Трансмуральный инфаркт миокарда: что это такое?

Трансмуральный инфаркт миокарда является очень тяжелым острым сердечным заболеванием, характеризующимся гибелью большого объема тканей. Отсутствие своевременной помощи может стать причиной летального исхода. Нередко смерть может наступить от ранних или поздних осложнений на фоне проведения интенсивной терапии.

Что такое инфаркт

Термин инфаркт определяет гибель тканей, которая обусловлена резким прекращением поступления питательных веществ и кислорода с кровью. Клетки сердечной мышцы (миокард) выполняют очень большой объем работы, поэтому в условиях голодания быстро погибают.

Условно патологический процесс в сердце можно разделить на несколько стадий:

• Резкое нарушение питания клеток, происходящее вследствие практически полного прекращения поступления крови в сосуды микроциркуляторного русла. Обычно состояние развивается на фоне закупорки одной или нескольких коронарных артерий, питающих миокард. Чем больше калибр закупоренного сосуда, тем хуже прогноз, так как происходит гибель значительного объема тканей.
• Непосредственно гибель клеток миокарда (миокардиоциты), сопровождающаяся развитием воспалительной реакции и выраженной клинической симптоматикой.
• Постепенное восстановление функционального состояния сердца с замещением погибших клеток соединительной тканью (образование рубца).

Пусковым фактором патологического процесса является закупорка артерии тромбом на фоне атеросклероза сосудов (откладывание холестерина в стенках артерий в виде бляшек, сужающих просвет и повышающих вероятность тромбообразования). Высокий риск летального исхода при обширном инфаркте существует на стадии гибели тканей, а также формирования рубца.

Причины

Основным патогенетическим механизмом развития инфаркта является резкое ограничение или полное прекращение кровотока в одной или нескольких коронарных артериях. Это чаще всего происходит вследствие закупорки тромбом на фоне развития атеросклероза, что возможно вследствие воздействия нескольких распространенных провоцирующих факторов:

• Пол – у мужчин риск развития обширного инфаркта выше, чем у женщин.
• Возраст – у людей старше 45 лет вероятность сердечно-сосудистой катастрофы значительно повышается.
• Генетическая наследственная предрасположенность, определяющая повышение уровня холестерина с его последующим откладыванием в стенках артерий, а также повышением уровня системного артериального давления. При этом риск патологического процесса может повышаться уже в более молодом возрасте.
• Длительное воздействие стрессовых ситуаций, негативные эмоции, хроническое недосыпание и переутомление – факторы, которые являются частым спутником современного человека.
• Низкая двигательная активность в течение жизни.
• Ожирение, увлечение жирной, жареной пищей.
• Вредные привычки – курение, систематическое употребление алкоголя вызывают изменения в сосудах с последующим тромбообразованием в них.

Важно! В 35% случаев развитие трансмурального инфаркта миокарда диагностируется у курящих мужчин старше 40 лет.

Знание провоцирующих факторов дает возможность человеку при необходимости изменить свой образ жизни и предотвратить развитие сердечно-сосудистой патологии.

Виды

Классификация инфаркта миокарда подразумевает дифференциацию патологического процесса на основании определенных критериев:

• Длительность течения – острейший (до 6 часов), острый (до 14 дней), подострый (до 12 месяцев) периоды от начала развития заболевания и поздняя стадия формирования рубцов.
• Объем поражения – мелкоочаговый, крупноочаговый инфаркт.
• Анатомия изменений – трансмуральный (гибель тканей затрагивает всю толщину стенки сердца), нетрансмуральный, субэндокардиальный или субэпикардиальный инфаркт.
• Локализация – поражение любой (передняя, задняя) стенки левого желудочка, верхушки сердца, перегородки.
• Течение – затяжное, рецидивирующее (периоды улучшения сменяются ухудшением), циклическое.

Классификация дает возможность проводить качественную, достоверную диагностику заболевания, а также прогнозировать дальнейшее течение. Поражение передней стенки характеризуется более высокой частотой развития осложнений.

Признаки инфаркта

На возможное развитие инфаркта миокарда в большинстве случаев указывают характерные клинические признаки:

• Острая боль – самое распространенное и характерное проявление нарушения питания миокарда. При трансмуральном поражении сердца она характеризуется значительной интенсивностью. Обычно отдает в левую руку, плечо, ухо, челюсть. В случае изменений нижней стенки левого предсердия болевые ощущения могут имитировать проблемы с желудком.
• Эмоциональные изменения – на фоне выраженной нестерпимой боли появляется чувство беспокойства, страха смерти.
• Ощущение дискомфорта в виде сердцебиения, которое может сменяться замиранием.
• Выраженная одышка, вплоть до удушья (результат нарушения кровообращения в легочной системе).

Болевые ощущения при трансмуральном инфаркте могут присутствовать длительное время, вплоть до начала оказания адекватной медицинской помощи, направленной на улучшение кровообращения в миокарде.

Важно! В небольшом количестве случаев отмечается безболевая клиническая форма течения инфаркта, при которой своевременная диагностика патологического процесса затрудняется.

Диагностика

Основным методом достоверного выявления, определения локализации и тяжести трансмурального инфаркта миокарда является электрокардиография (ЭКГ). Функциональное исследование дает возможность определить тяжесть патологического процесса, его локализацию в правом или левом желудочке, а также на передней, нижней или задней стенке.

Дополнительно врач кардиолог может назначать такие исследования:

• Визуализация сердца при помощи УЗИ (эхокардиоскопия).
• Лабораторное определение в крови ферментов маркеров инфаркта (при повреждении миокардиоцитов в кровь выходят ферменты креатинфосфокиназа, аспартатаминотрансфераза).
• Анализ на общий холестерин, а также различные классы липопротеидов – исследование необходимо для прогноза возможного развития сердечно-сосудистой патологии в будущем.
• Клинический анализ в крови, в котором повышение лейкоцитов указывает на развитие воспалительной реакции.

При необходимости проводится консультация у врачей смежных специальностей. На основании результатов комплексного диагностического обследования кардиолог определяет дальнейшую терапевтическую тактику.

Оказание первой помощи

Для того чтобы облегчить состояние больного человека, а также минимизировать возможность развития осложнений, при подозрении на инфаркт миокарда следует выполнить несколько мероприятий:

• Вызвать бригаду скорой помощи.
• Уложить человека на горизонтальную поверхность, обеспечить покой. При выраженной одышке, появлении хрипов, указывающих на возможное развитие отека легких, больного следует перевести в полусидячее положение.
• Обеспечить приток свежего воздуха.
• По возможности дать таблетку Нитроглицерина под язык. Если боль в области сердца не уменьшается в течение 5-ти минут, можно дать еще одну, но не более 3-х штук.
• Для снижения вероятности дальнейшего тромбообразования, усугубляющего течение патологического процесса, можно дать таблетку Аспирина.

Дальнейшие мероприятия включают специализированную помощь, которая проводится в условиях медицинского стационара.

Медицинская помощь

Лечение трансмурального инфаркта проводится в условиях палаты интенсивной терапии или инфарктного блока.

Оно включает несколько основных направлений:

• Уменьшение выраженности болевых ощущений и борьба с шоком, для чего используются анальгетики, седативные препараты.
• Нормализация показателей гемодинамики (частота сокращений сердца, уровень системного артериального давления).
• Тромболитическая терапия – растворение тромба, закупорившего коронарную артерию (применяется стрептокиназа, фибринолизин).
• Профилактика образования новых тромбов при помощи Гепарина.
• Лечение аритмии (нарушение ритма сокращений сердца), которая повышает риск тромбообразования в полостях сердца. Для этого обычно назначаются лекарственные средства группы бета-блокаторы.

Дозировка, режим введения препаратов и длительность курса терапии определяются врачом кардиологом индивидуально.

Восстановление организма

Жизнь после перенесенного трансмурального инфаркта требует определенной модификации.

После выписки из медицинского стационара проводятся реабилитационные мероприятия:

• Соблюдение диеты с исключением жареной, жирной пищи.
• Режим питания с частым, но дробным приемом пищи не менее 5-ти раз в день.
• Постепенное расширение двигательной активности, которое проводится при помощи пеших прогулок.

Реабилитацию рекомендуется выполнять в условиях специального санатория. Это позволит максимально восстановить функциональное состояние сердца, а также избежать осложнений.

Прогноз

Полнота восстановления функционального состояния сердца, качества жизни пациента после обширного инфаркта зависят от локализации и объема повреждения тканей.

Патологический процесс нередко сопровождается развитием осложнений, к которым относятся:

• Отек легких на фоне снижения интенсивности кровотока в них.
• Выраженная аритмия.
• Повторное формирование тромбов в различных сосудах с последующими осложнениями в виде повторного инфаркта или инсульта головного мозга.
• Инфекционные осложнения, включая пневмонию (воспаление легких) и сепсис (заражение крови).
• Острая сердечная недостаточность.
• Изменение свойств стенки сердца, что сопровождается разрывом, развитием гемоперикарда (кровоизлияние в полость перикарда).

• Развитие любого из осложнений значительно ухудшает прогноз и может стать причиной летального исхода.
• 
• Очень важным мероприятием является профилактика сердечно-сосудистой патологии и трансмурального инфаркта миокарда, которая дает возможность увеличить длительность и качество жизни человека.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/infarkt/transmuralnyj-infarkt

Трансмуральный инфаркт миокарда – что это такое, лечение, прогноз

Недостаточность кровоснабжения, приводящее к омертвению клеток сердечной мышцы называют инфарктом миокарда (ИМ) или сердечным приступом. По статистике каждый третий человек умирает от этого заболевания. Благоприятность исхода во многом зависит от формы ИМ, общего состояния здоровья пациента. Трансмуральный инфаркт миокарда (ТИМ) считается одним из наиболее тяжелых проявлений патологии.

Рассмотрим, чем отличается трансмуральный сердечный приступ от других разновидностей заболевания, его причины, симптомы, принципы диагностики, лечения, возможные осложнения и прогноз.

Характеристика трансмурального ИМ

Миокард – это средняя мышечная оболочка сердца, расположенная между эпикардом и эндокардом. Она образована несколькими слоями клеток-кардиомиоцитов. Во время сердечного приступа происходит закупорка коронарной артерии, провоцирующая развитие некроза миокарда из-за недостаточного кровоснабжения.

Трансмуральный инфаркт сопровождается гибелью мышечных клеток по всей толщине миокарда. Это отличает ТИМ от интрамурального, субэндокардиального, субэпикардиального сердечных приступов, при которых гибнут только отдельные прослойки кардиомиоцитов.

Через некоторое время поврежденный участок миокарда затягивается рубцовой тканью. При трансмуральном типе в области некроза не остается живых мышечных клеток. Это мертвый участок сердца, не принимающий участие в работе органа. Поэтому вторая отличительная особенность ТИМ – более тяжелое течение заболевания, длительное восстановление, плохой прогноз.

Последнее отличие трансмурального сердечного приступа – площадь поражения. Она обычно большая. Такой инфаркт называют обширным ИМ.

В зависимости от локализации очагов некроза различают несколько типов ТИМ.

ЛокализацияХарактеристика

Передняя (боковая), задняя (нижняя) стенка левого желудочка	Самые распространенные формы (до 70%). Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда выявить на ЭКГ гораздо легче, чем задней. Поражение левого желудочка считается самой злокачественной формой сердечного приступа из-за высокой вероятности развития жизнеугрожающих осложнений.
Правый желудочек	Очень редко протекает без поражения левого желудочка. Эту форму инфаркта миокарда на ЭКГ диагностировать сложнее всего. Часто сопровождается развитием летального кардиогенного шока.
Верхушка сердца	Довольно редкий, тяжелый тип заболевания. Типичное осложнение – аневризма (выпячива

Трансмуральный инфаркт миокарда — что это такое, причины, лечение

Одним из наиболее опасных заболеваний в кардиологии, которые очень часто приводят к летальному исходу, является острый трансмуральный инфаркт миокарда – эта патология может развиться как сама по себе, так и в качестве осложнения других форм ишемической болезни сердца.

Знать об особенностях заболевания необходимо не только медицинским работникам, но и тем людям, которые далеки от кардиологии – своевременно оказанная помощь может спасти человеку жизнь, но она становится возможна только при правильной диагностике и понимании патофизиологическим механизмов этого процесса.

Давайте же разберемся в том, каковы особенности острого трансмурального инфаркта нижней стенки миокарда в плане этиологии (происхождения) и патогенеза, а также меры, чем опасно это заболевание и как необходимо принять на догоспитальном этапе, дабы повысить шансы на выживаемость.

Обширный инфаркт – основные особенности

Чтобы лучше вникнуть в суть рассматриваемого вопроса, необходимо будет заострить внимание на главных моментах:

1. Происхождение, которое имеет трансмуральный инфаркт миокрада – в чем заключается механизм развития, какие факторы повышают вероятность возникновения и тяжесть происходящего процесса;
2. Особенности манифестации – чем трансмуральный инфаркт отличается от нестабильной стенокардии 3-4 степени тяжести?
3. Объем неотложной помощи, которая должна быть оказана на догоспитальном этапе. Подходы к профилактике и реабилитации больного.

Этиология и патогенез

По своей гистологической сущности, крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда (как и любая другая разновидность этого заболевания) – это некроз сердечной мышцы, который в дальнейшем будет замещен соединительной ткани (во время рубцовой стадии). Происходит отмирание кардиомиоцитов, образуется очаг некроза, который впоследствии лизируется клетками иммунной системы. Так как не может быть пустого места в очаге инфаркта, он заполняется клетками соединительной ткани.

Патогенетической подоплекой некротического процесса является ишемия определенного участка сердца – в том случае, если же рассматривается трансмуральный инфаркт, то это значит, что поражена значительная область. Анатомической особенностью сердца является то, что кровоснабжение его собственных тканей (мышечного слоя, в частности), осуществляется коронарными артериями.

При возникновении в них бляшек (отложений холестерина) или же в случае закупорки тромбами нарушается кровоток области сердца, за снабжение кровью которого отвечает обтурированная ветвь коронарной артерии. Основным отличием, которым характеризуется острый трансмуральный инфаркт миокарда от нестабильной или стабильной стенокардии напряжения является то, что в двух последних случаях срабатывает компенсаторный механизм – например, кровоснабжение участка, за питание которого отвечает обтурированный сосуд, начинает осуществляться по коллатералям (обходным путям), и отмирания кардиомиоцитов, как такового, не происходит.

Но на определенном этапе защитные силы организма истощаются, и приходится констатировать факт гибели клеток сердечной мышцы, что проявляется резким болевым синдромом (при стенокардии он тоже имеет место быть, но только купируется самопроизвольно, так как восстанавливается кровоток по коронарным сосудам).

Разница между разновидностями инфарктов

Единственным различием, которое отличает мелкоочаговый некроз и обширный инфаркт задней стенки левого желудочка – это размер пораженного участка. Соответственно, будет намного ярче выражена симптоматика, тяжелее удаваться лечение и реабилитация, неблагоприятнее прогноз. Во всем остальном – нет никаких различий. Точно также наблюдается отмирание миоцитов с последующим склерозированием. Подходы к лечению – аналогичны.

Да и принципы терапии будут одинаковы, ведь и там, и там имеет место некроз сердечной мышцы. Разница заключается лишь в том, что при больших объемах поражения сердечной мышцы значительно возрастает вероятность развития сердечной недостаточности и связанных с этим проблем. Логично, ведь из строя выведено больше кардиомиоцитов, что самым нежелательным образом скажется на выполняемой сердцем функции.

Соответственно, все лечение (начиная от реанимационных мероприятий и заканчивая восстановительным периодом).

Диагностика рассматриваемого заболевания сердца

Основной признак, с которым придется столкнуться на догоспитальном этапе – это резкая боль за грудиной, которая не проходит сама по себе. Больной не в состоянии двигаться, жаловаться или же оказывать сам себе помощь. Может быть одышка, ускорение дыхательных движений, иногда приходится констатировать потерю сознания.

Характерные изменения будут и на кардиограмме – выраженная элевация сегмента ST, с последующей депрессией зубца Q. Кроме того, есть еще один метод лабораторной диагностики, который однозначно свидетельствует в пользу инфаркта миокарда – это тропониновый тест.

После его проведения можно точно говорить о том, что имеет место некроз сердечной мышцы, однако результат этого исследования имеет в большей степени юридической значение как подтверждающий диагноз, так как ожидать его получения никто не станет, это слишком долго. Суть его заключается в обнаружении белков, которые в организме могут появиться только лишь при некрозе сердечной мышцы.

Объем неотложной помощи

Самым главным условием, без соблюдения которого не может быть и речи о выживании пациента, является своевременная помощь, оказанная на догоспитальном этапе, а также его своевременная госпитализация в стационар отделения реанимации и интенсивной терапии. Что сложное – как раз оказание медицинской помощи выпадает на людей, далеких от медицины. Необходимо помнить несколько важных вещей:

1. Резкая боль за грудиной – это основание для того, чтобы заподозрить наличие проникающего инфаркта миокарда или же более легкой формы этого заболевания и начать необходимые меры.
2. Препараты, которые показаны при лечении обширного проникающего инфаркта (как и других клинических форм этого заболевания) – это нитраты быстрого действия (Нитроглицерин), бета-блокаторы (желательно селективные – Бисопролол, Метопролол), а также обезболивающие. По всем клиническим стандартам лечения рекомендуется использование наркотических анальгетиков, но они могут быть только у врачей скорой помощи, так что обычным людям придется довольствоваться только лишь нестероидными противовоспалительными средствами (диклоберл, мовалис и другие). Кроме того, неплохо было бы использовать седативные средства (гидазепам), дабы нивелировать эффект симпатической нервной системы.
3. Не менее важной задачей является своевременная госпитализация пострадавшего с инфарктом задней стенки миокарда — даже если чудом удастся купировать симптомы этого заболевания, все равно последующее лечение должно проводится в стационаре профильного отделения.

Даже при малейшем подозрении на развитие приступа нестабильной стенокардии напряжения, необходимо отвести больного в госпиталь, так как это состояние может иметь самые что ни на есть неблагоприятные последствия.

Восстановительный период и профилактика

Во время лечения пациенту назначается строгий постельный режим. Помимо используемых препаратов и проводимых процедур (рассматривать их здесь детально не имеет смысла, так как эта задача отводится только кардиологам — в домашних условиях проведение лечебных мероприятий не представляется возможным), необходим круглосуточный контроль за состоянием витальных функций (сердцебиение, дыхание, диурез).

Уже в позднем восстановительном периоде разрабатывается программа лечебной физкультуры — но только в индивидуальном порядке, ни в коем случае не допускается больших физических нагрузок (однако даже при инфаркте трансмурального типа, с отрывом части бляшки, после перенесенного заболевания показан курс ЛФК, так как в противном случае не то, что не наблюдается положительной динамики общего состояния — многократно повышается риск развития повторного инфаркта миокарда, при котором летальность близится к 90%).

Касательно взаимосвязи с нарушениями кровоснабжения мозга ни у крупноочагового, ни у мелкоочагового инфаркта миокарда не выявлено. Да, оба эти состояния являются сердечно-сосудистыми катастрофами, однако их механизм развития различен.

Трансмуральный инфаркт миокарда: что это, симптомы, лечение

   Трансмуральный инфаркт миокарда – это отмирание сердечной мышцы, вызванное резким прекращением кровоснабжения в ней. При этом патологический процесс охватывает все стенки сердца, о чем говорит приставка “транс” в названии патологии. Эта приставка как раз означает “через” или “сквозь”. То есть трансмуральный – это означает, что процесс отмирания захватывает насквозь все стенки сердечной мышцы.

Любой инфаркт возникает после долгого течения ишемического заболевания сердца – слишком малый приход кислорода с кровью к кардиальным тканям. Наиболее часто данное состояние вызывается присутствием атеросклеротических образований в просвете венечных сосудов сердца.

На трансмуральный инфаркт приходится пятая часть общего количества внезапных смертей. У мужчин этот вид инфаркта возникает в пять раз чаще, чем у женщин.

Внимание. Неприятное в том, что по статистике около 20% перенесших этот вид инфаркта умирают уже в течение первого месяца.

Содержание статьи

Анатомия трансмурального инфаркта миокарда

Каждый сердечный отдел анатомически представлен тремя стенками:

• внутренняя – эндокард;
• средняя – мышечная – миокард;
• наружный – эпикард.

В отличие от эпикарда, который практически не принимает участие в ритмических ударах сердца, эндокард участвует в данном процессе довольно активно, из-за чего при ишемической болезни первым начинает разрушаться.

В клинике инфаркты подразделяют на основании того, насколько глубоко повреждены стенки сердца:

• Интрамуральные – патологический процесс затрагивает только одну стенку;
• Трансмуральные – эта болезнь затрагивает все стенки сердца, что делает её наиболее опасной.

Клиницисты, опираясь на площадь поражённой области, делят трансмуральные инфаркты на мелко- и крупноочаговые.

Справочно. Этот вид инфаркта чаще всего локализуется в передней оболочке левого желудочка. Также встречаются случаи разрушения правого желудочка, а иногда патологический процесс затрагивает даже предсердие.

Острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда передней стенки сердца поражает всю сердечную мышцу в области левого желудочка.

Справочно. Развитие данного опасного состояния обусловлено сбоем питания из большого собственного кардиального сосуда, в частности – передней межжелудочковой ветви левой венечной артерии. Процесс питания нарушается в связи с образованием большого тромботического свёртка в этой артерии.

Следует заметить, что эта ветвь кровоснабжает не только переднюю стенку левого желудочка, но и:

• Верхнюю часть левого желудочка;
• Межжелудочковую перегородку;
• Латеральную область;
• Сосочковые мышцы.

Ввиду этого, нередки случаи некроза верхушки сердца и межжелудочковой перегородки.

Важно. Клиническая картина развивается обычно на вторые сутки после разрыва тромба венечной артерии. Данный период врачи именуют “острейшим”.

Симптоматика острого трансмурального инфаркта миокарда передней стенки следующая:

• Болевое чувство в сердечной зоне, за грудиной, или во всей грудной клетке;
• Боль отдаёт в верхнюю конечность, нижнюю челюсть или шею и имеет приступообразный характер;
• Таблетки нитроглицерина не приносят никакого эффекта;
• Болевые ощущения сохраняются как правило около 15-20 минут;
• Сбои в сердечном ритме;
• Ощущение слабости;
• Холодное потоотделение;
• Апноэ;
• Чувство сильной слабости в ногах.

Симптомы

Симптоматика трансмурального инфаркта точно такая же, как и при основном типе заболевания, но более тяжёлая. Так происходит из-за того, что обширная область сердечной мышцы резко перестаёт кровоснабжаться.

В клинике различают несколько типов проявления симптомов:

• Ангинозный тип – больной чувствует сильнейшие болевые ощущения за грудиной, которые отдают через грудную клетку в верхние конечности. Боль может не утихать вплоть до суток. Помимо этого, у человека возникает головокружение и слабость;
   
• Гастралгический тип – довольно редкий. Болевое чувство возникает в надчревной области, отдаёт вверх за грудину. Нередко данное состояние сопровождается рвотными позывами. Довольно часто людей с подобной симптоматикой отвозят в отделение хирургии, диагностируя “острый живот”;
   
• Астматический тип – больной ощущает удушье, которое мучает его приступами. Симптоматика в дальнейшем переходит в отёк лёгких. Болевое ощущение присутствует при этом далеко не всегда;
   
• Наиболее редко в клинике наблюдаются мозговой тип инфаркта с симптоматикой инсульта или тип, при котором боль отсутствует напрочь.

Температура тела повышается до фебрильной на следующий день после развития заболевания и держится примерно неделю.

Около половины пациентов с трансмуральным инфарктом испытывают аритмию в острейший период болезни.

Справочно. Практически всегда трансмуральный инфаркт сопровождается симптоматикой кардиогенного коллапса. В частности, у больного бледнеет и синеет кожа, слабо прощупывается пульсация и снижено артериальное давление.

Диагностика

   Главную роль при постановке диагноза “трансмуральный инфаркт” играет электрокардиография. Принцип ЭКГ базируется на регистрации электрических импульсов в различных сердечных зонах. При трансмуральном инфаркте наблюдается резкое искажение обычной картины.

Исследование ЭКГ помогает выяснить, как давно и где произошёл некроз сердечных тканей и насколько глубоко были повреждены стенки сердца. Доктора также обращают большое внимание на ту область сердца, где патологический процесс ещё является обратимым. Заключение ЭКГ имеет зависимость от этапа течения заболевания, может претерпевать изменения в ходе возрождения клеток и формирования рубца в очаге инфаркта.

Помимо электрокардиографического исследования больному необходимо сдать общий анализ крови. Это исследование позволяет выявить увеличение популяции лейкоцитов.

Справочно. Заключение общего анализа крови помогает примерно предположить область, захваченную патологическим процессом.

Высокая концентрация лейкоцитов может сохраняться около двух недель. При уменьшении числа лейкоцитов обычно увеличивается скорость оседания эритроцитов. Помимо того, врач может обратить внимание на присутствие в крови ферментов, которые, как правило, имеются в клетках. Во время отмирания миокарда данные химические соединения оказываются в крови.

Трансмуральный инфаркт миокарда – особенности

Патогенез трансмурального инфаркта миокарда

   Трансмуральный инфаркт сердечной мышцы провоцируют те же факторы, что и остальные типы ишемических заболеваний сердца. Это заболевание напоминает стенокардию, но их отличает существенная разница в площади, которую затронул патологический процесс.

Кроме того, ишемия при инфаркте необратимая, в отличие от того же проявления при стенокардии. Ввиду этого, трансмуральный инфаркт миокарда может приводить ко многим осложнениям, среди прочего и общего характера.

Рассматриваемая болезнь развивается из-за закупорки атеросклеротическими бляшками коронарных сердечных артерий, в области их основания.

Справочно. Стенозированные (суженные) сосуды вызывают ишемию, которая даёт о себе знать после сильного эмоционального стресса или физической нагрузки. При этом сердце увеличивает свою функциональную активность, требуя всё больше энергии.

Для такого количества энергии сердцу необходимо потреблять больше кислорода, ввиду чего количество сердечных сокращений растёт. Поскольку стенозированные венечные сосуды расшириться уже не способны, усиленная работа сердечной мышцы провоцирует увеличение скорости течения крови.

Всё это вызывает хаотичное циркулирование крови в зоне нахождения атеросклеротических бляшек, из-за чего в конечном итоге поражается эндотелиальная оболочка артерии.

В организме подобные процессы активируют систему самоподдержания, что провоцирует формирование тромботических пластинок на внешней поверхности бляшек. С нарастанием кровяных пластинок в просвете сосуда ишемия также будет усиливаться.

Важно. Чем ближе к основанию венечного сосуда локализуются тромбы, тем более тяжёлая форма обструкции возникает в артерии. Всё это вызывает патологический процесс во всех сердечных оболочках.

В целом, развитие патологического процесса при трансмуральном инфаркте миокарда имеет типичную последовательность:

• Присутствие атеросклеротических отложений у основания одного из венечных сосудов;
• Усиление сердечной активности ввиду стресса или физического утомления;
• Увеличение скорости кровотока и его хаотические завихрения;
• Разрушения в эндотелиальной оболочке и образование кровяных свёртков в артерии;
• Стенозирование артерии и ишемия крупной области седечной мышцы;
• Образование инфаркта и проявление симптоматики.

Особенности течения трансмурального инфаркта миокарда

Внимание. Различные типы течения инфаркта миокарда обусловлены различием в локализации закупоренного тромбоцитами участка сосуда. Общий характер болезни у всех пациентов одинаковый, но симптомы у некоторых людей могут проявляться значительно сильнее.

Передний инфаркт миокарда проявлениями наиболее похож на трансмуральный инфаркт:

• Резкая недостаточность левого желудочка, так как кровь застаивается в лёгочном круге кровотока;
   
• Чрезмерные болевые ощущения в левом подреберье, которая передаётся в область лопаток и под нижнюю челюсть;
   
• Ускоренный ритм сердца, пациенту ощущает “остановки” в пульсировании органа.

Указанные симптомы не являются полной характеристикой трансмурального инфаркта миокарда, поскольку если патологический процесс захватил небольшой сердечный участок, он имеет отличия от симптоматики ишемии сердечной мышцы.

Тромбоэмболия как основное осложнение

В некоторых случаях даже мелкоочаговый инфаркт миокарда бывает трансмуральным, если тромботические пластинки заполонили соответствующий участок артерии. Во время этого разрушительный процесс поражает все оболочки миокарда.

В данном случае захватывается, кроме того, эндокард, вследствие чего тромбоциты будут закупоривать сосуды большого круга кровообращения. Свёртки крови могут попасть с кровотоком во многие важные внутренние органы.

Различия в симптоматике форм трансмурального инфаркта

Трансмуральный инфаркт миокарда клиницисты делят на два вида, исходя из площади, которую затронул патологический процесс:

• Мелкоочаговый;
• Крупноочаговый.

В случае, если болезнь поразила небольшой участок миокарда, симптомов значительно меньше и обусловлены они болью из-за закупорки сосудов тромботическими пластинками. Такие клинические проявления как отёк лёгких или недостаточное кровоснабжение головного мозга, как правило, отсутствуют.

Но такая клиническая картина характерна лишь для впервые развившегося инфаркта. В ситуации с рецидивом заболевания даже мелкоочагового типа диапазон симптомов значительно расширяется.

Важно. Крупноочаговый вид инфаркта всегда является трансмуральным. Так происходит из-за того, что фактором, провоцирующий данный тип ишемической болезни сердца является повышенный уровень концентрации тромбоцитов в венечных сосудах.

Поэтому основными симптомами крупноочагового поражения являются сильные болевые ощущения, серьёзные сбои в кровотоке, что включает в себя отёк лёгких, усиленное тромбирование сосудов большого круга кровообращения и чрезмерную нагрузку правой стороны сердца.

Внимание! Также ввиду того, что кровяное давление будет сильно повышаться в большом круге кровообращения, на теле пациента появляются множественные отёки, в частности, на голенях, и он испытывает боль под правыми рёбрами.

Различия в диагностике и лечении трансмурального инфаркта

Для начала пациента следует госпитализировать и провести электрокардиографическое исследование. С целью облегчения самочувствия человеку необходимо дать обезболивающий препарат. Затем стоит взять анализ крови на ферменты. Также проводится УЗИ, помогающее распознать задержку крови в левом желудочке.

Лечение трансмурального инфаркта имеет мало отличий от лечения основного заболевания. Основные классы медикаментов, применяемые для лечения:

• анальгетики;
• препараты, препятствующие образованию тромбов;
• медикаменты, блокирующие медленные кальциевые каналы;
• лекарства, связывающие бета-адренорецепторы;
• антикоагулянты.

Справочно. Список выделенных медикаментов может варьироваться и зависит от наличия либо отсутствия у больного повышенного сосудистого давления и учащённого сердцебиения.

Лечение трансмурального инфаркта должно осуществляться в отделении реанимации.

Трансмуральный инфаркт миокарда – прогноз

   К несчастью, после перенесения этого заболевания примерно половина больных умирает, особенно это касается пациентов преклонного возраста. Даже при хорошо оказанной терапии и восстановления нормального циркулирования крови, имеется риск возникновения осложнений в дальнейшем, поскольку в мышечной сердечной стенке происходят трансформации.

Ввиду этого, очень важен для больного этап реабилитации. В этот период пациентам следует употреблять лёгкую, простую еду, содержащую большое количество калорий.

Кроме того, крайне необходимо постепенно давать телу небольшие физические нагрузки, поскольку гиподинамия чревата развитием атрофии мышечной ткани и застоем жидкости в лёгких. Стоит отметить, что перед любыми физическими упражнениями нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Важно. Поддерживающее лечение и регулярное посещение доктора следует сохранять на всю жизнь. Кроме того, больным следует соблюдать правильную диету, бросить курить, не допускать стресса и чрезмерной физической нагрузки, которые способствуют увеличению артериального давления.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда: причины, симптомы, диагностика, прогноз

Трансмуральный инфаркт – это форма некроза мышцы миокарда, при которой насквозь поражается стенка сердца. Смертность от этой патологии достаточно высока и составляет 35% от всех случаев инфаркта.

Особенности состояния

Приставка «транс» обозначает «сквозь». Это и является основной особенностью трансмурального инфаркта. Во время приступа отмирают клетки средней сердечной мышцы, эпикарда и эндокарда.

Очаги некроза пронизывают стенки сердца насквозь. При других формах инфаркта поражается внутренняя или внешняя оболочки сердца.

Большая часть смертей приходится на трансмуральные инфаркты. Мужчины страдают от болезни в пять раз чаще женщин, а 20% больных умирают на протяжении месяца после приступа.

Причины развития

Инфаркт развивается, когда в определенный участок сердца не поступает достаточное количество крови. Это лишает ткани кислорода и питательных веществ, клетки гибнут, происходит некроз.

При трансмуральном инфаркте схема развития патологического процесса такая же. Из-за перекрытия просвета венечной артерии атеросклеротической бляшкой нарушается кровообращение. Сердце не получает достаточно кислорода.

Если организм находится в спокойном состоянии, то это неопасно. Но во время стрессов или физических нагрузок ток крови усиливается, вокруг бляшек происходит завихрение, которое приводит к их отрыву и повреждению сосудов.

Повреждение внутренней поверхности сопровождается тромбообразованием. Тромб еще больше затрудняет кровоток. Острый недостаток кислорода приводит к гибели всех трех слоев сердца. Главной причиной патологического процесса является формирование склеротических бляшек на стенках венечных артерий. К факторам риска, провоцирующим это нарушение, относят:

• возрастные изменения в организме. Патология в большинстве случаев поражает людей от 45 лет;
• генетическую предрасположенность;
• высокий уровень холестерина в крови;
• избыточный вес;
• вредные привычки, в особенности курение;
• малоподвижный образ жизни;
• стрессы и эмоциональные нагрузки;
• неправильное питание.

Главным фактором риска считают курение. Оно в более чем в 30% случаев связано с развитием приступа.

Характерные симптомы

Трансмуральный инфаркт миокарда чаще всего бывает обширным крупноочаговым. Он охватывает больше половины тканей миокарда. Поэтому в острейшем и остром периоде симптоматика будет выражена более ярко, чем в других случаях.

Во время приступа нарушается трудоспособность человека, он испытывает сильные болезненные ощущения. Чаще всего боль локализуется за грудиной. Если в этот момент человек будет подвергаться физическим нагрузкам, то очаги ишемии и некроза увеличатся. Поэтому, чтобы быстрее восстановиться, больной должен строго соблюдать постельный режим.

На протяжении первых двух месяцев можно начать медленно восстанавливать физическую активность, но нельзя поднимать тяжести и совершать энергичные движения.

Избегать чрезмерных нагрузок желательно на протяжении года после приступа трансмурального инфаркта. Дальнейшие рекомендации зависят от состояния пациента.

Существуют две группы проявлений инфаркта: типичные и нетипичные. В первом случае человек ощущает:

• выраженную острую боль давящего характера в грудной клетке, которую можно незначительно снизить с помощью Нитроглицерина;
• распространение боли в область руки, лопатки, челюсти, шеи;
• слабость;
• повышение потоотделения;
• чрезмерное возбуждение, тревогу, страх смерти;
• побледнение кожного покрова;
• нарушение ритма сердца;
• посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника.

При нетипичной форме наблюдаются:

• острые боли в животе, тошнота и рвота;
• признаки нарушения работы головного мозга. Это проявляется помутнением сознания, головокружением, обмороком;
• резкое снижение показателей артериального давления, которое свидетельствует о развитии кардиогенного шока;
• приступ удушья, имеющего сходство с бронхиальной астмой, и сильного сухого кашля;
• скопления жидкости в брюшной полости, появление отеков.

Иногда приступ сопровождается типичными и нетипичными признаками.

Как диагностируется

Для диагностики трансмурального инфаркта проводят электрокардиографию. Это исследование заключается в изучении электрического потенциала разных участков сердца. Если произошел некроз миокарда, то распределение электрического потенциала меняется.

С помощью результатов ЭКГ врач может определить не только наличие некротического процесса, но и выяснить, где находится очаг поражения и отличить трансмуральный от других видов инфаркта.

О площади некротического очага можно узнать с помощью биохимического анализа крови. О развитии воспалительного процесса свидетельствует повышение уровня лейкоцитов в крови.

Наличие лейкоцитоза наблюдают в течение двух недель, после чего их уровень начинает снижаться и повышается скорость оседания эритроцитов.

Также исследование крови покажет наличие маркеров инфаркта.

Методы лечения

Острый трансмуральный инфаркт миокарда устранить нельзя. Некротические процессы и рубцевание тканей миокарда необратимы. Весь период лечения состоит из двух этапов:

При первых признаках приступа больного нужно срочно госпитализировать. До прибытия медиков его необходимо успокоить и для уменьшения болезненных ощущений дать Нитроглицерин. Таблетку кладут под язык, и, если в течение пяти минут облегчение не наступает, можно дать еще одну.

Снизить последствия трансмурального инфаркта могут с помощью медикаментов. Лечение проводят с применением:

1. Анальгетиков и сосудорасширяющих спазмолитиков, которыми купируют болевой синдром. Используют препараты вроде Фентанила или Дроперидола.
2. Антиаритмических и сосудорасширяющих средств для улучшения притока крови к сердечной мышце. Такого эффекта добиваются Нитроглицерином, Лидокаином.
3. Адреноблокаторов, ингибиторов АПФ для предотвращения сосудистого спазма и негативной реакции на сосудосуживающие вещества;
4. Антитромботических средств. Это Гепарин, Курантил, Плавикс. Они способствуют растворению тромба, вызвавшего закупорку просвета артерии, уменьшают свертываемость крови, нормализуют уровень тромбоцитов и их агрегацию.

Применяют и дополнительные препараты, которые позволяют стабилизировать показатели артериального давления, уменьшить уровень холестерина и глюкозы и устранить сопутствующие нарушения.

При отсутствии эффекта от медикаментов в первые часы после приступа кровоток улучшают с применением баллонной ангиопластики. В сосуд вводят катетер с баллоном на конце. Под давлением баллон раздувается и расширяет просвет. Также в сосудистое русло могут вводить тромболитики (стрептокиназу), способствующие быстрому растворению сгустка крови.

Осложнения и последствия

Трансмуральный инфаркт миокарда – это опасная патология, которая в несколько раз чаще осложняется:

• мерцательной и пароксизмальной аритмией, экстрасистолией;
• аневризмой, разрывом аневризмы, кровоизлияниями в полость перикарда;
• отрывом тромба и тромбоэмболией легочной артерии;
• кардиогенным шоком, равноценным остановке сердца;
• аутоиммунным синдромом Дресслера, проявляющимся плевритом.

Эти патологии значительно ухудшают прогноз.

Прогноз

Прогноз зависит от возраста, общего состояния здоровья больного, тяжести ишемических нарушений. Если осложнений нет, то процесс лечения займет до 5 месяцев. Восстанавливаться пациент будет на протяжении года или дольше.

Трансмуральные повреждения считаются самыми тяжелыми. При таком инфаркте обычно поражается половина тканей сердечной мышцы, поэтому восстановление сократительных способностей сердца может происходить довольно долго.

На протяжении первых суток после приступа умирают 15% больных. Это связано с развитием тяжелых, несовместимых с жизнью, осложнений.

Если человек перенес приступ, то он приведет к развитию сердечной недостаточности. Существует высокий риск рецидива инфаркта после неосложненного течения. Осложнения в 70% случаев приводят к смерти из-за разрыва аневризмы, тромбоэмболии или других нарушений.