Мерцательная аритмия — причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) – нарушение ритма сердца, сопровождающееся частым, хаотичным возбуждением и сокращением предсердий или подергиванием, фибрилляцией отдельных групп предсердных мышечных волокон. Частота сердечных сокращений при мерцательной аритмии достигает 350-600 в минуту. При длительном пароксизме мерцательной аритмии (превышающем 48 часов) увеличивается риск тромбообразования и ишемического инсульта. При постоянной форме мерцательной аритмии может наблюдаться резкое прогрессирование хронической недостаточности кровообращения.

Мерцательная аритмия является одним из наиболее частых вариантов нарушений ритма и составляет до 30% госпитализаций по поводу аритмий. Распространенность мерцательной аритмии увеличивается сообразно возрасту; она встречается у 1% пациентов до 60 лет и у более чем 6% пациентов после 60 лет.

Мерцательная аритмия

Классификация мерцательной аритмии

В основу современного подхода к классификации мерцательной аритмии включены характер клинического течения, этиологические факторы и электрофизиологические механизмы.

Выделяют постоянную (хроническую), персистирующую и преходящую (пароксизмальную) формы мерцательной аритмии. При пароксизмальной форме приступ продолжается не более 7 суток, обычно – менее 24 часов. Персистирующая и хроническая мерцательная аритмия длятся более 7 суток, хроническая форма определяется неэффективностью электрической кардиоверсии. Пароксизмальная и персистирующая формы мерцательной аритмии могут быть рецидивирующими.

Различают впервые выявленный приступ мерцательной аритмии и рецидивирующий (второй и последующие эпизоды фибрилляции предсердий). Мерцательная аритмия может протекать по двум типам предсердных нарушений ритма: мерцание и трепетание предсердий.

При мерцании (фибрилляции) предсердий сокращаются отдельные группы мышечных волокон, в результате чего отсутствует координированное сокращение предсердия. В атриовентрикулярном соединении концентрируется значительное количество электрических импульсов: часть из них задерживается, другие распространяются на миокард желудочков, заставляя их сокращаться с разным ритмом. По частоте сокращений желудочков различаются тахисистолическая (желудочковые сокращения 90 и более в мин.), нормосистолическая (желудочковые сокращения от 60 до 90 в мин.), брадисистолическая (желудочковые сокращения меньше 60 в мин.) формы мерцательной аритмии.

Во время пароксизма мерцательной аритмии не происходит нагнетания крови в желудочки (предсердной добавки). Предсердия сокращаются неэффективно, поэтому в диастолу желудочки заполняются свободно стекающей в них кровью не полностью, в результате чего периодически не происходит выброса крови в систему аорты.

Трепетание предсердий – это учащенные (до 200-400 в мин.) сокращения предсердий с сохранением правильного координированного предсердного ритма. Сокращения миокарда при трепетании предсердий следуют друг за другом практически без перерыва, диастолическая пауза почти отсутствует, предсердия не расслабляются, находясь большую часть времени в состоянии систолы. Заполнение предсердий кровью затруднено, а, следовательно, уменьшается и поступление крови в желудочки.

По предсердно-желудочковым соединениям к желудочкам могут поступать каждый 2-ой, 3-ий или 4-ый импульсы, обеспечивая правильный желудочковый ритм, — это правильное трепетание предсердий. При нарушении предсердно-желудочковой проводимости отмечается хаотичное сокращение желудочков, т. е. развивается неправильная форма трепетания предсердий.

Причины мерцательной аритмии

К развитию мерцательной аритмии могут приводить как сердечная патология, так и заболевания других органов. Чаще всего мерцательная аритмия сопутствует течению инфаркта миокарда, кардиосклероза, ревматических пороков сердца, миокардита, кардиомиопатий, артериальной гипертонии, тяжелой сердечной недостаточности. Иногда фибрилляция предсердий возникает при тиреотоксикозе, интоксикациях адреномиметиками, сердечными гликозидами, алкоголем, может провоцироваться нервно-психическими перегрузками, гипокалиемией.

Также встречается идиопатическая мерцательная аритмия, причины которой остаются не выявленными даже при самом тщательном обследовании.

Симптомы мерцательной аритмии

Проявления мерцательной аритмии зависят от ее формы (брадисистолическая или тахисистолическая, пароксизмальная или постоянная), от состояния миокарда, клапанного аппарата, индивидуальных особенностей психики пациента. Значительно тяжелее переносится тахисистолическая форма мерцательной аритмии. При этом пациенты ощущают учащенное сердцебиение, одышку, усиливающуюся при физическом напряжении, боли и перебои в сердце.

Обычно сначала мерцательная аритмия протекает приступообразно, прогрессирование пароксизмов (их продолжительность и частота) индивидуальны. У некоторых пациентов после 2-3 приступов мерцания предсердий устанавливается персистирующая или хроническая форма, у других – в течение жизни отмечаются редкие, непродолжительные пароксизмы без тенденции к прогрессированию.

Возникновение пароксизма мерцательной аритмии может ощущаться по-разному. Некоторые пациенты могут не замечать его и узнают о наличии аритмии только при медицинском обследовании. В типичных случаях мерцательная аритмия ощущается хаотическими сердцебиениями, потливостью, слабостью, дрожью, страхом, полиурией. При чрезмерно высокой частоте сердечных сокращений могут наблюдаться головокружение, обмороки, приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Симптомы мерцательной аритмии практически сразу исчезают после восстановления синусового сердечного ритма. Пациенты, страдающие постоянной формой мерцательной аритмии, со временем перестают ее замечать.

При аускультации сердца выслушиваются беспорядочные тона различной громкости. Определяется аритмичный пульс с разной амплитудой пульсовых волн. При мерцательной аритмии определяется дефицит пульса – число минутных сокращений сердца превышает число пульсовых волн). Дефицит пульса обусловлен тем обстоятельством, что не при каждом сердечном сокращении происходит выброс крови в аорту. Пациенты с трепетанием предсердий ощущают сердцебиение, одышку, иногда дискомфорт в области сердца, пульсацию вен шеи.

Осложнения мерцательной аритмии

Наиболее частыми осложнениями мерцательной аритмии являются тромбоэмболии и сердечная недостаточность. При митральном стенозе, осложненном мерцательной аритмией, закупорка левого атриовентрикулярного отверстия внутрипредсердным тромбом может привести к остановке сердечной деятельности и внезапной смерти.

Внутрисердечные тромбы могут попадать в систему артерий большого круга кровообращения, вызывая тромбоэмболии различных органов; из них 2/3 с током крови поступают в церебральные сосуды. Каждый 6-ой ишемический инсульт развивается у пациентов с мерцательной аритмией. Наиболее подвержены церебральной и периферической тромбоэмболии пациенты старше 65 лет; больные, уже перенесшие ранее тромбоэмболию любой локализации; страдающие сахарным диабетом, системной артериальной гипертензией, застойной сердечной недостаточностью.

Сердечная недостаточность при мерцательной аритмии развивается у пациентов, страдающих пороками сердца и нарушением сократимости желудочков. Сердечная недостаточность при митральном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии может проявляться сердечной астмой и отеком легких. Развитие острой левожелудочковой недостаточности связано с нарушением опорожнения левых отделов сердца, что вызывает резкое повышение давления в легочных капиллярах и венах.

Одним из тяжелейших проявлений сердечной недостаточности при мерцательной аритмии может служить развитие аритмогенного шока вследствие неадекватно низкого сердечного выброса. В некоторых случаях возможен переход мерцательной аритмии в фибрилляцию желудочков и остановку сердца. Наиболее часто при мерцательной аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность, прогрессируя вплоть до аритмической дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика мерцательной аритмии

Обычно мерцательная аритмия диагностируется уже при физикальном обследовании. При пальпации периферического пульса определяется характерный неупорядоченный ритм, наполнение и напряжение. При аускультации сердца выслушивается неритмичность сердечных тонов, существенные колебания их громкости (громкость следующего за диастолической паузой I тона меняется в зависимости от величины диастолического наполнения желудочков). Пациенты с выявленными изменениями направляются на консультацию кардиолога.

Подтверждение или уточнение диагноза мерцательной аритмии возможно с помощью данных электрокардиографического исследования. При мерцании предсердий на ЭКГ отсутствуют зубцы Р, регистрирующие сокращения предсердий, а желудочковые комплексы QRS располагаются хаотично. При трепетании предсердий на месте зубца Р определяются предсердные волны.

С помощью суточного мониторирования ЭКГ, ведется контроль ритма сердца, уточняется форма мерцательной аритмии, продолжительность пароксизмов, их связь с нагрузками и т. д. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест) проводятся для выявления признаков ишемии миокарда и при подборе антиаритмических препаратов.

Эхокардиография позволяет определить размеры полостей сердца, внутрисердечные тромбы, признаки поражения клапанов, перикарда, кардиомиопатии, провести оценку диастолической и систолической функции левого желудочка. ЭхоКГ помогает в принятии решения о назначении антитромботической и антиаритмической терапии. Детальная визуализация сердца может быть достигнута при помощи МРТ или МСКТ сердца.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧПЭКГ) проводится с целью определения механизма развития мерцательной аритмии, что особенно важно пациентам, которым планируется проведение катетерной аблации или имплантации кардиостимулятора (искусственного водителя ритма).

Лечение мерцательной аритмии

Выбор лечебной тактики при различных формах мерцательной аритмии направлен на восстановление и поддержание синусового ритма, предотвращение повторных приступов фибрилляции предсердий, контроль частоты сердечных сокращений, профилактику тромбоэмболических осложнений. Для купирования пароксизмов мерцательной аритмии эффективно применение новокаинамида (внутривенно и внутрь), хинидина (внутрь), амиодарона (внутривенно и внутрь) и пропафенона (внутрь) под контролем уровня АД и электрокардиограммы.

Менее выраженный результат дает использование дигоксина, пропранолола и верапамила, которые, однако, уменьшая частоту сердечных сокращений, способствуют улучшению самочувствия пациентов (уменьшению одышки, слабости, ощущений сердцебиения). При отсутствии ожидаемого положительного эффекта от лекарственной терапии прибегают к электрической кардиоверсии (нанесение импульсного электрического разряда на область сердца для восстановления сердечного ритма), купирующей пароксизмы мерцательной аритмии в 90% случаев.

При мерцательной аритмии, продолжающейся свыше 48 часов, резко возрастает опасность тромбообразования, поэтому с целью предупреждения тромбоэмболических осложнений назначается варфарин. Для предотвращения повторного развития приступов мерцательной аритмии после восстановления синусового ритма назначаются противоаритмические препараты: амиодарон, пропафенон и др.

При установлении хронической формы мерцательной аритмии назначается постоянный прием адреноблокаторов (атенолола, метопролола, бисопролола), дигоксина, антагонистов кальция (дилтиазема, верапамила) и варфарина (под контролем показателей коагулограммы — протромбинового индекса или МНО). При мерцательной аритмии обязательно необходимо лечение основного заболевания, приведшего к развитию нарушения ритма.

Методом, радикально устраняющим мерцательную аритмию, является проведение радиочастотной изоляции легочных вен, в ходе которой очаг эктопического возбуждения, расположенный в устьях легочных вен, изолируется от предсердий. Радиочастотная изоляция устья легочных вен является инвазивной методикой, эффективность которой составляет около 60%.

При часто повторяющихся приступах мерцательной аритмии или при постоянной ее форме возможно выполнение РЧА сердца — радиочастотной аблации («прижигания» с помощью электрода) атриовентрикулярного узла с созданием полной поперечной АV-блокады и имплантацией постоянного электрокардиостимулятора.

Прогноз при мерцательной аритмии

Основными прогностическими критериями при мерцательной аритмии служат причины и осложнения нарушения ритма. Мерцательная аритмия, вызванная пороками сердца, тяжелыми поражениями миокарда (крупноочаговым инфарктом миокарда, обширным или диффузным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией), быстро приводит к развитию сердечной недостаточности.

Прогностически неблагоприятны тромбоэмболические осложнения, обусловленные мерцательной аритмией. Мерцательная аритмия увеличивает летальность, связанную с заболеваниями сердца, в 1,7 раза.

При отсутствии тяжелой сердечной патологии и удовлетворительной состоянии миокарда желудочков прогноз более благоприятный, хотя частое возникновение пароксизмов мерцательной аритмии существенно снижает качество жизни пациентов. При идиопатической мерцательной аритмии самочувствие обычно не нарушается, люди ощущают себя практически здоровыми и могут выполнять любую работу.

Профилактика мерцательной аритмии

Целью первичной профилактики является активное лечение заболеваний, потенциально опасных в плане развития мерцательной аритмии (артериальной гипертензии и сердечной недостаточности).

Меры вторичной профилактики мерцательной аритмии направлены на соблюдение рекомендаций по противорецидивной лекарственной терапии, проведению кардиохирургического вмешательства, ограничению физических и психических нагрузок, воздержанию от приема спиртного.

Мерцательная аритмия сердца — причины и симптомы, прогноз, лечение мерцающей аритмии сердца

Мало кто из нас задумывается о том, что повседневная деятельность человека обеспечивается только тем, что наше сердце сокращается в строго упорядоченном ритме. И любые отклонения от четкого ритма могут привести не только к ухудшению самочувствия или болям в сердце, но и к более серьезным последствиям. Одним из таких отклонений является мерцательная аритмия.

Что такое мерцательная аритмия сердца?

Сердце состоит из 4 отделов – 2 предсердий и 2 желудочков. При сокращении сердечной мышцы сначала сокращаются предсердия, а затем этот процесс распространяется на желудочки. Мерцательной аритмией называется такая форма аритмии, при которой предсердия не сокращаются синхронно с желудочками. А это мешает желудочкам хорошо выполнять свою роль – выбрасывать кровь в большой и малый круги кровообращения. Аорта и легочная артерия наполняются не полностью, или сердцу приходится прикладывать для этого двойные усилия. Другое название мерцательной аритмии – фибрилляция предсердий. Иногда ее называют мерцающей аритмией, но это просторечное и не совсем корректное название.

При мерцательной аритмии частота сокращений предсердий обычно значительно выше общей частоты сердечных сокращений и достигает 350-700 в минуту. Этот мерцающий ритм может поддерживаться месяцы, а то и годы. Сердечные желудочки благодаря атриовентрикулярному узлу в большинстве случаев сохраняют нормальный ритм, или ритм их сокращений незначительно повышается.

От мерцательной аритмии часто отделяют трепетание предсердий. При этом явлении предсердия сохраняют обычный ритм, однако одновременно с ним наблюдаются беспорядочные сокращения предсердий с частотой 200-400 колебаний в минуту.

Мерцательной аритмией в различных формах страдает примерно 0,5% населения. Частота заболеваемости увеличивается с возрастом. Среди людей старше 60 болеет 6%, старше 80 лет – каждый десятый. Мужчины в 1,7 раз чаще страдают заболеванием по сравнению с женщинами.

Причины

Пароксизмы аритмии могут вызываться:

• приемом алкоголя и кофе в высоких дозах,
• сильными физическими нагрузками,
• стрессами и эмоциональным перенапряжением,
• ударом электрического тока,
• хирургическими операциями,
• гипертермией,
• приемом лекарств (диуретиков, атропина, сердечных гликозидов, адреномиметиков, адреналина).

Примерно в трети случаев причину появления мерцательной аритмии установить не удается. Такая аритмия называется идиопатической.

МА чаще всего бывает у людей:

• с гипертонией,
• курящих,
• имеющих лишний вес,
• с пороками сердца,
• с сердечной недостаточностью,
• страдающих ишемической болезнью (присутствует у каждого пятого больного с фибрилляцией предсердий) ,
• страдающих заболеваниями щитовидной железы (у четверти больных гипертиреозом встречаются приступы мерцательной аритмии),
• с кардиомиопатиями,
• страдающих болезнями почек и легких,
• страдающих апноэ во сне,
• c кардиосклерозом,
• с нарушением электролитного баланса,
• с приобретенными (обычно связанными с митральным клапаном) или врожденными пороками сердца,
• с перикардитом или миокардитом,
• с ишемической транзиторной атакой в анамнезе.

Многие воспалительные заболевания сердца и ишемическая болезнь могут приводить к ускорению фиброза мышечной ткани сердца и замене ее соединительной тканью. При этом нарушается проводимос

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к особой форме фибрилляций предсердий, при которой приступ патологического ритма сердца продолжается на протяжении не более 7 дней. Характеризуется она хаотичным подергиванием мышечных волокон предсердий и нарушением проводимости электрических импульсов в миокарде. Из-за нарушения ритма сердечных сокращений при этой патологии они могут колебаться в пределах 200-300 ударов на протяжении нескольких часов или даже дней.

Пароксизм мерцательной аритмии зачастую возникает в пожилом и зрелом возрасте и намного реже выявляется у детей и подростков, имеющих врожденные пороки развития сердечной мышцы.

Особенность болезни

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10 — I49) представляет собой патологическое состояние, которое сопровождается острым нарушением сердечного ритма. Зачастую причиной его возникновения является ишемия, которая своевременно не была вылечена.

Пароксизм мерцательной аритмии характеризуется тем, что начинается внезапно и доставляет дискомфорт. Продолжительность одного такого приступа составляет примерно 5-7 минут. Подобная патология представляет собой острый приступ тахикардии, во время которого у человека может наблюдаться более 140 сокращений сердца в минуту, что является очень опасным для состояния его здоровья.

Основная классификация

В зависимости от количества сердечных сокращений в минуту выделяют такие типы патологии, как трепетание с частотой до 200 ударов и мерцание от 200 ударов. Так как на фоне аритмии желудочки начинают сокращаться в усиленном режиме, то, согласно классификации, выделяют такие формы болезни:

• тахисистолическая;
• брадисистолическая;
• нормосистолическая.

Еще одна классификация аритмии подразделяет болезнь на такие формы, как:

• желудочковая, с тяжелыми нарушениями ритмов сердца;
• предсердная, с изменением проводимости пучка Гиса;
• смешанная, с сочетанием двух этих форм.

Первый приступ нужно отличать от пароксизма мерцательной аритмии, при которой вспышки недуга периодически повторяются и продолжаются до 7 дней. При частых обострениях аритмии можно говорить о рецидивирующем типе болезни.

По имеющимся признакам патология подразделяется на несколько классов. При первом клиническая картина практически полностью отсутствует. При втором качество жизни не страдает, но наблюдаются незначительные признаки протекания болезни. Третья степень характеризуется тем, что имеются многочисленные жалобы и человеку приходится себя значительно ограничивать. При четвертой – клиническая картина ярко выражена, а также могут наблюдаться осложнения, вплоть до инвалидности.

Причины возникновения

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к довольно сложным патологиям, основными причинами возникновения которой являются такие:

• хроническая сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия;
• гипертония с увеличением массы сердца;
• ишемия;
• воспалительные процессы в миокарде;
• врожденные пороки сердца.

Кроме того, существуют определенные предрасполагающие факторы, к которым нужно отнести такие, как:

• табакокурение и потребление спиртных напитков;
• острый недостаток магния и калия;
• инфекционные процессы в тяжелой форме;
• эндокринные нарушения;
• нервное перенапряжение и стрессы;
• послеоперационное состояние;
• прием медикаментозных препаратов.

Если конкретная причина возникновения болезни не была установлена, то такая форма называется идиопатической. Подобное состояние наблюдается в основном у пациентов молодого возраста.

Перед тем как приступить к лечению, очень важно точно установить провоцирующий фактор. Это поможет доктору правильно подобрать методику терапии и снизить риск возникновения опасных осложнений, в том числе и предотвратить повторные приступы.

Основная симптоматика

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) отличается сложностью протекания. Характер протекания патологии во многом зависит от частоты желудочковых сокращений. Стоит отметить, что незначительные отклонения от нормы могут совершенно никак не проявлять себя. При этом сокращение в 120 ударов и более в основном сопровождается такими признаками как:

• недостаток воздуха;
• повышенная потливость;
• панические атаки;
• боль в сердце;
• одышка;
• неравномерный пульс;
• слабость;
• дрожь в конечностях
• головокружение.

При критическом нарушении сердечных сокращений у человека наблюдается ухудшение мозгового кровообращения. Больной может периодически падать в обморок. Кроме того, иногда наблюдается полная остановка дыхания. Это состояние требует срочной медицинской помощи.

Неотложная помощь

Очень важное значение имеет при пароксизме мерцательной аритмии неотложная помощь. Алгоритм действий при этом должен быть четким и слаженным. При возникновении приступа аритмии основной задачей является обращение за медицинской помощью в течение 48 часов. Через 2 дня есть высокая вероятность образования тромбов внутри сердца и развития инфаркта и инсульта. Неотложные мероприятия при пароксизме мерцательной аритмии должны идти в такой последовательности:

• уложить больного на кровать, диван или пол;
• открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха;
• пострадавший должен сделать глубокий вдох.

После этого рекомендуется дать человеку «Варфарин» или другие антикоагулянты, которые были ранее назначены доктором. Это поможет значительно уменьшить риск образования тромбов. При проведении неотложных мероприятий при пароксизме мерцательной аритмии параллельно с этим нужно вызвать бригаду неотложной скорой помощи. Последующее лечение должен проводить только доктор, который подбирает медикаментозные препараты в зависимости от сложности приступа.

Для купирования пароксизма мерцательной аритмии врач вводит сердечный гликозид, в частности «Строфантин», «Коргликон» или раствор «Новокаиномида». В особо тяжелых случаях проводится дефибрилляция сердца.

Проведение диагностики

После оказания при пароксизме мерцательной аритмии неотложной помощи обязательно проводится диагностика. Чтобы подтвердить наличие проблемы, прослушивается ритм сердца. Точная постановка диагноза возможна при трепетании во время второго или четвертого сокращения.

Дополнительно доктор назначает электрокардиографию. Эта процедура помогает определить наличие патологических изменений сердца. Диагноз устанавливается с учетом степени размера предсердий и износа клапанов. Полученные результаты во многом влияют на тактику проведения терапии.

Особенности лечения

Лечение пароксизма мерцательной аритмии подбирается отдельно для каждого пациента. Кроме назначения медикаментозных препаратов, важно придерживаться диеты, исключить тяжелые физические нагрузки, а также вести здоровый образ жизни. Очень важно установить основную причину возникновения патологии и воздействовать на нее.

При протекании легкой формы болезни можно проводить лечение в амбулаторных условиях. Основными показаниями к госпитализации являются такие, как:

• впервые возникший приступ;
• частота ударов сердца более 200 в минуту;
• резкое падение давления;
• признаки сердечной недостаточности;
• образование тромбов.

Основной целью консервативной терапии является восстановление сердечного ритма. Важно как можно быстрее устранить имеющуюся симптоматику, снизить риск тромбообразования и предотвратить возникновение осложнений.

Изначально доктор назначает антиагреганты и антикоагулянты. Если человек моложе 60 лет и нет органического поражения миокарда, медикаментозная терапия должна включать в себя постоянный прием ацетилсалициловой кислоты. При наличии ишемии и других болезней показан прием «Варфарина» с регулярной сдачей анализов. В особо острых случаях назначают низкомолекулярные гепарины, но стоит помнить, что принимать их можно только коротким курсом.

Для восстановления нормального ритма сердца назначается кардиоверсия, которая может быть медикаментозной или инструментальной. Существует целый ряд противоаритмических средств, которые предупреждают возникновение приступов пароксизмальной фибрилляции. К ним относятся такие, как «Пропафенон», «Соталекс», «Кордарон», «Амиодарон».

Если же проводится контроль ЧСС без устранения аритмии, то назначаются бета-адреноблокаторы, а также блокаторы кальциевых каналов.

Дополнительно может быть назначена электрическая кардиоверсия, которая подразумевает под собой приведение ритма сердца в норму путем воздействия электрическим током. Из-за высокой степени болезненности процедуру проводят под наркозом. В правую ключицу устанавливается дефибриллятор с электродами, который посылает импульсы в сердце и «перезагружает» работу органа.

Кардиоверсия проводится в экстренном или плановом порядке. Если процедура плановая, то в течение месяца до и после нее человек обязательно должен принимать «Варфарин». Перед экстренной кардиоверсией больному срочно вводят «Гепарин».

При протекании рецидивирующей формы болезни и нерезультативности других методик показано выполнение операции, а именно радиочастотной катетерной абляции. Оно представляет собой малоинвазивное вмешательство. Электрод вводится через бедренную вену в сердце, а затем при помощи удара тока разрушаются патологические очаги возбуждения.

Если же нужно разрушать пучок Гиса, то в ходе проведения операции требуется установка кардиостимулятора. При особо тяжелой форме протекания показана установка дефибриллятора для устранения возникающего приступа.

Пароксизм мерцательной аритмии очень опасен для жизни пациента, поэтому лечение обязательно нужно проводить только под контролем доктора. Народные средства применяются только в качестве профилактических мер для укрепления сердечной мышцы. Для этого рекомендуется прием настоев шиповника, боярышника, потребление лимона с медом, а также добавления в пищу растительных масел.

Возможные осложнения

Пароксизм мерцательной аритмии (код по МКБ 10: I49) относится к тяжелым и опасным заболеваниям, которые при неправильном и несвоевременном лечении могут привести к опасным осложнениям. Если не была оказана помощь, то возможно изменение интенсивности кровотока. Это повышает вероятность возникновения эмболии в предсердиях. В качестве осложнений могут быть такие, как:

• отек легких в результате протекания острой недостаточности;
• гипоксический шок, сопровождающийся снижением давления;
• обмороки;
• остановка сердца;
• патологическое изменение тока крови.

Самым тяжелым осложнением является тромбоэмболия. Вероятность ее возникновения значительно повышается, если с момента приступа прошло более двух дней без соответствующего лечения. Этого периода достаточно для образования в предсердиях больших сгустков крови.

Осложнения в основном провоцируются нарушением кровообращения или по причине образования тромбов. Одним из самых опасных последствий пароксизма является шок, при котором резко снижается давление и нарушается процесс обеспечения тканей и органов кислородом. Подобное нарушение может возникнуть вследствие высокой или низкой частоты сокращения желудочков.

При сердечной недостаточности зачастую возникает отек легких. Во время приступа может быть произойти потеря сознания, которая провоцируется нарушениями кровоснабжения мозга. Возможными негативными последствиями могут стать инфаркт, инсульт или гангрена.

Прогноз

Прогноз при пароксизме мерцательной аритмии индивидуален для каждого пациента. Он во многом зависит от истории болезни, причины ее возникновения, формы протекания и своевременно проведенного лечения. Кроме того, очень важную роль играет вес пациента, его возраст, а также наличие сопутствующих патологий.

В целом, прогноз при такой болезни вполне благоприятный. Своевременно проведенное лечение позволяет поддерживать нормальное самочувствие, не допуская частого возникновения приступов. Стоит отметить, что при полном соблюдении всех врачебных предписаний, человек может вести вполне нормальный образ жизни, за исключением только нескольких ограничений в питании и физической активности.

Самое главное — своевременно обратиться к доктору и не заниматься самолечением. Кроме того, важное значение имеет нормализация сердечного ритма, который нужно восстановить в течение первых суток, пока не возникли опасные осложнения.

Проведение профилактики

Пароксизм мерцательной аритмии (МКБ 10: I49) относится к опасным состояниям, именно поэтому лучше всего предупредить возникновение приступа, чем потом на протяжении длительного времени заниматься лечением. Чтобы снизить риск возникновения мерцательной аритмии, важно придерживаться следующих рекомендаций:

• отказ от вредных привычек;
• предотвращение ожирения;
• здоровое питание;
• своевременное лечение всех болезней миокарда.

Кроме того, нужно обогатить свое меню продуктами с высоким содержанием кальция, проходить каждые 6 месяцев плановый осмотр у кардиолога. Важно избегать всяческих стрессов, депрессивных состояний и нервного перенапряжения. Обязательно нужно выделять время для полноценного сна и отдыха.

Постоянно нужно следить за пульсом и давлением при помощи домашнего тонометра. Минимум раз в год рекомендуется делать электрокардиограмму. При правильно проведенном лечении и соблюдении всех правил профилактики можно добиться очень хороших результатов.

С таким диагнозом довольно многие люди доживают до глубокой старости, но обязательно нужно соблюдать все врачебные предписания.

Лечение пароксизмальной мерцательной аритмии

Министерство здравоохранения Саратовской области

Ю.Г.ШВАРЦ

Саратов

1999

“Утверждаю”

“_____” ______________1999г.

зам. министра здравоохранения

Саратовской области

В.Ф.Харитонова

Информационное письмо

ЛЕЧЕНИЕ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ МЕРЦАТЕЛЬНОЙ АРИМИИИ

Составил д.м.н., проф. Ю.Г.Шварц.

ВВЕДЕНИЕ

Анализ состояния медицинской помощи больным с пароксизмальной мерцательной аритмией показал, что успехи в этой области являются весьма скромными, а количество осложнений терапии пароксизмов остается весьма высоким. Это во многом связано с “агрессивным консерватизмом” большинства врачей в отношении лечения мерцательной аритмии и других нарушений ритма. Под этим мы понимаем желание как можно быстрей купировать аритмию, с использованием весьма агрессивных схем внутривенного введение антиаритмиков, в том числе в тех случаях когда они противопоказанны, а также чрезмерную робость в отношении использования современных алгоритмов лечения аритмии, некоторым из которых более 20 лет. Такое положение кроме субъективных причин в определенной степени связано с тем, что самая современная зарубежная литература по этому вопросу не известна практическим врачам, а доступные руководства отечественных авторов не всегда учитывают специфику здравоохранения в провинциальной России. Кроме того, внедрение в последние годы “доказательной медицины” обусловливает некоторые изменения в подходах к анитаритмической терапии. В данном информационном письме сделана попытка представить достаточно четкие рекомендации по лечению пароксизмальной мерцательной аритмии В основу ркомендаций легли современные данные отечественной и зарубежной литературы, клинические руководства Канадской и Американской медицинских ассоциаций, адаптированные к реальным условиям нашего здравоохранения с учетом результатов собственных исследований, и нашего скромного клинического опыта.

ПРЕДМЕТ ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА.

Обсуждается в основном только то, что касается лечения больных с пароксизмом мерцательной аритмии. Разные эксперты максимальной длительностью пароксизмальной мерцательной аритмии считают время от 2-х дней до 2-х месяцев. Наиболее часто в качестве разграничения между постоянной и пароксизмальной формой считают срок в 2 недели.

Трепетание предсердий, тактика при постоянной форме мерцательной аритмии, предупреждение пароксизмов после восстановления синусового ритма, вопросы кардиостимуляции и оперативного лечения специально не рассматриваются.

СТАТИСТИКА И НЕКОТОРЫЕ ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ

Мерцательная аритмия является самым частым видом среди пароксизмальных нарушений ритма и обусловливает более 2/3 обращений за медицинской помощью у больных с аритмиями. Вероятность этого вида нарушения ритма существенно возрастает с возрастом. Среди заболеваний, на фоне которых развивается пароксизмальная мерцательная аритмия (ПМА), наиболее частыми являются ИБС, артериальная гипертония, алкогольное поражение сердца, кроме того, фоном для ПМА могут быть пороки сердца, миокардиты, тиреотоксикоз и другие кардиальные и экстракардиальные нарушения. У 20-30% больных ПМА сочетается с вегетативными пароксизмами. Не редко органических заболеваний сердца у больных ПМА не находят.

Клинически ПА может протекать как почти бессимптомно, так и сопровождаться рядом симптомов в различных комбинациях: приступообразным сердцебиением, одышкой, вплоть до сердечной астмы, болью в груди различной интенсивности, нестабильностью артериального давления до степени кардиогенного шока, слабостью, обморочным или предобморочным состоянием.

Указанные явления обусловлены, как правило, развитием ишемии миокарда вследствие тахикардии и/или снижением насосной функции сердца из-за отсутствия систолы предсердий и нарушения наполнения желудочков на фоне тахисистолии.

Выраженность клинических проявлений ПМА зависит от тяжести заболевания сердца, вегетативного дисбаланса и степени увеличения частоты сокращений желудочка. Чем больше тахикардия, тем более вероятны симптомы коронарной и сердечной недостаточности. В свою очередь ЧСС в основном зависит от предсердно-желудочковой проводимости, т.е от состояния A/V узла.

Крайне высокая ЧСС (более 180-200) может наблюдаться при синдроме предвозбуждения желудочков (WPW, CLC, LGL).

Нормокардия (60-90) и брадикардия (ЧСС<60) при ПМА может быть обусловлена либо систематическим приемом средств, замедляющих A/V проводимость (дигиталис, бетаблокаторы, антагонисты кальция, кордарон и соталол и т.п.), либо органическим поражением AV соединения, и крайне часто сочетается со слабостью синусового узла.

Каждый год умирает 15% больных с пароксизамльной формой мерцаетельной аритмии. В подавляющем большинстве случаев (95%) причиной смерти служат сердечно сосудистые катастрофы. Не редким осложнением ПМА является внутрипредсердный тромбоз и тробоэмболия, чаще в басейн мозговых сосудов, с развитием ишемического инсульта. Риск тромбообразования значительно повышается, если аритмия длится более 48 часов.

Тромбэмболии могут возникать и до и сразу после любой кардиоверсии, и значительно позднее восстановления синусового ритма. Последнее обусловлено тем, что сокращения предсердий восстанавливаются с большим опозданием по отношению к восстановлению синусового ритма и полноценная систола может отсутствовать более недели после купирования ПМА.

Электрокардиография является вполне информативным методом для диагностики ПМА. С целью верификации коротких пароксизмов проводят суточное мониторирование ЭКГ, электрофизиологическое исследование сердца, в том числе и чреспищеводную электростимуляцию предсердий, которая может провоцировать мерцание предсердий у больных с уязвимыми предсердиями.