Очаговый инфаркт – причины, стадии развития и симптомы, способы лечении сердечного приступа, какие лекарства назначают в больнице, прогноз врачей — Wow-source.ru

Содержание

Очаговый инфаркт миокарда последствия — Лечение гипертонии

Что такое мелкоочаговый инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда (некроз мышечной массы сердца из-за нарушенного кровообращения) затрагивает не весь орган целиком. В медицинской практике различают:

трансмуральный инфаркт – задеты все слои сердечной стенки, сильно нарушается сократительная функция и гемодинамика;
крупноочаговый – поражает ограниченный участок, на котором клетки полностью перестают функционировать;
мелкоочаговый – некроз развивается в толще миокардиальной стенки, что не вызывает существенных нарушений сокращения сердца и кровоснабжения органов и систем.

Омертвевшие клетки при мелкоочаговом инфаркте могут располагаться снаружи основной массы стенки (субэпикардиальный), под внутренним слоем (субэндокардиальный), либо в толще стенки (интрамуральный).

В современной терминологии понятие «мелкоочаговый инфаркт» заменено на «инфаркт миокарда без зубца Q».

Инфаркт сегодня считается одной из распространенных причин летального исхода, потому что в течение часа после начала приступа погибает почти 50% больных.

Четвертая часть пациентов умирает в течение года от развития осложнений, вызванных заболеванием. Только у 10% перенесших инфаркт, когда осложнения не произошли, функция сердечной мышцы полностью восстанавливается. Подвержены заболеванию люди старше 50 лет, но в последнее время оно поражает и молодых.

Заболевание считается самостоятельным, но иногда может расцениваться, как одно из проявлений ишемии сердца, когда нарушена доставка крови к органу. Во время развития заболевания из-за нарушения притока крови происходит некроз или частичная гибель участков сердечной мышцы.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Чаще всего развитие болезни провоцируется гипертоническим кризисом, физическим или психоэмоциональным перенапряжением. Причины для начала приступа кроются в патологических процессах, которые уже имеют место в сердечной мышце.

Развивается обычно инфаркт на фоне:

атеросклероза;
воспалительного процесса в коронарных артериях;
травматического повреждения;
утолщения стенки артерии;
развития эмболии коронарной артерии;
несоответствия сократительной способности мышцы поступлению кислорода;
гемофилии;
осложнений после операций;
различных аномалий.

Очаговый инфаркт может быть мелким или крупным. Чаще всего причиной начала гибели участка сердечной мышцы становится атеросклеротическая закупорка. Для этого приступ ишемии должен продолжаться около 20 минут.

Из 100% случаев 20% приходится на мелкоочаговые инфаркты, 10% из которых трансформируются в крупноочаговые.

Мелкоочаговые поражения не сопровождаются аневризмой и разрывом сердца, их протекание не приводит к дальнейшим осложнениям. Наиболее опасным считается крупное изменение передней стенки, мелкоочаговый инфаркт боковой и задней стенок не очень травматичен. Если сердечная мышца на некоторых участках пережила гибель, там на всю жизнь остается рубец.

Боль при инфаркте может носить различную интенсивность, от этого зависит, закончится приступ летальным исходом или нет. Ярко выраженная боль сопровождает обширные поражения важного органа.

4 Какие факторы риска развития мелкоочагового инфаркта

Факторы риска развития инфаркта миокарда являются общими для всех форм ишемической болезни сердца и включают следующие пункты:

Возраст — мужчины старше 55 лет, женщины старше 65 лет.
Наличие ишемической болезни сердца у кровных родственников
Наличие сахарного диабета 1 типа у кровных родственников
Повышенный уровень холестерина в крови
Артериальная гипертензия
Курение
Сахарный диабет
Ожирение
Низкая физическая активность

7 Как лечить инфаркт

Инфаркт миокарда — патология, которая в любом случае требует госпитализации и лечения. Не стоит никогда пытаться самостоятельно снимать приступ боли народными или другими средствами, если вы заметили, что он нетипичный для обычной стенокардии. Тем более, если такой приступ возник впервые.

В медикаментозное лечение мелкоочагового инфаркта входят следующие группы препаратов: бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, антиромботические средства.

Может также проводиться и хирургическое лечение:

Чрезкожное вмешательство с установкой стента в сосуде.
Шунтирование — наложение обходного сосуда, благодаря которому в пострадавшей зоне восстанавливается кровоток.

Шунтирование

Осложнения инфаркта миокарда

Крупноочаговые некротические изменения в сердечных мышцах в половине всех случаев приводят к летальному исходу. Однако при своевременном обращении в клинику, адекватном лечении и выполнении пациентом всех реабилитационных мероприятий, прогноз может быть благоприятным.

После крупноочагового инфаркта миокарда могут возникнуть осложнения, условно разделенные на две группы:

Раннее проявление последствий: сердечная недостаточность острого характера, кардиогенный шок, аритмия, тахикардия, разрывы сердечных стенок.

Позднее проявление осложнений: сердечная недостаточность хронической формы, аневризмы в сердечных мышцах миокарда, тромбоэмболия.

Крупноочаговый инфаркт миокарда является опасным заболеванием, которое во многих случаях приводит к смертельному исходу. Для его предупреждения очень важно вести здоровый образ жизни, своевременно избавляться от хронических патологий, обращать внимание на малейшие симптомы нарушений сердечно-сосудистой системы и совершать ежегодные профилактические осмотры у врача.

Последствия крупноочагового инфаркта миокарда принято делить на ранние и поздние осложнения. К ранним осложнениям относятся:

ОСН;
кардиогенный шок;
нарушение сердечного ритма;
ухудшение проводимости сердца;
разрыв миокарда.

Позже могут проявиться такие осложнения, как:

выпячивание сердечной стенки;
дисфункция сердечной мышцы;
тромбоэмболия;
ХСН;
аневризма левого желудочка;
кардиосклероз.

Основной причиной для беспокойства после крупноочагового инфаркта миокарда являются сердечные боли. При их появлении необходимо обязательно показаться специалисту. Это поможет предотвратить вероятность повторного инфаркта миокарда. Врач определит характер болей и причину их возникновения. При необходимости назначит необходимое лечение и даст рекомендации по коррекции режима.

Одышка, возникающая после тяжких физических нагрузок или интенсивных физических упражнений, может появиться вследствие ОСН. После инфаркта миокарда она возникает из-за нарушения ритма сердечных сокращений. Причина этого – образовавшийся рубец.

В этом случае также наблюдается:

тахикардия;
общая слабость;
кашель в ночное время;
легкие сердечные боли;
учащение мочеиспускания;

резкие перепады настроения.

Все вышеописанные недомогания в постинфарктный период связаны с постепенным увеличением физической активности при возвращении пациента к привычному образу жизни. Поэтому необходимо внимательно следить за своим здоровьем. При появлении любых дополнительных симптомов и признаков консультация специалиста необходима. Самолечение в данной ситуации может быть опасно.

Чтобы избежать опасных последствий, больному необходимо соблюдать режим, правильно питаться, строго выполнять все назначения врача, регулярно проходить врачебный осмотр и делать дополнительную ЭКГ в случае необходимости.

Нередко осложнения возникают уже в первые часы и дни инфаркта миокарда, утяжеляя его течение. У большинства пациентов в первые трое суток наблюдаются различные виды аритмий: экстрасистолия, синусовая или пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, полная внутрижелудочковая блокада. Наиболее опасно мерцание желудочков, которое может перейти в фибрилляцию и привести к гибели пациента.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застойными хрипами, явлениями сердечной астмы, отека легких и нередко развивается в острейший период инфаркта миокарда. Крайне тяжелой степенью левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок, развивающийся при обширном инфаркте и обычно приводящий к летальному исходу. Признаками кардиогенного шока служит падение систолического АД ниже 80 мм рт. ст., нарушение сознания, тахикардия, цианоз, уменьшение диуреза.

Разрыв мышечных волокон в зоне некроза может вызывать тампонаду сердца – кровоизлияние в полость перикарда. У 2-3% пациентов инфаркт миокарда осложняется тромбоэмболиями системы легочной артерии (могут стать причиной инфаркта легких или внезапной смерти) или большого круга кровообращения.

Пациенты с обширным трансмуральным инфарктом миокарда в первые 10 суток могут погибнуть от разрыва желудочка вследствие острого прекращения кровообращения. При обширном инфаркте миокарда может возникать несостоятельность рубцовой ткани, ее выбухание с развитием острой аневризмы сердца. Острая аневризма может трансформироваться в хроническую, приводящую к сердечной недостаточности.

Отложение фибрина на стенках эндокарда приводит к развитию пристеночного тромбоэндокардита, опасного возможностью эмболии сосудов легких, мозга, почек оторвавшимися тромботическими массами. В более позднем периоде может развиться постинфарктный синдром, проявляющийся перикардитом, плевритом, артралгиями, эозинофилией.

Особенности лечения, профилактики, осложнений

Лечение проводится в специализированных медицинских учреждениях, где есть кардиологическое отделение и палаты интенсивной терапии. Весь период показано строгий постельный режим. Питание витаминизированное, щадящее.

Боль является основным симптомом, потому в первую очередь лечение направлено на устранение болевого синдрома (ненаркотические анальгетики).

С целью предупреждения таких осложнений, как нарушение проводимости в сердце, назначают антиаритмические препараты, блокаторы к бета рецепторам, антагонисты кальция. Обязательно принимать тромболитическую терапию.

Кроме медикаментозного лечения хороший эффект дает медицинская подушка «Здоров». Быстро наступает снятие боли, она предотвращает осложнения.

Этот эффект достигается благодаря теплу, которое она отражает от собственного тела человека, оно возвращается к нему же, расширяет сосуды и благоприятно влияет на прогноз заболевания.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда – серьезное заболевание, хоть оно имеет не настолько выраженную клиническую картину, изменения на ЭКГ, лабораторных показателей, может при несвоевременном выявлении привести к крупноочаговому инфаркту.

Потому при появлении даже незначительных болей в области сердца, нужно обратиться к врачу.

У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
Постоянно ощущается повышенное давление…
Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

При инфаркте миокарда показана экстренная госпитализация в кардиологическую реанимацию. В остром периоде пациенту предписывается постельный режим и психический покой, дробное, ограниченное по объему и калорийности питание. В подостром периоде больной переводится из реанимации в отделение кардиологии, где продолжается лечение инфаркта миокарда и осуществляется постепенное расширение режима.

Купирование болевого синдрома проводится сочетанием наркотических анальгетиков (фентанила) с нейролептиками (дроперидолом), внутривенным введением нитроглицерина.

Терапия при инфаркте миокарда направлена на предупреждение и устранение аритмий, сердечной недостаточности, кардиогенного шока. Назначают антиаритмические средства (лидокаин), ß-адреноблокаторы (атенолол), тромболитики (гепарин, ацетилсалициловая к-та), антогонисты Са (верапамил), магнезию, нитраты, спазмолитики и т. д.

В первые 24 часа после развития инфаркта миокарда можно произвести восстановление перфузии путем тромболизиса или экстренной баллонной коронарной ангиопластики.

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок – через 12 часов после начала заболевания.

Основные направления лечения – снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

тромб можно растворить посредством медикаментов;
проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время. Затем его выписывают домой. До завершения постинфарктной стадии пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Лечебные мероприятия при крупноочаговом поражении миокарда осуществляются в стационарных условиях. Терапия направлена на ускорение кровообращения, насыщение сердечных мышц кислородом и питательными веществами, а также купирование болевого синдрома. Такое лечение применяется на первом этапе. Далее используются препараты, которые предупреждают развитие осложнений.

Первое, что нужно сделать, это вызвать бригаду скорой помощи. Далее необходимо уложить больного и расстегнуть ему все пуговицы, снять обтягивающую одежду и открыть окна, чтобы попадало больше свежего воздуха. Обязательно надо дать выпить ацетилсалициловую кислоту, которая направлена на разжижение крови. Это позволит избежать тромбирования сосудов.

В таком состоянии больной чувствует беспокойство, испытывает страхи, поэтому не лишним будет применение седативных препаратов. Можно использовать валериановую настойку, пустырник, боярышник или «Валокордин». Если артериальное давление находится в норме или повышено, дайте препарат «Нитроглицерин». При сниженном давлении давать его запрещено.

Медикаментозная терапия включает прием таких групп препаратов:

Анестетические средства для купирования сильного болевого порога. Обычно используются наркотические анальгетики группы опиоидов: «Фентанил» или «Морфин».
При острой стадии развития инфаркта назначаются транквилизаторы, нейтрализующие нервную перевозбудимость: «Феназепам», «Диазепам».
Обязательным считается тромболитическое лечение, так как с его помощью можно растворить образовавшиеся тромбы и расширить просвет коронарных сосудов. Препараты: «Альтеплаза», «Тенектеплаза». Есть у этих средств противопоказания: перенесенный инсульт, кровотечение в органах ЖКТ, новообразования.
Для разжижения кровяной жидкости используется антиагрегантная терапия. Это может быть обычная ацетилсалициловая кислота или «Кардиомагнил».
В острой и подострой фазе применяются антикоагулянты: «Кибернин», средства на основе гепарина.
Чтобы снизить нагрузки на сердечные мышцы и восполнить недостаток кислорода в миокарде, врач назначит бета-адреноблокаторы. Самые популярные средства: «Атенолол», «Конкор».
Терапевтическая схема лечения крупноочагового инфаркта миокарда предполагает использование ингибиторов АПФ. Данная группа медикаментов обладает сосудорасширяющим и гипотензивным эффектом.

Если от медикаментозной терапии нет положительного результата, а также в запущенных формах инфаркта применяется хирургия. Операция позволит нейтрализовать причину возникновения болезни и предупредить развитие осложнений.

Используются такие современные методики:

Шунтирование коронарных артерий. В ходе процедуры искусственно создается дополнительный путь для кровообращения.
Стентирование коронарного сосуда – расширяется артерия при помощи вставленного стента.
Иссечение аневризмы – удаление пораженного участка.
Установка кардиостимулятора или дефибриллятора.

Даже после оперирования возможен летальный исход. Иногда смерть наступает сразу, но может возникнуть и через трое суток.

Специальная диета

Диетическое питание – важное условие лечения после инфаркта. Основные цели диеты в данном случае:

уменьшение общей калорийности потребляемых продуктов;
избежать метеоризма в кишечнике;
предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой системы и ЦНС;
не допустить повышения уровня сахара в крови.

Поэтому в рацион не должны входить:

свежий хлеб и выпечка;
молоко;
бобовые;
газированные напитки;
какао, кофе, шоколад;
пряности, специи.

Питание больного организуется дробно, пища дается малыми порциями в теплом виде. В первое время после инфаркта лучше давать еду в протертом виде. Горячие блюда готовятся путем отваривания обычным способом или на пару. Соль, сахар и общее количество жидкости в рационе необходимо ограничить.

Очаговый инфаркт миокарда ⋆ Лечение Сердца

Крупноочаговый инфаркт миокарда: как попасть в 60% выживших

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия.

Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрастелет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

• разрыв стенки сердца;

• закупорка сосудов тромбами;

• аневризма сердечной мышцы (выпячивание определенного участка миокарда).

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

Ишемическая болезнь.
Атеросклероз.
Тромбоз сосудов.
Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
Сильные спазмы артерий.
Гипертония.
Стенокардия.
Наличие у человека нескольких факторов риска.
Нервное истощение, постоянные стрессы.
Эмоциональные потрясения.

Помимо вышеописанных факторов риска причиной возникновения крупноочагового инфаркта миокарда становится:

сердечная ишемия;
тромбоз сосудов;
повышенная вязкость крови;
стенокардия;
сильные артериальные спазмы;
болезни центральной нервной системы;
частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Ишемия сердца, переходящая в форму инфаркта миокарда, проявляется по таким причинам:

запущенный атеросклероз;
закупорка сосудов тромбами;
высокий уровень вязкости крови;
частые сосудистые спазмы;
гипертоническая болезнь;
ревматизм;
новообразования в сердце;
серьезные травмы в области груди.

Симптомы и периоды

Инфаркт — это острое состояние, которое сформировалось в результате длительного нарушения микроциркуляции в тканях сердца, что привело к ишемии и гибели функциональных клеток.

— острая нарастающая боль в груди, которая не зависит как от физических нагрузок, так и после приема нитроглицерина;

— страх смерти;

— кашель, одышка, затруднение дыхания;

— резкая слабость, головокружение, обморок;

— появление холодного, липкого пота;

— учащение пульса, обнаружение перебоев в работе сердца;

— рвотные позывы;

— отечность на ногах.

Массивное поражение стенки сердечной мышцы или межжелудочковой перегородки носит термин инфаркт обширный. Характерным для этого недуга является отдача боли в челюсть, левое плечо, руку, или спину. В остальном инфаркт симптомы такие же, как упоминалось выше.

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
Боли в ключице и лопатках.
Слабость мышц.
Одышка.
Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
Повышение давления.
Бледность кожи, потливость.
Тахикардия, аритмия.

Отсутствие боли.
Температура.
Симптомы сердечной недостаточности.
Пониженное давление.

Отсутствие болевого синдрома и температуры.
Самочувствие постепенно налаживается.

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

В процессе образования и протекания крупноочагового инфаркта миокарда различают отдельные стадии заболевания. Начальная стадия — острейшая, продолжается не более 120 минут. В это время некроз тканей пока не наблюдается.

Следующая стадия заболевания — острый период. Он может продолжаться от 2 до 10 суток, в отдельных случаях растягивается до 2 недель. Началом данной стадии считается момент образования некротического очага. Далее наступает размягчение мышечных тканей сердца — миомаляция.

Во время острой стадии у больного обычно наблюдается:

гипертермия;
признаки ОСН;
гипотония;
отсутствие сильных болевых ощущений.

После крупноочагового инфаркта миокарда начинается рубцевание тканей, охваченных некротическими изменениями. В этот момент заболевание переходит в 3-ю стадию — подострый период. Продолжительность данной фазы составляет, как правило, 4 недели. Болевые ощущения постепенно проходят, температура нормализуется. Пациент ощущает заметное улучшение общего состояния.

Затем начинается последняя стадия крупного инфаркта миокарда — постинфарктный период. Его длительность составляет обычно от 3 до 5 месяцев. На этой стадии происходит уплотнение тканей и постепенное формирование рубца. Миокард успевает приспособиться к функционированию в новых условиях. Симптомы, наблюдаемые ранее, постепенно проходят. Самочувствие нормализуется.

Развитие инфаркта миокарда происходит очень быстро. Основные симптомы крупноочагового инфаркта — это:

сильная боль в груди с отдачей в область левого уха;
патологическая мышечная слабость;
боли в области лопаток и ключицы;
обильное потоотделение;
повышенное артериальное давление;
затрудненное дыхание, одышка;
патологическая бледность кожных покровов;
панический страх.

Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях клиники. До прибытия кареты «скорой помощи» нужно оказать первую помощь. Больного нужно усадить в кресло с высокой наклонной спинкой или уложить в постель. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно. Тесную одежду расстегнуть или осторожно снять.

Главное в этот момент — спокойствие больного. Поэтому рядом с ним должен находиться кто-либо из близких людей. Можно дать больному нитроглицерин, ацетилсалициловую кислоту, успокоительные средства.

При внезапной остановке сердца, потере сознания и расстройстве ритмичного дыхания, не дожидаясь пропадания пульса, нужно немедленно проводить непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот». Эти процедуры нужно продолжать до приезда специалистов «скорой помощи».

Острейший	Он может длиться от получаса до двух часов. Этот период включает в себя время, когда ишемия уже развилась, а некроз в сердечной мышце еще не возник.
Острый	Его длительность варьируется от 2 до 10 дней, иногда может быть и больше. Этот период начинается с образования некроза и включает в себя этап размягчения мышц (миомаляцию).
Подострый	Он может длиться 4 недели, а иногда и дольше. Окончание этого периода связано с рубцеванием, точнее его начальной стадией.
Послеинфарктный	Этот период может длиться до 3–5 месяцев. В это время ткани уплотняются, а рубец становится сформировавшимся. Тогда же происходит адаптация миокарда к новым условиям работы.

Крупноочаговый инфаркт миокарда является одной из форм ишемической болезни. Для него характерны некротические изменения тканей сердечной мышцы вследствие закупорки коронарных сосудов. Проявляется патологический процесс ярко выраженной клинической картиной из-за масштаба поражения. Если не оказать больному помощь в ближайшие часы с момента начала приступа, то высока вероятность летального исхода.

Симптоматика у крупноочагового инфаркта довольно выражена. Многие больные выделяют острую и сдавливающую боль. Проявляется приступ в большинстве своем после или во время физической нагрузки или стрессовой ситуации. Разделить его можно на определенные периоды по времени и клинической картине.

Острейший

Острейшая форма болезни проявляется в первые часы:

боль в сердце иррадиирущая в шею, ухо, лопатки, челюсть и руку;
общая слабость;
нарастающая одышка;
паническая атака;
артериальная гипертензия;
побледнение кожных покровов;
чрезмерное потоотделение;
сбои в сердцебиении.

Острый

С момента окончания острейшей фазы инфаркта наступает острый период. Он длится примерно 10 дней и проявляется выраженной симптоматикой:

артериальной гипотонией;
повышением температуры тела;
признаками сердечной недостаточности.

Подострый

Подострая стадия начинается через 10 дней с момента приступа и держится около 1 месяца. У больного стабилизируется температура и полностью устраняется боль в груди. Постепенно налаживается общее самочувствие.

Послеинфарктный

Постинфарктный период начинается после подострой фазы и длится полгода. При соблюдении все рекомендаций ощущение дискомфорта не проявляется. Рубец на месте некротических изменений должен окончательно сформироваться.

Послеинфарктный

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок — через 12 часов после начала заболевания.

Лучше всего, если помощь будет оказана в течение первых 4 часов, это позволит избежать серьезных постинфарктных патологий.

Основные направления лечения — снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

тромб можно растворить посредством медикаментов;
проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время. Затем его выписывают домой. До завершения постинфарктной стадии пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Стадии инфаркта и прогноз

Прогноз зависит от своевременности лечения и размеров некротического очага. Крупноочаговый инфаркт миокарда часто приводит к инвалидизации пациентов и летальным исходам, тогда как при мелких очагах некроза смертельные случаи бывают крайне редко. Несмотря на различия в краткосрочном, долгосрочный прогноз при крупноочаговом инфаркте лучше, чем при мелкоочаговом(27 против 28% согласно с исследований американских кардиологов). Этот парадокс объясняется более высокой частотой рецидивов мелкоочаговых инфарктов.

После первоначального лечения и стабилизации больного на ранней и критической фазе ОИМ целью ухода за этими пациентами является восстановление нормальной деятельности, предотвращение долговременных осложнений и изменение образа жизни. Эта цель достигается с помощью внедрения важных ключевых элементов, включая использование кардиопротективных препаратов, сердечной реабилитации, а также физической активности и диеты.

Ингибиторы АПФ рекомендованы всем пациентам с фракцией выброса левого желудочка, которая составляет менее 40%, а также больным с сопутствующими гипертонией, сахарным диабетом или хроническими заболеванием почек.

Бета-блокаторы

https://www.youtube.com/watch?v=YlehL_7qcE0

После ИМ все больные должны поддерживаться на бета-блокаторе. В настоящих рекомендациях показано использовать один из трех препаратов, доказавших свою эфективность у пациентов с сердечной недостаточностью: метопролол, карведилол или бисопролол.

Статины

Все пациенты с острым ИМ показана высокоэффективная пожизненная статиновая терапия. Назначают аторвастатин в дозе 40 мг или розувастатин в дозе 20 мг.

Модификация образа жизни включает диету с низким содержанием жиров и соли, прекращение курения, современную вакцинацию и увеличение физической активности. Рекомендуемая частота регулярных тренировок — три или более раз в неделю, по 30 минут.

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

На этом этапе пациент должен правильно питаться. Нужно кушать негрубую, легко перевариваемую пищу маленькими порциями не меньше пяти раз в день. Больному рекомендуется кушать каши, сухофрукты, курагу и свеклу, пить натуральные соки и кефир.

Постепенно пациенту нужно возвращать себе двигательную активность с помощью ЛФК. На раннем этапе важно предотвратить застоя в легких и мышечной атрофии.

Длительность реабилитации зависит от особенностей организма пациента. Не будет лишним отдыха в специализированном санатории.

В результате некроза количество активно сокращающихся клеток уменьшается, что приводит к снижению активности сердца и развитию сердечной недостаточности. Обширное отмирание сердечной мышцы может достичь критических масштабов, и если пациент и выжил в первые месяцы болезни, то борьба за жизнь на этом не заканчивается.

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. В этом случае зона обширного поражения формируется путем объединения нескольких небольших участков. Часто предвестником инфаркта является стенокардия. Выделяют 4 этапа протекания болезни: острейший, острый, подострый и постинфарктный.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

Отказаться от курения и алкоголя.
Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
Нормализовать артериальное давление.
Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Предотвращению инфаркта миокарда помогает, прежде всего, правильный образ жизни. Поэтому крайне важно отказаться от вредных привычек, организовать сбалансированное питание без переедания и чрезмерного употребления раздражающей пищи, больше бывать на свежем воздухе. Отсутствие лишнего веса значительно снижает риск развития многих заболеваний, например, атеросклероза, который часто становится причиной формирования сердечной ишемии.

Особое значение имеют правильно организованные физические нагрузки. Они помогают не только укрепить сердце, но и значительно улучшить состояние организма. Во время физических занятий главное — не перенапрягаться. Нагрузки следует увеличивать постепенно.

При отсутствии опыта лучше начинать занятия под руководством инспектора по лечебной физкультуре. Специалист поможет подобрать индивидуальный комплекс упражнений и определит допустимый уровень нагрузок.

При наличии каких-либо хронических заболеваний приступать к физическим упражнениям можно только после прохождения необходимого медицинского обследования. На основе полученных данных врач сделает необходимые назначения, по которым инструктор по ЛФК организует занятия.

Важным аспектом профилактики является ее систематичность. Все меры направлены на тренировку сердца.

К основным способам профилактики можно отнести:

Этому моменту нужно уделить особое внимание. Сердце – это мышца, для эффективной работы которой нужны постоянные тренировки.
Выстраивая занятия, нужно делать плавный переход от легких упражнений к более тяжелым и интенсивным.
Если у человека есть какие-то заболевания, то ему нужно заранее проконсультироваться с врачом. Возможно, он подскажет наиболее подходящие упражнения.
Но тренировки полезны не только из-за нагрузки на сердце. Они помогают держать вес в норме, что существенно снижает риск появления атеросклероза.
Крепкий организм всегда обуславливает сильный иммунитет, который существенно снижает возможное развитие инфаркта миокарда.

очень важно не переедать;
животные жиры из рациона лучше убрать, заменив их растительными;
необходимо есть овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо;
обязательно следует употреблять достаточное количество магния и калия, ведь эти элементы напрямую связаны со здоровьем сердца.

Научно доказано, что никотин пагубно влияет на сердце.
Вследствие резкого снижения кислорода в крови, сердце испытывает нехватку питательных веществ, необходимых для нормального функционирования.
В итоге происходит спазм сердечно-сосудистой системы.
Вдобавок сосуды курильщика заполняются холестериновыми бляшками.

Все эти принципы являются частью здорового образа жизни. Соблюдая их, человек снижает риск развития у него инфаркта миокарда. Важно следовать этому режиму каждый день на протяжении всей жизни.

Физические нагрузки	Этому моменту нужно уделить особое внимание. Сердце – это мышца, для эффективной работы которой нужны постоянные тренировки. Выстраивая занятия, нужно делать плавный переход от легких упражнений к более тяжелым и интенсивным. Если у человека есть какие-то заболевания, то ему нужно заранее проконсультироваться с врачом. Возможно, он подскажет наиболее подходящие упражнения. Но тренировки полезны не только из-за нагрузки на сердце. Они помогают держать вес в норме, что существенно снижает риск появления атеросклероза. Крепкий организм всегда обуславливает сильный иммунитет, который существенно снижает возможное развитие инфаркта миокарда.
Сбалансированное питание	очень важно не переедать; животные жиры из рациона лучше убрать, заменив их растительными; необходимо есть овощи, фрукты, молочные продукты, нежирное мясо; обязательно следует употреблять достаточное количество магния и калия, ведь эти элементы напрямую связаны со здоровьем сердца.
Избавление от привычки курить	Научно доказано, что никотин пагубно влияет на сердце. Вследствие резкого снижения кислорода в крови, сердце испытывает нехватку питательных веществ, необходимых для нормального функционирования. В итоге происходит спазм сердечно-сосудистой системы. Вдобавок сосуды курильщика заполняются холестериновыми бляшками.

Подробное описание

Миокард — это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера. Фактически именно здоровый миокард является основным условием нормального функционирования сердца и всего организма.

Инфаркт миокарда — это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом. Инфаркт миокарда различается по характеру анатомических поражений, по локализации некротического очага, по характеру протекания болезни.

Возможные осложнения

Риск появления крупноочагового инфаркта миокарда повышается при наличии таких факторов, как:

артериальная гипертензия;
ревмокардит;
стрепто- или стафилококковая инфекция;
атеросклероз;
сердечно-сосудистые заболевания;
резкое изменение уровня содержания холестерина в крови;
активное курение;
злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
малоактивный образ жизни, гипотония;
пожилой и преклонный возраст;
плохая экологическая обстановка;
сахарный диабет;
излишний вес, ожирение;
низкий уровень иммунитета.

В последнее время резко увеличился риск возникновения крупных инфарктов миокарда у людей молодого и среднего возраста. Это связано обычно с неправильным образом жизни и плохой экологией.

В основном крупные инфаркты миокарда случаются после 50 лет у женщин и после 40 лет у мужчин. При этом мужчины, как правило, страдают от инфаркта заметно чаще женщин. Основная причина этого — атеросклероз. Уровень его распространенности среди лиц мужского пола намного выше, чем у женского населения.

ОСН;
кардиогенный шок;
нарушение сердечного ритма;
ухудшение проводимости сердца;
разрыв миокарда.

Позже могут проявиться такие осложнения, как:

выпячивание сердечной стенки;
дисфункция сердечной мышцы;
тромбоэмболия;
ХСН;
аневризма левого желудочка;
кардиосклероз.

Основной причиной для беспокойства после крупноочагового инфаркта миокарда являются сердечные боли. При их появлении необходимо обязательно показаться специалисту. Это поможет предотвратить вероятность повторного инфаркта миокарда. Врач определит характер болей и причину их возникновения. При необходимости назначит необходимое лечение и даст рекомендации по коррекции режима.

В этом случае также наблюдается:

тахикардия;
общая слабость;
кашель в ночное время;
легкие сердечные боли;
учащение мочеиспускания;
резкие перепады настроения.

Чтобы избежать опасных последствий, больному необходимо соблюдать режим, правильно питаться, строго выполнять все назначения врача, регулярно проходить врачебный осмотр и делать дополнительную ЭКГ в случае необходимости.

Отличие крупноочагового трансмурального инфаркта миокарда от субэндокардиального

Инфаркт миокарда – тяжелое поражение сердечной мышцы, возникшее в результате острого дефицита кровоснабжения. Инфаркт миокарда наступает, когда компенсаторные механизмы (коллатеральное кровообращение) не справляются с острой ишемией миокарда, что приводит к гибели клеток.

Причины недостаточного коронарного кровообращения делят на две группы. К первой относят полное (обтурирующее) или частичное (необтурирующее) закупоривание приводящих сосудов тромбами в результате разрывов или поверхностной эрозии склеротических бляшек. Ко второй – спазм коронарных артерий, вызванный вегетососудистой реакцией организма на стресс.