Периферические артерии это: Заболевания аорты и периферических артерий – Периферические артерии что это такое — Wow-source.ru

Содержание

Заболевания аорты и периферических артерий

Что такое заболевания аорты и периферических артерии?

Прежде всего, в двух словах ознакомимся с анатомией. Аорта, главная артерия нашего организма, приблизительно на уровне пупка делится на ветви — общие подвздошные артерии, которые в свою очередь делятся на наружные и внутренние подвздошные артерии. Примерно на уровне паховой складки наружные подвздошные артерии переходят в бедренные артерии. Продолжением бедренных артерий являются подколенная артерия и артерии голени. Множество более мелких ветвей, отходящих от этих артерий, несут кровь и питают всю ногу.

Когда нарушается проходимость артерий, ткани не получают достаточно крови, а вместе с ней, кислорода и питательных веществ. Что и приводит к возникновению заболеваний периферических артерий. Причиной нарушения проходимости артерий в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Внутренняя поверхность артерий в норме гладкая, но с возрастом в стенках артерии образуются так называемые атеросклеротические бляшки — скопления холестерина, суживающие просвет сосуда. В результате ткани нижних конечностей не получают кровь и кислород в адекватном количестве. Эту нехватку притока крови называют ишемией. Последнее обстоятельство может вызвать дискомфорт или боль при ходьбе. Боль может локализоваться в ягодицах, бедрах, коленях, голенях, стопе.

В далеко зашедших случаях, могут развиться трофические язвы или гангрена, что приводит к потере конечности. Коварство атеросклероза состоит в том, что он непременно прогрессирует и имеет системный характер, то есть может одновременно поражать не только артерии нижних конечностей, но и артерии сердца, сонные артерии, что может приводить к развитию инфаркта и инсульта. Однако этих событий можно избежать, если вовремя обратиться к врачу и приостановить прогрессирование болезни. Надо также помнить, что примерно в половине случаев болезнь может долгое время ничем не проявляться.

Каковы признаки заболевания?

На ранних стадиях заболевание может ничем не проявляться. Позже может появляться боль, судороги, или усталость в ногах при ходьбе. Боль при ходьбе обычно возникает в ягодицах, бёдрах, стопах. Это самый характерный симптом поражения артерий нижних конечностей, который называется перемежающаяся хромота. Она появляется при ходьбе (когда увеличивается потребность в кислороде) и проходит, когда Вы останавливаетесь. Перемежающая хромота появляется быстрее, при подъеме по лестнице. Поскольку болезнь прогрессирует, Вы можете заметить, что со временем боль начинается, при ходьбе на более короткие расстояния. И, наконец, на поздних стадиях боль может появляться в покое.

Без лечения болезнь неуклонно прогрессирует. Признаками этого являются:

Усиление боли, похолодание и нарушение чувствительности в конечности
Сухость, трещины на коже конечности. Большие трещины, при отсутствии лечения, могут инфицироваться
Раны и язвы на пальцах ног, пятках или голенях
Гангрена (смерть ткани), которая может потребовать ампутацию

Если имеются боли в покое, трофические язвы или гангрена, то, в силу тяжести состояния и серьёзности последствий, такие поражения принято объединять под термином критическая ишемия. Наличие критической ишемии говорит о том, что ноги не получают достаточно крови даже когда Вы отдыхаете.

Что является причиной болезни?

Как уже упоминалось, причиной заболевания в абсолютном большинстве случаев является атеросклероз. Развитию и прогрессированию болезни способствуют факторы риска, самые значимые из которых следующие:

Курение,
Сахарный диабет,
Высокий уровень холестерина в крови,
Высокое артериальное давление,
Высокий уровень гомоцистеина в крови,
Избыточная масса тела,
Повышенная вязкость крови,
Наличие случаев сердечно-сосудистых заболеваний в семье.

Облитерирующий эндартериит (тромбангоит, болезнь Бюргера)

При этом заболевании так же поражаются артерии нижних конечностей, но меньшего диаметра, преимущественно артерии голени. Причина болезни не установлена, однако имеется четкая связь с курением. Известно, что без отказа от курения при этом заболевании быстро наступает декомпенсация кровообращения, что нередко приводит к необходимости ампутировать конечность. В редких случаях причиной поражения аорты и артерий нижних конечностей является неспецифический аортоартериит или, так называемая, болезнь Такаясу, которая обычно встречается у молодых женщин до 30 лет.

Какое обследование Вам предстоит?

Сначала врач производит опрос и осмотр, включающие подробное ознакомление с Вашими жалобами, историей основного заболевания, медицинской историей семьи. Оценивается состояние органов и систем и некоторые другие процедуры. Особое внимание уделяют оценке пульса во всех доступных для пальпации точках. Если после этого Ваш врач подозревает поражение артерий, вам будет предложено пройти ряд специальных исследований для уточнения диагноза и определения степени тяжести поражения.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)

Это неинвазивный и достаточно простой метод. Чтобы определить ЛПИ, с помощью обычной манжеты для измерения артериального давления и ультразвукового датчика измеряется артериальное давление на лодыжках и на руках, после чего сравнивают эти показатели. В норме они должны быть примерно равны. Понижение давления на лодыжках указывает на поражение артерий аорто-подвздошной области и/или артерий нижних конечностей.

Допплерография и дуплексное сканирование

Допплерография — другой неинвазивный метод, который, с помощью высокочастотных звуковых волн, даёт возможность определить тип и скорость кровотока. Дуплексное сканирование сочетает допплерографию и обычное ультразвуковое исследование. С помощью этого метода можно увидеть как и с какой скоростью течёт кровь по сосудам, определить диаметр сосуда и степень сужения, а также структуру атеросклеротической бляшки.

Ангиография

Контрастная артериография более инвазивный метод, но обеспечивает точную диагностику. После пункции артерии, под контролем рентгеновского изображения, в просвет артерии вводится контрастное вещество и визуализируются артерии. С помощью этого метода находят точное местоположение и степень сужения артерий. Контрастное вещество удаляется из организма через почки. В ряде случаев одномоментно может быть выполнена ангиопластика и стентирование суженного сосуда.

ангиографическое исследование - окклюзия правой, стеноз левой общей подвздошной артерии

Точную диагностику позволяют произвести так же методы компьютерной и магнитнорезонансной томографии (КТ и МР).

Лечение

Изменение образа жизни

Несомненно, очень важным этапом лечения является изменение образа жизни. В связи с этим врач может рекомендовать Вам следующее:

бросить курить, если Вы курильщик;
оптимизировать вес, диету и режим физических нагрузок;

постоянно контролировать и корректировать уровень артериального давления, если у вас высокое артериальное давление;
управлять уровнем сахара в крови соответствующей диетой и лечением, если вы страдаете сахарным диабетом.

Медикаментозное лечение

В зависимости от ситуации, врач может назначить лечение, направленное на уменьшение боли, вязкости крови, нормализацию уровня холестерина, артериального давления и глюкозы.

Хирургическое лечение

Выбор метода хирургического лечения зависит от многих факторов: локализации, выраженности поражения, возраста.

Шунтирование артерии: в обход суженного или полностью закупоренного участка артерии для тока крови создается дополнительный путь — шунт. В качестве шунта может быть использована одна из Ваших собственных вен или протез из искусственного материала. Примерами таких операций могут служить, так называемые, аорто-бедренное, аорто-подвздошное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное шунтирование.

Протезирование артерии: пораженный участок артерии замещается искусственным сосудистым протезом Эндартерэктомия и пластика артерии: операция, при которой для восстановления кровотока через разрез в артерии удаляется атеросклеротическая бляшка. Для лучшего результата между краями артериального разреза может быть пришита специальная заплата, за счет чего расширяется просвет артерии.

Операции, применяемые при атеросклерозе нижних конечностей

аорто-бедренное шунтирование, сосудистые протезы, бедренно-подколенное шунтирование

Эндоваскулярные методы

Наряду с традиционными операциями при заболеваниях аорты и периферических артерий, могут быть применены более новые методы лечения. К ним относится баллонная ангиопластика с или без стентирования артерии. Метод баллонной ангиопластики заключается в том, что через небольшой прокол артерии на бедре, в ее просвет вводится длинная узкая трубка называемая катетером. Катетер проводят к месту сужения сосуда. После этого раздувается баллон, расположенный на конце катетера, просвет артерии расширяется и восстанавливается проходимость.

Для улучшения результатов, после выполнения ангиопластики в просвете сосуда устанавливают специальное металлическое устройство — стент. Стент расширяет просвет артерии и служит каркасом, который поддерживает нормальную проходимость сосуда.

Данные методики значительно менее инвазивны в сравнении с хирургической операцией, то есть переносятся легче для пациента, требуют меньше времени на восстановление, связаны с меньшим риском серьезных осложнений. Однако эндоваскулярные методы можно использовать не у всех пациентов.

В последние 30 лет целью многих исследований стало изучение возможности нормализации кровообращения нижних конечностей путем стимуляции ангиогенеза — процесса развития капиллярной сети от уже существующих сосудов.

В отделении хирургического лечения артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН проводится лечение хронической ишемии нижних конечностей с помощью стимуляторов ангиогенеза (аутологичных клеток-предшественников эндотелиобластов CD 133+ 1-ой группе пациентов и «Ангиостимулина» — генного препарата сосудисто-эндотелиального фактора роста VEGF165 — 2-ой группе).

НЦССХ им А. Н. Бакулева РАМН совместно с Институтом биологии гена РАН был разработан и получен генный препарат «Ангиостимулин»; на основе плазмидной конструкции, содержащей ген VEGF165 человека. Аутологичные мезенхимальные плюрипотентные клетки-предшественики эндотелиобластов, экпрессирующие на поверхности антиген CD 133+, выделяются из пунктата костного мозга методом магнитной сепарации с помощью магнитных антител CD 133+, CD 34+, CD 45- (Miltenyi Biotec).

Успешные доклинические исследования и многообещающие результаты клинических испытаний создали основу для серьезных надежд на то, что ангиогенез станет ещё одним перспективным направлением в лечении хронической ишемии нижних конечностей как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

Отдел сосудистой хирургии и артериальной патологии НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН располагает всеми современными методиками лечения данной патологии. Выбор оптимального вмешательства для каждого пациента, индивидуальный подход, а так же желание пациента выздороветь и вести здоровый образ жизни — залог успеха лечения заболеваний периферических артерий.

Периферические артерии что это такое — Здоровье ног

Определение

Перемежающая хромота (или заболевание периферических артерий) – поражение сосудов кровоснабжающих ноги, как правило вызванное прогрессированием атеросклероза, ввиду чего появляется группа болезненных симптомов, которые называются перемежающая хромота. При правильном лечении, образуются новые (коллатеральные) сосуды, доставляющие кровь в обход пораженных артерий.

Заболевание периферических артерий – это частая проблема системы кровообращения, проявляющаяся в сужении артерий и, соответственно, снижении степени кровотока в конечностях.

Когда возникает заболевание периферических артерий, конечности, обычно ноги, не получают необходимое для нормальной работы количество крови. Это вызывает различные симптомы, в основном боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Заболеваниие периферических артерий также может служить признаком распространенности атеросклеротического процесса (отложения жиров (холестериновых бляшек) в артериях). Подобные отложения в сосудах головного мозга или сердца, также как и в ногах, снижают степень кровотока.

В некоторых случаях, можно пытаться лечить заболевание периферических артерий при помощи отказа от курения, выполнения физических упражнений и соблюдения здоровой диеты.

Симптомы

В то время, как одни люди, с заболеваниями периферических артерий, имеют слабовыраженные симптомы или не имеют симптомов совсем, другие люди испытывают сильную боль в ногах при ходьбе (перемежающая хромота).

Перемежающая хромота проявляется симптомами, которые включают в себя мышечную боль или судороги в ногах или руках, возникающие при нагрузке, но проходящие после нескольких минут отдыха. Локализация боли зависит от локализации поражения в артерии. Наиболее типична боль в икроножных мышцах.

Выраженность симптомов перемежающей хромоты может сильно варьировать, от легкого дискомфорта до изнуряющей боли. Выраженная перемежающая хромота является серьезной проблемой при ходьбе или выполнения другой физической активности.

Симптомы заболеваний периферических артерий включают в себя:

Болезненные судороги в бедре, мышечная боль в бедре или голени после физической активности, ходьба или подъем по ступеням (перемежающая хромота)
Онемение или слабость ноги
Похолодание ноги или стопы, при сравнении с другой ногой
Раны на пальцах стоп, которые не заживают
Изменение цвета ног
Выпадение или медленный рост волос на ногах
Замедленный рост ногтей на пальцах ног
Блестящая кожа на ногах
Отсутствие пульса или слабовыраженный пульс на ногах
Эректильная дисфункция у мужчин

При прогрессировании заболевания периферических артерий, боль появляется во время отдыха или когда вы лежите (ишемическая боль в покое). Она может быть достаточно интенсивной, чтобы прервать сон. Свешивая ноги за край кровати, или прогулка по комнате, может принести временное облегчение.

Причины

Развитие атеросклероза

Если у Вас повышен уровень холестерина в крови, частицы холестерина могут откладываться на стенках ваших артерий. Эти отложения частично или полностью перекрывают просвет Ваших сосудов. Со временем, эти отложения могут формировать атеросклеротические бляшки. В случае разрыва, бляшки могут образовывать кровяной сгусток.

Заболевание периферических артерий часто вызвано атеросклерозом. При атеросклерозе, отложения жиров (холестериновые бляшки) выстилают внутреннюю стенку артерии и, тем самым, снижают степень кровотока.

Обычно, в центре дискуссии проблем атеросклероза находится сердце, однако данное заболевание поражает все артерии организма. Когда это происходит в артериях кровоснабжающих ноги, это называется заболевание периферических артерий.

Менее часто причинами заболевания периферических артерий являются воспаление кровеносных сосудов, повреждение нижних конечносте

Заболевания периферических артерий

Авторы: врач, к. м. н., Юдинцева М. С., [email protected]
врач, научный директор АО «Видаль Рус», Жучкова Т. В., [email protected]

Общие сведения

Наиболее распространенное заболевание, ведущее к постепенному сужению и полной окклюзии (закупорке) просвета аорты и магистральных артерий, — облитерирующий атеросклероз. Кроме того, к хронической артериальной недостаточности приводят такие заболевания, как облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит. Несмотря на различную природу перечисленных заболеваний, все они проявляются синдромом хронической ишемии (недостаток притока богатой кислородом артериальной крови) конечностей или внутренних органов.

Причины развития заболеваний артерий

Облитерирующий тромбангиит и неспецифичеcкий аортоартериит – это системные заболевания, которые имеют иммунную природу и сопровождаются поражением артерий и вен различного калибра.

Облитерирующий атеросклероз – это хроническое заболевание, в основе которого лежат дегенеративные изменения сосудистой стенки с образованием атеросклеротических бляшек на ее поверхности и сужением просвета сосуда в этой области. Факторами риска атеросклероза является курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, нерациональное питание, малоподвижный образ жизни.

Симптомы

На ранних стадиях характерны жалобы на повышенную чувствительность к низким температурам, зябкость конечностей, чувство онемения, парестезии (ощущения покалывания) и усталость пораженной конечности.

Основным симптомом облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является перемежающаяся хромота. Она заключается в появлении во время ходьбы достаточно резких болей, ощущаемых в определенной группе мышц и заставляющих больного прекратить движение. Это связано с недостаточным притоком артериальной крови для удовлетворения потребностей мышц при нагрузке. После небольшого отдыха боль прекращается, и больной вновь может пройти определенное расстояние. В зависимости от дистанции, которую преодолевает пациент до начала болевых симптомов, выделяют 4 стадии заболевания. На 3-й стадии больной может пройти лишь несколько шагов, возникают боли в покое. На 4-й – возникают трофические нарушения тканей ног в виде язв и некрозов.

С прогрессированием заболевания, помимо перемежающейся хромоты, у пациента появляется сухость кожи, исчезновение волос и подкожного жира на ногах, утолщение ногтей.

Что можете сделать Вы

Всем пациентам с перемежающейся хромотой вне зависимости от стадии заболевания рекомендуют полное прекращение курения, контроль массы тела, диету со сниженным количеством легкоусвояемых углеводов, животных жиров и холестерина и регулярное выполнение программы упражнений продолжительностью не менее 1 часа в день (ходьба до появления болей, отдых, затем вновь продолжение ходьбы).

Соблюдение этих рекомендаций приводит обычно к удвоению или даже большему увеличению проходимой дистанции.

Что может сделать врач

Диагностика основана на данных клиники, пальпации, пульсации и аускультации сосудов. Из специальных методов наибольшее распространение получили ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование, чрескожное изменение напряжения кислорода. Заключительным этапом обследования служит ангиография. Это рентгенологический метод, с помощью которого можно увидеть все сосудистое русло от аорты до стопы.

Медикаментозное лечение, как правило, состоит из средств, улучшающих реологические свойства (текучесть) крови, препаратов, активирующих метаболические процессы в тканях и снижающих уровень атерогенных липидов в крови. В некоторых случаях может потребоваться применение противовоспалительных средств.

Оперативное лечение бывает необходимо уже на 2-3 стадии заболевания. Это могут быть эндоваскулярные вмешательства или открытые операции для восстановления нарушенного кровотока. На далеко зашедших стадиях, когда имеет место гангрена конечности, может потребоваться ее ампутация.

Профилактика заболеваний артерий

Профилактикой облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей является полный отказ от курения, периодический контроль липидного спектра крови, сбалансированное питание и регулярные физические нагрузки.

заболевания периферических артерий — Peripheral artery disease

заболевания периферических артерий
Синонимы	Заболевания периферических сосудов (PVD), заболевание периферических артерий окклюзионного, периферическая облитерирующая артериопатия

Язва артериальной недостаточности у человека с тяжелым заболеванием периферических артерий
Специальность	Сосудистая хирургия
симптомы	Нога боль при ходьбе , который решает с остальными , кожном зуде , голубоватой кожи , холодная кожа
осложнения	Инфекция, ампутация
причины	Атеросклероз , спазмом артерии
Факторы риска	Курение сигарет , диабет , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина в крови .
диагностический метод	Голеностопного-плечевой индекс <0,90, дуплексное ультразвуковое исследование , ангиография
лечение	Отказ от курения, охраняемые ЛКИ , хирургия
медикаментозное лечение	Статины , ингибиторы АПФ , цилостазол
частота	155 миллиона долларов (2015)
Смертей	52500 (2015)

Заболевания периферических артерий ( PAD ) является ненормальным сужение артерий , отличных от тех , которые поставляют в сердце или мозг . Когда происходит сужение в сердце, она называется ишемической болезнью сердца , а также в головном мозге, это называется цереброваскулярными заболеваниями . Заболевания периферических артерий чаще всего поражает ноги , но и другие артерии также могут быть вовлечены. Классическим симптомом является боль в ногах при ходьбе , которая решает с остальными, известный как перемежающаяся хромота . Другие симптомы включают язву кожи , голубоватую кожу , холодную кожу, или ненормальные ногти и рост волос в пораженной ноге. Осложнения могут включать инфекцию или отмирание тканей , которые могут потребовать ампутации ; ишемическая болезнь сердца или инсульт . До 50% людей с ЗПА не имеют симптомов.

Наибольший фактор риска ЗПА является курение сигарет . Другие факторы риска включают в себя диабет , высокое кровяное давление , проблемы с почками, а также высокий уровень холестерина в крови . Наиболее распространенный основной механизм заболевания периферических артерий является атеросклероз , особенно у лиц старше 40 лет. Другие механизмы включают спазма артерии , тромбы , травмы, фибромускулярную дисплазию и васкулит . PAD , как правило , диагноз, находя лодыжки-плечевой индекс (ABI) меньше , чем 0,90, который является систолическое артериальное давление на лодыжке , деленное на систолическое артериальное давление руки. Ультрасонографии и ангиография также могут быть использованы. Ангиография является более точной и позволяет для лечения в то же время; Однако, это связано с большими рисками.

Неясно , если скрининг для заболевания периферических артерий у людей без симптомов полезен , поскольку он не был изучен. В тех с перемежающейся хромотой из PAD, прекращение курения и надзор ЛФК улучшить результаты. Лекарственные препараты, в том числе статины , ингибиторы АПФ и цилостазола также может помочь. Аспирин не появляется , чтобы помочь тем , с легкой формой заболевания , но, как правило , рекомендуется в тех с более существенной болезни из — за повышенного риска сердечных приступов. Антикоагулянты , такие как варфарин обычно не полезно. Процедуры , используемые для лечения этого заболевания включают в себя шунтирование , ангиопластика и атерэктомию .

В 2015 году около 155 миллионов человек во всем мире имели ПАД. Она становится все более распространенным с возрастом. В развитых странах мира, она затрагивает около 5,3% от 45- до 50-летних и 18,6% от 85- до 90-летнего возраста. В развивающихся странах, это влияет на 4,6% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 15% людей в возрасте от 85 и 90. ДОП в развитых странах одинаково распространены среди мужчин и женщин, хотя в развивающихся странах, женщины чаще затрагиваются. В 2015 году ПАД привел около 52500 смертей, что является увеличением по сравнению с 16,000 смертей в 1990 году.

Признаки и симптомы

Артериальная язва периферические сосудов disease.jpg

Заболевание периферических артерий приводит к некрозу нескольких пальцев ног

Признаки и симптомы заболевания периферических артерий основаны на ту часть тела, которое затронуто. Около 66% пациентов , страдающих от PAD либо не имеют симптомов или имеют атипичные симптомы. Наиболее распространенный симптом является перемежающейся хромотой , которая вызывает боль и серьезные судороги при ходьбе или физических упражнений. Боль, как правило , находится в икроножных мышцах пораженной ноги и освобождается от остальных. Это происходит потому , что во время тренировки мышцы ног нужно больше кислорода и в непораженной ноги, артерии будет иметь возможность увеличить количество крови и , следовательно , кислород , идущий к выполняемой ноге. Однако, когда происходит сужение, артерия не в состоянии удовлетворить растущий спрос на кислород в мышцах.

У лиц с тяжелыми осложнениями ПАДА может возникнуть, в том числе критической ишемии нижних конечностей и отмирания тканей . Критическая ишемия конечностей происходит , когда препятствие к кровотоку в артерии скомпрометировано до точки , где кровь не в состоянии поддерживать насыщение кислорода ткани в состоянии покоя. Это может привести к боль в покое, ощущение холода или онемения в пораженной стопе и пальцах. Другие осложнения тяжелого ЗПА включают нижнюю конечность потерю ткани , артериальную недостаточность язву , эректильную дисфункцию и гангрену . Люди с диабетом страдают от гангрены ног со скоростью , которая в 30 раз выше , чем в незатронутом населении. Многие из этих тяжелых осложнений являются необратимыми.

причины

Факторы риска

На рисунке показано, как PAD может повлиять на артерий в ногах. На рисунке A показаны нормальные артерии с нормальным кровотоком. Врезка изображение показывает поперечное сечение нормальной артерии. Рисунок B показывает артерию с налетом наростом, который частично блокирующим потоком крови. Врезка изображение показывает поперечное сечение суженной артерии.

Факторы, способствующие повышенному риску PAD являются такими же, как при атеросклерозе. К ним относятся возраст, пол и национальность. PAD в два раза commone у мужчин, как у женщин. С точки зрения этнической принадлежности, ПАД чаще встречается у людей цвета по сравнению с белым населением в соотношении 2: 1.

Курение — употребление табака в любой форме является важнейшим фактором риска заболевания периферических артерий на международном уровне . Курильщики до увеличения 10-кратного риска ЗПА в связи доза-реакция . Воздействие вторичного табачного дыма также было показано , чтобы способствовать изменениям в подкладке кровеносных сосудов ( эндотелий ), что может привести к развитию атеросклероза. Курильщики в 2-3 раза чаще имеет более низкий ПАД конечностей , чем болезнь коронарной артерии. Более 80% -90% пациентов с нижних конечностей периферической артериальной болезни являются нынешними или бывшими курильщиками. Риск PAD возрастает с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день , а количество лет курили.
Высокое кровяное сахара — Сахарный диабет приводит к увеличению риска PAD на 2-4 раза. Он делает это, вызывая дисфункцию клеток эндотелия и гладкой мускулатуры периферических артерий. Риск развития нижних конечностей периферической артериальной болезни пропорциональна степени тяжести и длительности диабета.
Высокий уровень холестерина в крови — дислипидемия , который является аномально высокий уровень холестерина или жира в крови. Дислипидемия обусловлена высоким уровнем белка , называемого липопротеинов низкой плотности (ЛПНП холестерина ), низкие уровни липопротеинов высокой плотности (HDL холестерин), повышением общего холестерина и / или высоких триглицеридов уровнях. Это нарушение уровня холестерина в крови коррелирует с ускоренным заболевания периферических артерий. Управление дислипидемии с помощью диеты, физических упражнений и / или лечение связано со значительным сокращением темпов сердечного приступа и инсульта.
Высокое кровяное давление — гипертония или повышенное кровяное давление может увеличить риск человека развития PAD. Аналогично ДОП, существует известная связь между высоким кровяным давлением и сердечными приступами, инсультами и аневризмами брюшной аорты . Высокое кровяное давление увеличивает риск перемежающейся хромоты, наиболее распространенным симптомом ЗПА, по 2.5- в 4 раза у мужчин и женщин, соответственно.
Другие факторы риска, которые изучаются включают в себя уровни различных медиаторов воспаления, таких как С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, и липопротеина А. лиц с повышенным уровнем гомоцистеина в крови имеют 2-кратный риск заболевания периферических артерий. Хотя есть генетика, ведущие к факторам риска заболевания периферических артерий, в том числе диабета и высокого кровяного давления; не было каких-либо конкретных генов или генных мутаций, непосредственно связанные с развитием заболевания периферических артерий.

группы повышенного риска

Заболевания периферических артерий являются более распространенными в этих группах населения:

Все люди, которые имеют симптомы ног с напряжением (предполагающей хромота) или ишемическая боль остального
Все люди в возрасте от 65 лет и старше , независимо от факторов риска статуса
Все люди в возрасте от 50 до 69 лет, и которые имеют сердечно-сосудистые факторы риска (в частности, диабет или курение)
Возраст менее 50 лет, с диабетом и еще один фактор риска атеросклероза (курение, дислипидемия, артериальная гипертензия, или гипергомоцистеинемия )
Лица с ненормальным нижней конечности импульса обследования
Те с известными атеросклеротических коронарных, сонных или почечной артерии болезни
Все люди с счетом риска Framingham 10% -20%
Все люди, которые ранее испытывали боль в груди

Механизм

Иллюстрация того, как накопление липидов вызывают закупорку кровотока в части артерии ниже сужения.

Как уже упоминалось ранее, наиболее частой причиной заболевания периферических артерий, особенно у пациентов старше 40 лет, является атеросклероз. Атеросклероз является сужение артерий , вызванных липида или жира построить и отложение кальция в стенке пораженных артерий. Наиболее часто поражаются сайт происходит в точках ветвления артерий, потому что увеличение турбулентности и напряжении на артерии в этих областях , где ветвь артерии на поставку удаленных структур. Болезнь отдаленных структур, в том числе ступни и пальцев ног, как правило , вызвана диабетом и видела у пожилых людей.

Дополнительные механизмы заболевания периферических артерий в том числе артериальной спазма, тромбоза и фиброзно — мышечной дисплазии. Механизм артериальной спазмы все еще изучается, но это может произойти вторичные по отношению к травме. Симптомы хромоты наступить , когда спазмы артерий, или зажимают вниз на себя, создавая препятствия. Подобно атеросклероз, это приводит к снижению притока крови к ткани , ниже по потоку от преграды. Тромбоз , или образование сгустка крови, обычно происходит из — за закупорку или травму. Повреждение слизистой оболочки кровеносного сосуда начинается процесс образования сгустка. Тромб в конечном счете , создает сужение в артерии , предотвращая адекватный поток крови и кислорода в ткани далее вниз.

диагностика

Измерение лодыжки-плечевой индекс

Диагностирование или выявление заболеваний периферических артерий требует истории симптомов и физического обследования с последующим подтверждающим тестированием. В настройках симптомов с заболеванием периферических артерий врач будет рассматривать индивидуальный для конкретного экзамена findings.Abnormal физических результатов экзамена может привести медицинские услуги для рассмотрения конкретного диагноза. Однако для того, чтобы подтвердить диагноз подтверждающего тестирования не требуется.

Эти выводы связаны с заболеванием периферических артерий:

Снижение или отсутствие импульсов
Атрофия мышц или тратить
Заметная синева пораженной конечности
Снижение температуры (прохлады) в пораженной конечности по сравнению с другими
Утолщенные ногти
Гладкая или блестящая кожа и выпадение волос
Тест Бюргера может проверить бледность , когда пораженная конечность находится в поднятом положении. Конечности затем перемещается от возведенный в сидячем положении , и проверяется на наличие красноты, которая называется реактивной гиперемией. Тест Бюргера является оценкой артериальной достаточности, что способность артерии поставлять кислород крови к тканям , что он идет в.

При подозрении на заболевание периферических артерий, первоначальное исследование является голеностопный плечевой индекс (ЛПИ). ABI представляет собой простой, неинвазивный тест, который измеряет отношение систолического артериального давления в лодыжке к систолическому артериальному давлению в верхней части руки. Это основано на том , что если показания кровяного давления в лодыжке ниже , чем в группе, засорение в артериях , которые обеспечивают кровь от сердца к лодыжке подозреваются.

Диапазон ABI от 0,90 до 1,40 считается нормальным. Лицо считается иметь ПАД , когда ABI является ≤ 0,90. Однако, PAD может быть дополнительно оценивались как легкой до умеренной , если ABI между 0,41 и 0,90, и тяжелой , если ABI меньше 0,40. Эти категории могут дать представление о течении заболевания. Кроме того, значения ABI от 0,91 до 0,99, считаются пограничными и значения> 1,40 указывают на несжимаемых артерии . Если ABI> 1,40 вычисляется, это может указывать на стенки сосуда жесткость , вызванную кальцификации, которые могут возникнуть у людей с неконтролируемым диабетом. Аномально высокие Abis (> 1,40) обычно считаются ложноотрицательных и , таким образом, эти результаты заслуживают дальнейшего изучения и более высокого уровня исследований. Лица с несжимаемых артерий имеют повышенный риск сердечно — сосудистой смертности в течение двухлетнего периода.

У лиц с подозрением на ЗП с нормальным АБИСОМ может пройти упражнение тестирование ABI. Базовый ABI получают перед тренировкой. Затем пациент просят осуществлять (обычно пациенты сделаны ходить по беговой дорожке с постоянной скоростью) до тех пор, хромота боль не происходит (в течение максимум 5 минут), после чего давление лодыжка снова измеряют. Снижение ABI от 15% -20% будет диагностика PAD.

Если АБИС ненормальные, то следующий шаг , как правило , нижняя конечность допплерография , чтобы посмотреть на месте обструкции и степени атеросклероза. Другие изображения могут быть выполнены с помощью ангиографии , где катетер вставлен в общую бедренную артерию и избирательно направляется к артерии в вопросе. При введении в радио-плотным контрастный агент, рентгеновское берется. Любой поток крови ограничивающей закупорка найдено в рентгеновском может быть идентифицирована и обработана с помощью процедур , в том числе атерэктомии , ангиопластики или стентирования . Контраст ангиография является наиболее доступным и широко используемым методом визуализации. Современные компьютерная томография (КТ) сканеры обеспечивают прямую визуализацию артериальной системы в качестве альтернативы ангиографии.

Магнитно — резонансная ангиография (МР) является неинвазивной диагностической процедурой , которая использует сочетание большого магнита, радиочастоты, и компьютер для получения детальных изображений кровеносных сосудов внутри тела. Преимущества MRA включают ее безопасность и способность обеспечить высокое разрешение, трехмерную визуализацию всей брюшной полости, таза и нижних конечностей в один присест.

классификация

Два наиболее часто используемых метод для классификации заболевания периферических артерий являются Фонтейн и система Rutherford классификации. Этапы Fontaine, были введены Рене Фонтейн в 1954 году , чтобы определить тяжесть хронической конечности ишемии :

Стадия I: бессимптомное
Этап IIa: перемежающаяся хромота после ходьбы на расстояние более 200 метров
Стадия IIb: перемежающаяся хромота после ходьбы на расстоянии менее 200 метров
Стадия III: боль отдыха
Стадия IV: язва или гангрена конечности

Классификация Резерфорда была создана Обществом сосудистой хирургии и Международного общество сердечно — сосудистой хирургии, введенные в 1986 году и пересмотрена в 1997 году (и известные как классификации Резерфорда после ведущего автора, Роберт Б. Резерфорда ). Эта система классификации состоит из четырех классов и семи категорий (категории 0-6):

Оценка 0, Категория 0: бессимптомное
Grade I, Категория 1: легкая хромота
Grade I, Категория 2: умеренная хромота
Grade I, Категория 3: тяжелая хромота
Grade II, Категория 4: боль отдыха
III степень, категория 5: небольшая потеря тканей; ишемическая язва не превышая язва цифр стопы
IV степени, Категория 6: основные потери ткани; тяжелая ишемическая язва или гангрена откровенной

От умеренного до тяжелого ЗПА классифицирован по Фонтена стадии III к IV или категории Резерфорда 4 до 5, представляет угрозу конечности (риск потери конечности) в виде критической ишемии нижних конечностей .

В последнее время Общество сосудистой хирургии вышло с системой классификации на основе «рана, ишемия и стопе инфекции» (WIFI). Эта система классификации, опубликованной в 2013 году была создана для учета демографических изменений, которые произошли в течение последних сорока лет , в том числе увеличение числа случаев высокого уровня сахара в крови и эволюционирующих методов и способности к реваскуляризации . Эта система была создана на основе ишемии и ангиографической картины болезней , не являющуюся единственные детерминанты ампутации риски. Система классификации WIFi разбита на две части: раны и ишемии. Раны оцениваются от 0 до 3 от наличия изъязвления и / или гангрены и ишемии.

Оценка 0: нет язвы, нет гангрены
Оценка 1: маленькие, мелкие кишки; нет гангрена
Класс 2: глубокая язва с открытым сухожилием или костьми, гангрена ограничиваются пальцы
Оценка 3: обширная, полная толщина кишки; гангрена распространяется на переднюю часть стопы или среднюю часть стопы

Ишемия оценивается от 0 до 3 на основе ABI, голеностопного систолического давления, и давление пальца ноги.

Оценка 0: ABI 0,8 или выше, лодыжки
Оценка 1: артериальный индекс плечевого от 0,6 до 0,79, лодыжек давление от 70 до 100 мм ртутного столба, схождение давление от 40 до 59 мм рт.ст.
Оценка 2: ABI 0.4-0.59, лодыжки давление от 50 до 70 мм рт.ст., давление пальца ноги от 30 до 39 мм рт.ст.

Классификация предложили лечение PAD TASC (и TASC II) основано на тяжести заболевания видели на ангиографии .

просеивание

Не ясно , если скрининг заболевания в общей популяции является полезным , поскольку он не был изучен. Это включает в себя скрининг с голеностопной плечевой индекс .

Тестирование ишемической болезни сердца или болезнь сонной артерии неясной пользы. Хотя PAD является фактором риска для аневризм брюшной аорты (ААА), нет никаких данных о скрининге лиц с бессимптомным ДОПОМ для аневризм брюшной аорты. У людей с симптомами скрининге PAD ультразвуком АБА не является необоснованным.

лечение

В зависимости от тяжести заболевания, могут быть приняты эти меры, в соответствии с этими рекомендациями:

образ жизни

Прекращение курения (сигареты способствуют ПАД и являются фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний)
Регулярные физические упражнения для тех, кто с хромотой помогают открыть альтернативные мелкие сосуды (коллатеральный) и ограничение в ходьбе часто улучшается. Беговая дорожка упражнения (35 до 50 минут, три или четыре раза в неделю) был рассмотрен в качестве другого лечения ряда положительных результатов, в том числе снижение сердечно-сосудистых осложнений и улучшение качества жизни. Контролируемые программы упражнений увеличить безболезненное время ходьбы и максимальные пешком у людей с ЗПОМ.

медикаментозное лечение

Согласно рекомендациям, принимая аспирин или клопидогрель, рекомендуется уменьшить ИМ, инсульта и других причин сосудистой смерти у людей с симптомами заболевания периферических артерий. Эффективность как аспирин и клопидогрел, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых ишемических событий у людей с симптоматической ДОП не установлена.

Cilostazol может улучшить симптомы в некоторых. Пентоксифиллин является неясной выгоды. Cilostazol может улучшить пешеходную дистанцию для людей , которые испытывают хромоту вследствие заболевания периферических артерий, но никаких убедительных доказательств , не говорят о том, что он улучшает качество жизни, снижает смертность, или уменьшает риск сердечно — сосудистых событий.

Лечение с другими препаратами или витаминов не подкреплены клиническими признаками « но испытания , оценивающие влияние фолиевой кислоты и витамина B ₁₂ на гипергомоцистеинемии , мнимого фактор сосудистого риска, близки к завершению».

реваскуляризации

После суда лучшего медицинского набросков лечения выше, если симптомы сохраняются, пациенты могут быть отнесены к сосудистой или эндоваскулярного хирурга. Преимущество реваскуляризации Считается , что соответствует тяжести ишемии и при наличии других факторов риска потери конечностей , таких как раны и тяжести инфекции.

Ангиопластику (или чрезкожная ангиопластика) можно сделать на одиночных поражениях крупных артерий, такие как бедренная артерия , но не может быть устойчивая выгоды. Ставки проходимости после ангиопластики являются самыми высокими для подвздошных артерий , и уменьшаются с артериями в стороне пальцев. Другие критерии , которые влияют на исход следующих реваскуляризаций являются длиной поражения и количества поражений. Там не кажется, долгосрочные преимущества или замедленной пользу размещения стент после ангиопластики для того , чтобы провести сужение поверхностной бедренной артерии открытой.
Атерэктомия, в котором налет соскрести от внутренней стенки сосуда (хотя и не лучших результатов, чем ангиопластика)
Сосудистый байпас прививка может быть выполнена , чтобы обойти пораженную область артериальных сосудистой сети . Большая подкожная вена используются в качестве канала если таковой имеются, хотя искусственный ( Gore-Tex или ПТФЭ ) материал часто используются для длинных трансплантатов при адекватном венозном трубопровод недоступен.
Когда гангрена была установлена в, ампутации требуется , чтобы предотвратить зараженные ткани от вызывая сепсис , угрожающие жизни заболевания.
Тромболизис и тромбэктомии используются в случаях артериального тромбоза или эмболии .

Методические рекомендации

Обновленный консенсус руководство из Американского колледжа кардиологии и Американской ассоциации сердца для диагностики и лечения нижних конечностей, почек, мезентериальных и брюшной аорты ДОП был составлен в 2013 году, комбинируя принципы 2005 и 2011.

Прогноз

Лица с ЗПОМ имеет «исключительно повышенный риск развития сердечно-сосудистые событий и большинство в конечном итоге умирает от сердечной или цереброваскулярной этиологии»; прогноз коррелирует с тяжестью ДОП, как измерено с помощью ABI. PAD большого судна увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний значительно. PAD несет больше, чем «20% риска коронарных осложнений в течение 10 лет».

Риск низок, что человек с хромотой будет развиваться тяжелая ишемия и требуют ампутации, но риск смерти от коронарных событий три-четыре раза выше, чем контрольной группы без хромоты. Среди пациентов с перемежающейся хромотой, только «7% претерпят нижние конечности шунтирование, 4% основных ампутации, и 16% ухудшая хромоту», но инсульт и сердечный приступ события повышены, а «уровень смертности 5 лет оцениваются 30% (по сравнению с 10% в контрольной группе)».

эпидемиология

Распространенность ЗПА в общей популяции составляет 12-14%, поражая до 20% тех, кто старше 70 лет; 70% -80% от пострадавших лиц бессимптомно; только меньшинство всегда требуют реваскуляризации или ампутации. заболевания периферических артерий влияет на один из трех больных сахарным диабетом в возрасте старше 50. В США, она влияет на 12-20 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше. Около 10 миллионов американцев имеют ПАД. Несмотря на распространенность и сердечно-сосудистых последствий риска, только 25% пациентов PAD проходят лечение.

Частота симптоматического ПАДА увеличивается с возрастом, от примерно 0,3% в год для мужчин в возрасте 40-55 лет до примерно 1% в год для мужчин в возрасте старше 75 лет. Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от того, как определяется PAD, и возраст населения изучается. Диагноз имеет решающее значение, так как люди с PAD имеют четырех- до пяти раз более высокий риск сердечного приступа или инсульта.

Контроль диабета и его осложнений Trial, и проспективное исследование диабета испытания в Великобритании, у людей с 1 типа и 2 типа сахарного диабета, соответственно, показали , что гликемический контроль более тесно связан с поражением микрососудов , чем макрососудистого заболевания. Патологические изменения , происходящие в небольших сосудах , могут быть более чувствительны к хронически повышенным уровням глюкозы , чем это происходит в атеросклерозе крупных артерий.

Исследование

Исследование делается на терапии для предотвращения прогрессирования ДОП. В тех , кто разработал критически плохой приток крови к ногам, преимущество аутотрансплантации аутологичных мононуклеарных клеток неясна.

Только один рандомизированное контролируемое исследование было проведено сравнение сосудистого шунтирования ангиопластики для лечения тяжелой ДОП . Суд не нашел никакой разницы в выживаемости ампутации свободных между шунтирования сосудов и ангиопластики при планируемой клинической конечной точки , но суд был подвергнут критике как андерпауэред, ограничивая эндоваскулярных варианты и сравнение несоответствующих конечных точек. По состоянию на 2017 года, два рандомизированных клинические испытания проводятся , чтобы лучше понять оптимальный метод реваскуляризации для тяжелого ЗПА и критическая ишемия конечностей (CLI), БЭСТ-CLI (Best эндоваскулярного Versus Лучшей Хирургической терапии для пациентов с критической Limb ишемией) Trial, и базилик-2 ( в сравнении с обходной ангиопластикой в тяжелой ишемии окорока — 2) Trial.

В 2011 году PCMV-VEGF165 был зарегистрирован в России в качестве первого в своем классе генной терапии препарат для лечения ДОП, в том числе продвинутой стадии критической ишемии нижних конечностей.

внешняя ссылка

Заболевания периферических артерий (ЗПА) | Университетская клиника г. Фрайбурга

Заболевания периферических артерий (ЗПА)

ЗПА: описание

Заболевания периферических артерий (ЗПА) или облитерирующий эндартериит – воспалительное заболевание, поражающее чаще всего артерии нижних конечностей, реже — верхних, при котором сужаются кровеносные сосуды (атеросклероз), нарушается нормальный кровоток, приводящий к недостаточному кровоснабжению тканей нижних конечностей. ЗПА ног различается по трем видам в зависимости от их локализации: тазовое (подвздошная артерия), бедренное (бедренные артерии) и голени (артерии голени и ступней).

Тромбоз инфраренального отдела брюшной аорты, известный как синдром Лериша, приводит к нарушению кровообращения обеих ног с болевыми ощущениями в области ягодиц и бёдер. У мужчин при этом может развиться импотенция. Периферийная артериальная окклюзия встречается довольно часто. В основном этим недугом страдает до 10% населения Германии в возрасте старше 50 лет, но только в одной трети случаев болезнь имеет выраженные симптомы, причем, у мужчин она встречается в четыре раза чаще, чем у женщин.

ЗПА: симптомы

В зависимости от вида и степени тяжести симптомов ЗПА подразделяется, согласно Фонтейну, на четыре стадии.

Стадия I: Отсутствие жалоб – длина проходимого больным расстояния не ограничена.

Стадия II:Если в результате спазма в периферических сосудах происходит недостаточное снабжение мышц кислородом, то это может привести к так называемой перемежающейся хромоте, характеризующейся болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в процессе ходьбы и утихают при прекращении движения. При этом люди вынуждены через определенное время делать остановки во время ходьбы, чтобы избавиться от болей. Этот этап также делится на дополнительные стадии, в зависимости от пройденного человеком расстояния.

Стадия IIа: длина расстояния при безболезненной ходьбе составляет более 200 метров; Cтадия IIв: расстояние, пройденное человеком без болевых ощущений, менее 200метров;

Стадия III: ощущение боли в состоянии покоя;

Стадия IV: разрушение тканей (некроз) с появлением язв и ран в связи с большой нехваткой кислорода в тканях.

Наряду с болями появляется и ряд других признаков нарушения кровообращения в нижних конечностях: бледность кожного покрова конечностей и ощущение холода в ногах, отсутствие пульсации в пораженных конечностях, мышечная слабость во время физических упражнений, незаживающие язвы и раны из-за сужения (стеноза) кровеносных сосудов и недостаточного снабжения мышц кислородом.

ЗПА: причины и риски

Главной причиной заболевания периферических артерий считается, в основном, атеросклероз. Гораздо реже ЗПА возникает на основе травм, воспалительных заболеваний, эмболий, воспаления крупных кровеносных сосудов вследствие нарушения кровообращения. К основным факторам риска развития атеросклероза и ЗПА относятся: курение, сахарный диабет (Diabetes mellitus),повышенное кровяное давление (артериальная гипертония), нарушение обмена веществ из-за ожирения. Среди других факторов риска называют также половой признак (мужчины страдают атеросклерозом чаще, чем женщины), возраст, наследственность, неправильное питание (например, чрезмерное употребление жиров, мяса и недостаточное – овощей и фруктов), лишний вес (ожирение), отсутствие движения и физических нагрузок.

ЗПА: обследование и диагноз

С целью подтверждения диагноза при подозрении на ЗПА врачу необходимо провести ряд тестов: медицинский осмотр, включающий в себя проверку цвета кожного покрова конечностей, нарушения кровообращения, контроль частоты пульса, температуры тела, прослушивание на предмет потока шумов, тестирование сенсорики и моторики, клинические исследования (эргометрия для определения пройденного расстояния на беговой дорожке, допплерография, осциллографирование, цветное дуплексное УЗИ, цифровая ангиография, КТ-ангиография (КТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА) и лабораторные исследования на определение СК миоглобина и С-реактивного белка (СРБ).

ЗПА: лечение

Лечение ЗПА следует проводить в соответствии со стадиями болезни. На первой стадии уместно консервативное лечение – в первую очередь, устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Успешный результат при этом во многом зависит от сотрудничества пациентов с врачом. Чем активнее будут их действия (например, отказ от курения, контроль артериального давления и т.д.), тем успешнее они смогут остановить прогрессирование болезни и избежать таких осложнений, как инфаркт или инсульт. На второй стадии, наряду с корректировкой факторов риска, рекомендуется медикаментозное лечение и увеличение уровня физической нагрузки для ног и сосудов. В качестве лекарственной терапии зачастую применяются такие вазоактивные вещества, как цилостазол, и антитромбоцитарные препараты, например, клопидогрель. Решающую роль в лечении играют движение и ходьба. Они стимулируют образование и развитие коллатерального кровообращения, приводящего к улучшению кровоснабжения пораженных нижних конечностей. На стадииях II — IV, в дополнение к лекарственной терапии, можно применять и реваскуляризационные методы лечения, что означает либо открытое хирургическое вмешательство, либо катетерную процедуру. Последняя предполагает введение в суженный или закупоренный кровеносный сосуд катетера, снабженного стентом, который расширяет проходимость артерии и способствует восстановлению нормального кровообращения. В хирургии зачастую проводятся шунтирующие операции: вшивание дополнительного сосуда в обход пораженной артерии. В случае разрушения большого участка ткани (IVстадия заболевания), и когда реваскуляризационные методы лечения не приносят желаемых результатов, используется, как правило, последняя мера для спасения жизни больного — ампутация конечности.

ЗПА: течение болезни и прогноз

Течение заболевания зависит от множества факторов и, в частности, оттого, насколько успешно можно справиться с главной причиной сужения сосудов — атеросклерозом. В значительной степени это зависит от самого пациента, оттого, насколько активно и последовательно он сам будет бороться с факторами риска. Это, прежде всего, отказ от курения и контроль возможного заболевания сахарным диабетом с помощью лекарственных препаратов. Несмотря на то, что атеросклероз полностью излечить невозможно, процесс болезни всё же можно замедлить или даже остановить.

Примечания:

ЗПА зачастую перекликается с другими сердечно – сосудистыми заболеваниями, например, ишемической болезнью сердца или церебрально-артериальным облитерирующим эндартериитом. В связи с этим, врачу рекомендуется не только обследовать пациента по поводу ЗПА, но и быть в курсе имеющихся у больного проблем с сердцем и центральной нервной системой.

Заболевание периферических артерий | Симптомы и лечение заболеваний в домашних условиях

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий – это такая болезнь, которая возникает вследствие нарушенного тока крови по артериям, которые обеспечивают снабжение кровью ног человека. Обычно такая болезнь начинает развиваться из-за прогрессирования атеросклероза в сосудах. Это происходит из-за того, что в ткани попадает малое количество полезных микроэлементов и кислорода.

Болезнь периферических артерий ног проявляется, прежде всего, дискомфортом или болью в ногах при ходьбе. Боли могут локализироваться в разных частях ноги. Но сама боль может образоваться только там, где артерии поражены заболеванием.

Степень риска заболевания данным недугом увеличивается с возрастом человека, следовательно, чем старше человек, тем вероятнее он может заболеть. Как свидетельствует медицинская статистика, трое из десяти людей, которым уже выполнилось семьдесят лет, имеют поражение периферических артерий ног.

Вероятность заболевание увеличивается при курении или при заболевании сахарным диабетом.

Причины

Основная причина такого состояния – это заболевание атеросклерозом. Мужчины подвержены этому заболеванию больше нежели женщины. Это в особенности касается тех мужчин, которым исполнилось уже 50 лет. Что же касается женщин, то согласно статистике, у них это заболевание проявляется реже.

Существует множество причин, способных спровоцировать развитие повреждение периферических артерий на ногах. К таким обстоятельствам относят злостное курение, которое имеет место на протяжении длительного времени, заболевание сахарным диабетом, артериальное давление, которое постоянно повышается.

Образование антител, тропных к стенке сосуда, может возникнуть из-за системных заболеваний, нарушающих иммунную систему человека. К данному недугу часто приводит холестерин, который содержится в крови в больших дозах, триглицерид или гомоцистенин.

Риск сосудистых заболеваний повышается и тогда, когда человек страдает ожирением. Высокая вероятность болезни возникает в том состоянии, когда масса тела на 30% превышает норму.
Риск также увеличивается и в том случае, когда человек уже ранее болел подобными заболеваниями, поражающими сердечно-сосудистую систему.

Симптомы

Симптомы периферических артерий ног

Самый выраженный симптом периферических артерий ног – это болезненные ощущения при ходьбе. Причем такая боль может проявляться не только в икрах, но и в других частях ноги. Это зависит от того, где именно находятся пораженные артерии. Боль может возникнуть в стопах, голенях, коленях, бедрах или в ягодицах.

Крупный сосуд, который снабжает ноги кровью, разделяясь на две части, называется аортой. Внутри здоровой аорты гладкая поверхность. Но со временем, при заболевании атеросклерозом, прогресс болезни провоцирует отложение на стенках сосуда липидных бляшек. При этом уплотняется стенка сосуда и сужается его полость. Такое явление значительно ухудшает отток крови и при этом наблюдается симптоматика заболеваний. Такое состояние человека в результате приводит к недостаточности кровоснабжения нижних конечностей человека.

Поскольку клинические проявления болезни не так значительны, то диагностировать ее становиться крайне тяжело. Иногда болезнь может и не вызвать у больного никаких опасений или подозрений. Иногда и у врача может не быть догадок по этому поводу. Обычно симптомы тромбоза ограничиваются болевыми ощущениями в области икр ног. При этом боль может становиться сильнее при ходьбе или при перемещении ног в вертикальное положение.

Без своевременной диагностики и правильного лечения болезнь будет прогрессировать и это может закончиться ампутацией конечности. В таком состоянии кровоток других органов тоже нарушается. Болезнь может спровоцировать осложнения, которые затронут головной мозг, сердце, что может стать предрасположением к возникновению инфаркта миокарда или инсульта.

Еще одним симптомом атеросклеротического поражения конечностей является перемежающаяся хромота. Такое состояние у больного провоцирует боли при ходьбе и дискомфорт в ногах. В состоянии покоя такие симптомы исчезают. Боль может и не проявляться, но может присутствовать ощущения сдавливания, слабости в ногах или судороги. Признаки такого вида хромоты ярко выражаются тогда, когда человек поднимается по лестнице, идет вверх по дороге. Дело в том, что при таких действиях физическая нагрузка на ноги возрастает. Через некоторое время симптомы хромоты усиливаются и уже стают заметными при более низких физических нагрузках.

Такое состояние наблюдается примерно у 50% людей, страдающих заболевания периферических артерий нижних конечностей. Иными симптомами этого недуга является выпадение волос на ногах, сухость и бледность кожи ног, снижение ее чувствительности. В запущенном состоянии наблюдается возникновение язвочек, потемнение кожи пальцев ног и вокруг них.

Степень тяжести болезни можно определить по тому, сколько может пройти больной, насколько сильные боли и насколько сильно выражены трофические изменения. Со временем поступление крови в ткани ухудшается. Это состояние вызывает ишемию нижних конечностей. В таком положении боль стает интенсивной, и даже в состоянии покоя. Локализация боли преимущественно расположена от бедра и до пальцев ног. При небольшой физической нагрузке на ноги эта боль усиливается. Если вовремя не приступить к лечению этого недуга, то больной рискует приобрести некроз мягких тканей. От этого развивается гангрена нижних конечностей.

Диагностика

Диагностика периферических артерий на ногах начинается с тщательного опроса пациента, который обратился к врачу за помощью. При этом специалисту необходимо выяснить состояние артериального давления больного, наличие у него вредных привычек, и остальные особенности его здоровья. Доктору следует узнать обо всех симптомах данного заболевания и осмотреть ноги больного. Также врачу необходимо прощупать пульс на поврежденных конечностях.

Для диагностирования подобных заболеваний врач проводит специальные тесты, которые позволяют определить наличие или отсутствие поражения нижних конечностей. Такими методами является измерение артериального давления рук и ног и сравнение результатов. Такая процедура помогает определить лодышечно-плечевой индекс. Проводят также измерение уровня холестерина в крови и ряд других биохимических показателей состояния сердечно-сосудистой системы.

Диагностирование периферических артерий подразумевает и некоторые инструментальные исследования организма больного. Это, прежде всего, ультразвуковое дуплексное сканирование артерий ног. Это позволяет оценить кровоток и структуру сосудов ног.

Используют также и датчики, которые имеют эффект Доплера и манжетки, позволяющие определить объем крови, которая протекает по разным венам на ногах.
Больным также назначают компьютерную томографию и магнито-резонансную ангиографию. Больным, которые находятся на тяжелой стадии поражения периферических артерий ног, проводят традиционную ангиографию, которая используется вместе с рентгеновским снимком.