причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика
Сердечно-легочная недостаточность является сбоем сразу двух жизненно важных для человека систем — сердечной и легочной. Такой застой в малом круге кровообращения приводит к серьезным проблемам и даже смерти. Когда нарушается процесс наполнения крови кислородом, миокард работает в более усиленно, что утолщает его. Чем это грозит?
Особенности патологии
Сердечно-легочная недостаточность — это чаще всего сбой в работе левого желудочка из-за чего возникает застой крови в легких. Это может быть спровоцировано изменением активности мышцы сердца после инфекционной патологии или электрического разряда, тромбов в коронарном русле и любой другой сосудистой катастрофы.
Проявляется в кардиогенном шоке, удушье, отечности легких. Последние отекают из-за избыточного давления в них, что приводит к заполнению жидкостью сосудов в межклеточном пространстве, нарушая естественный процесс газообмена. При острой сердечно-легочной недостаточности человек мучительно пытается сделать вдох и если ему не оказать помощь, то наступит летальный исход. Приступ развивается внезапно в любом возрасте.
Причины развития
Легочно-сердечная недостаточность не возникает на пустом месте. Обычно это совокупность патологий, которые спровоцировали такое состояние. Причины сердечно-легочной недостаточности разделяют по группам:
Сосудистая, включающая изменения, спровоцированные:
- атеросклерозом;
- сдавлением сердца аневризмой;
- тромбами в артериях легких.
Бронхолегочная, состоящая из:
Торакодиафрагмальная, связанная с явной деформацией грудной клетки, спровоцированной:
- кифосколиозом;
- полиомиелитом;
- болезнью Бехтерева;
- аномальным строением диафрагмы.
Классификация
Патологию классифицируют по типу течения:
- Острая, которая зачастую имеет декомпенсированный характер. Зачастую это следствие массивной тромбоэмболии артерии легких, клапанный пневмоторакс, эмфизема средостения или астматический статус. Возникает внезапно из-за увеличения давления в артерии, что провоцирует расширение полости правого желудочка, делая его стенки тонкими.
- Подострая, протекающая с правожелудочковой недостаточностью и без нее. Это следствие любых вышеуказанных причины в совокупности. Развивается от месяца до нескольких лет, провоцируя выраженную гипертрофию миокарда.
- Хроническая схожа на подострую, но имеет менее яркое течение и может развиваться годами.
Острая, подострая и хроническая легочно-сердечная недостаточность может иметь следующие клинические типы:
- респираторный с преобладанием одышки, эпизодического удушья, кашля, хрипов и цианоза;
- церебральный, дающий симптомы энцефалопатии от агрессивности и психозов до апатии;
- ангинозный провоцирует сильнейшие боли в груди и удушье;
- абдоминальный — тошнота, рвота, язва желудка и другие признаки гипоксии ЖКТ;
- коллаптоидный сопровождается гипотонией, бледностью, слабостью, тахикардией, холодным потом.
Симптомы
Каждая форма сердечно-легочной недостаточности имеет свои симптомы:
Острая, при которой больной должен быть незамедлительно доставлен в больницу. т. к. риск смерти довольно высокий, особенно у ребенка. Ее провоцирует болевой шок и обширная отечность легких. Симптомы:
- резкое падение показателей артериального давления вплоть до коллапса;
- дыхательный процесс затрудненный, поверхностный, сложно сделать вдох;
- шейные вены вздуты;
- кожные покровы синеют особенно конечности;
- боль в груди разной степени тяжести;
- липкий пот;
- удушье из-за нехватки кислорода.
Хроническая протекает легче, чем острая и подострая формы. Симптомы во многом зависят от первопричины. Обычно это:
- руки, ноги и носогубный треугольник с синеватым оттенком;
- сильное вертиго;
- тахикардия;
- нагрузки провоцируют одышку;
- усталость и слабость.
Чем тяжелее стадия патологии, тем ярче симптомы. Нередко на поздней стадии добавляются индивидуальные симптомы, которые провоцируют необратимые изменения в оргазме, как:
- одышка в состоянии покоя;
- боль в сердце;
- при вдохе вены на шее набухают;
- тахикардия на фоне пониженного давления;
- отечность, которая не проходит даже после приема специальных средств;
- болезненность в области печени и т. п.
Первая помощь при отеке легких
Острая сердечно-легочная недостаточность, лечение которой должно быть незамедлительным, опасна. При приступе больной нуждается в помощи, т. к. не может себе помочь. Поэтому неотложная помощь должна строится на следующих манипуляциях:
- Вызов бригады скорой помощи.
- Усадить человека на стул в позу «коня» с упором локтей на спинку.
- Положить под язык таблетку Нитроглицерина.
- Открыть все окна, обеспечивая приток свежего воздуха.
- При наличии кислородной маски, применить ее к больному.
- Сделать тугие повязки на обеих ногах, чтобы слегка разгрузить сердце и количество жидкости циркулирующей по нему. Следить, чтобы не возникла декомпрессия нижних конечностей.
Если больному становится хуже, нужно применить методы сердечно-легочной реанимации. Для этого желательно придерживаться рекомендаций ассоциации американских кардиологов:
- Если нет навыков таких действий, то проводить только ручной массаж грудины, непрерывно надавливая на грудь как минимум 2 нажатия в секунду до тех пор, пока не приедут врачи.
- Не нужно делать искусственное дыхание рот в рот.
- Если реанимационные навыки есть то выбрать один из вариантов:
- делать попеременно 30 нажатий и 2 выхода рот в рот, чередуя их;
- ритмично надавливать на грудь.
Важно! Такая реанимация годится только для взрослых пациентов, для детей мероприятия другие.
Задачи любых реанимационных мероприятий:
- очистить и открыть дыхательные пути пострадавшего;
- сделать все, чтобы восстановить дыхательную функцию организма;
- нормализовать кровообращение.
Для детей от года нужно проводить пять циклов надавливаний и вдохов рот в рот за пару минут. Компрессию грудины проводит одной рукой, а вдохи должны быть более слабыми. Если это не принесло результатов нужно использовать дефибриллятор с точным соблюдением рекомендаций инструкции к нему.
Диагностирование
Важно найти первопричину, которая спровоцировала сердечно-легочную недостаточность. Самыми ценными лабораторным исследования считаются:
- проверка крови на газовый состав;
- рентген грудной клетки;
- ангиопульмонография;
- вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких;
- исследование ФВД;
- ЭКГ;
- ЭхоКГ;
- трансбронхиальная и/или трансторакальная биопсия легких.
Обязательно у больного возьмут общеклинические заборы для определения текущего состояния здоровья и подтверждения предварительных выводов.
Методы лечение
Каким должен быть уход и терапия решит врач, основываясь на форме патологии и текущем состоянии пациента. Острую форму патологии лечат в условиях реанимации. Терапия острой сердечно-легочной недостаточности строится на:
- использовании препаратов тромболизиса, которые незаменимы при тромбозе артерий легочного ствола;
- введении дозы Папаверина, расслабляющего стенки сосудистого русла, что приводит к улучшению кровотока в целом;
- курса антикоагулянтов, которые убирают застой крови за счет ее разжижения;
- укола Атропина, который облегчает дыхание за счет расслабления легочной мускулатуры.
Для терапии хронический формы патологии используют комплексные методики лечения, которые базируются на:
- устранении первопричины сердечно-легочной недостаточности;
- использовании препаратов противовоспалительного характера;
- препаратах, делающих кровь в организме более жидкой;
- средствах для расслабления мускулатуры, что приводит к расширению бронхов;
- гормональной терапии самого различного происхождения.
Осложнения и прогноз
Ни один кардиолог не даст 100% прогноз о дальнейшем развитии патологии и последствиях, которые может спровоцировать сердечно-легочная недостаточность. В каждом отдельном случае это будет индивидуальным и зависеть от того в насколько тяжелой форме болезнь, есть ли сопутствующие патологии, сколько лет пациенту, как его организм реагирует на терапию, какой образ жизни он ведет и многое другое. Зачастую при таком патологическом процессе не стоит рассчитывать на благоприятный прогноз.
Интересно! В ряде стран Европы и США лидирующую позицию по госпитализации пожилых людей занимает именно сердечно-легочная недостаточность.
У тех, кто перенес инсульт или инфаркт с синдромом сердечно-легочной недостаточности шансы выжить ничтожно малы. Любые патологические изменения в работе легких и сердца всегда протекают тяжело, лечатся сложно и имеют неблагоприятный прогноз с частыми летальными исходами. Поэтому те, кто страдает от стенокардии, ИБС и гипертонии должны не запускать патологию, чтобы не спровоцировать приступ сердечно-легочной недостаточности.
Профилактика
К профилактике первичного типа сердечно-легочной недостаточности относят своевременное распознавание патологии и в ускоренном лечении первопричины их возникновения. Важно убрать все провоцирующие факторы из жизни, как:
- курение;
- неправильный и малоподвижный образ жизни;
- несбалансированный рацион;
- пагубные привычки.
За своим здоровьем нужно следить всегда, а не только, когда проблема встанет остро. Гармоничный вес человека дает малую нагрузку на сердце, не изнашивания его. Снижен риск тромбоза, и это все зависит от питания и физической активности. Чем ее больше, тем крепче организм. Но без фанатизма, избыток тренировок и излишние усилия могут привести к не менее печальным последствиям, чем их отсутствие.
При намеке на сердечную или легочную патологию не затягивать с визитом к врачу. Если есть диагностированные патологии в этих системах, нужно регулярно проходить все необходимые обследования и анализы, чтобы следить за тенденцией развития болезни и эффективностью выбранной терапии.
причины, методы диагностики и лечение
Синдром легочно-сердечной недостаточности – патология, сопровождающаяся развитием тяжелых расстройств кровообращения и нарушением работы дыхательной системы. Причины возникновения заболевания различны, и они во многом определяют характер его течения. Симптомы поражения включают в себя изменение уровня артериального давления, возникновение одышки, головокружения, обморочные состояния. Лечение основано на использовании различных групп медикаментов. При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к хирургическому вмешательству.
Причины развития сердечно-легочной недостаточности
В патогенезе болезни принято выделять несколько групп факторов, способных привести к формированию проблемы:
- Бронхолегочная этиология ЛСН. К числу причин возникновения расстройства относят поражения респираторной системы. Эта группа включает в себя множество недугов: бронхит, пневмонию, астму, туберкулез. Все эти заболевания сопровождаются сбоем нормальной функции органов дыхания, что приводит к развитию гемодинамических нарушений, способных негативно сказываться на работе малого круга кровообращения. Изменения, происходящие при данных патологиях, провоцируют формирование «легочного сердца». Именно декомпенсация подобного процесса и приводит к возникновению угрожающего жизни пациента состояния.
- Васкулярные поражения – вторая группа факторов, способных привести к развитию синдрома ЛСН. К числу этих заболеваний относятся патологии, поражающие сосудистое русло респираторного тракта. Самой распространенной причиной формирования легочно-сердечной недостаточности является тромбоэмболия крупных артерий малого круга кровообращения. Происходит резкое нарушение питания и поступления кислорода к тканям, что и ведет к возникновению характерных симптомов поражения. Сходные изменения развиваются на фоне опухолевых процессов, а также при серповидно-клеточной анемии.
- Торакодиафрагмальная группа причин представлена патологиями, поражающими грудную клетку. Процесс дыхания нарушается вследствие переломов ребер, воспаления серозных листков и других повреждений. Подобные изменения приводят к тому, что происходит развитие гемодинамических нарушений из-за отсутствия нормальной подвижности дыхательных мышц. Сходный патогенез и у легочной недостаточности, спровоцированной миастенией и параличом диафрагмы. Подобные сбои также приводят к нарушению кровообращения.
Еще одной причиной возникновения острого состояния является расстройство дыхания во время сна. Подобная проблема широко распространена среди населения, однако ей не уделяется должное внимание. Самым частым проявлением этой дисфункции является апноэ. Это состояние сопряжено с полным отсутствием дыхания у спящего человека на короткий промежуток времени. Врачи отмечают, что нарушение способно провоцировать усугубление имеющихся у пациента хронических заболеваний.
На фоне сходных расстройств отмечается усиление симптоматики обструктивной болезни легких, амиотрофического склероза и кардиологических проблем.
Подобные сбои в работе респираторной системы способны приводить к развитию дисфункции сердца и головного мозга. Существует предположение, что нарушения дыхания во сне способны приводить к тяжелым гемодинамическим расстройствам, в том числе и сердечно-легочной недостаточности. Проблема заключается в том, что подобное состояние трудно диагностировать. Даже у пациентов, попадающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, не всегда удается выявить апноэ во сне.
Для диагностики нарушения требуется проведение полисомнографии – метода, аналога которому на сегодняшний момент нет. Эта процедура позволяет регистрировать основные физиологические параметры жизнедеятельности человеческого организма в течение ночи. С ее помощью удается определить не только вид расстройства сна, но и его причину.
Классификация и основные признаки
В медицине используется несколько принципов разделения патологии на типы. Они применяются при диагностике заболевания и определении тактики лечения. Первая классификация подразумевает характеристику расстройства по течению:
- Острая сердечно-легочная недостаточность возникает внезапно. Ухудшение самочувствия резкое, формируется в течение нескольких минут или часов. Причиной подобного состояния может являться тромбоэмболия, травматическое повреждение грудной клетки с развитием пневмоторакса, формирование эмфиземы. Происходит растяжение правого желудочка сердца, что приводит к несостоятельности миокарда и гемодинамическим расстройствам.
- Подострая форма течения заболевания характеризуется меньшей интенсивностью клинических проявлений. Пациенты жалуются на постепенное ухудшение самочувствия. Тяжелые нарушения формируются только на этапе декомпенсации патологических процессов. Как правило, развитию сердечной недостаточности предшествуют другие расстройства, которые носят острый или хронический характер. К числу таких заболеваний относят пневмонии, плевриты и туберкулез. При этом интенсивность симптомов зачастую зависит от общего состояния здоровья пациента.
- Синдром хронической легочно-сердечной недостаточности – опасная проблема, которая может длительное время никак не проявлять себя. Клиническая картина формируется постепенно. Пациенты жалуются сначала на общую слабость и быструю утомляемость, которые со временем сменяются выраженной одышкой в покое и полной непереносимостью физических нагрузок.
Вторая классификация основана на преобладающих симптомах ЛСН:
- Респираторный вариант недуга сопровождается клиническими признаками нарушения работы легких – одышкой, кашлем, характерными хрипами.
- Ангинозный тип заболевания сопряжен с возникновением стенокардии. Пациенты жалуются на выраженную давящую боль в груди.
- Абдоминальный вариант патологии характеризуется формированием симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта. Подобная клиническая картина связана с нарушением нормального кровоснабжения органов брюшной полости. Пациенты жалуются на боль в животе, тошноту, рвоту, изменение характера стула.
- Церебральный вид поражения сопровождается развитием клинических признаков дисфункции нервной системы – изменениями со стороны психики, головокружением, обморочными состояниями.
- Коллаптоидный тип заболевания связан с эпизодическим внезапным падением артериального давления. Пациенты страдают от тахикардии, слабости и ощущения холода в конечностях.
Классические симптомы синдрома легочно-сердечной недостаточности включают в себя:
- Частое и поверхностное дыхание. При хронической и подострой форме заболевания оно формируется при физических нагрузках. По мере нарастания патологических нарушений одышка диагностируется и в покое.
- Отмечается изменение цвета слизистых оболочек. Они приобретают бледный, а затем и синюшный оттенок.
- Выделение большого количества холодного и липкого пота.
- Из-за резкого падения артериального давления пациенты жалуются на бессилие, головокружение. Некоторые теряют сознание, что опасно травмами.
- Болевые ощущения в области сердца, связанные как с нехваткой кислорода, так и с изменением размеров и структуры органа.
Диагностика
Для подтверждения наличия заболевания потребуется проведение комплексного обследования. Во время осмотра обращают внимание на характер дыхания, цвет слизистых оболочек. Проводится аускультация и перкуссия области сердца, в ходе которых выявляют характерные хрипы и смещение границ органа, соответственно. Визуальные методы применяются как с целью оценки кардиальных структур, так и для выявления изменений в респираторном тракте. Важной в диагностическом отношении является и тонометрия.
Рентгенография
На снимках отмечается увеличение размеров сердца, что связано с расширением его правых отделов. В ряде случаев при помощи данного метода удается определить и изменение нормального строения крупных сосудов грудной полости. На рентгене также хорошо видны признаки интерстициального и альвеолярного отека легких.
Эхокардиография
УЗИ проводится для оценки характера патологических изменений миокарда, клапанов и коронарных сосудов. На ЭХО выявляются признаки увеличения правых камер сердца, а также симптомы застойных явлений и регургитации крови.
Электрокардиография
Данный метод позволяет выявить сбои в работе проводящей системы, которые сопровождаются развитием аритмии. Как правило, изменения на ЭКГ свидетельствуют о наличии хронической проблемы.
Катетеризация полостей сердца
Эта процедура относится к числу инвазивных. Она позволяет точно определить уровень давления в камерах, а также крупных сосудах. Данная методика не используется рутинно, поскольку сопряжена с риском развития осложнений.
Компьютерная томография
Этот визуальный метод применяется в тех случаях, когда при помощи рентгена не удается поставить точного диагноза. КТ позволяет углубленно оценить структуру сердца, его размеры, а также получить визуализацию аномалии развития сосудов и опухоли.
Лечение
Борьба с синдромом легочно-сердечной недостаточности должна быть направлена на причину его развития. Первая помощь пациенту должна быть оказана еще до приезда в больницу, поскольку заболевание угрожает жизни человека. Лечение подразумевает как использование консервативных методов, так и хирургических техник. В редких случаях уместно применение народных средств.
Первая помощь при отеке легких
Важным моментом является обеспечение полноценного дыхания пострадавшего. Для этого с него необходимо снять тесную одежду, а также открыть все окна в помещении. Пациента усаживают так, чтобы ноги были опущены. Чтобы обеспечить отток крови от легких, можно поместить стопы в теплую воду.
При выраженном болевом синдроме человеку дают таблетку «Нитроглицерина».
Используемые препараты
Для борьбы с синдромом используются следующие лекарства:
- «Атропин», относящийся к числу антихолинергических средств, применяется с целью расширения просвета бронхов. Он также помогает предотвратить развитие брадикардии. Бронхолитическим действием обладает и «Эуфиллин».
- Для снижения нагрузки на сердце используются мочегонные средства, такие как «Фуросемид». Он способствует выведению излишка жидкости из организма пациента.
- Для того чтобы снизить артериальное давление в малом круге кровообращения применяются бета-блокаторы, такие как «Бисопролол» и «Метопролол».
- При тромбоэмболии обязательно использование «Стрептокиназы» и ее аналогов. Эти средства способствуют рассасыванию сгустков. Для предотвращения их дальнейшего формирования применяют «Гепарин».
Медикаменты требуется сочетать с ингаляциями кислорода.
Хирургическое вмешательство
К радикальным методам лечения прибегают при отсутствии результата от консервативной терапии. При выявлении тромба проводится операция по его удалению, как малоинвазивная, так и открытая. Если возникновение ЛСН связано с повреждением участков респираторного тракта, осуществляется их резекция. В тяжелых случаях прибегают к трансплантации пораженных органов. При этом требуется одновременная пересадка комплекса «сердце – легкие».
Народные методы
Хорошие отзывы при патологии имеют следующие средства:
- Улучшить работу дыхательной системы помогает тыквенный сок. Его можно пить постоянно. Суточная норма составляет 250 мл, которые делятся на два приема: утренний и вечерний.
- Полынь способствует нормализации кровообращения. Потребуется столовая ложка сухого ингредиента, которую заливают 300 мл воды и настаивают в течение ночи. С утра жидкость доводят до кипения и процеживают. Готовое средство принимают по 100 мл 3 раза в день перед едой.
- Марена помогает справиться с заболеванием. Потребуется измельчить корни растения и смешать их с равным количеством меда и грецких орехов. Лекарство принимают каждое утро по десертной ложке.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания определяется причиной его возникновения, характером течения, а также своевременностью лечения. Синдром сердечно-легочной недостаточности относится к числу угрожающих жизни состояний. Прогноз при патологии от осторожного до неблагоприятного.
Профилактика ЛСН основана на своевременной терапии заболеваний, которые способны привести к возникновению поражения. Важно также принимать все назначенные врачом препараты и не заниматься самолечением.
Отзывы
Екатерина, 42 года, г. Новосибирск
У отца из-за постоянного курения развилась хроническая обструктивная болезнь легких. Со временем состояние его здоровья ухудшалось. Папе становилось трудно дышать. Врачи диагностировали синдром легочно-сердечной недостаточности. Отца поместили в стационар, где доктора долго пытались поставить его на ноги. К сожалению, лечение не дало результатов, и папа умер.
Григорий, 53 года, г. Нижний Новгород
После перенесенного тяжелого бронхита развились осложнения. Врачи сказали, что у меня синдром легочно-сердечной недостаточности. Было трудно дышать, постоянно кашлял, холодели ноги и руки. Пришлось лечь в больницу. Мне делали капельницы, уколы, дышал кислородом. Через две недели выписали домой. Самочувствие уже намного лучше, хотя лечиться придется длительно.
Загрузка…
Сердечно-легочная недостаточность — что это такое, симптомы и лечение, первая помощь
Сердечно-легочная недостаточность — патология, которая провоцирует нарушения в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Появляется по причине развития гипертензии в малом круге кровообращения. Данное явление провоцирует выброс крови в легочную артерию, из-за чего наступает гипертрофия миокарда.
СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ
Сердечно-легочная недостаточность: что это?
В случае деструкции сердечной мышцы происходит снижение ее сократительной способности, что влияет на суммарное количество перекачиваемой крови.
Сбои в работе сердца приводят к следующим патологиям:
- Гипоксия различных органов по причине сниженного количества кислорода, получаемого из крови.
- Застойные явления в легких, что не позволяет больному использовать их полный объем при дыхании.
- Патологии, связанные с застоем жидкости в легких, которые сочетаются с сердечной недостаточностью. Синдром включает несколько опасных нарушений.
Появляются следующие симптомы:
- Головокружение, которое начинается без видимых причин, даже в состоянии покоя.
- Одышка при незначительной физической нагрузке.
- Снижение работоспособности, невозможность выполнять привычные действия, которые до появления патологии не казались трудными.
- Бледность кожных покровов в области носогубного треугольника и пальцев верхних конечностей.
Причины
Острая сердечно-легочная недостаточность считается опасным заболеванием, при котором необходимо скорейшее вмешательство медиков для назначения лечения. Причины, приводящие к данному состоянию:
- Астма в период обострения.
- Постоянные спазмы, тромбоз легочной артерии.
- Воспаление легких.
- Застойные явления в грудной клетке из-за скопления значительного количества жидкости, воздуха.
- Травма в области грудины.
Факторы, влияющие на возникновение заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы:
- Васкулиты в легких.
- Образования опухолевой природы в области средостения.
- Развитие аневризм, которые при увеличении патологического процесса сдавливают отделы сердца, находящиеся с правой стороны.
Причины возникновения заболевания со стороны бронхов:
- Пневмония, лечение.
- Хронические инфекционные процессы в легких: бронхит, туберкулез.
- Эмфизема в области легких.
- Бронхит с астматическим компонентом.
Симптомы
Иногда сердечно легочная недостаточность появляется без предрасполагающих факторов, при этом заметна четкая клиническая картина. Если заболевание проходит в острой форме, первую помощь необходимо оказать незамедлительно. Обычно больного перемещают в реанимацию. Заболевание проявляется следующими признаками:
- Тромбоз легочной артерии.
- Воспаление легких.
- Обострение астмы.
- Дисфункция митрального клапана сердца.
- Сбой при работе ранее пересаженного искусственного клапана.
- В случае развития многих неблагоприятных факторов возможны признаки сильно выраженной недостаточности кровообращения.
Проявляются следующие симптомы:
- Дыхание ускорено, невозможно сделать глубокий вдох.
- Резкое снижение давления. При неоказании своевременной помощи есть риск развития коллапса.
- Одышка.
- Снижение температуры конечностей.
- Синеватый оттенок кожи.
- Обильное потоотделение.
- Болевой синдром в грудной клетке.
Признаки хронической сердечно-легочной недостаточности появляются в результате гипертензии в малом круге кровообращения. Данный процесс постепенно усиливается, развитие происходит на протяжении долгого количества времени. Больные живут без проявления негативных симптомов в течение нескольких месяцев, лет.
Периодически пациенты замечают следующие симптомы:
- Одышка, которая усиливается при занятиях спортом.
- При физической активности усталость наступает в течение нескольких часов после начала рабочей смены, пребывания на важном мероприятии.
- Частое появление синюшного оттенка кожи в области кончиков пальцев, носогубного треугольника.
- Учащенный ритм сердца.
- Если легочно-сердечная недостаточность сопровождается декомпенсацией, негативные проявления постепенно усиливаются, приводя к опасным процессам в органах. Можно заметить следующие признаки заболевания:
- Одышка не покидает человека даже в состоянии покоя. Возможно усиление приступа, если больной перемещается в горизонтальное положение.
- Болевой синдром увеличивается в результате прогрессирования ишемии.
- Вздутие вен шеи.
- Снижение давления, развитие тахикардии.
- Синеватый оттенок кожи.
- Увеличение печени, неприятные ощущения в правом подреберье.
- Отек не спадает при применении стандартных лекарственных препаратов, народных средств.
В случае усугубления состояния возможно угнетение функций мозга и почек. Человек становится вялым, апатичным, заметны проявления повышенной сонливости. Состояние опасно снижением диуреза, другими нарушениями в органах, которые трудно восстановить при использовании медикаментозных препаратов. При гипоксии увеличивается количество гемоглобина и эритроцитов в крови.
Лечение
Если сердечно-легочная недостаточность появилась в острой форме, больной перемещается в отделение реанимации. Используют технологию поддержания искусственного дыхания за счет введения кислородной смеси через маску или с использованием носового катетера. Благодаря данному мероприятию поддерживается жизнедеятельность важных органов.
Лечение сердечно-легочной недостаточности включает внутривенное введение следующих веществ:
- Тромболизис требуется для уменьшения симптомов тромбоэмболии легочной артерии. После его осуществления наблюдается растворение тромба, нормализация кровотока.
- Атропин выполняет функции миорелаксанта, расслабляет мускулатуру бронхов. В результате обеспечивается возможность дышать самостоятельно.
- Папаверин необходим при чрезмерно сильном тонусе сосудов. Действие данного вещества заключается в расширении сосудистых стенок, нормализации давления.
- Антикоагулянты не допускают возникновения тромбоза, защищают сердце от рисков, связанных с заболеваниями крови.
- Эуфиллин восстанавливает нормальную работу миокарда, снижает выраженность нарушений дыхания.
Оказание первой помощи при отеке легких
Если патологический процесс нарастает по минутам, необходимо не только вызвать «Скорую помощь», но и самостоятельно произвести важные мероприятия:
- Переместите больного в сидячее положение.
- Удостоверьтесь, что помещение хорошо проветривается.
- Для снижения давления потребуется таблетка нитроглицерина. Рассасывать ее необходимо под языком, чтобы обеспечить практически моментальный эффект. Перед принятием решения об использовании препарата следует удостовериться, что на данный момент у больного нет пониженного артериального давления. Также нельзя использовать медикаментозные средства самостоятельно, если пациент находится без сознания.
- Если процесс протекает в легкой или средне-тяжелой форме, можно дать мочегонное средство. Так быстро снимается отек, благодаря чему происходит избавление от лишней жидкости.
- В случае чрезмерного повышения давления необходимо обеспечить отвод крови от легких во избежание ее накопления. Для этого в домашних условиях можно взять тазик, налить подогретую воду. Попросите больного опустить в него ноги.
- Смочите марлю в спирте, дайте пациенту. Вдыхаемые пары помогут немного снизить негативную симптоматику.
Чтобы не навредить человеку, желательно при вызове бригады «Скорой помощи» проконсультироваться со специалистом о том, какие мероприятия можно производить при конкретных состояниях пациента.
Последствия
В случае купирования острой стадии сердечно-легочной недостаточности, при наступлении ремиссии хронической формы заболевания остается риск развития осложнений:
- Инфицирование. Если у больного наблюдается отек легких, возможно образование их воспаления, бронхита. При снижении функций иммунной системы лечение данных заболеваний осложняется.
- Хроническая гипоксия органов. Кислородное голодание проявляется в жизненно важных органах, в частности, мозга и сердца. Необходимо своевременно начать прием медицинских препаратов, чтобы не допустить необратимых нарушений.
- Ишемическое повреждение тканей при недостаточно быстром снятии симптомов гипоксии.
- Атеросклероз легких. Образование участка, функционирование которого нарушено по причине воздействия жидкости.
Чтобы вылечить сердечно-легочную недостаточность, необходимо своевременно диагностировать данное заболевание. Постоянное наблюдение за пациентом, проведение регулярных курсов терапии поможет избежать опасных осложнений, снизить вероятность образования необратимых нарушений, что положительно влияет на прогноз, способствует повышению продолжительности жизни.
Сердечно легочная недостаточность: симптомы и лечение
Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).
Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.
К чему приводит легочная гипертензия?
В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как «легочное сердце». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.
Следствием легочной гипертензии является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.
Стадии развития заболевания
- Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
- Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.
е
Почему развивается легочная гипертензия
Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.
Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:
- Хронические бронхиты.
- Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
- Эмфизема лёгких.
- Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
- Склерозирование легочной ткани.
- Туберкулезное поражение легких.
- Саркоидоз.
- Бронхоэктазы.
- Бронхиальная астма.
- Муковисцидоз.
- Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.
Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:
- Атеросклеротическое поражение сосудов.
- Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
- Воспалительное поражение сосудов легких.
- Тромбоэмболия легочного ствола и его ветвей.
Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:
- Опухоли средостения.
- Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
- Полиомиелит.
- Анкилозирующий спондилоартроз.
- Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
- Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).
Формы и клинические проявления
По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:
- Острую сердечно-легочную недостаточность.
- Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.
Варианты течения заболевания
Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.
- Респираторный. В клинической картине превалирует одышка с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, кашель.
- Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
- Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой приступа стенокардии – характерны боли в области сердца без иррадиации.
- Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
- Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной артериальной гипотензии с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.
Острая форма заболевания
Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.
Причины возникновения острой формы заболевания:
- Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
- Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
- Затянувшийся астматический приступ.
- Пневмо- или гидроторакс.
- Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
- Травматические повреждения грудной клетки.
- Недостаточность клапанного протеза.
- Эмфизема средостения.
Признаки острой формы недостаточности
Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:
- Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
- Падение давления.
- Одышка.
- Выбухающие венозные сосуды на шее.
- Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
- Понижение температуры конечностей.
- Цианоз.
- Холодный пот.
- Болезненность в области груди.
- В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.
Хроническая форма
Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.
Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:
- Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
- Скорая утомляемость.
- Наличие пульсации в эпигастрии.
- Синюшное окрашивание конечностей.
- Головокружение, недостаточность равновесия.
- Усиленное сердцебиение.
О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:
- Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
- Боли в области сердца ишемического характера.
- Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
- Артериальная гипотензия.
- Учащенное сердцебиение.
- Разлитой цианоз кожных покровов.
- Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
- Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.
При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании гипоксии, наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:
- Вялость.
- Апатия.
- Повышенная сонливость.
- Недостаточность ментальных функций.
- Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
- В крови – эритроцитоз и повышение содержания гемоглобина.
Подходы к диагностике
Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:
- При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и тахикардия.
- Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
- Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
- Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
- Электрокардиография (ЭКГ) производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.
- Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
- Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
- Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.
Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.
Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.
Тактика лечения при острой форме заболевания
Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.
Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.
Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.
- При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
- При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
- Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
- Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
- Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
- Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.
Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания
В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:
- Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
- Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
- Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
- При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
- Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.
- При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
- Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
- Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
- Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
- В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.
Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.
что это такое, классификация, лекарства, симптомы и лечение
Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.
Содержание статьи:
Общие положения
Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.
В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.
Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:
- Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
- Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
- Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.
Причины развития заболевания
Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:
- хроническая астма в период обострения;
- воспаление легких;
- тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
- ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
- образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.
Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:
- развитие опухоли в районе средостения;
- развитие васкулитов;
- аневризмы, сдавливающие сердце.
Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:
- неправильно пролеченная пневмония;
- бронхит, имеющий астматическую природу;
- хронические инфекции, включая туберкулез;
- легочная эмфизема.
Основные признаки
Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:
- Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
- Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
- После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
- Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
- В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
- Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.
Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.
Особенности диагностики
При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.
Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.
После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:
- Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
- Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
- КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
- Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
- Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
- Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
- Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.
Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.
Лечение сердечно-легочной недостаточности
При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.
Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:
- «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
- «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.
- «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
- «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
- Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.
Первая помощь при отеке легких
Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:
- Придать сидячее положение.
- Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
- Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
- Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
- Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
- Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.
Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.
Сердечно-лёгочная недостаточность Википедия
Серде́чная недоста́точность (лат. Insufficientia cordis) — синдром, вызванный декомпенсированным нарушением функции миокарда. Проявляется увеличением объёма межклеточной жидкости и снижением перфузии органов и тканей. Патофизиологическая основа этого синдрома состоит в том, что сердце не может обеспечить метаболические потребности организма из-за нарушения насосной функции либо делает это за счет повышения конечно-диастолического давления в желудочках. У части больных с сердечной недостаточностью нет нарушения насосной функции, а клинические проявления возникают из-за нарушенного наполнения или опорожнения камер сердца. Дисфункция миокарда (систолическая или диастолическая) поначалу бывает бессимптомной и лишь затем может проявиться сердечной недостаточностью.[1][2]
В зависимости от того, как быстро развивается сердечная недостаточность, её разделяют на острую и хроническую. Острая сердечная недостаточность может быть связана с травмами, действием токсинов, болезнями сердца и без лечения быстро может привести к летальному исходу.
Хроническая сердечная недостаточность развивается в течение длительного времени и проявляется комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.[2]
Классификация
Классификация по степени тяжести
В зависимости от результатов физикального исследования определяются классы по шкале Killip:
- I (нет признаков СН),
- II (слабо выраженная СН, мало хрипов),
- III (более выраженная СН, больше хрипов),
- IV (кардиогенный шок, систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт. ст)
Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга
Согласно этой классификации в развитии хронической сердечной недостаточности выделяют три стадии:
- I ст. (HI) начальная, или скрытая недостаточность, которая проявляется в виде одышки и сердцебиения только при значительной физической нагрузке, ранее не вызывавшей её. В покое гемодинамика и функции органов не нарушены, трудоспособность несколько понижена.
- II стадия — выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом круге кровообращения) при незначительной физической нагрузке, иногда в покое. В этой стадии выделяют 2 периода : период А и период Б.
- Н IIА стадия — одышка и сердцебиение при умеренной физической нагрузке. Нерезкий цианоз. Как правило, недостаточность кровообращения преимущественно по малому кругу кровообращения: периодический сухой кашель, иногда кровохарканье, проявления застоя в лёгких (крепитация и незвучные влажные хрипы в нижних отделах), сердцебиение, перебои в области сердца. В этой стадии наблюдаются начальные проявления застоя и в большом круге кровообращения (небольшие отеки на стопах и голени, незначительное увеличение печени). К утру эти явления уменьшаются. Резко снижается трудоспособность.
- Н IIБ стадия — одышка в покое. Вся объективная симптоматика сердечной недостаточности резко усиливается: выраженный цианоз, застойные изменения в лёгких, длительные ноющие боли, перебои в области сердца, сердцебиение; присоединяются признаки недостаточности кровообращения по большому кругу кровообращения, постоянные отеки нижних конечностей и туловища, увеличенная плотная печень (кардиальный цирроз печени), гидроторакс, асцит, тяжёлая олигурия. Больные нетрудоспособны.
- III стадия (Н III) — конечная, дистрофическая стадия недостаточности . Кроме нарушения гемодинамики, развиваются морфологически необратимые изменения в органах (диффузный пневмосклероз, цирроз печени, застойная почка и др.). Нарушается обмен веществ, развивается истощение больных. Лечение неэффективно.
Патогенез
Снижение насосной функции сердца при ХСН ведет к вторичной активации симпатоадреналовой (СНС) и ренин-ангиотензин-альдостероновой систем (РААС) с одной стороны и вазопрессина (известного как антидиуретический гормон АДГ) и предсердных пептидов с другой стороны. Процесс опосредует периферическую и почечную вазоконстрикцию, обусловливающую снижение скорости клубочковой фильтрации, что вкупе с уже сниженным артериальным давлением заполнения ведет к вторичной активации РААС. Активация РААС дает увеличение секреции альдостерона, обеспечивая тем самым должное перфузионное давление в тканях за счет усиленной реабсорбции натрия и воды проксимальными трубочками нефрона.
Стимуляция высвобождения вазопрессина из задней доли гипофиза идет в ответ на активацию барорецепторов, реагирующих на снижение артериального давления заполнения. Повышение уровня АДГ ведет к миокардиальному фиброзу, гипертрофии и вазоконстрикции, а также к увеличению реабсорбции воды в собирательных трубочках нефронов, несмотря на уже имеющуюся перегрузку сердца объемом циркулирующей крови в виде растяжения ткани предсердий и низкой плазменной осмоляльности.
Патогенетически водно-электролитный гомеостаз находится главным образом под контролем почечной регуляции, являющейся наиболее уязвимым местом натрий-калиевого гомеостаза. Клинические эффекты высвобождения АДГ — это жажда и увеличение потребления воды. Ангиотензин II также вносит свою лепту, стимулируя мозговой «центр жажды» и способствуя высвобождению АДГ. В физиологических условиях гиперактивация нейромедиаторных систем исключается разнонаправленностью их действия, а при ХСН возникают условия для возникновения отеков, на фоне гипотонии и гипоосмоляльности. Правда стоит отметить, что по экспериментальным данным были отмечены различные механизмы, лежащие в основе активации РААС и СНС с одной стороны и системы вазопрессина и предсердных пептидов с другой стороны
Транзиторное снижение почечной функции и непосредственно почечное повреждение неизбежно способствуют повышению уровня калия, нивелируемое до поры до времени принимаемыми петлевыми и/или тиазидными диуретиками. Однако стоит отметить, что предпочтительнее будет выбор, сделанный в пользу препарата Торасемида, который по сравнению с Фуросемидом способствует меньшей активации РААС и опосредует меньшее выведение калия из организма[3].
Острая сердечная недостаточность
Острая сердечная недостаточность (ОСН), являющаяся следствием нарушения сократительной способности миокарда и уменьшения систолического и минутного объёмов крови, проявляется крайне тяжелыми клиническими синдромами: кардиогенным шоком, отеком лёгких, острой почечной недостаточностью.
Острая сердечная недостаточность чаще бывает левожелудочковой и может проявляться в виде сердечной астмы, кардиогенного отёка лёгких или кардиогенного шока.
Хроническая сердечная недостаточность
Следствия сердечной недостаточности
Преимущественная недостаточность левого желудочка сердца протекает с застоем крови в малом круге кровообращения.[4] В крови скапливается большое количество углекислого газа (что сопровождается не только одышкой, цианозом, но и кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка — с застоем в большом круге кровообращения (одышка, отёки, увеличенная печень).[4] В результате сердечной недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма.
Лечение
Лечение острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность требует принятия экстренных мер по стабилизации кровообращения (гемодинамики). В зависимости от причины, вызвавшей недостаточность кровообращения принимают меры, направленные на повышение (стабилизацию) артериального давления, нормализацию сердечного ритма, купирование болевого синдрома (при инфарктах). Дальнейшая стратегия подразумевает лечение заболевания, вызвавшего недостаточность.
Лечение хронической сердечной недостаточности
См. также
Примечания
Литература
причины, виды и стадии, симптомы, диагностика, лечение, профилактические меры
Острая сердечная недостаточность является опасной проблемой, которая при отсутствии помощи приводит к смерти человека. Сердце теряет способность перекачивать кровь, что подталкивает к различным осложнениям. Больной в этой ситуации требует срочной помощи медиков в условиях кардиологической реанимации.
Особенности заболевания
Сердечная недостаточность является острым или хроническим состоянием, при котором слабеют сократительные манипуляции мышцы и в кругах кровообращения развиваются застойные процессы.
При этом человек при незначительных нагрузках и в состоянии покоя ощущает одышку, быстро устает, страдает от посинения ногтей и области носогубного треугольника.
При острой сердечной недостаточности развивается отек легких, кардиогенный шок. Хроническая форма недуга опасна появлением кислородного голодания органов и тканей. Данное заболевание является самой частой причиной смерти людей.
Снижение сократительных функций приводит к тому, что сердце не может удовлетворять потребность организма в крови.
Патология беспокоит в результате пороков, кардиомиопатии, ишемии, гипертензии и других недугов.
Основные причины
Развитие острой формы происходит под влиянием:
- Заболеваний, которые снижают сократительные способности сердечной мышцы, повреждая или оглушая ее. Это происходит при инфаркте миокарда, когда нарушение притока крови к участку сердца вызывает гибель клеток, при воспалениях сердечной мышцы, а также после оперативных вмешательств на сердце или в результате применения аппарата искусственного кровообращения.
- Декомпенсации хронической недостаточности, по итогам которой сердце не может обеспечить органы достаточным количеством крови.
- Нарушения целостности клапанов и камер.
- Скопления жидкости между листами околосердечной сумки, делающим невозможным нормальное сокращение сердца из-за сдавливания сердечных полостей.
- Утолщения стенок сердечной мышцы.
- Гипертонического криза. При этом показатели артериального давления значительно превышают норму.
- Патологий малого круга кровообращения. Острую недостаточность может спровоцировать закупорка легочной артерии тромбами, которые обычно формируются в нижних конечностях или тазу, острые патологии легких вроде бронхита или пневмонии, ускорение или замедление ритма сердца.
Существуют также внесердечные причины болезни. Острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть вызвана:
- инфекционными процессами;
- развивающимся нарушением кровообращения в головном мозге, при котором ткани подвергаются повреждению, и функции органа нарушаются;
- обширными оперативными вмешательствами;
- тяжелыми травмами головного мозга;
- токсическим воздействием на сердечную мышцу лекарственными препаратами или спиртными напитками;
- электроимпульсной терапией, повреждениями в результате воздействия на организм электрического тока.
Виды и стадии
Существует несколько вариантов течения недуга.
Если движение крови проходит по застойному типу, то наблюдают развитие:
Для гипокинетического типа гемодинамики наблюдается развитие:
- Кардиогенного шока. При этом резко снижаются сократительные способности миокарда, и прекращается поступление крови ко всем органам и тканям.
- Аритмического шока, связанного с нарушением биения сердца.
- Рефлекторного шока. Он возникает в результате сильной боли и быстро устраняется обезболивающими средствами.
- Истинного кардиогенного шока. Проблема наблюдается, если поражена половина мышц левого желудочка. Обычно, это происходит у людей после 60 лет при повторном инфаркте и при наличии гипертензии и сахарного диабета.
Также может произойти резкое ухудшение течения хронической недостаточности сердца. При этом адекватное кровоснабжение органов и тканей становится невозможным.
Характерные симптомы
Симптомы острой сердечной недостаточности связаны с нарушением функций левого или правого желудочков.
Развитие левожелудочковой недостаточности наблюдается при патологиях, повышающих нагрузку на левые отделы сердца. Это возможно, если человек страдает артериальной гипертензией, аортальным пороком, перенес инфаркт миокарда.
Если левый желудочек не может выполнять свои функции, то происходит повышение давления в крупных и мелких сосудах легких, их проницаемость увеличивается, из-за чего жидкая часть крови протекает через их стенки. Развивается интерстициальный, а постепенно и альвеолярный отек.
Клиническая картина этого состояния представлена сердечной астмой и альвеолярным отеком легких. Приступ появляется, если человек подвергается физическим или эмоциональным нагрузкам. От резкого удушья больные, как правило, страдают ночью, что заставляет их просыпаться.
Для сердечной астмы характерно появление чувства нехватки воздуха, учащенного сердцебиения, кашля с мокротой, сильной слабости, холодного пота. Приступ вынуждает человека присесть и опустить ноги.
Осмотр показывает побледнение кожи, посинение носогубного треугольника, сильную одышку. Пульс будет слабым, часто наполненным, аритмичным, границы сердца расширяются влево, сердечный тон глухой. Артериальное давление постепенно снижается. Дыхание становится жестким, слышны единичные сухие хрипы.
С развитием застоя в малом круге кровообращения прогрессирует отек легких. Во время резкого удушья больной начинает кашлять и выделяется пенистая розовая мокрота, это связано с появлением в ней примесей крови.
Пациент дышит, как кипящий самовар, находится в сидячем положении с опущенными вниз ногами, лицо синеет, шейные вены набухают, кожа покрывается холодным потом.
При наличии отека легких необходимо срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии и оказать медицинскую помощь, так как вероятность летального исхода очень высока.
Левопредсердную недостаточность встречают при митральном стенозе. Клинические проявления имеют сходство с патологией левого желудочка.
Развитие правожелудочковой недостаточности происходит в связи с закупоркой тромбом крупных ветвей легочной артерии.
Происходит развитие застоя в большом круге кровообращения, из-за чего отекают нижние конечности, болит справа под ребрами, распирают и пульсируют вены на шее, возникает одышка, синеет поверхность кожного покрова, появляются давящие боли в области сердца.
Также происходит ослабление периферического пульса, резкое снижение артериального давления.
Если правожелудочковая патология развивается в стадии декомпенсации, то признаки появляются раньше, чем при острой недостаточности левого желудочка. Это связано с тем, что последний обладает большим набором компенсаторных возможностей, так как является самым мощным отделом сердца.
Диагностирование
Признаки острой сердечной недостаточности являются показанием для срочной госпитализации. В ходе диагностики:
- Анализируют анамнеза болезни и оценки жалоб пациента.
- Анализируют жизненного анамнеза. Это позволит выявить возможные причины развития патологического состояния.
- Определяют наличие подобных проблем у ближайших родственников.
- Проводят врачебный осмотр. Проводиться определение хрипов в легких, шумов в сердце, измерение артериального давления, определение стабильности гемодинамики (особенностей движения крови по сосудам). Поддерживают адекватный уровень АД и пульса.
- Выполняют электрокардиографию. В ходе исследования выявляют увеличение размера левого желудочка, признаки перегрузки и другие специфические особенности нарушения притока крови к сердечной мышце.
- Назначают общее исследование крови. Процедура выявляет наличие воспалительного процесса по повышению уровня лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов.
- Проводят общей анализ крови. Если в моче появляется белок, лейкоциты и эритроцитов, это говорит о заболеваниях, являющихся осложнением недостаточности сердца.
- Выполняют биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина, триглицеридов, глюкозы.
- Проводят эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, которое применяют, чтобы оценить и контролировать локальные и общие функции желудочков, клапанов, выявить патологические процессы в перикарде, механические осложнения после инфаркта миокарда, новообразования в сердце и другие особенности.
- Определяют уровень биомаркеров являющихся специфическими признаками поражения миокарда.
- Назначают рентгенографию грудной клетки. В ходе процедуры оценивают размеры и четкость тени сердца, а также выраженность застойных процессов в легких. Рентген позволяет подтвердить диагноз и оценить эффективность терапии.
- Определяют газовый состав крови.
- Назначают коронароангиографию. Это рентгеноконтрастная методика исследования венечных сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Процедура помогает выявить, в каком месте и насколько сильно сужена артерия.
- Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Во время исследования вводят контрастное вещество, позволяющее увидеть изображение сердца и создать его трехмерную модель. Метод необходим для выявления возможных дефектов в стенках сердца, клапанах, проверить их работу и выявить сужение сосудов сердца.
- Проводят катетеризацию легочной артерии для определения острой формы сердечной недостаточности.
- Назначают магнитно-резонансную томографию для получения точного изображения органа.
- Определяют натрийуретический пептид. Повышение его уровня происходит в зависимости от степени сердечной недостаточности.
Методы лечения
Острая сердечная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни человека.
Терапия болезни после первой помощи зависит от основной причины:
- Если нарушение вызвано аритмией, то чтобы стабилизировать состояние больного и наладить кровообращение, восстанавливают нормальную частоту сокращений.
- При наличии инфаркта миокарда для восстановления нормального тока крови применяют системный тромболизис, то есть с помощью тромболитических препаратов растворяют тромбы. Лекарства вводят внутривенно.
- Если острая недостаточность возникает при травмах, разрыве миокарда, повреждения клапана, необходимо срочно госпитализировать больного и оказать ему хирургическую помощь.
Острую застойную правожелудочковую недостаточность лечат методом коррекции состояний, которые ее вызвали, то есть устраняют тромбоэмболию, астматический статус.
Непосредственно сердечную недостаточность устраняют:
- Кислородотерапией.
- Седацией. Медикаментами вызывают сон, от которого пациента можно разбудить в любое время.
- Обезболивающими средствами.
- Сердечными глюкозидами, которые оказывают стимулирующее влияние на сердце.
- Кардиотониками для увеличения сократимости сердечной мышцы.
- Диуретиками для выведения лишней жидкости из организма.
- Сосудорасширяющими препаратами.
- Дезагрегантами для снижения склеивания тромбоцитов.
Осложнения и прогноз
Если вовремя больному не будет оказана медицинская помощь, то наступает смерть.
Профилактика
Чтобы избежать острой формы сердечной недостаточности, необходимо:
- посещать врача не реже двух раз в год, особенно если имеются хронические болезни сердечно-сосудистой системы;
- отказаться от курения и злоупотребления спиртными напитками;
- избегать психоэмоциональных нагрузок;
- поддерживать оптимальную массу тела;
- обеспечить себе регулярные физические нагрузки;
- контролировать показатели артериального давления;
- рационально и сбалансировано питаться, употреблять продукты, в составе которых больше клетчатки, отказаться от жареных продуктов, горячего и острого;
- контролировать показатели холестерина.
Соблюдение этих рекомендаций позволит снизить вероятность развития острой недостаточности сердца.