Пароксизмальная мерцательная аритмия — особенности диагностики и лечения

Последнее обновление статьи 18.08.2019

Пароксизмальная мерцательная аритмия — вид нарушения сердечного ритма, проявляющийся неритмичной работой сердца. Слово «пароксизмальная», означает, что аритмия возникает и исчезает спонтанно, даже без лечения. Другими словами, болезнь протекает в виде приступов, (пароксизмов) которые обычно длятся от нескольких минут до недели. Если нарушение ритма сохраняется по истечению 7 дней, то речь идет не о пароксизме, а — персистирующей форме мерцательной аритмии.

Подобно другим типам мерцательной аритмии, пароксизмальная форма сопровождается высоким риском развития инсульта!

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Данная аритмия может протекать абсолютно бессимптомно, особенно когда приступ длится всего несколько минут и сопровождается невысоким пульсом. Но обычно пропустить пароксизм невозможно:

• неритмичное сердцебиение,
• стук в ушах,
• одышка,
• слабость,
• головокружение,
• дискомфорт в груди.

Не обязательно наличие всех симптомов одновременно, их сочетание может быть различным.

Ключевым фактором в самодиагностике является неритмичный, чаще ускоренный (больше 90-100 в минуту) пульс.

Сердце при этой аритмии работает хаотично: короткие паузы сменяются залпами из быстрых ударов. Трудно отрицать, что пульс может вести себя подобным образом при других аритмиях, но важно не игнорировать подобный симптом и обратиться к врачу для проверки.

Диагностика

Без ЭКГ диагноз установить невозможно, а выявить приступ бывает непросто, особенно, если он длится лишь несколько минут. Часто аритмия успевает исчезнуть до приезда скорой помощи, оставив врачам только догадки о природе ее происхождения. В подобных случаях на помощь приходит суточное мониторирование ЭКГ (холтер ЭКГ). Для большей надежности, рекомендуют подключать аппарат на 48 часов. Такая регистрация способна выявить короткие, бессимптомные пробежки аритмии о которых пациент даже не подозревает. При этом, 10 минут аритмии достаточно для образования тромба в сердце представляющего собой серьезную угрозу для жизни.

Если холтер не зарегистрировал приступ, то пациенту может быть выдан специальный прибор, который он будет использовать для регистрации ЭКГ дома самостоятельно при наличии каких-либо подозрительных симптомов.

Лечение

Если пароксизм удается выявить в течение первых 48 часов, то можно сразу восстановить ритм при помощи медикаментов или электрической кардиоверсии. Если прошло более двух суток, человек не ведал о своей аритмии и не принимал препараты для разжижения крови, то с восстановлением ритма придется подождать. 21 день, ровно столько необходимо лечиться антикоагулянтами чтобы растворить все тромбы в сердце и минимизировать риск инсульта во время процедуры восстановления ритма. По истечению трех недель можно сделать плановую электрическую кардиоверсию. В случаях когда состояние больного не позволяет ждать кардиоверсия может быть выполнена после чреспищеводного УЗИ сердца, если больница располагает соответствующим оборудованием.

С целью профилактики пароксизмов пациенту могут назначаться антиаритмические препараты: Кордарон, Флекаинид, Соталол, и пр.

Если срывы приступов редки и врач не считает нужным назначать антиаритмические препараты длительно, то он может обучить пациента справляться с аритмией самостоятельно. Например, при помощи однократного приема таблетки Флекаинида или Кордарона во время пароксизма. Такое лечение может оказаться эффективным в 40-50% случаев. Но если использовать эти препараты без должного инструктажа, не приняв во внимание противопоказания, можно непоправимо навредить своему здоровью. Проконсультируйтесь со специалистом прежде чем притронуться к вышеупомянутым медикаментам.

Народные средства не эффективны

Пароксизмальная мерцательная аритмия не реагирует на задержку дыхания, рвотный рефлекс и прочие манипуляции. Она проходит самостоятельно либо под воздействием соответствующего лечения.

Настоятельно не рекомендуем экспериментировать с народными средствами. Их использование допустимо оправдать только в безнадежных ситуациях, когда врачи разводят руками. Пароксизмальная мерцательная аритмия не является таким случаем. Сегодня есть множество надежных, проверенных способов решить эту проблему. Не верьте в отзывы о чудодейственных, нетрадиционных средствах которые помогли кому-то справиться с аритмией. Ведь, вполне возможно, что во всех этих случаях аритмия проходила сама по себе или речь шла о другом, но похожем, нарушении ритма. Люди которым эти средства не помогли, редко пишут отзывы, боясь оказаться осмеянными.

 

Пароксизмальная мерцательная аритмия — симптомы, диагностика и лечение

Одно из наиболее частых нарушений в работе сердца — пароксизмальная мерцательная аритмия. При такой патологии кардиомиоциты вырабатывают сотни электрических сигналов. Патология характеризуется приступообразным проявлением (пароксизмами).

Заболевание чаще всего поражает людей старшего и пожилого возраста. Процент пациентов резко возрастает среди населения старше 60 лет. В группу риска также попадают люди с наследственными патологиями сердечно-сосудистой системы. Повышает вероятность возникновения пароксизмов вредные привычки, лишний вес и пассивный образ жизни.

Этиология

Аритмия чаще всего возникает как осложнение какого-либо заболевания. Основная патология преимущественно связана с работой сердца или сосудистой системы. В отдельных случаях возможно появления мерцательной аритмии как самостоятельного заболевания (идиопатическая аритмия).

Основные причины пароксизмальной аритмии:

• пороки митрального клапана;
• ишемическая болезнь;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• миокардиодистрофия, вызванная острым или хроническим алкогольным отравлением;
• гипертония;
• синдром слабости синусового узла;
• недостаток калия, магния и другие электролитные нарушения;
• тиреотоксикоз;
• физическое и эмоциональное истощение;
• переедание;
• чрезмерное употребление кофе и других кофеин-содержащих напитков.

Патогенез

Пароксизм мерцательной аритмии подразумевает под собой чередование нормальной работы сердечной мышцы с приступами. Последние могут возникать часто, а возможны только единичные проявления патологии.

Пароксизм характеризуется тем, что сердце сокращается часто и неритмично. Мышца перестает работать полноценно, потому перекачивает меньший объем крови. Это вызывает недостаточное кровоснабжение всех внутренних органов.

Классификация

Выделяют два типа нарушений сердечного ритма. В зависимости от того, звено какой нервной системы провоцирует приступ, диагностируют:

1. Вагусный тип:
   1. провоцируется парасимпатическим отделом нервной системы;
   2. встречается в основном среди мужчин;
   3. приступы начинаются ночью или в процессе приема пищи;
   4. пароксизмы появляются в состоянии покоя, в горизонтальном положении, при переедании и вздутии живота, если есть тугая горловина на одежде;
   5. не зависит от физических и эмоциональных нагрузок.
2. Гиперадрэнергический тип:
   1. провоцируется симпатической нервной системой;
   2. встречается чаще среди женщин;
   3. приступы начинаются чаще всего утром и могут повторяться в течение дня;
   4. горизонтальное положение и отдых улучшают состояние;
   5. стрессы и переутомления являются провоцирующим фактором.

В зависимости от локализации выделяют три формы:

• желудочковую;
• предсердную;
• смешанную.

Также проводят классификацию по частоте сердечных сокращений. Аритмия может быть:

• нормосистолической;
• брадисистолической;
• тахисистолической.

Симптомы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии в зависимости от степени тяжести может сопровождаться различными симптомами. Отдельные пациенты не наблюдают у себя никаких признаков болезни и узнают о ней случайно, во время диагностических мероприятий.

Наиболее часто обнаруживаемые проявления пароксизмальной аритмии:

• головокружение;
• потеря сознания;
• паническое состояние;
• ощущение хаотичного сердечного ритма;
• слабость;
• тремор;
• полиурия;
• нарушение дыхание;
• бледность;
• судороги.

При восстановлении правильного ритма симптомы проходят.

Диагностика

Врач может определить нарушения сердечного ритма во время прослушивания сердца — аускультации. При этом тона сердца слышны с разной громкостью. Пульс не имеет ритма. Наблюдается разная амплитуда пульсовой волны. Не каждое сокращение сердца сопровождается приливом крови к аорте, потому может наблюдаться дефицит пульса.

Из инструментальных методов диагностики наибольшее значение имеет электрокардиография. Показательным является отсутствие зубца Р в каждом из основных отведений. При желудочковой форме обнаруживается деформация QRST-комплекса. Нарушается изоэлектрическая линия. В течение нескольких дней после приступа можно обнаружить смещенный ST-комплекс и зубец T с отрицательным значением. При предсердной форма аритмии нарушается проводимость пучка Гисса. На ЭКГ это отображается деформированным зубцом R.

Возможен вариант суточного мониторирования показателей ЭКГ в условиях, привычных для пациента (Холтеровское мониторирование). Пароксизмы могут быть записаны в реальном времени. В случае приступа поступает сигнал на телефон с целью обеспечить первую помощь пациенту.

Терапия

Пациенты, у которых мерцательная аритмия возникает не в первый раз, купирование пароксизма проводят самостоятельно. Для этого нужно задержать дыхание, сдавить брюшной пресс и надавить на глазные яблоки. При этом в помещение должно быть достаточно свежего воздуха. Одежда, особенно в районе горла, должна быть свободна и не сдавливать тело. Без назначения врача не стоит употреблять противоаритмические средства. Из лекарственных препаратов возможен самостоятельный прием успокоительных, например, корвалола.

В случае неэффективности принятых мер, вызывают неотложную помощь. Лечение приступа проводится с помощью внутривенных капельниц. Внутривенно медленно вводят новокаинамид, аймалин, в отдельных случаях — ритмилен. Снижают желудочковый ритм дигоксн и верапамил. Обязателен контроль артериального давления. Эти препараты противопоказаны при гипотонии. В более тяжелых случаях пациента госпитализируют в кардиологический диспансер.

При невысокой частоте сердечных сокращений, достаточно применения менее сильных лекарственных средств, таких как пропранолол или хинидин.

Медикаментозное лечение направлено на устранения заболевания, которое вызывает сбои сердечного ритма. Также используются препараты, которые нормализуют сократительную функцию и снижают проявления патологии. К ним относятся:

• бета-блокаторы в профилактических дозах:
  • анаприлин;
  • тразикор;
• аминохинолиновые препараты:
  • пелаквенил;
  • хлорохин;
  • делагил;
• препараты наперстянки:
  • дигоксин;
  • изоланид;
  • кордигит;
• препараты калия и магния.

В тяжелых случаях, когда консервативное лечение не эффективно, может понадобиться помощь кардиохирурга и оперативное вмешательство. Врач при помощи физических методов разрушает патологические очаги возбуждения. Благодаря этому ритм нормализуется. Такой метод носит название радиочастотной сердечной абляции.

Осложнения

Если патология возникла на фоне митрального стеноза, то следствием может стать тромбоэмболия. Внутрипредсердный тромб закупоривает левое отверстие, что приводит к остановке сердца и летальному исходу. Тромбоэмболия различных внутренних органов чаще всего является последствием мерцательной аритмии.

У больных с пороками сердца или нарушением желудочковой сократимости осложнением становится сердечная недостаточность. В наиболее тяжелом варианте недостаточность проявляется аритмогенным шоком.

Хроническая сердечная недостаточность, которая сопровождается нарушениями сократимости миокарда, способна развиваться до состояния кардиомиопатии. Такая патология характеризуется тяжелыми нарушениями ритма и расширением камер сердца.

Профилактика

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии предупреждается при помощи несложных профилактических мероприятий:

• своевременное лечение заболеваний, которые способны осложниться аритмией;
• достаточное получение кальция и магния организмом;
• предупреждения запоров и метеоризма;
• контроль за объемом съедаемой пищи;
• поддержание нормальной массы тела;
• умеренная физическая активность, без резких движений;
• отказ от вредных привычек.

При возникновении симптомов, которые доставляют дискомфорт и снижают качество жизни, нужно немедленно обратиться к врачу. Самостоятельно начинать прием лекарственных препаратов категорически запрещено. Многие из них помогают при одной форме мерцательной аритмии, но строго противопоказаны при другой. Потому без полного обследования и до определения окончательного диагноза не назначают средства для лечения патологии. Часто заболевание проходит самостоятельно. Это происходит после того, как устранена причина, которая его вызывает.

Пароксизмальная мерцательная аритмия: причины, лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия – это патологическое состояние, при котором нарушена согласованность движений мышечных волокон миокарда. Эту проблему обнаруживают часто, но в качестве самостоятельного заболевания она наблюдается редко. Обычно этот вид аритмии возникает при патологиях сердечно-сосудистой или дыхательной системы.

При нарушении из четырех камер сердца свои функции выполняют только желудочки. Это негативно отражается на работе органа и состоянии всего кровообращения.

Причины развития проблемы

Главными факторами развития аритмии считаются:

• патологии сердечно-сосудистой системы;
• ишемические нарушения;
• гипертоническая болезнь;
• сердечная недостаточность во всех формах;
• воспалительные процессы в миокарде, перикарде или эндокарде;
• пороки сердца врожденного и приобретенного характера;
• кардиомиопатии генетического характера.

К посторонним факторам, способным вызвать пароксизм мерцательной аритмии, относят:

• вредные привычки в виде употребления спиртных напитков, стимулирующих наркотиков и курения;
• нарушение баланса электролитов;
• недостаток калия и магния в организме;
• структурные нарушения в органах и тканях дыхательной системы;
• острые формы заболеваний инфекционного происхождения;
• употребление в течение длительного времени сердечных гликозидов, адреномиметиков;
• постоянные эмоциональные нагрузки.

Иногда встречаются идиопатические формы аритмий, причину которых выяснить не удается.

Виды

При пароксизмальной форме работа сердечной мышцы нарушается не дольше, чем на неделю. Если проблема длится больше времени, то ставят диагноз «хроническая аритмия».

По частоте сокращений предсердий выделяют патологию с:

1. Типичным мерцанием. Сердце при этом сокращается с частотой больше трехсот ударов в минуту.
2. Показательным трепетанием, сопровождающимся пульсом до 200 ударов в минуту.

С учетом особенностей сокращений желудочков аритмия может быть:

1. Брадисистолической, при которой пульс меньше 60 ударов.
2. Тахисистолической с частотой до 90 сокращений и выше.
3. Нормосистолической или промежуточной. При этом наблюдается вариативная частота сокращений.

В зависимости от того, в каком участке сердца возникает патологический импульс, различают аритмию предсердий, желудочков или смешанную.

Чаще всего по особенностям клинического течения наблюдают промежуточную форму нарушений ритма сердца. Если эта разновидность повторяется, то ее считают рецидивирующей.

Симптомы пароксизмальной мерцательной аритмии

Как будет проявляться заболевание, зависит от того, насколько часто сокращаются желудочки. Если отклонения от нормы небольшие и пульс до 100 ударов в минуту, то выраженных клинических проявлений нет. При тахисистолической форме, которую выявляют в большинстве случаев, симптомами патологического состояния являются:

• ощущение, что сердце замирает;
• перебои в работе органа, которые хорошо ощущаются больным;
• учащенное биение;
• неравномерность пульса;
• одышка в спокойном состоянии, которая усиливается во время физической активности;
• поверхностное дыхание;
• задержка вдоха во время положения лежа;
• головокружения;
• болезненные ощущения в грудной клетке слева;
• обморочные состояния;
• мышечная атония;
• повышенное потоотделение и панические атаки.

Если частота сокращений сердца снижается до критического предела, то кровоснабжение органов и тканей ухудшается.

Больше всего от этого страдает головной мозга, что выявляется симптомами гипоксии.

Больной при этом теряет сознание. В некоторых случаях останавливается дыхание.

В этом состоянии следует срочно оказать пациенту первую помощь.

Что делать

Серьезную опасность представляет мерцание предсердий. Первая помощь в этом случае состоит из:

1. Введения в вену Аймалина и Новокаинамида. Эти препараты запрещены при серьезных нарушения тока крови, отеке легких, резком снижении давления в артериях.
2. Если эти препараты вводить больному нельзя, то состояние пытаются стабилизировать с помощью электроимпульсного воздействия.
3. Для снижения частоты желудочкового ритма используют препараты, активным компонентом которых является дигоксин. Также лечение могут проводить Изоптином, Верапамилом, Финотипином. Этот вариант не подходит, если человек страдает от низкого давления в артериях.

Длительные приступы в догоспитальном периоде не купируют. Больному необходима госпитализация.

Если частота сокращений желудочков невысокая, то используют активную тактику, которая заключается в пероральном применении Пропранолола и Хидина.

Если наблюдается трепетание предсердий, то значительных изменений в гемодинамике нет, в отличие от нарушений, возникающих при мерцании. Больной не замечает проявлений сбоев сердечного ритма, поэтому в экстренной помощи нет необходимости, сразу переходят к основному лечению.

При появлении гемодинамических нарушений, сопровождающихся тупой болью в грудной клетке, назначают медикаменты для снижения частоты ритма сердца вроде Верапамила или Пропранолола.

К противопоказаниям относят артериальную гипертонию и острую форму сердечной недостаточности. В некоторых случаях остановить трепетание можно только с помощью электроимпульсного воздействия.

Диагностические методы

Пароксизмальная аритмия лечится после ряда обследований. Чтобы подтвердить проблему, выслушивают ритм сердца. Констатация диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения. В этом случае подтверждают мерцательную аритмию и назначают электрокардиографию. Эта процедура позволяет диагностировать патологические изменения ритма.

Для более подробного исследования применяют эхокардиографию. Дифференциальный диагноз устанавливают с учетом размера предсердий, степени износа клапанов. Полученные результаты влияют на тактику будущей терапии.

Лечение

Пароксизм мерцательной аритмии — это опасное состояние, которое требует срочного вмешательства. Опасность заболевания в изменчивости картины течения. Терапию можно проводить только в условиях стационара.

Метод лечения подбирают в зависимости от того, как давно начался приступ. Если его продолжительность не больше двух суток, то терапевтические процедуры проводятся с целью восстановления синусового ритма.

При более продолжительных приступах возрастает риск развития осложнений в виде эмболии, которая может возникнуть, если восстановить ритм. Поэтому в качестве вспомогательного средства используют Варфарин, который имеет антикоагулянтные свойства. Благодаря разжижению крови можно предотвратить формирование сгустков.

Чтобы контролировать состояние пациента проводят чреспищеводное ультразвуковое исследование. Оно позволяет определить наличие кровяных сгустков в области предсердия.

Если результат исследования показывает, что тромба нет, то лечение проводят сразу и не ждут предписанные три недели.

Медикаментозная терапия

Для купирования приступа используют лекарственные средства в виде:

1. Кордарона. Препарат всегда дает хорошие результаты и не имеет побочных эффектов.
2. Новокаинамида. Если его вводить быстро, это может стать причиной резкого снижения давления в артериях.
3. Дигоксина. С его помощью контролируют частоту сокращений желудочков.

Эти препарат под присмотром врача вводят в вену больному в машине скорой помощи или в медучреждении. Если приступ возник впервые, то в 95% случаев такое лечение дает хорошие результаты. При рецидивах терапевтические свойства снижаются.

Электроимпульсное лечение

При отсутствии облегчения от медикаментозной терапии для стабилизации состояния больного применяют электрический разряд. Это необходимо также, когда приступ пароксизма вызвал осложнения.

Под воздействием электричества проводящая система перезапускается, синусовый узел возбуждается, и ритм сердца нормализуется.

Хирургические методы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии лечится оперативным путем в случае рецидивирующих приступов.

Вмешательство проводится с применением лазера, которым прижигают очаг патологического возбуждения в сердце. Процедура малоинвазивная. Катетер к сердцу направляют через прокол в бедренной или лучевой артерии.

Эту процедуру называют радиочастотной абляцией. Она дает хороший эффект в 85% случаев. При отсутствии результата от операции процедуру могут повторить.

Возможные осложнения

Если в случае приступа помощь не была оказана или лечение провели неправильно, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность эмболии в предсердиях.

Отсутствие лечения при патологии опасно:

1. Отеком легких в результате острой формы сердечной недостаточности.
2. Гипоксическим шоком, сопровождающимся снижением артериального давления и нарушением поступления кислорода к органам и тканям. Проблема возникает и при пульсе выше 150 ударов и ниже 40.
3. Остановкой сердца.
4. Обморочными состояниями.
5. Патологическим изменением тока крови в коронарных артериях, что повышает риск развития стенокардии и инфаркта.

Самым тяжелым осложнением считается тромбоэмболия. Ее вероятность повышается, если после приступа прошло больше двух дней. Этого времени достаточно для образования в предсердиях сгустков крови большого размера.

Чтобы предотвратить приступ, следует избегать чрезмерных нагрузок, соблюдать диету, отказаться от вредных привычек, заниматься щадящей лечебной физкультурой.

характерные признаки и эффективное лечение

Пароксизмальная мерцательная аритмия — это одна из наиболее часто выявляемых патологий, которая в большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях развития.

Обосновано это невыраженной симптоматикой болезни, вследствие чего в течение нескольких месяцев больной может даже не догадываться о своих кардиологических проблемах.

Чтобы лучше понять особенности протекания пароксизма, рассмотрим этиологию, причины, а также врачебные советы для борьбы с данным опасным недугом.

Что это такое пароксизмальная аритмия?

Пароксизм мерцания предсердий представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. В большинстве случаев первопричиной данного заболевания является ишемическая болезнь, которая не была своевременно вылечена.

Аритмия в мерцательной фазе может быть хронической и пароксизмальной. Последний вид заболевания характеризуется приступообразным протеканием. В свою очередь, приступ у человека начинается внезапно и причиняет больному массу дискомфорта. Длительность одного приступа может составлять 5-7 минут.

Если говорить простыми словами, то пароксизмальная аритмия — это не что иное, как острый приступ тахикардии (нарушение ритма сердца), во время которого у человека может наблюдаться более 140 сердечных сокращений в минуту, что является жизненно опасным состоянием.

Причины

Основными причинами развития пароксизмальной аритмии являются:

• Хроническая сердечная недостаточность.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Гипертония с увеличением массы сердца.
• Ишемическая болезнь, которая не лечится.
• Воспалительные изменения в миокарде (могут возникать после ряда перенесенных инфекционных заболеваний).
• Врожденные пороки сердца, которые сопровождаются расширением его камер.

Предрасполагающими факторами развития недуга являются:

• курение и употребление спиртных напитков,
• острый дефицит калия и магния,
• инфекционные патологии в тяжелой форме,
• различные эндокринные нарушения (тиреотоксикоз),
• состояние после недавнего хирургического вмешательства,
• стресс и нервное перенапряжение,
• прием ряда медикаментозных препаратов.

В том случае, если конкретная причина болезни не была установлена, такой тип аритмии называется идиопатическим. Данное состояние часто наблюдается у пациентов молодого возраста.

Помните! Перед тем как проводить лечение, важно точно выявить, что именно вызвало заболевание. Это поможет врачу правильно подобрать курс терапии и снизить риск развития опасных осложнений, в том числе, предотвратить повторные приступы тахикардии.

Симптомы болезни

Характер проявления заболевания напрямую зависит от частоты желудочковых сокращений. Таким образом, небольшие отклонения от нормы (100 ударов минуту) могут никак не проявлять себя.

При этом сокращение в 120 ударов и больше обычно сопровождается такими признаками:

• Потливость.
• Нехватка воздуха.
• Панические атаки.
• Боль в области сердца.
• Отдышка в состоянии покоя или при небольшой физической нагрузке.
• Неравномерность пульса, а также частые нарушения в сердечном ритме.
• Дрожь конечностей.
• Слабость.
• Частое головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной падает в обморок. Также может возникнуть остановка дыхания. Данное состояние требует немедленной реанимационной помощи.

Неотложная помощь

При внезапном развитии приступа мерцательной аритмии человеку стоит оказать следующую помощь:

• Положить больного в горизонтальное положение, ослабить ремень на брюках и галстук у мужчин.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• Дать человеку седативный препарат по типу Валокардина или Корвалола.
• Вызвать скорую помощь.

В том случае, если не удается восстановить синусовый ритм, больному нужно внутривенно ввести раствор Новокаинамида. Данный препарат является эффективным при очередном приступе аритмии у большей части пациентов.

Лечебная тактика

Лечение такого заболевания зависит от его причины и степени запущенности. Традиционно используются терапевтические методы, электроимпульсная терапия и хирургическое вмешательство.

Главными лекарствами, которые назначают пациентам, являются:

• Кордарон.
• Новокаинамид.
• Дигоксин.

Конкретная дозировка и способ приема препарата подбирается для каждого пациента врачом индивидуально. Длительность терапии зависит от степени запущенности патологии.

Если медикаментозная терапия не имела успеха, пациенту предлагается выполнение электрического разряда.

Данная процедура выполняется таким образом:

• Пациенту вводится наркоз.
• На грудь накладываются электроды.
• Проводится разряд с нужной величиной тока.

Во время данной процедуры сердечная система снова «перезапускается». После этого она начинает функционировать в равномерном здоровом режиме. Эффективность способа составляет почти 100 %.

Что касается оперативного вмешательства, то оно выполняется при рецидиве мерцательной аритмии. В таком случае используется лазерное прижигание патологического очага в миокарде. Процедура выполняется через прокол с помощью катетера. Эффективность метода не превышает 80 %.

Важно! Во время лечения пациенту в обязательном порядке стоит придежриваться диетического питания. Оно предусматривает отказ от спиртного, соленого, кислого и жирного. Нужно минимизировать употребление трудноперевариваемых продуктов. Основу рациона должны составлять каши, овощи и фрукты, зелень, орехи.

Осложнения

Все осложнения от пароксизма при мерцательной аритмии могут быть связаны с образованием тромба или нарушением кровообращения.

Чаще всего у больных возникают следующие типы осложнений:

• Остановка сердца.
• Отек легких, который возникнет вследствие острой сердечной недостаточности.
• Потеря сознания, вызванная нарушением кровоснабжения мозга.
• Инфаркт миокарда.
• Шок, при котором у человека снижается давление.

Помните! Риск образования тромба сильно возрастает спустя сутки после начала пароксизма. Столько времени вполне достаточно для того, чтобы в полости нефункционирующего предсердия образовался тромб большого размера. При этом поразить он может мозг, сердце или конечности.

Профилактика

Как показывает врачебная практика, купирование приступа аритмии гораздо сложнее, нежели его предотвращение. Таким образом, чтобы снизить риск развития мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от вредных привычек, будь то курение или прием спиртного,
• придежриваться здорового питания,
• не допускать ожирения (если данная проблема уже есть, человеку стоит соблюдать диету),
• обогатить меню продуктами с большим содержанием калия (кабачки, тыква, бананы),
• своевременно лечить любые заболевания миокарда, а также инфекционные патологии,
• каждые полгода проходить профилактический осмотр у кардиолога,
• избегать стрессов и любых нервных перенапряжений, депрессивных состояний,
• выделять время для полноценного сна и отдыха.

Прогноз

Прогноз при данном заболевании для каждого пациента индивидуальный. Он зависит от истории болезни, ее причины, формы протекания и своевременного начала лечения. Также не последнюю роль играет вес пациента, его возраст и наличие сопутствующих заболеваний.

В целом, прогноз в таком состоянии благоприятный. Современное лечение позволяет поддерживать состояние человека в норме, не допуская развития опасных приступов.

Таким образом, при соблюдении всех врачебных предписаний пациент сможет вести обычный образ жизни, за исключением нескольких ограничений в питании и физической активности.

Диагноз пароксизмальной мерцательной аритмии может быть поставлен любому человеку, вне зависимости от его возраста.

Самое важное при этом — вовремя обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Также стоит обязательно восстановить нормальный сердечный ритм в течение первых суток, пока у больного не возникли опасные осложнения.

Загрузка…

Мерцательная аритмия пароксизмальная форма — возможные причины, последствия и особенности лечения

За последние годы стало больше пациентов, которые жалуются на болевые ощущения в области сердца. После обследования выясняется, что у большей части больных произошли серьезные изменения в работе сердечной мышцы, и им требуется неотложная помощь и срочная госпитализация. Часто встречается такое заболевание, как мерцательная аритмия, при которой сильно изнашивается сердце, что впоследствии ведет за собой развитие патологий в других системах организма. Одна из форм мерцательной аритмии − пароксизмальная, чем опасна она, как проявляет свои симптомы, необходимо знать каждому человеку.

Что это за патология?

Мерцательная аритмия пароксизмальной формы − это болезнь с серьезными нарушениями согласования сократительных движений мышечного волокна миокарда. Болезнь встречается часто, но как самостоятельное состояние очень редко, чаще всего она является косвенным признаком заболеваний сердца, систем дыхания и сосудов.

Пароксизмальная мерцательная аритмия выражается в периодических изменениях в работе синусового узла, при которых миоциты предсердий движутся в беспорядочном порядке, частота их может достигать до 400 сокращений в минуту. В результате этого из 4 камер сердца работают только желудочки, что пагубно отражается на работе всей системы кровообращения.

Причины появления пароксизмальной формы

Пароксизмальная форма мерцательной аритмии по МКБ-10:

• І 48 − это фибрилляция и трепетание предсердий;
• І 00-І 99 − заболевания системы кровообращения;
• І 30-І 52 − другие болезни сердца.

Главная и основная причина развития заболевания одна − это болезни сердечно-сосудистой системы:

• ишемия сердца;
• гипертоническая болезнь;

• все формы сердечной недостаточности;
• все виды нарушений работы сердца, которые спровоцировали воспалительный процесс;
• врожденные или приобретенные пороки сердечной мышцы;
• генетические кардиомиопатии.

Но существуют причины возникновения пароксизмальной формы мерцательной аритмии, которые не связаны с сердечными патологиями:

• Злоупотребление курением и спиртными напитками, наркотическая зависимость.
• Сбои в электролитном балансе, когда есть магние-калиевый дефицит.
• Структурные недуги органов и тканей системы дыхания.
• Острая форма инфекционной инвазии.
• Состояния после хирургических вмешательств.
• Заболевания эндокринной системы.
• Лечение адреномиметиками, сердечными гликозидами.
• Хронические стрессы.

Какие есть формы мерцательной аритмии пароксизмальной формы?

Данная форма аритмии − это сбои в функционировании сердечной мышцы, которые могут длиться в среднем около 7 дней. Если же изменения наблюдаются дольше, то кардиологи ставят пациенту хроническую форму.

Кардиологи делят заболевание на несколько форм и типов. В первую очередь учитывается, с какой частотой сокращаются предсердия, поэтому выделяют:

• типичное мерцание, когда частота сокращений составляет 300 в минуту;
• показательное трепетание не более 200 сокращений.

Несмотря на интенсивность работы предсердий, на желудочки сердца проводятся не все импульсы. Если классифицировать болезнь по частоте сокращений, то существуют такие формы:

• тахисистолическая, при которой сокращение желудочков составляет не более 90 в минуту;
• брадисистолическая − меньше 60;
• нормосистолическая или еще часто ее называют промежуточная.

По клиническому течению оптимальной считается промежуточная форма патологии. Приступы мерцательной аритмии пароксизмальной формы могут повторяются, в этом случае ее называют рецидивирующей.

Относительно места расположения очагов повышенного импульса пароксизм можно разделить на три типа:

• аритмия предсердий − это когда импульсы сформированы в предсердном узле;
• аритмия желудочков − импульсы зарождаются в проводящей системе желудочков;
• смешанный тип имеет сразу несколько очагов.

Симптоматика заболевания

Существует много прямых и непрямых причин пароксизмальной аритмии, симптомы могут отличаться у пациентов. Так у некоторых больных могут наблюдаться неприятные ощущения в области сердца, а у других прослеживаются такие проявления:

• внезапно сердце начинает учащенно биться;

• резкая слабость во всем организме;
• нехватка воздуха;
• похолодание конечностей;
• в редких случаях наблюдается дрожь.

Также у пациентов может наблюдаться бледность кожных покровов и синюшность губ. Если у больного случай достаточно сложный, то могут возникнуть и другие симптомы:

• головокружение;
• потеря сознания;
• полуобморочное состояние;
• паника.

Но сразу переживать не стоит, возможно, подобные симптомы указывают на болезни, никак не связанные с сердцем. Только ЭКГ сможет точно определить причину.

После приступа мерцательной аритмии пароксизмальной формы у пациентов может усиливаться сократительная способность гладкой мускулатуры кишечника и отмечается учащенное мочеотделение. Когда снижается ЧСС до нижнего предела, то значительно ухудшается кровообращение в головном мозге. Проявляться это состояние может в виде потери сознания, остановки дыхания, становится трудно определить пульс. В этом случае пациента срочно следует отправить в реанимацию.

Диагностические методы

По частоте и ритмичности сокращений сердца определяют клинику заболевания. Главное — исследовать ритмичность и наполнение пульса, так как при фибрилляции предсердий часто наблюдается его дефицит.

Чтобы точно определить форму пароксизма фибрилляции предсердий, нужно пройти ряд исследований:

• аускультация миокарда − при фибрилляции наблюдается аритмичное сердцебиение, трепетание предсердий проявляется в виде выпадения каждого последующего удара;
• электрокардиография позволяет заметить, как меняется комплекс QRST при желудочковом варианте болезни, если искажена форма зубца R и наблюдаются признаки нарушения проводимости в правой ножке пучка Гиса при предсердной форме, изменении зубца Р или если он накладывается на QRST, то это указывает на комбинированную форму болезни;

• ЭХОКГ дает возможность оценить форму и величину предсердий, какое состояние клапанов сердца.

Перед тем, как доктор отправляет пациента на обследование, он внимательно изучает историю болезни (мерцательная аритмия, пароксизмальная форма и тип), узнает о сопутствующих патологиях. Если больной занимается тяжелым трудом, то это является серьезной помехой для лечения болезни. Сопутствующие заболевания помогут подобрать эффективнейшую схему лечения.

Осложнения

Частые перебои в работе сердца с учащенными ударами приводят к тому, что миокард перенапрягается. Пароксизмальная форма нарушения сердечного ритма вызывает серьезные сбои в кровообращении, что в итоге может спровоцировать образование тромбов и тромбоэмболию. Именно поэтому нужно срочно предпринять все возможные меры и как можно раньше приступить к лечению пароксизмальной формы фибрилляции, в противном случае у пациента могут быть такие последствия:

• состояние шока − когда стремительно падает артериальное давление, частота сокращений желудочков уменьшается;
• развитие острой сердечной недостаточности;
• отечность легочной ткани − сердечная астма;
• аритмическая кардиомиопатия;
• ухудшения питания тканей головного мозга.

Если приступ протекает неблагоприятно, то есть риск развития тромбоэмболии. В измененном болезнью предсердии могут скапливаться сгустки крови, которые способны мигрировать и в другие части тела. Спустя всего двое суток после мерцательной аритмии пароксизмальной формы вследствие закупорки артерий может развиться инфаркт, инсульт или гангрена.

Неотложная помощь при мерцательной аритмии

Перед тем, как пациент с пароксизмом мерцательной аритмии получит экстренную медицинскую помощь, ему надо помочь в домашних условиях. Помощь заключается в оказании механического воздействия на блуждающий нерв:

• Проба Вальсальвы предусматривает попытку вдоха, при этом перекрыв доступ воздуха. Нос и рот закрывают ладонями и делают вдох.
• Проба Ашнера предполагает надавливание пальцами на внутренний угол глаза, но только делать все нужно как можно осторожнее, чтобы не нанести вред.
• Проба Геринга-Чермака осуществляется при помощи надавливания на сонную артерию, чтобы сократить доступ кислорода и число ударов сердца в минуту.
• Обтирание холодной водой поможет снизить частоту дыхания и сокращений сердечной мышцы.

• Купировать приступ можно, если спровоцировать рвотный рефлекс.

Очень важно сразу после приступа отправить пациента в стационар, в противном случае через двое суток после него даже опытным врачам будет сложно восстановить синусовый ритм.

Медикаментозное лечение

В стационаре доктора применяют такие лекарственные препараты:

• «Дигоксин» − помогает контролировать ЧСС;
• «Кордарон» обладает минимальным количеством нежелательных проявлений, что в данном случае является весомым плюсом;
• «Новокаинамид» — если вводить быстро, помогает снизить артериальное давление.

Все эти препараты вводят внутривенно. У большинства пациентов в первые часы после такого лечения наблюдается облегчение.

Доктор пациентам при приступах и для облегчения состояния может рекомендовать лечение пароксизмальной мерцательной аритмии «Пропанормом», который выпускается в форме таблеток, поэтому больной может без посторонней помощи принимать его.

Электроимпульсное лечение

Если медикаментозное лечение не принесло пациенту облегчения, то в этом случае доктор может рекомендовать электроимпульсную терапию. Данная процедура заключается в следующем:

• больному вводят наркоз;
• над сердцем и под ключицей с правой стороны устанавливают два электрода;
• врач на приборе устанавливает режим синхронизации, это необходимо для того, чтобы разряд полностью соответствовал сокращению желудочков;
• устанавливается нужная величина тока, она может варьировать от 100 до 360 Дж;
• производит электрический разряд.

Таким образом, доктор как бы осуществляет перезагрузку сердечной системы. Способ эффективен почти на 100 %.

Оперативное вмешательство

Операция рекомендована пациентам с частыми приступами, когда медикаментозное лечение мерцательной аритмии пароксизмальной формы не дало желаемого результата.

Заключается операция в прижигании очагов возбуждения сердечной мышцы при помощи лазера. Чтобы провести процедуру, артерию прокалывают и вводят в нее специальные катетеры. Результативность процедуры по методу радиочастотной абляции составляет более 80 %. Если первая процедура не дала желаемого эффекта, то ее проводят повторно.

Народная медицина при мерцательной аритмии

Перед тем, как использовать в лечении народные методы, следует проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы не нанести вред здоровью, которое итак пошатнулось. Если противопоказаний нет, то можно применить такие рецепты:

• Принимают боярышник и его настойки на спирту, пустырник и валериану. Нужно взять три бутылочки каждой настойки и смешать в одной емкости, хорошо все взболтать и отправить на целый день в холодильник. Спустя сутки можно начинать прием по 1 чайной ложке трижды в день через полчаса после приема пищи.
• Взять полкило лимонов, мелко их нарезать и залить медом, добавить 20 косточек абрикосов. Кушать лечебную смесь дважды в день по 1 столовой ложке.
• Потребуется трава адониса 4 грамма, которую заливают стаканом воды и кипятят в эмалированной емкости не более 3 минут. После этого отставить отвар на 20 минут в тепле. Принимают отвар по одной столовой ложке три раза в сутки.

Особенности пароксизмальной формы мерцательной аритмии таковы, что приступы могут возникнуть в любое время, именно поэтому пациенту нужно всегда иметь в зоне доступа средство, которое поможет ему легче его перенести. Но лучше после первого приступа получить квалифицированную помощь специалиста и предпринять все возможное, чтобы его больше не было.

Профилактика и прогноз заболевания

Пациентам, у которых уже были сбои в работе сердца или в роду есть родственники с серьезными проблемами, обязательно необходима профилактика сердечных болезней. Кроме этого, нужно:

• уменьшить или даже полностью исключить употребление алкогольных напитков;
• избегать серьезных физических нагрузок, лучше заменить их прогулками на свежем воздухе неспешным шагом;
• питаться сбалансировано, исключить все жирное и острое, в рационе должны преобладать продукты богатые калием и магнием;
• в качестве профилактики принимать сульфат, аспарагинат.

Что касается прогноза для пациента с пароксизмальной мерцательной аритмией, то его нельзя назвать неблагоприятным, особенно если приступы не спровоцировали развитие более серьезных патологий. Если соблюдать все рекомендации врача, то пациент может прожить не один десяток лет с таким диагнозом.

Частота развития серьезных патологий у людей с таким диагнозом один на 6 человек, что дает неплохой прогноз для каждого пациента. Важно изменить образ жизни и соблюдать все рекомендации.

причины, диагностика, лечение и прогнозы

Перебои в работе сердца весьма просто диагностировать. Ведь практически все они сопровождаются нарушением в работе этого органа. В особенности, если речь идет о самом распространенном заболевании – пароксизмальной аритмии. Этот недуг характеризуется повышенной выработкой электрических сигналов. Вырабатывают эти сигналы кардиомиоциты. И поскольку наблюдается повышенное количество таких электрических сигналов, болезнь носит приступообразный характер.

Примечательно, что этим недугом страдают в основном пожилые люди. По статистике, процент больных резко возрастает среди населения, которое старше 60 лет. Однако это не означает, что у молодых людей никогда не диагностируют подобное заболевание. Риску заболеть подвержены все пациенты, которые имеют какие-либо патологии сердечно-сосудистой системы. Более того, есть ряд факторов, которые способны существенно повысить риск развития этого заболевания. К таким факторам принято относить лишний вес, малоподвижный образ жизни, наличие вредных привычек.

Что это за болезнь?

Аритмия – это заболевание, которое хорошо знакомо даже людям, не имеющим отношения к медицине и не являющихся пациентами клиник. Ведь оно всегда на слуху. Что представляет собой аритмия? Она характеризуется внезапными приступами тахикардии. При этом ритм хоть и остается правильным, но частота сокращений заметно увеличивается. В большинстве случаев речь идет об увеличении сердцебиения до 120 ударов. Но в критических ситуациях может фиксироваться и более существенное увеличение – вплоть до 240 ударов в минуту.

Пароксизмальная наджелудочковая аритмия на ЭКГ

И поскольку это приступ, он начинается внезапно и проходит самостоятельно. Обратите внимание, что длительность приступа может быть различной. У кого-то он длится всего несколько секунд, а кто-то мучается несколько суток. Это весьма болезненное состояние, и люди переносят такие приступы сложно. И это неудивительно, поскольку сердце сталкивается с серьезной нагрузкой. В попытке снизить болевые ощущения, многие стараются правильно дышать и не двигаться. Однако, это совершенно бесполезно. Ведь эти внезапные сокращения никак не связаны с подвижностью человека и темпом его дыхания.

Причины возникновения

Чтобы избежать проблем со здоровьем, необходимо разобраться в том, какие именно факторы могут их спровоцировать. Но профилактика в случае с данным видом аритмии оказывается практически полностью бесполезной. Это объясняется тем, что аритмия редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего она представляет собой «побочные» симптомы. Если у человека имеются проблемы с сердцем или сосудистой системой, то высок риск развития аритмии. Спровоцировать ее появление могут:

• повышенное артериальное давление;
• ишемическая болезнь;
• пороки сердца;
• электролитные нарушения.

Но даже если у человека не наблюдается вышеперечисленных заболеваний, это не означает, что аритмия не может развиться как самостоятельное заболевание. В таком случае в группу риска попадают люди, которые:

• подвержены частым стрессам;
• часто переедают;
• физически и морально истощены;
• употребляют большое количество напитков, содержащих кофеин.

Помимо этого, спровоцировать развитие аритмии способен и недостаток в организме таких важных веществ как калий и магний. Именно поэтому необходимо не только вести активный и здоровый образ жизни, регулярно проходить обследования, но и следить за рационом. Он должен включать в себя питательные продукты с большим содержанием полезных веществ.

Классификация

Пароксизмальная аритмия бывает двух видов. Определить принадлежность болезни к тому или иному типу  достаточно просто. Ведь каждый из видов имеет специфическую симптоматику. Поговорим о синусовой пароксизмальной тахикардии. Особенности этого вида:

Патогенез (что происходит?) во время Пароксизмальной аритмии

1. Данное заболевание не так давно было выделено в отдельный вид. Еще 40 лет назад люди не догадывались о наличии такого коварного недуга. Сложность диагностики заключается в том, что данная болезнь не слишком сильно влияет на частоту сердечного ритма. У пациентов отмечается увеличение ритма до 80-150 ударов в минуту.
2. Еще одна особенность заключается в том, что заболевание редко достигает критической отметки. И поэтому для большинства людей приступ проходит совершенно незаметно. По этой же причине симптоматика не слишком сильно развита. Но диагностировать заболевание все же можно, поскольку приступы регулярно повторяются и становятся весьма чувствительны. Они реагируют на повышение и понижение тонуса, артериального давления.

Вторая разновидность пароксизмальной аритмии – предсердная тахикардия. Именно эта болезнь развивается на фоне других серьезных заболеваний сердца. И поскольку она имеет определенную связь с сердечными болезнями, симптоматика тоже схожа. В данном случае сердечный ритм увеличивается от 140 до 250 ударов. И это значение критично. Следовательно, приступ более болезненный. Существует два подвида предсердной тахикардии:

• Узловая аритмия. Диагностируют заболевание при помощи ЭКГ. Главной особенностью заболевания является повышенная устойчивость к воздействию лекарственных препаратов. И поэтому ее лечение вызывает определенные трудности;
• Желудочковая тахикардия – для ее диагностики также назначается ЭКГ, а ее пусковым механизмом является экстрасистола. Заболевание имеет две формы: рецидивирующую и постоянную.

Обратите внимание, что в обоих случаях единственной необходимой диагностикой является ЭКГ. Почему так? Именно на электрокардиограмме хорошо видны изменения в ритме.

Симптомы

Хотя некоторые болезни действительно протекают бессимптомно, аритмия к их числу не относится. И поэтому пациент, который внимательно следит за собственным здоровьем, обязательно их заметит. Как было написано выше, данное заболевание представляет собой обычный приступ. И, как и для любого приступа, для него характерно наличие определенного толчка. Этот толчок пациент четко ощущает, поскольку он локализируется в области сердца. После этого сердцебиение начинает ускоряться. И после этого проявляются такие симптомы:

• головокружение;
• шум в голове;
• тяжесть в сердце.

При этом головокружение может начаться внезапно. Например, в середине приступа. Все зависит от индивидуальных особенностей организма. Но если речь идет о приступе предсердной тахикардии, то симптоматика может меняться (потливость, тошнота, рвота, метеоризм). Практически всегда приступ заканчивается полиурией (увеличенным мочеобразованием). Моча, которая выделяется, имеет более светлый оттенок, низкую плотность. Но если приступ затягивается, то подобное вызывает существенное понижение артериального давления. Это может стать причиной обморока. Обмороки более характерны для людей, страдающих кардиопатологией.

Методы диагностики

Выше в статье мы уже упоминали о том, что диагностировать данное заболевание можно при помощи электрокардиограммы. На ней доктор четко увидит зубцы P, которых в нормальном состоянии быть не должно. Этого вполне хватит для того, чтобы поставить правильный диагноз. Поскольку изучив эти зубцы, жалобы пациента, врач сможет определить, о каком именно виде аритмии идет речь.

Но в некоторых случаях может понадобиться дополнительная диагностика. Например, УЗИ сердца. Если доктор сомневается в правильности диагноза из-за странной симптоматики, оптимальным вариантом является ультразвуковая диагностика. Ведь она является наиболее точным методом исследования.

Лечение

Курс лечения начинается сразу после постановки диагноза. Он включается в себя антиаритмическую терапию. При этом доктор может также назначить и прием сердечных гликозидов. Но это необходимо в отдельных случаях, когда результаты анализов неудовлетворительные. Если пациент страдает от частых пароксизмов, то доктор рассматривает и вариант с противорецидивной терапией. В таком случае подбираются препараты, которые препятствуют повторению приступов.

Но лечение подразумевает не только использование лекарственных препаратов. Практически всем больным, у которых было диагностировано данное заболевание, доктора рекомендуют придерживаться диеты. Из рациона убираются все вредные продукты. Вместо них вводятся продукты, которые содержат много витаминов и полезных веществ. Сладости, копчености и любая вредная пища – под запретом. Если пациент курит или имеет алкогольную зависимость, то ему предлагают специальный курс терапии, направленный на избавление от вредных привычек.

В случае если медикаментозная терапия не оказывает необходимого действия, состояние пациента продолжает ухудшаться, врачи прибегают к крайней мере – хирургическому вмешательству. В некоторых случаях они могут рекомендовать и вживление электрокардиостимуляторов. Но хирургическое вмешательство показано только пациентам, у которых наблюдается стремительное ухудшение состояния.

Прогнозы и осложнения

Хотя в большинстве случаев лечение пароксизмальной аритмии проходит без каких-либо проблем, прогнозы далеко не всегда являются благоприятными. Если речь идет о достаточно длительных приступах, то они могут спровоцировать развитие более серьезных заболеваний. Сред них острая сердечная недостаточность и ишемия.

Именно поэтому необходимо своевременно проходить лечение. Никогда не стоит оттягивать на потом визит к врачу. Любые сбои в сердечном ритме – это повод обратиться в клинику. Только доктор в состоянии определить является ли ваше состояние критическим или опасным.

Что такое пароксизмальная фибрилляция предсердий

Существуют различные формы нарушения ритма, входящих в общую группу под названием аритмия. К ней также относится пароксизмальная фибрилляция предсердий, для которой характерно непостоянное течение. В некоторых случаях приступы возникают несколько раз в год, в других вариантах — каждую неделю. Из-за этого довольно непросто проводится диагностика и лечение болезни.

Фибрилляция предсердий (ФП) является наиболее распространенной формой аритмии. Представляет собой состояние, когда у человека возникают проблемы с сердечным ритмом. В тяжелых случаях могут развиваться такие осложнения, как фибрилляция желудочков, поскольку неправильный ритм может передаться от предсердий желудочкам.

Пароксизмальная фибрилляция предсердий (ПФП) определяется как быстрый, неустойчивый сердечный ритм, который начинается внезапно, а останавливается сам по себе в течение 7 дней. Приступ пароксизмальной фибрилляции предсердий зачастую длится менее 24 часов.

Для диагностики ФП в первую очередь используется электрокардиография. Дополнительно может проводиться эхокардиография, МРТ, КТ и другие методы диагностики. После обследования больного обязательно назначается лечение, которое дает возможность избежать серьезных осложнений.

Видео: Голухова Е.З.: Пароксизмальная форма фибрилляции — повод насторожиться?

Описание пароксизмальной фибрилляции предсердий

В нормальном состоянии сердце сокращается с частотой 60-90 уд/мин (показатель для взрослого). Поскольку патология чаще всего регистрируется среди взрослой части населения, к вниманию принимаются показатели нормы именно для этой категории.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) указывает, что 2,7 миллиона
американцев живут с какой-то формой ФП. Вероятность возникновения пароксизмальной формы ФП увеличивается с возрастом.

Хотя пароксизмальная ФП сама по себе не опасна для жизни, она может иметь серьезные последствия. По этой причине очень важно диагностировать и лечить проблему как можно раньше.

Статистика по пароксизмальной фибрилляции предсердий:

• После 60 лет ФП определяется у 5% населения.
• После 75 лет диагностируется у 14% населения.
• Среди распространенности различных форм аритмий ФП занимает второе место после экстрасистолии.
• В странах Европы количество людей, больных ФП, оставляет около 4,5 млн, а в Соединенных Штатах — более 2 млн человек.
• В одной лишь Германии на ФП болеет около 1 млн людей.
• Примерно 13,5 млрд евро уходит на лечение больных с ФП, находящихся в странах Евросоюза.
• У 30% больных отсутствуют существенные заболевания сердца.

Механизмы развития ПФП:

• В миокарде предсердий образуются эктопические очаги, генерирующие импульсы минуя синусовый узел, в результате чего сбивается нормальный ритм.
• Работа синусового узла нарушена, вследствие чего ритм становится неправильным и нередко ускоренным.
• При синдроме ВПВ имеются дополнительные пути проведения импульсов, в результате чего деятельность сердца учащается.
• Работа нервной системы (центрального и вегетативного отделов) нарушена, что способствует расстройству работы различных органов и систем организма, включая дисрегуляцию сердце.

У некоторых женщин изменение гормонального фона, особенно в постменопаузальный период, нередко приводит к расстройству сердечной деятельности.

Причины

Пароксизмальная фибрилляция предсердий возникает, когда в миокарде появляются аномальные электрические пути. В результате сердце начинает нерегулярно сокращаться или не перекачивает достаточное количество кислородосодержащей крови по всему телу.

Пароксизмальная ФП может быть вызвана неправильным образом жизни, особенно это касается приема незаконных наркотиков, курения, алкоголя, ожирения и чрезмерной нагрузки. В некоторых случаях болезнь может быть связана с ранее существовавшими или сопутствующими заболевания, такими как:

• Ранее перенесенный сердечный приступ или операция на сердце.
• Заболевания сердца, особенно связанных с рубцеванием и изменением структуры миокарда.
• Сахарный диабет.
• Апноэ во сне (остановка дыхания).
• Высокое артериальное давление.
• Заболевания легких.
• Гипергликемия

Ведение неправильного образа жизни также может привести к пароксизмальной ФП, например:

• Курение (даже если пассивное).
• Использование других стимуляторы, таких как кофеин и некоторые лекарства
• Избыточный вес или ожирение.
• Стресс.
• Плохой сон.
• Длительные физические нагрузки.
• Чрезмерное употребление алкоголя.

Возникновение ПФП на фоне приема алкоголя иногда называют “синдромом сердечного праздника”, потому что патология нередко впервые выявляется после выходных или праздников, когда многие люди употребляют большое количество алкогольных напитков.

Упражнения и тренировки в основном считаются полезными для здоровья. Тем не менее, больные с ПФП должны проконсультироваться у своего врача, прежде чем начать новую тренировку или увеличить интенсивность упражнений. В некоторых случаях возрастание физической нагрузки также может привести к ПФП, что связано с создаваемым напряжением на сердце.

Симптомы

Общими симптомами пароксизмальной ФП являются:

• Сердцебиение и одышка — самые распространенные симптомы.
• Сбивчивое дыхание
• Головокружение.
• Усталость или слабость
• Тошнота.

В ряде случаев больного беспокоит боль в груди. Этот симптом может указывать на развитие сердечной недостаточности. В таких случаях не стоит медлить с вызовом скорой помощи.

Диагностика

Если приходится испытывать какие-либо из приведенных симптомов, нужно, как только предоставится возможность, обязательно связаться со своим врачом. Даже если симптомы исчезают, должно быть проведено физическое обследование больного с последующим контролем работы сердца.

Иногда нет никаких признаков болезни. В таких случаях врач сможет диагностировать проблему с помощью дополнительных методов диагностики по типу ЭКГ или эхоКГ.

Электрокардиография (ЭКГ) — это простой и безболезненный тест, который включает в себя наличие датчиков, прикрепленных к коже на руках, ногах и грудной клетке. Датчики обнаруживают электрические сигналы, исходящие от сокращающегося сердца. Результат исследования передается на монитор и тогда врач определяет имеющиеся проблемы в сердечной деятельности. Тест ЭКГ обычно занимает всего несколько минут.

Эхокардиография (эхоКГ) использует звуковые волны, чтобы создать изображение сердца в цифровом формате. Показывает различные структурные изменения сердца, особенно хорошо диагностируются пороки клапанов.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — выполняется для поиска признаков сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, могут изменяться контуры сердца и его поперечный размер.

Анализы крови, используемые для поиска признаков других заболеваний, которые могут вызвать фибрилляцию

Стресс-тест, с помощью которого врачи проверяют работу сердца до и после выполнения физического упражнения (на беговой дорожке, на велосипеде).

Холтеровский мониторинг — проводится с использованием переносного устройства, которое измеряет и записывает активность сердца на протяжении одного-двух дней.

Монитор событий — портативная ЭКГ, которая измеряет активность сердца в течение нескольких недель или нескольких месяцев.

Чреспищеводная эхокардиография (ЧП эхоКГ) — является наиболее чувствительным и специфическим методом обнаружения тромбов в легочной артерии, которые являются потенциальным источником системной эмболии при ФП. Может использоваться для определения сроков кардиоверсии или выполняться перед катетерной абляцией. Также позволяет выявить особенности, связанные с повышенным риском тромбоэмболии легочной артерии, в том числе снижение скорости кровотока по легочной артерии, спонтанный контраст сосудов и атерому аорты. В 5% — 15% больных с ФП, ЧП эхоКГ позволяет выявить легочною эмболию или тромб легочной артерии еще на этапе планирования кардиоверсии. [2]

Осложнения

У большинства больных пароксизмальная ФП развивается без каких-либо осложнений, но иногда патология приводит человека к серьезным последствиям. Например, если приходилось испытывать изменения в ритме сердца, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Тяжело протекающая пароксизмальная ФП может приводить к сердечной недостаточности или инсульту. Согласно AHA, люди, у которых есть фибрилляция предсердий, в пять раз чаще страдают от инсульта, чем остальная часть населения. Это связано с тем, что ПФП влияет на кровоток по всему организму, включая головной мозг. Кровь может застаиваться в верхних камерах сердца и сгущаться, что приводит к тромбообразованию. Если тромб из сердца с кровотоком попадает в мозг, он может закупорить артерию и вызвать инсульт.

Предупреждающие признаки начала ПФП:

• лицо бледное;
• онемение или слабость руки, лица или ноги, особенно на одной стороне тела;
• трудная речь или понимание речи;
• проблемы с глазами, с одной или обеих сторон;
• головокружение, потеря равновесия и нарушение координации, а также проблемы с ходьбой;
• внезапная сильная головная боль без какой-либо очевидной причины

В крайних случаях неправильная работа предсердий переходит на желудочки, что способствует развитию фибрилляции желудочков. Это критическое состояние, которое может быть устранено лишь реанимационными мероприятиями.

Лечение

Существуют различные стратегии терапии пароксизмальной ФП, которые включают:

• Медикаментозный контроль скорости сердечных сокращений. Это наиболее распространенное лечение ПФП. Его цель — снизить частоту сердечных сокращений до 60-80 ударов в минуту в состоянии покоя, а также регулировать электрические импульсы, распространяемые по сердцу.
• Антикоагулянтная терапия. Врачи могут назначать антикоагулянты, чтобы предотвратить свертываемость крови в полостях сердца, что, в свою очередь, уменьшает вероятность развития инсульта.
• Электрическая кардиоверсия. Эта терапии основана на использовании слабого электрического тока для восстановления работы сердца до естественного ритма. В целом лечение нацелено на достижение той же цели, что и контроль за ритмом сердца. Он чаще используется в тех случаях, когда испытывается пароксизмальная ФП более 48 часов.

Врачи часто применяют антикоагулянты вместе с электрической кардиоверсией, что позволяет уменьшить риск развития инсульта во время процесса восстановления ритма.

Другая процедура лечения ФП, называемая катетерной аблацией, включает прижигание области сердца, которая генерирует внеочередные импульсы, нарушающие сердечный ритм.

Во время этой процедуры врач вводит тонкие провода, называемые катетерами, в вену на шее человека или в паху. Эти провода затем направляются к сердцу, где определяется патологический участок, и затем подачей электрического импульса разрушают проблемную область.

Больному, проходящему этот вид лечения, обычно вводится местный анестетик в область, где введены провода. Во время процедуры человек обычно бодрствует, но некоторые люди могут уснуть. Большинство пациентов возвращаются домой в тот же день, хотя при необходимости больной остается на некоторое время в лечебном учреждении.

Из-за повышенного риска осложнений, возникающих во время операции, врачи чаще всего рекомендуют лечение пароксизмальной ФП медикаментозными препаратами.

Изменение образа жизни

Отказ от курения и отказ от чрезмерного употребления алкоголя поможет снизить вероятность развития повторного приступа пароксизмальной ФП. Также рекомендуется есть здоровую и сбалансированную пищу и при наличии лишних килограммов сделать все возможное, чтобы похудеть.

Избежание стресса, насколько это возможно, также является хорошим способом уменьшения шансов на развитие ФП. Длительное или внезапное напряжение может способствовать развитию приступа ФП, поэтому ограничение эмоционального напряжения и практические упражнения для снятия стресса, такие как йога, могут помочь в улучшении общего самочувствия.

Жизнь с пароксизмальной ФП

Большинство людей с пароксизмальной ФП живут нормальной и полноценной жизнью, не исключая тех, кто нуждается в лечении. Жизнь с пароксизмальной ФП связана с контролем факторов риска, и провоцирующих причин воздействия.

Особенно хорошо помогает выработка с помощью врача долгосрочного плана по управлению сердечным ритмом.

Нормальная ежедневная работа не должна существенно нарушаться даже периодическим возникновением пароксизмальной ФП. Все же иногда возникают ситуации, как вот вопрос о вождении, которые должны быть дополнительно оговорены с лечащим врачом.

Часто задаваемые вопросы больных на пароксизмальную ФП

• Можно ли заниматься сексом, если есть ФП?

Люди должны иметь возможность пользоваться всеми своими повседневными возможностями. В то время как продолжительная нагрузка может быть связана с обострением пароксизмальной ФП, умеренное напряжение вполне допустимо. Поэтому этот вопрос нужно обсудить со своим врачом, который, зная конкретную ситуацию больного, сможет посоветовать допустимый уровень нагрузки на сердце.

В большинстве случаев регулярная сексуальная активность может быть полезной для сердца, дополнительно помогая снять стресс.

• Можно ли водить машину?

Подобное допускается, но иногда пароксизмальная ФП может вызывать головокружение или понижение концентрации внимания, поэтому всегда нужно сначала обратиться к врачу, который осведомлен с индивидуальными особенностями больного.

Если во время езды на машине приходится испытывать симптомы ФП, нужно как можно быстрее припарковаться или перейти в безопасную зону на дороге.

• Возможно ли по-прежнему употреблять алкоголь и кофеин?

Умеренное употребление алкоголя допустимо, но, как правило, на малом сложно остановиться, поэтому чтобы избежать употребления чрезмерного количества алкоголя лучше от него вовсе отказаться. Рекомендуется, чтобы люди стремились иметь по крайней мере 2-3 дня в неделю полностью свободных от употребления алкоголя.

С кофеинсодержащими напитками, такими как чай, кофе и энергетики, пока нет убедительных доказательств, предостерегающих их прием при ФП. Однако частое употребление кофеина может вызвать повышение артериального давления, которое напрямую связано с ФП. Таким образом, употребление кофеина рекомендуется ограничить до умеренного количества.

• Можно ли путешествовать?

Если пароксизмальная ФП хорошо поддается лечению и находится в стабильном состоянии, нет причин, по которым не разрешается путешествовать или совершать перелеты. Однако перед каждой поездкой нужно проверять у врача свое состояние, так как экстремальный переход температур и большая высота могут вызвать проблемы. Перед путешествием нужно обязательно убедиться, что имеется достаточно лекарств на весь период совершаемой поездки.

• Как пароксизмальная ФП может изменяется со временем?

Если симптомы продолжаются более недели, состояние характеризуется как постоянная ФП. Лечение такого вида нарушения ритма крайне проблематично, поскольку сердечная деятельность может не восстановиться.

Видео Фибрилляция предсердий: Причины, Диагностика, Лечение (рекомендации ESC 2016)

Источники

1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS guideline for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol 2014; 64:e1.

2. Dewland TA, Vittinghoff E, Mandyam MC, et al. Atrial ectopy as a predictor of incident atrial fibrillation: a cohort study. Ann Intern Med 2013; 159:721.

3. Lin WS, Tai CT, Hsieh MH, et al. Catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation initiated by non-pulmonary vein ectopy. Circulation 2003; 107:3176.

4.71 avg. rating (93% score) — 7 votes — оценок