Оксигенотерапия при отеке легких – как оказать помощь, причины и развитие, симптомы, основные методы диагностики, медикаментозная терапия, возможные осложнения, рекомендации врачей — Wow-source.ru

Содержание

виды и методы выполнения, состав газовой смеси, подготовка и техника безопасности

Этот метод терапии находит применение для лечения и профилактики кислородной недостаточности, которая сопровождает многочисленные заболевания, неотложные состояния, начиная с грудничков до пациентов преклонного возраста. Как проводится оксигенотерапия, какие имеет показания и запреты для применения? Полезно познакомиться с методами оздоровления в стационарных, домашних условиях, техникой и порядком проведения процедуры.

Статьи по теме

Что такое оксигенотерапия

Недостаток кислорода может привести к необратимым последствиям. Оксигенотерапия – лечебный процесс, направленный на насыщение организма этим веществом, которое имеет концентрацию выше, чем в воздухе. Во время проведения процедуры у пациента:

восполняется дефицит кислорода;
восстанавливается клеточное дыхание;

ускоряется регенерация тканей;
улучшаются обменные процессы;
повышается тонус сосудов;
нормализуется артериальное давление;
укрепляется иммунитет.

Кислород (О2) в чистом виде может оказать на организм токсическое действие, привести к высушиванию дыхательных путей. Чтобы избежать таких последствий, при процедуре применяют газовую смесь. Кислород в ней находится с концентрацией от 40 до 80%. Для исключения раздражающего действия на органы дыхания, газ увлажняют, пропуская через специальное устройство, – аппарат Боброва. Как результат ингаляций:

устраняется отек легких;
происходит детоксикация организма вследствие активизации метаболизма;

улучшается функция дыхания и гемодинамика.

После проведения процедуры оксигенизации:

повышается активность окислительных процессов;
увеличивается растворимость О2 в крови, насыщение им гемоглобина;
улучшается мозговое кровообращение;
снижается болевой синдром;
почками вырабатывается больше жидкости, что снимает отеки;
улучшается доставка О2 через капилляры;
повышается качество и количество лейкоцитов крови;
активизируется кровоснабжение внутренних органов.

Состав газовой смеси

Чтобы избежать осложнений при оксигенотерапии, важно соблюдать дозировку веществ, входящий в лечебную смесь. Используются несколько вариантов составов, отличающихся концентрацией, ингредиентами. При отеке легких смеси пропускают через пеногаситель. Для процедуры применяют:

Состав	Кислород, %	Компоненты	Концентрация, %	Примечание
Карбоген	50	Углекислый газ (СО2)	50	СО2 повышает коэффициент использования, потребления О2
Кислородно-аргоновая	70-80	Аргон	80-100	Не сушит слизистые оболочки, улучшает усвоение О2
Гелиево-кислородная	30-40	Гелий	60-70

Показания к проведению процедуры

Лечение кислородом назначают при возникновении признаков гипоксемии – недостаточного содержания важного биогенного вещества в крови. Оксигенотерапия является альтернативным методом лечения ранений, заболеваний нервной системы, органов ЖКТ, легочных, сердечно-сосудистых патологий. Процедуры назначаются при случае:

неотложных состояний – теплового удара, шока, комы, черепно-мозговых травм;
последствий профессиональных заболеваний – пневмосклероза, силикоза, кессонной болезни;
вялотекущих воспалений;
отравлений угарным газом, ядовитыми веществами.

Показаниями для применения лечения являются:

восстановление после проведения анестезии;
патологии новорожденных – внутричерепная родовая травма, удушье, судорожный синдром;
глистные инвазии;
аллергические реакции, сопровождающиеся асфиксией;
реабилитация после алкогольной интоксикации;
артроз;
артрит;
цианоз;
острые респираторные инфекции.

Поводом для применения кислородотерапии становятся:

попадание в дыхательные пути инородного тела;
легочные патологии – бронхиальная астма, фиброз, туберкулез;
ожирение;
заболевания глаз;
острая форма инфаркта миокарда;
сердечная астма;
газовая гангрена;
злокачественные новообразования – повышается эффективность лечения онкологических патологий.

Заболевания новорожденных

Кислородное голодание не редкость у только что родившихся детей. Различают асфиксию, которая появилась во время внутриутробного развития. Удушье характеризуется синюшным оттенком кожи, ослабленным мышечным тонусом, замедленным сердцебиением. Причины патологии:

гестоз;
нарушение плацентарного кровообращения;
низкое давление, болезни органов дыхания у мамы;
курение во время беременности.

Приобретенная гипоксия плода (кислородное голодание) появляется как результат:

преждевременного отслоения плаценты;
несоответствия плода родовым путям;
обвития пуповиной;

внутричерепной травмы при родах;
наложения щипцов;
преждевременного рождения;
недоношенности – веса ребенка до 2,5 кг;
спазма родовых путей;
патологий системы дыхания;
попадания околоплодных вод.

Лечение кислородом назначают новорожденным, у которых наблюдается:

энцефалопатия, провоцирующая кислородную недостаточность, нарушение кровоснабжения мозга;
патологии сердечно-сосудистой системы;
гипотермия – нарушение терморегуляции, вызывающее понижение температуры тела;
апноэ – дыхание с длительными остановками;
судорожный синдром;

ретинопатия недоношенных;
эпилепсия;
менингит.

Профессиональные заболевания

Оксигенотерапию проводят для лечения больных с нарушением дыхательной функции, вызванной тяжелыми условиями труда. Пневмокониозы вызывает вдыхание во время работы вредной для организма пыли. Развиваются профессиональные заболевания, зависящие от ее состава:

силикоз – частицы кварца со свободной двуокисью кремния;
металлокониозы – металлическая пыль – алюминоз, бериллиоз;
карбоникозы – углеродосодержащие частицы сажи, графита, каменного угля – графитоз, антракоз;
силикатозы – минеральная пыль двуокиси кремния с минералами – асбестоз, каолиноз, талькоз.

К профессиональной патологии, требующей лечения методом оксигенотерапии, относится пневмосклероз. Для заболевания характерно замещение нормальных тканей легких на соединительные, которое вызывают нарушения вентиляционных процессов. Патологию провоцируют:

повышенные физические нагрузки;
работа высоко в горах;
вдыхание пыли на плохо организованном производстве в шахтах.

Среди профессиональных недугов, требующих использования процедур, находятся:

декомпрессионная болезнь, развивающаяся у подводников и водолазов как следствие быстрого снижения давления вдыхаемой смеси газов;

эмфизема легких – повышенная воздушность легочной ткани, возникающая от напряжения, вызванного работой стеклодувов, музыкантов, играющих на духовых инструментах.

Травмы и поражение головного мозга

Опасность вызывают тяжелые состояния, приводящие к уменьшению потребления О2, нарушению функций организма. Неотложной помощи с применением оксигенотерапии требуют травмы головного мозга и его поражения. Гипоксию вызывают:

инсульты – геморрагический, ишемический;
нарушение мозгового кровообращения;
отек мозга;
нарушение регуляции сердечной деятельности;
дыхательная недостаточность;
энцефалит – патология нервной системы;
менингит – воспалительный процесс оболочек спинного, головного мозга.

Кислородное голодание вызывают черепно-мозговые травмы. Оксигенную терапию пациенту начинают проводить уже в скорой помощи. При травмировании не исключено нарушение мозгового кровообращения как результата проблем:

центральной регуляции всех систем организма;
свертывающей системы крови;
метаболизма мозга;
кровотока;
ликвородинамики.

Легочные патологии и болезни сердца

Кислородное голодание является следствием нарушения вентиляции легких, дефицитом О2 в атмосфере. Такая проблема возникает при легочных патологиях. Оксигенотерапия назначается при диагностировании:

эмфиземы легких;
отравления углекислотой;
пневмоторакса – проникновения воздуха через отверстие в легком при травме;
бронхиальной астмы;
пневмонии;
хронического обструктивного бронхита;
отека легких;
одышки в анамнезе;
муковисцидоза;
легочной гипертонии;
туберкулеза;
интоксикации ядовитыми газами;
дыхательной недостаточности.

Газовая смесь во время процедуры помогает быстро справиться с тяжелыми симптомами сердечно-сосудистых заболеваний. Происходит активизация кровообращения, улучшение состояния при таких патологиях:

ангиоспазмы сосудов;
сердечная астма;
острый инфаркт миокарда;
малокровие;
сердечная недостаточность;
пороки клапанов сердца;
трофические поражения тканей при заболеваниях сосудов;
гипертония;
ишемическая болезнь сердца;
варикозное расширение вен;
врожденный порок сердца.

Острые неотложные состояния

Нередко врачи неотложки оказывают пациентам помощь с использованием оксигенотерапии прямо на месте вызова. Это помогает спасти больному жизнь, доставить его до стационара, поддерживая дыхание и поступление О2. Процедура эффективна во время приступов:

острой дыхательной недостаточности различной этиологии;
удушья при бронхиальной астме;
отека легких;
сердечной астмы.

Кислородная терапия спасает пациента при таких острых неотложных состояниях:

тромбоэмболия легочной артерии;
гипоксия;
шоковое состояние – инфекционное, токсическое, травматическое, анафилактическое;
инсульт;
пневмоторакс;
нарушение проводимости сердца;
острая коронарная недостаточность;
отек гортани;
утопление;
острое нарушение мозгового кровообращения;
аллергические реакции, сопровождающиеся удушьем;
кома.

Отравления ядовитыми парами и алкоголем

Поражение отравляющими газообразными веществами, угарным газом, углекислотой, вызывает угнетение дыхательного центра. Это состояние требует неотложной помощи. При такой ситуации:

процесс начинается с использования чистого О2, пока состояние пациента не улучшится;
лечение продолжается с применением газовых смесей;
предпочтение отдается гипербарической оксигенизации.

При алкогольной интоксикации физиотерапевтические процедуры входят в состав комплексного лечения. Оксигенотерапия способствует:

детоксикации организма;
устранению психомоторного возбуждения, неврологических проявлений;
повышению тонуса коры головного мозга;
восстановлению водно-электролитного обмена;
улучшению интеллектуальных функций;
предупреждению гипоксии мозга;
устранению гемодинамических нарушений;
нормализации нервной регуляции, иммуногенеза.

Кислородная терапия в косметологии

Широкое применение находит оксигенотерапия в косметологических процедурах. Лечение кислородом выполняется методом введения активного вещества в глубокие слои эпидермиса. После процедур наблюдается:

улучшение состояния кожи;
предупреждение старения;
устранение проявлений целлюлита;
активизация обменных процессов в клетках;
лучшее усвоение питательных веществ из косметических препаратов.

Оксигенотерапия в форме мезотерапии способствует:

глубокому питанию и увлажнению чувствительной, сухой кожи;
устранению мелких морщин, разглаживанию крупных;
омоложению дряблой, увядающей кожи, восстановлению ее упругости;
удалению мешков под глазами, отеков;
восстановлению энергии;
лечению проблем эпидермиса, гиперпигментации, угревой сыпи.

Виды оксигенотерапии

Доступная и безопасная физиопроцедура, наравне с массажем, ЛФК и прочими манипуляциями способствует восстановлению пациентов после травм и тяжелых состояний. Лечение проводится в стационарных или домашних условиях. В медицине выделяются такие виды процедур:

ингаляционная – через катетеры, интубационные трубки, маски;
внелегочная – введение кислорода внутрибрюшинно, подкожно, в полость желудка, плевры.

Среди популярных способов лечения состояния гипоксии такие методики:

использование кислородной палатки, тентов, кувез для новорожденных;
гипербарическая оксинезация в барокамере;
проведение процедур в ваннах с подачей кислорода;
использование аэрозольных баллончиков, подушек с газовой смесью;
применение кислородных коктейлей на основе соков, отваров трав.

Ингаляционная (легочная)

Такой способ проведения оксигенотерапии является самым распространенным. Кислород подается в органы дыхания при помощи специального оборудования. Условия проведения процедуры:

желательно манипуляции выполнять через нос;
длительность сеанса зависит от состояния пациента – от 10 минут до часа;
газовая смесь должна быть влажной – пропускается через аппарат Боброва.

При проведении оксигенотерапии ингаляционным (легочным) способом:

подача кислорода проводится из подушки, баллона или стационарного хранилища в клинике;
для лечения используются катетеры, которые вводят глубоко в носовые проходы, фиксируются лейкопластырем, лицевые маски с клапанами;
во время реанимационных мероприятий, отсутствия дыхательной активности, используют интубационные, трахеостомические системы.

Внелегочная

При заболеваниях внутренних органов пользуются другими методами введения кислорода в организм пациента. Внелегочная оксигенотерапия применяется несколькими способами. Обогащение организма лечебными газовыми смесями проводят:

подкожно – при заболеваниях нервной системы;
введением с помощью зонда в желудок – восстанавливаются ткани, секреторная, моторная функция, прекращается кровотечение;
наружно – для орошения ран с целью ускорения регенерации тканей.

Внелегочная оксигенизация подразумевает введение кислорода:

внутрибрюшинным способом, ректально, – повышение парциального давления активизирует метаболизм в органах ЖКТ, способствует образованию желчи, регулированию нервных процессов;
в плевральную полость, плевру – устраняет кислородную недостаточность при легочных патологиях, газовой гангрене, отравлении газами, ранениях, туберкулезе;
в кишечник – устранение глистной инвазии;
подконъюнктивальными инъекциями – при травмах глаза, воспалениях, отравлениях метиловым спиртом.

Гипербарическая оксигенация

Кислородное лечение в герметичной барокамере с подачей газовой смеси с повышенным давлением оказывает целительное действие при многочисленных патологиях. В результате сеансов происходит усиление диффузии О2 к клеткам. Под воздействие гипербарической оксигенизации:

увеличивается периферическое сосудистое сопротивление;
дыхание становится редким и глубоким;
снижается тахикардия;
нормализуется давление;
уменьшается сердечный выброс.

Выполнение процедуры в барокамере отличается быстродействием, высокой эффективностью. Метод находит применение для лечения кислородной недостаточности при диагностировании:

отравления угарным газом;
воздушной эмболии;
декомпрессионной болезни;
газовой гангрены;
анаэробных инфекций;
всех видов шока;
нарушений микроциркуляции крови;
гипоксии всевозможных этиологий.

Ванны с подачей кислорода

К внелегочному методу введения кислорода относится оксигенотерапия с помощью бальнеолечения. Процедуры выполняются в ваннах с температурой 35 градусов, курс лечения – 20 сеансов по 15 минут. Воду насыщают кислородом, который раздражает рецепторы кожи с передачей импульсов в центральную нервную систему. В результате проведении ванн активизируются окислительно-восстановительные процессы в коже:

улучшается самочувствие;
снижается артериальное давление;
проходит бессонница;
исчезает мигрень;
улучшаются обменные процессы;
успокаивается нервная система.

Кислородные коктейли и смеси в виде мусса

В качестве основы для проведения энтеральной оксигенотерапии применяются травяные отвары, фруктовые, овощные соки. Кислородные коктейли и муссы готовят, пропуская через жидкости кислород. Попадая через желудок в систему пищеварения, напитки способствуют:

активизации иммунитета;
повышению умственных способностей;
снятию синдрома хронической усталости;
увеличению работоспособности;
всасыванию полезных веществ из отваров в ЖКТ;
уменьшению количества принимаемых медикаментов;
выведению из организма лишней жидкости.

Показаниями для оксигенотерапии с использованием кислородных коктейлей являются:

проживание в неблагоприятных экологических районах;
ОРВИ с проявлениями ларингита, риносинусита, трахеобронхита, ринита, фарингита;
реабилитация детей и взрослых после тяжелых болезней, аллергических реакций;
бронхиальная астма;
лечение часто, длительно болеющих детей;
хронические умственные, физические перегрузки у ребенка;
профилактика ОРВИ в детском возрасте.

Какие методы и способы используются

Применение оксигенотерапии зависит от источников подачи кислорода. Существуют отличия способов лечения в стационарных и домашних условия. Используются такие методы оксигенотерапии:

дома – с применением кислородных подушек, требующих заправки, аэрозольных баллончиков с газовой смесью;
в условиях клиники – использование баллонов, стационарных хранилищ с разведением кислорода по трубопроводам к палатам, барокамерам.

В лечебных учреждениях

Организация процедуры оксигенотерапии в медучреждениях проводится централизованно. В небольших больницах используют кислородные баллоны, в крупных клиниках оборудуют специальное газовое хранилище, из которого газ распределяется по реанимационным и специализированным палатам. Для проведения процедур используют:

палатки, кислородные тенты, которые подвешиваются над кроватью пациента, создают ограниченное герметичное пространство, углекислый газ при выдыхании поступает в регенератор;
катетер – трубка, которая вводится в носовые проходы.

Для проведения кислородного лечения в стационарных условиях применяют:

кувезы – для устранения асфиксии у новорожденных;
ротовые, носовые маски – пластиковые капсулы с клапанами для вдыхания и выдыхания;
аппарат для искусственной вентиляции легких с использованием трахеистомических, интубационных трубок, устройства для удаления мокроты;
барокамеру для проведения гипербарической оксигенизации.

В домашних условиях

Чтобы оказать помощь пациенту дома, можно воспользоваться газовым баллончиком. Он продается в аптеках, содержит до 80% кислорода. Дыхание проводится через специальную маску. Применение баллончика помогает:

оперативно снять приступ удушья при патологиях системы дыхания, инфаркте;
устранить симптом укачивания;
преодолеть бессонницу;
убрать синдром похмелья.

Лечение в домашних условиях с использование кислородной подушки помогает облегчить состояние больного при недостатке О2. Прорезиненный мешок имеет вместимость до 75 литров, заполняется от баллона. Для проведения процедуры:

мундштук или воронку обертывают влажной салфеткой;
прижимают ко рту пациента;
открывают кран;
вдох производится через рот, выдыхание через нос;
после сеанса вспомогательные инструменты обрабатываются перекисью водорода.

Подготовка к проведению процедуры

Перед выполнением кислородного лечения больного знакомят с правилами проведения физиопроцедуры. Никакой специальной подготовки не требуется. Процедура, кроме экстренной помощи, требует врачебного контроля. Необходимость дополнительных сеансов определяется насыщением крови кислородом, для чего используются:

клинические наблюдения за состоянием;
контроль давления, пульса.

Техника оксигенотерапии

Проведение процедуры имеет ряд особенностей. Общими являются соблюдение основы безопасности, проверка наполнения баллона газовой смесью, наличия необходимых для лечения расходных материалов. Различается техника проведения оксигенотерапии:

Обычная методика – с применением увлажнения смеси в аппарате Боброва. Пациенту вставляется катетер или надевается маска, подается газ.
С использованием пеногашения – применяется при отеках легких с выделением пенистой жидкости. Состав подается через раствор этилового спирта 50%;
Применение кислородной палатки.

Через аппарат Боброва

Для уменьшения раздражающего действия на слизистые оболочки газовых смесей требуется провести их увлажнение. Для этого используется специальный прибор. Аппарат Боброва – стеклянная емкость, наполненная жидкостью, с одной стороны в нее через трубку подается кислород, с другой – к пациенту поступает увлажненный газовый состав. При помощи устройства можно:

барботировать состав, пропуская его через пеногасители, – в качестве жидкости используют этиловый спирт концентрацией 50%;
проводить увлажнение, проводя газовую смесь через воду.

Кислородная палатка

Один из эффективных способов кислородной терапии – применение палатки. Особенно результативна методика при лечении недоношенных детей. При ее использовании:

сеанс продолжается до 25 минут;
промежутки от двух часов и более;
предусмотрено удаление отработанного воздуха и влаги;
используется кровать с подогревом;
происходит регулирование, контроль подачи лечебной смеси.

Соблюдение техники безопасности

Кислород относится к взрывоопасным веществам, особенно в сочетании с жиром, маслами. При проведении оксигенотерапии необходимо соблюдение правил. Работники, проводящие сеансы, проходят инструктаж. Правила техники безопасности подразумевают:

установку баллона в специальное гнездо из металла с закреплением ремнями;
недопустимость использования оборудования с просроченным сроком эксплуатации, с дефектами вентиля, корпуса;
недопустимость использования при работе жирного крема для рук;
наличие специальной окраски и маркировки баллона.

Техника безопасности при работе с кислородом, предписывает, что баллон следует:

защитить от попадания солнечных лучей;
расположить в стороне от приборов отопления – 1 метр и открытого огня – пять;
беречь от попадания на штуцер масла;
оснастить редуктором с манометром, чтобы выпускать газ при определенном давлении;
установить так, чтобы направить выходное отверстие штуцера в сторону от работника;
хранить в помещении с вентиляцией.

Возможные последствия и осложнения оксигенотерапии

Процедуры кислородного лечения должны проводиться под контролем медицинских работников. Важно соблюдать пропорции компонентов газовой смеси. Превышение концентрации кислорода, увеличение продолжительности сеанса, может привести к неприятным последствиям. Возникают:

рвотные позывы;
кашель;
сухость во рту;
судороги;
потеря сознания;
головокружение;
сонливость;
синюшность губ;
бледность кожных покровов.

Неправильное применение канюли во время процедуры способно вызвать искривление носовой перегородки. При недостаточной увлажненности газовой смеси возможно разрушение эпителиального слоя легкого, бактериальное заражение, развитие воспаления. Токсичность кислорода при его чрезмерном употреблении провоцирует:

ателектаз – спадение стенок легочных альвеол на отдельных участках;
проблемы с дыханием – прерывистое, неглубокое;
головные боли;
спутанность сознания.

Противопоказания лечения кислородом

Чтобы избежать серьезных последствий при выполнении процедуры оксигенотерапии, следует учесть противопоказания для применения. Кислородное лечение запрещено при состояниях, сопровождающихся снижением вентиляционных функций легких. Недопустимо проводить физиотерапевтические сеансы в случае:

длительной недостаточности дыхания;
передозировки наркотиков;
легочного кровотечения;
дистрофии мозга.

Противопоказаниями для использования оксигенотерапии являются:

непроходимость бронхиальных путей;
глубокая анестезия;
отек мозга, черепно-мозговая травма, сопровождающаяся поражением дыхательного центра;
использование миорелаксантов;
операция на грудной клетке;
бронхоплевральные свищи;
нарушение проходимости слуховых труб;
аутизм;
травмы грудной клетки;
гиперчувствительность к кислороду;
кровотечения;
эпилептиформные приступы в анамнезе;
рост показателя углекислого газа в крови при гипекапнии, гиповентиляции.

Видео

title Оксигенотерапия — Oxygen Therapy

title Оксигенотерапия — дышим кислородом!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям:

Пеногасители при отеке легких: популярные препараты

Отек легких – опасное явление, которое характерно удушьем, сильной одышкой, выделением пенистой жидкости, закупоривающей дыхательные пути и вызывающей гипоксию. При отеке легких необходимо откачать пену и использовать ингаляцию пеногасителем. Важно оказать своевременную медицинскую помощь, так как данное состояние опасно и требует лечения в отделении интенсивной терапии.

Роль пеногасителей при отеке

При рассматриваемой патологии, до 200 мл плазмы переходит и скапливается в мелких бронхах и легочных альвеолах. Воздух, который проходит через скопленную жидкость, в таких условиях имеет свойство вспенивания. Данный процесс полностью блокирует дыхание и требует срочного принятия мер, так как он ведет к неизбежной гибели. До приезда в больницу бригада скорой помощи может оказать следующие действия: оксигенотерапию, процедуру пеногашения, диуретическую терапию.

Наиболее эффективным средством медицинской помощи в такой ситуации выступает пеногаситель, свойством которого является повышение поверхностного натяжения плазмы и быстрое устранение пенообразования.

показания и противопоказания для лечения, особенности процедуры и отзывы пациентов

Кислородная терапия, или оксигенотерапия – применение кислорода в лечебных целях. Метод подходит взрослым и детям с младенческого возраста. Основная его задача — восполнение кислорода в тканях организма и профилактика кислородного голодания.

Эффективность

Кислородная терапия показана пациентам с недостатком движения, частыми стрессами, болезнями дыхательной системы. Оксигенотерапия необходима больным с онкологическими заболеваниями, прошедшим операцию и находящимся в периоде химио- или лучевой терапии, пациентам с длительным пребыванием в постельном режиме. С научной точки зрения, механизм действия кислорода на организм пока мало изучен, но практическое применение показывает многочисленные положительные примеры позитивного влияния.

В клинике лучевой терапии Дюссельдорфа провели серию экспериментов, в результате выявилось, что кислородная терапия усиливает эффект облучения, частично нивелирует осложнения и побочные эффекты. Также стало известно, что в здоровых тканях регенерация происходит быстрее, на больную ткань влияние кислорода обратное – раковые клетки быстрее погибают. Общее состояние пациентов значительно улучшается. Наибольший эффект оксигенотерапия оказывает при лечении нейробластом.

Укрепление здоровья

Людям, не имеющим особых болезней, также необходимо насыщение дополнительными порциями кислорода, особенно это касается жителей крупных городов, где сосредоточены промышленные зоны.

Нормальное функционирование организма возможно, если присутствие кислорода в воздухе составляет не менее 21 % в общей массе. На деле уровень кислорода составляет не более 19 %. В результате страдают ткани внутренних органов, возникают заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой систем.

Показания

Кислородная терапия показана при таких заболеваниях:

Цианоз, дыхательная недостаточность острого или хронического течения.
Обструктивная патология легких хронической формы.
Отек легких, шоковое состояние.
Декомпрессионная болезнь.
Муковисцидоз, заболевания глаз.
Черепно-мозговые травмы.
Аллергические патологии, сопровождающиеся приступами удушья.
Артриты, артрозы, астма сердечная.
Реабилитация после отравлений.
Повышение эффективности терапии онкологических заболеваний.

Противопоказания:

Аутизм.
Некоторые виды заболеваний мозга (дистрофия).
Легочное кровотечение.

Кислородная терапия никогда не проводится с применением чистого газа О2. Чистое вещество приводит к высушиванию тканей легких. Для лечения используются смеси газов, где доля кислорода составляет от 40 до 80%, концентрация обуславливается диагнозом пациента.

В чем польза

Оксигенотерапия оказывает положительное влияние на многие функции организма человека. В процессе проведения процедуры отмечается следующее:

Восполнение дефицита кислорода в тканях.
Нормализация процессов регенерации клеток.
Восстановление нормального уровня клеточного дыхания.
Стабилизируются обменные процессы в тканях.
Укрепляется иммунная система.
Приходит в норму артериальное давление.
Происходит детоксикация организма.
Ускоряется метаболизм.
Улучшается гемодинамика, нормализуются функции дыхания.

Действие оксигенотерапии пролонгировано. На протяжении нескольких часов после ее проведения у пациента улучшается:

Насыщение крови кислородом.
Улучшение кровообращения во всех органах.
В крови увеличивается количество гемоглобина, лейкоцитов.
Почки вырабатывают большее количество жидкости, улучшаются функции выведения, что снимает отечность.
Снижается болевой порог и пр.

Виды смесей

Кислородная терапия проводится с использованием целебных смесей газов, где О₂ присутствует в строго дозированном объеме. Для пациентов с отеком легких смеси подаются через пеногаситель.

Виды используемых смесей:

Карбоген – состоит из кислорода и углекислого газа в пропорции 50:50. Наличие СО₂ облегчает пациенту усвоение кислорода.
Кислородно-аргоновая – смесь кислорода (70-80 %) с аргоном. Этот вариант газа не допускает пересушивания слизистых оболочек и улучшает усвоение О₂.
Гелиево-кислородная – большая часть (60-70 %) приходится на гелий, остальную занимает О₂.

Методы

Оксигенотерапия – это метод восстановления здоровья посредством физиотерапии. Процедуру предлагают и назначают в стационарах, амбулаториях, в санаторно-курортных учреждениях.

Система кислородной терапии имеет несколько вариантов, наиболее часто используются следующие:

Ингаляции – подача кислородной смеси происходит через катетеры, маски, канюли или интубационные трубки. Это метод непосредственного введения кислорода в легкие, обычно через нос. Длительность сеанса – не менее 10 минут и до 1 часа. При ингаляциях используют аппарат Боброва, в котором газовая смесь увлажняется. Подача происходит из кислородных подушек, стационарных баллонов или хранилищ клиники.
Внелегочная – кислород подается в отдел брюшины, подкожно или подконъюнктивальными инъекциями. Каждый из видов этой терапии преследует свои цели – ректальное введение увеличивает парциальное давление, ускоряет процессы метаболизма в ЖКТ, регулирует некоторые нервные процессы. Внутрибрюшинное введение в область плевры показано для преодоления легочной недостаточности, отравлении газами, туберкулезе, ранениях и пр. Введение смеси О2 в желудок с помощью зонда устраняет кровотечение, улучшает моторику, секреторные функции, способствует восстановлению тканей. Подкожное введение показано при заболеваниях нервной системы. При травмах глаз, отравлениях спиртом (метиловым), воспалениях оксигенацию проводят инъекциями в окологлазные области. Для лечения глистной инвазии кислород вводят в кишечник.
Гипербарическая оксигенация проводится с использованием герметичной барокамеры, куда газовая смесь подается под давлением. Показано пациентам с рядом патологий – гипоксия, воздушная эмболия, все виды шока, декомпрессия, нарушения микроциркуляции крови, газовая гангрена и т. д.
Ванны с кислородом – этот вид бальнеотерапии активизирует окислительно-восстановительные процессы в организме, устраняет бессонницу, улучшает работу нервной системы, понижает давление. Для процедуры воду в ванной нагревают до 35 градусов по Цельсию и обогащают кислородом. Необходимое количество сеансов для достижения результата – не менее 10 ванн по 15 минут.
Кислородная палатка, тент, кувез – оборудование применяется для оксигенотерапии младенцев.
Кислородные коктейли, муссы – энтеральная оксигенотерапия. Соки, отвары трав пропускают через сжиженный кислород. Напитки приносят неоценимую помощь при отоларингологических заболеваниях, ОРВИ, аллергиях, бронхиальной астме, хронической усталости, длительных болезнях. Используется для профилактики простуд у маленьких детей.

Озон и кислород

Озоно-кислородная терапия оказывает комплексное действие на организм – улучшается микроциркуляция крови, улучшаются защитные функции организма. Наружное использование препаратов этой группы устраняет воспаления на коже, проявляются бактерицидный, окислительный и противовоспалительный эффекты озона.

Курс озонотерапии рекомендуют людям ведущим сидячий образ жизни, имеющим вредные привычки – серый цвет лица устраняется подкожным введением препаратов. Молекулы озона разрушительно действуют на посторонние и вредоносные бактерии, вирусы, поврежденные волокна кожи. Грибковые поражения ногтевых пластин успешно лечатся озонотерапией.

Кислородно-озоновая терапия показана при таких заболеваниях:

Псориаз.
Экзема.
Зудящий и атопический дерматит.
Угревая сыпь.

Препараты вводятся подкожно короткими иглами, используются наружно или вводятся ректально. После курса лечения пропадают высыпания, в том числе мокнущие, исчезает зуд, кожа приобретает здоровый вид и цельность покрова.

В косметологии активно используют методы озонотерапии для таких целей:

Устранение или уменьшение проявлений целлюлита.
Уменьшение возрастных проявлений – морщин, потускнения и снижения тонуса кожи.
Массажи для общего укрепления кожи и ее омоложения.

Противопоказания

Как и любой другой метод, озонотерапия имеет свои ограничения в применении. Противопоказания к кислородно-озоновой терапии следующие:

Низкая свертываемость крови.
Тромбы, аллергия на озон, гипокальциемия.
Сахарный диабет, гиперфункция щитовидной железы.
Гипогликемия, инфаркт миокарда.
Судороги, внутренние кровотечения.
Панкреатит в острой форме.

Активированный кислород

Синглетно-кислородная терапия – это применение для лечения активированного кислорода. Его получают путем прохождения пароводяной смеси через магнито-ультрафиолетовый активатор. Магнитное поле способствует образованию новых соединений кислорода, действующих более эффективно и проявляющих большую устойчивость.

Терапия таким кислородом нормализует антиоксидантные функции организма и показана при заболеваниях таких направлений:

Пульмонология (туберкулез, бронхит астматический, эмфизема, профессиональные заболевания, бронхиты и пр.).
Кардиология (гипертония, стенокардия, ВСД, кардиопатия, варикоз вен, ревматизм, тромбофлебит и пр.).
Гастроэнтерология (гастриты, язвы, гепатиты, гастродуодениты, колиты и пр.).
Гематология (анемия и лейкемия).
Эндокринология (ожирение, сахарный диабет).
Неврология (ВСД, неврозы, диэнцефальный синдром, астенические состояния и пр.).
Травматология и ортопедия (болезнь Бехтерева, посттравматические повреждения, остеохондроз и пр.).
Дерматология (нейродермиты, экземы, язвы трофические и пр.).
Инфектология (тонзиллиты, кишечные инфекции и пр.).

Качества и положительное влияние активированного кислорода нашли применение в спортивной медицине, хирургии, урологии, радиологии и других сферах медицины.

Кислородная мезотерапия

Кислородная терапия для лица и тела решает множество проблем кожи и ее возрастных изменений.

Метод помогает избавиться от:

Растяжек, отеков, купероза.
Шрамов, рубцов, угревой сыпи, сухости кожи.
Пигментных пятен, мимических морщин, акне.

Также устраняются или уменьшаются темные круги под глазами, обвисший подбородок.

При помощи кислорода проводят восстановление эпидермиса после травмирующих процедур (пилинг, фотоомоложение и пр.).

Аппарат для кислородной терапии, используемой в косметологических целях, имеет несколько насадок для воздействия на разные участки кожи. Лечение проводится наружно с применением чистого О₂. Перед началом процедуры кожу подготавливают – очищают, наносят специальные средства, усиливающие терапевтический эффект. Для достижения результата необходимо пройти не менее 10 процедур.

Домашняя оксигенотерапия

Кислородная терапия в домашних условиях осуществляется при помощи:

Кислородного баллончика. Емкость содержит газовую смесь, где содержание кислорода – 80%. Для дыхания предназначена специальная маска. Использование баллончика рекомендуется при приступах удушья, бессоннице, инфарктах, синдроме похмелья или для преодоления синдрома укачивания.
Кислородной подушки – представляет собой прорезиненный мешок с устройством для подключения индивидуального оборудования. Для обеспечения увлажнения подаваемого кислорода, выходное отверстие подушки оборачивают влажной тканевой салфеткой. Подушка вмещает до 75 литров газовой смеси, заполнение происходит из стационарного баллона ближайшей клиники.

Полезная информация

Процедура оксигенотерапии безболезненна. Перед сеансом врач проверяет у пациента уровень кислорода специальным прибором – пульсоксиметром, это не обязательное требование, но дает врачу ситуативную картину. Назначения делаются индивидуально, в зависимости от состояния больного и целей лечения.

Чаще всего лечение проводится методом ингаляций с применением носовых канюлей или маски. Длительность сеанса может длиться нескольких часов или быть непрерывной на протяжении нескольких суток. После сеанса необходимо следить за своим состоянием. Некоторые симптомы могут сигнализировать о негативном действии терапии, а именно:

Сухой кашель, боль в груди, трудности с дыханием.
Бессонница, прерывистый ночной сон.
Изменение цвета кожи вокруг глаз, губ или десен (голубоватый, серый оттенок).

В случае обнаружения таких признаков или одного из них необходимо связаться с лечащим врачом для коррекции назначений, состояния или отмены оксигенотерапии.

Отзывы

Кислородная терапия отзывы получила многочисленные. Положительные рецензии написаны про метод озонотерапии. Пациенты рассказали, что после курса процедур каждый из них достиг своих целей, а они были разными. Часть больных избавилась от мигреней, бронхитов, хронической усталости, бессонницы, некоторые потеряли лишнюю массу тела, улучшили состояние кожи. Женщины уверяют, что избавились от проявлений целлюлита, морщин, улучшили состояние волос и кожи.

Одна из пациенток поделилась своим опытом лечения и она уверена, что озонотерапия помогла ей сохранить беременность, избавила ребенка от внутриутробного кислородного голодания. Есть оставленный отзыв об улучшении зрения после курса капельниц, также написана положительная рецензия о профилактике отеков после ДТП.

Кислородная терапия лица оставила клиентов косметологических клиник равнодушными – никто не получил обещанного результата, большинство посетовало на зря потраченные средства.

Лечение кислородом в барокамере почти всеми пациентами признано эффективным методом. Отмечается эффект для больных после черепно-мозговых травм, сотрясений и других травм. Пациенты с кожными, эндокринными заболеваниями заметили значительное улучшение состояния после полного курса процедур – очищается кожа, быстрее заживают раны у больных с синдромом диабетической стопы. Для детей с аутизмом, задержками развития также полезна гипербарическая оксигенация – ребенок проявляет контактность, может появиться речь, зрительный контакт, наступает заметное улучшение сна и многое другое.

Что в итоге

В целом, отношение тех, кто прошел оксигенотерапию в какой-либо форме – положительное, подавляющее большинство рецензентов советуют обязательно пройти процедуру насыщения тканей кислородом, даже если нет особенных медицинских показаний. Большинство отметили значительное улучшение общего состояния, укрепление иммунитета, устранение некоторых застарелых проблем (бессонница, усталость, отсутствие интереса к жизни, вялость, частые простуды и т. д.).

Оксигенотерапия собак при кардиогенном отеке легких

УДК 619: 616-072: 636.7

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ СОБАК ПРИ КАРДИОГЕННОМ ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

Оксигенотерапия – метод лечения животных, который базируется на ингаляционном введении кислорода в органы респираторного тракта. Оксигенотерапия необходима для восстановления адекватного напряжения кислорода в артериальной крови и удаления избытка углекислоты. С помощью ингаляции кислорода происходит поддержание адекватного напряжения кислорода путем увеличения его содержания во вдыхаемой газовой смеси для максимального увеличения его доставки к тканям. При дыхании воздухом в плазме крови растворяется лишь незначительное количество кислорода, основное же количество доставляется тканям в форме оксигемоглобина. При вдыхании чистого кислорода, в плазме его содержится в 5 раз больше, что достаточно для предупреждения кислородного голодания тканей и органов, что особенно важно при критических состояниях.

Руденко А. А., д-р вет. наук, доцент

У собак чрезвычайно распространены кардиомиопатии и приобретенные пороки сердца, которые являются основными причинами развития хронической сердечно-сосудистой недостаточности.

Хроническая сердечно-сосудистая недостаточность имеет волнообразное течение, характеризуется сменой периодов обострений и ремиссии. Обострение сердечной недостаточности у собак возникает на фоне стрессов, физических и психоэмоциональных перегрузок, резкой смены погоды или условий содержания.

Чаще всего хроническая сердечно-сосудистая недостаточность у собак протекает по левожелудочковому и бивентрикулярному типу, что характеризуется застойными явлениями в органах респираторного тракта, которые всегда осложняются гипоксией. В наиболее тяжелых случаях развивается кардиогенный отек легких, который значительно усугубляет дефицит кислорода. Также нередко у больных собак на фоне многих кардиопатогий возникает застойный бронхит, а в некоторых случаях даже гипостатическая пневмония.

Поэтому в эти периоды обострений ветврач отклоняется от основной патогенетической терапии (использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, фосфодиэстеразы, блокаторов ангиотензиновых рецепторов, ?-блокаторы, сердечных гликозидов, антагонистов альдостерона, тиазидных диуретиков) и назначает дополнительные препараты (петлевые диуретики, нитраты, антибиотики, кардиопротекторы, метаболики, в некоторых случаях глюкокортикоиды, бронходилататоры, противокашлевые средства). Особое значение при прогрессировании сердечных заболеваний у собак занимает оксигенотерапия.

Оксигенотерапия представляет собой единственный метод, способный продлить жизнь больных животных с сердечно-сосудистой патологией, у которых практически исчерпаны возможности компенсации легочной вентиляции и газообмена с помощью медикаментозного лечения. Вместе с тем, с внедрением оксигенотерапии в практику появилась проблема гипероксии, о которой раньше клиническая ветеринарная медицина не знала. При лечении гипоксических состояний кислородом сначала наблюдаются клинические проявления, связанные с устранением гипоксии.

Дальнейшая гипероксигенация приводит к физиологическим эффектам, связанным с задержкой углекислоты в тканях и токсическим действием кислорода. Избыточный кислород вмешивается в нормальные цепи биологического окисления, прерывая их или оставляя большое количество свободных радикалов, оказывающих раздражающий, воспалительный и прочие патологические эффекты.

В связи с этим обязательным условием проведения современной оксигенотерапии является строгое дозирование величины потока кислорода. Кроме этого, применение баллонного кислорода связано с рядом проблем в процессе эксплуатации, низкой экономичностью и взрывопожароопасностью. Поэтому все большую популярность в настоящее время получают независимые источники кислорода – концентраторы кислорода, которые позволяют проводить оксигенотерапию не только в клинике или стационаре, но и в домашних условиях.

Цель исследования – изучить эффективность оксигенотерапии у собак при кардиогенном отеке легких.

Материалы и методы. Объектом исследования послужили 16 собак карликовых пород с кардиогенным отеком легких, который возникал на фоне резкого обострения хронической сердечно-сосудистой недостаточности (ХССН), этиологическим субстратом которой был эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов. Указанную патологию диагностировали комплексно, используя методы клинического (осмотр, термометрия, аускультация, пальпация, перкуссия), инструментального (электрокардиография, эхокардиография), лабораторного исследования (определение в сыворотки крови АсАТ, КФК и ЛДГ), при обязательном тщательном изучении анамнестических данных. Указанных животных разделили на две группы по 6 и 10 голов в каждой соответственно.

Группы формировали по мере поступления в клинику. Животным первой и второй группы назначали фуросемид в начальной дозе 8 мг/кг веса внутривенно до стабилизации состояния, затем дозу постепенно снижали, нитроглицерин 0,05 мг/кг сублингвально каждые 20-30 минут до стабилизации клинического состояния. Животным второй группы дополнительно использовали ингаляцию 70,0 % увлажненного кислорода. В работе использовали концентратор кислорода “Armed” 7F-1L и наркозный аппарат “Zoomed Minor Vet”.

Дозирование кислорода проводили на уровне 5-7 л/мин до улучшения общего состояния. После стабилизации клинического состояния животным назначали рамиприл или беназеприл, а также спиронолактон в общепринятых дозировках, пожизненно.

Оценку эффективности указанных выше терапевтических схем проводили по качественным и количественным клиническим показателям: частота встречаемости ортопное, диспное, тахипное, цианоза, разнокалиберных хрипов в легких, количество летальных случаев, функциональный класс (ФК) ХССН. Также учитывали среднюю дозу фуросемида и нитроглицерина на курс терапии и время стабилизации общего состояния. Статистический анализ проводили при помощи компьютерной программы Statistica 7.0 с использованием Т-критерия Стьюдента для несвязанных выборок и критерий ?2. Разницу считали достоверной при р?0,05; р?0,01 и р?0,001, а при р?0,1 говорили о тенденции преобладания того или иного признака.

Результаты исследования. У всех собак на момент поступления в клинику отмечали тяжелое клиническое состояние, а именно: диспное, ортопное, тахипное и цианоз, которые свидетельствуют о развитии тяжелой сердечно-легочной или дыхательной недостаточности. Методом аускультации у всех животных диагностировали наличие разнокалиберных хрипов в легких, значительное ослабление первого тона сердца слева в проекции митрального клапана, а также наличие грубого систолического шума.

На основании указанных симптомов у собак верифицировали наличие кардиогенного отека легких, который возникал на фоне недостаточности двустворчатого клапана. Впоследствии методом эхокардиографии был поставлен диагноз эндокардиоз атриовентрикулярных клапанов с преимущественным поражением митрального клапана (утолщение, деформация створок митрального и трикуспидального клапанов, несколько повышенная систолическая функция миокарда левого желудочка и значительное расширение левого предсердия, регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие).

Таблица 1

Оценка терапии собак с кардиогенным отеком легких

Показатель	Группа животных	До лечения	После лечения	Достоверность разницы
Частота встречаемости признака (абс.число/процент)
Ортопное	I (n=6)	6 / 100,0	0 / 0	?2= 6,25; р?0,05
	II (n=10)	10 / 100,0	0 / 0	?2= 19,0; р?0,001
	Достоверность разницы	нд		—
Диспное	I (n=6)	6 / 100,0	1 / 25,0	нд
	II (n=10)	10 / 100,0	0 / 0	?2 = 19,0; р?0,001
	Достоверность разницы	нд		—
Тахипное	I (n=6)	6 / 100,0	2 / 50,0	нд
	II (n=10)	10 / 100,0	0 / 0	?2 = 19,0; р?0,001
	Достоверность разницы	нд		—
Цианоз	I (n=6)	6 / 100,0	1 / 25,0	нд
	II (n=10)	10 / 100,0	0 / 0	?2 = 19,0; р?0,001
	Достоверность разницы	нд		—
Разнокалиберные хрипы в легких	I (n=6)	6 / 100,0	1 / 25,0	нд
	II (n=10)	10 / 100,0	1 / 10,0	?2 = 12, 9; р?0,001
	Достоверность разницы	нд		—
Летальных случаев	I (n=6)	2 / 33,3		—
	II (n=10)	0 / 0		—
	Достоверность разницы	нд		—
Количественные признаки (M±m)

ФК ХССН, ед.	I (n=6)	3,7±0,51	2,8±0,63	нд
	II (n=10)	3,8±0,64	1,9±0,39	р?0,05
	Достоверность разницы	р?0,05		—
Средняя доза фуросемида на курс терапии, мг	I (n=6)	127,3±22,41		—
	II (n=10)	69,7±10,32		—
	Достоверность разницы	р?0,05
Средняя доза нитроглицерина на курс терапии, мг	I (n=6)	0,8±0,02		—
	II (n=10)	0,3±0,04		—
	Достоверность разницы	р?0,001		—
Время стабилизации общего состояния, часов	I (n=6)	6,8±1,31		—
	II (n=10)	3,1±0,51		—
	Достоверность разницы	р?0,05		—

В процессе лечения у животных как I, так и II группы отмечали достоверное снижение частоты проявления ортопное, диспное, тахипное, цианоза и разнокалиберных хрипов легких, что указывает на то, что обе схемы лечения были эффективными. Однако, у животных, которых лечили по схеме I, отмечено 2 летальных случая, что составило 33,3 %. Собак, которых лечили по схеме II, не зарегистрировано смертельных исходов болезни.

У собак I опытной группы до лечения ФК ХССН составлял 3,7±0,51 ед., в процессе лечения указанный показатель недостоверно (р?0,1) снизился до 2,8±0,63 ед. У собак II опытной группы до лечения ФК ХССН в среднем равнялся 3,8±0,64 ед., в процессе лечения он достоверно (р?0,05) снизился в 2,0 раза (до 1,9±0,39 ед.). Кроме этого, время стабилизации общего состояния у собак II группы (3,1±0,51 ч) было существенно меньше, чем аналогичный показатель I опытной группы (6,8±1,31 ч), что выявилось статистически значимым (р?0,05). При лечении собак с кардиогенным отеком легких по схеме II было использовано 69,7±10,32 мг фуросемида и 0,3±0,04 мг нитроглицерина, при терапии животных по схеме I, дозы указанных препаратов были достоверно большими и соответственно равнялись 127,3 и 0,8 мг.

Таким образом, анализируя полученные результаты исследований, необходимо отметить, что дополнительное назначение кислородотерапии к базисной терапии (фуросемид и нитроглицерин) дает возможность не только повысить выживаемость больных кардиогенным отеком легких собак, но и сократить время стабилизации клинического состояния, а также уменьшить общую дозу нитроглицерина и фуросемида.

Вывод:

1. Дополнительное назначение оксигенотерапии к базисной терапии дает возможность не только повысить выживаемость больных кардиогенным отеком легких собак, но и сократить время стабилизации их клинического состояния, а также уменьшить общую дозу нитроглицерина и фуросемида.

Список литературы

1. Кульпинова Е.П., Попов В.П. Влияние оксигенации на некоторые показатели гомеостаза во время анестезии // Современное состояние и перспективы развития патологии, морфологии и онкологии животных / Сев.-Кавк. зон. науч.-исслед. ветеринар. ин-т. — Новочеркасск, 2008. — С. 114-118.

2. Суворов А.Б., Антонов Д.Н., Коробов А.В. Применение гипербарической оксигенации в лечении рефлюкс-гастрита у собак крупных пород // Вет.патология, 2006; N 2. — С. 103-106.

3. Панченкова И.А., Жичкина Л.В., Юрьев А.Ю. Изменение содержания молекул средней массы в сыворотке крови животных при воздействии гипербарической оксигенации и локальной абдоминальной декомпрессии // Международный вестник ветеринарии, 2012; N 3. — С. 49-53.

4. Трегубов В.И. Эффективность оксигенизированного аэрозоля при лечении больных бронхопневмонией телят // Пробл.оптимизации воспроизводства стада и повышения сохранности приплода. — Персиановка, 1993(1994). — С. 64-65.

5. Анохин В.М., Назаренко А.И. Озонотерапия: перспективы применения в лечении мелких домашних животных // Восьмой междунар.конгр.по пробл.вет.медицины мелких домаш.животных:Материалы. — М., 2000. — С. 278-280.

Другие научные статьи:

Интенсивная терапия отека легких.

Внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфин или промедол), эффект которых обусловлен центральным устранением тахипное и седативным действием, что приводит к снижение системного потребления кислорода. Кроме того, периферическое вазодилатирующее действие, наиболее выраженное у морфина, приводит к снижению венозного возврата к сердцу.
Внутривенное введение нитратов (нитроглицерин, изосорбид). Благоприятный эффект нитратов связан с периферической дилатацией емкостных сосудов и снижением венозного возврата, что приводит к снижению давления в левом желудочке.
Струйное введение быстродействующих диуретиков (фуросемид).
Оксигенотерапия – ингаляция увлажненного кислорода через носовые катетеры, пропущенного через пеногасители (антифомсилан, 70-80 % этиловый спирт).
Для коррекции микроциркуляторных нарушений – гепарин.
Если отек легких протекает с выраженным бронхоспастическим компонентом, показано введение кортикостероидов (гидрокортизон, преднизолон).
Объем инфузионной терапии должен быть минимальным (200-300мл).
В случае прогрессирования гипоксии (появление спутанного сознания, выраженной гипотонии) необходима интубация трахеи и проведение аппаратной ИВЛ.

Тромбоэмболия легочной артерии (тэла).

Это острая окклюзия тромбом ствола, одной или нескольких ветвей легочной артерии.

В развитых странах ежегодно 0,1% населения погибает от ТЭЛА.

Этиология: любой венозный тромбоз может осложниться развитием ТЭЛА. Чаще всего это бассейн нижней полой вены, особенно вены нижних конечностей.

Патогенез определяется триадой Вирхова:

Повреждение эндотелия (чаще флебит)
Замедление венозного кровотока
Гиперкоагуляционный синдром.

При возникновении ТЭЛА имеют место 2 механизма патологического процесса:

Механическая обструкция сосудистого русла
Гуморальные нарушения в результате выброса БАВ из агрегатов тромбоцитов в тромбе (тромбоксаны, гистамин, серотонин), вызывающие сужение сосудов.

Клиника.

Клиническая картина ТЭЛА определяется объемом поражения легочных артерий:

Остановка сердца при тромбоэмболии в легочный ствол.
При тромбоэмболии ветвей легочной артерии:

Одышка
Боли в грудной клетке
Кровохарканье
Тахикардия
Повышенная потливость
Рентгенография: высокое стояние купола диафрагмы, обеднение легочного рисунка, инфильтрация легочной ткани.
ЭКГ: признаки перегрузки правых отделов сердца
Лабораторные признаки: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, в крови определяется D-димер (продукт деградации фибрина).

Лечение.

В состоянии клинической смерти – реанимационные мероприятия.
Инфузия растворов с высокой молекулярной массой, способствующих улучшению реологии крови (растворы ГЭК).
Тромболитическая терапия в течение 72 часов после факта тромбоэмболии. Механизм действия тромболитиков – активация плазминогена в активный плазмин, являющийся естественным фибринолитиком. Тромболитическая терапия проводится с целью быстрого восстановления кровотока в системе легочной артерии. Применяется в основном стрептокиназа и альтеплаза.
Антикоагулянтная терапия (гепарин) не менее 7 дней.
За 2-е суток до отмены прямых антикоагулянтов назначаются непрямые на период не менее 3-х месяцев.
Хирургическое лечение: При рецидивирующей ТЭЛА постановка фильтра в нижнюю полую вену, при массивной – тромбоэмболэктомия.

Рекомендуемая литература

Основная

Долина О.А. Анестезиология и реаниматология [Текст] / О.А.Долина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007, — С. 576.
Левитэ Е.М. Введение в анестезиологию-реаниматологию. Учебное пособие для студентов мед. вузов. [Текст]/ Е.М. Левитэ.- М.: ГЭОТАР-МЕД, 2007.

Дополнительная

Гостищев, В.К. Общая хирургия [Текст] / В.К. Гостищев. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005. -608 с.
Малышев В.Д., Свиридов С.В. Анестезиология и реаниматология [Текст] / В.Д.Малышев, С.В.Свиридов. – М.: Медицина, 2003. — С. 528.
Бунатян А.А., Мизикова В.М. Рациональная фармакоанестезиология. Руководство для практикующих врачей [Текст]/ А.А. Бунатян, В.М. Мизикова. — М.: Литтерра, 2006. — С. 800.
Федоровский Н.М. Руководство к практическим занятиям по анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии [Текст]/ Н.М.Федоровский. – М.: Медицина, 2002. — С. 240.

35. Средства, применяемые при отеке легких.

Широкое применение при лечении отека легких получили препараты наркотических анальгетиков — морфин, фентанил, таламонал. Одно из объяснений эффективности наркотических анальгетиков при данной патологии сводится к следующему. Для уменьшения отека легких при высоком артериальном давлении одна из основных задач заключается в понижении артериального давления. С этой целью обычно применяют ганглиоблокирующие средства (гигроний, пентамин, бензогексонии), сосудорасширяющие средства миотропного действия (натрия нитропруссид), а также препараты, обладающие -адреноблокирующей активностью (например, фентоламин, небольшие дозы аминазина, дипразин). Благодаря снижению этими препаратами артериального давления нормализуется общая гемодинамика, повышается эффективность работы сердца, понижается давление в малом круге кровообращения. Уменьшить отек легких можно также за счет снижения объема циркулирующей крови с помощью ряда активных и быстродействующих мочегонных средств (фуросемид, кислота этакриновая), которые обладают и гипотензивной активностью.

При отеке альвеол и образовании в их просвете пены возникает выраженная гипоксия, что требует экстренного вмешательства. Помимо уже указанных групп лекарственных веществ, можно воспользоваться так называемыми пеногасителями. К последним относится спирт этиловый, который при ингаляционном введении понижает поверхностное натяжение пузырьков пены и переводит ее в жидкость, занимающую небольшой объем (освобождается дыхательная поверхность альвеол). Пары спирта этилового с кислородом вдыхают через носовой катетер или через маску. Частым компонентом в комплексе веществ, применяемых при лечении отека легких, являются глюкокортикоиды, обладающие противовоспалительным и иммунодепрессивным действием.

Во всех случаях отека легких универсальным методом лечения является оксигенотерапия.

Кроме того, при определенных показаниях для устранения отека легких можно воспользоваться сердечными гликозидами (при явлениях сердечной недостаточности; следует, однако, учитывать, что при стенозе митрального клапана повышение работы сердца сердечными гликозидами может усугубить застой в малом круге кровообращения и усилить отек легких)

Фуросемид, маннитол; добутамин, допамин, дигоксин; нитроглицерин, глюкокортикоиды, спирт этиловый.

ФУРОСЕМИД (Furosemidum). 4-Хлор-М-(2-фурилметил) -5-сульфамоилантраниловая кислота.

Синонимы: Лазикс, Фурантрил, Аfsamid, Arasemide, Diusemide, Diuzol, Dryptal, Edefrusex, Errolon, Franyl, Frugex, Frusemide, Frusolon, Furanthril, Furantral, Furfan, Furomex, Furosan, Furosemide, Fusid, Katlex, Kinex, Lasilix, Lasix, Nicorol, Profemin, Protargen, Rasisemid, Renex, Salix, Seguril, Trofurit, Uritol, Urosemid и др.

По химическому строению (наличие атома хлора и сульфанамидной группы при фенильном ядре) имеет элементы сходства с дихлотиазидом и близкими к нему соединениями.

Фуросемид является сильным диуретическим (салуретическим) средством. Эффективен при пероральном и парентеральном применении. Диуретический эффект связан с угнетением реабсорбции ионов N и Сl, причем это угнетение наблюдается не только в проксимальных, но и в дистальных извитых канальцах, и в области восходящего отдела петли Генле. Реабсорбция калия также угнетается, но в значительно меньшей степени. Заметного угнетения карбоангидразы не вызывает. Препарат одинаково эффективен в условиях ацидоза и алкалоза. Диуретический эффект наиболее выражен в течение первых 2 дней приема препарата, но не исчезает даже при длительном лечении.

Препарат действует быстро. После внутривенного введения диуретический эффект начинается через несколько минут, после приема внутрь — в течение первого часа. Продолжительность действия после однократного внутривенного введения 1, 5 — 3 ч, после приема внутрь — 4 ч и более. Быстрый эффект при внутривенном введении дает возможность использовать фуросемид в неотложных случаях (отек легких, мозга и др.).

Фуросемид применяют в качестве диуретика при застойных явлениях в малом и большом круге кровообращения, обусловленных сердечной недостаточностью, при циррозах печени с явлениями портальной гипертензии, хронической и острой почечной недостаточности, отеке легких и мозга, отравлениях барбитуратами, эклампсии.

В отличие от тиазидов, фуросемид не снижает клубочковой фильтрации, и его применяют в связи с этим при хронической почечной недостаточности (при наличии показаний к применению диуретиков).

В ряде случаев фуросемид оказывает диуретическое действие при недостаточной эффективности других препаратов.

Эффективность фуросемида при лечении больных с недостаточностью кровообращения связана не только с диуретическим эффектом, но и с непосредственным расширяющим действием на периферические сосуды. Первая (ранняя) фаза, развивающаяся в первые 30 мин после инъекции препарата, зависит от его влияния на периферические сосуды, а вторая (поздняя) фаза, развивающаяся через 1 — 2 ч после инъекции, связана с диуретическим действием.

Фуросемид оказывает также антигипертензивное действие.

Препарат эффективен при различных формах гипертензии, в том числе при тяжелых формах, при которых другие салуретики неэффективны. Механизм антигипертензивного действия в основном такой же, как при применении тиазидных диуретиков.

Применяют также фуросемид для купирования тяжелых гипертонических кризов.

Для длительной терапии больных с гипертензией рекомендуется дихлотиазид (в связи с его менее резким и более длительным эффектом).

Фуросемид можно применять в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Назначают фуросемид внутрь до еды, внутривенно и внутримышечно, подбирая дозы в зависимости от тяжести заболевания и наблюдаемого эффекта.

После уменьшения отеков дают в меньших дозах с перерывом 1 — 2 дня.

При невозможности применения препарата внутрь (при потере сознания, затруднении всасывания из кишечника) и при необходимости получения быстрого эффекта фуросемид вводят внутримышечно или внутривенно. Вводят в вену медленно струйно. После наступления необходимого эффекта переходят на прием препарата внутрь.

При применении фуросемида возможны тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, обратимое ухудшение слуха, интерстициальный нефрит.

Вследствие усиленного диуреза могут возникать головокружение, депрессия, мышечная слабость, жажда. Могут развиться гипокалиемия, гиперурикемия, урикозурия, гипергликемия.

При появлении побочных реакций дозу следует уменьшить или отменить препарат.

Нецелесообразно сочетать фуросемид с цефалоспоринами, гентамицином и другими препаратами, оказывающими нефротоксическое действие. Лечение должно проводиться на фоне диеты, богатой калием.

Противопоказания: первая половина беременности, гипокалиемия, печеночная кома, терминальная стадия почечной недостаточности, механическая непроходимость мочевыводящих путей.

МАННИТ (Маnnitum).

Является шестиатомным спиртом; относится к группе сахаров.

Синонимы: Маннитол, Aerosmosol, Diosmol, Isotol, Manicol, Manitol, Mannidex, Mannigen, Mannistol, Mannitol, Mannyl, Osmitrol, Osmosal, Rectisol, Renitol.

Для медицинского применения выпускается маннит для иньекций (Маnnitum pro injectionibus).

Гипертонические растворы маннита оказывают сильное диуретическое действие. Эффект обусловлен повышением осмотического давления плазмы и понижением реабсорбции воды. Диуретический эффект характеризуется выделением большого количества свободной воды, что отличает маннит от других осмотических диуретиков, в частности мочевины. Препарат не влияет на клубочковую фильтрацию. Диурез сопровождается значительным выделением натрия без существенного влияния на выдедение калия. Эффект тем выше, чем больше концентрация препарата. При нарушении фильтрационной функции почек диуретический эффект может отсутствавать.

Применяют маннит в виде 10 — 15 — 20 % раствора для понижения внутричерепного давления и уменьшения отека мозга, при острой почечной или почечно-печеночной недостаточности с сохраненной фильтрационной способностью почек и при других состояниях, требующих усиления диуреза. При острой застойной глаукоме возможно применение маннита для дегидратации (см. Мочевина).

В связи с дегидратирующим действием и снижением внутричерепного давления назначают также при интенсивной терапии судорожного статуса.

Маннит рекомендован также для применения при операциях с искусственным кровообращением с целью предупреждения ишемии почек и связанной с ней острой почечной недостаточности. Препарат обеспечивает усиление выведения жидкости после перфузии, понижает сопротивление почечных сосудов и усилвает в них кровоток, способствует выведению нефротоксинов. Препарат эффективен также при отравлении барбитуратами.

Вводят маннит внутривенно (струйно медленно или капельно). Маннит растворяют в стерильной воде для инъекций или в 5 % растворе глюкозы. Растворы должны быть бесцветными, прозрачными, без запаха.

При операциях с искусственным (экстракорпоральным) кровообращением в аппарат непосредственно перед началом перфузии вводят 20 — 40 г маннита.

Противопоказания: нарушения выделительной функции почек и тяжелая недостаточность кровообращения. При избыточном введении в организм маннита могут появиться признаки обезвоживания (диспепсические явления, галлюцинации и др.). Во избежание обезвоживания необходимо введение в организм жидкости (см. Мочевина). Маннит должен повторно вводиться под контролем водно-солевого баланса.

Препарат неэффективен при азотемии у больных с циррозом печени и асцитом.

ДОБУТАМИН (Dobutaminum). (#) (4-[2-пара-Оксифенил)-1-метилпропил]-3, 4-диоксифенилэтиламин (гидрохлорид).

Синонимы: Добужект, Dobuject, Dobutaminе, Dobutrex, Inotrex.

По химической структуре является катехоламином и наиболее близок к дофамину (см.), от которого отличается тем, что один атом водорода аминогруппы замещен в нем на пара-оксифенилметилпропильный радикал.

Добутамин является представителем избирательных стимуляторов b 1 -адренорецепторов миокарда и оказывает в связи с этим сильное инотропное влияние на сердечную мышцу. Он действует непосредственно на рецепторы и отличается этим от дофамина, оказывающего непрямое действие (путем вытеснения норадреналина из гранулярных депо). Добутамин практически не влияет на адренорецепторы сосудов. Он мало влияет на автоматизм желудочков, обладает слабым хронотропным действием, в связи с чем при его применении меньше (по сравнению с другими катехоламинами) риск развития аритмий.

В отличие от дофамина добутамин не вызывает расширения сосудов почек, однако в связи с усилением сердечного выброса он может улучшить перфузию почек и усилить диурез у больных с заболеваниями сердца. В связи с инотропным эффектом увеличивается коронарный кровоток. Периферическое сосудистое сопротивление несколько уменьшается.

Применяют добутамин как кардиотоническое средство при необходимости кратковременно усилить сокращение миокарда: при декомпенсации сердечной деятельности, связанной с органическими заболеваниями сердца или с хирургическими вмешательствами на сердце. Применяют препарат только у взрослых (в связи с отсутствием достаточного опыта применения у детей).

Препарат разводят в стерильной воде для инъекций или в 5% растворе глюкозы Нельзя смешивать раствор добутамина с растворами щелочей). Скорость и длительность введения регулируют в зависимости от эффекта.

При применении препарата возможны тахикардия, повышение артериального давления, эктопические желудочковые аритмии, а также тошнота, головная боль, боль в области сердца. Эти явления проходят при уменьшении скорости введения.

Препарат противопоказан при идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе.

ПРОКСОДОЛОЛ (Рrохоdоlоlum)

Оригинальный отечественный «гибридный» ( b + a ) -адреноблокатор.

Оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие. Эффективно снижает внутриглазное давление при глаукоме.

Для длительной антигипертензивной и антиангинальной терапии назначают внутрь.

При открытоугольной глаукоме применяют в виде 1 % или 2 % раствора. Возможно сочетание с другими противоглаукоматозными препаратами.

Противопоказания — см. Лабеталол.

ДИГОКСИН (Digoxinum).

Гликозид, содержащийся в листьях наперстянки шерстистой (Digitalis lanata Ehrh.)

Cинонимы: C edoxin, Cordioxyl, Digolan, Digoxin, Dilanacin, Dixina, Lanacordin, Lanacrist, Lanicor, Lanoral, Lanoxin, Natidigoxine, Oxydigi toxin и др.

По действию на кровообращение близок к другим сердечным гликозидам.

Обладает высокой кардиотоническай активностью: 1 г препарата содержит 4000 (3277 — 4347) КЕД или 1950 — 2600 ГЕД. Оказывает сильное систоли ческое действие, относительно сильно замедляет сердечный ритм. Оказывает также относительно выраженный диуретический эффект. По сравнению с диги токсином быстрее выводится из организма и менее способен к кумуляции в организме. Дигоксин меньше, чем дигитоксин и другие гликозиды напер стянки, связывается с белками сыворотки крови и приближается в этом отно шении к строфантину.

Дигоксин хорошо всасывается при приеме внутрь. Кардиотонический эф фект наступает обычно через 1 — 2 ч и достигает максимума в течение 8 ч.

При введении в вену действие наблюдается через 20 — 30 мин и достигает максимума через 3 ч.

Применяют при хронической недостаточности кровообращения I — IIА и

IIБ степени, а также при тахиаритмической форме мерцания предсердий, пароксизмальной мерцательной аритмии, пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии.

Назначают дигоксин внутрь или внутривенно (струйно или капельно).

Быстрое всасывание и высокая активность дают возможность получить необходимый терапевтический эффект при приеме препарата внутрь. К внутри венным инъекциям прибегают при тяжелых нарушениях кровообращения.

ЭКГ, дыхания, диуреза. В зависимости от эффекта повторяют прежнюю дозу или ее постепенно уменьшают. Больной должен находиться под тщательным врачебным наблюдением.

После достижения необходимого терапевтического эффекта переходят на лечение поддерживающими дозами дигоксина. Обычно в течение 1 — 1, 5 нед (иногда раньше) удается подобрать нужную для больного поддерживающую дозу гликозида для длитель ного применения.

Дозы для детей подбирают строго индивидуально; ориентировочно для «насыщения» применяют.

При передозировке возможны замедление проводимости сердца, бигеминия, тошнота, рвота, потеря аппетита и другие побочные явления, наблюдаю щиеся при передозировке других сердечных гликозидов.

Применение дигоксина требует осторожности при острой коронарной не достаточности, особенно при остром инфаркте миокарда с желудочковой экстрасистолией, а также при активном миокардите и выраженной брадикардии.

Дигоксин противопоказан при блокадах сердца и интоксикации ранее при менявшимися препаратами наперстянки.

У больных с почечной недостаточностью дозу уменьшают (примерно в 2 раза).

Введение строфантина допускается при необходимости не ранее чем через 24 ч после отмены дигоксина.

НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerinum) .

В химическом отношении нитроглицерин является тринитратом глицерина.

Cинонимы: Angibid, Anginine [один из синонимов пармидина (см.)], Angiolingual, Angised, Angorin, Glyceryl trinitrate, Myoglycerin, Nitrangin, Nitrocardiol, Nitroglycerol, Nitroglyn, Nitromint, Nitrostat, Nitrozell, Trinitrin, Trinitroglycerol, Trinitrol и др.

Для применения в медицинской практике нитроглицерин выпускается в виде готовых лекарственных форм.

Эти лекарственные формы применяют преимущественно для купирования острых приступов стенокардии. Для предупреждения приступов главным образом назначают препараты пролонгированного действия (см. ниже).

Для внутривенного введения выпускается специальная лекарственная форма нитроглицерина.

Нитроглицерин легко всасывается слизистыми оболочками и кожей, но плохо — из желудочно-кишечного тракта, поэтому он значительно эффективнее при сублингвальном применении.

При сублингвальном приеме (в виде раствора, таблеток или капсул), нитроглицерин быстро проникает в кровь. Эффект наступает через 1 — 2 мин и продолжается 20 — 30 мин. При нанесении на слизистые оболочки в составе полимерных пленок, нитроглицерин всасывается медленнее, но действует более продолжительно. Еще медленнее всасывается и длительнее действует нитроглицерин при приеме внутрь в виде специальных лекарственных форм (см. Нитрогранулонг, Сустак и др.). При внутривенном введении эффект развивается быстро.

В зависимости от лекарственной формы и способа применения, нитроглицерин и его готовые лекарственные формы назначают для купирования или предупреждения приступов стенокардии.

Применяют нитроглицерин также при левожелудочковой недостаточности, в том числе при инфаркте миокарда, иногда — при эмболии центральной артерии сетчатки глаза.

Наряду со снижением сопротивления коронарных и периферических сосудов, нитроглицерин уменьшает венозный возврат крови к сердцу, способствует перераспределению кровотока в миокарде в пользу очага ишемии и уменьшению при инфаркте миокарда очагов ишемического поражения, усиливает инотропную функцию миокарда. Как и другие органические нитраты, нитроглицерин улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде.

В настоящее время 1 % (спиртовой) раствор нитроглицерина для сублингвального применения используют редко. Чаще применяют таблетки или капсулы. При применении 1 % раствора наносят 1 — 2 капли под язык или смачивают 2 — 3 каплями небольшой кусок сахара и держат его во рту (под языком), не проглатывая, до полного всасывания.

Таблетки (1/2 — 1 таблетку) помещают под язык и не проглатывают (держат во рту также до полного всасывания).

Капсулы тоже держат под языком до полного рассасывания, однако для ускорения эффекта можно раздавить капсулу зубами.

Частота и длительность применения капель, таблеток и капсул зависнт от частоты, интенсивности приступов стенокардии, эффективности и переносимости. Обычно после купирования приступов переходят на прием препаратов пролонгированного действия. При нерезко выраженных спазмах иногда назначают нитроглицерин (1 — 2 % спиртовой раствор) внутрь в смеси с ментолом или валидолом, настойкой ландыша, красавки (см. «Капли Вотчала»).

В практике неотложной и скорой помощи (при инфаркте миокарда, острой сердечной недостаточности) назначают нитроглицерин внутривенно. До начала внутривенного введения дают по 1 — 2 таблетки сублингвально через каждые 5 — 10 мин.

При применении нитроглицерина (и других нитратов) в разных лекарственных формах следует учитывать, что непрерывный длительный их прием приводит к развитию толерантности, когда для достижения предшествующего антиангинального и гемодинамического эффекта, требуется увеличение дозы, а иногда и частоты приемов.

Развитие толерантности к органическим нитратам связано, по-видимому, с постепенным снижением активности цГМФ и уменьшением образования NО (см. ранее).

Поскольку больным обычно приходится весьма длительно пользоваться нитратами, необходимо постоянно контролировать эффективность терапии, тщательно регулировать дозы, при необходимости их увеличивая, временно (на несколько дней) отменять прием этих препаратов и заменять их антиангинальными препаратами других групп.

При применении препаратов нитроглицерина часто возникает преходящая головная боль, возможны головокружения, понижение АД (особенно при вертикальном положении), а при передозировке — ортостатический коллапс.

Противопоказания: кровоизлияние в мозг, повышенное внутричерепное давление, выраженная гипотензия, а также закрытоугольная форма глаукомы с высоким внутриглазным давлением. При открытоугольной глаукоме нитроглицерин не противопоказан.