Энап инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Enap таб. 20 мг: 20, 30, 60, 100, 200, 500 или 1000 шт. (21244)

При одновременном применении с иммунодепрессантами, цитостатиками повышается риск развития лейкопении.

При одновременном применении калийсберегающих диуретиков (в т.ч. спиронолактона, триамтерена, амилорида), препаратов калия, заменителей соли и БАД к пище, содержащих калий, возможно развитие гиперкалиемии (особенно у пациентов с нарушениями функции почек), т.к. ингибиторы АПФ уменьшают содержание альдостерона, что приводит к задержке калия в организме на фоне ограничения выведения калия или его дополнительного поступления в организм.

При одновременном применении опиоидных анальгетиков и средств для наркоза усиливается антигипертензивное действие эналаприла.

При одновременном применении «петлевых» диуретиков, тиазидных диуретиков усиливается антигипертензивное действие. Имеется риск развития гипокалиемии. Повышение риска нарушения функции почек.

При одновременном применении с азатиоприном возможно развитие анемии, что обусловлено угнетением активности эритропоэтина под влиянием ингибиторов АПФ и азатиоприна.

Описан случай развития анафилактической реакции и инфаркта миокарда при применении аллопуринола у пациента, получающего эналаприл.

Ацетилсалициловая кислота в высоких дозах может уменьшать антигипертензивное действие эналаприла.

Окончательно не установлено, уменьшает ли ацетилсалициловая кислота терапевтическую эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с ИБС и сердечной недостаточностью. Характер этого взаимодействия зависит от течения заболевания.

Ацетилсалициловая кислота, ингибируя ЦОГ и синтез простагландинов, может вызывать вазоконстрикцию, что приводит к уменьшению сердечного выброса и ухудшению состояния пациентов с сердечной недостаточностью, получающих ингибиторы АПФ.

При одновременном применении бета-адреноблокаторов, метилдопы, нитратов, блокаторов кальциевых каналов, гидралазина, празозина возможно усиление антигипертензивного действия.

При одновременном применении с НПВС (в т.ч. с индометацином) уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, по-видимому, вследствие ингибирования под влиянием НПВС синтеза простагландинов (которые, как полагают, играют определенную роль в развитии гипотензивного эффекта ингибиторов АПФ). Повышается риск развития нарушений функции почек; редко наблюдается гиперкалиемия.

При одновременном применении инсулина, гипогликемических средств производных сульфонилмочевины возможно развитие гипогликемии.

При одновременном применении ингибиторов АПФ и интерлейкина-3 существует риск развития артериальной гипотензии.

При одновременном применении с клозапином имеются сообщения о развитии синкопе.

При одновременном применении с кломипрамином сообщается об усилении действия кломипрамина и развитии токсических эффектов.

При одновременном применении с ко-тримоксазолом описаны случаи развития гиперкалиемии.

При одновременном применении с лития карбонатом увеличивается концентрация лития в сыворотке крови, которая сопровождается симптомами интоксикации литием.

При одновременном применении с орлистатом уменьшается антигипертензивное действие эналаприла, что может привести к значительному повышению АД, развитию гипертонического криза.

Полагают, что при одновременном применении с прокаинамидом возможно повышение риска развития лейкопении.

При одновременном применении с эналаприлом уменьшается действие препаратов, содержащих теофиллин.

Имеются сообщения о развитии острой почечной недостаточности у пациентов после пересадки почки при одновременном применении с циклоспорином.

При одновременном применении с циметидином увеличивается T_1/2 эналаприла и повышается его концентрация в плазме крови.

Полагают, что возможно уменьшение эффективности антигипертензивных средств при одновременном применении с эритропоэтинами.

При одновременном применении с этанолом увеличивается риск развития артериальной гипотензии.

инструкция по применению, аналоги, состав, показания

Симптоматическая гипотензия

При неосложненной артериальной гипертонии симптоматическая гипотензия наблюдается редко. С наибольшей вероятностью встречается у гипертоников на фоне гиповолемии, например, вследствие лечения диуретиками, обедненного солями питания, диализа, диареи или рвоты. Симптоматическая гипотензия может встречаться также у пациентов с сердечной недостаточностью с сопутствующей почечной недостаточностью или без таковой. С большей вероятностью встречается у пациентов с более тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной применением высоких доз петлевых диуретиков, гипонатриемией или повреждением почек. У таких пациентов лечение следует начинать под медицинским контролем, со строгим соблюдением подобранных доз эналаприла и/или диуретика. Аналогичный принцип может применяться у пациентов с ишемической болезнью сердца или цереброваскулярными заболеваниями, у которых резкое снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту. В случае развития гипотензии пациента следует поместить в положение «лежа на спине» и, при необходимости, для восполнения объема плазмы назначить внутривенную инфузию 0,9 % раствора хлорида натрия. Преходящая гипотензия не является противопоказанием для лечения эналаприлом. После корректировки артериального давления и объема плазмы пациенты в последующем обычно хорошо переносят лечение.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным артериальным давлением эналаприл может вызывать дополнительное понижение артериального давления. Этот эффект прогнозируемый и обычно не является поводом для отмены лечения. Если гипотензия становится симптоматической, то требуется снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла.

Двойная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС)

Одновременное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск гипотензии, гиперкалиемии, нарушения функции почек (в том числе острой почечной недостаточности).

Вследствие двойной блокады РААС комбинированное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется.

Назначение терапии двойной блокады РААС вследствие ее абсолютной необходимости должно происходить только под наблюдением специалиста и при условии частого тщательного мониторинга функции почек, электролитов и артериального давления.

Не рекомендуется совместное назначение ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией.

Стеноз аортального или митрального клапана сердца / гипертрофическая кардиомиопатия

Как и для всех вазодилататоров ингибиторы АПФ должны назначаться с особой осторожностью у пациентов с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. В случаях кардиогенного шока и гемодинамической выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка применения этих препаратов следует избегать.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушением почечной функции (клиренс креатинина < 1,33 мл/сек) начальную дозу следует подбирать согласно клиренсу креатинина. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать уровни креатинина и калия в сыворотке крови.

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или основным заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии, во время лечения эналаприлом может возникнуть почечная недостаточность. При своевременной постановке диагноза и соответствующем лечении указанное заболевание носит, обычно, обратимый характер.

У некоторых пациентов с явным уже существующим заболеванием почек при назначении эналаприла одновременно с диуретиком развивалось минимальное и преходящее повышение уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозировки ингибиторов АПФ и/или отмена диуретиков. Эта ситуация должна повышать вероятность предрасполагающего стеноза почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия

У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии одной функционирующей почки, находящихся на лечении ингибиторами АПФ, существует повышенный риск развития гипотензии и почечной недостаточности. При этом снижение функции почек может проявляться только незначительными изменениями уровня креатинина в сыворотке крови. У таких пациентов лечение должно начинаться с низких доз и под медицинским наблюдением; во время лечения необходимы тщательное титрование и контроль функции почек.

Трансплантация почки

Из-за отсутствия опыта применения, лечение эналаприлом не рекомендуется пациентам с недавней пересадкой почки.

Печеночная недостаточность

Во время лечения ингибиторами АПФ в редких случаях может возникать синдром, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до молниеносного некроза печени и (иногда) смерти. Механизм этого синдрома неизвестен. Если во время лечения ингибиторами АПФ появляются желтуха или явное повышение печеночных ферментов, то лечение сразу же должно быть прекращено, пациента следует тщательно наблюдать и при необходимости проводить лечение.

Нейтропения/агранулоцитоз

Сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии у пациентов, получающих ингибиторы АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложнений нейтропения возникает редко. Эналаприл следует назначать с предельной осторожностью пациентам с коллагенозом сосудов (например, системная красная волчанка, склеродермия), а также находящимся на лечении иммуносупрессивными препаратами, аллопуринолом или прокаинамидом, или пациентам с наличием комбинации перечисленных факторов, особенно с уже существующим нарушением функции почек. У некоторых из этих пациентов могут развиться серьезные инфекции, в отдельных случаях не отвечающие на интенсивную антибиотикотерапию. Если эналаприл применяется у таких пациентов, то рекомендован периодический контроль количества лейкоцитов. Пациенты должны быть проинструктированы о том, что необходимо сообщать о любых признаках инфекции.

Гиперчувствительность / ангионевротический отек

Во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, в редких случаях на любом этапе лечения может развиться ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани. В таких случаях эналаприл следует немедленно отменить. Для того, чтобы до выписки пациента из больницы убедиться в том, что все симптомы исчезли, должен быть проведен соответствующий контроль.

Ангионевротический отек лица и губ обычно не требует лечения; для облегчения симптомов могут применяться антигистаминные препараты. Ангионевротический отек гортани может иметь летальный исход. При ангионевротическом отеке языка, глотки или гортани, который может вызывать обструкцию дыхательных путей, необходимо незамедлительно назначить адреналин (0,3-0,5 мл подкожно раствор адреналина в соотношении 1:1000) и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, несвязанным с лечением ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития ангионевротического отека во время приема ингибиторов АПФ.

Анафилактоидная реакция во время десенсибилизации

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время десенсибилизации, направленной против яда осы или пчелы, в редких случаях могут возникать угрожающие жизни анафилактоидные (аллергического типа) реакции. Этих реакций можно избежать, временно приостановив лечение ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией.

Анафилактоидные реакции во время афереза ЛПНП

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, во время афереза липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) сульфатом декстрана в редких случаях могут возникать угрожающие жизни анафилактоидные (аллергического типа) реакции. Этих реакций можно избежать, временно приостановив лечение ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.

Пациенты, находящиеся на лечении методом гемодиализа

Поступали сообщения о возникновении реакций гиперчувствительности и реакций аллергического типа (анафилактоидные реакции) у пациентов, которым проводился диализ с использованием мембран с высокой плотностью потока (например, AN 69) и одновременно проходящих лечение ингибиторами АПФ. В случае необходимости проведения гемодиализа пациент должен быть переведен на Препараты другого класса, или следует использовать для диализа мембраны другого типа.

Пациенты с сахарным диабетом

У пациентов с сахарным диабетом, проходящих лечение противодиабетическими препаратами для приема внутрь или инсулином, необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение нескольких первых месяцев сопутствующего лечения ингибиторами АПФ. Кашель

Во время лечения ингибиторами АПФ может возникнуть стойкий, сухой, непродуктивный кашель, который прекращается после отмены лечения. Это должно включаться в дифференциальную диагностику.

Хирургические вмешательства / анестезия

У пациентов, подвергающихся крупному хирургическому вмешательству, или во время анестезии препаратами, вызывающими гипотензию, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II вторично к компенсаторному высвобождению ренина. Гипотензия, связанная с данным механизмом, может быть скорректирована путем увеличения объёма крови.

Гиперкалиемия

Во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, у некоторых пациентов может повышаться уровень калия в крови. Риск развития гиперкалиемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, одновременно принимающих калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или другие препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию (например, гепарин). В случаях, когда одновременное применение выше упомянутых средств считается целесообразным, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в сыворотке крови. Литий

Назначение комбинации лития и эналаприла обычно не рекомендуется. Применение у детей

Существует ограниченный, эффективный и безопасный опыт применения у детей старше 6 лет с гипертензией. Опыт применения по другим показаниям отсутствует. По фармакокинетике доступны ограниченные сведения для детей старше 2 месяцев. Эналаприл рекомендуется назначать детям только для лечения гипертензии.

Эналаприл не рекомендуется новорожденным и детям, у которых скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м2, так как об этом доступных сведений нет.

Этнические особенности

Как и другие ингибиторы АПФ эналаприл менее эффективен с точки зрения снижения артериального давления у темнокожих пациентов; возможной причиной является преобладание состояния сниженной секреции ренина у темнокожих пациентов, страдающих гипертензией.

Особые предостережения относительно вспомогательных веществ

Энап содержит лактозу. Пациенты с редким наследственным нарушением непереносимости галактозы, лактозной недостаточностью и нарушением всасывания глюкозы — галактозы не должны принимать этот препарат.

показания и противопоказания, состав и дозировка – АптекаМос

Лекарственные формы таблетки 10мг таблетки 20мг раствор для инъекций 1.25мг/мл 1мл таблетки 2.5мг раствор для инъекций 1.25мг/мл 5мл таблетки 5мг

Международное непатентованное название ? Эналаприл

Состав Энап таблетки 5мг 1 таблетка 5 мг содержит: Действующее вещество: Эналаприла малеат 5,00 мг. Вспомогательные вещества: Натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, гипролоза (для таблеток 2,5 мг и 5 мг), тальк, магния стеарат

Группа ? Антигипертензивные — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Производители Крка-Рус(Россия), Крка(Словения), Брынцалов(Россия), Крка д.д/Вектор-Медика(Словения), Крка д.д.(Словения), Крка д.д/Макиз-фарма(Словения)

Показания к применению Энап таблетки 5мг Эссенциальная гипертензия любой степени тяжести. Реноваскулярная гипертензия. Сердечная недостаточность любой степени тяжести. У пациентов с наличием клинических проявлений сердечной недостаточности препарат также показан для: повышения выживаемости пациентов; замедления прогрессирования сердечной недостаточности; снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности. У пациентов без клинических симптомов сердечной недостаточности с дисфункцией левого желудочка препарат показан для: замедления развития клинических проявлений сердечной недостаточности; снижения частоты госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Препарат показан для: уменьшения частоты развития инфаркта миокарда; снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Способ применения и дозировка Энап таблетки 5мг Препарат принимают внутрь, независимо от времени приема пищи. В зависимости от степени тяжести АГ начальная доза составляет 10-20 мг 1 раз в сутки. При легкой степени АГ рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг 1 раз в сутки. При других степенях АГ начальная доза составляет 20 мг 1 раз в сутки. Поддерживающая доза — 1 таблетка 20 мг 1 раз в сутки. Доза подбирается индивидуально для каждого пациента, но максимальная доза не должна превышать 40 мг в сутки. Поскольку у пациентов данной группы и АД, и почечная функция могут быть особенно чувствительны к ингибированию АПФ, терапию начинают с низкой начальной дозы — 5 мг и менее. Затем доза подбирается в соответствии с потребностями и состоянием пациента. Обычно эффективная доза — 20 мг препарата 1 раз в сутки при ежедневном приеме. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у пациентов, которые незадолго до этого принимали диуретики. После первого приема препарата может развиться симптоматическая артериальная гипотензия. Такой эффект наиболее вероятен у пациентов, которые принимают диуретики. Препарат рекомендуется применять с осторожностью, так как у данных пациентов может наблюдаться нарушение водно-электролитного баланса. Прием диуретиков следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии препаратом. Если это невозможно, то начальную дозу препарата следует снизить (до 5 мг или менее) для определения первичного эффекта препарата на АД. Далее дозу следует подбирать с учетом клинической картины и состояния пациента. При почечной недостаточности должен быть увеличен интервал между приемами препарата и/или уменьшена доза. КК, мл/мин — начальная доза, мг/сут: >30 мл/мин — 10 мл/мин —

Противопоказания Энап таблетки 5мг Повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ. Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, наследственный ангионевротический отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек. Одновременное применение с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела). Одновременное применение с антагонистами рецепторов ангиотензина II (АРА II) у пациентов с диабетической нефропатией. Одновременное применение с комбинированными лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил/валсартан. Применение препарата следует начинать не ранее, чем через 36 часов после приема последней дозы комбинированного препарата, содержащего сакубитрил/валсартан. Беременность и период грудного вскармливания. Порфирия. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции, так как в состав препарата входит лактоза.

Фармакологическое действие Фармакодинамика. Эналаприл — гипотензивное средство, механизм действия которого связан с угнетением активности АПФ, приводящего к уменьшению образования ангиотензина II. Эналаприл — это производное двух аминокислот: L-аланина и L-пролина. После всасывания эналаприл, принятый внутрь, гидролизуется до эналаприлата, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого в плазме крови ведет к увеличению активности ренина плазмы крови (за счет устранения отрицательной обратной реакции на изменение продукции ренина) и снижению секреции альдостерона. В связи с тем, что АПФ идентичен ферменту кининазе II, эналаприл также может блокировать разрушение брадикинина — пептида, оказывающего мощное вазопрессорное действие. Значение этого эффекта в механизме действия эналаприла окончательно не установлено. Антигипертензивное действие эналаприла связывают, в первую очередь, с подавлением активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС), которая играет важную роль в регуляции артериального давления (АД), однако, эналаприл оказывает антигипертензивное действие и у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и низкой активностью ренина плазмы крови. На фоне применения эналаприла уровень АД снижается независимо от положения тела (как в положении «лежа», так и в положении «стоя») без существенного увеличения частоты сердечных сокращений (ЧСС). Симптоматическая ортостатическая гипотензия развивается редко. У некоторых пациентов достижение оптимального снижения АД может потребовать несколько недель терапии. Резкая отмена эналаприла не сопровождалась подъемом АД. Эффективное ингибирование активности АПФ обычно происходит через 2-4 часа после однократного приема эналаприла внутрь. Время наступления ангигипертензивного действия обычно при приеме внутрь — 1 час, достигает максимума через 4-6 часов. Продолжительность действия зависит от дозы. При применении рекомендуемых доз антигипертензивное действие и гемодинамические эффекты поддерживаются, по крайней мере, в течение 24 часов. У пациентов с эссенциальной гипертензией снижение АД сопровождается снижением периферического сосудистого сопротивления и увеличением сердечного выброса, при этом ЧСС не изменяется или изменяется незначительно. Увеличивается почечный кровоток, но скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не изменяется. Однако у пациентов с исходно низкой СКФ уровень ее обычно увеличивался. У пациентов с диабетической/недиабетической нефропатией на фоне приема эналаприла уменьшались альбуминурия/протеинурия и выведение почками IgG. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на фоне терапии сердечными гликозидами и диуретиками применение эналаприла сопровождается снижением общего периферического сосудистого сопротивления (ОГ1СС) и АД, увеличением сердечного выброса, при этом снижается ЧСС (обычно у пациентов с ХСН ЧСС увеличена). Также снижается давление заклинивания легочных капилляров. 11ри длительном применении эналаприл повышает толерантность к физической нагрузке и снижает степень тяжести сердечной недостаточности, оцененные по критериям NYIIA. Эналаприл у пациентов с легкой и умеренной степенью сердечной недостаточности замедляет ее прогрессирование, а также замедляет развитие дилатации левого желудочка. При дисфункции левого желудочка эналаприл снижает риск развития основных ишемических исходов (в том числе частоту развития инфаркта миокарда и число госиитатизаций по поводу нестабильной стенокардии). Фармакокинетика. После приема внутрь эналаприл быстро всасывается, степень всасывания энатаприла составляет примерно 60%. Максимашная концентрация (Смах) эналаприла в сыворотке крови наблюдается в течение 1 часа после приема внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание. Эналаприл быстро и активно гидролизуется с образованием энашприлата. мощного ингибитора АПФ. Смах эналаприлата наблюдается через 3-4 часа после приема внутрь. Период полувыведения (Т1/2) эналаприла при многократном применении составляет 11 часов. У пациентов с нормальной функцией почек равновесные концентрации энашприлата в плазме крови досгигашсь на 4-й день терапии. Связь с белками плазмы крови энаприлата в диапазоне терапевтических доз составляет 60 % . Кроме превращения в эналаприлат эналаприл не подвергается значительной биотрансформации. Эналаприлат в основном выводится почками. В моче преимущественно определяются эналаприлат (около 40% дозы) и неизмененный эналаприл (около 20%). Фармакокинетика у отдельных групп пациентов. У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина (КК) 40-60 мл/мин) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в день площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) эналаприлата примерно в 2 раза больше, чем у пациентов с нормальной функцией почек. При тяжелой почечной недостаточности (КК

Побочное действие Энап таблетки 5мг Классификация частоты развития побочных эффектов, рекомендуемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ): очень часто >1/10, часто от > 1/100 до 1/1000 до 1/10000 до

Передозировка Симптомы: примерно через 6 часов после приема внутрь — выраженное снижение АД, вплоть до развития коллапса, нарушения водно-электролитного баланса, почечная недостаточность, гипервентиляция, тахикардия, ощущение сердцебиения, брадикардия, головокружение, тревога, кашель, судороги, ступор. После приема внутрь 300 мг и 440 мг эналаприла сывороточные концентрации эналаприлата в плазме крови превышали обычные терапевтические концентрации в 100 и в 200 раз соответственно. Лечение: пациента следует перевести в положение «лежа на спине» с приподнятыми вверх ногами. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь активированного угля, в более тяжелых случаях — внутривенная инфузия 0.9 % раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости — внутривенное введение катехоламинов: Возможно выведение эналаприлата путем гемодиализа, скорость выведения — 62 мл/мин. Пациентам с брадикардией, устойчивой к терапии, показана имплантация водителя ритма. Следует тщательно контролировать сывороточное содержание электролитов и сывороточную концентрацию креатинина.

Взаимодействие Энап таблетки 5мг Риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и нарушений функции почек (в том числе ОПН) выше в случае двойной блокады РААС, т. е. при одновременном применении АРА II, ингибиторов АПФ или алискирена, в сравнении с применением препарата одной из перечисленных групп. При необходимости одновременного применения препаратов рекомендовано контролировать АД, функцию почек и водно-электролитный баланс. Одновременное применение эналаприла с алискиреном и препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом и/или с умеренными или тяжелыми нарушениями функции почек (СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 площади поверхности тела) противопоказано и не рекомендуется у других пациентов. Одновременное применение ингибиторов АПФ с АРА II противопоказано у пациентов с диабетической нефропатией и не рекомендуется у других пациентов. Хотя содержание калия в сыворотке крови обычно остается в пределах нормы, у некоторых пациентов, получающих эналаприл, может возникнуть гиперкалиемия. Одновременное применение эналаприла и калийсберегающих диуретиков (таких как спиронолактон, эплеренон, гриамтерен, амилорид), препаратов калия или калийсодержащих заменителей, а также применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин) может привести к гиперкалиемии. Следует также соблюдать осторожность при одновременном назначении эналаприла с другими препаратами, повышающими содержание калия в сыворотке крови, такими как триметоприм и ко-тримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол). поскольку известно, что триметоприм действует как калийсберегающий диуретик (такой как амилорид). Поэтому комбинация эналаприла с вышеуказанными препаратами не рекомендуется. При необходимости одновременного применения следует соблюдать осторожность и регулярно контролировать сывороточное содержание калия. Предшествующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к уменьшению ОЦК и увеличению риска развития артериальной гипотензии во время начала терапии эналаприлом. Чрезмерное антигипертензивное действие можно уменьшить путем отмены диуретика, увеличения потребления воды или поваренной соли, а также при условии начала лечения эналаприлом с низкой дозы. Одновременное с эналаприлом применение бета-адреноблокаторов, альфа- адреноблокаторов, ганглиоблокирующих средств, метилдопы, блокаторов «медленных» кальциевых каналов, нитроглицерина или других нитратов может дополнительно снижать АД. При одновременном применении ингибиторов АПФ с препаратами лития наблюдали преходящее повышение сывороточной концентрации лития и развитие интоксикации литием. Применение тиазидных диуретиков может привести к дополнительному повышению сывороточной концентрации лития и риска интоксикации литием при одновременном применении ингибиторов АПФ. Одновременное применение эназаприла с литием не рекомендуется. При необходимости применения такой комбинации следует тщательно контролировать сывороточные концентрации лития. Одновременное применение некоторых анестезирующих средств, трициклических антидепрессантов и антипсихотических средств (нейролептиков) с ингибиторами А11Ф может привести к дополнительному снижению АД. Одновременное применение НПВП (в том числе селективных ингибиторов циклооксигеназы-2) может ослаблять антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ или АРА II. НПВП и ингибиторы АПФ оказывают аддитивный эффект в отношении повышения содержания калия в сыворотке крови, что может привести к ухудшению функции почек, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Этот эффект обратим. В редких случаях возможно развитие ОПН, особенно у пациентов с нарушением функции почек (например, у пациентов пожилого возраста или с выраженной гиповолемией, в том числе на фоне применения диуретиков). Перед началом терапии необходимо восполнить ОЦК. Во время лечения рекомендуется контролировать функцию почек. Эпидемиологические исследования дают основания предполагать, что одновременное применение ингибиторов АПФ и гипогликемических средств (инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь) может приводить к усилению гипогликемического эффекта с риском развития гипогликемии. Чаще гипогликемия развивается в первые недели терапии у пациентов с нарушением функции почек. Этанол усиливает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ. Симпатомиметики могут уменьшить антигипертензивное действие ингибиторов АПФ. Безопасно одновременное применение эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в качестве антиагрегантного средства), тромболитиками и бета-адреноблокаторами. Ослабляет действие лекарственных препаратов, содержащих теофиллин. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может повышать риск развития лейкопении. При одновременном применении с аллопуринолом повышается риск развития аллергической реакции, особенно у пациентов с нарушением функции почек. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличить риск развития гиперкалиемии. Рекомендуется проведение мониторинга содержания калия в сыворотке крови. Гиперкалиемия может возникнуть при одновременном применении ингибиторов АПФ с гепарином. Рекомендуется проведение мониторинга содержания калия в сыворотке крови. Антациды могут уменьшать биодостунность ингибиторов АПФ. При применении ингибиторов АПФ, в том числе эналаприла, у пациентов, получающих внутривенно препарат золота (натрия ауротиомалат), был описан симгпомокомплекс, включающий гиперемию кожи лица, тошноту, рвоту, артериальную гипотензию. У пациентов, одновременно применяющих ингибиторы mTOR, увеличивается риск развития ангионевротического отека. Пациенты, одновременно применяющие ко-гримоксазол (триметоприм + сульфаметоксазол), могут подвергаться повышенному риску развития гиперкалиемии. У пациентов, одновременно применяющих ингибиторы ДПП-IV, увеличивается риск развития ангионевротического отека. У пациентов, одновременно применяющих рацекадотрил, увеличивается риск развития ангионевротического отека. Одновременное применение ингибиторов АПФ с комбинированными лекарственными препаратами, содержащими сакубитрил/валсартан, противопоказано, так как увеличивается риск развития ангионевротического отека. Одновременное применение с ингибиторами АПФ может увеличить риек развития ангионевротического отека. Не наблюдалось клинически значимого фармакокинетического взаимодействия эналаприла с гидрохлоротиазидом, фуросемидом, дигоксином, тимололом, метилдопой, варфарином, индометацином, сулиндаком и циметидином. При одновременном применении с пропранололом снижается концентрация эналаприлага в сыворотке крови, но данный эффект клинически незначим.

Особые указания С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, первичный гиперальдостеронизм, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почки, аортальный стеноз и/или митральный стеноз (с нарушением гемодинамики), гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП), состояния со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК) (в том числе диарея, рвота), системные заболевания соединительной ткани (склеродермия, системная красная волчанка и др.), ишемическая болезнь сердца (ИБС), угнетение костномозгового кроветворения, цереброваскулярные заболевания (например, недостаточность мозгового кровообращения и др.), сахарный диабет, почечная недостаточность (протеинурия — более 1 г/сутки), печеночная недостаточность, пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, одновременное применение с иммунодепрессантами и диуретиками, возраст старше 65 лет. Применение препарата во время беременности противопоказано. Эпидемиологические данные о риске тератогенных эффектов ингибиторов АПФ во время беременности не дают возможность сделать окончательные выводы. Тем не менее, нельзя исключить вероятность риска их развития. В случае необходимости применения ингибиторов АПФ. пациентку необходимо перевести на терапию другим, разрешенным гипотензивным препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных. При подтверждении беременности препарат необходимо отменить как можно раньше. Применение во втором и третьем триместрах беременности может вызывать фетотоксические эффекты (нарушение функции почек, олигогидрамнион, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечную недостаточность, артериальную гипотензию, гиперкалиемию). Если ингибитор АПФ принимался во втором и третьем триместрах беременности, рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и костей черепа плода. В тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические УЗИ для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе УЗИ олигогидрамниопа необходимо прекратить прием препарата. Пациентка и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниопа. то в зависимости от срока беременности для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода. Учитывая риск развития артериальной гипотензии, новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под наблюдением. Эналаприл проникает через плаценту, из кровотока новорожденного он может быть частично удален с помощью перитонеального диализа, также теоретически может быть удален и посредством обменного переливания крови. Эналаприл и эналаприлат определяются в грудном молоке в следовых концентрациях, поэтому при необходимости применения препарата грудное вскармливание следует прекратить. Симптоматическая артериальная гипотензия развивается редко у пациентов с неосложненной АГ. Артериальная гипотензия со всеми клиническими проявлениями может наблюдаться после первого приема препарата у пациентов с гиповолемией, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа. Развитие симптоматической артериальной гипотензии более вероятно у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности вследствие применения высоких доз диуретиков, гипонатриемии или нарушения функции почек. У таких пациентов лечение следует начинать и проводить под наблюдением врача вплоть до оптимальной коррекции дозы препарата и/или диуретика. Аналогичная тактика может применяться к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых резкое снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или нарушению мозгового кровообращения. В случае развития выраженной артериальной гипотензии пациенту следует придать положение «лежа на спине», ноги приподнять и, при необходимости, внутривенно ввести 0,9% раствор натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению препаратом после стабилизации АД и ОЦК. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным или низким АД возможно дополнительное его снижение при приеме препарата. Этот эффект является предсказуемым и обычно не является основанием для прекращения терапии. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими симптомами, следует уменьшить дозы и/или отменить диуретик и/или препарат. Как и все вазодилагаторы, ингибиторы АПФ следует применять осторожно у пациентов с клапанной обструкцией и гипертрофией выносящего тракта левого желудочка. Не следует назначать пациентам с кардиогенным шоком и гемодинамически значимой обструкцией левого желудочка. У пациентов с почечной недостаточностью (КК

Условия хранения Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С, в оригинальной упаковке.

противопоказания, побочное действие, дозировки, состав – таблетки в справочнике лекарственных средств

При неосложненной артериальной гипертензии симптоматическая гипотензия наблюдается редко. С наибольшей вероятностью встречается у пациентов с артериальной гипертензией на фоне гиповолемии, например, вследствие лечения диуретиками, диеты с ограничением соли, диализа, диареи или рвоты. Симптоматическая гипотензия может встречаться также у пациентов с сердечной недостаточностью с сопутствующей почечной недостаточностью или без таковой. С большей вероятностью симптоматическая гипотензия встречается у пациентов с более тяжелой сердечной недостаточностью, вызванной применением «петлевых» диуретиков в высоких дозах, гипонатриемией или заболеванием почек. У таких пациентов лечение следует начинать под медицинским контролем, со строгим соблюдением подобранных доз эналаприла и/или диуретика. Аналогичный принцип можно применять у пациентов с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

В случае развития артериальной гипотензии пациента следует поместить в положение лежа на спине и, при необходимости, для восполнения ОЦК назначить в/в инфузию 0.9% раствора хлорида натрия. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием для лечения эналаприлом. После корректировки АД и объема плазмы пациенты в последующем обычно хорошо переносят лечение. У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или пониженным АД эналаприл может вызывать дополнительное понижение АД. Этот эффект прогнозируемый и обычно не является поводом для отмены лечения. Если гипотензия становится симптоматической, то требуется снижение дозы и/или отмена диуретика и/или эналаприла.

Ингибиторы АПФ, как и другие вазодилататоры, следует назначать с особой осторожностью пациентам с обструкцией выносящего тракта левого желудочка. В случаях кардиогенного шока и гемодинамической выраженной обструкции выносящего тракта левого желудочка применения этих препаратов следует избегать.

У пациентов с нарушением функции почек (КК < 1.33 мл/сек) начальную дозу следует подбирать согласно КК. Поддерживающие дозы назначают в соответствии с реакцией пациента на лечение. При этом регулярно следует контролировать содержание креатинина и калия в сыворотке крови.

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или основным заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии, во время лечения эналаприлом возможно развитие почечной недостаточности, которая обратима при своевременной постановке диагноза и соответствующем лечении.

У некоторых пациентов с уже существующим заболеванием почек при назначении эналаприла одновременно с диуретиком развивалось минимальное и преходящее повышение содержания уровней мочевины и креатинина в сыворотке крови. В таких случаях может потребоваться снижение дозы ингибиторов АПФ и/или отмена диуретиков. Вероятность этой ситуации повышается при стенозе почечной артерии.

У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии или стенозом артерии единственной почки, получающих ингибиторы АПФ, существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. При этом снижение функции почек может проявляться только незначительными изменениями уровня креатинина в сыворотке крови. У таких пациентов лечение следует начинать с низких доз и под медицинским наблюдением; во время лечения необходимы тщательное титрование и контроль функции почек.

Из-за отсутствия опыта применения, лечение эналаприлом не рекомендуется пациентам с недавней пересадкой почки.

Во время лечения ингибиторами АПФ в редких случаях может возникать синдром, который начинается с холестатической желтухи и прогрессирует до молниеносного некроза печени и (иногда) летального исхода. Механизм этого синдрома неизвестен. Если во время лечения ингибиторами АПФ появляются желтуха или явное повышение активности печеночных ферментов, то лечение сразу же должно быть прекращено, пациента следует тщательно наблюдать и при необходимости проводить лечение.

Сообщалось о нейтропении/агранулоцитозе, тромбоцитопении и анемии на фоне лечения ингибиторами АПФ. У пациентов с нормальной функцией почек и без других осложнений нейтропения возникает редко.

С особой осторожностью следует назначать Энап^® пациентам с коллагенозом сосудов (например, системная красная волчанка, склеродермия), а также получающим иммунодепрессанты, аллопуринол или прокаинамид, пациентам с наличием комбинации перечисленных факторов, особенно с уже существующим нарушением функции почек. У некоторых из этих пациентов возможно развитие серьезных инфекции, в отдельных случаях устойчивых к интенсивной антибиотикотерапии. При необходимости применения эналаприла у этой категории пациентов рекомендуется периодический контроль количества лейкоцитов. Пациентов следует предупредить о необходимости сообщать варчу о любых признаках инфекции.

Во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, в редких случаях на любом этапе лечения возможно развитие ангионевротического отека лица, конечностей, губ, языка, глотки и/или гортани. В таких случаях эналаприл следует немедленно отменить. Для того, чтобы до выписки пациента из стационара убедиться в том, что все симптомы исчезли, необходим соответствующий клинический контроль.

Ангионевротический отек лица и губ обычно не требует лечения; для облегчения симптомов можно применять антигистаминные препараты. Ангионевротический отек гортани может иметь летальный исход. При ангионевротическом отеке языка, глотки или гортани, который может вызывать обструкцию дыхательных путей, необходимо незамедлительно назначить эпинефрин (0.3-0.5 мл п/к раствор эпинефрина в соотношении 1:

• 1000) и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Пациенты с ангионевротическим отеком в анамнезе, не связанным с лечением ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития ангионевротического отека во время приема ингибиторов АПФ.

У пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, во время десенсибилизации, направленной против яда осы или пчелы, в редких случаях могут возникать угрожающие жизни анафилактоидные (аллергического типа) реакции. Этих реакций можно избежать, временно приостановив лечение ингибиторами АПФ перед каждой десенсибилизацией.

У пациентов, получающих ингибиторы АПФ, во время афереза ЛПНП сульфатом декстрана в редких случаях могут возникать угрожающие жизни анафилактоидные (аллергического типа) реакции. Этих реакций можно избежать, временно приостановив лечение ингибиторами АПФ перед каждым аферезом.

Поступали сообщения о возникновении реакций гиперчувствительности и анафилактоидных реакций у пациентов, которым проводился диализ с использованием мембран с высокой плотностью потока (например, AN 69) и одновременно проходящих лечение ингибиторами АПФ. В случае необходимости проведения гемодиализа пациент должен быть переведен на препараты другого класса, или следует использовать для диализа мембраны другого типа.

У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические препараты для приема внутрь или инсулин необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы в крови в течение нескольких первых месяцев сопутствующего лечения ингибиторами АПФ.

Во время лечения ингибиторами АПФ возможно возникновение стойкого, сухого, непродуктивного кашля, который прекращается после отмены лечения. Это необходимо включить в дифференциальную диагностику.

У пациентов, подвергающихся крупному хирургическому вмешательству, или во время анестезии препаратами, вызывающими артериальную гипотензию, эналаприл способен блокировать образование ангиотензина II вторично к компенсаторному высвобождению ренина. Артериальная гипотензия, связанная с данным механизмом, может быть скорректирована путем увеличения ОЦК.

Во время лечения ингибиторами АПФ, включая эналаприл, в некоторых случаях возможно повышение уровень калия в крови. Риск развития гиперкалиемии выше у пациентов с почечной недостаточностью, сахарным диабетом, одновременно принимающих калийсберегающие диуретики, калиевые добавки или другие препараты, которые могут вызвать гиперкалиемию (например, гепарин). В случаях, когда одновременное применение указанные препаратов считается целесообразным, рекомендуется регулярно контролировать уровень калия в сыворотке.

Назначение комбинации лития и эналаприла обычно не рекомендуется.

Как и другие ингибиторы АПФ, Энап^® менее эффективен в качестве антигипертензивного препарата у темнокожих пациентов; возможной причиной является преобладание состояния сниженной секреции ренина у темнокожих пациентов, страдающих артериальной гипертензией.

Энап^® содержит лактозу. Поэтому не следует назначать препарата пациентам с редким наследственным нарушением непереносимости галактозы, лактазной недостаточностью и нарушением всасывания глюкозы-галактозы.

Использование в педиатрии

Существует ограниченный, эффективный и безопасный опыт применения у детей старше 6 лет с артериальной гипертензией. Опыт применения по другим показаниям отсутствует. По фармакокинетике доступны ограниченные сведения для детей старше 2 месяцев. Эналаприл рекомендуется назначать детям только для лечения артериальной гипертензии. Эналаприл не рекомендуется применять у новорожденных и детей, у которых скорость клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1.73 м², т.к. данные о безопасности препарата у этой категории пациентов отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

У некоторых больных препарат может вызвать выраженную артериальную гипотензию и головокружение, особенно в начале лечения, оказывая, таким образом, влияние на способность управлять автотранспортом и механизмами.

Энап® 5 мг №20 табл.

Инструкция по медицинскому применению

лекарственного средства

ЭНАП®

Торговое название

ЭНАП®

Международное непатентованное название

Эналаприл

Лекарственная форма

Таблетки  5 мг, 10 мг или 20 мг

Состав:

Одна таблетка  содержит

активное вещество – эналаприла малеат  5 мг, 10 мг или 20 мг,

вспомогательные вещества

дозировка 5 мг:  натрия  гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный,  гидроксипропилцеллюлоза, тальк, магния стеарат,

дозировка 10 мг:  натрия  гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный,  тальк, магния стеарат,  железа (III) оксид красный   (Е 172),

дозировка 20 мг:  натрия  гидрокарбонат, лактозы моногидрат, крахмал кукурузный,  тальк, магния стеарат,  железа (III) оксид красный   (Е 172), железа оксид желтый ((Е 172).

  Описание
Таблетки белого цвета круглой формы, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 5 мг).

Таблетки красно-коричневого цвета круглой формы с вкраплениями белого цвета на поверхности и в массе таблеток, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 10 мг).

Таблетки светло-оранжевого цвета круглой формы с вкраплениями белого цвета на поверхности и в массе таблеток, с плоской поверхностью, со скошенными краями и риской на одной стороне (для дозировки 20 мг).

Фармакотерапевтическая группа

Ангиотензин-конвертирующего фермента (АКФ) ингибиторы.

Код АТС С09АА02

Фармакологические  свойства

Фармакокинетика
Эналаприл быстро поглощается из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация эналаприла в сыворотке крови наблюдается в течение 1 часа после приема. Степень поглощения составляет 60 % и не зависит от приема пищи. После всасывания, эналаприл быстро подвергается гидролизу с образованием активного вещества эналаприлата, мощного ингибитора ангиотензинконвертирующего фермента (АКФ). Максимальная концентрация эналаприлата в сыворотке крови наблюдается через 4 часа после приема эналаприла. Период эффективного полувыведения эналаприлата при курсовом применении препарата внутрь составляет 11 часов. У лиц с нормальной функцией почек равновесная концентрация эналаприлата достигается к 4 дню с начала приема эналаприла.

В диапазоне терапевтических доз связывание с белками плазмы крови –

60%. Выводится,  преимущественно, через почки. Основными метаболитами, определяемыми в моче являются эналаприлат, составляющий приблизительно 40% дозы, и неизмененный эналаприл (около 20%).

При почечной недостаточности

Воздействия эналаприла и эналаприлата увеличиваются у пациентов с почечной недостаточностью. У больных с легкой или умеренной почечной недостаточностью (клиренс креатинина от 0,6 до 1 мл / сек), равновесное состояние AUC (площадь под кривой «концентрация-время»)  эналаприлата примерно в два раза выше, чем у пациентов с нормальной функцией почек после приема дозировки 5 мг один раз в день. При тяжелых нарушениях функции почек (клиренс креатинина ≤ 0,5 мл / сек), AUC увеличивается примерно в 8 раз. Эффективный период полувыведения эналаприлата продлевается на этом уровне почечной недостаточностью.

Эналаприл может быть выведен из системной циркуляции с помощью гемодиализа. Клиренс эналаприлата диализом составляет 1,03 мл /сек.

Фармакодинамика

Энап® представляет собой  соль малеиновой кислоты и эналаприла, производного двух аминокислот, L-аланина и L-пролина. Ангиотензинконвертирующим ферментом (АКФ) является пептидил дипептидаза, которая катализирует конверсию ангиотензина I в сосудосуживающую форму ангиотензина II. После поглощения, эналаприл гидролизуется с образованием эналаприлата, который ингибирует АКФ. Ингибирование АКФ приводит к снижению плазменного уровня ангиотензина II, который приводит к увеличению активности ренина в плазме крови (из-за утраты механизма отрицательной обратной связи высвобождения ренина), и снижению секреции альдостерона. АКФ идентичен  киназе II. Таким образом,  эналаприл также может блокировать  разрушение  брадикинина — пептида, обладающего вазодилатирующим действием.

Несмотря на то, что Энап® снижает артериальное давление посредством подавления ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая играет важную роль в регуляции артериального давления, препарат снижает артериальное давление даже у пациентов с низкорениновой артериальной гипертензией. Назначение Энапа® пациентам с артериальной гипертензией приводит к снижению артериального давления как в положении «стоя», так и в горизонтальном положении, без значимого увеличения частоты сердечных сокращений.

У некоторых пациентов достижение оптимального снижения артериального давления может потребовать нескольких недель терапии. Внезапная отмена терапии Энапом® не приводит к резкому повышению артериального давления.

Эффективное ингибирование активности АКФ обычно развивается через 2-4 часа после однократного приема эналаприла внутрь. Начало гипотензивного действия обычно наступает в течение 1 часа, максимальный эффект снижения артериального давления наблюдается через 4-6 часов после приема препарата. Продолжительность действия зависит от дозы, но при использовании рекомендованных доз, гипотензивное действие и гемодинамические эффекты сохраняются в течение 24 часов.

У больных с первичной артериальной гипертензией, снижение артериального давления сопровождается снижением периферического артериального сопротивления с увеличением сердечного выброса и, практически,  без изменений частоты сердечных сокращений. После введения эналаприла почечный кровоток увеличивается, но скорость клубочковой фильтрации остается неизменной. Признаков задержки натрия и воды не наблюдается. Однако, если до лечения у пациентов наблюдалась низкая величина клубочковой фильтрации, то она, как правило, увеличивается. После приема эналаприла у пациентов с диабетом, а также не страдающих диабетом, с заболеваниями почек, наблюдается снижение альбуминурии и экскреции с мочой IgG (иммуноглобулина) и общего белка мочи.

При комбинации с тиазидными диуретиками, эффект эналаприла по снижению артериального давления становится более выраженным. Эналаприл может уменьшить или предотвратить развитие гипокалиемии,  вызванной диуретиками. У пациентов с сердечной недостаточностью, получающие лечение с препаратами дигиталиса и диуретиками, лечение эналаприлом уменьшает периферическое сопротивление и артериальное давление. Сердечный выброс увеличивается, в то время как частота сердечных сокращений (как правило, выше у больных с сердечной недостаточностью) уменьшается. Легочное капиллярное давление снижается. По рекомендациям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации, лечение эналаприлом повышает устойчивость к физической нагрузке, уменьшает признаки и степень тяжести сердечной недостаточности, Эти эффекты продолжаются на протяжении длительной терапии Энапом®. У пациентов с легкой или умеренной сердечной недостаточностью, Энап® замедляет прогрессирующую сердечную дилатацию / расширение и недостаточность (снижение фракции выброса левого желудочка, конечного диастолического и систолического объемов и улучшение фракции выброса). У пациентов с дисфункцией левого желудочка, Энап® снижает риск основных ишемических событий, заболеваемость инфарктом миокарда и число госпитализаций из-за  нестабильной стенокардии.

Энап® оказывает также благоприятный эффект на мозговое кровообращение у больных с гипертензией и хроническим заболеванием мозговых сосудов.

Показания  к  применению

— эссенциальная артериальная гипертензия

— симптоматическая  гипертензия  при  заболеваниях  почек  (также  при

  почечной  недостаточности  и  нарушении  почечной  функции, обусловленной

  сахарным диабетом)

— хроническая сердечная  недостаточность

— бессимптомная  дисфункция  левого  желудочка (в составе   комбинированной

  терапии)

Способ  применения  и  дозы

Гипертензия
Начальная доза составляет от 5 мг до 20 мг, в зависимости от степени гипертензии и состояния пациента. Энап® следует принимать однократно в сутки. При легкой гипертензии, рекомендуемая начальная доза составляет от 5 мг до 10 мг в сутки. У пациентов с сильно активированной ренин-ангиотензин-альдостероновой системой  (например, реноваскулярная гипертензия, дефицит соли и жидкости, сердечная недостаточность или тяжелая форма гипертензии) может произойти чрезмерное снижение артериального давления в начале лечения. Таким пациентам рекомендуется  начальная доза 5 мг или менее,  и  начало лечения необходимо проводить  под тщательным наблюдением врача.  Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к дефициту жидкости и риску появления гипотензии, в начале терапии эналаприлом. Таким пациентам рекомендуется  начальная доза 5 мг или менее. По возможности, терапию диуретиками следует прекратить за 2-3 дня до начала терапии эналаприлом. Во время лечения следует контролировать функцию почек и уровень калия в плазме крови.  Обычная поддерживающая доза составляет 20 мг один раз в сутки. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки.

Сердечная недостаточность/бессимптомная дисфункция левого желудочка
Начальная доза Энап® у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомной  дисфункцией левого желудочка составляет 2,5 мг однократно в сутки. Первичный эффект препарата на артериальное давление следует тщательно  контролировать.

При  лечении сердечной недостаточности эналаприла малеат, обычно используется в комбинации с диуретиками  и бета-блокаторами  и, при необходимости, с сердечными гликозидами.

В случае отсутствия эффекта, или после соответствующей коррекции симптоматической гипотензии, пациентам с сердечной недостаточностью после начала терапии, дозу следует постепенно увеличивать до обычной поддерживающей дозы 20 мг, которая назначается либо однократно, либо делится на два приема (в зависимости от переносимости препарата  пациентом).

Такую коррекцию дозы рекомендуется проводить в течение 2-4 недель. Максимальная доза составляет 40 мг в сутки, назначаемая  в два приема.

Рекомендуемая коррекция дозировок у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью или бессимптомной  дисфункцией левого желудочка

Недели

Доза в мг в день

Неделя 1

с 1 по 3 день: 2.5 мг в день в однократной дозе

с 4 по 7 день: 5 мг в день в два приёма

Неделя 2

10 мг в однократной дозе, либо в два приёма

Неделя 3

20 мг в однократной дозе, либо в два приёма

♦Особые меры предосторожности следует соблюдать у пациентов с нарушенной функцией почек и тех, кто принимает диуретики.

Как до, так и после начала лечения Энапом® следует проводить тщательный контроль артериального давления и функций почек, поскольку имелись сообщения о развитии гипотензии и (гораздо реже) почечной недостаточности в результате приема препарата. У пациентов, получающих лечение диуретиками, дозу препарата следует уменьшить, по возможности, до начала лечения эналаприлом. Развитие гипотензии после начальной дозы эналаприла не означает, что гипотензия сохранится при длительном лечении эналаприлом, и не указывает на необходимость прекращения приема препарата. Во время лечения следует также контролировать содержание калия в плазме крови.

Дозировка при почечной недостаточности

У пациентов с почечной недостаточностью, интервал между приёмами эналаприла должен быть увеличен и / или уменьшена  дозировка.

Клиренс креатинина

Начальная доза в мг в день

Клиренс креатинина  между 0.5 и 1.33 мл/с

от 5 мг до 10 мг

Клиренс креатинина  между  0.16 и 0.5 мл/с

2.5 мг

Клиренс креатинина 0.16 мл/с или меньше

2.5 мг в день проведения диализа*

• Эналаприл подвергается диализу, коррекция дозировки в дни, когда диализ не проводится, должна осуществляться в зависимости от уровня артериального давления.

Пожилые пациенты

Дозу назначают  в соответствии с функцией почек у пожилых пациентов.

Доза  препарата  всегда  корректируется  в  зависимости  от  состояния  больного.

Побочные   действия

Очень часто (≥1/10)

— затуманенное зрение

— головокружение

— кашель

— тошнота

— астения

Часто (от ≥1/100 до <1/10):

— головная боль, депрессия

— гипотензия (включая ортостатическую гипотензию), обморок, боли

  в груди,  нарушения ритма, стенокардия, тахикардия

— одышка

— диарея, боль в животе, изменение вкуса

— сыпь, гиперчувствительность/ангионевротический отек лица,

  конечностей, губ,  языка, голосовой щели и/или гортани

— усталость

— гиперкалиемия, увеличение креатинина в плазме крови

Нечасто (от ≥1/1,000 до  <1/100)

— анемия (в т.ч. апластическая и гемолитическая)

— гипогликемия

— спутанность сознания, сонливость, бессонница, нервозность, парестезии,

  головокружение

— сердцебиение, инфаркт миокарда или церебрально-сосудистые осложнения*,  

  у пациентов  с повышенным риском

— ринорея, боль в горле, охриплость, бронхоспазм/астма

— кишечная непроходимость,  панкреатит, рвота, диспепсия, запор,

  анорексия, раздражение желудка, сухость во рту, пептическая язва

— потоотделение, зуд, крапивница, алопеция

— нарушение функции почек, почечная недостаточность, протеинурия

— импотенция

— судороги, приливы крови, шум в ушах, общее недомогание,

  лихорадка

— увеличение мочевины в плазме, гипонатриемия

Редко (от ≥1/10,000 до  <1/1,000)

— нейтропения, гипогемоглобинемия, снижение гематокритного числа,

  тромбоцитопения, агранулоцитоз, угнетение функции костного мозга,

  панцитопения, лимфаденопатия, аутоиммунные заболевания

— бессонница, нарушение сна

— феномен Рейно

— инфильтраты в легких, ринит, аллергический альвеолит/эозинофильная

  пневмония

— стоматит/афтозные язвы, глоссит

— печеночная недостаточность, гепатиты, в том числе гепатоцеллюлярный или

  холестатический гепатит, включая некроз, холестаз, желтуха

— мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, эксфолиативный

  дерматит,  токсический эпидермальный некролиз, пузырчатка, эритродер-

  мия

— олигурия

— гинекомастия

— увеличение ферментов печени, увеличение билирубина в плазме крови

Очень редко (<1/10,000)

— кишечный  ангио-отек

Неизвестно (не может быть оценен на основе имеющихся данных)

— синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)

* Коэффициент заболеваемости был сопоставим с таковым в  плацебо и активных контрольных группах плацебо в клинических испытаниях.

Отмечался комплекс симптомов: ​​лихорадка, серозит, васкулит, миалгия/миозит, артралгия/артрит, положительный тест на антинуклеарные антитела (ANA), ускорение СОЭ, эозинофилия и лейкоцитоз. Также могут произойти сыпь, фотосенсибилизация и другие дерматологические проявления.

При возникновении серьёзных побочных эффектов, лечение следует прекратить.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам

  препарата или другим ингибиторам АКФ

— ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим

  применением ингибиторов АКФ

— наследственный или идиопатический ангионевротический отек

— беременность, период лактации

— детский и подростковый возраст до 18 лет

Лекарственные взаимодействия

Калийсберегающие диуретики,  пищевые добавки калия

Ингибиторы АКФ снижают потерю калия, вызываемую диуретиками . Применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, триамтерен или амилорид), других препаратов, увеличивающих уровень калия в сыворотке крови (например, гепарин), калиевых добавок  или калийсодержащих заменителей соли могут привести к гиперкалиемии. Такое одновременное применение, следовательно, не рекомендуется.

При необходимости  одновременного применения из-за гипокалиемии, их необходимо использовать с осторожностью,  и с частым контролем уровня  калия в плазме крови.

Диуретики (тиазидные или петлевые диуретики)

Предварительное лечение высокими дозами диуретиков может привести к дефициту жидкости и риску появления гипотензии, в начале терапии эналаприлом. Гипотензивный эффект может быть снижен из-за прекращения приема диуретиков, увеличения потребления соли и жидкости,  или начала  терапии с низкой дозой эналаприла.

Другие антигипертензивные препараты

Одновременное применение этих препаратов может увеличить гипотензивное действие эналаприла. Одновременный прием с нитроглицерином, другими нитратами или другими вазодилататорами может привести к большему снижению артериального давления.

Литий
При совместном применении лития и ингибиторов АКФ сообщалось об обратимом повышение концентрации лития в плазме крови и токсичности. Одновременное применение с тиазидными  диуретиками  может привести к  еще большему увеличению уровня лития и к риску токсичности лития. Одновременное применение этих препаратов не рекомендуется, но при необходимости, следует проводить  тщательный мониторинг уровня лития в плазме.

Трициклические антидепрессанты и/или антипсихотические препараты и/или анестетики и/или наркотики

Одновременное применение определенных анестетиков, трициклических антидепрессантов и нейролептиков с ингибиторами АКФ может привести к дополнительному снижению артериального давления.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Длительный прием НПВП может снизить антигипертензивное действие ингибиторов АКФ. НПВП (включая ингибиторы ЦОГ-2) и ингибиторы АКФ оказывают аддитивный эффект на увеличение уровня калия в плазме крови, что может привести к ухудшению функции почек. Этот эффект, как правило, обратим. В редких случаях, может возникнуть острая почечная недостаточность, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек (пациенты пожилого возраста или пациенты с гиповолемией тяжелой формы, в том числе принимающие диуретики). Пациентов необходимо соответственно гидратировать и контролировать почечную функцию после начала и периодически в течение сопутствующей терапии.

Препараты золота
При одновременной терапии ингибиторами АКФ, включая эналаприл,  и инъекциями препаратов золота (ауротиомалат натрия)  в редких случаях сообщалось  о нитритоидных реакциях (покраснение лица, тошнота, рвота и артериальная гипотензия).

Противодиабетические препараты

Эпидемиологические исследования показали, что одновременное применение ингибиторов АКФ и противодиабетических препаратов (инсулин, пероральные гипогликемические средства), может вызвать повышенный сахароснижающий эффект с риском развития гипогликемии. Это явление чаще наблюдается в течение первых недель комбинированного лечения и у пациентов с почечной недостаточностью.

Алкоголь
Алкоголь усиливает гипотензивное действие ингибиторов АКФ.

Симпатомиметики
Симпатомиметики могут снижать антигипертензивный эффект ингибиторов АКФ.

Ацетилсалициловая кислота, тромболитики и ß-блокаторы
Одновременное применение эналаприла с ацетилсалициловой кислотой (в кардиологических дозах), тромболитиками и бета-адреноблокаторами безопасно.

Особые  указания

Симптоматическая гипотензия

Симптоматическая гипотензия редко встречается при лечении неосложненной артериальной гипертензии, но может развиться у пациентов с дефицитом жидкости (диуретическая терапия, диета с ограничением соли, гемодиализ, понос или рвота. Симптоматическая гипотензия может возникнуть у пациентов с сердечной недостаточностью с ассоциированной почечной недостаточностью или без неё. Она также может появиться у пациентов с более тяжелой степенью сердечной недостаточности, которые принимают петлевые диуретики в высоких дозах, с гипонатриемией или почечной недостаточностью. У этих пациентов, начинать лечение и изменять дозу эналаприла и/или диуретика необходимо под тщательным медицинским контролем. Подобные меры безопасности следует проводить при лечении пациентов со стенокардией или цереброваскулярным заболеванием, когда чрезмерное снижение артериального давления может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

При появлении артериальной гипотензии пациента следует перевести в горизонтальное положение и, при необходимости, провести коррекцию объема плазмы путем внутривенного введения 0,9% раствора натрия хлорида. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего применения эналаприла. Обычно  после нормализации АД благодаря введению дополнительного объема, дальнейшие дозы препарата пациентами хорошо переносятся.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью с нормальным или низким артериальным давлением, дополнительное снижение артериального давления может произойти при применении эналаприла. Такой эффект ожидается  и, как правило, не является основанием для прекращения лечения. Если гипотензия становится симптоматической,  снижение дозы и/или прекращение применения диуретиков и/или эналаприла обязательны.

Стеноз аортального и митрального клапана, гипертрофическая кардиомиопатия
Как и все вазодилататоры,  ингибиторы АКФ  необходимо применять с осторожностью при лечении пациентов с обструкцией выносного тракта левого желудочка и избегать случаев кардиогенного шока и гемодинамически значимой обструкции выносного тракта левого желудочка.

Нарушение функции почек

У пациентов с нарушенной функцией почек (клиренс креатинина <1,33 мл/с), начальную дозу следует подбирать в зависимости от клиренса креатинина,  затем в зависимости от реакции на лечение.

Уровень креатинина в плазме и уровень калия необходимо регулярно контролировать.
У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью или заболеваниями почек скрытой формы, включая стеноз почечной артерии, во время лечения эналаприлом может возникнуть почечная недостаточность. При оперативном и соответствующем лечении, это обычно обратимо.

У некоторых пациентов с  невидимыми, но уже существующими заболеваниями почек, после приёма эналаприла одновременно с диуретиками, появились незначительные и преходящие увеличения уровней мочевины в плазме крови и креатинина. Поэтому может возникнуть необходимость в снижении дозы ингибитора АКФ и/или отмене диуретиков. Эта ситуация провоцирует появление стеноза почечной артерии скрытой формы.

Реноваскулярная гипертензия

Существует повышенный риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности, когда пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки принимают лечение ингибиторами АКФ. Потеря функции почек может произойти только при умеренных изменениях уровня креатинина в плазме крови. Таким пациентам лечение следует начинать с низких доз и под тщательным наблюдением врача; во время лечения необходимо с осторожностью титровать дозы и контролировать функцию почек.

Трансплантация почки

Из-за отсутствия опыта, лечение эналаприлом не рекомендуется пациентам, недавно перенесшим трансплантацию почек.

Печеночная недостаточность

Во время терапии ингибиторами АКФ в редких случаях возможно развитие синдрома, который начинается с холестатической желтухи и затем прогрессирует до фульминантного некроза печени и (иногда) с летальным исходом. Механизм развития этого синдрома неясен. Если во время приема ингибитора АКФ появляется желтуха или повышение уровней ферментов печени, принимаемый препарат следует немедленно отменить, а пациент должен находиться под тщательным наблюдением и при необходимости получить адекватную терапию.

Нейтропения и агранулоцитоз

У пациентов, принимавших ингибиторы АКФ, отмечены случаи развития нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек при отсутствии других осложнений, нейтропения развивается редко.

Эналаприл необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с коллагенозами (например, системной красной волчанкой, склеродермией), одновременно получающих терапию иммунодепрессантами, аллопуринол или прокаинамид, а также с сочетанием этих факторов, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. При назначении препарата рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациент должен быть предупрежден о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекции необходимо немедленно обратиться к врачу.

Повышенная чувствительность и ангионевротический отек

Среди пациентов, принимавших ингибиторы АКФ, включая эналаприл, о развитии  ангионевротических отеков  лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, сообщалось в редких случаях. Он может возникать в любое время на протяжении лечения. В таком случае, лечение необходимо  прекратить и принять соответствующие меры для обеспечения полного исчезновения симптомов у пациента. Даже в тех случаях, когда появляется только отек языка без нарушения дыхания, может потребоваться длительное наблюдение за состоянием пациента после лечения антигистаминными препаратами  и кортикостероидами,  которого может быть недостаточно для эффективности лечения. В очень редких случаях при отеках языка и гортани отмечали смертельный исход. Пациенты с отеками языка, голосовой щели или гортани, вероятно, испытают обструкцию дыхательных путей, особенно те пациенты, которые перенесли операцию на  дыхательных путях. Если отек языка, голосовой щели или гортани угрожает развитием обструкции дыхательных путей, необходимо в кратчайшие сроки провести неотложную терапию — подкожное введение раствора адреналина 1:1000 (0.3-0.5 мл) и принять меры по обеспечению проходимости дыхательных путей.

У темнокожих пациентов, получавших ингибиторы АКФ, как сообщалось, отек Квинке появлялся более чаще  по сравнению с не темнокожими.

Пациенты ранее перенесшие отек Квинке, не связанный с терапией  ингибиторами АКФ, имеют повышенный риск ангионевротического отека во время приема ингибиторов АКФ.

Анафилактоидные реакции при перепончатокрылой десенсибилизации

У пациентов, получающих ингибиторы АКФ во время курса десенсибилизации пчелиным или осиным ядом, в редких случаях возможны угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Развития этих реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АКФ перед каждой процедурой десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции при проведении  афереза ​​ЛПНП

У пациентов, получающих ингибиторы АКФ во время во время афереза липопротеинов низкой плотности  (ЛПНП) сульфатом декстрана, в редких случаях возможны угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Развития этих реакций можно избежать путем временной отмены ингибитора АКФ перед каждой процедурой афереза.

Пациенты, находящиеся на гемодиализе

О развитии повышенной чувствительности, анафилактоидной  реакции, сообщалось среди  пациентов, находящихся на гемодиализе с использованием полиакрилнитриловых мембран (AN 69) и одновременно принимающих ингибиторы  АКФ. При необходимости проведения гемодиализа необходимо использовать другой тип мембран, либо перевести пациента на прием подходящего препарата из другого класса антигипертензивных агентов.

Гипогликемия
У пациентов с сахарным диабетом, получающих антидиабетические пероральные препараты или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибиторами АКФ необходимо тщательно контролировать уровень сахара в крови.

Кашель
Во время лечения ингибиторами АКФ может возникнуть устойчивый, сухой, непродуктивный кашель, который проходит после прекращения терапии.  Следует рассматривать это  как часть дифференциальной диагностики кашля.

Хирургическая операция и анестезия

У пациентов, принимающих гипотензивные препараты, после обширных хирургических операций во время общей анестезии, эналаприл может блокировать образование ангиотензина II, вторичное к компенсаторному высвобождению ренина. Если врач предполагает данный механизм артериальной гипотензии, лечение может быть направлено на увеличение объема циркулирующей крови.

Гиперкалиемия
Повышение уровня калия в плазме крови наблюдалось у некоторых пациентов, получавших ингибиторы АКФ, включая эналаприл. Факторы риска для развития гиперкалиемии включают почечную недостаточность, ухудшение функции почек, возраст (> 70 лет), сахарный диабет, промежуточные события, в частности, обезвоживание, острая сердечная недостаточность, метаболический ацидоз и одновременное применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренона, триамтерен или амилорид), калиевых  добавок  и калий-содержащих заменителей соли, а также приём других препаратов,  увеличивающих уровень калия в плазме крови (например, гепарин). Использование калиевых  добавок  или калийсодержащих заменителей соли или калийсберегающих диуретиков может привести к значительному увеличению уровня калия в плазме крови, особенно у пациентов с нарушенной  функцией почек. Гиперкалиемия может обусловить возникновение серьезной, иногда фатальной аритмии.  Если одновременное использование эналаприла с любым из вышеупомянутых агентов, будет сочтено целесообразным, то их следует применять с осторожностью, и чаще контролировать уровень калия в плазме крови.

Литий
Комбинированное использование  лития и эналаприла не рекомендуется.

Беременность и лактация

Во время беременности не следует начинать приём ингибиторов  АКФ. До тех пор, пока лечение ингибиторами  АКФ является необходимым, пациентки, планирующие беременность, должны перейти на прием альтернативных антигипертензивных препаратов, которые имеют установленный профиль безопасности для применения во время беременности. При диагностировании беременности, лечение ингибиторами АКФ необходимо прекратить незамедлительно, и, если это целесообразно, начать альтернативное лечение. Прием ингибиторов АКФ во втором и третьем триместрах беременности, как известно, вызывают у человека фетотоксичность (снижение функции почек, маловодие, задержка оссификации черепа) и неонатальную токсичность (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия). Если ингибиторы АКФ принимались во втором  триместре беременности, рекомендуется провести УЗИ почек и черепа. Младенцы, чьи матери принимали ингибиторы АКФ,  должны тщательно обследоваться на предмет гипотензии.

Эналаприл не рекомендуется для применения в период лактации.

Этнические различия

Как и другие ингибиторы ангиотензин-конвертирующего фермента, эналаприл менее эффективен в снижении артериального давления у темнокожих людей, чем у остальных, возможно, из-за более высокой распространенности статуса низкого ренина.

Энап® содержит лактозу. Пациенты с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, дефицита лактазы Лаппа или синдромом мальабсорбции глюкозы-галактозы  не должны принимать этот препарат

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или  потенциально опасными механизмами

При управлении автотранспортом или другими механизмами, следует учитывать вероятность возникновения головокружения и утомления.

Энап | Еженедельник АПТЕКА

Когда новый лекарственный препарат выходит на фармацевтический рынок, его производители строят определенные планы, вырабатывают стратегию его продвижения и в полной мере ответственны за дальнейшую «судьбу» препарата. От чего же зависит успех препарата на рынке? Есть много примеров препаратов-«однодневок», которые так и не сумели занять свою рыночную нишу и найти своего потребителя. В то же время, существуют примеры успешного продвижения лекарственных препаратов на рынке, которые заслуживают детального анализа в учебниках по маркетингу. К таким препаратам по праву можно отнести ЭНАП (эналаприл) производства компании КRКА, который вот уже 10 лет присутствует на фармацевтическом рынке Украины. Кроме того, под торговой маркой ЭНАП в Украине представлены препараты ЭНАП Н и ЭНАП HL (эналаприл + гидрохлоротиазид), а также ЭНАП в форме раствора для инъекций.

---

Владимир КОВАЛЕНКО

 

Директор Института кардиологии им. Н.Д Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

— Компания КRКА — активно работает на фармацевтическом рынке Украины. Ее деятельность способствует знакомству врачей с новыми группами лекарственных препаратов, современными схемами лечения различных заболеваний, последними достижениями в области медицины. С участием и при поддержке компании КRКА проводится большое количество научно-практических конференций, в том числе и в нашем институте. В частности, компания КRКА выступает генеральным спонсором Украинской научно-практической конференции, посвященной 125-летию со дня рождения Н.Д. Стражеско и 65-летию образования Института кардиологии «Современные проблемы кардиологии и ревматологии — от гипотез к фактам», которая будет проходить в нашем институте 14–16 марта 2001 г. Это событие совпадает с десятилетием присутствия на фармацевтическом рынке Украины ЭНАПА — одного из самых известных препаратов компании КRКА. За это время тысячи больных с артериальной гипертензией (АГ) и сердечной недостаточностью смогли оценить эффективность лечения данным препаратом.

Кроме того, в настоящее время реализуется «Программа профилактики и лечения артериальной гипертензии в Украине», внедряются новые эффективные ингибиторы АПФ, что имеет важное значение для обеспечения конечной цели программы — улучшения качества жизни пациентов, снижения смертности и инвалидности в связи с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Сотрудничество нашего института и компании КRКА демонстрирует успешность объединения усилий врачей и производителей лекарственных препаратов в борьбе с болезнями органов кровообращения.

Георгий ДЗЯК Академик АМН Украины, д-р мед. наук, профессор, ректор Днепропетровской государственной медицинской академии — Днепропетровская медицинская академия одной из первых на территории Украины начала использование препарата Энап в клинической практике. Мы участвовали в проведении многоцентровых исследований препаратов Энап и Энап HL, в ходе которых получены хорошие результаты. От всей души поздравляем компанию KRKA с юбилеем. Надеемся, что вскоре на фармацевтическом рынке Украины появятся новые кардиологические препараты компании KRKA.

---

 

Сергей КОВАЛЬ

 

Заведующий отделом артериальной гипертонии Института терапии АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

— В отделе артериальной гипертонии Института терапии АМН Украины ЭНАП применяют на протяжении нескольких лет. Сейчас можно достаточно уверенно сказать, что ЭНАП — это один из самых эффективных представителей ингибиторов АПФ.

Следует подчеркнуть, что на сегодняшний день ингибиторы АПФ, в частности ЭНАП, являются одними из основных, базовых, препаратов, с назначения которых практически у всех больных можно начинать антигипертензивную терапию. В дальнейшем, если это необходимо, можно применять их комбинацию с другими препаратами. Но и в этом случае компания КRКА шагнула вперед, создав фиксированную комбинацию эналаприла с гидрохлоротиазидом — препараты ЭНАП Н и ЭНАП HL. Это удачная комбинация, которая позволяет проводить длительную терапию практически без развития побочных эффектов.

На базе нашего института было проведено исследование по изучению эффективности препарата ЭНАП. Полученные результаты свидетельствуют о высокой антигипертензивной эффективности этого препарата как в моно-, так и в комбинированной терапии.

ЭНАП является перспективным лекарственным средством для назначения пациентам с гипертонической болезнью, вторичной гипертензией, в частности с ренальной гипертензией, развившейся вследствие хронического гломерулонефрита, пиелонефрита и диабетической нефропатии. Ингибиторы АПФ хорошо зарекомендовали себя при лечении АГ и хронической почечной недостаточности, что было подтверждено исследованиями, проведенными в нашем институте.

Следует также отметить, что ингибиторы АПФ, в частности ЭНАП, положительно влияют на эндотелий сосудистой стенки. Нарушение функции эндотелия — это один из факторов, который вызывает прогрессирование АГ, атеросклероза и развитие осложнений АГ, таких, как инсульт, инфаркт миокарда. Это очень важный аспект лечения сердечно-сосудистых заболеваний и профилактики их осложнений при гипертонической болезни. Полученные данные подтверждают, что применение ЭНАПА позволяет затормозить развитие и прогрессирование сердечной недостаточности.

По соотношению цена/качество препарат ЭНАП — один из лучших среди ингибиторов АПФ. Это соотношение очень важно для повышения доступности лекарственных препаратов, что является одним из определяющих факторов улучшения контроля АГ — главной задачи профилактики и лечения артериальной гипертензии.

Хотелось бы пожелать, чтобы компания КRКА продолжала разработку и создание эффективных и доступных большому количеству больных препаратов. Это существенным образом позволит улучшить качество жизни населения.

---

 

Евгения СВИЩЕНКО

 

Руководитель отдела гипертонической болезни Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины, доктор медицинских наук, профессор

— Очень приятно, что ЭНАП уже отмечает свой десятилетний юбилей — это значит, что в течение десяти лет больные имели возможность принимать эффективный препарат. Когда ЭНАП внедрялся на рынок Украины, нам предложили принять участие в многоцентровом исследовании по изучению его эффективности при лечении больных с АГ. Немного позже появились фиксированные комбинации эналаприла и гидрохлоротиазида — ЭНАП Н и ЭНАП HL, которые расширили возможности лечения больных с АГ.

Сегодня невозможно представить себе лечение больных с АГ или сердечной недостаточностью без назначения эналаприла, поскольку он является одним из наиболее эффективных антигипертензивных препаратов наряду с блокаторами b-адренорецепторов, диуретиками, антагонистами кальция и другими более новыми препаратами, такими, как блокаторы ангиотензина ІІ.

Эналаприл используют давно, поэтому накоплен большой опыт его применения в клинической практике. Препарат является стандартом для сравнения эффективности и безопасности при проведении исследований новых препаратов. К примеру, уже проводят сравнительные исследования эффективности блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ и эналаприла.

Особо следует отметить значение фиксированных комбинаций — ЭНАПА Н и ЭНАПА НL в лечении АГ. Такие лекарственные формы очень удобны для применения, это является основным условием эффективной терапии больных с АГ.

Гидрохлоротиазид и другие диуретики негативно влияют на обмен глюкозы и липидов, что может вызвать проатерогенный эффект, а также привести к развитию сахарного диабета. Благодаря тому что ЭНАП HL содержит гидрохлоротиазид в невысокой дозе, его неблагоприятное воздействие на обмен липидов и глюкозы отсутствует, что в свою очередь устраняет негативные метаболические эффекты диуретика.

Ингибиторы АПФ назначают большинству больных с АГ. В нашем отделе, как правило, больные с тяжелыми формами АГ. Препараты этой группы в виде монотерапии можно использовать также у определенной части больных с тяжелым течением АГ, например, у пациентов с высоким уровнем ренина в плазме крови (такие больные составляют до 20%) и большинства больных с мягкой АГ.

При тяжелом течении АГ ЭНАП показан практически в 100% случаев, поскольку он воздействует на одно их основных патогенетических звеньев заболевания. Преимуществом эналаприла является его способность постепенно снижать артериальное давление, т.е. гипотензивный эффект наступает со временем. ЭНАП можно применять в любом возрасте. Препарат эффективен при лечении больных как с начальными, так и с выраженными формами сердечной недостаточности.

Ингибиторы АПФ относятся к препаратам, которые хорошо переносятся больными. Побочный эффект, который может развиваться вследствие их применения, — это кашель, его возникновение прямо зависит от дозы, поэтому использование ЭНАПА НL и ЭНАПА Н, которые содержат эналаприл в невысокой дозе (10 мг) и назначение их всего раз в сутки снижает вероятность развития этого побочного эффекта.

Компания КRКА приложила значительные усилия, чтобы наши врачи получили более широкую информацию о группе препаратов — ингибиторов АПФ. Она выступала организатором многих научно-практических конференций и симпозиумов в различных регионах Украины, спонсором конференций, проводившихся в нашем институте, то есть компания проводит большую просветительскую работу, повышая уровень знаний наших врачей. Это очень важно и нужно. Хочу пожелать компании дальнейших успехов и процветания.

---

 

Владимир МАВРОДИЙ

 

Главный терапевт управления здравоохранения Одесской областной госадминистрации, доктор медицинских наук, профессор

— Длительное присутствие на рынке препарата ЭНАП (эналаприл) свидетельствует о его высоком спросе у потребителей. Ингибиторы АПФ, в частности препараты эналаприла, наиболее широко используют в лечении сердечной недостаточности, артериальной гипертензии наряду с мочегонными препаратами и блокаторами b-адренорецепторов.

Одним из побочных эффектов ингибиторов АПФ является кашель. Но при использовании ЭНАПА, по моим наблюдениям, кашель возникает примерно у 4% больных. В абсолютном большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами.

На мой взгляд, компания КRКА создала удачную комбинацию эналаприла с гидрохлоротиазидом — препараты ЭНАП Н и ЭНАП НL. Эти лекарственные формы сочетают свойства мочегонного средства (гидрохлоротиазида) и эналаприла. Препараты нивелируют недостатки друг друга, обусловленные нарушением уровня калия в плазме крови: при длительном приеме эналаприла происходит задержка калия в организме, вместе с тем, гидрохлоротиазид увеличивает выведение калия. Это особенно важно в условиях Украины, поскольку в распоряжении врача не всегда есть необходимая аппаратура для контроля уровня электролитов в плазме крови.

Сегодня одним из наиболее безопасных комбинаций мочегонного средства и ингибитора АПФ является ЭНАП HL, в состав которого входит 12,5 мг гидрохлоротиазида. Препарат рекомендуется назначать пациентам с гипертонической болезнью для длительной терапии, поскольку его прием вызывает минимальное количество побочных эффектов.

Удобство применения препарата ЭНАП (1 раз в сутки), а также его безопасность особенно важны для лечения пациентов с гипертонической болезнью, поскольку антигипертензивные препараты, как правило, необходимо применять в течение всей жизни.

Опыт применения ЭНАПА показывает, что для закрепления результатов терапии гипертензивных кризов он является одним из наиболее эффективных препаратов. При лечении пациентов с гипертензивными кризами (артериальное давление выше 180–250/130–140 мм рт. ст.) оптимальным является назначение эналаприла в форме раствора для инъекций, которую предлагает на рынке Украины только компания КRКА. ЭНАП в форме раствора для инъекций применяют для лечения злокачественной артериальной гипертензии, когда препарат в форме таблеток не оказывает должного эффекта.

Хотелось бы порекомендовать препарат ЭНАП всем пациентам, которым он показан.

 

16 отзывов, инструкция по применению

Применение при беременности и кормлении грудью

Применение препарата Энап^®, как и других ингибиторов АПФ, в I триместре беременности не рекомендуется. Применение ингибиторов АПФ, в т.ч. препарата Энап^®, в II и III триместрах беременности противопоказано.

Эпидемиологические данные о риске тератогенных эффектов ингибиторов АПФ при беременности не дают возможность сделать окончательные выводы. Тем не менее, нельзя исключить вероятность развития тератогенных эффектов. При необходимости применения ингибиторов АПФ, пациентку необходимо перевести на терапию другим антигипертензивным препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных.

При подтверждении беременности препарат Энап^® необходимо отменить как можно раньше.

Прием ингибиторов АПФ во II и III триместрах беременности может вызвать фетотоксические эффекты (нарушение функции почек, олигогидрамнион, задержка оссификации костей черепа) и неонатальные токсические эффекты (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).

Если пациентка принимала ингибитор АПФ во II и III триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ почек и костей черепа плода.

В тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ при беременности считается необходимым, следует проводить периодические УЗИ для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления в ходе УЗИ олигогидрамниона, необходимо прекратить прием препарата. Пациенты и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода. Если ингибиторы АПФ применяются при беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то в зависимости от срока беременности для оценки функционального состояния плода может потребоваться проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.

Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ при беременности, должны находиться под наблюдением из-за возможной артериальной гипотензии. Эналаприл, который проникает через плаценту, может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа, теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и энаприлат определяются в грудном молоке в следовых концентрациях, поэтому при необходимости применения препарата Энап^® в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с печеночной недостаточностью.

Применение при нарушениях функции почек

У пациентов с нарушением функции почек следует увеличить интервалы между приемами и/или уменьшить дозу препарата Энап^®.

КК	Начальная суточная доза
от 80 мл/мин до 30 мл/мин	5 мг-10 мг
от 30 мл/мин до 10 мл/мин	2.5-5 мг
менее 10 мл/мин	2.5 мг в дни диализа*

* Эналаприлат выводится при гемодиализе. В интервал между сеансами гемодиализа дозу препарата следует подбирать под контролем АД.

С осторожностью следует применять препарат у пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной почки, после трансплантации почки, почечной недостаточностью (протеинурия — более 1 г/сут), у пациентов, находящихся на гемодиализе.

Применение у детей

Применение препарата противопоказано у детей и подростков в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Особые указания

Артериальная гипотензия

Симптоматическая артериальная гипотензия развивается редко у пациентов с неосложненной артериальной гипертензией. Артериальная гипотензия со всеми клиническими проявлениями может наблюдаться после первого приема препарата Энап^® у пациентов с гиповолемией, в результате терапии диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа. Развитие симптоматической артериальной гипотензии более вероятно у пациентов с тяжелой степенью сердечной недостаточности вследствие применения диуретиков в высоких дозах, гипонатриемии или нарушении функции почек. У таких пациентов лечение следует начинать под наблюдением врача вплоть до оптимальной коррекции дозы препарата Энап^® и/или диуретика. Аналогичная тактика может применяться к пациентам с ИБС или цереброваскулярными заболеваниями, у которых резкое чрезмерное снижение АД может привести к развитию инфаркта миокарда или нарушению мозгового кровообращения.

В случае развития выраженной артериальной гипотензии необходимо перевести пациента в горизонтальное положение с низким изголовьем и, при необходимости, в/в ввести 0.9% раствор натрия хлорида.

Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для дальнейшего лечения препаратом Энап^®. После стабилизации АД и ОЦК терапию можно продолжить.

У некоторых пациентов с сердечной недостаточностью и нормальным или низким АД возможно дополнительное его снижение при приеме препарата Энап^®. Этот эффект является предсказуемым и не является основанием для прекращения терапии. Если артериальная гипотензия сопровождается клиническими симптомами, следует уменьшить дозы и/или отменить диуретик и/или Энап^®.

Аортальный или митральный стеноз, ГОКМП

Как и все вазодилататоры, ингибиторы АПФ следует применять с осторожностью у пациентов с клапанной обструкцией и гипертрофией выносящего тракта левого желудочка. Не следует назначать пациентам с кардиогенным шоком и гемодинамически значимой обструкцией левого желудочка.

Нарушение функции почек

У пациентов с почечной недостаточностью (КК <80 мл/мин (1.33 мл/с)) начальную дозу препарата Энап^® следует подбирать, в первую очередь, с учетом КК и, затем, клинического ответа на лечение. У таких пациентов следует регулярно контролировать содержание калия и концентрацию креатинина в сыворотке крови.

У пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью и заболеванием почек, включая стеноз почечной артерии, при лечении препаратом Энап^® возможно развитие почечной недостаточности. Изменения обычно были обратимы после отмены препарата Энап^®.

У некоторых пациентов с артериальной гипертензией, у которых не обнаруживалось заболеваний почек до начала лечения, наблюдалось незначительное и преходящее увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке крови при применении препарата Энап^®. В таких случаях может потребоваться снижение дозы препарата Энап^® и/или отмена диуретика. Подобная ситуация указывает на возможность скрытого стеноза почечной артерии.

Реноваскулярная гипертензия

У пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или стенозом артерии единственной функционирующей почки при лечении ингибиторами АПФ повышен риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности. На снижение функции почек могут указывать только незначительные изменения сывороточной концентрации креатинина. У таких пациентов лечение следует начинать с малых доз под тщательным наблюдением врача. Необходимо осторожно титровать дозу и контролировать функцию почек.

Трансплантация почки

Опыт применения препарата Энап^® у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует. Поэтому лечение таких пациентов препаратом Энап^® не рекомендуется.

Нарушение функции печени

В редких случаях терапия ингибиторами АПФ сопровождалась развитием синдрома, начинающегося с холестатической желтухи и гепатита вплоть до развития фульминантного некроза печени. Механизм развития этого синдрома неизвестен. При появлении желтухи или значительном повышении активности печеночных ферментов следует немедленно прекратить лечение ингибитором АПФ, тщательно наблюдать за состоянием пациента и, при необходимости, провести лечение.

Нейтропения/агранулоцитоз

У пациентов, применявших ингибиторы АПФ, описаны случаи нейтропении/агранулоцитоза, тромбоцитопении и анемии. У пациентов с нормальной функцией почек в отсутствие других осложнений нейтропения развивается редко. Препарат Энап^® необходимо с очень большой осторожностью применять у пациентов с заболеваниями соединительной ткани (в т.ч. системной красной волчанкой, склеродермией), одновременно получающих иммуносупрессивную терапию, аллопуринол или прокаинамид, а также с сочетанием этих факторов, особенно при существующих нарушениях функции почек. У таких пациентов могут развиваться тяжелые инфекции, не поддающиеся интенсивной антибиотикотерапии. Если пациенты все же принимают препарат Энап^®, то рекомендуется периодически контролировать количество лейкоцитов в крови. Пациента необходимо предупредить о том, что в случае появления каких-либо признаков инфекции следует немедленно обратиться к врачу.

Гиперчувствительность/ангионевротический отек

У пациентов, получавших ингибиторы АПФ, включая препарат Энап^®, зарегистрированы сообщения о развитии ангионевротического отека лица, конечностей, губ, голосовых складок и/или гортани в любое время после начала лечения. Следует немедленно отменить препарат Энап^® и наблюдать за пациентом до полного исчезновения симптомов. Даже в случае наличия отека языка, когда возникает только затруднение глотания без респираторного дистресс-синдрома, пациентам может потребоваться длительное наблюдение, т.к. применение антигистаминных средств и ГКС может оказаться недостаточным.

Ангионевротический отек гортани или языка может быть в очень редких случаях фатальным. Отек языка, голосовых складок или гортани могут привести к обструкции дыхательных путей, особенно после операции на дыхательных путях в анамнезе. При наличии отека языка, голосовых складок или гортани показана соответствующая терапия, которая может включать в себя: п/к введение 0.1% раствора эпинефрина (адреналина) (0.3 мл-0.5 мл) и/или меры, направленные на восстановление проходимости дыхательных путей (интубация или трахеостомия).

Среди пациентов негроидной расы, получающих терапию ингибитором АПФ, частота развития ангионевротического отека выше, чем среди пациентов другой расовой принадлежности.

Пациенты с указанием в анамнезе на ангионевротический отек, не связанный с ингибиторами АПФ, имеют повышенный риск развития ангионевротического отека при применении любого ингибитора АПФ.

Анафилактоидные реакции при десенсибилизации ядом перепончатокрылых (гименоптера)

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время десенсибилизации ядом перепончатокрылых, в редких случаях развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Для профилактики таких реакций необходимо временно прекратить прием ингибитора АПФ при проведении процедур десенсибилизации.

Анафилактоидные реакции во время афереза ЛПНП

У пациентов, принимавших ингибиторы АПФ во время афереза ЛПНП с помощью декстран сульфата, в редких случаях развивались угрожающие жизни анафилактоидные реакции. Препарат следует временно заменить лекарственными средствами другой группы.

Гемодиализ

Вследствие повышенного риска анафилактоидных реакций не следует применять препарат у пациентов, находящихся на гемодиализе с применением высокопроточных полиакрилонитриловых мембран (AN69^®). При необходимости проведения гемодиализа целесообразно применять диализные мембраны другого типа либо антигипертензивные препараты другой группы.

Гипогликемия

У пациентов с сахарным диабетом, получающих гипогликемические препараты для приема внутрь или инсулин, в течение первого месяца лечения ингибитором АПФ следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы крови.

Кашель

При применении препарата Энап^® может возникнуть сухой, непродуктивный, длительный кашель, который исчезает после прекращения применения ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при дифференциальном диагнозе кашля на фоне применения ингибитора АПФ.

Хирургическое вмешательство/общая анестезия

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологические процедуры) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении препарата Энап^®. При обширных хирургических вмешательствах или проведении общей анестезии с применением средств, вызывающих артериальную гипотензию, ингибиторы АПФ могут блокировать образование ангиотензина II в ответ на компенсаторное высвобождение ренина. Если при этом развивается выраженное снижение АД, объясняемое подобным механизмом, его можно корректировать введением плазмозаменителей.

Гиперкалиемия

Может развиться во время лечения ингибиторами АПФ, в т.ч. препаратом Энап^®. Факторами риска развития гиперкалиемии являются почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 70 лет), сахарный диабет, некоторые сопутствующие состояния (снижение ОЦК, острая сердечная недостаточность в стадии декомпенсации, метаболический ацидоз), одновременное применение калийсберегающих диуретиков (спиронолактон, эплеренон, триамтерен, амилорид), а также препаратов калия или калийсодержащих заменителей и применение других препаратов, способствующих повышению содержания калия в плазме крови (например, гепарин).

Применение препаратов калия, калийсберегающих диуретиков и заменителей пищевой соли, содержащих калий, может привести к значительному увеличению сывороточного содержания калия, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек. Гиперкалиемия может привести к серьезным нарушениям сердечного ритма, иногда с летальным исходом. Одновременное применение перечисленных выше препаратов необходимо проводить с осторожностью под контролем содержания калия в сыворотке крови.

Литий

Одновременное применение солей лития и препарата Энап^® не рекомендуется.

Этнические особенности

Препарат Энап^®, как и другие ингибиторы АПФ, оказывает менее выраженное антигипертензивное действие у пациентов негроидной расы по сравнению с представителями других рас.

Специальная информация по вспомогательным веществам

Препарат Энап^® содержит лактозу, поэтому препарат противопоказан пациентам с дефицитом лактазы, непереносимостью лактозы, синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

При применении препарата Энап^® необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и выполнении других потенциально опасных видов работ, требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно развитие головокружения вследствие резкого снижения АД, особенно после приема начальной дозы препарата Энап^® у пациентов, принимающих диуретики).

ENAP vs LANAP: оценка реваскуляризации с помощью ультразвуковой допплеровской флоуметрии — рандомизированное контролируемое клиническое исследование с разделением рта

Новая процедура прикрепления с помощью лазера (LANAP) — это новый протокол, который был предложен для лечения пародонтита. Однако существует мало доказательств относительно скорости реваскуляризации и клинической эффективности LANAP по сравнению с традиционными методами лечения пародонта. Следовательно, это исследование проводится для оценки и сравнения клинической эффективности LANAP и эксцизионной новой процедуры прикрепления (ENAP), а также для оценки кровотока в обоих методах с использованием ультразвуковой допплеровской флоуметрии.Контролируемое двойное слепое клиническое исследование с разделенным ртом было проведено с участием 15 пациентов с хроническим пародонтитом. У каждого пациента 2 квадранта лечили ENAP, а другие 2 квадранта — LANAP. Клинические параметры, такие как индекс зубного налета (PI), индекс десны (GI), глубина кармана (PD), уровень клинического прикрепления (CAL) и рентгенографические измерения (RBL), регистрировались на исходном уровне и через 6, 9 и 12 месяцев после операции. Оценка кровотока в деснах производилась на исходном уровне и на девятые сутки после операции.Обе группы показали статистически значимое снижение всех клинических параметров по сравнению с исходным уровнем и последующими контрольными визитами. Все параметры в группе LANAP снизились сильнее, чем в группе ENAP. Скорость реваскуляризации была выше в группе ENAP, чем в группе LANAP, по сравнению с исходным уровнем до девятого дня после операции. Хотя наблюдается задержка скорости реваскуляризации в группе LANAP, было отмечено значительное улучшение всех клинических и рентгенографических параметров по сравнению с группой ENAP по сравнению с исходным уровнем и визитами для последующего наблюдения.

Ключевые слова: Хронический пародонтит; ENAP; Кровоток в деснах; LANAP; Ультразвуковая доплеровская флоуметрия.

Detalle Prensa — ENAP

Государственная компания сообщила об отрицательных финансовых результатах за третий квартал 2018 года, связанных с резким сокращением международной маржи переработки, ростом цен на сырую нефть в этот период и тяжелым финансовым бременем, которое она несет .

Сегодня ENAP объявил о своих финансовых результатах за третий квартал 2018 года. На эти результаты повлияла более низкая международная маржа переработки в результате увеличения запасов нефтепродуктов, доступных на рынке, и эффекты, вызванные ростом цен. сырой нефти, что увеличило себестоимость добычи.

В этом сценарии и в соответствии с результатами, полученными в течение первого полугодия, государственная компания сообщила по состоянию на сентябрь 2018 года о накопленных убытках до налогообложения в размере 152 млн долларов США с 30% -ным снижением валовой прибыли по сравнению с за аналогичный период прошлого года, что эквивалентно 116 миллионам долларов США.

Падение консолидированной маржи ENAP в основном объясняется худшими показателями бизнес-направления «Переработка и коммерциализация» (R&C), совокупное падение которого составило 257 миллионов долларов США. Это было частично компенсировано бизнес-направлениями «Разведка и добыча» (E&P) и «Газ и энергия» (G&E), которые в целом улучшили рентабельность на 141 миллион долларов США.

В обоих бизнес-направлениях: разведка и добыча (111 млн долларов США) и G&E (30 млн долларов США) более высокая валовая прибыль по сравнению с предыдущим периодом связана с увеличением цен и увеличением объемов продаж и производства.

Учитывая совокупные результаты государственной компании и возможность того, что маржа переработки останется низкой или нулевой, как в случае с бензином, ENAP реализовала строгий план по сокращению расходов и инвестиций и строгому контролю производительности. В 2018 году ожидается сокращение расходов на 30 млн долларов США и сокращение инвестиций на 65 млн долларов США.

Кроме того, чтобы облегчить денежные потоки и привести их в соответствие со своими производственными мощностями, компания успешно реструктурировала облигации, срок погашения которых наступил в декабре этого года и в январе 2019 года, на 680 млн долларов США в среднем на 10 лет.Между тем, ENAP не столкнется с большими сроками погашения долга на 2019 год, что, связанное с планом по сокращению расходов и контролю инвестиций, должно значительно сократить кассовый дефицит, который компания испытывала в последние годы.

Наконец, активы ENAP выросли с 816 млн долларов США в декабре прошлого года до 1202 млн долларов США в сентябре 2018 года в связи с санкционированной Министерством финансов капитализацией 400 млн долларов США, которая была полностью направлена ​​на выплату краткосрочная задолженность.В конце третьего квартала у компании сохраняется высокий финансовый долг в размере 4 700 миллионов долларов США.

Андрес Роккатальята , генеральный директор ENAP, сказал: «Текущий сценарий международного нефтяного рынка и изменчивость цен на сырую нефть и ее производные напрямую влияют на нашу маржу переработки, которая и так уже невелика». «Хотя бизнес по разведке и добыче углеводородов позволил нам частично смягчить это воздействие, бизнес по переработке нефти продолжает оставаться наиболее важным бизнесом для компании на консолидированном уровне».Добавил он. «Итак, если мы хотим спроектировать ENAP в будущем, сначала он должен перестать быть бременем для государства, что мы и делаем, реализуя план сдерживания затрат, тщательно анализируя наши инвестиции, а также сокращая общие расходы и пересмотр условий переговоров с нашими поставщиками, что позволит нам значительно сэкономить и значительно сократить наш дефицит наличности «. В заключение он подчеркнул как положительный факт, что уверенность в ENAP и стратегический взгляд на ее новое корпоративное управление нашли отражение на финансовых рынках. благодаря успешному размещению облигаций на 680 миллионов долларов США, проведенному в конце октября, которые будут полностью использованы для рефинансирования долга.

Независимая группа оценки и Национальная школа администрации (École nationale d’administration publique) официально оформили сотрудничество в целях создания нового глобального партнерства

Группа независимой оценки Всемирного банка (IEG) и Национальная школа управления (ENAP) подписали Меморандум о взаимопонимании (MOU) объединить ресурсы и опыт для удовлетворения глобального спроса на усиление потенциала в области мониторинга и оценки. Работая вместе, они будут иметь гораздо более сильные позиции для удовлетворения этого спроса в ключевых регионах, включая франкоязычную Африку, Северную Америку и Карибский бассейн, а также регионы Ближнего Востока и Северной Африки.

Соглашение заключено в то время, когда существует большая потребность в наращивании потенциала оценки во всем мире, которую ни одна организация не может удовлетворить в одиночку. Официальное оформление сотрудничества между IEG и ENAP позволит двум учреждениям работать вместе, чтобы обмениваться знаниями и извлеченными уроками, координировать свои усилия и опыт, а также использовать свои соответствующие сети для продвижения развития потенциала оценки в ключевых регионах мира. Сотрудничество поможет расширить реализацию программы ENAP International de formation en évaluation du développement (PIFED) на географические и языковые пространства, которые в настоящее время остаются недостаточно обслуживаемыми.

Watch Генеральный директор IEG Элисон Эванс и генеральный директор ENAP Гай ЛаФорест представляют это новое сотрудничество для развития глобального потенциала оценки.

«Это соглашение позволит ENAP и IEG продвинуться дальше в создании и развитии потенциала оценки в развивающихся странах», — сказал Гай Лафорест, исполнительный директор ENAP, . « Я рад, что опыт нашей школы в области оценки теперь доступен в более широком масштабе, особенно в год 10-летия PIFED.”

«IEG надеется на укрепление своего партнерства с ENAP, чтобы добиться синергизма и, таким образом, расширить влияние программ поддержки мониторинга и оценки в наших двух учреждениях», — сказала Элисон Эванс, генеральный директор IEG. «Это партнерство позволит нам поддержать большее количество правительств и учреждений в укреплении их систем и потенциала для поддержки принятия решений на основе данных и информации, ориентированной на результаты, и, таким образом, ускорит их прогресс в достижении целей устойчивого развития (ЦУР).”

В качестве шага к подписанию МоВ ENAP провела мероприятие в рамках Недели оценки gLOCAL 2020, которая проходила с 1 по 5 июня и была организована IEG и CLEAR Initiative. ENAP провела совместную дискуссию с Франкоязычной оценочной сетью Канады и Международной программой обучения оценке развития (IPDET) на тему «Переход к онлайн-методам наращивания потенциала оценки пандемии: проблемы, возможности и ограничения», в которой приняли участие сотни человек.

Примечание. Это переведенная версия оригинального новостного сообщения на французском языке.

ENAP НПЗ Аконкагуа, Конкон, регион Вальпараисо, Чили

Перерабатывающие мощности НПЗ

На НПЗ размещены различные технологические установки, включая установки вакуумной перегонки, висбрекинга, каталитического крекинга, непрерывного каталитического риформинга, гидрокрекинга, мягкого гидрокрекинга, гидроочистки дизельного топлива, гидрообессеривания бензина, алкилирования, замедленного коксования и изомеризации.

Другие установки на нефтеперерабатывающем заводе включают установки по регенерации серной кислоты, установку для связывания серы и установки для обработки окислением меркаптана (Merox).

НПЗ производит широкий ассортимент продукции, включая бензин, дизельное топливо, авиационный керосин, керосин, сжиженный газ, растворители, мазут, асфальт и кокс.

ТЭЦ Аконкагуа

Нефтеперерабатывающий завод ENAP в Аконкагуа использует когенерационную электростанцию ​​на природном газе мощностью 77 МВт, построенную рядом с нефтеперерабатывающим заводом.Когенерационная установка обеспечивает НПЗ примерно 35 МВт электроэнергии, не считая подачи пара высокого давления со скоростью 125 т в час для различных процессов на НПЗ. Избыточная электроэнергия, произведенная на станции, передается в Национальную электрическую систему Чили (SEN).

Введенная в эксплуатацию в июне 2020 года когенерационная установка в Аконкагуа позволила сократить выбросы в основном за счет остановки двух ранее существовавших котлов на нефтеперерабатывающем заводе. Технологический пар для НПЗ в настоящее время подается через 1.Трубопровод от ТЭЦ протяженностью 5 км.

Вовлеченные подрядчики

DuPont Clean Technologies согласилась лицензировать свою технологию мокрой очистки BELCO®, чтобы снизить выбросы оксида серы и твердых частиц от установки флюидно-каталитического крекинга (FCC) НПЗ в Аконкагуа в январе 2021 года. DuPont предоставит мокрый скруббер BELCO® для установки FCC .

Технология мокрой очистки BELCO® может использоваться для снижения выбросов твердых частиц, SOx и NOx из установок FCC, а также из коксовых установок, огневых обогревателей и котлов.Ранее DuPont поставила мокрый скруббер BELCO® для установки FCC на нефтеперерабатывающем заводе ENAP BioBio в 2018 году.

DuroFelguera (DF) получила контракт «под ключ» на сумму около 76,38 млн фунтов стерлингов (119 млн долларов США) на установку когенерационной установки в мае 2015 года. Станция состоит из газовой турбины мощностью 77 МВт и котла, способного производить 125 тонн пара в час.

General Electric поставила газовую турбину для когенерационной установки, а Nooter / Eriksen поставила парогенератор-утилизатор (HRSG) для проекта.

Técnicas Reunidas заключила контракт на проектирование, закупку и строительство (EPC) установки алкилирования на нефтеперерабатывающем заводе в Аконкагуа в 2008 году. Ранее Tecnicas Reunidas также получила контракт FEED на тот же проект.

В объем контракта входило детальное проектирование, поставка оборудования и строительство завода. Установка алкилирования, введенная в эксплуатацию в 2012 году, включает установку насыщения диолефинов, установку изомеризации бутана и установку регенерации серной кислоты.

ENAP заключила соглашение с Foster Wheeler Iberia, Man Ferrostaal и TécnicasReunidas на финансирование, строительство и эксплуатацию установки замедленного коксования на нефтеперерабатывающем заводе в Аконкагуа в июле 2005 года. тяжелая сырая нефть в легкие продукты.

Завод замедленного коксования, принадлежащий Energía Concón (ENERCON), начал работу в августе 2008 года. ENAP принадлежит 49% акций ENERCON, в то время как Foster Wheeler Iberia, Man Ferrostaal и Técnicas Reunidas владеют по 17% акций каждая.Общий объем инвестиций в проект составил около 245 млн фунтов стерлингов (430 млн долларов).

Неопределенность маржи Enap в связи с соглашением о свободной торговле

News

Влияние на маржу государственной нефтяной компании Чили Enap в результате вступления в силу 1 января соглашения о свободной торговле (FTA) между Чили и США остается неопределенным, несмотря на утверждение компании, что ее маржа пострадает. Enap придется снизить цены в соответствии со своей политикой ценообразования по паритету импорта, потому что ее клиенты — дистрибьюторы топлива — теперь могут беспошлинно импортировать топливо с нефтеперерабатывающих заводов США, — заявила компания в заявлении чилийскому регулятору ценных бумаг SVS. Легко определить, какое будет реальное влияние, но некоторое давление [на цены] из-за паритета импорта может иметь место », — сказал BNamericas аналитик Standard and Poors (S&P) Пабло Лютеро.Однако дистрибьютор топлива Copec, который контролирует около 50% местного рынка через более 600 заправочных станций, не спешит покупать топливо на НПЗ США, поскольку Enap остается более дешевым и более надежным поставщиком, сказал источник Copec. Тот факт, что рентабельность Enap упадет, «странно», сказал источник BNamericas, потому что, хотя ЗСТ отменяет импортные пошлины на нефтепродукты, чилийские дистрибьюторы все равно должны будут оплачивать транспортные расходы, поэтому местные цены Enap вряд ли будут побиты.«Здесь всегда будет дешевле покупать эти продукты, и именно поэтому Энап, хотя [Чили] является свободным рынком, он поставляет более 85% всех продуктов, потребляемых здесь», — сказал источник. По словам источника, в настоящее время Copec закупает более 90% бензина у Enap, хотя такие страны, как Эквадор и Аргентина, иногда поставляют топливо по более низким ценам. «Поскольку рынок свободен, Copec, как крупный дистрибьютор, теоретически может когда-нибудь в будущем найти поставщиков, которые не должны платить импортные пошлины и могут предложить разумные цены, но я действительно не вижу этого, потому что маржа уже довольно высока. низкий «, — сказал источник.Хотя чилийские клиенты Enap вряд ли переключатся на поставщиков из США в поисках более низких цен, компания по-прежнему сталкивается с более низкой рентабельностью, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, сказал Лютеро из S&P. Соглашение о свободной торговле означает, что цены на Энап в конечном итоге выровняются с маржей нефтеперерабатывающих заводов США, сказал Лютеро. «Теперь меньше налогов, искажающих маржу, позволяя одной стороне получать выгоду от более высоких цен. Может быть, это хорошо для экономики, но не так хорошо для Энапа». Enap может попытаться достичь большего баланса, двигаясь в сторону продуктов с добавленной стоимостью, таких как высокооктановый бензин, но компания мало что может сделать, чтобы избежать снижения рентабельности в краткосрочной перспективе, сказал Лютеро.Enap сможет адаптироваться к соглашению о свободной торговле, поскольку его влияние будет «разовым», аналогичным эффекту «сценария спада» с более низкими международными ценами на нефтепродукты. В долгосрочной перспективе Enap может даже получить выгоду от соглашения о свободной торговле, если оно увеличит свои производственные мощности для выхода на рынок США, но в настоящее время компания сосредоточена на внутреннем рынке, поэтому выгоды от более низких налогов на экспорт не будут немедленно компенсировать снижение цен. — домой, — сказал Лютеро. «Я бы не сказал, что [Enap] получит большую выгоду от экспорта, по крайней мере, с учетом текущих мощностей», — недавно Enap завершила слияние своих нефтеперерабатывающих заводов Petrox и RPC в единое подразделение Enap Refinerias, которое начало работу 1 января.У Enap Refinerias есть 220 000 баррелей в день, и хотя Enap получит выгоду от более низких затрат за счет операционной синергии, «мы не ожидаем значительного влияния этого слияния», — сказал Лютеро. Поскольку Enap уже совместно управлял этими двумя активами, этот шаг является лишь способом «формализовать» текущую стратегию управления ». Этот шаг также может проложить путь для Enap к выполнению планов, объявленных генеральным директором Даниэлем Фернандесом, по партнерству с крупной иностранной компанией. нефтяной компании, такой как бразильская федеральная энергетическая компания Petrobras, чтобы увеличить свои перерабатывающие мощности в Чили и обезопасить местный рынок.

Сила в цифрах

LBM Advantage реализован как мощный кооператив в результате слияния ENAP и PAL.

Энди Карло

Консолидация была основной игрой в 2015 году, когда за одним мега-слиянием последовало другое, третье и еще одно. Дилеры, дистрибьюторы и основные поставщики закрывали свои ряды в течение года, в результате чего появлялись новые, более крупные, суперкомпании, предназначенные для более широких продаж.

В начале 2016 года были реализованы и завершены две ключевые группы закупщиков, объединившие усилия в области производства пиломатериалов и строительных материалов.1 января 2016 года LBM Advantage будет официально высечен в камне, поскольку ENAP и PAL (Progressive Affiliated Lumbermens Cooperative, Inc.) сделают последний шаг своего слияния, запустив новый бренд и кооператив. В совокупности LBM Advantage будет иметь покупательную способность на 1,5 миллиарда долларов с почти 450 членами, представляющими примерно 800 населенных пунктов в 33 штатах.

Несмотря на то, что ENAP обеспечивает сильное присутствие на северо-востоке, а прежний PAL — на Среднем Западе, новый кооператив полагает, что существует множество возможностей для роста в их новейших регионах, на юге и западе.

Между прежним PAL и ENAP нет особого совпадения. Из 240 или около того дилеров, которых предлагает PAL, только 40 расположены на северо-востоке, и только дюжина из 230 компаний-членов ENAP находится на Среднем Западе. И только 22 из новых членов LBM Advantage находятся на юге.

«С моей точки зрения, это позволяет вам стать частью более крупного предприятия, которое будет иметь большие преимущества с точки зрения общей покупательной способности кооператива», — говорит Дэвид Мур, президент компании Wiley Brothers Lumber, базирующейся в Шахтикоке, штат Нью-Йорк.Ю., член Совета директоров PAL. «Имея возможность идти все дальше на запад и дальше на юг, это принесет пользу всем членам».

LBM Advantage работает в трех офисах: бывшая штаб-квартира ENAP в Нью-Виндзоре, штат Нью-Йорк, штаб-квартира PAL в Гранд-Рапидс, штат Мичиган, и южный производственный объект в Монро, штат Луизиана. стороны, поддерживая региональные офисы с региональным опытом. Например, кооператив видит хорошие продажи пихты Дуга на северо-востоке и имеет сильный бизнес по производству западной ели на Среднем Западе.«Мы собираемся извлечь выгоду из региональных особенностей наших людей, наших покупателей и нашего опыта, но будем использовать новые технологии и возможности», — говорит Пол Дин, исполнительный вице-президент LBM Advantage, а также бывший президент и генеральный директор PAL. «Мы в восторге от этой технологии».

Несмотря на то, что компания работает в трех местах, Дин говорит, что коммуникации и внутренние функции в LBM Advantage являются бесшовными и взаимосвязанными. Члены, связывающиеся с кооперативом, будут легко связаны с внутренними представителями и персоналом, независимо от того, в каком офисе они работают.

Помимо сохранения регионального подхода, генеральный директор LBM Advantage Стив Саллах, Дин и объединенный совет директоров не хотели расстраивать 100 сотрудников кооператива в процессе слияния.

«Мы были непоколебимы с нашими сотрудниками, что это слияние было стратегией расширения, а не сокращением. Очень важно, чтобы они хорошо относились к инициативе. Мы не хотели, чтобы над их головами висела неуверенность, — отмечает Дин.

«Если вы удвоите размер своего меню, вам все равно понадобится тот же уровень обслуживающего персонала для обслуживания ваших клиентов», — объясняет Саллах.«И наше объединенное меню продуктовых предложений стало намного больше. Это позволяет нам привлекать таланты из трех регионов страны, при этом работая как единая и цельная организация. Важно, чтобы наши дилеры могли общаться с людьми, которые понимают их рынки ».

United We Stand

В отличие от типичного слияния, когда одна компания приближается к другой, имея более прочную основу, или компания принимает форму
слияние как метод выживания, это не было отчаянным шагом со стороны обоих кооперативов.Оба ENAP
и PAL работали с сильными балансами до объявления о слиянии прошлой зимой.

«Это сделка, в которой каждый подходит с сильной позиции, и мы стремимся улучшить всех членов — это не та ситуация, когда кто-то хочет взять на себя кого-то другого, или кто-то должен что-то сделать или быть в беде », — объясняет Мур.

Взгляд на ландшафт LBM дальнего действия показывает, что в отрасли, которая продолжает консолидироваться, есть сила в цифрах.Розничные торговцы, дистрибьюторы и производители были заняты в 2015 году, раскрывая некоторые из крупнейших слияний, которые когда-либо наблюдалась в отрасли, в том числе Builders FirstSource, приобретающую ProBuild в июле прошлого года, и слияние BMC с Stock Building Supply в июне этого года. Эти слияния приведут к появлению на национальном уровне мощностей LBM с продажами в миллиарды долларов.

С момента получения финансовой войны «Келсо и компания», после того как в августе этого года акционерная компания из Нью-Йорка купила контрольный пакет акций компании, US LBM Holdings совершила не менее семи приобретений за последние три месяца.

«Динамика бизнеса меняется, не стоит останавливаться на достигнутом», — говорит Саллах.

Саллах сравнивает слияние со спуском на воду нового корабля для битвы. «В больших водах более массивная лодка более устойчива», — говорит он. Саллах кое-что знает о парусном спорте: он прослужил 22 года в ВМС США и военно-морских резервах, получив звание командира в качестве инженера-атомщика и офицера на USS Norfolk, быстроходной подводной лодке класса Los Angeles, базирующейся в Норфолке. , Вирджиния.

«Там нестабильно. Это будет хорошо для наших участников », — говорит Саллах.

Название LBM Advantage было выбрано для нового кооператива, потому что оно подчеркивает миссию по созданию конкурентных преимуществ для членов за счет использования коллективной власти. Обладая совокупной покупательной способностью почти 1,5 миллиарда долларов, это позволит кооперативу заключать более выгодные сделки для членов и лучшие скидки, а также занять прочное место в отрасли.

Синергия между двумя кооперативами увеличит возможности поставщиков и участников.«Каждый кооператив привнесет свои сильные стороны в области маркетинга, строительных материалов и лесных товаров», — говорит Сэм Коллинз, президент S.W. Коллинз, дилер из пяти единиц, базирующийся в Карибу, штат Мэн.

«Как новый кооператив, мы сможем выбрать новый путь вперед», — объясняет Коллинз. «Мы проанализируем наши процессы с другой точки зрения и примем методы, которые увеличивают ценность членов».

Сходство между ENAP и PAL стало одним из катализаторов приближения к слиянию: в 2008 году начались тихие обсуждения, а около двух лет назад начались более официальные переговоры.Эти два кооператива могут не быть идентичными близнецами, но более тщательное изучение деловой практики, членства, стимулов для поставщиков, скидок и годовых программ показывает, что ENAP и PAL могли быть давно потерянными братьями, когда-то выросшими под одной крышей .

Преимущества участников

В отличие от других закупочных групп или кооперативов, LBM Advantage будет побуждать участников оставаться независимыми: он хочет, чтобы участники сами принимали решения о покупке и предлагали выбор, а не ограничения, в рамках своей совместной платформы.Член может быть гибким в своих решениях и не вынужден делать покупки у определенного поставщика или дополнительного дистрибьютора.

«Мы не требуем, у кого вы покупаете. Мы предлагаем гибкость. Мы считаем, что любой независимый дилер, который хочет гибкости в ведении своего бизнеса в соответствии с требованиями рынка и клиентов, выиграет от этой модели », — говорит Саллах.

Брак также позволяет членам получить доступ к товарам, которые раньше было трудно получить.

«Лесная продукция — ключевая сила здесь, — говорит Джек Мойнихан, совладелец компании Moynihan Lumber, занимающейся продажей трех предприятий, базирующейся в Северном Рединге, штат Массачусетс.«Есть синергия в продуктах, которые у нас нет возможности покупать на северо-востоке и в нашей торговой зоне». Мойнихан входит в состав комитета по лесным товарам LBM Advantage и в прошлом председатель и член правления ENAP. Его компания была членом ENAP почти 40 лет, присоединившись к организации в 1976 году.

«Удвоив размер нашего подразделения лесной продукции, мы получим значительно больше возможностей для перезагрузки, блок-покупок и управления рисками. Наши члены сразу же увидят выгоду от объединения двух сильных организаций, занимающихся лесными товарами, — говорит Дункан Фейси, вице-президент по лесным товарам компании LBM Advantage.

Он также указывает на металлическую кровлю, которая сильна на Среднем Западе, но редко встречается за пределами северной Новой Англии. Сельскохозяйственное строительство, в том числе стальные сараи, было сильным бизнесом для PAL. Однако в бывшем кооперативе Среднего Запада действительно не было кухни и ванной. Но ENAP знает.

«У нас будет доступ к большему количеству продуктов и поставщиков», — говорит Том Моллой, вице-президент по строительным продуктам и 26-летний ветеран ENAP. «У нас больше возможностей для обсуждения, и это будет хорошо для участников, а в долгосрочной перспективе также принесет пользу нашим партнерам-поставщикам.”

LBM Advantage планирует активный набор персонала на Юго-Западе и Юго-Востоке, предоставляя потенциальным членам видение того, что они станут национальным игроком в игре LBM за счет национальной покупательной способности, регионального опыта и гибкости. Боб Карсон, вице-президент по развитию бизнеса, продолжит руководить офисом в Луизиане, при этом снова поделившись региональными знаниями и опытом для членов.

Дин сравнивает недавно объединенные знания сотрудников и участников с «таблицей или составом команды», у которой есть более широкий опыт, позволяющий делать друг друга лучше.

«То, что эти сотрудники делают каждый день, день за днем, превращается в большой опыт, — говорит Деб Вулф, президент и главный исполнительный директор Carver Lumber, дилера с двумя офисами из Пеории, штат Иллинойс. — Они знают продукт, они знают свой бизнес и знают свои рынки ».

«Это не будет резкое изменение выключателя света»,
— говорит Вулф.

Заглядывая вперед, Коллинз предсказывает, что появление LBM Advantage быстро окажется легкой задачей. «Я ожидаю, что LBM Advantage будет продолжать расти и повышать ценность предложения для каждого члена», — говорит Коллинз.«Через шесть месяцев мы оглянемся и спросим:« Почему мы не собрались раньше? »»

«На самом деле мы здесь ради участников», — говорит Дин. «Если мы сможем сделать великие дела для 60 членов, мы сможем сделать великие дела для 600».

Щелкните здесь, чтобы увидеть полную историю, опубликованную в Lumber Co-operator .

DuPont Clean Technologies разработает проект по очистке с использованием технологии BELCO® для контроля выбросов Empresa Nacional de Petróleo (ENAP)

«DuPont Clean Technologies рада, что может помочь заказчикам нефтеперерабатывающих заводов по всему миру достичь целевых показателей по охране окружающей среды, энергопотреблению, стоимости и эксплуатации для конкретных участков.”- Эли Бен-Шошан, руководитель глобального бизнеса, DuPont Clean Technologies

УИЛМИНГТОН, Делавэр (PRWEB) 15 января 2021 г.

Чилийский нефтеперерабатывающий завод ENAP Refinerías S.A. выбрал технологию очистки BELCO®, лицензированную DuPont Clean Technologies (DuPont), для улучшения контроля выбросов на своей установке каталитического крекинга в псевдоожиженном слое (FCC) мощностью 31 449 баррелей в сутки на нефтеперерабатывающем заводе в Аконкагуа.Этот новый мокрый скруббер BELCO® сократит выбросы оксидов серы и твердых частиц от установки FCCU (установка каталитического крекинга с псевдоожиженным слоем) до уровня значительно ниже чилийских требований к выбросам. Это будет второй скруббер BELCO® для ENAP. ENAP ранее ввела в эксплуатацию скруббер BELCO® для своего FCCU на нефтеперерабатывающем заводе BioBio в 2018 году.

Рамиро Абель Гонсалес, менеджер по развитию бизнеса DuPont Clean Technologies в Латинской Америке, говорит: «Благодаря этому решению, которое не только улучшит контроль выбросов, но и повысит надежность эксплуатации, ENAP становится региональным лидером в соблюдении более строгих экологических требований.Вероятно, что почти весь чилийский нефтеперерабатывающий парк будет готов последовать этому примеру. Ожидается, что другие страны пойдут тем же путем ».

Эли Бен-Шошан, руководитель глобального бизнеса, DuPont Clean Technologies, комментирует: «Решительные действия ответственных переработчиков, таких как ENAP, сводят к минимуму выбросы и помогают улучшить качество воздуха. Разрабатывая индивидуальные решения по контролю выбросов, DuPont Clean Technologies рада, что может помочь клиентам нефтеперерабатывающих заводов по всему миру достичь целевых показателей по охране окружающей среды, энергопотреблению, стоимости и эксплуатации для конкретных участков.”

Технология мокрой очистки BELCO® является мировым стандартом для ограничения выбросов дымовых газов из установок жидкостного каталитического крекинга (FCCU) нефтеперерабатывающих заводов, установок коксования в жидкой среде, огневых обогревателей и котлов. Система мокрой очистки BELCO® надежно контролирует выбросы твердых частиц, SOx и NOx до уровня значительно ниже самых строгих нормативных требований в одной башне с восходящим потоком, тем самым устраняя необходимость в отдельном устройстве управления для управления различными выбросами. Благодаря своей уникальной конструкции с открытым резервуаром и отсутствию закупоривания, технология BELCO® чрезвычайно надежна и доказала свою способность поддерживать бесперебойную работу FCCU, при этом блоки обычно работают непрерывно в течение 3-7 лет без какого-либо технического обслуживания или остановок для обслуживания.Эти системы спроектированы для работы в тяжелых неблагоприятных условиях, включая вынос твердых частиц и высокотемпературные отклонения. Технология мокрой очистки BELCO®, лицензированная и продаваемая DuPont в рамках ее портфеля чистых технологий, является ведущей в мире технологией контроля выбросов дымовых газов, имеющей более 150 лицензированных установок по всему миру.

О компании DuPont Clean Technologies
Подразделение «Чистые технологии» в DuPont является мировым лидером в области лицензирования и инжиниринга технологических процессов, с непоколебимой приверженностью поддержке клиентов.Мы обладаем обширным глобальным опытом в рамках нашего портфеля предложений в ключевых областях — производство серной кислоты MECS®, алкилирование STRATCO®, мокрая очистка BELCO® и гидрообработка IsoTherming®. Предлагая критически важное технологическое оборудование, продукты, технологии и услуги, мы открываем широкий спектр промышленных рынков, включая фосфорные удобрения, цветные металлы, нефтепереработку, нефтехимию и химические продукты, чтобы минимизировать их воздействие на окружающую среду и оптимизировать производительность. Мы стремимся помочь нашим клиентам производить высококачественную продукцию, используемую в повседневной жизни, самым безопасным и экологически безвредным способом, стремясь сделать мир лучше, создавая чистые альтернативы традиционным производственным процессам.Мы делаем повседневную жизнь лучше, безопаснее, чище. http://www.cleantechnologies.dupont.com.

О компании DuPont
DuPont (NYSE: DD) — мировой лидер в области инноваций, предлагающий технологические материалы, ингредиенты и решения, которые помогают трансформировать отрасли и повседневную жизнь. Наши сотрудники применяют разнообразную науку и опыт, чтобы помочь клиентам продвигать их лучшие идеи и предлагать важные инновации на ключевых рынках, включая электронику, транспорт, строительство, воду, здоровье и благополучие, продукты питания и безопасность работников.Более подробную информацию о компании, ее бизнесе и решениях можно найти на http://www.dupont.com. Инвесторы могут получить доступ к информации, содержащейся в разделе «Связи с инвесторами» на сайте invest.dupont.com.

# #

15.01.2021
DuPont ™, овальный логотип DuPont и все продукты, если не указано иное, обозначенные ™, ℠ или ®, являются товарными знаками, знаками обслуживания или зарегистрированными товарными знаками дочерних компаний DuPont de Nemours, Inc.

Поделиться статьей в социальных сетях или по электронной почте:

.