Краткое описание

Код по международной классификации болезней МКБ-10:

• I70 Атеросклероз

Этиология. Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная, гормональная.

Факторы риска • Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения — необходимое условие лечения • Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.

Патогенез • Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз • Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера) • Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома • Стадия I — боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км • IIА — пациент до появления болей может пройти более 200 м • IIБ — пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом • III — боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м • IV — появляются язвенно – некротические изменения нижних конечностей.

Симптомы (признаки)

Клиническая картина • Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв • Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей • Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Диагностика

Методы исследования • Электротермометрия • Реовазография • Артериальная осциллография • Капилляроскопия и капиллярография • Объёмная сфигмография • Допплерография • Аортоартериография • Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения.

Дифференциальная диагностика — см. Хромота перемежающаяся.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Оперативное лечение • Показания к операции: боли в покое и язвенно – некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при IIБ степени • Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно – печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием • Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпатэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).

Консервативное лечение

• Лекарственная терапия •• Cпазмолитические средства (папаверина гидрохлорид, дротаверин, бенциклан, андекалин, пентоксифиллин) •• Ганглиоблокаторы (димеколония йодид, гексаметония бензосульфонат) •• Антиагреганты (например, дипиридамол) •• Никотиновая кислота •• Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота •• Антигистаминные средства (прометазин, хлоропирамин, клемастин).

• При стадиях III и IV ишемии конечности применяется ПгЕ₁ (алпростадил), дающий шанс избежать ампутации. Инфузия алпростадила ведет к усилению кровотока через расслабление тонуса артериол и сфинктеров прекапилляров, улучшению микроциркуляции за счёт повышенной гибкости эритроцитов, торможению агрегации тромбоцитов и активации нейтрофилов, растворению кровяных сгустков (усиление фибринолитической активности), улучшению доставки и утилизации кислорода и глюкозы к ишемизированной ткани. Препарат применяется внутриартериально или в/в по 1–2 ампуле в сутки; продолжительность курса 3–4 нед.

• Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению — ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Синонимы • Артериоз надпочечниковый • Винивартера болезнь • Гангрена спонтанная • Тромбангиоз облитерирующий • Фридлендера болезнь

Ишемия нижних конечностей: острая, хроническая, критическая

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Ишемия нижних конечностей развивается в результате нарушения кровообращения в организме и слабого кровоснабжения наиболее удаленных от сердца частей тела — ног. Дефицит кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови, приводит к серьезным последствиям.

Основной причиной ишемии является местное снижение кровоснабжения, обусловленное сужением или обтурацией просвета сосудов и приводящее к временной дисфункции или стойкому повреждению тканей и органов. Ишемии в наибольшей степени подвержены дистальные отделы ног — стопы и голени.

Недостаточный приток крови к нижним конечностям приводит к их быстрой усталости и появлению боли в мышцах. В запущенных случаях у пациентов развивается гангрена, при которой лекарственная терапия становится неэффективной. Крайним проявлением ишемии является некроз тканей. Только ампутация конечности может спасти жизнь больному.

Классификация острой ишемии конечности:

• Ишемия напряжения — появление признаков патологии при нагрузке.
• Ишемия I степени — сохранение чувствительности и движения в пораженной конечности, появление онемения, похолодания, парестезии и боли.
• Ишемия II степени — расстройство чувствительности и ограничение активных движений.
• Ишемия III степени — появление некробиотических явлений.

Этиология

Причины окклюзии или сужения сосудов нижних конечностей, из-за которой возникает ишемия:

1. При атеросклерозе холестериновые бляшки располагаются на внутренних стенках сосудов ног и частично или полностью перекрывают их просвет.
2. При тромбозе происходит закупорка артерии образовавшимся кровяным сгустком, при эмболии тромб перемещается в сосуды нижних конечностей из других мест.
3. Эндартериит характеризуется воспалением артериальной стенки, приводящим к спазму сосуда.
4. У лиц, страдающих сахарным диабетом, сосуды ног часто поражены (синдром диабетической стопы).
5. Травмы крупных сосудов.

К факторам риска, провоцирующим ишемию ног, относятся: курение, гипертензия, гиперхолестеринемия, атеросклероз других локализаций, отморожение ног, лишний вес.

Основные звенья патогенеза ишемии конечностей:

• Застой венозной крови,
• Формирование отека тканей,
• Сдавливание слабонаполненных артерий,
• Ухудшение кровоснабжения,
• Дефицит кислорода и питательных веществ,
• Появление участков некроза,
• Формирование трофических язв,
• Воспаление чувствительных нервов,
• Возникновение невыносимой жгучей боли.

С точки зрения патофизиологии, острая ишемия является результатом фиксированного сужения просвета сосудов, нарушенного сосудистого тонуса, атеросклеротической дисфункции эндотелиальных клеток.

Симптоматика

Основной симптом ишемии нижних конечностей — перемежающаяся хромота. Боль возникает при ходьбе и локализуется в икроножных или ягодичных мышцах, пояснице или бедрах. Чаще всего эти ощущения пациенты описывают словами «сковывает», «сжимает», «деревянеет». Чтобы облегчить состояние, больным необходимо остановится и постоять на месте. Интенсивность боли уменьшится, что позволит продолжить путь. Со временем состояние больных ухудшается: ноги становятся холодными и немеют, кожа бледнеет, пульс на ногах исчезает, рост ногтей замедляется, волосы выпадают. На фоне хронической ишемии нижних конечностей появляется отек голени и стоп. У большинства мужчин нарушается потенция, и возникает эректильная дисфункция. В запущенных случаях появляются трофические изменения на коже — язвы и участки некроза. Возможно развитие гангрены ног, приводящей к ампутации.

Степени развития заболевания:

1. Слабая окклюзия сосудов проявляется чувством покалывания и онемения в ногах, появлением ощущения мурашек, бледностью кожи ног и повышенной потливостью.
2. Основным симптомом артериальной недостаточности является перемежающая хромота, которая ограничивает передвижение на длинные расстояния и требует частого отдыха уставшим мышцам.
3. Появление болевого синдрома в покое, особенно по ночам.
4. Образование язв и некротических изменений на стопах.

Острая ишемия длится примерно четырнадцать суток и имеет два исхода — гангрена или хронизация процесса.

Самая тяжелая форма острой ишемии называется декомпенсацией кровоснабжения. Она проходит 3 стадии своего развития: обратимые изменения, необратимые изменения, биологическая смерть тканей, при которой показана ампутация конечности. При субкомпенсированной ишемии функция конечности нарушается. Эта форма по течению и проявлениям идентична критической ишемии ног. Признаки компенсированной ишемии: быстрое снятие ангиоспазма, развитие коллатерального кровотока, минимум клинических проявлений, полное восстановление функции органа.

Особое состояние, характеризующееся крайне низким кровообращения в ногах и требующее оказания неотложной помощи, называется критической ишемией. При этой форме патологии кровь практически перестает поступать к ступням. У больных имеющиеся на стопах ссадины и потертости плохо заживают, что приводит к образованию болезненных язв. Кожа ног становится сухой и холодной, на ней появляются трещины и язвы, приводящие к развитию некроза и гангрены. Симптомы патологии постоянно мучают больных. Заканчивается критическая ишемия ног развитием облитерирующих заболеваний артерий, что приводит при отсутствии лечения к потери конечности.

У больных на коже стоп и пальцев ног появляются трофические язвы, возникает боль в икроножных мышцах в покое и по ночам. Она длится более 2 недель и требует обезболивания. Ноги у пациентов холодные и бледные. Вены на ногах спадаются в горизонтальном положении и переполняются при опущении ноги. Кожа при этом приобретает багрово-синюшный оттенок.

Пациенты с критической ишемией нижних конечностей имеют характерный внешний вид: они сидят с опущенной ногой и интенсивно ее растирают и массируют. При этом лицо больных выражает страдание. При отсутствии адекватного лечения и при прогрессировании ишемии развивается гангрена конечности.

Осложнения

Осложнениями ишемического повреждения артерий нижних конечностей являются:

• Ацидоз;
• Рецидив окклюзии;
• Паралич мышц конечности дистальнее бывшей окклюзии;
• Болезненный и напряженный отек;
• Интоксикация;
• Олигурия;
• Сепсис;
• Почечная недостаточность;
• Шок;
• Синдром полиорганной недостаточности;
• Ишемические контрактуры;
• Гангрена.

Диагностика

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Подобной проблемой занимается сосудистый хирург. Диагностику заболевания он начинает с опроса больного с целью выяснения основных жалоб и анамнеза жизни.

Заподозрить ишемию ног помогут следующие факторы:

1. Наличие в анамнезе атеросклероза, эндартериита или сахарного диабета,
2. Боль при ходьбе в икроножных мышцах, вынуждающая останавливаться больного,
3. Боль в стопе, требующая сильного обезболивания,
4. Кожа ног холодная и багровая,
5. Свешивание ноги с кровати приносит облегчение больному,
6. Появление трофических язв, усиливающих боль.

Физикальные методы обследования больного включают: общий осмотр конечности, термометрию, оценку движений в суставе, определение чувствительности, исследование периферической пульсации и «капиллярного» пульса. Чтобы определить участок поражения, больному предлагают несколько раз согнуть и разогнуть больную ногу. Компрессия сопровождается побледнением кожи.

Среди инструментальных методов диагностики наиболее информативным является ультразвуковая допплерография. Она позволяет определить уровень поражения сосудистого русла, дает возможность увидеть стенки сосуда и ткани, которые его окружают, а также препятствия, нарушающие нормальную циркуляцию. Дополнительные инструментальные методы: магнитно-резонансная ангиография, дуплексное сканирование, электротермометрия, капиллярография, артериальная осциллография, рентгеноконтрастная аортоартериография. С помощью этих методов можно точно определить характер протекания болезни и выявить его стадию.

Лечение

Лечение ишемии нижних конечностей — актуальная проблема и не полностью решенный вопрос современной медицины. Лечение заболевания должно быть длительным, комплексным, непрерывным и направленным на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.

Прежде всего больным рекомендуют бросить курить, вести здоровый образ жизни и выполнять специальные физические упражнения, улучшающие кровообращение в ногах.

Консервативная терапия ишемии ног заключается в использовании:

• Дезагрегантов — «Курантила», «Тромбоасса»;
• Антиоксидантов — «Дибикора», «Коэнзима Q 10»;
• Фибринолитиков — «Фибринолизина», «Стрептокиназы»;
• Препаратов, корректирующих липидный обмен — «Ловастатина», «Фенофибрата»;
• Средств, улучшающих микроциркуляцию — «Пентоксифиллина», «Трентала», «Кавинтона»;
• Спазмолитиков — «Папаверина», «Новокаина»;
• Физиотерапевтического лечения, направленного на улучшение циркуляции крови и обеспечивающего ее приток к нижним конечностям — диадинамические токи, магнитотерапия, регионарная баротерапия.

Начальные стадии патологии хорошо поддаются лекарственной терапии. На поздних стадиях в организме происходят необратимые изменения, требующие проведения операции.

Хирургическое вмешательство направлено на удаление тромбов и бляшек из артерий, расширение просветов сосудов, восстановление кровотока в артериях. Для этого проводят следующие виды операций:

1. Для расширения просвета сосудов — баллонная ангиопластика и стентирование.
2. Для удаления атеросклеротических бляшек из просвета артерий — эндартерэктомия.
3. Для восстановления артериального кровотока — шунтирование и протезирование.

При отсутствии грамотного и эффективного лечения прогноз заболевания неблагоприятный. Если кровоток не удается восстановить, больному грозит ампутация конечности. Своевременно выполненные операции шунтирования или ангиопластики позволяют сохранить конечность у 90% больных с критической ишемией.

Профилактика

Профилактические мероприятия при ишемии ног:

• Правильное, сбалансированное питание,
• Увеличение физической нагрузки,
• Оптимизация труда и отдыха,
• Борьба с вредными привычками,
• Регулярный контроль основных показателей крови,
• Коррекция повышенного артериального давления,
• Ежедневный и правильный уход на стопами,
• Ведение здорового образа жизни.

Соблюдение этих правил поможет избежать ишемии. Ведь известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить.

Облитерирующий эндартериит – воспаление внутренних оболочек артерий, чаще – нижних конечностей, проявляющееся сужением просвета артерий, тромбозом и нарушениями периферического кровообращения вплоть до развития ишемического некроза. Заболевание возникает преимущественно в возрасте 20-40 лет, но может наблюдаться в 15-16 лет, а также в пожилом возрасте. Болеют почти исключительно мужчины. Процесс локализуется в основном в дистальных артериях стопы и голени. Поражение, как правило, симметричное.

Существуют различные теории: аллергическая, нервная, эндокринная,гормональная.

Гиперчувствительность к никотину (однако среди больных есть и некурящие). Прекращение курения – необходимое условие лечения Длительное повторное охлаждение, особенно при высокой влажности.

Изменения гемодинамики в результате постепенного сужения и облитерации просвета средних и крупных артерий. Характерны разрастания внутренней оболочки артерий и последующий тромбоз Чаще поражение распространяется в проксимальном направлении. Тромбоз нередко возникает и в венах, сопровождающих артерию (болезнь Бюргера) Нервные стволы поражаются вторичным ишемическим невритом. Вокруг сосудов образуются плотные рубцы. Протяжённость облитерированных участков может значительно варьировать (от 2 до 20 см). В обход места окклюзии развиваются коллатеральные пути. Возможен спазм магистральных и коллатеральных сосудов.

Классификация хронической ишемии нижних конечностей основана на выраженности болевого синдрома Стадия I – боль в икроножных мышцах появляется при спокойной ходьбе на дистанцию 1 км ПА – пациент до появления болей может пройти более 200 м ИБ – пациент до появления болей может пройти менее 200 м обычным шагом III – боли возникают в покое и при ходьбе до 25 м IV – появляются язвенно-некротические изменения нижних конечностей.

Перемежающаяся хромота (наиболее частый симптом). Возможны возникновение болей в покое и некроз тканей с появлением незаживающих язв

Отсутствие пульсации на магистральных артериях нижних конечностей Другие симптомы: выпадение волос, изменение ногтевых пластинок, атрофия мышц поражённой ноги, побледнение кожи нижней конечности в поднятом состоянии и застойная гиперемия в опущенном положении.

Электротермометрия Реовазография Артериальная осциллография Капилляроскопия и капиллярография
Объёмная сфигмография Ультразвуковая допплерография Аорто-артериография Артериальная ангиография с цифровой обработкой изображения.

Дифференциальный диагноз – см. Хромота перемежающаяся.

ЛЕЧЕНИЕ
Оперативное лечение Показания к операции: боли в покое и язвенно-некротическая стадия ишемии нижних конечностей, а также выраженная перемежающаяся хромота при ПБ степени Противопоказания к операции: ИМ давностью менее 3 мес, недостаточность кровообращения III степени, выраженная лёгочная недостаточность, почечно-печёночная недостаточность. Возраст больного не может служить противопоказанием Реконструктивные операции на сосудах (например, шунтирование) при облитерирующем эндартериите применяют относительно редко. Чаще выполняют поясничную симпа-тэктомию, иногда регионарную периартериальную симпатэктомию. При развитии гангрены показана ампутация меньшего или большего сегмента конечности (зависит от уровня полной окклюзии сосудов).

Лекарственная терапия Спазмолитические средства (папаверин, но-шпа, галидор [бенциклан], андекалин, пентоксифиллин) Ганглиоблокаторы (бензогексоний, димеколин) Антиагреганты (например, дипиридамол) Никотиновая кислота Витамины группы В, витамин Е, аскорбиновая кислота Антигистаминные средства (дипразин, супрастин, тавегил).

Физиотерапия (диадинамические токи, диатермия поясничной области, баротерапия, бальнеотерапия).

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятен. Через несколько лет после появления первых признаков ишемии нижних конечностей больные подлежат хирургическому лечению – ампутации конечности. Комплексное лечение часто замедляет, но не исключает дальнейшего прогрессирования патологического процесса.

Синонимы Артериоз надпочечниковый Винивартера болезнь Гангрена спонтанная Тромбангиоз облитерирующий Фридлендера болезнь

См. также Атеросклероз периферических артерий, Хромота перемежающаяся

Облитерирующий тромбангиит — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) — системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий и вен, преимущественно мелкого и среднего диаметра, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии.

История

Впервые это патологическое состояние было описано в 1879 году Феликсом фон Винивартером. При изучении артерий ног, ампутированных у больных со спонтанной гангреной, ему удалось обнаружить в них воспалительную пролиферацию интимы сосудов, а также тромбозы и уменьшение их внутреннего диаметра. Заболевание было описано немецким врачом Лео Бюргером в 1908 году, высказавшим гипотезу, что именно данная болезнь стала причиной 11 проведенных им ампутаций конечностей. В 1911 году Бюргер описал особую форму заболевания артерий, которая развивалась преимущественно у молодых людей, сопровождавшаяся наряду с облитерацией артерий мигрирующим тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. После проведения гистологического исследования сосудов им было отмечено поражение всех слоев артериальной стенки, а не только внутреннего, как считал Винивартер, и поэтому назвал заболевание облитерирующим тромбангиитом. Хотя болезнь Бюргера в настоящее время — лишь один из вариантов такой аутоиммунной патологии, изменения, характерные для неё, в целом характерны для всех заболеваний данной группы.

Видео по теме

Классификация

В зависимости от того в каком участке артериального русла происходит затруднение кровотока, выделяют 3 типа:

• Дистальный тип (60-65 % от общего числа), характеризуется облитерацией артерий малого диаметра (стопа, голень, кисти, предплечье).
• Проксимальный тип (15-20 %), поражение артерий среднего и крупного диаметра (бедренная, подвздошная, аорта).
• Смешанный тип (15-20 %), сочетание двух первых типов поражения.

Этиопатогенез

Клиника

В зависимости от степени недостаточности кровообращения пораженной конечности различают четыре стадии облитерирующего эндартериита:

• 1 стадия (ишемическая) — стадия функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость, иногда покалывание и жжение в кончиках пальцев, повышенную утомляемость и усталость. При охлаждении конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными на ощупь. При прохождении со скоростью 4 — 5 км/ч расстояние более 1000 м у больных возникает перемежающаяся хромота. Она заключается в том, что больной начинает испытывать боли в икроножных мышцах голени или стопе, заставляющие его останавливаться. В патогенезе данного симптома имеет значение ряд факторов и, в частности, недостаточное кровоснабжение мышц, нарушение утилизации кислорода, накопление в тканях недоокисленных продуктов обмена веществ. Пульс на артериях стоп в этой стадии ослаблен или не определяется.
• 2 стадия (трофических расстройств) делится на:
• 2А стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции свыше 200 м и до 1000 м.
• 2Б стадия — перемежающаяся хромота возникает при прохождении дистанции менее 200 м. Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой, шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми, приобретая тусклую или бурую окраску. Нарушается рост волос на пораженной конечности. Начинает развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц стопы. Пульс на артериях стоп не определяется.
• 3 стадия (язвенно-некротическая):
• 3А стадия — возникают боли в покое, без ишемического отёка.
• 3Б стадия — боли возникают в покое, с ишемическим отёком(критическая ишемия). Кожа становится истонченной и легкоранимой. Незначительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Для облегчения болезненных ощущений больные придают конечности вынужденное положение, опуская её книзу. Прогрессирует атрофия мышц голени и стопы.
• 4 стадия (гангренозная):
• 4А стадия — наличие некротических изменений в пальцах стопы с перспективой сохранения их опорной функции.
• 4Б стадия — нежизнеспособность тканей стопы (гангрена), требующая высокой ампутации. Происходят деструктивные изменения. Боли в пальцах стоп становятся постоянными, невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются в дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, в окружности имеется воспалительная инфильтрация. Гангрена протекает чаще по типу влажной. Трудоспособность больных утрачена.

Жалобы больных связаны с хронической ишемией нижних конечностей. Больные жалуются на зябкость конечностей, высокую чувствительность к низкой температуре, слабость нижних конечностей, онемение, парестезию, судороги, боль при ходьбе или в покое, изменение цвета кожных покровов (бледная, синюшная, багрово-синюшная), отёк тканей, трофические расстройства в виде язв в области пальцев и стоп, некрозов или гангрены.

Диагностика

Среди функциональных проб, свидетельствующих о недостаточности артериального кровоснабжения конечностей, наиболее показательны следующие:

1. Симптом плантарной ишемии Оппеля — побледнение подошвы стопы поражённой конечности, поднятой вверх.
2. Проба Гольдфлама — больному в положении лежа на спине предлагают выполнить сгибание и разгибание в тазобедренном и коленном суставах. При нарушении кровообращения больной ощущает утомляемость в конечности уже через 10 — 20 упражнений.
3. Проба Шамовой с накладыванием манжетки от аппарата Рива-Роччи на конечность.
4. Коленный феномен Панченко — больной сидя, запрокинув ногу на здоровую ногу, вскоре начинает испытывать боли в икроножных мышцах, чувство онемения в стопе, ощущение ползания мурашек в кончиках пальцев поражённой конечности.
5. Симптом прижатия пальца.

Установить правильный диагноз помогают реовазография, УЗ флоуметрия, термография и ангиография нижних конечностей.

Лечение

В ранних стадиях целесообразно проводить консервативное лечение. Оно должно быть комплексным и носить патогенетический характер. Основные принципы консервативного лечения:

1. устранение воздействия этиологических факторов;
2. устранение спазма сосудов с помощью спазмолитиков и ганглиоблокаторов;
3. снятие болей;
4. улучшение метаболических процессов в тканях;
5. нормализация процессов свертывания крови, адгезивной и агрегационной функции тромбоцитов, улучшение реологических свойств крови.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии возникают показания к операции. Наиболее эффективная операция поясничная симпатэктомия, устраняющая спазм периферических артерий. Если в процесс вовлекаются сосуды верхних конечностей, то проводят грудную симпатэктомию, реже стеллэктомию.

При наличии некроза или гангрены возникают показания к ампутации конечности.

Профилактика

Примечания

Ссылки

• Облитерирующий тромбангиит: И. И. Затевахин, Р. Ю. Юдин, В. Е. Комраков — М.: 2002. 320 с.: ISBN 5-88149-112-2

Облитерирующий эндартериит- причины, симптомы, диагностика

Облитерирующий эндартериит – это патология сосудов артерий и капилляров ног, вследствие которой происходит сужение просвета или полная закупорка. Из-за недостаточного питания, развивается спонтанное омертвение тканей или некроз. Если больной игнорирует посещение врача, прогноз неблагоприятный: развивается гангрена с последующей ампутацией ноги.

Что такое облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит – это воспаление периферических артерий. Из-за патологии, просвет сосуда сужается или происходит его полная закупорка, циркуляция крови нарушается, развивается гангрена.

Медики отмечают, что облитерирующий эндартериит поражает в основном ступни, голени. Из-за отсутствия должной циркуляции крови, ткань повреждается, кислород не поступает в должном количестве. Как следствие: ткань отмирает.

Интересно! По классификации болезней, облитерирующему эндартерииту присвоен код МКБ-10, относящийся к группе «Атеросклероза».

Причины

Медиками до конца не изучены причины возникновения облитерирующего эндартериита. Но специалисты выдвигают мнение, что патология развивается вследствие аутоиммунной реакции организма, при которой организм самостоятельно уничтожает свои клетки.

Также врачи выделяют предрасполагающие факторы развития болезни:

• неправильное питание: преобладание жирных продуктов в ежедневном меню;
• курение;
• хронические заболевания;
• систематическое переохлаждение нижних конечностей;
• травмы ног;
• неудобная обувь.

Неблагоприятные факторы приводят к нарушению кровоснабжения и питания ног кислородом, что и является основной причиной появления облитерирующего эндартериита.

Патогенез

Под воздействием стрессовых ситуаций (обморожение, вредные привычки, травмы), надпочечники начинают активно вырабатывать гормоны, что приводит к поражению на внутренние стенки артерий и капилляров.

Просвет сосуда сужается или происходит полная его закупорка. Начинает стремительно разрастаться соединительная ткань, питание нижних конечностей кислородом снижается.

Вследствие гипоксии, развиваются необратимые изменения: некроз.

Иммунная система человека начинает активную «борьбу» с воспалением: активизирует аутоиммунный процесс. Но такая защита приводит к ухудшению циркуляции крови, а облитерирующий эндартериит стремительно прогрессирует.

Классификация

Облитерирующий эндартериит протекает циклично: с периодами обострения и угасания клинических признаков.

Медики отмечают, что для патологического процесса характерно хроническое течение. Это связано с тем, что больной посещает врача уже на запущенной стадии.

В таблице описаны признаки облитерирующего эндартериита, в зависимости от стадии.

Стадия	Описание
Начальная – дисфункция нервных окончаний	Просвет артерий (реже вен) немного сужается и развиваются коллатерали, кровь циркулирует затруднительно. Протекает бессимптомно
Ишемическая – спазм артерий	Коллатерали не могут справиться с напором крови, у больного появляются первые симптомы: усталость; бледность кожи; онемение и холод в нижних конечностях; боль в ногах при движении; перемежающаяся хромота
Трофическая – обширное разрастание соединительных тканей	Стремительно разрастается соединительная ткань, просвет сосуда сужается до критического уровня. У пациента возникают признаки: боль в ногах при ходьбе и в покое; пульс артерий нижних конечностей снижается; деформируются ногти
Некротическая – закупорка сосуда	Изменения в ногах необратимы, кровь не поступает, ткани некротизируются. На пальцах нижних конечностей образуются язвы
Последняя – некроз или омертвение ткани	Патологические изменения поражают не только ноги, но и все органы, ткани пациента. Идет поражение сосудов сердца, головного мозга. Прогноз на 5 стадии неблагоприятный

 

Важно! Начинать лечение облитерирующего эндартериита требуется уже на второй стадии, когда у больного появляются первые признаки. В этом случае болезнь полностью поддается лечению, и пациент восстанавливается.

Симптомы

Протекает облитерирующий эндартериит циклично: стадии ярких клинических признаков сменяются бессимптомным течением. Именно поэтому больной посещает доктора во время запущенной стадии.

Облитерирующий эндартериит и симптомы:

• острая боль в ногах не только при ходьбе, но и в состоянии покоя;
• быстрая утомляемость;
• ощущения тяжести в ногах;
• возникновение трофических язв на пальцах нижней конечности;
• деформация ногтевых пластин;
• ощущение холода в стопе;
• отеки;
• усиленное потоотделений ног;
• кожа светлая, иногда с синим оттенком.

Интересно! Период ремиссии может длиться несколько месяцев, при этом у больного нет выраженных симптомов болезни. Но воспаление прогрессирует, приводя к необратимым изменениям.

Диагностика

При подозрении на облитерирующий эндартериит, диагностика проходит комплексно, включая несколько методов:

• капилляроскопия;
• допплерография;
• осциллография;
• термография;
• реовазография;
• ангиография.

Только после комплексного обследования пациента, врач ставит диагноз облитерирующий эндартериит.

Лечение

Если пациенту поставили диагноз облитерирующий эндартериит, лечение требуется начинать незамедлительно. Сразу стоит отметить, что полностью восстановить здоровье не удастся.

Схема терапии направления на снижение признаков болезни, замедление развития эндартериита.

Медикаментозные средства

На начальном этапе развития болезни, врач подбирает лекарства, позволяющие облегчить состояние больного. Терапия замедляет развитие облитерирующего эндартериита.

Препараты для лечения:

• анальгетики;
• противоспазмалитические;
• мышечные релаксанты;
• гормональные таблетки;
• витаминно-минеральные комплексы;
• лекарства, способствующие разжижению крови.

Но традиционные лекарства используют только в том случае, если облитерирующий эндартериит не дал осложнения.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение в ногах, поэтому часто используются в комплексной терапии:

• магнитотерапия;
• воздействие тепла: баня, прогревания, компресс озокерита и другие;
• барокамера;
• электроферез.

Если консервативная терапия не дает эффективного результата, то врач принимает решение об операции.

Хирургическое вмешательство

На запущенной стадии, врач подбирает хирургический метод лечения облитерирующего эндартериита:

• симпатэктомия;
• шунтирование;
• тромбинтимэктомия;
• ампутация ноги.

Важно! Как лечить облитерирующий эндартериит решает врач в зависимости от клинических признаков, стадии болезни и общего состояния пациента.

Прогноз и профилактика

Профилактика облитерирующего эндартериита подразумевает пересмотр образа жизни. Больному придётся придерживаться правил:

• правильно питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• носить только удобную обувь;
• заниматься спортом;
• следить за гигиеной нижних конечностей;
• следить за весом.

Если пациент игнорирует посещение врача, облитерирующий приводит к гангрене с последующей ампутацией.

В патологический процесс вовлекаются крупные сосуды, что угрожает жизни больного.

Полезное видео: облитерирующий эндартериит лечение

БОЛЕЗНИ АРТЕРИЙ, АРТЕРИОЛ И КАПИЛЛЯРОВ. Код по МКБ-10 I70-I79

I70

Атеросклероз

последние изменения: January 2012

Включены:

• артериолосклероз
• артериосклероз
• артериосклеротическая болезнь сосудов
• атерома
• дегенерация:
  • артериальная .
  • артериоваскулярная
  • сосудистая
• деформирующий или облитерирующий эндартериит
• старческий:
  • артериит . эндартериит

Исключены:

• церебральный (I67.2)
• коронарный (I25.1)
• брыжеечный (K55.1)
• легочный (I27.0)

Следующие дополнительные коды используются для обозначения наличия или отсутствия гангрены, для факультативного использования с соответствующими подкатегориями в I70.

• 0 без гангрены
• 1 При гангрене

I71

Аневризма и расслоение аорты

I72

Другие формы аневризмы и расслоения

последние изменения: January 2015

Включена: аневризма (ветвистая) (ложная) (разорванная)

Исключены:

• аневризма:
  • аорты (I71.-)
  • артериовенозная БДУ (Q27.3)
  • приобретенная (I77.0)
  • церебральная (без разрыва) (I67.1)
  • разорванная (I60.-)
  • коронарная (I25.4)
  • сердца (I25.3)
  • легочной артерии (I28.1)
  • сетчатки (h45.0)
  • варикозная (I77.0)
• расслоение:
  • коронарной артерии (I25.4)
  • прецеребральной артерии, врожденная (неповрежденная) (Q28.1)

I73

Другие болезни периферических сосудов

Исключены:

• ознобление (T69.1)
• отморожение (T33-T35)
• траншейная рука или стопа (T69.0)
• спазм мозговой артерии (G45.9)

I74

Эмболия и тромбоз артерий

Включены:

• инфаркт:
  • эмболический
  • тромботический
• окклюзия:
  • эмболическая
  • тромботическая

Исключены: эмболия и тромбоз артерии:

• базилярной (I63.0-I63.2, I65.1)
• сонной (I63.0-I63.2, I65.2)
• мозговой (I63.3-I63.5, I66.9)
• коронарной (I21-I25)
• брыжеечной (K55.0)
• прецеребральной (I63.0-I63.2, I65.9)
• легочной (I26.-)
• почечной (N28.0)
• ретинальной (h44.-)
• позвоночной (I63.0-I63.2, I65.0)
• осложняющие:
  • аборт, внематочную или молярную беременность (O00-O07, O08.2)
  • беременность, роды и послеродовой период (O88.-)

I77

Другие поражения артерий и артериол

Исключены:

• коллагеноз (сосудов) (M30-M36)
• гиперсенситивный ангиит (M31.0)
• болезни легочных сосудов (I28.-)

I78

Болезни капилляров

I79*

Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках