причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, характеризующееся неполным закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, которое в норме функционирует в эмбриональный период и зарастает в первый год жизни ребенка.

Причины

В норме дети рождаются с открытым овальным окном сердца. Во время первого самостоятельного вдоха у ребенка включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, в результате чего исчезает необходимость в открытом овальном окне. Увеличение давления крови в левом предсердии в сравнении с правым вызывает закрытие клапана овального окна. В норме происходит плотное закрытие клапана, а с течением времени возникает его полное зарастание соединительной тканью, вследствие чего оно исчезает. В редких случаях происходит его частичное закрытие либо оно остается полностью открытым, в результате чего происходит сброс крови из правой предсердной камеры в левую.

Причины, в результате которых происходит неполное закрытие овального окна, не всегда удается установить. Предположительно, причиной развития данной аномалии может являться недоношенность ребенка, генетическая предрасположенность, врожденные дефекты развития сердца, соединительнотканная дисплазия, а также влияние внешних неблагоприятных факторов. Иногда в результате генетических особенностей диаметр клапана может быть меньше диаметра овального отверстия,что не позволит ему полностью закрыться.

Овальное окно может оставаться открытым при врожденных пороках митрального или трикуспидального клапанов. Вероятность открытия клапана овального окна значительно повышают физические нагрузки. Достаточно актуальной является проблема открытого овального окна у водолазов и дайверов, которые погружаются на значительную глубину и имеют в 5 раз более высокий риск развития кессонной болезни. Увеличение давления в правых отделах сердца и развитие функционирующего открытого овального окна значительно выше у лиц, страдающих тромбофлебитом нижних конечностей или малого таза с эпизодами ТЭЛА.

Симптомы

Открытое овальное окно не характеризуется появлением каких-либо специфических внешних проявлений и чаще всего протекает латентно, в редких случаях данная аномалия может сопровождаться скудной симптоматикой. Косвенно указывать на открытое овальное окно могут резкая бледность или цианоз кожи в области губ и носогубного треугольника при физических нагрузках, предрасположенность к частым простудным и воспалительным бронхолегочным заболеваниям,отставание ребенка в физическом развитии.Иногда на наличие патологии может указывать низкая выносливость при физических нагрузках, которая сопровождается появлением симптомов дыхательной недостаточности, внезапными обмороками и признаками нарушения мозгового кровообращения.

Больных с данной аномалией могут беспокоить частые головные боли, приступы мигрени, синдром постуральной гипоксемии, проявляющийся развитием одышки и снижением насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

Диагностика

Иногда аномалию достаточно тяжело диагностировать. Изучение анамнеза и физикальный осмотр больного в большинстве случаев не позволяют сразу определить наличие открытого овального окна и позволяют только предположить наличие данного дефекта. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового исследования сердца, электрокардиограмма в покое и после физических нагрузок, рентгенография грудной клетки и зондирование полостей сердца.

Лечение

Если патология никак не проявляет себя, она может считаться вариантом нормы. Пациентам с открытым овальным окном при наличии эпизода транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе для профилактики тромбоэмболических осложнений назначается системная терапия антикоагулянтами и дезагрегантами.

В случае выраженного патологического сброса крови из правого предсердия в левое выполняют малотравматичную рентгенэндоваскулярную окклюзию открытого овального окна.

Профилактика

Методы профилактики такой сердечной патологии, как открытое овальное окно, не разработаны, однако отказ от вредных привычек и соблюдение здорового образа жизни значительно снижают вероятность ее развития.

Открытое овальное окно — лечение и симптомы. Причины и гемодинамика

Открытое овальное окно — это клапанный аппарат на границе сердечных предсердий, являющийся физиологической структурой в период внутриутробного роста и прекращающий своё функционирование после появления ребёнка на свет.

Причины открытого овального окна

До конца причины аномалии не доказаны. Однако, выделяют ряд состояний у ребёнка, повышающих вероятность развития патологии это:

• преждевременно рожденный ребёнок с дефицитом веса;
• врожденные дефекты развития сердечно-сосудистой системы;
• аутоиммунные заболевания соединительной ткани.

Со стороны беременной женщины выделяют такие факторы риска для её будущего малыша:

• наследственная предрасположенность;
• негативное влияние экологии;
• воздействие химических и ядовитых паров на промышленности;
• никотиновая зависимость, употребление спиртных напитков и наркотических веществ;
• инфекционные TORCH-заболевания.

Во взрослом возрасте данная патология может являться последствием чрезмерных физических нагрузок у людей, чья работа связана со спортом, погружение под воду, перенесенная ТЭЛА.

Гемодинамика открытого овального окна

Это анатомо-физиологическое образование имеет клапанную структуру, которая во время пренатального роста обеспечивает полноценное кровоснабжение мозга, а после закрытия препятствует сбросу кровяной плазмы между предсердиями.

При дефекте заращения сообщения, наблюдается шунтирование плазмы. Кровь, попадающая в левые камеры, провоцирует недостаточное содержание кислорода в кровеносном русле, расстройство кровоснабжения головного мозга.

Симптомы открытого овального окна

Из-за незначительного размера межпредсердного клапана, его не заращение после появления на свет может не иметь выраженных проявлений. Клиническая картина имеет следующий вид:

• побледнение кожных покровов;
• цианоз носогубной области;
• ухудшение аппетита;
• головокружение;
• головная боль;
• предобморочное состояние;
• утрудненное дыхание;
• болевые ощущения в кардиальной области;
• ускоренное сердцебиение.

Открытое овальное окно во время беременности может сопровождаться вышеперечисленными проявлениями на фоне гормональной перестройкой организма и повышением работоспособности сердечной мышцы. У женщины, которая вынашивает малыша, повышен риск возникновения нарушения кровоснабжения головного мозга, острой ишемической болезни сердца, закупорки тромбом. Однако,  данная аномалия не является показанием для прерывания беременности. При правильном терапевтическом подходе, тщательном наблюдении врача, можно избежать нежелательных последствий.

Диагностика открытого овального окна

Симптоматические признаки позволяют лишь косвенно заподозрить возникновение аномалии. Для удостоверения в её наличии необходимо провести дополнительные методы обследования, к которым относят:

• ЭКГ — назначается два раза для определения работы сердечной мышцы в состоянии покоя и при нагрузках;
• ЭхоКГ — можно обнаружить незарощенное межпредсердное отврстие, патологический заброс крови, её объем и направление движения;
• УЗИ с допплером — это ультразвуковое исследование, которое помогает оценить циркуляцию крови по сосудам, её нарушение, изменения сосудистых стенок;
• вентрикулография — проводится с применением контраста, можно выявить отклонения в структуре и функциях кардиальных камер, врожденные и приобретенные пороки;
• рентгенография ОГК — обнаруживается повышенная нагрузка на правые камеры;
• зондирование кардиальных отделов — проводится с использование рентгеноконтрастного зонда;
• магнитно-резонансная томография.

Лечение открытого овального окна

Если дефект развития не провоцирует появление никаких жалоб, не влияет на полноценность жизнедеятельности, ширина образования не больше 2-3 мм, оперативная тактика не применяется. Больной должен своевременно проходить профилактический осмотр у врача и проходить назначение исследования, строго выполнять все рекомендации лечащего врача, которые касаются образа жизни.

В случае, если в анамнезе есть упоминания об остром нарушении мозгового кровообращения, для предупреждения возникновения тромбоэмболии, назначается медикаментозная терапия, которая базируется на приеме:

• антикоагулянты;
• дезагреганты.

При выраженной симптоматике, осложненных состояниях, большом объеме плазмы, которая забрасывается из правого отдела в левый, постает вопрос об операционной терапии. Используют эндоваскулярную окклюзию с использованием рентгенологического и эхокардиографического аппаратов.

Открытое овальное окно у новорожденных

Межпредсердное клапанное образование существует на протяжении всего пренатального развития так, как необходимо для полноценного кровоснабжения плода. До появления на свет и первого крика, вдоха, у ребёнка легкие не исполняют свою функцию. Поэтому кислород переносится через предсердия сквозь открытое овальное окно у ребенка в сердце, обходя структуры дыхательной системы, чтобы голова и шейный отдел получили достаточное количество крови для нормального функционирования и закладки органов ЦНС.

У детей, родившихся в срок, без патологий этот клапан зарастает до одного года, после чего покрывается соединительной тканью. Однако, продолжительность этого процесса может быть различной потому, что зависит от индивидуальных особенностей организма. Если после двух лет сообщение остается незарощенным, говорят об малой аномалии развития.

Осложнения и прогноз открытого овального окна

В результате незарощенного предсердного образования, происходит патологический венозно-артериальный сброс крови, повышающий вероятность скопление в сосудах эмбола, тромба. Что приводит к таким состояниям:

• острая ишемическая болезнь сердца;
• расстройство мозгового кровообращения;
• отклонения в почечном кровообращении.

У людей с незначительным забросом плазмы в левое предсердие благоприятный прогноз. Им нужно проходить регулярные осмотры у кардиолога с контролем ЭхоКГ.

При наличие показаний к хирургическому лечению открытого овального окна у взрослых и детей, и удачного проведения операции больной также может полноценно жить. В послеоперационном периоде назначается курс антибактериальных препаратов для профилактики воспаления внутреннего слоя сердечной мышцы.

Открытое овальное окно — причины, симптомы, лечение и др.

---

Открытое овальное окно – это неполное закрытие овального отверстия в межпредсердной перегородке, в норме функционирующего в эмбриональный период и зарастающего в первый год жизни ребенка.

Открытое овальное окно – причины.

Все дети рождаются с открытым овальным окном, после первого самостоятельного вдоха у новорожденного включается и начинает полноценно функционировать легочный круг кровообращения, и необходимость в открытом овальном окне отпадает.

Повышение давления крови в левом предсердии по сравнению с правым приводит к прикрытию клапана овального окна. В большинстве случаев клапан закрывается плотно и полностью зарастает соединительной тканью — открытое овальное окно исчезает.

Причины неполного закрытия овального окна не всегда удается выяснить. Как правило причиной этой проблемы есть наследственная предрасположенность, недоношенность ребенка, врожденные пороки сердца, соединительнотканная дисплазия, воздействие неблагоприятных факторов внешней среды, курение и употребление алкоголя женщиной во время беременности.

Читай также: Синдром ранней реполяризации желудочков; Синдром слабости синусового узла; Симптомы тромбоза.

Открытое овальное окно – симптомы.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Основными симптомами открытого овального окна есть посинение губ и конечностей, предрасположенность к частым простудным заболеваниям, низкая выносливость к физической нагрузке, необъяснимые эпизоды головокружений и потери сознания.

Пациентов с открытым овальным окном могут беспокоить частые головные боли, мигрень, синдром постуральной гипоксемии — развитие одышки и снижение насыщения артериальной крови кислородом в положении стоя с улучшением состояния при переходе в горизонтальное положение.

Открытое овальное окно – диагностика.

Диагностика открытого овального окна происходи с помощь ЭКГ и УЗИ сердца.

Открытое овальное окно – лечение.

При бессимптомном течении открытое овальное окно считается нормой. Необходимость устранения открытого овального окна определяется объемом шунтированной крови и его влиянием на работу сердечно-сосудистой системы. При небольшом сбросе крови, отсутствии сопутствующей патологии и осложнений операция не требуется.

Если открытое овальное окно не закрывается после 2 лет, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Открытое овальное окно – профилактика.

Пациентам с открытым овальным окном рекомендуется регулярное наблюдение у врача-кардиолога и ЭхоКГ контроль.

 

---

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови 🙂

 

---

Узнайте также про:

Компрессионная терапия: правила, показания, против…

О чем говорит тошнота? Причины и проявления.

Рентгенография — показания, противопоказания, проц…

Ароматерапия — показания, противопоказания, процес…

Аэроионотерапия — показания, противопоказания, про…

Электрофорез — показания, противопоказания, методи…

Кто такой гепатолог и что он лечит?

Сосудистый хирург кто это?

основные симптомы у детей и взрослых, технологии лечения сердечных заболевания

Овальное окно в сердце — это отверстие с клапаном, расположенное в межпредсердной перегородке. В норме до двухлетнего возраста заслонка прирастает к стенке, и щель исчезает. Но бывают случаи, когда клапан не соединяется с перегородкой, а просто прикрывает её, что встречается у 24% людей. Пороком (ВПС) открытое овальное окно не является, его выявление уменьшается с каждым десятилетием жизни.

Особенности аномалии сердца

Незакрытое овальное окошечко у младенца часто выявляется только на эхокардиографии в самые первые часы жизни. Связано это с тем, что у плода оно должно быть в 100% случаев — для обеспечения нормального фетального (внутриутробного) кровообращения. Через это окно в перегородке происходит движение крови из правых в левые отделы сердца. Если оно закрывается преждевременно, возникает перегрузка предсердий, приводящая к расширению и недоразвитию органа, что, как правило, несовместимо с жизнью плода.

У здоровых новорожденных процесс закрытия овального отверстия происходит достаточно быстро. На 4−5 день жизни оно остаётся в 40−45% случаев, к месячному возрасту — в 4−8%, к году — только в 2%.

Если дефект не закрывается в течение этого времени, ставят диагноз ООО грудничка. По статистическим данным, у взрослых людей не полностью закрытое отверстие в межпредсердной перегородке обнаруживается в 25% случаев, а полностью открыто окно у 1%-2% пациентов.

После первого вдоха новорождённого давление в сосудах лёгких возрастает. В результате функция окошка по сбросу крови в левое предсердие и желудочек сердца нивелируется. Заслонка отверстия срастается с перегородкой, этот процесс обычно происходит в течение первых 1.5−2 лет жизни. Открытое овальное окно у новорождённых является нормой. Примерно у 25% взрослых и подростков соединение заслонки с перегородкой является неполным, что приводит к появлению щелевидного дефекта.

Ширина овального отверстия у пациентов составляет от 1 до 19 миллиметров (в среднем 4,9), у подростка не превышает 5. Величина щели увеличивается с каждым десятилетием жизни, большие дефекты повышают риск осложнений.

Факторы риска и классификация

Предполагают, что основной причиной незаращения у детей овального окошка является наследственность. Малые аномалии сердца и ООО в частности можно отнести к синдрому недифференцированной дисплазии соединительной ткани, который передается по наследству. Суть этого состояния заключается в недоразвитии коллагена, являющегося строительным каркасом многих систем организма.

В связи с этим имеет место наличие и других характерных признаков: снижение эластичности кожи, нарушение зрения, сколиоз и плоскостопие, гипермобильность суставов, сочетание нескольких малых аномалий сердца — пролапса митрального клапана, фальшивых хорд, дефекта межпредсердной перегородки.

К причинам незаращения овального окошка у ребёнка также относятся:

• внутриутробная гипоксия плода;
• заболевания матери и приём лекарств во время беременности;
• токсикомания беременной, употребление алкоголя и курение;
• врождённые пороки сердца беременной;
• профессиональные вредности и стрессы;
• асфиксия в родах;
• плохая экология;
• преждевременные и затяжные роды.

Доказано, что из-за больших нагрузок овальное отверстие может открыться вновь. В группе риска находятся:

• спортсмены, занимающиеся тяжелыми видами спорта с большими нагрузками: борьбой, атлетикой и др.;
• дайверы и водолазы;
• пациенты с повышенной свёртываемостью крови и тромбофлебитом.

Классифицируются функционирующие овальные отверстия по размерам дефекта. При первой степени щель не превышает 5 миллиметров и случайно выявляется при проведении УЗИ сердца. Гемодинамических нарушений не отмечается. Вторая степень характеризуется размерами дефекта от 5 до 10 миллиметров и наличием клинических симптомов. Регистрируются лёгкие нарушения гемодинамики на УЗИ. При третьей степени заболевания размеры отверстия от 10 до 15−20 миллиметров. Такое состояние врачи называют «зияющее окно» Появляются характерные жалобы, гемодинамические нарушения увеличиваются.

Клинические проявления

Симптомы заболевания зависят от размера отверстия и возраста больного. Как правило, при первой степени симптомов нет, и нарушения сердечно-сосудистой системы не выявляются. Жалобы появляются при наличии окошка более 5 миллиметров. У маленьких детей возникают:

• цианоз носогубного треугольника и пальцев кистей при плаче, кашле, натуживании;
• учащенное сердцебиение;
• бледность кожных покровов;
• слабый сосательный рефлекс;
• обильные срыгивания;
• слабая прибавка веса;
• шум в сердце при аускультации.

У детей школьного возраста появляются жалобы на общее недомогание и головные боли. Заподозрить ООО можно по следующим симптомам:

• отставание в развитии и утомляемость;
• головные боли по типу мигрени;
• обмороки;
• снижение успеваемости в школе;
• частые простуды;
• шумы в сердце при аускультации, головокружения.

Все жалобы и симптомы являются неспецифическими и могут быть при любых других заболеваниях. Для точного установления диагноза назначают УЗИ в доплеровском режиме.

У взрослых при отсутствии другой патологии жалобы возникают только при больших физических нагрузках. Пациентов беспокоят боли в области сердца, немотивированная эпизодическая одышка, тахикардия, повышение давления, цианоз носогубного треугольника.

Отмечается снижение переносимости физических нагрузок. Жалобы не носят постоянный характер и быстро проходят. При аускультации прослушивается шум в сердце, на электрокардиограмме выявляются признаки нарушения проводимости. Диагноз выставляется после проведения ультразвукового исследования.

Диагностика и осложнения

Открытое овальное окно в сердце у ребёнка в настоящее время хорошо выявляется с помощью УЗИ. Основные методы обследования следующие:

• Допплероэхокардиография сердца: определяет размеры всех отделов и клапанов, структурные изменения и аномалии, гемодинамику и степень ее нарушения, если такая имеется. Проводится углубленный анализ состояния и работы клапанного аппарата сердца.
• Эхокардиография чреспищеводная: применяется редко, но очень информативна. Этот метод исследования считается золотым стандартом диагностики заболевания, показывает все анатомические структуры сердца. Однако этот метод требует специального аппарата и плохо переносятся пациентами. Суть исследования заключается в следующем: в пищевод вводится датчик, и осматривается орган изнутри. Эта диагностика особенно показана больным с ожирением.
• Электрокардиограмма в стандартных отведениях: выявляет нарушения ритма и проводимости — тахикардию, блокады, экстрасистолы.
• Рентгенография грудной клетки определяет застойные явления в лёгочной системе, толщину крупных сосудов и мышцы сердца.

По показаниям применяют и более углубленные методы диагностики — компьютерную и магнитно-резонансную томографию, катетеризацию сердца, ангиокардиографию. Однако они проводятся только в специализированных профильных клиниках.

Некоторые врачи относят ООО к сердечному пороку. Во взрослом возрасте этот функционирующий дефект является фактором риска для возникновения нескольких серьёзных клинических синдромов:

• Криптогенный инсульт. Источником парадоксальной эмболии является венозный тромбоз, который может возникнуть при хроническом воспалении сосудов. Небольшие сгустки крови могут образовываться в варикозных венах нижних конечностей и геморроидальных узлах, через овальное отверстие попадать из венозной системы кровообращения в артериальную и далее во внутренние органы и мозг.
• Инфаркт миокарда с нормальными коронарными артериями. Частота заболевания составляет от 1% до 7%. Большая дырка в межпредсердной перегородке может служить проходом для венозного тромба, который впоследствии внедряется в стенку коронарной артерии. Вазоактивное вещество серотонин также с током крови движется через овальное отверстие и дополнительно вызывает спазм коронарных сосудов.
• Декомпрессионный синдром. Риск возникновения его в 5−13 раз выше, чем без ООО. Болезнь вызвана макропузырьками азота, образующимися в сосудистой системе в результате снижения давления окружающей среды. Может возникать у водолазов, дайверов.
• Отёк лёгких на большой высоте. При наличии функционирующего окна между предсердиями наблюдается увеличенный поток крови в сердце, из правых отделов в левые. Это приводит к изменениям в альвеолярной системе лёгких и образованию отёка.

Лечение, профилактика, прогноз

Лечения при маленьком окошке и благоприятном течении не требуется. Акцент делается на здоровый образ жизни — адекватный режим дня с полноценным сном, питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов, малая и умеренная физическая нагрузка, исключение алкоголя и курения. Обязательно наблюдение кардиолога с ежегодным ультразвуковым исследованием. Медикаментозное лечение включает курсы метаболической терапии для улучшения обменных процессов в миокарде: коэнзим Q 10, магнерот, магний В6, карнитин, панангин.

При значительном снижении качества жизни и выраженной клинической картине пациентам предлагается оперативное вмешательство. В последние годы широкое признание получило чрескожное эндоваскулярное закрытие овального дефекта. Оно является относительно безопасной процедурой. В Европе эта процедура выполняется амбулаторно, эффективность её в пределах от 86% до 100%. Частота серьёзных послеоперационных осложнений составляет 0.2−1.5%. Незначительные побочные эффекты — от 7.9% до 11.5%.

Новые чрескожные устройства и катетеры меньшего размера обуславливают снижение осложнений амбулаторного вмешательства. Суть процедуры заключается в следующем: в бедренной артерии выполняется небольшая дырочка, через неё вводится катетер в сердце. Под контролем видеокамеры специальной заплаткой, или окклюдером, врач закрывает отверстие.

Специфической профилактики возникновения функционирующего овального окна нет. Во время беременности маме надо предпринять все усилия для рождения здорового малыша. Необходимо вести правильный образ жизни, не употреблять алкоголь и лекарственные препараты, своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания, не курить, полноценно питаться, находиться под наблюдением гинеколога. Чтобы закрывшееся окно у взрослых не появилось вновь, ограничивают тяжёлые физические нагрузки.

Читайте также

Прогноз для жизни благоприятный. Необходимо своевременно посещать педиатра или терапевта, ежегодно проходить ультразвуковое исследование сердца и вести здоровый образ жизни. По физической культуре детям в школе назначается подготовительная группа. Взрослым рекомендуется ограничить тяжёлые физические нагрузки и некоторые виды спорта. Исключаются занятия дайвингом, парашютные прыжки, профессии водолаза, лётчика, космонавта.

Функционирующее овальное окно — это не порок. По классификации болезней, используемой во всём мире, это заболевание относится к малым аномалиям сердца, так как функциональные нагрузки и гемодинамика, выявленные с помощью ультразвуковой диагностики, остаются в норме.

Открытое овальное окно (ООО) — Симптом Инфо

Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Как часто встречается открытое овальное окно?

Какие симптомы или признаки характерны для открытого овального окна и чем его наличие опасно?

Каким образом можно поставить диагноз открытого овального окна?

Какие варианты лечения открытого овального окна у детей и у взрослых используются в настоящее время?

Какие препараты могут использоваться при лечении открытого овального окна?

Каков дальнейший прогноз у пациентов с открытым овальным окном?

---

Что такое открытое овальное окно (ООО)?

Открытое овальное окно (ООО) представляет собой небольшое отверстие, располагающееся между двумя предсердиями, и во время эмбрионального развития ребенка участвует в кровообращении плода. По сути, наличие ООО является приспособительным физиологическим механизмом, суть которого состоит в том, что из-за неактивности легких большого поступления крови к ним не требуется, поскольку обогащенная кислородом кровь поступает из организма матери через плаценту. При открытом овальном окне происходит перемещение крови в обход малого (легочного) круга кровообращения. Этот процесс также носит название шунтирования. Еще одной физиологической особенностью такого кровообращения является непосредственное поступление богатой кислородом крови сразу в большой круг кровообращения и в первую очередь к активно развивающемуся головному мозгу.

Обычно открытое овальное окно закрывается после рождения, что связано с увеличением артериального давления в левой половине сердца. Если закрытия дефекта межпредсердной перегородки не происходит, его так и называют открытым овальным окном. Новорожденные всегда рождаются с открытым овальным окном и обычно оно закрывается в течение нескольких месяцев. Статистические исследования показали, что тем не менее ООО сохраняется у 15-20 % людей в возрасте до 40 лет. Такая частота закрытия связана с особенностями строения самого отверстия. У открытого овального окна имеется створка, которая во время сокращения левого предсердия прикрывает это отверстие и препятствует поступлению крови в правое предсердие. Однако при некоторых условиях, чаще это связано с повышением давления в грудной клетке (при напряжении, акте дефекации, кашле или чихании), происходит его открытие. Также сохранению ООО способствуют структурные нарушения этой заслонки и размеры открытого овального окна.

Рис.1 Открытое овальное окно (ЛП-левое предсердие, ЛЖ — левый желудочек, ПП — правое предсердие, ПЖ — правый желудочек)

Как часто встречается открытое овальное окно?

В общей популяции людей частота наличия ООО составляет приблизительно 25%. С возрастом частоты выявления овального окна уменьшается и у пациентов в возрасте 70 и более лет составляет порядка 6%. Однако есть категории пациентов, у которых распространенность открытого овального окна достигает 40-50%. Прежде всего это пациенты, ранее перенесшие инсульт, не связанный с какими то причинами (его еще называют криптогенным инсультом). Причем эту категорию пациентов представляют люди в возрасте до 55 лет. Еще одной группой пациентов, у которых практически в 50% случаев выявляют открытое овальное окно, являются люди, страдающие мигренью. Причина такой взаимосвязи не известна, однако как полагают это может быть связано с так называемой парадоксальной микроэмболией головного мозга мелкими тромбами, образующимися в зоне открытого овального окна или правом предсердии. Кроме того, как показали исследования, около 8% пациентов, имеющих мигрень, имеют подтверждение ранее перенесенных бессимптомных инсультов при проведенном МРТ исследовании головного мозга, что еще раз подтверждает возможность существования такой теории. Еще одной теорией развития мигрени при ООО считают возможное влияние поступающих сразу из венозной крови в артериальную через открытое овальное окно различных (свойственных только венозной системе) вазоактивных веществ, вызывающих гиперреактивность сосудов головного мозга и головные боли. Частота выявления ООО не зависит ни от пола, ни от расовой принадлежности пациента.

Какие симптомы или признаки характерны для открытого овального окна и чем его наличие опасно?

Как показывает практика возникновение шунтирования крови слева направо из левого предсердия в правое через открытое овальное окно обычно протекает бессимптомно и не вызывает никаких признаков, по которым можно было бы заподозрить его наличие. В противоположность этому, возникновение сброса крови из правого предсердия в левое может сопровождаться появлением преходящих или постоянных признаков цианоза. Это состояние обычно провоцируется повышением сосудистого сопротивления в системе легочной артерии и связано с такими факторами как приступ апноэ или задержки дыхания, крик или выраженное натуживание. Постоянный цианоз из-за патологического сброса в левое предсердие сохраняется в течение всего периода новорожденности вплоть до момента, когда происходит постепенное снижение сосудистого сопротивления в легочной артерии.

Преждевременное закрытие открытого овального окна тоже может вызывать проблемы со здоровьем и формирование врожденных пороков развития. Например, раннее закрытие ООО может сопровождаться нарушением развития левых отделов сердца и формированием синдрома гипоплазии левых отделов сердца. Известно, что приблизительно 10 % пациентов с гипоплазией левых отделов сердца имеют интактную (незатронутую) или почти интактную межпредсердную перегородку в области открытого овального окна.

При увеличении размеров открытого овального окна возможно развития так называемой парадоксальной эмболии с появлением признаков инсульта или транзиторной ишемической атаки. Как показали исследования наличие ООО увеличивает риск развития ишемического инсульта приблизительно на 40%. Как уже было сказано, из-за редкого определения причины такого инсульта его принято называть криптогенным инсультом или инсультом неизвестного происхождения. Ниже представлены наиболее распространенные признаки инсульта:

• слабость или потеря чувствительности (онемение) руки или ноги с одной стороны тела
• потеря зрения на один или оба глаза, пелена перед глазами
• потеря речи, затруднение глотания, спутанность сознания
• внезапная и сильная головная боль, возникающая без какой-либо причины
• потеря равновесия, нарушение походки, часто сочетающиеся с вышеуказанными симптомами

Еще одним признаком открытого овального окна, как уже было сказано ранее в статье, являются приступы мигренозной головной боли. К сожалению, в настоящее время точный механизм возникновения головных болей при ООО до конца не изучен. Чаще всего их связывают с микроэмболизацией головного мозга мелкими сгустками крови (тромбами) и воздействием веществ, образующихся в венозной системе, попадающих через открытое овальное окно напрямую в сосуды головного мозга и обладающих способностью влиять на его кровообращение.

В редких случаях при наличии открытого овального окна возможно появление синдрома ортодеоксии платипноэ. Ортодеоксия – это состояние сопровождающееся снижением сатурации (насыщения) кислорода в крови в вертикальном положении тела, а платипноэ – это связанное с этим появление одышки. Такой синдром может возникать при отсутствии легочной гипертензии при нормальном или низком давлении в правом и левом предсердиях и частично обусловлен перераспределением потоков крови (снижение притока крови к легким), часто синдром ортодеоксии-платипноэ встречается после пульмонэктомии. Эндоваскулярное лечение открытого овального окна закрытием с помощью окклюдера позволяет устранить патологический право-левосторонний сброс крови и восстанавливает нормальное насыщение крови кислородом.

Каким образом можно поставить диагноз открытого овального окна?

Осмотр пациента

К сожалению, в большинстве случаев осмотр пациента не позволяет выявить признаки ООО. Симптомы открытого овального окна могут появляться у новорожденных сразу при рождении, при этом основным клиническим проявлением является цианоз кожных покровов. Возникающий цианоз носит характер диффузного, то есть происходит изменение окраски кожных покровов всего тела.

Лабораторные исследования

В настоящее время нет ни одного лабораторного или генетического метода исследования, который бы мог показать наличие открытого овального окна.
Одной из причин развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном является склонность к увеличенному свертыванию крови или гиперкоагуляции. Поэтому для выявления скрытой гиперкоагуляции необходимо провести обследование свертывающей и противосвертываюшей системы организма, и если нужно назначить антикоагулянтную и дезагрегантную терапию. Оптимальным вариантом является консультация по результатам анализов с врачом гематологом. При необходимости выполнения открытой операции или эндоваскулярного лечения открытого овального окна склонность к тромбообразованию существенно увеличивается, поскольку в сосудистое русло вводится инородный материал (заплата или окклюдер). Формирование тромба в просвете полостей сердца чревато развитием эмболических осложнений, поэтому перед операцией обязательно необходимо провести полное обследование системы крови.
Для выявления гиперкоагуляции необходимо выполнение следующих исследований:

• Общий анализ крови (для подсчета количества тромбоцитов)
• Протромбиновое время, активизированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО)
• Фактор V или фактор Лейдена
• Генная мутация протромбина
• Определение уровня белка C и белка S (известно, что белки C и S — факторы витамина K-dependent и не должны быть измерены, в то время как пациент берет варфарин [Coumadin]).
• Определение уровня антитромбина III
• Определение уровня гомоцистеина

Инструментальные методы исследований (методы визуализации)

Трансторакальная двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ) является одним из первых методов, которые используются для постановки диагноза открытого овального окна. С ее помощью можно непосредственно увидеть те только само отверствие, но закрывающуюся и открывающуюся заслонку ООО. Этот метод исследования особенно информативен у новорожденных и у детей раннего возраста. С помощью цветового допплеровского картирования (цветового прокрашивания) потока крови можно определить распространенность потока, диаметр отверстия, скорость с которым он проходит через открытое овальное окно и примерный объем крови. Также с помощью эхокардиографии можно отличить ООО от дефекта межпредсердной перегородки. К сожалению, у детей старшего детского возраста, подростков и взрослых с помощью трансторакальной ЭхоКГ сложно оценить состояние межпредсердной перегородки, поэтому для этого используется транспищеводный вариант этого метода исследования.

Рис.2 ЭхоКГ при открытом овальном окне

Во время проведения ультразвукового исследования может быть отмечено смещение основной перегородки между предсердиями в сторону правого предсердия. Когда такое отклонение от нормальной позиции составляет более 1 см, следует говорить о наличии аневризмы межпредсердной перегородки. Следует отметить, что у пациентов, имеющих открытое овальное окно, аневризму межпредсердной перегородки и эпизод развития инсульта или транзиторной ишемической атаки в анамнезе, риск повторного развития неврологического дефицита в результате инсульта крайне высокий.

Эхокардиография с пузырьковым контрастированием (bubble contrast) часто используют для улучшения визуализации ООО и оценки право-левостороннего патологического сброса. Суть ее состоит в том, что перед исследованием приготавливают раствор, который состоит из 8 мл физиологического раствора, 1 мл крови и 1 мл воздуха. Производят смешивание этих компонентов до формирования своеобразной пены и во время исследования медленно вводят внутривенно. При эхокардиографии хорошо видно перемещение этих микропузырьков через открытое овальное окно из правого предсердия в левое. Исследование производится как в состоянии покоя, так и при проведении функциональной пробы с натуживанием (проба Вальсальвы). При ее проведении увеличивается давление в правом предсердии, открывается створка ООО и это позволят определить точные размеры открытого овального окна.

Рис.3 Эхокардиография межжелудочковой перегородки при ООО (слева — вид аневризмы перегородки, справа — ЭхоКГ с пузырьковым контрастированием)

Чрезпищеводная эхокардиография, дополненную пузырьковым усилением, является наиболее информативным методом исследования сердца, существенно превосходя обычную трансторакальную ЭхоКГ.

Нередко для определения право-левостороннего шунтирования при открытом овальном окне используют транскраниальную допплерографию. Принцип исследования похож на проведение эхокардиографии, только при транскраниальной допплерографии специальный ультразвуковой датчик размещают на голове, в проекции расположения внутричерепных артерий, а именно средней мозговой артерии. Контрастная транскраниальная допплерография проводится по тем, же принципам, сначала в покое, потом с пробой Вальсальвы и обладает в отношении выявления открытого овального окна такой же высокой информативностью, что и контрастная эхокардиография.

Наиболее информативным методом постановки диагноза открытого овального окна является сердечное зондирование. Однако это достаточно агрессивный метод диагностики, поскольку для его проведения требуется пункция крупного венозного сосуда, чаще это бедренная вена. В последнее время в большинстве клиник, занимающихся проблемой лечения открытого овального окна и других врожденных пороков сердца, это метод исследования используется непосредственно перед процедурой эндоваскулярного закрытия, как один из этапов этого варианта лечения.

Сердечное зондирование и коронарография (видео-презентация)

Какие варианты лечения открытого овального окна у детей и у взрослых используются в настоящее время?

В настоящее время все эксперты поддерживают мнение, что при отсутствии симптомов или признаков, связанных с осложненным течение ООО, например инсультом, необходимости в лечении открытого овального окна нет. Тем, не менее остается спорным вопрос необходимости лечения у пациентов с ООО, перенесших инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Обычно после такого события им назначают курс препаратов, разжижающих кровь, например аспирина или аспириноподобных, плавикс (клопидогрель) или кумадин (варфарин), и необходимых для профилактики повторных инсультов.

Показанием к лечению открытого овального окна является подтверждение выраженного патологического сброса справа налево, выявленного в ходе диагностики и являющегося потенциальным источником парадоксальной эмболии. Перед процедурой закрытия ООО необходимо провести полное комплексное обследование для выявления возможного эмболоопасного источника. Закрытие выполняется у пациентов с открытым овальным окном и перенесенным инсультом в анамнеза только в том случае, когда исключены другие причины развития инсульта и выявлены источники эмболии. Еще одним показанием к лечению открытого овального окна эндоваскулярным способом является необходимость предварительной подготовки к нейрохирургическим вмешательствам, проводимым в сидячем положении пациента, что связано с высоким риском развития кессонной болезни. По этим же причинам рекомендуют выполнение операции водолазам, имеющим ООО.

Вокруг вопроса необходимости так называемого транскатетерного или эндоваскулярного лечения открытого овального окна по-прежнему сохраняется научная дискуссия. Как показали исследования, эндоваскулярное закрытие ООО является эффективным методом лечения и профилактики развития криптогенного инсульта у пациентов с открытым овальным окном. В настоящее время используется несколько типов устройств для закрытия ООО: Amplatzer PFO Occluder, StarFlex PFO Occluder (NMT Medical; Boston, MA), CardioSEAL device и Gore Helex Occluders (Gore Medical, Flagstaff, AZ). У всех этих окклюдеров приблизительно одинаковый принцип строения и техника имплантации. Само устройство встроено в специальный силиконово-пластиковый катетер на его кончике таким образом, чтобы можно было ввести его в открытое овальное окно. После того как катетер с окклюдером будет введен его специальным образом раскрывают и он полностью закупоривает дефект.

Рис.4 Варианты окклюдеров, используемых при эндоваскулярном закрытии ООО

В настоящее время ученые продолжают исследования о целесообразности эндоваскулярного лечения открытого овального окна и сравнении этого метода по эффективности с антикоагунтной терапией варфарином или аспирином. Однако сравнить эти два метода лечения бывает достаточно сложно, поскольку частота развития повторных инсультов при открытом овальном окне низкая (приблизительно 1-3% ежегодно) и для анализа и формирования выводов необходимо, чтобы прошло достаточное количество времени. Кроме того, многие пациенты отказываются длительное время принимать варфарин или аспирин. У пациентов с комбинацией ООО и аневризмы межпредсердной перегородки процент повторных инсультов более высокий (более 5%), поскольку сама аневризма является фактором, предрасполагающим к тромбообразованию. Наилучшая эффективность эндоваскулярного лечения открытого овального окна достигнута у пациентов с ортодеоксией и платипноэ, поскольку у таких пациентов обычно регистрируется выраженный сброс крови из правого предсердия в левое и после вмешательства быстро восстанавливается насыщение артериальной крови и исчезают признаки цианоза.

Хирургическое лечение открытого овального окна в настоящее время не используется, потому что эндоваскулярные технологии полностью вытеснили оперативное лечение в силу своей малой травматичности и высокой эффективности.

Рис.5 Наиболее популярные типы окклюдеров

Какие препараты могут использоваться при лечении открытого овального окна?

Антикоагулянты: Эти препараты используются для предотвращения возможных тромботических или тромбоэмболических осложнений. При их использовании возникает так называемая системная антикоагулянтная терапия и обычно она показана пациентам, имеющим открытое овальное окно и эпизод транзиторной ишемической атаки или инсульта в анамнезе, поскольку именно эта категория пациентов имеет высокий риск развития парадоксальной эмболии. Наиболее распространенным антикоагулянтом является Варфарин (Кумадин). Принцип его действия состоит в том, что он блокирует выработку в печени витамина К, активно участвующего в процессе гемостаза. Важно отметить, что использование варфарина требует постоянного лабораторного контроля. Самым распространенным методом контроля антикоагулянтной терании является международное нормализованное отношение или МНО. Для профилактики тромбообразования при открытом овальном окне этот показатель должен поддерживаться в диапазоне 2-3.
Дезагреганты или антитромбоцитарные препараты: Типичным представителем этой группы препаратов является Аспирин, который используется в дозе 3-5 мг/кг ежедневно. Точкой медикаментозного воздействия аспирина является тромбоцитарная клетка, которая после взаимодействия с аспирином становится на 10 дней неактивной к агрегации, то есть процессу склеивания при образовании тромба. Постоянно использование низких доз аспирина доказало свою высокую эффективность при проведении профилактики венозной недостаточности, венозного тромбоза и ишемического инсульта.

Каков дальнейший прогноз у пациентов с открытым овальным окном?

Часто пациентам с врожденными пороками сердца, не проявляющих себя клинически, рекомендуют профилактическое использование антибиотиков перед выполнением различных инвазивных процедур (стоматологических процедур, коронарографии и т.д.). Однако большинство экспертов сходятся во мнении, что в случае бессимптомного открытого овального окна необходимости в назначении антибиотиков нет. Для пациентов, перенесших процедуру эндоваскулярного лечения ООО в первые 6 месяцев, после закрытия при необходимости использования инвазивных процедур рекомендовано профилактическое назначение антибиотиков. Такой подход необходим для профилактики возможного развития бактериального эндокардита.

Эндоваскулярное лечение ООО характеризуется высокой эффективностью и в большинстве случаев позволяет пациентам вернутся к обычному ритму жизни. В отдаленном периоде обычно рекомендуют регулярный контроль эхокардиографический контроль и постоянное наблюдение врача кардиолога.

Открытое овальное окно — лечение эндоваскулярными методами в отделении института Амосова.

Что такое открытое овальное окно?

Открытое овальное окно (Рис 1) – это небольшое отверстие между правым и левым предсердием, которое в норме функционирует у каждого плода. Эта структура работает как клапан, который направляет кровь из нижней половины тела плода в левые отделы сердца, минуя нефункционирующие легкие. По мере расправления легких с первыми вдохами малыша, необходимость в этой структуре отпадает, так как теперь вся кровь от тела проходит через легкие и только затем попадает в левое предсердие. Давление в левом предсердии постепенно повышается и через несколько месяцев после рождения превышает давление в правом предсердии, что способствует закрытию овального окна у большинства людей.

Однако, овальное окно не зарастает и остается открытым примерно у 25% взрослых здоровых людей.

Симптомы

Открытое овальное окно является индивидуальной особенностью и никак клинически не проявляется. Пороком сердца овальное окно не считается. Пациенты с открытым овальным окном могут вести привычный образ жизни и физической активности. 

Открытое овальное окно и инсульт

При определенных условиях, когда давление в правом предсердии снова начинает превышать давление в левом предсердии, овальное окно снова начинает работать как клапан, направляющий кровь от нижней половины тела в левые отделы сердца. Если в венозной системе есть застой крови (например, в венах нижних конечностей или таза), там образуются тромбы. Последние могут вместе с кровью пройти через овальное окно в левые отделы сердца, далее в головной мозг и вызвать инсульт (Видео 1).

Открытое овальное окно находят у 25% взрослого населения в возрасте до 55 лет, которые перенесли ИНСУЛЬТ. В большинстве случаев открытое овальное окно часто сочетается с тромбозом вен нижних конечностей и малоподвижным образом жизни.

Диагностика

Все лица молодого возраста, перенесшие инсульт, должны проходить плановое трансторакальное и транспищеводное УЗИ сердца и доплерокраниографию сосудов головного мозга. УЗИ сердца подтверждает либо исключает факт наличия овального окна, его анатомию (наличие аневризмы межпредсердной перегородки), показывает при помощи различных тестов направление тока крови на уровне овального окна.

Если при проведении ЭхоКГ при натуживании пациента (проба Вальсальвы) наблюдается направление тока крови с правого предсердия в левое, то это  подтверждает тот факт, что причиной перенесенного инсульта стало открытое овальное окно.

Ультразвуковая допплерография сосудов головы (доплерокраниография) подтверждает либо исключает попадание мелких тромбов из вен нижних конечностей в сосуды головного мозга через овальное окно.

Наличие аневризмы межпредсердной перегородки в сочетании с открытым овальным окном повышает вероятность развития инсульта, так как аневризма способствует большей подвижности перегородки, а значит, большее количество тромбов направится через овальное окно в сосуды головного мозга.

Нужно ли закрывать открытое овальное окно?

Если овальное окно найдено случайно во время планового УЗИ сердца, закрывать его не нужно. Овальное окно не приводит к увеличению размеров сердца. Отличить овальное окно от маленького дефекта межпредсердной перегородки возможно только с помощью транспищеводного УЗИ.

ОВАЛЬНОЕ ОКНО ПОДЛЕЖИТ ЗАКРЫТИЮ лишь в том случае, ЕСЛИ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНЕС ИНСУЛЬТ. Закрывают его в случае подтверждения наличия право-левого направления тока крови при пробе Вальсальвы. 

Закрытие овального окна проводят эндоваскулярно с помощью специального устройства – окклюдера (Рис 2, 3).

 

Рис 2 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сверху	Рис 3 – Окклюдер для закрытия ООО, вид сбоку

 

Техника и устройство подобны закрытию дефекта межпредсердной перегородки (Видео 2).

Закрытие открытого овального окна у лиц молодого возраста, перенесших инсульт, ЗНАЧИТЕЛЬНО СНИЖАЕТ РИСК РАЗВИТИЯ ПОВТОРНЫХ ИНСУЛЬТОВ (Видео 3). 

Образ жизни у пациентов с открытым овальным окном.

Если вы водитель,  и Вы знаете о том, что у Вас открытое овальное окно, рекомендуется останавливаться каждые 2 часа для небольшой прогулки. Подвижный образ жизни снижает риск застоя крови и тромбообразования в венах нижних конечностей, а значит — снижает риск развития инсульта у пациентов с открытым овальным окном.

При полетах в самолете рекомендуется пить достаточное количество воды и по возможности вставать раз в 2-4 часа.

 

Видео 1: Тромб попадает из правых отделов сердца в левые и вызывает инсульт

Видео 2: В этой красочной анимации Вы сможете увидеть, как закрывают ООО окклюдером.

Видео 3: ООО закрыто окклюдером (рентгеновское видео).

 

Открытое овальное окно в сердце у ребенка: диагностика и лечение

Сейчас довольно часто при первом осмотре родителям могут сообщить, что выявлено открытое овальное окно в сердце у ребенка. Изначально такое отверстие между предсердиями еще в утробе матери у плода имеется для того, чтобы обеспечить нормальное кровоснабжение.

Обычно до появления на свет оно должно полностью зарастать, так как в нем просто отпадает необходимость. Давайте все же разберемся: открытое овальное окно у детей – это действительно серьезная патология или же просто одна из особенностей строения организма.

Содержание статьи

Особенности заболевания

схема сердца с ООО

Межпредсердная перегородка у людей выполняет важную функцию – она препятствует смешиванию крови между собой. Но у новорожденных детей эта перегородка – не всегда целостная структура. Изначально это необходимо для лучшего обогащения кислородом мозга, но в нормальном состоянии у новорожденного отверстие уже должно быть полностью закрыто. В момент первого крика давление в легких нарастает и клапан полностью закрывает окно.

До 5 лет он полностью срастается со стенками, но в некоторых случаях он может оказаться слишком маленьким по размерам, чтобы полностью закрыть отверстие. Но не стоит путать ООО с дефектом перегородки – это абсолютно разные вещи. Дефект перегородки – намного более сложная патология, которая является пороком сердца. В данном случае тогда стоит говорить о том, что клапан полностью не справляется со своими функциями.

При этом стоит понимать, что закрытие «окошка» в сердце у ребенка – индивидуально для каждого малыша и поэтому нельзя четко определить стандартный срок, когда именно клапан должен прирастать к стенкам.

У некоторых малышей это происходит в год, два, три, пять – все зависит от индивидуальных особенностей организма. В идеале, если закрытие овального окнав сердце у новорожденного происходит в первые 3 месяца после рождения малыша.

Размеры отверстия

Дальнейшие прогнозы, а также необходимость операции напрямую зависит от размеров отверстия открытого овального окна у детей:

• 2-3мм – при таком отклонении от нормы никаких серьезных последствий быть не может и поэтому нет необходимости в каком-либо лечении;
• малый размер – 5-7мм. В данной ситуации все зависит от сопутствующих провоцирующих факторов;
• более 7мм (максимальный размер – 19мм)  – зияющее отверстие. Требует хирургического вмешательства;

Статистика показывает, что у взрослых большие размеры отверстий овального окна в сердце встречаются очень редко. Это свидетельствует о том, что поводов для паники нет.

Причины возникновения

В медицине принято выделять ряд основных провоцирующих факторов, которые могут вызывать  проблему открытого овального окна у грудничка.

К ним относятся:

• генетическая предрасположенность. Это наиболее часто встречающаяся причина данной проблемы. Особенно часто проявляется предрасположенность по материнской линии;
• частые стрессы при беременности;
• рождение малыша недоношенным;
• воздействие на организм беременной негативных экологических факторов;
• прием алкоголя, наркотиков, запрещенных лекарств, курение.

Симптомы заболевания

Зачастую открытое овальное окно у новорожденных удается обнаружить при плановом обследовании. Но иногда на патологию может указывать и ряд основных симптомов:

• синева вокруг рта (цианоз носогубного треугольника). Синева появляется зачастую при кашле, плаче, крике и в период покоя пропадает;
• быстрая утомляемость, вялость. Особенно остро данная симптоматика выражена при интенсивных физических нагрузках;
• головокружения, потеря сознания;
• слабая устойчивость организма перед вирусными инфекциями. Частые простудные заболевания;
• учащенное сердцебиение, одышка;
• нарушенный сердечный ритм, шумы в сердце;
• плохая прибавка в весе.

Диагностика заболевания

Обычно поставить предварительный диагноз врач может после осмотра малыша и прослушивания сердца. Далее для точного установления патологии необходимо УЗИ сердца (на УЗИ будет видно, что стенки перегородки между предсердиями истончены). Если на УЗИ удастся диагностировать дополнительные пороки сердца, то необходимо дополнительно провести чрезпищеводную эхокардиографию (устанавливается точный объем крови, который движется в неправильном направлении), а также ангиографическое исследование.

Данные исследования проводятся лишь в профильном кардиологическом стационаре. Такие обследования позволяют не только подтвердить диагноз открытого овального окна у новорожденного, но также и установить степень риска для малыша и узнать, насколько серьезно заболевание в данном случае. Также может потребоваться рентген для установления границ сердца и толщины сосудов.

Методика лечения

Лечение открытого овального окна у детей напрямую зависит от того, какие размеры имеет дырка. Если отверстие не превышает 3 мм, то обычно никакая терапия в данном случае не назначается. У новорожденного все зарастает само за несколько месяцев. Ребенку назначают обычную общеукрепляющую терапию (прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, правильное питание).

Следует серьезно относиться к распорядку дня малыша, не перегружая его не только физически, но и психологически. В рацион малыша должны прежде всего быть включены овощи и фрукты, а также белковая пища. При выявлении каких-либо инфекций необходимо начать лечение как можно быстрее, так как любое запущенное заболевание оказывает сильную нагрузку на сердце.

Если размеры открытого овального окна более 3 мм, то в данном случае потребуется раз в полгода делать УЗИ, чтобы следить за динамикой. Также могут быть назначены дополнительные лекарства для улучшения работы сердечной мышцы (панангин, аналоги L- карнитина (элькар)), витамины. При риске образования тромбов врач может дополнительно назначать лекарственные препараты для разжижения крови (антикоагулянты).

Операция показана лишь в тех случаях, когда размер открытого овального окна в сердце ребенка превышает 7 мм, кровь из-за этого выбрасывается в левую часть сердца, что вызывает серьезные проявления, по серьезности схожие с пороками сердца. В данном случае показано только хирургическое вмешательство, чтобы закрыть отверстие. Устранить проблему медикаментозно в любом случае не удастся.

Оперативное вмешательство заключается в ведении специального катетера через артерию. На конце этого катетера находится специальный прибор, позволяющий закрыть отверстие.

Определить точно нужна операция или нет можно лишь при рассмотрении отдельно каждого конкретного случая. Для этого кардиологу важно оценить размер окна, особенности работы сердца пациента, а также наличие дополнительных заболеваний. Только после этого можно принимать окончательное решение о необходимости проведения операции.

Сейчас также начинает практиковаться вид операции, разработанный лондонскими учеными, при которым на отверстие накладывается своеобразный пластырь, который в течении месяца рассасывается, но при этом полностью устраняет патологию.

Особенности операции

В данное время хирургическое вмешательство осуществляется исключительно эндоваскулярнымспособом.

Через артерию на правом бедре вводится специальный катетер, на конце которого расположен окклюдер – устройство в виде зонтика, который в положенном месте раскрывается и надежно закупоривает отверстие, тем самым устраняя патологию.

схема оперативного лечения открытого овального окна

Преимущество такой операции в том, что нет необходимости вскрывать грудную клетку, останавливать сердце и применять глубокий наркоз. После операции необходимо назначение антибиотиков, чтобы предупредить бактериальный эндокардит.

Дополнительные основания, когда хирургическое вмешательство потребуется в любом случае:

• дефект перегородки;
• пороки сердца;
• большой размер отверстия;
• отсутствует клапан.

Это те случаи, когда операции вероятнее всего избежать все же не удастся.

Дальнейшие прогнозы и рекомендации

По статистике ООО, сохраняющееся после пятилетнего возраста, скорее всего будет сопровождать человека всю жизнь. Зачастую окошко в сердце у ребенка не имеет каких-то особых симптомов и никак не мешает нормальной жизнедеятельности человека. Поэтому если ребенок не захочет в дальнейшем заниматься интенсивно спортом, то в быту окошко никак ему не помешает.

Но в дальнейшем после 50 лет, при наличии сопутствующих заболеваний, это может осложнять течение таких заболеваний как: гипертония, сердечная недостаточность, а также ухудшать прогноз на восстановление после инфарктов и инсультов.

Если овальное окно не будет закрываться своевременно, то это все равно не относят к порокам, а лишь к особенностям развития сердца. При этом людям с подобной патологией рекомендуется ограничить физические нагрузки. Также необходимо раз в полгода посещать кардиолога и делать плановое УЗИ.

Поводов для беспокойства нет, если у малыша отсутствуют дополнительные заболевания (прочие пороки сердца, заболевания легочной системы, нарушения кровообращения).

Это связано с тем, что незакрытый участок перегородки может беспокоить лишь при наличии прочих провоцирующих факторов.

Также при наличии данной патологии запрещается:

• заниматься тяжелой атлетикой;
• плавать с аквалангом;
• нырять на большую глубины с трамплина.

Также у девочек могут в будущем возникать проблемы в работе сердца при беременности.

Возможные осложнения

К числу редких осложнений данной патологии также может относиться эмболия. Эмболы – мелкие частицы жировой ткани, тромбы или пузырьки газа. В нормальном состоянии они отсутствуют в кровеносном русле, но при травмах грудной клетки, переломах или прочих проблемах могут попадать в кровь.

Если имеется ООО, то тогда они могут через левое предсердие по венам попадать в сосуды головного мозга и, закупоривая их, приводить к развитию инсультов и инфарктов мозга.

Хотя это и довольно редкая проблема, но все же при необходимости длительного курса лечения в случае травм или плановым операций необходимо обязательно предупреждать лечащего врача о данной особенности организма.

Итоги и выводы

Подводя итоги, стоит отметить еще раз, что прогнозы и методика лечения напрямую зависит от наличия прочих провоцирующих факторов. Каждый случай индивидуален и должен рассматриваться кардиологом отдельно.

Но при этом никаких особых поводов для беспокойства нет, если отсутствуют дополнительные пороки сердца.

В большинстве случаев такая особенность организма не является патологией и поэтому не требует особого лечения. Со временем отверстие само зарастает.

Очень рекомендуем просмотреть видео про понятие пороков сердца в целом от известного хирурга-кардиолога:

Статья вам понравилась? Поставьте ей 5 звезд и поделитесь с друзьями в соц. сетях!