Острая ишемия конечностей — бледная, холодная и синяя нога. Лечение в Инновационном сосудистом центре

Диагностика острой ишемии при осмотре сосудистым хирургом

Классическая  картина острой ишемии определяется шестью симптомами:

• Внезапная боль в ноге
• Бледность кожных покровов
• Отсутствие или дефицит движений в пораженной конечности
• Отсутствие пульса на пораженной конечности
• Снижение кожной чувствительности
• Снижение кожной температуры

Боль может быть постоянной или при пассивных движениях пораженной конечности. При эмболической закупорке боль, как правило, бывает внезапной и очень интенсивной. При тромбозе интенсивность боли значительно меньше, иногда происходит прогрессирующее усиление перемежающейся хромоты.

Ультразвуковое дуплексное сканирование

Ультразвуковое дуплексное сканирование позволяет определить проходимость артерий, локализовать место закупорки сосуда и состояние кровотока ниже места окклюзии. Нередко при острой ишемии этой диагностики бывает достаточно, чтобы определить лечебную тактику и отправить пациента на операционный стол. При эмболии или разрыве артерии ниже места закупорки обычно пустые или тромбированные, кровоток в них не определяется. Кровоток в венах резко замедлен. При тромбозе можно обнаружить кровоток ниже места закупорки, однако скорость его резко снижена, чаще всего по магистральным сосудам кровотока не определятся, а по коллатералям можно увидеть движение крови. Как правило, это связано с тем

Ангиография

Для решения вопроса хирургической тактике необходима информация о проходимости артерий пораженной конечности. Выбор методики восстановления кровообращения зависит от состояния путей притока к пораженной конечности и сосудистого русла ниже места закупорки. Кроме того, при ангиографии можно отличить эмболию от тромбоза на фоне атеросклеротических сужений. Во время ангиографического исследования можно предпринять эндоваскулярное лечение в объеме тромбэктомии и ангиопластики пораженных сегментов или провести локальную тромболитическую терапию.

Эмболия артерий — острая закупорка сосуда тромбом или другим объектом принесенным из других участков сосудистого русла. Наиболее часто сосудистые хирурги имеют дело с тромбоэмболией из полости сердца при инфаркте или мерцательной аритмии, из полости аневризмы вышележащего к закупоренной артерии сосуда.

Последствия острого прекращения кровотока

Внезапное прекращение кровотока приводит к феномену острой ишемии. Органам и тканям, которые снабжаются этой артерией, не хватает питания и кислорода, поэтому они начинают медленно гибнуть. Вначале страдают наиболее специализированные ткани — нервная, мышечная и наконец кожа. Организм пытается восстановить кровообращение, раскрывая дополнительные обходные пути кровотока, поэтому иногда гибель тканей останавливается. Но вероятность такого исхода невелика. В любом случае острая ишемия приводит либо к гангрене, либо к развитию хронического недостатка кровообращения — критической ишемии.

Стадии острой ишемии 

1. Внезапная боль в ноге, ее похолодание, сокращение дистанции ходьбы. Если коллатеральные сосуды хорошие, ишемия может остановиться на этой стадии с развитием перемежающейся хромоты или критической ишемии. Чаще всего эта стадия наблюдается при тромбозе измененных артерий, если ранее просвет их был сужен и развилось коллатеральное кровообращение. На этой стадии операция проводится после необходимого дообследования и подготовки. Цвет ноги может быть бледным, либо приобрести синеватый оттенок (цианоз). Результат хирургического лечения отличный. Восстановление функции ноги чаще всего полное.

2. К вышеописанным симптомов присоединяется слабость в ноге, постепенно усугубляющаяся до паралича. Однако пассивные движения в пальцах и других суставах возможны.  Такие явления связаны с отмиранием нервных окончаний и блокадой проведения нервного импульса по нервам. Эта стадия ишемии является абсолютным показанием к экстренной операции, так как самостоятельное восстановление кровотока невозможно, а отсрочка с вмешательством приведет к гангрене. Своевременная операция восстанавливает кровоток с минимальной потерей функции конечности. Остается онемение стопы и пальцев, длительно держится отек ноги.

3. Начинается гибель мышц, сначала возникают очаги мышечных некрозов, боль в мышцах, плотный отек голени. Затем наступает окоченение пальцев, голеностопного сустава, коленного сустава (мышечная контрактура). Мышцы гибнут полностью. При частичной гибели мышц после восстановления кровотока и длительного послеоперационного периода возможно сохранение ноги, но функция ходьбы будет затруднена. В случае мышечной контрактуры обязательно проводится ампутация, так как восстановление кровотока приводит к гибели человека от отравления продуктами распада.

Диагностика тромбоза или эмболии

Помимо клинической картины, для диагностики необходимо использовать специальные методы исследования.

Ультразвуковая диагностика позволяет уточнить характер окклюзии, выявить атеросклеротические бляшки при тромбозах. Тромбоз отличается от эмболии исходным поражением артерий, при эмболии артерии чаще всего не пораженные.

Ангиография проводится на операционном столе для уточнения воспринимающего сосудистого русла и позволяет определить характер хирургического вмешательства

Мультиспиральная компьютерная томография проводится при наличии времени для детальной диагностики и позволяет очень точно выявить характер поражений и определить лечебную тактику.

Ишемия нижних конечностей — признаки, симптомы, причины, диагностика и способы лечения заболевания

Ишемическое поражение нижних конечностей характеризуется недостаточным поступлением крови к тканям ног в результате нарушения кровообращения. Наибольшая подверженность данным проявлениям характерна для более удаленных отделов нижних конечностей – голеней и стоп. В результате нарастающего дефицита кислорода и питательных веществ в тканях могут формироваться необратимые изменения.

Среди причин, вызывающих ишемию нижних конечностей, на первом месте стоит нарушение проходимости артерий. Вызываться это может несколькими причинами:

• атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей;
• затяжной эндартериит;
• тромботическая закупорка сосудов;
• поражение диабетической природы;
• травматическое воздействие.

Ишемические поражения нижних конечностей занимают важное место в структуре сердечно-сосудистой заболеваемости. Распространенность ишемии нижних конечностей среди населения старше 50 лет составляет 5-8%, а при наличии таких факторов риска, как гиперлипидемия, курение, артериальная гипертония или сахарный диабет, достигает 30%   Источник:
Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch [et al.] // Am. Coll. Cardiol. — 2006. — № 47 (6). — P. 239-312. .

Опасность заболевания выражается в числе больших ампутаций конечностей в связи с критической ишемией нижних конечностей. По данным отечественных авторов число ампутаций у этой категории больных достигает 10-20%. После такой операции риск смертности достигает 15-30%, а ожидаемая 5-летняя выживаемость не превышает 30%   Источник:

Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев [и др.] // Вестник РАМН. — 2013. — № 3. — С. 33-44. .

Симптомы

Острая ишемия конечностей классифицируется по степеням:

Ишемия напряжения – проявление симптомов характерно только после длительной нагрузки на конечности, в покое больного ничего не беспокоит;

1 степень – степень первичных проявлений. Двигательная активность и чувствительность сохранены, однако появляются чувство онемения, похолодания, болезненные ощущения;

2 степень – происходит ограничение двигательной активности и чувствительности.

3 степень – появляются признаки трофических нарушений в тканях.

Самым главным симптомом данной патологии является перемежающаяся хромота. Она возникает при длительной ходьбе, нагрузке на ноги. Больной вынужден делать остановки для уменьшения болевого синдрома. Это сопровождается появлением отечности ног. С прогрессированием заболевания присоединяется чувство онемения и похолодания конечностей. Постепенно развиваются нарушения трофики: плохо растут ногти, выпадают волосы на конечностях, язвы и дефекты на коже. Конечным итогом острой ишемии нижних конечностей являются либо гангрена, либо хронизация процесса.

Диагностика

Помимо объективного осмотра с проведением оценки чувствительности и двигательной активности проводятся дополнительные методы исследования. Наиболее информативным для постановки данного диагноза является УЗДГ. Она позволяет оценить степень пораженности сосуда, наличие препятствий для нормального кровотока в кровеносном русле. Помимо этого проводятся магнитно-резонансная ангиография, электротермометрия, артериальная осциллография. Они так же помогают определить степень заболевания.

Волков Антон Максимович

сердечно-сосудистый хирург, флеболог

Ишемия нижних конечностей – смертельно опасное заболевание, одна из наиболее частых причин ампутации ног. Эта болезнь без лечения постоянно прогрессирует. Даже хирургические методы восстановления кровообращения на поздних стадиях заболевания не всегда позволяют пациенту вернуться к привычной жизни. При развитии критической ишемии нижних конечностей летальность больных достигает ДО 15%. Своевременно начатая консервативная терапия позволяет улучшить качество жизни больного, замедлить развитие болезни и отсрочить необходимость в хирургическом лечении.

Лечение

Лечение ишемического поражения начинается с корректировки образа жизни больного. Необходимо отказаться от вредных привычек, выполнять комплекс специальных физических упражнений.

Консервативная терапия заключается в приеме антиагрегантов, фибринолитиков, антиоксидантов, спазмолитиков и физиотерапевтического лечения для улучшения тока крови к тканям.

В случае запущенной стадии прибегают к хирургическому лечению, которое обеспечит восстановление проходимости сосуда и обеспечение адекватного движения крови по нему.

Инновационным и перспективным методом лечения пациентов с ишемией нижних конечностей является терапевтический ангиогенез — терапия, направленная на стимуляцию роста новых сосудов в ишемизированных тканях с помощью ангиогенных факторов роста, их генов или стволовых и прогениторных клеток. Методика позволяет улучшить перфузию тканей, уменьшить ишемические симптомы и в ряде случаев предотвратить ампутацию   Источник:
Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий [и др.] // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2011. — Т. 6. — № 3. — С. 89-98. .

 

Наши клиники в Санкт-Петербурге

Популярные вопросы

Как заметить ишемию нижних конечностей на ранней стадии?

На 1 стадии нет субъективных симптомов, которые может заметить пациент. Есть лишь симптомы объективные: систолический шум над артериями нижней конечности, слабая пульсация. В этот период понять, что проходимость артерий нарушена, можно при помощи физической нагрузки. При длительной ходьбе или беге (несколько километров) возникает боль в ноге, которая недостаточно кровоснабжается. Она полностью проходит после кратковременного отдыха. Боль связана с тем, что закупоренные кровеносные сосуды не способны пропустить столько крови, сколько требуется для обеспечения работающих мышц кислородом.

 

Что вызывает ишемию нижней конечности? Чаще всего ишемию нижней конечности вызывают атеросклеротические изменения кровеносных сосудов: на их стенках откладываются холестериновые бляшки, значительно сужающие просвет. В свою очередь атеросклероз развивается в силу огромного количества причин, которые действуют комплексно. Основные факторы риска этого заболевания, которые поддаются контролю при помощи коррекции образа жизни или приема препаратов:

• ожирение;
• артериальная гипертензия;
• повышенный уровень холестерина в крови;
• употребление большого количества продуктов животного происхождения;
• низкое потребление растительной клетчатки;
• низкая двигательная активность;
• курение.

 

Какие существуют методы лечения ишемии нижней конечности?

Хроническая ишемия нижней конечности лечится консервативными методами. Назначаются препараты, улучшающие трофику тканей, расширяющие сосуды, предотвращающие образование тромбов, нормализующие реологические свойства крови. Проводится нормализация показателей артериального давления и липидного профиля. Используются физиотерапевтические процедуры, внутривенное лазерное облучение крови, лечебная физкультура, контрастные водные процедуры, гипербарическая оксигенация. В тяжелых ситуациях прибегают к хирургическому лечению.

 

Источники:

1. Hirsch A.T. ACC/AHA guidelines for the management of patients with peripherial arterial disease / A.T. Hirsch [et al.] // Am. Coll. Cardiol. — 2006. — № 47 (6). — P. 239-312.
2. Лебедев С.В. Клеточная терапия критической ишемии нижних конечностей (проблемы и перспективы) / С.В. Лебедев [и др.] // Вестник РАМН. — 2013. — № 3. — С. 33-44.
3. Талицкий К.А. Эффективность терапевтического ангиогенеза у больных с хронической ишемией нижних конечностей / К.А. Талицкий [и др.] // Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. — 2011. — Т. 6. — № 3. — С. 89-98.

Ишемия сосудов конечностей нижних конечностей: причины, симптомы и лечение острой ишемии

Хроническая ишемия развивается вследствие поражения брюшной аорты и сосудов ног. Чаще всего патология встречается у лиц мужского пола старше 45 лет, курящих и злоупотребляющих алкоголем.

Острая ишемия нижних конечностей — внезапное ухудшение кровообращения вследствие тромбоэмболий или травм. Хроническая форма развивается в течение длительного времени как осложнение основных патологий.

Этиология

Ишемия сосудов нижних конечностей не бывает самостоятельным заболеванием, она является следствием или симптомом других патологических состояний. Самая распространенная причина – образование атеросклеротических бляшек вследствие никотиновой зависимости пациента. Также к нарушению работы сосудов приводит сахарный диабет и аутоиммунные заболевания.

Среди причин необходимо указать травматическое поражение крупных сосудов, которые в состоянии спровоцировать ущемление артерии и последующее нарушение снабжение тканей кислородом.

В группе риска находятся люди, имеющие ожирение, перенесшие обморожение, страдающие артериальной гипертензией, дислипидемией.

Клиническая картина

Клиника заболевания зависит от степени поражения сосудов. Сначала пациентов ничего не беспокоит.

Постепенно симптомы прогрессируют, становятся более выраженными и могут достигнуть максимального проявления при отсутствии лечения и невыполнении рекомендаций.

В начале развития патологии будут жалобы на быструю утомляемость и тяжесть в ногах, повышенную чувствительность к холоду, чувство ползания мурашек и покалывания. Затем присоединяются другие жалобы.

Важный симптом – перемежающая хромота. Во время ходьбы пациентов начинают беспокоить боли в икроножных мышцах, не дающие возможности идти дальше. После периода отдыха, неприятные ощущения уходят и дают возможность продолжить путь, но могут появиться вновь спустя время. Боль обычно локализуется в области икроножных мышц, изредка возникает в стопе, не иррадиирует.

В начале ишемии симптом появляется через 1 километр ходьбы, но по мере ее развития расстояние будет уменьшаться до 100-200 метров, иногда еще меньше. Пациенты отмечают улучшение при опущении конечности.

О наличии критической ишемии можно говорить, если имеются жалобы на боли в спокойном состоянии, после сна, диагностируется наличие трофических язв, перемежающая хромота появляется спустя 20-30 метров ходьбы. При наличии этих симптомов пациент нуждается в срочном стационарном лечении.

При ишемии кожа нижних конечностей бледная, пастозная, холодная при пальпации. Пульсация будет слабой, либо вообще не прощупываться. Мышцы во многих случаях атрофированы. На коже практически полностью будет отсутствовать волосяной покров, наблюдается наличие пигментных пятен и язв.

Степени ишемии

Симптом перемежающейся хромоты лежит в основе классификации патологии. Выделяют следующие степени ишемии нижних конечностей:

1. 1 стадия – пациент способен пройти около 1 км до возникновения болей.
2. 2А стадия – расстояние уменьшается до цифр 200-500 м.
3. 2Б стадия – пациент может пройти менее 200 м до появления болевых ощущений.
4. 3 стадия — путь составляет от 20 до 50 м, симптом проявляется в состоянии покоя.
5. При 4 стадии болезни отмечается наличие трофических язв и даже гангрены нижних конечностей.

Важно знать, 3 и 4 стадии носят название критической ишемии и требуют немедленного лечения.

Классификация острой ишемии нижних конечностей несколько другая:

1. 1А степень характеризуется наличием небольших нарушений движений и чувствительности.
2. 1Б – присоединяется болевой синдром.
3. 2А степень имеет в основе наличие умеренных болей в ноге, чувство похолодания и выраженное ограничение движений.
4. 2Б стадия болезни характеризуется более выраженными предыдущими симптомами, к которым присоединяется нарушение чувствительности в дальних отделах конечности.
5. 3А степень – боль очень выраженная, чувствительность и движения полностью отсутствуют, возникает отек.
6. 3Б стадия характеризуется наличием выраженной отечности, контрактурой конечности, может начаться некроз тканей.

Диагностика

Установлением диагноза занимается специалист ангиохирургического профиля.

Для начала происходит сбор анамнеза пациента, анализ его жалоб, общий осмотр.

У больного отмечаются характерные для ишемии изменения кожного покрова, ослабление или отсутствие пульсации, перемежающая хромота.

Применяются дополнительные инструментальные методы исследования. Основной из них – ультразвуковая допплерография, помогающая рассмотреть стенки сосудов и характер кровотока в них.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии служат для более точного исследования как пораженной области, так и всей сосудистой системы. Методы также используются при отборе пациентов с целью проведения оперативного вмешательства.

Артериография проводится во время проведения инвазивного вмешательства с целью контроля динамики процесса. Для этого также используется капиллярография, дающая информацию о кровотоке в самых мелких сосудах.

Проводится электротермометрия и капиллярная осциллография. Последний метод позволяет оценить проходимость просвета сосудов, величины давления в них и определить эластичность артериальных стенок.

Во время диагностики заболевания пациентам назначаются физические тесты. Например, лодыжечно-плечевой индекс, основанный на соотношении давления на плече и стопе. Понижение ниже нормы говорит о стенозе сосудов, повышение – об их жесткости.

Также используется маршевой тест на беговой дорожке. Применяется для точного измерения расстояния ходьбы до возникновения болей и позволяет выставить стадию ишемического поражения.

Осложнения

Важно лечить заболевание, так как оно способно привести к осложнениям, многие из которых опасны для жизни.

При ишемии происходит значительный выброс в кровеносное русло токсических веществ, может возникнуть сепсис – системный ответ организма на воспаление, который опасен летальным исходом.

Также состояние может осложниться отеками значительной степени, нарушением выделительной функции почек.

Все это способно привести к состоянию шока, что также опасно летальным исходом.

Одно из самых грозных осложнений – критическая стадия болезни, которая может спровоцировать гангрену. Она представляет собой состояние, при котором ткани практически не получают кислород, что ведет к некрозу. Лечение критической ишемии нижних конечностей хирургическое, это дает шанс на благоприятный исход.

Методы лечения

Терапией заболевания занимаются ангиохирурги. Лечение ишемии сосудов нижних конечностей носит комплексный характер и подбирается индивидуально.

Первое, от чего необходимо отказаться больному, — вредные привычки. Пациенту нужно полностью прекратить курить и употреблять алкогольные напитки.

Также крайне важно постоянное наличие физических тренировок, благоприятно воздействующих на состояние сосудов. Рекомендуется ежедневная дозированная ходьба до 3 км, велопрогулки. Интенсивность и длительность зависят от индивидуальной переносимости, при постоянных тренировках они будут постепенно нарастать.

Медикаменты

Ишемическая болезнь сосудов нижних конечностей имеет высокую вероятность тромбообразования, поэтому с целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений пациентам на постоянной основе рекомендуется прием антиагрегантов. Выбор препарата осуществляет лечащий врач. Самые часто используемые – Аспирин в дозировке от 75 до 150 мг в сутки, Клопидогрель – 75 мг в день, Тиклопидин. Последний принимается в дозе 150 мг ежедневно.

В дополнение к антиагрегантам используются лекарственные средства из группы статинов, уменьшающих уровень холестерина в крови, тем самым также препятствуя тромбообразованию. Статины принимаются пожизненно, 1 раз в день в вечернее время. Дозировка назначается и корректируется лечащим врачом. Самые популярные препараты из этой фармакологической группы – Аторвастатин, Розувастатин.

Применяются в терапии ишемии лекарства, улучшающие периферическое кровообращение (например, Пентоксифиллин).

Они используются курсами, сначала назначаются инъекционные формы с последующим переходом на таблетированные.

Также внутривенно могут применяться витаминные препараты. При ишемии используются витамины группы В и витамин А.

Если у больного диагностируется критическая стадия болезни, то ему назначаются препараты – аналоги простациклина (например, Илопрост).

Данные лекарственные средства также препятствуют агрегации тромбоцитов, обладают мощным сосудорасширяющим действием, снимают воспалительные явления, улучшают общее и периферическое кровообращение.

Для снятия болевых ощущений применяются спазмолитические средства либо нестероидные противовоспалительные препараты (Кеторолак, Диклофенак).

Лечение народными средствами симптомов ишемии нижних конечностей сводится к регулярному приему в пищу чеснока как отдельно, так и в сочетании с лимонным соком. Полезными свойствами для сосудов обладают свекла и картофель, сок из которых рекомендован для употребления.

Операции

Пациентам с данной патологией показаны оперативные вмешательства с созданием обходного пути для кровотока или имплантацией специального стента и баллона, расширяющих просвет сосуда.

Также используется операция эндартерэктомия, суть которой заключается в удалении из просвета или стенок сосудов тромбов и атеросклеротических бляшек. После операции показан пожизненный прием антиагрегантов, ультразвуковое исследование каждые полгода для контроля процесса заживления.

Пациентам назначается физиотерапевтическое лечение с сеансами магнитотерапии, барокамеры и массажа.

Профилактика

Хроническая ишемия нижних конечностей, ее клиника, диагностика, принципы лечения и профилактики носят комплексный характер.

Перечисленные меры способствуют прекращению прогрессирования болезни и восстановлению полной функциональной активности организма.

Помимо постоянного приема лекарственных препаратов, пациентам необходимо заниматься спортом. Полезными будут ходьба, велоспорт, плавание.

Важно соблюдение диеты с ограничением жирных продуктов, жареной, копченой, острой пищи, кофе, алкоголя, сахара. Полезны будут нежирное мясо и рыба, овощи, фрукты, зелень, крупы, хлеб и макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.

Раз в полгода пациентам необходимо проходить сеансы физиотерапии и массажа.

Заключение

Хроническая ишемия нижних конечностей довольно распространенная патология, грозящая пациенту опасными осложнениями. Поэтому крайне важно соблюдение всех профилактических мер и рекомендаций врача.

Это поможет избежать осложнений, улучшить качество жизни и позволит пораженной конечности нормально функционировать в течение долгого времени.

причины, симптомы, лечение, осложнения и профилактика

Местное малокровие – иное и очень верное название этого заболевания. Недостача крови, и, как следствие, острое кислородное голодание сосудов ног, приводят к опасному и очень травматичному диагнозу — ишемия нижних конечностей.

Поражение болезнью сосудов и артерий, прежде всего, сказываются на самых нижних точках нисхождения кровеносной системы – голеностопе.

Скудное снабжение питательными веществами, попадающих сюда с кровотоком, рано или поздно приводит к хроническому ощущению усталых ног. Затем – к навязчивым болям во время ходьбы, и в динамике, при отсутствии лечения – к полному отмиранию тканей голеностопа.

Данная ступень заболевания считается нижним пределом – спасти жизнь человека на этой стадии, можно только ампутацией пораженных некрозом нижних конечностей. В противном случае, развитие ишемии нижних конечностей приводит к гангренозному состоянию и человек умирает.

Причины

За основу ишемии ног врачи, обычно засчитывают одну из следующих причин:

Здоровый сосуд и поврежденный атеросклеротическими бляшками

Также, причиной ишемии нижних конечностей может стать направленный сильный удар (травма) в место пролегания крупного сосуда, и, соответственно, его ущемление.

Круг предрасположенностей к местному малокровию, довольно широк. Рискуют заболеть люди:

• Страдающие артериальной гипертензией на любой из трех стадий заболевания;
• Страдающие избыточным весом;
• Перенесшие обморожение нижних конечностей. Иногда – с частичной ампутацией пальцев ног, либо с потерей их чувствительности;
• Заядлые курильщики;
• Имевшие в анамнезе (или на текущий момент) атеросклероз сосудов, кроме ног.

Развитие ишемии нижних конечностей, начиная от зарождения на стадии застоя венозной крови, проходит следующие этапы:

• Отекание тканей нижних конечностей;
• Ослабление кровотока в место отека;
• Сдавливание артерий;
• Острая нехватка питательных веществ, кислородное голодание сосудов ног;
• Образование некроза;
• Возникновение трофических язв;
• Начало воспалительного процесса чувствительных нервов;
• Сильная, непрекращающаяся боль.

Симптомы

Главным симптомом ишемии нижних конечностей считается:

• Перемежающаяся хромота.
• Неприятные ощущения, переходящие в навязчивую боль, наблюдаются при ходьбе.
• Боль сосредоточивается в области икр, поясничной, бедренной, ягодичных мышцах. Возникает чувство давления на эти участки, скованности.
• Непродолжительная пауза, когда человек прерывает путь, чтобы несколько минут отдохнуть, приносит облегчение.

Стадии

Исходя из расстояния, которое может преодолеть больной без чувства боли, медики составили определенный динамический график развития ишемии ног, который включает в себя четыре стадии:

• 1 стадия. Больной в состоянии преодолеть не менее пятисот метров безболезненной прогулки. После этого потребуется 3-5 минут отдыха, во время которого человеку желательно присесть. Ишемия нижних конечностей этого периода легко поддается лечению медикаментозными препаратами.
• 2А стадия. Проблемы не возникают на расстояниях от 200 до 500 метров;
• 2Б стадия – расстояние сокращается до 200 метров. Если до этого момента больной еще не обратился к хирургу, то 2Б стадия – крайняя возможность срочно начать лечение с минимальными негативными последствиями.
• 3А, 3Б стадии – порог критической отметки заболевания, подразумевающий точку невозврата к нормальному состоянию без скорейшего оперативного вмешательства. Боли на этих стадиях преследуют больного постоянно, прием обезболивающих препаратов облегчения не приносит. Несколько приглушает острое состояние положение человека сидя, когда пораженная нога или ноги спущены с кровати. 3Б стадия, при переходе в 4ую, характеризуется сильным отеком. На этом этапе заболевания, из двенадцати человек, трое умирают от инфаркта миокарда, не выдерживая постоянных мучений. Более половины из оставшихся, всерьез готовы совершить  самостоятельный уход из жизни, чтобы не продлевать страдания.
• 4 стадия – это почти однозначная ампутация, если больной доживает до этого периода.

Острое состояние ишемии продолжается около двух недель и приводит к двум состояниям – гангрене ног или стремительному развитию дальнейших разрушающих последствий.

Критическую ишемию опытный специалист распознает сразу, так как больной, начиная от 3 стадии заболевания, уже не может игнорировать ярко выраженные болевые симптомы. Нога его все время опущена, лицо выражает страдание. Больной постоянно пытается возобновить нормальное кроводвижение в пораженной конечности, растирая и массируя ее. Это приносит частичное облегчение.

Кроме этого, характерен внешний вид больной ноги ниже коленного сустава – кожные покровы бледные, отечные, холодные на ощупь. Так как кровь, на данном этапе, уже почти перестает снабжать ступни питанием, любая потертость или царапина принимают формы ранок. Волос на конечности, обычно нет, пульс в этой области прощупать невозможно. Если случай достаточно запущен, то кожа поражена незаживающими язвами и имеет характерный синюшный цвет.

Стадии ишемии сосудов на ногах

Осложнения

Такое серьезное заболевание, как ишемия нижних конечностей, не может не повлечь за собой ряд осложнений в виде сопутствующих заболеваний.

Такими осложнениями могут быть:

• Сепсис крови;
• Ацидоз;
• Тяжелое отечное состояние;
• Выброс токсичных веществ в организм;
• Олигурия;
• Развитие почечной недостаточности;
• Шоковое состояние;
• Ишемические контрактуры;
• Гангренозный процесс.

Осложнения ишемии нижних конечностей обычно уходят по мере излечивания основного заболевания и требуют только симптоматического лечения.

Критическая ишемия и ганргрена

Диагностика

При первых признаках местного малокровия, например – быстрой усталости ног с возникновением болей, следует записаться на прием к сосудистому хирургу. Диагностика ишемии нижних конечностей начинается с подробного опроса пациента, внешнего первичного осмотра и изучения анамнеза по медицинской карточке.

Есть причины постановки этого диагноза, если доктор выявил такие факты:

• В истории болезни присутствуют: атеросклероз, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит.
• Пациент мужского пола жалуется на проявление полового бессилия, связанного с возникновением общего ухудшения состояния ног;
• Имеются жалобы на быструю утомляемость ног, сопровождаемую болями.
• Наличие в отделе голеностопа «вспыхивающих», либо постепенно нарастающих болей, плохо поддающихся обезболиванию.
• Пациент говорит, что ноги, опущенные с кровати на пол, болят гораздо меньше;
• Кожные покровы ниже коленного сустава видоизменены;
• Имеются трофические язвы, плохо заживающие ранки.

Первичный осмотр пациента включает: пальпационное обследование, оценку температурных расхождений, оценку наличия чувствительности, измерение пульса, путем прощупывания его на поврежденной конечности. Для того, чтобы выделить проблемную область, доктор попросит пациента в течение нескольких секунд сгибать и разгибать ногу. По степени и площади побледневших покровов, делается вывод о состоянии болезни на текущий момент.

Аппаратные методы диагностики подразумевают:

Проведенные в совокупности, либо в том объеме, в котором назначит врач, эти исследования могут достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз и обозначить его текущий этап.

Лечение

Общие рекомендации при лечении ишемии нижних конечностей, не отличаются от тех, что дают при ишемических заболеваниях вообще. Это, и полный отказ от курения табака, и исключение из ежедневного рациона жирных, сладких, искусственных продуктов, и обязательное выполнение комплекса упражнений для ног.

Важно помнить, что начатое лечение ишемии ног прерывать нельзя ни в коем случае, более того – оно должно постоянно меняться, корректироваться лечащим врачом.

Стандартные терапевтические средства, рекомендуемые при диагностике ишемии ног:

• Дезагреганты: «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксиданты: «Дибикор», «Коэнзим Q 10»;
• Фибринолитики «Фибринолизин», «Стрептокиназ»;
• Средства, отвечаещие за липидный обмен: «Ловастатин», «Фенофибрат»;
• Медикаменты, стабилизирующие микроциркуляцию: «Пентоксифиллин», «Трентал», «Кавинтон»;
• Спазмолитики: «Папаверин», «Новокаин».

Возможно назначение аппаратного обследования, включающего в себя:

• Диадинамические ток;
• Магнитотерапия;
• Регионарная баротерапия.

Заболевание, пресеченное в самом начале, является полностью обратимым при лечении обычными медикаментозными средствами. Более запущенные стадии требуют оперативного вмешательства.

Лечение критической стадии

При лечении ишемии стадии 3А – 4, человеку, прежде всего, дают возможность отдохнуть от постоянных болей. Сделать это нужно обязательно, так как иначе, организм может воспринять лечение в искаженном виде. Эффективнее всего с болью справляется эпидуральная анестезия. Она предусматривает введение обезболивающего препарата непосредственно через катетер прямо в спину пациента. Это позволяет больному некоторое время отдыхать в естественном лежачем положении с вытянутыми нижними конечностями.

В исключительно редких случаях, от ампутации могут спасти препараты алпростан или вазапростан, вводимые внутривенно в виде капельниц. Этот результат достигается путем нахождения кровотоком новых путей для снабжения поврежденных конечностей необходимым питанием.

Однако главным средством лечения запущенной ишемии, как было, так и остается, оперативное вмешательство. Под операцией, иногда понимается ампутация.

Для врачей огромное принципиальное значение имеет сохранение как можно большей функциональности больной конечности. Поэтому, если представляется хоть малейшая возможность, ампутация предусматривает сохранение коленного сустава. Это обуславливает возвращение пациента к относительно-привычному образу жизни после лечения, так как протезирование носит минимальный характер.

Исходя из того, что ампутация носит характер необратимости, ее стараются, по возможности, избежать, изыскивая обходные возможности восстановления нормального кровотока.

Оперативные методы, направленные на возобновление работы кровеносной системы, это:

• Протезирование сосудов, шунтирование, пластика – для восстановления нормального кровотока;
• Баллонная ангиопластика — для расширения сосудистого просвета;
• Эндартерэктомия – устранение из зашлакованных сосудов атеросклеротических бляшек.

Подобные оперативные методы способны снять угрозу потери конечности только при своевременном проведении. В случае упущенного времени, ампутация будет однозначна.

Балонная ангиопластика

Значительно усложняет лечение ишемии присутствие тяжелых основных заболеваний – диабетического, либо аутоиммунного. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство для расширения сосудов. Если кровоток по основному пути затруднен, придется задействовать сосуды второстепенного порядка, что, к сожалению, в России практически не делают, так как данная операция имеет статус крайней сложности.

Народные средства

Лечение народными средствами ишемии нижних конечностей:

Чеснок – первое средство при лечении атеросклеротических заболеваниях.

Рецепт №1

5 ст.л. мелко нарезанного чеснока залить 1 стак. водки. Настоять в течении недели в темном прохладном месте, периодически взбалтывая бутыль с настойкой. Принимать трижды в день, капая по 10 капель на половину стакана воды. Лечение продолжать, пока средство не закончится. Курс повторяется каждые три месяца в течение года.

Рецепт №2

8-9 зубчиков чеснока выдавить через пресс. Смешать с лимоном, пропущенным через мясорубку вместе с кожурой. Залить смесь ½ литра охлажденной кипяченой воды и настоять в темном прохладном месте четыре дня. Принимать по 2 ст. ложки 3 раза в день.

Рецепт №3

Смешать липовый мед, свежее подсолнечное масло и лимонный сок в соотношении 1:1:1. Пить утром натощак по 1 ст. ложке.

Профилактика ишемии нижних конечностей неотделима от ведения здорового образа жизни и активного занятия спортом. Но соблюдение даже всех пунктов общих рекомендаций не даст никаких гарантий здоровья, если полностью не исключить из жизни такую вредную привычку, как табакокурение.

Критическая ишемия нижних конечностей

Вопросы-ответы

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. …

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп)….

Красные пятна.

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Влажная гангрена

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент…

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г…

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте [email protected]

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Атеросклероз

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи…

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

Сухая гангрена

3 месяца назад ампутировали пальцы на ноге маме при сухой гангрене нога не заживает а наоборот расползлась и торчат кости,мясо гниет,прикладываем мазь вишневского но не помогает,что делать

Ответ: Приезжайте на консультацию. Мы обычно сохраняем ноги в таких случаях.

Хроническая тазовая боль

В течении 2 лет беспокоят тазовые боли , усиливающиеся при физ нагрузке и в конце рабочего дня. В анамнезе варикозное расширение вен н/ к. Обследовалась у гинеколога,пишут здорова.19 09 2019…

Ответ: Мы выполняем замечательную операцию — эмболизацию вен малого таза. Возможно ее выполнение по полису ОМС, то есть бесплатно для пациента. Но сначала необходимо записаться на плановую консультацию в наш центр…

Задать вопрос