Пароксизмальная тахикардия экг признаки

Содержание

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплекса не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасистолии.

Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения

2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.

Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).

В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.

ЭКГ-признаки:

1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;

2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р’;

3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;

4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

признаки).

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения

2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.

При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.

ЭКГ-признаки:

признаки).

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные покровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахикардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.
Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплекса не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасистолии.
Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения
2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.
Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).
В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.
При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.
Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.
1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;
2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р\’;
3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS\’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;
4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

http://studfiles.net/preview/6827533/page:63/

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Множество людей регулярно подвергаются сердечным приступам, но некоторые из них заканчиваются летальным исходом, ведь люди оказываются не готовыми к очередным атакам. Как правило, такие пациенты зависимы от медикаментозных средств и регулярного врачебного наблюдения, поэтому, чтобы защитить себя от преждевременной смерти, следует знать, что представляет собой пароксизмальная тахикардия, каковы ее особенности, а также какие меры применять, чтобы восстановить сердечную функциональность.

Классификация

Многие люди на приеме у кардиолога задают вопрос: что такое пароксизмальная тахикардия? Данный диагноз является разновидностью сердечной аритмии и характеризуется внезапным увеличением количества сердечных сокращений, которые могут превышать 100 ударов в минуту и достигать 220 уд. мин. Окончание приступа происходит также внезапно. Сбой в сердечной функциональности возникает на почве воздействия эктопического синуса, генерируясь в предсердиях и желудочках.
Болезнь имеет сходство с экстрасистолией по патогенным и экстрасистолическим критериям, поэтому несколько экстрасистол, появляющихся в подряд, классифицируют, как пароксизм.
Врачи характеризуют болезнь как неэкономную сердечную работу, развивающуюся на фоне патологии сердца и провоцирующую возникновение пароксизмов. При этом отклонение сказывается на всем кровообращении человека, нанося урон организму. Отталкиваясь от статистики, 1/4 часть «сердечников» страдает от различных видов пароксизмальной тахикардии.
Проведя ряд исследований, ученые обнаружили, что у каждого человека болезнь протекает по-разному, и выделили основные формы заболевания:

Желудочковая является самой опасной среди всех разновидностей аритмий. Проявления данного характера провоцируют переход к желудочной фибрилляции и сердечному «трепету», прекращая координирование функциональности сердечных желудочных сокращений. При несвоевременном оказании медицинской помощи больной может умереть от асистолии, вследствие остановки внутрисосудистого кровообращения.

Пароксизм желудочковой тахикардии бывает устойчивым и неустойчивым, а также разделяется на полиморфную, двунаправленную, рецидивирующую и «пирует». Любая из этих форм заболевания встречается у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Они возникают на фоне повреждений сердца. Однако существует всего 2% людей, у которых данная патология возникла самопроизвольно (на исследованиях не было обнаружено никаких отклонений).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ представляет собой поток одинаковых экстрасистол, обладающих постоянным ритмом с разной степенью укорочения интервалов.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется следующими отклонениями:

Учащением сердечных биений, превышающих 140-200 ударов в минуту.

Деформированным QRS, визуально напоминающим ножки пучка Гисса.

Данные нарушения в большей части случаев свидетельствуют о перенесенном или остром инфаркте миокарда, миокардитах, правожелудочковой дисплазии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, поражении сердца, пороках, врожденного характера/приобретенного, и митральноклапанном пролапсе.

Пароксизмальная предсердная тахикардия. При этом генерирующиеся в области предсердия патологические очаги формируют электроимпульсы, провоцирующие дополнительную стимуляцию мышечной ткани сердца.

Большая часть таких сердечных патологий наблюдается у больных старческого возраста.
При визуальном осмотре предсердной тахикардии (методом ЭКГ исследования), выявляют разделение изолинии зубцом Р.
Пароксизмальная предсердная тахикардия является разновидностью наджелудочковой тахикардии. При возникновении нескольких очагов появляются циркулирующие волны вокруг предсердий, вызывающие предсердное «трепетание».

Отталкиваясь от врачебной статистики, у 7 из 10 пациентов обнаруженные патологии, протекающие в предсердной форме, касаются именно правого предсердия. Как правило, данное нарушение может периодически возникать и практически сразу исчезать, или протекать неделями. Чаще всего подобное состояние фиксируют у людей, имеющих хронические болезни сердца или дыхательной системы.

Смешанная (атриовентрикулярная).Тахикардия (пароксизмальная) такого типа является комбинацией отклонений в желудочках сердца и предсердиях. Бывает врожденного или приобретенного характера, характеризуется одновременным повышением сердечных ударов в предсердиях и желудочках, свыше 140 уд. мин.(QRS), уплотнением Т-зубца и смещением SТ сегмента вниз при типичном течении болезни.

Залповая, реципрокная (возвратная) форма, может иметь около 10 повторяющихся в подряд пароксизмов, сердечные сокращения до 150 уд. мин. Если желудочки начинают сокращаться первыми, то зубец Р располагается за QRS, а при одновременном сокращении желудочков и предсердий он вовсе не отображается. Если на графике ЭКГ значение QRS отсутствует, это свидетельствует о тахикардии наджелудочкового происхождения.
Реципрокная тахикардия характеризуется повторяющимся входом возбуждения. Может протекать в нескольких вариантах:

Узловой. Когда циркуляция импульсных возбуждений проходит внутри атриовентрикулярного узла.

Дополнительный. Когда обратное импульсное проведение проходит через дополнительный путь (патологического происхождения) или атриовентрикулярный узел.

Изредка возникают приступы, происходящие от предсердной мышцы.

Суправентрикулярная. Характеризуется внезапным толчком, переходящим в учащение биения сердца. Тогда за несколько минут, сердечная ритмичность может достигнуть 220 уд. мин., сохранять естественную ритмичность и заканчиваться без медикаментозного вмешательства.

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является не менее опасной, чем предыдущие разновидности аритмии, поэтому даже после улучшения самочувствия стоит обратиться к специалисту и пройти ЭКГ мониторинг.
Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ (суправентрикулярная), проявляется в виде сохраненного значения QRS, с отсутствием Р зубца или его наличием за или перед QRS.
Несмотря на незначительные кардиологические изменения, нарушение влияет на весь организм, поэтому данная форма подлежит немедленному медикаментозному лечению.

Тахикардия у детей

Пароксизмальная тахикардия у детей абсолютно идентична болезни взрослых. Единственное отличие – количество сердечных сокращений в минуту. У малышей грудного, дошкольного возраста и учащихся начальных классов при данном заболевании фиксируют количество сердечных ударов до 200 в мин., а у более старших детей – до 160 ударов в минуту.
В 0,4% случаев, данные нарушения возникают без повреждений сердца (пороков). Они появляются в результате образования дополнительных путей проведения. Мальчики намного чаще страдают от данного отклонения, чем девочки, однако рекомендуется контролировать состояние сердечно-сосудистой системы малышей обоих полов, начиная с 1 месяца жизни.
Пароксизмальная тахикардия у детей грудного возраста проявляется в виде отказа от кормления, беспокойством, слабостью (появившейся внезапно), синюшностью околоротовой части лица, одышкой. По окончанию приступа состояние ребенка может нормализоваться. Данные симптомы свидетельствуют о необходимости неотложного обращения к педиатру, иначе ребенок может не перенести следующий приступ в результате наступления смерти сердца.

У взрослых детей внешние признаки тахикардии могут отсутствовать длительное время (до наступления недостаточности сердца). Во время приступа малыш может жаловаться на учащенное биение сердца, кружения головы, обмороки. При малейших нарушениях сердечно-сосудистой системы, требуется проводить полную диагностику, включая УЗИ, ЭКГ, холтер-мониторинг (круглосуточное исследование сердечной функциональности в условиях обычной жизнедеятельности) и прийти к неотложной терапии.
Пароксизмальная тахикардия у детей лечится препаратами, предназначенными для лечения взрослых. Назначаются они, отталкиваясь от тяжести заболевания, ее формы. Дозировка препаратов высчитывается на основе вышеописанных факторов, а также возраста малыша, поэтому не следует прибегать к самолечению.

Причины возникновения

Причины возникновения пароксизмальной тахикардии могут исходить от сбоев во всем организме, даже быть следствием оперативного вмешательства на сердце. Данное заболевание до сих пор подвергается изучению, ведь в некоторых случаях исследования не наблюдают никаких нарушений, способных развить данного рода отклонение. Сегодня специалисты установили, что пароксизмальная тахикардия у взрослых может возникать из-за таких факторов:

Психологического, физического переутомления.
Переедания.
Быстрой ходьбы.
Вдыхания холодного воздуха.
Внезапного повышения катехоламинов в кровяной плазме.
Неврастении или вегетативно-сосудистой дистонии.
Нервно-рефлекторных раздражений.
Ишемии различных органов, коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда.
Тяжелых болезней инфекционного происхождения, постинфарктного кардиосклероза, миокардита, хронической коронарной недостаточности, пороков сердца, стенокардии, гипертензии.
Употребления препаратов, побочным эффектом которых является нарушение сердечной функциональности.

Последний пункт этого списка способствует не менее опасному развитию тахикардии. Поэтому, принимая какие-либо таблетки, следует спросить у врача, могут ли они провоцировать данные нарушения. В случае подтверждения врач заменит лекарства и состояние больного улучшиться.

Клинические проявления

Все больные пароксизмальной тахикардией ощущают одинаковую симптоматику, а некоторые из них приспосабливаются к заболеванию и могут предчувствовать приступ. Это проявляется в виде хлопающего удара в грудь, в результате чего начинает нарастать количество сердечных ударов в минуту, появляются кружения головы, сопровождающиеся слабостью. Затем, больной ощущает такие симптомы приступа:

Внезапное биение сердца (сильное).
Боли в области сердца, напоминающие ощущения стенокардического приступа, отдающие в челюсть и левую конечность.
Во время приступа, протекающего в предсердной форме, больному часто хочется в туалет.
Появляется кожная бледность, в некоторых случаях с губной синюшностью,
Холодное потовыделение.
При желудочковой или атриовентрикулярной форме течения тахикардии снижается мочевыделение.
Образуется печеночное увеличение, набухание вен шеи.
Внутрисосудистое давление снижается.
Подсчет количества ударов сердца в минуту становится невозможным (без использования тонометра).

Часто больные падают в обморок из-за пароксизмальной тахикардии. Это обусловлено недостатком крови, попадающей в мозг.
Однако это не является самым тяжелым последствием болезни. При возникновении нарушений в области сердца фиксируют более тяжелое состояние больного.
При появлении даже незначительных симптомов, свидетельствующих о наличии пароксизмальной тахикардии, требуется немедленно вызывать «скорую помощь» и провести исследование болезни. На ранней стадии легче всего предотвратить развитие осложнений и смерть пациента.

Терапия назначается, отталкиваясь от результатов врачебного исследования: лабораторной и инструментальной диагностики.Врач подбирает эффективную схему, учитывая такие факторы:

Форму болезни.
Возрастную категорию больного.
Периодичность приступов.
Какое отклонение провоцирует возникновение недуга, и какой оно степени тяжести.

Как правило, первичный приступ практически всегда устраняется в домашних условиях, а люди, которые регулярно сталкиваются с данной проблемой, госпитализируются при приступах, не поддающихся купированию дома
Проведя обследование, специалисты назначают больному медикаментозную терапию, направленную на устранение эктопических возбуждений (патологического происхождения) и блокирующую лишние электроимпульсы. После устранения припадка назначаются антиаритмические таблетки (поддерживающие сердце человека), магний, калий и другие витаминные комплексы с целью устранения отклонений, а также противорецидивную терапию.
Когда медикаментозная терапия не оказывает желаемых результатов, выполнется операция. Возможны 2 способа:

Воздействие лазером, электроимпульсами, радиочастотами или холодом на очаг, провоцирующий патологическое состояние. Эти меры позволяют воздействовать на заболевание и принудительно вернуть сердцу нормальную ритмичность.
Вживление кардиостимуляторов или дефибрилляторов, запрограммированных воздействовать электроимпульсами на очаг болезни и глушить его.

В результате принятия этих мер человек становится абсолютно здоровым. Но в результате использования второго хирургического метода лечения больному будет запрещена любая диагностика, использующая магнито-резонансное излучение.

Народная медицина

На протяжении многих веков люди избавляются от болезней народными рецептами, имеющими меньше побочных эффектов, чем медикаменты. Эта традиция сохранилась до сих пор. Существуют некоторые условия, на основе которых можно применять народные рецепты.
Лечение народными средствами следует выполнять после врачебного осмотра, согласовав эту идею со специалистом. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни), одних народных рецептов будет недостаточно и нужно будет их комбинировать с медикаментами. Также требуется подобрать рецепт, подходящий форме заболевания, дозировку. Многие специалисты рекомендуют своим пациентам использовать следующие народные рецепты для лечения пароксизмальной тахикардии:

Заварить топяную сушеницу (можно использовать цветки продырявленного зверобоя), в соотношении 1 ст. л. травы/1 ст. кипятка, накрыть крышкой и отцедить, когда отвар настоится и остынет. Готовый настой нужно пить, не менее 3 раз в сутки по 0,5 стакана.
Залить 100 гр. плодов боярышника (сухих, молотых) литром самогона (70%). Для приготовления настоя следует использовать темную стеклянную посудину, которая ставится в прохладное место на 2-3 дня. Затем готовый настой пропускается через марлю (чтобы изъять из настойки растение). Готовую настойку пьют перед приемом пищи, трижды в сутки по 40-50 капель.
Смешать цикорий (1 часть), календулу (1 часть), любисток (2 части). Взять 3 столовых ложки травяного сбора, залить 1 л. кипятка и прокипятить 1 мин, настоять в течение 60 минут и отделить траву от жидкости. Готовый отвар нужно пить 7 раз в сутки по 30 мл.
Кору сушеного молотого греческого обвойника залить 100 мл. спирта и настоять в закрытой емкости 3 суток, а затем процедить и пить по 5 капель трижды в сутки.
Поместить в закрытую емкость измельченный, высушенный корень валерианы, залить 1 ст. горячей воды и подержать так, в течение 8-10 часов. Отцедить получившийся настой и пить по 1-2 ст. л., 3 р. в сутки.
При гипертензии, ставшей историком тахикардии, будет уместен следующий рецепт: потребуется смешать топяную сушеницу, календулу, любисток, как в вышеописанном рецепте, с мелиссой (2 части), мятой (3 части) и рутой душистой (0,5 части). Поместить 3 столовых ложки сбора в кастрюлю, содержащую в себе литр кипятка и прокипятить в течение минуты. Процеженный отвар можно пить через час, трижды в день по 0,5 ст.
При неврозах потребуется пить такие отвары: смешать тысячелистник, плоды аниса (по 100 гр.) и тысячелистник, корнеплод валерианы (по 200 гр.). Залить кипятком получивший сбор, в соотношении 300 мл. воды/1 ст. л. сбора.

Или можно использовать другой рецепт: смешать ромашку, тмин, корневища валерианы, мяту, плоды фенхеля в одинаковом количестве. Для приготовления настоя требуется использовать 1 ст. л. трав/1 литр кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. Оба рецепта обладают идентичной схемой приема. Их нужно пить раз в день (на ночь) по 1 стакану.
Следовательно, пароксизмальная тахикардия способна привести к мгновенной остановке сердца и летальному исходу больного, поэтому, узнав о данном отклонении, потребуется в корне изменить свою жизнедеятельность и строго следовать рекомендациям специалиста. Дополнительно, больному потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать, избегать стрессовых ситуаций. Если никакие медикаменты не помогают, не следует ждать, что в будущем это измениться. В таком случае требуется прибегать к оперативным методам восстановления сердечной функциональности, иначе следующий приступ может оказаться критическим (смертельным).
Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

http://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/tahikardija-paroksizmalnaja.html

Что такое пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, ЭКГ-признаки, лечение и прогноз

Нарушения сердечного ритма — распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.
Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

Что такое пароксизмальная тахикардия?

Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.
Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

Общее понятие о заболевании

Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно. В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

Код по МКБ 10

Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.
Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

Желудочковая форма

Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.
Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

Наджелудочковая (суправентрикулярная) форма

Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех разновидностей аритмий данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

Предсердная

Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.
Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.
В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

Атриовентрикулярная

Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.
В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

АВ узловая реципрокная

АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) — это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.
Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).
Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую — анатомические недуги сердца.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах — в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, гипертонии и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.
Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.
У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.
Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.
Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.
Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

снижается минутный объем сердца;
увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

Признаки на ЭКГ

Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.
Синусовая пароксизмальная тахикардия — относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.
Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.
Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на Э

Экг признаки пароксизмальной тахикардии

136. Пароксизмальная тахикардия. Клинические и экг-признаки

Пароксизмальная тахикардия — внезапное резкое учащение сердечного ритма, при которой число сердечных сокращений может достигать 180 — 240 в мин. Приступ пароксизмальной тахикардии может продолжаться от нескольких секунд до нескольких дней и обрываться так же внезапно, как и начался. Во время приступа все импульсы исходят из гетеротопного очага, поскольку высокая активность его совершенно подавляет деятельность синусового узла. Пароксизмальная тахикардия, как и экстрасистолия, встречается у лиц с повышенной нервной возбудимостью при отсутствии выраженного поражения сердечной мышцы, а также на фоне тяжелого заболевания сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиосклероз и др.).
Больные во время приступа пароксизмальной тахикардии ощущают резкое сердцебиение, чувство стеснения в груди, одышку, слабость. Кожные покровы бледны, при длительном приступе появляется цианоз. При резкой тахикардии обращают на себя внимание набухание и пульсация щейных вен. Они связаны с тем, что при учащении ритма до 180 — 200 в мин сокращение предсердий начинается раньше, чем заканчивается систола желудочков. При этом кровь из предсердий изгоняется назад в вены, вызывая пульсацию яремных вен.
Выслушивая сердце во время приступа, отмечают уменьшение диастоли-ческой паузы, которая по длительности приближается к систолической. Ритм сердца приобретает маятникообразный характер (эмбриокардия). Звучность тона усиливается из-за малого диастолического наполнения желудочков. Пульс ритмичен, чрезвычайно част и мал. Артериальное давление может понижаться. При затянувшемся приступе пароксйзмальной тахикардии, особенно возникшей на фоне заболевания сердца, появляются симптомы сердечной недостаточности. При пароксйзмальной тахикардии, как и при экстрасистолии, гетеро-топный очаг может располагаться в предсердиях, предсердно-желудочковом соединении и желудочках. Определить это можно лишь с помощью ЭКГ, на которой на время приступа регистрируется как бы серия экстрасистол, идущих с правильным и очень частым ритмом. На рис. 72, а приведена ЭКГ при суправентрикулярной пароксйзмальной тахикардии (из-за резкого учащения сердечного ритма выявить зубец Р не удается, форма желудочкового комплекса не изменена). Ниже на том же рисунке приводится ЭКГ при желудочковой тахикардии. На ЭКГ зарегистрирована серия деформированных и расширенных желудочковых комплексов, таких, как при желудочковой экстрасистолии.
Механизмы: 1) механизм повторного входа и кругового движения волны возбуждения
2) повышение автоматизма клеток проводящей системы сердца — эктопических центров II и III порядка.
Причины: Электрическая негомогенность различных участков сердца и его проводящей системы, возникающая в результате: 1) органических повреждений сердечной мышцы при остром ИМ, хронической ИБС, миокардитах, кардиопатиях, пороках сердца и других заболеваниях, 2) наличия дополнительных аномальных путей проведения. 3) выраженных вегетативно-гуморальных расстройств у больных НЦД (суправентрикулярная форма ПТ), 4) наличия висцеро-кардиальных рефлексов и механических воздействий (дополнительные хорды, пролапс митрального клапана, спайки и т.п.).
В зависимости от локализации эктопического центра повышенного автоматизма или постоянно циркулирующей волны возбуждения различают предсердную, атриовентрикулярную и желудочковую формы ПТ.
При предсердной ПТ источник частой патологической импульсации расположен в предсердиях.
Причины: Идиопатическая форма: симпатикотония, рефлекторные раздражения при патологических изменениях в других органах (ЯБЖ, ЖКБ, травмы черепа), гормональные нарушения, злоупотребление никотином, алкоголем. Органическая форма: острый ИМ, хроническая ИБС, артериальная гипертензия, ревматические пороки сердца и др.
1) внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 уд. в минуту при сохранении правильного ритма;
2) наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р\’;
3) нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS\’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа ПТ;
4) в некоторых случаях наблюдается ухудшение АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I степени (удлинение интервала Р—Q(R) более 0,02 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRSr (непостоянные

http://studfiles.net/preview/6827533/page:63/