Атеросклероз брахиоцефальных артерий

Атеросклероз на сегодняшний день является самым распространённым заболеванием в России среди людей старше 50 лет. Это заболевание поражает любые артерии организма, начиная от головного мозга, заканчивая ногами. Необходимо отметить, что страшен не сам атеросклероз, а его грозные осложнения. Например, инфаркт и инсульт ежегодно уносят около полумиллиона жизней россиян.

Необходимо помнить, что «вовремя распознать заболевание – значит сохранить жизнь»

Атеросклероз брахиоцефальных артерий – это поражение артерий, кровоснабжающих голову и шею (сонных и позвоночных артерий), вызывающее сужение и закупорку этих сосудов. В результате накопления в стенках фракций холестерина низкой плотности, артерии уплотняются, в них образуются бляшки, которые частично или полностью перекрывают просвет сосуда.

Если брахиоцефальный сосуд становится полностью блокирован или сильно сужается, то нарушается приток крови к части мозга, и может произойти инсульт.

У атеросклероза мозговых артерий и артерий других локализаций (например, сосудов сердца) одинаковые факторы риска. Они включают в себя:

• сахарный диабет  
• высокое артериальное давление,
• высокий уровень холестерина
• курение

Один из исходов атеросклероза сонных артерий — это транзиторные ишемические атаки (ТИА или микроинсульт). Дело в том, что фрагменты атеросклеротической бляшки и сгустков крови, которые образуются в случае надрыва бляшки, переносятся током крови в голову, где они могут блокировать сосуды, снабжающие головной мозг.

Типичные (очаговые мозговые) симптомы включают: онемение или слабость на одной стороне тела, слабость верхних или нижних конечностей, неспособность говорить или понимать речь, а также снижение зрения.

Если происходит закупорка сосуда небольшим фрагментом, и он быстро распадается, то случается ТИА. Если же закрывается сосуд большего диаметра или фрагмент бляшки (эмбол) не рассасывается в ближайшее время – происходит инсульт.

Истинный инсульт связан с большим риском для жизни пациента. По статистике выживаемость после инсульта составляет около 60% в течении первого года и не больше 50% у пациентов, проживших 5 лет.

Первыми симптомами инсульта могут быть: нaрушение сознaния; сoстояние оглушенности; сoнливость или вoзбудимость; нeстерпимая гoловная боль; потeря сознания; тoшнота и рвoта. Позже присоединяются очаговые мозговые симтомы, но в отличии от ТИА, они могут быть не излечимы полностью.

При поражении позвоночных артерий обычно страдают задние отделы мозга. Симптомы поражения этих сосудов могут иметь разную интенсивность или внезапно проявляться при инсульте.

Эти симптомы включают: головокружение, тошноту, трудности удержания равновесия или координации, размытость или двоение зрения, а также снижение слуха.

Лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Медикаментозное лечение возможно, если артерия не имеет значимого сужения.

Однако, в случаях значительного сужения сосуда (70% и более), рекомендуется операция – каротидная эндартерэктомия. В ходе операции бляшка, суживающая просвет сосуда полностью удаляется, и кровоток в сосуде восстанавливается.

Каротидная эндартерэктомия становится в последние годы не просто эффективной операцией, а даже носит название «золотого стандарта» в лечении атеросклероза сонных артерий.

С 2004 года появилась новая миниинвазивная процедура для лечения атеросклероза сонных артерий – стентирование сонных артерий.

Эта процедура выполняется путем открытия артерии с помощью небольшого катетера, на конце которого раздувается баллон, который вдавливает бляшку в стенки сосуда.

Далее в просвет сосуда устанавливается специальное устройство (стент), которое выстилает просвет сосуда изнутри, сохраняет его открытым и удерживает раздавленную бляшку. Кстати, такая процедура может быть выполнена и в случае поражения позвоночных артерий.

При выборе между эндартерэктомией и стентированием сонной аретрии, врачи оценивают множество факторов, включая общее состояние здоровья человека.

Хирурги делают выбор в пользу стентирования в тех случаях, когда пациент имеет симптомы брахиоцефального атеросклероза, но высокий риск для хирургического лечения (Например, сопутствующие заболевания сердца или последствия инсульта), а так же если имеются технические трудности для проведения операции.  

Исследования показывают, что риск инсульта и смерти при каротидном стентировании несколько выше, чем при выполнении открытой операции.

Таким образом, каротидная эндартерэктомия является операцией выбора при значимых сужениях сосудов и у пациентов с симптомами нарушения мозгового кровообращения.

Своевременное проведение этой операции поможет пациенту избежать опаснейших исходов атеросклероза брахиоцефальных артерий – ТИА и инсульта!

Каротидная эндартерэктомия входит в перечень операций, выполняемых в отделении сосудистой хирургии НУЗ Дорожная больница на станции Свердловск-пассажирский ОАО «РЖД».  

Атеросклероз брахиоцефальных артерий — лечение

Атеросклеротическое поражение артерий, снабжающих головной мозг: брахио – плечо, цефалис – голова (греч. ), т. е. артерии плече-головные.

К ним относятся:

• подключичные артерии,
• позвоночные артерии,
• брахиоцефальный ствол,
• общие,наружные и внутренние сонные артерии

Классификация форм заболевания

(Справка: сужение артерий — стеноз, полная закупорка-окклюзия)  

• стеноз и окклюзия внутренней сонной артерии,
• стеноз и окклюзия общей сонной артерии,
• стеноз и окклюзия позвоночной артерии,
• стеноз и окклюзия  одключичной артерии.

Сужения этих артерий, снабжающих головной мозг кровью, приводят к хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК) или к инсультам (инфаркт мозга).

ХНМК – состояние постоянной нехватки головным мозгом крови, непрерывного кислородного голодания ткани мозга, заставляющее клетки головного мозга находиться в постоянном напряжении всех внутриклеточных систем и межклеточных связей, что приводит к нарушению нормального функционирования как клеток мозга, так и органа в целом.

Основная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения (ХНМК), используемая в России (по Покровскому А.В.), содержит 4 степени:

• I степень — асимптомное течение или отсутствие признаков ишемии мозга на фоне доказанного, клинически значимого, поражения сосудов головного мозга;
• II степень — транзиторная ишемическая атака (ТИА) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 1 часа; преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) — возникновение очагового неврологического дефицита с полным регрессом неврологической симптоматики в сроки до 24 часов;
• III степень — так называемое, хроническое течение СМН, т.е. присутствие общемозговой неврологической симптоматики или хронической вертебробазилярной недостаточности без перенесенного очагового дефицита в анамнезе или его последствий. В неврологических систематизациях этой степени соответствует  термин «дисциркуляторная энцефалопатия»;
• IV степень — перенесенный, завершенный или полный инсульт, т. е. существование очаговой неврологической симптоматики в сроки более 24 часов вне зависимости от степени регресса неврологического дефицита (от полного до отсутствия регресса).

Сухие цифры статистики не могут отразить в полной мере весь трагизм ситуации, когда случается инфаркт мозга — инсульт… А ведь именно инсульт занимает второе место в структуре общей смертности населения, уступая лишь кардиальной (сердечной) патологии. 35% пациентов, перенесших инсульт, погибают в течение первого месяца, а в течение года умирают примерно 50% больных, т.е. каждый второй. Вдумайтесь в эти цифры: инсультом в мире ежегодно поражается около 6 миллионов человек, а в России — более 450 000, т.е. каждые 1,5 минуты кто-то из россиян впервые переносит инсульт. В Санкт-Петербурге ежегодно регистрируется 12 тысяч случаев инсульта.

Инсульт

Инсульт является основной причиной инвалидизации населения. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. При этом инсульт накладывает особые обязательства на членов семьи больного и ложится тяжелым социально-экономическим бременем на общество.

Ишемический инсульт — это омертвение участков мозга вследствие недостаточного поступления к ним крови по артериям. Головной мозг получает питание от двух сонных и двух позвоночных артерий. Около 80% ишемических инсультов происходят вследствие поражения сонных или позвоночных артерий на шее. Подавляющее большинство сужений артерий, возникают из-за отложения в стенке сосуда атеросклеротических бляшек, которые не только вызывают недостаточное поступление крови в головной мозг, но и разрушаются с образованием мелких или массивных тромбов, вызывая или обширный инсульт или множество мелких, приводящих к значительному снижению интеллекта и слабоумию.

Наличие атеросклеротических бляшек в сосудах, питающих головной мозг, часто трудно заподозрить, т. к. жалобы разнообразны и непостоянны. Основными предвестниками развития большого инсульта, являются так называемые транзиторные ишемические атаки (ТИА), которые возникают при отрыве мелких фрагментов атеросклеротической бляшки и попадании их в небольшие сосуды головного мозга, вызывая гибель мозга на малом участке.

При этом возможны преходящие параличи рук и/или ног (от нескольких минут до нескольких часов), нарушения речи, преходящая или резко возникшая слепота на один глаз, снижение памяти, головокружения, обмороки.

Наличие ТИА

– это тревожный предупредительный сигнал того, что Ваш головной мозг в серьезной опасности и необходимо как можно скорее пройти обследование и начать лечение.

Современные возможности сердечно-сосудистой хирургии позволяют спасти жизнь и улучшить ее качество большинству пациентов и осуществить профилактику ишемических нарушений мозгового кровообращения. В арсенале сердечно-сосудистых хирургов клиники современная аппаратура, уникальные пластические материалы и технологии хирургического лечения. В некоторых случаях внутрисосудистое устранение сужения сонной артерии возможно без наркоза и разреза через прокол артерии и введения специального инструмента в ее просвет под контролем рентгеновского излучения.

Основные методы диагностики атеросклероза брахиоцефальных артерий:

• цветное дуплексное сканирование,
• мультиспиральная компьютерная томография-ангиография,
• прямая рентгенконтрастная ангиография.

Основные методы лечения атеросклероза брахиоцефальных артерий

К сожалению, пока не существует лекарств, способных «растворить» или ликвидировать бляшки в сосудах. Некоторые препараты, такие как аспирин и препараты, снижающие уровень холестерина, могут лишь приостановить рост атеросклеротических бляшек и уменьшить вероятность образования тромбов. Основным и единственным эффективным методом лечения сужений и окклюзий сонных, позвоночных, подключичных артерий является операция. Многочисленные исследования учёных различных стран неоспоримо доказали эффективность профилактических хирургических методов в предупреждении инсульта.

Открытые операции могут быть следующими:

• каротидная эндартерэктомия классическая с пластикой артерии заплатой,
• каротидная эндартерэктомия эверсионная,
• протезирование внутренней сонной артерии,
• сонно-подключичное шунтирование.

Минимально инвазивные методы: 

• каротидная ангиопластика со стентированием,
• стентирование подключичной артерии,
• стентирование позвоночной артерии.

Выбор метода лечения основан на всестороннем обследовании пациента и назначается, исходя из многих факторов, по строгим показаниям на основании Российских национальных рекомендаций по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией.

Важно знать!

• 70% всех инсультов «живут» в сонных артериях. 
• Если Вы встречали у себя или своих родственников симптомы ХНМК, перенесенного инсульта, ТИА, не рискуйте своей жизнью и проконсультируйтесь у сердечно-сосудистого хирурга и врачей отделения рентгенэндоваскулярных диагностики и лечения — Вы нужны своей семье!!! 
• Инсульт можно и нужно предотвратить. 
• Атеросклеротические бляшки — не растворяются!!! 
• Польза от операции всегда выше, чем связанный с нею риск.

Лечение стенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий в Москве. МедлайН сервис

Стенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий – патология, характеризующаяся поражением сосудов бархиоцефального ствола, в число которых входят: сонная, позвоночная, подключичная артерия. При нарушении липидного обмена в этих сосудах образуются жировые бляшки, которые постепенно увеличиваются в объемах, сужая просвет артерии, нарушая питание и кровоснабжение тканей головного мозга. Сложным течением и неблагоприятными прогнозами характеризуется атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий со стенозированием, при котором бляшки почти полностью перекрывают просвет, сильно ограничивая кровоснабжение головного мозга и приводя к тяжелым, порой необратимым осложнениям.

Симптомы атеросклероза БЦА

Атеросклероз БЦА на начальных этапах развития не вызывает у больного специфической симптоматики, однако при внимательном отношении к здоровью болезнь все же можно заподозрить на ранних стадиях по таким симптомам:

• внезапные кратковременные головокружения;
• снижение концентрации внимания;
• шум в ушах, мушки в глазах;
• онемение пальцев рук;
• скачки АД.

Стенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА сопровождается более яркой клинической картиной:

• онемение правой конечности;
• невыносимые головные боли;
• нарушения речи
• изменения в характере и личности.

Лечение атеросклероза БЦА

Лечение такой формы атеросклероза может быть консервативным или хирургическим. Все зависит от тяжести течения патологии. Если патология не запущена и кровоток в сосудах нарушен частично, проводится медикаментозное лечение, при котором применяются следующие группы препаратов:

• Гиполипидемические. Способствуют нормализации уровня холестерина в крови и приостановку роста бляшек. Для этих целей используются статины, фибраты, скверстранты желчных кислот.
• Антиагреганты. Влияют на вязкость крови, предотвращая тромбообразование и улучшая кровоток в сосудах.
• Ангиопротекторы. Защищают стенки сосудов от повреждений и патологических изменений.
• Ноотропы. Защищают ткани головного мозга, стимулируют мозговую активность, улучшают кортикосубкортикальные связи.

Пациентам с диагнозом «атеросклероз БЦА» пожизненно назначается диета, которая предполагает ограничение жиров животного происхождение. Меню необходимо разнообразить продуктами, которые поддерживают нормальный уровень холестерина и  сахара в крови. К таким относятся:

• свежие фрукты, зелень, овощи, ягоды;
• злаки;
• морская рыба и морепродукты;
• мясо постных сортов;
• белки яиц.

Необходимо полностью отказаться от употребления жирной, жареной пищи, алкоголя, избавиться от табачной зависимости. Эти мероприятия помогут быстрее восстановиться пораженным сосудам и предупредить прогрессирование болезни.

Если атеросклероз БЦА угрожает здоровью и жизни больного, врач принимает решение о проведении хирургического лечения, главная задача которого – восстановить пропускную способность сосудов и нормализовать в них кровоток.

Нестенозирующий атеросклероз БЦА – что это, симптомы, причины, диагностика и лечение в «Клинике Современной Медицины ИАКИ»

Причины заболевания

Основной причиной нестенозирующего атеросклероза внечерепных брахиоцефальных артерий является высокое содержание холестерина в плазме крови.

К факторам развития патологии относят:

1. Возраст пациента. Обычно недуг развивается после 40 лет.

2. Лишний вес. Ожирение сигнализирует о нарушении процессов обмена.

3. Вредные привычки (курение и чрезмерное употребление алкоголя).

4. Повышенное давление. Гипертония сама по себе является следствием высокого содержания холестерина. Кроме того, она вызывает повышение вязкости крови и замедляет ее циркуляцию.

5. Малоподвижный образ жизни, приводящий к замедлению циркуляции крови и сокращению питания органов ценными веществами.

6. Неправильное питание с большим количеством животных жиров, повышающих содержание в крови липопротеидов низкой плотности.

Классификация

Различают несколько стадий нестенозирующего атеросклероза БЦА.

В их числе:

1. Первая стадия (жирового пятна). Сосудистая стенка склонна к отечности и разрыхлению. Специальные ферменты стремятся растворить липиды и обеспечить защиту. Но со временем защитные свойства организма снижаются. В результате на стенках образуются сложные соединения, состоящие из белков и липидов.

2. Вторая стадия (липосклероз). На этом этапе заболевание характеризуется разрастанием жировых отложений. Постепенно формируется бляшка, которая состоит из соединительной ткани и жиров. Сначала отложение является жидким и может быть растворено.

3. Третья стадия (атерокальциноз). На этом этапе в бляшках откладываются соли кальция. Образование растет и ведет себя нестабильно, сужая просвет и вызывая усугубление ситуации. Возрастает риск закупоривания просвета.

Симптомы

При атеросклерозе внечерепного отдела пациенты жалуются на:

• головокружения;

• скачки артериального давления;

• боли в сердце и других органах.

Также при нестенозирующем атеросклерозе брахиоцефальных артерий могут возникать нарушения зрения и речи, приступы тошноты, зуд в руках и ногах, стенокардия. При существенном нарушении притока крови к головному мозгу возникает мозговая недостаточность.

Она проявляется:

• постоянными головными болями, обусловленными кислородным голоданием;

• расстройствами памяти;

• снижением уровня интеллекта.

При осмотре врач может обнаружить изменение формы лица.

Развитие атеросклероза сонных артерий может спровоцировать энцефалопатию и инсульт.

Диагностика

Диагностика патологии включает:

1. Осмотр. На приеме специалист выясняет жалобы пациента, факторы риска возникновения у него болезни. На общем осмотре выделяют различные атеросклеротические поражения.

2. Лабораторные исследования. Перед лечением пациент обязательно сдает анализ крови, который позволяет изучить уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов.

3. Ангиографию. На таком исследовании оцениваются нарушения кровотока.

4. Аортографию. Данное обследование проводится для обнаружения удлинения аорты и ее уплотнения, кальциноза, расширения в грудном или брюшном отделах, аневризм.

5. Коронарографию. Данное обследование эффективно для оценки состояния коронарной системы.

Для диагностики применяются и другие современные методики. Они позволяют не просто поставить точный диагноз, но и дать прогноз развития патологии, оценить состояние пациента, правильно подобрать лекарственные средства, скорректировать их дозировку во время терапии.

Лечение

Для терапии нестенозирующего атеросклероза применяется ряд методик. Пациент всегда должен придерживаться всех рекомендаций врача. Только в этом случае он сможет продлить период активной жизни и избежать негативных последствий (полного закупоривания сосудов, инсультов и летального исхода).

Для назначения оптимальной терапии нестенозирующего атеросклероза врач:

1. Определяет стадию заболевания.

2. Фиксирует общие симптомы.

Все лекарственные препараты назначаются индивидуально и учитывают состояние пациента.

Как правило, больные принимают:

1. Средства, сокращающие свертываемость крови. Благодаря этому снижаются риски образования тромбов и развития инсультов.

2. Препараты для снижения давления (если оно повышается). Такие средства позволяют сократить нагрузку на артерии, расширить сосуды, улучшить кровоток и снять спазмы.

3. Препараты для снижения уровня холестерина. Обычно такие средства принимаются на протяжении всей жизни после обнаружения атеросклероза брахиоцефальных артерий.

Также очень важно постоянно следить за липидным балансом пациента. При необходимости назначаются успокаивающие препараты. Они позволяют нормализовать эмоциональный фон, избежать депрессивных состояний, улучшить качество сна, избавиться от головных болей. Нередко пациентам назначают и физиопроцедуры.

Решение об оперативном вмешательстве принимается обычно в том случае, если проходы сужены значительно и заболевание достигло высокой стадии развития.

Сегодня проводятся операции следующих типов:

1. Удаление части артерии и замена ее протезом.

2. Сшивание сосуда с сокращением его размера.

Все чаще проводятся эндоваскулярные операции. Они являются максимально безопасными, восстановление после них занимает небольшой промежуток времени.

Интересуют все особенности терапии? Обратитесь к нашим специалистам. За консультацию не придется переплачивать. Цены указаны на сайте. Обратите внимание! Стоимость является ориентировочной. Точную цену терапии озвучит ваш лечащий врач. В любом случае вы не будете переплачивать. Наша частная клиника в Москве придерживается лояльной ценовой политики.

Профилактика

Прогноз развития заболевания определяется образом жизни пациента. Остановить прогрессирование патологии позволяет устранение имеющихся факторов риска и активная медикаментозная терапия.

Профилактику проблем с сосудами следует проводить комплексно.

При любых рисках развития патологии необходимо:

• отказаться от курения;

• снизить стрессовые факторы;

• нормализовать вес;

• уделять время физической активности.

Профилактика невозможна без регулярного прохождения обследований и посещений врача. Мы рекомендуем наблюдаться у кардиолога всем, кто имел проблемы в анамнезе или обладает негативной наследственностью.

Преимущества клиники

1. Высокий уровень квалификации специалистов. Наши врачи и младший медицинский персонал проявляют внимание к каждому пациенту, соблюдают медицинскую этику и гарантируют быструю помощь в любых ситуациях.

2. Возможности для полноценного обследования и адекватной терапии.

3. Многопрофильность. Требуется дополнительная консультация уролога, гинеколога или иного специалиста в Москве? Вы можете записаться на прием. Наша клиника андрологии и других специализаций позволяет получить поддержку практически всех врачей.

4. Лояльная ценовая политика.

5. Максимально комфортная атмосфера. Выяснение причины патологии, избавление от нее не доставит вам неприятных ощущений.

6. Командное взаимодействие специалистов, позволяющее сопровождать пациента на всех этапах обследования и терапии.

7. Уникальные комплексные терапевтические программы в приоритетных профессиональных направлениях. Наши специалисты готовы устранить не только каждый симптом патологии, но и основные факторы, способствующие ее развитию.

Обращайтесь! Каждый пациент ценен для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на лечение, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения облитерирующего атеросклероза нижних конечностей и лечения острой сердечной недостаточности.

Учреждение здравохранения «Лепельская центральная районная больница» — Атеросклероз

22 февраля 2018.

В  последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития инвалидизации и смертности травмы, инфекции и онкологию. Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, почечных артерий.

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относят возраст, пол (у мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель заболеваемости среди женщин в 4 раза), отягощенная семейная наследственность.  

Устранимые факторы риска — курение, употребление в пищу большого количества животных жиров, гиподинамия. К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают артериальную гипертензию, дислипидемию, ожирение и сахарный диабет.

Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета наполовину и более. Хроническая ишемия проявляется стенокардией напряжения при атеросклерозе коронарных сосудов, снижением памяти, головокружением при поражении сосудов, питающих мозг, перемежающейся хромотой, зябкостью ног при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей.

К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов (связано это чаще всего с травмированием или отрывом нестабильной атеросклеротической бляшки с образованием тромба или эмбола), что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов.

Врачи оценивают риск сердечно-сосудистых осложнений по всем вышеперечисленным признакам. Так, курящий мужчина 50 лет с холестерином 6 ммоль/л и артериальным давлением 140/80 уже находится в категории высокого риска, даже если его ничего не беспокоит. Как правило, на фоне казалось бы полного здоровья, он поступает в реанимационное отделение с инфарктом миокарда или внезапно погибает. Эффективный способ лечения на сегодняшний день только один- постоянный прием липидснижающих препаратов (статинов). Если у вас уже есть стенокардия, перенесенный инфаркт или инсульт, атеросклероз брахиоцефальных сосудов по данным УЗИ, облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей- значит нужно постоянно принимать статины. Диеты, приема БАДов будет недостаточно! Если вы не больны, но находитесь в группе высокого риска, необходимо исследовать ваш липидный спектр. В случае  обнаружения высокого уровня «плохого холестерина»- липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) необходимо начать прием статинов. Многие пациенты опасаются приема статинов, боясь возможных поражений печени. Проблема очень надумана. Если на болезни системы кровообращения приходится 50% всех смертей, то заболевания печени- 1%, и это, как правило, алкогольные циррозы. Согласитесь, риск и польза несоизмеримы! Назначается данная группа препаратов врачом, под контролем анализов крови, доза препарата подбирается индивидуально в процессе лечения – до достижения целевых цифр ЛПНП. На фоне постоянного приема адекватных доз статинов достоверно повышается выживаемость. Помните, «курсовой» прием этих препаратов, прием в неадекватных дозах никак не влияет на прогноз!

Берегите себя и своих близких! Ваш кардиолог, Анастасия Дороневич.

Диагностика и лечение атеросклероза брахиоцефальных артерий

Болезни сосудов (артерий) являются одними из самых опасных. Их закупорка может приводить к инфаркту миокарда или гангрене нижних конечностей. А если происходит поражение сосудов, отвечающих за кровоснабжение мозга, то это может привести к инсульту и даже летальному исходу. Вот почему атеросклероз брахиоцефальных артерий выделен в отдельное заболевание.

Брахиоцефальный ствол отходит от аорты, и далее разветвляется на правую позвоночную, правую сонную и правую подключичную артерии. Эти сосуды отвечают за кровоснабжение головного мозга. Поэтому атеросклероз брахиоцефальной артерии может привести к серьезным последствиям.

Причины

Атеросклероз может развиваться из-за неправильного питания. Холестерин откладывается на внутренней стороне сосудов, препятствуя нормальному току крови. При разрастании жировой бляшки может произойти полая закупорка.

Один из самых главных факторов в болезни сосудов является курение. Никотин оказывает крайне негативное воздействие на стенки сосудов.

Также некоторые сопутствующие заболевания могут способствовать развитию атеросклероза. Это может быть сахарный диабет, туберкулез, ожирение и другие.

Методы диагностики

Для того чтобы выявить атеросклероз брахиоцефальных артерий, проводится ультразвуковое обследование сосудов шеи. В дополнение проводится доплеровское исследование. Оно помогает выявить расположение бляшки, степень сужения сосуда, а также скорость и направленность потока крови на разных участках. Исходя из данных УЗИ, врачом будет принято решение о методе лечения — будет ли это хирургическое вмешательство или традиционное медикаментозное.

Лечение

В том случае, если размеры атеросклероза брахиоцефальных артерий представляют угрозу для жизни, то будет принято решение о хирургическом вмешательстве. Операции бывают двух видов. Во время традиционной, открытой операции участок артерии, пораженный атеросклерозом, удаляется. После этого сосуд либо сшивают, либо протезируют (в зависимости от размера поражения).

При проведении эндоваскулярной операции происходит стентирование сосуда в области атеросклеротической бляшки. Это более современный и безопасный метод лечения. Период реабилитации составляет всего 2-3 дня, что позволяет пациенту в более короткие сроки вернуться к нормальному образу жизни.

Если размеры атеросклероза брахиоцефальных артерий не представляют угрозы для жизни, то будет назначено медикаментозное лечение. Оно будет включать в себя препараты, разжижающие кровь. Также рекомендованы средства, снижающие уровень холестерина. Такие пациенты должны постоянно находиться под наблюдением невропатолога. Регулярно нужно проходить повторное УЗИ сосудов с целью контроля изменений. При необходимости будет назначено проведение операции.

Смотрите также:

 

testar

МР-ангиография сосудов — Магнитно-резонансная томография в Санкт-Петербурге

МР-ангиография сосудов позволяет получить изображения (или трехмерную модель) сосудов исследуемой области. Для процедуры подходят сосуды любой области, но информативнее всего она применима к артериям головного мозга, вен и синусов головного мозга, сосудов шеи.

Когда назначают МР-ангиографию сосудов

• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий)
• Атеросклероз брахиоцефальных артерий (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола)
• Заболевания, поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника
• Аневризма – патологическое расширение сосуда, например, брюшного отдела аорты
• Расслоение (диссекция) аорты
• Артериальный тромбоз и эмболия – острое нарушение проходимости артерий в результате их внезапной закупорки тромбами
• Синдром экстравазальной компрессии (внешнего сдавления)
• Контроль выполненного оперативного вмешательства

Что показывает МР-ангиография сосудов

Ангиография позволяет исследовать кровеносные сосуды в любых участках тела человека. Чаще всего проводится сканирование аорты и коронарного кровотока, сосудов шеи и головного мозга.

Подготовка и противопоказания

Исследование проводится только с болюсным введением контрастного препарата, поэтому требуется анализ на мочевину и креатинин.

Особая подготовка к процедуре не требуется (не отличается от стандартной подготовки). Перед проведением процедуры, изучите противопоказания.

Преимущества

Большое преимущество магнитно-резонансной ангиографии по сравнению с рентгеноконтрастной или КТ ангиографией – исключение воздействия на организм рентгеновских лучей. Другое достоинство – возможность визуализировать сосуды без использования контрастного вещества.

Цены, скидки, льготы

Качественную МР-ангиографию сосудов можно сделать в Медицинском Центре «Приоритет» в Санкт-Петербурге. Процедура помогает при выявлении патологий, предупреждает развитие серьёзных заболеваний. В стоимость диагностики входит:

• Обследование на томографе Vantage Elan 1.5Tл (Canon, Япония)
• Подробное исчерпывающее заключения, сделанное на основании снимков высококвалифицированным врачом-радиологом. Описание исследования проверяется главным врачом.
• Круглосуточный доступ в личный кабинет, для просмотра всех своих исследований и заключений
• Внутренний контроль качества исследований
• 100% гарантия качества снимков

Подробную информацию о ценах можно узнать в разделе «Цены».
Ознакомиться с льготами и проходящими акциями можно в разделе «Акции».

Экстракраниальный (брахиоцефальный) атеросклероз — Центр сосудов Мемфиса

Экстракраниальный (брахиоцефальный) атеросклероз — это уплотнение артерий, кровоснабжающих голову и шею (сонные и позвоночные артерии), вызывающее сужение и закупорку этих сосудов. Это похоже на затвердение артерий в других частях тела, например в сердце или ногах. Если сосуд полностью заблокирован или даже сильно сужен, может возникнуть угроза притоку крови к части мозга и может произойти инсульт.

Те же факторы риска, которые связаны с внутричерепным атеросклерозом, связаны с атеросклерозом в других местах (например, в сосудах сердца, вызывающих сердечные приступы). К ним относятся диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и курение. Атеросклероз сонных артерий часто вызывает транзиторные ишемические атаки (ТИА или мини-инсульты), потому что куски материала, образующего закупорку (бляшку), и сгустки крови, образующиеся на бляшке, отламываются и переносятся в голову, где они могут блокировать сосуды, снабжающие кровью сосуды. мозг.Типичные симптомы включают слабость или онемение одной стороны тела, неспособность говорить или понимать речь и изменения зрения. Если закупорка, создаваемая этим материалом, небольшая и быстро разрушается, возникает ТИА. Если происходит закупорка более крупного сосуда или закупорка не устраняется сразу, следует инсульт.

Закупорка позвоночных артерий обычно вызывает симптомы из-за снижения притока крови к части головного мозга, а не из-за отрыва кусочков налета и сгустка.Симптомы закупорки этих сосудов могут становиться все лучше и хуже, или они могут внезапно появиться в случае инсульта. Эти симптомы включают головокружение, тошноту, нарушение равновесия или координации, нечеткое зрение или двоение в глазах, а также изменения слуха.

Лечение экстракраниального (брахиоцефального) атеросклероза

Если сонная артерия минимально сужена из-за закупорки, может быть рекомендовано лечение. Однако, если имеется значительная закупорка, обычно выполняется операция (эндартерэктомия).Эндартерэктомия, предназначенная для удаления зубного налета, вызывающего сужение, что, в свою очередь, позволяет крови течь более свободно, становится все более распространенной, и ее часто называют «золотым стандартом» лечения атеросклероза сонных артерий. Эндартерэктомия особенно рекомендуется пациентам со значительной закупоркой.

В 2004 г. минимально инвазивное лечение атеросклероза сонных артерий, называемое стентированием сонной артерии, было одобрено FDA. Эта процедура выполняется путем открытия артерии небольшой трубкой и затем надувания баллонного катетера, чтобы прижать бляшку к стенкам артерии.Подобно ангиопластике, эта процедура также применяется в отношении сердца. Затем в артерию помещают стент или поддерживающую трубку, чтобы покрыть бляшку и помочь сохранить сосуд открытым.

При выборе между хирургическим вмешательством и стентированием для лечения атеросклероза сонных артерий врачи принимают во внимание общее состояние здоровья пациента. В случаях, когда у пациента имеются симптомы и имеется высокий риск хирургического вмешательства (общее плохое самочувствие, сердечное заболевание или перенесенный ранее инсульт), в недавнем исследовании было доказано, что ангиопластика и стентирование не менее эффективны, чем хирургическое вмешательство.Тем не менее, это же исследование также доказывает, что, поскольку частота инсульта и смертности при стентировании сонной артерии колеблется от 4,4% до более 12% через 30 дней, при годовом инсульте и смертности до 12%, ни стентирование сонной артерии, ни операция может быть хорошим вариантом для пациентов без симптомов стеноза.

При наличии сужения или стеноза позвоночной артерии обычно выполняются ангиопластика и стентирование.

Подключичная кража и боль в покое в случае окклюзии брахиоцефальной артерии

Int J Angiol.2008 Осень; 17 (3): 166–167.

Отделение внутренней медицины, Медицинский колледж клиники Майо, Рочестер, Миннесота, США

Для переписки: Д-р Сурадж Капа, Отделение внутренних болезней, Медицинский колледж клиники Майо, 200 1st Street Southwest, Рочестер, Миннесота 55905, США. Телефон 973-885-5851, факс 507-255-7070, электронная почта [email protected] Авторские права © 2008 Pulsus Group Inc. Все права защищеныЭта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Пациент с множественным поражением сосудов обратился с симптомами значительной двусторонней боли в верхних конечностях и слабостью, которые были более выражены с правой стороны.При дуплексном сканировании сонной артерии окклюзия брахиоцефальной артерии с ретроградным кровотоком была отмечена через правую общую сонную и правые позвоночные артерии в состоянии покоя. Кроме того, была отмечена окклюзия левой внутренней сонной артерии от 50% до 90%. Отмечено наполнение правой подключичной артерии через правую позвоночную и правую общую сонную артерии. В отличие от синдрома изолированного подключичного обкрадывания, окклюзия брахиоцефальной артерии вызывает значительные гемодинамические изменения экстракраниального артериального кровотока, который обычно не вызывает симптомов в состоянии покоя, но может вызывать симптомы при физической нагрузке.Возникновение феномена подключичного обкрадывания при брахиоцефальной окклюзии крайне редко. В данном случае впервые сообщается о пациенте с двусторонней болью в верхней конечности в покое на фоне окклюзионной болезни брахиоцефальной артерии.

Ключевые слова: Боль в руке, УЗИ сонных артерий, подключичное обкрадывание

Наиболее типичным проявлением атеросклеротического поражения сосудов является стеноз сонной артерии (1). Атеросклеротическое окклюзионное заболевание брахиоцефальной артерии встречается гораздо реже и составляет менее 2% всех экстракраниальных причин цереброваскулярной недостаточности (2,3).Брахиоцефальная окклюзия, хотя и нечасто, угрожает цереброваскулярной ишемией и ишемией верхних конечностей (4,5). Общие симптомы, связанные с брахиоцефальным стенозом, включают нарушения зрения, боль в верхних конечностях при движении и преходящие ишемические атаки. Синдром подключичного обкрадывания может также возникать при окклюзионных поражениях брахиоцефальной артерии (6). Чаще всего хромота верхней конечности возникает на стороне поражения после нагрузки на конечность. Мы столкнулись с необычным случаем двусторонней боли в верхних конечностях, которая возникала в покое и была более выраженной с правой стороны.У этого пациента единственное церебральное снабжение обеспечивали умеренно стенозированная левая сонная артерия и левая позвоночная артерия.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

72-летняя женщина с анамнезом, значимым для гипертонии, ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и стеноза правой подключичной кости, обратилась с двухсторонней болью в верхних конечностях и слабостью в течение ряда лет, которая была значительно сильнее в правая рука, чем левая. Пациент описал «схваткообразную», тупую, ноющую боль, которая присутствовала постоянно, усиливалась при физических нагрузках и не купировалась безрецептурными обезболивающими.Очагового неврологического дефицита, головокружения или амавроза не было. Ее физикальное обследование показало наличие шума в левой сонной артерии и более высокое систолическое артериальное давление (разница 20 мм рт. Ст.) В левой руке, чем в правой руке (артериальное давление было 90/50 мм рт. Ст. В левой руке и 70/40 мм рт. ст. в правой руке). Было отмечено незначительное снижение пульса в правой руке по сравнению с левой. В остальном медицинский осмотр пациента не отличался.

Пациенту проведено дуплексное сканирование сонной артерии, которое выявило 80% стеноз левой внутренней сонной артерии и гемодинамически незначимый стеноз правой внутренней сонной артерии.Кроме того, ретроградный кровоток, свидетельствующий о стенозе брахиоцефальной артерии, был продемонстрирован в правой общей сонной артерии, правой внутренней сонной артерии и правых позвоночных артериях. Контрольная компьютерная томография с трехмерной реконструкцией выявила помутнение правой брахиоцефальной артерии. Реконструкция также продемонстрировала ретроградное наполнение правой сонной и позвоночной артерий и наполнение правой подключичной артерии от позвоночной артерии. Кроме того, компьютерная томография грудной клетки с внутривенным контрастированием показала окклюзию брахиоцефальной артерии без явного затемнения правой общей сонной артерии.Также было помутнение правой позвоночной артерии, предположительно из-за ретроградного заполнения артерии. После обсуждения вариантов эндоваскулярного и хирургического лечения пациент выбрал консервативное лечение.

ОБСУЖДЕНИЕ

Окклюзионная болезнь брахиоцефальной артерии встречается относительно редко (2,3). Симптомы, связанные с брахиоцефальной болезнью, обычно связаны с ишемическими изменениями нижележащих органов, особенно сетчатки и верхних конечностей. У этих пациентов также выше частота транзиторных ишемических атак (7,8).Пациенты с атеросклеротическим заболеванием часто имеют множественные артериальные заболевания, как в случае с нашим пациентом.

Только 1,5–2% окклюзионных цереброваскулярных нарушений обусловлены окклюзионными экстракраниальными поражениями, вызванными стенозом брахиоцефальной артерии (1,2). Хромота верхних конечностей обычно связана с большей степенью стеноза и обычно носит односторонний характер, вовлекая правую руку, вторично по отношению к снижению кровотока через правую подключичную артерию (6). В одной серии случаев (3) было отмечено, что у некоторых пациентов произошло наполнение правой подключичной артерии в результате обкрадывания либо правой внутренней сонной артерии, либо правой позвоночной артерии.

Окклюзия брахиоцефальной артерии вторичная по отношению к атеросклеротическому заболеванию может привести к ряду гемодинамических изменений для поддержания кровотока (9,10). У данного пациента была окклюзия брахиоцефальной и левой общей сонной артерий. При дуплексном сканировании сонной артерии был отмечен случайный ретроградный кровоток через правые позвоночные, внутреннюю сонную и общую сонную артерии. Эти отмеченные дефекты сопровождались симптомами двусторонней боли в верхних конечностях в покое, которые были более выражены в правой руке, но никаких дополнительных неврологических или функциональных нарушений, за исключением перенесенного инфаркта мозжечка, отмеченного на магнитно-резонансной томографии.Недавнее исследование (11) показало, что существует характерная картина гемодинамических изменений при стенозе брахиоцефальной артерии, при которой обратный или двунаправленный кровоток может наблюдаться в правой позвоночной артерии, а также наличие среднесистолического замедления в ветвях правой сонной системы. Нечасто у этих пациентов может наблюдаться полное восстановление как правой сонной, так и правой позвоночной артерии.

В одной серии случаев (12) с участием 20 пациентов с поражением брахиоцефальной артерии было отмечено, что только у одного из 12 пациентов с сужением диаметра брахиоцефальной артерии от 40% до 80% возникла боль в правой верхней конечности.У большинства этих пациентов возникала боль при нагрузке на руку. Из восьми пациентов со стенозом от 80% до 100% в этой серии случаев у шести была выявлена ​​боль в правой верхней конечности при физической нагрузке (11). В английской литературе нет сообщений о случаях боли в покое у пациентов со стенозом брахиоцефальной артерии.

Подключичное обкрадывание при окклюзии брахиоцефальной артерии отмечалось в предыдущих отчетах о случаях; однако это относительно редко (6). О наличии наполнения правой подключичной артерии через правую общую сонную и правую позвоночные артерии в английской литературе не сообщалось.Недостаточный приток крови к правой руке был клинически отмечен в контексте боли в покое настоящего пациента. Боль в левой руке, вероятно, была вызвана относительным обкрадыванием левой подключичной артерии для поддержания церебральной перфузии и содействия наполнению правой подключичной артерии, особенно в контексте умеренного стеноза левой сонной артерии пациента.

Таким образом, был представлен уникальный случай стеноза брахиоцефальной артерии с подключичным обкрадыванием с двусторонней болью в верхней конечности в упоре.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ло М.М., Колберн М.Д., Мур В.С., Хинонес-Балдрих В.Дж., Махледер Н.И., Гелаберт Н.А. Каротидно-подключичное шунтирование при окклюзионной брахиоцефальной болезни; Выбор канала и долгосрочное наблюдение. Инсульт. 1995; 26: 1565–71. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wylie EJ, Effeney DJ. Хирургия ветвей аорты и позвоночных артерий. Surg Clin North Am. 1979; 59: 669–80. [PubMed] [Google Scholar] 3. Damme HV, Caudran D, Defraigne JO, Limet R. Реконструкция брахиоцефальной артерии. Acta Chir Belg.1992; 92: 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 4. Руббен А., Теттони С., Мураторе П. и др. Возможность интраоперационной баллонной ангиопластики и дополнительного стента изолированного стеноза брахиоцефального ствола. J Thorac Cardiovasc Surg. 1998; 115: 1316–20. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сасаки Т., Огасавара К., Конно Х, Сузуки М., Огава А. Улучшение зрительной функции после баллонной ангиопластики по поводу стеноза безымянной артерии: отчет о клиническом случае. Нет Шинки Гека. 2000; 28: 1101–4. [PubMed] [Google Scholar] 6.Хиросе Х., Такаги М., Кугимия Т. Синдром подключичного обкрадывания, вторичный по отношению к изолированному стенозу безымянной артерии, возможно, из-за фиброзно-мышечной дисплазии: отчет о случае. Сосудистая хирургия. 1999; 33: 711–6. [Google Scholar] 7. Киффер Э., Сабатье Дж., Коскас Ф., Бахнини А. Атеросклеротическое безымянное окклюзионное заболевание артерии: ранние и отдаленные результаты хирургической реконструкции. J Vasc Surg. 1995; 21: 326–37. [PubMed] [Google Scholar] 8. Дебейки МЭ, Кроуфорд Э.С., Моррис ГК, Кули Д.А. Хирургические аспекты окклюзионного поражения безымянных, сонных, подключичных и позвоночных артерий.Ann Surg. 1961; 154: 698–725. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Азаки А., МакЭлхинни Д.Б., Хигашима Р., Мессина Л.М., Стони Р.Дж. Реконструкция внутренней артерии: более 3 десятилетий опыта. Ann Surg. 1998. 228: 402–10. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Кемпчински Р., Германн Г. Брахиоцефальный синдром обкрадывания. J Cardiovasc Surg. 1979; 20: 481–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Грант Э. Г., Эль-Саден С. М., Мадрасо Б. Л., Бейкер Д. Д., Кливер М. А.. Неопознанная окклюзионная болезнь артерии: данные сонографии.Am J Roentgenol. 2006; 186: 394–400. [PubMed] [Google Scholar] 12. Гросвельд WJ, Лоусон JA, Эйкельбум BC, Виндт JM, Ackerstaff RG. Клиническое и гемодинамическое значение безымянных поражений артерий оценивали с помощью ультразвукового исследования и цифровой ангиографии. Инсульт. 1988. 19: 958–62. [PubMed] [Google Scholar]

Атеросклеротическое окклюзионное заболевание безымянной артерии: ранние и отдаленные результаты хирургической реконструкции

Цель: Несколько статей были посвящены конкретно хирургическому лечению атеросклеротического окклюзионного заболевания безымянной артерии (IA).Здесь мы представляем наши ранние и отдаленные результаты на большом количестве пациентов.

Методы: За 20 лет (1974–1993) мы прооперировали 148 пациентов с атеросклеротическим окклюзионным заболеванием ИА. Средний возраст составил 55,8 ± 9,4 года. Доступ осуществлялся через срединную стернотомию у 135 (91%) пациентов. Эндартерэктомия выполнена 32 (22%) пациентам, 116 (78%) пациентам выполнено шунтирование.

Результаты: Восемь (5,4%) пациентов умерли в периоперационном периоде (четыре от сердечных причин, два от кровотечения, по одному от легочной инфекции и полиорганной недостаточности).Было пять (3,4%) периоперационных инсультов (три ипсилатеральных, два контралатеральных) и три (2,0%) ипсилатеральных периоперационных транзиторных ишемических атаки. Десять (7%) пациентов были потеряны для последующего наблюдения. Средний период наблюдения составил 77 (от 2 до 193) месяцев. Тридцать три (24%) пациента наблюдались 10 и более лет. Было 45 (35%) случаев поздней смерти (19 от сердечно-сосудистых причин, 15 от рака, 7 от других известных причин и 4 от неизвестных причин). Хотя у 11 (8,5%) пациентов были поздние неврологические события, только один поздний инсульт произошел в контралатеральном полушарии, и не было ипсилатеральных поздних инсультов.Шестнадцать (11%) пациентов имели поздние инфаркты миокарда, девять из которых закончились летальным исходом. Анализ таблицы продолжительности жизни и периоперационные события были использованы для расчета вероятности выживания, которая составила 77,5% ± 9,5% и 51,9% ± 20,8% через 5 и 10 лет, соответственно, при годовом уровне смертности 4,4%. Общая вероятность избавления от любого неврологического / окулярного события составила 88,8% ± 6,2% и 80,4% ± 11,9% через 5 и 10 лет соответственно, с годовой частотой встречаемости 1,6%. Вероятность отсутствия ипсилатерального неврологического / глазного события составила 92.7% ± 4,8% и 84,0% ± 11,2% через 5 и 10 лет, соответственно, с годовой частотой встречаемости 1,4%. Вероятность избавления от ипсилатерального инсульта составила 98,6 ± 1,9% через 5 и 10 лет. Первичная проходимость составила 98,4% ± 2,1% и 96,3% ± 4,7% через 5 и 10 лет соответственно. Вероятность отсутствия повторной операции составила 95,6% ± 3,9% и 93,5% ± 5,9% через 5 и 10 лет соответственно.

Выводы: Хирургическая реконструкция атеросклеротической окклюзионной болезни IA дает приемлемые показатели периоперационных осложнений и поздней смертности, а также отличную долгосрочную проходимость и отсутствие неврологических событий и повторных операций.(J VASC SURG 1995; 21: 326-37.)

Окклюзионная болезнь верхних конечностей: основы практики, анатомия, патофизиология

Автор

Mark K Eskandari, MD Профессор Джеймса Тяо по образованию в области сосудистой хирургии, руководитель отделения хирургии (сосудистой), доцент отделения хирургии (сосудистой) и медицины (кардиология) Северо-Западного университета, Школа им. Медицина; Лечащий хирург отделения сосудистой хирургии Северо-западной мемориальной больницы; Персонал-консультант отделения сосудистой хирургии Северо-Западного медицинского факультета; Персонал-консультант, отделение хирургии, больница Лейк-Форест

Марк К. Эскандари, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Центральной хирургической ассоциации, Общества сосудистой хирургии, Общества университетских хирургов, Западной хирургической ассоциации, Общества интервенционной радиологии, Южного Ассоциация сосудистой хирургии, Общество сосудистой и эндоваскулярной хирургии, Общество клинической сосудистой хирургии, Международное общество эндоваскулярных специалистов, Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Ассоциация академической хирургии

Раскрытие: Полученные гонорары от Harvard Clinical Research за консультацию; Получены гонорары от Medtronic за консультации; Получил гонорар от Abbott Vascular за консультацию.

Соавтор (ы)

Уильям Х. Пирс, доктор медицины Заведующий отделением сосудистой хирургии, Вайолет и Чарльз Болдуин, профессор сосудистой хирургии, отделение хирургии Северо-Западного университета, Медицинская школа им. Файнберга

Уильям Пирс, доктор медицины, является членом общества: Американский колледж хирургов, Американская кардиологическая ассоциация, Американская хирургическая ассоциация, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургов VA, Центральная хирургическая ассоциация, Нью-Йоркская академия наук, Общество сосудистой хирургии, Общество реаниматологии, Общество университетских хирургов. , Western Surgical Association

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Винсент Лопес Роу, доктор медицины Профессор хирургии, программный директор, резидентура и стипендия интегрированной сосудистой хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии и эндоваскулярной терапии, Медицинская школа Кека Университета Южной Калифорнии

Винсент Лопес Роу, Доктор медицины является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американской хирургической ассоциации, Хирургической ассоциации тихоокеанского побережья, Общества клинической сосудистой хирургии, Общества сосудистой хирургии, Западного сосудистого общества

Раскрытие информации: не раскрывать.

Дополнительные участники

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины Доцент, кафедра хирургии, отделение сосудистой хирургии, медицинский факультет Университета Тафтса

Джеффри Лоуренс Кауфман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американское общество искусственных внутренних органов, Ассоциация академической хирургии, Ассоциация хирургического образования, Медицинское общество Массачусетса, Phi Beta Kappa, Общество сосудистой хирургии

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Джеймс С. Т. Яо, доктор медицины, доктор медицинских наук Заслуженный профессор хирургии, отделение хирургии, отделение сосудистой хирургии, Медицинская школа им. Файнберга Северо-Западного университета

Джеймс С.Т. Яо, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского конгресса реабилитационной медицины, Американской кардиологической ассоциации, Американской медицинской ассоциации, Американской хирургической ассоциации, Американского венозного форума, Ассоциации академической хирургии, Центральной Хирургическая ассоциация, Чикагское медицинское общество, Медицинское общество штата Иллинойс, Хирургическая ассоциация Среднего Запада, Общество сосудистой хирургии, Общество университетских хирургов, Совет по инсульту Американской кардиологической ассоциации и Западная хирургическая ассоциация

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Стентирование сосудов дуги аорты: опыт одного центра с использованием церебральной защиты | Острые коронарные синдромы | JAMA Surgery

Гипотеза Эндоваскулярные вмешательства произвели революцию в современном лечении окклюзионных заболеваний периферических сосудов. Традиционное лечение надаортального ствола включает хирургическое внеанатомическое шунтирование через шейный доступ или срединную стернотомию. Эндолюминальная терапия может быть менее болезненной альтернативой.

Конструкция и установка Ретроспективный обзор процедур, выполненных сосудистыми хирургами в ангиосюите операционной в одном специализированном специализированном центре на базе университета.

Пациенты Восемнадцать последовательных пациентов с 20 стенозами брахиоцефального происхождения.

Вмешательства С декабря 2001 г. по сентябрь 2005 г. было проведено эндолюминальное лечение 20 стенозов брахиоцефального происхождения с помощью расширяемых баллоном стентов.Обработанные сосуды были безымянными (n = 8), общей сонной артерии (n = 9) и подключичной (n = 3). Доступ к целевому поражению осуществлялся одним из следующих методов: антеградным через бедренную артерию (n = 5), ретроградным через плечевую артерию (n = 1) или через ретроградное разрезание общей сонной артерии (n = 14). ). Церебральная защита была достигнута либо с помощью дистального эмболического фильтрующего устройства, либо с помощью открытой хирургической окклюзии дистальной общей сонной артерии.

Основные показатели результатов Мы сообщаем о немедленных и среднесрочных результатах всех процедур стентирования сосудов дуги аорты со средним периодом наблюдения 12 месяцев.

Результаты Средний возраст составлял 68 лет (6 мужчин и 12 женщин), а общий средний стеноз составлял 85%. Предпроцедурные симптомы, включая инсульт, преходящую ишемическую атаку, утомляемость рук, ишемию пальцев, и стенокардию, присутствовали в 16 из 20 случаев (80%). У всех 4 бессимптомных пациентов при ангиографии стеноз составлял более 90%. При 30-дневном наблюдении летальных исходов, инфарктов миокарда и инсультов не было. За время наблюдения случаев рестеноза не было.

Заключение Внутрипросветное артериальное стентирование сосудов брахиоцефальной дуги может быть жизнеспособной альтернативой традиционному открытому шунтированию в случаях очагового стеноза.

Эволюция лечения атеросклеротических поражений надаортальных стволов (SAT) является интересной и началась в 1951 году с первого сообщения о хирургическом вмешательстве Симидзу и Сано. ¹ Позже в том же десятилетии Дэвис и др. ² и ДеБейки и др. ³ описали реконструкцию брахиоцефальных сосудов трансторакальным доступом. Трансторакальный доступ позволил обеспечить прямой доступ к этим поражениям сосудов проксимальной дуги аорты, но этот подход был связан с уровнем смертности до 22%. ⁴ В 1967 г. Diethrich et al. ⁵ сообщили о первой экстраанатомической реконструкции SAT в попытке снизить уровень смертности при трансторакальной пластике; это улучшение было впоследствии подтверждено Crawford et al ⁴ , которые продемонстрировали снижение уровня смертности с 22% до 5,6% при сравнении трансторакальной и экстраанатомической пластики соответственно.

Дальнейшее усовершенствование лечения атеросклеротического заболевания SAT произошло в 1980-х годах, когда к этим поражениям были применены методы чрескожной транслюминальной ангиопластики (ЧТА).Несколько групп первоначально сообщили о приемлемых среднесрочных и отдаленных результатах, используя только PTA, ^{6 -13} , но последующие отчеты продемонстрировали улучшение этих начальных результатов с использованием стентирования в качестве дополнения к баллонной ангиопластике для лечения стенозированных и окклюзионных поражений. экзаменов SAT. ^{11 , 14 -17} В отличие от предыдущих отчетов, в которых большинство леченных поражений были стенозами подключичной артерии, ^{11 , 18} мы считаем, что для этого типа вмешательства мало показаний, и в результате только 15% вмешательств приходилось на поражение левой подключичной артерии.

Несмотря на ранний успех ЧТА и стентирования, риск атероэмболизации оставался проблемой. В 1996 году Queral и Criado ¹⁸ продемонстрировали безопасность и эффективность гибридного, открытого и эндоваскулярного метода хирургического воздействия на общую сонную артерию с дистальным зажимом для предотвращения дистальной эмболизации перед ретроградным развертыванием стентов Palmaz для лечения поражений SAT. Мы осознаем важность защиты от дистальной атероэмболизации и сообщаем о промежуточных результатах нашей серии стентирований сосудов дуги аорты с защитой от дистальной эмболии с использованием либо открытой хирургической дистальной окклюзии, либо устройства защиты от внутрипросветной эмболии в одном учреждении в ангиосуте операционной.

С декабря 2001 г. по сентябрь 2005 г. 20 поражений брахиоцефальных сосудов были пролечены у 18 пациентов в Северо-западном мемориальном госпитале, Чикаго, штат Иллинойс. Это ретроспективный обзор этих 20 случаев в одном центре. Целевые поражения включали 8 безымянных, 9 общих сонных и 3 атеросклеротических стеноза подключичной артерии. Эти процедуры выполнялись под общей анестезией (n = 13), контролируемой анестезией с местной анестезией и внутривенной седацией (n = 5) или только с местным анестетиком (n = 2) в полностью функциональной ангиосюте операционной с фиксированным потолком установленный рентгеноскопический аппарат (Philips Medical Systems, Bothell, Wash).

Доступ к поражению SAT был достигнут ретроградным способом через пункцию плечевой артерии (n = 1) или рассечение общей сонной артерии (n = 14), а также антеградным способом через прокол общей бедренной артерии (n = 5) . Во всех случаях, кроме 4, церебральная защита была достигнута либо путем открытого хирургического пережатия дистальной общей сонной артерии (n = 14), либо с помощью устройства защиты от эмболии. 4 случая, в которых церебральная защита не применялась, включали все 3 процедуры на подключичной артерии, доступ к которым осуществлялся через пункции общей бедренной артерии, и 1 процедуру стентирования безымянной артерии, доступную через пункцию правой плечевой артерии.

Все пациенты прошли предоперационное медицинское обследование с двухсторонним измерением давления в руках и прошли дуплексное сканирование в сосудистой лаборатории нашего учреждения, аккредитованной Межсоциальной комиссией по аккредитации сосудистых лабораторий. В рамках предоперационной оценки пациентов выполнялась обычная артериография или магнитно-резонансная ангиография для подтверждения поражений, предложенных при физикальном обследовании или дуплексном сканировании.В большинстве случаев пациенты получали клопидогрель (75 мг) и аспирин (325 мг в день) не менее чем за 5 дней до предполагаемой процедуры.

После получения доступа и введения интраартериальной оболочки 6F была использована интраоперационная артериография для подтверждения местоположения поражений (рис. 1). Перед установлением вышеупомянутых методов церебральной защиты и перед пересечением поражений 0,035-дюймовым проводником были введены стандартные дозы гепарина внутривенно для достижения активированного времени свертывания крови 250 секунд или дольше.В 1 случае стеноза общей сонной артерии более 99% потребовалось продвижение баллона перед ангиопластикой, чтобы пересечь поражение со стентом. Во всех других случаях поражения SAT лечили первичным стентированием с использованием стентов, расширяемых баллоном. Если использовались имеющиеся в продаже устройства для защиты от эмболии, то после завершения ангиограммы были получены ангиограммы для оценки признаков вазоспазма, расслоения или остаточного стеноза (рис. 2). Если на завершающей ангиограмме предполагался остаточный стеноз, проводилась постпроцедурная ангиопластика с осторожностью, чтобы баллон оставался в пределах стента.В случаях, когда окклюзия дистального зажима использовалась в качестве церебральной защиты, застоявшийся столб крови, окружающий оболочку, удалялся, и зажим удалялся для обратного кровотечения из сосуда до установления антеградного кровотока.

Трем пациентам были выполнены комбинированные процедуры, состоящие из традиционной каротидной эндартерэктомии и одновременного ретроградного стентирования поражений SAT. У двух пациентов были отмечены тандемные поражения в начале левой сонной артерии и бифуркации сонной артерии при предоперационной оценке, и у 1 пациента было поражение в начале безымянной артерии в сочетании с поражением в правой внутренней сонной артерии.Процедуры стентирования выполнялись, как описано ранее, с последующей стандартной каротидной эндартерэктомией для лечения бифуркационных поражений сонной артерии.

Дуплексное сканирование и физикальное обследование с измерением давления в руке было проведено после операции, а затем с интервалом в 6 месяцев. Ангиограммы компьютерной томографии были получены для оценки стеноза стента, если результаты физикального обследования или дуплексного сканирования были отклонены от нормы. Средний период наблюдения за этой группой пациентов составляет 12 месяцев.Дизайн этого исследования был одобрен и соответствовал стандартам, установленным наблюдательным советом учреждения.

Восемнадцать пациентов (6 мужчин [33%] и 12 женщин [67%]) со средним возрастом 68 лет перенесли стентирование сосудов дуги аорты. Один пациент перенес стентирование безымянной, левой общей сонной артерии и левой подключичной артерии в 3 отдельных случаях, что составляет в общей сложности 20 процедур стентирования SAT. Общая средняя частота лечения стеноза составила 85%, что было определено предоперационной ангиографией и подтверждено во всех случаях интраоперационной ангиограммой во время процедуры.Шестнадцать (80%) из 20 процедур были выполнены по поводу симптоматического заболевания. Симптомы включали преходящую ишемическую атаку (n = 8), инсульт (n = 3), утомляемость руки (n = 3), ишемию пальцев (n = 1) и стенокардию (n = 1) у пациента с предшествующей левой внутренней молочной железой. -коронарное шунтирование. Остальные 4 процедуры были выполнены пациентам с бессимптомным заболеванием, но ангиографические доказательства стеноза не менее 90%.

Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 1,2 дня. Периоперационных осложнений, связанных с процедурой, не было, а через 30 дней наблюдения летальных исходов, инфарктов миокарда или инсультов не было.За все время наблюдения не было случаев рестеноза, выявляемых при рутинном дуплексном наблюдении, и у всех пациентов симптомы оставались бессимптомными. Кроме того, в течение периода наблюдения не было поздних осложнений или летальных исходов, связанных с сосудом-мишенью.

При лечении атеросклеротических стенозов сосудов SAT применялись различные подходы с тех пор, как Симидзу и Сано сообщили о первоначальном хирургическом вмешательстве в 1951 г. чтобы достичь 22% в 1 серии, Diethrich et al ⁵ и позже Crawford et al ⁴ продемонстрировали, что уровень смертности можно резко снизить до 5.6% — с внеанатомической пластикой шейного отдела сосудов дуги аорты. В отчете, описывающем 16-летний опыт, Berguer et al ¹⁹ продемонстрировали, что симптоматические и бессимптомные поражения SAT могут быть устранены с помощью реконструкции шейки матки с приемлемыми показателями смертности (0,5%) и инсульта (3,8%). Кроме того, они сообщили о 5-летнем и 10-летнем уровне первичной проходимости 91% и 82% соответственно — отличные результаты и, несомненно, стандарт, по которому следует сравнивать другие подходы к лечению.

Естественно, после сообщений об успешном лечении атеросклеротических поражений периферических, почечных и коронарных артерий с помощью ПТА в 1970-х гг., ^{20 , 21} , несколько исследователей применили эти же методы к поражениям брахиоцефальных сосудов и опубликовали свои результаты почти в два раза. десятилетие спустя. ^{9 , 10} Хотя эти вмешательства хорошо переносились большинством пациентов и продемонстрировали приемлемую периоперационную эффективность и безопасность, было обнаружено, что долгосрочная проходимость и отсутствие повторных вмешательств уступают более инвазивным трансторакальным и экстраанатомическим реконструкциям.Впоследствии для решения этих проблем и теоретического снижения риска атероэмболизации было введено стентирование.

Обнадеживающие результаты, полученные при использовании устройств защиты от эмболии при лечении изолированного стеноза сонной артерии, еще раз напоминают нам о важности обеспечения церебральной защиты при манипуляциях с экстракраниальными шейными сосудами. Queral и Criado ¹⁸ признали важность защиты от дистальной атероэмболизации и описали свою технику окклюзии дистального зажима в 1996 году.Мы применили их метод к нашим пациентам, перенесшим процедуры ретроградного стентирования путем открытого разреза общей сонной артерии, и у нас также не было пациентов, перенесших периоперационный инсульт. В этой серии было 4 пациента, у которых эмболическая защита не использовалась либо потому, что это было невозможно, либо не считалось необходимым. Был 1 пациент, которому было проведено лечение безымянного поражения плечевым доступом. У этого пациента было окклюзионное заболевание бедренной артерии, которое препятствовало доступу к поражению через бедренный доступ.Остальные 3 пациента лечились по поводу поражения левой подключичной артерии. Хотя теоретически возможна дистальная эмболизация заднего отдела кровообращения через позвоночную артерию, предоперационная ангиография сочла адекватным коллатеральный кровоток.

Предыдущие исследования сообщили об отличных результатах использования внутрипросветных методов лечения очаговых поражений брахиоцефальных сосудов. В отличие от этих исследований Sullivan et al ¹¹ и Queral and Criado, ¹⁸ , где 76% и 46% обработанных поражений, соответственно, были связаны с очаговыми стенозами левой подключичной артерии, только 15% пациентов, пролеченных в нашей больнице. В серии потребовалось вмешательство при поражении левой подключичной артерии.Поражения левой подключичной артерии редко требуют лечения из-за серьезных клинических симптомов. В одном из наших случаев пациенту, который ранее перенес шунтирование левой внутренней молочной артерии и коронарной артерии и впоследствии развил стенокардию из-за феномена обкрадывания, потребовалось лечение подключичного поражения. В этой ситуации и когда значительная усталость руки или ишемия пальцев могут быть отнесены к атеросклеротическим поражениям левой подключичной артерии, требуется вмешательство, но, в отличие от других сообщений, эти состояния были в меньшинстве в нашем опыте.

Бессимптомные поражения SAT редко требуют вмешательства. В этой серии мы лечили 4 поражения у бессимптомных пациентов, но ангиографически было показано, что все 4 поражения являются стенозами высокой степени (> 90%). Применяя установленные критерии лечения заболеваний сонных артерий, мы сочли, что эти поражения необходимо лечить. Два из этих поражений были обнаружены у 1 пациента, проходящего лечение симптоматического стеноза левой подключичной артерии. Впоследствии безымянное поражение и поражение левой сонной артерии лечили отдельно.Остальные 2 поражения относились к происхождению левой сонной артерии и лечились одновременно с эндартерэктомией поражений бифуркации левой сонной артерии. Хотя руководящие принципы лечения бессимптомных поражений SAT еще не разработаны, трудно игнорировать тандемные поражения сонных артерий, когда ангиография демонстрирует их высокую степень.

Эндоваскулярный подход имеет много теоретических преимуществ перед открытым хирургическим вмешательством, включая возможность выполнять такие процедуры без необходимости общей анестезии, более быстрое время восстановления, более короткое пребывание в больнице и более низкие затраты — в 1 исследовании сообщается о средней экономии 8787 долларов на процедуру. . ²² Одним из аргументов, используемых для объяснения того, почему трансторакальная эндартерэктомия или обходное шунтирование продемонстрировало несколько лучшую долгосрочную проходимость по сравнению с экстраанатомической реконструкцией шейки матки, был тот факт, что приток в аорту сохраняется при первом подходе. ^{23 , 24} Эндоваскулярный доступ имеет такое же неотъемлемое преимущество. Кроме того, диффузные атеросклеротические поражения являются обычным явлением для этой группы пациентов, и многие из них подвержены повышенному риску сердечных приступов в периоперационном периоде.Пациенты из группы высокого риска, такие как эти и другие, со значительными сопутствующими заболеваниями, предыдущими операциями на шейке матки или предшествующим облучением шейки матки, вероятно, выиграют от эндоваскулярного подхода к заболеванию сосудов дуги аорты. В течение этого же периода времени мы пролечили еще 10 пациентов с заболеванием SAT посредством трансторакального или шейного доступа. Открытая реваскуляризация использовалась в этой популяции пациентов, потому что предоперационная визуализация показала, что эти поражения представляют собой полную окклюзию.В условиях полной окклюзии мы выступаем за открытую реконструкцию, а не за эндоваскулярный подход, но с опытом и техническими достижениями, возможно, полные окклюзии можно было бы лечить с помощью эндолюминальных методов.

В то время как открытый хирургический обходной анастомоз обеспечивает надежное решение для лечения болезни сосудов SAT у подходящих пациентов, внутрипросветное стентирование сосудов брахиоцефальной дуги является жизнеспособной альтернативой в случаях очагового стенотического заболевания, поскольку оно дает отличный функциональный результат, безопасность и среднесрочные результаты.

Для корреспонденции: Марк К. Эскандари, доктор медицины, Северо-Западная мемориальная больница, отделение сосудистой хирургии, 10-105 Павильон Галтер, 201 E Huron St, Чикаго, Иллинойс 60611 ([email protected]).

Принята к публикации: 28 января 2006 г.

Раскрытие финансовой информации: Доктор Мораш получает исследовательскую поддержку от W. L. Gore & Associates Inc, Guidant Corp, Cook Inc и Medtronic. Он получает гонорары за то, что работал директором учебного курса W.L. Gore & Associates Inc. и Abbott Vascular Devices, а также в качестве консультанта Berlex Inc и King Pharmaceuticals. Д-р Эскандари получает исследовательскую поддержку от W. L. Gore & Associates Inc, Medtronic, Abbott Vascular Devices и Cook Inc. Он работает консультантом в Guidant Corp и Cordis.

Предыдущая презентация: Этот документ был представлен на собрании Западной хирургической ассоциации в 2005 году; 8 ноября 2005 г .; Ранчо Мираж, Калифорния; и публикуется после экспертной оценки и проверки.Обсуждения, которые следуют за этой статьей, основаны на первоначально представленной рукописи, а не на исправленной рукописи.

1.Симидзу KSano K Болезнь без пульса. J Neuropathol Clin Neurol 1951; 137-47 Google Scholar 2. Дэвис JBGrove WJJulian ОК Тромбическая окклюзия ветвей дуги аорты, синдром Марторелла: отчет о хирургическом лечении. Ann Surg 1956; 144124-126PubMedGoogle ScholarCrossref 3.Дебейки MEMorris GCJordan GL и другие. Сегментарная тромбо-облитерирующая болезнь ветвей дуги аорты. JAMA 1958; 166998-1003PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Crawford ESDeBakey MEMorris GCHowell JF Хирургическое лечение окклюзии безымянной, общей сонной и подключичной артерий: опыт 10 лет. Хирургия 1969; 6517-31PubMedGoogle Scholar5.Diethrich EBGarrett HEAmeriso Дж. Кроуфорд Эсель-Баяр MDeBakey ME Окклюзионная болезнь общей сонной и подключичной артерий, леченная каротидно-подключичным шунтированием: анализ 125 случаев. Am J Surg 1967; 114800-808PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Генри MAmor MHenry IE Г.Цветанов KChati Z Чрескожная транслюминальная ангиопластика подключичных артерий. J Endovasc Surg 1999; 633-41PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Huttl KNemes BSimonffy AEntz LBerczi V Ангиопластика безымянной артерии у 89 пациентов: стаж более 19 лет. Cardiovasc Intervent Radiol 2002; 25109-114PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Доррос GLewin RFJamnadas PMathiak LM Периферическая транслюминальная ангиопластика подключичной и безымянной артерий плечевым доступом: острый исход и последующее наблюдение. Катет Кардиоваск Диагноз 1990; 1971-76PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Insall Р.Л.Амберт DChamberlain JProud GMurthy LNS Свободный HW Чрескожная транслюминальная ангиопластика безымянной, подключичной и подмышечной артерий. Eur J Vasc Surg 1990; 4591-595PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Салливан TMGray BHBacharach JM и другие. Ангиопластика и первичное стентирование подключичной, безымянной и общей сонных артерий у 83 пациентов. J Vasc Surg 1998; 281059-1065PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Vitek JJRaymon BCOh SJ Ангиопластика ангиопластики артерии. AJNR Am J Neuroradiol 1984; 5113-114PubMedGoogle Scholar13.De Vries JPJager LCVan den Berg JC и другие. Прочность чрескожной транслюминальной ангиопластики при обструктивном поражении проксимального отдела подключичной артерии: отдаленные результаты. J Vasc Surg 2005; 4119-23PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Brountzos ENPetersen BBinkert CPanagiotou И. Кауфман JA Первичное стентирование окклюзионной болезни подключичной и безымянной артерии: опыт единого центра. Cardiovasc Intervent Radiol 2004; 27616-623PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Hadjipetrou PCox SPiemonte TEisenhauer Чрескожная реваскуляризация атеросклеротической обструкции сосудов дуги аорты. J Am Coll Cardiol 1999; 331238-1245PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Whitbread TCleveland TJBeard JDGaines П.А. Комбинированный подход к лечению проксимальных артериальных окклюзий верхней конечности эндоваскулярными стентами. Eur J Vasc Endovasc Surg 1998; 1529-35PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Родригес-Лопес ЯВЕРНЕР AMartinez RTorruella LJRay Л.И.Дитрих EB-стентирование при атеросклеротическом окклюзионном поражении подключичной артерии. Ann Vasc Surg 1999; 13254-260PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Queral LACriado FJ Лечение очаговых поражений ветвей дуги аорты стентами Palmaz. J Vasc Surg 1996; 23368-375PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Berguer RMorasch MDKline РАКазмеры AFriedland М.С. Шейная реконструкция надаортальных стволов: опыт 16 лет. J Vasc Surg 1999; 29239-248PubMedGoogle ScholarCrossref 20.Grüntzig ARSenning ASiegenthaler WE Неоперационная дилатация стеноза коронарной артерии: чрескожная коронарная ангиопластика. N Engl J Med 1979; 30161-68PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Takach Т.Д.Дункан JMLivesay JJ и другие. Брахиоцефальная реконструкция II: оперативное и эндоваскулярное лечение однососудистой патологии. J Vasc Surg 2005; 4255-61PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Kieffer Эсабатье JKoskas FBahnini Атеросклеротическое безымянное окклюзионное заболевание артерии: ранние и отдаленные результаты хирургической реконструкции. J Vasc Surg 1995; 21326-337PubMedGoogle ScholarCrossref 24.вишня КДж JrMcCullough JLHallett JW JrPairolero PCGloviczki P Технические принципы прямой реваскуляризации безымянной артерии: сравнение эндартерэктомии и шунтирования. J Vasc Surg 1989; 9718-723PubMedGoogle ScholarCrossref

Брюс Л. Гевертц, доктор медицины, Чикаго, штат Иллинойс: Мне понравилась эта статья и прекрасная презентация. Результаты отличные, без рецидивов и осложнений лечения.С этим трудно поспорить. У меня есть несколько комментариев и 3 вопроса к авторам.

Во-первых, следует признать, что на самом деле это довольно краткосрочные результаты со средним периодом наблюдения всего 12 месяцев. Я бы с уверенностью согласился, что отсутствие симптомов в этот период обнадеживает. Тем не менее, основной проблемой при ангиопластике с установкой стента или без него является рецидив. Относительно короткий интервал не дает ответа на этот важный вопрос о долговечности.

Также важно отметить, что большинство этих пациентов действительно перенесли операции. У четырнадцати из 18 пациентов было оперативно обнажены сонные артерии; У 3 пациентов была сопутствующая каротидная эндартерэктомия.

Прошу авторов решить следующие вопросы:

Понимая, что это ретроспективный обзор, каков объем аналогичных дел, рассмотренных в рамках открытых операций за тот же период времени? Другими словами, какие соображения побуждают авторов использовать ангиопластику и каковы будут показания для прямого или внеанатомического открытого хирургического доступа?

Отмечая, что стентирование сонной артерии связано с более высокой частотой осложнений у пациентов в возрасте 80 лет и старше, считают ли они, что у восьмидесятилетних детей следует избегать других брахиоцефальных ангиопластик, подобных описанным сегодня? Это особенно важно, поскольку такие пациенты с сопутствующими заболеваниями предположительно будут подвергаться большему риску при общей анестезии и хирургических вмешательствах.

Наконец, мы обычно используем Плавикс или другие антиагреганты для замедления развития гиперплазии интимы после ангиопластики. Применяют ли авторы антитромбоцитарную терапию и как долго после этих процедур?

Это очень полезный отчет, отражающий реальные изменения в лечении симптоматических поражений. Необходима дополнительная работа, поскольку наше понимание более многочисленных бессимптомных бляшек остается неполным. Я также отмечаю в этой статье преобладание женщин, что контрастирует с серией сонных артерий с преобладанием мужчин, о которых обычно сообщают.

Я полностью согласен с дискуссией в статье, в которой делается вывод о том, что «эндолюминальное стентирование является жизнеспособной альтернативой традиционному открытому шунтированию». Я, возможно, еще не согласен с заголовком, который предполагает, что байпасы устарели. Я предполагаю, что долгосрочные результаты в сочетании с дальнейшим уточнением показаний позволят найти место как оперативной, так и эндоваскулярной терапии в лечении различных брахиоцефальных поражений.

Dr Peterson: За аналогичный период времени мы провели, как мне кажется, 6 открытых операций.Процесс принятия решения, который сопровождался принятием решения о том, являются ли пациенты кандидатами на внутрипросветное вмешательство или открытую пластику — в основном, если пациенты относились к группе высокого риска, а стенозы были стенозами очагового происхождения, а не диффузными, они были кандидатами на внутрипросветную технику. Кроме того, следует избегать образования сильно кальцинированных образований, поскольку именно вы сделали вывод о позднем рестенозе или длительности этих процедур.

Кроме того, в условиях полной окклюзии, я знаю, что некоторые группы пытались реканализовать их и лечили их ангиопластикой и процедурами стентирования, но мы не верим, что долгосрочная долговечность использования эндоваскулярных техник в условиях полной окклюзии доказано.Но когда пациенты подвергаются серьезному риску, безусловно, основой лечения является хирургическое или внеанатомическое обходное анастомозирование. И затем пациенты, как и в нашем опыте с внутренней сонной артерией, которые, скорее всего, получат наибольшую пользу от эндолюминальных методов, — это пациенты с высоким риском с тяжелыми сопутствующими заболеваниями или значительным заболеванием коронарной артерии или пороком клапанов сердца.

Что касается лечения восьмидесятилетних детей, мы, конечно же, не позволяем хронологическому возрасту дискриминировать эндоваскулярное вмешательство у этих пациентов.Это больше их физиологический возраст. И снова, если пациент представляет собой хороший риск с физиологической точки зрения, мы обязательно рассмотрим их для вмешательства.

Что касается нашего антиагрегантного режима, мы обычно начинаем принимать Плавикс перед операцией. Я знаю, что может возникнуть некоторая небольшая обеспокоенность по поводу кровотечения в послеоперационном периоде, учитывая тот факт, что в большинстве этих случаев у нас действительно есть разрез шейки матки, но мы не сталкивались с какими-либо проблемами с образованием гематом в послеоперационном периоде.

Обычно мы начинаем принимать Плавикс, 75 мг, по крайней мере, за 5 дней до операции. И если у нас нет возможности начать их за 5 дней до операции, мы вводим им 300 мг плавикса утром в день операции и обычно продолжаем этим пациентам принимать аспирин и плавикс.

Лоренс Р. Пикард, доктор медицины, Хьюстон, Техас: У меня вопрос о маневре пережатия сонной артерии для защиты в этой группе пациентов. Если концепция заключается в борьбе с мусором, вы открываете и промываете сосуд?

Д-р Петерсон: Да, мы знаем.Мы позволяем сосуду кровоточить после завершения ангиопластики и процедуры стентирования, чтобы вымыть весь мусор, который мог быть смещен из него.

ПРАЙМ PubMed | [Мультифокальный атеросклероз у пациентов с ишемической болезнью сердца]

Цитирование

Булашова О.В. и соавт. «[Мультифокальный атеросклероз у пациентов с ишемической болезнью сердца]». Клиническая Медицина, т. 81, нет. 12, 2003, стр. 32-6.

Булашова О.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А.Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца. Клин Мед (Моск) . 2003; 81 (12): 32-6.

Булашова О.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А. (2003). Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца. Клиническая Медицина , 81 (12), 32-6.

Булашова О.В., Игнатьев И.М., Бредихин Р.А. [Мультифокальный атеросклероз у больных ишемической болезнью сердца]. Клин Мед (Москва). 2003; 81 (12): 32-6.PubMed PMID: 14971154.

TY — JOUR Т1 — [Мультифокальный атеросклероз у пациентов с ишемической болезнью сердца]. АУ — Булашова О В, AU — Игнатьев И М, АУ — Бредихин, р А, PY — 2004/2/20 / pubmed PY — 2004/4/1 / medline PY — 2004/2/20 / entrez СП — 32 EP — 6 JF — Клиническая медицина JO — Клин Мед (Москва) ВЛ — 81 ИС — 12 N2 — Комбинированное атеросклеротическое поражение брахиоцефальных артерий (BCA) и артерий нижних конечностей было проанализировано у 107 пациентов (56 женщин и 51 мужчина) с подтвержденным диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС).Атеросклероз BCA выявлен у 83,9% женщин и 93,1% мужчин. У 75,8% испытуемых не было шума. Предполагается, что артериальная гипертензия и ожирение у женщин с ИБС могут быть факторами риска перегиба BCA. Частота сочетанного поражения экстракраниальных артерий и артерий нижних конечностей достигла 23,2% женщин и 96% мужчин. Следовательно, необходимо обследовать эти артерии на наличие атеросклероза у всех пациентов с ИБС. SN — 0023-2149 UR — https://www.unboundmedicine.com/medline/citation/14971154/%5bmultifocal_atherosclerosis_in_patients_with_ischemic_heart_disease%5d_ L2 — http: // www.болезньinfosearch.org/result/130 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Операция по поводу аневризмы огромной подключичной артерии: история болезни — Жан

Аневризма подключичной артерии — крайне редкое заболевание. в то время как истинная атеросклеротическая аневризма встречается еще реже. Dent et al сообщили, что только 2 из 1488 случаев атеросклеротическая аневризма с аневризмой подключичной артерии, с частотой около 0,13% (1). Самый распространенный причины аневризмы подключичной артерии — атеросклероз, вторичная травма и постстенотическая дилатационная аневризма синдрому грудного выхода, кроме редких причин включают инфекционный, сифилитический некроз сред и т. д. (2).Определяются симптомы аневризмы подключичной артерии. по месту и размеру аневризмы. Внегрудная аневризма обычно проявляется пульсирующей шишкой над надключичным ямка с пульсацией и сосудистыми шумами; тогда как внутригрудная аневризма или постстенотическая расширенная аневризма сдавливать плечевое сплетение или сосуды верхних конечностей приводящие к ишемии конечности; пока тело опухоли эрозия верхушки легкого может вызвать кровохарканье; компресс возвратный гортанный нерв, приводящий к хриплому голосу; кроме того, есть сообщения о дисфагии и болезни Хорнера. синдром также (3), однако одышка, вызванная трахеей о компрессии сообщают редко.КТА грудной клетки выявляет место расположения опухоли, размер и наличие поражений в артерии. CTA не только является ценным диагностическим исследованием, но также это полезно для оперативного подхода. (4). Цвет Ультрасонография имеет определенное значение для предоперационной диагностика и оценка послеоперационного терапевтического эффекта во время наблюдения, поскольку это неинвазивный метод и при необходимости можно повторить. Поскольку самопроизвольный разрыв и тромбоз являются обычным явлением риски, связанные с аневризмой подключичной артерии, так что это настоятельно рекомендуется для коррекции аневризмы, особенно в пациенты с компрессионными симптомами (5, 6).Выбор хирургической техники важен, потому что аневризма подключичной артерии близко к плечевому сплетению, сосуды над боковыми ветвями обильны, ключица и грудина прикрывает переднюю часть, что затрудняет полное исследование. Принцип выбора пути — выбрать приток и вывести низкие участки, что было бы полезно для раскрытия двусторонние концы аневризмы. Наиболее частые разрезы следующие: 1. задний боковой разрез; 2. разрез над третье переднее межреберье для входа в грудную клетку; 3.медиана разрез над грудиной для разделения грудины + поперечный надрез над вторым или третьим межреберным промежутком; 4. Надключичный разрез (2,7). В этом случае опухоль была огромный и плотно прилегающий ко многим артериям и загрудинной тканей, поэтому схема срединного разреза над грудиной для принято разделение грудины плюс подключичный разрез, что было полезно для выявления двустороннего притока и оттока тракты, хотя разрезы были инвазивными. По многим сообщениям, общие методы работы включают: 1).Перевязка артерий. Рекомендуется для плохих контаминированная травматическая аневризма и аневризма закончились дистальный конец ветви подключичной артерии; 2). Атиерирафия. Подходит при постконтаминированной аневризме. заживление ран и без риска развития стеноза просвета или уничтожение; 3). Пересадка кровеносных сосудов. Подходит для сравнительно огромная аневризма над источником или стволом подключичной артерии, а дефектная артерия будет более 3 см после иссечения (7,8). Есть два общих заменители кровеносных сосудов: 1).Кровеносный сосуд. Большой подкожной вены вена обычно принимается, однако трансплантация могут сопровождаться такими осложнениями, как дегенерация, кальциноз и аневризма; 2). Полимерный сосуд. это в настоящее время наиболее часто применяемый заменитель, но есть отчеты, указывающие на искусственные сосуды малого калибра имеют низкую долгосрочную проходимость. во избежание серьезного торакального хирургического вмешательства, комбинированного эндоваскулярного и открытая пластика (через надключичный разрез) была считается лучшим малоинвазивным вариантом лечения.тем не менее, его долгосрочный эффект еще предстоит установить при дальнейших исследованиях. продолжение (4,9). Во время операции обычно рекомендуется обнажить проксимальный и дистальный концы подключичной артерии сначала, а затем обработайте тело опухоли. Когда необходимо, безымянная артерия и сонная артерия должны быть заблокирован, или операция должна быть проведена в глубоком гипотермическая остановка кровообращения при экстракорпоральном тираж. Настоятельно рекомендуется не открывать мешок аневризмы, если мешок аневризмы прилегал к окружающие ткани с богатым коллатеральным кровообращением, как также эффективна перевязка двусторонних концов (9).

Обнаружение тела опухоли, тракта притока и оттока опухоли контроль и контроль внутрикапсулярного кровотечения после опухоли рассечение имеет решающее значение для успеха операции. Наш опыт заключается в том, чтобы отделить происхождение права безымянная артерия, правая общая сонная артерия и правая подключичная артерия первой, соответственно заблокировать их, чтобы контролировать кровоток, а затем сделать поперечно подключичную надрез, отсоединение и контроль дистального конца подключичной кости артерия над аневризмой.Надрезать переднюю стенку аневризмы пока участки притока и оттока не станут недостаточными регуляции, а затем ушивают и перевязывают позвоночную артерию разрыв над задней стенкой внутри опухоли, проксимальный разрез и дистальные артерии опухоли, наконец, чтобы выполнить искусственный сосудистый трансплантат сравнительных калибров. Меры, такие как эндотрахеальная комбинированная анестезия, поддержание стабильности интраоперационное и послеоперационное артериальное давление, стабильное поддержание гемодинамики, послеоперационная интенсивная терапия терапии, все они жизненно важны для повышения эффективности и уменьшения осложнения.