Окклюзия подключичной артерии — причины, симптомы, диагностика и лечение

Окклюзия подключичной артерии – нарушение проходимости подключичной артерии, приводящее к ишемии верхних конечнос­тей и головного мозга. Окклюзия подключичной артерии клинически проявляется мышечной слабостью и болью в руке при физической нагрузке, головокружением, нарушениями речи, зрения и глотания. Окклюзия подключичной артерии диагностируется посредством УЗДГ сосудов, реовазографии, термографии верхних конечностей, артериографии. При окклюзии подключичной артерии может выполняться тромбэндартерэктомия, сонно-подключичное шунтирование, имплантация подключичной артерии в сонную, ангиопластика или стентирование.

Общие сведения

Окклюзия подключичной артерии — полное закрытие просвета подключичной артерии, сопровождающееся недостаточностью кровоснабжения головного мозга и верхних конечностей. В сосудистой хирургии и кардиологии чаще встречаются стенозы и окклюзии сонных артерий (54-57%). Окклюзия первого сегмента подключичной артерии, по данным разных авторов, обнаруживается в 3-20% наблюдений; при этом в 17% случаев имеются сопутствующие поражения позвоночной артерии и/или второго сегмента подключичной артерии. Двусторонняя окклюзия подключичной артерии встречается в 2% наблюдений; второй и третий сегменты подключичной артерии поражаются значительно реже и не имеют самостоятельного значения в патогенезе сосудисто-мозговой ишемии. Окклюзия левой подключичной артерии возникает в 3 раза чаще, чем правой.

Подключичная артерия – парная ветвь дуги аорты, состоящая из правой и левой подключичных артерий, кровоснабжающих верхние конечности и шею. Правая подключичная артерия берет начало от плечеголовного ствола, левая непосредственно отходит от дуги аорты. Топографически в подключичной артерии различают 3 сегмента. От первого сегмента отходят позвоночная артерия (кровоснабжает спинной мозг, мышцы и твердую мозговую оболочку затылочных долей головного мозга), внутренняя грудная артерия (обеспечивает кровоснабжение перикарда, главных бронхов, трахеи, диафрагмы, грудины, переднего и верхнего средостения, грудных мышц, прямой мышцы живота) и щитошейный ствол (кровоснабжает отделы щитовидной железы, пищевода, глотки и гортани, мышцы лопатки и шеи).

Единственная ветвь второго сегмента подключичной артерии (реберно-шейный ствол) питает кровью мышцы шеи, шейный и начало грудного отдела позвоночника. Ветвь третьего сегмента (поперечная артерия шеи), главным образом, кровоснабжает мышцы спины.

Окклюзия подключичной артерии

Причины окклюзии подключичной артерии

Основными причинами, вызывающими окклюзию подключичной артерии, являются облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Такаясу (неспецифический аортоартериит), постэмболи­ческие и посттравматиче­ские облитерации.

Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзирующих поражений аорты и ее ветвей. При этом в интиме артерий формируются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. В результате последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженного участка постепенно прогрессируют деформация и стеноз просвета сосуда, которые определяют ишемическую стадию атеросклероза. В некоторых случаях атеросклеротическое поражение может осложниться тромбозом, ведущим к острой ишемии и некрозу кровоснабжаемого органа (тромбо-некротическая стадия атеросклероза). Дополнительными факторами риска атеросклероза служат курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболева­ния.

Облитерирующий эндартериит, как причина окклюзии подключичной артерии, характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, названная по имени японского врача-офтальмолога, впервые ее описавшего, может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризм аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Неспецифический аортоартериит наиболее часто приводит к окклюзии дистальных (второго-третьего) сегментов подключичных артерий.

Развитию окклюзии подключичной артерии могут способствовать экстравазальные компрессионные факторы: рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с образованием избыточной костной мозоли, травмы грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии является следствием врожденных аномалий ду­ги аорты и ее ветвей.

В патогенезе расстройств, возникающих при окклюзии подключичной артерии, основная роль принадлежит ишемии тканей, кровоснабжаемых пораженной ветвью. Так, при окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что приводит к обеднению кровоснабжения мозга. Данный феномен, особенно проявляющийся при физической нагрузке, носит название стил-синдрома или «синдрома подключичного обкрадывания».

Быстрое развитие окклюзии подключичной артерии, связанное с присоеди­нившимся тромбозом, приводит к ишемии головного мозга — острому ишемическому ин­сульту.

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии проявляется одним из характерных синдромов или их сочетанием: вертебро-базилярной недостаточностью, ишемией верхней конечности, дистальной дигитальной эмболией или синдромом коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Вертебробазилярная недостаточность при окклюзии подключичной артерии развивается приблизительно в 66% случаев. Клиника вертебробазилярной недостаточности характеризуется головокружением, головными болями, кохлеовестибулярным синдромом (тугоухостью и вестибулярной атаксией), зрительными нарушениями вследствие ишемической нейропатии зрительного нерва.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии отмечается примерно у 55% пациентов. В течении ишемии выделяют 4 стадии:

• I – стадия полной компенсации. Сопровождается повышенной чувствительностью к холоду, зябкостью, чувством онемения, парестезиями, вазомоторными реакциями.
• II – стадия частичной компенсации. Недостаточность кровообращения развивается на фоне функциональной нагрузки на верхние конечности. Характеризуется преходящими симптомами ишемии — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья. Возможно возникновение преходящих признаков вертебробазилярной недостаточности.
• III – стадия декомпенсации. Недостаточность кровообращения верхних конечностей возникает в состоянии покоя. Протекает с постоянным онемением и похолоданием рук, мышечной гипотрофией, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.
• IV – стадия развития язвенно-некротических изменений верхних конечностей. Появляется синюшность, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

Ишемия III и IV стадии при окклюзии подключичной артерии обнаруживается редко (6-8% случаев), что связано с хорошим развитием коллатерального кровообращения верхней конечности.

Дистальная дигитальная эмболия при окклюзии подключичной артерии атеросклеротического генеза встречается не более чем в 3-5% случаев. При этом возникает ишемия пальцев рук, сопровождающаяся сильными болями, побледнением, похолоданием и нарушением чувствительности пальцев, изредка – гангреной.

У больных, ранее перенесших маммарокоронарное шунтирование, в 0,5% случаев может развиться синдром коронарно-маммарного-подключичного обкрадывания. В этом случае гемодинамически значимый стеноз или окклюзия первого сегмента подключичной артерии может усугубить ишемию сердечной мышцы и вызвать инфаркт миокарда.

Диагностика окклюзии подключичной артерии

Окклюзию подключичной артерии удается заподозрить уже в ходе физикального обследования. При разнице АД на верхних конечностях >20 мм рт. ст. следует думать о критическом стенозе, а >40 мм рт. ст. – об окклюзии подключичной артерии. Пульсация лучевой артерии на пораженной стороне ослаблена или отсутствует. При окклюзии подключичной артерии у 60% пациентов в надключичной области выслушивается систолический шум.

УЗДГ или дуплексное сканирование сосудов верхней конечности способствует выявлению окклюзию подключичной артерии в 95% случаев. Критериями окклюзии первого сегмента подключичной артерии являются синдром позвоночно-подключичного обкрадывания, наличие коллатерального кровотока в дистальном отделе подключичной артерии, наличие ретроградного кровотока по позвоночной артерии, положительный тест реактивной гиперемии.

Периферическая артериография позволяет окончательно определиться с диагнозом окклюзии подключичной артерии и тактикой лечения. С помощью рентгеноконтрастной ангиографии выявляется уровень окклюзии подключичной артерии, ретроградный кровоток по позвоночным артериям, протяженность облитерации, наличие постстенотических аневризм и т. д.

Методами дополнительной диагностики окклюзии подключичной артерии и ее причин могут служить реовазография, термография, сфигмография, МРА сосудов верхних конечностей, периферическая КТ-артериография, МСКТ-ангиография артерий верхних конечностей, рентгенография позвоночника в шейном отделе, рентгенография ребер.

Лечение и прогноз окклюзии подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии, сопровождающаяся синдромом подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Реконструктивные вмешательства при окклюзии подключичной артерии делятся на:

Ввиду высокой чувствительности головного мозга к ишемии и сложности анатомии шеи, при оперативном лечении окклюзии подключичной артерии возможны специфические осложнения – интраоперационный или послеоперационный инсульт; повреждение периферических нервов с развитием синдрома Горнера, плексита, пареза купола диафрагмы, дисфагии; отека мозга, пневмоторакса, лимфореи, кровотечения.

Прогноз окклюзии подключичной артерии зависит от характера и протяженности поражения сосуда, а также своевременности оперативного вмешательства. Ранняя операция и хорошее состояние стенки сосуда является залогом восстановления кровотока в конечности и вертебробазилярном бассейне в 96% случаев.

Стеноз подключичной артерии — лечение в Инновационном сосудистом центре: окклюзия и атеросклероз подключичной артерии, симптомы и диагностика

Атеросклероз подключичной артерии развивается чаще всего в начальном отделе этой артерии и может сопровождаться развитием симптомов нарушения кровообращения в руке или к недостаточности мозгового кровообращения из-за феномена позвоночно-подключичного обкрадывания.

Лечение закупорки (окклюзии) подключичной артерии только хирургическое, однако возможен как открытый, так и эндоваскулярный подход. Необходимость лечения определяется развитием хронической недостаточности кровообращения в руке и признаки нарушений мозгового кровообращения.

Хирурги нашего центра имеют большой опыт успешного лечения пациентов с поражением подключичных артерий. В большинстве случаев это были эндоваскулярные операции стентирования подключичной артерии. В нашей клинике возможен выбор оптимального метода лечения, так как мы располагаем возможностями как открытых, так и эндоваскулярных вмешательств. В последние годы методом выбора в нашем центре стал эндоваскулярный метод — ангиопластика и стентирование подключичной артерии, как более безопасный для пациентов и дающий хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

Причины возникновения и факторы риска

Причины развития атеросклероза подключичной артерии такие же как и других атеросклеротических бляшек. Чаще всего это высокий уровень холестерина, сахарный диабет, ожирение, курение. Поражения чаще всего встречаются в начальном отделе (проксимально) подключичной артерии, однако могут быть и в других сегментах. 
Поражение подключичной артерии может быть связано с сдавлением ее между I ребром и ключицей (синдром сдавления на выходе из грудной клетки). Проксимальные поражения подключичной артерии могут протекать скрытно и  обнаруживаются при измерении артериального давления на разных руках или пульсации. Однако нередко развиваются осложнения, связанные с кровообращением в руке или головном мозге.

Симптомы и жалобы при окклюзии подключичной артерии

Большинство пациентов бессимптомны, и менее 10% пациентов нуждаются в лечении.
Если заболевание протекает симптоматически, то это обычно:

Вертебрально-базилярная недостаточность головного мозга

• Атаксия (нарушение согласованности движений мышц),
• Головокружение (особенно при интенсивной физической работе руками), 
• Тошнота или рвота при физической нагрузке
• Потеря равновесия,
• Нарушение речи,
• Ухудшение зрения,
• Снижение памяти и внимания,
• Психологическая возбудимость или депрессии.

Недостаточность кровообращения в руке

• Некрозы пальцев или гангрена кисти на пораженной стороне.
• У более молодых пациентов, особенно у левшей, наблюдается быстрая утомляемость руки.
• Гипотрофия мышц, снижение мышечной силы.
• Боли в руке при нагрузке и в покое

Течение болезни

Атеросклеротическая окклюзия постепенно приводит к усугублению симптомов хронической артериальной недостаточности руки. Наступает постепенная атрофия мышц, возможно развитие нарушений мозгового кровообращения.

В целом окклюзия подключичной артерии мало угрожает продолжительности жизни, однако серьезно влияет на ее качество, поэтому лечение показано при наличии симптомов.

Заболевание можно разделить на несколько стадий:

I (компенсация). Изредка пациент жалуется на повышенную чувствительность к холоду, чувство онемения, слабость при физической нагрузке.

II (частичная компенсация). «Перемежающаяся хромота руки». Характеризуется симптомами недостаточности кровотока — слабостью, болью, онемением, похолоданием в пальцах, кисти, мышцах предплечья при физической нагрузке. Возможны преходящие нарушения мозгового кровообращения.

III – (декомпенсация). Постоянная артериальная недостаточность руки. Пациент жалуется на постоянное онемение руки, уменьшение объема плеча и предплечья по сравнению с другой стороной, снижением мышечной силы, невозможностью выполнения пальцами рук тонких движений.

IV – (трофические язвы и гангрена). Появляется синюшность кисти, отечность фаланг, трещины, трофические язвы, некрозы и гангрена пальцев рук.

К счастью, такие крайние проявления встречаются довольно редко.

Осложнения

Самое частое осложнение — это феномен позвоночно-подключичного обкрадывания (steal syndrome). Для компенсации кровообращения в руке используется мозговой кровоток, который по позвоночной артерии движется в обратном направлении из мозга в руку. При этом физическая работа рукой может вызвать нарушение мозгового кровообращения, вплоть до потери сознания.

Иногда могут возникать атероэмболические осложнения. Кусочки атеросклеротической бляшки могут переносится вниз по течению кровотока в руку. Это проявляется резким ухудшением кровообращения в кисти, посинением и болью в пальцах. При несвоевременной помощи может развиться омертвение пальца, что потребует его ампутации.

Прогноз

Без лечения атеросклеротическая окклюзия подключичной артерии приводит к постепенному снижению трудоспособности, увеличивается вероятность ишемического инсульта, гангрены кисти.

После восстановления кровообращения любым методом проблема полностью устраняется. Нормальный кровоток способствует нормальной деятельности руки и исключает синдром обкрадывания головного мозга.

Рецидивы после стентирования подключичной артерии возникают примерно в 10% случаев, за счет развития новых бляшек внутри стента (рестеноз). Если выполнялась операция сонно-подключичного шунтирования, то вероятность рецидива не более 2% случаев.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Патологическое состояние, обусловленное нарушением проходимости подключичной артерии, что приводит к ишемическому поражению верхних конечностей и головного мозга.

Причины

Чаще всего окклюзия подключичной артерии возникает на фоне облитерирующего атеросклероза, облитерирующего эндартериита, болезни Такаясу, постэмболической и посттравматической облитерации.

Атеросклероз– наиболее распространенная причина окклюзирующего поражения аорты и ее ветвей. При этой патологии в интиме артерий образуются выступающие в просвет сосуда атеросклеротические бляшки. На фоне последующего склероза и кальциноза сосудистой стенки в области пораженной области сосуда постепенно развивается деформация и стеноз его просвета. Выраженность процессов определяет ишемическую стадию атеросклероза. Иногда атеросклеротическое поражение может осложниться развитием тромбозов, которые сопровождаются возникновением острой ишемии и некроза органа, который они кровоснабжают. Дополнительными триггерами развития атеросклероза являются курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания.

Облитерирующий эндартериит сопровождается развитием окклюзии подключичной артерии, что характеризуется воспалительным изменением стенок артерий, выраженными гиперпластическими процессами, приводящими к тромбозу и облитерации сосудов.

Болезнь Такаясу, была впервые описаны японским врачом-офтальмологом Такаясу. Заболевание может протекать с поражением ветвей дуги аорты, развитием аневризмы аорты, коарктационным синдромом, аортальной недостаточностью, вазоренальной гипертензией, абдоминальной ишемией, поражением легочной артерии, общевоспалительной реакцией. Данная патология чаще всего сопровождается окклюзией дистальных сегментов подключичных артерий.

Окклюзии подключичной артерии могут вызывать экстравазальные компрессионные факторы, такие как рубцы и опухоли средостения, искривление шейно-грудного отдела позвоночника, шейный остеохондроз, травмы шеи, перелом ключицы и I ребра с формированием избыточной костной мозоли, травматических повреждений грудной клетки. В ряде случаев окклюзия подключичной артерии возникает на фоне врожденных аномалий дуги аорты и ее ветвей.

Этиология расстройств, которые возникают при окклюзии подключичной артерии, развивается на фоне ишемии тканей, которые кровоснабжаются пораженной ветвью сосуда.

В результате окклюзии проксимального отрезка подключичной артерии в ее дистальный сегмент и верхнюю конечность кровь поступает через позвоночную артерию, что сопровождается ухудшением кровоснабжения мозга. Такие нарушения становятся особенно выражены при физических нагрузках и носят название стил-синдрома или синдрома подключичного обкрадывания.

Прогрессирующее течение окклюзии подключичной артерии, обусловлено присоединением тромбоза, что приводит к развитию острого ишемического инсульта.

Симптомы

Окклюзия первого сегмента подключичной артерии характеризуется развитием вертебро-базилярной недостаточности, ишемии верхней конечности, дистальной дигитальной эмболии или синдрома коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

При вертебробазилярной недостаточности, обусловленной окклюзией подключичной артерии у больных отмечается развитие головокружений, головных болей, кохлеовестибулярного синдрома и нарушения зрения.

Ишемия верхней конечности при окклюзии подключичной артерии выявляется примерно у 55% пациентов. Заболевание обусловлено повышением чувствительности к холоду, появлением парестезий и онемения в конечности. На более поздних стадиях больные отмечают появление похолодания пальцев рук, мышечной гипотрофии, снижения мышечной силы, отечности фаланг, трещин, трофических язв, некроза и гангрены пальцев рук.

Диагностика

Предположить у больного наличие окклюзии подключичной артерии можно даже во время физикального обследования, на наличие патологии указывает ослабление пульсации лучевой артерии на пораженной стороне. Для подтверждения диагноза больному может потребоваться дуплексное сканирование сосудов верхней конечности, проведение периферической артериографии, реовазографии, термографии, сфигмографии, магниторезонансной или компьютерной томографии.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии, это серьезная сосудистая патология, которая сопровождается развитием синдрома подключично-позвоночного обкрадывания, симптомами вертебробазилярной недостаточности и ишемии верхней конечности, что является показанием к ангиохирургическому вмешательству.

Профилактика

Профилактика окклюзии подключичной артерии основана на своевременном лечении заболеваний, которые могут его вызвать, а также отказе от курения.

Окклюзия подключичной артерии: симптомы, диагностика и лечение

Окклюзия подключичной артерии – это атеросклеротическое поражение одной из важнейших артерий организма.

Процесс развития окклюзии (дословно – «закрытия») подключичной артерии сопровождается отложением в её стенках холестерина и жировых клеток, разрастанием соединительной ткани (склерозом), отложением солей кальция (кальцинозом). Это ведёт к образованию т.н. бляшек – кусочков ткани, как бы встающих поперёк пути кровотока.

Такой процесс ведёт к сужению подключичной артерии, что в свою очередь способствует развитию сосудисто-мозговой недостаточности и ишемии (то есть недостаточному кровоснабжению) верхних конечностей. Развитие атеросклероза угрожает и более серьёзными последствиями, так как отрыв бляшек от стенок артерии может вызвать закупорку кровеносных сосудов, что чревато в том числе и летальным исходом.

Окклюзия подключичной артерии не является самостоятельным заболеванием, но представляет собой следствие атеросклеротических изменений в артериях (разрастания соединительных тканей и образования бляшек) и стеноза (сужения стенок кровеносных сосудов).

Симптомы окклюзии подключичной артерии

Различают следующие симптомы заболевания:

• т.н. «вертебробазилярная недостаточность» (проявляется более чем у 60% страдающих окклюзией подключичной артерии) — обратимое нарушение функций мозга, вызванное недостатком кровоснабжения. Сопровождается головными болями, нарушением зрения, слабостью, сонливостью, обмороками и т.д.;
• ишемия верхних конечностей (проявляется более чем у половины страдающих окклюзией подключичной артерии). Характеризуется онемением в руках, приступами боли в конечностях, отеками, появлением синюшности, в дальнейшем, при отсутствии медицинской помощи возможны некроз и гангрена;
• дистальная дигитальная эмболия (проявляется довольно редко), сопровождается похолоданием и онемением в пальцах рук, нарушением их чувствительности, при плохом течении возможно развитие гангрены.

Диагностика и лечение

1

Консультация флеболога в МедикСити

2

Консультация флеболога в МедикСити

3

Консультация флеболога в МедикСити

Чтобы предотвратить развитие негативных последствий окклюзии подключичной артерии, необходимо быть внимательным к проявлениям недомогания и своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

Постоянные пациенты клиники «МедикСити» могут быть уверены, что при регулярном общении со своим доктором они будут вовремя предупреждены о возможном развитии подобного заболевания.

Лечение окклюзии подключичной артерии определяется её стадией и масштабами поражения, выявляемыми с помощью специальных анализов, тестов и аппаратных исследований в условиях современной клиники.

Если на ранних стадиях возможно консервативное, то есть медикаментозное лечение окклюзии подключичной артерии, то на более поздних стадиях нередко требуется хирургическое вмешательство.

Важно учитывать, что лечение окклюзии подключичной артерии должно сопровождаться выявлением и лечением вызвавших её причин. В «МедикСити» предоставляются консультации  специалистов более чем 30 специальностей, проводится весь спектр инструментальной и лабораторной диагностики, необходимой при лечении флебологических заболеваний.

Окклюзия 1 отдела подключичной артерии слева — Болезни сосудов

анонимно

Большое спасибо! Скоро я уже еду на консультацию к ангиохирургу. Но от аторвастатина у меня так ломило левую руку!!! И ещё: может ли случиться так, что операция мне НЕ понадобится? Хотя симптомы ишемии руки я наблюдаю….

Подколзин Евгений Викторович

Здравствуйте. Я не думаю, что это было связано с аторвастатином. Он снижает уровень холестерина крови. Что касается операции, надо смотреть, что за симптомы, когда возникают и т.п. Не бойтесь, все будет хорошо. Сейчас есть и малоинвазивные методики (стентирование), когда в артерию устанавливается «каркас» после того, как восстановили ее просвет. В общем нужно отправляться на консультацию.

анонимно

Спасибо, Евгений Викторович! Хочется задавать Вам вопросы бесконечно за Ваше человеческое участие и профессионализм! Дай Бог и Вам здоровья!!!

анонимно

Доброго дня Вам, уважаемый доктор! Проконсультировалась у сосудистого хирурга. А если быть точной, даже у двух. Врач в поликлинике на приёме рекомендовала (цитирую) «учитывая отсутствие ишемии верхней конечности и вертеобразилярной недостаточности, от оперативного лечения воздержаться» . Принимать кардиомагнил, статины и показаться через полгода. Второй доктор, оперирующий хирург, зав. отделением, почему-то решил, что ишемия налицо и нужно делать операцию. Теперь я совершенно не знаю, ка к быть. Усталость в руке я наблюдаю уже лет 5-6, но она проявляется нечасто, например, при посадке картофеля. Вообще, я стараюсь ей меньше работать. А так выполняю по дому всю работу, учитывая, что живу в деревне, имею огород. Конечно, я берегу себя, не перегружаюсь (особенно после тоо, как узнала о своих проблемах). Вот что я подумала: может быть, не стоит торопиться на эту операцию, пока ещё не всё так плохо? Я хожу на работу, пролечиваюсь у невролога, неплохо выгляжу… А что будет после операции? Инвалидность? Может, стоит последовать рекомендациям первого доктора? Ангиографию мне не делали, т.к. она делается только перед операцией. Кстати, про ишемию руки: пульсация на лучевой сохранена, хоть и ослабленная. Скажите, что лично Вы посоветовали сделать в данной ситуации своему пациенту? как быть? нужно ли срочно оперироваться? насколько серьёзна данная операция? таких в Барнауле (наш краевой центр) не делают, меня будут отправлять в Новосибирск. Очень жду Вашего ответа. Спасибо!

К вопросу приложено фото

Подколзин Евгений Викторович

Добрый день. Усталость в верхней конечности это и есть признаки ее ишемии. И именно при нагрузке ишемия проявляется. Это все закономерно. Просто степень ишемии может быть разной и симптомы могут проявляться при разных уровнях нагрузки (от интенсивной, до боли в покое). : месяцев, я думаю, ничего не решат. Понаблюдайте, сделайте УЗИ-контроль, лучше у того же доктора. При ухудшении — не тяните с лечением.

Окклюзия подключичной артерии — причины и признаки окклюзии подключичной артерии

Окклюзия подключичной артерии – состояние, характеризующееся полным перекрытием просвета подключичной артерии.

Содержание статьи

Виды

Окклюзия подключичной артерии может левосторонней, правосторонней и двусторонней.

Данное заболевание бывает:

• врожденным – формируется в результате врожденных аномалий;
• приобретенным – развивается в течение жизни.

Во время окклюзии сосуда развивается ишемия, которая имеет следующие стадии:

• Первая – этап полной компенсации;
• Вторая – частичная компенсация;
• Третья – декомпенсации;
• Четвертая – формирование язвенно-некротических нарушений верхних конечностей.

Причины

Специалисты выделяют следующие причины, приводящие к возникновению недуга:

• Облитерирующий атеросклероз – формирование атеросклеротических бляшек, что приводит к кальцинозу стенок сосуда.
• Облитерирующий эндартериит – воспаление стенки артерии, приводящее к развитию гиперпластических процессов.
• Неспецифический аортоартериит или болезнь Такаясу.
• Посттравматические и постэмболические облитерации.
• Опухоли и рубцы средостения, шейный остеохондроз, нарушения шейно-грудного отдела позвоночника, травмы грудной клетки и шеи, перелом I ребра и ключицы с формированием избыточной костной мозоли.
• Врожденные аномалии дуги аорты, а также ее ветвей.

Симптомы

Основная роль, среди развивающихся нарушений принадлежит ишемии тканей, которые снабжаются кровью с подключичного сосуда.

Симптомы первой стадии недостаточности кровоснабжения:

• повышается чувствительность к холоду;
• появляется чувство зябкости и онемения;
• парестезия;
• формируются вазомоторными реакциями.

Симптомы второй стадии недостаточности кровоснабжения:

• слабость;
• появляются болевые ощущения;
• онемение;
• кисти, пальцы и мышцы предплечья становятся холодными.

Симптомы третьей стадии недостаточности кровоснабжения:

• постоянное похолодание и онемением рук;
• гипотрофия мышц;
• уменьшение мышечной силы;
• невозможность выполнять тонкие и точные движения пальцами рук.

Симптомы четвертой стадии недостаточности кровоснабжения:

• синюшность и отечность фаланг;
• развиваются трещины и трофические язвы, которые переходят в некрозы и гангрены фалангов.

Тромбоз и ишемия головного мозга способствуют быстрому развитию болезни. В результате может возникнуть острый ишемический инсульт.

Симптомы закрытия просвета первого сегмента:

• головокружение, частые головные боли;
• вестибулярная атаксия и тугоухость;
• зрительные нарушения;
• ишемия верхних конечностей;
• синдром коронарно-маммарно-подключичного обкрадывания.

Симптомы, которые характерны для любого вида патологии:

• потеря сознания;
• парезы;
• нарушения глотания и речи;
• слабость глазодвигательной мускулатуры;
• рецидивирующая боль в затылке.

Диагностика

Для начала проводится физикальное обследование. Для этого нужно записаться на прием к кардиологу. При нарушениях со стороны зрения необходима консультация офтальмолога. Для подтверждения диагноза врач назначает следующие:

• ультразвуковую допплерографию;
• дуплексное сканирование всех сосудов верхней конечности;
• периферическую артериографию;
• рентгеноконтрастную ангиографию;
• реовазографию;
• термографию;
• сфигмографию;
• магнитно-резонансную ангиографию;
• периферическую КТ-артериографию;
• МСКТ-ангиографию.

Лечение

Окклюзия подключичной артерии лечится только хирургическим путем. Реконструктивные вмешательства бывают:

• пластическими;
• шунтирующими;
• эндоваскулярными.

Профилактика

Профилактические мероприятия направлены на предупреждение болезней, которые провоцируют возникновение недуга.

Стеноз подключичной артерии — эффективное лечение в Москве.

Парная подключичная артерия является одним из важнейших сосудов человеческого организма: от каждой из них (правой и левой) отходят все артерии, питающие головной и верхние отделы спинного мозга. Поэтому стенозы и сужения подключичных артерий – достаточно серьезные ситуации, которые проявляются ишемией центральной нервной системы.

Содержание статьи:

Причины и провоцирующие факторы

По данным всех медицинских исследований, наиболее весомую роль в сужении подключичных артерий играет атеросклероз. Причем у большей части клиентов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» обнаруживают атеросклеротические поражения сразу нескольких сосудов.

Кроме атеросклероза, сужать просвет подключичных артерий могут такие факторы:

Независимо от причины, стеноз подключичной артерии остается незаметным вплоть до перекрытия просвета на 50%.

У некоторых людей компенсаторные способности настолько развиты, что гемодинамически значимый стеноз подключичной артерии ощущается с сужения 75% просвета сосуда.

Симптомы стеноза брахиоцефального ствола подключичной артерии

Анатомически, подключичная артерия делится на три сегмента. В зависимости от того, какой сегмент поражается – развивается и соответствующая симптоматика.

Наиболее выраженными проявляются симптомы стеноза подключичной артерии в первом сегменте – сразу у места отхождения от аорты (слева) и брахиоцефального или плечеголовного ствола (справа).

Связаны они с тем, что при гемодинамически значимом сужении подключичной артерии в первом ее сегменте, кровоснабжение подкорковых отделов, мозжечка, спинного мозга и руки берет на себя позвоночная артерия с противоположной стороны. Ее ресурсов не хватает, возникает описанная выше картина.

При развитии выраженного стеноза в правой или левой подключичных артериях после места отхождения от них брахиоцефальных сосудов, симптоматика со стороны центральной нервной системы не развивается.

На первое место выходит ишемия руки с больной стороны – жгучие боли при физнагрузках, слабость, нарушения чувствительности в пораженной конечности.

Острый стеноз

Такое состояние может завершиться ишемическим инсультом, инфарктом мозга, поэтому всех людей с подобной клиникой необходимо срочно доставлять в больницу.

К счастью, острые стенозы и окклюзии встречаются редко. Большинство сосудов перекрываются медленно и не спеша. Поэтому, профессиональное лечение помогает повернуть вспять процесс сужения просвета.

Лечение стенозов подключичной артерии

Основой благополучного восстановления здоровья пациентов со стенозами подключичной артерии является раннее обращение, полноценное обследование и профессиональное лечение.

Стеноз подключичной артерии слева

Его причиной обычно становится атеросклероз дуги аорты. Поэтому проявления вертебро-базиллярной недостаточности и стил-синдрома выражены особо отчетливо.

Основная причина тому – больший диаметр сосуда на правой стороне (10-12 м против 7-9 мм слева).

Если же просвет сужен до гемодинамически значимого показателя (начиная с 50%), то стоит ожидать такой же симптоматики, как описано выше. Только с другой стороны – справа.

Диагностика

Заподозрить патологию несложно, так как одним из ее проявлений является пульсирующий шум с одной стороны.

Это объективный симптом, то есть его может слышать сам больной человек и врач при прослушивании стетоскопом надключичной области.

А вот чтоб точно локализовать место поражения и установить степень сужения просвета, не обойтись без современных инструментальных методик:

Компьютерная обработка показывает распространенность, форму и размеры стенозирующего фактора (как писалось выше, чаще всего это – атеросклеротические бляшки).

Полезные данные лабораторной диагностики – оценка свертывающей системы крови и уровень липопротеидов, холестерина.

Лечение у профессионалов

По результатам обследования составляется индивидуальный план лечения пациента.

В клинике «Тиннитус Нейро» применяются наиболее современные терапевтические методики:

• статины для нормализации показателей холестеринового обмена, профилактики и лечения атеросклероза;
• препараты для укрепления сосудистой стенки;
• нейропротекторы, повышающие стойкость нейронов к гипоксии;
• разнообразные физиотерапевтические методики.

Отличный результат показывают прогрессивные остеопатические практики в тех случаях, когда стеноз вызывается спазмом лестничных мышц.

Если по прогнозам наших специалистов нет возможности помочь человеку консервативным путем – мы направляем пациента к профильным врачам со всеми данными обследований. Так экономим время и деньги.