симптомы и лечение (слева, справа)

Содержание статьи

Оталгия уха- распространенная медицинская проблема, которая составляет 50% недугов слухового органа. Термин «оталгия» наша медицина позаимствовала с латинского языка, в дословном переводе термин обозначает «боль в ухе».

Взаимосвязь оталгии с другими органами

В медицинских кругах оталгией принято именовать такую боль в ухе, при которой не выявляются патологические процессы при осмотре доктора. Такой болезненный сигнал может появиться в абсолютно здоровом органе слуха и свидетельствовать о наличии патологий в органах и системах человеческого организма. Болезненный симптом в ухе может возникнуть при зубной боли и в ряде других причин. Почему же так происходит? Давайте разбираться.

Наш организм являет собой уникальный механизм, все части которого взаимосвязаны и взаимодействуют между собой на клеточном уровне. Не исключение и орган слуха, который также оснащен разными нервными окончаниями. Именно в ухе расположены ответвления тройничного, лицевого, языкоглоточного и блуждающего нерва. Даже спинномозговые и шейные нервы имеют свои окончания в ухе. Соответственно патологические процессы в других органах, благодаря нервным окончаниям, могут отражаться болезненностью ухакак слева, так и справа.

Причины возникновения оталгии

Среди причин возникновения такой боли в ухе могут быть заболевания такого характера:

1. Патологические процессы в зубах и деснах.
2. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава.
3. Патологические опухолевые процессы в височной кости.
4. Воспалительные процессы в шейном отделе позвоночника.
5. Воспалительные процессы глотки, гортани, полости рта.
6. Опухолевые новообразования в мосто-мозжечковом угле.
7. Инфекционные заболевания слухового органа.
8. Повышенное давление в евстахиевой трубе.
9. Невралгии разного характера.

Разновидности оталгий

При невралгиях ушную боль именуют как невротическую.

При других заболеваниях такая оталгия называется иррадиационной. Так как возникает она вследствие иррадиации (перемещения) боли в ушную раковину из других органов и систем человеческого организма.

Важно знать! Болезненность ухаможет быть банальным проявлением кариеса и не нести угрозы здоровью и жизни человека. Такая оталгия может исчезнуть после соответственных медицинских манипуляций в зубах. Но может такая боль являться тревожным сигналом об опасных заболеваниях, в том числе и опухолевых образованиях. Поэтому крайне важно при появлении боли немедленно обратиться к опытному специалисту, для выявления причины и ее устранения.

Симптоматика болезни

Оталгия ухавесьма неприятный и дискомфортный недуг, который тянет за собой целый ряд неврозоподобных ситуаций, таких как:

1. Бессонница. Сильная ушная боль не дает человеку покоя ни днем, ни ночью. Особенно часто такая болезненность проявляется именно в ночное время.
2. Раздражительность. Человек становится как на «на взводе», вспыльчивым и агрессивным.
3. Апатия также часто идет рука об руку с оталгией. Заболевший человек чувствует бессилие и опустошенность.
4. Отсутствие аппетита. Такой симптом особенно часто проявляется у маленьких детей.
5. Высокая температура тела. Такой симптом характерен для оталгии вызванной инфекционным заболеванием уха.
6. Головокружение и нарушения в работе вестибулярного аппарата. Такие проявления как правило присутствуют при сильно выраженном болевом синдроме, который способствует растягиванию барабанной перепонки. Когда же перепонка растягивается до определенной меры, боль немножко утихает и клиническая картина становится не такой тяжелой.
7. Выделения из ушей белого, желтого или коричневого цвета. Такая клиническая картина характерна для оталгии связанной с повышением давления в евстахиевой трубе.
8. Частичная глухота наблюдается когда в среднем ухе скапливается много жидкости.

Все вышеперечисленные симптомымогут присутствовать как по отдельности, так и в комплексе. Но все они существенно осложняют жизнь человеку и снижают работоспособность.

Методика лечения

Лечение оталгии полностью зависит от причин ее возникновения.

Важно помнить! Категорически запрещается лечить оталгию в домашних условиях, самостоятельно, без консультации врача. Даже если вы точно уверены в причине возникновения такого недуга и методах от его избавления, самолечение слухового органа недопустимо. Это связано с тем, что ухо является внутренним органом, который напрямую связан с нашим мозговым центром, и малейшие погрешности в лечении могут вызвать тяжелые последствия уже не только для уха.

При первых же симптомах такого заболевания необходима консультация отоларинголога и тщательное обследование, которое включает в себя:

1. Первичную консультацию отоларинголога.
2. Отоскопию.
3. Тимпанометрию.
4. Подальшую консультацию стоматолога, невропатолога и т.д. (в зависимости от выявленной причины болезни уха).
5. Хирургические манипуляции.

Диагностику такого заболевания возможно провести лишь в условиях специализированных медицинских кабинетов. При первичном посещении доктора осмотр проводится с помощью отоскопа. Именно такой препарат способен выявить разные патологические воспалительные процессы в барабанной перепонке. Если есть подозрение на присутствие жидкости в среднем ухе, то для осмотра применяется пневматический отоскоп.

Тимпанометрия также является популярными и продуктивным методом диагностики. При такой методике применяется совокупность воздушного и звукового воздействия для определения наличия жидкости в среднем ухе.

Хирургическое вмешательство показано только в запущенных случаях, когда жидкость присутствует в ухе уже не меньше 3 месяцев. Суть манипуляции заключается в том, что пациенту под общим наркозом вставляют в ухо пластиковые или металлические трубки, которые остаются в ухе на протяжении года. Через эти трубки постепенно из уха вытекает скопившаяся жидкость. Когда жидкости уже нет, трубки сами выпадают из уха.

Чтобы не допустить осложнений и хирургического вмешательства, необходимо не запускать проблему и своевременно обратиться к врачу, ведь ваше здоровье находится в ваших же руках.

лечение, причины, профилактика — Онлайн-диагностика

Медучреждения, в которые можно обратиться

Общее описание

Оталгия (Н92.0) (otalgia; от- + греч. algos — боль) — это боль в области ушной раковины, наружного слухового прохода при отсутствии видимых патологических изменений в них.

Виды оталгии:

• Невротическая (боль в ухе, которая возникает по типу невралгии иннервирующих ухо нервов: неврит тройничного, блуждающего, языкоглоточного нерва).
• Иррадиационная (в результате иррадиации в ухо боли из других очагов вне его, например, больного зуба (чаще зуба мудрости), сустава нижней челюсти, слюнных желез, небных миндалин, гортани (туберкулез, новообразование)).

Клиническая картина

При детальном целенаправленном опросе выявляют симптомы основного заболевания, отходящие при оталгии на второй план. Результаты исследования органа слуха позволяют исключить его патологию.

Диагностика

• Консультация оториноларинголога.
• Отоскопия.
• Консультация невропатолога, стоматолога по показаниям.

Дифференциальный диагноз:

Лечение оталгии

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Направлено главным образом на устранение основного заболевания, ликвидацию ирритативного очага. Применяются симптоматические средства.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Карбамазепин (противосудорожный препарат). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 200–400 мг/сут., затем дозу постепенно повышают не более чем на 200 мг/сут, вплоть до прекращения болей (600–800 мг), затем уменьшают до минимальной эффективной дозы.
• Тизанидин (миорелаксирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в начальной дозе 2–4 мг 3 раза/сут.
• Кетопрофен (противовоспалительное, анальгезирующее средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 100 мг 3 раза/сут.
• Мильгамма (нейропротективное, анальгезирующее средство). Режим дозирования: в/м, по 2 мл 1 раз/сут. в течение 5–10 дней.

•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
	з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
•	Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
	ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

	Мужчины							Женщины
Возраст, лет	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +	0-1	1-3	3-14	14-25	25-40	40-60	60 +
Кол-во заболевших	0	0	197	264	264	264	264	0	0	197	264	264	264	264

Симптомы

Вcтречаемость (насколько часто симптом проявляется при данном заболевании)
Боль в ухе	100%

симптомы и лечение ушной боли, диагностика

Ушная боль – достаточно распространенная патология. Она может возникать при определенных заболеваниях, но иногда не связана с ними и вызвана невралгией. Неприятные ощущения в ухе имеют различную степень выраженности и характер. Боль может быть слабой или сильной, спонтанной или постоянной. Обобщенно все эти симптомы имеют название — оталгия.

Если болит ухо, то не стоит заниматься самостоятельным лечением. Сразу обращайтесь к врачу, только он сможет точно определить первопричину и поставить диагноз.

Причины

Причины этого патологического проявления могут быть разными. Часто оталгия предшествует отиту и сопровождает его на первой стадии. Но она не имеет ничего общего с данным заболеванием и исчезает при его дальнейшем развитии.

Обычно отит возникает при изменении давления в слуховой трубе, нарушении носового дыхания, забросе слизи через проходы и т. д. Сопровождается заболевание размножением бактерий и воспалительными процессами. Они приводят к повреждению оболочек, а на первой стадии часто наблюдаются болевые ощущения.

Особенно подвержены отиту дети из-за особенностей строения слуховой трубы. У них боль наблюдается намного чаще, чем у взрослых. Ребенок становится капризным, снижается аппетит, он жалуется на неприятные ощущения в области уха.

Статья по теме: у ребенка болит ухо

Простуда сопровождается тупой и сильной болью. Наблюдаются и сопутствующие симптомы, в том числе насморк, повышение температуры, кашель и т. д. Необходимо проводить лечение основного заболевания, чтобы избавиться от неприятных проявлений.

По каким еще причинам может возникать оталгия:

1. Мастоидит.
2. Отит среднего уха – одно из самых распространенных заболеваний слуховой системы. Он сопровождается воспалением оболочек и повышением давления в трубе.
3. Большое количество серы. При нарушении отвода или повышении секреции она скапливается в данной области и образуются пробки. Потребуется обратиться к врачу и провести чистку.
4. Наружный отит – сопровождается повреждением ушной раковины или воспалением наружного прохода.
5. Различные заболевания зубов. Источник боли находится во рту, но человек чувствует ее в области уха.
6. Насморк, воспаление носовых проходов и скопление большого количества слизи.
7. Серьезные травмы ушей.
8. Опухоли среднего и наружного уха.

В большинстве случаев оталгия вызвана инфекциями. Бактерии поражают оболочки, повышается давление в слуховой трубе. Перепонка отличается высокой чувствительностью ко всем изменениям, возникает боль на первых стадиях заболевания.

В дальнейшем происходит растяжение барабанной перепонки под воздействием давления. Ее чувствительность заметно снижается и боль практически полностью проходит.

Симптомы

Могут возникать несколько разные симптомы оталгии. Они зависят от заболевания, степени поражения, локализации и многих других факторов. Поэтому данная патология часто имеет индивидуальные проявления.

Если оталгия возникла при отите, то в большинстве случаев она сопровождается резкой и простреливающей болью. Неприятные ощущения достаточно сильные, но они ослабевают через определенное время.

Простуда может сопровождаться болью различного характера – тупой и острой, резкой и постоянной, она отличается и по интенсивности. Дополнительно наблюдается повышение температуры тела до 38–39 градусов, слизистые выделения из носа, воспаление горла и т. д.

Оталгия при простуде проходит самостоятельно при лечении основного заболевания. Но если этот симптом вызван проникновением инфекции в слуховые органы, то следует обратиться к врачу. Отиты опасны бурным течением, риском перехода в хроническую форму и дальнейшими осложнениями.

Другие симптомы, которые сопровождают болевые ощущения:

1. Часто у пациентов нарушается сон, возникает бессонница.
2. Могут появляться головокружения, вестибулярный аппарат неспособен полноценно выполнять свои функции.
3. Повышается нервное напряжение, возникает раздражительность.
4. При отите в ухе может скапливаться жидкость. Она снижает чувствительность к звукам, наблюдаются нарушения слуха.
5. Выделение жидкостей различного цвета из ушей, похожей на гной.
6. Лихорадка.
7. Быстрая утомляемость и снижение концентрации внимания.

Диагностика

Проводится диагностика квалифицированным специалистом. Первоначально вам потребуется прийти на прием, рассказать об имеющихся симптомах, они могут быть полезны при постановке диагноза.

На первом этапе проводится осмотр перепонки при помощи отоскопа. В нормальном состоянии она имеет розовый оттенок, но при воспалении цвет изменяется на красный или бледный. При отите перепонка выпячивается вперед, это связано с повышением давления в слуховой трубке.

Пневматический отоскоп может применяться для определения наличия жидкости в ухе. Она скапливается в результате прохождения патологических процессов, состоит из слизи и бактерий. В дальнейшем ее количество увеличивается, происходит разрыв барабанной перепонки и жидкость выходит наружу.

Для точной диагностики могут потребоваться и другие обследования. Нередко назначается томография, аудиометрия и т. д. После сбора всех данных врач сможет определить заболевание.

Лечение

Проводить лечение оталгии должен врач. Если в ухе скопилось большое количество жидкости, то с большой вероятностью потребуется внешнее вмешательство. В перепонке выполняют прокол для дренажа, затем начинается быстрый процесс выздоровления.

Если оталгия сильная, то пациенту назначаются анальгетики. Они позволяют снизить боль до момента выздоровления и облегчить состояние человека. Если средства не помогают, то может применяться новокаиновая блокада. Она обладает большей эффективностью, чем препараты для перорального приема.

При инфекциях используются антибиотики широкого спектра действия. Эти препараты эффективны в отношении большинства бактерий и вирусов, уничтожают микроорганизмы и ускоряют выздоровление. Если они не помогают, то необходимо получить образцы бактерий, определить их тип и чувствительность к различным антибиотикам. После анализа врач может назначить наиболее эффективный препарат.

Нередко применяется физиотерапия. В нее входит электрофорез, диадинамические токи, пневмомассаж и т. д. Эти методы используются не только для лечения, но и дальнейшего восстановления пациента.

Если консервативное лечение оказывается неэффективным, то осуществляется оперативное вмешательство. Перед ним проводится подготовка пациента при помощи антибиотиков, а тип операции определяется с учетом патологии и ее локализации.

Оталгия в практике оториноларинголога | Свистушкин В.М., Морозова С.В.

Острая боль имеет важное значение для организма человека, выполняя сигнальную функцию при заболевании или травматическом повреждении, в то же время боль – мучительное или неприятное ощущение, физическое и эмоциональное страдание. При резкой интенсивности и продолжительности боли возникают перенапряжение, затем истощение нервно-психических функций [3].

Ушная боль – один из ведущих симптомов острого воспаления или механического повреждения наружного и среднего уха, акустической и барометрической травмы. Оталгия (греч. ot[os] ухо + algos боль) – боль в области уха, крайне мучительное для больного состояние. Оно может быть обусловлено либо болезнями черепных нервов (тройничного, блуждающего, языкоглоточного), обеспечивающих иннервацию данной области, либо носить иррадиирующий характер при наличии первичных – внеушных очагов поражения (патология прикуса и височно-нижнечелюстных суставов, кариозные зубы, пульпит, пародонтит, пародонтоз, инфекционно-воспалительные и онкологические заболевания глотки и полости рта и др.) [1].

В зависимости от причины принято выделять 2 основные формы оталгии: невротическую и иррадиационную. Самая частая причина иррадиационной оталгии – одонтогенная патология, но и оториноларингологические заболевания (ангина, острый аденоидит, эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс и др.) могут сопровождаться иррадиирующей болью в область уха.

Одна из наиболее частых причин иррадиационной оталгии – невралгия тройничного нерва. При невралгии тройничного нерва происходит расстройство чувствительности, проявляющееся приступообразными болевыми ощущениями в зоне иннервации. Причины невралгии разнообразны – это могут быть инфекционно-воспалительные заболевания, воздействие нейротропных вирусов, сужение костных каналов и отверстий, через которые проходят ветви тройничного нерва, патология прикуса, заболевания зубочелюстной системы, атеросклеротическое изменение сосудов, рассеянный склероз. Чаще встречается у женщин, имеет преимущественно правостороннюю локализацию. К факторам, предрасполагающим к возникновению тригеминальной невралгии, относят ангиогенные, вегетативные, эндокринные, обменные, аллергические, психоневрологические расстройства. К этиологическим факторам невралгии тройничного нерва также принадлежат арахноидит, малярия, туберкулез, сифилис. Провоцировать обострение могут переохлаждение, острые респираторные вирусные инфекции, грипп. К объективным признакам невралгии тройничного нерва относят болезненность точек Валле: foramen supraorbitale (у верхнего края глазницы), foramen infraorbitale (под глазницей) и foramen mentale (в области корня второго нижнего премоляра). Однако болезненность этих точек наблюдается не всегда и обычно только во время приступов. Наличие выраженной болезненности вне приступов говорит скорее в пользу неврита, чем невралгии [5].

При невралгии I ветви тройничного нерва болевая точка проецируется в области foraminis supraorbitalis (n. supraorbitalis от n. ophthalmicus), боль возникает в области надбровной дуги, лба, в виске, в глубине орбиты. При невралгии II ветви болевая точка определяется в области foramen infraorbitale, боль локализуется в верхних зубах, небе, в области носогубной складки, крыла носа, верхней губы. При невралгии III ветви основная болевая точка определяется в области foramen mentale. Боль ощущается в нижней губе, подбородке, языке, щеке, зубах нижней челюсти.

Клиническая картина невралгии тройничного нерва имеет яркие, характерные проявления: боль, как правило, интенсивная, приступообразная, имеет острый, жгучий, режущий, сверлящий характер. Продолжительность болевого пароксизма – от нескольких секунд до 2–х мин. Боль внезапно появляется и так же внезапно исчезает. Частота приступов различная: в одних случаях болевые атаки наблюдаются редко, боли нерезкие, болезнь медленно прогрессирует. В других случаях частота приступов и интенсивность болей быстро нарастают. Иногда приступы могут следовать друг за другом с такой частотой, что у больных создается впечатление их непрерывности. При часто повторяющихся приступах вероятно распространение боли и на зоны, иннервируемые другими ветвями нерва.

Болевой приступ возникает преимущественно спонтанно, вероятен в момент сокращения мимической и жевательной мускулатуры – при смехе, жевании, разговоре, при раздражении кожи лица, охлаждении, эмоциональном стрессе. Нередко отмечается сезонность обострения заболевания – в осенне-зимний период.

Появлению боли может предшествовать ощущение зуда. Резкая боль обычно ограничена небольшим участком, но возможно ее распространение на значительном протяжении, локализуется боль либо поверхностно, либо глубинно. Страдания таких больных становятся настолько тяжелыми, что они готовы на любое оперативное вмешательство, лишь бы избавиться от болей [5].

При невралгии тройничного нерва в период обострения выявляются «курковые» – триггерные зоны, представляющие собой участки размером с небольшую монету, прикосновение к которым провоцирует возникновение приступа.

Для невралгии тройничного нерва характерны как нарушения чувствительности, так и выраженная вегетативная симптоматика: локальная гиперемия или бледность кожи лица, покраснение конъюнктивы, гиперсаливация, слезотечение, ринорея. Приступы болей нередко сопровождаются рефлекторными сокращениями мимической и жевательной мускулатуры. Возникают интенсивные лицевые боли, боли в области глазных яблок, вегетативно-трофические нарушения в области лица – отеки, сальность кожи, выпадение бровей и ресниц, экзема, атрофия кожи и подкожной клетчатки. Отмечаются тонические и клонические гиперкинезы лицевой мускулатуры. При невралгии I пары ветвей тройничного нерва наблюдается блефароспазм, при невралгиии II и III ветвей – гиперкинез мышц нижней половины лица, наиболее часто – тризм жевательных мышц. Если слабое прикосновение легко провоцирует приступ, то интенсивное раздражение, напротив, купирует его, поэтому обычно пациенты во время приступа энергично растирают болезненные участки лица [7].

Для консервативного лечения больных с невралгией тройничного нерва в настоящее время применяют противосудорожные препараты (карбамазепин, клоназепам, габантин, габапентин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин, толперизон), гормональные препараты, антидепрессанты, наружно – препараты местного действия (ибупрофен + ментол, кетопрофен). Как правило, приносит облегчение применение наркотических анальгетиков.

В комплексном лечении пациентов с невралгией тройничного нерва широко используются витамины группы В, в первую очередь B1, B6 и B12. Их применение обосновано способностью улучшать проводимость нервного импульса и способствовать восстановлению поврежденной структуры нервной клетки [4]. В настоящее время как в России, так и за рубежом накоплено достаточно сведений о положительных свойствах комбинированного нейротропного препарата Мильгамма («Вёрваг Фарма»). Мильгамма представляет собой не просто комплекс витаминов, а комбинацию нейротропных субстанций в терапевтических дозах. Таким образом, Мильгамма предназначена не для восполнения дефицита витаминов, а для обеспечения нормальной деятельности нервной системы. В составе инъекционной формы Мильгаммы лежит рациональное сочетание терапевтических доз витаминов группы В (В12 1000 мкг, В1 100 мг, В6 100 мг). В состав каждой ампулы Мильгаммы входит 20 мг лидокаина, что делает в/м инъекции практически безболезненными для пациента. Цианокобаламин (витамин В12) влияет на синтез миелина, благодаря чему улучшается проводимость нервных импульсов. Тиамин (витамин В1) оказывает существенное влияние на процессы регенерации поврежденных нервных волокон, участвует в обеспечении энергетических процессов в нервных клетках и нормальной функции аксоплазматического тока. Пиридоксин (витамин В6) поддерживает синтез транспортных белков в осевых цилиндрах. При острых состояниях необходимо быстро достичь оптимальной концентрации витаминов в плазме крови, поэтому целесообразно начинать терапию с парентерального способа введения – 10 ежедневных в/м инъекций препарата Мильгамма с последующим переходом на пероральный прием Мильгаммы композитум в течение 20 дней. При хронической патологии рекомендуется использование препарата Мильгамма композитум по 1 драже 3 р./сут в течение 4 нед. повторными курсами 2–3 р./год.

Повышают эффективность фармакотерапии немедикаментозные лечебные мероприятия: акупунктура, вибрационный массаж. В нерезко выраженных случаях бывают эффективны дарсонвализация, электрофорез с новокаином, чрескожная электростимуляция пораженной ветви. Лечение проводят повторными курсами, нередко в стационаре. В основе хирургического лечения лежит принцип достаточного резецирования нерва, разделение его периферического и центрального отделов.

Лечение невралгии тройничного нерва предполагает необходимость излечения или достижения стойкой ремиссии первичного заболевания. Учитывая, что практически во всех случаях типичных невралгий имеют место нарушения прикуса и обусловленные им изменения височно-челюстного сустава, важную роль в терапии невралгии отводят ортопедическому лечению [1].

Оталгия может быть обусловлена невралгией Якобсонова нерва (синдром Рейхерта, или синдром барабанного сплетения). Якобсонов нерв отходит от каменистого узла и направляется в барабанную полость, где распадается на ветви, которые частично в составе малого поверхностного каменистого нерва, частично вместе с ветвями от симпатического сплетения внутренней сонной артерии образуют барабанное сплетение, иннервирующее нервами слизистую оболочку барабанной полости, сосцевидного отростка и евстахиевой трубы.

Невралгия Якобсонова нерва характеризуется спонтанно возникающими приступами режущей боли в наружном слуховом проходе и примыкающей к нему области. В противоположность невралгии языкоглоточного нерва боли при синдроме Рейхерта не связаны с движениями языка и глотки, не провоцируются внешними раздражителями. Боли при синдроме Рейхерта следует отличать от болевых ощущений при невралгии коленчатого узла – синдрома Ханта (Zoster oticus), клиническая картина которого складывается из боли в ухе, головной боли, тугоухости сенсоневрального типа, головокружения, расстройства слезоотделения и саливации, наличия герпетических высыпаний. Часто в первые 10 дней после появления высыпаний поражается лицевой нерв с явлениями пареза мимической мускулатуры. Лечение аналогично терапии при невралгии тройничного нерва [2].

Невралгия крылонебного узла (ганглионеврит крылонебного ганглия, синдром Сладера) проявляется приступами интенсивных односторонних лицевых болей, сопровождающихся выраженными вегетативными проявлениями.

Крылонебный ганглий имеет наиболее сложное строение из всех вегетативных узлов лица. В нем выделяют 3 основных корешка, которые обеспечивают обширные связи с различными отделами лица и головы. Чувствительный корешок образован несколькими крылонебными нервами, отходящими от верхнечелюстного нерва, парасимпатический корешок является продолжением большого поверхностного каменистого нерва, ветви лицевого нерва. Симпатический корешок формируется из периартериального сплетения внутренней сонной артерии и носит название «глубокий каменистый нерв». Последние 2 проходят вместе через крыловидный канал под названием «нерв крыловидного канала, или Видиев нерв». Крылонебный ганглий имеет также связи с цилиарным, ушным, верхним шейным симпатическими узлами и многими черепными нервами (тройничным, лицевым, языкоглоточным). Через крыловидно-небное отверстие и крыловидно-небный канал обеспечивается вегетативная и чувствительная иннервация слизистой носа, твердого и мягкого неба, пульпы верхних зубов, верхней глотки, верхнечелюстной и основной пазухи, решетчатого лабиринта. Через нижнюю глазничную щель иннервируется слезная железа. Обширные связи крылонебного узла определяют многообразие клинических проявлений, широкую иррадиацию болевого синдрома.

Невралгию крылонебного узла относят к поли­этиологическим заболеваниям. Ведущую роль в развитии данной невралгии отводят воспалительным процессам в основной и решетчатой пазухах, расположенных в непосредственной близости к крылонебному узлу, другим синуситам, одонтогенной инфекции. Часто причиной заболевания могут быть хронический тонзиллит и общие инфекции, такие как острые респираторные вирусные инфекции, грипп и др. Имеют значение аллергические, механические, психогенные, конституционные и другие факторы. Существенная роль в возникновении заболевания принадлежит деформации перегородки носа. Синдром крылонебного узла связывают с сосудистой недостаточностью у больных гипертонической болезнью и церебральным атеросклерозом. Следует отметить, что достаточно часто этиологический фактор все же остается невыявленным [5].

Классификация синдрома крылонебного узла по патологическому принципу выделяет поражение непосредственно ганглия и рефлекторную ирритацию узла. По клинической картине выделяют развернутую, парциальную и сочетанную формы. Целесообразно различать ганглионевралгическую и ганглионевритическую формы, что подтверждается данными электрофизиологических исследований и особенностями клинических проявлений. Для ганглионевралгической формы характерны пароксизмы болей с выраженными вегетативно-сосудистыми и секреторными нарушениями. При ганглионевритической форме больные жалуются на длительные постоянные боли, на фоне которых периодически могут возникать развернутые болевые приступы и выявляться симптомы, свидетельствующие о частичном выпадении функций крылонебного узла.

Поражение крылонебного ганглия – сравнительно редкое заболевание. Клиническая картина поражения крылонебного ганглия складывается из болевых пароксизмов, вегетативно-сосудистых расстройств и эмоциональных нарушений. Вегетативные нарушения являются облигатными для больных с поражением крылонебного узла. Во время приступа они проявляются особенно ярко и описываются термином «вегетативная буря». У больных на стороне болевого синдрома развиваются гиперемия конъюнктивы, покраснение половины лица, усиленное слезо- и слюнотечение, отечность и покраснение слизистой оболочки носа, ринорея из одной половины носа, может наблюдаться отечность половины лица или отдельных участков, чаще верхнего века, скуловой области. У больных с ганглионевритической формой заболевания кроме указанных пароксизмальных вегетативных расстройств выявляются сухость и гипотрофия слизистой оболочки носа, ксерофтальмия, иногда ксеростомия. При объективном исследовании обычно определяются болевые точки у внутреннего угла глаза, корня носа, в области сосцевидного отростка и точках проекции большого небного отверстия, которое находится медиальнее середины лунки крайнего верхнего моляра, болезненна пальпация проекции височной артерии. При исследовании психического статуса больных определяются эмоциональные расстройства различной степени выраженности, фобические реакции во время приступов, тревожно-ипохондрические и тревожно-депрессивные состояния [2].

Сопровождающие приступ вегетативно-трофические расстройства обычно сохраняются после купирования болевого пароксизма. В течение 2–3-х нед. (а при ганглионевритической форме – и до нескольких месяцев) наблюдаются стойкая гипестезия в области неба, десны верхней челюсти, ощущения «распирания», «пощипывания» в области глазного яблока, полости носа, гиперемия и отек слизистой оболочки носа и верхней челюсти, ксерофтальмия.

Приступы обычно начинаются спонтанно, без внешних раздражений, однако они могут провоцироваться такими факторами, как переутомление, недосыпание, употребление алкоголя, волнение. Один из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла – прекращение приступа после смазывания задних отделов средней носовой раковины 2% раствором тетракаина или 5% раствором кокаина [5].

Таким образом, основные принципы оказания медицинской помощи больным, страдающим оталгией, – грамотная своевременная диагностика, комплексный индивидуальный подход к лечению, устранение заболевания, на фоне которого развился болевой синдром. Эффективны вазоактивные препараты, ноотропы, миорелаксанты, антидепрессанты, витаминные комплексы (комбинированный нейротропный препарат Мильгамма). Актуальны немедикаментозные методы: рефлексотерапия, гирудотерапия, психотерапия, санаторно-курортное лечение.

Что такое оталгия – способы лечения боли в ухе

Боль в ухе, то есть оталгия, и экссудация из уха, то есть оторея, являются наиболее распространенными и наиболее типичными проблемами с ушами. Диагностировать причину боли в ухе не всегда легко, потому что её источник также может быть расположен вне уха. У многих других структур в голове, шее и груди есть связанная иннервация. Вторичная оталгия составляет около 20-30% причин боли в ушах у взрослых.

Что такое оталгия

На боль в ухе часто жалуются пациенты отоларинголога и семейного врача. Она может быть симптомом:

• заболевания наружного уха или среднего – называется первичной болью, острая, ограничена ухом, исчезает после прекращения действия повреждающего фактора;
• вторичная оталгия, когда в отоларингологическом исследовании нет определенных признаков заболевания – упоминается как спроецированная боль, которая не в фокусе, тупая, трудно определить источник. Она связана с повреждением соседних органов (рта, горла, височно-нижнечелюстного сустава, носа, пазух, носовой части глотки, гортани, слюнных желез, шейного отдела позвоночника, стилоидного отростка, щитовидной железы, органов грудной клетки).

Оталгия также отмечается в случае пароксизмальной боли в ухе, которая возникает и стихает самопроизвольно, не требует срочного медицинского вмешательства.

Каковы причины первичной боли уха

Причинами первичной оталгии могут быть:

• расстройства со стороны наружного уха, в том числе: инородное тело в ушном проходе, залегание серы, воспалительные процессы, вызванные инфекцией, обморожения, ожоги, механические травмы ушной раковины, гематомы ушной раковины, ушной герпес, абсцесс ушной раковины, розацеа ушной раковины;
• расстройства со стороны среднего уха, такие как: механическая травма барабанной перепонки, острый средний отит, ушиб, сдавливание, опухоли среднего уха, острый средний отит с интраоперационными или внутричерепными осложнениями.

Внутреннее ухо не имеет сенсорной иннервации, поэтому его заболевания не связаны с болевыми ощущениями.

Каковы причины вторичной боли уха

Вторичная оталгия связана с причинами, расположенными в области иннервации:

• тройничный нерв (V черепной нерв) – дегенеративные и воспалительные изменения височно-нижнечелюстного сустава, воспалительные изменения зубов (особенно моляров), воспаление или опухоли дна полости рта, челюстей, верхней челюсти и 2/3 языка, воспалительные изменения и опухоли слюнных желез;
• со стороны глоточного нерва (IX черепно-мозговой нерв) – воспаление и опухоли нёбных миндалин, периапиллярные абсцессы, абсцессы и опухоли пластинчатого пространства, небные миндалины, опухоли языка, рта и горла;
• блуждающий нерв – заболевания пищевода, тиреоидит, воспалительные и раковые заболевания гортани;
• шейные нервы – воспалительные и дегенеративные изменения и опухоли шейного отдела позвоночника, воспалительные изменения шейных лимфатических узлов.

Боль в ушах из-за патологии иннервации лицевого нерва (VII черепно-мозгового нерва) – встречается редко.

Случайные причины боли в ухе включают психогенную боль, испытываемую без органической причины. Симптомы, о которых сообщает пациент, напрямую связаны с острой или хронической психологической травмой. В этих случаях необходимо сотрудничество с психиатром и психологом.

В свою очередь, дизестезия – это неуточненные недуги, похожие на боль в ушах. Наиболее частыми из них являются: дисфункция слуховой трубы, экссудативный средний отит и костные мыщелки слухового канала.

Лечение оталгии уха

Лечение больного с оталгией требует тщательной диагностики, медицинского обследования и дополнительных исследований.

В первую очередь, необходимо найти причину боли уха и адекватно реализовать терапию. При оталгии первоначальное лечение включает антибиотикотерапию, приём противовоспалительных препаратов и анальгетиков, а также очищение уха.

В свою очередь, при вторичной оталгии боль устраняется благодаря лечению основного заболевания.

Острый средний отит – частая причина оталгии у детей

Острое воспаление среднего уха – самая распространенная причина первичной оталгии у детей. Пик заболеваемости приходится на 6-18 месяц жизни. Болезнетворным фактором в большинстве случаев является бактериальная инфекция. Боль в ухе имеет жгучий и пульсирующий характер. Боли сопровождаются шумом в ушах, головокружением, лихорадкой, апатией, общей слабостью, проблемами со сном, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита и даже глухотой.

Необходимо обезболивающее и противовоспалительное лечение. Врач может порекомендовать терапию антибиотиками. Боль снимают теплые компрессы из морской соли. От отита помогает домашнее масло из чеснока, которое обладает сильным противомикробным и противогрибковым действием. В ухо можно вставлять ватный тампон, пропитанный камфоровым маслом, яблочным уксусом или лимонным соком.

Важна правильная гигиена и правильная чистка ушей. Не следует применять косметических палочек, которые могут вызывать раздражение и проталкивать ушную серу глубже, приводя к образованию серных пробок.

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Оталгия в переводе с латинского языка — это боль в ухе. На практике врачи-отоларингологи называют оталгией такой болевой синдром, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре органа слуха ничего патологического не обнаруживается. Принято считать [1], что оталгия составляет около 50% всех случаев ушной боли.

Механизм возникновения оталгии

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями. Его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы отдают ветки ко многим другим органам головы и шеи. Поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

Заболевания, вызывающие оталгию наиболее часто

К причинам оталгии относятся:

— болезни зубов и десен;

— болезни височно-нижнечелюстного сустава;

— болезни полости рта, глотки, гортани;

— болезни шейного отдела позвоночника;

— опухоли височной кости;

— опухоли мосто-мозжечкового угла;

— невралгии.

Болезни зубов и десен

Болезни зубов являются самой частой причиной оталгии. [2] Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти. [2]

Кариес, пульпит, пародонтальный абсцесс, ретинированный зуб мудрости могут вызывать боль в области уха.

В спорных случаях для выявления связи между болью в ухе и болезнью зуба может применяться блокада зуба с помощью инъекции местного анестетика. Если оталгия при этом исчезает, значит, имеется причинная связь. [2]

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) примыкает к передней стенке слухового прохода. Неудивительно, что его заболевания могут имитировать боль в ухе.

Для патологии ВНС характерны следующие признаки:

— боль в области сустава;

— затруднение при раскрытии рта;

— щелчки или хруст при движениях в суставе;

— болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

Болезни полости рта, глотки, гортани

В этой группе причин оталгии можно выделить две подгруппы: воспалительные заболевания и опухоли.

Ангина, фарингит, эпиглоттит, перитонзиллярный абсцесс — все острые и хронические инфекции разных отделов глотки и гортани могут давать боль в ухе. Иногда боль в ухе доминирует над болью в горле.

Вопрос определения причины оталгии является очень важным. Боль в ухе на начальной стадии может быть единственным симптомом опухоли полости рта, глотки или гортани. При стойкой оталгии без явных причин требуется очень тщательное отоларингологическое обследование для исключения опухоли.

Болезни шейного отдела позвоночника

Радикулопатией называется повреждение нерва в результате компрессии (сдавления) внутри позвоночного канала. Это приводит к появлению боли. Радикулопатия нервов шейного отдела позвоночника может иметь различные причины. Например, нервный ствол может сдавливаться остеофитами (костными наростами).

Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать боль в ухе.

Опухоли височной кости

Опухоли височной кости встречаются редко. Но о том, что они тоже способны давать боль в ухе, в то время как сам орган слуха выглядит абсолютно здоровым, необходимо знать.

Опухоли мосто-мозжечкового угла

У 4-10% людей, страдающих акустической невриномой, возникает тупая боль в области уха. Акустическая невринома — наиболее часто встречающаяся опухоль мосто-мозжечкового угла, который находится в области ствола головного мозга.

Невралгии

Невралгия — это болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола.

Боль в ухе могут давать следующие виды невралгии: языкоглоточная, тройничная, невралгия коленчатого узла и крылонебного узла.

Таким образом, боль в ухе часто не имеет в основе никакой патологии уха. В большинстве случаев оталгия связана с заболеваниями зубо-челюстной системы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии, так как боль в ухе может быть первым признаком опухоли глотки или гортани.

Возможно, вам также будет интересно прочитать следующие статьи:

• Боль в ухе во время авиаперелета

• Греть или не греть: сухое тепло при отите

• Острая боль в ухе у ребенка. Что делать?

Оталгия — ушная боль в здоровом ухе

Оталгия в переводе с латинского языка — это боль в ухе. На практике врачи-отоларингологи называют оталгией такой болевой синдром, когда человек жалуется на боль в ухе, а при осмотре органа слуха ничего патологического не обнаруживается.Принято считать, что оталгия составляет около 50% всех случаев ушной боли.

Механизм возникновения оталгии

Что может быть причиной появления боли в здоровом ухе? Орган слуха обильно снабжен нервными окончаниями. Его снабжают своими ветвями тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также шейные спинномозговые нервы. Эти же нервные стволы отдают ветки ко многим другим органам головы и шеи. Поэтому воспаление или другой патологический процесс, например, в зубе может отдаваться болью в ухе.

Заболевания, наиболее часто вызывающие оталгию:

— болезни зубов и десен;
— болезни височно-нижнечелюстного сустава;
— болезни полости рта, глотки, гортани;
— болезни шейного отдела позвоночника;
— невралгии.

Болезни зубов и десен

Болезни зубов являются самой частой причиной оталгии. Особенно характерна оталгия для поражения моляров (задних зубов) нижней челюсти. Кариес, пульпит, пародонтальный абсцесс, ретинированный зуб мудрости могут вызывать боль в области уха.

Болезни височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНС) примыкает к передней стенке слухового прохода. Неудивительно, что его заболевания могут имитировать боль в ухе.

Для патологии ВНС характерны следующие признаки:

— боль в области сустава;
— затруднение при раскрытии рта;
— щелчки или хруст при движениях в суставе;
— болезненность при ощупывании сустава и прилежащих жевательных мышц.

Болезни шейного отдела позвоночника

Радикулопатией называется повреждение нерва в результате компрессии (сдавления) внутри позвоночного канала. Это приводит к появлению боли. Радикулопатия нервов шейного отдела позвоночника может иметь различные причины. Например, нервный ствол может сдавливаться остеофитами (костными наростами).

Поскольку веточки шейных спинномозговых нервов достигают уха, проблемы с шейным отделом позвоночника могут вызывать боль в ухе, зуд в нем.

Невралгии

Невралгия — это болезнь нерва, проявляющаяся болью в зоне распространения ветвей данного нервного ствола.

Боль в ухе могут давать следующие виды невралгии:

 — языкоглоточная
 — тройничная
 — невралгия коленчатого узла и крыло небного узла.

Таким образом, боль в ухе часто не имеет в основе никакой патологии уха. Поэтому, если при осмотре  уха ЛОР врач не находит воспалительных изменений в нем, ЭТО не означает, что Вы здоровы. Очень важен тщательный поиск причины оталгии. В таких случаях  назначается консультация невролога, стоматолога.

Рустам Искадеров, врач-оториноларинголог, врач-эксперт по отоларингологии г.Набережные Челны по ОМС