Инфекционный перикардит (I30.1) > Справочник заболеваний MedElement > MedElement

Для клинической картины острого вирусного перикардита характерны боли в области сердца, шум трения перикарда, повышение температуры тела, изменения электрокардиограммы, лейкопенияЛейкопе­ния — пониженное содержание лейкоцитов в периферической крови
, повышение содержания в крови кардиоспецифичных энзимов. Это указывает на вовлечение миокарда в воспалительный процесс (миоперикардит). Возникновение миоперикардита характерно для инфекции, вызванной вирусом Коксаки-В. Вирусный перикардит может развиваться во время самой вирусной инфекции, но чаще спустя 1-3 недели после появления респираторного или гастроинтестинальногоГастроинтестинальный — желудочно-кишечный, относящийся одновременно к желудку и кишечнику
синдромов.

Во многих случаях одновременно с клинической картиной перикардита появляются инфильтративные изменения в легких, выпотВыпот — скопление жидкости (экссудата или транссудата) в серозной полости.

в плевральных полостях, часто наблюдается кашель. При гриппозном перикардите следует обратить внимание на выраженные боли в сердце, поскольку боль может быть настолько интенсивной, что требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда. 

Бактериальный перикардит проявляется в виде острого инфекционного заболевания с молниеносным развитием и короткой продолжительностью.

Острогнойный перикардит начинается с возникновения резких болей и чувства стеснения в области сердца; появляются сердцебиение, одышка, учащение пульса, повышение температуры (до 39° и выше) и наблюдается ухудшение общего состояния. Лихорадка имеет ремиттирующий (послабляющий) характер.

Признаки нарушения сердечной деятельности нарастают по мере сдавления сердца выпотом. У больных отмечаются цианоз губ и конечностей (иногда и их отек), набухание шейных вен, падение кровяного давления и сильная одышка. Лицо принимает бледно-цианотический оттенок, появляется чувство страха смерти. Затруднения дыхания обуславливают то, что больные с перикардитом предпочитают сидеть, несколько согнувшись вперед.
Общее состояние прогрессивно ухудшается. При развитии явлений сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз, отеки и др.) состояние зачастую становится весьма тяжелым.

При перкуссииПеркуссия — метод исследования внутренних органов, основанный на постукивании по поверхности тела обследуемого с оценкой характера возникающих при этом звуков

отмечаются:
— увеличение абсолютной тупости сердца, особенно в поперечном направлении;
— область сердечной тупости принимает типичную для выпотных перикардитов треугольную или трапециевидную форму;
— сердечный толчок смещен к центру тупости и слабо выражен или не определяется совсем.
При большом выпоте отмечается выпячивание в области сердца. Тоны сердца глухие, печень увеличена и болезненна.

Перикардит

При многих заболеваниях, связанных с инфекцией, аллергией или аутоиммунными реакциями, развивается перикардит, который может иметь острое и хроническое течение. При проведении своевременного лечения для здоровья опасности не представляет. В ряде случаев может осложняться спаечными процессами и другими патологическими состояниями.

Перикардит (ПК) — это воспаление, коснувшееся перикарда, состоящего из двух листков, висцерального и париетального. Под влиянием того или иного этиологического фактора воздействия может происходить скопление экссудата в перикарде либо фиброзное поражение перикардиальных листков. Подобное приводит к тому, что физиологические возможности миокарда нарушаются.

В нормальном состоянии в перикарде определяется небольшое количество жидкости, которая представляет собой ультрафильтрат плазмы. Ее роль заключается в уменьшении трения между листками, которое возникает при каждом сокращении сердца.

В процессе развития заболевания увеличивается объем жидкости в перикардиальной сумке, изменяется ее состав, из-за чего вначале оказывается давление на сердце, а позже образуются спайки. На фоне патологических изменений проявляется характерная клиника. В тяжелых случаях болезнь осложняется сердечной недостаточностью, поэтому крайне важно своевременно обратиться к доктору и пройти лечение.

Видео Перикардит

Классификация

Различают этиологическую и клиническую классификацию перикардитов. По ним составляется окончательное диагностическое заключение, соответственно которому в дальнейшем назначается лечение.

Этиологическая классификация по Гогину Е. Е. от 1979 года:

1. Инфекционные ПК — разделяются на бактериальные, вирусные, туберкулезные, ревматические, риккетсиозные, грибковые и вызванные простейшими.
2. Асептические ПК — развиваются на фоне аллергических, травматических этиологических факторов. Также представленные перикардиты нередко связаны с гиповитаминозом С, нарушением обмена вещества, постинфарктным состояниями, злокачественными опухолевыми процессами, болезнями соединительной ткани или геморрагическими диатезами.
3. Неопределенные ПК (идиопатические).

Клиническая классификация, представленная Волынским З. М.:

1. Острый перикардит — протекает по типу экссудативного, сухого, без тампонады или с тампонадой сердца. Экссудативный бывает серозно-фибринозным, холестериновым, гнилостным, гнойным и геморрагическим.
2. Хронический перикардит — может развиваться с выпотом, по типу констриктивного перикардита, с функциональными расстройствами деятельности сердца или с отложениями известковых образований (тогда развивается панцирное сердце). Также выделяют бессимптомный и адгезивный хронический ПК.

Существует классификация Валигура Я. С. от 1978 г., согласно которой ПК может быть экссудативным сдавливающим хронического течения, рубцовым хронического течения и обызвествленным, когда определяется панцирное сердце.

Причины

Существует много различных причин, по которым может образовываться перикардит. Одни из них связаны с инфекционными факторами воздействия, другие являются отдельными соматическими патологиями, на фоне которых развился перикардит. В большинстве случаев нарушение деятельности сердца или других органов приводит к воспалению перикардиальных листков.

Факторы развития

Перикард представляет собой околосердечную сумку, в которой сокращается жизненно важный орган. В подобном анатомическо образовании находится специальная жидкость — перикардиальная, которая образуется за счет ультрафильтрации плазмы. Объем этой жидкости небольшой — от 5 до 30 мл, но ее функция “смазки” крайне важна, поскольку сердце может работать с минимальным трением об листки перикарда. Если же увеличивается количество перикардиальной жидкости или меняется ее состав, тогда работа всей системы нарушается.

Видео Строение перикарда

Механизм образования перикардита следующий:

1. Экссудативный перикардит связан с пропотеванием в перикардиальную сумку большего количества жидкости.
2. В полости перикарда повышается давление, из-за чего сердце начинает менее интенсивно сокращаться.
3. Чаще всего происходит нарушение расслабления сердца в диастолу, что приводит к расстройству диастолической функции.
4. Запускаются компенсаторные механизмы в виде учащенного сердцебиения, что позволяет человеку первое время ощущать себя в пределах нормы.
5. Продолжительное течение перикардита способствует возникновению недостаточности сердечной деятельности.

При относительно благоприятном течении ПК, когда выпот был небольшим, экссудат из околосердечной сумки самостоятельно рассасывается. На перикардиальных листках отмечаются белковые включения, с которых в дальнейшем образуются спайки. Чем больше таких патологических образований, тем сложнее будет сердцу выполнять свою сократительную функцию.

В тяжелых случаях, когда процесс образования перикардиального экссудата проходит очень быстро и его количество очень большое, развивается тампонада сердца. Подобное осложнение вызывает прекращение сердечной деятельности из-за сильного сдавления миокарда в диастолу, из-за чего сердечная мышца не расправляется и перестает работать.

Виды / фото

В приведенных выше классификациях указано много видов перикардитов, но самые распространенные следующие:

• острый ПК;
• констриктивный ПК;
• сухой ПК;
• выпотной ПК;

Отдельно стоит рассмотреть перикардит у детей, поскольку есть особенности его течения и проявления клиники.

Острый перикардит

Существует много болезней, которые способствуют возникновению острого ПК, но чаще всего воспаление перикарда встречается при инфаркте миокарда, вирусных и инфекционных процессах, ревматоидном артрите, аллергиях, почечной недостаточности.

Диагностика болезни непроста, поскольку этиологические факторы и клиника довольно изменчивы. Чаще всего патологический процесс протекает остро, поэтому крайне важно не допускать развития тампонады. Если же жидкость скопилась в большом количестве, тогда делают перикардиоцентез, то есть пункцию миокарда. Лечение в основном проводят этиологическое, при необходимости внутрь перикарда вводят глюкокортикостероиды.

Сухой перикардит

Еще известный как фибринозный ПК. Развивается вследствие нарушения проницаемости сосудистой стенки, из-за чего фибриноген проникает в полость перикарда. Одна из его способностей — выпадать в осадок, в результате чего на листках перикарда скапливается фибрин. С его участием образуется воспалительный инфильтрат, который способствует развитию соответствующей клиники.

Заболевание может иметь благоприятное течение, если только больной своевременно обратился к врачу и прошел соответствующее лечение в полном объеме. В противном случае возможно развитие осложнения в виде экссудативного перикардита, течение которого намного сложнее и опасней для здоровья.

Констриктивный перикардит

Еще известный как сдавливающий ПК. На фоне хронического воспаления перикарда образовываются спайки, сам перикард утолщается, иногда на нем появляются кальцинаты и большие рубцы. Сердечная деятельность нарушается, в тяжелых случаях глубоко поражается сердечная мышца. Развитие этого вида ПК часто связано с тяжелыми инфекциями, уремией, цингой, травмой сердца, гнойными воспалениями.

По клиническому течению констриктивный ПК нередко походит на сердечную недостаточность, поскольку также развиваются отеки, иногда доходящие до асцита. Больной не может выполнять физическую нагрузку, поскольку сердце не способно нормально сокращаться. Этот вид ПК лечится оперативным путем, поскольку из-за серьезных изменений структуры перикарда консервативное лечение проводить бесполезно.

Выпотной перикардит

Может развиваться на фоне различных заболеваний: инфекционных, аллергических, вирусных. Нередко отмечается связь с ревматизмом, туберкулезом, стрептококковыми и стафилококковыми инфекциями. В качестве выпота может определяться гной, кровь или транссудат. Листки под давлением экссудата растягиваются, увеличивается давление на сердце, которое начинает менее интенсивно сокращаться.

Клиническая картина во многом зависит от объема скопившегося экссудата. Некоторые больные жалуются на сильную слабость, часто имеющую приступообразный характер. Лечение проводится в обязательном порядке, поскольку высок риск тампонады сердца с последующим прекращением сердечной деятельности.

Перикардит у детей

При наличии обширной стафилококковой инфекции у грудных детей нередко развивается перикардит. В основном он протекает в остром экссудативном виде. У старших детей перикардит может быть связан с вирусными заболеваниями, ревматизмом или ревматоидным артритом. Часто определяется связь между ПК и опухолью сердца, нарушением работы щитовидной железы, авитаминозом С, болезнями крови или аутореактивными процессами.

Клинические признаки такие же, как у взрослых, единственное у младенцев сложно сразу связать симптоматику с перикардитом, поскольку нередко доминируют признаки вирусного или инфекционного заболевания. Своевременная диагностика в виде ЭхоКГ позволяет выявить даже небольшой выпот у грудничков, тогда как детям старше пяти лет можно провести оценку состояния сердечно-сосудистой системы в домашних условиях с помощью кардиовизора.

Диагностика

Включает в себя различные методы исследования, среди которых в первую очередь проводится объективный осмотр, а потом только выполняются инструментальные исследования.

Визуально у больного можно отметить цианоз, гепатомегалию, отек нижних конечностей, который в тяжелых случаях переходит в асцит. Также может отмечаться набухание вен на шее. При перкуссии границы сердца увеличены. Верхушечный толчок также смещается в сторону. Может отмечаться компенсаторная тахикардия. Аускультативно при сухом перикардите слышен шум трения плевры. Тоны сердца будут приглушены.

Клиника

Перикардит чаще всего выступает в роли осложнения других заболеваний, именно поэтому у него нет специфических клинических признаков. Легкое течение ПК маскируется под симптоматику основной болезни, а тяжелое нередко проявляется признаками сердечной недостаточности.

Основные жалобы больных при тяжелом перикардите:

• приступы учащенного биения сердца;
• боль в сердечной области;
• повышение температуры;
• неправильный пульс;
• кровохарканье;
• сухой кашель;
• слабость;
• одышка.

Увеличение печени у больных будет вызывать чувство тяжести с правой стороны. Изменение окружности живота может указывать на асцит. В некоторых случаях наоборот отмечается похудение, что часто связано с длительно протекающим патологическим процессом. Одышка поначалу может возникать только при физической нагрузке, а при прогрессировании перикардита начинает проявляться в спокойном состоянии.

Выраженность симптомов зависит от активности патологического процесса. Сроки развития ПК в основном зависят от клинической формы. Острый ПК протекает шесть недель и более, а хронический — не менее двух месяцев.

Инструментальные методы обследования

Всем больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая перикардит, в первую очередь проводят электрокардиографию. С ее помощью можно определить следующие изменения электрической активности сердца:

• расширенный зубец Р;
• низковольтажный комплекс QRS;
• смещение вверх сегмента ST по типу дуги;
• зубец Т в грудных отведениях определяется как заостренный и положительный.

Обследование больного обязательно дополняется проведение ЭхоКГ, поскольку этот метод позволяет определить даже небольшое количество выпота в перикардиальной сумке. При необходимости ЭхоКГ сочетают с доплерографией. В частности, в ходе диагностики можно определить достоверный признак наличия тампонады — это когда во время вдоха снижается диастолический объем левого желудочка.

Рентгенография грудной клетки дает возможность оценить размеры сердца в целом и отдельных его частей в частности. При перикардите может не быть каких-либо существенных изменений, или же нарушения структуры доходят до определения на РГ сердца по типу “бутылки с водой”.

Пункция перикарда делается не только с лечебной целью, но и с диагностической. При помощи пункции и биопсии выполняется ряд цитологических, биохимических, иммунологических, бактериологических анализов.

Видео Пункция перикарда

Для подтверждения диагноза проводятся лабораторные анализы, в которых обязательно будут признаки воспаления и другие нарушенные показатели. Но из-за слабой специфичности они используются только с целью оценки общего состояния больного.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение -тампонада сердца и она развивается в основном при экссудативном перикардите. При констриктивном ПК нередко возникает недостаточность кровообращения, когда из-за передавливания вен, идущих от печени или нижних конечностей, развивается симптоматика ложного цирроза или недостаточности правого желудочка.

Длительно протекающий перикардит, даже при небольшом количестве выпота или полном его отсутствии, способствует развитию миоперикардита. На фоне развития спаечного процесса сердце может сращиваться с близлежащими органами и даже позвоночником, что приводит к медиастино-перикардиту.

Лечение

В выборе терапии ключевое значение имеет клиническая форма перикардита, а также этиологический фактор, способствующий развитию ПК. В соответствии с этими критериями оценки различают следующие виды лечения перикардита:

• Острый перикардит — рекомендуется постельный режим, прием этиотропных препаратов.
• Хронический — активность больного определяется его состоянием, при этом регулируется количество соли, назначается диета, ограничивается физическая нагрузка.
• Сухие неотягощенные перикардиты — используется симптоматическое лечение, для снятия боли принимаются анальгетики, также применяются средства для улучшения обмена веществ.
• Экссудативные перикардиты — лечение подобно на таковое при сухом ПК, единственное контролируются показатели, которые указывают на состояние гемодинамики.
• Вторичные перикардиты — проводится лечение основного заболевания (аллергии, СКВ, ревматоидной лихорадки), при этом нередко используют глюкокортикоиды и другие гормональные препараты.
• Констриктивный перикардит — применяется только оперативное лечение. Как правило, выполняется перикардэктомия, когда проводят удаление обоих спаянных перикардиальных листков.

Пункция перикарда может проводится при любых формах перикардита, если отмечается увеличенное количество экссудата. Манипуляцию выполняют под контролем УЗИ.

Прогноз и профилактика

Важно вовремя начать лечение, тогда можно будет практически полностью восстановить пошатнувшееся здоровье. Некоторые виды перикардита по типу гнойного или гнилостного, требуют немедленного медикаментозного лечения, иначе возникает угроза для жизни. Также нужно не допускать тампонады сердца, поскольку тогда резко возрастает риск прекращения сердечной деятельности.

Первичная профилактика отсутствует, тогда как с использованием вторичной возможно предупредить рецидив заболевания. Для этого нужно находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога, при необходимости — у ревматолога. Дополнительно важно правильно питаться, не допускать физической перегрузки. По мере необходимости проводится контроль ЭКГ и эхоКГ.

5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок

Острый перикардит

Острый перикардит — это клинический синдром, развивающийся вследствие воспаления перикарда и характеризующийся болевым синдромом в грудной клетке, шумом трения перикарда и типичными изменениями на ЭКГ в виде изменения процессов реполяризации. Для верификации диагноза перикардита необходимо, по крайней мере, два из вышеперечисленных трех критериев. Однако аускультативный феномен «шум трения перикарда» может служить патогномоничным признаком перикардита, а болевой синдром в грудной клетке с «перикардиальными характеристиками» недостаточен для установления диагноза, что, к сожалению, встречается довольно часто. Острый перикардит развивается в рамках широкого спектра различных по этиологии заболеваний (табл. 1). 

Таблица 1

Причины острого перикардита 

Острый идиопатический перикардит

Инфекционные перикардиты: вирусные туберкулезные бактериальные другие

Постперикардиотомный синдром

Постинфарктный перикардит

Почечная недостаточность

Неопластические заболевания

Травма грудной клетки

Облучение

Заболевания соединительной ткани

Другие

Дифференциальная диагностика

В первые несколько часов при формировании острого перикардита клинический проявления могут симулировать ИМ с подъемом сегмента ST. Однако болевой синдром при ИМ имеет внезапное начало, не изменяется при дыхании и часто сопровождается вегетативными симптомами. При ИМ подъем сегмента ST представлен в нескольких отведениях, в то время как в других отведениях имеется депрессия сегмента ST (зеркальное отражение), и через несколько часов появляется зубец Q. Наконец, при ИМ повышаются маркеры повреждения миокарда, хотя пограничное повышение тропонина может быть и при остром перикардите. 

Расслаивающая аневризма аорты редко принимается за острый перикардит, так как начало болевого синдрома внезапное, боль очень интенсивная и локализуется в спине, а не в прекардиальной области. Боль, связанная с поражением плевры, расположена на стороне поражения в грудной клетке, но может сопровождаться и перикардиальной болью при часто встречающихся случаях плевроперикардита. Болевой синдром, связанный с патологией грудной клетки, усиливается при локальной пальпации. В целом, диагностика острого перикардита в большинстве случаев не вызывает затруднений. 

Клинические проявления

Основной симптом острого перикардита — боль в грудной клетке с острым началом, но не столь резкая, как при ИМ. Боль локализуется в прекардиальной и ретростернальной областях. Характерным для перикардита считают иррадиацию боли в подключичную область, в спину и область надплечья. Обычно она усиливается при вдохе, движениях грудной клетки и в горизонтальном положении, а уменьшается в сидячем положении при наклоне туловища вперед. Болевой синдром обычно имеет среднюю интенсивность и длится несколько дней. 

После острой фазы довольно часто у пациентов с перикардитом сохраняется незначительная симптоматика в течение нескольких недель. Общие симптомы перикардита включают в себя также одышку, лихорадку, кашель и астению. Патогномоничный признак острого перикардита — шум трения перикарда (60-80%), который выслушивается поверхностно в области абсолютной сердечной тупости и ниже левого парастернального края. Его интенсивность меняется при дыхательных движениях. 

Как правило, шум трения перикарда имеет три компонента, хотя иногда можно услышать только один или два, а следовательно, его можно перепутать с шумами, связанными с клапанной патологией. Шум трения перикарда может присутствовать как при наличии выпота, так и при его отсутствии. Выслушивание шума трения перикарда считают диагностическим критерием острого перикардита. Однако данный диагноз не может быть исключен при отсутствии шума трения перикарда. При умеренном и большом количестве выпота могут возникнуть клинические признаки тампонады. 

Методы диагностики

Изменения ЭКГ выявляются у 80% больных. В самых типичных случаях изменения ЭКГ можно описать четырьмя стадиями.

• I стадия включает в себя диффузный подъем сегмента ST с восходящей вогнутостью и положительными зубцами Т в нескольких отведениях (рис. 1). Сегмент PR может быть снижен, что указывает на выпот в области предсердий. Сочетание этих двух изменений — патогномоничный признак перикардита. Эти изменения могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней.

Рис. 1. Острый перикардит. Типичная ЭКГ-картина I стадии: диффузные изменения в виде элевации сегмента ST с положительными зубцами Т и депрессией сегмента ST.

• На II стадии сегмент ST возвращается на изолинию.
• III стадия характеризуется появлением отрицательных зубцов Т, которые могут возвращаться к норме в течение нескольких дней или оставаться отрицательными в течение нескольких недель. Такие изменения нельзя считать признаками персистирующего течения заболевания.
• IV стадия сопровождается нормализацией ЭКГ. 

ЭКГ-изменения, характерные для первой стадии, могут быть ошибочно расценены как проявления острого ИМ или «синдрома ранней реполяризации». При остром ИМ нет депрессии сегмента PR, элевация сегмента ST выпуклая и может иметь зеркальное отражение в дискордантных отведениях. Кроме того, в большинстве случаев появляется зубец Q. Синдром «ранней реполяризации» характеризуется элевацией сегмента ST с восходящей вогнутостью и положительными зубцами Т. Но наиболее важным признаком является неизменность ЭКГ-картины ранней реполяризации. При большом объеме выпота амплитуда комплекса QRS может снижаться или иметь циклические изменения (электрическая альтернация), особенно у пациентов с тампонадой сердца. 

При формировании выпота объемом более 250 мл при рентгенографии органов грудной клетки выявляется кардиомегалия. Плевральный выпот, особенно с левой стороны, часто наблюдается у пациентов с плевроперикардитом. 

ЭхоКГ — наиболее информативный метод выявления перикардиального выпота. Однако ЭхоКГ-данные нельзя считать окончательными для верификации диагноза острого перикардита, так как у 50% больных может отсутствовать выпот. Кроме того, для формирования перикардиального выпота существует множество других причин. 

Изменения в клиническом анализе крови имеют неспецифический характер. Небольшое повышение уровня тропонина может выявляться у 35-50% больных, что указывает на вовлечение в процесс миокарда при воспалении эпикарда.

Jordi Soler-Soler и Jaume Sagristа-Sauleda

Заболевания перикарда

Опубликовал Константин Моканов

Что такое инфекционный перикардит

Инфекции могут провоцировать развитие различных заболеваний, включая инфекционный перикардит. Эта патология связана с крайне неприятными проявлениями, но не меньше проблем возникает при рецидивирующем течении болезни или тампонаде сердца.

Инфекционный перикардит (ИП) — это воспаление инфекционного происхождения серозной оболочки, которая состоит из висцерального и париетального листков и облегает сердце. Заболевание может протекать остро или хронически, также в некоторых случаях наблюдается рецидивирование (возобновление) патологического процесса.

По Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) инфекционному перикардиту соответствует код I30.1.

Обследование больных инфекционным перикардитом практически такое же, как при других сердечно-сосудистых заболеваниях. Единственное, имеет особое значение определение возбудителя, вызвавшего патологию, поскольку в результате может быть назначено более эффективное лечение.

Видео: Перикардит сердца

Описание инфекционного перикардита

Перикард анатомически представляет собой тонкую оболочку, окружающую и защищающую сердце от внешних повреждений. Воспаление этого серозного слоя приводит к перикардиту и если основной причиной является какая-либо инфекция, тогда диагностируют инфекционный перикардит.

Инфекционный перикардит различается по причине болезни. Чаще всего выделяют следующие формы ИП:

• Паразитарный
• Бактериальный
• Вирусный
• Грибковый
• Риккетсиозный
• Туберкулезный

Подобная классификация по Е. Е. Гогину, 1979 позволяет впоследствии проводить более целенаправленное лечение, что дает лучшие результаты.

Дополнительно по характеру течения инфекционный перикардит может быть острым, хроническим или рецидивирующим.

• Острый перикардит продолжается не более 6 недель и в зависимости от количества и характера перикардиального выпота бывает сухой (фибринозный) и экссудативный. В последнем случае может определяться гной, кровь или фибринозные включения, тогда говорят о гнойном, геморрагическом или серозно-фибринозном перикардите соответственно.
• Подострый перикардит длится от 6 недель и не более 6 месяцев. Характеристики его такие же, как у острого перикардита.
• Хронический перикардит. Его продолжительность составляет от 6 месяцев. Он, как и острый, может быть экссудативным, но дополнительно выделяют еще слипчивый и констриктивный перикардит.
• Рецидивирующий перикардит. Развивается повторно после ранее вылеченного воспаления перикарда.

Существуют еще невоспалительный формы перикардита, как вот пневмоперикард, гидроперикард, хилоперикард и гемоперикард, но для инфекционного перикардита они не столь характерны.

Особенности развития инфекционного перикардита:

• Может развиваться из-за инвазии простейшими, например малярийный или амебный перикардит.
• Паразитарный перикардит чаще всего вызывается эхинококком.
• Бактериальные перикардиты бывают специфическими и неспецифическими. Примером первых является дизентерийный, туляреический и сифилитический перикардит, вторых — различные бактериальные перикардиты, в основном кокковые.
• Небактериальные инфекционные перикардиты представляют собой риккетсиозные и вирусные заболевания, в основном развивающиеся на фоне гриппа, инфекционного мононуклеоза и пр.
• Грибковые инфекционные перикардиты чаще всего связаны с кандидозом и актиномикозом.

Стоит указать, что близко у 30% людей с вирусным перикардитом или перикардитом неизвестной причины определяется один или несколько эпизодов обострения болезни. [1 — Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M (13 October 2015). «Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review». JAMA. 314 (14): 1498–506]
Возбудитель может попадать непосредственно в околосердечную полость, но при его наличии в организме могут запускаться инфекционно-аллергические реакции и если доказана связь между аллергизацией и микробным возбудителем, тогда также говорят об инфекционном перикардите. Примером подобного состояния является ревматический перикардит.

Инфекционный перикардит: симптомы

Клиническая картина болезни в основном зависит от этиологического фактора, то есть возбудителя. Основные отличительные признаки будут приведены для бактериального перикардита, вирусного перикардита, паразитарного перикардита.

Общие признаки инфекционного перикардита:

Лихорадка (характерна для заразных заболеваний по типу гриппа). Лихорадка более 38,5° C нередко указывает на более серьезную инфекцию (например, туберкулез, бактериальную инфекцию).

2. Шум трения перикарда (симптом характерен для перикардита). Основные его характеристики:
a. Редко слышен при перикардите, несмотря на то, что возникает в 85% случаев (обычно преходящих формах перикардита)
b. Определяется высокотональный скрипучий или хрустящий звук, как при ходьбе по снегу.
c. Аускультация левой границы груди с наклонением пациента вперед и при задержке дыхания позволяет отличить трение перикарда от трения плевры.
d. При наличии перикардиального выпота трение перикарда практически не слышимо.

Дополнительно могут определяться отдаленные тоны сердца. При развитии тампонады сердца выявляется симптом Куссмауля, парадоксальный пульс (pulsus paradoxicus), расширение яремных вен. У детей могут быть более деликатные признаки (например, опухание века, синусовая тахикардия).

Клиника вирусного перикардита. Чаще всего развивается через несколько недель после определения респираторного или гастроинтестинального синдромов. Иногда признаки проявляются в ходе самого инфекционного заболевания. Проявляется вирусный ИП общими признаками, указанными выше. Дополнительно выявление в анализах кардиоселективных ферментов может указывать на вирус Коксаки-В.

Клиника бактериального перикардита. Симптомы чаще всего появляются молниеносно, длительность их непродолжительна. Дополнительно определяется клиника основного острого инфекционного заболевания. Если на фоне бактериальной инфекции развивается острогнойный перикардит, тогда определяются следующие симптомы:

• Температура выше 39° С.
• Частый пульс.
• Затруднение дыхания.
• Плохое самочувствие.
• Боль и чувство стеснения в области сердца.

Если выпот в перикард существенно нарушает работу сердца, тогда может определяться цианотичность губ у больного, выраженная одышка и редкое снижение артериального давления.

Видео: ПЕРИКАРДИТ — воспаление перикарда

Инструментальная диагностика инфекционного перикардита

Для диагностики инфекционного перикардита чаще всего используются лабораторные тесты и визуальные способы. Также важное значение электрокардиография.

Лабораторные показатели могут указывать на увеличение мочевины или креатинина в крови, особенно в случае развития уремического перикардита. Однако, как правило, лабораторные показатели нормальные, но при одновременном возникновении инфаркта миокарда (сердечного приступа) или другого повреждения сердечной мышцы по лабораторным результатам видно повышение сердечных маркеров, таких как тропонин, миоглобин и лактаздегидрогеназы.

Предпочтительным первоначальным диагностическим тестированием является электрокардиография (ЭКГ). С ее помощью может быть определено диффузное, неспецифическое, вогнутое (“седловидное”) повышение сегмента ST во всех 12 отведениях, за исключением aVR и V1. Также иногда возникает угнетение сегмента PR, возможно в любом отведении, кроме aVR. [2] Синусовая тахикардия и низковольтные комплексы QRS также могут наблюдаться при наличии бессимптомного перикардиального выпота. Депрессия PR часто проявляется на ранних стадиях процесса, так как при воспалении перикарда предсердия поражаются легче, чем желудочки.

Дополнительно могут быть назначены следующие методы:

Ультразвуковое исследование (УЗИ) — показывает выпот в перикарде, развивающегося на фоне перикардита.

Рентгенография органов грудной клетки (РГ ОГК) — также позволяет определить перикардиальный выпот.

Инфекционный перикардит: лечение

Эффективная терапия по устранению инфекционного перикардита, как правило, применяется с учетом этиологического фактора.

Общие принципы терапии перикардита

При определении симптомов инфекционного перикардита больного желательно уложить с приподнятой головой. Также необходим доступ свежего воздуха, поэтому при возможности в помещении открывают окна или двери. Дополнительно до прибытия врача или скорой помощи желательно измерить артериальное давление, подсчитать пульс.

В условиях медицинского учреждения в таких случаях выполняются следующие действия:

• Головной конец кровати поднимают.
• Обеспечивают доступ увлажненного кислорода.
• Проводят сердечный мониторинг.
• Выполняют пульсоксиметрию.
• Делают внутривенный доступ.

При нестабильном состоянии больному оказывают неотложную помощь в виде перикардиоцентеза, который делается опытным врачом. В случае отсутствия должного эффекта выполняется субсифоидный перикардиальный дренаж и биопсия с последующей гистологией и бактериальным исследованием.

Показания к перикардиоцентезу:

• Подозрение на бактериальный перикардит.
• Тампонада сердца.

Лечение инфекционного бактериального перикардита

При гнойном бактериальном перикардите назначаются, как правило, эмпирические антибиотики. Затем выполняется перикардиоцентез и взятая во время исследования жидкость исследуется на бактериальную микрофлору и чувствительность к лекарствам.

Схема антибиотикотерапии первой линии (препараты используются совместно):

• Ванкомицин
• Цефтриаксон или
• Цефепим

Альтернативной комбинацией препаратов является схема из ванкомицина и ципрофлоксацина.

Лечение инфекционного вирусного перикардита

В первую очередь используются противовоспалительные препараты, к которым, в зависимости от причины болезни, могут добавляться специфические лекарства.

• При цитомегаловирусной перикардите чаще всего используется: гипериммуноглобулин.
• Перикардит, возникший из-за вируса Коксаки, лечится в основном интерферон-α, который вводится подкожно.
• Перимиокардиты, вызванные аденовирусом или парвовирусом, устраняется с помощью иммуноглобулина.

Важно помнить, что отсутствие лечения при инфекционном перикардите значительно повышает развитие осложнений, а в некоторых случаях — смертности. В частности, при бактериальном инфекционном перикардите летальность составляет 100%.

Заключение

Специфические профилактические мероприятия инфекционного перикардита отсутствуют, поэтому нужно придерживаться общих рекомендаций по общей гигиене, укреплению иммунитета и ведению здорового образа жизни. Это позволит не заразиться какой-либо инфекцией, а значит избежать развития перикардита.

Видео: Септический эндокардит. Инфекционное поражение сердца

Источники

1.  Imazio, M; Gaita, F; LeWinter, M (13 October 2015). «Evaluation and Treatment of Pericarditis: A Systematic Review». JAMA. 314 (14): 1498–506.
2.  American College of Physicians (ACP) (2009). «Pericardial disease». Medical Knowledge Self-Assessment Program (MKSAP-15): Cardiovascular Medicine. p. 64.
3.  Левин А. М.,. Перикардит // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
4. «What Are the Signs and Symptoms of Pericarditis?». NHLBI. September 26, 2012. Archived from the original on 2 October 2016. Retrieved 28 September 2016.

4.75 avg. rating (93% score) — 4 votes — оценок