панкреатит что это за болезнь причины диагностика профилактика

Панкреатит — это коварное заболевание, которое требует специфического лечения. Согласно статистическим данным, в России за последние 10 лет частота встречаемости этого недуга возросла в 3 раза. В большей степени ему подвержены взрослые люди до 45 лет.

Что за болезнь панкреатит?

Панкреатит это заболевание поджелудочной железы

Поджелудочная железа — это орган, выполняющий множество функций. Самой главной среди них считается выработка особых ферментов. После попадания кусочков продуктов в пищеварительный тракт железа начинает усиленно их расщеплять. Также она принимает участие в поддержании определенных показателей сахара в крови. Любые сбои в работе органа отражаются на функционировании всей пищеварительной системы.

Если ферменты поджелудочной не успевают попасть в кишечник в силу определенных причин, они активизируются в самой железе.

Запускается процесс по перевариванию и расщеплению ее тканей, который именуют панкреатитом. Ферменты повреждают ткани органа, развивается воспаление. Оно может быть представлено некрозом или кровоизлиянием.

Панкреатит протекает в острой или хронической форме. В первом случае заболевание развивается внезапно и характеризуется наличием ярко выраженных симптомов. Хроническая форма отличается прогрессирующим течением с периодами ремиссии и обострений. Со временем здоровая ткань органа трансформируется в рубцовую. При отсутствии адекватной терапии, игнорировании рекомендаций врача по питанию, состояние пациента резко ухудшается. Элементы железы погибают, к патологическому процессу присоединяются новые системы органов. В результате возможен неблагоприятный исход — инвалидизация или смерть больного.

Основные причины панкреатита

Жареная,острая и жирная пища при панкреатите противопоказана

Главной причиной повреждения тканей железы считается затрудненный отток панкреатического сока. Он состоит из множества ферментов, предназначенных для расщепления составляющих пищи. Если секрет не выводится в кишечник, он постепенно накапливается. В результате начинается процесс «самопереваривания» железы. Часть клеток повреждается, развивается воспаление.

Что мешает полноценному оттоку панкреатического сока? Среди основных причины медики выделяют ряд механических факторов: отек железы вследствие нерационального питания или злоупотребления спиртными, перекрытие протока конкрементом на фоне

желчекаменной болезни. Определенная роль в развитии панкреатита отводится наследственной предрасположенности, а также аутоиммунным недугам. Если после острого приступа больной не устраняет причины недуга (продолжает курить, есть фаст-фуд), воспаление трансформируется в хроническую форму.

Клиническая картина

Боль при панкреатите

Главный признак острой формы панкреатита — опоясывающая боль, иррадиирующая в левый бок. Дискомфорт может усиливаться в положении лежа на спине, а также после непосредственного приема пищи. Использование обезболивающих препаратов и спазмолитиков, как правило, оказывается неэффективно.

Пациенты при панкреатите жалуются на расстройство пищеварительного тракта. После еды появляется чувство тошноты и рвота, которая не приносит ожидаемого облегчения. Возможна диарея с маслянистым калом. Кожные покровы реагируют на заболевание многочисленными кровоизлияниями, желтушностью. В особо серьезных случаях повышается температура тела.

Перечисленные симптомы могут присутствовать при хронической форме панкреатита. Однако в этом случае боль менее выражена, но тенденция к усилению неприятных ощущений в области эпигастрия после еды сохраняется.

Диагностика панкреатита

Как диагностировать панкреатит?

Симптомы патологии (дискомфорт в животе, тошнота и рвота) довольно типичны, поэтому постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Если недуг протекает в хронической форме, используют инструментальные/лабораторные методы исследования. Врач-гастроэнтеролог может назначить биохимию крови, КТ, копрограмму, УЗИ поджелудочной железы,норма?

Основные принципы терапии

Существует три главных принципа лечения острого панкреатита: холод, голод и покой. Первые три дня после появления симптомов недуга рекомендуется полный отказ от еды, можно пить только негазированную воду.

Медикаментозное лечение при панкреатите

Постельный режим уменьшает интенсивность кровотока в организме. Для купирования болевого синдрома используют спазмолитики и наркотические анальгетики. По показаниям назначают препараты, подавляющие выделение ферментов («Мексидол», «Контрикал»). При осложненном течении недуга применяют антибиотики («Ципробай», «Клафоран») и иммуномодуляторы («Циклоферон»). При стремительном развитии болезни показано хирургическое вмешательство. Операция подразумевает иссечение части железы, перитонеальный лаваж.

После голодных дней пациент должен соблюдать довольно простую диету — дробное питание (часто, но небольшими порциями). Пищу лучше готовить на пару. Рекомендуются пюре из овощей, пудинги, слизистые каши на воде, домашние сухари. После получения положительной динамики рацион можно разнообразить отварной нежирной рыбой, творогом, яйцами. Под запрет попадают: шоколад, выпечка и сладости, газированные напитки и алкоголь, жирное и острое, цитрусовые. Пищу также необходимо готовить на пару или запекать в духовом шкафу. Такую диету рекомендуется соблюдать на протяжении трех месяцев. Затем можно постепенно вернуться к привычному рациону.

Осложнения недуга

Острый вариант панкреатита возникает внезапно. Токсины, которые выделяются вследствие воспаления железы, могут проникнуть в кровоток и повредить другие органы. Кровоизлияние опасно летальным исходом. Хронический вариант патологии не проходит самостоятельно. Он характеризуется медленным разрушением железы.

Среди основных осложнений недуга специалисты выделяют следующие:

Эрозии

• образование эрозий в пищеводе;
• язвенная болезнь;
• рак поджелудочной;
• гнойное воспаление протоков органа;
• гипогликемия;
• сепсис.

Хроническое течение панкреатита может отразиться на форме самой железы. В результате она начинает сдавливать двенадцатиперстную кишку, вызывая непроходимость. Такой патологический процесс является поводом для хирургического вмешательства.

Запрещено при панкреатите

Профилактические мероприятия

Как предупредить панкреатит? Поджелудочная железа — это весьма тонкая система, которая реагирует на любое раздражение. В качестве профилактики ее воспаления врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртных напитков. Второе важное правило — рациональное питание. Необходимо избегать чрезмерно соленой или острой пищи, а также всевозможных диет. Следует постоянно контролировать состояние здоровья, а раз в год проходить профилактический осмотр.

Читайте так же, препараты для лечения панкреатита у взрослых?

Панкреатит что за болезнь, симптомы и методы лечения

Хронический панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Бывает двух типов:

• острый – стремительное появление отёка или панкреонекроза с последующим воспалением;
• хронический – длительно текущий процесс с периодами ремиссий и обострений с постепенным замещением железистой ткани на фиброзную соединительнотканную прослойку.

Мнение эксперта

Шошорин Юрий

Врач терапевт, эксперт сайта

Ранее мы приводили полный список обезболивающих препаратов для желудка, ознакомиться с ним можно тут.

Причины возникновения панкреатита

До 25% случаев развития панкреатита имеют неизвестную этиологию. Среди остальных факторов, провоцирующих воспаление железы, выделяют:

1. Токсико-метаболические нарушения. Патология может развиться при злоупотреблении алкоголем (более 40 г. чистого этанола в сутки в течение 1 года и более), частом курении (свыше 1 пачки в день). Реже в роли фактора риска выступают нарушения минерального обмена (гиперкальциемия, гиперпаратиреоз) и хроническая почечная недостаточность.
2. Врождённые генетические дефекты (мутации генов CFTR и SPINK1, дефицит а-1-антитрипсина).
3. Функциональные расстройства биллиарного тракта.
4. Воспалительные заболевания кишечника. Патогенная флора проникает восходящим путём.
5. Нарушение кровоснабжения органа. Атеросклеротические изменения сосудов, тромбоз, сдавление соседними органами приводят к гипоксии поджелудочной железы с последующим развитием воспаления в ишемизированных участках.
6. Обструктивные факторы. Закупорка холедоха конкрементом (при желчнокаменной болезни), опухолью, кистами двенадцатиперстной кишки блокируют выделение ферментов, в результате они «переваривают» сам орган.
7. Проникновение в ткани бактериальной (кампилобактерии, стафилококки) или вирусной (Коксаки) флоры гематогенным или лимфогенным путём.
8. Длительный приём панкреотоксических медицинских препаратов (тиазидовые диуретики, глюкокортикостероиды, азатиоприм).
9. Врождённые аномалии протоков.

В основе развития панкреатита лежит повреждение клеток железы пищеварительными ферментами, которые вырабатываются ей самой. В норме они активируются только в просвете кишечника. На фоне вышеописанных изменений действие происходит внутри органа. Развивающееся воспаление проявляется отёком, экссудацией и повышением проницаемости питающих капилляров.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

В тяжёлых случаях воспалительный процесс распространяется на соседние образования: забрюшинная клетчатка, брюшина, большой сальник, брыжейка толстого и тонкого кишечника и связочный аппарат печени.

Клинические проявления

Основными спутниками заболевания являются:

1. Болевой синдром (у 85 % пациентов). Боли локализуются в эпигастральной области и левом подреберье. При вовлечении всех тканей органа могут быть опоясывающими.
2. Диспепсические расстройства. Развиваются из-за нарушения внешнесекреторной функции. Больных беспокоят тошнота, периодическая рвота, чувство переполнения желудка после приёма незначительного количества пищи. Спустя 6-10 лет от начала хронического панкреатита на фоне массивной гибели ациноцитов меняется состав стула. Он характеризуется стеатореей (наличием непереваренных жиров) и креатореей (непереваренные мышечные волокна).
3. Сахарный диабет. Развивается спустя 5-8 лет от начала заболевания панкреатитом.
4. Интоксикационный синдром. Температура тела повышается до высоких цифр (38-40 градусов), имеется слабость, повышенная утомляемость, частые головные боли.

Международное сообщество врачей одобрило несколько классификаций хронического панкреатита в зависимости от выраженности симптоматики. Самой распространённой является Манчестерская.

Степень активности	Признаки
Лёгкая	Регулярные боли, сохранена эндокринная и экзокринная функции, осложнения отсутствуют, необходимости в регулярном приёме анальгетиков нет.
Умеренная	Постоянные боли, потребность в анальгетиках более 1 раза в неделю, начальные признаки внешне- или внутрисекреторной недостаточности. Осложнений нет.
Выраженная	Имеется минимум один из следующих критериев: стриктуры биллиарного тракта; портальная гипертензия; стеноз двенадцатиперстной кишки; сахарный диабет; стеаторея.

Классификация острого панкреатита основана на степени тяжести.

Форма течения	Проявления
Лёгкая	Отёк тканей железы, легко поддается терапии, прогноз – благоприятный.
Тяжёлая	Имеются нарушения в других органах и тканях на фоне распространения воспалительного процесса или развития эндокринной и (или) экзокринной недостаточности. Есть местные осложнения (абсцесс, кисты, некроз).

Мнение эксперта

Светлана Архипова

Врач гастроэнтеролог, эксперт сайта

Рекомендуем вам ознакомиться с проверенными методами очищения поджелудочной железы, все способы и пошаговую инструкцию вы можете посмотреть тут.

Осложнения

Тяжёлые формы воспалительного процесса в поджелудочной железе могут сопровождаться такими осложнениями, как:

1. Стриктуры в желчных протоках и выводящих путях поджелудочной железы.
2. Кисты (полости с плотной капсулой из соединительной ткани). Формируются в очагах скопления экссудата, как исход воспаления.
3. Стеноз любого участка двенадцатиперстной кишки.
4. Остеопороз.
5. Сахарный диабет 1 типа.
6. Некроз железы с последующим присоединением инфекции.
7. Абсцесс. Возможен прорыв гнойной полости в брюшное пространство или соседние образования (связочный аппарат, желудок, селезёнка).

Диагностика

Минимальный набор лабораторных и инструментальных исследований включает в себя:

1. Общий анализ крови. При бактериальном воспалении – повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; при вирусном – лейкопения и лимфоцитоз. На фоне выраженной интоксикации и нарушении пищеварения возможно развитие анемии (снижение числа эритроцитов, показателей – гематокрита и гемоглобина).
2. Биохимический анализ крови. Возможно повышение АСТ и АСТ. Активность воспалительного процесса оценивается по подъёму амилазу и липазы (в 3 и более раз). При вовлечении в патологию печени – подъём уровня билирубина и щелочной фосфатазы.
3. Общий анализ мочи (повышение амилазы).
4. Копрограмма. Признаки экзокринной недостаточности: креаторея, стеаторея, изменение консистенции кала.
5. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Поджелудочная железа увеличена в размерах, эхогенная структура неоднородная, возможно обнаружение полостных образований: абсцессов и кист.
6. ФГДС – визуальная оценка состояния слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а так же выявление нарушение со стороны большого сосочка. Отсутствие желчи в просвете кишки – признак обтурации биллиарных протоков.
7. ЭКГ – для поиска метаболических изменений и исключения инфаркта миокарда.

При затруднительной диагностике могут быть показаны КТ и МРТ, лапароскопия (визуальный осмотр органа посредством введения эндоскопа).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• ишемический некроз кишечника;
• рак поджелудочной железы;
• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• инфаркт миокарда;
• кишечная непроходимость;
• мочекаменная болезнь;
• радикулопатия и различные невралгии.

Методы лечения панкреатита

Терапия острого и хронического панкреатита существенно различаются. При первом варианте показаны:

1. Голод на 3-5 суток с использованием парентерального питания.
2. Зондирование и аспирация содержимого желудка.
3. Местная гипотермия (грелка со льдом на эпигатрий и левое подреберье).
4. Анальгетики (НПВП).
5. Спазмолитики.
6. Инфузионная терапия – для коррекции метаболических нарушений из расчёта 40 мл на 1 кг массы тела.
7. Антисекреторные препараты. Например, ингибиторы протонной помпы.
8. Антиферментная терапия.

Если на фоне лечения в течение 6 часов общее состояние не нормализуется или развиваются осложнения панкреатита, больной переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии. Добавляются следующие методы:

1. Коррекция реологических свойств крови и детоксикация (Репополиглюкин и Гепарин).
2. Антибиотикотерапия широкого спектра действия. Отлично зарекомендовали себя цефалоспорины III поколения (Ципрофлоксацин) в сочетании с Метронидазолом.

При отсутствия эффекта в течение 24 часов с момента госпитализации, появлении признаков перитонита или скопления жидкости в брюшной полости по данным УЗИ показано лапароскопическое вмешательство. В ходе операции проводятся следующие действия:

• подтверждение диагноза «Острый панкреатит»;
• подтверждение диагноза «Перитонит»;
• удаление экссудата из брюшной полости;
• удаление желчного пузыря или части панкреатической железы;
• дренирование гнойных полостей.

Мнение эксперта

Севастьянов Роман

Врач-терапевт, врач-гепатолог, врач-гастроэнтеролог, высшей квалификационной категории. Эксперт сайта

При хроническом панкреатите терапия, прежде всего, направлена на устранение причинного фактора. При токсико-метаболической этиологии – отказ от курения и употребления алкоголя, обструктивной – устранение декомпрессии – аутоимунном – назначение кортикостероидов.

Дополнительно используются:

1. Антисекреторные средства.
2. Противовоспалительные препараты. Обычно показаны нестероидные ненаркотические анальгетики, в тяжёлых случаях – наркотические (Морфин, Трамадол).
3. Анксиолитики – в случае выраженной интоксикации, сопровождающейся возбуждением.
4. Спазмолитики – при обструктивных формах панкреатита.

Список основных препаратов

Название лекарственного средства	Фармакологическая группа	Дозировка
Кетопрофен	Нестероидное противовоспалительное средство	100 мг 2 раза в сутки
Парацетамол	Нестероидное противовоспалительное средство	500 мг 4 раза в сутки
Трамадол	Наркотический анальгетик	100 мг до 4 раз в сутки
Диазепам	Анксиолитик	10 мг 4 раза в день
Мебеверин	Спазмолитик	200 мг 2 раза в день
Дротаверин	Спазмолитик	40 мг 3 раза в сутки
Омепразол	Ингибитор протонной помпы	20 мг 1 раз в сутки
Креон 10 000	Ферментативный препарат поджелудочной железы	По 30 000 ЕД (3 таблетки) после каждого приёма пищи
Ципрофлоксацин	Антибиотик широкого спектра действия	1000 мг 2 раза в день

Диета при панкреатите

При острых формах назначается голод на 3-5 суток. В случае проведения оперативного вмешательства данный период пролонгируется до 10 дней. А после назначается лечебное питание.

Кратность приёма пищи составляет от 5 до 7 раз в сутки, малыми, дробными порциями. Пища должна содержать белки (80г), жиры (60г), углеводы (200г), а так же необходимые витаминные и минеральные компоненты. Питательная ценность – около 1 500-1 600 ккал.

Список разрешённых и запрещённых продуктов при панкреатите

Наименование продукта	Что разрешено	Что запрещено
Хлебобулочные изделия	До 50 г. белых сухарей.	Все остальные виды.
Супы	Из круп на слабом овощном отваре с добавлением вываренного мяса.	Рыбные и мясные жирные бульоны, гороховые и молочные супы, окрошка.
Мясо	Любые нежирные разновидности (мясо кролика, говядины, курицы).	Жирные сорта с большим числом прожилок, субпродукты (мозг, селезёнка).
Рыба	Любые нежирные сорта.	Любые жирные сорта.
Яйца	Всмятку и паровые омлеты.	Отваренные вкрутую яйца и яичница.
Молочная продукция	Обезжиренный творог, сливки.	Цельные молочные продукты.
Овощные культуры	Кабачки, морковь, картофель – всё в виде пюре.	Все остальные овощи.
Фрукты	Печёные яблоки.	Все остальные фрукты.
Напитки	Вода минеральная, слабые чаи, навар шиповника.
Специализированные смеси	«Дисо», «Нутринор», произведённые по ГОСТу.

Прогноз

При остром панкреатите в условиях отсутствия адекватной терапии или наличия осложнения (абсцесс, некроз) высока вероятность развития летального исхода. При несоблюдении врачебных рекомендаций возможен переход в хроническую форму или рецидива.

При хронических формах прогноз для выживаемости – благоприятный. Через 5-10 лет неминуемо развиваются экзокринная и эндокринная недостаточность.

Оцените статью

Загрузка…

что это за болезнь, причины, симптомы, лечение

Одним из наиболее известных заболеваний желудочно-кишечного тракта, наряду с гастритом и язвой, является панкреатит. Что это за болезнь, поможет разобраться любой гастроэнтеролог.

Причины возникновения проблемы

Панкреатитом специалисты называют воспаление поджелудочной железы. Это заболевание возникает на фоне употребления жирной либо острой пищи, постоянного переедания, злоупотребления алкоголем.

К причинам развития болезни относят:

• поражение сосудов поджелудочной железы;
• травмы;
• воспалительные процессы в брюшной полости;
• инфекционные болезни.

Панкреатит может начаться:

• при образовании песка или камней в протоках железы;
• при проблемах с желчным пузырем;
• из-за воспаления сосочка, в котором расположен проток, соединяющий поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку.

Часто на фоне острого холецистита начинается панкреатит. Что это за болезнь и как она проявляется, должен знать каждый человек, ведь своевременное лечение помогает не только быстро восстановиться, но и предотвратить возможный летальный исход.

Клиническая картина

Самостоятельно заподозрить развивающееся заболевание можно, если знать, какие симптомы сопровождают острый и хронический панкреатит. Важно понимать, как должно проводиться лечение.

Острый панкреатит – это заболевание, опасное для жизни. Его основным признаком является острая боль, локализирующаяся в верхней части живота. Она может отдавать в спину. Помимо этого, болезнь сопровождается и другими признаками – тошнотой, рвотой, повышением температуры. У ряда пациентов начинается желтуха.

Боль может быть как режущей, так и тупой, и она не проходит самостоятельно. По мере развития заболевания дискомфорт усиливается и даже может стать причиной болевого шока. Если поражена вся железа, то ощущения носят опоясывающий характер. Локализоваться они также могут как в правом, так и в левом подреберье.

Рвота больным не приносит облегчения, несмотря на то что она может быть достаточно частой. В содержимом может присутствовать желчь. Характерными признаками панкреатита является сухость во рту, икота, отрыжка. Состояние пациента с острым панкреатитом быстро ухудшается. У больного может повыситься температура тела, понизиться давление, также появляется холодный пот. На языке можно увидеть обильный налет. При этом кожа становится бледной, вплоть до землисто-серого цвета, черты лица заостряются.

Иные формы болезни

Несмотря на то что острый панкреатит является смертельно опасным заболеванием, нередко выздоровление начинается самопроизвольно. Если человек не злоупотребляет алкогольными напитками, то ткани железы не разрушаются, и никаких необратимых изменений не происходит.

Иногда боли могут свидетельствовать о том, что развивается несколько иное заболевание. Хронический панкреатит также сопровождается чувством дискомфорта, нарушением работы пищеварительной системы. Стул при этом становится маслянистым с выраженным зловонным запахом. При болезни становится заметной потеря веса, появляются признаки недостатка витаминов.

Хроническая форма панкреатита может стать причиной развития диабета. Ведь при ней начинают разрушаться клетки, производящие инсулин. Начинается такая форма нередко после оставленной без лечения острой стадии течения болезни.

Медики отдельно выделяют реактивный панкреатит. Что это за болезнь, разобраться без консультации специалиста получится не у всех. Ведь она начинается на фоне острого заболевания иного органа пищеварительной системы. Поэтому симптомы могут быть смазаны, смешаны с признаками других болезней.

Диагностика заболеваний

Для установки точного диагноза необходимо обследование. Например, на УЗИ можно увидеть, как выглядит поджелудочная железа. Симптомы и лечение тесно взаимосвязаны между собой. Поэтому важная роль отводится беседе с пациентом, если, конечно, он в состоянии говорить.

К обязательным обследованиям относят не только УЗИ, но и проверку уровня ферментов. Для этого исследуют кровь и определяют концентрацию амилазы и липазы. В качестве дополнительного метода диагностики в клиниках используют компьютерную томографию.

Определение хронической формы панкреатита

При обращении пациента к гастроэнтерологу с жалобами на боль, тошноту, маслянистый стул врач назначит ряд обследований. Проверяют уровень эластазы в каловых массах, наличие непереваренного жира. При наличии стеатореи говорят о сбоях в работе поджелудочной железы.

Также назначают УЗ-диагностику для постановки правильного диагноза. Подтвердить или опровергнуть заключение в сомнительных случаях поможет томография. Также при необходимости проводят тест с помощью специальных препаратов, действие которых направлено на стимуляцию поджелудочной железы. С учетом того, что хроническая форма болезни приводит к развитию диабета, важно проверить уровень глюкозы в сыворотке крови. Обследовать пациента необходимо, так как могут развиться осложнения панкреатита.

Классификация заболевания

Медики отдельно выделяют несколько видов хронического панкреатита. В зависимости от клинических проявлений, он может быть бессимптомным, опухолевидным, диспепсическим или болевым.

Установить определенную форму заболевания может — после комплексного обследования — опытный гастроэнтеролог. При диспепсическом виде у пациента наблюдается хроническая диарея, он страдает от вздутия живота и снижения массы тела. Псевдоопухолевая форма по симптомам напоминает рак поджелудочной железы. Характеризуется она желтушностью кожи и склер.

Наиболее странной формой считают бессимптомный панкреатит. Стадии заболевания проходят незаметно для самого пациента — его практически ничего не беспокоит. Патология может прогрессировать на протяжении нескольких лет, при этом начинаются необратимые изменения в тканях данного органа.

Болевая форма хронического панкреатита характеризуется тем, что после каждого приема жирной, острой пищи или употребления алкоголя пациента беспокоит сильный дискомфорт.

Доврачебная помощь

Почувствовав впервые боль, сложно самому себе поставить диагноз «панкреатит». Что это за болезнь, как правило, пациентам рассказывает уже врач. Но, зная признаки недуга, легче определиться с тактикой действий.

В первую очередь необходимо отказаться от пищи и воды. Все это лишь еще больше раздражает поджелудочную железу. Надо знать, что прием привычных спазмолитиков или анальгезирующих средств в этом случае бесполезен. Немного уменьшить дискомфорт можно, если постараться расслабиться и прилечь. Также к больному месту можно приложить холодное.

Учтите, прием любых медикаментов может лишь смазать клиническую картину и усложнить диагностику.

При хронической форме панкреатита, которая сопровождается регулярными приступами, важно помнить о необходимости соблюдения диеты, избегать стрессов и полностью исключить алкоголь.

Лечение острой формы

Существуют основные правила, по которым проходит терапия заболевания. Вначале необходимо, чтобы восстановилась поджелудочная железа. Симптомы и лечение определяются опытным гастроэнтерологом.

При острой форме важно полностью отказаться от еды на 3 суток. В этот период разрешен лишь прием воды, несладкого слабого чая и отвара шиповника. Снять воспаление и отек можно с помощью холодной грелки, приложенной к области поджелудочной железы. Также важно соблюдать полный покой. Это способно уменьшить интенсивность кровотока во внутренних органах, в том числе и в поджелудочной железе.

Снять боль можно с помощью наркотических анальгетиков. Также внутривенно вводят солевые растворы, плазму, средства «Альбумин», «Реополиглюкин». В остром периоде рекомендуются ингибиторы ферментов – «Гордокс», «Контрикал».

Назначают также такие препараты при панкреатите, как «Омепразол», «Квамател». При гнойной или тяжелой форме заболевания подбирают антибиотики. Используются цефалоспорины или фторхинолоны.

В ряде случаев бывает показано оперативное вмешательство. Это необходимо при деструктивном панкреатите, признаках воспалительного процесса в брюшине и при отсутствии результата консервативного лечения.

Хронический панкреатит: варианты терапии

Вне зависимости от вида и формы заболевания, лечить его необходимо под руководством гастроэнтеролога. Одной из основных рекомендаций является отказ от алкоголя и курения. Также назначается специальная ферментная заместительная терапия. На начальном этапе, когда боли только-только появились, можно использовать спазмолитики «Дротаверин», «Но-шпа», «Спарекс», «Дюспаталин». Показано использование препаратов, направленных на подавление выработки ферментов поджелудочной железой, например, «Октреотид». Коротким курсом могут использоваться антисекреторные средства «Диакарб», «Омепразол».

Важно соблюдение пожизненной диеты с отсутствием жирной, острой, жареной пищи. Она показана также, если развился хронический желчный панкреатит. Это заболевание характеризуется тем, что оно начинается на фоне закупорки желчевыводящих путей. Лечение в этом случае может проводиться оперативным путем. Возможно, таким пациентам необходимо удалять желчный пузырь.

что это за болезнь и как с ней бороться?

Человеческий организм сложен, каждый орган в нем играет отведенную ему роль и малейшие нарушения функционирования какого-либо из них может привести к тяжелым последствиям. Одним из наиболее важных и нуждающихся во внимании органов считается поджелудочная железа, которая не только обеспечивает нормальное пищеварение, но и регулирует обменные процессы. Многих обывателей даже в моменты полного здравия беспокоит такое понятие как панкреатит: что это за болезнь и как избежать встречи с таким недугом? Опасность заболевания состоит еще в его частотности: последние исследования фиксируют существенное увеличение количества страдающих от панкреатита среди населения до 45 лет.

Панкреатит: особенности заболевания и причины возникновения

Чтобы разобраться в том, что такое панкреатит, необходимо представлять себе процесс работы здоровой поджелудочной железы, которая не только переваривает белки, углеводы и жиры, но и с помощью особых гормонов регулирует уровень сахара в крови. Если же этот орган воспаляется, нарушается его адекватная работа, а попадающие в кровь пищеварительные пигменты могут вызвать интоксикацию. В нормальном состоянии организма эти ферменты активируются лишь после попадания в желудочно-кишечный тракт, но если какие-либо факторы спровоцировали их активизацию в пределах поджелудочной железы, то орган начинает «перерабатывать» сам себя.

ВАЖНО! Панкреатит опасен не только сам по себе, куда более страшны для организма его осложнения: сахарный диабет и рак поджелудочной железы.

Качественное и своевременно назначенное лечение при панкреатите помогает решить все проблемы, связанные с нарушениями работы органа. Но при этом важно обращаться к специалистам не на последней стадии с острыми болями, а при появлении первых симптомов, сигнализирующих о каких-либо проблемах. То, что панкреатит можно и нужно лечить – известная всем медикам истина, но нерадивые пациенты часто запускают болезнь до того состояния, при котором даже талантливые врачи должны приложить максимум усилий для получения результата.

Среди вероятных причин, которые могут спровоцировать панкреатит и его осложнения, выделяют злоупотребление алкоголем и различные проблемы с желчным пузырем – от нарушения его нормальной работы до желчнокаменной болезни. Эти факторы актуальны для более чем 95% всех случаев заболевания. К прочим вероятным причинам панкреатита можно отнести инфекции (свинку или вирусные гепатиты), травмы или ранения живота (в том числе медицинские операции желудка), язву двенадцатиперстной кишки или желудка, нарушение обменных процессов или гормонального фона, наследственность.

Типы заболевания: острый и хронический

Чтобы назначенное лечение при панкреатите не оказалось пустой тратой медикаментов, сил и финансов, необходимо определить, какой именно тип заболевания имеет место быть. Отличаются его типы не только течением, но и нюансами медикаментозного воздействия на больной орган.

• Острый панкреатит – это заболевание, которое возникает внезапно и так же внезапно излечивается самостоятельно. В наиболее острых и тяжелых формах он опасен возможностью летального исхода. Зачастую болеющие не распознают панкреатит, путая его с расстройствами или отравлениями. При ведении здорового образа жизни острый панкреатит может и не проявляться повторно, но при злоупотреблениях алкоголем или жирной пищей вероятны не просто обострения, но и более серьезные последствия.

ВАЖНО! Более чем в 30% случаев острого панкреатита истинная причина заболевания остается невыясненной из-за сложной клинической картины.

• Хронический панкреатит – это следствие регулярного негативного воздействия на поджелудочную железу жирной пищи или алкоголя. Также причиной хронического панкреатита могут быть нелеченые или не полностью вылеченные заболевания ЖКТ, аутоиммунные заболевания. Заболевание протекает в форме обострений с острыми воспалениями пораженного органа и ремиссий, сопровождающихся характерными симптомами.

Отдельно можно выделить еще один вид: острый рецидивирующий панкреатит – это заболевание, выявить которое достаточно сложно из-за его специфического сходства с классическим острым панкреатитом. Точно определить тип болезни помогут временные рамки повторного проявления симптомов: если повторный приступ имеет место в течение первых шести месяцев после первых проявлений, то с уверенностью можно говорить о рецидивирующей форме.

Симптоматика: как распознать панкреатит вовремя

Как же распознать у себя или близкого такую болезнь: панкреатит обычно проявляет себя ярко и ощутимо. Основным признаком заболевания является сильная опоясывающая боль, очаг которой находится в левом подреберье или в верхней половине живота с отголосками в сердце. Чаще всего боль активизируется после приема жирной или обильной пищи, причем снять приступ боли обычными спазмолитиками практически невозможно. Кроме такого острого признака панкреатита, не стоит забывать и о косвенных, которые не всегда считываются человеком правильно:

• Любые нарушения пищеварения (тошнота или рвота, метеоризм, диарея с характерным непереваренным стулом, запор, икота).
• Существенное уменьшение массы тела без особых на то причин.
• Белый налет на языке, общая желтушность (на некоторых участках тела – мраморный эффект и синюшность), землистый цвет лица и одышка.
• Неестественно высокая или низкая температура, скачки давления.

СОВЕТ! Любое недомогание нуждается в идентификации и поиске причин, поскольку для хронического панкреатита характерны бессимптомные периоды, когда больной на протяжении многих лет может и не догадываться о наличии заболевания.

Симптомы острой формы заболевания обычно не вызывают сомнений у медиков, поскольку клиническая картина с болями, рвотой и температурой ясно свидетельствует о такой проблеме. Зато при проявлениях хронической формы организм может запутывать врачей многосложными признаками, подходящими для десятков заболеваний желудочно-кишечного тракта. Итак, если у больного есть подозрение на панкреатит: как распознать заболевание в лабораторных условиях? Для составления более ясной картины проводятся такие исследования:

• биохимический анализ крови и мочи,
• анализ кала на изменение уровня эластазы,
• определение уровня ферментов сыворотки крови,
• УЗИ поджелудочной железы или компьютерную томографию.

Профилактика панкреатита – забота о своем здоровье

Общеизвестно, что любое заболевание лучше предупредить, чем лечить. Кроме того, лечение при панкреатите обычно длительное, строгое и не всегда приятное для самого болеющего. В отношении заболеваний поджелудочной железы профилактика считается одним из лучших выходов, поскольку здоровый орган – это залог здоровья всего организма. К профилактическим мероприятиям следует отнести:

1. Полное исключение алкоголя и курения, как наиболее проблемных факторов.
2. Здоровое питание с учетом индивидуальных особенностей организма.
3. Своевременное лечение всех заболеваний органов желудочно-кишечного тракта.
4. Грамотное медикаментозное поддержание нормального функционирования поджелудочной железы под наблюдением специалиста.

Особенности лечения панкреатита

Любое лечение при панкреатите должно проводиться с разрешения и под наблюдением опытного врача, поскольку неверное использование лекарственных препаратов при таком диагнозе чревато серьезными последствиями. Начинать лечить поджелудочную железу следует по строгой схеме, которой придерживаются все специалисты:

• Голод. Для снятия острого приступа или перевода его в стадию ремиссии необходим трехдневный голод, допускающий употребление жидкости (желательно, чистой воды).
• Холод. Для снятия воспаления и облегчения самочувствия многие врачи рекомендуют прикладывать к животу на область поджелудочной железы грелку со льдом.
• Покой. Любая двигательная активность в период обострения противопоказана для уменьшения кровотока и нормализации состояния органов.

Для снятия болевого синдрома используется стандартный набор специальных наркотических анальгетиков или спазмолитиков. Уже после нормализации состояния больного следует переходить к частому и дробному питанию, исключающему все вредное (жирное, жареное, соленое, пряное), и приему поддерживающих препаратов на основе ферментов (Фестал – для уменьшения кислотности в желудке, Панкреатин – для активизации процесса расщепления жиров, белков и углеводов) и витаминов. Самостоятельное лечение или пренебрежение рекомендациями специалистов чревато серьезными последствиями – некрозом, перитонитом и прочими осложнениями. В некоторых случаях не удается обойтись без оперативного вмешательства: удаления разрушенной части поджелудочной железы или желчного пузыря для устранения причины появления панкреатита.

Что такое панкреатит и чем он опасен? Описание заболевания, симптомы, видео

Что такое панкреатит и чем он опасен? Как проявляется панкреатит? Как это заболевание диагностируется? Такие вопросы могут возникнуть у людей, кому приходилось слышать про этот диагноз.

Панкреатит – одно из сложных и грозных заболеваний, которое может привести без лечения к летальному исходу. Поэтому очень важно вовремя провести профилактику этого заболевания, определить признаки в начальной стадии с целью остановки патологического процесса или начать правильное лечение при разгаре заболевания.

Чтобы понять, что такое панкреатит и почему возникает эта болезнь, нужно немного узнать о поджелудочной железе.

Поджелудочная железа является железистым органом в человеческом организме, вес примерно 85 грамм. Поджелудочная железа продолговатой формы, похожа на кусочек мягкого пористого теста.

Она находится за желудком и открывается протоком в просвет двенадцатиперстной кишки. Поджелудочная железа выполняет две разные, но очень нужные и важные функции:

1. Вырабатывает ферменты для расщепления и всасывания белков, углеводов, жиров. Без ее ферментов питательные вещества и витамины из принятой еды не перевариваются и не всасываются. Ферменты в ней вырабатываются в неактивном состоянии. После приема еды, поджелудочной железе от головного мозга и от желудка идет сигнал, что нужны ферменты для переваривания и расщепления еды. В ответ на это, она вырабатывает химотрипсиноген, липазу, амилазу и трипсиноген в неактивном состоянии для расщепления, переваривания и всасывания белков, углеводов, жиров. Эти ферменты в стенке кишечника активируются и начинают свою работу.
2. Синтезирует гормоны, регулирующие обмен углеводов: инсулин – снижает уровень глюкозы, глюкагон – повышает в крови уровень глюкозы.

В результате различных факторов, которые влияют на поджелудочную железу, эти функции не выполняются, из-за этого страдают многие важные органы: сердце, печень, почки, легкие, сосуды.

Итак, что такое панкреатит? Панкреатит – это воспалительное заболевание поджелудочной железы. Причиной воспаления в 80 % случаев является употребление алкогольных напитков или камни в желчном пузыре и протоке.

Остальные причины болезни: травмы живота, прием токсичных веществ, лекарственных препаратов (оральные контрацептивы, сульфаниламиды, нитрофураны, тетрациклин, мочегонные, азотиоприн), болезни двенадцатиперстной кишки, патология обмена веществ. У 25% больных причина заболевания остается не ясной.

Различают вторичный панкреатит и первичный. Первичный панкреатит возникает, когда на поджелудочную железу влияет какой-либо причинный агент: алкоголь, лекарство, токсины. Вторичный панкреатит является следствием заболевания других систем и органов: болезни двенадцатиперстной кишки, желудка, желчевыводящей системы, обмена веществ.

Распространенность панкреатита

Панкреатит – достаточно часто встречающееся заболевание. Заболеваемость панкреатитом растет: примерно с 1980 года количество страдающих этим недугом в мире возросло в два раза. Панкреатит острый и хронический встречается во всем мире с распространенностью 8,2 – 10 случаев на 100 000 людей. Нужно отметить, что распространенность хронического панкреатита в России намного больше: у детей заболеваемость составляет 9 – 25 случаев на 100 тысяч человек, у взрослых 27 – 50 случаев на 100000 людей.

В последнее десятилетие в нашей стране имеется тенденция к росту пациентов с хроническим панкреатитом: у взрослых заболеваемость выросла в 3 раза, а у подростков – в 4 раза.

Такая высокая заболеваемость панкреатитом, прежде всего, связана с широким распространением факторов риска возникновения панкреатита.

Часто панкреатиту подвержены те, кто переедает, употребляет жирную, жареную пищу и еду, которая содержит большое количество жиров и углеводов, употребляет алкогольную продукцию, курит, ест однообразную пищу и не любит кушать овощи и фрукты, у людей с лишним весом и малоподвижным образом жизни.

Как определить, что заболел панкреатитом?

Различают острый панкреатит и хронический, первичный и вторичный.

При остром панкреатите выработанные для переваривания и расщепления ферменты не могут попасть в просвет тонкой кишки, и происходит саморастворение паренхимы поджелудочной железы этими же собственными ферментами.

Запускается механизм саморастворения обычно после приема желчегонной и сокогенной пищи – жирной, жареной, острой, жирных сортов мяса, маринованных грибов, огурцов, употребления большого количества алкоголя, курения, тортов с кремом.

Многие люди при легком течении приступа панкреатита не обращаются в больницу. По статистике, мужчины боль купируют дальнейшим приемом алкоголя и обезболивающими препаратами, а женщины – голоданием.

Как панкреатит в острой форме проявляется? Главным признаком острого панкреатита является нестерпимая мучительная боль, которая сопровождается в обязательном порядке тошнотой и повторяющейся рвотой.

Эта боль связана с затрагиванием нервных окончаний при саморастворении.

Болевой синдром купируется обезболивающими препаратами, эффект от спазмолитических препаратов очень мал. Мучительную боль вызывает прием пищи. Иногда при заболеваниях желчевыводящей системы острый панкреатит может проявиться желтухой.

Все пациенты с предположительным диагнозом «острый панкреатит» должны быть госпитализированы в хирургическое отделение больницы.

В больнице врачи возьмут специальные анализы, проведут обследование, осмотр, назначат диету и лечение. Пациенты должны находиться под наблюдением доктора.

Острый панкреатит опасен тем, что при не обращении в больницу и без лечения может наступить летальный исход.

Поджелудочная железа является очень «капризным» органом, поэтому операции на ней должны быть обоснованными. В противном случае, необоснованные и ненужные оперативные вмешательства на этом органе в 25 – 40 % случаев заканчиваются летальным исходом.

Что нужно и что нельзя делать дома при подозрении на острый панкреатит?

1. Вызвать скорую помощь.
2. Не принимать никаких лекарственных средств: обезболивающих и спазмолитиков до приезда скорой помощи. Это может стереть клинику заболевания и диагноз будет поставлен с опозданием, что крайне нежелательно.
3. Не употреблять никаких продуктов питания. В первые двое суток докторами назначается диета — голод для создания покоя больной поджелудочной железе.
4. Не греть живот!
5. Положить холод в любом виде (пакет с замороженными продуктами и другие) или пузырь со льдом в левое подреберье, эпигастральную область.
6. Желательно не заниматься никакими делами, быть в постели.

Эти простые три принципа: «холод, голод и покой» и лечение необходимыми лекарственными препаратами в больнице (при необходимости и хирургическое лечение) способствуют стабилизации состояния больного и выздоровлению.

Освобождение от работы

Если врач диагностирует легкое течение панкреатита, пациент обратился за медицинской помощью вовремя и ему было назначено хорошее лечение, то трудоспособность восстанавливается примерно через 14 дней.

Если у пациента обнаружили осложнения при панкреатите острой формы, то лечение и реабилитация больных и восстановление трудоспособности может затянуться на срок более 2-х месяцев.

Пациента выписывают на работу, если: нормализовалась температура тела, нет боли и тошноты, рвоты, слабости, если лабораторные анализы в норме и инструментальные исследования не показывают патологических сдвигов и при отсутствии отрицательных рабочих факторов, которые могут повлиять на течение панкреатита.

Что можно сделать для предупреждения следующего панкреатита после выписки из больницы?

Чтобы избежать рецидива такой тяжелой болезни как панкреатит после выписки из больницы, необходимо:

• Принимать антисекреторные препараты, которые подавляют желудочную секрецию и панкреатическую. К ним относятся блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы. Предпочтителен прием препаратов из ингибиторов протонной помпы, так как у них эффект более длителен и мощен.
• Больные, перенесшие острый панкреатит, должны наблюдаться в поликлинике у трех специалистов на протяжении пяти лет: хирурга, гастроэнтеролога и эндокринолога. Если на протяжении 5 лет не будет никаких повторных случаев острого панкреатита или перехода в хроническую форму панкреатита, то таких больных снимают с учета. Пациенты, перенесшие оперативное вмешательство по поводу острого панкреатита и имеющие внешне- или внутрисекреторную недостаточность работы поджелудочной железы, подлежат пожизненному наблюдению докторами в поликлинике.

Как проявляется хронический панкреатит, и кто подвержен этому заболеванию?

Хронический панкреатит – это болезнь поджелудочной железы, преимущественно воспалительного характера, с атрофией железистых клеток и замещением их на грубую соединительную ткань. В результате такого воспаления в паренхиме образуются кисты и камни, появляется внутри- и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы.

Причины болезни:

1. Токсические вещества: алкоголь, химические вещества, лекарственные препараты, курение, высокая концентрация липидов в крови, сахарный диабет.
2. Нередко, заболевания двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, желудка, печени – причины панкреатита.
3. Сдавление опухолью окружающих тканей протока поджелудочной железы, рубцовой тканью и другими причинами.
4. Травма живота: посттравматические изменения в двенадцатиперстной кишке.
5. Некоторые наследственные заболевания и болезни обмена веществ.

Хронический панкреатит в 80 % случаев является результатом длительного употребления алкоголя или камней в желчевыводящей системе.

Зарубежные ученые выяснили, что у мужчин длительное и регулярное употребление алкоголя является основной причиной возникновения хронического панкреатита.

Ежедневный и длительный (от 3 до 20 лет) прием 80 г чистого этанола у мужчин и 50 г этанола у женщин достоверно ведет к развитию хронического панкреатита.

Под воздействием вышеперечисленных факторов железистая ткань в паренхиме поджелудочной железы из-за постоянного воспаления сменяется на грубую фиброзную. Вследствие этого, свои функции поджелудочная железа не выполняет. Клинические признаки при хроническом панкреатите отличаются от проявлений острого панкреатита.

Хронический панкреатит проявляется следующими признаками: боль и тошнота уходят на второй план, а вперед выступают плохое усвоение пищи, запор или жидкий обильный стул со зловонным запахом, сухость во рту и жажда (признаки сахарного диабета), потеря веса, признаки гипо- и авитаминоза.

Если обнаружили у себя или близких вышеперечисленные симптомы, то следует обратиться к специалисту.

Хронический панкреатит часто маскируется под другие заболевания, определить, что за болезнь у пациента без помощи специалиста и специальных анализов, и исследований практически невозможно.

Кого госпитализируют в больницу?

Хронический панкреатит без осложнений и более легким течением болезни не требует госпитализации, и с помощью рекомендаций доктора можно вылечиться самостоятельно дома.

А пациенты с осложненным течением болезни, при возникновении сахарного диабета, с неконтролируемой потерей веса, возобновлением и увеличением интенсивности боли в животе должны быть госпитализированы в больницу. Врачи – специалисты назначают диету, физиотерапевтические процедуры, лекарственное и при необходимости хирургическое лечение.

Исходом хронического панкреатита является сахарный диабет, сохранение боли или сохранение недостаточной выработки ферментов для переваривания пищи, редко – возникновение рака поджелудочной железы.

Что делать после выписки из стационара?

• Для продления фазы ремиссии необходимо строго соблюдать предписанную диету, не злоупотреблять алкоголем.
• В период ремиссии проводят полный курс реабилитации: физиотерапевтические процедуры, фитотерапия, санаторно-курортное лечение. В санатории используют внутренний прием минеральных вод: «Ессентуки 4», «Смирновская», «Славяновская», которые оказывают тренирующее действие на поджелудочную железу. Кроме этого, используют грязелечение и наружные ванны: жемчужные, радоновые, углекисло – сероводородные, хвойные. Грязелечение эффективно в лечении болевого и астенического синдромов.
• Наблюдают и осматривают переболевших пациентов с обязательной сдачей анализов примерно 2-4 раза в год: при легком течении хронического панкреатита курирует пациента терапевт, при среднем и более тяжелом варианте течения – гастроэнтеролог.
• Если в течении пяти лет нет обострений, самочувствие хорошее, то такого больного снимают с учета.
• Пациенты с внешне- и внутрисекреторной недостаточностью и пациенты, перенесшие оперативное вмешательство на поджелудочной железе, находятся под наблюдением докторов поликлиники бессрочно.

Будьте здоровы!

причины, симптомы, диагностика и лечение

Панкреонекроз – деструктивное заболевание поджелудочной железы, являющееся осложнением острого панкреатита и приводящее к развитию полиорганной недостаточности. К проявлениям панкреонекроза относят острую опоясывающую боль в животе, упорную рвоту, тахикардию и энцефалопатию. Лабораторная диагностика предполагает определение уровня альфа-амилазы; инструментальная – проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы, РХПГ, диагностической лапароскопии. Лечение включает в себя консервативные мероприятия (угнетение протеолитических ферментов, восстановление оттока соков поджелудочной железы, дезинтоксикацию и обезболивание) и оперативное вмешательство.

Общие сведения

Панкреонекроз является наиболее тяжелым осложнением панкреатита, поражает в основном молодых трудоспособных людей, составляет 1% всех случаев острого живота. В основе патогенеза панкреонекроза лежит сбой механизмов внутренней защиты поджелудочной железы от разрушающего действия панкреатических ферментов.

В последнее время в России увеличивается количество острых панкреатитов – данная патология выходит на второе место после острого аппендицита в хирургических стационарах. Также растет и число деструктивных форм панкреатита, в частности панкреонекроза — до 20-25%. В разных клиниках летальность при деструкции поджелудочной железы достигает 30-80%. Ведущий способ снижения летальности при некрозе поджелудочной железы – своевременная диагностика, госпитализация и раннее начало патогенетического лечения.

Панкреонекроз

Причины панкреонекроза

Причинами развития, как панкреатита, так и панкреонекроза, обычно являются нарушения диеты и эпизодический прием алкоголя. Исследования в области гастроэнтерологии показали, что панкреонекрозами обычно страдают люди, не склонные к постоянному употреблению алкоголя. Тем не менее, в подавляющем большинстве случаев началу панкреонекроза предшествует эпизод употребления спиртного в больших количествах. У пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом, практически всегда развивается хронический панкреатит, редко осложняющийся панкреонекрозом. Первые признаки заболевания могут появиться спустя часы или сутки после действия провоцирующих факторов.

Патогенез

В основе патогенеза панкреонекроза лежит нарушение местных защитных механизмов поджелудочной железы. Обильный прием пищи и алкоголя приводит к значительному усилению внешней секреции, перерастяжению протоков поджелудочной железы, нарушению оттока панкреатических соков. Повышение внутрипротокового давления провоцирует отек паренхимы, разрушение ацинусов поджелудочной железы, преждевременную активацию протеолитических ферментов, которые и приводят к массивному некрозу ткани железы (самоперевариванию).

Активация липазы вызывает некроз жировых клеток, эластазы – разрушение сосудистой стенки. Активированные ферменты и продукты распада тканей, благодаря воздействию эластазы, попадают в кровоток, оказывая токсическое действие на все органы и ткани. В первую очередь страдают печень, почки, сердце, головной мозг.

Классификация

В зависимости от того, какие повреждающие механизмы лидируют в патогенезе, выделяют жировую, геморрагическую и смешанную формы панкреонекроза.

1. Жировая форма. Если преобладает повышение активности липазы, происходит разрушение жировой ткани поджелудочной железы. Липаза попадает за пределы панкреатической капсулы, вызывая появление очагов некроза в большом и малом сальнике, листках брюшины, брыжейке, внутренних органах. Жировая форма панкреонекроза обычно оканчивается развитием тяжелейшего химического асептического перитонита, полиорганной недостаточности.
2. Геморрагическая форма. В случае же преобладания микроциркуляторных нарушений развивается спазм сосудов поджелудочной железы, приводящий к быстрому нарастанию отека паренхимы. В течение нескольких часов или дней токсемия постепенно приводит к парезу сосудистой стенки, расширению сосудов и замедлению кровотока в тканях железы. Все это способствует повышенному тромбообразованию, а в дальнейшем – развитию ишемического некроза. Активация эластазы вызывает разрушение сосудистой стенки сначала в толще поджелудочной железы, затем и в других органах. В конечном итоге это ведет к геморрагическому пропитыванию панкреас, кровоизлияниям во внутренние органы и забрюшинную клетчатку. Признаком геморрагического панкреонекроза является выпот в брюшную полость с примесью крови.
3. Смешанная форма. Если активность эластазы и липазы находятся примерно на одном уровне, развивается смешанная форма панкреонекроза. В этом случае явления жирового некроза и геморрагической имбибиции выражены одинаковы. При панкреонекрозе также значительно повышается уровень альфа-амилазы, однако в патогенезе этот факт не играет никакой роли. Измерение уровня амилазы имеет только клиническое значение.

Симптомы панкреонекроза

Развитие клиники панкреонекроза происходит в три этапа. Этому состоянию может предшествовать гнойный панкреатит, острый алкогольный панкреатит, билиарный панкреатит, геморрагический панкреатит. На первом этапе активное размножение бактерий в поджелудочной железе вызывает выраженную токсинемию и усиление панкреатической ферментативной активности. Пациента беспокоят лихорадка, рвота, неустойчивость стула. На втором этапе заболевания происходит гнойное и ферментативное расплавление тканей железы с формированием одной или нескольких каверн. На последней стадии воспалительный процесс распространяется на окружающие ткани, приводя к полиорганной недостаточности и смерти больного.

Заболевание имеет острое начало, обычно пациенты четко связывают появление первых симптомов с погрешностями в диете и приемом алкоголя. Около 70% больных поступают в стационар в состоянии сильного алкогольного опьянения, что говорит об очень быстром развитии патологических изменений в поджелудочной железе.

Первым симптомом обычно выступает острая опоясывающая боль, иррадиирующая в левую половину живота и поясницы, левое плечо. Безболевых форм панкреонекроза не бывает. Между выраженностью болевого синдрома и тяжестью некроза поджелудочной железы существует прямая зависимость. Распространение деструктивных изменений на нервные окончания приводит к постепенному уменьшению болевого синдрома, в сочетании с сохраняющейся интоксикацией это является плохим прогностическим признаком.

Через некоторое время после появления боли развивается неукротимая рвота, не связанная с приемом пищи и не приносящая облегчения. В рвотных массах содержится желчь, сгустки крови. Из-за рвоты развивается дегидратация, проявляющаяся сухостью кожи и слизистых, язык обложен, постепенно снижается темп диуреза. Развивается метеоризм кишечника, перистальтика ослаблена, отмечается задержка газов и стула. Интоксикация и дегидратация сопровождаются лихорадкой.

Токсемия, колебания уровня глюкозы в крови, гиперферментемия приводят к поражению головного мозга и развитию энцефалопатии, которая выражается спутанностью сознания, возбуждением, дезориентацией, вплоть до развития комы (примерно у трети пациентов).

Прогрессирование воспалительного процесса приводит к значительному увеличению поджелудочной железы в размерах, формированию инфильтрата в брюшной полости. Уже к пятым суткам от начала заболевания инфильтрат можно не только пропальпировать, но и увидеть невооруженным глазом. В проекции поджелудочной железы появляется гиперестезия кожи.

Осложнения

Указанные патологические сдвиги в организме приводят к формированию полиорганной недостаточности на фоне тяжелого токсического гепатита, нефрита, кардита, дыхательных нарушений. Панкреонекроз может осложняться шоком, перитонитом, абсцессом брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями.

Из местных осложнений часто встречаются абсцесс, киста или ложная киста поджелудочной железы, ферментная недостаточность, фиброз поджелудочной железы, флегмона забрюшинной клетчатки, язвы ЖКТ, тромбоз воротной и мезентериальных вен.

Диагностика

Осмотр пациента должен осуществляться совместно гастроэнтерологом, хирургом, реаниматологом. Наличие панкреонекроза предполагает крайнюю тяжесть состояния пациента, поэтому во всех случаях рекомендуется госпитализация в отделение интенсивной терапии. В отделении производится постоянное определение ферментов поджелудочной железы в крови и моче. Плохим прогностическим признаком является прогрессирующий рост уровня амилазы либо резкий скачок данного показателя.

При физикальном осмотре отмечается вздутие живота, на боковых поверхностях передней брюшной стенки и пояснице появляются синюшные пятна (проявление внутренних гематом, кровоизлияний в мягкие ткани). Кожные покровы землисто-бледные или желтушные, мраморные, холодные. Тахикардия, артериальная гипотония, учащенное поверхностное дыхание являются признаком тяжелой интоксикации. Диагноз подтверждается с помощью:

• Рентгенодиагностики. Обзорная рентгенография органов брюшной полости позволяет выявить косвенные признаки воспалительного процесса. Введение контрастного вещества может дать возможность визуализировать фистулы поджелудочной железы. Исследовать состояние выводящих протоков поджелудочной железы, выявить причину застоя панкреатического сока позволяет ретроградная холангиопанкреатография.
• УЗИ-диагностики. Ультрасонография поджелудочной железы и желчных путей указывает на наличие камней в желчевыводящих протоках, увеличение и изменение структуры железы, анэхогенные очаги некроза в полости живота.
• Томографической диагностики. Более детально визуализировать патологические изменения можно с помощью МРТ поджелудочной железы, МРПХГ, компьютерной томографии.
• Диагностической операции. В сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия – наиболее точный способ визуализации и постановки диагноза, оценки состояния поджелудочной железы и окружающих тканей и органов.

Дифференциальный диагноз проводят с кишечной непроходимостью, острыми воспалительными заболеваниями аппендикса, желчного пузыря, желчной коликой, перфорацией полого органа, тромбозом мезентериальных сосудов, инфарктом миокарда, разрывом аневризмы брюшной аорты.

КТ ОБП. Панкреонекроз. Диффузный отек и нарушение структуры поджелудочной железы, отсутствие накопления контраста в ее паренхиме.

Лечение панкреонекроза

Консервативная терапия

Лечение панкреонекроза начинают с обеспечения полного покоя воспаленной поджелудочной железе. Исключаются физические нагрузки, энтеральное питание, может назначаться промывание желудка прохладными растворами. Основными направлениями лечения являются обезболивание, обезвреживание протеолитических ферментов, дезинтоксикационная терапия.

• Аналгезия. Адекватное обезболивание включает в себя введение анальгетиков (при необходимости — наркотических), спазмолитиков, рассечение капсулы поджелудочной железы, новокаиновые блокады. Уменьшение отека железы под влиянием диуретиков приводит к угасанию болевого синдрома (так как ведет к ослаблению натяжения панкреатической капсулы).
• Инфузионная терапия. Дезинтоксикация проводится большим количеством инфузионных растворов под контролем диуреза. В инфузионный раствор добавляют апротинин. Обязательно назначаются антигистаминные препараты.
• Антибиотикотерапия. С целью профилактики гнойных осложнений проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Симптоматическое лечение включает в себя противошоковые мероприятия, восстановление функции других органов и систем.

Хирургическое лечение

Практически во всех случаях развития панкреонекроза требуется проведение хирургического лечения для восстановления оттока панкреатических соков, удаления некротических масс (некрэктомия поджелудочной железы). В первые пять суток от начала патологического процесса проводить оперативное вмешательство не рекомендуется, так как в эти сроки еще невозможно оценить уровень некроза, зато повышается риск вторичного инфицирования и послеоперационных осложнений.

На этапе гнойного воспаления в брюшной полости могут использоваться разнообразные методики (пункционные, лапароскопические, лапаротомные) восстановления оттока из протоков поджелудочной железы; устранения некротических масс, воспалительного и геморрагического экссудата; остановки внутрибрюшного кровотечения. Для улучшения состояния внутренних органов может потребоваться дренирование брюшной полости.

Прогноз и профилактика

Составление прогноза для пациентов с панкреонекрозом является очень сложной задачей, так как зависит от многих обстоятельств. Значительно ухудшается прогноз при наличии одного или нескольких из следующих факторов: возраст более пятидесяти пяти лет, лейкоцитоз более 16х10⁹/л, гипергликемия, гипокальциемия, метаболический ацидоз, артериальная гипотензия, повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, значительные потери жидкости из кровеносного русла в ткани. Наличие семи из указанных критериев обеспечивает 100% летальность пациента. Профилактика панкреонекроза заключается в своевременном обращении за медицинской помощью, раннем начале лечения, в том числе и хирургического.

Панкреатит — причины возникновения, профилактика

Поджелудочная железа один из самых сложных органов в организме человека, трудно диагностируемых и практически не поддающийся восстановлению. От работы этой железы зависит и нормальное пищеварение, и обмен веществ. Многочисленные медицинские исследования, проводимые с целью определения факторов риска по развитию панкреатита, определяют чуть ли не 200 причин. Однако, основными причинами возникновения панкреатита признаны алкоголь и желчнокаменная болезнь.

Почему появляется панкреатит?

Поджелудочная железа — важнейший секреторный орган, функции которого заключаются в выработке специальных гормонов и сока, без которых невозможно пищеварение и нормальный обмен веществ в организме человека. В длину эта железа составляет всего 15 см, и весит почти 80 гр., однако она за сутки выделяет больше 1,4 литра панкреатического секрета. Ее секреторная функция заключается в доставке выделенного панкреатического сока к двенадцатиперстной кишке. В состав сока поджелудочной железы входят следующие ферменты — трипсин, липаза, мальтаза, лактаза, в чьи функции входит нейтрализация кислоты желудка и помощь в пищеварении. Также этим маленьким органом вырабатываются важнейшие гормоны — инсулин, глюкагон,  ликопоин, регулирующие уровень сахара в крови, участвующие в углеводном обмене и создании фосфолипидов в печени.

Конечно же, на работу поджелудочной оказывает прямое влияние и образ жизни человека, и употребляемая им пища. Для переваривания белков, жиров, углеводов железой вырабатываются соответствующие ферменты — для белков трипсин, для жиров липаза и т.д. 

Поэтому чрезмерное употребление вредных продуктов, алкоголя, лекарственных средств приводит к тому, что отток сока поджелудочной железы замедляется, приостанавливается и остается в тканях самой железы или в протоках, не достигая двенадцатиперстной кишки. Нарушается процесс пищеварения и развивается воспалительный процесс — острый панкреатит, причинами возникновения которого может быть и переедание, и отравление, и травма.

Воспаления поджелудочной железы как отдельный изолированный процесс практически не встречается, железа всегда вовлечена в патологические процессы при любых заболеваниях, особенно пищеварительной системы. Причем, состояние самой поджелудочной железы очень трудно определить, поскольку для диагностики этот маленький орган располагается достаточно глубоко.

Подробно: Лекарства для поджелудочной железы и Панкреатит: симптомы и лечении

Итак, у острого панкреатита причинами воспаления считаются следующие факторы, признанные всеми специалистами:

• Заболевания желчного пузыря, желчевыводящих путей. Это считается одной из основных причин панкреатита, поскольку при гипертензии в желчевыводящих путях и забрасывания желчи, в поджелудочной железе происходят неадекватные химические процессы. Желчь способствует повышенному выбросу ферментов поджелудочной железы. Которые ее сами и повреждают. При этом поражаются и кровеносные сосуды, создавая мощный отек тканей и дальнейшие кровоизлияния. Происхождение такого панкреатита (исключая алкогольное), составляет 70% от числа всех острых воспалительных процессов в железе.  Все остальные панкреатиты, как считают многие специалисты, относятся к идеопатическим с неясной этиологией.
• Заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки. Такие нарушения работы ЖКТ как гастрит, язва желудка, ослабление двигательной функции или воспаление двенадцатиперстной кишки —  способствуют формированию недостаточности сфинктера Одди. Поэтому при этих заболеваниях также нарушается отток желчи и панкреатического секрета. То есть опять железа повреждается собственными ферментами, застоявшимися в протоках.
• Атеросклероз сосудов, сахарный диабет, гипертония, беременность. При этих заболеваниях происходит нарушение кровообращения в поджелудочной железе, ограничение ее питания, что способствует развитию панкреатита. При беременности давление матки на сосуды также влияет на развитие ишемии поджелудочной, поэтому женщины в ожидании ребенка подвержены риску развития острого панкреатита.
• Алкогольные, пищевые, химические отравления. При различных отравлениях, токсическими веществами, кислотами, щелочами, а также интоксикации, возникающие при глистной инвазии, даже частое употребление фруктов и овощей, напичканных  пестицидами и обилие прочих химических добавок в пищевых продуктах способствуют активации ферментов поджелудочной железы.
• Прием некоторых лекарственных средств, таких как:
  • Азатиоприн
  • Фуросемид
  • Метронидазол
  • Тетрациклин
  • Глюкокортикостероиды
  • Эстрогены
  • Тиазидные диуретики
  • Ингибиторы холинэстеразы
  • Сульфаниламиды
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
• Панкреатит — болезнь людей, склонных к перееданию. При нарушении жирового обмена также активизируются ферменты. А если человек имеет склонность к хроническому перееданию, риск возникновения панкреатита увеличивается в разы, особенно при злоупотреблении жирной, жаренной пищи.
• Травмы железы, ранения живота.  При тупой травме, при ранах, после неудачных операций на желчном пузыре, двенадцатиперстной кишке также возможно развитие острого воспалительного процесса в поджелудочной железе.
• Инфекционные заболевания. Вирусные острые и хронические гепатиты, хроническая печеночная недостаточность, хронический тонзиллит, ветряная оспа, эпидемический паротит (свинка), любые гнойно-воспалительные процессы, общие и локализованные в брюшной полости, дизентерия, сепсис кишечника — все эти заболевания повышают риск панкреатита.
• Аллергизация организма. Существует версия об аллергическом происхождении некоторых видов панкреатита. В крови у таких больных зачастую обнаруживаются антитела, которые указывают на аутоагрессию. А это также является при панкреатите причиной воспаления, поскольку поджелудочная железа как бы сама себя уничтожает.
• Генетическая расположенность. Существует ряд генетических нарушений, при которых панкреатит начинает развиваться у ребенка с самого рождения.
• Прием алкоголя — даже однократный прием алкоголя у трезвенника и язвенника может привести к острому панкреатиту или деструктивному процессу в железе.

Статистика панкреатита по причинам появления

• Основная масса больных, попадающих в стационар с острым панкреатитом являются люди, злоупотребляющие алкоголем. По некоторым данным свыше 40% всех пациентов  — это алкоголики с некрозом поджелудочной железы или деструктивным панкреатитом.
• И только 30% пациентов находится на лечении в связи с сопутствующей желчнокаменной болезнью.
• 20% людей с избыточным весом страдают этим недугом.
• Вирусные гепатиты, травмирование, прием лекарственных средств и отравления как причины возникновения панкреатита составляют лишь 5 %.
• Врожденные дефекты, аномалии развития, наследственная расположенность составляют не более 5%.

Профилактика панкреатита

При приступе острого панкреатита требуется срочная медицинская помощь, поэтому лечение осуществляется в стационаре, иногда пациенту требуется оперативное вмешательство. Очень часто острый панкреатит, особенно после нескольких приступов, переходит в хронический, при котором поджелудочная железа постоянно подвергается саморазрушению. Поэтому профилактика панкреатита, такого грозного заболевания, является самым лучшим способом не допустить развития острого панкреатита.

• Отказавшись от курения и излишнего употребления алкоголя, нагрузка на поджелудочную железу снизится в разы и при наличии хронического панкреатита человек гарантировано надолго продлит период ремиссии.
• Чрезмерные тренировки в тренажерных залах, непосильные упражнения, бег и прыжки,посещение бань и саун способны также вызвать обострение хронического панкреатита. Самый оптимальный вариант для физических упражнений — это лечебная гимнастика, дыхательные упражнения и массаж.
• От состояния желчных путей и желчного пузыря напрямую зависит функционирование поджелудочной железы. Если в желчном пузыре уже сформировались камни, то следует вывести их из организма, и чем раньше, тем лучше (см. диета при камнях в желчном пузыре).
• Во время приема пищи прислушивайтесь к своему организму, переедание всегда очень отрицательно влияет на состояние обмена веществ, желудочно-кишечного тракта, и поджелудочной железы в том числе.
• Старайтесь употреблять пищу небольшими порциями, но часто, а также по возможности не смешивайте за один раз множество различных продуктов, придерживайтесь принципов раздельного питания. Особенно тяжело приходится поджелудочной железе при смешивании белков и углеводов. Хорошо иногда устраивать разгрузочные дни, употребляя только простую пищу, супчики, каши, творог.
• Поджелудочная железа очень не любит кофе, поэтому стоит либо ограничить его потребление, либо выпивать не более 1 чашки за сутки, особенно оно вредно натощак. Растворимый кофе желательно вообще исключить, это очень «ядовитый» напиток для железы.
• Старайтесь меньше употреблять продуктов, содержащих грубую клетчатку, капусту, свеклу, морковь лучше запекать, тушить. Что можно есть при панкреатите подробно описано в нашей статье. Следует меньше употреблять слишком сладкую, жирную, кислую и соленую пищи, а также консервированную, копченую пищу, избегать употребление цитрусовых. При риске развития панкреатита особенно полезны минеральная вода, нежирные молочные продукты, морепродукты.