Острая сердечная недостаточность у детей неотложная помощь: Острая сердечная недостаточность у детей — Студопедия — Wow-source.ru

Острая сердечная недостаточность у детей — Студопедия

Острая и хроническая сердечная недостаточность у детей: клиника, особенности клинических проявлений у детей раннего возраста, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, наблюдение. Сосудистые дистонии у детей: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, наблюдение

Острая и хроническая

Сердечная недостаточность у детей

Сердечная недостаточность (СН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение, необходимое для метаболических потребностей организма, без участия дополнительных компенсаторных механизмов.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение вследствие острого ослабления сократительной функции миокарда. Нередко состояние больного при ОСН напоминает картину шока («кардиогенный шок»).

При ОСН первично нарушается метаболизм миокарда с нарушением обменных и энергетических процессов в сердечной мышце (

энергетически-динамическая сердечная недостаточность).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – нарушение способности сердца поддерживать кровообращение при прогрессирующих заболеваниях сердца и сосудов (пороки сердца, гипертоническая болезнь, кардиты, эндокардиты, кардиомиопатии и др.).

При ХСН снижение сократительной способности миокарда происходит в результате перегрузки сердца, когда оно неспособно совершать ту работу, которая от него требуется, а компенсаторные возможности исчерпаны (гемодинамическая сердечная недостаточность).

Возрастная структура причин СН у детей

выглядит следующим образом:

* У новорожденных ОСН развивается вследствие ВПС (ОАП, коарктация аорты, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии желудочков).

* У детей первых 3 месяцев жизни ОСН также является следствием ВПС (коарктации аорты с фиброэластозом или без, большого ДМЖП, пароксизмальной тахикардии, тотального аномального дренажа легочных вен).

* У детей первых лет жизни ОСН и ХСН развиваются на фоне ВПС (ДМЖП, тетрада Фалло), неревматических кардитов (врожденных, острых и подострых приобретенных), аритмий, пневмоний, токсикозов.

* У старших детей ОСН и ХСН являются следствием ревматизма, неревматических кардитов (хронических приобретенных), аритмий, инфекционного эндокардита, легочной патологии.

Острая сердечная недостаточность у детей

Этиология ОСН. ОСН у детей чаще всего развивается вследствие бактериального и токсического поражения миокарда при токсической пневмонии, гриппе, кишечных инфекциях, отравлениях, первичном ревматическом миокардите и пороках сердца, дифтерийном и брюшнотифозном миокардите, остром гломерулонефрите, длительно существующей анемии. Причиной ОСН может быть также гиповитаминоз (особенно авитаминоз В) и сдвиги электролитного баланса (особенно уровня калия).

Изолированная левожелудочковая ОСН (вплоть до отека легкого) встречается чаще у детей с ревматическими пороками сердца, своевременно нераспознанным острым неревматическим миокардитом, кардиомиопатиях, при инфекционном эндокардите с поражением левосторонних клапанов, коарктации и стенозе аорты, артериальной гипертензии, аритмиях, опухолях сердца, остром гломерулонефрите.

Чрезмерное внутривенное вливание солевых растворов, плазмы, крови без контроля венозного давления также могут привести к острой перегрузке ЛЖ, особенно у больных с пневмонией.

Изолированная правожелудочковая ОСН может возникнуть при тяжелой форме бронхиальной астмы, хронической пневмонии, пороках правых отделов сердца, стенозе легочной артерии, болезни Эбштейна, ДМПП, тромбоэмболии легочной артерии, экссудативном и слипчивом перикардите, эмфиземе легкого, спонтанном пневмотораксе.

Во время операции правожелудочковая ОСН возникает вследствие быстрого переливания цитратной крови без одновременного введения кальция, который препятствует спазму сосудов малого круга кровообращения (МКК) и ослаблению миокарда, нейтрализует цитрат натрия. Рентгеноконтрастные вещества, гипертонические растворы (40% глюкоза) тоже могут вызвать сильное сужение сосудов МКК и привести к развитию правожелудочковой ОСН.

Патогенез ОСН. Для ОСН характерно снижение сократительной функции миокарда вследствие уменьшения образования или нарушения использования энергии.

Энергия, необходимая для сокращения сердечной мышцы, вырабатывается в процессах аэробного окисления жирных кислот (в меньшей степени глюкозы) и накапливается в митохондриях в форме молекул АТФ. АТФ используется для синтеза креатинфосфата, который переносит энергию внутрь клетки и используется в местах потребления энергии для рефосфорилирования АТФ. Креатининкиназы, связанные с миофибриллами миокарда, плазматической мембраной клеток и мембраной саркоплазматического ретикулума, используют синтезированный в митохондриях креатинфосфат для постоянного и быстрого ресинтеза АТФ как в миофибриллах, так и в клеточных и субклеточных мембранах.

Нарушение в системе креатинфосфокиназных систем клетки приводит к нарушению нормальной функции клетки. Резкое уменьшение креатинфосфата в миофибриллах при повреждениях сердечной мышцы является одним из главных факторов нарушения ее сократительной функции.

В результате нарушения обмена веществ в миокарде и наступившего вследствие этого ухудшения его сократительной функции уменьшается выброс крови из полости сердца, что ведет к гемодинамическим нарушениям, уменьшению минутного объема крови, повышению венозного давления, увеличению ОЦК.

При левожелудочковой ОСН повышается давление в капиллярах МКК с транссудацией плазмы в легочную ткань и развитием картины отека легкого.

При правожелудочковой ОСН резко повышается венозное давление, кровь перемещается из сосудов легких в сосуды большого круга кровообращения (БКК) с развитием периферических отеков и застойным увеличением печени.

Классификация ОСН. В зависимости от поражения тех или иных отделов сердца различают левожелудочковую, правожелудочковую и тотальную ОСН.

В оценке степени выраженности ОСН может использоваться модифицированная классификация Г.Ф.Ланга:

Степень СН	Симптомы СН
IA	Выявляется инструментальными методами (уменьшение фракции выброса на 10%)
IБ	После физической нагрузки (крик, кормление) появляются одышка, бледность, слабость
IIA	Признаки СН в покое. Одышка не больше 30% от нормы. Тахикардия на 10-15% больше нормы. Умеренное расширение границ сердца. Увеличение печени на 2-4 см. Некоторая пастозность тканей. Беспокойство, плохие сон и аппетит
IIБ	Выраженные нарушения гемодинамики. Застойные явления в МКК. Одышка в покое на 40-70% больше нормы. Тахикардия на 15-25% больше нормы. Глухость тонов сердца и значительное расширение его границ. Печень увеличена больше чем на 4 см, плотная. Периорбитальные отеки. Анорексия, беспокойство, потливость, рвота. Возможны застойные явления в почках.
III	Резкая одышка на 70-100% больше нормы. Тахикардия на 30-40% больше нормы. Глухие тона сердца. Нарушения ритма и проводимости. Большая и плотная печень. Расширение границ сердца. Ребенок вялый, аппетит резко снижен. Отеки, асцит, олигурия.

Клиническая картина ОСН. ОСН у детей может развиться в течение нескольких минут и продолжаться несколько дней. Она может возникнуть как осложнение при ряде заболеваний и у совершенно здоровых детей в результате чрезмерного физического напряжения.

Клинически целесообразно различать внезапно возникшую ОСН (за несколько минут или часов) и медленно развивающуюся (в течение нескольких суток).

Первая форма более типична для острых повреждений сердца – миокардитов, аритмий, операций на сердце, остро возникших перегрузок давлением или объемом (перестройка гемодинамики при ВПС у новорожденных, острая клапанная недостаточность). Более медленное развитие ОСН отмечается при истощении компенсаторных механизмов у детей с кардиальной патологией (врожденные и приобретенные пороки сердца) или другими заболеваниями (пневмония, приступ бронхиальной астмы).

ОСН развивается по левожелудочковому типу с характерным для него синдромом сердечной астмы и отека легких либо по правожелудочковому с резким увеличением печени, набуханием шейных вен, редкими периферическими отеками. Реже у детей встречается тотальная ОСН.

Наиболее ранним клиническим признаком ОСН является прогредиентная (нарастающая) тахикардия

, не соответствующая температуре тела и эмоциональному возбуждению ребенка, устойчивая к несердечной лекарственной терапии и сохраняющаяся во время сна. Поначалу учащение сердечных сокращений носит компенсаторный характер и призвано поддержать адекватный минутный объем кровообращения при снижении сократительной способности миокарда и уменьшении ударного объема сердца.

Почти одновременно с тахикардией развивается одышка, сначала только при нагрузке, а затем постоянная. Одышка также вначале носит компенсаторный характер, однако нарастающая СН приводит к нарушению газообмена в легких и нарастанию частоты дыхания с вовлечением вспомогательных мышц.

Учащение дыхания без углубления (

тахипноэ) характерно для левожелудочковой ОСН, затрудненное дыхание (диспноэ) характерно для правожелудочковой или тотальной ОСН. Как правило, сердечная одышка инспираторная, но при левожелудочковой ОСН может присоединяться экспираторный компонент.

Тахипноэ и диспноэ относительно легко устраняются кислородом, ребенку придают полусидячее положение.

Приступообразная одышка является признаком сердечной астмы или отека легкого, она нередко сопровождается кашлем, усиливающимся с переменой положения тела, разнокалиберными влажными и сухими хрипами, пенистым отделяемым из трахеи.

Цианоз при ОСН имеет определенную локализацию (акроцианоз, цианоз слизистых оболочек), нередко бывает преходящим (исчезает или уменьшается в покое, при дыхании кислородом, кардиальной терапии), что отличает его от такового при заболеваниях легких.

При пальпации грудной клетки верхушечный толчок несколько ослаблен и сдвинут влево. Границы сердечной тупости могут быть расширены или оставаться нормальными, что определяется основным заболеванием. Тоны сердца, как правило, приглушены (иногда глухие), может быть ритм галопа, появляются различные сердечные шумы, интенсивность имевших место ранее шумов ослабевает, выявляются аритмии.

При правожелудочковой или тотальной недостаточности увеличивается печень, а у детей младшего возраста и селезенка. Внезапное увеличение печени сопровождается болью (в связи с растяжением печеночной капсулы), которая нередко связывается с дискинезией желчного пузыря или плевритом.

У старших детей одновременно с гепатомегалией набухают шейные вены (для детей первых лет это нехарактерно).

Отеки при ОСН, как правило, отсутствуют или встречаются крайне редко (у новорожденных при ОСН отеки, как правило, некардиального генеза).

Обмороки (синкопе) также могут быть одним из проявлений ОСН у детей. В основе их лежит внезапная гипоксия мозга из-за низкого сердечного выброса или асистолии. В связи с тем, что синкопе могут быть проявлением и других поражений сердца, необходимо иметь их ввиду (АВБ, синдром слабости синусового узла, тетрада Фалло).

Частым спутником ОСН является сосудистая недостаточность, включающая признаки гиповолемии (снижение венозного давления, спавшиеся вены, холодные конечности, сгущение крови по показателю гематокрита) и нарушения иннервации (мраморный рисунок кожи с цианотическим оттенком, артериальная гипотония, слабый пульс).

К другим признакам ОСН относятся нарастающее беспокойство, возбуждение, затруднения при кормлении, тошнота, рвота, боли в животе, в терминальном периоде появляются брадикардия, брадипноэ, мышечная гипотония, арефлексия.

У детей раннего возраста картина ОСН имеет свои особенности. Как правило, она проявляется раздражительностью ребенка, затруднением при кормлении, отказом от пищи, беспокойством, расстройством сна.

Иногда первыми симптомами ОСН у детей в этом возрасте бывают рвота, боли в животе и его вздутие. Больших отеков у детей раннего возраста, даже при выраженной СН, как правило, не бывает. Чаще всего отмечаются одутловатость лица, отечность век, выбухание большого родничка, пастозность в области мошонки и крестца. Расширение границ сердца определяется не всегда.

Особого описания заслуживают проявления левожелудочковой ОСН – сердечная астма и отек легких. Сердечная астма получила свое название из-за астматической (экспираторной) одышки и физикальных данных над легкими во время приступа, аналогичных таковым при приступе бронхиальной астмы.

Сердечная астма представляет собой особую форму одышки, возникает внезапно, преимущественно ночью, в виде приступов удушья инспираторного, смешанного или экспираторного характера. Обычно ночью ребенок пробуждается из-за нехватки воздуха и инстинктивно садится в постели. Маленькие дети мечутся, беспокойны. Кожа сначала резко бледная, а затем синюшная, покрыта холодным липким потом.

Физикальные данные скудные. Нередко хрипы выслушиваются только в нижних отделах легких. Сердечная тупость несколько расширяется влево, пульс малого наполнения, учащен. Брадикардия встречается редко. АД несколько повышено или на обычных для данного больного цифрах, понижается лишь при продолжительных и тяжелых приступах. Мокрота жидкая, пенистая, розовая.

Рентгенологически определяются застойные явления в МКК (затемнение в области корней и нижних отделов легких). Длительный приступ сердечной астмы приводит к столь значительному переполнению сосудов легких, что плазма начинает пропотевать в альвеолы и развивается отек легких – крайняя степень левожелудочковой ОСН.

Нарастающий отек легких нарушает диффузию кислорода и двуокиси углерода через альвеолярно-капиллярные перегородки, наступают гипоксемия и гиперкапния, и тем самым к сердечной недостаточности присоединяется дыхательная.

По мере увеличения отека количество хрипов в легких нарастает, они становятся звучными, дыхание – шумным, клокочущим, выделяется пенистая, окрашенная кровью мокрота, нарушается сознание. Без адекватной и интенсивной терапии ребенок может умереть. У детей раннего возраста отек легких обычно осложняет течение других заболеваний (пневмонии, травмы головного мозга).

При присоединении к явлениям левожелудочковой СН правожелудочковой и появлении периферических отеков гидростатическое давление в МКК снижается, что приводит к урежению или полному исчезновению приступов сердечной астмы.

Диагностика ОСН основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических методов исследования.

Анамнез позволяет выяснить обстоятельства, предшествовавшие развитию ОСН – чем болел ребенок, когда началось данное заболевание, с чем оно связано, было ли подобное обострение сердечного заболевания раньше.

Чаще ОСН развивается у детей с кардиальной патологией (пороки сердца, кардиты, нарушения ритма).

Рентгенологические данные позволяют не только уточнить характер имеющейся сердечной патологии, но и выявить динамику легочного рисунка, размеров сердечной тени, интенсивность пульсации. При нарастающей левожелудочковой ОСН рентгенологические изменения легочного рисунка опережают клинические признаки.

При оценке данных ЭКГ также обращается внимание на изменения в динамике ритмической деятельности (появление желудочковых экстрасистол, блокадных комплексов), сегмента SТ и зубца Т. Если одновременно присутствуют соответствующие изменения зубцов Р и R, перегрузка того или иного отдела сердца не вызывает сомнения.

Нарастание отрицательной динамики в морфологии зубца Т (сглаженный, отрицательный в большом числе отведений) указывает на возросший обменный дисбаланс в миокарде.

Эхокардиографическое исследование выявляет изменения размеров полостей, толщины стенок, их подвижности, конечных систолического и диастолического объемов, ударного объема сердца, фракции выброса.

Лечение ОСН слагается из двух этапов: неотложной помощи и поддерживающей терапии.

В первую очередь больному необходимо придать возвышенное положение, в целях борьбы с гипоксией обеспечить дыхательные ингаляции 30-40% смеси увлажненного кислорода и назотрахеальное отсасывание слизи из верхних дыхательных путей. Питание до выхода из критического состояния должно быть парентеральным.

Для улучшения сократительной функции миокарда применяются сердечные гликозиды (при ОСН предпочтение отдается строфантину и коргликону). Строфантин 0,05% внутривенно вводиться в разовой дозе детям возраста 1-6 месяцев 0,05-0,1 мл, 1-3 лет 0,1-0,2 мл, 4-7 лет 0,2-0,3 мл, старше 7 лет 0,3-0,4 мл. Введение препарата можно повторять 3-4 раза в сутки. Коргликон 0,06% внутривенно вводится в разовой дозе детям возраста 1-6 месяцев 0,1 мл, 1-3 лет 0,2-0,3 мл, 4-7 лет 0,3-0,4 мл, старше 7 лет 0,5-0,8 мл. Препарат вводится не более 2 раз в сутки на 20% растворе глюкозы. Возможно внутривенное введение дигоксина в дозе насыщения 0,03-0,05 мг/кг равномерно в 2-3 дня по 3 раза в день (чем больше масса тела, тем меньше доза насыщения на 1 кг). Далее переходят на поддерживающую дозу, которая равняется 1/4-1/6 дозы насыщения и дается в 2 приема в сутки.

Противопоказаниями к назначению СГ является брадикардия, АВБ, желудочковая тахикардия, их назначают осторожно при инфекционном эндокардите (возможен отрыв и миграция тромбов), анурии, экссудативном перикардите.

Для уменьшения притока крови к сердцу одновременно назначаются лазикс или фуросемид внутривенно в дозе 2-5 мг/кг в сутки (сразу можно ввести ½ дозы), эуфиллин 2,4% по 1 мл на год жизни (не более 5 мл во избежание нарастания тахикардии и гипотонии).

В лечении отека легких помимо вышеизложенного используются пеногасители (ингаляции увлажненного кислорода через аппарат Боброва, в который наливают 96% спирт детям старшего возраста, 30-75% — младшего).

При симптомах отека легкого и сердечной астмы хороший эффект наблюдается при введении смеси аминазина, пипольфена и промедола (каждый по 0,1 мл на год жизни) внутривенно вместе с реополиглюкином. Для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран и борьбы с гипотонией внутривенно вводят глюкокортикоиды – преднизолон по 3-5 мг/кг в сутки (первоначальная доза может составлять ½ суточной).

Для устранения психомоторного возбуждения, беспокойства вводятся седуксен 0,5% (0,1-0,2 мл на год жизни), наркотические анальгетики (фентанил 0,005% 0,001 мг/кг внутримышечно и внутривенно, промедол 1% 0,1 мл на год жизни подкожно и внутримышечно), и нейролептики (дроперидол 0,25% 0,25-0,5 мг/кг внутривенно).

Для борьбы с сопутствующей сосудистой недостаточностью, ухудшающей работу сердца и усугубляющей метаболический ацидоз, показано осторожное капельное введение жидкости под контролем диуреза в первый день не более 40-50 мл/кг, в дальнейшем – до 70 мл/кг (при отеке легких, олигурии и отечном синдроме – 20-30 мл/кг).

Рекомендуется чередовать вливания поляризующей смеси (10% раствор глюкозы по 10-15 мл/кг + инсулин 2-4 ЕД + панангин 1 мл на год жизни + 0,25% новокаин 2-5 мл) 2 раза в сутки с растворами реополиглюкина, плазмы (10 мл/кг), при стойком ацидозе вводится 4% раствор гидрокарбоната натрия.

При артериальной гипертензии вводится папаверин 2% 1-2 мл внутримышечно, пентамин 5% внутривенно детям до 2 лет 0,16-0,36 мл/кг, 2-4 лет 0,12-0,16 мл/кг, 5-7 лет 0,08-0,12 мл/кг, старше 8 лет 0,04-0,08 мл/кг (разовая доза), дроперидол. При артериальной гипотензии вводится допамин в дозе 1-5 мкг/кг в минуту внутривенно капельно в течение 4-48 часов, мезатон 1% внутривенно медленно 0,1-1,0 мл на 20-30 мл 10-20% раствора глюкозы.

Содержание

неотложная помощь при ОСН у детей

Определение. Неспособность сердца обеспечить организм в покое и при нагрузке достаточным количеством крови при нормальном или повышенном венозном возврате.

Лечение острой сердечной недостаточности включает:

1.Устранение альвеолярной гиповентиляции (при левожелудочковой сердечной недостаточности)

2.Уменьшение венозного возврата (преднагрузки) к сердцу

3.Снижение давления в сосудах легких (постнагрузки)

4.Уменьшение проницаемости альвеолярно-капилярных мембран при (левожелудочковой сердечной недостаточности)

5.Усиление сократимости миокарда

6.Улучшение метаболических (коррекция метаболического ацидоза) и ионообменных процессов в миокарде

Лечение начинать с подбора режима оксигенотерапии, доступа к вене.

1.Оксигенотерапия (маска, усы) при первой степени ОСН- Fi0₂— 30%, при второй степени- Fi0₂ – более 50%, при третьей степени Fi0₂ –более 80%, используется метод СДППД, при неэффективности интубация, ИВЛ с положительным давлением конца выдоха.

2.Кардиостимулирующая терапия при синдроме малого сердечного выброса (способ введения центральная вена):

Допамин 4% — скорость введения 5-7.5 мкг\кг\мин — титровать до получения индивидуальной эффективной дозы. Действие препарата начинается через 3-4 минуты от начала введения. 1мл 4%р-ра допамина развести в 100 мл физиологического раствора или 5% раствора глюкозы. Инотропная доза 0.6мл\кг\час, вазопрессорная доза 1.2мл.кг\час. Добутамин – скорость введения 2-10 мкг\кг\мин.

Для инотропной поддержки при ОСН, не сопровождающейся синдромом малого сердечного выброса и на фоне скорригированного метаболического ацидоза:

Дигоксин 0.025% — в\в струйно медленно доза насыщения 0.03-0.05 мг\кг за 24-36 часов в три приема с интервалом 8-12 часов (1\2+ 1\4+1\4), затем поддерживающая доза 1\8 от дозы насыщения.

3.Введение быстродействующих петлевых диуретиков: фуросемид, лазикс – доза 1-3 мг\кг.

4.Для снижения давления в малом круге кровообращения вазоактивные препараты:

раствор эуфиллина 2.4%- 5-8 мг\кг в\в струйно медленно.

раствор пентамина 5%- 2-3 мг\кг в\в струйно медленно под контролем АД!.

раствор ниропрусида натрия 0.1-3 мкг\кг\мин, раствор нитроглицерина 0.5-06 мкг\кг\мин под контролем АД!

5.Коррекция метаболического ацидоза раствором бикарбоната натрия 4%- 2-4 мл\кг в\в медленно.

6.Кардиотрофная терапия:

раствор 10% глюкозы с инсулином (1 ед на 3-5гр. глюкозы), концентрация калия не более 1% в растворе.

Рибоксин, панагин, неотон (экзогенный фосфокреатин)

7.Для снижения проницаемости альвеолярно-капиллярных мембран:

раствор преднизолона 3%- 2-2.5 мг\кг\сутки в\в струйно или дексаметазон в дозе 0.3-0.5 мг\кг\сутки.

8.Объем водной нагрузки определяется степенью декомпенсации:

1 степень — определяется физиологической потребностью (ФП)

2 степень — определяется 80% от ФП

3 степень объем жидкости ограничивается до 50% от ФП.

острая, хроническая, симптомы, лечение, клинические рекомендации, неотложная помощь, колассификация — Онлайн консультация врачей
Симптомы сердечной недостаточности у детей и лечение
Сердечная недостаточность у детей и взрослых — это патология, при которой снижается способность сердечных мышц к сокращению из-за перегрузок. Хуже сокращаются стенки сердца, становясь неподатливыми.

Когда речь идет о сердечной недостаточности, обычно имеют в виду человека в 60-70 лет. Однако встречаются случаи этой болезни и у самых маленьких детишек.
Сердечно сосудистая недостаточность способна развиться, если ребенок страдает пороком сердца, врожденным или возникшим из-за воспалительного процесса. Ее часто обнаруживают и у тех детей, которые перенесли инфекционные заболевания — ангину, грипп и скарлатину. В результате воспаляется сердечная мышца, что приводит к возникновению миокардита.
Чаще всего развитие болезни происходит постепенно и малозаметно как для ребенка, так и для окружающих. Но внимательные наблюдения за малышом позволяют заметить признаки надвигающейся беды. Особенную бдительность надо проявить тем родителям, у которых дети болели вирусными инфекциями, хроническими заболеваниями таких важных органов, как почки, печень, легкие.
Симптомы заболевания
У разных возрастных групп признаки развития сердечной недостаточности отличаются. Дети грудного возраста чаще всего становятся неспокойными, они начинают усиленно потеть. Кроме того, у них нарушается дыхание во время кормления, они быстро утомляются и перестают сосать грудь.
Дети-дошкольники и школьники отказываются от участия в бурных играх со сверстниками. Неугомонные сорванцы превращаются в малоподвижных детей и предпочитают больше сидеть или лежать. Возникающее ощущение, будто не хватает воздуха, вынуждает их стать менее активными. Одышка возникает сначала только в результате физических нагрузок. Но потом она тревожит ребенка даже тогда, когда он отдыхает. Дети не рассказывают об этом самом характерном признаке заболевания сердца. Во время развития болезни не жалуется ребенок и на боли в сердце, он их просто не ощущает. Однако когда у ребенка появляется кашель вместе с уже упомянутыми симптомами, нужно срочно принимать меры. Появление кашля говорит о том, что легкие не справляются с задачей. У подростков он возникает во время подъема по лестнице, когда они бегают или просто быстро ходят, и часто в ночное время, а у малышей и днем, и ночью. Заболевание внешне проявляется бледностью кожи и синеватым оттенком губ. Все указанные признаки, говорящие о серьезном ухудшении здоровья ребенка, повод обратиться к врачу.
Читайте также:
От чего появляется систолический шум в сердце.
Сколько существует причин обморока.
Об осложнениях инфаркта миокарда читайте здесь.
Во время развития сердечной недостаточности нарушается кровообращение. Если больному не оказать помощь, болезнь будет прогрессировать. У ребенка начинается тахикардия — темп сокращений сердца увеличивается до 90 ударов в минуту.
Даже в спокойном состоянии можно наблюдать одышку, которая все время усиливается. При этом у ребенка наблюдается набухание вен в области шеи. Особенно это заметно у детей, которым больше 3 лет.
Свидетельством того, что болезнь стала уже хронической, говорит появление отеков на ногах и в районе поясницы. У старших ребят это заметно по следам на коже от белья после сна. А вот у малышей, особенно годовалых, это редкость. Отеки у них если и появляются, то видны на лице — на щеках и под глазами. Дети, возраст которых еще не превышает 12 месяцев, особенно уязвимы. У них сердечная недостаточность очень быстро прогрессирует.
Прогрессирующая болезнь тяжело сказывается на состоянии здоровья ребенка. В итоге может развиться острая форма сердечной недостаточности. Она сопровождается отеком легких: одышка резко усиливается, провоцируя мучительный кашель. При этом выделяется розоватая пенистая мокрота и слышны хрипы. Дыхание становится клокочущим. Резко бледнеет кожа ребенка, на ней выступает холодный пот. Теперь только срочная медицинская помощь спасет жизнь больного.
Если физические нагрузки чрезмерны, присутствуют переживания по любому поводу и употребляется много жидкости, то возникает острая сердечная недостаточность у детей.
Она может прогрессировать очень быстро, на протяжении нескольких минут. А может развиваться постепенно, по нарастающей. Поэтому если состояние ребенка ухудшается, пусть даже не быстро, то сразу вызывайте скорую помощь. Сейчас ему нужно много воздуха, поэтому следует открыть окна. Помогите больному принять полусидящее положение, подложив под спину подушки, приподняв изголовье кровати. И всегда держите под рукой кислородную подушку, без нее не обойтись.
Если диагноз хроническая сердечная недостаточность подтвердится, то ребенка необходимо поместить в больницу. Сроки лечения зависят от причин, из-за которых возникла болезнь.
При выписке домой родители должны строго выполнять все врачебные предписания. Это назначенный режим приема лекарств, особый рацион и дозированные физические нагрузки.
Какие использовать медикаменты?
Лекарства не излечивают, а только облегчают симптомы болезни. Для лечения сердечной недостаточности используют препараты, действующие по-разному.
Некоторые медикаменты улучшают сердечную функцию, кровь насыщается большим количеством кислорода, а вместе с ней и весь организм. К ним относятся сердечные гликозиды, среди которых дигоксин, дигитоксин, лантозид, изоланид. Они содержатся в растении наперстянка. Благодаря им сила и скорость сокращения сердечной мышцы повышаются, усиливается обмен веществ миокарда. Однако в большом количестве эти препараты токсичны, вызывают тошноту, головную боль, перебои в работе сердца и приводят к бессоннице. Поэтому дозы этих лекарств подбираются очень тщательно в зависимости от степени болезни, возраста больного и индивидуальной переносимости.
Нельзя самостоятельно давать ребенку больше прописанного врачом, это может привести к прогрессии сердечной недостаточности.
Некоторые лекарства помогают организму избавиться от избытка жидкости. Их тоже нельзя давать ребенку без консультации с врачом. Мочегонные препараты способны усилить действие сердечных гликозидов, вызывая опасные сдвиги в организме. Какие именно средства этой группы нужны ребенку, решает врач. Он делает это на основании наблюдений родителей, сколько больной пьет и сколько выделяет мочи. Ее количество не должно быть меньше объема жидкости, который ребенок выпивает за сутки.
Что включить в рацион?
При выписке из больницы обговаривается питание и лечение сердечной недостаточности у детей. Назначается все индивидуально, в соответствии с состоянием больного. Обязательно нужно есть много фруктов. Они приводят к вздутию кишечника.
Очень полезны для ребенка продукты, содержащие много калия. Этот микроэлемент выводится из организма лекарствами. Полезны молоко, творог, яблоки, курага и немного печеного картофеля.
Мясо и рыбу нужно отваривать. Исключают жареное, продукты с жирными кислотами, а также острое и соленое (например, сельдь и огурцы). Но соль важна для организма того, кто болен сердечной недостаточность. Потому лучше пищу солить не во время приготовления, а подавая к столу.
Как дозировать физические нагрузки?
Допустимые нагрузки определяются состоянием ребенка и степенью развития болезни. Ребятам с первой степенью болезни сердца разрешают лыжные и велосипедные прогулки. Наряду с этим одни дети освобождены от школьной физкультуры, вторым нельзя бегать и ходить слишком быстро. Третьи нуждаются в полупостельном режиме, им назначают сидячие прогулки. Каким бы ни было состояние здоровья ребенка, в день ему полезно проводить на свежем воздухе больше 2,5 часа.
В остальном дети с этим заболеванием не уступают своим сверстникам: так же учатся, выполняют школьные обязанности, помогают родителям по дому. Они посещают кружки, театр, кино, когда у них хорошее самочувствие.
Самый частый вопрос, задаваемый родителями таких детей, есть ли надежда на полное выздоровление. В большинстве случаев ответ положительный. Если заболевание связано с воспалительными процессами миокарда, то в результате лечения проходит и миокардит, и возникшая из-за него сердечная недостаточность. Если сердечная недостаточность произошла из-за порока сердца, она исчезает, когда порок устраняют с помощью хирургии.
Хроническая сердечная недостаточность: лечение, клинические рекомендации, острая и хроническая, МКБ-10, симптомы, стадии, уход, помощь, препараты
Острая сердечная недостаточность: симптомы, первая помощь, смерть, причины, лечение, клинические рекомендации, МКБ-10, диагностика
Сердечная недостаточность: что это, симптомы, лечение, возраст, причины. первая помощь — острая, хроническая, застойная, клиническая
Неотложная помощь при сердечной астме: алгоритм действий, клинические рекомендации
Декомпенсированная сердечная недостаточность (острая, хроническая): лечение, что это такое, симптомы
Сердечно легочная недостаточность: симптомы, лечение, МКБ-10, причины, смерть, стадии, диагностика, формы (хроническая, острая)
СпасибоНе подходит
Проголосовало: 192
Остались вопросы?
🔔 Задайте свои вопросы ниже. Для получения полного ответа, сформулируйте свой вопрос нашему консультанту. Опишите подробно, в деталях всю суть вашей проблемы врачу.
🔔 Или воспользуйтесь поиском на сайте, здесь более 100000 ответов на разные темы.
Важно знать!
Будьте внимательны! Прежде, чем воспользоваться рецептами и советами нашего медицинского форума, проконсультируйтесь с лечащим врачом!

⛑ Задать вопрос врачу
Острая сердечная недостаточность у детей
Острая сердечная недостаточность (ОСН) — динамическое состояние, при котором сердечный выброс не способен обеспечить метаболические потребности организма в кислороде и других субстратах. Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы болезни, о том, как проводится лечение острой сердечной недостаточности у детей, и какие меры профилактики вы можете проводить, чтобы оградить ребенка от этого заболевания.

Причины острой сердечной недостаточности
В ее возникновении существуют два основных механизма, которые приводят к снижению сократительной способности миокарда. В первом случае снижение функции миокарда происходит в результате перегрузки сердца, когда оно неспособно совершать ту работу, которая от него требуется, а компенсаторные возможности исчерпаны. Это так называемая гемодинамическая недостаточность сердца. Она возникает в результате перегрузки сердца при врожденных и приобретенных пороках сердца, нарушении обменных процессов в миокарде на фоне его гипертрофии, реже при гипертонии большого или малого круга кровообращения.
Во втором случае первично нарушается метаболизм миокарда, обусловленный главным образом расстройством обменных и энергетических процессов в сердечной мышце в результате острой гипоксии, интоксикации, аллергических реакций. Этот вид называют энергетически-динамической недостаточностью. Значительно чаще она встречается у детей и носит, как правило, острый характер.
Деление ОСН на энергетически-динамическую и гемодинамическую подчас носит условный характер.
Развитие острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность чаще всего развивается вследствие бактериального и токсического поражения миокарда при токсической пневмонии, гриппе, кишечных инфекциях, ревматических миокардитах и пороках сердца, миокардите дифтерийном и брюшнотифозном, остром нефрите, длительно существующих анемиях. Причинами заболевания могут быть врожденные и приобретенные пороки сердца, авитаминоз (витамины группы В), электролитная недостаточность (калиевый дефицит) при перитонитах и кишечных токсикозах, острая гипоксия, различные виды экзогенных отравлений и исходная слабость миокарда (врожденные кардиты и кардиомиопатия).
Правожелудочковая недостаточность сердца может развиться при тяжелой форме бронхиальной астмы, хронической пневмонии, пороках правого сердца, эмфиземе легкого, спонтанном пневмотораксе. Чрезмерное внутривенное введение при инфузии солевых растворов, плазмы, крови и др. без контроля венозного давления также может привести к острой перегрузке сердца, особенно у больных с пневмонией. Рентгеноконтрастные вещества, некоторые гиперосмолярные растворы (например, глюкоза) тоже могут вызвать сильное сужение сосудов малого круга кровообращения и послужить причиной развития СН.
Острая сердечная недостаточность у ребенка развивается по лево-, правожелудочковому и комбинированному типу. Правожелудочковая недостаточность развивается при тяжелой легочной патологии, во время операции при быстром проведении инфузионной терапии без контроля центрального венозного давления. Левожелудочковая недостаточность чаще встречается у детей с ревматическими пороками сердца, острым миокардитом и нефритом.
В оценке заболевания большое значение имеет степень ее выраженности. Г.Ф.Ланг (1934 г.) предложил выделять 4 степени сердечной недостаточности (Н1, Н2А, Н2Б, Н3). Этой классификацией с небольшими видоизменениями пользуются в педиатрии и в настоящее время. В интенсивной терапии удобнее разделение болезни на компенсированную и декомпенсированную (I и II степени).

Патогенез острой сердечной недостаточности
Для правильного понимания патогенеза и лечения сердечно-сосудистой недостаточности необходимо знание обменных биохимических процессов, лежащих в основе сердечной деятельности.
Процессы обмена веществ в сердечной мышце имеют три основные фазы:
освобождение энергии;
сохранение энергии;
использование энергии.
Энергия образуется в результате гликолиза, окисления жирных кислот и пировиноградной кислоты и дегидрогенизации в цикле Кребса трикарбоновых кислот. Сохранение энергии осуществляется посредством деятельности ферментов, переносящих водород. В процессе окислительного фосфорилирования энергия водорода превращается в энергию конечной связи АТФ и через креатинкиназу — в креатинфосфат. В фазе использования энергии конечная богатая энергией фосфатная связь АТФ переводится в сократительный процесс, что приводит к выполнению механической работы.
Сокращение сердечных миофибрилл происходит под влиянием движения ионов в сердечных клетках в результате деполяризации и реполяризации мембраны. Ионы натрия поступают в клетку, происходит деполяризация мембраны, вслед за натрием в клетку поступают ионы хлора и кальция, а из клетки начинают выходить ионы калия — фаза реполяризации. Во время диастолы натрий покидает клетку, а калий возвращается в нее. Это движение происходит активно с помощью транспортного механизма клетки — калий-натриевого насоса, работающего за счет энергии АТФ.
Приступ острой сердечной недостаточности
Если возникла острая сердечная недостаточность, то у ребенка нарушается водно-электролитный баланс, что приводит к задержке в организме воды и солей, причем ионы натрия задерживаются сильнее, чем вода. Ионы натрия, накапливаясь внутри клеток, вытесняют оттуда ионы калия. Эти сдвиги усиливаются вследствие нарушения почечной экскреции натрия и калия. Сердечная недостаточность приводит к нарушению кровообращения почек, в результате чего понижается фильтрация и повышается реабсорбция натрия в организме, что ведет в свою очередь к усиленному выделению почками калия. Ведущая роль в этих нарушениях принадлежит экстракардиальным, особенно нервным и гормональным, факторам. Наиболее важными причинами нарушения сократительной функции сердечной мышцы являются кислородное голодание мышцы, и нервно-трофические изменения в ней, в результате чего происходит недостаточная выработка энергии в форме макроэргических фосфорных соединений (АТФ, фосфокреатинин и др.)
В результате нарушения обмена веществ в миокарде и наступившего вследствие этого ухудшения сократительной способности сердечной мышцы уменьшается выброс крови из полости сердца, что ведет к сложным гемодинамическим нарушениям, уменьшению минутного объема крови, повышению венозного давления, увеличению объема циркулирующей крови (ОЦК). При гипоксии в сердечной мышце уменьшается содержание макроэргических фосфорных соединений, гликогена, увеличивается количество молочной и пировиноградной кислоты, угнетается активность тканевых ферментов, изменяется баланс электролитов — увеличивается содержание внутриклеточного натрия и снижается внутриклеточный калий. Кислородное голодание оказывает неблагоприятное действие и на проводящую систему сердца.
Симптомы заболевания острой сердечной недостаточностью
Клинические проявления острой сердечной недостаточности:
Тахикардия, которая возникает вначале как компенсаторная реакция сердца при снижении сократительной способности миокарда и уменьшении ударного объема сердца, для поддержания адекватного минутного объема кровообращения;
Одышка, которая также возникает как компенсаторная реакция. Рост заболевания, приводящий к нарушению легочного газообмена, еще больше увеличивает одышку с вовлечением в дыхание вспомогательных мышц;
Расширение границ сердца. Практически важно не только определить расширение сердца, но и установить, является ли это следствием дилатации, компенсаторной или миогенной гипертрофии;
Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, обусловленный сниженным кровоснабжением тканей и недостаточным их снабжением кислородом — симптомы острой сердечной недостаточности. В результате этого в тканях нарушаются обменные процессы, увеличивается доля анаэробного гликолиза с накоплением продуктов неполного расщепления и сдвигом реакции в кислую сторону;
Пастозность кожных покровов и отеки тканей — признак, которым характеризуется острая сердечная недостаточность. Из различных патогенетических механизмов развития этих симптомов большое значение имеют застой крови в большом круге кровообращения, изменение гидростатического и коллоидно-осмотического давления, увеличение проницаемости сосудистой стенки, замедление почечного кровотока, электролитные сдвиги, обусловленные повышенной секрецией альдостерона;
Увеличение печени — симптом острой сердечной недостаточности. Что свидетельствует о нарушении венозного оттока, застое крови в большом круге кровообращения и сопровождается повышением ЦВД, расширением венозной сети на лице и груди;
Диспепсические расстройства.
Особенности острой сердечной недостаточности у детей раннего возраста
У детей раннего возраста клиническая картина имеет некоторые особенности. Как правило, острая сердечная недостаточность проявляется:
раздражительностью ребенка,
затруднением при кормлении,
отказом от пищи,
беспокойством,
расстройством сна.
Иногда первыми появляются такие симптомы острой сердечной недостаточности: рвота, боли в животе и его вздутие. Больших отеков у детей раннего возраста, даже при выраженном заболевании, как правило, не бывает. Чаще всего отмечаются одутловатость лица, отечность век, напряжение большого родничка, пастозность тканей мошонки, больших половых губ и крестцовой области. Расширение границ сердца определяется не всегда.
При компенсированной СН не требуется проведения интенсивной терапии. Только нагрузочные пробы с использованием методов математического моделирования позволяют выявить ее наличие. Разделение СН на лево- и правожелудочковую справедливо главным образом для гемодинамической формы. В случае энергетически-динамической недостаточности, как правило, наблюдается тотальная сердечная недостаточность.
Острая сердечная левожелудочковая недостаточность
Опасным клиническим проявлением и симптомом левожелудочковой сердечной недостаточности является отек легких. Развивающаяся слабость левого желудочка и снижение его сократительной функции ведут к повышению давления в левом предсердии и легочных венах. Возникает несоответствие между притоком и оттоком крови из малого круга кровообращения, которое сопровождается подъемом капиллярного давления и увеличением фильтрационной поверхности. Повышение давления в капиллярах малого круга кровообращения способствует нарушению газообмена между кровью и воздухом. Прогрессивно нарастает гипоксия, которая еще больше повышает проницаемость сосудистой стенки. При преобладании гидростатического давления в легочных капиллярах над онкотическим начинается пропотевание плазмы в альвеолы. Смешиваясь с воздухом жидкость, вспенивается и заполняет просвет альвеол, что усиливает гипоксию. Нарастают одышка, кашель, появляется шумное клокочущее дыхание, цианоз, развивается выраженная тахикардия. Обильное выделение пенистой мокроты усиливает удушье, усугубляя явления ОСН. При аускультации легких выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов, характерный звук крепитации на вдохе. Пульс становится слабым и частым, а тоны сердца выслушиваются с трудом на фоне шумного дыхания. У больных с декомпенсацией сердечной деятельности отмечается снижение артериального давления, а при отсутствии декомпенсации оно повышается. При рентгенологическом исследовании для отека характерно появление облаковидных теней расположенных симметрично с наибольшей интенсивностью в прикорневых зонах. Эти тени сливаются с корнями легких и могут создавать своеобразную картину «крыльев бабочки» — выраженного сосудистого полнокровия легочной ткани.
Острая сердечная правожелудочковая недостаточность
Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется, прежде всего, повышением центрального венозного давления. Типичный признак правожелудочковой недостаточности — застой в печени и ее увеличение. Клинически повышение ЦВД проявляется набуханием яремных вен на шее, их пульсацией с двойной положительной волной. Объясняется это тем, что во время систолы правого желудочка вены не спадаются, а усиленно набухают, так как переполнены кровью. При надавливании на печень можно усилить набухание шейных вен и повысить венозное давление. Печеночно-яремный рефлекс помогает обнаружить правожелудочковую недостаточность. Застой крови во внутренних органах приводит к гипоксии и сгущению крови, что стимулирует эритропоэз.
Диагностика острой сердечной недостаточности
Острая сердечная недостаточность диагностируется, основываясь на данных клинического и инструментального обследования. В педиатрии наиболее широкое распространение получили неинвазивные, электрофизиологические и ультразвуковые методы исследования (ЭКГ, Эхо- и допплеркардиография, рентгенологическое исследование). Среди инвазивных методов часто используется метод определения ЦВД.
ЭКГ позволяет судить об электрической активности миокарда, о наличии перегрузки и гипертрофии различных отделов сердца, о метаболических, гипоксических и электролитных нарушениях в миокарде, а также о состоянии таких функций, как автоматизм, возбудимость и проводимость. В совокупности с клиническими данными это дает представление о состоянии сердечной мышцы.
С помощью эхокардиографии можно выявить изменение объемов камер сердца, толщины их стенок в фазу систолы и диастолы, массы миокарда, определить сократительную и насосную функцию желудочков, оценить характер работы клапанного аппарата сердца. Допплеркардиография позволяет определить характер и скорость кровотока в сердце и крупных сосудах, наличие внутрисердечных коммуникаций.
ЦВД, определяемое в полых венах или в правом предсердии, помогает в диагностике СН, протекающей с преимущественным поражением правых отделов сердца. ЦВД тесно коррелирует с гемодинамическими функциями: возвратом крови в правое сердце и его сократительной способностью. Техника проведения интенсивной терапии предполагает использование катетеризации центральных вен, что позволяет постоянно регистрировать и оценивать ЦВД, которое может находиться в корреляционной зависимости с уровнем ОЦК. Центральное венозное давление отражает способность правого сердца справляться с венозным притоком и перекачивать этот объем крови. Поскольку венозная система способна сокращать свою емкость (под влиянием выделяющегося норадреналина) при уменьшении ОЦК, в ряде случаев гиповолемические состояния могут не сопровождаться снижением ЦВД. Уменьшение ОЦК до 10% обычно не сопровождается изменением ЦВД. В настоящее время настоятельно рекомендуется измерять ЦВД у всех больных, находящихся в критических состояниях. Это особенно важно в тех случаях, когда проводится инфузионная терапия. В клинической практике считают нормальными цифрами ЦВД у детей 40-80 мм вод. ст.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности
Лечение острой сердечной недостаточности направлено на ликвидацию гипоксии и гипоксемии,разгрузку большого и малого круга кровообращения, улучшение контрактильных свойств миокарда, коррекцию электролитных расстройств, борьбу с ацидозом.
Применяют длительные ингаляции 30 — 40% смеси увлажненного кислорода, которые повышают напряжение кислорода в миокарде, восстанавливают пониженное тканевое дыхание сердечной мышцы, усиливают сократительную функцию миокарда. Вопрос использования ИВЛ решается в каждом случае индивидуально. Несомненно, что при выраженных симптомах сердечной недостаточности, сопровождающихся, ухудшением общего состояния ребенка ИВЛ является единственным способом поддержания газообмена.
Лечение острой сердечной недостаточности у детей
Для уменьшения притока крови к сердцу необходимо депонирование крови в нижних конечностях (опускание ног или наложение венозных жгутов на 20-30 минут с последующим их медленным распусканием), ускорение выведения жидкости из организма (мочегонные препараты: фуросемид, лазикс в разовой дозе 1-3 мг/кг). Использовать осмодиуретики чтобы провести лечение острой сердечной недостаточности не рекомендуется.
В случае повышения артериального давления используются вазодилататоры (нитропруссид натрия внутривенно в дозе 0,5-5,0 мкг/кг/минуту) или значительно реже ганглиоблокаторы (5% раствор пентамина в дозах от 0,5 до 1,5 мл медленно внутривенно на 20 — 40% растворе глюкозы под контролем давления). Натрия нитропруссид — традиционный вазодилататор, который до сих пор наиболее популярен в большинстве клиник. Вместе с тем при его введении у некоторых детей, у которых диагностирована острая сердечная недостаточность, могут накапливаться цианиды и тиоцианаты, что является основанием для уменьшения весьма частого применении натрия нитропруссида. Лабеталол (блокирует оба вида адренорецепторов), эсмолол ( -адреноблокатор короткого действия) и арфонад (ганглиоблокатор) обладают выраженными сосудорасширяющими свойствами, но эти препараты лечения могут снизить сердечный выброс, что небезопасно для пациентов с желудочковой дисфункцией. Арфонад и эсмолол общепризнаны при лечении расслаивающей аневрезмы аорты.
Для снижения легочно-сосудистого сопротивления используются -адреноблокаторы. В интенсивной терапии остается популярным такой препарат как дроперидол в разовой дозе 0.25 мг/кг массы тела, который относится к группе нейролептиков, но имеет довольно выраженный альфа и бета- адренолитический эффекты.
Бронхо- и спазмолитики
Эуфиллин остается препаратом выбора и оказывает выраженное кардиотоническое действие, активизирует дыхательные ферменты клетки, сукцинилгидрогеназу и цитохромную систему, дает бронхо- и сосудорасширяющий эффект, стимулирует сокращение миокарда, улучшает гемодинамику малого круга кровообращения. Вводится внутривенно из расчета 1 мл 2,4% раствора на год жизни 1 — 2 раза в сутки. Противопоказан при резком снижении артериального давления. Следует помнить, что эуфиллин повышает потребность миокарда в кислороде и при гипоксии может вызвать парадоксальный эффект.
Медицинская помощь при острой сердечной недостаточности
Для улучшения сократительной функции сердца используются сердечные гликозиды (препараты наперстянки) и синтетические катехоламины. Сердечные гликозиды используются для лечения в случаях развивающейся СН с клиникой застойных явлений. Терапевтичсский эффект сердечных гликозидов может быть получен при применении оптимальной дозы; меньшая доза неэффективна, а большая может вызвать токсический эффект. Правильно выбранная доза сердечных гликозидов является основным способом уменьшения проявлений СН. Непосредственное действие сердечных гликозидов на сердечную мышцу связано с влиянием на сократительные белки, энергообмен клеток и проницаемость клеточных мембран. За счет лучшего использования полезной энергии они повышают коэффициент полезного действия утомленной мышцы. Длительность систолы уменьшается, сердце становится способным преодолевать большее сопротивление. За счет увеличения диастолы желудочки больше заполняются кровью и со значительно большей силой выбрасывают кровь. Растет скорость кровотока и минутный объем крови.
Острая сердечная недостаточность — неотложная помощь
Первая мед помощь при острой сердечной недостаточности оказывается сердечными гликозидами. Среди которых используются: коргликон, строфантин, дигоксин, изоланид и др. Первые обладают более высоким коэффициентом элиминации. Полное клиническое действие строфантина наступает спустя 1-1,5 часа после введения, не наблюдается кумулятивного эффекта при использовании препарата в дозе 0,025 мг/кг массы тела через 8-10 часов. Коргликон оказывает строфантиноподобное действие в тех же дозах, но клинический эффект наблюдается быстрее, уже через 15-20 минут после введения препарата.
Эффект дигоксина возникает при использовании насыщения препаратом и создания в плазме постоянно действующей концентрации препарата. Для создания эффекта насыщения используют дозу 0,3-0,4 мг/кг массы тела, которую для быстрого насыщения вводят в 3-4 приема: первоначально вводится половинная доза, через 8 часов еще четверть от общей дозы насыщения, через 8 — 12 часов оставшаяся часть дозы. Для создания эффекта действия дигоксина рассчитывают поддерживающую дозу (1/4 от дозы насыщения), которую делят на два приема (через 12 часов) в сутки и начинают введение спустя 8 часов после последней дозы насыщения.
При использовании сердечных гликозидов необходимо проводить ежедневный ЭКГ-контроль, чтобы вовремя предотвратить развитие интоксикации. Клинически гликозидная интоксикация может проявляться в виде анорексии, вялости, раздражительности, рвоты, иногда брадикардии. На ЭКГ отмечается смещение сегмента S-T вниз, изменение зубца T, расширение Q-T, удлинение интервала PQ, появление экстрасистол. При появлении этих симптомов необходимо прекратить введение гликозидов, ввести внутривенно панангин, унитиол и иногда 20% раствор глюкозы.
Лечение сердечной недостаточности
Помощь при острой сердечно сосудистой недостаточности
Когда будет проводиться лечение, следует придерживаться одного общего и чрезвычайно важного правила: Преднагрузку необходимо соблюдать на оптимальном уровне, все время, контролируя степень перегрузки сердца; постнагрузка должна тщательно контролироваться и быть ниже расчетной нормы. Переливание крови, кровезаменителей и растворов при декомпенсированной сердечной недостаточности 1 степени строго контролируют, определяя ЦВД и давление в левом предсердии. Следует помнить, что при правожелудочковой недостаточности венозное давление может быть высоким, а давление в левом предсердии, несмотря на хороший венозный «подпор», — низким. Высокую постнагрузку обычно регулируют капельным введением натрия нитропруссида, подбирая оптимальную дозу. Дофамин опосредованно стимулирует как — адренорецепторы сердца, так и — адренорецепторы периферических артерий. За счёт возбуждения первых он оказывает положительное инотропное действие (сердечный выброс усиливается), а вторых — вызывает сужение сосудов и тем самым повышает АД. Добутамин увеличивает сердечный выброс, но может оказаться не способным повысить АД, поскольку общее периферическое сосудистое сопротивление будет снижено в ответ на возрастание сердечного выброса.
Сердечная недостаточность — лечение таблетками
Добутамин, обладающий выраженной кардиотонической активностью (препарат выбора), показан при неотложной терапии СН с выраженным снижением систолической функции желудочков. Амринон в настоящее время считают вазодилататором со слабым положительным инотропным действием. Сочетание добутамина и амринона эффективнее одного добутамина при лечении больных с тяжёлой формой СН. Следует знать, что сердечные гликозиды усиливают выведение ионов К+ и при их назначении необходимо проводить дополнительную дотацию препаратами калия.
Широко используются такие препараты при острой сердечной недостаточности, как синтетические катехоламины (инотропные препараты) в терапии лево- и правожелудочковой недостаточности. Наиболее распространненые в педиатрии допамин, добутамин, ингибиторы ФДЭ III — амринон. В зависимости от дозы отмечается различный эффект допамина (2 — 15-20 мкг/кг/мин). Добутамин используется в дозе 2-15 мкг/кг/минуту. Это предполагает использование шприцевых помп или специальных инфузионных аппаратов (насосов).
Для улучшения метаболизма миокарда используются препараты калия (оротат калия, панангин), витамины группы В (В2, В6), рибоксин, АТФ, аспаркам и др. При подозрении на отек легких необходимо срочно начинать комплекс мероприятий направленных на восстановление свободной проходимости дыхательных путей и борьбу с гипоксией.
Для прекращения пенообразования используются пеногасители (ингаляция кислорода со спиртом, ингаляция антифомпсиланом). При ингаляции последним уже спустя несколько минут уменьшается количество влажных хрипов в легких. В ряде случаев используется управляемая легочная вентиляция высококонцентрированными кислородными смесями с постоянным положительным давлением на выдохе, что способствует уменьшению пропотевания плазмы из легочных капилляров в альвеолы.
Для уменьшения сосудистой проницаемости применяются витамины Р и С (аскорутин), глюконат и хлорид кальция. Последние используются очень осторожно при назначении гликозидов.
При выраженном ацидозе используется 4% раствор бикарбоната натрия 2-3 мл на кг массы тела внутривенно медленно.
Очень важно в период, когда будет проводиться оказание помощи, правильно подбирать лекарственные средства, действующие непосредственно на миокард. Мониторинг и непрерывная регистрация показателей позволяют выбрать оптимальные лекарственные вещества и подобрать нужную дозу. Основными лекарственными средствами являются:
адреналин,
допамин,
добутамин,
сердечные гликозиды.
Успех лечения зависит от всесторонне собранной информации, квалифицированной ее интерпретации и осторожного, внимательного лечения. Малейшая ошибка при проведении вентиляции легких, коррекции постоянства внутренней среды, неправильный выбор лекарственных препаратов — все это может способствовать развитию декомпенсированной сердечной недостаточности 2 степени либо спровоцировать остановку сердца.
Острая сердечная недостаточность у детей. Диагностика и оказание неотложной помощи. — Студопедия
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца обеспечивать сердечный выброс, достаточный для удовлетворения метаболических потребностей тканей.
Этиология: 1. Врожденные пороки сердца, обычно с большим сбросом слева направо или обструкцией выносящего тракта левого или правого желудочка. 2. Приобретенные заболевания сердца, в том числе миокардит, острое или хроническое поражение сердца при ревматизме, инфекционный эндокардит. 3. Аритмии, включая пароксизмальную предсердную тахикардию, мерцательную аритмию, трепетание предсердий и полную АВ-блокаду. 4. Ятрогенные причины — повреждение сердца во время хирургического вмешательства (вентрикулотомия), перегрузка объемом, лечение доксорубицином. 5. Внесердечные причины — тиреотоксикоз, артериовенозные фистулы, острые и хронические заболевания легких, гликоге-нозы, коллагенозы и нервно-мышечные заболевания.
Клиническая картина. Симптомы сердечной недостаточности делятся на три группы. 1. Симптомы нарушения сердечной деятельности — задержка физического развития, потливость, кардиомегалия, ритм галопа, изменения периферического пульса (парадоксальный и альтернирующий пульс). 2. Симптомы застоя в легких — тахипноэ, одышка при нагрузке, кашель, хрипы, свистящее дыхание, цианоз. 3. Симптомы венозного застоя в большом круге — гепатомегалия, растяжение шейных вен, периферич отеки.
Лечение1. Увеличение сократительной способности миокарда
а. Сердечные гликозиды увеличивают сердечный выброс, усиливая сократимость миокарда. Инотропный эффект дигоксина увеличивается линейно с увеличением дозы до появления признаков интоксикации. Оптимальная доза определяется индивидуально в зависимости от эффекта. б. Если сердечная недостаточность сочетается с артериальной гипотонией или не поддается другим видам терапии, инотропного эффекта можно достичь с помощью следующих препаратов.

1) Дофамин. Обычная терапевтическая доза составляет 5—20 мкг/кг/мин в/в в виде длительной инфузии. Начинают с небольшой дозы (2 мкг/кг/мин), затем ее постепенно увеличивают до достижения эффекта. В низких дозах (менее 5 мкг/кг/мин) дофамин вызывает расширение почечных сосудов. В высоких дозах (более 10 мкг/кг/мин) он может привести к нежелательным последствиям — повышению ОПСС и ЧСС.
2) Добутамин. Терапевтическая доза — 5—20 мкг/кг/мин. Ее подбирают в зависимости от эффекта.
3) Амринон повышает сердечный выброс, влияя на сократимость и на постнагрузку. После введения насыщающей дозы (1—3 мг/кг) проводят инфузию со скоростью 5—20 мкг/кг/мин.
Острая сердечная недостаточность у детей
Лечение острой сердечной недостаточности у детей
Лечение острой сердечной недостаточности у детей проводится с учетом клинических и лабораторных данных, результатов дополнительных методов исследования. В то же время очень важно определить форму, вариант и степень его тяжести, что позволит наилучшим образом проводить терапевтические мероприятия.
При тяжелой острой сердечной недостаточности очень важно дать ребенку повышенное положение, чтобы обеспечить мир.Питание не должно быть обильным. Необходимо ограничить потребление поваренной соли, жидких, острых и жареных продуктов, продуктов, способствующих метеоризму, а также стимулирующих напитков (крепкий чай, кофе). Младенцам лучше всего давать сцеженное грудное молоко. В некоторых случаях при тяжелой сердечной недостаточности целесообразно проводить парентеральное питание или зондирование.
Основными принципами лечения острой сердечной недостаточности у детей являются применение сердечных гликозидов (чаще всего дигоксина для парентерального введения), диуретиков (обычно лазикс в дозе 0.5-1,0 мг / кг) для выведения из малого круга кровообращения кардиотрофических препаратов (препаратов калия) и средств, улучшающих коронарный и периферический кровоток (компламин, трентал, агапурин и др.). Порядок их использования зависит от стадии DOS. Итак, на первом этапе основное внимание уделяется улучшению микроциркуляции, кардиотрофической терапии, в том числе аэротерапии. На втором этапе лечение начинается с оксигенотерапии, диуретиков, препаратов, улучшающих трофику миокарда; затем применяют гликозиды с умеренно высокой скоростью насыщения (от 24 до 36 часов).На III стадии ОКГ терапию часто начинают с введения кардиотоников (например, добрекса в дозе 3-5 мкг / кг в минуту), назначения сердечных гликозидов, диуретиков, кардиотрофических препаратов и только после стабилизации гемодинамика, микроциркуляторы связаны.
В случае преобладания сердечной астмы (перегрузка левого сердца) должны быть предусмотрены следующие меры:
головы и верхнего плечевого пояса ребенка дают возвышенное положение в кровати;
вдыхание кислорода в концентрации 30-40%, подаваемого через маску или носовой катетер;
введение диуретиков: лазикс в дозе 2-3 мг / кг перорально, внутримышечно или внутривенно и (или) верошпирон (альдактон) в дозе 2.5-5,0 мг / кг перорально в 2-3 приема под контролем диуреза;
при появлении тахикардии назначают сердечные гликозиды — строфантин (в дозе 0,007-0,01 мг / кг) или коргликон (0,01 мг / кг), повторный прием их каждые 6-8 ч до получения эффекта, затем в той же дозе через 12 часов дигоксин в дозе насыщения (0,03-0,05 мг / кг) в 4-6 приемах внутривенно через 6-8 часов, затем в поддерживающей дозе (75 доз насыщения), разделенной на 2 части и вводимой через 12 часов.Также предлагается вариант ускоренной дозировки дигоксина: 1/2 дозы внутривенно сразу, затем 1/2 дозы через 6 часов; через 8-12 часов пациент переводится на поддерживающие дозы: 1/2 дозы насыщения в 2 приема через 12 часов.
кардиотрофическая терапия: панангин, аспаркам или другие препараты калия и магния в возрастных дозах.
При проявлении альвеолярного отека легких добавляется следующее лечение:
Вдыхание 30% спиртового раствора в течение 20 мин для уменьшения образования мокроты; 2-З мл 10% раствора антифенсилана у детей старше 3 лет;
кислородная терапия до 40-60% 02 и, при необходимости, вентиляция с очисткой дыхательных путей всасыванием (очень осторожно из-за возможной рефлекторной сердечной недостаточности), режим PEEP может ухудшить гемодинамику;
можно назначать мягкий отек ганглиозных блокаторов (пентамина) в комплексной терапии, с известной гипертонией легочных сосудов и повышенным ЦВД, АД;
преднизолона в дозе 1-2 мг / кг или 3-5 мг / кг внутривенно, особенно с развитием ОСН на фоне инфекционно-аллергического кардита; курс лечения — 10-14 дней с постепенной отменой;
введение анальгетиков (промедол) и седативных средств.
Неотложная помощь при острой недостаточности левого желудочка
При наличии признаков сердечной астмы и отека легких ребенку дают повышенное положение с опущенными ногами, обеспечивает проходимость дыхательных путей, вдыхание кислорода, пропускают через 30% этанол, в течение 15-20 минут, чередуя с 15-минутным вдохом увлажненный кислород.
Детям всех возрастов следует назначать фуросемид в дозе 1-3 мг / кг внутривенно болюсно, максимальная доза 6 мг / кг. Чтобы уменьшить пре- и постнагрузки внутривенно, капельно вводят вено- и вазодилататоры (нитроглицерин из расчета 0.1-0,7 мкг / кг хмин), нитропруссид натрия в дозе 0,5-1 мкг / кгмин).
Оставшиеся признаки отека легких со стабилизацией гемодинамики могут указывать на увеличение проницаемости мембран, что диктует необходимость добавления глюкокортикостероидов (гидрокортизон 2,5-5 мг / кг х 10), преднизолона 2-3 мг / кг гут) внутривенно или внутримышечно в комплексную терапию). Для снижения повышенной возбудимости дыхательного центра детям старше 2 лет показано введение 1% раствора морфина (0.05-0,1 мг / кг) или 1% раствора, и для повышения толерантности к гипоксии 20% раствор оксибата натрия вводят внутривенно по 50-70 мг / кг. При наличии бронхоспазма и брадикардии целесообразно внутривенно вводить 2,4% раствор аминофиллина в дозе 3-7 мг / кг в 10-15 мл 20% раствора декстрозы. Аминофиллин противопоказан при коронарной недостаточности и электрической нестабильности миокарда.
Современные методы медикаментозного лечения сводят к минимуму важность наложения венозных турникетов на конечности, однако, если адекватная медикаментозная терапия невозможна, этот метод гемодинамического облегчения может не только использоваться, но и должен применяться, особенно при быстро прогрессирующем отеке легких.Турникеты накладываются на 2-3 конечности (верхняя треть плеча или бедер) на 15-20 минут, с повторением процедуры через 20-30 минут. Обязательным условием в этом случае является сохранение пульса на артерии, дистальной к жгуту.
[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Гипокинетический вариант острой левожелудочковой недостаточности
Для повышения сократимости миокарда используются быстродействующие препараты с коротким периодом полувыведения (симпатомиметики).Из них наиболее часто используются добутамин [2-5 мкг / кгмин] и дофамин [3-10 мкг / кгмин]]. При декомпенсированной сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды (строфантин в дозе 0,01 мг / кг или дигоксин в дозе 0,025 мг / кг внутривенно медленно или капельно). Использование сердечных гликозидов наиболее оправдано у детей с тахисистолической формой мерцания или трепетания предсердий.
Гиперкинетический вариант острой левожелудочковой недостаточности
На фоне нормального или высокого кровяного давления следует назначать блокаторы ганглиев (азаметония бромид в дозе 2-3 мг / кг, гексаметония бензолсульфонат 1-2 мг / кг, арфонад 2-3 мг / кг).Они способствуют перераспределению крови из маленького круга в большой («бескровное кровопускание»). Их вводят внутривенно капельно под контролем артериального давления, которое не должно снижаться более чем на 20-25%. Кроме того, в этом варианте показано назначение 0,25% раствора дроперидола (0,1-0,25 мг / кг) внутривенно, а также нитроглицерина, нитропруссида натрия.
Неотложная помощь при острой правожелудочковой и полной сердечной недостаточности
Прежде всего, необходимо устранить причины, вызывающие сердечную недостаточность, начать кислородную терапию.
Для повышения сократительной способности миокарда назначают симпатомиметики (дофамин, добутамин). На сегодняшний день используют сердечные гликозиды [дигоксин назначают при гемодинамической форме сердечной недостаточности в дозе насыщения 0,03-0,05 мг Дкгсут)]. Поддерживающая доза составляет 20% от дозы насыщения. В условиях гипоксии, ацидоза и гиперкапнии сердечные гликозиды не следует назначать. Их также не следует использовать при перегрузке объемом и диастолической сердечной недостаточности.
Назначение вазодилататоров зависит от патогенетических механизмов нарушения гемодинамики.Для уменьшения преднагрузки назначается венозный дилататор (нитроглицерин), для уменьшения постнагрузки — артериальный (гидралазин, нитропруссид натрия).
В комплексную терапию этих вариантов сердечной недостаточности должны быть включены кардиотрофические препараты с диуретиками (фуросемидом), назначаемыми при наличии отечного синдрома.
[46], [47], [48], [49], [50], [51]
Неотложная помощь при кардиогенном шоке
Ребенок с кардиогенным шоком должен находиться в горизонтальном положении с повышенным углом 15-20 ° футов.Для увеличения ОЦК и повышения артериального давления следует проводить инфузионную терапию. Обычно в этой дозе используют реополиглюцин в дозе 5-8 мл / кг + 10% раствор глюкозы и 0,9% раствор хлорида натрия в дозе 50 мл / кг в соотношении 2: 1 с добавлением кокарбоксилазы и 7,5% раствор хлорида калия в дозе 2 ммоль / кг массы тела, 10% раствор декстрозы.
При сохранении низкого артериального давления назначаются глюкокортикостероиды и симпатомиметики (дофамин, добутамин).При кардиогенном шоке с умеренной артериальной гипотензией предпочтительнее использовать добутамин, с выраженной артериальной гипотензией — дофамин. При их одновременном использовании достигается более выраженное повышение артериального давления. При увеличении артериальной гипотонии дофамин лучше всего использовать в сочетании с норэпинефрином, который с преимущественно альфа-адреностимулирующим действием вызывает сужение периферических артерий и вен (с расширением коронарных и церебральных артерий). Норадреналин, способствуя централизации кровообращения, увеличивает нагрузку на миокард, ухудшает кровоснабжение почек, способствует развитию метаболического ацидоза.В связи с этим при его использовании артериальное давление следует повышать только до нижнего предела нормы.
У детей с синдромом «дефекта диастолы», развивающимся на фоне выраженной тахикардии, необходимо вводить препараты магния (аспарагинат калия и магния в дозе 0,2-0,4 мл / кг внутривенно).
Чтобы снизить потребность в кислороде и обеспечить седативный эффект, рекомендуется использовать ГАМК (в виде 20% раствора 70-100 мг / кг), дроперидол (0.25 мг / кг) внутривенно.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
,
Острая сердечная недостаточность: типы, причины и симптомы
Сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не может перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Это может быть хроническим, что означает, что это происходит медленно с течением времени. Или это может быть острым, что означает, что это происходит внезапно.
Согласно исследованию 2014 года, в то время около 26 миллионов человек в мире жили с сердечной недостаточностью. В Соединенных Штатах сердечная недостаточность является основной причиной госпитализации людей старше 65 лет. Это может быть потому, что люди дольше живут с сердечными заболеваниями, которые со временем могут привести к сердечной недостаточности.
Одышка является наиболее распространенным симптомом острой сердечной недостаточности. Оттуда, состояние имеет многие из тех же симптомов, что и хроническая или тяжелая сердечная недостаточность.
Эти симптомы могут быть гораздо более выраженными при острой сердечной недостаточности. Ваши ноги и живот могут внезапно опухнуть, и вы можете быстро набрать вес, удерживая жидкость. Это может означать от 2 до 3 фунтов в течение 24 часов или 5 фунтов в течение недели. Вы также можете почувствовать тошноту или потерять аппетит.
Другие симптомы острой и хронической сердечной недостаточности включают в себя:
Если не лечить, сердечная недостаточность может привести к сердечному приступу. Сердечный приступ обычно вызывается закупоркой артерии. Закупорка препятствует проникновению кислорода в сердце, что приводит к тому, что он работает беспорядочно или вообще не работает. Если у вас сердечный приступ, у вас также может быть боль в груди. Узнайте больше о предупреждающих признаках сердечного приступа.
Пожилые люди могут иметь несколько заболеваний. Это может затруднить выделение симптомов проблемы с сердцем из-за других состояний.
Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов и не знаете почему, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Согласно исследованию 2008 года, люди, госпитализированные с острой сердечной недостаточностью, имели среднее время задержки 13,3 часа между замечением симптомов и получением лечения. Чем быстрее вы выявите свои симптомы и обратитесь за медицинской помощью, тем лучше будет ваш кругозор.
Острая или хроническая недостаточность может начаться с левой или правой стороны вашего сердца, или обе стороны могут выйти из строя одновременно.Камеры, где ваша кровь выкачивается из сердца, называются желудочками. Они могут усилиться, чтобы они больше не заполнялись должным образом. Или, если ваша сердечная мышца слишком слаба, желудочки могут растянуться и перестать работать эффективно.
Это несколько типов сердечной недостаточности:
Левосторонняя сердечная недостаточность
Это происходит, когда ваш левый желудочек не работает эффективно. Вместо того, чтобы выкачивать кровь в ваше тело, кровь возвращается в ваши легкие. Вы можете стать одышкой в результате.
Существует два типа левосторонней сердечной недостаточности:
Систолическая сердечная недостаточность является наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности. Это происходит, когда ваше сердце слабое или увеличенное. Во время систолической сердечной недостаточности мышцы левого желудочка не могут сокращаться или сокращаться. Это предотвращает эффективную откачку крови в организм.
Диастолическая сердечная недостаточность возникает, когда кровь не может правильно заполнить ваш левый желудочек. Из-за этого ваше сердце накачивает в организм меньше крови, чем обычно.Этот низкий кровоток, вероятно, вызван жесткостью желудочка.
Симптомы диастолической сердечной недостаточности неотличимы от симптомов систолической сердечной недостаточности. Из-за этого диагностика может быть выполнена только с помощью допплерэхокардиографии.
Правосторонняя сердечная недостаточность
Обычно это происходит одновременно с левосторонней сердечной недостаточностью. Отказ вашего левого желудочка приводит к повышению давления и последующему повреждению правой части вашего сердца. Это может помешать правой стороне вашего сердца эффективно качать.
Если правая сторона вашего сердца не может правильно качать, жидкость может накапливаться в ваших венах. Это может привести к опуханию ваших ног и ступней.
Узнайте больше о том, как работает ваше сердце.
Хотя вы можете казаться здоровым, возможно возникновение внезапного сердечного приступа, который приводит к сбою.
К причинам острой сердечной недостаточности относятся:
Наличие одного фактора риска может быть достаточным для запуска сердечной недостаточности, а наличие комбинации факторов риска увеличивает этот риск.
К факторам риска относятся:
Многие состояния со временем ослабляют или повреждают сердце. Это может привести к хронической сердечной недостаточности. Некоторые являются результатом внутренних факторов, таких как болезнь или врожденный дефект. Другие происходят от внешних факторов, таких как плохое питание и отсутствие физических упражнений.
Состояния, приводящие к хронической сердечной недостаточности, включают:
высокое кровяное давление
диабет
дефектные клапаны сердца
ишемическая болезнь сердца
наследственные пороки сердца
поврежденное или воспаленное сердце
При всех этих состояниях сердце приспосабливается со временем, пока он просто не может адаптироваться больше.Тогда это не удается. Иногда одно из этих хронических состояний приводит к острому событию.
Для диагностики острой сердечной недостаточности ваш врач проведет определенные анализы. Ваш врач может затем определить степень тяжести вашего состояния, используя шкалу симптомов или стадий, чтобы найти правильное лечение.
Тесты на острую сердечную недостаточность
Ваш врач оценит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Они выслушают ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа, чтобы обнаружить любые застойные явления или нарушения сердечного ритма.Ваш врач также может проверить накапливание жидкости в животе, ногах и венах на шее.
Кроме того, ваш врач может заказать комбинацию следующих тестов:
Рентгенография грудной клетки. Этот тест позволяет вашему врачу лучше исследовать ваше сердце и легкие.
Анализы крови. Они проверяют работу щитовидной железы и почек.
Стресс-тест. Этот тип теста измеряет сердечную деятельность во время физических упражнений.
Электрокардиограмма. Во время этого теста ваш врач прикрепит электроды к вашей коже и запишет электрическую активность вашего сердца.
Эхокардиограмма. Этот тест использует звуковые волны для формирования изображения вашего сердца, которое показывает, сколько крови ваше сердце накачивает.
Ангиограмма. Во время этого теста ваш врач вставит тонкую трубку в пах или руку и в ваши коронарные артерии. После введения красителя через катетер ваш врач может увидеть изображение ваших артерий.
КТ. Этот тест помогает диагностировать проблемы с сердцем, показывая врачу подробные изображения ваших органов. Это включает в себя лежание внутри машины, в то время как изображения сделаны с помощью рентгеновских лучей.
МРТ сканирование. Этот скан дает детальные изображения ваших органов, используя магниты и радиоволны вместо рентгеновских лучей. Узнайте больше о МРТ сердца.
Классы и стадии сердечной недостаточности
Если у вас диагностирована сердечная недостаточность, ваш врач может классифицировать тяжесть вашего состояния по одной из двух шкал.Эта классификация может помочь вам в лечении и восстановлении.
Классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации основана на шкале симптомов. Он классифицирует сердечную недостаточность в одну из четырех категорий:
Класс 1. Вы не испытываете никаких симптомов в любое время.
Класс 2. Вы можете выполнять повседневные действия с легкостью, но чувствуете усталость или одышку, когда вы напрягаетесь.
Класс 3. У вас трудности с выполнением ежедневных заданий.
Класс 4. Вы чувствуете одышку, даже когда отдыхаете.
Классификация Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации является поэтапной системой. Он используется для классификации вашего риска или уровня сердечной недостаточности. Буквы от A до D обозначают стадию, на которой вы находитесь:
Стадия A. У вас есть один или несколько факторов риска сердечной недостаточности, но у вас нет никаких симптомов.
Стадия B. У вас болезнь сердца, но у вас нет никаких признаков или симптомов сердечной недостаточности.
Стадия C. У вас сердечные заболевания, и вы испытываете признаки или симптомы сердечной недостаточности.
Стадия D. У вас запущенная сердечная недостаточность, требующая специального лечения.
Врачи часто используют эти две системы классификации, чтобы определить лучший план лечения или профилактики для вас.
Если у вас острая сердечная недостаточность, вы будете госпитализированы до тех пор, пока не окажетесь в стабильном состоянии. В течение этого времени вы можете получить кислород.Вам также может понадобиться дополнительный кислород в долгосрочной перспективе.
Острая сердечная недостаточность может иметь длительные последствия для вашего тела. Из-за этого лечение сосредоточено на управлении симптомами и предотвращении сердечной недостаточности в будущем.
В некоторых случаях острая сердечная недостаточность может быть вызвана не диагностированной хронической сердечной недостаточностью. Причина вашей острой сердечной недостаточности будет определять ваш план лечения. Лечение острой сердечной недостаточности и хронической сердечной недостаточности часто одинаково.
Лечение обычно включает в себя комбинацию лекарств, хирургии и медицинских устройств.
Лекарства
Во многих случаях комбинация по крайней мере двух лекарств необходима, чтобы управлять болезнью сердца.
Некоторые из этих препаратов включают в себя:
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Этот тип препарата расширяет ваши кровеносные сосуды, что снижает кровяное давление и увеличивает кровоток. Это облегчает работу вашего сердца.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II. Эти препараты похожи на ингибиторы АПФ, но некоторые люди имеют меньше побочных эффектов от этого типа препарата.
Бета-блокаторы. Эти препараты снижают артериальное давление и замедляют частоту сердечных сокращений. Они помогают нормализовать ритмы вашего сердца.
Дигоксин (Lanoxin). Этот препарат усиливает сокращения вашего сердца и заставляет его биться медленнее.
Диуретики. Эти лекарства, также известные как водные таблетки, предотвращают накопление жидкости в организме.
Антагонисты альдостерона. Это своего рода мочегонное средство, которое может продлить жизнь людей с тяжелой сердечной недостаточностью.
Вам также могут понадобиться лекарства для снижения уровня холестерина или лечения боли в груди. Ваш врач может назначить вам разбавитель крови, чтобы избежать образования тромбов.
В зависимости от причины сердечной недостаточности врач может также назначить антибиотик для лечения инфекции.
Хирургия и медицинские приборы
Хирургия также широко используется для лечения сердечной недостаточности. Некоторые общие типы операций на сердце включают:
Замена или ремонт клапана сердца. Если ваше сердце не работает из-за проблем с сердечным клапаном, ваш врач может потребовать ремонта или замены этого клапана.Это включает в себя либо ремонт вашего собственного клапана или имплантации искусственного клапана.
Коронарное шунтирование. В этой операции ваш хирург удалит кровеносный сосуд из другой части вашего тела. Этот кровеносный сосуд вылеплен в новый путь, чтобы обойти закупоренную артерию.
Ваш врач может использовать одно из следующих устройств для восстановления функции:
Бивентрикулярный кардиостимулятор. Это устройство помогает желудочкам качать более эффективно, посылая электрические импульсы.
Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD). ICD имплантированы под кожу, как кардиостимулятор. Провода проходят через ваши вены, чтобы контролировать ваш сердечный ритм. Если ритм опасно отклоняется, ICD пытается вернуть его к нормальному состоянию.
Сердце насосы. Эти механические устройства могут использоваться, чтобы поддерживать людей в ожидании сердца донора. Иногда они используются вместо пересадки. Это устройство может продлить жизнь людей, которые не имеют права на операцию по пересадке.
Если ваше состояние тяжелое, ваш врач может порекомендовать пересадку сердца. Обычно это последнее средство, и его можно изучить только в том случае, если другие методы лечения не работают. Спрос на донорские сердца обычно намного больше, чем предложение.
Изменение определенного поведения может уменьшить симптомы сердечной недостаточности. Это также может снизить риск возникновения сердечной недостаточности в будущем.
Если вы курите, обратитесь к врачу за помощью в прекращении курения. Курение увеличивает сердцебиение, уменьшает количество кислорода в крови и повышает кровяное давление.Если вы курите, вас не будут рассматривать для пересадки сердца.
Ваш прогноз зависит от вашего общего состояния здоровья, а также от причины и степени вашей сердечной недостаточности. Многие люди могут управлять своими симптомами с помощью сердечных препаратов или имплантированных медицинских устройств.
Ваш прогноз может быть еще более сложным, если сердечная недостаточность приводит к повреждению почек или печени или проблемам с сердечными клапанами. Сгустки крови также распространены после сердечной недостаточности.
Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить риск возникновения этих осложнений.Они могут разработать план лечения, который одновременно облегчит ваши симптомы и уменьшит ваш риск в будущем. Узнайте о L-аргинине и его пользе для сердца.
Некоторые факторы риска, такие как генетика или хронические заболевания, не могут быть исключены. Ключом к предотвращению сердечной недостаточности является снижение факторов риска, которые вы можете контролировать.
Многие изменения образа жизни, рекомендуемые для восстановления сердечной недостаточности, могут также уменьшить или устранить состояния, которые приводят к сердечной недостаточности. Эти условия включают высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина.
Если вы подвержены риску сердечной недостаточности, вам следует учитывать следующие изменения образа жизни:
поддержание здорового веса
регулярные физические упражнения
сбалансированное здоровое питание
отказ от курения
поиск способов справиться со стрессом
ведение ранее существовавших состояний, особенно заболеваний сердца
Обязательно регулярно проходите осмотры и сообщайте о любых необычных симптомах своему врачу. Узнайте свои факторы риска с помощью калькулятора риска сердечных заболеваний Американской кардиологической ассоциации.
Минутку …
Пожалуйста, включите Cookies и перезагрузите страницу.
Этот процесс автоматический. Ваш браузер будет перенаправлен на запрошенный контент в ближайшее время.
Пожалуйста, подождите до 5 секунд …
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! []) — (! + [] — (!! []) []) +) + (+ [] + (!! [!]) +! ! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [+ !! [] + !! [] + !!] [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ [] + (!! [])! — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) +! ! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (+ [] — (!! []) (! + [] + (!! [])) + + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! [] ) — []) + (+ [] — (!! [])) + (+ [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + (! (+ [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ [] + (!! [!]) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))
,
Типы, симптомы, лечение и многое другое
Острая сердечная недостаточность — это болезнь, которая поражает внезапно и без каких-либо более ранних симптомов.
Действительно, «острый» в терминологии здоровья означает эффект, который возникает быстро и обычно не длится долго.
В этой статье рассматриваются причины, симптомы и другие факты, связанные с острой сердечной недостаточностью, чтобы помочь людям лучше понять это состояние.
Поделиться на Pinterest Острая сердечная недостаточность — это сердечная недостаточность, которая возникает внезапно, а иногда и без предупреждения.
Сердечная недостаточность — это неспособность сердца перекачивать достаточное количество крови для удовлетворения потребностей организма. Это может быть острым или хроническим. Хроническая сердечная недостаточность развивается медленно, а острая — внезапно.
Сердце — сложный орган. Любая ошибка может иметь место как с левой, так и с правой стороны или с обеих сторон.
Сердце имеет четыре камеры, которые работают в ритме, чтобы качать кровь вокруг тела. Если эти камеры застывают, они могут не заполниться в достаточной степени. Если сердце, которое является мышцей, слишком слабо, его камеры могут растягиваться и не работать должным образом.
Левосторонняя сердечная недостаточность является наиболее распространенным типом сердечной недостаточности с симптомами, которые включают одышку.
Этот тип можно разделить на систолическую и диастолическую сердечную недостаточность:
Систолическое воздействие на левый желудочек, препятствующее его нормальной работе. Это связано с острой сердечной недостаточностью.
Диастолическая сердечная недостаточность вызвана проблемой наполнения крови в левом желудочке.
Правосторонняя сердечная недостаточность может возникнуть сама по себе, но часто она возникает вместе с сердечной недостаточностью левой стороны.Это связано с тем, что выход из строя левой камеры вызывает давление на правую сторону, что приводит к повреждению.
Нет единой причины острой сердечной недостаточности. Итак, что может привести человека, который выглядит здоровым, к этому заболеванию?
Острая сердечная недостаточность может быть вызвана одной из следующих причин:
аллергическая реакция
сгусток крови в легком
осложнение операции по поводу искусственного кровообращения
сердечный приступ или инфаркт миокарда
инфекция
серьезно нерегулярное сердцебиение
вирус, который повреждает сердце
Факторы риска
Существует несколько факторов риска, которые, по отдельности или вместе, повышают вероятность сердечной недостаточности.Одного фактора риска может быть достаточно, чтобы вызвать сердечную недостаточность.
Факторы риска включают в себя:
ишемическую болезнь сердца
диабет
лекарства от диабета и некоторые другие лекарства
сердечный приступ
пороки сердца
высокое кровяное давление
нерегулярное сердцебиение
проблемы с почками
апноэ во сне и другие проблемы с дыханием во время сна
чрезмерное употребление алкоголя и некоторых рекреационных наркотиков
вирусная инфекция
Поделиться на PinterestПризнаки острой сердечной недостаточности могут включать отек желудка, тошноту и кашель.
Хотя многие симптомы острой сердечной недостаточности связаны с другими типами сердечной недостаточности, они часто более очевидны.
Например, может произойти внезапное вздутие живота и ног и задержка жидкости, вызывающая быстрое увеличение веса. Тошнота или потеря аппетита также могут возникнуть.
Другие симптомы острой сердечной недостаточности могут включать в себя:
кашель и хрипы
снижение способности к концентрации
усталость
нерегулярное или учащенное сердцебиение
одышка
слабость
Чтобы поставить диагноз, врач проведет медицинский осмотр и изучит историю болезни человека.
Они будут использовать стетоскоп для прослушивания сердца, чтобы проверить наличие ненормальных ритмов, и легких, чтобы проверить, нет ли скопления.
Врач может проверить брюшную полость, ноги и даже вены на шее на наличие жидкости. Наконец, они могут заказать дополнительные тесты, такие как:
Врачи могут выбирать, как им лечить людей с острой сердечной недостаточностью. Лечение включает лекарства, хирургию и медицинские приборы. Врач также может посоветовать изменения в образе жизни человека.
Лекарства
Во многих случаях для лечения сердечных заболеваний необходима комбинация как минимум из двух лекарств.Некоторые из них включают препараты, которые делают следующее:
расширяют кровеносные сосуды, понижают кровяное давление и увеличивают кровоток
снижают кровяное давление и замедляют частоту сердечных сокращений, нормализуют сердечные ритмы
усиливают сокращения, заставляя сердце биться медленнее
предотвращает задержку воды
пониженный уровень холестерина
тонкой крови для снижения риска образования сгустков и возникновения инсульта
Госпитализация, хирургия и медицинские приборы
Поделиться на PinterestГоспитализация возможна при острой сердечной недостаточности, и есть много различные виды лечения доступны.
Больничная помощь является важным аспектом лечения острой сердечной недостаточности, так как многие люди будут госпитализированы с этим заболеванием.
Типы операций на сердце и медицинские устройства, которые можно использовать для лечения острой сердечной недостаточности, включают:
Ресинхронизирующая терапия сердца или бивентрикулярный кардиостимулятор. Это устройство, использующее электрические импульсы для повышения эффективности работы желудочков сердца.
Коронарное шунтирование: Кровеносный сосуд взят из другой части тела, чтобы работать как новый путь для крови, чтобы обойти закупоренную артерию.
Сердечные насосы: Механические устройства для поддержания жизни людей, ожидающих пересадки сердца, или для помощи людям, которые не могут перенести пересадку.
Трансплантация сердца: операция при заболеваниях сердца, когда никакое другое лечение не подойдет. Ожидание донорского сердца может быть длительным.
Замена или ремонт сердечного клапана: лечение неисправного сердечного клапана.
Имплантируемые кардиовертер-дефибрилляторы (ICD): ICD помещаются под кожу для контроля ритма сердца. Если ритм меняется опасно, ICD вернет его к нормальному ритму.
Кислород: Довольно часто требуется пациентам в больнице. Некоторым может потребоваться дополнительный кислород, когда они идут домой.
Изменения образа жизни
Ниже перечислены изменения, которые люди могут внести, чтобы снизить риск сердечной недостаточности:
Ежедневно проверять вес тела. Усиление может указывать на задержку жидкости.
Едим меньше соли. Соль способствует задержке воды.
Потеря веса, если избыточный вес или ожирение.
Ограничение жидкости, особенно алкоголя.Многие сердечные препараты не смешиваются с алкоголем.
Ограничение количества потребляемого холестерина и жира.
Снижение стресса путем баланса упражнений, медитации и отдыха.
Отказ от курения, который увеличивает частоту сердечных сокращений, снижает уровень кислорода в крови и повышает кровяное давление. Курильщики не учитываются при пересадке сердца.
Больше упражнений для укрепления сердца.
Изменения в образе жизни должны быть сделаны после обсуждения с врачом.
Перспектива
Перспективы для людей с острой сердечной недостаточностью зависят от общего состояния их здоровья, а также от причины и тяжести их состояния.
Возможно и вероятно, что человек может жить хорошо годами, принимая сердечные лекарства.
Тем не менее, перспективы для человека могут быть менее определенными, если их сердечная недостаточность приводит к повреждению почек или печени или другим серьезным проблемам, таким как сгусток крови.