Инсульт: как ишемический отличить от геморрагического? | Здоровая жизнь | Здоровье

Инсульт бывает ишемическим и геморрагическим.

Первый встречается гораздо чаще, чем второй, однако оба смертельно опасны.

Наш эксперт – кандидат медицинских наук, заведующий отделением нейрохирургии РНЦХ РАМН им. Б. В. Петровского Сергей Васильев.

Симптомы одной и другой форм этого опасного недуга могут быть очень схожи между собой, но способы лечения у них – абсолютно разные. Поэтому врачу так важно как можно раньше выяснить, с какой именно болезнью пришлось иметь дело.

Найти отличия

Причина ишемического инсульта – недостаточное поступление крови к тем или иным участкам мозга. Такая ситуация может возникнуть из-за атеросклеротических бляшек, закупоривающих, например, сонную артерию, несущую львиную долю крови в мозг. Ишемия также возникает из-за нарушения ритма сердца или проблем в свертывающей системе крови.

При геморрагическом инсульте происходит, наоборот, чрезмерный приток крови в мозг, она своим напором разрывает артерию. Причинами могут быть врожденные сосудистые патологии, но чаще это – гипертонический криз (критическое повышение кровяного давления). Поэтому так важно вовремя лечить гипертонию.

Не только механизмом отличаются друг от друга два инсульта, но и течением самого заболевания. Ишемия развивается постепенно, в течение нескольких часов, иногда – до суток. Геморрагический инсульт происходит мгновенно: с появления внезапной сильной головной боли и потери сознания. Однако при любой форме инсульта возможны общие симптомы: покалывание и онемение одной половины лица или части тела, например, нижней губы, половины языка, пальцев одной руки. Также это могут быть сильная резкая боль в глазу или нарушение зрения. Возможны потеря равновесия, трудности в понимании и произношении слов. Затем – параличи.

Время дорого

При появлении первых симптомов очень важно как можно скорее обратиться в клинику, специализирующуюся на лечении инсультов, – туда, где работают нейрохирурги и неврологи, где есть томографы и другое специальное оборудование. Особенно быстрого реагирования требует геморрагический инсульт. При подозрении на это заболевание нужно в первые часы, а лучше – минуты болезни провести компьютерную томографию головного мозга.

Она позволит исключить факт кровоизлияния. Дело в том, что те методы лечения, которые хороши при ишемическом инсульте, могут существенно навредить при геморрагической форме недуга. Современное оборудование позволяет провести компьютерную диагностику за считанные секунды – на одной задержке дыхания.

Если выяснится, что кровоизлияния нет, нужна магнитно-резонансная томография (МРТ). При ишемии она более информативна, хотя занимает до получаса. Если есть время, то проводят более детальные исследования: ультразвуковое сканирование сосудов мозга, ангиографию. Затем врач определяет метод лечения.

Выбор метода

Для ишемического инсульта «окно», в течение которого можно предотвратить страшные последствия болезни, составляет несколько часов. Если за это время удастся восстановить кровоток в артерии, больной переживет инсульт с минимальными потерями. Один из видов эффективного лечения ишемического инсульта – системный тромболизис (внутривенное введение препаратов, растворяющих тромб). Метод дает наиболее быстрое и полное восстановление нарушенных неврологических функций. К сожалению, для его осуществления требуется много условий.

Время. Прибегнуть к тромболизису можно не позднее чем через 2 часа от начала заболевания. Позже делать это бесполезно.

Отсутствие операций незадолго до этого. В таком случае метод противопоказан.

И самое важное: тромболизис может применяться строго при ишемическом инсульте, а при геморрагической форме недуга он категорически противопоказан.

Основное лечение геморрагического инсульта – хирургическое. Есть два способа. Первый – это открытая трепанация черепа и удаление гематомы. Второй метод – более щадящий. Через небольшое отверстие в черепе (диаметром 5–6 мм) в полость гематомы вводится маленький тоненький катетер с тромболитиком – лекарством, растворяющим сгустки крови. К сожалению, для проведения малой операции есть противопоказания. Ее категорически нельзя делать при врожденных сосудистых нарушениях – артериальной аневризме или артериально-венозной мальформации. Поэтому, прежде чем оперировать, необходимо провести исследования, исключающие наличие этих патологий. Но если геморрагический инсульт вызван гипертонией, метод подходит как нельзя лучше.

Читайте в соцсетях!

Инсульты ишемические и геморрагические: различия

Инсульт бывает двух видов: ишемический и геморрагический. В первом случае острое нарушение мозгового кровообращения связано с закупоркой просвета сосуда. Геморрагический инсульт сопровождается нарушением целостности сосуда и кровоизлиянием, что провоцирует образование очагов воспаления и некроза в головном мозге. Оба состояния жизнеугрожающие и требуют максимально быстрого оказания медицинской помощи.

Геморрагический инсульт

Острое нарушение мозгового кровообращения и кровоизлияние в головной мозг обусловлены нарушением целостности сосуда. Это возможно при снижении эластичности, а также резких перепадов артериального и внутричерепного давления. Данная патология в половине случаев заканчивается летальным исходом, а при выживаемости сопровождается длительным периодом реабилитации и отсутствием благоприятного прогноза.

Симптомы

Инсульт, независимо от формы, всегда имеет предвестники, указывающие на уже имеющееся нарушение мозгового кровообращения. Это может быть:

• периодическое онемение ладоней и ступней ног;
• сильная усталость и продолжительные головокружения;
• отсутствие концентрации внимания и нарушение памяти;
• сильные головные боли по типу мигрени, которые сложно купировать с помощью медикаментов.

Не рекомендуется игнорировать такую симптоматику, так как она в скором времени приведет к развитию полноценного приступа.

Клинические проявления геморрагического инсульта зависят от места его локализации, а также площади очага поражения. Сюда относят:

1. Внезапное головокружение, шум в ушах и потеря сознания.
2. Острая, сковывающая и пронизывающая боль в одной половине тела.
3. Нитевидный пульс, нарушение функций дыхания.
4. Обширный прилив крови к лицу, повышенное потоотделение и гиперемия кожных покровов.
5. Сильная головная боль и острая реакция на звук и свет.
6. Нарушение пространственного ощущения и расстояния предметов.
7. Снижение зрения.
8. Приступы тошноты и рвоты.
9. Усиление головной боли при наклоне головы вниз.
10. Бессвязность речи и невозможность выразить словами особенности своего состояния.

Внезапное головокружение – один из симптомов геморрагического инсульта

Клинические проявления могут изменяться в течение нескольких стадий инсульта.

Учитывая степень поражения головного мозга, различают несколько начальных форм инсульта:

1. Оглушение – человек не понимает, что с ним происходит, слабо реагирует на раздражители.
2. Сомноленция – защитная реакция организма, которая «включается» в ответ на жизнеугрожающее состояние. Сопровождается устремлением взгляда в одну точку и слабовыраженными реакциями на раздражители.
3. Сопор – сопровождается глубоким сном и слабой реакцией зрачка на свет. В половине случаев завершается летальным исходом.
4. Кома – отсутствие каких-либо реакций организма и минимальными шансами на выживаемость.

Геморрагический инсульт опасен развитием отека головного мозга. Прорыв сосуда, питающего мозг, очень сложно купировать. О прогрессировании отека мозга сигнализируют такие симптомы:

1. Выраженное косоглазие и нарушение функций зрения, вплоть до полной его потери.
2. Плохо выраженная реакция зрачка на свет, отсутствие жизненно важных рефлексов: глотания и дыхания.
3. Стремительное снижение артериального давления и поверхностное учащенное дыхание.

Поражение головного мозга и очаги некроза при выживаемости пациента, провоцируют развитие новых клинических проявлений, связанных с нарушениями сознания, памяти, речи и координации движений. В большинстве случаев геморрагический инсульт ведет к инвалидности. Полностью реабилитироваться удается лишь единицам.

Диагностика

Первые подозрения о наличии геморрагического инсульта появляются при физикальном осмотре больного. Оценивается его дыхание, сердечный ритм, реакция на раздражители и рефлексы. Причем по клиническим проявлениям можно определить даже очаг поражения и его место локализации. Дальнейшая диагностика осуществляется посредствам таких процедур:

1. МРТ – показывает наличие гематомы, место локализации и очаги поражения головного мозга. Помогает оценить серьезность поражения для организма, сделать прогноз и подобрать наиболее оптимальное лечение.
2. КТ – суть методики похожа, но диагностическая процедура занимает в 3 раза меньше времени, чем МРТ. Это позволяет максимально быстро приступить к лечению, увеличивая шансы на выживаемость.

Диагностика производится в динамике, что позволяет оценить прогрессирование заболевания. КТ  делают через каждые 2-3 дня, сопоставляя данные исследований с состоянием здоровья больного.

Лечение

Выбор методики лечения зависит от степени поражения головного мозга и места локализации очага. Если есть возможность, прибегают к хирургическому вмешательству, удаляя гематому и пораженные очаги. Когда такая манипуляция невозможна, используется медикаментозная терапия, направленная на нормализацию мозгового кровоснабжения.

Могут использоваться такие группы препаратов:

1. Улучшение трофики тканей мозга (Пирацетам, Актовегин) – способствуют обогащению клеток головного мозга кислородом, ускоряя обменные процессы.
2. Антиоксиданты (Милдронат, витамин Е) – помогают ускорить обменные процессы и регенерацию поврежденных участков.
3. Миорелаксанты и спазмолитики (Но-Шпа, Дротаверин) – купируют спазм сосудов.
4. Диуретики – способствуют скорейшему введению жидкости из организма, что помогает снизить отечность головного мозга.
5. Препараты для поддержания жизнеобеспечения – используются при наличии комы и отсутствия самостоятельного дыхания и сердцебиения.

Медикаментозное лечение на каждой стадии реабилитации могут замещаться, учитывая состояние пациента. Эффективность лечения зависит от двух ключевых факторов:

1. Скорость оказания медицинской помощи – чем раньше пациент обратится за помощью, тем больше шансов сохранить жизнь.
2. Очаг локализации мозгового кровоизлияния и масштаб отека – сюда входят индивидуальные особенности организма, включая возраст, наличие проблем с сосудами и наличие тромбов.

Ишемический инсульт

Нарушение мозгового кровоснабжения происходит по причине закупорки просвета сосуда тромбом или холестериновой бляшкой, в результате чего нарастает гипоксия. Нехватка кислорода в клетках головного мозга приводит к развитию приступа, который имеет характерные симптомы и место локализации. По статистике, правильно оказанная медицинская помощь при ишемическом инсульте позволяет получить максимальные шансы на выживаемость с минимальными потерями для здоровья.

Симптомы

Клинические проявления ишемической формы инсульта схожи с симптомами геморрагии:

1. Резкое потемнение в глазах, обморочное или полуобморочное состояние.
2. Приступы тошноты и рвоты, при которых облегчения состояния не происходит.
3. Острая реакция на звуковой и световой раздражитель.
4. Невыносимая головная боль и чувство пульсации в висках.
5. Учащенное дыхание и сердцебиение.
6. Острая сковывающая боль в одной половине тела (паралич мышц).
7. Перекошенная улыбка, несвязная речь.

Резкое потемнение в глазах – возможный симптом ишемического инсульта

Опасность ишемической формы инсульта в том, что через 1-2 дня после приступа наступает мнимое облегчение. Человек чувствует себя гораздо лучше, но признаки инсульта сохраняются. Это объясняется включением в работу компенсаторных функций, когда рядом расположенные сосуды берут на себя выполнение функций закупоренного сосуда. Именно этот фактор играет злую шутку со здоровьем. Пострадавший не обращается за помощью к врачу, а проблема продолжает прогрессировать.

Диагностика

Определить наличие инсульта можно с помощью простых тестов:

1. Улыбка – пораженные лицевые нервы не позволяют правильно улыбаться. Уголок рта с одной стороны всегда будет перекошен.
2. Координация движений – человек не способен закрытыми глазами пройти по ровной линии.
3. Мышечная слабость – при одновременном поднятии рук перед собой одна рука всегда будет стремиться вниз.

Именно эти признаки указывают на необходимость проведения более глубокой диагностики с выявлением очагов поражения сосудов. Для этого используют:

1. МРТ – длится около 40 минут, но позволяет получить наиболее детальные данные относительно очага и места локализации закупорки, что важно для принятия решения относительно дальнейшего лечения.
2. КТ – помогает зафиксировать наличие инсульта.

Поскольку предпосылками в развитии инсульта является сердечная недостаточность, в обязательном порядке проводят ЭКГ.

Лечение

Тромбоз сосуда ликвидируется с помощью малоинвазивного хирургического вмешательства, если таковое возможно. По родственному сосуду вводят катетер, посредствам которого воздействуют на кровяной сгусток с помощью антикоагулянтов. Такие вещества способствуют быстрому растворению кровяного сгустка и восстановлению пропускной способности сосуда.

Медикаментозная терапия предполагает использование лекарств, направленных на восстановление мозгового кровообращения и снижение последствий гипоксии. Из самых часто назначаемых лекарств выделяют:

• Актовегин;
• Пирацетам;
• Витамины группы В;
• Никотиновая кислота;
• Диуретики.

Актовегин – препарат, который назначают при ишемическом инсульте

На протяжении всего лечения назначают физиопроцедуры, а также умеренные физические нагрузки, что помогает восстановить тонус мышц и проводимость нервной импульса.

В чем отличия между видами инсульта?

Существует несколько критериев и отличительных особенностей ишемического и геморрагического инсульта.

Фактор	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Группы риска	Люди после 45 лет, склонные к ожирению, ведущие малоподвижный образ жизни	Все возрастные категории, имеющие врожденные патологии сосудистой системы
Продолжительность приступа	3-5 минут, на вторые сутки наступает мнимое облегчение	10-15 минут, после чего состояние больного стремительно ухудшается по причине развития отека головного мозга
Риск летального исхода	35%	75%
Риск развития комы	25%	80%
Слабовыраженная симптоматика, инсульт «на ногах»	Да	Нет
Шансы на выживаемость	60%	25%
Шансы на реабилитацию и частичное восстановление	80%	20%

Какой инсульт опаснее?

С точки зрения медицины, оба вида инсульта крайне опасны для жизни и здоровья. Бывают случаи, когда геморрагия настолько слабо выражена, что человеку удается полностью восстановиться за 2-3 месяца. А бывает, что ишемическая форма поражает большие участки головного мозга, что не позволяет получать благоприятный прогноз.

С точки зрения течения и скорости оказания медицинской помощи, больше шансы на выживаемость при развитии ишемического инсульта. Геморрагические формы в большинстве случаев провоцируют скоропостижную смерть.

Меры профилактики

Минимизировать риски развития инсульта помогут профилактические меры, которые эффективны в любом возрасте:

1. Активный образ жизни и дозированные физические нагрузки.
2. Правильное питание и отказ от жирной и жареной пищи в пользу натуральных продуктов.
3. Отказ от спиртных напитков и сигарет.
4. Достаточное потребление чистой воды, что позволит избежать сгущения крови и образования кровяных сгустков.
5. Снижение рисков получения травмы головы, что может послужить одним из ключевых факторов в развитии геморрагического инсульта.
6. При наличии проблем с сосудами своевременно консультироваться с доктором и проходить профилактическое лечение.
7. Следить за весом, так как ожирение оказывает повышенную нагрузку на сосуды.
8. Принимать контрастный душ, который позволит стимулировать сосуды и укреплять их мышечный тонус.

Если имеются врожденные патологии процесса кроветворения с преобладанием тромбоцитов (тромбоцитоз), необходимо периодически употреблять медикаменты, разжижающие кровь.

Категорически запрещено игнорировать симптомы инсульта, даже если они проявляются в незначительной форме. Это увеличивает риски развития летального исхода и сокращает продолжительность жизни в несколько раз.

Чем отличается ишемический инсульт от геморрагического

В качестве предисловия

Инсульт — это серьезнейшая проблема современного человечества. От него гибнут сотни тысяч человек ежегодно. О данном недуге необходимо знать все. В рамках данной статьи рассмотрим, чем отличается ишемический инсульт от геморрагического.

Краткие характеристики

Первостепенно разберем геморрагический инсульт. Он разнится тем, что происходит по причине разрыва сосудов в голове. Именно поэтому очень часто еще называется кровоизлиянием в мозг. А вот ишемический вариант существенно различается. При нем происходит банальная закупорка сосудов. Естественно, это не проходит бесследно. Начинают отмирать клетки мозга. Это все из-за недостатка кислорода.

 

Основные причины возникновения заболеваний

В ишемическом случае особенно следует переживать по поводу атеросклероза. Очень часто такой инсульт является следствием сахарного диабета или же нарушения ритма сердца.

А вот в случае со второй разновидностью опасаться следует людям, страдающим от атеросклероза. Кроме того, в зоне риска находятся те, кто испытывают интоксикацию либо же авитаминоз.

Но есть общие причины возникновения для обоих инсульты. В частности, гипертония. Особенно следует опасаться людям, страдающим от излишнего веса или же престарелым. Не забывайте про предрасположенность к недугам. Они тоже оказывают сильное влияние.

Основная симптоматика

Для того, чтобы почувствовать, в чем заключается разница, следует разобрать имеющиеся в том и том случае симптомы. Сразу нужно сказать, что общая симптоматика во многом схожа. Это недомогание, резкая потеря работоспособности. Кроме того, ни с того ни с сего может начаться головокружение, рвота, покраснеть глаза. Проблема заключается в том, что многие люди просто не обращают внимание на подобные симптомы. Они не идут к врачу. Хотя обычно проблему можно без проблем решить заблаговременно. Следующая симтоматика уже говорит о наличии уже более серьезных проблем.

В случае с геморрагической формой человек начинает плохо ориентироваться в пространстве. Сразу же начинают наблюдаться проблемы с координацией. Сами движения становятся какими-то нескладными. На некоторое время теряется зрение. Да и частым спутником заболевания является паралич.

При ишемической форме у больного появляется чувство, будто его кто-то бьет по голове. Из-за этого он может упасть в обморок. Обычно заканчивается все комой. Данные симптомы для каждой разновидности характеризуют запущенность заболевания.

Диагностирование

МРТ

Для того, чтобы произвести правильно лечение, требуется предварительно пройти курс диагностики. Лучше сразу идти в хорошую клинику. В такую, где имеется только самое качественное оборудование. Только так можно выявит все особенности вашего недуга.

Особенно важно оперативное и профессиональное вмешательство при геморрагической форме. Нужно понимать, что порой здесь дело идет на часы, а порой даже на минуты.

Первоначально следует сделать МРТ.

Следует сразу определиться, что те методы, которые отлично подходят при лечении ишемической формы могут оказаться губительными при какой-либо другой. К сожалению, некоторые врачи и сегодня путают инсульты. А ведь современное оборудование позволяет определить все буквально за считанные секунды. Больному достаточно просто ненадолго задержать дыхание. И результат обследования сразу будет показан. Все из-за того, что хорошая техника отлично чувствует отличие сосудистого ишемического инсульта от геморрагического.

В том случае, если не отмечается кровоизлияния, тогда делается МРТ. Такая диагностика гораздо лучше показывает, каких масштабов ишемия. Только после сканирования можно уже будет составить подробный план лечения.

Как выбрать способ лечения

Для начала поговорим про ишемический вариант. Следует понимать, что после приступа у врачей есть так называемое «окно». Оно позволяет произвести восстановление практически без потери нейронов. Но для этого должен находиться кто-то поблизости, чтобы в случае чего сразу же вызвать специалистов. Обычно данный период продолжается 2 часа. После делать все уже бесполезно. Только в данном случае можно делать тромболизис.

А вот при геморрагической форме, как правило, требуется хирургическое вмешательство. Если все сильно запущено, то производится трепанация черепа. Существует и гораздо более щадящий вариант. В данном случае делается всего лишь небольшое отверстие. Через него вводится лекарство, которое позволяет устранить сгустки крови. Но такой вариант далеко не всем подходит. К примеру, тем, кто имеет врожденные аневризмы. Следовательно, прямо перед операцией следует еще раз произвести тщательное исследование. Если в основе заболевания находится гипертония, то данный способ лечения считается предпочтительны.

Естественно, вы наверняка понимаете, что человек вряд ли сможет вернутся к нормальной жизни. Особенно, если у него произошла ишемическая форма инсульта, а врачи не успели уложиться в необходимое окно. Так что требуется продолжительная реабилитация. У большинства она будет продолжаться всю жизнь. В чем она заключается? Преимущественно в потреблении различных медицинских медикаментов. Кроме того, назначаются различные терапии. Нужно очень часто посещать лечащего врача, который будет производить исследования. Он ставит прогноз о состоянии пациента. Сразу следует сказать, что в зависимости от разновидности инсульта будут различаться способы реабилитации.

Основные способы профилактики

Упражнения для шеи

Естественно, никому не хочется получить два данных недуга, которые могут стать летальными. Именно поэтому следует с самого начала соблюдать некий перечень правил. Кстати, профилактика в случае с обоими инсультами очень схожая. В частности, необходимо заниматься гимнастикой. Особенно обращать внимание на «шейных» упражнениях. Дело в том, что через эту часть тела происходит кровообращение между телом и мозгом. Также нужно постоянно гулять на свежем воздухе. Уделяйте этому хотя бы 20 минут. В этом плане первый вид инсульта от ишемического не сильно отличается. Не нужно только путать упражнения с серьезными физическими нагрузками. Они не доведут ни до чего хорошего.

Кроме того, если вам уже больше 40 лет, то по всем нормам нужно проходить обследование хотя бы раз в 6 месяцев.

Если вы младше, то тоже нужно хотя бы раз в полгода отправляться к специалисту при наличии сложностей с сосудами.

Необходимо соблюдать здоровый рацион. Он должен содержать много фруктов и овощей. По калорийности вы должны ежедневно укладываться в 2500-2800 ккал. И избегайте соленого, перченого, слишком сладкого. Тогда вам станет все равно, чем отличаются те или иные формы инсульта.

Инсульт

отличия (разница) и какой опаснее?

Инсульт представляет собой патологическое изменение тканей головного мозга, возникающее из-за нарушения их кровоснабжения. Проявления зависят от вида инсульта, причины, локализации и объема патологически измененной ткани мозга.

Любой инсульт является опасным для жизни. Инвалидами после приступа остаются около 75-85% пациентов. Летальные исходы в первый месяц после инсульта составляют 30% случаев, а в течение года – 50%.

Только квалифицированная медицинская помощь может значительно снизить как летальность, так и инвалидизацию в результате инсульта.

Различают ишемический и геморрагический инсульты. Разница между ними, прежде всего, в причинах и механизмах развития.

Механизмы развития и причины

Ишемический инсульт (он же инфаркт головного мозга) наблюдается, если по какой-либо причине нарушено кровоснабжение любого участка мозга. Нейроны очень чувствительны к недостатку кислорода и глюкозы, поэтому при их отсутствии быстро погибают. Происходит некроз мозгового вещества.

Пусковым фактором для развития геморрагического инсульта является нарушение целостности мозгового сосуда в виде его разрыва с кровотечением из него, либо увеличение проницаемости его стенки, когда происходит постепенное диапедезное (возникшее путем просачивания) кровоизлияние.

 

к оглавлению ↑

Патофизиология ишемического типа

Кровоснабжение любого участка мозга страдает при нарушении проходимости сосуда, приносящего ему кровь. Чем больше диаметр такого сосуда, тем больший участок мозга подвергается ишемии с последующим некрозом. Формирование и течение инфаркта мозговой ткани зависит от причины нарушения сосудистой проходимости.

1. Атеросклеротический инфаркт мозга. Просвет сосуда перекрывается атеросклеротической бляшкой. При постепенном ее росте, организм пытается развитием коллатералей в обход страдающему сосуду наладить необходимое кровоснабжение. Если сосуд небольшого диаметра, то даже полное, но постепенное его перекрытие может не привести к инсульту.

   Если же коллатералей недостаточно, то возникает инфаркт мозга. Чаще всего это происходит ночью. При этом характерно нарушение двигательной активности. Позже наступает некоторое улучшение состояния, но вслед за этим состояние ухудшается еще более значительно.

2. Кардиоэмболический инфаркт мозга. Происходит перекрытие просвета сосуда тромбоэмболом, который попал в него с током крови из сердца. Встречается это при эндокардите, инфаркте миокарда, нарушениях ритма сердца. Для всех перечисленных сердечных патологий характерно формирование в полости сердца тромбов, которые периодически отрываются и разносятся током крови по организму.

   Чаще всего, такие тромбоэмболы задерживаются в легких, в головном мозге. Чем они крупнее, тем больший сосуд они могут перекрыть. Закупорка сосуда происходит внезапно. Симптомы нарушения мозгового кровообращения нарастают за час.

3. Гемодинамический инфаркт мозга. Возникает в результате сужения (стеноза) крупных мозговых сосудов при резком падении артериального кровяного давления.
4. Лакунарный. Происходят изменения сосудов при гипертонической болезни.
5. Инсульт по типу гемореологической микроокклюзии. Причиной являются нарушения в системе гемостаза и фибринолиза и, как следствие этого, сгущение крови и уменьшение просвета сосуда.

к оглавлению ↑

Патофизиология геморрагического типа

Подавляющее число геморрагических инсультов происходит при артериальной гипертензии. При истончении стенки мозгового сосуда на фоне высокого кровяного давления риск его разрыва вырастает в разы.

Высокое давление крови оказывает значительное давление на стенки сосудов. Постепенно мышечный слой становится тоньше, пропитывается белками плазмы, становится более тонким и хрупким. Возникают мелкие аневризмы, которые постепенно увеличиваются.

Их стенки, испытывая постоянно высокое давление, растягиваясь, истончаясь, однажды прорываются, возникает кровоизлияние, то есть геморрагический вариант нарушения мозгового кровообращения.

Проницаемость истонченной сосудистой стенки увеличивается. Кровь начинает перемещаться, опять же, при высоком давлении, через нее путем диффузии. Такое кровотечение называют диапедезным.

Аневризма является локальным патологическим расширением стенки сосуда, выпячиванием ее наружу. Стенка при этом имеет нарушенное строение. Эти нарушения в строении сосудов, как правило, врожденные. Коварность их в том, что они могут длительно существовать, оставаясь «немыми», постепенно увеличиваясь и растягивая стенку сосуда вплоть до ее прорыва.

Сосудистые мальформации — это также врожденные патологии строения сосудов. Суть их в прямом сбросе крови из артерий в вены, минуя мелкие сосуды, через которые кислород поступает к тканям.

Формирование гематомы — наиболее худший вариант в плане прогнозирования. Происходит разрушение вещества мозга, сдавление окружающих мозговых структур растущей гематомой.

В результате нарушается отток венозной крови и ликвора. Учитывая, что мозг ограничен костями черепа, то внутричерепное давление растет. В итоге развивается отек мозга, сдавление и смещение мозговых структур, нарушение их питания и функционирования.

к оглавлению ↑

Причины

Основные причины инсультов:

1. Высокое артериальное давление и гипертоническая болезнь.
2. Изменения сосудистой стенки (аневризмы, васкулиты).
3. Патологии, с нарушениями свертываемости крови, длительное применение антикоагулянтов.

Основные причины инфарктов мозга:

1. Атеросклероз.
2. Сердечные патологии.
3. Снижение гемодинамики.
4. Гипертоническая болезнь.
5. Нарушения реологии крови.

к оглавлению ↑

Провоцирующие факторы

Провоцирующими факторами для обоих видов инсульта являются:

• курение;
• алкоголизм;
• употребление наркотиков;
• ожирение;
• сахарный диабет;
• возраст более 50 лет;
• отягощенная наследственность.

к оглавлению ↑

Классификация инсультов по локализации и их проявления

В зависимости от локализации кровотечения различают следующие виды геморрагического инсульта:

1. Субарахноидальное кровоизлияние. Оно возникает под паутинной  оболочкой, которая находится на поверхности мозга. Кровь разливается по поверхности мозгового вещества полушарий.
2. Паренхиматозное кровоизлияние. Оно происходит непосредственно в ткань мозгового вещества. Может выражаться либо излившейся кровью из сосуда с формированием гематомы, либо пропитыванием (диапедез). Образование гематомы чревато гибелью нервной ткани, сдавливанием и выраженными неврологическими изменениями. При постепенном пропитывании кровью не происходит резкой гибели нейронов. Поэтому и прогноз гораздо лучше.
3. Внутрижелудочковое кровоизлияние. Эта патология крайне тяжелая. Летальность очень высока. 45-75% геморрагических инсультов приводят к кровоизлиянию в желудочки мозга. При этом состояние больного утяжеляется. Прогноз становится неблагоприятным.
4. Субдуральная гематома. Ее опасность в сдавливании мозга. Возможно либо резкое ухудшение состояния, либо наличие промежутка с нормальным самочувствием, после которого состояние резко ухудшается.

Ишемический инсульт классифицируется, в зависимости от места локализации пораженного сосуда, так:

1. Внутренняя сонная артерия.
2. Основная, позвоночная артерия.
3. Передняя, задняя и средняя мозговые артерии.

По скорости формирования неврологического дефицита и длительности его сохранения, инфаркты мозга делятся на:

1. Транзиторную ишемическую атаку. Обратное развитие неврологических симптомов происходит за сутки.
2. «Малый инсульт» (2-21 суток).
3. Прогрессирующий инсульт. Симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Затем частично регрессируют.
4. Тотальный ишемический инсульт. Симптомы слабо регрессируют.

к оглавлению ↑

Симптоматика

Различают общемозговые симптомы, которые определяются при любом типе инсульта и очаговые, характерные для определенной локализации.
Общемозговые симптомы имеют место при любом типе инсультов, однако при геморрагическом они ярче:

1. Головная боль.
2. Головокружение.
3. Нарушение сознания разной степени.
4. Тошнота, рвота, которая не приносит облегчения.
5. Чувство приливов к голове.
6. Общая слабость.
7. Нарушение чувствительности и снижение двигательной активности.

Для ишемического инсульта больше характерно постепенное начало, наличие предвестников. Симптоматика нарастает в течение суток. Чаще наблюдается проявление инфаркта мозга ночью, во время сна, когда снижено артериальное давление.

Основные проявления инфаркта мозга:

1. Снижение двигательной активности в конечностях вплоть до параличей.
2. Нарушение координации, головокружение.
3. Нарушения речи.
4. Нарушения чувствительности. Чувство ползания «мурашек».
5. Ухудшений зрения, двоение в глазах, выпадение отдельных зрительных полей.
6. Нарушение глотания (афагия).
7. Ухудшение памяти вплоть до полной ее потери (амнезия).

Для ишемии в левом полушарии характерно нарушение чувствительности и мышечной силы в правых конечностях. Также наступают нарушения речи от неправильного произношения отдельных слов до ее отсутствия.

Для инсульта в височной доле больше характерны нарушения в психике. Такие больные чаще депрессивны, не хотят общаться. Логическое мышление ухудшается.

Очаговая симптоматика зависит от области мозга, которая страдает:

1. Ствол мозга — парезы и параличи рук и ног, поражения ядер черепно-мозговых нервов.
2. Мозжечок — двигательные расстройства координации, головокружение, выраженная рвота.
3. Субарахноидальные кровоизлияния — внезапное начало, общемозговые и менингеальные симптомы.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение патологии

При проявлениях симптомов необходимо сразу вызвать скорую помощь. Человека нужно положить горизонтально, повернуть голову на бок. Обеспечить поступление свежего воздуха. Больной должен быть госпитализирован в нейрохирургическое отделение. Лечение зависит от величины гематомы и общего состояния.

Если тип инсульта еще не дифференцирован, то лечение все равно должно проводиться незамедлительно, и быть направлено на нормализацию дыхания и сердечной деятельности.

Если необходимо, то проводятся реанимационные мероприятия.

к оглавлению ↑

Диагностические тесты

Эти тесты абсолютно простые, но помогают выявить наличие у больного инсульта.

1. Нужно попросить пострадавшего улыбнуться. Улыбка искривляется, так как половина лица обездвижена.
2. Язык во рту также занимает неестественно искривленное положение.
3. Человек синхронно не сможет поднять обе руки, удержать их на одинаковой высоте.
4. Речь страдает очень часто. От небольшой невнятности до абсолютной невозможности различать слова. Объясняется это частичной парализованностью речевых структур.

Наиболее информативными в диагностике вида инсульта, объема поражения, величины гематомы, степени сдавления являются МРТ, КТ. Проводятся также общий и биохимический анализ крови с обязательным определением уровня глюкозы, ЭКГ сердца.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Только полноценное, своевременное и длительное лечение может привести к благоприятному исходу и восстановлению функций.

При лечении инсультов основные усилия направлены на борьбу за зону «полутени», которая находится вокруг пораженного очага.

Это зона, где патологическое влияние на клетки мозга уже имеет место, но они еще жизнеспособны, в отличие от самого очага поражения, где находятся уже погибшие от недостатка кровообращения нейроны.

к оглавлению ↑

Терапия ишемического удара

Основные направления лечения ишемического инсульта — это улучшение доставки кислорода и питательных веществ в  зону патологического процесса, нейропротекцию:

1. Тромболизис. Эта методика эффективна при применении в первые 6 часов от начала инсульта. Если удается разрушить тромб, которым перекрыт сосуд, то возможно восстановление кровоснабжения пораженного сосуда и соответствующего участка мозга. Противопоказан тромболизис при геморрагическом инсульте, онкологии, нарушении свертываемости крови.
2.  Препараты группы антикоагулянтов (Гепарин, Надропарин).
3. Средства, разжижающие кровь — Аспирин, Кардиомагнил.
4. Улучшающие метаболизм нервной ткани (Пирацетам, Церебролизин, Ноотропил, Глицин, Милдронат).
5. Витаминотерапия (витамины С, Е, группы В).

к оглавлению ↑

Лечение геморрагического инсульта

Основные направления следующие:

1. Нормализация артериального давления и поддержание его на протективном уровне.
2. Противоотечная терапия.
3. Гемостатическая  терапия.
4. Седативная терапия при необходимости.
5. Нейропротектекция.
6. Применение антиоксидантных препаратов: Милдронат, Актовегин, Мексидол.

После дифференциальной диагностики решается вопрос об оперативном лечении.

Прогноз при инсульте зависит от типа инсульта, его локализации и обширности, оказания своевременной и полноценной медицинской помощи.

Больший процент летальности наблюдается именно при геморрагическом инсульте в первые сутки. При этом инсульте существует большая вероятность инвалидизации.

Ишемический и геморрагический инсульт: в чем различие?

Под понятием «инсульт» медики подразумевают острое нарушение мозгового кровообращения. В некоторой степени оно является сборным, так как подразумевает два вида патологии – геморрагический и ишемический инсульт. То, что оба этих состояния характеризуются нарушением кровообращения в головном мозге – их общая черта. Но если рассматривать более детально, можно обнаружить, что различия между ними довольно существенные. В некоторой мере можно утверждать, что это два совершенно разных заболевания. Несмотря на очень схожую клиническую картину, они отличаются механизмом развития. Это играет ключевую роль при выборе метода лечения, от успешности которого зависит состояние здоровья пациента.

СодержаниеСвернуть

Механизм развития

Отличия ишемического от геморрагического инсульта

В переводе «геморрагия» означает кровоизлияние. В основе патогенеза геморрагического инсульта – нарушение целостности сосудов головного мозга с последующим кровоизлиянием. В отличие от него, ишемический инсульт возникает из-за закупорки кровеносного сосуда и прекращения кровообращения в его бассейне. В обоих случаях доставка кислорода и необходимых питательных веществ прекращается, в нейронах происходят необратимые некротические процессы. Внешне это проявляется специфической клинической картиной.

Обе патологии возникают вследствие патологически измененных сосудов. Риск развития заболевания возрастает в таких ситуациях:

• артериальная гипертензия;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сахарный диабет, нарушение толерантности к глюкозе;
• ожирение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• отягощенная наследственность.

Кроме того, ишемическая атака может произойти при изменениях в работе свертывающей системы крови, склонности к образованию тромбов, нарушении целостности атеросклеротических бляшек.

Аневризма сосудов головного мозга

Геморрагический инсульт чаще случается у пациентов с наличием аневризм – мешкообразных выпячиваний в стенке сосуда. В редких случаях его причиной является гемофилия или передозировка тромболитиков. Как правило, кровоизлияние в головной мозг происходит на высоте гипертонического кризиса. В отличие от него, ишемический удар может возникать и при нормальных показателях АД.

Имеется и возрастное отличие – кровоизлияния чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста, преимущественно у мужчин. Ишемический инсульт преобладает у пациентов в возрасте старше 60 лет и встречается одинаково часто у мужчин и женщин.

Клиническая картина

Симптоматика обоих инсультов схожа, что вызывает некоторые диагностические трудности. Но так как патогенез заболеваний кардинально разный, можно провести дифференциальную диагностику, опираясь на клинические признаки. При геморрагическом инсульте будут преобладать расстройства ЦНС по типу раздражения, при ишемическом – по типу выпадения.

Ишемический инсульт

Ишемический инсульт отличается от геморрагического постепенным началом. Пациенты чувствуют общую слабость, тошноту, головную боль. Со временем эти симптомы нарастают, к ним присоединяются очаговые признаки поражения головного мозга. Их выраженность зависит от локализации и обширности зоны поражения. Нередко атаки случаются во время сна. В таком случае пациент просыпается с полноценной клинической картиной заболевания.

Так как в основе патогенеза – ишемия и некроз нейронов, внешние проявления заключаются в выпадении функций ЦНС. Пациенты жалуются на отсутствие или снижение чувствительности, слабость в конечностях, нарушение двигательных функций. При осмотре определяются асимметрия лица – больной не может широко улыбнуться, выдвинуть вперед язык. Кожные и сухожильные рефлексы ослаблены. Функция конечностей нарушена по типу пареза или паралича.

Геморрагический инсульт

Начало геморрагического удара – резкое. Клиническая картина развивается после воздействия одного или нескольких неблагоприятных факторов:

• сильный стресс;
• поднятие тяжестей;
• непомерная физическая нагрузка;
• переутомление.

В некоторых случаях появлению симптомов предшествует так называемая аура – приливы жара, покраснение лица, сильная головная боль, мелькание красных пятен перед глазами и видение предметов в красном цвете.

Пациенты четко указывают на внезапный приступ головной боли. Она настолько сильная, что пациент может терять сознание.

Общее состояние пациента тяжелое – дыхание шумное, холодный пот, тяжелое сердцебиение, чрезмерно высокое АД. Взгляд больного нередко обращен в сторону поражения. Иногда с этой же стороны расширен зрачок. Как и при ишемическом инсульте, при поражении соответствующих зон головного мозга можно наблюдать асимметрию лица, нарушение двигательных функций конечности, снижение кожных и сухожильных рефлексов.

Субарахноидальное кровоизлияние

Иногда кровоизлияние происходит в субарахноидальное пространство. Тогда пациент жалуется на появление резкой боли, которую сравнивают с ударом молотка по голове и чувство разлития в голове горячей жидкости. Вначале боль может локализоваться в зоне поражения, но очень быстро распространяется на соседние области, шею, межлопаточную область. Одновременно появляется тошнота, рвота, сильное головокружение. В очень короткие сроки у пациента появляются менингеальные симптомы – ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига. Врачи проверяют эти знаки с помощью специальных приемов и именуют такое явление «менингизмом». В основе их возникновения – раздражение мозговых оболочек излившейся кровью. Очень часто присоединяются дыхательные расстройства и нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождается приступом внезапной «громоподобной” головной боли

Предвестником заболевания может быть приступ острой боли в лобной или теменной области, головокружение.

Данные диагностических методов

Для точной дифференциальной диагностики врачи прибегают к дополнительным методам обследования.

При подозрении на субарахноидальное кровоизлияние пациенту обязательно проводится люмбальная пункция и анализ спинномозговой жидкости. Присутствие в ликворе эритроцитов подтвердит догадки врачей.

Магнитно-резонансная томография – современный метод диагностики, который позволяет визуализировать все отделы головного мозга и обнаружить такие отклонения:

• зоны ишемии и некроза;
• гематомы;
• кровоизлияния в головной мозг нетравматического генеза;
• отек мозга.

Для большей информативности применяют контрастирование. Как видно, с помощью МРТ можно отличить ишемический инсульт от геморрагического и выбрать правильную лечебную тактику.

МРТ с контрастирование

По показаниям пациентам проводится ультразвуковое сканирование сонных артерий и ангиография. Оба этих метода позволяют оценить кровоснабжение головного мозга.

В заключение

В некоторых случаях, без применения дополнительных методов диагностики даже квалифицированным специалистам очень сложно определить тип инсульта у пациента. Поэтому современные лечебные протоколы рекомендуют два варианта лечебной тактики. Первая применяется до установления точного диагноза, вторая – когда известен тип инсульта. Так как своевременное начало лечения имеет решающее значение для жизни и здоровья пациента, незамедлительное обращение к медикам будет единственным правильным решением при подозрении на инсульт.

Ишемический и геморрагический инсульт: отличия и какой опаснее

Инсульт характеризуется острой дисфункцией кровообращения головного мозга с общемозговой или локальной симптоматикой. Заболевание, которое является одним из самых опасных для жизни, поскольку может привести к летальному исходу в первые сутки после возникновения, делится на два вида. Отличие геморрагического инсульта от ишемического состоит в механизме развития патологии.

Характеристика понятий

Ишемический инсульт является следствием внезапной закупорки артерии оторвавшимся тромбом, геморрагический – разрыва сосуда с последующим кровоизлиянием в полость мозга. И первое, и второе состояние без своевременно оказанной помощи несет чрезвычайно опасные последствия, самым страшным из которых является летальный исход.

Каждый из видов инсульта имеет свои особенности:

• Ишемический. Распространенное заболевание, которому подвержены в большей степени пожилые люди (от 60 лет). Внезапной закупорке сосудов предшествуют длительно текущие заболевания: сахарный диабет, хроническая гипертония, аритмия, пороки сердечной мышцы. Оторвавшийся тромб перекрывает просвет артерии, в результате чего клетки мозга испытывают кислородное голодание и отмирают. В некоторых случаях инфаркт мозга происходит по причине закупорки сосудов воздушными пузырьками, сдавливания тканей опухолью или нанесения механической травмы.
• Геморрагический. Более редкая разновидность инсульта, но намного опаснее – около 50% случаев заканчиваются смертью, большинство выживших остаются инвалидами до конца жизни. От острого кровоизлияния в мозг страдают люди среднего и старшего возраста (от 45 лет). Разрыв сосудов происходит на фоне хронического атеросклероза, гипертонии, других сердечно-сосудистых заболеваний. В зависимости от места локализации прорыва различают несколько разновидностей патологии: паренхиматозный, вентрикулярный, субкортикальный, субрахноидальный и смешанный инсульт.

Укажите своё давление

Причины и факторы риска

Два вида инсультов отличаются причинами, их вызвавшими. Так, ишемия возникает в результате развития заболеваний, для которых характерно образование тромбов и эмболов. Что касается мозгового кровоизлияния, то ему, как правило, предшествует гипертоническая болезнь.

Важно! Факторами риска для появления любого инсульта являются избыточный вес, увлечение курением и алкоголем, гормональные нарушения и подверженность частым стрессам.

Причины ишемического инсульта

Причины, вызывающие ишемию мозга, обуславливают классификацию заболевания:

1. Атеротромботический. Внутренние стенки сосудов зарастают атеросклеротическими бляшками, которые перекрывают их просвет до минимума или полностью. Процесс развивается постепенно и проявляется внезапным ухудшением состояния, обычно во время сна.
2. Кардиоэмболический. Просвет артерии перекрывается эмболом – внутрисосудистым субстратом с жидкой, твердой или газообразной структурой. Перемещаясь по сосудистой системе, он способен вызвать закупорку на значительном расстоянии от места своего нахождения. Возникновение эмболов связывают с пороками сердца, мерцательной аритмией, эндокардитами.
3. Гемодинамический. Вследствие нарушений скорости течения крови снижается тонус стенок артерий. Одновременно с этим их просвет сужается до критического минимума, а клетки мозга испытывают недостаток кислорода.
4. Реологический. Развитие тромбофилии, эритроцитоза и эритремии вызывает структурные изменения крови. Сердечно-сосудистая система начинает функционировать со сбоями, что приводит к инсульту без кровоизлияния.
5. Лакунарный. При длительном повышении давления или получении механических травм головы происходит повреждение мелких сосудов мозга, что приводит к их закупорке или сужению.

Причины геморрагического инсульта

Разрушение стенок сосудов с кровоизлиянием вызывают такие патологические состояния:

• хроническая гипертония 2 или 3 степени, усугубленная эндокринными нарушениями;
• местное расширение сосуда и его прорыв;
• воспаления соединительной ткани, приводящие к снижению эластичности и упругости сосудистых стенок;
• нарушения свертываемости крови;
• хронический авитаминоз;
• отравление токсинами.

Прогноз

После перенесения любого вида инсульта прогноз успешного выздоровления неблагоприятный. При ишемии количество летальных исходов достигает 25%, инвалидностей – 30%. При кровоизлиянии в мозг смертью заканчивается 50 – 70% случаев, потерей трудоспособности – 30 – 40%.

Обратите внимание! Нередки случаи, когда через некоторое время после улучшения состояния больному становится хуже, и он впадает в кому.

По статистике лишь 25% людей, перенесших ишемический инсульт, возвращаются к полноценной жизни и живут не менее 10 лет. В случае с геморрагическим инсультом этот показатель значительно меньше.

Проявления инсульта

Наиболее часто признаки инсульта появляются в ночное и утреннее время суток. Как правило, критическому состоянию предшествуют сильная головная боль, рвота, онемение конечностей и спутанность сознания. Геморрагическому инсульту присуще очень быстрое ухудшение общего состояния вплоть до обморока и комы, в то время как при ишемии больной долгое время остается в сознании.

Для каждого вида инсульта присущи те или иные проявления. Но поставить точный диагноз возможно только после ряда исследований.

Сравнительная таблица симптомов, по которым можно отличить инсульты

Симптом	Ишемический инсульт	Геморрагический инсульт
Спутанность сознания	+	+
Потеря сознания	—	+
Общая слабость	+	+
Тошнота и рвота	+	+
Повышение температуры тела	—	+
Бледность кожных покровов	—	+
Повышенное потоотделение	+	—
Сухость в ротовой полости	+	—
Снижение зрения и слуха	+	+
Нарушения координации в пространстве	+	+
Паралич конечностей	+	+
Паралич одной стороны тела	+	+

При обнаружении подобных симптомов у близких необходимо незамедлительно вызвать скорую помощь. До ее приезда нужно положить больного на кровать с приподнятым изголовьем, открыть окно для доступа свежего воздуха и следить за его состоянием.

Диагностика инсультов

После того как больной поступил в больницу, врачи приступают к постановке диагноза. Для определения вида инсульта применяется ряд процедур:

1. ЭКГ. Снятие кардиограммы необходимо для выявления гипертрофированности сердечной мышцы, ишемических изменений миокарда и нарушений сердечного ритма.
2. Изучение глазного дна. Процедура проводится для обнаружения кровоизлияний и измененных по структуре сосудов.
3. МРТ. Магнитно-резонансная томография головного мозга проводится с целью изучения возможных гематом, мест расположения отечных тканей и отмерших участков.
4. М-ЭХО. Разница показаний ЭХО-энцефалоскопии обуславливается видом инсульта. При кровоизлиянии М-ЭХО смещается в сторону неповрежденного участка, также присутствуют сигналы со стороны гематомы. При ишемии показания не смещаются.

Лечение и реабилитация

После постановки диагноза «инфаркт мозга» назначается специфическое или неспецифическое лечение. Первое направлено на стабилизацию кровообращения, дыхательной функции, работы сердечной мышцы и профилактику постинсультных осложнений. Второе включает комплекс процедур, предотвращающих развитие тромбоза.

Лечение геморрагического инсульта может осуществляться путем приема медикаментов либо хирургического вмешательства. Медикаментозная терапия назначается, исходя из тяжести патологии, индивидуальных особенностей пациента и других факторов. Операция необходима для устранения гематомы путем ее вырезания.

Для восстановления больного, перенесшего инсульт, разрабатывается специальная программа. На данном этапе очень важно следить за правильным и регулярным выполнением предписаний. Больные часто впадают в депрессию, оказавшись в эмоциональном вакууме, поэтому близким необходимо приложить все усилия, чтобы пострадавший чувствовал не только физический, но и психологический комфорт.

Для предотвращения инсульта следует своевременно лечить гипертоническую болезнь, устранять аритмию и следить за общим состоянием здоровья. Также следует отказаться от вредных привычек, среди которых увлечение алкоголем, курением и вредными продуктами. Конечно, от появления заболевания не застрахован никто. Но чтобы оказать пострадавшему своевременную помощь, которая может спасти жизнь и повысить шансы на успешное выздоровление, необходимо знать основные отличия геморрагического инсульта от ишемического.

Прогноз при геморрагическом инсульте — влияющие факторы и шкалы

Прогноз – это предсказание медиков о дальнейшем течении болезни и её исходе. Прогноз может быть:

1. Благоприятный – полное выздоровление или доброкачественное течение болезни.
2. Неблагоприятный – неполное выздоровление или злокачественное течение болезни.
3. Сомнительный – неблагоприятное течение заболевания не исключено.
4. Смертельный – подразумевает летальный исход, иногда прогнозируются предположительные сроки его наступления.

Геморрагический инсульт

Прогноз при геморрагическом инсульте ставится на основании детального изучения самочувствия больного с помощью обследований и сбора анамнеза, исследования состояния органов и систем и оценки эффективности лечения. Достоверность предсказания напрямую зависит от правильности диагноза, эмоциональной настроенности больного. Предсказание исхода напрямую зависит от длительности и тяжести течения острого периода болезни, чем длительнее острый период, тем хуже будет прогноз.

Согласно опросам практикующих неврологов геморрагический инсульт — это самый опасный вид болезни. Опасность данного вида инсульта заключается в том, что происходит непосредственный разрыв сосуда с дальнейшим кровоизлиянием в мозг. После возникновения геморрагического инсульта патологические процессы в головном мозге происходят молниеносно, в связи с этим помощь такому больному должна оказываться незамедлительно. В противном случае может быть утрачен не только шанс на восстановление, но и даже шанс на жизнь. Это одна из ведущих причин инвалидности и смертности населения. Многие пациенты не обращают особого внимания на предвестники патологии. Первыми признаками начала кровоизлияния в мозг являются сильнейшая головная боль, спутанность сознания. В большинстве случаев через небольшой промежуток времени наступает парез или паралич. Немаловажную роль играет своевременность оказания медицинской помощи.

Влияющие на прогноз факторы

Возраст больного — один из важнейших факторов при прогнозе

Прогноз при геморрагическом инсульте зависит от таких факторов:

• Общего самочувствия больного
• Наличия сопутствующих заболеваний
• Своевременности начатого лечения
• Спутанность сознания
• Возраста пострадавшего – согласно наблюдениям каждые десять лет в сторону увеличения возраста риск неблагоприятного исхода повышается на 50%.
• Тяжесть заболевания – один из самых важных факторов. Однако существуют случаи, когда выжившие после тяжёлых форм инсульта головного мозга, достигли хороших результатов после реабилитации.
• Локализации поражённого участка.

Практикующие специалисты оценивают состояние пострадавшего и дают прогноз:

• В острой фазе
• Во время выписки
• Через полгода
• Через год

То есть самочувствие человека оценивается на клиническом (нарушение зрения, чувствительности, когнитивные расстройства), бытовом (потеря возможности самообслуживания) и социальном уровне, но на самом деле лишь около 10% процентов врачей придерживаются такой методики.

Шкалы для оценки прогноза

Исход болезни оценивается при помощи шкал, которые определяют степень неврологического дефицита. Наиболее популярные среди них это:

Шкала Бартелла – это шкала, по которой определяется независимость больного от посторонней помощи при выполнении умывания, одевания, посещения туалета, приёма пищи.

Скандинавская шкала – оценка процессов жизнедеятельности в зависимости от степени регрессирования неврологической симптоматики.

Шкала института здоровья в Нью-Йорке – определяет степень выраженности неврологического дефицита.

Основания для неблагоприятного прогноза

Гематома больших размеров — крайне плохой фактор

При геморрагическом инсульте основаниями для неблагоприятного прогноза являются:

• Пожилой возраст
• Угнетённое сознание
• Гематома больших размеров
• Попадание крови в желудочки головного мозга

Большинство пострадавших, перенесших первый геморрагический инсульт, возвращаются домой, но большее количество остаются инвалидами.

Основания для благоприятного прогноза

Факторы, предрасполагающие к хорошему исходу геморрагического инсульта:

• Молодой возраст
• Низкая температура тела
• Улучшение состояния не более чем через неделю после катастрофы мозга
• Одним из нестандартных факторов, способствующих более благоприятному исходу, является наличие у больного супруга

Существуют специализированные центры для лечения инсультов, исход при лечении в таких центрах значительно улучшается. Исследования показали, что лечение в специализированных центрах на 3% уменьшает летальный исход. Это связано с целенаправленным подходом в коррекции таких показателей, как давление и температура.

Также было доказано влияние постинсультной депрессии на прогноз. У пациентов, страдающих депрессией процесс восстановления более длительный и менее результативный.

Прогноз при коме после геморрагическом инсульта

Коматозное состояние

Кровоизлияние в мозг в большинстве случаев сопровождается нарушением сознания в виде комы. Потеря сознания при кровоизлиянии в головной мозг, встречается гораздо чаще, чем при ишемии головного мозга. Некоторое количество людей, которые впали в коматозное состояние так и не выходят из него. Статистические данные показывают, что шанс на выздоровление имеют даже те больные, которые провели в состоянии комы более трёх месяцев. Кома, спровоцированная геморрагическим инсультом обычно продолжается до 10 дней, редко она продолжается более длительное время.

Причины провоцирующее это состояние разнообразны. К ним относят высокое артериальное давление, атеросклероз, аневризмы и другие патологии.

Смертность при впадении в кому, после геморрагического инсульта без лечения весьма внушительна. Кроме этого, по истечении около пяти дней у 5% пациентов может возникнуть рецидив, у 3% рецидив может возникать и через 3 месяца. Хирургическое лечение – способ предотвращения рецидива.
При благоприятном течении, больной постепенно возвращается к обычной жизни и после реабилитации восстанавливаются большинство утраченных функций. Но практически 70% больных после комы остаются инвалидами.

В общем, прогноз при впадении в коматозное состояние неблагоприятен.

Отрицательные факторы при коме

Факторы, угрожающие жизни при коматозном состоянии:

• Кома при повторном инсульте
• Пожилой возраст
• Отсутствие реакций на обращение
• Миоклонус – подёргивания мышц в бессознательном состоянии

Пострадавшие переходят в вегетативное состояние, при котором утрачиваются когнитивные функции. Если такое состояние продолжается длительное время, то постепенно теряются все функции мозга. В таком случае прогноз – летальный исход. Несмотря на такие неутешительные показатели – существуют случаи, которые с точки медицины объяснить сложно. После пребывания в коме несколько месяцев и даже лет – человек просыпается.

Профилактика повторного инсульта

Ежедневная прогулка уменьшает риск инсульта

Профилактика повторного геморрагического инсульта включает в себя ведение здорового образа жизни, приём лекарств, контролирующих артериальное давление. Мероприятия по предотвращению повторного кровоизлияния в мозг уже давно доказали свою эффективность. В некоторых странах эти меры осторожности снизили повторную катастрофу головного мозга на 50%. Во многих странах Европы большая часть населения давно придерживается здорового образа жизни, курящие и пьющие люди становятся редкостью.

Люди, пережившие это заболевание должны держать под контролем артериальное давление, холестерин крови, отказаться от вредных привычек. Иначе с большой вероятностью повторный инсульт будет иметь более тяжёлые последствия. Человеку, перенесшему это заболевание необходимо постоянно измерять давление и записывать его показатели. Препараты, разжижающие кровь, снижают риск возникновения повторного заболевания приблизительно на 15%. Ни в коем случае данные препараты не рекомендуется принимать без консультации специалиста.

Помимо применения препаратов необходимо следить за своим питанием. Питание должно быть сбалансированным и содержать как можно меньше жиров. Избыточный вес также может стать причиной повторного инсульта в связи с этим желательно по возможности сбросить вес. Придерживаясь всех этих правил можно снизить риск возникновения повторного заболевания.

---