Отек мозга при инсульте – Отек мозга при инсульте — причины развития, симптомы, диагностика, медикаментозная и хирургическая терапия HealthIsLife.ru

Содержание

Отёк мозга при инсульте — страшный враг человечества

Случившийся с человеком инсульт это очень серьезное явление, которое представляет собой нарушение или сбой в процессах кровообращения мозга. Его характерным последствием, в подавляющем большинстве случаев, является отёк головного мозга при инсульте. Это одно из самых опасных проявлений, которое часто становится причиной летального исхода.

В случае подозрения на возникновения кровоизлияния в мозг необходимо срочно оказать пациенту медицинскую помощь, поскольку развитие отёка происходит в достаточно короткий интервал времени после приступа. Если не предпринять своевременные меры это может вызвать необратимые нарушения.

Причины появления отёка мозга при инсульте

Основания нарушений могут иметь различную природу. Отёк головного мозга после инсульта часто происходит по причине увеличения количества водянистых скоплений в органических тканях, соединяющих нервные клетки. Их объём постепенно нарастает, сдавливая мозговые центры. При этом создаётся излишняя внутричерепная гипертензия.

Формирование инсульта, по словам врачей, часто вызывают следующие причины:

  • Атеросклероз
  • Гипертония
  • Травмы головы
  • Жизненные стрессы
  • Наличие вредных привычек
  • Преклонный возраст
  • Резкий перепад высоты
  • Высокие физические нагрузки

Бывают и другие причины – например тромбоз сосудов. Это может указывать на  нарушение кроветворных процессов, поскольку лимфатическая жидкость пытается возместить отмершие участки и защитить организм.

Симптоматика поражения

Каждый характер подобных нарушений имеет свою клиническую конъюктуру. Наиболее показательная симптоматика встречается при геморрагическом инсульте. Ишемия развивается не сразу, поэтому нарастание симптомов происходит постепенно .

Отмечается  головная боль, тошнота, головокружение, расстройство зрения. Через небольшой промежуток времени возникают более серьезные симптомы.

Их количество и сочетание может быть различным:

  • Нарушение речи и спутанность мыслей
  • Параличи рук или ног и общая мышечная слабость
  • Параличи лицевых мышц
  • Потеря зрения, нарушение слуха и дезориентация в пространстве
  • Опухоли конечностей
  • Провалы в памяти и обмороки

Характерной особенностью является то, что потеря сознания часто переходит в коматозное состояние, которое в большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Прогноз выживаемости — не более 35% — 40%.

Отёк мозга: механизмы развития

отек мозга

Клеткам мозга необходимо постоянное получение энергии, снабжение которой происходит при помощи кровеносных сосудов. По ним перемещаются питательные вещества.  Между клетками и сосудами находится лимфатическая жидкость.

По мере закупорки этих сосудов различными сгустками образуется дефицит кровоснабжения. Нарушаются механизмы питания мозга, которое приводит к накоплению жидкости и трудностям с её отведением. Происходит развитие отёчности.

Визуально отёк головного мозга при любом инсульте характеризуется набуханием одной или нескольких конечностей. Возможны припухлости на отдельных частях лица, а также провисание щек или уголков рта.

Первая неотложная помощь

Способы экстренной помощи при инсульте – это комплекс приёмов, нацеленных на сохранение жизни. От времени и точности их оказания зависит шанс на восстановление мозга и функционирования нервной системы.

В том случае, если есть подозрение на инсульт нужно действовать согласно конкретному алгоритму:

  1. Не допускать паники и излишнего волнения
  2. Оценить состояние больного — давления, наличие признаков дыхания и сердцебиения
  3. Выявить характерные признаки — нарушение речевых функций, паралич и других
  4. Вызвать неотложную помощь
  5. В случае отсутствия сердцебиения и дыхания, произвести реанимационные действия — массаж сердца и искусственное дыхание
  6. Положить больного на спину в горизонтальное положение и немного приподнять голову
  7. Дать препараты, снижающие давление

Диагностика

Диагностика отёков мозга при инсульте должна быть произведена на максимально ранней стадии. Она делится на 2 группы — доврачебная, которая выполняется самим больным или окружающими его людьми и врачебная, которую проводит специалист.

Доврачебная предварительная диагностика сводится к выявлению характерных, уже упомянутых, симптомов, присущих состоянию инсульта и принятию мер по госпитализации.

В медицинском учреждении специалист может поставить конкретный диагноз только после проведения комплекса диагностических мер:

  1. Сбор информации о больном, его хронических и наследственных заболеваниях
  2. Визуальное обследование и проведение тестов
  3. Лабораторные методы исследования анализов крови
  4. Аппаратная диагностика при помощи стационарной аппаратуры

К наиболее эффективным методам аппаратной диагностики относятся следующие :

  • Компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • магнитно-резонансная ангиография;
  • церебральная ангиография;
  • ультразвуковая допплерография.

Существуют также дополнительные методы исследования пациента, такие как ЭКГ, спинномозговая пункция и ряд других приёмов.

Все эти методы в совокупности или в отдельных сочетаниях дают врачу полное представление о характере отёка, его типе, объеме пораженных участков, состоянии кровеносных сосудов и других параметрах, позволяющих назначить оптимальный вариант лечения.

Профилактические и лечебные мероприятия

курение

Очень часто бывает, что для избежания отёка мозга при инсульте достаточно регулярно проводить профилактику, направленную на корректировку режима питания и отдыха, особенно для людей, страдающих избыточным весом или склонным к гипертонии.

Необходимо периодически контролировать артериальное давление, избегать употребления алкоголя, никотина и других вредных привычек, а также эмоциональных стрессов. Вести активный образ жизни и чаще бывать на свежем воздухе, заниматься физкультурой и следить за правильным, сбалансированным питанием.

Существует целый ряд медикаментозных препаратов, а также витаминов и микроэлементов, направленных на профилактику инсультов а также народных методов. Словом, выбор достаточно широкий.

Лечение отёка мозга

Что касается лечения, то в соответствии с врачебным заключением и поставленным диагнозом назначается курс терапии, целью которой является замедление и устранение отёка, а также обеспечение оттекания лишней жидкости. Эти цели достигаются медикаментозным и хирургическим путём.

Лечение включает в себя несколько пунктов и проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении:

  1. Поддержание адекватной функции дыхания. Для этого назначаются медикаменты, стабилизирующие дыхание. Ведется регулярный мониторинг целью которого является регуляция нормального дыхания, осуществляется периодическая санация дыхательных путей, а также оксигенотерапия. В ряде случаев пациент переводится на аппарат ИВЛ.
  2. Восстановление микроциркуляции и кровообращения, для стабилизации которого назначают прием специальных препаратов, снимающих спазм сосудов. Контролируются параметры работы сердечно-сосудистой системы, проводится внутривенное вливание для поддержания необходимого уровня давления в кровеносной системе. Для разжижения крови применяют полиглюкин или макродекс.
  3. Обеспечение оттока жидкости с целью снижения внутричерепного давления. Для этого используется маннитол — препарат, выкачивающий лишнюю жидкость из мозга. Впоследствии он выводится из организма с мочой. В некоторых случаях проводят процедуру дренирования через катетер или принудительную декомпрессию при помощи трепанации части черепа.
  4. Методы устранения гипоксии включают в себя применение антигипоксических медикаментов (Цитиколин), которые снижают гипоксию и препятствуют дальнейшему развитию отёчности.

Последствия и прогноз

Отёк мозга при инсульте опасен тем, что человеку, который его перенёс в будущем могут угрожать различные негативные последствия. Частичная гибель нервных тканей может привести к ремиссии некоторых функций организма, которые зачастую уже не подлежат восстановлению, поскольку являются необратимыми.

Самыми распространёнными из них являются: искажение лицевых мышц, хронические мигрени, трудности с выполнением некоторых движений, притупление остроты восприятия органов чувств, умственные патологии различной степени тяжести.

Еще одним часто встречающимся последствием является возможность наступления рецидива. При этом его характер и тяжесть последствий усугубляется.

Реабилитация

Последствия и итоговое состояние после отёка мозга вследствие инсульта является предпосылкой к осуществлению реабилитационных мероприятий, позволяющих организму человека частично восстановиться. Они преследуют цель максимально полной общественной адаптации человека и возможности возобновления утерянных возможностей  двигательного функционирования.

Восстановление осуществляется в двух направлениях:  физиологическое и психологическое. Для психологического восстановления часто нужна помощь и консультации психолога или психиатра, а также специфические упражнения. Высокое значение имеют позитивные условия, созданные в кругу семьи.

Человеку, который проходит реабилитацию, очень важно не чувствовать себя тяжёлым бременем для родных и близких. Важно, чтобы у него было любимое занятие или интересное хобби, достаточный круг общения и возможность поделиться с кем нибудь своими мыслями.

Физиологическое восстановление способствует обретению физической дееспособности и возвращению элементарных жизненных навыков. Происходит оно с помощью лечебной гимнастики, физических упражнений и терапевтического массажа, которыми человек может заниматься самостоятельно или с посторонней помощью.

 

Отек головного мозга при инсульте: причины и прогноз выздоровления

Инсульт представляет собой опасное острое нарушение кровообращения мозга в результате закупорки или сужения магистральных вен и артерий, питающих церебральные структуры. Неизбежным последствием столь грозного состояния выступает отек. Это крайне опасное явление, для которого характерно увеличение количества жидкости в околомозговой области. Как итог — растет внутричерепное давление.

Отек головного мозга при инсульте смертельно опасен, поскольку велика вероятность того, что орган придет в движение и произойдет вклинивание церебральных структур в затылочное отверстие.

Что же такое отек мозга и что стоит знать о столь опасном состоянии?

Непосредственные причины отека и особенности состояния

Непосредственная причина отека церебральных структур одна: это повышение концентрации ликвора и межклеточной жидкости в черепной коробке. Почему же формируется отек головного мозга при инсульте?

Существует несколько вероятных факторов:

  • Нарушение энергетического обмена в клетках головного мозга. Приводят к застойным явлениям и локальному воспалению. В итоге формируется большое количество избыточной жидкости, клетки увеличиваются в объеме.
  • Нарушения кровообращения в магистральных венах и артериях. Приводят к мозговой отечности. Учитывая, что снабжение кровью при инсульте нарушается во всех случаях, кровообращение изменяется в 100% клинических ситуаций.
  • Недостаточность кислорода и питательных веществ. Транспортировка веществ оказывается недостаточной. Как итог — развивается отечность.
  • Изменение состава крови. Она становится в разы более щелочной. Этот фактор снижает текучесть крови, повышает образование межклеточной жидкости.
  • Изменение давления плазмы крови. Чем оно выше, тем интенсивнее межклеточная жидкость выходит в пространство церебральных структур.

Особенности течения состояния

Существует несколько схем развития отека головного мозга после инсульта.

  • Как уже было сказано, инсульт головного мозга всегда приводит к нарушениям кровоснабжения нервных клеток. Итогом становится застой крови. Нормальный кровоток способствует эвакуации токсических веществ из органического вещества в межклеточные структуры, а затем они и вовсе выводится из организма с мочой. Кроме того, вследствие критического недостатка кислорода концентрация токсинов растет по экспоненте. Итогом становится развитие цитотоксического поражения. Межклеточное вещество вместе с токсинами выходит в пространство нервных клеток.
  • Отек мозга после инсульта также способен развиваться по причине банального клеточного застоя. В результате роста осмотического давления крови, межклеточное вещество начинает выходить в мозговое пространство и повышает внутричерепное давление и объем церебральной жидкости (ликвора).
  • Наконец, когда речь заходит о геморрагическом инсульте, еще одним фактором развития отека выступает гематома (скопление крови в субарахноидальном пространстве). Зачастую именно гематомы в сочетании с повышение давления церебральной жидкости повышают вероятность летального исхода.

Клиническая картина

Среди типичных симптомов развития отека головного мозга наблюдаются общие и очаговые проявления.

Чем обширнее было поражение и более выражена отечность, тем интенсивнее признаки.

Характерные проявления включают в себя:

  • Судороги. Провоцируются давлением гематомы или клеточной жидкости на височную долю мозга. Развивается т.н. височная эпилепсия. Характеризуется появлением типичных симптомов эпилептических припадков. Встречается в 15% случаев.
  • Интенсивные головные боли. Мозг сам по себе боль испытывать неспособен: нервные окончания, ответственные за болевой синдром отсутствуют. Однако, богато иннервированы кровоснабжающие структуры. При их стенозе, который неминуемо отмечается при инсульте, сосуды начинают болеть. Дополнительным фактором выступает компрессия вен и артерий клеточной жидкостью.
  • Ощущение тошноты, рвота неукротимого характера, которая не связана с режимом питания. Проявление обусловлено развитием компрессии рвотного центра.
  • Нарушения со стороны органов чувств. В зависимости от очага поражения выделяют поражение зрения, слуха, осязания. По статистике, наиболее часто страдает именно зрение. Развивается туман перед глазами, частичная или полная потеря зрения, гемианопсия (выпадение полей зрения), фотопсии (мелькание молний), мушки перед глазами. Проявление встречается в 60% случаев и объясняется поражением затылочной доли мозга. Нарушения слуха встречаются реже, не более чем в 25% случаев. Проявляются потерей слуха на одно или оба уха.
  • Чувство дереализации, дезориентации. Человек не может понять, где он, кто он такой и какое сейчас время суток. Психические нарушения — одно из наиболее тяжелых проявлений отечности.
  • При глубоком поражении мозговых структур наблюдаются проблемы с дыханием, сердечным ритмом. Это смертельно опасные симптомы разрушения ядер церебрального ствола (в том числе моста, таламуса и др.). Требуется тщательное лечение, дабы не допустить подобных последствий отека мозга.
  • Нарушения памяти. Возможны частичная или полная амнезия. Человек не помнит ничего после наступления инсультного состояния. В редких случаях возможна полная потеря памяти, когда человек не помнит ни кто он, ни где он.
  • Кома и коматозные состояния.
  • Афазия. Полная или частичная. Представляет собой нарушение речи и ее восприятия пациентом.

Наиболее опасные проявления, связанные с усугублением состояния:

  • Вялая реакция зрачков на световой раздражитель.
  • Гипертермия на уровне свыше 40 градусов.
  • Глубокая кома или нарушения сознания.

Симптомы отека мозга недостаточно характерны. В большинстве своем они усугубляют клиническую картину инсульта. Но далеко не всегда поражение затрагивает те же отделы мозга, где произошла острая нехватка кровообращения. Возможна компрессия нескольких полушарий и даже всего головного мозга.

Разновидности отеков

Существует два основных вида отека. При инсульте, как правило, развиваются сразу оба:

  • Локальный или регионарный отек церебральных структур. Формируется по причине образования отека или частичного возрастания объема церебральной жидкости в области мозга.
  • Генерализованный отек. Формируется в ответ на описанные выше факторы.

Генерализованный отек чреват развитием массивных поражений нервных клеток. Наблюдается обширная неврологическая симптоматика, представленная описанными выше симптомами.

Диагностика

Диагностикой указанной проблемы занимается специалист-невролог или нейрохирург. Поскольку отек не имеет патогномоничных проявлений, обследование проводится только в условиях стационара.

В первоочередном порядке осуществляется диагностика неврологического профиля с исследованием рефлексов и т.д.Она возможна только в том случае, если пациент находится в сознании.

Требуется проведение измерения внутриглазного давления. Назначается пункция спинного мозга (люмбальная пункция). Она необходима для измерения давления в спинном мозге, а также определения наличия крови в церебральных и цереброспинальных структурах.

В обязательном порядке назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти исследования дают возможность оценить состояние головного мозга и объем жидкости.

Дополнительно стоит провести ряд лабораторных исследований, в том числе коагулограмму, биохимию крови, общий анализ крови.

Данных мероприятий достаточно для постановки точного диагноза.

Лечение

Лечение в первый момент консервативное, медикаментозное.

Назначаются средства следующих фармацевтических групп:

  • Антиагреганты. Предотвращают образование тромбов.
  • Антикоагулянты. Повышают текучесть крови и нормализуют ее состав.
  • Ноотропные средства для скорого восстановления церебральных клеток.
  • Антигипертензивные препараты. Предназначены для лечения гипертонии и снижения давления при вторичной гипертензии иного генеза. Целесообразно проводить подобное лечение при высоких показателях тонометра, свыше 180 на 100.
  • Диуретики. Помогают быстро эвакуировать излишки жидкости из головного мозга.

В исключительных случаях показано проведение трепанации черепа и дренирования околомозгового пространства.

Последствия

Среди наиболее распространенных последствий отека мозга выделяют:

  • Судороги.
  • Вялость, сонливость.
  • Нарушения координации, дыхания, сердечного ритма (тахикардия, брадикардия, неправильный ритм).
  • Заторможенность.
  • Нарушения сознания, сопор, кома.
  • Параличи и парезы.
  • Психические расстройства (индуцированные психозы).

Шансы на выздоровление, однако же, есть. Важно своевременно показать человека врачу и не затягивать с началом лечения.

Отек церебральных структур — грозное состояние, чреватое формированием опасных для жизни и здоровья последствий. Своевременная диагностика и адекватная терапия — залог полного излечения.

прогноз для жизни, симптомы, процесс лечения

Поражения мозга при инсульте всегда непредсказуемы, невозможно предугадать, с какими проблемами столкнется человек после приступа. Однако очень часто последствием острого нарушения кровообращения является отек головного мозга при инсульте.

Разумеется, очень многое зависит о локализации и обширности патологического процесса, его вида. Но для того чтобы бороться с настигшей бедой и делать какие-либо прогнозы, важно знать, как можно больше о том, что собой представляет инсульт, каковы его симптомы, последствия и почему развивается отек.

О других последствиях ОНМК вы узнаете из этой статьи.

Представление об инсульте

Дабы разобраться в том, как и почему после инсульта возникает отек головного мозга, необходимо иметь представление о самом заболевании.

Под словом инсульт в медицинской практике подразумевается острое нарушение кровообращения в сосудах головного мозга.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — нарушение целостности сосуда, его разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг.

Кровоток может нарушаться из-за непроходимости сосудов или их разрыва, отсюда появилось деления инсультов на два отдельных вида:

  1. Ишемический – наиболее часто встречающийся вид патологического процесса, именно в этом случае речь идет о частично или полной непроходимости сосудов, вследствие их закупорки. Опасность состоит в том, что ткани, которые питались от закупоренного сосуда, перестают получать питательные вещества и кислород с кровью. Вследствие этого на определенном участке мозга происходит поражение тканей, может начаться их некроз.
  2. Геморрагический – более редкий и опасный вид патологии, которому характерно нарушение целостности сосуда, то есть его разрыв с последующим кровоизлиянием в мозг. Именно после геморрагического инсульта вероятность отека максимальна.

В других статьях мы рассказываем подробнее об ишемической и геморрагической формах.

Механизм развития отека мозга

Полость черепной коробки у взрослого человека имеет определенный объем, в который помещается основной орган (головной мозг). Помимо этого, мозг обволакивается ликвором – спинномозговой жидкостью, обеспечивающей дополнительную защиту от механических повреждений, ударов, отек мозгавстрясок и прочего, оставшееся пространство крайне мало.

Отек мозга при инсульте – это не что иное, как скопление излишков жидкости разного характера в тканях органа. Помимо прямого ущерба, полученного от острого нарушения кровообращения, накопление избытков жидкости приводит к тому, что в черепной коробке не остается свободного места, повышается внутричерепное давление, на мозг оказывается давление, что только усугубляет последствия инсульта.

В большинстве случае отек мозга после инсульта развивается стремительно и уже в первые часы после приступа человеку требуется неотложная помощь, часто подразумевающая хирургическое вмешательство с целью снизить внутричерепное давление.

Прогноз развития отека мозга при инсульте

Широко известно, что нарушение мозгового кровообращения может возникнуть по разным причинам, но только некоторые из них являются прямой причиной развития отека головного мозга:

  • Геморрагический инсульт, из-за кровоизлияния, сам по себе является прямой причиной появления отечности и связанного с этим повышения внутричерепного давления;
  • Часто причиной инсульта и последующего отека становятся инфекционные патологические процессы, наиболее распространены среди них менингит и энцефалит;
  • Если инсульт начался из-за физического повреждения, например, черепно-мозговой травмы или сильного удара головой, вероятность отека также сильно повышается;
  • Серьезнейшим фактором, при котором развитие отека повышается в разы, является повторный ишемический или геморрагический инсульт;
  • Наконец, распространенной причиной развития отека во время или после инсульта являются онкологические процессы, речь идет о злокачественных и доброкачественных новообразованиях (опухоли) в области головного мозга.

В этом списке приведены наиболее частые факторы развития отека в постинсультный период, на самом же деле их гораздо больше. Более того, даже процессы восстановления головного мозга после нарушения кровообращения могут спровоцировать отечность. Речь идет о заполнении церебральной жидкостью участков омертвевших тканей вследствие повышенной проницаемости сосудов с последующим выпотом жидкости и заполнением ею межтканевого пространства.

Симптомы отечности мозга

Вследствие развития отека возрастает давление внутри черепной коробки, что приводит к ряду неприятных и даже тяжелых симптомов. Прогнозировать подобный ход развитий тяжело, так как отек начинается незаметно, но уже в первые сутки развивается настолько сильно, что клинические признаки невозможно не заметить. Исключение составляют только те пациенты, которые впоследствии инсульта находятся в бессознательном состоянии.

головная боль

Сильная, нарастающая головная боль — один из первых симптомов отека мозга.

Итак, симптоматика отека мозга после острого нарушения кровообращения в мозгу такова:

  1. Самым первым симптомом является головная боль, которая постоянно нарастает, усиливается, становится нестерпимой. По характеру болезненные ощущения могут быть острыми или тупыми, давящими. Кроме того, если имеет место отек или припухлость, боль плохо реагирует на обезболивающие, стихания на несколько часов, затем возобновляясь;
  2. Отек головного мозга приводит к беспричинной тошноте и рвоте, то есть появление этих клинических признаков никак не связано с приемами пищи;
  3. Часто отечность провоцирует ухудшение зрения, больной не только начинает хуже видеть, картинка расплывчатая, в глазах может двоиться, появляться черные точки или зрительные блики, яркие пятна;
  4. Сбивается ритмичность дыхания, появляется одышка даже при минимальных нагрузках или состоянии покоя;
  5. Отек притупляет мозговую активность, наблюдается постепенное угасание умственных функций, начинаются расстройства психического характера, человек теряется в пространстве и времени, становится заторможенным и прочее;
  6. С прогрессированием отека, то есть в большинстве случаев уже на вторые сутки после инсульта, возможны утрата памяти, мышечные судороги, потери сознания и впадение в бессознательное состояние (кому).

Больше о симптомах и особенностях течения отека мозга вы узнаете здесь.

Прогнозирование

Понимая механизмы и причины развития отечности после инсульта, а также зная основную симптоматику, можно говорить о прогнозах. Важно понимать, что, когда речь идет про отек мозга при инсульте, прогноз предполагает наличие и других отклонений (речь, сознание, память, двигательные функции, паралич конечностей и т.д.). Также многое зависит от вида инсульта, его локализации, масштабов повреждений, возраста пациента.

отек мозга

Однако же, при благоприятных факторах, на первых этапах возникновения отека прогноз весьма оптимистичный. Если при появлении первых симптомов пациенту будет оказана соответствующая помощь, развитие отечности будет остановлено, а сам отек устранен, можно говорить о выздоровлении и восстановлении утраченных функций.

Но в тех случаях, когда развитие отека достигло пятого пункта из представленных выше или человек впал в кому, прогноз для жизни резко снижается. По статистике выживают только 40% всех больных, у которых отек после инсульта развился настолько сильно.

Процесс лечения

Ввиду того, что после инсульта отек развивается очень стремительно, действовать нужно быстро. Дабы выявить стадию прогрессирования патологического процесса, проводится диагностика в условиях стационара.

Если проблема была выявлена на начальных этапах развития, врачи чаще прибегают к консервативным методам лечения, то есть медикаментозной терапии, которая включает:

  • Употребление обезболивающих препаратов для купирования основного симптома – головных болей;
  • С целью нормализации состояния пациента, во избежание мышечных судорог, необходимы противосудорожные средства;
  • Обязательным условиям для снижения отека является прием препаратов, способствующих улучшению кровообращения, дабы нормализовать естественный отток крови;
  • Также с отечностью помогают справиться диуретики, то есть мочегонные средства, которые дают возможность усилить отток жидкости из организма, в том числе из тканей мозга.

Однако в тех случаях, когда патология была обнаружена поздно, приходится действовать более радикально, необходимо хирургическое вмешательство в следующих целях:

  • Трепанация черепной коробки, что сразу же позволит снизить внутричерепное давление, а в дальнейшем устранить причину отека, если это возможно;
  • После трепанации хирург сможет установить катетер для удаления излишков жидкости. Такие действия часто необходимы при геморрагическом инсульте.

Больше о видах хирургического вмешательства читайте здесь.

Как видите, отек головного мозга после инсульта – крайне опасный патологический процесс, который нередко приводит к летальному исходу, если вовремя его не обнаружить и не принять соответствующие меры. Процесс прогнозирования и успешности лечения в подобных случаях зависит от массы факторов и ложится на плечи лечащего врача.

? какой прогноз для жизни человека?

Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и характеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.

Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.

Про инсульт

Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.

Как развивается отек

Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.

Отек при инсульте характеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную транспортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.

Прогноз образования отечности при инсульте

Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:

  • геморрагический инсульт – при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
  • инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
  • повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
  • ишемический инсульт;
  • онкологическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.

Нередко отек головного мозга развивается после оперирования органа. В данном случае причиной отечности считается чрезмерная проницаемость кровеносных сосудов, в результате чего церебральная жидкость заполняет межклеточное пространство.

Симптомы

Развитие неприятной симптоматики обусловлено резким повышением внутричерепного давления. К основным клиническим признакам, свидетельствующим об образовании отека мозга, относят:

  1. Острая головная боль: по мере развития отечности болезненные ощущения усиливаются и принимают давящий характер.
  2. Сильная тошнота и рвота, возникновение которой не связано с пищевым отравлением.
  3. Расстройство функционирования органов обоняния: ухудшение зрения, снижение остроты слуха, нарушение дыхательного ритма.
  4. Угасание мозговой активности: снижение умственных способностей, расстройство пространственной ориентации, заторможенность реакций и кратковременная потеря памяти.

При несвоевременном лечении отечности у пациентов преимущественного пожилого возраста развиваются мышечные судороги, которые сменяются сопорозным состоянием. Как результат, пострадавший впадает в кому.

Неотложная помощь

Если больной жалуется на сильное головокружение, рвоту, потерю остроты слуха и зрения, а также у него наблюдается нарушение речевого аппарата, нужно вызвать скорую помощь. Данные симптомы считаются типичными признаками инсульта, поэтому для того, чтобы предотвратить образование отека мозга, пострадавшего необходимо срочно госпитализировать.

Во время ожидания медицинских специалистов нужно помочь больному принять лежачее положение, поскольку двигательная активность может усугубить его состояние. Также пострадавшему рекомендуется выпить обезболивающее средство и препарат, способствующий снижению кровяного давления. При длительном ожидании скорой помощи разрешается сделать пациенту холодный компресс.

Диагностика

На первичном обследовании врач устанавливает наличие внешних проявлений инсульта, к которым относят асимметричность черт лица, паралич ног и рук, расстройство речи. Далее доктор в обязательном порядке оценивает внутриглазное давление и работу дыхательной функции, а также измеряет артериальное давление.

Вторичное обследование предполагает сдачу общего анализа крови и выполнение коаулограммы – процедуры, которая определить уровень свертываемости красной жидкости. После завершения лабораторной диагностики пациенту проводят магнитно-резонансную либо компьютерную томографии, чтобы оценить состояние мозга и степень отечности.

Лечение

Исходя из результатов диагностики, врач составляет для пострадавшего индивидуальную схему лечения.

Отек головного мозга, образовавшийся вследствие механической травмы, рассасывается самостоятельно, поэтому не требует проведения лечебной терапии.

Во всех остальных случаях отечность показано лечить медикаментозным и хирургическим способами.

Медикаментозное

Если отек был обнаружен на ранней стадии развития, лечение основывается на комплексном приеме следующих препаратов:

  • мочегонные средства позволяют ускорить вывод из организма скопившейся в тканях мозга жидкости;
  • противосудорожные препараты купируют приступы мышечных спазмов;
  • обезболивающие лекарства снимают головную боль;
  • препараты для улучшения кровообращения стабилизируют отток жидкой соединительной ткани.

С целью снижения вероятности развития осложнений, одним из которых является отмирание мозговых клеток, врачи назначают больному кислородотерапию. Данная процедура позволяет нормализовать подачу в головной мозг кислорода и насытить клетки питательными веществами.

Оперативное

При значительном скоплении церебральной жидкости и наличии кровяного сгустка пострадавшему проводят трепанацию черепа, что позволит не только устранить причину отека, но и стабилизировать внутричерепное давление. Если отечность спровоцирована геморрагическим инсультом, после трепанации хирург устанавливает катетер, чтобы ускорить отток жидкости.

Пациенту, который пребывает в состоянии комы, показана поддерживающая терапия. Если опухание мозговых клеток привело к расстройству дыхательной функции, пострадавшему проводят искусственную вентиляцию легких.

Реабилитация

Своевременное лечение патологии обеспечивает пострадавшему полное восстановление умственных и физических способностей. Если терапия была проведена некачественно или несвоевременно, существует высокий риск развития у больного одностороннего паралича.

Чтобы ускорить процесс восстановления, в течение первой недели после оперирования пациенту показано ограничить двигательную активность и соблюдать постельный режим. Не менее важно соблюдать лечебную диету, которая основывается на употреблении продуктов, богатых белком, кальцием и железом, а также посещать сеансы массажа.

Последствия и прогноз

Отек мозга имеет множество опасных осложнений, к которым относят потерю зрения и слуха, полный либо частичный паралич, психическое расстройство, амнезию.

Если отек не был обнаружен на ранней стадии, больной теряет создание и впадает в состояние комы.

Несмотря на опасность патологии, при своевременном оказании пострадавшему первой помощи и, в последующем, качественном проведении консервативной терапии, пациент имеет благоприятный прогноз для жизни. Если предотвратить развитие комы не получилось, возрастает вероятность летального исхода.

Инсульт и отек головного мозга: симптомы, причины, лечение и последствия

7947

Здравствуйте, читатели и гости моего блога врача- невролога. Сегодня наша тема для обсуждения- отек головного мозга и все, что связано с этим состоянием. Почему именно эта тема? Потому что это состояние довольно часто встречается при инсультах и черепно-мозговых травмах– при тяжелых их формах и почти всегда является попутчиком этих состояний.

Отек головного мозга и его оболочек является своего рода индикатором тяжести поражения головного мозга, в то же время он не является самостоятельным заболеванием, а лишь осложнение основного патологического процесса.

Геморрагический инсульт, обширный инсульт, всякого рода внутримозговые кровоизлияния, тяжелые открытые или закрытые черепно-мозговые травмы- в большинстве этих случаев развивается сопутствующий отек головного мозга.

Что такое отек головного мозга

В головном мозге интенсивны процессы обмена веществ, поэтому нервные клетки (нейроны) остро нуждаются в кислороде и питательных веществах. Ввиду этого мозговые сосуды развиты- они интенсивно приносят кровь и удаляют продукты обмена.

Система капилляров связывается с клетками посредством межтканевой или межклеточной жидкости- связующим звеном между клетками и кровеносными сосудами. Эта жидкость тоже находится в движении.

Когда повреждается или сдавливается механически какой-либо участок мозгового вещества,  то и эта дренажная сеть повреждается, что приводит к нарушениям её функций.

Кровь и жидкость притекает к ткани, а обратно уйти не может, в результате чего накапливается в этих межклеточных пространствах в большом количестве. Это в свою очередь и приводит к отеку головного мозга, порой диффузному, который захватывает оба полушария.

Существуют и другие механизмы, при которых при накоплению внутри нервной клетки токсических продуктов в условиях нехватки кислорода развивается так называемый цитотоксический отек, который характерен для инсульта. Дальше- о симптомах, которые вызывает отек.

Симптомы

Дело в том, что в данной ситуации состояние человека бывает тяжелым и нередко этому сопутствует угнетение сознания вплоть до комы.

В случаях, когда сознание сохранено, симптомами являются те, что часто встречаются при повышении внутричерепного давления: выраженные головные боли упорного характера, чувство тошноты, рвота- нередко многократная, головокружения, ухудшение зрения.

Это основные из них, хотя могут быть и небольшие отклонения и возникать симптомы отличные от тех, что перечислены выше.

Причины

  • обширный ишемический инсульт, в том случае, когда есть большие очаги поражения вещества головного мозга, которые могут затрагивать целые доли и даже полушария головного мозга, а также внутримозговое кровоизлияние– когда отек мозга возникает не только вследствие нарушения мозгового кровообращения, но и из-за сдавления мозгового вещества образовавшейся внутримозговой гематомой
  • тяжелые черепно-мозговые травмы: ушиб головного мозга тяжелой степени, сопряженный с образованием посттравматических внутримозговых гематом (субдуральной, эпидуральной, а также субарахноидального кровоизлияния
  • объемные образования головного мозга, что это такое?- это любые новообразования, которых в норме быть не должно в веществе головного мозга, при появлении и росте которых происходит сдавление ликворных путей и нарастает отек мозгового вещества, примером могут служить всевозможные опухоли
  • тяжелые интоксикации организма, причинами которых могут быть серьезные инфекционные заболевания (менингит, энцефалит: вирусные, бактериальные или грибковые), а также токсины, образующиеся внутри организма при тяжелых заболеваниях внутренних органов (например печени или почек), а также стоит выделить отравления лекарственными препаратами
  • повышение внутричерепного давления или внутричерепная гипертензия
  • есть данные, что к отеку мозгового вещества может приводить резкое изменение атмосферного давления, точнее длительное пребывание человека в этих условиях, например при поднятие и долгое нахождение в горах на большой высоте

Пожалуй, на этих пунктах мы закончим описывать причины и приступим к лечению.

Лечение

Отек мозгового вещества, в большинстве случаев, является причиной тяжелого состояния пациента и лечение проводится, как правило, в палатах реанимации и интенсивной терапии. Часто приходится прибегать к помощи других специалистов, таких как офтальмологи, реаниматологи и другие.

Лечение отека головного мозга требует индивидуального подхода к конкретному случаю заболевания, тактика лечения будет зависеть от конкретной причины отека.

Лечение отека головного мозга возможно консервативным путем- назначением медикаментозной противоотечной терапии и хирургическим.

Что касается первого метода- самого распространенного- назначаются медицинские препараты, препятствующие нарастанию отека и его купированию. Самой часто используемой группой препаратов являются диуретики, т.н. мочегонные препараты, которые способны выводить излишки жидкости при отеке головного мозга. Сами диуретики также делятся на группы, по механизму действия.

Обычно, медикаментами этой группы в достатке снабжены отделения реанимации и нейрохирургии, поэтому использование их достаточно распространено. Кроме того, используют и другие группы препаратов для поддержания жизненно-важных функций организма. Восполнение минерального и белкового состава организма является неотъемлемой частью терапии лечения отека головного мозга, чем и обусловлено применение этих групп препаратов помимо диуретиков.

Следующим методом является хирургический, выполняются нейрохирургические операции с воздействием на разные механизмы, приводящие и поддерживающие отечность мозговой ткани. Используют установку дренажного катетера, через который выходит избыток спинномозговой жидкости, так же могут выполнять и трепанацию с целью декомпрессии вещества головного мозга и предупреждения такого грозного осложнения как дислокация и вклинение ствола мозга.

Еще выполняют операции с целью восстановить проходимость ликворных путей- тех, по которым происходит циркуляция спинномозговой жидкости, если она нарушена. Вариантов операций может быть много, примером одной из них может быть нейрохирургическое вмешательство при выраженной гидроцефалии, которая привела к сильному отеку головного мозга у маленькой девочки, смотрите видео об этом ниже.

.

К сожалению, бывают случаи когда риск ухудшения состояния больного во время операции намного выше возможной пользы при нейрохирургическом вмешательстве. Показания к операции при отеке головного мозга также специфичны и определяются врачом-нейрохирургом. К сожалению, последствия инсульта с отеком мозга могут носить стойкий характер и серьезно инвалидизировать человека. Может понадобиться серьезный курс реабилитации после инсульта для восстановления утраченных функций.

Автор: невролог Александр Постников, Санкт-Петербург

Отек головного мозга при инсульте: прогноз, последствия, лечение

Одним из опасных состояний является отек головного мозга при инсульте, возникающий неизбежно. Этот процесс представляет собой накопление жидкости в мозговых тканях и нервных клетках, что влечет высокое давление внутри черепа и как следствие, сильнейшие головные боли и другие тяжелые последствия. Как диагностировать, правильно лечить и каков после отека мозга при инсульте прогноз?

отек мозга при инсульте

Отек мозга при инсульте, виды данного состояния

Отек головного мозга и инсульт – два «неразлучных» состояния. Инсульт – это кровоизлияние в мозговые ткани, после чего они набухают и отекают.

Различают два вида подобного явления:

  1. Ишемическое, вызванное тромбозом артерий и нервных окончаний мозговых клеток.
  2. Геморрагическое, возникающее вследствие повышения внутричерепного давления, при котором сосуды не выдерживают и разрываются.

Если при поражении мозговых тканей отек мозга при инсульте распространился на продолговатый мозжечок, в большинстве случаев наступает летальный исход. Это обусловлено тем, что процесс протекает с омертвением клеток дыхательной системы и сосудов опорно-двигательного центра.

Классификация отека головного мозга

По природе течения отек головного мозга при инсульте классифицируется на два основных вида:

  1. Цитотоксический, при котором наблюдается существенное набухание мозговых клеток.
  2. Вазогенный, характеризующийся вытеканием мозговой жидкости в межклеточное пространство.

По объему и локализации отек мозга при инсульте разделяется на следующие виды:

  • Локальный, развивающийся четко в области повреждения,
  • Диффузный, при котором поражение затронуло одно полушарие,
  • Генерализованный, охватывающий два полушария мозга.

Исходя из формы образования, степени поражения отечность может по-разному выражаться.

Симптомы отека мозга после инсульта

За счет увеличения тканей внутри черепной коробки, на нее происходит существенное давление, поэтому первым явным проявлением становится сильнейшая головная боль. Помимо этого, отек мозга после инсульта сопровождается следующими симптомами:

  • Усиливающаяся головная боль,
  • Частичная потеря зрения или фокусировки,
  • Дизориентация в пространстве,
  • Опухает лицо, общая одутловатость, или односторонний отек лица при инсульте,
  • Резкое появление тошноты и рвоты (не связанные с другими причинами),
  • Нарушение речи, отек языка после инсульта,
  • Частичная или полная анемия конечностей,
  • Небольшая потеря памяти,
  • Появление судорог,
  • Одышка, нарушение ритма дыхания.

Отек мозга при инсульте, прогноз для жизни

В сложных ситуациях развивается ступор и даже коматозное состояние в таком случае отека мозга при инсульте прогноз на жизнь составляет не более 40%.

При небольших очагах поражения мозговых тканей, прогноз нормализации состояния намного лучше. При правильном лечении, несмотря на то, что некоторые клетки мозга отмирают, в крови образуется недостаток дофамина. За счет чего у пациента могут развиваться такие последствия, как раздражительность, депрессия и т.д.

Прогноз для жизни после реабилитации напрямую зависит от своевременно оказанной помощи и степени локализации объема. Возможные последствия:

  • Понижение физической активности,
  • Потеря мышечного тонуса,
  • Бессонница,
  • Рассеянность,
  • Мигрени,
  • Быстрая утомляемость.

Диагностика

Для выявления данного состояния, важно провести квалифицированное обследование и комплексные анализы:

  1. Осмотр опытного невролога, сбор анамнеза, определение рефлексов, наличия судорог и нарушений в движении и речи.
  2. Спинномозговая пункция, характеризующая уровень давления внутри черепа.
  3. Осмотр офтальмолога, исследования глазного дна для определения припухлости внутриглазного нерва.
  4. МРТ и КТ черепа.

мрт

Помимо этого назначаются следующие лабораторные исследования:

  • Анализ крови,
  • Биохимия,
  • Коагулограмма.

Экстренная помощь

Отек мозга после инсульта может развиваться очень быстро, в среднем при инсульте отек мозга достигает пика через 30-40 минут. При первых симптомах (отек языка, нарушение координации, речи) необходима своевременная медицинская помощь это поможет предотвратить серьезные осложнения.

До того, как наступит пик состояния, необходимо положить человека в горизонтальное положение, измерить давление. При повышенном уровне сразу назначают прием гипотензивных препаратов:

  • Бета-блокаторы (Ацебуталол, Атенолол, Бисопролол),
  • Ингибиторы кальциевых каналов (Акридипин, Бреинал, Плендил).

Обязательно требуется принять препараты, позволяющие устранить последствия такого состояния и снизить кровяное давление. Для этого рекомендуют использовать успокоительные средства.

Чтобы нормализовать температуру тела и стимулировать отток жидкости, до тех пора пока не приедет скорая помощь, делают компрессы со льдом.

Не стоит заниматься самолечением, если наблюдается отек мозга при инсульте необходима срочная госпитализация.

Лечение отека мозга после инсульта

По результатам обследований и анализов опытный врач назначает индивидуальную схему лечения для каждого конкретного случая, чтобы максимально снизить риск возникновения осложнений.

За больным нужен круглосуточный уход и наблюдение. В первую очередь требуется обеспечить пациенту доступ кислорода в мозг и устранение очага развития отека.

Терапия

Лечение и устранение отека заключается в комплексной терапии. Квалифицированное лечение в стационаре позволит ускорить выздоровление и предотвратить серьезные последствия:

Восстановление кровообращения

  • При отеке после ишемического инсульта, для устранения тромбоза, нормализуют циркуляцию крови путем фибринолитической терапии, с применением ферментов «Урокиназа», «Альтеплаза».
  • В случае отека после геморрагического инсульта восстанавливают кровоток с помощью антигипертензивной методики.
  • Если у пациента наблюдается повышенная свертываемость крови, нормализовать кровоток помогают антиагреганты, такие как «Аспирин», «Клопидогрел». Для предотвращения аспирации рвотных масс необходима установка назогастрального зонда.

Устранение жидкости
Прием диуретиков восстанавливает нормальный уровень циркуляции жидкости, помогает устранить отёк головного мозга после инсульта. Чтобы избавиться от лишней жидкости в области отека назначают осмодиуретики, например, раствор Маннит (в зависимости от противопоказаний 10, 15, 20% концентрация), Сорбит 40%, Глицерол. Чтобы усилить эффект от препарата Маннит необходим курс салуретиков, например, медикамент Фуросемид.

Снятие судорог
Инсульт и его последствия не проходят без судорог, их необходимо устранить. Чтобы достичь желаемого эффекта будут незаменимы миорелаксанты и барбитураты, для этого назначают такие действенные препараты, как «Реланиум», «Тиопентал».

инсульт

Нормализация дыхания
При падении парциального давления кислорода и дисфункции органов дыхания назначают курс искусственной вентиляции легких. При необходимости проводится процедура оксигенотерапии, вводится кислород в организм, чтобы насытить кровь и клетки мозга, что ускорит выздоровление.

Также назначают комплексный курс медицинских препаратов:

  1. Ангиопротекторы нормализуют состояние клеточных мембран в мозговом пространстве – «Троксевазин», «Аскорутин», «Дицинон».
  2. Для повышения тонуса сосудов принимают «Трентал», «Кавинтон».
  3. Кортикостероиды позволяют оперативно затормозить распространение отека.

Важно! При отеке головного мозга в результате инсульта предпочтительнее внутривенное введение необходимых препаратов для нормализации уровня кровотока и давления, а также для предотвращения развития инфекции.

Хирургическое вмешательство

После того как состояние достигает критичной отметки нет другого выхода, кроме как оперативное хирургическое вмешательство.

Хирургическим путем необходимо снизить давление на ткани мозга, для этого существует три способа:

  1. Ставят дренаж (вентрикулостомия), чтобы вывести остатки жидкости из желудочков головного мозга.
  2. Декомпнсированная краниэктомия, в результате которой удаляется костный лоскут.
  3. Операционное восстановление поврежденного кровеносного сосуда.

Отёк головного мозга, вне зависимости от причин возникновения является опаснейшим симптомом для жизни и здоровья человека. Для прогнозирования будущего состояния немаловажное значение имеет характер течения болезни и то, как скоро будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

инсульт Загрузка…

Отёк мозга при ишемическом инсульте — OtekamNET

Инсультом называют опасный патологический процесс, развивающийся на фоне закупорки или разрыва кровеносных сосудов и характеризующийся расстройством кровоснабжения головного мозга. Патология сопровождается множеством неприятных симптомов: наиболее опасным признаком принято считать отек мозга после инсульта.

Опасность такой отечности состоит в том, что, скапливаясь в паренхиме нервных тканей, церебральная жидкость способствует повышению внутричерепного давления и провоцирует развитие сильных головных болей.

Про инсульт


Инсульт представляет собой опасное заболевание, при котором нарушается кровообращение в головном мозге. Расстройство местного кровотока приводит к тому, что отдельные участки головного мозга испытывают дефицит питательных веществ: в свою очередь, нехватка полезных микроэлементов приводит к поражению и разрушению нервных клеток.

Как развивается отек

Головной мозг располагается внутри черепной коробки и обволакивается ликвором, основная функция которого состоит в защите мозговых клеток от воздействия механических факторов. Если под влиянием внешних или внутренних факторов повышается объем спинномозговой жидкости, начинает проявляться такой симптом, как отек.


Отек при инсульте характеризуется стремительным развитием: в первую очередь набухание мозговых клеток нарушает кислородную транспортировку, а после повышает концентрацию щелочных элементов, изменяя состав крови. Это объясняет тот факт, что пациенту с инсультом показана неотложная медицинская помощь.

Прогноз образования отечности при инсульте

Риск образования после инсульта отека мозга возрастает, если расстройство кровообращения спровоцировано такими причинами:

  • геморрагический инсульт – при данной патологии повышение внутричерепного давления происходит на фоне кровоизлияния;
  • инфекционные болезни – энцефалит и менингит;
  • повреждение черепа в результате травмы головы или тупого удара;
  • ишемический инсульт;
  • онкологическое заболевание вне зависимости от природы новообразования.

Нередко отек головного мозга развива

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *