Опасно ли синусовая брадикардия – симптомы и лечение, какие таблетки принимать при приступе, как лечить без препаратов, в т.ч. народными средствами?

Содержание

Синусовая брадикардия сердца: причины, чем опасна, лечение

Синусовая брадикардия – это частота сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту, которая вызвана физиологическими или патологическими причинами. Сердечный ритм исходит от естественного кардиостимулятора сердца – синусового узла. Синусовая брадикардия в редких случаях приводит к обмороку и серьезным симптомам. Иногда аритмия перерастает в более серьезное состояние, которое способно привести к летальному исходу. Своевременное распознание симптомов может спасти жизнь.

Общие сведения о патологии

Синусовая брадикардия встречается у многих здоровых людей, особенно у хорошо подготовленных спортсменов, чье сердце адаптировалось к физической нагрузке. Соответственно, синусовая брадикардия ничего не значит, если симптомы не возникают.

Однако синусовая брадикардия также может быть результатом различных заболеваний сердца или некардиогенных расстройств:

  • синдром слабости синусового узла;
  • инфаркт задней стенки сердца;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • расширение сонной артерии;
  • гипотиреоз.

Некоторые лекарства могут повлиять на частоту сердечных сокращений и уменьшить ее. Как правило, это сердечно-сосудистые препараты, используемые, например, при повышенном кровяном давлении или сердечной недостаточности.

Синусовую брадикардию способны вызывать следующие вещества:

  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • дигиталис.
Синусовая брадикардияСинусовая брадикардия может быть вызвана дигиталисом

Симптомы синусовой брадикардии зависят от того, возникает ли она у здорового человека или является результатом другого заболевания. У здоровых людей с синусовой брадикардией часто нет жалоб, потому что медленный сердечный ритм является адаптацией сердца к физическим потребностям.

У людей, у которых синусовая брадикардия является результатом другого заболевания, обычно возникает головокружение, которое может привести к кратковременной потере сознания.

Различия относительно того, является ли синусовая брадикардия нормальной или обусловленной другим состоянием, могут быть сделаны с помощью стресс-ЭКГ. У здоровых людей частота сердечных сокращений увеличивается из-за напряжения. У людей, у которых синусовая брадикардия является результатом другого заболевания, это увеличение частоты сердечных сокращений обычно отсутствует.

Поэтому возникает сопутствующее головокружение, поскольку медленное сердцебиение во время упражнений больше не является достаточным для удовлетворения возросшей потребности в богатой кислородом крови.

Этиология заболевания

Брадикардия может быть вызвана хроническими или острыми заболеваниями, которые в определенном смысле выводят сердце из-под контроля. Другими причинами замедления сердечного ритма могут быть побочные эффекты определенных лекарств. Если причина замедленного пульса органическая (например, повреждение сердца), это требуется немедленного лечения.

Факторы риска развития брадикардии:

  • возраст старше 65 лет;
  • существующие сердечные заболевания;
  • определенные лекарства;
  • предыдущая операция на сердце.

В кардиологии проводится различие между различными причинами брадикардии:

  • Синдром слабости синусового узла: в правом предсердии сердца располагается синусовый узел. Он определяет ритм сердцебиения и контролирует насосную функцию. В покое синусовый узел подает около 60-80 электрических импульсов в минуту; в стрессовых ситуациях возможно до 250. Синдром слабости синусового узла описывает заболевание сердца, при котором синусовый узел нарушается. Если он больше не может обеспечить требуемую производительность, другие области сердца берут на себя эту функцию.
  • Хронотропная недостаточность: при этом заболевании функция синусового узла нарушается. В то время как сердце бьется нормально или почти нормально в состоянии покоя, частота не может быть увеличена во время физических нагрузок.
  • Блокада синусового узла: эта болезнь основана не на механическом расстройстве, а на подавлении передачи стимула. Электрические импульсы, генерируемые синусовым узлом, не передаются дальше.
Синусовая брадикардияХронотропная недостаточность может стать причиной синусовой брадикардии

Почти каждый человек имеет брадиаритмии 1 или несколько раз в течение жизни. Сердечное отклонение может затронуть любого, независимо от возраста или пола.

Врожденный порок сердца – частая причина синусовой брадикардии. Если в семье есть история сердечных заболеваний, высокого кровяного давления или сердечных приступов, существует большая вероятность того, что у будущих поколений будет предрасположенность к сердечным аритмиям.

Лишь в 50% случаев возникает умеренная синусовая брадикардия без сопутствующих заболеваний сердца. Возможные ранее существовавшие состояния или причины также могут быть обнаружены при диагностике нервной системы или психики пациента.

Клинические проявления

При подозрении на выраженную синусовую брадикардию обычно выявляются только вторичные симптомы, которые являются более общими, чем специфическими. Они возникают, когда медленная частота пульса приводит к дефициту кислорода в мозге, почках или сердечно-сосудистой системы. У некоторых пациентов брадикардия в значительной степени без дополнительных симптомов.

В зависимости от того, как быстро организм привыкнет к изменившейся ситуации, также могут возникнуть следующие симптомы:

  • общая и острая слабость;
  • истощение;
  • усталость;
  • головокружение;
  • затуманенное зрение;
  • затруднение дыхания;
  • холодный пот;
  • нервная тревога;
  • обморок.

Все эти симптомы связаны с тем, что при каждом сердцебиении через сердечно-сосудистую систему прокачивается определенное количество крови. Чем реже сердце сжимается в минуту, тем меньше крови может быть отправлено в «путешествие».

Поскольку кровь впоследствии циркулирует медленнее, организм пытается это компенсировать. В результат повышается артериальное давление. Для этого организм сужает кровеносные сосуды, которые, однако, уже не могут транспортировать достаточно крови, чтобы снабжать все органы.

Методы диагностики

Чаще всего лечащий врач выявляется брадикардию при симптомах расстройства системного кровообращения. Если пациент постоянно испытывает головокружение, усталость или общее чувство слабости, рекомендуется продолжить диагностику.

Если симптомы просто острые, можно даже измерить пульс. Современные умные часы могут помочь с диагностикой: в них есть датчик, который измеряет частоту сердечных сокращений. Хотя значения не такие точные, как сфигмоманометр, они могут подтвердить медицинский диагноз.

После того как врач получил информацию о состоянии здоровья, семейной предрасположенности и описании симптомов во время беседы с пациентом, назначается физическое обследование. Врач прослушивает тоны сердца, измеряет текущее кровяное давление и, при необходимости, также берет кровь, чтобы проверить ее состав в лаборатории. В связи с этим могут быть распознаны или исключены другие несердечные заболевания, например, заболевания щитовидной железы или почек.

Чтобы получить более точную картину работы сердца, врач выполняет электрокардиограмму (ЭКГ). Синусовая брадикардия хорошо выявляется на ЭКГ в течение 24 часов. Кроме того, может быть выполнена стресс-ЭКГ, при которой частота сердечных сокращений контролируется при физической нагрузке.

Другие методы диагностики, используемые для установления диагноза у взрослых и детей:

  • электрофизиологическое исследование сердца;
  • эхокардиография;
  • магнитно-резонансная томографиясердца;
  • компьютерная томография;
  • катетеризация сердца.
Синусовая брадикардияЭхокардиография – метод диагностики синусовой брадикардии

Медленное сердцебиение не всегда нужно лечить. Когда появляются симптомы и сердцебиение становится опасно медленным, обычно требуется терапия. Особенно имплантация кардиостимулятора находится на переднем крае терапии брадикардии. Самолечением и самодиагностикой заниматься не следует.

Медленное сердцебиение при физической нагрузке обычно рассматривается не как заболевание, а как побочный эффект регулярных физических упражнений. Брадикардия, вызванная болезнью сердца, часто может хорошо лечиться кардиостимулятором. Однако, если сердечная аритмия, которая является слишком медленной, не лечится, это может быть опасно и привести к сердечной недостаточности.

Способы терапии

Как точно лечить синусовую брадикардию, определяет врач. Брадикардия не всегда должна лечиться. Если нет органических повреждений сердца, есть некоторые домашние средства, которые могут улучшить кровообращение и увеличить пульс.

Наиболее эффективные домашние средства:

  • потребление кофе или чая;
  • регулярные упражнения;
  • холодный душ.

Терапия обычно требуется, когда появляются симптомы и частота сердечных сокращений падает ниже 40. Лечение состоит в основном из устранения основного заболевания, затем в зависимости от причины рассматриваются другие варианты.

В случаях медленной аритмии сердца может быть полезно уменьшить дозу или отменить лекарства – дигиталис, бета-блокаторы или блокаторы кальциевых каналов. При кратковременном медленном сердцебиении препараты, такие как симпатомиметики, антихолинергические средства или бутилоскопамин, могут ускорять сердечный ритм.

Если требуется лечение, обычно при синусовой брадикардии имплантируется кардиостимулятор. Кардиостимулятор – это медицинское устройство для электростимуляции сердечной мышцы во время брадикардии. Оно состоит из генератора и зондов, закрепленных в сердце. Хирургическая операция может быть сделана в амбулаторных или стационарных условиях.

Медикаментозные и народные способы

В медицинской практике используют две группы препаратов: симпатомиметики и парасимпатолитики. Пациентам вводят адреналин или другие катехоламины, которые увеличивают частоту сердечных сокращений.

Также используют атропин, который связывается с холиновыми рецепторами. Длительное использование атропина не рекомендуется, поскольку могут возникать серьезные побочные эффекты – делирий, потеря памяти и сильное головокружение.

Синусовая брадикардияАтропин – препарат для лечения синусовой брадикардии

Кофеин, вопреки заблуждениям, в маленьких дозах у хронических потребителей не увеличивает частоту сердечных сокращений, поэтому в долгосрочной перспективе бесполезен.

Народные способы обладают недоказанной клинической эффективностью, поэтому их использование может больше навредить, чем принести пользу. Перед применением любых средств нужна консультация врача.

Хотя боярышник обладает инотропным действием на сердечную мышцу, он не проверялся в серьезных исследованиях. Боярышник используется с 16-го века для стимулирования кровообращения и усиления сердцебиения. Этот эффект частично связан с веществом «рутин», которое известно своей способностью предотвращать кровоподтеки.

Чай из боярышника помогает снизить уровень холестерина. В китайской медицине его также рассматривают как траву, которая может лечить застой крови, пониженный уровень холестерина и высокое кровяное давление.

Прогноз

Брадикардия, вызванная физическими упражнениями, имеет хороший прогноз. Такое состояние нельзя считать болезнью, но побочным эффектом физической подготовки. Кардиостимулятор может очень хорошо лечить медленное сердцебиение, вызванное другими сердечными заболеваниями.

Большинство пациентов не имеют симптомов после имплантации. Брадикардия, которая не лечится, часто приводит к сердечной недостаточности и другим повреждениям органов.

Профилактические меры

Если брадикардия основана на болезнях сердца, пострадавшим нужно будет только приспособиться к определенному образу жизни. Общие советы по здоровому образу жизни – диета, богатая витаминами и клетчаткой, потеря веса, отказ от алкоголя и курение, снижение стресса и физические упражнения – также применимы к брадикардии. Тем не менее следует проявлять осторожность при занятиях спортом, чтобы сердце не перегружалось.

В кардиологической спортивной группе под медицинским наблюдением специально обученных тренеров, сердце поддерживается в форме только с точно определенными напряжениями. Тренер следит за тем, чтобы уровень усилия упражнений (измеряемые в ваттах) не перегружали сердце.

Пациентам с кардиостимуляторами в обязательном порядке нужно посещать спортивные мероприятия. Для них в принципе все виды повседневной жизни, такие как обычный рекреационный спорт, (домашняя) работа, путешествия, а также половая жизнь, возможны.

Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте для жизни

Брадикардия сердца бывает физиологической или органической. Она проявляется по-разному, что связано с причиной ее возникновения.

Опасность патологической брадикардии заключается в развитии приступов потери сознания. Со стороны сердца наблюдаются последствия различной степени тяжести. Замедленный ритм поддаётся консервативному и хирургическому виду лечения.

Что такое брадикардия, как возникает

Термин брадикардия означает уменьшение частоты сердечного ритма у взрослых до 60 ударов в 1 минуту в покое. Редкое сердцебиение во время сна – это физиологическое состояние организма. Для спортсменов брадикардия – это вариант нормы.

Ночью сердце не нуждается в большом количестве кислорода, поэтому рефлекторно снижается число сердечных сокращений. У тренированных людей брадикардия обусловлена увеличенным выбросом крови из левого желудочка, за счёт чего миокард сокращается реже.

В обоих случаях выявляется умеренный синусовый ритм 50–60 ударов в 1 минуту. Это не представляет никакой опасности.

Патологическая брадикардия развивается при нарушении «проводов» сердца на разных уровнях:

  • синусовый узел,
  • атриовентрикулярный узел,
  • проводящие пути внутри миокарда.

Брадикардия на экг

Непосредственная причина синусовой брадикардии – синдром слабости синусового узла. Анатомическое образование состоит из особых клеток и является главным водителем ритма сердца. Вследствие частичной гибели узел теряет активность, в результате чего не может вырабатывать необходимое количество импульсов.

Если разрушаются клетки другого узла – атриовентрикулярного, до желудочков доходит лишь часть импульсов.

При патологии в проводящей системе выявляется синоатриальная или атриовентрикулярная блокада сердца. Хотя синусовый узел функционирует нормально, импульсы блокируются на выходе или проходят частично.

Причины снижения частоты пульса

Замедление ритма обнаруживается при органических заболеваниях сердца. Гибель клеток узлов или пучков Гисса («проводов») происходит из-за нарушения кровообращения миокарда.

Причины брадикардии:

  • ишемическая болезнь сердца,
  • атеросклеротический кардиосклероз,
  • гипертоническая болезнь,
  • гипотиреоз,
  • отравления фосфороорганическими соединениями,
  • длительное голодание,
  • инфаркт миокарда,
  • токсические инфекции – брюшной тиф, сепсис,
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • последствия приёма некоторых препаратов-бета-блокаторов, Резерпина, Нифедипина, Морфия, Дигоксина.

Сосуды при атеросклерозе

Эти заболевания приводят к дегенеративным изменениям синусового узла или проводящей системы сердца.

У некоторых больных не удаётся выявить причину брадикардии, тогда она трактуется как идиопатическая.

Редкий пульс выявляется у детей при врождённых пороках сердца, после перенесённых инфекций, при неправильном питании.

Брадикардия у подростков

Одна из причин замедленного ритма у юных ребят – вегетативная дисфункция главного водителя ритма. У юных лиц при опережении роста тела возникает дисбаланс нервной регуляции сердца и других органов.

Синусовая брадикардия у них сочетается с аритмией. Для них характерно учащение ритма при физических упражнениях. При этом у подростков отсутствует патология сердца.

Виды брадикардии

Нарушение ритма иногда выявляется только при эмоциональной или физической нагрузке. Это связано с причиной заболевания.

Различают 3 типа медленного сердцебиения:

  • Абсолютную брадикардию можно определить в любое время дня и ночи, независимо от положения и состояния пациента.
  • Относительно редкий пульс выявляется при сопутствующих заболеваниях. Причиной является менингит, инфекции, опухоли мозга, пониженная функция щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
  • Экстракардиальная брадикардия – следствие рефлекторных импульсов из внутренних органов. Её вызывает микседема, неврологические заболевания.

Снижение ритма не оставляйте без внимания. Ведь замедленная работа сердца – нередко признак патологии почек, щитовидной железы или неврологических заболеваний.

Головокружение у девушке

Симптомы редкого пульса

Умеренная брадикардия протекает без клинических признаков или неприятных ощущений. Лёгкое замедление сердцебиения до 50–60 ударов не отражается на кровообращении.

Снижение частоты ниже 50 в 1 минуту сопровождается такими симптомами, как:

  • потливость,
  • головокружение,
  • слабость, одышка при небольшом физическом усилии,
  • потемнение в глазах,
  • полуобморочные состояния, вызванные гипоксией (кислородным голодом) мозга,
  • чрезмерная утомляемость.

Важно! При появившихся обмороках обследование обязательно. Гипоксию чувствует, в первую очередь, головной мозг. Редкий пульс может привести к различным последствиям со стороны сердца и мозга.

Чем опасна брадикардия

Клинические проявления снижения ритма соответствуют степени нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Последствия брадикардии:

  • Снижение частоты пульса при мерцательной аритмии указывает на тяжёлое осложнение – синдром Фредерика.
  • Замедление кровообращения сказывается на клетках головного мозга. Одно из опасных последствий – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). После внезапной потери сознания резко бледнеют кожные покровы. Через 15-20 секунд начинаются судороги. Пульс редкий или не прощупывается. Состояние опасно, требует медицинского вмешательства. При затянувшемся приступе МАС может произойти остановка дыхания.
  • Снижение сердцебиения меньше 40 в 1 минуту опасно для жизни – нередко заканчивается летальным исходом.
  • В пожилом возрасте на фоне атеросклероза церебральных сосудов брадикардия может осложниться ишемическим инсультом. Со стороны сердца при редком пульсе от 50 ударов в 1 минуту развивается хроническая коронарная ишемия. У пожилых людей сочетание атеросклеротического кардиосклероза с редким пульсом приводит к сердечной недостаточности.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса проявляется при AV-блокаде II и III степени. Сопровождается резким снижением сердечного выброса. Как результат, нарушается кровоснабжение головного мозга с потерей сознания.

Лечение

Умеренная брадикардия без клинических признаков не требует медицинского вмешательства. При органической патологии сердца, токсической или экстракардиальной форме необходимо лечить основное заболевание.

Для этого применяют консервативные или экстренные мероприятия:

  • При синдроме Морганьи–Адамса–Стокса (МАС) применяют временную электростимуляцию, чтобы вывести из острого состояния.
  • При невозможности её проведения кладут под язык половину или целую таблетку Изадрина (Эуспирана, или Изупрела) каждые 2-3 часа.
  • Вылечить брадикардию можно путём имплантации кардиостимулятора. При неполной или постоянной полной блокаде устанавливают искусственный водитель ритма. Он вырабатывает импульсы с физиологической частотой. После имплантации восстанавливается ритм сердца и гемодинамика, прекращаются приступы потери сознания.
  • Если редкий пульс появился после приёма медикаментов, корректируют дозировку.

Настойка элеутерококка

При замедлении пульса, головокружении, слабости назначают препараты красавки, капли Элеутерококка или Женьшеня. Лечение проводят под контролем кардиограммы.

Внимание! Если при замедлении пульса человек теряет сознание, требуется консультация кардиохирурга.

Обследование

Брадикардию определяют прощупыванием пульса. Диагноз устанавливается по кардиограмме.

На ЭКГ при этом выявляются изменения:

  • Синусовая брадикардия.
  • Редкий пульс выявляется при синоатриальной CA-блокаде. Водитель ритма в предсердии нормально работает, но импульсы блокируются на выходе из него.
  • Брадикардией сопровождается атриовентрикулярная AV-блокада. До желудочков доходит только часть импульсов.
  • Иногда снижение сердечного ритма наблюдается при мерцательной аритмии, сочетаясь с фибрилляцией предсердий.

После осмотра на этапе диагностики требуется также изучение работы почек, эндокринной и нервной системы.

При необходимости врач назначает дополнительные обследования:

  • мониторирование ЭКГ на протяжении суток,
  • велоэргометрия – проба с физической нагрузкой,
  • анализ для определения гормонов щитовидной железы,
  • эхокардиография,
  • чреспищеводное исследование сердца проводят при дифференциальной диагностике.

Если выявлен редкий пульс с неправильным (нерегулярным) сердцебиением, ставят диагноз брадиаритмия.

Диагностика велоэргометрия

Армия и брадикардия

Сам факт наличия редкого пульса, выявленного на медосмотре, от службы не освобождает. Но вероятно выявление причины замедленного ритма, из-за которой не призовут в армию. Молодые ребята проходят осмотр по статье 42 расписания болезней. Пригодность к службе определяется по классам.

Функциональный класс (ФК) Степени выносливости при нагрузке
I Повседневные физические усилия не вызывают усталость
II Обычные нагрузки сопровождаются затруднённым дыханием, усталостью
III Лёгкая физическая нагрузка утомляет, приводит к одышке, утомляемости
IV Одышка, утомляемость проявляется в покое

При брадикардии сердца I ФК юноша не освобождается от армии. При II ФК призывник имеет право на службу в запасе категории «B».

III и IV ФК с сердечной недостаточностью даёт право на получение военного билета категории «Д» – освобождение от армии с диагнозом «Синусовая брадиаритмия». При заболевании, требующем имплантации кардиостимулятора, юноша не призывается.

Хотя умеренная брадикардия протекает бессимптомно, она может быть причиной заболевания, не имеющего отношения к сердцу. Нельзя игнорировать редкий пульс, при котором имеются жалобы на хроническую усталость, головокружения. Даже кратковременная потеря сознания – это серьёзный повод для обращения к кардиологу.

Диагностика велоэргометрия Загрузка…

Редко, но метко. Чем опасна брадикардия | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – доктору медицинских наук, профессору кафедры факультетской терапии № 1 лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Дмитрию Напалкову.

Норма или патология?

Брадикардия (урежение пульса меньше 60 ударов в минуту) – нередкое явление. Особенно у тех, кто длительное время занимался спортом. По окончании интенсивной физической нагрузки «серд­це спортсмена» (в кардиологии даже есть такой термин) запрограммировано на то, чтобы пульс достаточно быстро возвращался к нормальным значениям.

Сердечный ритм урежается и у ряда пациентов одновременно с повышением давления. И в этом смысле брадикардию можно считать инструментом саморегуляции нашего организма, который от природы задуман очень разумно.

Другое дело, если брадикардия возникает внезапно и сопровождается ухудшением самочувствия. Таким образом может проявлять себя, например, мерцательная аритмия (при которой нередко диагностируют так называемый синдром «тахи-бради», когда частые сокращения сменяются редкими), чреватая застоем крови, в результате чего в камерах сердца (чаще в левом предсердии) образуются тромбы. Но самое страшное происходит, когда мелкие фрагменты тромба (эмболы) отрываются и вместе с током крови попадают в коронарные сосуды, вызвав инфаркт. Или кардиоэмболический инсульт, если смертоносная «пуля» достигает сонной артерии.

Эмбол может «залететь» и в систему мезентериальных сосудов, кровоснабжающих кишечник, вызывая некроз одного из его участков с последующим перитонитом, либо в сосуды нижних конечностей, став причиной их критической ишемии (нарушения крово­снабжения) с развитием гангрены.

«Поймать» паузу

Брадикардия может быть и симптомом инфаркта миокарда, который может протекать стерто, без классических болей, но с развитием нарушений проводящей системы сердца. В этом случае двух мнений быть не может: такого человека нужно немедленно госпитализировать.

При стойкой, выраженной брадикардии еще и понижается артериальное давление (чего в норме быть не должно), что может потребовать экстренной установки кардиостимулятора: при таком режиме работа сердца по кровоснабжению жизненно важных органов становится неэффективной.

Необходимость в установке кардио­стимулятора может возникнуть и у пожилых больных, у которых на фоне атеросклеротических изменений в миокарде развивается так называемый синдром слабости синусового узла, при котором возникают опасные паузы в сердечном ритме.

Правда, «поймать» такую аритмию можно лишь с помощью суточного холтеровского мониторирования ЭКГ. В некоторых случаях врачи прибегают и к другой диагностической процедуре – чреспищеводной стимуляции сердца, во время которой датчик, введенный в пищевод, передает импульсы сердечной мышце и на фоне избыточной импульсации выявляются проблемы, которые не видны в обычных условиях.

Во всех остальных случаях брадикардия может быть обычным инструментом саморегуляции вашего организма, который таким образом может реагировать, например, на повышение артериального давления. Если это происходит регулярно (например, у больных гипертонией), достаточно снизить артериальное давление – и частота сердечных сокращений тут же возрастет. Некоторым пациентам с брадикардией врачи назначают антагонисты кальция дигидродипиридинового ряда. Но это помогает далеко не всем больным.

Интересно

Ученые, изучающие влияние на организм частоты сердечного ритма, пришли к неожиданному выводу: люди, имеющие более редкий пульс, живут дольше, чем те, у кого пульс более частый (особенно при частоте сердечных сокращений более 100 ударов в минуту).

Однако с возрастом (на фоне выраженного атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний) у обладателей редкого пульса возникает другая проблема: брадикардия может приводить к ухудшению мозгового кровообращения и быть причиной плохого самочувствия и даже обмороков.

Смотрите также:

Чем опасна брадикардия сердца в пожилом возрасте

Брадикардия сердца бывает физиологической или органической. Она проявляется по-разному, что связано с причиной ее возникновения.

Опасность патологической брадикардии заключается в развитии приступов потери сознания. Со стороны сердца наблюдаются последствия различной степени тяжести. Замедленный ритм поддаётся консервативному и хирургическому виду лечения.

Что такое брадикардия, как возникает

Термин брадикардия означает уменьшение частоты сердечного ритма у взрослых до 60 ударов в 1 минуту в покое. Редкое сердцебиение во время сна – это физиологическое состояние организма. Для спортсменов брадикардия – это вариант нормы.

Ночью сердце не нуждается в большом количестве кислорода, поэтому рефлекторно снижается число сердечных сокращений. У тренированных людей брадикардия обусловлена увеличенным выбросом крови из левого желудочка, за счёт чего миокард сокращается реже. В обоих случаях выявляется умеренный синусовый ритм 50–60 ударов в 1 минуту. Это не представляет никакой опасности.

Патологическая брадикардия развивается при нарушении «проводов» сердца на разных уровнях:

  • синусовый узел;
  • атриовентрикулярный узел;
  • проводящие пути внутри миокарда.

Брадикардия на экг

Непосредственная причина синусовой брадикардии – синдром слабости синусового узла. Анатомическое образование состоит из особых клеток и является главным водителем ритма сердца. Вследствие частичной гибели узел теряет активность, в результате чего не может вырабатывать необходимое количество импульсов.

Если разрушаются клетки другого узла – атриовентрикулярного, до желудочков доходит лишь часть импульсов.

При патологии в проводящей системе выявляется синоатриальная или атриовентрикулярная блокада сердца. Хотя синусовый узел функционирует нормально, импульсы блокируются на выходе или проходят частично.

Укажите своё давление

Причины снижения частоты пульса

Замедление ритма обнаруживается при органических заболеваниях сердца. Гибель клеток узлов или пучков Гисса («проводов») происходит из-за нарушения кровообращения миокарда.

Причины брадикардии:

  • ишемическая болезнь сердца;
  • атеросклеротический кардиосклероз;
  • гипертоническая болезнь;
  • гипотиреоз;
  • отравления фосфороорганическими соединениями;
  • длительное голодание;
  • инфаркт миокарда;
  • токсические инфекции – брюшной тиф, сепсис;
  • постинфарктный кардиосклероз.
  • последствия приёма некоторых препаратов-бета-блокаторов, Резерпина, Нифедипина, Морфия, Дигоксина.

Сосуды при атеросклерозе

Эти заболевания приводят к дегенеративным изменениям синусового узла или проводящей системы сердца.

У некоторых больных не удаётся выявить причину брадикардии, тогда она трактуется как идиопатическая.

Редкий пульс выявляется у детей при врождённых пороках сердца, после перенесённых инфекций, при неправильном питании.

Брадикардия у подростков

Одна из причин замедленного ритма у юных ребят – вегетативная дисфункция главного водителя ритма. У юных лиц при опережении роста тела возникает дисбаланс нервной регуляции сердца и других органов.

Синусовая брадикардия у них сочетается с аритмией. Для них характерно учащение ритма при физических упражнениях. При этом у подростков отсутствует патология сердца.

Виды брадикардии

Нарушение ритма иногда выявляется только при эмоциональной или физической нагрузке. Это связано с причиной заболевания. Различают 3 типа медленного сердцебиения:

  • Абсолютную брадикардию можно определить в любое время дня и ночи, независимо от положения и состояния пациента.
  • Относительно редкий пульс выявляется при сопутствующих заболеваниях. Причиной является менингит, инфекции, опухоли мозга, пониженная функция щитовидной железы, вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу.
  • Экстракардиальная брадикардия – следствие рефлекторных импульсов из внутренних органов. Её вызывает микседема, неврологические заболевания.

Снижение ритма не оставляйте без внимания. Ведь замедленная работа сердца – нередко признак патологии почек, щитовидной железы или неврологических заболеваний.

Головокружение у девушке

Симптомы редкого пульса

Умеренная брадикардия протекает без клинических признаков или неприятных ощущений. Лёгкое замедление сердцебиения до 50–60 ударов не отражается на кровообращении. Снижение частоты ниже 50 в 1 минуту сопровождается такими симптомами, как:

  • потливость;
  • головокружение;
  • слабость, одышка при небольшом физическом усилии;
  • потемнение в глазах;
  • полуобморочные состояния, вызванные гипоксией (кислородным голодом) мозга;
  • чрезмерная утомляемость.

Важно! При появившихся обмороках обследование обязательно. Гипоксию чувствует, в первую очередь, головной мозг. Редкий пульс может привести к различным последствиям со стороны сердца и мозга.

Чем опасна брадикардия

Клинические проявления снижения ритма соответствуют степени нарушения мозгового и коронарного кровообращения.

Последствия брадикардии:

  • Снижение частоты пульса при мерцательной аритмии указывает на тяжёлое осложнение – синдром Фредерика.
  • Замедление кровообращения сказывается на клетках головного мозга. Одно из опасных последствий – синдром Морганьи-Адамса-Стокса (МАС). После внезапной потери сознания резко бледнеют кожные покровы. Через 15-20 секунд начинаются судороги. Пульс редкий или не прощупывается. Состояние опасно, требует медицинского вмешательства. При затянувшемся приступе МАС может произойти остановка дыхания.
  • Снижение сердцебиения меньше 40 в 1 минуту опасно для жизни – нередко заканчивается летальным исходом.
  • В пожилом возрасте на фоне атеросклероза церебральных сосудов брадикардия может осложниться ишемическим инсультом. Со стороны сердца при редком пульсе от 50 ударов в 1 минуту развивается хроническая коронарная ишемия. У пожилых людей сочетание атеросклеротического кардиосклероза с редким пульсом приводит к сердечной недостаточности.

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса

Синдром Морганьи — Адамса — Стокса проявляется при AV-блокаде II и III степени. Сопровождается резким снижением сердечного выброса. Как результат, нарушается кровоснабжение головного мозга с потерей сознания.

Лечение

Умеренная брадикардия без клинических признаков не требует медицинского вмешательства. При органической патологии сердца, токсической или экстракардиальной форме необходимо лечить основное заболевание. Для этого применяют консервативные или экстренные мероприятия:

  • При синдроме Морганьи–Адамса–Стокса (МАС) применяют временную электростимуляцию, чтобы вывести из острого состояния.
  • При невозможности её проведения кладут под язык половину или целую таблетку Изадрина (Эуспирана, или Изупрела) каждые 2-3 часа.
  • Вылечить брадикардию можно путём имплантации кардиостимулятора. При неполной или постоянной полной блокаде устанавливают искусственный водитель ритма. Он вырабатывает импульсы с физиологической частотой. После имплантации восстанавливается ритм сердца и гемодинамика, прекращаются приступы потери сознания.
  • Если редкий пульс появился после приёма медикаментов, корректируют дозировку.

Настойка элеутерококка

При замедлении пульса, головокружении, слабости назначают препараты красавки, капли Элеутерококка или Женьшеня. Лечение проводят под контролем кардиограммы.

Внимание! Если при замедлении пульса человек теряет сознание, требуется консультация кардиохирурга.

Обследование

Брадикардию определяют прощупыванием пульса. Диагноз устанавливается по кардиограмме. На ЭКГ при этом выявляются изменения:

  • Синусовая брадикардия.
  • Редкий пульс выявляется при синоатриальной CA-блокаде. Водитель ритма в предсердии нормально работает, но импульсы блокируются на выходе из него.
  • Брадикардией сопровождается атриовентрикулярная AV-блокада. До желудочков доходит только часть импульсов.
  • Иногда снижение сердечного ритма наблюдается при мерцательной аритмии, сочетаясь с фибрилляцией предсердий.

После осмотра на этапе диагностики требуется также изучение работы почек, эндокринной и нервной системы. При необходимости врач назначает дополнительные обследования:

  • мониторирование ЭКГ на протяжении суток;
  • велоэргометрия – проба с физической нагрузкой;
  • анализ для определения гормонов щитовидной железы;
  • эхокардиография;
  • чреспищеводное исследование сердца проводят при дифференциальной диагностике.

Если выявлен редкий пульс с неправильным (нерегулярным) сердцебиением, ставят диагноз брадиаритмия.

Диагностика велоэргометрия

Армия и брадикардия

Сам факт наличия редкого пульса, выявленного на медосмотре, от службы не освобождает. Но вероятно выявление причины замедленного ритма, из-за которой не призовут в армию. Молодые ребята проходят осмотр по статье 42 расписания болезней. Пригодность к службе определяется по классам.

Функциональный класс (ФК)Степени выносливости при нагрузке
IПовседневные физические усилия не вызывают усталость
IIОбычные нагрузки сопровождаются затруднённым дыханием, усталостью
IIIЛёгкая физическая нагрузка утомляет, приводит к одышке, утомляемости
IVОдышка, утомляемость проявляется в покое

При брадикардии сердца I ФК юноша не освобождается от армии. При II ФК призывник имеет право на службу в запасе категории «B».

III и IV ФК с сердечной недостаточностью даёт право на получение военного билета категории «Д» – освобождение от армии с диагнозом «Синусовая брадиаритмия». При заболевании, требующем имплантации кардиостимулятора, юноша не призывается.

Хотя умеренная брадикардия протекает бессимптомно, она может быть причиной заболевания, не имеющего отношения к сердцу. Нельзя игнорировать редкий пульс, при котором имеются жалобы на хроническую усталость, головокружения. Даже кратковременная потеря сознания – это серьёзный повод для обращения к кардиологу.

Синусовая брадикардия сердца – что это такое? Причины, как лечить?

Синусовая брадикардия сердца – распространенное нарушение, которое характеризуется уменьшением частоты сердечных сокращений. Иногда данное состояние не представляет серьезной опасности для человека. Например, у профессиональных спортсменов частота сердечных сокращений нередко снижается до сорока или пятидесяти ударов в минуту. Также подобные показатели могут быть нормальной индивидуальной особенностью конкретного организма.

Однако в других случаях признаки брадикардии сердца должны заставить человека задуматься о своем здоровье. Подобные симптомы говорят о развитии заболеваний, которые требуют своевременного лечения. Патологическое состояние может возникнуть как у взрослого, так и у ребенка, поэтому на признаки нужно обращать внимание в любом возрасте. Для многих мужчин возникновение подобной болезни становится поводом задуматься, берут ли в армию с таким диагнозом.

Синусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит урежение частоты сердечных сокращений при сохранении их ритмичности и скоординированности сердцаСинусовая брадикардия — это нарушение сердечного ритма, при котором происходит урежение частоты сердечных сокращений при сохранении их ритмичности и скоординированности сердца

Синусовая брадикардия сердца – что это такое?

В нормальном состоянии у здорового человека сердце бьется около шестидесяти раз в минуту. За правильное течение сократительного ритма ответственно образование, которое называется синусовым узлом. Если он справляется со своими функциями, то создает от шестидесяти до девяноста проводящих импульсов в течение минуты. Каждый из таких импульсов становится одним сокращением сердца.

По определенным причинам количество ударов может уменьшиться. Многие путают, что такое синусовая брадикардия сердца и аритмия. Главное отличие между данными состояниями заключается в ритмичности. Синусовая аритмия характеризуется нарушениями в последовательности и частоте сердечного ритма, в то время как при брадикардии количество ударов только уменьшается. Второе состояние можно считать одной из разновидностей первого.

Для синусовой брадикардии характерно сохранение правильного синусового ритма. О патологии говорят в том случае, если у подростка наблюдается менее семидесяти ударов в минуту. Нормальными показателями для новорожденных детей считаются сто ударов. В среднем о серьёзных проблемах говорит падение частоты ниже пятидесяти сокращений в минуту. При такой скорости, с учетом отсутствия нарушений в ритмичности, обычно диагностируют брадикардию.

При синусовой брадикардии наиболее характерны следующие симптомы: слабость, головокружение, редко — потеря сознания; одышка, чувство нехватки воздуха; беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умеретьПри синусовой брадикардии наиболее характерны следующие симптомы: слабость, головокружение, редко — потеря сознания; одышка, чувство нехватки воздуха; беспокойство, чувство страха, паника, боязнь умереть

Непатологические причины

По причине возникновения патологию делят на две группы. Первая связана с нормальными физиологическими проявлениями. Уменьшение сердечных сокращений иногда провоцируется внешними факторами. Например, это естественное состояние для человека, который спит. Также сердце замедляется у людей, которые проводят лежа более суток, например, из-за болезни.

Обратите внимание. Ещё одна физиологическая причина – серьёзное воздействие холода.

Регулярные тяжелые физические нагрузки постепенно приводят к замедлению ритма. Поэтому синусовая брадикардия является нормальным состоянием для спортсменов или людей, занимающихся серьезным физическим трудом. Если состояние не сопровождается дополнительными клиническими симптомами, а ритм остается ровным, то ситуация может считаться нормой. Временное замедление возникает от ношения тесных воротников, галстуков и при надавливании на глазные яблоки.

Проблемы с сердцем развиваются у многих людей с возрастом. Это связано с процессом старения волокон миокарда. В этом случае наблюдается постепенное развитие симптоматики. Также уменьшение ЧСС иногда является побочным эффектом от применения разнообразных медикаментов. Ряд препаратов направлен на понижение пульса. Перед тем, как начинать волноваться за свое здоровье, стоит проверить, какие таблетки недавно принимались.

В остальных случаях синусовая брадикардия должна стать поводом пройти обследование. Сама по себе она является не болезнью, а симптомом иных проблем. О наличии заболевания стоит задуматься, если к замедлению частоты не было никаких предпосылок, оно возникло в виде приступа и сопровождалась другими жалобами.

Иногда синусовая брадикардия может возникать без какой-либо патологической причины (болезни) – это так называемая физиологическая брадикардияИногда синусовая брадикардия может возникать без какой-либо патологической причины (болезни) – это так называемая физиологическая брадикардия

Болезни-причины

Одной из распространенных причин развития брадикардии являются органические поражения сердца. Сюда относятся разнообразные процессы, вроде воспалительных, диффузных и рубцовых. Первое обычно представлено миокардитом, заболеванием, сопровождающимся поражением сердечной мышцы. Также в организме могут начаться склеротические процессы, которые проявляются патологиями вроде кардиосклероза.

Органические поражения сердца приводят к тому, что участки соединительной ткани мешают нормальной работе синусового узла. Они не дают ему доставлять импульсы до миокарда. Иногда проблема кроется в нервной системе. Изменения в парасимпатических и симпатических отделах мешают узлу правильно распознавать сигналы. Подобное наблюдается при вегетососудистой дистонии, которая сопровождается симптомокомплексом под названием ваготония.

Серьёзные патологические состояния могут спровоцировать рост давления внутри черепа. Это наблюдается при опухолях, отеках мозга, перенесении инсульта или менингоэнцефалита. Подобная ситуация тоже приводит к брадикардии. Помимо этого, патологию могут спровоцировать не сердечные, а гормональные нарушения. В список причин нередко добавляют заболевание микседема, нарушения в работе надпочечников и инфекции вроде холеры и брюшного тифа.

Сниженное количество ударов также является поводом заподозрить:

  • Атриовентикулярную блокаду,
  • Повреждение синоатриального узла,
  • Инфаркт,
  • Желтуху,
  • Жировую дистрофию миокарда,
  • Серьёзные заболевания печени и почек,
  • Гиперстимуляцию блуждающего нерва.

Иногда симптом наблюдается из-за влияния веществ, скопившихся в организме. Например, переизбыток калия, свинца, железа или химикатов, алкоголь, наркотики и табак могут спровоцировать подобное состояние. Кальций и калий могут скапливаться в организме из-за электролитных нарушений.

Черепно-мозговые травмы и серьёзные нервные расстройства мешают правильной передаче импульсов. В целом, практически любое нарушение в работе сердца может проявить себя брадикардией. У женщин и мужчин зрелого возраста врачи обычно в первую очередь заподазривают нарушение проводимости.

Термин патологическая синусовая брадикардия значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозомТермин “патологическая синусовая брадикардия” значит, что она является лишь симптомом какой-то болезни, а не самостоятельным диагнозом

Виды патологии

Брадикардию подразделяют на разные виды в зависимости от симптоматики и особенностей происхождения. Например, существует абсолютный тип, при котором для диагностики достаточно измерить пульс больного во время стандартного осмотра. Другие виды брадикардии:

  • Относительная. Развивается вследствие тяжелых инфекций или спортивных травм.
  • Токсическая. Связана с попаданием в организм химикатов и других вредоносных веществ. Иногда они развиваются внутри тела на фоне тяжелых заболеваний, таких как гепатит, сепсис и почечная недостаточность.
  • Умеренная. Может быть диагностирована у ребенка. Обычно является следствием дыхательной аритмии.
  • Лекарственная. Появляется из-за определенных принимаемых медикаментозных препаратов.
  • Экстракардиальная. Связана с патологиями внутренних органов.
  • Кардиальная. Диагностируется, если причина проблемы кроется именно в сердце.

Экстракардиальный тип чаще всего наблюдается при невротических состояниях и вегетососудистой дистонии. Он может возникнуть как у ребенка, так и у взрослого человека. Патологии подвержен любой возраст и пол, так как при этом сердце и проводящие пути остаются здоровыми. Например, болезнь может быть спровоцирована проблемами с мозгом, эндокринной системой и желудочно-кишечным трактом.

Чаще всего экстракардиальный тип брадикардии наблюдается при невротических состояниях и вегетососудистой дистонииЧаще всего экстракардиальный тип брадикардии наблюдается при невротических состояниях и вегетососудистой дистонии

Как распознать состояние?

Симптомы синусовой брадикардии напрямую зависят от степени тяжести. В начале развития состояния распознать его по каким-либо признакам очень трудно. Если ЧСС находится в пределах 50-60 сокращений в минуту, то никаких жалоб у пациента не будет, или же они будут выражены крайне слабо. Общее состояние останется удовлетворительным, давление и дыхание нормальным. Единственное, что могут заметить врачи – это замедление пульса.

Когда он падает до 40-50 ударов в минуту, клиническая картина меняется. В этом случае всегда выражены все основные симптомы:

  • Головная боль,
  • Головокружение,
  • Боль в груди,
  • Одышка,
  • Общее недомогание,
  • Упадок сил,
  • Сонливость,
  • Учащенное дыхание.

При обследовании у такого пациента можно будет обнаружить низкое давление или его скачки. Пульс будет замедленным и ослабленным. Если же его показатели упадут до 30-40 ударов в минуту, то больному диагностируют серьёзную и опасную стадию брадикардии. При ней симптоматика настолько сильная, что заставляет человека находиться в лежачем состоянии. Возможна потеря сознания или наступление комы.

В такой ситуации проявляется всё, чем опасна синусовая брадикардия. У человека критически падает артериальное давление, оно может пропасть полностью. Пульс замедляется настолько, что его невозможно определить. Дыхание больного становится поверхностным или пропадает. Если не принимать необходимых мер, то на этом последствия патологии не закончатся. Со временем у человека может развиться экстрасистол и приступы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса.

Обратите внимание. В последнем случае больному требуется срочная электрокардиостимуляция.

Болезнь может проявляться как внезапный приступ, или же протекать в длительной хронической форме. В первом случае симптомы способны развиться за несколько минут, а во втором это может происходить и в течение нескольких лет. Внезапное возникновение крайне опасно скоротечностью проявляющихся признаков, из-за чего у человека может произойти остановка сердца.

Диагностика и лечение

Чтобы понять, как лечить синусовую брадикардию у ребенка или взрослого, необходимо установить причины состояния. Поскольку само по себе оно не является патологией, то воздействовать необходимо на заболевание, которое вызвало подобный синдром. Для диагностики используют ЭКГ, холтеровское мониторирование, анализы на гормоны и другие тесты. Некоторым проводят УЗИ сердца и коронарографию.

ЭКГ позволяет определить наличие брадикардии, однако для уточнения причин возникновения требуются дополнительные исследования. После этого врач сможет назначить лечение. В условиях отсутствия ярко выраженных заболеваний, пациентам рекомендуют соблюдать диету, в которой должно быть минимальное количество сладкого и жирного. Им полезны витаминные комплексы, овощи и фрукты.

Лечение сердцебиения медикаментами требуется при наличии конкретного заболевания. В качестве неотложной помощи пациентам вводят холинолитики. В зависимости от особенностей ситуации, врачи могут использовать адреномиметики, кардиопротекторы, бронхолитики, ноотропы и другие средства. Все они относятся к рецептурным препаратам и не могут применяться пациентами самостоятельно.

В особо серьезных случаях проблемы с сердцем требуют установки электрокардиостимуляторов. Если другие методы не работают, только они помогут установить правильный сердечный ритм. Народная терапия допустима исключительно при легких формах состояния. В качестве дополнительной помощи можно пить элеутерококк, женьшень и бессмертник.

Экстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/минЭкстренное лечение брадикардии наиболее целесообразно при нарушении общего состояния больного на фоне снижения сердцебиений менее 50 уд/мин

Брадикардия и армия

Возьмут ли мужчину в армию с диагнозом синусовой брадикардии, зависит от особенностей конкретной ситуации. Потребуется предоставить результаты ЭКГ и другие данные. Если диагноз не сказывается на жизнедеятельности пациента, то не будет являться поводом для отсрочки. Человека могут не взять на военную службу, если симптомы появляются от небольших физических нагрузок.

В случае проявления признаков даже во время бездействия, мужчине присваивают четвертую категорию тяжести. Его не просто не возьмут в армию, но и освободят от необходимости службы. Иногда для уточнения ситуации требуется суточное мониторирование электрокардиограммы.

Или помочь популярной криптовалютой (раскрывающийся спойлер):


BTC Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
ETH Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LTC Адрес: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Яндекс Деньги: 410013576807538
Вебмани (R ещё работает): R140551758553 и Z216149053852

ATOM Адрес (Cosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821
BAT Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
BCH Адрес: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
BEAM Адрес: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
BNB Адрес: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 MEMO: 106210477
BTT Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
DASH Адрес: Xkey1QYD5r9kkh33iBDNW8z9pnTF9tmBuL
DCR Адрес: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
DOGE Адрес: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
ETC Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
LINK Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
MANA Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
NANO Адрес: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
OMG Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
ONT Адрес: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
PIVX Адрес: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
QTUM Адрес: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
RVN Адрес: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
STEEM Адрес: deepcrypto8 MEMO: 106757068
TOMO Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
TRX Адрес: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
TUSD Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
USDT (ERC-20) Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
VET Адрес: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
WAVES Адрес: 3PHUh3hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
XEM Адрес: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663
XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1cq5t6doSF5okYmsEM9YTUDheqEsLeyh94GzUTsxkKM35fRAyj
XRP Адрес: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP Депозит Tag: 105314946
XTZ Адрес: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
XVG Адрес: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
ZEC Адрес: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

[свернуть]


 

Синусовая брадикардия

Кардиология

Екатерина Крюкова:

Добрый вечер. Это «Кардиология с доктором Грачевым». В студии Сергей Грачев, врач-кардиолог, я, Екатерина Крюкова. Мы сегодня общаемся о синусовой брадикардии. Сергей, приветствую!

Сергей Грачев:

Здравствуйте!

Екатерина Крюкова:

Я сразу скажу: наверное, никто не понимает название темы. Может быть, у этой штуки есть какое-то бытовое название?

Сергей Грачев:

Синусовая брадикардия – это нарушение ритма сердца, который характеризуется урежением частоты сердечного ритма ниже нормы (ниже 60 ударов в минуту). Все знают о тахикардии, это распространенное явление, но брадикардия тоже бывает довольно часто.

Екатерина Крюкова:

Просто сердечный ритм замедляется?

Сергей Грачев:

Да.

Екатерина Крюкова:

Это опасность какую-то представляет?

Сергей Грачев:

В большинстве случаев нет, но нужно уметь отличать урежение пульса у здорового человека и урежение пульса, как признак патологии. То есть урежение пульса часто бывает особенностью организма, и это чаще особенность даже не сердца, а нервной системы. Например, у спортсменов часто бывает нормальное урежение пульса, это для них характерное явление. При физической нагрузке, например, такое неустойчивое урежение пульса превращается в нормальную здоровую тахикардию. К примеру, бывает урежение пульса в период ночного сна, или если человек просыпается, то у него немножко перестроена нервная система под ночной период, и ночью пульс реже, даже если он встанет, походит немножко, то есть у него относительно редкий пульс. Но бывает еще и патология, она может быть связана с нервной системой и патология самого сердца. Бывают еще нарушения в эндокринной сфере, которые приводят к урежению пульса. Вот это урежение уже неадекватное, то есть такой пульс не адекватен физической активности, поэтому на фоне такой брадикардии человек чувствует себя плохо.

Екатерина Крюкова:

И что с этим делать? Нужно отделять зерна от плевел, понять, с каким состоянием к нам пришел пациент, какие у него есть сопутствующие заболевания и привычки?

Сергей Грачев:

Если брадикардия произошла внезапно – всегда был нормальный пульс, и это никак на себя не обращало внимания, и тут вдруг человек обнаружил, что у него резко снизился пульс, особенно, если это сопровождалось какими-то ощущениями – головокружением или потерей сознания, то это повод обратиться к врачу. Но обычно патологическая брадикардия развивается постепенно, и человек замечает, что у него пульс меньше, меньше, и пора беспокоиться. Существует такая граница пульса, ниже нормы 44 удара в минуту, когда это, скорее всего, уже патология. У спортсменов бывает пульс 50-55. Если они немножко перетренируются, у них будет ниже пульс – 50, 45. Если пульс меньше 44, то уже пора прекращать тренировки, или это уже некая патология, сердечно-сосудистая или эндокринная, с которой должен разбираться доктор.

Обычно патологическая брадикардия развивается постепенно, и человек замечает, что у него пульс меньше, меньше, и пора беспокоиться. Ниже нормы 44 удара в минуту – это, скорее всего, уже патология.

Екатерина Крюкова:

А если об эндокринных поговорить, это что может быть?

Сергей Грачев:

Чаще всего, это заболевания щитовидной железы, которые характеризуются снижением функции щитовидной железы, гипотиреоз. И обычно, кроме синусовой брадикардии, при гипотиреозе бывает ощущение усталости, слабости, отсутствие воли, мотивации. Бывает не у всех, но очень характерно для гипотиреоза, когда сложно подняться с положения на корточках, четырехглавый разгибатель бедра почему-то проявляет слабость при этой патологии.

Екатерина Крюкова:

То есть опытный врач может попросить тебя так присесть?

Сергей Грачев:

Я думаю, что опытный врач до этого момента раскроет диагноз, по крайней мере, подтверждается он с помощью анализов крови на гормоны щитовидной железы.

Екатерина Крюкова:

Вы сказали, что это еще может быть связано с особенностями нервной системы или патологиями. Здесь что можно сказать?

Сергей Грачев:

В норме сердце подчиняется и гормонам щитовидной железы, надпочечников, тому же самому адреналину, то есть в обычной жизни сердце сокращается с участием эндокринной системы и нервной системы. Причем, как ни странно, активность нервной системы в отношении сердца обратно пропорциональна пульсу: чем активнее блуждающий нерв, который контролирует сердечный ритм, тем реже пульс. Вот как раз высокая активность блуждающего нерва – это та самая особенность нервной системы, которая бывает и у спортсменов, и у просто здоровых людей, и при заболеваниях, которые приводят к повышению активности блуждающего нерва. Это могут быть заболевания нервной системы или даже желудочно-кишечные заболевания.

В норме сердце подчиняется и гормонам щитовидной железы, надпочечников, тому же самому адреналину, то есть в обычной жизни сердце сокращается с участием эндокринной системы и нервной системы.

Поясню. Блуждающий нерв потому и называется блуждающим, что встречается практически во всех органах, которые работают независимо от нас – в слизистых желудочно-кишечного тракта, иннервирует гладкую мускулатуру некоторых органов, отвечает за ширину зрачка, тонус бронхов, потоотделение, слюноотделение, работу поджелудочной железы, тонус желчного пузыря, за очень многие вещи отвечает, за то, над чем мы обычно не задумываемся. То есть мы, например, не задумываемся над тем, как сократить желчный пузырь или ускорить сердечный ритм, или расширить зрачки – всем этим занимается часть вегетативной системы, представленная блуждающим нервом. Он отвечает за много задач сразу. И вот одна из них – контроль пульса, при повышении активности блуждающего нерва пульс замедляется. И если в организме происходит некое заболевание, которое раздражает блуждающий нерв, например, заболевание желудочно-кишечного тракта, оно держит нервную систему и блуждающий нерв в тонусе, и это сказывается на работе сердца. То есть заболевание в желудочно-кишечном тракте реагирует в сердце нарушением пульса.

Екатерина Крюкова:

Какое самое частое заболевание ЖКТ, влияющее на сердце?

Сергей Грачев:

Это чаще заболевание верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Я статистику не знаю точно, но на моей практике обычно это грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, гастриты, дуодениты, язвы, эрозии слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, бывает при панкреатите. Брадикардия входит в симптомокомплекс при перитоните, тогда тоже идет сильное раздражение блуждающего нерва.

Екатерина Крюкова:

А как тогда понять, что лечить в первую очередь – кишечник, желудок, сердечный ритм или что-то еще?

Сергей Грачев:

Для этого нужно понимать, с каким заболеванием связаны большие риски. Естественно, мы в первую очередь исключаем сердечную патологию, и любой кардиолог знает, как это сделать – с помощью анализов крови, ЭКГ, ультразвуковых методов исследования, холтеровского мониторирования. Нужно выяснить, является ли проблема первично сердечной или, может быть, заболевание сердца вносит какой-то вклад в эти симптомы, и понять, какие масштабы имеет эта брадикардия. Потому что она может днем проявляться просто как брадикардия, а ночью, когда блуждающий нерв вступает в свои законные права, а у всех здоровых людей активность блуждающего нерва больше ночью, тогда могут происходить длительные паузы в течение нескольких секунд. Это уже опасно. Вот и нужно выяснить, в каких масштабах эта брадикардия, какие максимальные паузы бывают и, если необходимо, стимулировать сердечные сокращения, то есть убрать влияние, например, блуждающего нерва и отправить дальше лечиться к гастроэнтерологу.

Екатерина Крюкова:

Если у человека его активность повышена по рождению, ему нужно как-то нивелировать ее и уменьшать? Вы сказали, что во всех органах мы видим действия блуждающего нерва – очень интересно, как на это можно повлиять?

Сергей Грачев:

Да, существуют специальные препараты, которые при возникновении каких-то осложнений этого состояния снимают активность блуждающего нерва. И тут медицина до сих пор не придумала ничего нового, кроме как экстракт белладонны, она же красавка, атропин и подобные препараты, уже синтетические. Они снимают влияние блуждающего нерва.

Екатерина Крюкова:

На короткие сроки?

Сергей Грачев:

На короткие сроки, но это дает время, чтобы обеспечить терапевтическое окно, когда можно повлиять как-то, изменить, например, режим питания, воздействуя другими препаратами, антибиотиками, чтобы способствовать излечению и настроить новый нормальный рефлекс. Это уже гастроэнтерология. В отношении кардиологии очень часто бывает, что мы видим, что это заболевание либо гастроэнтерологическое, либо заболевание нервной системы, которая вовлекает в себя систему вегетативную с ядром блуждающего нерва или сам нерв. Такое тоже может быть, правда, гораздо реже.

Екатерина Крюкова:

А брадикардия напрягает Ваших пациентов, как самостоятельное заболевание? Человек приходит и жалуется: «Знаете, я уже 3 года не могу победить», или это просто что-то сопутствующее, на которое Вы обратите внимание?

Сергей Грачев:

По-разному. Кто-то не ощущает брадикардии, это выявляется при кардиограмме или просто при осмотре, у кого-то действительно есть симптомы.

Екатерина Крюкова:

Какие будут жалобы в таком случае?

Сергей Грачев:

Вообще, это непереносимость нагрузки, сердцебиение, то есть чувствуется, что пульс редкий, но сильный, сильные сокращения сердца. Нередко на фоне брадикардии развивается дыхательная аритмия или другие виды аритмий, такие как экстрасистолия. Это тоже часть симптомокомплекса повышения активности блуждающего нерва.

Мне бы хотелось поговорить еще о других причинах, потому что это одна из самых распространенных причин, связанная с нервной системой. Бывают еще и другие причины. И патология, которую тоже нужно обсудить. Хотя блуждающий нерв – это очень интересно, и можно долго про него рассказывать, но все это оставим для неврологов и гастроэнтерологов. Напомню только, что активность блуждающего нерва – это может быть норма, особенно для спортсменов и в некоторые периоды жизни.

Нередко на фоне брадикардии развивается дыхательная аритмия или другие виды аритмий, такие как экстрасистолия.

Екатерина Крюкова:

Но врачи четко дифференцирует норму и патологию?

Сергей Грачев:

Да, особенно неврологи. Если есть какие-то сомнения, то нужно отправить пациента к неврологу.

Екатерина Крюкова:

А как определить в комплексе, что у человека избыточно работает блуждающий нерв?

Сергей Грачев:

Потому что есть другие признаки. Это только проявления в отношении сердечного ритма. Обычно у них еще бывает дискинезия желчевыводящих путей, некоторые неврологические особенности. Например, красный дермографизм – это значит, когда проводят молоточком по коже, через некоторое время появляется след. Если этот след красный, то присутствует ваготония – повышение тонуса блуждающего нерва, то есть это называют красный дермографизм. Или бывает смешанный дермографизм, это норма, или белый след остается – это, наоборот, сниженная активность блуждающего нерва. Но тогда, обычно, проблем с брадикардией не бывает.

Бывают другие симптомы, потому что за многие вещи отвечает блуждающий нерв. И если после этого остаются сомнения, проводят пробу с атропином, то есть колют атропин, смотрят, что изменяется, в том числе как изменяется пульс. И ваготоническая брадикардия уступает место адреналину, если речь идет о каких-то стрессах или физических нагрузках. Например, бывают часто молодые пациенты – спортсмены, абитуриенты военных училищ, которых не пускают почему-то из-за брадикардии или других ваготонических нарушений. Мы им делаем пробы с физической нагрузкой и видим, что пульс прирастает адекватно. И вот эта функциональная проба, ЭКГ с нагрузкой (ЭКГ до 30 приседаний и после) сохранилась только у нас в России и используется для поступления в военные учебные заведения именно для того, чтобы дифференцировать эти вещи, потому что обидно не брать хорошего спортсмена. Причиной брадикардии могут быть электролитные нарушения, например, избыток калия или злоупотребления препаратами калия.

Причиной брадикардии могут быть электролитные нарушения, например, избыток калия или злоупотребления препаратами калия.

Екатерина Крюкова:

Чем нужно перебрать, чтобы получить избыток, кроме бананов?

Сергей Грачев:

Обычно это таблетки – аспарагинаты калия.

Екатерина Крюкова:

А для чего их пьют?

Сергей Грачев:

Их пьют как метаболическое средство при сердечных болезнях, при использовании мочегонных, при нарушениях ритма, если нет противопоказаний, как универсальное антиаритмическое средство. Но все это назначает врач, и в инструкции четко прописано, что лечение производится под контролем калия в крови. Если избыток калия, то наблюдается урежение пульса. При передозировке дигоксина – препарат, который используется для лечения сердечной недостаточности и некоторых нарушений ритма, тоже может развиваться брадикардия. Это один из симптомов передозировки, который нужно контролировать постоянно при приеме этих препаратов, потому что они часто назначаются на долгий срок или на всю жизнь. Есть множество разных препаратов, которые при длительном приеме могут вызвать побочный эффект – брадикардию. Это в отношении препаратов. Отравление тяжелыми металлами, в частности, свинцом.

Екатерина Крюкова:

Курение, алкоголь?

Сергей Грачев:

Курение и алкоголь могут вызывать и тахикардию, и другие нарушения ритма, и вообще отклонения от нормы ритма.

Екатерина Крюкова:

Гипоксия. Есть такое?

Сергей Грачев:

Да. Отравления угарным газом, к примеру, потому что те самые клетки, в которых формируется импульс, возбуждающий сокращение, как и все другие клетки, чувствительны к токсическим воздействиям, недостатку кислорода. И они могут по-разному реагировать на одну и ту же ситуацию, в том числе и брадикардией.

Как устроена проводящая система сердца? Автоматически импульс формируется в синусовом узле, то есть в норме импульс проходит через сердце особым путем, для того чтобы последовательно сократились предсердие и желудочки. Снижение частоты образования этого импульса характеризуется брадикардией. Но у сердца есть свои собственные защитные механизмы. Оно подключает другие места в сердечной мышце, которые начинают брать на себя роль образователя этого импульса. Но, естественно, они при нормальном пульсе не работают, а подключаются, когда пульс сильно снижается, ниже 40 ударов в минуту. Пульс меньше 40 – это уже не синусовый ритм, а эктопический, когда роль на себя берут желудочки, миокард желудочков, они берут нетипичную для себя функцию образования сердечного импульса, но с более редкой частотой.

Екатерина Крюкова:

Скажите, а возрастные изменения провоцируют брадикардию?

Сергей Грачев:

Нет такой четкой связи, но через возрастные болезни – да. То есть как результат возрастных заболеваний, в том числе ишемической болезни сердца, бывает слабость синусового узла, или блокады, которые характеризуются урежением пульса. Это необязательно синусовая тахикардия, это тоже может быть регулярный редкий пульс, но это будут уже другие нарушения ритма. Нужен особый подход.

Екатерина Крюкова:

Когда все это становится проблемой?

Сергей Грачев:

Когда появляются симптомы. Если симптомы имеют четкую связь с брадикардией, то нужно обращаться к врачу. Любые нарушения ритма лечатся. Что за симптомы? Ну, во-первых, непереносимость нагрузки, головокружение, неадекватный пульс нагрузке или даже состоянию покоя, при котором тоже должен быть определенный тонус в организме, в том числе и частота пульса выдерживаться сердцем. Этого не происходит, человек себя плохо чувствует. Общие симптомы – слабость и головокружение. Бывает потеря сознания – это уже абсолютные показания для госпитализации, устанавливаем кардиостимулятор.

Если симптомы имеют четкую связь с брадикардией, то нужно обращаться к врачу. Любые нарушения ритма лечатся.

Как ни странно, при урежении пульса чаще всего фатальным является учащение пульса, то есть урежение пульса приводит к учащению пульса. Чрезмерное снижение пульса нарушает механизмы образования импульса в сердце – вот тот самый эктопический ритм, который может себя неправильно проявить в виде тахисистолических нарушений, то есть уже нарушений ритма, характеризующихся очень высокой частотой, которую сердце не выдерживает. То есть чем ниже пульс, тем выше вероятность таких заболеваний, как мерцательная аритмия или наджелудочковая тахикардия, которые могут быстро фатально закончиться. До этого доходит редко. Обычно человек сначала чувствует слабость, обращает внимание на пульс или другие симптомы, которые связаны с этим состоянием, и обращается к врачу вовремя.

Екатерина Крюкова:

Но есть же столько похожих состояний и заболеваний. Тут важно не пропустить терапевту, который осматривает человека?

Сергей Грачев:

Это сложно пропустить, потому что даже самый посредственный врач или студент измеряет давление. А если это делать правильно, то обязательно доктор услышит тоны Короткова, что они непривычно редки, потому что доктор, или студент, или медсестра слушают постоянно пациентов и реагируют именно на слух. Это как музыкальный слух, то есть нормальный практикующий доктор по трем ударам может определить примерно частоту пульса, то есть буквально дотронуться до руки и оценить, что он ритмичный, но редкий, и примерно прикинуть: ударов 40 – да, надо делать кардиограмму, смотреть, почему так. Так что вот этот признак сложно пропустить.

Екатерина Крюкова:

Скажите, а у детей есть предрасположенность к брадикардии?

Сергей Грачев:

У детей часто бывает. И как вариант нормы – дыхательная аритмия, которая характеризуется урежением пульса и учащением зависимости от ритма дыхания. Бывает буквально за одну минуту 10 раз может поменяться пульс, то есть он то урежается, то учащается.

Екатерина Крюкова:

А это нормально?

Сергей Грачев:

Это как вариант нормы может быть. И для детей такие нарушения вегетативной сферы, как брадикардия более типичны, чем для взрослых.

Екатерина Крюкова:

Что Вы советуете делать в плохом случае, в относительно хорошем случае? Что прописывают врачи?

Сергей Грачев:

Я рекомендую не паниковать. Если заметили, что пульс редкий, то нужно подумать о каких-то причинах, лежащих на поверхности. Если Вы спортсмен, нужно немножко отдохнуть, приостановить тренировки. То есть это не повлияет никак, не ухудшит состояние нервной системы, наоборот, будет на пользу.

Если это необъяснимый для Вас феномен, впервые в жизни, то стоит обратиться к доктору. Хотя бы сходить, просто поговорить, потому что самый лучший метод диагностики – это сбор анамнеза и объективный осмотр, то, что происходит в кабинете врача. И редко, когда дальше уже идет что-то, то есть дальше кардиограмма. Обычно вот на этом и заканчивается. Все еще зависит от пола, потому что заболевание щитовидной железы – это поле, типичное для женщин. Поэтому нужно задуматься о гормонах щитовидной железы, не говоря уже о том, что даже несмотря на самочувствие и пульс, нужно контролировать гормоны щитовидной железы – для женщин это культура здоровья.

Екатерина Крюкова:

Давайте, поговорим о лечении легких, тяжелых форм, госпитальных.

Сергей Грачев:

Обычно лечение не требуется при обращении, то есть это меры немедикаментозного характера, изменение образа жизни. Если находится причина, например, заболевания щитовидной железы, или нервной системы, или желудочно-кишечного тракта, то есть то, о чем мы говорили в первой части, которые могут провоцировать брадикардию, для которых брадикардия – это часть симптомокомплекса, тогда мы отправляем к соответствующему специалисту. Гастроэнтеролог лечит и обследует свое, и по мере проявления эффекта его лечения устраняется и брадикардия, и можно даже не обращать на нее внимания и не лечить при этом. Невролог, соответственно, обследует головной мозг, неврологический статус, и тоже проходит брадикардия, редкий пульс проходит, как симптом, при устранении неврологической патологии. Или соответствующий специалист, занимающийся гормонами щитовидной железы, например, и метаболизмом электролитов крови – к эндокринологу направляют.

Если заболевание – это сердечная причина, она тоже бывает устранимая, и тоже быстро приводит к устранению этого симптома. Но чаще, если заболевание сердечное, то, которое приводит к брадикардии, то требуется уже настоящее лечение, то есть подключение искусственного водителя ритма или стимулятора, который контролирует пульс. То есть подкожно вшивается микросхема с батарейкой, которая контролирует сердечный пульс с помощью внутрисердечных электродов, и если возникают слишком большие паузы, это же устройство дает микротоковый разряд, которого хватает, чтобы спровоцировать внеочередное сокращение сердца.

Подкожно вшивается микросхема с батарейкой, которая контролирует сердечный пульс с помощью внутрисердечных электродов, и если возникают слишком большие паузы, это же устройство дает микротоковый разряд, которого хватает, чтобы спровоцировать внеочередное сокращение сердца.

Екатерина Крюкова:

Вшивается насовсем такая схема?

Сергей Грачев:

Насовсем. Если в случае с тахикардией, когда пульс учащается, полно разных препаратов, которые успешно снижают пульс, то с брадикардией все гораздо сложнее. То есть острые состояния можно как-то купировать, но таких препаратов придумано мало, и их нельзя принимать постоянно. И если сердечная проблема неустранимая, например, вовлечение синусового узла, где образуется сердечный электрический импульс, в фиброз, то есть замещение соединительных тканей после перенесенного воспаления, то уже ничего не сделать. Тогда функцию протезируют, как у нас говорят. Если нужно протезировать какой-то орган или конечность, могут сделать протез, а здесь мы протезируем функцию, то есть аппарат подшивается и программируется, и контролирует сердечный пульс, а иногда заменяет полностью проводящую систему сердца.

Они бывают разные: просто контролирующие или контролирующие с тонкими настройками, так скажем, смарт-устройства, которые анализируют и включаются по мере необходимости или в зависимости от физических потребностей организма, когда нужно увеличить пульс для физической нагрузки. Это все современные аппараты, с которыми человек ходит дальше, обычно всю жизнь.

Екатерина Крюкова:

А есть какие-то последствия в образе жизни, в здоровье?

Сергей Грачев:

Если хорошие, современные кардиостимуляторы, то нет. Нужно за ним следить, то есть появляться периодически у врача и контролировать, то есть специальным устройством считывать информацию, проверять заряд и особенности работы, как он работает, не отсоединился ли где-то электрод. С другой стороны, у таких людей даже есть определенное преимущество, потому что некоторые острые заболевания, которые характеризуются остановкой сердца, от них человек становится защищен, потому что в случае чего это устройство срабатывает, как дефибриллятор. И там, где люди в основном умирают, при этих состояниях этот человек выживает. Это дает тоже и преимущество.

Екатерина Крюкова:

Если бы все было так хорошо, у нас бы все сидели с кардиостимуляторами. Значит, есть что-то плохое?

Сергей Грачев:

Потому что нужно контролировать, потому что это все-таки аппаратура, которая тоже дает сбой.

Екатерина Крюкова:

А пациенту нет доступа к кардиостимулятору? Он зашит, и только доктор может посмотреть, что к чему?

Сергей Грачев:

Да, обычно пациент привыкает и перестает обращать внимание. Это может быть маленький бугорок под кожей – и все, никаких проблем.

Екатерина Крюкова:

Когда пульс стимулируется, ты ничего не ощущаешь при этом?

Сергей Грачев:

Нет. Бывает, стимулируют в острых состояниях, когда пациент поступает с состоянием, характеризующимся урежением пульса. Нужно срочно что-то делать, времени нет на установку кардиостимулятора. Могут воткнуть прямо иголки, по крайней мере, раньше так делали, в грудную клетку с электродами, и какое-то время это выигрывает для того, чтобы осуществить полноценную манипуляцию через катетер – через подключичную артерию или вену заводится электрод прямо в сердце, и через этот электрод уже налаживается нужный ритм. Или, например, бывает, что электрод проводят через пищевод, то есть там сердце ближе, пульс проходит проще, человек ничего не ощущает. Но этот метод редко используется.

Описывая эти все кардиостимуляторы и манипуляции, обычно они используются при серьезных нарушениях ритма. А мы сегодня говорим о синусовой брадикардии. Но это можно упомянуть, как возможные последствия синусовой брадикардии в случае, если это настоящее сердечное заболевание. В любом случае, нарушение ритма лечится, даже когда сердце перестанет само производить импульс. Все нарушения ритма, в основном, лечатся – если не препаратами, то установкой кардиостимуляторов и других устройств, которые помогают сердцу сокращаться, а иногда даже полностью берут на себя роль проводящей системы сердца.

Екатерина Крюкова:

У нас по квоте можно имплантировать кардиостимулятор?

Сергей Грачев:

Обычно это по квоте и делается.

Екатерина Крюкова:

Это плановые операции или ургентные?

Сергей Грачев:

Делают и в срочном порядке, естественно, такие ситуации бывают, и делают довольно быстро и успешно, и в плановом порядке тоже. Вот, к примеру, как это делается в плановом порядке. У человека произошло синкопальное состояние – обморок ни с того ни с сего и никаких других жалоб. Вот он упал, потерял сознание, очнулся – все нормально. И при таком диагнозе (подразумевается, что это может быть нарушение ритма) проводится среди прочих исследований холтеровское мониторирование. Если видим, что у человека есть предпосылки к нарушению ритма, или паузы возникают на фоне той же брадикардии, чрезмерные задержки пульса, это является показанием к плановой госпитализации и установке кардиостимулятора. Но не всегда, иногда можно решить другими способами проблемы с пульсом.

Если видим, что у человека есть предпосылки к нарушению ритма, или паузы возникают на фоне той же брадикардии, чрезмерные задержки пульса, это является показанием к плановой госпитализации и установке кардиостимулятора.

Екатерина Крюкова:

Мы часто с Вами говорим об обмороках, и мне до сих пор непонятно: в первую очередь нам нужно идти к неврологу или к кардиологу при их частом возникновении?

Сергей Грачев:

К терапевту лучше пойти, потому что терапевту проще разобраться, к кому. Иногда действительно сложно разобраться. Но то, что называем синкопальные состояния, они госпитализируются в неврологические отделения. Обычно осматривает первым невролог, потому что неврологические заболевания, которые приводят к синкопальным состояниям, к настоящим обморокам, имеют худший прогноз. Но кардиолог тоже не безучастен к этому процессу диагностики, обязательно применяются кардиологические методы диагностики. Вот кардиограмма и холтеровское мониторирование – в первую очередь.

Екатерина Крюкова:

Что касается немедицинских способов решения проблемы спортсменов, ЗОЖников, как мы можем побороться с брадикардией?

Сергей Грачев:

Если мы видим, что это проявление и вот этот редкий вариант нарушения вегетативного статуса за счет повышения активности блуждающего нерва, то только соответственным изменением. Если это проблема желудочно-кишечная, то нужно правильно питаться, и этого может быть достаточно для того, чтобы устранить желудочно-кишечное заболевание и, как симптом, брадикардию. Пожалуй, и все, что может сделать обычный человек. Для того чтобы устранить все остальные случаи, нужно разбираться.

Екатерина Крюкова:

Если активно заниматься спортом в зале, то у тебя будет брадикардия?

Сергей Грачев:

Будет брадикардия. Это для здорового человека критерий эффективности тренировки. То есть если человек тренируется, у него постепенно повышается переносимость нагрузки, перестраивается нервная система. Начиная тренироваться, определенный уровень нагрузки у него вызывает тахикардию – 160 ударов в минуту. Потом, через несколько месяцев, у него тот же уровень нагрузки переносится при 140 ударах в минуту и так далее.

Екатерина Крюкова:

То есть постепенно происходит?

Сергей Грачев:

Да, больше 100 ударов в минуту не повышается при нагрузке, и в покое, соответственно, тоже снижается пульс – меньше 60. Это уже один из критериев тренированности, то есть признак того, что количество продолжительности тренировок достаточное. То есть пульс 50-55 – это нормальный пульс для тренированного человека. Если пульс меньше 50, то значит, спортсмен перетренировался, и нужно отдохнуть. Причем речь идет именно о кардиотренировках, потому что силовые тренировки на пульс не влияют.

Екатерина Крюкова:

То есть если человек жалуется на тахикардию во время тренировок, ему стоит продолжить процесс, и она со временем уйдет?

Сергей Грачев:

Во время тренировок это закономерное явление, у натренированного спортсмена уже пульс выше 90, например, пока он бежит, не повышается, только при каких-то уж совсем экстремальных нагрузках.

Екатерина Крюкова:

Мы теперь в курсе, будем осторожнее. Спасибо Вам за эфир. Сергей Грачев, я, Екатерина Крюкова. До свидания!

Сергей Грачев:

До свидания!

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *