Дефект межжелудочковой перегородки

Среди всех врожденных пороков сердца чаще всего встречается дефект межжелудочковой перегородки. Патология может быть изолированной или же встречается вместе с другими сердечными пороками развития. В некоторых случаях определяется наследственная предрасположенность, когда аномалия определяется у прямых родственников больного.

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является дефектом стенки, разделяющей левый и правый желудочки сердца. Степень величины дефекта может варьировать от размера штифта до полного отсутствия желудочковой перегородки, тем самым создавая один общий желудочек. Желудочковая перегородка состоит из нижней мускульной и верхней мембранной части, которые обильно иннервированны проводящими кардиомиоцитами.

Мембранная часть, которая близко расположена к атриовентрикулярному узлу, чаще всего поражается у взрослых и детей старшего возраста, проживающих в Соединенных Штатах. Подобная информация указана в издании Taylor, Michael D. «Muscular Ventricular Septal Defect».

Мембранные дефекты межжелудочковой перегородки чаще встречаются, чем дефекты межжелудочковой перегородки мышечной части. На сегодня являются наиболее распространенной врожденной кардиальной аномалией. В некоторых случаях небольшие дефекты могут самостоятельно закрываться, что случается у 3-5% новорожденных. В других ситуациях требуется немедленное вмешательство кардиохирургической бригады.

Видео Дефект межжелудочковой перегородки. Врожденные пороки сердца

Классификация

Сегодня существует несколько классификаций дефекта межжелудочковой перегородки, но наиболее приемлемой и унифицированной классификацией является Классификация номенклатуры и базы данных врожденной кардиологической хирургии. Классификация основана на расположении ДМЖП и выглядит следующим образом:

1. Множественные дефекты — определяется у 5-7% больных, больше у азиатов, часто отмечается связь с аортальным клапаном.
2. Дефект мембранной части перегородки — дефект известен как субаортальный. Наиболее распространен, определяется у 70% больных.
3. Дефект мышечной (трабекулярной) части — располагается в мышечной части перегородки, определяется в 20% случаев. Может дополнительно разделяться на виды в зависимости от местоположения дефекта — в передней, апикальной, задней и средней части.
4. Дефект подаортальный — обычно ассоциируется с атриовентрикулярным перегородным дефектом, который обнаруживается примерно в 5% случаев.
5. Полное отсутствие межжелудочковой перегородки.

Немного статистики

• Среди доношенных новорожденных частота встречаемости врожденного порока составляет примерно 6 случаев на 1000.
• Частота встречаемости ДМЖП среди мальчиков и девочек одинаковая.
• При рождении до 90% ДМЖП определяется в мышечной части межжелудочковой перегородки.
• В первый месяц жизни до 80% дефектов мышечной части МЖП самостоятельно закрываются.
• Дефекты с размером ¼ диаметра аорты и менее считаются малыми и лечения не требуют.

Патогенез

Во время развития плода дефект межжелудочковой перегородки возникает, когда мышечная стенка, разделяющая сердце на левую и правую стороны (перегородка), полностью не образуется между нижними камерами сердца (желудочками).

В нормальном состоянии правая часть сердца нагнетает кровь в легкие, чтобы она обогатилась кислородом. Левая сторона накачивает богатую кислородом кровь по всем остальным частям тела.

Врожденный порок сердца (ВПС) способствует смешиванию кислородсодержащей крови с дезоксигенированной крови, тем самым заставляя сердце работать более интенсивно, чтобы обеспечить достаточную концентрацию кислорода в тканях организма.

Пороки сердца бывают разных размеров, и они могут присутствовать в нескольких местах в стенке между желудочками. Может быть один или одновременно несколько дефектов.

Причины

Врожденные пороки сердца, включая дефект межжелудочковой перегородки, возникают из-за неблагоприятных факторов воздействия на раннем этапе развития сердца у плода, но часто причина до конца не ясна.

Основные причины развития ДМЖП — генетика и факторы окружающей среды. Порок может возникать изолированно или вместе с другими врожденными аномалиями сердца или нарушениями развития (например, при синдроме Дауна).

В некоторых случаях порок образовывается через несколько дней после инфаркта миокарда (сердечный приступ). Подобное происходит из-за механического разрыва стенки перегородки. В дальнейшем происходит образование рубцовой ткани, когда макрофаги начинают ремоделировать ткань мертвого участка миокарда.

ДМЖП нередко становится осложнением определенных процедур, проводимых на сердце.

Факторы риска:

• Наследственная предрасположенность.
• Рождение детей с синдромом Дауна.
• Наличие вредных привычек (алкоголизм, курение).
• Неблагоприятные условия работы.
• Плохое питание.

Видео ДМЖП или дефект межжелудочковой перегородки: причины, симптомы, диагностика и лечения ДМЖП

Клиника

Признаки и симптомы серьезных врожденных дефектов межжелудочковой перегородки часто появляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.

Симптомы дефекта желудочковой перегородки у ребенка могут быть следующие:

• Плохое питание
• Задержка развития
• Частое дыхание или одышка
• Быстрая утомляемость

Сразу после рождения только опытные врачи могут заметить признаки незначительного дефекта межжелудочковой перегородки. Как правило, если дефект небольшой, симптомы могут появляться намного позже, если они вообще появятся. Признаки и симптомы различаются в зависимости от размера отверстия и других связанных с ним дефектов сердца.

Впервые врач может заподозрить сердечный дефект во время регулярного осмотра, когда при аускультации сердца ребенка слышен шум, более или менее выраженный. Иногда ВПС может быть обнаружен ультразвуковым методом исследования еще до рождения ребенка.

При определении у младенца следующих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу:

• Быстро устает, когда ест или играет
• Не набирает вес
• Задыхается, когда ест или плачет
• Дышит быстро или тяжело

Дети в возрасте 3-4 лет могут предъявлять следующие жалобы:

• Тяжело дышать, особенно при движении
• Быстрое или нерегулярное сердцебиение
• Усталость или слабость

Осложнения

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки чаще всего не вызывает серьезных проблем. Средние или большие дефекты могут вызывать ряд заболеваний — от легкой степени тяжести до опасной для жизни. Своевременно начатое лечение помогает предотвратить многие осложнения.

Заболевания, развивающиеся на фоне ДМЖП:

• Сердечная недостаточность. Сердце со средним или большим дефектом должно работать в несколько раз активнее, что позволяет прокачать достаточно крови по всему телу. Из-за этого довольно быстро может развиться сердечная недостаточность, поэтому важно вовремя прооперировать больных со средними и большими ВПС.
• Легочная гипертония. Увеличение кровотока в легких из-за ВПС вызывает высокое кровяное давление в артериях легких (легочная гипертензия), что может спровоцировать их непоправимое нарушение. Подобное осложнение часто развивается на фоне измененного кровотока через дефект МЖП (синдром Эйзенменгера).
• Эндокардит. Эта сердечная инфекция является довольно частым осложнением ДМЖП.
• Другие проблемы с сердцем. К ним относятся различной степени выраженности нарушения сердечного ритма и проблемы с клапанами.

Диагностика

Во время осмотра ребенка врач может услышать сердечный шум, после чего дается направление к педиатрическому кардиологу, который специализируется на диагностике и лечении врожденных пороков сердца и сердечных заболеваний. Кардиолог проводит физическое обследование, слушает сердце ребенка и легкие и делает другие наблюдения.

Сердечные шумы оцениваются на основе высоты тона, громкости и продолжительности, что позволяют кардиологу создать первоначальное представление о том, какую проблему с сердцем может иметь ребенок.

Сегодня проводится различное диагностическое тестирование на врожденную болезнь сердца. Решение по применению того или иного метода зависит от возраста и клинического состояния ребенка.

Инструментальные методы исследования при ДМЖП:

• Рентгенограмма грудной клетки. Этот диагностический способ использует рентгеновские лучи для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на рентгеновской пленке. При дефекте сердце может быть увеличено в размерах из-за того, что правый желудочек обрабатывает больший объем крови, чем обычно. Кроме того, могут отмечаться изменения в легких из-за усиленного кровотока.
• Электрокардиограмма (ЭКГ). Метод, который регистрирует электрическую активность сердца, и показывает аномальные ритмы (аритмии или экстрасистолии), в дополнение обнаруживает гипертрофию сердечной мышцы.
• Эхокардиограмма (эхоКГ). Процедура оценивает структуру и функцию сердца, для чего используются звуковые волны, записанные на электронном датчике, которые создают движущееся изображение сердечных клапанов. ЭхоКГ может показать картину кровотока через дефект перегородки и определить, насколько велико отверстие, а также насколько много крови проходит через него.

• Катетеризация сердца. Эта инвазивная процедура дает очень подробную информацию о внутренних структурах сердца. При катетеризации небольшая тонкая гибкая трубка (катетер) вводится в кровеносный сосуд в паху, а затем направляется к внутренней части сердца. Измерения артериального давления и кислорода проводятся в четырех камерах сердца, легочной артерии и аорте. Кроме того, вводится контрастное вещество, чтобы более четко визуализировать структуры внутри сердца.

Лечение и прогноз

Врач-кардиолог определяет конкретное лечение дефекта межжелудочковой перегородки на основе:

• Возраста ребенка, общего состояния здоровья и истории болезни
• Тяжести течения заболевания
• Возможности использования конкретных лекарств, процедур и терапии
• Мнения или предпочтения родителей

Малый дефект межжелудочковой перегородки может спонтанно закрываться по мере роста ребенка. Большой ВПС обычно требует хирургического вмешательства. Независимо от размеров дефекта межжелудочковой перегородки, кардиолог периодически оценивает состояние ребенка, что позволяет убедиться в его удовлетворительности.

ДМЖП подлежит восстановлению, если он не закрывается сам по себе. Своевременное лечение помогает предотвратить заболевания легких, возникающие при длительном повышении кровяного давления в легочных сосудах.

Лечение ДМЖП может включать:

• Лекарственные препараты. У некоторых детей нет симптомов, поэтому не требуется никаких лекарств. Тем не менее в некоторых случаях нужно принимать специальные препараты, чтобы помочь сердцу работать лучше, из-за напряжения, оказываемого на правую сторону сердца от дополнительного притока крови, проходящей через дефект. Лекарства, которые могут быть предписаны, включают:
  • Дигоксин. Лекарство, которое помогает укрепить сердечную мышцу, позволяя ей работать более эффективно.
  • Диуретики. Водный баланс тела может быть нарушен, когда сердце не функционирует как положено. Эти препараты помогают почкам удалять избыток жидкости из организма.
  • Ингибиторы АПФ. Лекарства, снижающие кровяное давление в организме, что облегчает гемодинамику в сердце.
• Адекватное питание. Младенцы с большим дефектом могут устать при кормлении, поэтому не съедают достаточное количество пищи, что влияет на недобор веса. Способы, которые обеспечивают ребенку адекватное питание, включают:
  • Высококалорийный докорм или грудное молоко. Специальные пищевые составляющие могут быть добавлены в докорм или передаваемое младенцу через бутылочку грудное молоко, что позволяет увеличить количество калорий в порции. Таким образом ребенок пьет меньше, но потребляет достаточное количество калорий для правильного роста и развития.
  • Дополнительная подача питательных веществ. Кормление, получаемое через небольшую гибкую трубку, проходящую через нос, вниз по пищеводу и в желудок, может либо выступать как дополнительное, либо полностью заменять использование бутылочек. Младенцы, которые выпивают только часть положенной нормы, могут выпивать остаток через трубочку. Дети, которые слишком слабы для самостоятельного кормления из бутылочки, должны получать свой докорм или грудное молоко только через трубочку.
• Инфекционный контроль. Дети с определенными сердечными дефектами подвержены риску развития инфекции внутренних поверхностей сердца. Чаще всего развивается бактериальный эндокардит. Поэтому родители должны информировать любой медицинский персонал о том, что у их ребенка есть ДМЖП. В связи с этим до проведения некоторых процедур используются антибиотики.
• Радикальное хирургическое вмешательство. Лечение заключается в том, чтобы восстановить целостность перегородки, прежде чем легкие будут повреждены из-за избыточного кровотока и давления. Операция проводится при дефектах, вызывающих симптомы в виде плохого увеличения веса и частого дыхания. Должна проводиться на основании результатов эхокардиограммы и сердечной катетеризации. Как правило, выполняется под общей анестезией. В зависимости от размера сердечного порока и рекомендаций врача дефект межжелудочковой перегородки будет закрываться П-образными швами или специальными заплатами.
• Интервенционная катетеризация сердца. Дефект может быть устранен с помощью процедуры катетеризации сердца. В одном из методов используется устройство, называемое септальным окклюдером. Во время этой процедуры ребенка успокаивают, после чего небольшая тонкая гибкая трубка вводится в кровеносный сосуд в паху и направляется к сердцу. Как только катетер находится в сердечной полости, кардиолог воздействует на перегородку окклюдером. Септальный окклюдер закрывает дефект межжелудочковой перегородки, обеспечивая нормальную гемодинамику в сердце.

Видео Эндоваскулярную операцию на сердце ребенку провели одесские доктора

Профилактика

В большинстве случаев нельзя ничего предпринять, чтобы ребенок не имел дефект межжелудочковой перегородки. Тем не менее важно сделать все возможное, чтобы иметь здоровую беременность. Вот основные к этому рекомендации:

• Важно получать раннюю дородовую помощь, включая этап планирования беременности. Прежде чем забеременеть, стоит поговорить со своим врачом о женском здоровье и обсудить любые изменения образа жизни, которые врач может порекомендовать для обеспечения здоровой беременности. Кроме того, не следует забывать о тех лекарствах, которые приходится принимать в связи с лечением какого-либо заболевания.
• Полезно практиковать сбалансированную диету. Следует использовать витаминные добавки, содержащие фолиевую кислоту. При этом стоит ограничить кофеин.
• Физические упражнения должны быть регулярными. Можно даже поработать со своим врачом, чтобы разработать план упражнений, который подходил бы именно в конкретной ситуации.
• Нужно избегать вредных привычек (употребление алкоголя, курение табака и использование наркотиков).
• Нужно свести к минимуму возможность инфицирования. Необходимо провести вакцинопрофилактику, прежде чем забеременеть. Некоторые виды инфекций могут нанести вред развивающемуся плоду.
• Держите диабет под контролем. Если беременность будет развиваться на фоне диабета, тогда на этапе ее планирования нужно особенно тщательно работать с врачом, чтобы убедиться, что болезнь хорошо контролируется.

Если у родителей имеется неблагополучная история болезни, связанная с сердечными дефектами или другими генетическими нарушениями, следует подумать о том, чтобы проконсультироваться у генетика. Тогда можно будет принять верное решение по будущей беременности.

4.83 avg. rating (95% score) — 6 votes — оценок

Перегородка в левом желудочке сердца — Сердце

АНОМАЛИЯ ЭБШТАЙНА

Порок или аномалия?

Первое, что стремятся узнать родители от врача, что означает новый диагноз в совсем тоненькой амбулаторной карточке их малыша. Это порок или аномалия, о которой можно забыть и жить вполне обычной себе жизнью? К сожалению, дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного — это порок, который представляет собой анатомический дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

Аномалия Эбштайна — расположение задней и перегородочной створок трёхстворчатого клапана у верхушки правого желудочка, приводящее к увеличению полости правого предсердия и уменьшению полости правого желудочка. Аномалия Эпштайна составляет около 1% всех врождённых пороков сердца. Возникновение данного порока связывают с поступлением лития в организм плода во время беременности.

ГЕМОДИНАМИКА

Смещение места прикрепления двух створок трёхстворчатого клапана в полость правого желудочка приводит к тому, что последний разделяется на надклапанную часть, которая объединяется с полостью правого предсердия в единую камеру (атриализация полости правого желудочка) и уменьшенную подклапанную часть (собственно полость правого желудочка) (рис. 9-8).

Уменьшение полости правого желудочка приводит к снижению ударного объёма и уменьшению лёгочного кровотока. Поскольку правое предсердие состоит из двух частей (собственно правого предсердия и части правого желудочка), электрические и механические процессы в нём различаются (не сихронизированы). Во время систолы правого предсердия атриализованная часть правого желудочка находится в диастоле.

Это приводит к уменьшению притока крови в правый желудочек. Во время систолы правого желудочка возникает диастола правого предсердия с неполным закрытием трёхстворчатого клапана, что приводит к смещению крови в атриализованной части правого желудочка обратно в основную часть правого предсердия. Возникает значительное расширение фиброзного кольца трёхстворчатого клапана, выраженная дилатация правого предсердия (он может вмещать более 1 л крови), повышение давления в нём и ретроградное повышение давления в нижней и верхней полых венах.

Жалобы

Больные могут предъявлять жалобы на одышку при физической нагрузке, сердцебиение из-за наджелудочковых аритмий (наблюдают у 25-30% больных и нередко служат причиной внезапной сердечной смерти).

Осмотр

Выявляют цианоз при сбросе крови справа налево, признаки недостаточности трёхстворчатого клапана (см. главу 8 «Приобретённые пороки сердца»). Характерны признаки правожелудочковой недостаточности (расширение и пульсация вен шеи, увеличение печени и отёки).

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости смещены вправо за счёт увеличенного правого предсердия.

Аускультациясердца

I тон сердца обычно расщеплён. Возможно появление III и IV тонов сердца. Характерен систолический шум в III-IV межреберьях слева от грудины и на верхушке за счёт недостаточности трёхстворчатого клапана. Иногда выслушивается диастолический шум сопутствующего относительного стеноза правого предсердно-желудочкового отверстия.

Электрокардиография

На ЭКГ у 20% больных могут быть выявлены признаки синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта (чаще имеются правосторонние дополнительные проводящие пути). Характерны признаки блокады правой ножки пучка Гиса, наличие признаков гипертрофии правого предсердия в сочетании с АВ-блокадой I степени.

Эхокардиография

Выявляют (рис. 9-9) все анатомические признаки аномалии Эбштайна: аномальное расположение створок трёхстворчатого клапана (их дистопию), увеличенное правое предсердие, правый желудочек малых размеров. В допплеровском режиме обнаруживают недостаточность трёхстворчатого клапана.

Рентгенологическоеисследование

Отмечают кардиомегалию (характерна шарообразная форма тени сердца) при повышенной прозрачности лёгочных полей.

ЛЕЧЕНИЕ

При появлении симптомов сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (противопоказаны при наличии синдрома Вольффа-Паркинсона-Уайта) и диуретики. Хирургическое лечение заключается в протезировании трёхстворчатого клапана или его реконструкции.

ПРОГНОЗ

Основные причины летального исхода: тяжёлая сердечная недостаточность, тромбоэмболии, абсцессы мозга, инфекционный эндокардит.

1Распространенность и причины гипертрофии

Генетический дефект

По географическому критерию распространенность ГКМП вариабельна. Кроме того, в разных регионах берутся разные возрастные категории. Указать точные эпидемиологические данные трудно по той причине, что такое заболевание как гипертрофическая кардиомиопатия не имеет специфической клинической симптоматики. С достоверностью можно сказать, что заболевание чаще выявляется у мужчин. Третья часть случаев представлена семейной формой, остальные случаи относятся к ГКМП, не имеющей связи с наследственным фактором.

Причиной, которая приводит к гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП), является генетический дефект. Этот дефект может возникнуть в одном из десяти генов, каждый из которых участвует в кодировании информации относительно работы сократительного белка протеина в мышечных волокнах сердца. На сегодняшний день известно около двух сотен таких мутаций, в результате которых развивается гипертрофическая кардиомиопатия.

2В чем ошибка

Вирусные инфекции в период беременности

Интересно, что дословно с немецкого языка порок сердца переводится как ошибка сердца. И это очень верное определение. На этапе формирования сердца во внутриутробном периоде, который приходится с третьей по девятую неделю беременности, происходит сбой. Что-то идет не так, в результате чего ребенок рождается с отверстием в перегородке, разделяющей желудочки и два круга кровообращения. По этой причине происходит сброс крови из левого желудочка (ЛЖ) в правый желудочек (ПЖ), перегружая малый круг кровообращения (легкие).

В норме сердце имеет два предсердия, разделенных между собою перегородкой, и два желудочка, также разделенных межжелудочковой перегородкой. Два круга кровообращения функционируют одновременно, но друг с другом при этом не смешиваются. Что же может стать причиной рождения ребенка с такой патологией? Постараемся ответить на эти вопросы.

1. Наследственность. Если у кого-то из близких родственников родился с подобным пороком сердца, высока вероятность рождения ребенка с дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
2. Вирусные инфекции в период беременности (корь, краснуха, герпес грипп и др.)
3. Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств, курение.
4. Прием некоторых запрещенных в период беременности препаратов (препаратов лития, фенитоина, нейролептиков).
5. Сахарный диабет беременной.
6. Работа в неблагоприятных условиях (вдыхание паров топлива, лакокрасочных изделий, других химически опасных веществ).

2Патогенез

Изменения при гипертрофии межжелудочковой перегородки

Что же происходит при гипертрофии межжелудочковой перегородки? Выделяют несколько взаимосвязанных патологических изменений, которые имеют место при гипертрофии миокарда. Вначале возникает утолщение миокарда в указанной области, разделяющей между собой правый и левый желудочек. Утолщение межжелудочковой перегородки не имеет симметричности, поэтому подобные изменения могут произойти на любом участке. Наиболее неблагоприятным вариантом является утолщение перегородки в выносящем отделе левого желудочка.

Это приводит к тому, что одна из створок митрального клапана, который разделяет левое предсердие и желудочек, начинает контактировать с утолщенной МЖП. В результате давление в этой области (выносящем отделе) возрастает. В момент сокращения миокарду левого желудочка приходится работать с большей силой, чтобы кровь из этой камеры поступала в аорту.

Теряя способность адекватно расслабляться в период диастолы или наполнения, левый желудочек начинает хуже выполнять свою диастолическую функцию. На этом цепочка патологических изменений не заканчивается, диастолическая дисфункция влечет за собой ухудшения кровоснабжения миокарда. Возникает ишемия (кислородное голодание) миокарда, которое впоследствии дополняется снижением систолической функции миокарда. Кроме МЖП может увеличиваться и толщина стенок левого желудочка.

3Виды дефектов

Классификация дефектов межжелудочковой перегородки

Размеры дефекта межжелудочковой перегородки могут быть совсем разными, иметь благоприятный прогноз или же существенно снижать качество жизни пациентов.По локализации:

1. Мышечный. Около 90 процентов всех пороков межжелудочковой перегородки (МЖП) располагаются в мышечной ее части.
2. Мембранозный. Дефект межжелудочковой перегородки перимембранозный располагается вблизи аортального клапана (под клапаном).
3. Нагребневый. Дефект расположен в области выхода крупных сосудов из левого и правого желудочков (ПЖ).

По размерам:

1. Малые дефекты. ДМЖП размерами от 1 до 10 мм относят к малым дефектам, которые носят общее название болезнь Толочинова-Роже.
2. Большие дефекты. Отверстие в межжелудочковой перегородке от 10 мм и выше относят к большим.

3Классификация

Гипертрофическая кардиомиопатия

В настоящее время используется классификация, которая основывается на эхокардиографических критериях, позволяющих разграничить гипертрофическую кардиомиопатию на следующие варианты:

1. Обструктивная форма. Критерием этого варианта гипертрофической кардиомиопатии является разница в давлении (градиент давления), которое возникает в области выходного тракта левого желудочка и составляет от 30 мм рт.ст. и выше. Такой градиент давления создается в покое.
2. Латентная форма. В состоянии покоя градиент давления ниже 30 мм рт.ст. При выполнении нагрузочной пробы он возрастает и составляет более 30 мм рт.ст.
3. Необструктивная форма. Градиент давления в покое и при выполнении нагрузочной пробы не достигает 30 мм рт.ст.

4Симптомы

Боль в грудной клетке

Не всегда наличие гипертрофии межжелудочковой перегородки и левого желудочка имеет какие-то клинические признаки. Пациенты могут прожить достаточно много, и только после семидесятилетнего рубежа у них начинают проявляться первые признаки. Но это утверждение относится не ко всем подряд. Ведь есть такие формы гипертрофии МЖП, которые проявляют себя лишь в условиях интенсивной физической нагрузки.

В первую очередь, симптомы появятся при обструктивной форме гипертрофии. Самыми частыми жалобами пациентов при гипертрофии МЖП в области выносящего тракта будут следующие:

• одышка,
• боль в грудной клетке,
• головокружение,
• обморочные состояния,
• слабость.

Все указанные симптомы имеют свойство прогрессировать. Как правило, вначале они проявляются при выполнении физической нагрузки. При прогрессировании заболевания симптомы дают о себе знать и в состоянии покоя.

Синяя окраска кожных покровов при плаче

Всю клиническую картину определяют размеры дефекта. Если размеры отверстия составляют до 5 мм, то жалобы со стороны пациента или родителей могут отсутствовать. Дефекты, превышающие 10-15 мм, обычно сказываются на состоянии малыша. Родители могут замечать следующие признаки:

• Окраска кожных покровов синяя (цианотичная), преимущественно на лице и конечностях. Этот признак усугубляется при кормлении, плаче, крике, натуживании. Вначале подобные симптомы возникают только при физической нагрузке, потом присутствуют в покое.
• Ребенок плохо сосет материнскую грудь, может отказываться от груди.
• Отмечается медленная прибавка в росте и весе новорожденных.
• Частота дыхания превышает нормальную.
• Ребенок сонлив.
• На стопах и животе могут быть отеки.
• Частые респираторные заболевания (пневмонии, простуды).

5Диагностика и лечение

Аускультация сердца у детей

Порок сердца — ДЖМП диагностируется до трехлетнего возраста ребенка. До этого времени отверстие между двумя желудочками может закрыться еще самостоятельно. После трехлетнего возраста дефект остается. Пороки больших размеров диагностируются намного легче и быстрее, так ка уже внешний вид ребенка выдает явные вопросы с сердцем.

Вторым моментом, на что обращает внимание врач, является наличие грубого шума при аускультации сердца. Для уточнения природы шума, а также оценки состояния системы кровообращения назначаются другие обследования — эхокардиография (УЗИ сердца), электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, пульсоксиметрия (оценка газового состава крови), катетеризация полостей сердца, магнитно-резонансная томография.

Эхокардиографическое исследование

Несмотря на то, что стандартная диагностика должна начинаться с жалоб пациента, впервые гипертрофия МЖП и левого желудочка может быть выявлено с помощью эхокардиографического исследования (ЭхоКГ, УЗИ сердца). Кроме физикальных методов диагностики гипертрофии МЖП и левого желудочка, осуществляемых в кабине у врача, используются лабораторные и инструментальные методы. Из инструментальных методов диагностики применяются следующие:

1. Электрокардиография (ЭКГ). Основными ЭКГ-признаками гипертрофии миокарда межжелудочковой перегородки и левого желудочка являются: признаки перегрузки и увеличения левых отделов сердца, отрицательные зубцы Т в грудных отведениях, глубокие атипичные зубцы Q в отведениях II, III aVF; нарушение ритма и проводимости сердца.
2. Рентгенография органов грудной клетки.
3. Суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
4. УЗИ сердца. На сегодняшний день этот метод является ведущим в диагностике и представляет собой «золотой стандарт».
5. Магниторезонансная томография Коронарная ангиография.
6. Генетическая диагностика использует метод картирования. Применяется ДНК-анализ мутантных генов.

Все указанные методы диагностики не только используются с той целью, чтобы поставить диагноз ГКМП, но для проведения дифференциальной диагностики в отношении ряда схожих заболеваний.

Нормализация массы тела

Лечение гипертрофической кардиомиопатии ставит перед собой несколько целей: уменьшить проявления заболевания, затормозить прогрессирование сердечной недостаточности, провести профилактику жизнеугрожающих осложнений и др. Как и большинство, если не все кардиологические заболевания, ГКМП требует немедикаментозных мер, которые вносят свою лепту в прогрессирование заболевания. Самыми важными являются нормализация массы тела, отказ от вредных привычек, нормализация физической активности.

Основными группами лекарственных препаратов для лечения гипертрофии МЖП и левого желудочка являются бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил), антикоагулянты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов к ангиотензину, диуретики, антиаритмики 1А клсса (дизопирамид, амиодарон).

На сегодняшний день существуют следующие варианты хирургической коррекции гипертрофии:

• иссечение гипертрофированной сердечной мышцы в области МЖП (миосептэктомия),
• протезирование митрального клапана, пластика митрального клапана,
• удаление гипертрофированных папиллярных мышц,
• алкогольная септальная аблация.

6Лечение

Выжидательная тактика лечения

Если у новорожденного выявлен небольшой дефект межжелудочковой перегородки, и он не надгребневой локализации, а также не ухудшает состояние малыша, то обычно врачи придерживаются выжидательной тактики. К трехлетнему возрасту дефект может закрыться самостоятельно. В противном случае при больших размерах дефекта и выраженной клинической симптоматике, решается вопрос о хирургическом лечении порока.

Оперативному вмешательству может предшествовать медикаментозная подготовка. Такой подход избирается с той целью, чтобы максимально компенсировать (стабилизировать функции сердца). Среди лекарственных препаратов, использующихся при подготовке к операции, назначаются мочегонные, кардиотрофные (улучшающие питание сердечной мышцы), сердечные гликозиды, бронходилататоры.

Катетеризация полостей сердца

Хирургическое вмешательство может проводиться по разным методикам.

1. Операция на закрытом сердце. Если дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) является изолированным и небольшим по своим размерам, в таком производится катетеризация полостей сердца. Под контролем ультразвукового оборудования через бедренную вену вводится катетер, который с помощью проводника попадает в полости сердца. Дальше производится постановка заплатки на область дефекта.
2. При больших размерах отверстия, при низкорасположенном дефекте, а также при сочетании его с другими пороками сердца (тетрада Фалло) потребуется операция на открытом сердце с подключением пациента к аппарату искусственного кровообращения.

6Осложнения

Нарушение проводимости сердца (блокады)

Несмотря на то, что такое заболевание гипертрофическая кардиомиопатия может протекать абсолютно бессимптомно, оно может иметь следующие осложнения:

1. Нарушение сердечного ритма. Могут иметь место нефатальные (несмертельные) нарушения ритма, такие как синусовая тахикардия. В других ситуациях ГКМП может осложниться более опасными видами аритмий — фибрилляцией предсердий или фибрилляцией желудочков. Именно два последних варианта аритмий имеют место при гипертрофии МЖП.
2. Нарушение проводимости сердца (блокады). Около трети случаев ГКМП могут осложнить блокадами.
3. Внезапная сердечная смерть.
4. Инфекционный эндокардит.
5. Тромбоэмболические осложнения. Сгустки крови, образованные в определенном месте сосудистого русла, с током крови могут разноситься и закупоривать просвет сосуда. Опасность такого осложнения, что эти микротромбы могут попадать в сосуды головного мозга и приводить к нарушению мозгового кровообращения.
6. Хроническая сердечная недостаточность. Прогрессирование заболевания неуклонно ведет к тому, что вначале снижается диастолическая, а потом и систолическая функция левого желудочка с развитием признаков сердечной недостаточности.

7Прогноз

Для малых дефектов выбирается выжидательная тактика

Прогноз врожденного порока сердца — ДЖМП у новорожденного может быть самым разным. Но уже по размерам и наличию симптомов кардиохирург или кардиолог может сделать предварительные выводы. Для малых дефектов выбирается выжидательная тактика. Дефекты до 2 мм в диаметре не сказываются на состоянии малыша и не представляют опасности в отношении его здоровья.

Ребенок с нелеченым дефектом межжелудочковой перегородки имеет опасность развития таких осложнений как:

• развитие легочной гипертензии (повышение давления в системе легочной артерии) с необратимыми последствиями в виде склерозирования сосудов с развитием дыхательной недостаточности,
• сердечная недостаточность,
• инфекционный эндокардит,
• нарушения мозгового кровообращения в виде инсультов,
• образование клапанных пороков сердца в виде недостаточности аортального клапана.

Дефект перегородки сердца и что делать в случаи аномалии перегородки

Дефект перегородки — (septal defect) – это отверстие в перегородке, которое соединяет левую и правую половины сердца, и это соединение является аномальным. В большинстве случаев такой дефект бывает врожденным и обусловлен нарушениями развития сердца у плода. Бывает:

• дефект межпредсердной перегородки (ASD),
• дефект межжелудочковой перегородки (VSD).

Когда у человека существует дефект перегородки, происходит заброс крови из левой половины сердца, где давление крови больше, в его правую часть, то есть образуется своеобразный аномальный шунт. Результатом этого является усиление тока крови в малом круге кровообращения у больного. Если обратный сброс крови превышает некоторые значения, у больного начинается легочная гипертензия и развивается сердечная недостаточность. При этом слышен шум в сердце. Большие дефекты перегородки можно исправить с помощью операционного вмешательства, небольшие зачастую и не нуждаются в специальном лечении. В последние годы были разработаны внутриматочные хирургические технологии которые дают возможность плоду с обнаруженным дефектом заменить экстракорпоральное кровообращение плацентарным.

Опасность дефекта в сердце

Истинные дефекты межпредсердной перегородки (ДМПП) иногда достигают весьма больших размеров. Они находятся в разных отделах перегородки, и существует «центральный дефект» или «дефекте без нижнего или верхнего края», «первичный» или «вторичный» дефект. От вида и месторасположения отверстия зависит и выбор метода лечения.

Поэтому легочные сосуды при ДМПП переполнены кровью, что приводит к частым пневмониям. Давление в предсердиях низкое, тем более, что правое предсердие – весьма растяжимый фрагмент, что позволяет ему оно, увеличиваясь в размерах, справляться с нагрузкой до некоторых пор, лет до пятнадцати, но может быть и больше без особых затруднений. Такой легочной гипертензии, которая вызовет необратимые поражения легочных сосудов, у больных с ДМПП не возникает. Что делать, если есть дефект перегородки в сердце?

Дети с врожденным дефектом межпредсердной перегородки

Дети в подавляющем большинстве случаев развиваются совершенно нормально. У них есть склонность к частым простудам, которые могут заканчиваться воспалением легких, и это должно насторожить. Две трети таких больных – девочки они бледные, худенькие и немного отличаются от своих здоровых сверстников тем, что стараются избежать физических нагрузок.

Однако в отроческом возрасте, а может даже и за двадцать могут появиться жалобы на перебои сердечного ритма, ощущаемого человеком. Далее жалобы становятся чаще, иногда больной понимает, что он уже неспособен к обычным физическим нагрузкам.

Что делать при дефекте перегородки в сердце?

Вот, во избежание этого «естественного» течения порока, предпочтительней закрывать отверстие хирургическим путем.

В настоящее время, в некоторых случаях есть возможность безопасного закрытия дефекта при помощи рентгенохирургической техники. Не ушивают дефект, либо вшивают заплату, а закрывают его особым устройством по типу – окклюдером. Его проводят по катетеру в сложенном виде, а далее он раскрывается, пройдя сквозь дефект.

В наше время применяются оба способа, причем с отличными результатами. Чем раньше будет сделана операция, тем лучше, хотя именно здесь – время терпит. Операцию можно сделать когда угодно.

Навигация по записям

Дефект межжелудочковой перегородки — когда и как лечить

Дефект межжелудочковой перегородки – сердечный порок, который развивается чаще всего еще при нахождении плода в утробе матери, но иногда бывает и приобретенным. Заболевание представляет угрозу для здоровья, поэтому требует лечения.

Описание дефекта, частота появления, влияние на кровообращение

Дефект межжелудочковой перегородки у новорожденного или взрослого  человека представляет собой порок сердца, при котором наблюдается неполное разделение правого и левого желудочков. Вследствие этого кровь из одной части сердца попадает в другую, что нарушает его работу и кровоток в целом.

Также в одном желудочке сильно увеличивается давление, которое передается кровеносным сосудам малого круга кровообращения. В этот же круг попадает больше обогащенной кислородом крови, а большой круг при этом получает меньшее количество питания, отчего ткани страдают.

На сердце при нарушенном кровотоке увеличивается нагрузка, что приводит к сбоям в его работе, развитию недостаточности, легочной гипертензии. Все это способствует тяжелым последствиям, если своевременно не принять меры по лечению.

Здоровое сердце и с дефектом межжелудочковой перегородки

Такое заболевание в большинстве случаев имеет врожденный характер, формируется у плода еще при внутриутробном развитии. Редко оно может возникать уже после рождения в течение жизни. Сыграть в этом большую роль способен инфаркт сердечной мышцы, который произошел в зоне перегородки.

Возможно два варианта развития болезни:

1. Изолированное, то есть аномалия является самостоятельной патологией.
2. Составное, то есть входит в комбинированное заболевание сердца совместно с другими нарушениями.

Частота заболеваемости составляет в среднем 25% от всех существующих пороков сердца. Диагностируют аномалию примерно у одного из тысячи пациентов. К сожалению, с годами статистика только ухудшается.

Классификация ДЖМП

Доктора делят дефект межжелудочковой перегородки на несколько типов, исходя из некоторых характеристик болезни. В зависимости от объема аномалии выделяют:

• Малый дефект, когда размер отверстия не превышает 1 см.
• Большой дефект, когда отверстие больше 1см.

По месту нахождения аномалию разделяют на следующие виды:

1. Мембранозный. В этом случае дефект располагается в области верхнего сегмента перегородки, под клапаном аорты. Как правило, отверстие отличается небольшим размером, поэтому с ростом пациента может самостоятельно закрыться.
2. Мышечный. При такой разновидности патологии аномалия находится мышцах перегородки. Она довольно далеко расположена от клапанов и проводящей сердечной системы. Может иметь разные размеры. Маленькое отверстие со временем может зарасти без медицинского вмешательства.
3. Надгребневый. Дефект локализуется в зоне границы выносящих сосудов сердечных желудочков. Такой тип патологии не предрасположен к самостоятельному закрытию.

Заболевание протекает в три стадии – легкая, средняя и тяжелая. Они отличаются друг от друга объемом поражения и клиническими проявлениями.

Классифицируется дефект межжелудочковой перегородки не только от размера, но и от места расположения

Причины аномального строения перегородки

Дефект МЖП возникает вследствие влияния на организм человека или будущей матери и плода неблагоприятных факторов. К ним относится следующее:

1. Вирусные патологии.
2. Инфекционные процессы.
3. Курение.
4. Употребление спиртных напитков.
5. Прием лекарственных препаратов беременной женщиной, которые запрещены во время вынашивания малыша.
6. Сахарный диабет.
7. Работа, связанная с вредным производством.
8. Частые стрессы.
9. Повышенные нагрузки.

Также нельзя исключать из ряда возможных причин генетическую предрасположенность. Нередко у родителей, которые страдали такой патологией, рождаются дети с этим же диагнозом.

Симптомы дефектов МЖП

Клиническая картина дефекта межжелудочковой перегородки сердца отличается в зависимости от того, на какой стадии протекает заболевание.

Признаки при первой степени – болезни Толчинова-Роже

Это легкая степень болезни, при которой пациент внешне выглядит совершенно здоровым, его активность не снижается, поведение вполне адекватное, а физическое и психическое развитие соответствует норме. Поэтому распознать патологию не удается по симптомам, ее можно диагностировать только путем проверки сердца электрокардиографией.

Но не стоит думать, что эта стадия останется навечно. Дефект способен прогрессировать со временем, переходить в более тяжелые степени по мере взросления. Болезнь может приобрести более опасное течение уже во взрослом возрасте, тогда и клиническая картина проявит себя.

С помощью ЭКГ можно распознать дефект в раннем возрасте

Признаки при средней степени дефекта

В этом случае уже можно заметить изменения во внешнем виде и поведении пациента. Величина отверстия на этом этапе составляет примерно 10 мм. Это не слишком много, поэтому сердце еще способно компенсировать последствия нарушения. По этой причине клиническая картина выражена не сильно.

Возможны такие проявления как:

• Недобор массы тела при условии, что человек хорошо питается.
• Бледность кожных покровов.
• Учащенное и затрудненное дыхание.
• Быстрая утомляемость.
• Обильная потливость.

Возможно также нарушение сердечного ритма в сторону увеличения или, наоборот, уменьшения.

Симптомы при выраженной форме патологии

При тяжелом течении дефекта межжелудочковой перегородки у детей наблюдаются уже более серьезные проявления. Самым основным симптомом является синюшность кожи в области носогубного треугольника. Это проявление – серьезный повод обратиться к доктору.

Синюшность кожи в области носогубного треугольника

Также у ребенка сильно бледнеет кожа на остальных участках тела, он становится вялым, слабым, много спит, плохо реагирует на внешние раздражители. Возможно еще отставание в физическом или психическом развитии.

Признаки дефекта у взрослых

Если патология выявлена у взрослого человека, то, скорее всего, она уже длительное время присутствовала в организме и спровоцировала много нарушений в его работе. Поэтому клиническая картина выглядит более выраженной.

Взрослые жалуются на такие проявления как:

• Болевой синдром в области груди. Обычно он продолжается недолго, поэтому люди редко обращают на него внимание. Стойкая и долгая боль может возникать в случае наличия сопутствующих сердечных патологий.
• Общая слабость.
• Сонливость.
• Ухудшение работоспособности.
• Апатия.
• Одышка, как при физической активности, так и в состоянии покоя.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря сознания.
• Головная боль и головокружение.
• Нарушение сердечного ритма.
• Расстройства аппетита, вследствие чего происходит похудение.
• Увеличение артериального давления.
• Трудности с дыханием.
• Синюшность кожи.

Необязательно все указанные симптомы должны возникнуть одновременно. Также возможно, что ухудшение самочувствия говорит не о дефекте, а о других заболеваниях. Поэтому важно посетить доктора и пройти обследование.

Если ваше самочувствие ухудшилось – посетите врача. Ранняя диагностика залог успешного лечения

Возможные осложнения

Если дефект МЖП не устранить своевременно, он может спровоцировать тяжелые последствия, многие из которых представляют угрозу для жизни больного человека.

Возможны следующие осложнения:

1. Гипотрофия, при которой происходит сбой трофики тканей и существенное уменьшение веса тела. Заболевание приводит к нарушению в деятельности многих органов. Для лечения используются медикаменты, которые стимулируют аппетит, обеспечивают организм необходимыми полезными компонентами.
2. Синдром Эйзенменгера, характеризующийся стойкой легочной гипертензией. Вместе с дефектом данный недуг вызывает тяжелые нарушения в работе сердца, выраженные клинические проявления. Лечится патология только оперативным вмешательством.
3. Бактериальный эндокардит, при котором развивается воспалительный процесс во внутренней сердечной оболочке. Пациента мучают симптомы интоксикации, к примеру, высокая температура, мышечные боли, слабость. Для борьбы с болезнью назначают антибактериальные лекарственные средства.
4. Легочная гипертензия, проявляющаяся в виде повышенного кровяного давления в сосудах легких. При ней возникают проблемы с дыханием, обмороки, боли в груди. Лечится патология консервативным путем.
5. Аортальная недостаточность, которая характеризуется нарушением смыкания клапанных створок. Для решения такой проблемы проводят хирургическое вмешательство.
6. Аритмия, при которой нарушается ритм сердца и частота пульса. При легкой форме протекает бессимптомно, но со временем вызывает приступы с неприятными симптомами. Для лечения назначают антиаритмические препараты.

Также могут развиться такие заболевания как сердечная недостаточность, тромбоэмболия сосудов, инсульт головного мозга. Возможна и внезапная остановка сердца.

Течение беременности при дефекте

При легкой степени дефекта женщины обычно хорошо переносят беременность, успешно вынашивают и рожают здоровых детей. Если же заболевание протекает в тяжелой форме, то от зачатия следует отказаться и направить свои силы на лечение.

Беременность допустима только при легкой форме дефекта межпредсердной перегородки, но под наблюдением врача

Если же беременность все же наступила, то врачи могут рекомендовать ее прерывание. В противном случае риск развития опасных для жизни осложнений существенно возрастает вплоть до летального исхода, так как значительно увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему. Также есть большая вероятность развития дефекта межжелудочковой перегородки у плода.

Диагностика

Обследование пациента начинается с обычного врачебного осмотра. Доктор беседует с больным относительно беспокоящих симптомов, затем прослушивает сердечные шумы, измеряет артериальное давление и пульс. После этого направляет на инструментальную диагностику.

Для постановки диагноза могут быть использованы следующие методы:

1. Эхокардиография. Помогает выявить нарушения в работе сердца, обнаружить очаг поражения, его размер и точное место расположения. Также проверяется движение крови в области данного органа.
2. Электрокардиография. Используется для общей оценки функционирования сердца, позволяет выявить сбой его ритма, нарушение пульса.
3. Фонокардиография. С ее помощью выявляются даже малейшие шумы, которые не всегда возможно определить при простом прослушивании сердца.
4. Допплерография. Позволяет обнаружить сбой в работе сердечных клапанов, оценить кровоток в этой зоне.
5. Рентгенография. На снимках можно увидеть наличие дефекта, переполнение легочных сосудов кровью и другие видимые нарушения, связанные с рассматриваемой аномалией.
6. Ангиография. Проводится для оценки кровообращения в области сердца.
7. Магнитно-резонансная томография. Помогает более детально изучить состояние пораженного органа и его камер, выявить самые малейшие отклонения, которые не всегда виды при ЭХОКГ и иных методах обследования.
8. Катетеризация сердца. Она представляет собой визуальный осмотр сердечных полостей, что дает больше информации об имеющейся болезни.

На основании результатов диагностики доктор ставит диагноз, определяет степень развития дефекта и подбирает наиболее оптимальную тактику терапии.

Методы лечения ДМЖП

Лечение перимембранозного или иного дефекта межжелудочковой перегородки зависит от тяжести патологии. Если заболевание выявлено у новорожденного, то терапию могут отложить до года. За это время отверстие способно зарасти самостоятельно.

Если оно не закрылось, но существенно уменьшилось в объеме, то назначают консервативное лечение до 3 лет с постоянным контролем со стороны доктора. За это время дефект может исчезнуть без вмешательства медиков.

При большом размере отверстия назначают операцию, а медикаменты используются только в качестве дополнения для улучшения работы сердца.

Лекарственные препараты

При ДМЖП применяют следующие группы средств:

• Сердечные гликозиды, которые производят кардиотонический эффект, нормализуют сердечный ритм, повышают работоспособность органа.
• Диуретики, оказывающие мочегонное действие, приводящие в норму повышенное артериальное давление, снижающие нагрузку на сердце и сосуды.
• Кардиопротекторы, которые помогают стабилизировать метаболизм в тканях сердца, улучшить его питание, а также защищают орган от внешнего воздействия.
• Антикоагулянты, позволяющие разжижить кровь и предотвратить образование тромбов.
• Адреноблокаторы, которые снижают высокое АД, нормализуют частоту пульса, снимают боли в груди.
• Ингибиторы АПФ, помогающие в стабилизации давления, улучшении функционирования сердца.

Точный перечень необходимых медикаментов определяет лечащий врач. Он же устанавливает конкретную дозировку, которую необходимо строго соблюдать.

Медикаментозная терапия направлена на поддержания нормальной работы сердца

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство применяется при наличии таких показаний как:

• Большое отверстие.
• Присутствие сопутствующих патологий сердца.
• Неэффективность консервативной терапии.

Наиболее безопасным и малотравматичным методом терапии мышечного и иного дефекта межжелудочковой перегородки является эндоваскулярная коррекция. В процессе нее отверстие полностью закрывается с помощью специального приспособления, введенного в орган через катетер. Со временем дефект полностью зарастает. После такого лечения пациент быстро восстанавливается и возвращается к полноценной жизни.

Также используют более радикальный метод – пластику дефекта. В этом случае больного присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Грудную клетку вскрывают, разрезают сердце и получают доступ к очагу. Если отверстие большое, делают пластику, закрывая его заплатой. Такой метод травматичный, требует долгого восстановления, но дает хорошие результаты.

Установка “заплатки” на дефект межпредсердной перегородки

После любого хирургического лечения пациенту необходимо полностью восстановиться. Длительность реабилитации зависит от вида операции. В установленный период важно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Прогноз при дефекте межжелудочковой перегородки

Прогноз при дефекте благоприятный, если начать лечение своевременно и соблюдать все рекомендации медиков. Хороший результат приносит оперативное вмешательство. Благодаря ему полностью выздоравливает большинство пациентов.

Если аномалия сопровождается другими патологиями и осложнениями, тогда прогноз менее благоприятный. Но при должном лечении всех имеющихся болезней можно добиться неплохого результата.

Профилактика

Специфических мер для предотвращения развития дефекта МЖП нет. Доктора дают только общие профилактические советы, которые необходимо соблюдать женщинам во время беременности, чтобы их малыш появился на свет здоровым.

Рекомендации следующие:

1. Соблюдать правила здорового питания.
2. Не перегружать организм, разрешаются только умеренные физические нагрузки.
3. Принимать витаминно-минеральные комплексы, пописанные гинекологом.
4. Избегать стрессов, излишних переживаний.
5. Ни в коем случае не курить и не употреблять алкогольные напитки.
6. Не контактировать с радиоактивными веществами, химикатами и ядами.
7. Больше времени проводить на свежем воздухе, желательно вне города.
8. Не принимать никакие лекарственные средства без предварительной консультации со специалистом.
9. Не пропускать плановые осмотры гинеколога, который ведет беременность, проходить все необходимые обследования.
10. При возникновении инфекционных болезней сразу же обратиться к доктору, ни в коем случае нельзя оставлять их без внимания.

Таким образом, дефект межжелудочковой перегородки возникает чаще всего еще при внутриутробном развитии плода. Он характеризуется наличием отверстия между желудочками, что вызывает нарушение кровообращения. При своевременном лечении патология легко устраняется, и человек возвращается к полноценной жизни.

Дефект межпредсердной перегородки :: Polismed.com

Болезни матери во время беременности: В результате могут возникнуть:

• западения полых вен в предсердие;
• многочисленные отверстия;
• один крупный дефект.

Симптомы

Симптомы вторичного дефекта межпредсердной перегородки на первом году жизни есть только у 1% детей. У остальных порок развивается постепенно, признаки болезни появляются в трехлетнем возрасте и усиливаются к 16-20 годам. Хотя бывают случаи, что эта патология себя никак не выявляет, и ее обнаруживают случайно у людей после 40 лет.

Ухудшение самочувствия возникает если размер отверстия приближается к 1,5 кв.см:

• тахикардия – сердце сокращается чаще, чем 90 ударов в минуту;
• бледность кожи связана со спазмом поверхностных сосудов;
• частые простудные заболевания, трудноизлечимые бронхиты, пневмонии – следствие плохого кровообращения в легких;
• одышка при незначительной нагрузке, чувство нехватки воздуха;
• приступы головокружения, которые могут привести к обмороку – признаки кислородного голодания головного мозга;
• приступы сильного сердцебиения. Иногда удары неравномерные. Это свидетельство нарушения в работе сердечной мышцы. Она недополучает кислород и это приводит к тому, что сбивается работа проводящей системы сердца, отвечающей за его сокращения.
   

Объективные симптомы:

• выпячивание грудной клетки в районе сердца – грудной горб. Он появляется из-за того, что правая половина сердца увеличивается и давит изнутри на ребра.
• при прослушивании сердца врач выявляет шумы. Их появление связано с прохождением крови сквозь суженные отверстия клапанов, особенно легочной артерии. При этом возникают завихрения и волны, которые врач слышит через стетоскоп. Прохождение крови через дефект между предсердиями шума не вызывает.
• при прослушивании легких слышны шумы и влажные хрипы, которые возникают в связи с нарушением кровообращения. Мелкие артерии легких сильно сужены, спазмированы и кровь плохо омывает альвеолы легких, в которых происходит насыщение ее кислородом.
• бледность кожи, синеватый оттенок стоп и пальцев рук. Этот симптом говорит о плохой циркуляции крови по мелким периферическим сосудам.
• нарушения сердечного ритма. Сердце сокращается не через равные промежутки времени, а хаотично. Особенно часто возникает мерцательная аритмия, когда предсердия не сжимаются, а дрожат – мелко, часто и неритмично.
• при простукивании врач определяет увеличение правого предсердия и желудочка. Это результат того, что через отверстие в межпредсердной перегородке переливается много крови, и она перегружает правую половину сердца.

Результаты инструментального исследования

Электрокардиография – с помощью электродов на коже удается уловить биотоки, которые возникают в сердце и заставляют его мышцы сокращаться. Электрокардиограмма показывает:

• нарушения ритма работы сердца;
• признаки перегрузки и увеличения правого желудочка.
   

Рентгенография – метод исследования, основанный на том, что рентгеновские лучи проходят через наше тело не равномерно. В результате на снимке видны тени и очертания разных органов. При дефекте межпредсердной перегородки на снимке хорошо выделяются тени легочных вен и артерий. Эти сосуды расширены из-за застоя в них крови, ее объем может превышать нормальный в 3 раза. Особенно увеличена легочная артерия.

УЗИ сердца (эхокардиография) – метод, который с помощью отраженных от сердца ультразвуковых сигналов, позволяет получить изображение сердца на экране монитора. Его разновидность цветное допплеровское картирование помогает увидеть не только отверстие в межпредсердной перегородке, его размеры и местоположение, но и определить, перетекает ли кровь из одного предсердия в другое.

Фонокардиография – методика исследования сердца, которая позволяет записать все звуки, которые производит сердце в графическом виде. На фонокардиограмме запечатлен шум, который возникает при прохождении крови через суженное отверстие легочной артерии.

Зондирование полостей сердца. В правую половину сердца, через локтевую или бедренную вену, вводится гибкий катетер. Он позволяет измерить давление в камерах сердца и взять пробы крови. Если через дефект в перегородке переливается кровь, то давление в правых отделах сердца повышается. Увеличивается количество кислорода в правой половине сердца и легочной артерии.

У одних людей признаки вторичного дефекта межпредсердной перегородки проявляются явно, а у других есть только некоторые из перечисленных симптомов. Вторичный дефект протекает легче, чем первичный, но все равно требует лечения.

Диагностика

Врач ставит диагноз «вторичный дефект межпредсердной перегородки» на основании таких результатов обследования:

1.       Осмотр:
   • бледность кожи
   • сердечный горб
      
2. Прослушивание и фонокардиография:
   • шумы в сердце
      
3. Электрокардиография:
   • перегрузка правого желудочка
   • нарушение частоты и ритма сокращений сердца
      
4. Рентгенография:
   • увеличение правой половины сердца
   • расширение кровеносных сосудов в легких
   • увеличение легочной артерии
      
5. Зондирование полостей сердца:
   • повышенное давление крови в правом желудочке
   • большое количество кислорода в крови правого желудочка и легочной артерии  
6. УЗИ сердца:
   • наличие дефекта в межпредсердной перегородке
   • движение перегородки во время сокращения предсердий
   • определяет размер отверстия
   • ток крови из левого предсердия в правое или наоборот

Лечение вторичного дефекта межпредсердной перегородки

Медикаментозное лечение

Если у вас или у вашего ребенка болезнь не вызывает тяжелых симптомов, а проявляется только одышкой после физических нагрузок и утомляемостью, то нет необходимости в операции. В большинстве случаев достаточно 1 раз в год делать УЗИ сердца и кардиограмму. Но если возникнут другие признаки болезни, то врач назначит принимать лекарства.

Бета-блокаторы: Индерал
Кардиолог назначит этот препарат, если заметит, что ваше сердце бьется слишком часто и неритмично. Индерал ограничивает воздействие адреналина и норадреналина в организме. Это приводит к уменьшению силы сокращений сердца, снижению частоты ударов и нормализации ритма. Начинают лечение с приема 20 мг 3 раза в сутки. Потом дозу увеличивают до 40 мг 2 раза в сутки.

Сердечные гликозиды: Дигоксин
Это лекарство заставляет сердце работать лучше и потреблять меньше кислорода. Сокращение сердца происходит быстрее и интенсивнее, а период расслабления увеличивается. Растет скорость движения крови по организму и это помогает избавиться от отеков. Принимают по схеме:

• насыщение организма по 0,5 мг 2 раза в сутки;
• со второго дня по 0,25 мг каждые 6 часов на протяжении 7 дней;
• поддерживающая доза 0,125–0,25 мг в сутки.
   

Антикоагулянты: Варфарин, Аспирин
Средства, которые помогают снизить свертываемость крови и риск образования сгустков (тромбов) в предсердиях и венах. Это профилактика развития инфаркта и инсульта, которые могут стать осложнением порока сердца. Варфарин назначают по 5 мг в сутки на 4 дня. На пятый день врач индивидуально определяет поддерживающую дозу 2,5-7 мг/сутки. Препарат принимают 1 раз в день в одно и то же время.

Хирургическое лечение

Операция – единственный эффективный метод лечения вторичного дефекта межпредсердной перегородки.
Показания к операции:

• усиление симптомов и ухудшение состояния;
• нарушения ритма сокращений сердца;
• увеличение давления в сосудах легких;
• 40% крови переходит из левого предсердия в правое.
   

Желательно сделать операцию до того, как возникнут необратимые нарушения в легких, связанные с сужением мелких артерий и сбои сердечного ритма.

Противопоказания к операции

• IV стадия легочной гипертензии. Она имеет такие признаки:
• одышка и утомляемость даже в покое;
• полная непереносимость физической нагрузки.
• заброс крови из правого предсердия в левое;
• недостаточность левого желудочка.
   

Виды операции

1. Ушивание вторичного дефекта межпредсердной перегородки

   Это операция на открытом сердце, во время которой хирург накладывает шов на небольшие дефекты в межпредсердной перегородке. Обязательное условие – ее ткань должна быть здоровая и достаточно плотная.

   Показания:

   • отверстие диаметром до 3 см;
   • повышенное давление в сосудах легких;
   • отставание в физическом развитии у детей;
   • медикаментозное лечение не эффективно;
   • в правое предсердие забрасывается 40% крови из левой половины сердца.
      
   Достоинства
   
   • позволяет предупредить развитие серьезных осложнений со стороны легких и сердца;
   • быстро улучшает состояние;
   • нормализует работу сердца и устраняет симптомы болезни.
      
   Недостатки
   
   • является довольно травматичной;
   • требуется подключение аппарата искусственного кровообращения;
   • реабилитация длится около 4-6 недель.
      
2. Пластика заплатой вторичного дефекта межпредсердной перегородки
   Хирург делает разрез вдоль грудины или между ребер и подключает пациента к аппарату искусственного кровообращения. После этого он очищает сердце от крови и ставит заплату из синтетического материала или кусочка наружной оболочки сердца на отверстие в межпредсердной перегородке.

   Показания к операции

   • крупные дефекты в верхней части перегородки;
   • повышение давления в легочных артериях и венах;
   • увеличение правого желудочка;
   • нарастание симптомов и ухудшение самочувствия.
      
   Противопоказания
   
   • тяжелые поражения легких из-за повышенного давления в их сосудах;
   • слабость желудочков сердца;
   • возраст старше 75 лет.
      
   После осмотра и обследования врач порекомендует вам наилучший способ хирургического устранения дефекта. При этом он обязательно учтет особенности строения межпредсердной перегородки, место расположения отверстия и состояние вашего здоровья.
    

Операция при дефекте межпредсердной перегородки

Операция при дефекте межпредсердной перегородки является единственным эффективным методом лечения. Людям, у которых есть симптомы болезни, необходимо провести ее как можно раньше – до того, как в легких и сердце разовьются тяжелые нарушения. Если сделать операцию на ранних стадиях болезни, то это сохранит ваше здоровье и поможет полностью избавиться от проблем с сердцем.

Показания к операции

1. Сердечная недостаточность, которая не поддается лечению: одышка, хрипы в легких, отеки, кашель, ухудшение работы сердца.
2. Больше 40 % крови из левого предсердия забрасывается в правое.
3. У детей отставание в физическом развитии. У взрослых непереносимость физических нагрузок, быстрая утомляемость.
4. Повышенное давление в легочных артериях.
    

Противопоказания к проведению операции

1. Заброс крови из правого предсердия в левое. Это свидетельствует, что болезнь уже зашла далеко, и давление в сосудах легких и правой половине сердца значительно превысило норму. В таком случае сильно возрастает риск осложнений во время операции и есть вероятность того, что хирургическое лечение не принесет ожидаемого эффекта.
2. Сильная сердечная недостаточность: полная непереносимость нагрузок, одышка даже в покое. Сердце перегружено и истощено. Это может привести к неблагоприятному исходу операции.
3. Тяжелые поражения легких печени и почек. В этом случае опасно подключать пациента к аппарату искусственного кровообращения.
4. Очаг инфекции в организме: гайморит, тонзиллит, пиелонефрит. Сначала необходимо пройти курс лечения антибиотиками, чтобы не возникло осложнений после операции.
    

В каком возрасте нужно делать операцию

Ответ на этот вопрос зависит от состояния вашего сердца и проявлений болезни.

1. Если нарушения в работе сердца вызывают задержку в росте, то операцию необходимо сделать в 4-5 лет.
2. Если состояние стало ухудшаться в подростковом возрасте, то операцию делают в 15-16 лет. Это наилучший вариант.
3. Если болезнь впервые выявлена во взрослом возрасте, то оптимальным считается возраст 35-40 лет.

Помните, что чем раньше проведена операция, тем лучше ее результаты.

Этапы операции

Подготовка к операции.

Необходимо сдать анализы и пройти исследования:

1. Нормализация работы сердца. Для улучшения работы сердца и повышения тонуса сосудов используют те же препараты, что и для лечения: Анаприлин, Дигоксин, Варфарин.
2. Консультация с врачом. Хирург расскажет вам о ходе операции и ответит на волнующие вопросы.
3. Вам порекомендуют не употреблять пищу за 8 часов до операции.
4. Вечером накануне операции необходимо принять снотворное, чтобы отдохнуть.  

Открытая операция на остановленном сердце

1. Общая анестезия. Операция на открытом сердце всегда проводится под общим наркозом. Часто во время операции врачи специально снижают температуру тела, чтобы ваш организм меньше нуждался в кислороде и легче переносил вмешательство. С помощью лекарственных препаратов вас погрузят в медикаментозный сон. Вы не будете ничего чувствовать, а проснетесь в реанимационной палате, когда все будет уже закончено.
2. Разрез на грудной клетке. Чаще всего хирург делает разрез вдоль грудины и приоткрывает грудную клетку. Это дает хороший доступ к сердцу.
3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения. Аппарат подключается к артериям и венам вместо сердца. Он перекачивает кровь, очищает ее от углекислого газа и обогащает кислородом.
4. Исследование дефекта межпредсердной перегородки. Хирург разрезает боковую стенку правого предсердия и с помощью специального отсоса удаляет кровь из сердца. После этого он осматривает дефект, изучает состояние перегородки и планирует дальнейшую операцию.
5. Устранение дефекта. Если отверстие между предсердиями небольшое, его диаметр меньше 3 см, то его ушивают. Если дефект большой или перегородка слишком тонкая, то накладывают заплату из синтетических тканей или участка внешней оболочки сердца. Заплату пришивают непрерывным швом.
6. Мероприятия для исключения осложнений. Чтобы пузырьки воздуха не попали в кровеносную систему и не вызвали инфаркт или эмболию, врач осторожно заполняет сосуды легких кровью. Воздух из желудочков удаляют через прокол с помощью специальной иглы. Непрерывным швом зашивают разрез на правом предсердии.
7. Отключение аппарата искусственного кровообращения. Сердце соединяют с аортой, легочным стволом и венами. После этого оно вновь включается в работу и самостоятельно перекачивает кровь.
8. Наложение швов. Хирург накладывает швы на разрез в грудной клетке, но оставляет дренаж – это тонкая резиновая трубочка, которая нужна для отведения раневой жидкости наружу. Один конец закреплен внутри грудной клетки, а другой находится под повязкой.
    

После этого вас перевезут в реанимационную палату, где вы проснетесь после наркоза. Как правило, первые сутки родственников не пускают, и за вами будет ухаживать медицинский персонал. На второй день переводят в общую палату и там продолжают лечение еще 10-12 дней.

В большинстве случаев результаты операции очень хорошие. Сразу нормализуется кровообращение и исчезает застой крови в легких. Осложнения возникают только в 2% случаев. Чаще всего у людей, старше 65 лет, с запущенным течением болезни.

Реабилитация

Первые недели после операции желательно носить бандаж, который будет фиксировать шов и не даст ему разойтись.

Строго придерживайтесь рекомендаций врача, соблюдайте постельный режим, а позже, с разрешения доктора, передвигайтесь по палате. Движение улучшает работу сердца, вы дышите глубже и восстанавливаете функцию легких. Каждый день вы сможете пройти и сделать немного больше чем вчера. Вернуться к своим обычным нагрузкам вам удастся через 2-3 месяца.

Первые две недели придется забыть о ванне и душе. Обтирайте тело влажной губкой, смоченной в мыльной воде в местах, где нет швов. Первые дни трудно будет проделывать это самостоятельно, поэтому обратитесь за помощью к близким.

После того, как швы полностью заживут, можно будет принять теплый душ. Первые разы лучше делать это сидя, желательно, чтобы кто-нибудь находился неподалеку.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас:

• появились сильные боли в месте операции;
• швы покраснели, напухли, из них сочится жидкость;
• поднялась температура выше 38°С.

Как ухаживать за больным после операции на сердце

Эмоции

 Первый месяц после операции настроение человека меняется очень резко и часто. От эйфории, что операция прошла успешно, до депрессии по поводу зависимости от окружающих и ограниченности собственных возможностей. Иногда близкие люди вместо благодарности за свои труды слышат раздраженные комментарии и жалобы. Будьте терпеливы, через этот период проходят все и он скоро закончится. Подбадривайте человека и внушайте ему веру в успех.

Профилактика респираторных заболеваний

После операции на сердце человек легко может простудиться. Сейчас, когда иммунитет ослаблен, и легкие еще не восстановились, после вирусной инфекции (грипп, ОРВИ) могут возникнуть сильные осложнения. Да и обычный кашель становится причиной резкой боли в груди и расхождения швов. Поэтому следите, чтобы не было сквозняков, помогайте одеться потеплее и не допускайте общения с заболевшими людьми.

Прием лекарств

Напоминайте больному вовремя принимать лекарства и следите, чтобы он соблюдал дозировку.
Уточните у врача, для чего принимать тот или иной препарат, как часто, до еды или после, и какие могут быть побочные эффекты. Если после приема лекарств появились неприятные ощущения (тошнота, головокружение, учащение пульса) сообщите врачу, он заменит этот препарат на другой.

Ведите график приема лекарств. Отмечайте каждую принятую таблетку, чтобы не забыть или не выпить двойную дозу.

Питание

Питание после операции должно быть вкусным, разнообразным, калорийным и легким. Это поможет восстановить силы, побороть стресс и ускорить выздоровление. Первые 1-2 месяца строгих ограничений не будет, но потом всю жизнь вам придется питаться правильно, ограничивать калории, соль и потребление жира.

Рекомендуемые продукты:

• углеводы и клетчатка: пророщенное зерно, овощи, фрукты, зелень, крупы и мюсли, хлеб с отрубями;
• белок: морская рыба и нежирное мясо, кисломолочные продукты;
• продукты с высоким содержанием железа: яблоки, печень, шпинат, изюм;
• масла: растительное или сливочное.
   

Придется отказаться от таких продуктов:

• алкоголь;
• кондитерские изделия на маргарине или с кремом;
• газированные напитки;
• мучные блюда;
• копчения и маринады;
• жирные сорта мяса.
   

Лишние калории и жиры приводят к появлению ожирения и закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками. Это может вызвать новые проблемы с сердцем.

Физические нагрузки

После возвращения домой вы можете выйти на прогулку. Расстояние должно быть небольшое – 100-300 м. Останавливайтесь, когда почувствуете усталость. Ежедневно понемногу увеличивайте нагрузку, уже через месяц вы сможете преодолеть 1-2 км.

Делайте гимнастику для кистей рук, надувайте воздушные шарики и пускайте мыльные пузыри. Эти «развлечения» отлично тренируют легкие.

Самостоятельно пройти 1 лестничный пролет можно через 7-10 дней после выписки, но лучше, чтобы вас кто-то подстраховывал.

Работа по дому первый месяц должна быть минимальная. Можете вытереть пыль или помыть посуду.
Если вы можете без труда подниматься 2 лестничных пролета и проходить около 500 метров, то через 2-3 недели после выписки можете возобновить сексуальную жизнь. Для начала используете позы, в которых вы будете испытывать минимальную нагрузку. Небольшая одышка – это норма, но если появилась боль в груди, то лучше сделать паузу.

На втором месяце расширяйте список работы по дому и в саду, каждый день проходите на 100-200 метров больше. Делайте зарядку в медленном темпе. Можете снова начать водить машину на небольшие расстояния.

Через два месяца, когда заживут швы, врачи проведут функционально-нагрузочный тест. Он покажет, готовы ли вы к увеличению физических нагрузок и специальной лечебной гимнастике.

Вовремя проведенная операция и здоровый образ жизни помогают 80% людей стать абсолютно здоровыми.

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых 

 Дефект межпредсердной перегородки у взрослых – это отверстие в перегородке, которая отделяет правое предсердие от левого. Бывает, что врачи не выявили этот врожденный порок сердца в детстве из-за отсутствия признаков болезни. Тогда его первые симптомы проявляются к 30 годам.

Эта особенность развития сердца составляет 8% от всех врожденных пороков сердца. У женщин встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Причины

Причины дефекта межпредсердной перегородки у взрослых – это врожденные патологии, которые были выявлены во взрослом возрасте.

1. Открытое овальное окно – это отверстие, которое есть у всех людей в период внутриутробного развития и должно закрыться на первом году жизни. Но иногда этого не происходит и между предсердиями остается просвет.
    
2. Собственно дефекты межпредсердной перегородки:
   • Отсутствие межпредсердной перегородки;
   • Множество отверстий небольшого диаметра;
   • Одно большое отверстие, которое может располагаться любой части перегородки.

Симптомы и внешние признаки

Самочувствие

Иногда первые признаки дефекта межпредсердной перегородки появляются только во взрослом возрасте, когда добавочный объем крови заставляет увеличиться правый желудочек и нарушает работу сердца. Когда давление в легочной артерии и правом желудочке превышает 30 мм рт.ст, то возникают такие симптомы:

• утомляемость и слабость;
• одышка ври ходьбе, а со временем и в спокойном состоянии;
• приступы головокружения;
• частые бронхиты и пневмонии;
• бледность кожи;
• при приступах кашля  или физической нагрузке появляется синюшный оттенок на пальцах, губах;
• отеки ног.  

Объективные симптомы

Что может обнаружить врач во время осмотра:

• тонкая бледная кожа, иногда с синеватым оттенком под ногтями и в области губ. Это связано со спазмом мелких артерий;
• влажные хрипы в легких, вызванные застоем крови в сосудах. Нарушение кровообращения приводит скоплению в бронхах слизи и отечной жидкости;
• при простукивании заметно увеличение размеров сердца в связи с тем, что правый желудочек растягивается и его стенка становится более плотной;
• при прослушивании стетоскопом слышен негрубый шум во время сокращения желудочков. Он возникает во время прохождения крови через суженное отверстие в клапане легочной артерии;
• нарушения ритма сокращений сердца, особенно предсердий – мерцательная аритмия.

Данные инструментального обследования

Электрокардиограмма указывает на:

• перегрузку правого желудочка;
• нарушения ритма сокращений предсердий.
   

Рентгеновский снимок фиксирует такие изменения:

• увеличение правой половины сердца;
• хорошо заметны легочные артерии, которые переполняются кровью из-за повышенного давления в сосудах легких;
• легочная артерия увеличена, а аорта, наоборот уменьшена в связи с изменением давления крови в них.
   

УЗИ сердца (эхокардиогафия) выявляет:

• отверстие в межпредсердной перегородке;
• его размеры и расположение;
• заброс крови из одного предсердия в другое (при исследовании методом
   

допплерографии).

Катетеризация сердца обнаруживает:

• увеличение концентрации кислорода в правой половине сердца по сравнению с пробами взятыми из устья полых вен. Это происходит из-за того, что богатая кислородом кровь из левого предсердия перемешивается с «бедной» кровью в правой половине;
• увеличение давления в правом желудочке за счет добавочного объема крови из левого предсердия;
• возможность ввести зонд из правого предсердия в левое через дефект.
   

Ангиокардиография вспомогательный метод, который проводится одновременно с катетеризацией сердца. Контрастное вещество, вводят в легочный ствол. Оттуда оно поступает в левое предсердие, потом в правое и в сосуды легких. Это вещество хорошо видно на рентгеновском снимке. Его наличие в сосудах легких подтверждает, что кровь перетекает через отверстие в перегородке.

Диагностика

Дефект межпредсердной перегородки у взрослых диагностируют на основе данных инструментального исследования.

Электрокардиография

Безопасное, безболезненное и широкодоступное исследование, основанное на регистрации биологических токов, которые возникают в сердце. Их улавливают специальные электроды, которые крепятся на грудную клетку. Результаты записываются на бумажную ленту в виде графической кривой. Эта линия может многое рассказать врачу о работе вашего сердца. При дефекте межпредсердной перегородки заметны такие изменения:

• признаки перегрузки правого желудочка;
• нарушения ритма.
   

Рентгенография

Это исследование основано на том, что рентгеновские лучи пронизывают насквозь мягкие ткани нашего тела, но частично поглощаются внутренними органами: сердцем, сосудами, костями. Эта картина фиксируется на чувствительной пленке и получается рентгеновский снимок. При этой патологии выявляют:

• расширение правого желудочка и предсердия;
• тень сердца похожа на шар;
• артерии легких переполнены кровью и хорошо видны.
   

Эхокардиография (УЗИ сердца)

Диагностическая процедура, которая основана на свойствах ультразвука. Он может проникать в тело и отражаться от органов. Специальный датчик улавливает такое «эхо» и на его основе создает изображение. Врач, как по телевизору, наблюдает за работой вашего сердца, его мышечной стенки и клапанов. Чтобы получить полную картину нужно исследовать сердце с разных сторон. Изменения на УЗИ:

• отверстие в межпредсердной перегородке;
• его размеры и расположение.
   

Доплерография

Одна из разновидностей ультразвукового исследования. Позволяет выявить крупные клетки крови, которые проходят через отверстие между предсердиями. Звуковые волны с большей частотой отражаются от клеток, которые движутся в направлении датчика, а от тех, которые удаляются – с меньшей. Таким образом удается определить направление тока крови. Что может выявить врач:

• кровь не переливается из одной половины сердца в другую, это говорит о том, что болезнь на ранней стадии и не требует лечения;
• движение крови из левого предсердия в правое. В начальной стадии болезни переливается немного крови, со временем ее количество увеличивается и может доходить до 50%;
• ток крови из правого предсердия в левое. Говорит о том, что болезнь зашла далеко, и давление в сосудах легких стало очень высоким.
   

Катетеризация сердца

В отличие от предыдущих процедур, эта связана с проникновением внутрь сосудов и сердца. Узкая трубка, диаметром 2-4 мм, сделана из специального материала, который при нагревании становится очень мягким и податливым. Катетер продвигают по сосудам к сердцу и вводят в его полость. С его помощью можно брать пробы крови из разных камер сердца для анализа, измерять в них давление и вводить контрастные вещества. Контролировать свои действия врачу помогает рентген. Дефект межпредсердной перегородки у взрослых доказывает:

• возможность ввести катетер из правого предсердия в левое;
• повышенное давление в правом желудочке и легочной артерии;
• содержание кислорода в крови правого предсердия выше, чем в полых венах.
   

Ангиография

Это исследование проводят одновременно с катетеризацией. Через просвет в катетере в левое предсердие вводят контрастное вещество, которое хорошо заметно на рентгене. Если есть отток крови в правое предсердие, то это вещество скоро попадет в сосуды легких и его зафиксируют на рентгеновском снимке.

Лечение

Медикаментозное лечение не сможет заставить отверстие в перегородке зарасти, но способно уменьшить проявления болезни.

Сердечные гликозиды: Дигоксин
Препарат снижает давление в правом предсердии и правом желудочке, облегчая работу сердца. Улучшает сокращения желудочков, они сжимаются быстро и мощно, поэтому сердце имеет больше времени для отдыха. Также Дигоксин будет полезен тем, кто страдает от аритмии и сердечной недостаточности. Дозировка по 1 таблетке по 0,25 мг 4-5 раз в первый день, в дальнейшем 1-3 раза в сутки.

Препараты, разжижающие кровь: Варфарин, Аспирин
Снижают свертываемость крови и предупреждают образование тромбов в сердце и сосудах. Варфарин принимают 1 раз в день в одно и то же время по 5 мг в первые сутки, в дальнейшем дозу устанавливают индивидуально.
Аспирин снижает склеивание тромбоцитов. Его принимают по 325 мг 3 раза в сутки. Длительность лечения от 6 недель. Чтобы защитить слизистую желудка аспирин принимают после еды, желательно его растворить в воде.

Препараты для нормализации ритма — бета-адреноблокаторы: Пропранолол
Средство необходимо тем, у кого бывают приступы тахикардии – учащенного сердцебиения и мерцательной аритмии. Применяют по 20 мг 3-4 раза в сутки, если не будет ожидаемого эффекта, то врач может увеличить дозу. Отменять препарат нужно постепенно, иначе могут возникнуть сильные нарушения ритма.

Мочегонные средства: Амилорид, Триамтерен
Препараты помогают устранить отеки и уменьшить объем крови, а значит снизить давление в сосудах легких. Эти средства сохраняют калий и не дают ему вымываться из организма с мочой. Применяют в первой половине дня по 0,05-0,2 г. Эти лекарства можно пить на протяжении нескольких месяцев.

Операция дефекта межпредсердной перегородки у взрослых

Единственный метод лечения дефекта межпредсердной перегородки у взрослых – это операция. Оптимально было бы провести ее до 16 лет, пока не возникли изменения в работе сердца и легких. Но если порок сердца выявлен позже, то операцию могут сделать в любом возрасте.

Вы не нуждаетесь в операции, если дефект межпредсердной перегородки выявлен случайно при прохождении УЗИ, он не вызывает никаких изменений в размерах сердца и его функционировании.

Показания к операции:

• заброс крови из левого предсердия в правое;
• увеличение давления в правой половине сердца выше 30 мм рт. ст.
• слабость, утомляемость, одышка и другие проявления болезни, которые мешают вести нормальную жизнь.
   

Противопоказания к операции:

• тяжелые изменения в ткани легких;
• недостаточность левого желудочка;
• заброс крови из правого предсердия в левое.

Виды операций

Открытая операция на сердце

Хирург делает надрез на грудной клетке и отсоединяет сердце от сосудов. На время его функции берет на себя специальный аппарат, который перекачивает кровь по телу и обогащает ее кислородом. Сердце очищают от крови с помощью коронарного отсоса. Хирург делает надрез на правом предсердии и устраняет дефект. Это можно сделать разными способами.

1. Наложение шва. Отверстие в межпрежсердной перегородке зашивают. Так поступают с вторичными дефектами, которые расположены в верхней части перегородки и имеют средние размеры.
2. Наложение заплаты из синтетической ткани или лоскутка наружной оболочки сердца – перикарда. Это метод лечения первичных дефектов, которые находятся в нижней части перегородки, ближе к желудочкам. А также крупных отверстий, расположенных в любом месте перегородки.

   После этого зашивают разрез на сердце, подключают его к кровеносным сосудам и накладывают шов на разрез на грудной клетке.
    

Показания

• отверстие диаметром больше 1см. при наличии симптомов болезни;
• нарушение кровообращения, когда сердце не обеспечивает потребность организма;
• частые бронхиты и пневмонии;
• непереносимость физических нагрузок;
• сужение (спазм) легочных сосудов и повышение давления в них – легочная гипертензия.
   

Достоинства этого вида операции

• быстро восстанавливает нарушенное кровообращение в легких и по всему телу;
• позволяет устранить дефекты любого размера и местоположения;
• высокая точность выполнения.
   

Недостатки

• требуется сделать большой разрез на грудной клетке;
• необходимо подключать аппарат для искусственного кровообращения;
• период восстановления занимает до 2 месяцев, а полная реабилитация до полугода.
   

Закрытие дефекта межпредсердной перегородки с помощью катетера
Это операция считается менее травматичной – она не требует вскрытия грудной клетки. Катетер вводят через отверстия, которые делают в крупных сосудах в области паха или на шее. Трубку осторожно продвигают в правое предсердие. На ее конце закреплено одно из устройств для закрытия дефекта:

1. «Пуговичные устройства» — два диска, которые устанавливают по обе стороны межпредсердной перегородки и соединяют между собой нейлоновой петлей.
2. Окклюдер – это приспособление похожее на зонтик, которое открывается в левом предсердии и перекрывает доступ из него крови.
    

Показания

• дефекты размером среднего размера до 4 см в центральной части межпредсердной перегородки;
• заброс крови из левого предсердия в правое;
• утомляемость;
• одышка при выполнении физической работы.
   

Достоинства

• сразу после операции вы почувствуете себя намного лучше;
• низкий риск осложнений;
• не требует подключения к аппарату искусственного кровообращения;
• у взрослых может проводиться под местным наркозом;
• восстановление занимает 2 недели.
   

Недостатки

• операция не эффективна при крупных дефектах;
• нельзя проводить если есть сужения в сосудах;
• не подходит, если дефект расположен в нижней части перегородки или устьев полых и лёгочных вен.
   

Дефект межпредсердной перегородки – порок сердца, который встречается довольно часто и врачи хорошо отработали схему его лечения. Поэтому, если вам порекомендовали операцию, то можете быть уверены, что все пройдет хорошо. Абсолютное большинство людей после такого вмешательства полностью выздоравливают, а продолжительность жизни жизни увеличивается на 20-30 лет.