Внутриглазное давление | ПолиКлиника Отрадное

Почему повышается глазное давление

Офтальмотонус — это не постоянная величина. Его показатели зависят от времени суток, возраста, общего самочувствия человека. Также глазное давление имеет тенденцию с возрастом повышаться. Поэтому после 40 лет нужно ежегодно посещать офтальмолога. Но возрастные изменения не единственная причина, из-за чего давление в глазном яблоке может измениться. К его повышению могут привести:

• стойкая артериальная или внутричерепная гипертензия;
• воспалительные заболевания глаз;
• сердечно-сосудистые патологии, которые приводят к задержке жидкости в организме;
• прием некоторых лекарств;
• постоянное напряжение и/или переутомление глаз;
• проблемы с сосудами;
• черепно-мозговые травмы;
• врожденные анатомические особенности строения глаза;
• климакс;
• наследственные патологии органов зрения.

Повышение внутриглазного давления наблюдается у людей, которые профессионально играют на некоторых видах духовых инструментов. Частое употребление крепкого чая или кофе нередко могут стать причиной высокого глазного давления, так как кофеин влияет на состояние сосудов. В группе риска также находятся тяжелоатлеты и люди, страдающие от хронического стресса.

Чем опасно повышение внутриглазного давления

Изменение офтальмотонуса в ту или иную сторону — опасный симптом, который может стать причиной потери зрения.

При увеличении давления происходит передавливание капилляров, что приводит к травмированию некоторых участков глазного яблока. Сдавливание оптических нервов становится причиной ухудшения обменных процессов, в результате орган зрения недополучает необходимых питательных веществ. Это приводит к стойкой, а иногда и необратимой потере зрения из-за атрофии глаза. Нередко высокое ВГД становится причиной возникновения глаукомы.

Не менее опасно и снижение офтальмотонуса. Если при высоком давлении наблюдается сдавливание сосудов, то при низком — нарушается работа стекловидного тела. Это приводит к уменьшению и деформации глазного яблока, потере зрения. При обнаружении признаков атрофии восстановить зрение сложно.

Иногда изменение глазного давления — симптом других патологических изменений в организме. Например, повышенное ВГД говорит о проблемах с сердечно-сосудистой системой, а низкое — указывает на сбои в работе печени.

Контроль за глазным давлением позволяет обнаружить отклонения от нормы вовремя. Своевременное и грамотное лечение помогает предупредить наступление негативных последствий.

Норма глазного давления

ВГД измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм.рт.ст.). Норма — давление в рамках от 10 до 20 мм.рт. ст. Среднее значение среди молодых людей — от 15 до 16 мм.рт.ст. При этом возможны небольшие колебания в течении суток. После 50 лет давление повышается из-за возрастных изменений в организме. Поэтому в пожилом возрасте нормальным считается показатель до 25 мм.рт. ст.

В утреннее время наблюдаются наиболее высокие показатели, а к вечеру давление снижается. Обычно суточные колебания не превышают несколько единиц. При глаукоме колебания ВГД в течение суток более значительны, и составляют 5 и более мм.рт. ст.

На показатели глазного давления влияют гормональные изменения — беременность, менструация, климакс.

Какая норма ВГД должна быть у детей

У детей нормальные показатели давления внутри глаза несколько ниже, чем у взрослых. У новорожденных она составляет около 9-11 мм.рт.ст. Чем старше ребенок, тем выше становится внутриглазное давление. Уже к 4-5 годам нормальным показателем является 13-14 мм.рт.ст. У подростков норма приравнивается к взрослым показателям.

Стойкое высокое давление у детей до 3 лет приводит к развитию гидрофтальма или водянки глаза. В медицине эта патология носит название «врожденная глаукома».

Справка! У некоторых людей небольшое отклонение от нормы не является патологией, и не оказывает негативного воздействия на структуры органа зрения. Но такие пациенты входят в группу риска, и подлежат регулярному обследованию у врача.

Как измеряют глазное давление

ВГД проверяется на приеме у офтальмолога при комплексной проверке зрения. После 40 лет исследование глазного давления является обязательным. Наиболее распространены 3 метода измерения:

1. Метод по Маклакову — классический способ измерения с помощью небольших грузиков, которые ставятся на веки на определенное время. Предварительно проводится местная анестезия при помощи капель. Этот метод хоть и считается устаревшим, но до сих пор используется в государственных учреждениях.
2. Пневмотонометрия — бесконтактный способ измерения при помощи воздушного тонометра.
3. Электронография — самый современный метод. Позволяет не только узнать ВГД, но и определить коэффициент оттока внутриглазной жидкости. Процесс занимает 3-4 минуты, проводится под местной анестезией.

Также существуют контактные тонометры для измерения ВГД. При этом для получения показателей требуется касание к роговице глаза. Для получения ориентировочных показателей нередко используется пальпация через закрытые веки.

Для людей, которым рекомендуется проводить исследование ВГД в динамике, разработаны специальные приборы для домашнего применения. Это тонометры, которые измеряют давление через веки. При таком методе не нужна анестезия, так как прямой контакт с глазом отсутствует.

Повышение внутриглазного давления: симптомы у взрослых и детей

Симптомы повышенного внутриглазного давления многие воспринимают за обычное переутомление или усталость. Долгое время человек не обращается к врачу, пока давление не приводит к патологическим изменениям структуры органа зрения.

Насторожить должны следующие признаки:

1. Частая резь в глазах.
2. Снижение остроты зрения.
3. Боль в области бровей.
4. Чувство усталости.
5. Возникновения мушек, разноцветных кругов при взгляде на фонарь или лампу.
6. Слезотечение без причины.
7. Сухость, ощущение наличия в глазу инородного предмета.
8. Частая смена очков из-за резкого снижения остроты зрения.

Когда повышенное давление становится стойким, оно начинает негативно влиять на структуры органа зрения и на весь организм. В этом случае человека начинают беспокоить частые головные боли, тошнота, головокружения. Нередко первым признаком является ухудшение бокового зрения. При изменении ВГД глаза быстрее устают, даже при небольших нагрузках. Здесь уже можно говорить о развитии глаукомы.

При любом дискомфорте в глазах нужно посетить офтальмолога. Только он сможет точно определить причину и назначить необходимое лечение. Самостоятельные попытки устранить боль и воспаление приведут лишь к потере времени.

Если глазное давление выше нормы: что делать

Терапия зависит от того, какие изменения произошли в глазном яблоке и как сильно он пострадал от повышенного давления. Если человек обратился к врачу вовремя, когда патологический процесс не затронул зрительную функцию, то используются специальные глазные капли. Они помогают оттоку жидкости, способствуют уменьшению давления на зрительные нервы и сосуды.

При этом врач подбирает капли индивидуально. Во время лечения проводится контроль ВГД, проверяется острота зрения. Если гипотензивный эффект недостаточен, то средство заменяется на другое.

Также рекомендуются следующие рекомендации по восстановлению ВГД:

• упражнения для глаз;
• ношение очков со специальными линзами;
• уменьшить пребывание за компьютером, телевизором.;
• прием витаминного комплекса.

Если причиной является инфекция или воспалительный процесс, то назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. При наличии артериальной или черепной гипертензии, проводится лечения основного заболевания.

Положительный результат наблюдается при физиотерапевтических методах. Хорошо зарекомендовали себя ультрафонофорез, вакуумный массаж, цветоимпульсная терапия. Эти методы не только нормализуют внутриглазное давление, но помогают сохранить зрение.

Если консервативная терапия не помогает, а также при развитии глаукомы, используется лазерное малоинвазивное вмешательство.

Профилактика повышенного внутриглазного давления

При небольших отклонениях ВГД, положительный результат можно получить при соблюдении следующих рекомендаций:

1. Обогащение рациона продуктами, которые богаты омега-3 , витаминами А, С и Е.
2. Приобрести качественную высокую подушку, которая обеспечивает приподнятое положение головы во время сна.
3. Делать регулярно зарядку для глаз.
4. Во время работы за монитором компьютера или планшета использовать защитные очки.
5. Правильно организовать рабочую нагрузку на глаза. Делать перерывы каждые полчаса.
6. Избегать чрезмерных занятий тяжелыми видами спорта.
7. Заменить напитки с кофеином на травяные сборы с черникой.
8. Не нервничать. Для этого учитесь справляться со стрессовыми факторами при помощи релаксации и спорта.

Проверяйте зрение ежегодно у офтальмолога. Особенно это необходимо делать в зрелом возрасте. Небольшие изменения внутриглазного давления протекают незаметно, но они негативно влияют на состояние зрительного аппарат. Если вы хотите сохранить глаза здоровыми, а зрение четким до старости, не пренебрегайте офтальмологическими осмотрами.

Внутриглазное давление у детей раннего возраста без признаков глаукомы Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 617. 7-073.178-053.2

Н.М. ХАБИБУЛЛИНА1, Г.З. ГАЛЕЕВА12, А.Ю. РАСЧЕСКОВ1

1Детская республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140 2Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49

Внутриглазное давление у детей раннего возраста без признаков глаукомы

Хабибуллина Наиля Мухаметовна — врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected]

Галеева Гузель Закировна — кандидат медицинских наук, ассистент кафедры офтальмологии, врач-офтальмолог офтальмологического отделения, тел. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected]

Расческов Алексей Юрьевич — кандидат медицинских наук, заведующий офтальмологическим отделением, тел. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected]

В статье приведены различные мнения по поводу уровня офтальмотонуса у детей раннего возраста без признаков глаукомы. В различных источниках литературы в качестве нормальных показателей приводятся цифры от 18 до 23 мм рт.ст. В связи с этим обоснована актуальность изучения вопроса офтальмотонуса у детей раннего возраста. Приведены результаты рандомизированного ретроспективного исследования внутриглазного давления (ВГД) у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков глаукомы. ВГД измерено тонометром Маклакова по стандартной методике под севофлюрановым наркозом. Согласно проведенному исследованию ВГД у детей раннего возраста без признаков глаукомы находится на уровне 16-17 мм рт.ст. Статистически достоверной разницы в уровне ВГД у доношенных и недоношенных детей не определено. Ключевые слова: глаукома, дети.

N.M. KHABIBULLINA1, G. Z. GALEEVA12, A.Yu. RASCHESKOV1

Children’s Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan,

140 Orenburgsky Tract, Kazan, Russian Federation, 420138

2Kazan State Medical University, 49 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

Intraocular pressure in infants without glaucoma

Khabibullina N.M. — ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected] Galeeva G.Z. — Cand. Med. Sc., assistant of the Department of Ophthalmology, ophthalmologist of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected]

Rascheskov A.Yu. — Cand. Med. Sc., Head of the Department of Ophthalmology, tel. (843) 237-30-19, e-mail: [email protected]

Diverse views on the level of ophthalmotonus in infants with no evidence of glaucoma are expressed in the article. In various literature sources normal values are the numbers from 18 to 23 mm. Hg. Thus, the relevance of studying the issue of ophthalmotonus in infants is explained. The results of a randomized, retrospective study of intraocular pressure (IOP) in term and preterm infants without signs of glaucoma are presented. IOP level was measured by the Maklakoff tonometer using the standard procedure under sevoflurane anesthesia. According to the study, IOP in infants without signs of glaucoma is at a level of 16-17 mm Hg. Statistically significant differences in the level of IOP in term and preterm infants are not defined. Key words: glaucoma, infants.

До настоящего времени в литературе существуют различные мнения по поводу «нормальных» показателей офтальмотонуса у детей раннего возраста. Например, в монографии «Врожденная глаукома и ее лечение» Сидорова Е.Г. и Мирзаян М.Г. не указываются уровни офтальмотонуса у детей с врожденной глаукомой и без нее, а состояние и стадии рекомендуется оценивать по изменениям в рого-

вой оболочке глаза [1]. Более того, разные способы наркозного пособия при измерении ВГД у детей еще сильнее заставляют корректировать рамки нормальных показателей ВГД.

Нормальные показатели ВГД у детей увеличиваются приблизительно на 1 мм рт.ст. за два года в период от рождения до 12-летнего возраста, увеличиваясь от 12-14 мм рт.ст. при рождении до

1ФТАЛЬМОЛОГ1

102 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

‘2 (94) апрель 2016 г. / том 1

18±3 мм рт.ст. к 12 годам. («Национальное руководство по глаукоме» под редакцией Е.А. Егорова, Ю.С. Астахова, А.Г. Щуко. Москва, 2008). В более позднем издании Национального руководства по глаукоме (2013 г.) в разделе «Врожденная глаукома» указаны нормы ВГД у детей до 3 лет (Pt) до 22-23 мм рт.ст. [2].

В связи с этим, проведено рандомизированное ретроспективное исследование «нормальных» показателей ВГД у детей раннего возраста, целью которого явилось определение уровня внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей раннего возраста без признаков врожденной и вторичной глаукомы, измеренного под севофлюра-новым наркозом.

Под наблюдением находились 88 детей (176 глаз) в возрасте от трех месяцев до трех лет. Распределение пациентов по сроку гестации представлено в табл. 1.

Распределение доношенных и недоношенных детей по возрасту представлено в табл. 2. У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение ВГД, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Маклако-ва (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гипер-метропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины дес-цементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3. У всех детей отсутствовали жалобы, характерные для врожденной глаукомы (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, нарастание размера и «фарфоровый» цвет роговиц).

Детям проведено обследование: определение наличия предметного зрения, скиаскопия на фоне циклоплегии, биомикроскопия переднего отрезка глаза и глазного дна, измерение вГд, диаметра роговицы и гониоскопия под севофлюрановым наркозом. Тонометрия проводилась тонометром Ма-клакова (10 г) по стандартной методике.

Статистическая обработка данных проведена при помощи прикладных программ Microsoft XL.

Анализ полученных данных показал, что у всех детей присутствовало предметное зрение, гипер-метропическая рефракция от 1 до 3 Дптр. При биомикроскопии роговица была прозрачной у всех детей, отсутствовал отек эндотелия и трещины десцементовой оболочки. Диаметр роговиц находился в пределах 9,5-12,0 мм. Средние цифры ВГД, распределенные по группам представлены в табл. 3.

Проведено сравнение средних цифр ВГД между доношенными и недоношенными детьми различных подгрупп. Результаты сравнения представлены в табл. 4.

Таблица 1.

Распределение детей, включенных в исследование, по сроку гестации

Доношенные дети, чел. (глаз) Недоношенные дети, чел. (глаз)

Степень недоношенности

I II III IV

22(44) 2 (4) 10 (20) 4 (8) 6 (12)

Таблица 2.

Распределение детей, включенных в исследование, по возрасту

Доношенные дети, чел. (глаз) Недоношенные дети, чел (глаз)

До 1 года 1-3 года До 1 года 1-3 года

6 (12) 16(32) 6 (12) 16 (32)

Таблица 3.

Средние цифры внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей в зависимости от возраста

Доношенные дети, мм рт.ст., М±m Недоношенные дети, мм рт.ст., М±m

До 1 года 1-3 года До 1 года 1-3 года

17,33±0,59 16,64±0,17 17,08±0,24 16,85±0,23

Таблица 4.

Критерий Стъюдента при сравнении средних значений ВГД доношенных и недоношенных детей в различных подгруппах

Сравниваемые подгруппы Доношенные дети до 1 года — 1-3 года Доношенные дети до 1 года — недоношенные дети до 1 года Недоношенные дети до 1 года — 1-3 года Доношенные и недоношенные дети в возрасте 1-3 года

Критерий Стъюдента, t 1,117 — 0,785 — 0,283 0,902

ОФ

м

Таким образом, учитывая критерий Стъюдента, статистически достоверной разницы средних цифр ВГД между сравниваемыми подгруппами не выявлено. В связи с этим мы установили среднюю цифру ВГД для всех включенных в наше исследование детей. Она составляет 16,87±0,14 мм рт.ст. Результаты гониоскопии показали, что у всех осмотренных нами детей УПК открыт, мезенхимальная ткань не обнаружена. Осмотр глазного дна показал отсутствие глаукомной экскавации диска зрительного нерва у всех детей.

Заключение

Статистически достоверной разницы между уровнем ВГД у доношенных и недоношенных детей в

возрастных группах до 1 года и 1-3 года не обнаружено.

Средний уровень внутриглазного давления у доношенных и недоношенных детей без признаков глаукомы и гидродинамических нарушений в глазах составляет 1б,87±0,14 мм рт.ст. при измерении тонометром Маклакова под севофлюрановым наркозом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Сидоров Е.Г., Мирзаян М.Г. Врожденная глаукома и ее лечение. — М.: Медицина, 1991. — С. 48.

2. Национальное руководство по глаукоме. Издание 2-е. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 40.

НОВОЕ В МЕДИЦИНЕ. ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

ПОДВОДКА ДЛЯ ГЛАЗ ОПАСНА, ПРЕДУПРЕЖДАЮТ СПЕЦИАЛИСТЫ

Ученые из Университета Ватерлоо изучили множество видеозаписей. Они подсчитали количество частиц подводки, которые попадали на слезную пленку, защищающую глаза, после нанесения макияжа разными способами. Специалисты выяснили, что нанесение подводки на внутреннее веко может стать причиной проблем с глазами, пишет Zee News. После нанесения подводки на внутреннюю линию роста ресниц в течение пяти минут на слезную пленку перемещалось на 15-30% больше частиц подводки, чем при нанесении макияжа на внешнюю линию роста ресниц. Кроме того, подводка с внутренней линии роста ресниц быстрее попадала в глаза. Чем больше проходило времени, тем меньше подводки оказывалось на слезной пленке. Через 2 часа ее оставалось совсем мало. По словам исследователей, подводка способна изменить слезную пленку и вызвать дискомфорт. В состав подводки обычно входят воск, масла, силикон и натуральные смолы. Благодаря этим компонентам подводка держится долго. Нанесение подводки на внутреннее веко может приводить к раздражению, покраснению глаз, попаданию в них опасных бактерий, а иногда даже к глазным инфекциям и проблемам со зрением. Особому риску подвержены люди, которые носят контактные линзы. Чтобы снизить риск инфекции, нужно часто точить карандаш для глаз.

Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в разные сроки гестации.

На правах рукописи

0034856 19

БОНДАРЬ Нина Олеговна

ПОКАЗАТЕЛИ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ НОВОРОЖДЁННОГО РЕБЁНКА, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ МОРФОЛОГИЧЕСКИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМЫ ГЛАЗА В РАЗНЫЕ СРОКИ ГЕСТАЦИИ

14. 00.08. — глазные болезни

Автореферат — 3 ЛЕК 2009

на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва—2009

003485619

Работа выполнена на кафедре офтальмологии педиатрического факультета ГУ ВПО Российского государственного медицинского университета.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки РФ, Доктор медицинских наук, профессор, Член корр. РАМН Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор

Доктор медицинских наук

Сидоренко Евгений Иванович

Фролов Михаил Александрович Круглова Татьяна Борисовна

Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский

клинический институт им. М.Ф. Владимирского Защита диссертации состоится 21 декабря 2009 г. в 14 часов на заседании диссертационного совета Д 001.040.01 при НИИ Глазных болезней РАМН (119021, Москва, ул. Россолимо, д. 11 А)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке НИИ Глазных болезней РАМН

Автореферат разослан « 20 » ноября 2009 года.

Учёный секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук

Н.В. Макашова

Общая характеристика работы Актуальность проблемы. В возникновении инвалидизирующих заболеваний глаз у детей исключительно велика роль перинатальной патологии (Сидоренко Е.И., 2006).

Невынашивание беременности и проблемы детей, родившихся недоношенными, является важнейшим разделом в деле охраны материнства и детства. Благодаря совершенству методов выхаживания, развитию реанимационной службы и интенсивной терапии в перинатальной медицине, выживаемость недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении постоянно увеличивается. Анализ особенностей постнатального развития этих детей показал, что число здоровых детей к одному году не превышает 10-25% из ста родившихся (Сидоренко Е.И., Парамей О.В., 2006). Среди основных факторов, приводящих к последующей инвалидизации, у детей, рождённых с низкой массой тела, прежде всего выделяют поражения головного, спинного мозга и органа зрения (Сидоренко Е.И., Парамей О.В., 2004).

В литературе сообщения, посвящённЫе особенностям органа зрения недоношенных новорожденных немногочисленны, и касаются они в основном состояния рефракции. В то же время знание особенностей офтальмологического статуса недоношенных новорождённых детей важны для ранней диагностики офтальмопатологии. (Сидоренко Е.И., Гусева М.Р., Аксёнова И.И., Асташёва И.Б., 1999; Хватова A.B., 2000; Сайдашева Э.И., 2000). Одной из важных составляющих офтальмологического статуса является внутриглазное давление новорождённого ребёнка.

Работы, посвященные морфофункциональным особенностям структур глаза, обусловливающих величину ВГД у новорождённых детей малочисленны, противоречивы и часто гипотетичны. На сегодняшний день нет чётко установленных средних показателей нормы ВГД для новорождённых детей. Вопросы, касающиеся формирования дренажных структур, ресничного тела, наружных оболочек глаза, их роли в становлении

и нарушении ВГД у новорождённых детей разного гестационного срока остаются нерешёнными.

Глубоконедоношенные дети являются на сегодняшний день ощутимой реальностью (Сидоренко Е.И., 2009). Знание особенностей строения дренажной системы и особенностей ВГД новорождённых детей, которые качественно отличаются от таковых у взрослых, позволит определить правильную тактику врача в отношении глаукомы и предотвратить её последствия: детскую слепоту и слабовидение. В связи с этим, весьма актуально тщательное изучение морфофункциональных особенностей глаза и ВГД недоношенного и доношенного новорождённого ребёнка, а также поиск оптимальных для педиатрической офтальмологии методов офтальмотонометрии. Это сделает диагностику глаукомы новорождённых детей более ранней и качественной, позволит снизить инвалидизацию среди детей, рождённых с низкой массой тела и повысить их качество жизни. Цель исследования: исследовать величину ВГД новорождённых недоношенных и доношенных детей и, определяющие его, морфологические особенности дренажной системы глаза в разные сроки гестации. Задачи исследования:

1. Изучить формирование угла передней камеры, ресничного тела, наружной оболочки глаза (склеры и роговицы), в ходе эмбриогенеза на гистологических препаратах энуклеированных глаз недоношенных и доношенных новорождённых детей.

2. Определить средние показатели ВГД для недоношенных и доношенных новорождённых детей (в возрасте от 4-х дней до 4-х недель жизни), и сопоставить их со средними показателями ВГД у взрослых.

3. Оценить влияние метода тонометрии на показатели ВГД у новорождённых детей. Провести сравнительную офтальмотонометрию у новорождённых недоношенных и доношенных детей аппланационным, импрессионным и микроконтактным способами.

4. Изучить влияние условий измерения (методов фиксации век пальцами,

векорасширителями, напряжения экстраокулярных мышц, крика в момент тонометрии), на показатели ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.

5. Учитывая широкое применение раствора атропина 0,1% в диагностических целях у недоношенных и доношенных новорождённых детей (офтальмоскопия, рефрактометрия), изучить изменения ВГД после его инсталляций.

6. Исследовать роль срока гестации (27-40 недель), возраста, постконцептуального возраста (срок жизни от момента зачатия), массы тела, пола в становлении ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.

Научная новизна

1. Впервые, в отличие от работ предыдущих исследователей, морфологическое изучение структур глаза проводилось на глазах живших, но умерших недоношенных и доношенных новорождённых разного срока гестации.

2. Впервые комплексно изучено морфологическое строение структур глаза, обусловливающих его ВГД (дренажная система, ресничное тело, наружные оболочки), у недоношенных и доношенных детей разного срока гестации.

3. Впервые проанализирована значимость морфологических особенностей глаза для становления ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.

4. Впервые проведено скрининговое исследование ВГД микроконтактным способом у недоношенных и доношенных новорождённых детей разного срока гестации и постконцептуального возраста. Изучены факторы, влияющие на уровень ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.

5. Определены средние показатели ВГД для новорождённых недоношенных и доношенных детей.

Практическая значимость

Предложено включение офтальмотонометрии в скрининговое обследование новорождённых детей для раннего выявления врождённой глаукомы и других заболеваний глаз, сопровождающихся повышением ВГД.

Разработаны средние показатели ВГД для новорождённых недоношенных и доношенных детей.

Средние показатели ВГД у новорождённых детей определены при обследовании апланационным, импрессионным и микроконтактным методами. Установлены преимущества микроконтактного метода исследования ВГД у новорождённых недоношенных и доношенных детей.

Для скрининшвого исследования ВГД у новорождённых недоношенных и доношенных детей предложено применение микроконтактного тонометра Гсаге Tiolat.

Положения, выносимые на защиту:

1. Структуры глаза, определяющие становление его ВГД (дренажная зона, ресничное тело, наружная оболочка), к моменту рождения ребёнка и в течение первых месяцев жизни отличаются своей морфофункциональной незрелостью.

2. Величина ВГД у новорождённого ребёнка определяется соотношением функциональной способности ресничного тела и пропускной способности дренажной системы.

3. У новорождённых недоношенных и доношенных детей средние показатели ВГД ниже, чем у взрослых. В среднем величина истинного ВГД в группе новорождённых детей составляет 6,3 мм рт.ст.

4. После 50 недель постконцептуального возраста величина ВГД приближается к нормотонии ВГД у взрослых.

5. При измерении ВГД у новорождённых детей преимущество следует отдавать микроконтактным методам, не зависящим от биомеханических свойств роговицы и не требующим анестезии.

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследования включены в клиническую практику офтальмологических отделений МДГКБ №1 и РДКБ.

Апробация работы: Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании научно-практической конференции сотрудников кафедры офтальмологии педиатрического факультета с курсом факультета усовершенствования врачей РГМУ, ПНИЛ микрохирургии глаза, врачей 7 и 12 глазных отделений МДКБ № 1, РДКБ, детской консультативной глазной поликлиники и глазного санатория.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 — в центральной печати.

Структура и объём диссертации Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, включающих 3 главы, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 36 таблиц, 56 рисунков. Указатель литературы включает 109 источников. В том числе 81 отечественных и 28 зарубежных авторов.

Содержание работы Материал и методы исследования Материал гистологических исследований

С целью гистологического исследования структур, обусловливающих внутриглазное давление, в сроки от 24 до 48 часов после смерти был произведён забор 30 энуклеированных интактных глаз у 15-ти умерших недоношенных и доношенных новорождённых детей со сроком гестации от 24 до 38 недель.

Энуклеированные глаза фиксировались .в 10% нейтральном формалине, затем обезвоживались в спиртах и заключались в парафин. Серийные срезы толщиной 3-5 мкм депарафинировали и окрашивали гематоксилин-эозином или полихромно (метиленовый синий-фуксин-азур II). Морфологическое исследование было выполнено методами парафиновых и полутонких срезов в

лаборатории патогистологии глаза НИИ глазных болезней РАМН под руководством к.м.н. А.А. Фёдорова. Материал клинических исследований

Обследовано 178 детей. (344 глаза), из них 93 мальчика (186 глаз) и 85 девочек (170 глаз). Согласно поставленным задачам, пациенты были распределены на 4 основные группы:

1 группа. Новорождённые недоношенные дети. 40 человек. 80 глаз. 160 измерений. Срок гестации 27-36 недель. Возраст 4 дня — 4 недели.

2 группа. Новорождённые доношенные дети. 30 человек. 80 глаз. 160 измерений. Срок гестации 37-40 недель. Возраст 4 дня — 4 недели.

3 группа. Дети младенческого возраста (недоношенные и доношенные). 30 человек. 60 глаз. 120 измерений. Возраст 4 недели — 28 недель.

4 группа. Подростки. 25 человек. 50 глаз. 100 измерений. Возраст 11-17 лет. Для уточнения результатов были выделены дополнительные подгруппы.

1 подгруппа — 10 недоношенных новорождённых, которым, в отличие от детей основных групп, ВГД было измерено тонометрами Маклакова и Schiothz.

2 подгруппа — 8 новорождённых (недоношенных и доношенных), у которых исследовалось влияние на ВГД инсталляций 0,1% раствора атропина.

3 подгруппа — 10 новорождённых (недоношенных и доношенных), у которых исследовалось влияние крика на ВГД.

4 подгруппа — 10 новорождённых (недоношенных и доношенных), у которых исследовалось влияние на ВГД векорасширителей.

5 подгруппа — 15 недоношенных детей, у которых исследовалось влияние развившейся ретинопатии недоношенных на ВГД.

В работе были использованы традиционные методы офтальмологического обследования, а также офтальмотонометрия, выполненная алпланационым (тонометр Маклакова), импрессионным (тонометр Schiothz) и микроконтактным (тонометр Icare Tiolat) способами.

Принцип действия тонометра кате основан на методе измерения индуктивности при отскоке наконечника от роговицы, что позволяет измерять ВГД быстро, точно, без наркоза и без местной анестезии глаза. При нажатии пусковой кнопки лёгкий зонд тонометра, содержащий постоянный магнит, выбрасывается по направлению к глазу, ударяется наконечником о роговицу и возвращается обратно. Изменение скорости зонда после удара о роговицу, зависящее от величины ВГД, фиксируются, обрабатываются и выводятся на дисплей. Данный тонометр указывает цифры истинного ВГД. Для каждого измерения используются одноразовые наконечники.

Для характеристики полученных параметров ВГД использовалось среднее значение и выборочное стандартное отклонение. С помощью критерия Стьюдента проводился анализ зависимости полученных значений ВГД от срока гестации, массы тела при рождении, возраста, постконцептуального возраста (срока жизни от момента зачатия), пола, наличия и степени ретинопатии недоношенных, инсталляции р-ра атропина 0,1%, применения векорасширителей.

Результаты собственных исследований Результаты гистологических исследований

Гистологические исследования показали постепенное формирование тех структур глаза, которые определяют параметры ВГД у новорождённого ребёнка, и не были отмечены другими авторами.

Постепенное неодновременное формирование различных сегментов шлеммова канала объясняет неодинаковые размеры его просвета на серийных срезах. С увеличением срока гестации увеличивается ширина просвета шлеммова канала и количество отводящих коллекторов.

На гистологических препаратах глаз 24 недель гестации угол передней камеры открыт. Он уже, чем на препаратах более поздних сроков гестации. Трабекула не дифференцирована в пластины, вместо пластин имеется конгломерат ткани. Трабекула имеет компактный вид без межпластинчатых

пространств. Шлеммов канал не дифференцируется, хотя у корня радужки имеются несколько несвязанных между собой щелевидных пространств.

В 25-26 недель гестации шлеммов канал раскрыт и представлен неправильной овальной формы просветом, выполненным эндотелиальной выстилкой. Ткань трабекулы становится более рыхлой, как и корень радужки.

К 27 неделе гестации шлеммов канал,, оставаясь относительно узким, значительно увеличивается в переднезаднем направлении. Его внутренняя поверхность выполнена эндотелиальной выстилкой, причем плотность клеток внутренней стенки канала превышает таковую наружной стенки, от которой берут начало выпускники. В трабекулярной ткани ядра клеток приобретают единообразную ориентацию, однако отдельные пластины и межпластинчатые пространства появляются лишь во внутренних ее слоях.

В 36-37 недель гестации угол передней камеры более широкий. Шлеммов канал раскрыт. Хорошо выражены пластины корнеосклеральной трабекулы и их связь с цилиарным телом. •

Почти полностью сформированный дренажный комплекс представлен на препаратах 38 недель гестации. Просвет шлеммова канала увеличивается в размерах. Его просвет неправильной овальной формы, иногда в виде песочных часов. От наружной стенки берут начало большое количество венозных коллекторов. Эндотелиальная выстилка шлеммова канала представлена более плоскими клетками снаружи и более овальными внутри. Корнеосклеральная часть трабекулы образована 6-7 тонкими пластинами, покрытыми клетками с овальными ядрами, ограничивающие межпластинчатые пространства. Наблюдается уплотнение наружных ее слоев — прообраз будущей юкстаканаликулярной части с гранулами пигмента. Появляются характерные очертания склеральной шпоры.

Поскольку развитие дренажных путей происходит в прямой зависимости от объема продуцируемой внутриглазной жидкости, немаловажно было проследить этапы становления ресничного тела и временную взаимозависимость этих синхронно работающих структур глаза.

и

После 24 недель гестации в ресничном теле начинают формироваться структуры, участвующие в секреции внутриглазной жидкости. В 25 недель гестации ресничное тело представляет собой рыхлую сеть мезенхимальных клеток без признаков упорядоченной ориентации и дифференцировки мышечных слоев. Имеются единичные ресничные отростки с кровеносными сосудами небольшого диаметра. В эпителиальной выстилке с трудом различаются слои пигментных и беспигментных клеток.

На 26 неделе гестации дифференцируются зрелые, хотя и малочисленные, широкие ресничные отростки с хорошо развитой капиллярной сетью, двумя слоями клеток эпителия.

К 36-37 неделе гестации количество ресничных отростков увеличивается. Все гладкомышечные слои практически сформированы. Ядра гладкомышечных клеток ресничного тела на данном этапе приобретают чёткую ориентацию в соответствии с топографией мышц. Вполне различимы слои меридиональных волокон, связанных с пластинами корнеосклеральной трабекулы, циркулярных и радиальных пучков.

Поскольку ВГД зависит не только от объема содержимого глаза, но и ригидности его оболочек, главным образом, фиброзной, особое внимание мы уделили морфологии роговицы и склеры на разных сроках гестации по мере становления внутриглазного давления.

На сроке 25 недель гестации роговица представляет собой оформленную гиперцеллюлярную ткань с щелевидными пространствами между стромальными пластинами, что косвенно подтверждает её повышенную гидратированность на этих сроках развития. Передний эпителий представлен 2-3 слоями клеток без признаков послойной дифференцировки, полярность клеток базального слоя отмечалась не на всём протяжении. Боуменова мембрана хорошо выражена в виде светлой бесклеточной субэпителиальной полоски. Десцеметова мембрана имеет вид тонкой пластинки, на которой расположены в один, а иногда в 2 слоя клетки заднего эпителия. Наличие

второго слоя говорит о незавершённости дифференциации этого слоя, и, следовательно, недостаточности его барьерной и дегидратирующей функции.

Склера на этом сроке гестации напоминает оформленную несколько рыхлую соединительную, ткань с более толстыми, чем в роговице коллагеновыми пучками. Отмечается большая плотность склероцитов, выраженная васкуляризация.

С увеличением гестационного возраста количество слоев переднего эпителия роговицы увеличивается, слой базальных клеток обретает определённую поляризацию (перпендикулярно к плоскости роговицы). Повышается плотность эндотелия. В строме роговицы становится всё больше фибриллярных структур, а клеточность (количество кератоцитов), снижается.

К 36-37 неделе гестации склера становится более плотной за счёт преобладания волокнистых структур над клеточными, менее гидратированной и васкуляризированной. В эписклере сохраняется высокая плотность сосудов.

Эпителий роговицы на сроке 36-37 недель представлен 4-5 слоями клеток с признаками поляризации базалиоцитов. Степень дифференцировки эпителия снижается по направлению к центру. Эндотелиальный слой отличается большой плотностью. Десцеметова мембрана становится меньше по толщине. ■

Таким образом, к моменту рождения доношенного ребёнка формирование дренажной системы, ресничного тела, наружной оболочки глаза ещё не завершено.

Выявленные нами морфологические особенности строения глаза определяют величину ВГД новорождённых недоношенных и доношенных детей.

Результаты клинических исследований

При измерении ВГД тонометрами Маклакова и БсЫоЙк получены данные, представленные в таблице № 1. Полученные результаты тонометрии по

Маклакову и Schiothz указывали на повышенные цифры ВГД по сравнению с нормой ВГД у взрослых.

Таблица 1

Результаты тонометрии у 10 новорождённых недоношенных детей 1 группы с помощью тонометров Маклакова и БсЫоЛг

Вид тонометра Среднее значение ВГД, мм рт.ст. (р=0,05) Разброс ВГД, мм рт.ст.

Тонометр Маклакова 26,1 ± 1,0 мм рт.ст. 21-36 мм рт.ст.

Тонометр Schiothz 22,6 ± 1,0 мм рт.ст. 19-26 мм рт.ст.

Исследование ВГД этими тонометрами у новорождённых детей имело большие трудности.

A) Тонометрия глаза новорождённого могла быть выполнена только ребёнку, находящемуся под наркозом. В связи с этим тонометрия проводилась недоношенным новорождённым детям с ретинопатией недоношенных III ст. активной фазы, которым проводилась под наркозом профилактическая лазеркоагудяция сетчатки.

Б) Контактные площадки данных тонометров по своим размерам (диаметр-1см), часто не соответствовали размерам глазной щели новорождённых и не помещались в ней.

B) Установить контактную площадку тонометров Маклакова и Schiothz удавалось только при применении векорасширителей, что вносило в измерения большую погрешность.

Было принято решение отказаться от использования тонометров Маклакова и Schiothz для скринингового исследования ВГД у новорождённых детей.

В ходе дальнейшей работы измерение ВГД проводилось микроконтактным тонометром Icare Tiolat (Финляндия), указывающим истинное ВГД. 1 группа Новорождённые недоношенные дети. 40 человек. 80 измерений.

У новорождённых недоношенных детей со сроком гестации от 27 до 36 недель, нормальные показатели истинного ВГД оказались значительно ниже,

чем у взрослых. Среднее значение ВГД в 1 группе составило 6,3 ± 0,3мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 3 до 14 мм рт.ст.].

В 1 группе новорождённых недоношенных детей исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа — до 34 недель гестации, II подгруппа — более 34 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа 5,8 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 6,4 ± 0;4 мм рт.ст. ( р=0,05)], оказались статистически не значимы (1=1,02).

В 1 группе новорождённых недоношенных детей изучено влияние массы тела при рождении на ВГД. В подгруппах новорождённых недоношенных детей с разной массой тела при рождении (1подгруппа — до 2000 г, II подгруппа — более 2000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 5,6 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 6,5 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимы (1=1,5).

В 1 группе новорождённых недоношенных детей исследовано влияние пола ребёнка на уровень ВГД. Среднее значение ‘истинного ВГД у мальчиков — 6,4 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), у девочек — 5,7 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)]. Различия в величине среднего значения истинного ВГД у девочек и мальчиков оказались не достоверными (1-1,1).

Таким образом, в 1 группе новорождённых недоношенных детей цифры истинного ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении, не зависели от пола.

2 группа Новорождённые доношенные дети. 30 человек.60 измерений.

У новорождённых доношенных детей со сроком гестации от 37 до 40 недели, возрастом от 4-х дней до 4-х недель жизни при измерении ВГД нормальные показатели истинного ВГД оказались значительно ниже, чем у взрослых. Среднее значение истинного ВГД во 2 группе доношенных новорождённых детей составило 6,3 + 0,3 мм рт.ст. (р=0,05). [разброс от 3 до 14 мм рт.ст.].

Во 2 группе новорождённых доношенных детей исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа 37-38 недель гестации, И подгруппа — 39-40 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 6,1 + 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 6,0 + 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (1=0,16).

Во 2 группе новорождённых доношенных детей изучалась корреляция ВГД и массы тела при рождении. В подгруппах новорождённых доношенных детей с разной массой тела при рождении (I подгруппа — до 3000 г, II подгруппа — более 3000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 5,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 6,1 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (1=0,3).

Во 2 группе новорождённых доношенных детей определяли связь ВГД и пола ребёнка. В подгруппах новорождённых доношенных детей разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики — 5,9 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), девочки — 6,3 + 0,6 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (1=0,6).

Таким образом, также как и в 1 группе недоношенных новорождённых, во 2 группе у доношенных новорождённых цифры истинного ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении, не зависели от пола.

Исследовано влияние инсталляции 0,1% атропина на ВГД у новорождённых детей. Так как среднее значение ВГД в группах недоношенных и доношенных детей совпадает и не зависит от срока гестации для исследования влияния инстилляций раствора атропина недоношенные и доношенные новорождённые дети были включены в одну группу. Было обследовано 8 новорождённых доношенных и недоношенных детей через 30 мин. после инсталляции атропина. Среднее значение истинного ВГД в подгруппе новорождённых детей до инсталляции атропина составило 6,7 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05). Среднее значение истинного ВГД у

этих же детей после инсталляции атропина составило 14,8 ± 0,9 мм рт.ст. (р=0,05). Различие в величине среднего значения истинного ВГД у новорождённых детей статистически достоверно (1=8,3). Следовательно, инсталляции 0,1% раствора атропина, часто применяемые у новорождённых детей при обследовании, повышают их ВГД.

С целью выявления влияния на ВГД у новорождённых детей крика, напряжения, применения векорасширителей, нами была проведена офтальмотонометрия у 10 новорождённых недоношенных и доношенных детей в состоянии покоя и при крике. Среднее значение истинного ВГД у группы недоношенных и доношенных новорождённых детей в покое составило 6,5 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05). Среднее значение истинного ВГД у этих же детей при крике или напряжении составило 16,2 ±1,2 мм рт.ст. (р=0,05). Различие между показателями среднего значения ВГД у новорождённых детей в покое и при крике статистически достоверно (1=7,5). При напряжении, крике ВГД у новорождённых детей повышается.

Проанализировано влияние векорасширителей на ВГД. Поскольку после установки векорасширителя дети, как правило, очень сильно кричат, ВГД постепенно нарастает с увеличением интенсивности крика. Было обследовано 10 недоношенных и доношенных новорождённых. Офтальмотонометрия проводилась у них в состоянии покоя [6,3 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05)], непосредственно после установки векорасширителя [10,8 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], и 30-40 сек. спустя, т.к. ребёнок начинал кричать [23,2 ± 1,8 мм рт.ст. (р=0,05)].

Разница между показателями среднего значения истинного ВГД у новорождённых детей в покое и при использовании векорасширителей в спокойном состоянии (1=11,3), а также при использовании векорасширителей при крике (1=9,4), статистически достоверна. При интенсивном крике в результате применения векорасширителей истинное давление у новорождённых детей может достигать 40 мм рт.ст. Таблица 2.

■ Таблица 2

Влияние на результаты офтальмотонометрии у новорождённых детей крика, применения векорасширителей, инсталляций 0,1% раствора атропина.

Среднее значение ВГД, мм рт.ст. (р=0,05) Разброс значений ВГД мм рт.ст.

ВГД, мм рт.ст. у новорождённого ребёнка в покое 6,3 ± 0,2 3-14

ВГД, мм рт.ст. у новорождённого ребёнка при крике 16,2 ± 1,2 9-30

ВГД, мм рт.ст. у новорождённого ребёнка при использовании векорасширителя в покое 10,8 ±0,4 9-14

ВГД, мм рт.ст. у новорождённого ребёнка при использовании векорасширителя при крике 23,2 ± 1,8 15-40

ВГД у новорождённого ребёнка через 30 минут после инсталляции 0,1% раствора атропина 14,8 ±0,9 8-20

3 группа Дети младенческого возраста. 30 человек. 60 измерений.

В группе детей от 4-х до 28-ми недель жизни была выявлена тенденция к увеличению показателей ВГД. Среднее значение истинного ВГД среди детей 3 группы младенческого возраста составило 10,5 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 4 до14 мм рт.ст.].

В 3 группе детей младенческого возраста исследовано влияние срока гестации на ВГД. В подгруппах разного гестационного возраста (I подгруппа до 37 недель гестации, II подгруппа — более 37 недель гестации), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 9,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 10,9 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (1=1,4). ‘

В 3 группе детей младенческого возраста определялась корреляция ВГД и массы тела при рождении. В подгруппах детей младенческого возраста с разной массой тела при рождении (I подгруппа — до 2000 г, II подгруппа -более 2000 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 9,7 ± 0,6 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 11 ± 0,3мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (1=1,86).

В 3 группе детей младенческого возраста исследовано влияние на ВГД фактической массы тела. В подгруппах детей младенческого возраста с разной массой тела (I подгруппа — до 4500 г, II подгруппа — более 4500 г), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа — 9,7 ± 0,6 мм рт.ст. (р=0,05), для подгруппы с массой тела более 4500 г — 11,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми 0=1,86).

В 3 группе изучалась связь ВГД и пола ребёнка. В подгруппах детей младенческого возраста разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики — 10,9 ± 1,1 мм рт.ст. (р=0,05), девочки — 10,3 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми 0=0,9).

Таким образом, в 3 группе детей младенческого возраста, цифры ВГД не коррелировали со сроком гестации, с массой тела при рождении и не зависели от пола. В ходе анализа тонометрических данных 3 группы была выявлена зависимость показателей ВГД от постконцептуального возраста. Для подгруппы детей постконцептуального возраста до 50 недель среднее значение истинного ВГД составило 8,7 ± 0,7 мм рт.ст. (р=0,05), для подгруппы детей постконцептульного : возраста более 50 недель, соответственно, 11,6 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05). Различия между величиной среднего значения истинного ВГД в подгруппах разного постконцептуального возраста статистически достоверны (1=45,7).

Было обследовано 15 недоношенных детей с 1-Ш стадиями ретинопатии недоношенных (РН) активной фазы, постконцептуальный возраст которых не превышал 50 недель. Среднее значение истинного ВГД в группе недоношенных детей с РН составило 7,5 ± 0,3 мм рт.ст. (р=0,05). Различия в величине среднего значения ВГД недоношенных детей с РН, постконцептуальный возраст которых не превышал 50 недель и детей без ретинопатии того же постконцептуального возраста (8,8 ± 0,8 мм рт.ст.), статистически не значимы 0=2,0). Таким образом, ВГД у недоношенных детей не зависит от наличия ретинопатии недоношенных (1-Ш стадии). 4группа Подростки 11-17 лет. 25 человек. 50 измерений.

В группе подростков значения ВГД соответствуют нормотонии у взрослых.

У подростков 11-17 лет при измерении ВГД тонометром Icare Tiolat среднее значение истинного ВГД составило 14,4 ± 0,3 мм рт.ст. (р=0,05) [разброс от 11 до 21 мм рт.ст.].

В 4 группе подростков исследовано влияние возраста на ВГД. В подгруппах подростков разного возраста (I подгруппа — до 15 лет, II подгруппа — старше 15 лет), различия в величине среднего значения истинного ВГД [I подгруппа 14,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05), II подгруппа — 15,0 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми (t=l,67).

В 4 группе подростков определялась корреляция ВГД и пола ребёнка. В подгруппах подростков разного пола различия в величине среднего значения истинного ВГД [мальчики — 14,5 ± 0,5 мм рт.ст. (р=0,05), девочки — 14,4 ± 0,4 мм рт.ст. (р=0,05)], оказались статистически не значимыми. В 4 группе подростков значения ВГД не коррелировали с полом и возрастом.

Рис.1

Распределение ВГД в возрастных группах

1гр. Новорожденные 2гр. Новорождённые Згр. Дети ранного 4гр. Подростки

недоношенные дети доношенные дети возраста ВОЗраСТНЫв ГруППЫ

Таким образом, в 4-х возрастных группах прослеживается тенденция к постепенному нарастанию значений ВГД [рис. 1].

Используя разные методы измерения ВГД у новорождённых детей, мы получили огромный размах значений от относительно низких цифр 6,3 ± 0,3 мм рт.ст. (тонометр Icare Tiolat) до превышающих верхнюю границу нормы у взрослых 26,1 ± 1,0 мм рт.ст. (тонометр Маклакова) [рис. 2).

Рис.2

Среднее значение ВГД у новорождённых детей в зависимости от способа тонометрии

Тонометр Icare

По нашему мнению, столь кардинальным различиям в результатах офтальмотонометрии, проведённой тремя разными методами, могли способствовать следующие предпосылки:

1. Особенности роговицы новорождённых детей в отличие от роговицы взрослых (отличия по кривизне, толщине, ригидности).

2. При соприкосновении контактных площадок разных тонометров осуществляется разная сила компрессии (наибольшая при измерении тонометром Маклакова, наименьшая при измерении тонометром Icare Tiolat), смещается разный объём внутриглазной жидкости.

3. Влияние наркоза при тонометрии по Маклакову и Schiothz.

4. Необходимость фиксации век пальцами или векорасширителями при тонометрии по Маклакову и Schiothz.

5. Разное положение головы: горизонтальное при тонометрии по Маклакову и Schiothz, вертикальное при измерении ВГД тонометром Icare Tiolat.

В результате проведённых клинических исследований мы пришли к заключению, что величина ВГД у новорождённого ребёнка не зависит от гестационного срока, не зависит от фактического возраста, пола, массы тела, а также от наличия ретинопатии недоношенных.

Зависимость ВГД от постконцептуального возраста, по нашему мнению, не случайна. Постконцептуальный возраст, в отличие от гестационного срока и фактического возраста, более полно характеризует уровень зрелости организма новорождённого ребёнка и в частности структур глаза, обусловливающих уровень ВГД.

Относительно низкие средние показатели ВГД (6,3 ± 0,3 мм рт.ст.) новорождённого ребёнка обусловлены морфологической незрелостью дренажной системы, ресничного тела, наружных оболочек глаза. Неодинаковая зрелость этих структур в разных сегментах глаза, характерная для новорождённого ребёнка, дискретный характер их взаимозависимого становления обусловливают разброс параметров ВГД в группе новорождённых детей от 3 до 14 мм рт.ст.

Выводы

1. На основе гистологического исследования 30 энуклеированных глаз 15 умерших новорождённых детей 24-38 недель гестации было выявлено, что структуры глаза новорождённого ребёнка, ответственные за секрецию и отток внутриглазной жидкости характеризуются морфологической незрелостью.

Ресничное тело новорождённого ребёнка к моменту рождения является морфологически незрелым. В течение первых месяцев жизни продолжается увеличение количества ресничных отростков, увеличение их размеров и васкуляризации. Только к 38 неделе гестации ресничное тело практически сформировано.

У новорождённого ребёнка 24 недель гестации шлеммов канал и трабекула находятся на начальной стадии дифференцировки. Дренажный комплекс полностью формируется только к 38 неделям гестации. Наружная оболочка глаза новорождённого ребёнка 24 недель гестации отличается незавершённой дифференцировкой: высокой

гидратированностью, высокой клеточностью и меньшим содержанием эластических волокон. К 38 неделе гестации эластический компонент наружной оболочки преобладает над клеточным, завершается дифференциация эпителия и эндотелия роговицы.

2. Показатели ВГД у новорождённых недоношенных и доношенных детей, полученные методами аппланационной (тонометр Маклакова — 26,1 ± 1,0 мм рт.ст.) и импрессионной тонометрии (тонометр Schiothz — 22,6 ± 1,0мм рт.ст.) имеют большую погрешность и намного превышают величину истинного ВГД (тонометр Icare Tiolat — 6,3 ± 0,3 мм рт.ст.), в связи с возрастными биомеханическими особенностями роговицы (высокая ригидность, большая толщина, малый радиус кривизны).

3.У новорождённых детей (недоношенных и доношенных), возраст которых не превышает 4-х недель жизни, при микроконтактном методе исследования средние показатели истинного ВГД находятся на уровне 6,3 ± 0,3 мм рт.ст. (Р=0,05).

4. Внешнее давление на глазное яблоко новорождённого ребёнка в момент офтальмотонометрии (фиксация век пальцами, векорасширителями), вносит значительную погрешность в результаты измерения. Неонатальные векорасширители, напряжение, крик новорождённого ребёнка могут повысить ВГД до 30-40 мм рт.ст.

5. Раствор атропина 0,1%, широко применяемый в диагностических целях у новорождённых, в частности, у недоношенных детей с целью выявления ретинопатии недоношенных, является фактором, повышающим ВГД. Учитывая морфологическую незрелость дренажной системы глаза новорождённых детей (узкий угол передней камеры, неравномерно

раскрытый шлемов канал), в группе новорождённых детей необходим контроль ВГД.

6. Значения ВГД у недоношенных и доношенных детей не зависят от срока гестации, пола, возраста и массы тела, но зависят от постконцептуального возраста. Чем больше постконцептуальный возраст ребёнка, тем выше становится его ВГД. Среднее значение истинного ВГД детей до 50 недель постконцептуального возраста составляет 8,7 ± 0,7 мм рт.ст. (р=0,05). В дальнейшем ВГД у детей возрастает и приближается к показателям нормы взрослых после 50 недель постконцептуального возраста, среднее значение истинного ВГД составляет при этом 11,6 ± 0,2 мм рт.ст. (р=0,05).

Практические рекомендации

1. В комплекс обследования недоношенных и доношенных новорождённых детей необходимо включать тонометрию для контроля ВГД. Это позволит выявлять врождённую глаукому на ранних стадиях.

2. Для скринингового исследования ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей более удобен портативный тонометр Icare Tiolat.

3. Измерение ВГД у новорождённых детей должно выполняться при определённых условиях:

1) ребёнок должен быть спокоен, не должен кричать и напрягаться.

2) для открытия и фиксации век должны прилагаться минимальные усилия

3) перед тонометрией не должны применяться мидриатики (раствор атропина 0,1%).

4. При выявлении у недоношенного или доношенного ребёнка постконцептуального возраста до 50 недель ВГД 14 мм рт.ст. необходимо дальнейшее регулярное наблюдение скулиста для контроля ВГД, размера роговицы, состояния глазного дна с целью исключения врождённой глаукомы.

5. При выполнении антиглаукоматозных операций у новорождённых детей необходимо учитывать, что шлеммов канал может быть открыт не на всём

протяжении. Операция может оказаться малоэффективной из-за неудачного выбора локализации вмешательства.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бондарь Н.О. Генетические аспекты врождённой глаукомы // Охрана зрения детей и подростков на рубеже веков: Сб. науч. тр. — Москва. — 2006. -С. 230-241.

2. Сидоренко Е.И., Фёдоров A.A., Бондарь Н.О. Гистологическое исследование дренажной системы глаза недоношенного ребёнка // Российская педиатрическая офтальмология. — 2007. — № 4. — С. 42-44.

3. Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О. Внутриглазное давление новорождённого ребёнка //Российская педиатрическая офтальмология. — 2009. — № 1. — С. 1820.

4. Сидоренко Е.И., Фёдоров A.A., Бондарь Н.О. Состояние системы «ресничное тело — дренажный аппарат глаза» у новорождённых детей // Российская педиатрическая офтальмология. — 2009. — № 1. — С. 54-56.

5. Сидоренко Е.И., Бондарь Н.О. Проблемы тонометрии в неонатальной офтальмологии // Российская педиатрическая офтальмология. — 2009. — № 2. -С. 46-49.

6. Асташева И. Б., Сидоренко Е. И., Аксенова И. И., Кузнецова Ю. Д., Ежова Н. Ю., Павлюк Е. Ю., Безенина Е. В., Бондарь Н. О., Кан И. Г. Комплексное лечение различных форм ретинопатии недоношенных. Материалы Научно-практической конференции офтальмологов с международным участием. «Филатовские чтения» 28-29 мая 2009 года. — Одесса, Украина. — С. 201-202

7. Сидоренко Е.Е., Бондарь Н.О. Проблемы лазерной коррекции гиперметропии у детей. Материалы Научно-практической конференции офтальмологов с международным участием. «Филатовские чтения» 28-29 мая 2009 года. — Одесса, Украина. — С. 46-47.

Отпечатано в ООО «Компания Спутник+» ПД № 1-00007 от 25.09.2000 г. Подписано в печать 19.11.2009 Тираж 40 экз. Усл. п.л. 1,5 Печать авторефератов: 730-47-74,778-45-60

Норма глазного давления при глаукоме: что делать при отклонениях, как снизить

Внутриглазное давление (ВГД) – это важный показатель стабильности сложной системы органа зрения, который определяется содержанием водянистой влаги во внутренних камерах глаза, а также состоянием механизмов ее продукции и оттока.

Водянистая влага необходима для поддержания объема глазного яблока. Она выполняет важную функцию питания структур глаза, в которых нет кровеносных сосудов, определяет внутреннюю иммунную защиту оболочек, представляет собой светопреломляющую среду. Выделяется эта жидкость желеобразной консистенции специальными отростками цилиарного тела, затем она попадает в полость задней камеры глазного яблока, откуда через зрачок омывает переднюю камеру. Угол передней камеры глаза – место обратного попадания субстанции в кровоток. От состояния этого отдела глаза зависит степень нарушений ВГД и форма глаукомы при его повышении.

Любые нарушения внутриглазного давления обусловлены изменениями нормального содержания этой жидкости. Главным серьезным проявлением повышения ВГД считается глаукома – название группы заболеваний, которые представляют собой внутриглазную гипертонию.

Чаще всего глаукома развивается с возрастом. Поэтому всем людям после 40 лет рекомендуется проходить регулярные профилактические осмотры у офтальмолога с обязательной тонометрией – измерением ВГД. Это позволяет выявить повышенное глазное давление на ранних стадиях и своевременно отреагировать на симптомы заболевания.

Показатели нормы глазного давления

Определение внутриглазного давления происходит на приеме у окулиста. Способы измерения этого показателя могут быть различными. Существует традиционный ручной по Маклакову и автоматический на специальном приборе — бесконтактная пневмотонометрия при помощи оценки сопротивления роговицы глаза воздушному потоку, также активно развивается ультразвуковая диагностика.

Контактный метод с использованием специального офтальмологического прибора считается наиболее достоверным, однако процедура связана с некоторыми неудобствами для пациента – не каждый может спокойно перенести воздействие инородных предметов на поверхность глазного яблока. Бесконтактные методики подходят для скрининговых исследований – первичного определения цифры ВГД.

Обычное внутриглазное давление обеспечивает эффективный обмен веществ внутри структур глаза, микроциркуляцию по кровеносным сосудам, поддержание правильного расположения светопреломляющих сред и оптических элементов глазного аппарата. Диапазон значений нормального ВГД по всем отечественным и международным рекомендациям составляет 10-20 мм. рт. ст.

Могут быть естественные физиологические колебания этого значения до 6 мм. рт. ст., связанные с перепадами атмосферного давления, изменением артериального и внутричерепного показателей, а также разницей во времени суток. В сумеречных условиях допускается увеличение ВГД на 3 мм. рт. ст. за счет постоянного напряжения зрительной системы. Усредненные значения параметра составляют от 15-16 до 10-21 мм. рт. ст.

Кроме того, что результаты могут быть различными в зависимости от выбранного метода исследования и особенностей аппаратуры, значение внутриглазного давления в обоих глазах обычно незначительно различается. Это считается вариантом нормы.

В последнее время офтальмологи всего мира переходят на стандарты персонализированной медицины, определяя индивидуальную норму – рабочее ВГД, при котором риски развития глаукомы у человека минимальные. Это значение может отличаться от усредненных цифр и даже выходить за общепринятый нормальный диапазон. Важно, что при превышении глазным давлением индивидуальной нормы у конкретного человека показатель ВГД может все равно не преодолеть порог в 21 мм. рт. ст., но при этом в разы повышать вероятность возникновения глаукомы.

Отсутствие персонализированного подхода становится причиной пропуска начальных стадий заболевания примерно в трети случаев. При этом измерение «рабочего ВГД» способно предотвратить диагностические и лечебные ошибки.  Также именно уровень толерантного внутриглазного давления является ориентиром и целевым значением во время лечения глаукомы любого происхождения и степени тяжести.

Причины отклонений

Когда говорят об изменениях внутриглазного давления, с большей вероятностью речь идет о ситуации повышенного ВГД. Это состояние встречается гораздо чаще, оно вызывает ряд угрожающих симптомов и становится причиной обращения к офтальмологу.

Две основные ситуации, при которых наблюдается повышение давления внутри глаза:

• глаукома – заболевание с развитием опасных изменений зрительной системы;
• офтальмогипертензия – подразумевает отсутствие выраженного негативного воздействия на глаза, однако может быть предварительным этапом развития глаукомы.

Повышение показателей ВГД связано с избыточной продукцией водянистой влаги, ее недостаточным оттоком или сочетанием этих механизмов.

Причинами развития отклонений таких процессов от нормы могут быть различные факторы, начиная от проблем непосредственно с органом зрения и заканчивая любыми патологиями в организме, которые вторично приводят к нарушению функций сохранения внутриглазного давления. Именно поэтому офтальмолог во время приема тщательно собирает анамнез – расспрашивает не только о нарушении зрения и специфических симптомах патологий своего профиля, но и уточняет семейную историю болезни, наличие хронических заболеваний, присутствие дополнительных факторов риска, бытовые условия и особенности профессиональной деятельности. Такие не характерные для офтальмологии сведения помогают установить причину развития глаукомы, а для ее успешного лечения необходимо полностью исключить все факторы, повышающие внутриглазное давление.

Приводить к изменениям ВГД могут любые заболевания внутренних органов:

• Болезни сердечно-сосудистой системы. Наиболее частые нарушения системы кровообращения – это атеросклероз, поражения сердечной мышцы, клапанов сердца, аритмии, изменения системы проведения сердечных импульсов, пороки, варикозное расширение вен, тромбофлебиты, изменения лимфотока. Особенно опасна артериальная гипертензия – доказана связь между артериальным и внутриглазным давлением.
• Вегетососудистая дистония. Споры об этом диагнозе ведутся давно, однако патология имеет место в случаях, когда выявить другую объективную причину перепадам давления и ярким эмоциональным реакциям не удается.
• Эндокринные заболевания. Наиболее частый диагноз, с которым приходится сталкиваться эндокринологам, – это сахарный диабет. Результат болезни – нарушение всех видов метаболизма, в том числе изменение нормальных механизмов продукции и оттока водянистой влаги камер глаза. Частой причиной глаукомы становится дисфункция щитовидной железы – ее сниженная или повышенная активность влияет на все виды метаболизма в организме.
• Неврологические заболевания. Диэнцефальный синдром, последствия острых нарушений мозгового кровообращения, хронические патологии развития нервной системы и другие болезни приводят к изменению иннервации внутренних структур органа зрения, что может вызывать повышение ВГД.
• Болезни почек. Изменения работы почечных сосудов влечет за собой патологии кровоснабжения всех органов.
• Системные заболевания. Васкулиты, волчанка, склеродермии и многие другие тяжелые аутоиммунные патологии могут стать причиной развития любых нарушений, в том числе глаукомы.

Также к формированию повышенного ВГД могут приводить травмы, интоксикации различными химическими агентами и другие вредные факторы окружающей среды. Выявить причину развития глаукомы удается не всегда. Поэтому офтальмологи начинают универсальное лечение, которое помогает снизить внутриглазное давление независимо от причин его появления.

Как проявляется повышенное глазное давление

Первые признаки глаукомы чаще всего незаметны даже для самого пациента. Поэтому обращение к офтальмологу обычно происходит уже на поздних стадиях, когда заболевание дает яркие симптомы. Особенно обращать внимание на малейшие изменения привычных функций зрения необходимо людям с наследственной предрасположенностью – наличие повышенного офтальмотонуса у любого из родственников увеличивает вероятность развития глаукомы в разы.

Особенно важно заметить такие признаки:

• ощущение давления внутри глаз;
• болезненные ощущения при движениях глазными яблоками;
• головные боли, не связанные с другими причинами, устойчивые к влиянию медикаментозных средств;
• кровоизлияния вследствие нарушения целостности глазных сосудов;
• быстрое развитие усталости во время работы за компьютером или чтения книг;
• затуманивание зрения после сна или длительного закрытия глаз;
• нарушения четкости зрения при быстрой смене фокусировки на близко и далеко расположенных объектах;
• изменения остроты зрения при переходе из хорошо освещенного помещения в темное;
• прогрессирующее ухудшение четкости изображения предметов.

Хотя эти симптомы не являются специфическими, они могут указывать на высокую вероятность развития глаукомы и при грамотных действиях врача позволяют правильно поставить диагноз, своевременно начать лечение заболевания.

Как стабилизировать состояние при повышении ВГД

Обычно внутриглазное давление повышается постепенно. Признаки глаукомы нарастают за достаточно длительный срок – это позволяет глазному аппарату адаптироваться к изменчивым условиям и сохранить свои функции, насколько это возможно. Однако существует одна опасная ситуация – приступ закрытоугольной глаукомы, во время которого перекрывается угол передней камеры глаза, вызывая резкое нарушение нормального оттока водянистой влаги из внутриглазного пространства. Отреагировать на это состояние необходимо экстренно, иначе может произойти атрофия внутриглазной части зрительного нерва. Это приводит к необратимой потере зрения.

Стабилизируют состояние при повышении ВГД обычно при помощи медикаментозных средств. Существуют специальные капли, инстилляции которых внутрь глаза способны нормализовать метаболические процессы, улучшить отток водянистой влаги и наладить процессы питания оболочек глаза.

Также применяют микрохирургические техники. Во время оперативного вмешательства можно быстро устранить причину глаукомы и обеспечить оптимальные механизмы продукции и выведения внутриглазной жидкости. Однако хирургические операции не всегда обеспечивают длительный эффект, и часто приходится повторять их проведение в случае рецидива.

Пневмотонометрия – это измерение внутриглазного давления (ВГД) бесконтактным тонометром для ранней диагностики глаукомы.

Пневмотонометрия – это диагностическое исследование в офтальмологии, предназначенное для измерения ВГД (давление жидкости внутри глазного яблока). Диагностика выполняется с помощью специализированного устройства — бесконтактного тонометра. Процедура является полностью безопасной и безболезненной, не требует особой подготовки, а также применения анестезии.

Контроль уровня ВГД позволяет на ранних стадиях выявить развитие глаукомы, которая прогрессируя вызывает атрофию зрительного нерва вплоть до полной слепоты.

Образование внутриглазной жидкости

Внутриглазное давление формируется под воздействием жидкости внутри глазного яблока.

Жидкость образуется первоначально в задней камере глаза, затем через зрачок попадает в переднюю, откуда и происходит ее отток. Соотношение объема образованной жидкости к выведенной создает давление внутри глазного яблока. В здоровом состоянии данный процесс является полностью соразмеренным, что говорит о нормальных показателях ВГД. Любые нарушения в циркуляции водянистой влаги (соотношение притока и оттока) говорят о наличии патологических процессов.

Суть методики заключается в воздействии на глазное яблоко воздушного потока под давлением. Напор воздушной струи воздействует на роговую оболочку, вследствие чего осуществляется ее аппланация (сплющивание). Полученные данные регистрируются оптической системой тонометра. Расшифровкой результатов занимается врач, проводивший исследование.

Описание методики измерения ВГД

Процедура выполняется без физического контакта глаз с аппаратурой. Результат фиксируется в миллиметрах ртутного столба (мм. рт. ст.).

Достоверность результатов не всегда соответствует действительности, так при толщине роговицы, превышающей средние показатели, результаты могут быть завышены. Это является предпосылкой для проведения дополнительных методов диагностики.

Показания к пневмотонометрии

С целью профилактики глаукомы и других патологий зрительного аппарата рекомендуется ежегодное проведение пневмотонометрии людям старше 40 лет.

Измерение внутриглазного давления выполняется при различных заболеваниях и проблемах:

• дисфункции эндокринных органов;
• отслойке сетчатки;
• аномалии развития тканевых структур глаза;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• в период после хирургического вмешательства или при наличии осложнений;
• глаукома.

Какие заболевания можно выявить в процессе диагностики?

Если полученные показатели значительно отличаются от нормы можно заподозрить серьезные отклонения в работе внутренних органов и систем. При повышенном давлении внутри глазного яблока можно предположить развитие глаукомы, а также наличие таких патологий, как:

• болезни ССС;
• патологические процессы в почках;
• воспалительные и инфекционные заболевания глаз;
• ЧМТ в анамнезе;
• дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы.

Если в ходе пневмотонометрии было зафиксированы показатели, ниже общепринятой нормы, предполагают наличие следующих патологических состояний:

• перенесенные травмы глазного яблока;
• наличие воспалительных процессов;
• стойкое снижение АД;

Иногда причиной данного состояния могут стать регулярное употребление спиртных напитков и наркотических веществ.

Противопоказания к исследованию

Бесконтактная тонометрия не проводится в следующих случаях:

• бактериальные и вирусные инфекции глаз;
• нарушение целостности роговой оболочки в результате травмы;
• патологические изменения глазного яблока
• в послеоперационном периоде при применения лазерной хирургии и наличии осложнений;

Исследование не проводится у пациентов, находящихся в алкогольном опьянении или под действием наркотических веществ.

Этапы проведения процедуры

С помощью оптического офтальмологического устройства измерение давления жидкости внутри глазного яблока осуществляется за 10 секунд.

Для проведения процедуры пациенту необходимо снять очки и контактные линзы. Исследуемого усаживают перед прибором, фиксируя голову. Взгляд устремляется перед собой на освещаемую точку прибора.

Далее подаётся струя воздуха с определенной скоростью, что приводит к изменению формы роговой оболочки. На данном этапе тонометр производит обработку полученных результатов, фиксируя их на бланке. На основе показателей диагност производит интерпретацию результатов.

Расшифровка пневмотонометрии: норма и отклонения

После получения распечатки, выданной оптическим устройством, офтальмолог приступает к расшифровке, используя специальную таблицу. В здоровом состоянии показатели давления внутриглазной жидкости варьируют в пределах 15-24 мм рт. ст.

• Цифры результатов зависят от многих факторов, так при сильной усталости глаз или проведения процедуры в вечернее время показатели могут слегка не соответствовать принятой норме. В связи с чем значение ниже и выше нормы на 10-20 мм рт. ст. не считается патологией. В таких случаях назначается повторная пневмотонометрия через некоторое время.
• Отклонениями от нормы являются показатели значительно превышающие значения в 15-24 мм рт. ст. Также патологическое состояние определяется наличием дополнительных симптомов при низком либо высоком давлении.
• В большинстве случаев высокое ВГД говорит о глаукоме, которая чаще возникает у людей средней и старшей возрастной категории.
• Низкие показатели встречаются крайне редко и чаще являются результатом недостаточной компетенции диагноста либо неправильно проведенного исследования.

Учитывая высокую вариабельность результатов, на основании только лишь данных пневмотонометрии окончательный диагноз установить нельзя, при наличии значимых отклонений назначается комплексное обследование, а также контактное измерение ВГД.

Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.

Запись на прием

Глазное давление: норма, повышенное, пониженное

Внутриглазное давление (ВГД) — это давление жидкости, которой наполнен глаз. Очевидно, что в идеале оно должно быть в норме. Большинство опасается высокого давления, однако и пониженное – тоже плохо: глаз не может поддерживать правильную форму, недостаток жидкости ведет к ухудшению очищения соседних тканей.

Избыточное давление вызывают повышенный приток или нарушение оттока жидкости.

Среди причин такого отклонения от нормы выделяют:

• анатомические особенности
• наследственность
• возрастные изменения
• неполадки сердечно-сосудистой системы

Если повышенное внутриглазное давление не нормализовать, это может послужить толчком к серьезному заболеванию — глаукоме. Заболевание коварно, в запущенных случаях ведет к полной и необратимой слепоте.

Нормальным давление считается в диапазоне от 10 до 20 миллиметров ртутного столба (мм рт. ст.).

Норма относительна, как, к примеру, у артериального давления. Отталкиваться от сухой статистики населения и шаблонно пользоваться ею в лечении конкретного человека нельзя. Есть люди, у которых при давлении 20 мм рт. ст. нет глаукомы, однако у 50% людей с диагностированной глаукомой давление ниже 21 мм рт. ст. Заболевание зависит не только от давления, но ВГД — это единственный фактор, на который мы можем влиять, понижая его при помощи капель или лазером.

Как измерять глазное давление

Способы измерения ВГД делятся на две группы: контактные (когда есть соприкосновение с роговицей глаза) и бесконтактные.

• Пальпаторный — способ самый давний, требующий от доктора высокой квалификации, опыта и особой чувствительности кончиков пальцев. ВГД считалось существенно повышеным, если глазное яблоко на ощупь твердоватое, а если мягкое — давление в норме. Конечно, подобный вид диагностики (даже при наличии необходимых навыков), не дает точности в определении степени отклонения от нормы, поэтому сейчас не используется.

• Тонометрический метод предусматривает контактирование прибора с роговицей. По этой причине измерение производят под местной анестезией. Чтобы визуализировать результат используют красители. Линия соприкосновения четко видна. Значение ВГД вычисляют при помощи специальных таблиц.

• Бесконтактный — современный и безболезненный способ, дающий возможность точно измерить глазное давление (используется в нашей клинике). Бесконтактные тонометры оставили контактные методики позади, ведь:

1. анестезия и красители не нужны;
2. возможность повреждения роговицы, инфицирования или неприятных ощущений исключена;
3. процедура не занимает времени — ВГД измеряется за несколько секунд;
4. все необходимые измерения выдаются автоматически.

Бесконтактная тонометрия подходит детям и пациентам с повышенной чувствительностью.

• Рикошетная тонометрия Icare — наш основной метод. Незаменим для круглосуточного контроля внутриглазного давления. Ранее для того контроля люди были вынуждены ложиться в стационар, а сейчас благодаря последнему слову техники — тонометру Icare Home, пациенты с глаукомой могут измерять свое давление дома, хоть каждые 10 минут. Жизненный ритм остается без изменений, что усиливает правдивость полученных данных. В стационаре пациент просто лежит и ничего не делает, соответственно давление снижается.

Кстати, спрос на этот аппарат настолько велик, что в клинике мы его почти не видим.

Рикошетный принцип измерения предусматривает касание легчайшим (одноразовым!) датчиком роговицы буквально на мгновение. Это безопасная, безболезненная и гигиеничная процедура.

Обезболивание, капли или особые навыки для такой тонометрии не нужны.

Повышенное глазное давление: симптомы

Прямых симптомов не наблюдается, пока давление не превысит очень высокую отметку — 40 или 50 мм. рт. ст. Вот тогда пациент уже ощущает дискомфорт остро. Это может быть головная боль, тошнота или какое-то иное недомогание. При среднем повышении глаз не краснеет, боли нет, и на зрение это никак не влияет. В домашних условиях ничего не определишь.

Без регулярных профилактических обследований пропустить начало глаукомы легко, потому ее и окрестили «безмолвным похитителем зрения».

Статистика по возрастам

Заболеть может любой человек, независимо от возраста. Отметим лишь тот факт, что дети менее подвержены этому заболеванию, чем подростки и взрослые.

• Если вы старше 65 лет, то вероятность того, что у вас есть глаукома — 20%
• От 70 лет – 30%
• От 85 лет – 40%

С возрастом естественный отток жидкости из глаз становится хуже. Процесс может усугубить катаракта, при которой уплотнившийся хрусталик начинает занимать больше места. Как ни печально это сознавать, старение — фактор, повышающий вероятность возникновения глаукомы.

Профилактика необратимых последствий повышенного ВГД — это осмотр офтальмолога, особенно после достижения 40 лет. В идеале — раз в 6 месяцев, в крайнем случае, не реже раза в год.

Своевременно и верно поставленный диагноз — самое главное. Никакой другой профилактики нет, а степень ущерба напрямую зависит от упущенного времени. Чем раньше выявлено заболевание, тем быстрее принимаются меры по сохранению зрения.
В наше время слепнуть от глаукомы не должен никто! Слепота настигает того, у кого глаукому обнаруживают поздно, и глазной нерв поврежден слишком сильно.

Пациент на приеме жалуется: когда паркуюсь, все время стену задеваю, да и без машины, случается, ударяюсь плечом о дверной косяк. Ухудшается боковое зрение. К сожалению, это уже запущенный случай. Лечение нужно начинать, когда никаких признаков нет. А чтобы «поймать» глаукому на ранней стадии, нужно специальное оборудование, которое сегодня может выявить недуг на 7-8 лет раньше, чем было возможно до недавнего времени. Пациент вооружен знанием и начинает следовать рекомендациям, следить за ВГД, регулярно измерять, и, как только повышается давление – лечить. Тем самым буквально меняя свою судьбу, ведь важность зрения в повседневной жизни переоценить невозможно.

И все же, какие факторы могут повлиять на ВГД?

Переутомление глаз. Зрение – процесс пассивный. Неважно, проводите ли вы большую часть дня, всматриваясь в экран компьютера, постоянно вяжете или работаете швеей. Утомление проявляется сухостью глаз — они могут начать слезиться, чесаться, краснеть, «печь», «колоть» и т.д. Это происходит из-за того, что смотрящие на шов или монитор, реже моргают. Вместо нормы 10-15 раз в минуту – всего 5-6 раз.

Получается, чтобы избежать вредного влияния утомления, всего-то и нужно, что чаще моргать?

Безусловно, но при этом важно не «проморгать» посещение доктора. Не устаем напоминать: шансы пациента в диагностике, лечении и результатах ограничены возможностями врача – уровнем его образования, опыта и классом аппаратуры. И есть только одно место, где мы собрали все самое новое и лучшее… шутка, конечно, но одно из таких мест – клиника Василия Шевчика, где к вашему зрению отнесутся со всей серьезностью.

Для информации, или методы лечения глаукомы

Многие офтальмологи начинают лечение глаукомы с глазных капель. Капают до тех пор, пока лекарства не начнут терять способность снижать глазное давление пациента. Клиника Шевчика рекомендует рассмотреть другой вариант — селективную лазерную трабекулопластику (SLT). Это вид лазерной операции, предназначенный для лечения глаукомы путем снижения внутриглазного давления за счет активации естественных путей отвода жидкости из глаза. СЛТ чаще используется как следующий шаг лечения. Однако современные исследования показали, что дополнительное лечение с помощью лазера привело к лучшему и более длительному контролю ВГД с одной стороны, и употреблению меньшего количества лекарств пациентами, с другой.
В зависимости от индивидуальных особенностей заболевания, СЛТ может стать лучшим выбором первого шага лечения.

Лечение медикаментами

Врач прописывает капли, понижающие ВГД, а также улучшающие кровоснабжение и обмен веществ. Иногда этого вполне достаточно для остановки прогрессирования заболевания.

Оперативное лечение

При более серьезных формах глаукомы назначают оперативное вмешательство. В зависимости от вида глаукомы и очага поражения, операцию делают лазером или вскрывают глазное яблоко. К сожалению, даже операция не дает полного излечения. Основная задача — снижение ВГД для остановки прогресса заболевания. Во избежание рецидива впоследствии требуются регулярные офтальмологические осмотры.

Составляя план лечения доктор отталкивается от стадии, до которой успело развиться заболевание. Чтобы правильно ее оценить, необходимо комплексное обследование под контролем специалиста высокой квалификации. В клинике «Микрохирургия глаза Василия Шевчика» классные офтальмологи работают по самым современным американским и европейским протоколам, и в их распоряжении новейшая аппаратура для диагностики и лечения нарушений, вызванных отклонениями внутриглазного давления.

Интересные факты

• Глазное давление ведет себя по-разному у разных народностей и наций.
• У афроамериканцев в 10 раз чаще встречается глаукома даже когда ВГД в норме, а вот у выходцев из Восточной Европы нередко встречается особый вид глаукомы, которая ведет себя очень странно по сравнению с «обычной». При так называемой псевдоэксфолиационной глаукоме образуются хлопья, оседающие в дренажах глаза, и своим присутствием провоцируют возникновение катаракты и глаукомы.

• Обычные солнцезащитные очки при глаукоме носить нельзя, потому что они вызывают повышение ВГД. В этом случае подойдут специальные с зелеными линзами.

• Глаукома коснулась почти 9% населения Земли.

• Описаны случаи, позволяющие предполагать вероятность вирусной природы глаукомы. Когда болезнь одновременно проявлялась одинаково у людей, долго живущих вместе в тесном контакте, но не являющихся кровными родственниками.

Тонометрия внутриглазного давления — разновидности

Основная информация из внешнего мира воспринимается глазами. Для сохранения их здоровья важно вовремя провести диагностику и выявить заболевание.

Разновидности тонометрии

Офтальмотонус возникает из-за притока и оттока внутриглазной жидкости, определяется тонометром при воздействии на роговицу глазного яблока. При этом здоровый глаз не деформируется, чего нельзя сказать о больном.

Применяют следующие виды тонометрии:

• пальцевая проводится офтальмологом кончиками указательных пальцев, обычно, после операции и является приблизительным методом;
• пневмотонометрия отслеживает изменение роговицы при действии потока воздуха, обработку данных производит компьютер; несомненное достоинство – отсутствие контакта с глазом, часто практикуют для детей;
• контактная, наиболее точная, предусматривает соприкосновение с наружной оболочкой глазного яблока, поэтому обследуемому закапывают анестетики.

Контактная тонометрия, в свой черёд, подразделяется на следующие виды:

1. аппланационная происходит при сплющивании центральной поверхности глаза грузиком, при этом границы роговицы окрашиваются, а неокрашенная часть переносится на бумагу и замеряется;
2. динамическая производит передачу сигналов датчика от контуров роговицы;
3. импрессионная фиксирует сопротивление роговицы под действием грузика определённой массы.

Каждый вид тонометрии глаза имеет свои нормирующие показатели. Поэтому интерпретацию проводит врач. Норма по Маклакову от 10 до 23 миллиметров ртутного столба. При использовании гнёта – от 12 до 25. На цифры влияет время суток и количество прожитых лет. Утром и днём ВГД немного выше, чем вечером. После шестидесяти лет давление не должно превышать двадцати шести мм ртутного столба. Оно не зависит от пола. С возрастом повышается риск болезней, особенно глаукомы.

Симптомы повышения глазного давления

О повышенном внутриглазном давлении сигнализируют следующие проявления:

• головная боль в лобной или височной области;
• затуманивание изображения;
• красные прожилки на роговице;
• частое слёзовыделение;
• быстрая утомляемость глаз;
• падающая острота зрения.

Повышенное ВГД свидетельствует о многих патологиях органов зрения, в первую очередь, глаукомы. Положение могут усугубить травмы, генетическая предрасположенность, нагрузки, воспаления. Сказывается превышение артериального и внутричерепного давления. Повышенное ВГД может быть стабильным, лабильным, транзиторным.

Гипотония встречается реже. О понижении ВГД могут подсказать возникшая сухость и потускнение глаз, вызванные обезвоживанием организма из-за инфекций или других факторов. Явные симптомы этого явления отсутствуют. Ему способствуют повреждения, инфицирование, диабет, алкоголь, скачки артериального давления.

Для того чтобы не пропустить отклонения ВГД, необходимо регулярно проходить обследования. После сорока лет не реже одного раза в три года. Нужную разновидность тонометрии выберет специалист, исходя из вашей конкретной ситуации. В итоге для устранения причины будут назначены лечебные процедуры, например, специальные капли, или совершат хирургическое вмешательство.

Измерение давления жидкости, находящейся внутри глазного яблока, обязательный метод диагностирования контроля состояния зрительной системы. Отклонение ВГД от нормы – признак многих заболеваний, в частности глаукомы. При этом для точной постановки диагноза назначается ряд дополнительных исследований: офтальмоскопия, гониоскопия, проверка полей зрения.

Основной принцип тонометрии внутриглазного давления – оценка степени деформации глазного яблока в зависимости от внешнего воздействия и внутренней «упругости», создаваемой внутриглазной жидкостью.

Как измеряют ВГД?

• Проводится инструктаж поведения пациента во время проведения процедуры;
• в глаз закапывается анестетик при необходимости;
• производится воздействие на роговицу: принудительное физическое или порцией воздуха;
• регистрируется результат;
• исследуемый глаз промывается.

Манипуляция длится не больше минуты, безболезненная и безопасная. При соблюдении гигиенических норм инфицирование исключено.

Методы измерения ВГД

• пальпация через веки позволяет ощутить степень твёрдости глаза, отклонение от нормального состояния определяется ориентировочно опытным специалистом при отсутствии прибора;
• аппаратная тонометрия; её виды, отличающиеся друг от друга способом воздействия на роговицу и замера результатов, подразделяется на: контактную и бесконтактную.

Типы тонометров

Со времени появления первого прибора для замеров ВГД прошло более ста лет. Разработано большое число аппаратных модификаций. Востребованными оказались лишь некоторые из них.

1. Бесконтактный прибор измеряет действие импульса воздуха на сглаживание роговицы. В центр роговицы подаётся струя сжатого воздуха, дозированная по силе и объёму. Аппаратура фиксирует деформацию роговицы. Бесконтактный пневмотонометр не требует использования анестетиков и окрашенных веществ. Исключена возможность травмирования роговицы и занесения инфекции. Выдача результатов автоматизирована. Процедура легко переносится детьми, не противопоказана больным с рядом ограничений. Метод простой, но менее точный по сравнению с контактными аналогами.
2. Аппланационные:
   • Тонометр Маклакова представляет собой полый цилиндр со свинцовым шариком внутри. Основанием служат стеклянные пластинки, на которые наносится специальная краска. Пластину прижимают к роговичной оболочке, она окрашивается, на стекле окраска исчезает. Площадь пятна зависит от размера контакта, чем она больше, тем меньше тонус и ВГД. Ту же операцию повторяют со второй пластиной. Производят замер диаметра оттиска кружка на бумаге специальной линейкой с нанесёнными значениями ВГД, которые обратно пропорциональны размеру отображения.
   • Тонометр Гольдмана размещён на щелевой лампе. В глаз закапывают флуоресцеин натрия. Подсвеченную призму накладывают на природную линзу, настраивая силу нажатия так, чтобы окрашенные зелёные полукольца сошлись. Результат считывается по шкале.
3. Импрессионные:
   • Наиболее удачный тонометр Шиотца. Представляет собой вогнутую пластину в основании с прикреплённым к ней стрежнем, соединённым со стрелкой на шкале. На роговичную оболочку накладывают поршень с перемещающимся по нему грузом. Под действием ВГД поршень движется и отклоняет стрелку на приборе. Опускание плунжера на 0,05 мм передвигает стрелку на 1 мм. Значение ВГД вычисляют с помощью таблиц с учётом веса грузика. Тонометр прост в обращении, но уступает по точности аппланационным устройствам.
4. Динамические контурные:
   • Тонометр «Паскаль» крепится на щелевой лампе. Наконечник напоминает по контурам роговицу, которая не сплющивается под его воздействием. В центре размещён миниатюрный датчик. Зонд помещается на слёзную плёнку и в автоматическом режиме замеряет давление. Прибор вычисляет среднее из серии замеров.

Факторы, искажающие результаты

Каждый тип прибора выдаёт несколько иные данные, поэтому норма определяется методом. При отслеживании динамики ВГД, особенно это важно при глаукоме, замеры давления нужно производить на одном и том же приборе.

Кроме особенностей разных вариантов тонометров, на значение ВГД может повлиять толщина роговицы. Особенно этому влиянию подвержены неинвазивные методы. Толщина может отличаться у людей разного возраста и расы, а также зависеть от индивидуальных анатомических особенностей. На неё могут повлиять некоторые заболевания, а так же операция ЛАСИК. Толстая роговица приводит к завышению результатов, тонкая – к занижению.

Возможны суточные колебания давления от одного до пяти мм. рт. ст.

Кому показана

тонометрия глаза?

• Людям старше 40 лет ежегодно;
• глаукома – каждые три месяца;
• наличие глаукомы у родственников;
• патологии: неврологические, сердечно – сосудистые, эндокринные;
• офтальмологические проблемы;
• появление первых тревожных симптомов изменения ВГД;
• послеоперационные осложнения;
• отслоение сетчатки.

Стандартная подготовка к проведению тонометрии

• При наличии контактных линз необходимо их снять и не надевать в течение двух часов после тестирования;
• освободить шею от сдавливающих элементов одежды;
• полностью расслабиться;
• за 4 часа до начала проведения теста не пить жидкость, за 12 часов – алкоголь.

Внутриглазное давление и ассоциации у детей. Исследование глаза детей пустыни Гоби

PLoS One. 2014; 9 (10): e109355.

, ^{1 , 2} , ³ , ³ , ³ , ³ , ³ , ^{2 , *} , ^{4 , *} , ^{3 , *} и ⁵

Да Юн Ян

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, Госпиталь Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Кай Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Ян Ван

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Юань Юань Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Сиань Ронг Ян

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Синь Ся Цзин

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Хай Кэ Гуо

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Юн Тао

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

Дан Чжу

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Йост Б.Йонас

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Раджив Р. Мохан, редактор

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Университет Миссури-Колумбия, Соединенные Штаты Америки,

Конкурирующие интересы: Настоящим подтверждается, что соавтор Йост Йонас является членом редакционной коллегии PLOS ONE.Также подтверждается, что это не влияет на соблюдение авторами редакционной политики и критериев PLOS ONE.

Задумал и спроектировал эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Проведены эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT. Проанализированы данные: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Написал документ: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ.

Поступило 27.04.2014 г .; Принята в печать 24 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе результатов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Реферат

Цель

Оценить внутриглазное давление (ВГД) и его связь у детей в популяции, проживающей в оазисе в пустыне Гоби.

Методы

Поперечное школьное исследование включало все школы в районе Эджина. Детям было проведено офтальмологическое обследование, бесконтактная тонометрия, измерение артериального давления, роста и веса.

Результаты

Из 1911 детей, отвечающих критериям, 1565 (81.9%) дети со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года (диапазон: 6–21 год) участвовали. Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии. В многомерном анализе более высокое ВГД (правый глаз) было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,13; коэффициент регрессии B: -0,13; 95% доверительный интервал (ДИ): -0,18, -0,07) , более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001; бета: 0,13; B: 0,05; 95% ДИ: 0,03,0,07), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0.001; бета: 0,11; B: 0,23; 95% ДИ: 0,12,0,34), более близорукая ошибка рефракции ( P = 0,035; бета: -0,06; B: -0,10; 95% ДИ: -0,19, -0,001) и ханьская китайская этническая принадлежность отца ( P = 0,03; бета: 0,06; B: 0,42; 95% ДИ: 0,04,0,89). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным давлением спинномозговой жидкости (CSFP) ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21) после поправки на более высокое давление роговицы. преломляющая сила ( P <0.001) и ханьской китайской национальности отца ( P = 0,04). Соответственно, более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,15; B: -0,16; 95% ДИ: -0,21, -0,10), женским полом ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,65; 95% ДИ: 0,30,1,01), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,19; 95% ДИ: 0,06,0,32), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,03; бета: -0,06; B: -0,12; 95% ДИ: -0,22, -0,01), и более высокая оценка CSFP ( P <0.001; бета: 0,11; В: 0,17; 95% ДИ: 0,09,0,24).

Выводы

У школьников более высокое ВГД было связано с более крутым искривлением роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением, или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы следует учитывать при корректировке измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Введение

Внутриглазное давление (ВГД) — одна из важных переменных физиологии и патофизиологии глаза.Его нормальное распределение и его связи с другими глазными и системными параметрами изучались в многочисленных предыдущих исследованиях [1] — [3]. Однако мало исследований было сосредоточено на ВГД у детей [4] — [18]. Эти исследования имели ограничения, такие как план исследования на базе больницы и включение только относительно небольшого числа детей, а многомерный анализ либо не проводился, либо не учитывал большинство известных факторов, влияющих на ВГД. Кроме того, не было информации о детях из Китая, особенно из обширного Западного Китая.Поэтому мы провели это исследование на детях в западном Китае, измерили ВГД и коррелировали измерения с окулярными и системными переменными. В качестве региона исследования мы выбрали город-оазис посреди пустыни Гоби. У этого оазисного города Эджинаки было то преимущество, что из-за его изолированного расположения обмен населением с другими регионами был ограничен, а население было относительно постоянным.

Методы

Детское исследование глаз в пустыне Гоби представляло собой перекрестное школьное исследование, которое проводилось в городском оазисе Эджинаки, расположенном в самой западной части китайской провинции Внутренняя Монголия.Совет по этике дочерней больницы Медицинского университета Внутренней Монголии Хох-Хото и местная администрация Совета по образованию и школьному образованию Эджинаки одобрили исследование, и было получено информированное письменное согласие от родителей или опекунов всех детей. Оазис Эджинаци в пустыне Гоби расположен в регионе Эджинаци, который занимает площадь 114 000 км ² в западной части китайской провинции Внутренняя Монголия. Территория оазиса простирается от 100,90 ° до 101 °.42 ° восточной долготы и от 41,85 ° до 42,50 ° северной широты. С чрезвычайно засушливыми условиями район исследования относится к северной температурной климатической зоне со средним годовым количеством осадков около 40 мм и средним паровым испарением 3700 и 4000 мм. Минимальные средние зимние температуры близки к -40 ° C, в то время как летние температуры от теплых до жарких, с максимумами до 50 ° C. Основная растительность — тополь. В исследование были включены все три школы в Эджинаци, общая численность населения которого составляет 18 030 человек (в том числе 11 301 ханьский китаец, 6209 монголов и 520 человек из других меньшинств).Ближайший населенный пункт находится на расстоянии около 400 км. До Эджинаки можно добраться на поезде (15 часов от Хух-Хото, столицы Внутренней Монголии) и по дороге.

Три школы в Ejinaqi (начальная школа Ejinaqi (911 учеников), средняя школа Ejinaqi (765 учеников) и школа меньшинств (235 учеников)) включали в общей сложности 1911 детей, причем все дети из Ejinaqi посещали одну из трех школ. Всем детям было проведено офтальмологическое обследование, включая измерение текущей остроты зрения и остроты зрения без коррекции, осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы и тонометрию.ВГД измеряли бесконтактным тонометром (Canon TX-F Full-Auto Tonometer, Canon Co., Tokyo, Japan). Проверяли моторику глаз, бинокулярность и наличие косоглазия. После закапывания 1% циклопентолатных глазных капель (Alcon, Форт-Уэрт, США) не менее трех раз была достигнута циклоплегия и была проведена авторефрактометрия (ARK-900, NIDEK, Токио, Япония). Каждый глаз измеряли не менее 3 раз. Сферический эквивалент ошибки рефракции был определен как сферическое значение ошибки рефракции плюс половина цилиндрического значения.После медицинского мидриаза была проведена офтальмоскопия для исследования глазного дна.

Неофтальмологическое обследование включало измерение роста (с помощью ростометра) и веса тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления (с использованием автоматического монитора артериального давления (YE655A, YUYUE, Jiangsu, China). Индекс массы тела рассчитывался как отношение массы тела (выраженное в кг) к квадрату роста (выраженному в м).

Используя измерения диастолического артериального давления и индекса массы тела, мы оценили давление спинномозговой жидкости (CSFP) по формуле CSFP [мм рт. Ст.] = 0.44 × Индекс массы тела [кг / м ² ] + 0,16 × Диастолическое артериальное давление [мм рт. Ст.] — 0,18 × Возраст [Годы] — 1,91 [19] — [21]. Предыдущие исследования показали, что более высокий CSFP был связан с более высоким индексом массы тела, более высоким диастолическим артериальным давлением и более молодым возрастом [22].

Статистический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже пакета статистического программного обеспечения (SPSS для Windows, версия 21.0, IBM-SPSS, Чикаго, Иллинойс). Нормальность распределения данных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.На первом этапе статистического анализа мы рассчитали среднее и стандартное отклонения параметров. На втором этапе мы ищем ассоциации между ВГД и другими глазными и системными параметрами в одномерном анализе. В качестве первого шага мы выполнили многомерный регрессионный анализ с ВГД в качестве зависимой переменной и всех тех параметров в качестве независимых переменных, которые были значительно связаны с ВГД в одномерном анализе (обозначено значением P ≤0,10).Все значения P были основаны на двустороннем тесте и считались статистически значимыми, если они были меньше 0,05.

Результаты

Из 1911 детей, которые в первую очередь соответствовали критериям участия в исследовании, 346 отказались от обследования, так что в итоге в исследование было включено 1565 (81,9%) детей (801 (51,2%) мальчик) со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года. лет (медиана: 11,7 года; диапазон: от 6 до 21 года) (). Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии (медиана: -1,00 диоптрии; диапазон: -13.От 75 до +5,50 диоптрий) в правом глазу и -1,54 ± 2,04 диоптрии (медиана: -0,75 диоптрии; диапазон: от -25,50 до +6,25 диоптрии) в левом глазу. У 17 (1,0%) детей миопическая аномалия рефракции превышала -8 диоптрий.

Таблица 1

Общие сведения о предметах.

	Число (%)			Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Внутриглазное давление (правый глаз) (мм рт. мм рт. –10	342	335	677	106.5 ± 10,2	66,1 ± 8,4	17,3 ± 3,5	17,4 ± 3,5	17,0 ± 2,9
11–14	270	265	535	116,1 ± 921 90,622 90,62	17,1 ± 3,4	17,1 ± 3,6	20,1 ± 3,9
15–21	189	164	353	120,9 ± 10,1	73,0 ± 8,5	3,5	21,6 ± 4,0
Всего	801 (51.2)	764 (48,8)	1565 (100,0)	113,0 ± 11,7	69,2 ± 8,8	17,1 ± 3,6	17,1 ± 3,4	19,1 ± 4,0

9 17,1 ± 2,6 Среднее ВГД 3,6 мм рт. ст. (медиана: 16,8 мм рт. ст .; диапазон: от 5,6 до 31,5 мм рт. ст.) в правом глазу и 17,1 ± 3,4 мм рт. ст. (медиана: 16,9 мм рт. ст .; диапазон: от 7,8 до 32,3 мм рт. ст.) в левом глазу. Для обоих глаз распределение ВГД показало приблизительно гауссову кривую распределения с небольшим перекосом вправо (). Для обоих глаз ВГД не было нормально распределено (тест Колмогорова-Смирнова; P <0.001). Средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 19,1 ± 4,0 кг / м 2 ² , при этом 6,2% детей имели ИМТ выше 25 и ≤30, а 1,5% детей имели ИМТ выше 30.

Гистограмма, показывающая распределение внутриглазного давления в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

При разделении на три возрастные группы среднее систолическое и диастолическое артериальное давление и средний индекс массы тела увеличивались с увеличением старшей возрастной группы, в то время как среднее ВГД снижалось (). Во всех трех возрастных группах более высокое ВГД было достоверно связано с более высоким артериальным давлением (все P <0.05).

В одномерном линейном анализе ВГД значительно снижалось с возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,07; коэффициент регрессии B: -0,07; 95% ДИ: -0,11, -0,02) (). В однофакторном анализе более высокое ВГД было достоверно связано с женским полом ( P = 0,02), более высоким артериальным давлением ( P < 0,001), более высокой оценкой CSFP ( P <0,001) (), ханьской этнической принадлежностью отца. ( P = 0,04) и более высокие кератометрические показания ( P < 0.001) ().

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и возраст в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и предполагаемый возраст давления спинномозговой жидкости в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Таблица 2

Связи (одномерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

902 Индекс массы (кг) / м ² )02 9023 9021

Параметр	P -Значение	Стандартизированный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (в годах)	<0,001	−0,07	,	−0,07
Пол	0,02	0,06	0,42	0,08, 0,76
Высота корпуса (см)	0.05	−0,05	−0,01	−0,02, 0,00
Масса тела (кг)	0,60	−0,01	−0,003	−0,013, 0,007
0,46	0,02	0,02	-0,03, 0,06
Систолическое артериальное давление (мм рт.	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	<0.001	0,10	0,04	0,02, 0,06
Среднее артериальное давление (м рт.	<0,001	0,09	0,13	0,06, 0,20
Этническая принадлежность фатеша (ханьские китайцы и монголы)	0,049	0,05	0,43	0.001, 0,86
Этническая принадлежность матерей (ханьские китайцы и монголы)	0,16	0,04	0,29	-0,11, 0,70
Гестационное время	−0,37 0,02 9022	−0,02 9022 9022 0,02
Подача кислорода в фазе новорожденности	0,40	−0,02	−0,29	−0,95, 0,38
Количество часов, проведенных в помещении (часы)	0.91	−0,003	−0,01	−0,14, 0,12
Количество часов, проведенных на открытом воздухе (часы)	0,66	0,01	0,03	−0,10, 0,16
Кератометрические показания (диоптрии)	<0,001	0,12	0,26	0,15, 0,36
Ошибка рефракции 21 (сферический эквивалент 9022)13	-0,04	-0,07	-0,15, 0,02
Внутриглазное давление Контралатеральный глаз (мм рт.	0,78	-0,01	-0,01	-0,05, 0,04

Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, который включал внутриглазное давление в качестве зависимой переменной и все эти параметры в качестве независимых переменных, которые были связаны с внутриглазное давление в однофакторном анализе со значением P ≤0.10. На первом этапе мы исключили параметры среднего кровяного давления, систолического кровяного давления и массы тела из списка независимых переменных из-за коллинеарности с диастолическим кровяным давлением и с индексом массы тела. Затем мы использовали комбинацию пошагового, прямого и обратного регрессионного анализа, все те параметры, которые больше не были существенно связаны с ВГД в многомерном анализе. В последней модели более высокое ВГД правого глаза было достоверно связано с неглазными параметрами более молодого возраста ( P <0.001), более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,035) и китайская национальность отца ( P ). = 0,03) (). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены и заменены расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21), более высокой рефракцией роговицы. мощность ( P <0.001; бета: 0,12; В: 0,26; 95% ДИ: 0,15, 0,37), а также этническая принадлежность отца к китайской хань ( P = 0,04; бета: 0,05; B: 0,44; 95% ДИ: 0,02, 0,87).

Таблица 3

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

19, -0,001

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,13	-0,13	-0,18, -0,07
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Диоптрии)	<0,001	0,11	0,23	0,12, 0,34
Погрешность рефракции (сферический эквивалент) (диоптрии)	0,035	-0,06
Этническая принадлежность Фатеса (ханьцы / неханьцы)	0,03	0,06	0,42	0,04, 0,89

Если в качестве ВГД левого глаза принималось в многофакторном анализе были получены аналогичные результаты: более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001), более высоким диастолическим артериальным давлением ( P <0,001), более высокой преломляющей силой роговицы ( P < 0.001), а также женский пол ( P <0,001) (). Если диастолическое артериальное давление снижалось и заменялось расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,13; B: -0,13; 95% ДИ: -0,18, -0,08), женский пол ( P <0,001; бета: 0,10; B: 0,70; 95% ДИ: 0,34, 1,06), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,21; 95% ДИ: 0,08, 0,34) , и более высокая оценка CSFP ( P <0,001; бета: 0.12; В: 0,18; 95% ДИ: 0,10, 0,25).

Таблица 4

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (левый глаз) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

мм диастолическое давление Рт. В нашем популяционном исследовании школьников, проживающих в оазисе в пустыне Гоби, более высокое ВГД было значительно связано с более молодым возрастом, более высоким диастолическим артериальным давлением, более крутой роговицей и большей миопической рефракционной ошибкой.Если диастолическое артериальное давление было исключено из анализа в остальной неизменной статистической модели, более высокое ВГД было значительно ( P <0,001), связанным с более высокой оценкой CSFP. В многомерной модели ВГД не было существенно связано с ИМТ.

Связь между более высоким ВГД и повышенным кровяным давлением, обнаруженная в нашем исследовании детей, согласуется с предыдущими популяционными исследованиями взрослых, такими как Роттердамское исследование, Сингапурское исследование Tanjong Pagar Study, Исследование Blue Mountains Eye Study, Beaver Dam Eye Study и Лос-Анджелесское исследование глаз латиноамериканцев [19] — [24].В однофакторном анализе ВГД увеличивалось на 0,4 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. В многомерной модели ВГД увеличивалось на 0,5 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. Это подтверждает результаты предыдущих исследований и распространяет их выводы на детей. Это показывает, что независимо от возраста ВГД и артериальное давление связаны друг с другом. Это согласуется с экспериментальным исследованием Сэмюэлса и его коллег, которые стереотаксически микроинъектировали антагонист рецепторов гамма-аминомасляной кислоты бикукуллин метиодид в дорсомедиальный и перифорникальный гипоталамус крыс и значительно увеличили частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, ВГД и внутричерепное давление [ 29].

Связь между ВГД и более крутой роговицей (то есть более высокой преломляющей силой роговицы) снова согласуется с предыдущими исследованиями взрослых, в которых сообщалось о подобной корреляции [28], [30]. Чем выше была преломляющая сила роговицы, т.е. чем круче была роговица, тем выше были показания внутриглазного давления. Выводы нашего исследования могут быть связаны с геометрическими причинами, поскольку плоская конструкция по сравнению с крутой структурой требует меньшего внешнего давления для дальнейшего выравнивания до стандартной площади аппланации.Клиническая важность открытия заключается в том, что измерения ВГД следует корректировать с учетом толщины и кривизны роговицы в центральной части роговицы после рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии.

В отличие от предыдущих исследований взрослых, ВГД не было достоверно связано с ИМТ в популяции нашего исследования [31] — [34]. В предыдущих исследованиях более высокий индекс массы тела был связан с более высоким кровяным давлением, более высоким ВГД и более высоким CSFP, что, в свою очередь, коррелировало с ВГД и кровяным давлением [33], [34].Причиной расхождения между предыдущими исследованиями взрослых и нашим исследованием детей может быть то, что большинство детей в нашем исследовании имели нормальный индекс массы тела, и только примерно 8% детей имели избыточный вес или страдали ожирением. Также, в отличие от предыдущих исследований на взрослых [15], [28], миопическая рефракционная ошибка была слабо связана с более высоким ВГД в многомерном анализе в нашем исследовании. В нашей исследуемой популяции только 1,0% детей имели миопическую ошибку рефракции, превышающую -8 диоптрий, и только 2.У 9% детей миопическая аномалия рефракции превышала -6 диоптрий. Эти цифры заметно ниже, чем у школьников в крупных городах восточного побережья Китая. Относительно низкая распространенность миопии высокой степени в популяции нашего исследования, возможно, предотвратила статистически более сильное влияние на ВГД в многомерных моделях. Интересно, что, как и в нашем исследовании, латиноамериканское глазное исследование в Лос-Анджелесе не обнаружило сильной связи между ВГД и миопией [26].

ВГД снижалось с возрастом в нашей исследуемой популяции (-).Эти результаты согласуются с выводами некоторых исследований и противоречат результатам других исследований. Сихота и его коллеги сообщили об увеличении ВГД с возрастом у 405 детей в возрасте до 12 лет [13]. Дакман и его коллеги также сообщили об увеличении ВГД с возрастом у детей младше 10 лет [5]. Аналогичным образом, в исследованиях сообщалось о различной связи между старшим возрастом и ВГД у взрослых, с повышением ВГД у жителей Запада и снижением ВГД с возрастом у японцев [26], [35].

Более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP в многомерном анализе в нашем исследовании, если диастолическое артериальное давление или дополнительный возраст (которые были включены в формулу для расчета CSFP). При всех ограничениях формулы для оценки CSFP это открытие может указывать на связь между IOP и CSFP. Подобная взаимосвязь была измерена у взрослых с использованием измерения давления в пояснице CSFP, а также постулировалась в других популяционных исследованиях различных этнических групп [20] — [22].

Следует отметить потенциальные ограничения нашего исследования. Во-первых, город-оазис Эджинаки в Западном Китае не является репрезентативным для всего Китая. Однако для обширного западного региона Китая наше исследование было первым, в котором сообщалось о ВГД у детей. Во-вторых, как и в любом популяционном исследовании, уровень участия вызывает озабоченность. В нашем исследовании процент ответов 81,9% детей, отвечающих критериям отбора, может быть достаточным в качестве основы для статистического анализа населения. В-третьих, мы не измеряли центральную толщину роговицы, которая, без сомнения, влияет на измерения ВГД.Однако предыдущие исследования на взрослых показали, что с включением или без включения центральной толщины роговицы в многомерную модель более высокое ВГД было связано с более высоким кровяным давлением и более плоской формой роговицы [23] — [28], [30]. В-четвертых, мы не оценивали уровень образования родителей, который также мог повлиять на ВГД. Сильные стороны нашего исследования заключались в том, что в него были включены почти все дети региона, в отличие от предыдущих школьных исследований, в которых обычно школы выбирались случайным образом, а их детей просили принять участие в исследовании.

В заключение, более высокое ВГД у школьников в Западном Китае было связано с более крутой кривизной роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы должен быть включен для корректировки измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано Программой для выдающихся талантов нового века в университетах (№: NCET-12-0010) (Пекин, Китай) и фондом образования FOK YING TONG (Гонконг, Китай).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Список литературы

1. Klein BE, Klein R, Linton KL (1992) Внутриглазное давление в американском сообществе. Исследование Бобровой плотины. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 33: 2224–2228. [PubMed] [Google Scholar] 2.Dielemans I, Vingerling JR, Algra D, Hofman A, Grobbee DE, et al. (1995) Первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление и системное артериальное давление у пожилых людей в целом. Роттердамское исследование. Офтальмология 102: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wu SY, Leske MC (1997) Связь с внутриглазным давлением в исследовании глаз на Барбадосе. Арка Офтальмол 115: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar] 4. Youn DH, Yu YS, Park IW (1990) Внутриглазное давление и осевая длина у детей. Корейский J Ophthalmol 4: 26–29.[PubMed] [Google Scholar] 5. Duckman RH, Fitzgerald DE (1992) Оценка внутриглазного давления в педиатрической популяции. Optom Vis Sci 69: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pensiero S, Da Pozzo S, Perissutti P, Cavallini GM, Guerra R (1992) Нормальное внутриглазное давление у детей. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 29: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эдвардс MH, Chun CY, Leung SS (1993) Внутриглазное давление в неотобранной выборке китайских детей от 6 до 7 лет. Optom Vis Sci 70: 198–200.[PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1993) Внутриглазное давление в избранной выборке китайских детей с миопией и немиопией. Optom Vis Sci 70: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джаафар М.С., Кази Г.А. (1993) Нормальное внутриглазное давление у детей: сравнительное исследование аппланационного тонометра Перкинса и пневматонометра. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 30: 284–287. [PubMed] [Google Scholar] 10. Broman AT, Congdon NG, Bandeen-Roche K, Quigley HA (2007) Влияние структуры роговицы, отзывчивости роговицы и других параметров глаза на тонометрическое измерение внутриглазного давления.J Глаукома 16: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йилдирим Н., Сахин А., Басмак Х., Бал С. (2007) Влияние центральной толщины роговицы и радиуса кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеренное с помощью Tono-Pen и бесконтактного тонометра у здоровых школьников. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 44: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей.J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сихота Р., Тули Д., Дада Т., Гупта В., Сачдева М. М. (2006) Распределение и детерминанты внутриглазного давления в нормальной педиатрической популяции. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 43: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей. J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кавасе К., Томидокоро А., Арайе М., Ивасе А., Ямамото Т. и др.(2008) Глазные и системные факторы, связанные с внутриглазным давлением у взрослых японцев: исследование Tajimi. Br J Ophthalmol 92: 1175–1179. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wong TY, Klein BE, Klein R, Knudtson M, Lee KE (2003) Ошибки рефракции, внутриглазное давление и глаукома у белого населения. Офтальмология 110: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1996) ВГД у детей с близорукостью: взаимосвязь между повышением ВГД и развитием миопии. Офтальмологический Physiol Opt 16: 243–246.[PubMed] [Google Scholar] 18. Goss DA, Caffey TW (1999) Клинические данные до появления миопии в молодости: 5. Внутриглазное давление. Optom Vis Sci 76: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 19. Xie XB, Zhang XJ, Fu J, Wang H, Jonas JB и др. (2013) Оценка внутричерепного давления с помощью измерения орбитального субарахноидального пространства. Crit Care 17: R162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонас Дж. Б., Нангиа В., Ван Н, Бхате К., Нангиа П. и др. (2013) Перепад давления Trans-lamina cribrosa и открытоугольная глаукома: глазное и медицинское исследование в Центральной Индии.PLoS One 8: e82284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Джонас Дж. Б., Ван Н., Ван YX, Ю QS, Се Х и др. (2014) Рост, оценочное давление спинномозговой жидкости и открытоугольная глаукома. Пекинское глазное исследование 2011. PLoS One 9: e86678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ren R, Jonas JB, Tian G, Zhen Y, Ma K и др. (2010) Давление спинномозговой жидкости при глаукоме. Перспективное исследование. Офтальмология 117: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фостер П.Дж., Мачин Д., Вонг Т.Ю., Нг Т.П., Кирван Дж.Ф. и др.(2003) Детерминанты внутриглазного давления и его связь с глаукомной оптической невропатией у китайских сингапурцев: исследование Tanjong Pagar. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 44: 3885–3891. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mitchell P, Lee AJ, Wang JJ, Rochtchina E (2005) Внутриглазное давление в клиническом диапазоне артериального давления: результаты исследования глаз голубых гор. Am J Ophthalmol 140: 131–132. [PubMed] [Google Scholar] 25. Klein BE, Klein R, Knudtson MD (2005) Внутриглазное давление и системное артериальное давление: продольная перспектива: исследование глаза Beaver Dam Eye.Br J Ophthalmol 89: 284–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мемарзаде Ф., Ин-Лай М., Азен С.П., Варма Р.; Группа изучения глаза латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (2008). Связи с внутриглазным давлением у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Am J Ophthalmol 146: 69–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Xu L, Wang H, Wang Y, Jonas JB (2007) Внутриглазное давление коррелирует с артериальным кровяным давлением. Пекинское глазное исследование. Am J Ophthalmol 144: 461–462. [PubMed] [Google Scholar] 28.Йонас Дж. Б., Нангиа В., Матин А., Синха А., Кулкарни М. и др. (2011) Внутриглазное давление и сопутствующие факторы. Глазное и медицинское исследование Центральной Индии. J Глаукома 20: 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сэмюэлс BC, Хэммс Н.М., Джонсон П.Л., Шекхар А., Маккиннон С.Дж. и др. (2012) дорсомедиальная / перифорниальная стимуляция гипоталамуса увеличивает внутриглазное давление, внутричерепное давление и трансламинарный градиент давления. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 53: 7328–7335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Марк Х.Х., Марк Т.Л. (2003) Астигматизм роговицы в аппланационной тонометрии. Глаз 17: 617–618. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мори К., Андо Ф, Номура Х, Сато Й, Симоката Х (2000) Взаимосвязь между внутриглазным давлением и ожирением в Японии. Int J Epidemiol 29: 661–666. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shiose Y, Kawase Y (1986) Новый подход к стратифицированному нормальному внутриглазному давлению в общей популяции. Am J Ophthalmol 101: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 33. Zhou Q, Liang YB, Wong TY, Yang XH, Lian L и др.(2012) Внутриглазное давление и его связь с глазными и системными факторами у здорового китайского сельского населения: исследование глаз Handan. Офтальмологический эпидемиол 19: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван YX, Xu L, Zhang XH, You QS, Zhao L и др. (2013) Пятилетнее изменение внутриглазного давления, связанное с изменениями артериального давления и индекса массы тела. Пекинское глазное исследование. PLoS One 8: e77180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Томойосе Э., Хига А., Сакаи Х., Савагути С., Ивасе А. и др.(2010) Внутриглазное давление и связанные с ним системные и глазные биометрические факторы в популяционном исследовании в Японии: исследование Кумедзима. Am J Ophthalmol 150: 279–286. [PubMed] [Google Scholar]

Внутриглазное давление и ассоциации у детей. Исследование глаза детей пустыни Гоби

PLoS One. 2014; 9 (10): e109355.

, ^{1 , 2} , ³ , ³ , ³ , ³ , ³ , ^{2 , *} , ^{4 , *} , ^{3 , *} и ⁵

Да Юн Ян

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Кай Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Ян Ван

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Юань Юань Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Сиань Ронг Ян

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Синь Ся Цзин

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Хай Кэ Гуо

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Юн Тао

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

Дан Чжу

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Йост Б.Йонас

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Раджив Р. Мохан, редактор

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Университет Миссури-Колумбия, Соединенные Штаты Америки,

Конкурирующие интересы: Настоящим подтверждается, что соавтор Йост Йонас является членом редакционной коллегии PLOS ONE.Также подтверждается, что это не влияет на соблюдение авторами редакционной политики и критериев PLOS ONE.

Задумал и спроектировал эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Проведены эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT. Проанализированы данные: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Написал документ: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ.

Поступило 27.04.2014 г .; Принята в печать 24 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе результатов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Реферат

Цель

Оценить внутриглазное давление (ВГД) и его связь у детей в популяции, проживающей в оазисе в пустыне Гоби.

Методы

Поперечное школьное исследование включало все школы в районе Эджина. Детям было проведено офтальмологическое обследование, бесконтактная тонометрия, измерение артериального давления, роста и веса.

Результаты

Из 1911 детей, отвечающих критериям, 1565 (81.9%) дети со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года (диапазон: 6–21 год) участвовали. Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии. В многомерном анализе более высокое ВГД (правый глаз) было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,13; коэффициент регрессии B: -0,13; 95% доверительный интервал (ДИ): -0,18, -0,07) , более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001; бета: 0,13; B: 0,05; 95% ДИ: 0,03,0,07), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0.001; бета: 0,11; B: 0,23; 95% ДИ: 0,12,0,34), более близорукая ошибка рефракции ( P = 0,035; бета: -0,06; B: -0,10; 95% ДИ: -0,19, -0,001) и ханьская китайская этническая принадлежность отца ( P = 0,03; бета: 0,06; B: 0,42; 95% ДИ: 0,04,0,89). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным давлением спинномозговой жидкости (CSFP) ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21) после поправки на более высокое давление роговицы. преломляющая сила ( P <0.001) и ханьской китайской национальности отца ( P = 0,04). Соответственно, более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,15; B: -0,16; 95% ДИ: -0,21, -0,10), женским полом ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,65; 95% ДИ: 0,30,1,01), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,19; 95% ДИ: 0,06,0,32), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,03; бета: -0,06; B: -0,12; 95% ДИ: -0,22, -0,01), и более высокая оценка CSFP ( P <0.001; бета: 0,11; В: 0,17; 95% ДИ: 0,09,0,24).

Выводы

У школьников более высокое ВГД было связано с более крутым искривлением роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением, или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы следует учитывать при корректировке измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Введение

Внутриглазное давление (ВГД) — одна из важных переменных физиологии и патофизиологии глаза.Его нормальное распределение и его связи с другими глазными и системными параметрами изучались в многочисленных предыдущих исследованиях [1] — [3]. Однако мало исследований было сосредоточено на ВГД у детей [4] — [18]. Эти исследования имели ограничения, такие как план исследования на базе больницы и включение только относительно небольшого числа детей, а многомерный анализ либо не проводился, либо не учитывал большинство известных факторов, влияющих на ВГД. Кроме того, не было информации о детях из Китая, особенно из обширного Западного Китая.Поэтому мы провели это исследование на детях в западном Китае, измерили ВГД и коррелировали измерения с окулярными и системными переменными. В качестве региона исследования мы выбрали город-оазис посреди пустыни Гоби. У этого оазисного города Эджинаки было то преимущество, что из-за его изолированного расположения обмен населением с другими регионами был ограничен, а население было относительно постоянным.

Методы

Детское исследование глаз в пустыне Гоби представляло собой перекрестное школьное исследование, которое проводилось в городском оазисе Эджинаки, расположенном в самой западной части китайской провинции Внутренняя Монголия.Совет по этике дочерней больницы Медицинского университета Внутренней Монголии Хох-Хото и местная администрация Совета по образованию и школьному образованию Эджинаки одобрили исследование, и было получено информированное письменное согласие от родителей или опекунов всех детей. Оазис Эджинаци в пустыне Гоби расположен в регионе Эджинаци, который занимает площадь 114 000 км ² в западной части китайской провинции Внутренняя Монголия. Территория оазиса простирается от 100,90 ° до 101 °.42 ° восточной долготы и от 41,85 ° до 42,50 ° северной широты. С чрезвычайно засушливыми условиями район исследования относится к северной температурной климатической зоне со средним годовым количеством осадков около 40 мм и средним паровым испарением 3700 и 4000 мм. Минимальные средние зимние температуры близки к -40 ° C, в то время как летние температуры от теплых до жарких, с максимумами до 50 ° C. Основная растительность — тополь. В исследование были включены все три школы в Эджинаци, общая численность населения которого составляет 18 030 человек (в том числе 11 301 ханьский китаец, 6209 монголов и 520 человек из других меньшинств).Ближайший населенный пункт находится на расстоянии около 400 км. До Эджинаки можно добраться на поезде (15 часов от Хух-Хото, столицы Внутренней Монголии) и по дороге.

Три школы в Ejinaqi (начальная школа Ejinaqi (911 учеников), средняя школа Ejinaqi (765 учеников) и школа меньшинств (235 учеников)) включали в общей сложности 1911 детей, причем все дети из Ejinaqi посещали одну из трех школ. Всем детям было проведено офтальмологическое обследование, включая измерение текущей остроты зрения и остроты зрения без коррекции, осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы и тонометрию.ВГД измеряли бесконтактным тонометром (Canon TX-F Full-Auto Tonometer, Canon Co., Tokyo, Japan). Проверяли моторику глаз, бинокулярность и наличие косоглазия. После закапывания 1% циклопентолатных глазных капель (Alcon, Форт-Уэрт, США) не менее трех раз была достигнута циклоплегия и была проведена авторефрактометрия (ARK-900, NIDEK, Токио, Япония). Каждый глаз измеряли не менее 3 раз. Сферический эквивалент ошибки рефракции был определен как сферическое значение ошибки рефракции плюс половина цилиндрического значения.После медицинского мидриаза была проведена офтальмоскопия для исследования глазного дна.

Неофтальмологическое обследование включало измерение роста (с помощью ростометра) и веса тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления (с использованием автоматического монитора артериального давления (YE655A, YUYUE, Jiangsu, China). Индекс массы тела рассчитывался как отношение массы тела (выраженное в кг) к квадрату роста (выраженному в м).

Используя измерения диастолического артериального давления и индекса массы тела, мы оценили давление спинномозговой жидкости (CSFP) по формуле CSFP [мм рт. Ст.] = 0.44 × Индекс массы тела [кг / м ² ] + 0,16 × Диастолическое артериальное давление [мм рт. Ст.] — 0,18 × Возраст [Годы] — 1,91 [19] — [21]. Предыдущие исследования показали, что более высокий CSFP был связан с более высоким индексом массы тела, более высоким диастолическим артериальным давлением и более молодым возрастом [22].

Статистический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже пакета статистического программного обеспечения (SPSS для Windows, версия 21.0, IBM-SPSS, Чикаго, Иллинойс). Нормальность распределения данных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.На первом этапе статистического анализа мы рассчитали среднее и стандартное отклонения параметров. На втором этапе мы ищем ассоциации между ВГД и другими глазными и системными параметрами в одномерном анализе. В качестве первого шага мы выполнили многомерный регрессионный анализ с ВГД в качестве зависимой переменной и всех тех параметров в качестве независимых переменных, которые были значительно связаны с ВГД в одномерном анализе (обозначено значением P ≤0,10).Все значения P были основаны на двустороннем тесте и считались статистически значимыми, если они были меньше 0,05.

Результаты

Из 1911 детей, которые в первую очередь соответствовали критериям участия в исследовании, 346 отказались от обследования, так что в итоге в исследование было включено 1565 (81,9%) детей (801 (51,2%) мальчик) со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года. лет (медиана: 11,7 года; диапазон: от 6 до 21 года) (). Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии (медиана: -1,00 диоптрии; диапазон: -13.От 75 до +5,50 диоптрий) в правом глазу и -1,54 ± 2,04 диоптрии (медиана: -0,75 диоптрии; диапазон: от -25,50 до +6,25 диоптрии) в левом глазу. У 17 (1,0%) детей миопическая аномалия рефракции превышала -8 диоптрий.

Таблица 1

Общие сведения о предметах.

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,14	-0,13	-0,19, -0,08
Пол (мальчики / девочки)	<0,001	0,09	0,67	0,32,1,03

	Число (%)			Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Внутриглазное давление (правый глаз) (мм рт. мм рт. –10	342	335	677	106.5 ± 10,2	66,1 ± 8,4	17,3 ± 3,5	17,4 ± 3,5	17,0 ± 2,9
11–14	270	265	535	116,1 ± 921 90,622 90,62	17,1 ± 3,4	17,1 ± 3,6	20,1 ± 3,9
15–21	189	164	353	120,9 ± 10,1	73,0 ± 8,5	3,5	21,6 ± 4,0
Всего	801 (51.2)	764 (48,8)	1565 (100,0)	113,0 ± 11,7	69,2 ± 8,8	17,1 ± 3,6	17,1 ± 3,4	19,1 ± 4,0

9 17,1 ± 2,6 Среднее ВГД 3,6 мм рт. ст. (медиана: 16,8 мм рт. ст .; диапазон: от 5,6 до 31,5 мм рт. ст.) в правом глазу и 17,1 ± 3,4 мм рт. ст. (медиана: 16,9 мм рт. ст .; диапазон: от 7,8 до 32,3 мм рт. ст.) в левом глазу. Для обоих глаз распределение ВГД показало приблизительно гауссову кривую распределения с небольшим перекосом вправо (). Для обоих глаз ВГД не было нормально распределено (тест Колмогорова-Смирнова; P <0.001). Средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 19,1 ± 4,0 кг / м 2 ² , при этом 6,2% детей имели ИМТ выше 25 и ≤30, а 1,5% детей имели ИМТ выше 30.

Гистограмма, показывающая распределение внутриглазного давления в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

При разделении на три возрастные группы среднее систолическое и диастолическое артериальное давление и средний индекс массы тела увеличивались с увеличением старшей возрастной группы, в то время как среднее ВГД снижалось (). Во всех трех возрастных группах более высокое ВГД было достоверно связано с более высоким артериальным давлением (все P <0.05).

В одномерном линейном анализе ВГД значительно снижалось с возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,07; коэффициент регрессии B: -0,07; 95% ДИ: -0,11, -0,02) (). В однофакторном анализе более высокое ВГД было достоверно связано с женским полом ( P = 0,02), более высоким артериальным давлением ( P < 0,001), более высокой оценкой CSFP ( P <0,001) (), ханьской этнической принадлежностью отца. ( P = 0,04) и более высокие кератометрические показания ( P < 0.001) ().

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и возраст в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и предполагаемый возраст давления спинномозговой жидкости в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Таблица 2

Связи (одномерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

902 Индекс массы (кг) / м ² )02 9023 9021

Параметр	P -Значение	Стандартизированный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (в годах)	<0,001	−0,07	,	−0,07
Пол	0,02	0,06	0,42	0,08, 0,76
Высота корпуса (см)	0.05	−0,05	−0,01	−0,02, 0,00
Масса тела (кг)	0,60	−0,01	−0,003	−0,013, 0,007
0,46	0,02	0,02	-0,03, 0,06
Систолическое артериальное давление (мм рт.	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	<0.001	0,10	0,04	0,02, 0,06
Среднее артериальное давление (м рт.	<0,001	0,09	0,13	0,06, 0,20
Этническая принадлежность фатеша (ханьские китайцы и монголы)	0,049	0,05	0,43	0.001, 0,86
Этническая принадлежность матерей (ханьские китайцы и монголы)	0,16	0,04	0,29	-0,11, 0,70
Гестационное время	−0,37 0,02 9022	−0,02 9022 9022 0,02
Подача кислорода в фазе новорожденности	0,40	−0,02	−0,29	−0,95, 0,38
Количество часов, проведенных в помещении (часы)	0.91	−0,003	−0,01	−0,14, 0,12
Количество часов, проведенных на открытом воздухе (часы)	0,66	0,01	0,03	−0,10, 0,16
Кератометрические показания (диоптрии)	<0,001	0,12	0,26	0,15, 0,36
Ошибка рефракции 21 (сферический эквивалент 9022)13	-0,04	-0,07	-0,15, 0,02
Внутриглазное давление Контралатеральный глаз (мм рт.	0,78	-0,01	-0,01	-0,05, 0,04

Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, который включал внутриглазное давление в качестве зависимой переменной и все эти параметры в качестве независимых переменных, которые были связаны с внутриглазное давление в однофакторном анализе со значением P ≤0.10. На первом этапе мы исключили параметры среднего кровяного давления, систолического кровяного давления и массы тела из списка независимых переменных из-за коллинеарности с диастолическим кровяным давлением и с индексом массы тела. Затем мы использовали комбинацию пошагового, прямого и обратного регрессионного анализа, все те параметры, которые больше не были существенно связаны с ВГД в многомерном анализе. В последней модели более высокое ВГД правого глаза было достоверно связано с неглазными параметрами более молодого возраста ( P <0.001), более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,035) и китайская национальность отца ( P ). = 0,03) (). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены и заменены расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21), более высокой рефракцией роговицы. мощность ( P <0.001; бета: 0,12; В: 0,26; 95% ДИ: 0,15, 0,37), а также этническая принадлежность отца к китайской хань ( P = 0,04; бета: 0,05; B: 0,44; 95% ДИ: 0,02, 0,87).

Таблица 3

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

19, -0,001

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,13	-0,13	-0,18, -0,07
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Диоптрии)	<0,001	0,11	0,23	0,12, 0,34
Погрешность рефракции (сферический эквивалент) (диоптрии)	0,035	-0,06
Этническая принадлежность Фатеса (ханьцы / неханьцы)	0,03	0,06	0,42	0,04, 0,89

Если в качестве ВГД левого глаза принималось в многофакторном анализе были получены аналогичные результаты: более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001), более высоким диастолическим артериальным давлением ( P <0,001), более высокой преломляющей силой роговицы ( P < 0.001), а также женский пол ( P <0,001) (). Если диастолическое артериальное давление снижалось и заменялось расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,13; B: -0,13; 95% ДИ: -0,18, -0,08), женский пол ( P <0,001; бета: 0,10; B: 0,70; 95% ДИ: 0,34, 1,06), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,21; 95% ДИ: 0,08, 0,34) , и более высокая оценка CSFP ( P <0,001; бета: 0.12; В: 0,18; 95% ДИ: 0,10, 0,25).

Таблица 4

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (левый глаз) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

мм диастолическое давление Рт. В нашем популяционном исследовании школьников, проживающих в оазисе в пустыне Гоби, более высокое ВГД было значительно связано с более молодым возрастом, более высоким диастолическим артериальным давлением, более крутой роговицей и большей миопической рефракционной ошибкой.Если диастолическое артериальное давление было исключено из анализа в остальной неизменной статистической модели, более высокое ВГД было значительно ( P <0,001), связанным с более высокой оценкой CSFP. В многомерной модели ВГД не было существенно связано с ИМТ.

Связь между более высоким ВГД и повышенным кровяным давлением, обнаруженная в нашем исследовании детей, согласуется с предыдущими популяционными исследованиями взрослых, такими как Роттердамское исследование, Сингапурское исследование Tanjong Pagar Study, Исследование Blue Mountains Eye Study, Beaver Dam Eye Study и Лос-Анджелесское исследование глаз латиноамериканцев [19] — [24].В однофакторном анализе ВГД увеличивалось на 0,4 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. В многомерной модели ВГД увеличивалось на 0,5 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. Это подтверждает результаты предыдущих исследований и распространяет их выводы на детей. Это показывает, что независимо от возраста ВГД и артериальное давление связаны друг с другом. Это согласуется с экспериментальным исследованием Сэмюэлса и его коллег, которые стереотаксически микроинъектировали антагонист рецепторов гамма-аминомасляной кислоты бикукуллин метиодид в дорсомедиальный и перифорникальный гипоталамус крыс и значительно увеличили частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, ВГД и внутричерепное давление [ 29].

Связь между ВГД и более крутой роговицей (то есть более высокой преломляющей силой роговицы) снова согласуется с предыдущими исследованиями взрослых, в которых сообщалось о подобной корреляции [28], [30]. Чем выше была преломляющая сила роговицы, т.е. чем круче была роговица, тем выше были показания внутриглазного давления. Выводы нашего исследования могут быть связаны с геометрическими причинами, поскольку плоская конструкция по сравнению с крутой структурой требует меньшего внешнего давления для дальнейшего выравнивания до стандартной площади аппланации.Клиническая важность открытия заключается в том, что измерения ВГД следует корректировать с учетом толщины и кривизны роговицы в центральной части роговицы после рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии.

В отличие от предыдущих исследований взрослых, ВГД не было достоверно связано с ИМТ в популяции нашего исследования [31] — [34]. В предыдущих исследованиях более высокий индекс массы тела был связан с более высоким кровяным давлением, более высоким ВГД и более высоким CSFP, что, в свою очередь, коррелировало с ВГД и кровяным давлением [33], [34].Причиной расхождения между предыдущими исследованиями взрослых и нашим исследованием детей может быть то, что большинство детей в нашем исследовании имели нормальный индекс массы тела, и только примерно 8% детей имели избыточный вес или страдали ожирением. Также, в отличие от предыдущих исследований на взрослых [15], [28], миопическая рефракционная ошибка была слабо связана с более высоким ВГД в многомерном анализе в нашем исследовании. В нашей исследуемой популяции только 1,0% детей имели миопическую ошибку рефракции, превышающую -8 диоптрий, и только 2.У 9% детей миопическая аномалия рефракции превышала -6 диоптрий. Эти цифры заметно ниже, чем у школьников в крупных городах восточного побережья Китая. Относительно низкая распространенность миопии высокой степени в популяции нашего исследования, возможно, предотвратила статистически более сильное влияние на ВГД в многомерных моделях. Интересно, что, как и в нашем исследовании, латиноамериканское глазное исследование в Лос-Анджелесе не обнаружило сильной связи между ВГД и миопией [26].

ВГД снижалось с возрастом в нашей исследуемой популяции (-).Эти результаты согласуются с выводами некоторых исследований и противоречат результатам других исследований. Сихота и его коллеги сообщили об увеличении ВГД с возрастом у 405 детей в возрасте до 12 лет [13]. Дакман и его коллеги также сообщили об увеличении ВГД с возрастом у детей младше 10 лет [5]. Аналогичным образом, в исследованиях сообщалось о различной связи между старшим возрастом и ВГД у взрослых, с повышением ВГД у жителей Запада и снижением ВГД с возрастом у японцев [26], [35].

Более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP в многомерном анализе в нашем исследовании, если диастолическое артериальное давление или дополнительный возраст (которые были включены в формулу для расчета CSFP). При всех ограничениях формулы для оценки CSFP это открытие может указывать на связь между IOP и CSFP. Подобная взаимосвязь была измерена у взрослых с использованием измерения давления в пояснице CSFP, а также постулировалась в других популяционных исследованиях различных этнических групп [20] — [22].

Следует отметить потенциальные ограничения нашего исследования. Во-первых, город-оазис Эджинаки в Западном Китае не является репрезентативным для всего Китая. Однако для обширного западного региона Китая наше исследование было первым, в котором сообщалось о ВГД у детей. Во-вторых, как и в любом популяционном исследовании, уровень участия вызывает озабоченность. В нашем исследовании процент ответов 81,9% детей, отвечающих критериям отбора, может быть достаточным в качестве основы для статистического анализа населения. В-третьих, мы не измеряли центральную толщину роговицы, которая, без сомнения, влияет на измерения ВГД.Однако предыдущие исследования на взрослых показали, что с включением или без включения центральной толщины роговицы в многомерную модель более высокое ВГД было связано с более высоким кровяным давлением и более плоской формой роговицы [23] — [28], [30]. В-четвертых, мы не оценивали уровень образования родителей, который также мог повлиять на ВГД. Сильные стороны нашего исследования заключались в том, что в него были включены почти все дети региона, в отличие от предыдущих школьных исследований, в которых обычно школы выбирались случайным образом, а их детей просили принять участие в исследовании.

В заключение, более высокое ВГД у школьников в Западном Китае было связано с более крутой кривизной роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы должен быть включен для корректировки измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано Программой для выдающихся талантов нового века в университетах (№: NCET-12-0010) (Пекин, Китай) и фондом образования FOK YING TONG (Гонконг, Китай).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Список литературы

1. Klein BE, Klein R, Linton KL (1992) Внутриглазное давление в американском сообществе. Исследование Бобровой плотины. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 33: 2224–2228. [PubMed] [Google Scholar] 2.Dielemans I, Vingerling JR, Algra D, Hofman A, Grobbee DE, et al. (1995) Первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление и системное артериальное давление у пожилых людей в целом. Роттердамское исследование. Офтальмология 102: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wu SY, Leske MC (1997) Связь с внутриглазным давлением в исследовании глаз на Барбадосе. Арка Офтальмол 115: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar] 4. Youn DH, Yu YS, Park IW (1990) Внутриглазное давление и осевая длина у детей. Корейский J Ophthalmol 4: 26–29.[PubMed] [Google Scholar] 5. Duckman RH, Fitzgerald DE (1992) Оценка внутриглазного давления в педиатрической популяции. Optom Vis Sci 69: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pensiero S, Da Pozzo S, Perissutti P, Cavallini GM, Guerra R (1992) Нормальное внутриглазное давление у детей. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 29: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эдвардс MH, Chun CY, Leung SS (1993) Внутриглазное давление в неотобранной выборке китайских детей от 6 до 7 лет. Optom Vis Sci 70: 198–200.[PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1993) Внутриглазное давление в избранной выборке китайских детей с миопией и немиопией. Optom Vis Sci 70: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джаафар М.С., Кази Г.А. (1993) Нормальное внутриглазное давление у детей: сравнительное исследование аппланационного тонометра Перкинса и пневматонометра. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 30: 284–287. [PubMed] [Google Scholar] 10. Broman AT, Congdon NG, Bandeen-Roche K, Quigley HA (2007) Влияние структуры роговицы, отзывчивости роговицы и других параметров глаза на тонометрическое измерение внутриглазного давления.J Глаукома 16: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йилдирим Н., Сахин А., Басмак Х., Бал С. (2007) Влияние центральной толщины роговицы и радиуса кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеренное с помощью Tono-Pen и бесконтактного тонометра у здоровых школьников. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 44: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей.J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сихота Р., Тули Д., Дада Т., Гупта В., Сачдева М. М. (2006) Распределение и детерминанты внутриглазного давления в нормальной педиатрической популяции. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 43: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей. J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кавасе К., Томидокоро А., Арайе М., Ивасе А., Ямамото Т. и др.(2008) Глазные и системные факторы, связанные с внутриглазным давлением у взрослых японцев: исследование Tajimi. Br J Ophthalmol 92: 1175–1179. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wong TY, Klein BE, Klein R, Knudtson M, Lee KE (2003) Ошибки рефракции, внутриглазное давление и глаукома у белого населения. Офтальмология 110: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1996) ВГД у детей с близорукостью: взаимосвязь между повышением ВГД и развитием миопии. Офтальмологический Physiol Opt 16: 243–246.[PubMed] [Google Scholar] 18. Goss DA, Caffey TW (1999) Клинические данные до появления миопии в молодости: 5. Внутриглазное давление. Optom Vis Sci 76: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 19. Xie XB, Zhang XJ, Fu J, Wang H, Jonas JB и др. (2013) Оценка внутричерепного давления с помощью измерения орбитального субарахноидального пространства. Crit Care 17: R162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонас Дж. Б., Нангиа В., Ван Н, Бхате К., Нангиа П. и др. (2013) Перепад давления Trans-lamina cribrosa и открытоугольная глаукома: глазное и медицинское исследование в Центральной Индии.PLoS One 8: e82284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Джонас Дж. Б., Ван Н., Ван YX, Ю QS, Се Х и др. (2014) Рост, оценочное давление спинномозговой жидкости и открытоугольная глаукома. Пекинское глазное исследование 2011. PLoS One 9: e86678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ren R, Jonas JB, Tian G, Zhen Y, Ma K и др. (2010) Давление спинномозговой жидкости при глаукоме. Перспективное исследование. Офтальмология 117: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фостер П.Дж., Мачин Д., Вонг Т.Ю., Нг Т.П., Кирван Дж.Ф. и др.(2003) Детерминанты внутриглазного давления и его связь с глаукомной оптической невропатией у китайских сингапурцев: исследование Tanjong Pagar. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 44: 3885–3891. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mitchell P, Lee AJ, Wang JJ, Rochtchina E (2005) Внутриглазное давление в клиническом диапазоне артериального давления: результаты исследования глаз голубых гор. Am J Ophthalmol 140: 131–132. [PubMed] [Google Scholar] 25. Klein BE, Klein R, Knudtson MD (2005) Внутриглазное давление и системное артериальное давление: продольная перспектива: исследование глаза Beaver Dam Eye.Br J Ophthalmol 89: 284–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мемарзаде Ф., Ин-Лай М., Азен С.П., Варма Р.; Группа изучения глаза латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (2008). Связи с внутриглазным давлением у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Am J Ophthalmol 146: 69–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Xu L, Wang H, Wang Y, Jonas JB (2007) Внутриглазное давление коррелирует с артериальным кровяным давлением. Пекинское глазное исследование. Am J Ophthalmol 144: 461–462. [PubMed] [Google Scholar] 28.Йонас Дж. Б., Нангиа В., Матин А., Синха А., Кулкарни М. и др. (2011) Внутриглазное давление и сопутствующие факторы. Глазное и медицинское исследование Центральной Индии. J Глаукома 20: 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сэмюэлс BC, Хэммс Н.М., Джонсон П.Л., Шекхар А., Маккиннон С.Дж. и др. (2012) дорсомедиальная / перифорниальная стимуляция гипоталамуса увеличивает внутриглазное давление, внутричерепное давление и трансламинарный градиент давления. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 53: 7328–7335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Марк Х.Х., Марк Т.Л. (2003) Астигматизм роговицы в аппланационной тонометрии. Глаз 17: 617–618. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мори К., Андо Ф, Номура Х, Сато Й, Симоката Х (2000) Взаимосвязь между внутриглазным давлением и ожирением в Японии. Int J Epidemiol 29: 661–666. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shiose Y, Kawase Y (1986) Новый подход к стратифицированному нормальному внутриглазному давлению в общей популяции. Am J Ophthalmol 101: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 33. Zhou Q, Liang YB, Wong TY, Yang XH, Lian L и др.(2012) Внутриглазное давление и его связь с глазными и системными факторами у здорового китайского сельского населения: исследование глаз Handan. Офтальмологический эпидемиол 19: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван YX, Xu L, Zhang XH, You QS, Zhao L и др. (2013) Пятилетнее изменение внутриглазного давления, связанное с изменениями артериального давления и индекса массы тела. Пекинское глазное исследование. PLoS One 8: e77180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Томойосе Э., Хига А., Сакаи Х., Савагути С., Ивасе А. и др.(2010) Внутриглазное давление и связанные с ним системные и глазные биометрические факторы в популяционном исследовании в Японии: исследование Кумедзима. Am J Ophthalmol 150: 279–286. [PubMed] [Google Scholar]

Внутриглазное давление и ассоциации у детей. Исследование глаза детей пустыни Гоби

PLoS One. 2014; 9 (10): e109355.

, ^{1 , 2} , ³ , ³ , ³ , ³ , ³ , ^{2 , *} , ^{4 , *} , ^{3 , *} и ⁵

Да Юн Ян

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Кай Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Ян Ван

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Юань Юань Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Сиань Ронг Ян

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Синь Ся Цзин

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Хай Кэ Гуо

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Юн Тао

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

Дан Чжу

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Йост Б.Йонас

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Раджив Р. Мохан, редактор

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Университет Миссури-Колумбия, Соединенные Штаты Америки,

Конкурирующие интересы: Настоящим подтверждается, что соавтор Йост Йонас является членом редакционной коллегии PLOS ONE.Также подтверждается, что это не влияет на соблюдение авторами редакционной политики и критериев PLOS ONE.

Задумал и спроектировал эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Проведены эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT. Проанализированы данные: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Написал документ: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ.

Поступило 27.04.2014 г .; Принята в печать 24 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе результатов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Реферат

Цель

Оценить внутриглазное давление (ВГД) и его связь у детей в популяции, проживающей в оазисе в пустыне Гоби.

Методы

Поперечное школьное исследование включало все школы в районе Эджина. Детям было проведено офтальмологическое обследование, бесконтактная тонометрия, измерение артериального давления, роста и веса.

Результаты

Из 1911 детей, отвечающих критериям, 1565 (81.9%) дети со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года (диапазон: 6–21 год) участвовали. Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии. В многомерном анализе более высокое ВГД (правый глаз) было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,13; коэффициент регрессии B: -0,13; 95% доверительный интервал (ДИ): -0,18, -0,07) , более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001; бета: 0,13; B: 0,05; 95% ДИ: 0,03,0,07), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0.001; бета: 0,11; B: 0,23; 95% ДИ: 0,12,0,34), более близорукая ошибка рефракции ( P = 0,035; бета: -0,06; B: -0,10; 95% ДИ: -0,19, -0,001) и ханьская китайская этническая принадлежность отца ( P = 0,03; бета: 0,06; B: 0,42; 95% ДИ: 0,04,0,89). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным давлением спинномозговой жидкости (CSFP) ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21) после поправки на более высокое давление роговицы. преломляющая сила ( P <0.001) и ханьской китайской национальности отца ( P = 0,04). Соответственно, более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,15; B: -0,16; 95% ДИ: -0,21, -0,10), женским полом ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,65; 95% ДИ: 0,30,1,01), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,19; 95% ДИ: 0,06,0,32), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,03; бета: -0,06; B: -0,12; 95% ДИ: -0,22, -0,01), и более высокая оценка CSFP ( P <0.001; бета: 0,11; В: 0,17; 95% ДИ: 0,09,0,24).

Выводы

У школьников более высокое ВГД было связано с более крутым искривлением роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением, или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы следует учитывать при корректировке измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Введение

Внутриглазное давление (ВГД) — одна из важных переменных физиологии и патофизиологии глаза.Его нормальное распределение и его связи с другими глазными и системными параметрами изучались в многочисленных предыдущих исследованиях [1] — [3]. Однако мало исследований было сосредоточено на ВГД у детей [4] — [18]. Эти исследования имели ограничения, такие как план исследования на базе больницы и включение только относительно небольшого числа детей, а многомерный анализ либо не проводился, либо не учитывал большинство известных факторов, влияющих на ВГД. Кроме того, не было информации о детях из Китая, особенно из обширного Западного Китая.Поэтому мы провели это исследование на детях в западном Китае, измерили ВГД и коррелировали измерения с окулярными и системными переменными. В качестве региона исследования мы выбрали город-оазис посреди пустыни Гоби. У этого оазисного города Эджинаки было то преимущество, что из-за его изолированного расположения обмен населением с другими регионами был ограничен, а население было относительно постоянным.

Методы

Детское исследование глаз в пустыне Гоби представляло собой перекрестное школьное исследование, которое проводилось в городском оазисе Эджинаки, расположенном в самой западной части китайской провинции Внутренняя Монголия.Совет по этике дочерней больницы Медицинского университета Внутренней Монголии Хох-Хото и местная администрация Совета по образованию и школьному образованию Эджинаки одобрили исследование, и было получено информированное письменное согласие от родителей или опекунов всех детей. Оазис Эджинаци в пустыне Гоби расположен в регионе Эджинаци, который занимает площадь 114 000 км ² в западной части китайской провинции Внутренняя Монголия. Территория оазиса простирается от 100,90 ° до 101 °.42 ° восточной долготы и от 41,85 ° до 42,50 ° северной широты. С чрезвычайно засушливыми условиями район исследования относится к северной температурной климатической зоне со средним годовым количеством осадков около 40 мм и средним паровым испарением 3700 и 4000 мм. Минимальные средние зимние температуры близки к -40 ° C, в то время как летние температуры от теплых до жарких, с максимумами до 50 ° C. Основная растительность — тополь. В исследование были включены все три школы в Эджинаци, общая численность населения которого составляет 18 030 человек (в том числе 11 301 ханьский китаец, 6209 монголов и 520 человек из других меньшинств).Ближайший населенный пункт находится на расстоянии около 400 км. До Эджинаки можно добраться на поезде (15 часов от Хух-Хото, столицы Внутренней Монголии) и по дороге.

Три школы в Ejinaqi (начальная школа Ejinaqi (911 учеников), средняя школа Ejinaqi (765 учеников) и школа меньшинств (235 учеников)) включали в общей сложности 1911 детей, причем все дети из Ejinaqi посещали одну из трех школ. Всем детям было проведено офтальмологическое обследование, включая измерение текущей остроты зрения и остроты зрения без коррекции, осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы и тонометрию.ВГД измеряли бесконтактным тонометром (Canon TX-F Full-Auto Tonometer, Canon Co., Tokyo, Japan). Проверяли моторику глаз, бинокулярность и наличие косоглазия. После закапывания 1% циклопентолатных глазных капель (Alcon, Форт-Уэрт, США) не менее трех раз была достигнута циклоплегия и была проведена авторефрактометрия (ARK-900, NIDEK, Токио, Япония). Каждый глаз измеряли не менее 3 раз. Сферический эквивалент ошибки рефракции был определен как сферическое значение ошибки рефракции плюс половина цилиндрического значения.После медицинского мидриаза была проведена офтальмоскопия для исследования глазного дна.

Неофтальмологическое обследование включало измерение роста (с помощью ростометра) и веса тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления (с использованием автоматического монитора артериального давления (YE655A, YUYUE, Jiangsu, China). Индекс массы тела рассчитывался как отношение массы тела (выраженное в кг) к квадрату роста (выраженному в м).

Используя измерения диастолического артериального давления и индекса массы тела, мы оценили давление спинномозговой жидкости (CSFP) по формуле CSFP [мм рт. Ст.] = 0.44 × Индекс массы тела [кг / м ² ] + 0,16 × Диастолическое артериальное давление [мм рт. Ст.] — 0,18 × Возраст [Годы] — 1,91 [19] — [21]. Предыдущие исследования показали, что более высокий CSFP был связан с более высоким индексом массы тела, более высоким диастолическим артериальным давлением и более молодым возрастом [22].

Статистический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже пакета статистического программного обеспечения (SPSS для Windows, версия 21.0, IBM-SPSS, Чикаго, Иллинойс). Нормальность распределения данных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.На первом этапе статистического анализа мы рассчитали среднее и стандартное отклонения параметров. На втором этапе мы ищем ассоциации между ВГД и другими глазными и системными параметрами в одномерном анализе. В качестве первого шага мы выполнили многомерный регрессионный анализ с ВГД в качестве зависимой переменной и всех тех параметров в качестве независимых переменных, которые были значительно связаны с ВГД в одномерном анализе (обозначено значением P ≤0,10).Все значения P были основаны на двустороннем тесте и считались статистически значимыми, если они были меньше 0,05.

Результаты

Из 1911 детей, которые в первую очередь соответствовали критериям участия в исследовании, 346 отказались от обследования, так что в итоге в исследование было включено 1565 (81,9%) детей (801 (51,2%) мальчик) со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года. лет (медиана: 11,7 года; диапазон: от 6 до 21 года) (). Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии (медиана: -1,00 диоптрии; диапазон: -13.От 75 до +5,50 диоптрий) в правом глазу и -1,54 ± 2,04 диоптрии (медиана: -0,75 диоптрии; диапазон: от -25,50 до +6,25 диоптрии) в левом глазу. У 17 (1,0%) детей миопическая аномалия рефракции превышала -8 диоптрий.

Таблица 1

Общие сведения о предметах.

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,14	-0,13	-0,19, -0,08
Пол (мальчики / девочки)	<0,001	0,09	0,67	0,32,1,03

	Число (%)			Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Внутриглазное давление (правый глаз) (мм рт. мм рт. –10	342	335	677	106.5 ± 10,2	66,1 ± 8,4	17,3 ± 3,5	17,4 ± 3,5	17,0 ± 2,9
11–14	270	265	535	116,1 ± 921 90,622 90,62	17,1 ± 3,4	17,1 ± 3,6	20,1 ± 3,9
15–21	189	164	353	120,9 ± 10,1	73,0 ± 8,5	3,5	21,6 ± 4,0
Всего	801 (51.2)	764 (48,8)	1565 (100,0)	113,0 ± 11,7	69,2 ± 8,8	17,1 ± 3,6	17,1 ± 3,4	19,1 ± 4,0

9 17,1 ± 2,6 Среднее ВГД 3,6 мм рт. ст. (медиана: 16,8 мм рт. ст .; диапазон: от 5,6 до 31,5 мм рт. ст.) в правом глазу и 17,1 ± 3,4 мм рт. ст. (медиана: 16,9 мм рт. ст .; диапазон: от 7,8 до 32,3 мм рт. ст.) в левом глазу. Для обоих глаз распределение ВГД показало приблизительно гауссову кривую распределения с небольшим перекосом вправо (). Для обоих глаз ВГД не было нормально распределено (тест Колмогорова-Смирнова; P <0.001). Средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 19,1 ± 4,0 кг / м 2 ² , при этом 6,2% детей имели ИМТ выше 25 и ≤30, а 1,5% детей имели ИМТ выше 30.

Гистограмма, показывающая распределение внутриглазного давления в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

При разделении на три возрастные группы среднее систолическое и диастолическое артериальное давление и средний индекс массы тела увеличивались с увеличением старшей возрастной группы, в то время как среднее ВГД снижалось (). Во всех трех возрастных группах более высокое ВГД было достоверно связано с более высоким артериальным давлением (все P <0.05).

В одномерном линейном анализе ВГД значительно снижалось с возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,07; коэффициент регрессии B: -0,07; 95% ДИ: -0,11, -0,02) (). В однофакторном анализе более высокое ВГД было достоверно связано с женским полом ( P = 0,02), более высоким артериальным давлением ( P < 0,001), более высокой оценкой CSFP ( P <0,001) (), ханьской этнической принадлежностью отца. ( P = 0,04) и более высокие кератометрические показания ( P < 0.001) ().

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и возраст в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и предполагаемый возраст давления спинномозговой жидкости в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Таблица 2

Связи (одномерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

902 Индекс массы (кг) / м ² )02 9023 9021

Параметр	P -Значение	Стандартизированный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (в годах)	<0,001	−0,07	,	−0,07
Пол	0,02	0,06	0,42	0,08, 0,76
Высота корпуса (см)	0.05	−0,05	−0,01	−0,02, 0,00
Масса тела (кг)	0,60	−0,01	−0,003	−0,013, 0,007
0,46	0,02	0,02	-0,03, 0,06
Систолическое артериальное давление (мм рт.	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	<0.001	0,10	0,04	0,02, 0,06
Среднее артериальное давление (м рт.	<0,001	0,09	0,13	0,06, 0,20
Этническая принадлежность фатеша (ханьские китайцы и монголы)	0,049	0,05	0,43	0.001, 0,86
Этническая принадлежность матерей (ханьские китайцы и монголы)	0,16	0,04	0,29	-0,11, 0,70
Гестационное время	−0,37 0,02 9022	−0,02 9022 9022 0,02
Подача кислорода в фазе новорожденности	0,40	−0,02	−0,29	−0,95, 0,38
Количество часов, проведенных в помещении (часы)	0.91	−0,003	−0,01	−0,14, 0,12
Количество часов, проведенных на открытом воздухе (часы)	0,66	0,01	0,03	−0,10, 0,16
Кератометрические показания (диоптрии)	<0,001	0,12	0,26	0,15, 0,36
Ошибка рефракции 21 (сферический эквивалент 9022)13	-0,04	-0,07	-0,15, 0,02
Внутриглазное давление Контралатеральный глаз (мм рт.	0,78	-0,01	-0,01	-0,05, 0,04

Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, который включал внутриглазное давление в качестве зависимой переменной и все эти параметры в качестве независимых переменных, которые были связаны с внутриглазное давление в однофакторном анализе со значением P ≤0.10. На первом этапе мы исключили параметры среднего кровяного давления, систолического кровяного давления и массы тела из списка независимых переменных из-за коллинеарности с диастолическим кровяным давлением и с индексом массы тела. Затем мы использовали комбинацию пошагового, прямого и обратного регрессионного анализа, все те параметры, которые больше не были существенно связаны с ВГД в многомерном анализе. В последней модели более высокое ВГД правого глаза было достоверно связано с неглазными параметрами более молодого возраста ( P <0.001), более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,035) и китайская национальность отца ( P ). = 0,03) (). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены и заменены расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21), более высокой рефракцией роговицы. мощность ( P <0.001; бета: 0,12; В: 0,26; 95% ДИ: 0,15, 0,37), а также этническая принадлежность отца к китайской хань ( P = 0,04; бета: 0,05; B: 0,44; 95% ДИ: 0,02, 0,87).

Таблица 3

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

19, -0,001

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,13	-0,13	-0,18, -0,07
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Диоптрии)	<0,001	0,11	0,23	0,12, 0,34
Погрешность рефракции (сферический эквивалент) (диоптрии)	0,035	-0,06
Этническая принадлежность Фатеса (ханьцы / неханьцы)	0,03	0,06	0,42	0,04, 0,89

Если в качестве ВГД левого глаза принималось в многофакторном анализе были получены аналогичные результаты: более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001), более высоким диастолическим артериальным давлением ( P <0,001), более высокой преломляющей силой роговицы ( P < 0.001), а также женский пол ( P <0,001) (). Если диастолическое артериальное давление снижалось и заменялось расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,13; B: -0,13; 95% ДИ: -0,18, -0,08), женский пол ( P <0,001; бета: 0,10; B: 0,70; 95% ДИ: 0,34, 1,06), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,21; 95% ДИ: 0,08, 0,34) , и более высокая оценка CSFP ( P <0,001; бета: 0.12; В: 0,18; 95% ДИ: 0,10, 0,25).

Таблица 4

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (левый глаз) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

мм диастолическое давление Рт. В нашем популяционном исследовании школьников, проживающих в оазисе в пустыне Гоби, более высокое ВГД было значительно связано с более молодым возрастом, более высоким диастолическим артериальным давлением, более крутой роговицей и большей миопической рефракционной ошибкой.Если диастолическое артериальное давление было исключено из анализа в остальной неизменной статистической модели, более высокое ВГД было значительно ( P <0,001), связанным с более высокой оценкой CSFP. В многомерной модели ВГД не было существенно связано с ИМТ.

Связь между более высоким ВГД и повышенным кровяным давлением, обнаруженная в нашем исследовании детей, согласуется с предыдущими популяционными исследованиями взрослых, такими как Роттердамское исследование, Сингапурское исследование Tanjong Pagar Study, Исследование Blue Mountains Eye Study, Beaver Dam Eye Study и Лос-Анджелесское исследование глаз латиноамериканцев [19] — [24].В однофакторном анализе ВГД увеличивалось на 0,4 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. В многомерной модели ВГД увеличивалось на 0,5 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. Это подтверждает результаты предыдущих исследований и распространяет их выводы на детей. Это показывает, что независимо от возраста ВГД и артериальное давление связаны друг с другом. Это согласуется с экспериментальным исследованием Сэмюэлса и его коллег, которые стереотаксически микроинъектировали антагонист рецепторов гамма-аминомасляной кислоты бикукуллин метиодид в дорсомедиальный и перифорникальный гипоталамус крыс и значительно увеличили частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, ВГД и внутричерепное давление [ 29].

Связь между ВГД и более крутой роговицей (то есть более высокой преломляющей силой роговицы) снова согласуется с предыдущими исследованиями взрослых, в которых сообщалось о подобной корреляции [28], [30]. Чем выше была преломляющая сила роговицы, т.е. чем круче была роговица, тем выше были показания внутриглазного давления. Выводы нашего исследования могут быть связаны с геометрическими причинами, поскольку плоская конструкция по сравнению с крутой структурой требует меньшего внешнего давления для дальнейшего выравнивания до стандартной площади аппланации.Клиническая важность открытия заключается в том, что измерения ВГД следует корректировать с учетом толщины и кривизны роговицы в центральной части роговицы после рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии.

В отличие от предыдущих исследований взрослых, ВГД не было достоверно связано с ИМТ в популяции нашего исследования [31] — [34]. В предыдущих исследованиях более высокий индекс массы тела был связан с более высоким кровяным давлением, более высоким ВГД и более высоким CSFP, что, в свою очередь, коррелировало с ВГД и кровяным давлением [33], [34].Причиной расхождения между предыдущими исследованиями взрослых и нашим исследованием детей может быть то, что большинство детей в нашем исследовании имели нормальный индекс массы тела, и только примерно 8% детей имели избыточный вес или страдали ожирением. Также, в отличие от предыдущих исследований на взрослых [15], [28], миопическая рефракционная ошибка была слабо связана с более высоким ВГД в многомерном анализе в нашем исследовании. В нашей исследуемой популяции только 1,0% детей имели миопическую ошибку рефракции, превышающую -8 диоптрий, и только 2.У 9% детей миопическая аномалия рефракции превышала -6 диоптрий. Эти цифры заметно ниже, чем у школьников в крупных городах восточного побережья Китая. Относительно низкая распространенность миопии высокой степени в популяции нашего исследования, возможно, предотвратила статистически более сильное влияние на ВГД в многомерных моделях. Интересно, что, как и в нашем исследовании, латиноамериканское глазное исследование в Лос-Анджелесе не обнаружило сильной связи между ВГД и миопией [26].

ВГД снижалось с возрастом в нашей исследуемой популяции (-).Эти результаты согласуются с выводами некоторых исследований и противоречат результатам других исследований. Сихота и его коллеги сообщили об увеличении ВГД с возрастом у 405 детей в возрасте до 12 лет [13]. Дакман и его коллеги также сообщили об увеличении ВГД с возрастом у детей младше 10 лет [5]. Аналогичным образом, в исследованиях сообщалось о различной связи между старшим возрастом и ВГД у взрослых, с повышением ВГД у жителей Запада и снижением ВГД с возрастом у японцев [26], [35].

Более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP в многомерном анализе в нашем исследовании, если диастолическое артериальное давление или дополнительный возраст (которые были включены в формулу для расчета CSFP). При всех ограничениях формулы для оценки CSFP это открытие может указывать на связь между IOP и CSFP. Подобная взаимосвязь была измерена у взрослых с использованием измерения давления в пояснице CSFP, а также постулировалась в других популяционных исследованиях различных этнических групп [20] — [22].

Следует отметить потенциальные ограничения нашего исследования. Во-первых, город-оазис Эджинаки в Западном Китае не является репрезентативным для всего Китая. Однако для обширного западного региона Китая наше исследование было первым, в котором сообщалось о ВГД у детей. Во-вторых, как и в любом популяционном исследовании, уровень участия вызывает озабоченность. В нашем исследовании процент ответов 81,9% детей, отвечающих критериям отбора, может быть достаточным в качестве основы для статистического анализа населения. В-третьих, мы не измеряли центральную толщину роговицы, которая, без сомнения, влияет на измерения ВГД.Однако предыдущие исследования на взрослых показали, что с включением или без включения центральной толщины роговицы в многомерную модель более высокое ВГД было связано с более высоким кровяным давлением и более плоской формой роговицы [23] — [28], [30]. В-четвертых, мы не оценивали уровень образования родителей, который также мог повлиять на ВГД. Сильные стороны нашего исследования заключались в том, что в него были включены почти все дети региона, в отличие от предыдущих школьных исследований, в которых обычно школы выбирались случайным образом, а их детей просили принять участие в исследовании.

В заключение, более высокое ВГД у школьников в Западном Китае было связано с более крутой кривизной роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы должен быть включен для корректировки измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано Программой для выдающихся талантов нового века в университетах (№: NCET-12-0010) (Пекин, Китай) и фондом образования FOK YING TONG (Гонконг, Китай).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Список литературы

1. Klein BE, Klein R, Linton KL (1992) Внутриглазное давление в американском сообществе. Исследование Бобровой плотины. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 33: 2224–2228. [PubMed] [Google Scholar] 2.Dielemans I, Vingerling JR, Algra D, Hofman A, Grobbee DE, et al. (1995) Первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление и системное артериальное давление у пожилых людей в целом. Роттердамское исследование. Офтальмология 102: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wu SY, Leske MC (1997) Связь с внутриглазным давлением в исследовании глаз на Барбадосе. Арка Офтальмол 115: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar] 4. Youn DH, Yu YS, Park IW (1990) Внутриглазное давление и осевая длина у детей. Корейский J Ophthalmol 4: 26–29.[PubMed] [Google Scholar] 5. Duckman RH, Fitzgerald DE (1992) Оценка внутриглазного давления в педиатрической популяции. Optom Vis Sci 69: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pensiero S, Da Pozzo S, Perissutti P, Cavallini GM, Guerra R (1992) Нормальное внутриглазное давление у детей. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 29: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эдвардс MH, Chun CY, Leung SS (1993) Внутриглазное давление в неотобранной выборке китайских детей от 6 до 7 лет. Optom Vis Sci 70: 198–200.[PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1993) Внутриглазное давление в избранной выборке китайских детей с миопией и немиопией. Optom Vis Sci 70: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джаафар М.С., Кази Г.А. (1993) Нормальное внутриглазное давление у детей: сравнительное исследование аппланационного тонометра Перкинса и пневматонометра. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 30: 284–287. [PubMed] [Google Scholar] 10. Broman AT, Congdon NG, Bandeen-Roche K, Quigley HA (2007) Влияние структуры роговицы, отзывчивости роговицы и других параметров глаза на тонометрическое измерение внутриглазного давления.J Глаукома 16: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йилдирим Н., Сахин А., Басмак Х., Бал С. (2007) Влияние центральной толщины роговицы и радиуса кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеренное с помощью Tono-Pen и бесконтактного тонометра у здоровых школьников. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 44: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей.J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сихота Р., Тули Д., Дада Т., Гупта В., Сачдева М. М. (2006) Распределение и детерминанты внутриглазного давления в нормальной педиатрической популяции. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 43: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей. J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кавасе К., Томидокоро А., Арайе М., Ивасе А., Ямамото Т. и др.(2008) Глазные и системные факторы, связанные с внутриглазным давлением у взрослых японцев: исследование Tajimi. Br J Ophthalmol 92: 1175–1179. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wong TY, Klein BE, Klein R, Knudtson M, Lee KE (2003) Ошибки рефракции, внутриглазное давление и глаукома у белого населения. Офтальмология 110: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1996) ВГД у детей с близорукостью: взаимосвязь между повышением ВГД и развитием миопии. Офтальмологический Physiol Opt 16: 243–246.[PubMed] [Google Scholar] 18. Goss DA, Caffey TW (1999) Клинические данные до появления миопии в молодости: 5. Внутриглазное давление. Optom Vis Sci 76: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 19. Xie XB, Zhang XJ, Fu J, Wang H, Jonas JB и др. (2013) Оценка внутричерепного давления с помощью измерения орбитального субарахноидального пространства. Crit Care 17: R162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонас Дж. Б., Нангиа В., Ван Н, Бхате К., Нангиа П. и др. (2013) Перепад давления Trans-lamina cribrosa и открытоугольная глаукома: глазное и медицинское исследование в Центральной Индии.PLoS One 8: e82284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Джонас Дж. Б., Ван Н., Ван YX, Ю QS, Се Х и др. (2014) Рост, оценочное давление спинномозговой жидкости и открытоугольная глаукома. Пекинское глазное исследование 2011. PLoS One 9: e86678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ren R, Jonas JB, Tian G, Zhen Y, Ma K и др. (2010) Давление спинномозговой жидкости при глаукоме. Перспективное исследование. Офтальмология 117: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фостер П.Дж., Мачин Д., Вонг Т.Ю., Нг Т.П., Кирван Дж.Ф. и др.(2003) Детерминанты внутриглазного давления и его связь с глаукомной оптической невропатией у китайских сингапурцев: исследование Tanjong Pagar. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 44: 3885–3891. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mitchell P, Lee AJ, Wang JJ, Rochtchina E (2005) Внутриглазное давление в клиническом диапазоне артериального давления: результаты исследования глаз голубых гор. Am J Ophthalmol 140: 131–132. [PubMed] [Google Scholar] 25. Klein BE, Klein R, Knudtson MD (2005) Внутриглазное давление и системное артериальное давление: продольная перспектива: исследование глаза Beaver Dam Eye.Br J Ophthalmol 89: 284–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мемарзаде Ф., Ин-Лай М., Азен С.П., Варма Р.; Группа изучения глаза латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (2008). Связи с внутриглазным давлением у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Am J Ophthalmol 146: 69–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Xu L, Wang H, Wang Y, Jonas JB (2007) Внутриглазное давление коррелирует с артериальным кровяным давлением. Пекинское глазное исследование. Am J Ophthalmol 144: 461–462. [PubMed] [Google Scholar] 28.Йонас Дж. Б., Нангиа В., Матин А., Синха А., Кулкарни М. и др. (2011) Внутриглазное давление и сопутствующие факторы. Глазное и медицинское исследование Центральной Индии. J Глаукома 20: 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сэмюэлс BC, Хэммс Н.М., Джонсон П.Л., Шекхар А., Маккиннон С.Дж. и др. (2012) дорсомедиальная / перифорниальная стимуляция гипоталамуса увеличивает внутриглазное давление, внутричерепное давление и трансламинарный градиент давления. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 53: 7328–7335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Марк Х.Х., Марк Т.Л. (2003) Астигматизм роговицы в аппланационной тонометрии. Глаз 17: 617–618. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мори К., Андо Ф, Номура Х, Сато Й, Симоката Х (2000) Взаимосвязь между внутриглазным давлением и ожирением в Японии. Int J Epidemiol 29: 661–666. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shiose Y, Kawase Y (1986) Новый подход к стратифицированному нормальному внутриглазному давлению в общей популяции. Am J Ophthalmol 101: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 33. Zhou Q, Liang YB, Wong TY, Yang XH, Lian L и др.(2012) Внутриглазное давление и его связь с глазными и системными факторами у здорового китайского сельского населения: исследование глаз Handan. Офтальмологический эпидемиол 19: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван YX, Xu L, Zhang XH, You QS, Zhao L и др. (2013) Пятилетнее изменение внутриглазного давления, связанное с изменениями артериального давления и индекса массы тела. Пекинское глазное исследование. PLoS One 8: e77180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Томойосе Э., Хига А., Сакаи Х., Савагути С., Ивасе А. и др.(2010) Внутриглазное давление и связанные с ним системные и глазные биометрические факторы в популяционном исследовании в Японии: исследование Кумедзима. Am J Ophthalmol 150: 279–286. [PubMed] [Google Scholar]

Внутриглазное давление и ассоциации у детей. Исследование глаза детей пустыни Гоби

PLoS One. 2014; 9 (10): e109355.

, ^{1 , 2} , ³ , ³ , ³ , ³ , ³ , ^{2 , *} , ^{4 , *} , ^{3 , *} и ⁵

Да Юн Ян

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Кай Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Ян Ван

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Юань Юань Го

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Сиань Ронг Ян

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Синь Ся Цзин

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Хай Кэ Гуо

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

Юн Тао

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

Дан Чжу

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

Йост Б.Йонас

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Раджив Р. Мохан, редактор

¹ Южный медицинский университет, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

² Отделение офтальмологии, больница общего профиля Гуандун / Академия медицинских наук Гуандун, Гуанчжоу, Гуандун, Китай,

³ Аффилированная больница Медицинского университета Внутренней Монголии, Хух-Хото, Внутренняя Монголия, Китай,

⁴ Отделение офтальмологии Народной больницы Пекинского университета и ключевая лаборатория потери и восстановления зрения, Министерство образования, Пекин, Китай,

⁵ Кафедра офтальмологии, Медицинский факультет Мангейма Гейдельбергского университета Рупрехта-Карла, Мангейм, Германия,

Университет Миссури-Колумбия, Соединенные Штаты Америки,

Конкурирующие интересы: Настоящим подтверждается, что соавтор Йост Йонас является членом редакционной коллегии PLOS ONE.Также подтверждается, что это не влияет на соблюдение авторами редакционной политики и критериев PLOS ONE.

Задумал и спроектировал эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Проведены эксперименты: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT. Проанализированы данные: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты для анализа: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ. Написал документ: DYY DZ KG YW YYG XRY XXJ HKG YT JBJ.

Поступило 27.04.2014 г .; Принята в печать 24 августа 2014 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего указания автора и источника.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Заявление о доступности данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе результатов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Реферат

Цель

Оценить внутриглазное давление (ВГД) и его связь у детей в популяции, проживающей в оазисе в пустыне Гоби.

Методы

Поперечное школьное исследование включало все школы в районе Эджина. Детям было проведено офтальмологическое обследование, бесконтактная тонометрия, измерение артериального давления, роста и веса.

Результаты

Из 1911 детей, отвечающих критериям, 1565 (81.9%) дети со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года (диапазон: 6–21 год) участвовали. Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии. В многомерном анализе более высокое ВГД (правый глаз) было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,13; коэффициент регрессии B: -0,13; 95% доверительный интервал (ДИ): -0,18, -0,07) , более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001; бета: 0,13; B: 0,05; 95% ДИ: 0,03,0,07), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0.001; бета: 0,11; B: 0,23; 95% ДИ: 0,12,0,34), более близорукая ошибка рефракции ( P = 0,035; бета: -0,06; B: -0,10; 95% ДИ: -0,19, -0,001) и ханьская китайская этническая принадлежность отца ( P = 0,03; бета: 0,06; B: 0,42; 95% ДИ: 0,04,0,89). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным давлением спинномозговой жидкости (CSFP) ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21) после поправки на более высокое давление роговицы. преломляющая сила ( P <0.001) и ханьской китайской национальности отца ( P = 0,04). Соответственно, более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,15; B: -0,16; 95% ДИ: -0,21, -0,10), женским полом ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,65; 95% ДИ: 0,30,1,01), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,19; 95% ДИ: 0,06,0,32), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,03; бета: -0,06; B: -0,12; 95% ДИ: -0,22, -0,01), и более высокая оценка CSFP ( P <0.001; бета: 0,11; В: 0,17; 95% ДИ: 0,09,0,24).

Выводы

У школьников более высокое ВГД было связано с более крутым искривлением роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением, или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы следует учитывать при корректировке измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Введение

Внутриглазное давление (ВГД) — одна из важных переменных физиологии и патофизиологии глаза.Его нормальное распределение и его связи с другими глазными и системными параметрами изучались в многочисленных предыдущих исследованиях [1] — [3]. Однако мало исследований было сосредоточено на ВГД у детей [4] — [18]. Эти исследования имели ограничения, такие как план исследования на базе больницы и включение только относительно небольшого числа детей, а многомерный анализ либо не проводился, либо не учитывал большинство известных факторов, влияющих на ВГД. Кроме того, не было информации о детях из Китая, особенно из обширного Западного Китая.Поэтому мы провели это исследование на детях в западном Китае, измерили ВГД и коррелировали измерения с окулярными и системными переменными. В качестве региона исследования мы выбрали город-оазис посреди пустыни Гоби. У этого оазисного города Эджинаки было то преимущество, что из-за его изолированного расположения обмен населением с другими регионами был ограничен, а население было относительно постоянным.

Методы

Детское исследование глаз в пустыне Гоби представляло собой перекрестное школьное исследование, которое проводилось в городском оазисе Эджинаки, расположенном в самой западной части китайской провинции Внутренняя Монголия.Совет по этике дочерней больницы Медицинского университета Внутренней Монголии Хох-Хото и местная администрация Совета по образованию и школьному образованию Эджинаки одобрили исследование, и было получено информированное письменное согласие от родителей или опекунов всех детей. Оазис Эджинаци в пустыне Гоби расположен в регионе Эджинаци, который занимает площадь 114 000 км ² в западной части китайской провинции Внутренняя Монголия. Территория оазиса простирается от 100,90 ° до 101 °.42 ° восточной долготы и от 41,85 ° до 42,50 ° северной широты. С чрезвычайно засушливыми условиями район исследования относится к северной температурной климатической зоне со средним годовым количеством осадков около 40 мм и средним паровым испарением 3700 и 4000 мм. Минимальные средние зимние температуры близки к -40 ° C, в то время как летние температуры от теплых до жарких, с максимумами до 50 ° C. Основная растительность — тополь. В исследование были включены все три школы в Эджинаци, общая численность населения которого составляет 18 030 человек (в том числе 11 301 ханьский китаец, 6209 монголов и 520 человек из других меньшинств).Ближайший населенный пункт находится на расстоянии около 400 км. До Эджинаки можно добраться на поезде (15 часов от Хух-Хото, столицы Внутренней Монголии) и по дороге.

Три школы в Ejinaqi (начальная школа Ejinaqi (911 учеников), средняя школа Ejinaqi (765 учеников) и школа меньшинств (235 учеников)) включали в общей сложности 1911 детей, причем все дети из Ejinaqi посещали одну из трех школ. Всем детям было проведено офтальмологическое обследование, включая измерение текущей остроты зрения и остроты зрения без коррекции, осмотр переднего сегмента глаза с помощью щелевой лампы и тонометрию.ВГД измеряли бесконтактным тонометром (Canon TX-F Full-Auto Tonometer, Canon Co., Tokyo, Japan). Проверяли моторику глаз, бинокулярность и наличие косоглазия. После закапывания 1% циклопентолатных глазных капель (Alcon, Форт-Уэрт, США) не менее трех раз была достигнута циклоплегия и была проведена авторефрактометрия (ARK-900, NIDEK, Токио, Япония). Каждый глаз измеряли не менее 3 раз. Сферический эквивалент ошибки рефракции был определен как сферическое значение ошибки рефракции плюс половина цилиндрического значения.После медицинского мидриаза была проведена офтальмоскопия для исследования глазного дна.

Неофтальмологическое обследование включало измерение роста (с помощью ростометра) и веса тела, частоты сердечных сокращений и артериального давления (с использованием автоматического монитора артериального давления (YE655A, YUYUE, Jiangsu, China). Индекс массы тела рассчитывался как отношение массы тела (выраженное в кг) к квадрату роста (выраженному в м).

Используя измерения диастолического артериального давления и индекса массы тела, мы оценили давление спинномозговой жидкости (CSFP) по формуле CSFP [мм рт. Ст.] = 0.44 × Индекс массы тела [кг / м ² ] + 0,16 × Диастолическое артериальное давление [мм рт. Ст.] — 0,18 × Возраст [Годы] — 1,91 [19] — [21]. Предыдущие исследования показали, что более высокий CSFP был связан с более высоким индексом массы тела, более высоким диастолическим артериальным давлением и более молодым возрастом [22].

Статистический анализ выполняли с использованием имеющегося в продаже пакета статистического программного обеспечения (SPSS для Windows, версия 21.0, IBM-SPSS, Чикаго, Иллинойс). Нормальность распределения данных проверялась с помощью критерия Колмогорова-Смирнова.На первом этапе статистического анализа мы рассчитали среднее и стандартное отклонения параметров. На втором этапе мы ищем ассоциации между ВГД и другими глазными и системными параметрами в одномерном анализе. В качестве первого шага мы выполнили многомерный регрессионный анализ с ВГД в качестве зависимой переменной и всех тех параметров в качестве независимых переменных, которые были значительно связаны с ВГД в одномерном анализе (обозначено значением P ≤0,10).Все значения P были основаны на двустороннем тесте и считались статистически значимыми, если они были меньше 0,05.

Результаты

Из 1911 детей, которые в первую очередь соответствовали критериям участия в исследовании, 346 отказались от обследования, так что в итоге в исследование было включено 1565 (81,9%) детей (801 (51,2%) мальчик) со средним возрастом 11,9 ± 3,5 года. лет (медиана: 11,7 года; диапазон: от 6 до 21 года) (). Средняя ошибка сферической рефракции составила -1,58 ± 2,00 диоптрии (медиана: -1,00 диоптрии; диапазон: -13.От 75 до +5,50 диоптрий) в правом глазу и -1,54 ± 2,04 диоптрии (медиана: -0,75 диоптрии; диапазон: от -25,50 до +6,25 диоптрии) в левом глазу. У 17 (1,0%) детей миопическая аномалия рефракции превышала -8 диоптрий.

Таблица 1

Общие сведения о предметах.

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,14	-0,13	-0,19, -0,08
Пол (мальчики / девочки)	<0,001	0,09	0,67	0,32,1,03

	Число (%)			Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	Внутриглазное давление (правый глаз) (мм рт. мм рт. –10	342	335	677	106.5 ± 10,2	66,1 ± 8,4	17,3 ± 3,5	17,4 ± 3,5	17,0 ± 2,9
11–14	270	265	535	116,1 ± 921 90,622 90,62	17,1 ± 3,4	17,1 ± 3,6	20,1 ± 3,9
15–21	189	164	353	120,9 ± 10,1	73,0 ± 8,5	3,5	21,6 ± 4,0
Всего	801 (51.2)	764 (48,8)	1565 (100,0)	113,0 ± 11,7	69,2 ± 8,8	17,1 ± 3,6	17,1 ± 3,4	19,1 ± 4,0

9 17,1 ± 2,6 Среднее ВГД 3,6 мм рт. ст. (медиана: 16,8 мм рт. ст .; диапазон: от 5,6 до 31,5 мм рт. ст.) в правом глазу и 17,1 ± 3,4 мм рт. ст. (медиана: 16,9 мм рт. ст .; диапазон: от 7,8 до 32,3 мм рт. ст.) в левом глазу. Для обоих глаз распределение ВГД показало приблизительно гауссову кривую распределения с небольшим перекосом вправо (). Для обоих глаз ВГД не было нормально распределено (тест Колмогорова-Смирнова; P <0.001). Средний индекс массы тела (ИМТ) составлял 19,1 ± 4,0 кг / м 2 ² , при этом 6,2% детей имели ИМТ выше 25 и ≤30, а 1,5% детей имели ИМТ выше 30.

Гистограмма, показывающая распределение внутриглазного давления в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

При разделении на три возрастные группы среднее систолическое и диастолическое артериальное давление и средний индекс массы тела увеличивались с увеличением старшей возрастной группы, в то время как среднее ВГД снижалось (). Во всех трех возрастных группах более высокое ВГД было достоверно связано с более высоким артериальным давлением (все P <0.05).

В одномерном линейном анализе ВГД значительно снижалось с возрастом ( P <0,001; стандартизованный коэффициент бета: -0,07; коэффициент регрессии B: -0,07; 95% ДИ: -0,11, -0,02) (). В однофакторном анализе более высокое ВГД было достоверно связано с женским полом ( P = 0,02), более высоким артериальным давлением ( P < 0,001), более высокой оценкой CSFP ( P <0,001) (), ханьской этнической принадлежностью отца. ( P = 0,04) и более высокие кератометрические показания ( P < 0.001) ().

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и возраст в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Диаграмма рассеяния, показывающая распределение внутриглазного давления и предполагаемый возраст давления спинномозговой жидкости в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

Таблица 2

Связи (одномерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

902 Индекс массы (кг) / м ² )02 9023 9021

Параметр	P -Значение	Стандартизированный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (в годах)	<0,001	−0,07	,	−0,07
Пол	0,02	0,06	0,42	0,08, 0,76
Высота корпуса (см)	0.05	−0,05	−0,01	−0,02, 0,00
Масса тела (кг)	0,60	−0,01	−0,003	−0,013, 0,007
0,46	0,02	0,02	-0,03, 0,06
Систолическое артериальное давление (мм рт.	Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	<0.001	0,10	0,04	0,02, 0,06
Среднее артериальное давление (м рт.	<0,001	0,09	0,13	0,06, 0,20
Этническая принадлежность фатеша (ханьские китайцы и монголы)	0,049	0,05	0,43	0.001, 0,86
Этническая принадлежность матерей (ханьские китайцы и монголы)	0,16	0,04	0,29	-0,11, 0,70
Гестационное время	−0,37 0,02 9022	−0,02 9022 9022 0,02
Подача кислорода в фазе новорожденности	0,40	−0,02	−0,29	−0,95, 0,38
Количество часов, проведенных в помещении (часы)	0.91	−0,003	−0,01	−0,14, 0,12
Количество часов, проведенных на открытом воздухе (часы)	0,66	0,01	0,03	−0,10, 0,16
Кератометрические показания (диоптрии)	<0,001	0,12	0,26	0,15, 0,36
Ошибка рефракции 21 (сферический эквивалент 9022)13	-0,04	-0,07	-0,15, 0,02
Внутриглазное давление Контралатеральный глаз (мм рт.	0,78	-0,01	-0,01	-0,05, 0,04

Затем мы провели многомерный линейный регрессионный анализ, который включал внутриглазное давление в качестве зависимой переменной и все эти параметры в качестве независимых переменных, которые были связаны с внутриглазное давление в однофакторном анализе со значением P ≤0.10. На первом этапе мы исключили параметры среднего кровяного давления, систолического кровяного давления и массы тела из списка независимых переменных из-за коллинеарности с диастолическим кровяным давлением и с индексом массы тела. Затем мы использовали комбинацию пошагового, прямого и обратного регрессионного анализа, все те параметры, которые больше не были существенно связаны с ВГД в многомерном анализе. В последней модели более высокое ВГД правого глаза было достоверно связано с неглазными параметрами более молодого возраста ( P <0.001), более высокое диастолическое артериальное давление ( P <0,001), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001), более высокая миопическая рефракционная ошибка ( P = 0,035) и китайская национальность отца ( P ). = 0,03) (). Если возраст и диастолическое артериальное давление были снижены и заменены расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP ( P <0,001; бета: 0,09; B: 0,13; 95% ДИ: 0,06, 0,21), более высокой рефракцией роговицы. мощность ( P <0.001; бета: 0,12; В: 0,26; 95% ДИ: 0,15, 0,37), а также этническая принадлежность отца к китайской хань ( P = 0,04; бета: 0,05; B: 0,44; 95% ДИ: 0,02, 0,87).

Таблица 3

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (правые глаза) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

19, -0,001

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,13	-0,13	-0,18, -0,07
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Диоптрии)	<0,001	0,11	0,23	0,12, 0,34
Погрешность рефракции (сферический эквивалент) (диоптрии)	0,035	-0,06
Этническая принадлежность Фатеса (ханьцы / неханьцы)	0,03	0,06	0,42	0,04, 0,89

Если в качестве ВГД левого глаза принималось в многофакторном анализе были получены аналогичные результаты: более высокое ВГД левого глаза было связано с более молодым возрастом ( P <0,001), более высоким диастолическим артериальным давлением ( P <0,001), более высокой преломляющей силой роговицы ( P < 0.001), а также женский пол ( P <0,001) (). Если диастолическое артериальное давление снижалось и заменялось расчетным CSFP, более высокое ВГД было связано с более молодым возрастом ( P <0,001; бета: -0,13; B: -0,13; 95% ДИ: -0,18, -0,08), женский пол ( P <0,001; бета: 0,10; B: 0,70; 95% ДИ: 0,34, 1,06), более высокая преломляющая способность роговицы ( P <0,001; бета: 0,08; B: 0,21; 95% ДИ: 0,08, 0,34) , и более высокая оценка CSFP ( P <0,001; бета: 0.12; В: 0,18; 95% ДИ: 0,10, 0,25).

Таблица 4

Связи (многомерный анализ) между внутриглазным давлением (левый глаз) и системными и глазными параметрами в исследовании глаз детей в пустыне Гоби.

мм диастолическое давление Рт. В нашем популяционном исследовании школьников, проживающих в оазисе в пустыне Гоби, более высокое ВГД было значительно связано с более молодым возрастом, более высоким диастолическим артериальным давлением, более крутой роговицей и большей миопической рефракционной ошибкой.Если диастолическое артериальное давление было исключено из анализа в остальной неизменной статистической модели, более высокое ВГД было значительно ( P <0,001), связанным с более высокой оценкой CSFP. В многомерной модели ВГД не было существенно связано с ИМТ.

Связь между более высоким ВГД и повышенным кровяным давлением, обнаруженная в нашем исследовании детей, согласуется с предыдущими популяционными исследованиями взрослых, такими как Роттердамское исследование, Сингапурское исследование Tanjong Pagar Study, Исследование Blue Mountains Eye Study, Beaver Dam Eye Study и Лос-Анджелесское исследование глаз латиноамериканцев [19] — [24].В однофакторном анализе ВГД увеличивалось на 0,4 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. В многомерной модели ВГД увеличивалось на 0,5 мм рт. Ст. При каждом повышении диастолического артериального давления на 10 мм рт. Это подтверждает результаты предыдущих исследований и распространяет их выводы на детей. Это показывает, что независимо от возраста ВГД и артериальное давление связаны друг с другом. Это согласуется с экспериментальным исследованием Сэмюэлса и его коллег, которые стереотаксически микроинъектировали антагонист рецепторов гамма-аминомасляной кислоты бикукуллин метиодид в дорсомедиальный и перифорникальный гипоталамус крыс и значительно увеличили частоту сердечных сокращений, среднее артериальное давление, ВГД и внутричерепное давление [ 29].

Связь между ВГД и более крутой роговицей (то есть более высокой преломляющей силой роговицы) снова согласуется с предыдущими исследованиями взрослых, в которых сообщалось о подобной корреляции [28], [30]. Чем выше была преломляющая сила роговицы, т.е. чем круче была роговица, тем выше были показания внутриглазного давления. Выводы нашего исследования могут быть связаны с геометрическими причинами, поскольку плоская конструкция по сравнению с крутой структурой требует меньшего внешнего давления для дальнейшего выравнивания до стандартной площади аппланации.Клиническая важность открытия заключается в том, что измерения ВГД следует корректировать с учетом толщины и кривизны роговицы в центральной части роговицы после рефракционной хирургии роговицы для коррекции миопии.

В отличие от предыдущих исследований взрослых, ВГД не было достоверно связано с ИМТ в популяции нашего исследования [31] — [34]. В предыдущих исследованиях более высокий индекс массы тела был связан с более высоким кровяным давлением, более высоким ВГД и более высоким CSFP, что, в свою очередь, коррелировало с ВГД и кровяным давлением [33], [34].Причиной расхождения между предыдущими исследованиями взрослых и нашим исследованием детей может быть то, что большинство детей в нашем исследовании имели нормальный индекс массы тела, и только примерно 8% детей имели избыточный вес или страдали ожирением. Также, в отличие от предыдущих исследований на взрослых [15], [28], миопическая рефракционная ошибка была слабо связана с более высоким ВГД в многомерном анализе в нашем исследовании. В нашей исследуемой популяции только 1,0% детей имели миопическую ошибку рефракции, превышающую -8 диоптрий, и только 2.У 9% детей миопическая аномалия рефракции превышала -6 диоптрий. Эти цифры заметно ниже, чем у школьников в крупных городах восточного побережья Китая. Относительно низкая распространенность миопии высокой степени в популяции нашего исследования, возможно, предотвратила статистически более сильное влияние на ВГД в многомерных моделях. Интересно, что, как и в нашем исследовании, латиноамериканское глазное исследование в Лос-Анджелесе не обнаружило сильной связи между ВГД и миопией [26].

ВГД снижалось с возрастом в нашей исследуемой популяции (-).Эти результаты согласуются с выводами некоторых исследований и противоречат результатам других исследований. Сихота и его коллеги сообщили об увеличении ВГД с возрастом у 405 детей в возрасте до 12 лет [13]. Дакман и его коллеги также сообщили об увеличении ВГД с возрастом у детей младше 10 лет [5]. Аналогичным образом, в исследованиях сообщалось о различной связи между старшим возрастом и ВГД у взрослых, с повышением ВГД у жителей Запада и снижением ВГД с возрастом у японцев [26], [35].

Более высокое ВГД было связано с более высоким расчетным CSFP в многомерном анализе в нашем исследовании, если диастолическое артериальное давление или дополнительный возраст (которые были включены в формулу для расчета CSFP). При всех ограничениях формулы для оценки CSFP это открытие может указывать на связь между IOP и CSFP. Подобная взаимосвязь была измерена у взрослых с использованием измерения давления в пояснице CSFP, а также постулировалась в других популяционных исследованиях различных этнических групп [20] — [22].

Следует отметить потенциальные ограничения нашего исследования. Во-первых, город-оазис Эджинаки в Западном Китае не является репрезентативным для всего Китая. Однако для обширного западного региона Китая наше исследование было первым, в котором сообщалось о ВГД у детей. Во-вторых, как и в любом популяционном исследовании, уровень участия вызывает озабоченность. В нашем исследовании процент ответов 81,9% детей, отвечающих критериям отбора, может быть достаточным в качестве основы для статистического анализа населения. В-третьих, мы не измеряли центральную толщину роговицы, которая, без сомнения, влияет на измерения ВГД.Однако предыдущие исследования на взрослых показали, что с включением или без включения центральной толщины роговицы в многомерную модель более высокое ВГД было связано с более высоким кровяным давлением и более плоской формой роговицы [23] — [28], [30]. В-четвертых, мы не оценивали уровень образования родителей, который также мог повлиять на ВГД. Сильные стороны нашего исследования заключались в том, что в него были включены почти все дети региона, в отличие от предыдущих школьных исследований, в которых обычно школы выбирались случайным образом, а их детей просили принять участие в исследовании.

В заключение, более высокое ВГД у школьников в Западном Китае было связано с более крутой кривизной роговицы и с более молодым возрастом и более высоким кровяным давлением или, альтернативно, с более высокой оценкой CSFP. Радиус кривизны роговицы должен быть включен для корректировки измерений ВГД. Потенциальная связь между ВГД и CSFP, которая также предполагается у взрослых, может потребовать дальнейших исследований.

Заявление о финансировании

Это исследование было поддержано Программой для выдающихся талантов нового века в университетах (№: NCET-12-0010) (Пекин, Китай) и фондом образования FOK YING TONG (Гонконг, Китай).Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Доступность данных

Авторы подтверждают, что все данные, лежащие в основе выводов, полностью доступны без ограничений. Все соответствующие данные находятся в документе.

Список литературы

1. Klein BE, Klein R, Linton KL (1992) Внутриглазное давление в американском сообществе. Исследование Бобровой плотины. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 33: 2224–2228. [PubMed] [Google Scholar] 2.Dielemans I, Vingerling JR, Algra D, Hofman A, Grobbee DE, et al. (1995) Первичная открытоугольная глаукома, внутриглазное давление и системное артериальное давление у пожилых людей в целом. Роттердамское исследование. Офтальмология 102: 54–60. [PubMed] [Google Scholar] 3. Wu SY, Leske MC (1997) Связь с внутриглазным давлением в исследовании глаз на Барбадосе. Арка Офтальмол 115: 1572–1576. [PubMed] [Google Scholar] 4. Youn DH, Yu YS, Park IW (1990) Внутриглазное давление и осевая длина у детей. Корейский J Ophthalmol 4: 26–29.[PubMed] [Google Scholar] 5. Duckman RH, Fitzgerald DE (1992) Оценка внутриглазного давления в педиатрической популяции. Optom Vis Sci 69: 705–709. [PubMed] [Google Scholar] 6. Pensiero S, Da Pozzo S, Perissutti P, Cavallini GM, Guerra R (1992) Нормальное внутриглазное давление у детей. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 29: 79–84. [PubMed] [Google Scholar] 7. Эдвардс MH, Chun CY, Leung SS (1993) Внутриглазное давление в неотобранной выборке китайских детей от 6 до 7 лет. Optom Vis Sci 70: 198–200.[PubMed] [Google Scholar] 8. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1993) Внутриглазное давление в избранной выборке китайских детей с миопией и немиопией. Optom Vis Sci 70: 15–17. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джаафар М.С., Кази Г.А. (1993) Нормальное внутриглазное давление у детей: сравнительное исследование аппланационного тонометра Перкинса и пневматонометра. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 30: 284–287. [PubMed] [Google Scholar] 10. Broman AT, Congdon NG, Bandeen-Roche K, Quigley HA (2007) Влияние структуры роговицы, отзывчивости роговицы и других параметров глаза на тонометрическое измерение внутриглазного давления.J Глаукома 16: 581–588. [PubMed] [Google Scholar] 11. Йилдирим Н., Сахин А., Басмак Х., Бал С. (2007) Влияние центральной толщины роговицы и радиуса кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеренное с помощью Tono-Pen и бесконтактного тонометра у здоровых школьников. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 44: 216–222. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей.J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 13. Сихота Р., Тули Д., Дада Т., Гупта В., Сачдева М. М. (2006) Распределение и детерминанты внутриглазного давления в нормальной педиатрической популяции. J Педиатр, офтальмол, косоглазие 43: 14–18. [PubMed] [Google Scholar] 14. Сахин А., Басмак Х., Йилдирим Н. (2008) Влияние центральной толщины роговицы и кривизны роговицы на внутриглазное давление, измеряемое тонопером и рикошетонометром у детей. J Глаукома 17: 57–61. [PubMed] [Google Scholar] 15. Кавасе К., Томидокоро А., Арайе М., Ивасе А., Ямамото Т. и др.(2008) Глазные и системные факторы, связанные с внутриглазным давлением у взрослых японцев: исследование Tajimi. Br J Ophthalmol 92: 1175–1179. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wong TY, Klein BE, Klein R, Knudtson M, Lee KE (2003) Ошибки рефракции, внутриглазное давление и глаукома у белого населения. Офтальмология 110: 211–217. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эдвардс М.Х., Браун Б. (1996) ВГД у детей с близорукостью: взаимосвязь между повышением ВГД и развитием миопии. Офтальмологический Physiol Opt 16: 243–246.[PubMed] [Google Scholar] 18. Goss DA, Caffey TW (1999) Клинические данные до появления миопии в молодости: 5. Внутриглазное давление. Optom Vis Sci 76: 286–291. [PubMed] [Google Scholar] 19. Xie XB, Zhang XJ, Fu J, Wang H, Jonas JB и др. (2013) Оценка внутричерепного давления с помощью измерения орбитального субарахноидального пространства. Crit Care 17: R162. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Джонас Дж. Б., Нангиа В., Ван Н, Бхате К., Нангиа П. и др. (2013) Перепад давления Trans-lamina cribrosa и открытоугольная глаукома: глазное и медицинское исследование в Центральной Индии.PLoS One 8: e82284. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Джонас Дж. Б., Ван Н., Ван YX, Ю QS, Се Х и др. (2014) Рост, оценочное давление спинномозговой жидкости и открытоугольная глаукома. Пекинское глазное исследование 2011. PLoS One 9: e86678. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Ren R, Jonas JB, Tian G, Zhen Y, Ma K и др. (2010) Давление спинномозговой жидкости при глаукоме. Перспективное исследование. Офтальмология 117: 259–266. [PubMed] [Google Scholar] 23. Фостер П.Дж., Мачин Д., Вонг Т.Ю., Нг Т.П., Кирван Дж.Ф. и др.(2003) Детерминанты внутриглазного давления и его связь с глаукомной оптической невропатией у китайских сингапурцев: исследование Tanjong Pagar. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 44: 3885–3891. [PubMed] [Google Scholar] 24. Mitchell P, Lee AJ, Wang JJ, Rochtchina E (2005) Внутриглазное давление в клиническом диапазоне артериального давления: результаты исследования глаз голубых гор. Am J Ophthalmol 140: 131–132. [PubMed] [Google Scholar] 25. Klein BE, Klein R, Knudtson MD (2005) Внутриглазное давление и системное артериальное давление: продольная перспектива: исследование глаза Beaver Dam Eye.Br J Ophthalmol 89: 284–287. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Мемарзаде Ф., Ин-Лай М., Азен С.П., Варма Р.; Группа изучения глаза латиноамериканцев в Лос-Анджелесе (2008). Связи с внутриглазным давлением у латиноамериканцев: исследование глаз латиноамериканцев в Лос-Анджелесе. Am J Ophthalmol 146: 69–76. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Xu L, Wang H, Wang Y, Jonas JB (2007) Внутриглазное давление коррелирует с артериальным кровяным давлением. Пекинское глазное исследование. Am J Ophthalmol 144: 461–462. [PubMed] [Google Scholar] 28.Йонас Дж. Б., Нангиа В., Матин А., Синха А., Кулкарни М. и др. (2011) Внутриглазное давление и сопутствующие факторы. Глазное и медицинское исследование Центральной Индии. J Глаукома 20: 405–409. [PubMed] [Google Scholar] 29. Сэмюэлс BC, Хэммс Н.М., Джонсон П.Л., Шекхар А., Маккиннон С.Дж. и др. (2012) дорсомедиальная / перифорниальная стимуляция гипоталамуса увеличивает внутриглазное давление, внутричерепное давление и трансламинарный градиент давления. Инвестируйте офтальмол Vis Sci 53: 7328–7335. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30.Марк Х.Х., Марк Т.Л. (2003) Астигматизм роговицы в аппланационной тонометрии. Глаз 17: 617–618. [PubMed] [Google Scholar] 31. Мори К., Андо Ф, Номура Х, Сато Й, Симоката Х (2000) Взаимосвязь между внутриглазным давлением и ожирением в Японии. Int J Epidemiol 29: 661–666. [PubMed] [Google Scholar] 32. Shiose Y, Kawase Y (1986) Новый подход к стратифицированному нормальному внутриглазному давлению в общей популяции. Am J Ophthalmol 101: 714–721. [PubMed] [Google Scholar] 33. Zhou Q, Liang YB, Wong TY, Yang XH, Lian L и др.(2012) Внутриглазное давление и его связь с глазными и системными факторами у здорового китайского сельского населения: исследование глаз Handan. Офтальмологический эпидемиол 19: 278–284. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ван YX, Xu L, Zhang XH, You QS, Zhao L и др. (2013) Пятилетнее изменение внутриглазного давления, связанное с изменениями артериального давления и индекса массы тела. Пекинское глазное исследование. PLoS One 8: e77180. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35. Томойосе Э., Хига А., Сакаи Х., Савагути С., Ивасе А. и др.(2010) Внутриглазное давление и связанные с ним системные и глазные биометрические факторы в популяционном исследовании в Японии: исследование Кумедзима. Am J Ophthalmol 150: 279–286. [PubMed] [Google Scholar]

Глаукома для детей — Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия

Версия для печати

Что такое глаукома?

Глаукома — это группа заболеваний, характеризующихся повреждением зрительного нерва, которое часто возникает при слишком высоком глазном давлении. Это повреждение зрительного нерва может в конечном итоге привести к серьезной потере зрения.Чаще всего давление слишком велико, потому что глаз может производить необходимую жидкость, но не может в достаточной степени отводить жидкость. Глаукома чаще встречается у пожилых людей, но может развиться в любом возрасте. Младенцы и дети с глаукомой обычно имеют другие признаки и симптомы, чем взрослые.

Каковы различные типы и причины детской глаукомы?

Один из способов классификации глаукомы основан на возрасте начала. Врожденная глаукома присутствует при рождении. Инфантильная глаукома развивается в возрасте 1-24 месяцев.Глаукома с дебютом в возрасте старше 3 лет называется ювенильной глаукомой. Другой способ классификации глаукомы — описать структурную аномалию или системное состояние, лежащее в основе глаукомы.

Многие случаи детской глаукомы не имеют конкретной идентифицируемой причины и считаются первичной глаукомой. Когда глаукома вызвана или связана с определенным состоянием или заболеванием, она называется вторичной глаукомой. Примеры состояний, которые могут быть связаны с детской глаукомой, включают синдром Аксенфельда-Рейгера, аниридию, синдром Стерджа-Вебера, нейрофиброматоз, хроническое употребление стероидов, травмы или предшествующие операции на глазах, такие как удаление катаракты в детском возрасте.Не у всех пациентов с этими состояниями разовьется глаукома, но их частота глаукомы намного выше, чем в среднем, и их следует регулярно контролировать.

Насколько распространена детская глаукома?

Глаукома у детей встречается относительно редко. Первичная врожденная / первичная детская глаукома встречается в общей популяции примерно в 1 случае на 10 000 рождений. Однако, если ребенку сделали операцию по удалению катаракты или одно из других состояний, перечисленных выше, частота глаукомы будет намного выше.Например, у 50% пациентов с аниридией в течение жизни разовьется глаукома.

Является ли детская глаукома наследственной?

Некоторые виды детской глаукомы передаются по наследству. Около 10% случаев первичной врожденной / детской глаукомы передаются по наследству. Недавние исследования выявили некоторые специфические генные мутации, связанные с этим заболеванием; для которых может быть доступно генетическое тестирование и консультирование пострадавших семей.

Другие состояния, вызывающие вторичную глаукому, могут передаваться по наследству.Например, нейрофиброматоз и аниридия наследуются преимущественно по наследству и передаются детям больных примерно в 50% случаев. Однако частота возникновения глаукомы, возникающей в связи с этими состояниями, менее предсказуема.

Каковы симптомы врожденной / детской глаукомы?

Наиболее частыми симптомами врожденной / детской глаукомы являются чрезмерное слезотечение, светочувствительность и большая мутная роговица (обычно прозрачная передняя поверхность глаза), из-за чего радужная оболочка (цветная часть глаза) может казаться тусклой.Чрезмерное слезотечение, сопровождающееся выделениями / выделениями у ребенка, обычно не вызвано глаукомой, а является результатом врожденной обструкции носослезного протока (закупорка слезного протока).

Увеличенная мутная роговица у ребенка с врожденной глаукомой

Каковы симптомы ювенильной глаукомы?

Юношеская глаукома имеет тенденцию к развитию без каких-либо явных симптомов, как и глаукома у взрослых. Пациенты с ювенильной глаукомой часто имеют положительный семейный анамнез. При осмотре глазное давление обычно повышается, и могут быть признаки купирования зрительного нерва (увеличение центральной «чашеобразной» части зрительного нерва).

Рис. 1: Исследование глаукомы.

Как оценивается и диагностируется детская глаукома?

Осмотр состоит из нескольких компонентов, которые помогают офтальмологу определить природу и степень глаукомы. В зависимости от возраста и взаимодействия ребенка, некоторые или все эти компоненты могут быть лучше оценены, когда ребенок находится под наркозом. В частности, врач оценит диаметр роговицы внутриглазного давления (для увеличения размера), прозрачность роговицы (для мутности и / или стрий Хаабса, разрывов на задней поверхности роговицы), толщину роговицы (что потенциально может повлиять на точность измерения давления. ), угол дренажа глаза (с использованием метода, называемого гониоскопией), осевая длина (для удлинения глаза, вызванного повышенным давлением), аномалия рефракции (для близорукости, также вызванная удлинением зрительного нерва (для аномального купирования) указывает на повреждение зрительного нерва Дети старшего возраста также могут участвовать в диагностическом тесте поля зрения для оценки периферического зрения.Это может помочь определить, было ли какое-либо значительное повреждение зрительного нерва. Дополнительные визуализационные тесты, такие как оптическая когерентная томография (ОКТ), тест, который ищет истончение фактических нервных волокон, могут быть полезны для обнаружения более тонких изменений в прогрессировании заболевания.

Как лечится детская глаукома?

Детская глаукома лечится путем снижения внутриглазного давления (ВГД) с помощью медицинских и / или хирургических средств. Большинство случаев первичной детской глаукомы лечат хирургическим путем.Наиболее распространенными хирургическими вмешательствами являются трабекулотомия и гониотомия, при которых открываются дренажные каналы. Другие процедуры создают обходной путь для оттока водянистой влаги (жидкости, вырабатываемой глазом) из глаза.

Трабекулэктомия создает защищенное отверстие от передней части глаза до пространства под конъюнктивой, которое представляет собой прозрачную мембрану, покрывающую склеру (белую часть глаза). Трубчатый шунт — это устройство, которое вводится в переднюю часть глаза или в полость стекловидного тела (заднюю часть глаза).Затем жидкость из глаза стекает в резервуар, расположенный под конъюнктивой. В некоторых случаях могут быть полезны и лазерные процедуры. Для борьбы с глаукомой часто требуется несколько процедур и обследований под наркозом. Глазные капли и пероральные препараты являются основными методами лечения вторичной и ювенильной глаукомы и часто используются в качестве адъювантной терапии после хирургического вмешательства при первичной детской глаукоме.

Одно или несколько лекарств могут потребоваться для контроля внутриглазного давления (ВГД) даже после операции.Достижение наилучшего зрения у пациентов с детской глаукомой зависит не только от успешного снижения ВГД. У многих детей с детской глаукомой развивается миопия (близорукость), и им требуются очки. Кроме того, более часто возникают амблиопия («ленивое» зрение) и косоглазие (смещение глаз), которые могут потребовать лечения путем наложения пластырей или хирургического вмешательства.

Несмотря на своевременное и агрессивное лечение, детская глаукома может вызывать значительную и необратимую потерю зрения. Ранняя диагностика и лечение, а также тщательный мониторинг имеют решающее значение для получения долгосрочного успешного результата.

Рис. 2: Множественные разрывы роговицы на задней поверхности (стрии Хааба) у ребенка с врожденной глаукомой.

Связанный информационный сайт: Ассоциация семей педиатрической глаукомы и катаракты (PGCFA)

Дополнительную техническую информацию можно найти на сайте EyeWiki.

Обновлено 09/2018

# Условия

Детская глаукома — глаукома сегодня

Многие офтальмологи нечасто сталкиваются с детской глаукомой, поэтому диагностировать их бывает сложно.Однако, поскольку эта разнородная группа заболеваний может вызвать быструю потерю зрения или даже слепоту, своевременное распознавание и оптимальное лечение детской глаукомы имеют решающее значение. К счастью, офтальмологи часто имеют в своем распоряжении инструменты, необходимые для диагностики и лечения этих детей. Обычно идеальный уход за пациентами с детской глаукомой требует усилий более чем одного офтальмолога, если только педиатрический специалист по глаукоме не находится рядом с домом ребенка.
ИСТОРИЯ ВОПРОСА
Наиболее распространенная форма детской глаукомы, первичная врожденная глаукома, встречается примерно у одного человека из 10 000. ¹ Как и взрослые формы болезни, детская глаукома может быть первичной или вторичной. Первое связано с внутренним заболеванием системы оттока водянистой влаги и часто имеет генетическую основу, например, при первичной врожденной глаукоме. Вторичная детская глаукома вызвана травмой или другим глазным заболеванием (например, глаукомой после удаления врожденной катаракты). Детская глаукома иногда ассоциируется с системным заболеванием у детей. Напротив, первичная открытоугольная глаукома часто возникает у здорового взрослого человека.

ПРЕЗЕНТАЦИЯ
Признаки и симптомы детской глаукомы различаются в зависимости от возраста ребенка, а также остроты и величины повышения ВГД. Хотя глаукома часто протекает бессимптомно у взрослых, ее присутствие часто заметно в семьях пострадавших детей, особенно в возрасте до 1 года. Глаукома у младенцев обычно возникает из-за того, что высокое ВГД привело к расширению одного или обоих глаз. Роговица может увеличиться и помутнеть (из-за отека), и между роговицами глаз младенца может быть асимметрия.Быстрое растяжение роговицы может привести к разрывам десцеметовой мембраны, называемым стриями Хааба, в результате чего останутся постоянные рубцы (рис. 1). Часто пораженный младенец проявляет светобоязнь (рис. 2) и может иметь слезотечение, которое врач должен отличить от обструкции носослезного протока. ^1,2

Рис. 1. Первичная врожденная глаукома была выявлена ​​поздно у этого 8-месячного младенца. Обратите внимание на значительное рубцевание роговицы от стрий Хааба на обоих глазах, несмотря на контроль ВГД с помощью гониотомии.

Рис. 2. У этого 6-месячного младенца тяжелая светобоязнь из-за отека роговицы и стрий Хааба на фоне первичной врожденной глаукомы и неконтролируемого ВГД обоих глаз.

Новорожденные со здоровыми глазами имеют диаметр роговицы приблизительно от 9,5 до 10,0 мм. Следовательно, диаметр роговицы более 12,0 мм у любого ребенка младше 1 года является подозрительным для глаукомы. ³ ВГД у новорожденных обычно колеблется от 10 до 15 мм рт. Ст., Тогда как ВГД у детей школьного возраста похоже на ВГД взрослых.У большинства детей с глаукомой ВГД выше 22 мм рт. Хотя у младенцев и детей в возрасте до 2 лет часто наблюдаются признаки и симптомы, связанные с быстрым расширением глазного яблока при высоком ВГД, дети старшего возраста без резко повышенного ВГД обычно обращаются к офтальмологу с миопией из-за удлинения глаза, связанного с глаукомой. Иногда и к сожалению, потеря зрения может быть уже необратимой, если высокое ВГД не обнаруживается в течение длительного периода и произошло серьезное повреждение зрительного нерва.Важно отметить, что глаукоматозное растяжение глаза обычно необратимо у младенцев и детей старшего возраста.
Зрительный нерв может подвергаться морфологическим изменениям при детской глаукоме, как и при взрослых формах заболевания. Основное отличие состоит в том, что после снижения ВГД некоторое купирование обратимо у младенцев и очень маленьких детей, предположительно из-за гибкости решетчатой ​​пластинки у детей по сравнению с более жесткими тканями зрительного нерва у взрослых. У новорожденных соотношение чашки и диска обычно меньше 0.4, и между зрительными нервами обоих глаз хорошая симметрия. ⁴ В то время как у детей старшего возраста часто наблюдается вертикальное купирование зрительного нерва, аналогичное таковому у взрослых, купирование у детей младшего возраста с повышенным ВГД имеет тенденцию быть более общим и центральным, хотя также может иметь место купирование на полюсах.

ОЦЕНКА
Клиническое обследование
Помимо осмотра ребенка и измерения остроты зрения каждого глаза, офтальмологи должны осмотреть глаз, оценить его горизонтальный диаметр роговицы, оценить прозрачность роговицы и понаблюдать за светочувствительностью пациента. .Они также должны отметить сопутствующие состояния, такие как пятно от портвейна на лице, затрагивающее верхнее веко и лицо и предполагающее синдром Стерджа-Вебера, отсутствие нормальной ткани радужной оболочки, указывающее на аниридию, и афакию. Переносная щелевая лампа полезна для оценки переднего сегмента у младенцев и детей младшего возраста, поскольку большинство из них не могут правильно сидеть за отдельно стоящей щелевой лампой.

При оценке зрительного нерва у детей многие офтальмологи отдают предпочтение линзе 28,00 D с непрямым офтальмоскопом, но этот метод часто недооценивает истинное купирование у детей.Линза 14,00 D предпочтительнее для младенцев и маленьких детей, хотя прямой офтальмоскоп, используемый через линзу для гониоскопии в операционной (если необходимо обследование под анестезией), также обеспечивает отличный обзор зрительного нерва даже через относительно небольшой зрачок. Объектив 90,00 D или эквивалент можно использовать для бинокулярного обзора зрительного нерва при щелевой лампе и подходит для осмотра зрительного нерва старшего ребенка в офисе.

Измерение ВГД
Повышенное ВГД необходимо для подтверждения диагноза глаукомы у маленького ребенка.Наиболее удобными устройствами для младенцев и детей младшего возраста являются тонометр Перкинса (Veatch Ophthalmic Instruments, Tempe, AZ) и Tono-Pen XL (Medtronic Xomed Ophthalmics, Inc., Миннеаполис, Миннесота).

Пытаться измерить ВГД у кричащего ребенка бессмысленно. Если пациент относительно спокоен, врач может попробовать несколько способов измерения ВГД. Младенцы, которым комфортно, тепло и которых кормят, часто подвергаются тестированию. Малыши могут быть достаточно отвлечены леденцом, вращающейся, зажженной игрушкой или телевизором с близкого расстояния.Всем детям может быть полезно расслабление экзаменатора и родителей. При записи ВГД в медицинскую карту стоит отметить методику, использованную для измерения ВГД, уровень взаимодействия ребенка и время суток.

Когда диагноз глаукомы неясен, как, например, у ребенка школьного возраста с подозрительным зрительным нервом и пограничным ВГД, может оказаться полезным выполнение модифицированной суточной кривой ВГД. ВГД у детей со здоровыми глазами будет варьироваться всего на 1-2 мм рт.ст. в разные моменты времени и между глазами.Пациенты с аномальным оттоком водянистой влаги могут демонстрировать колебания на 10 мм рт. Ст. Или более в течение дня, а разница в ВГД между их глазами часто составляет 3 мм рт. Ст. Или выше.

Пахиметрия
Толщина центральной роговицы у детей различается, при этом значения пахиметрии в среднем составляют 550 мкм для нормальных глаз и более тонкие роговицы у черных по сравнению с белыми или латиноамериканскими детьми. ^5,6 Кроме того, у детей с аниридией и афакичных детей после удаления врожденной катаракты роговица кажется необычно толстой.У детей с увеличенной роговицей из-за врожденной глаукомы роговица часто бывает тоньше среднего. Несмотря на сообщение о положительной связи между увеличением толщины центральной роговицы и зарегистрированным ВГД среди нормальных детских глаз, ⁷ не существует четко установленных номограмм для изменения измерений ВГД у детей с особенно толстой или тонкой роговицей, особенно если они иначе ненормально. Кажется разумным принять толщину центральной роговицы в качестве одного из факторов при выборе целевого ВГД для детей старшего возраста с глаукомой, но это измерение играет второстепенную роль в лечении большинства маленьких детей с этим заболеванием.

Дополнительное тестирование
Тестирование поля зрения редко помогает установить первоначальный диагноз у младенцев или маленьких детей. С другой стороны, склонный к сотрудничеству ребенок без нистагма и с достаточно хорошим центральным зрением обычно может начать автоматизированное тестирование поля зрения в возрасте 8 лет. Поля зрения полезны для наблюдения за глаукомой с течением времени у детей старшего возраста. Стереоскопическая фотография головки зрительного нерва рекомендуется в качестве исходной для детей старшего возраста с глаукомой, хотя наличие нистагма ограничивает качество изображений.Полезность когерентной томографии глаза у детей является предметом текущих исследований, и недавно были опубликованы значения для нормальных глаз детей. ⁸ Одно исследование ⁹ показало, что слой перипапиллярных нервных волокон и толщина желтого пятна были выше у здоровых глаз по сравнению с глаукомными глазами у детей. В настоящее время представляется разумным использовать когерентную томографию глаза в качестве исходного уровня, который может оказаться полезным для наблюдения за пациентами с течением времени.

НАБЛЮДЕНИЕ В ОТНОШЕНИИ ЛЕЧЕНИЯ
Офтальмологи должны определять идеальную схему лечения в каждом конкретном случае.Иногда может быть целесообразно внимательно наблюдать за ребенком без лечения, если диагноз глаукомы не определен. Самый важный вопрос в таком случае — убедиться, что семья понимает важность регулярного наблюдения, чтобы при необходимости можно было начать лечение. Чаще всего ребенку с глаукомой требуется вмешательство — медицинское, хирургическое или и то, и другое.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ
Предпосылки
Хотя лечение первой линии первичной врожденной глаукомы является хирургическим, медикаментозное лечение важно при многих других открытоугольных формах детской глаукомы.Дети с афакической, увеитической и ювенильной открытоугольной глаукомой обычно должны сначала получать лекарства и могут избегать хирургического вмешательства в течение длительного времени (или даже на неопределенный срок), если терапия достигает целевого ВГД. Лекарства также играют жизненно важную роль в тех случаях, когда хирургическое вмешательство не привело к адекватному снижению ВГД за счет избежания необходимости в более агрессивной (и часто более рискованной) операции.

Дети с глаукомой часто довольно хорошо соблюдают назначенную им терапию, особенно при сильной семейной поддержке. Однако сложные режимы дозирования могут серьезно повлиять на качество жизни ребенка и его семьи, а также на их способность соблюдать предписанную терапию.Хотя клиницист может добавить лекарство, если текущий режим не позволяет достичь желаемого ВГД, полезно сначала повторно оценить эффект каждого прописанного лекарства. По возможности рекомендуется проводить исследование с использованием монокуляра и менять один препарат за раз.

Важно отметить, что большинство препаратов от глаукомы, представленных сегодня на рынке, были одобрены без каких-либо данных об их безопасности для детей. FDA в настоящее время поощряет фармацевтические компании тестировать свои новые лекарства на этой популяции, и некоторые из них подчиняются. ¹⁰

Ингибиторы карбоангидразы
Местные ингибиторы карбоангидразы (CAI), такие как дорзоламид и бринзоламид, весьма полезны при детской глаукоме и часто являются препаратами первого выбора при детской глаукоме, особенно когда противопоказаны бета-блокаторы. CAI хорошо переносятся системно и могут использоваться дважды в день. или t.i.d. со значительной эффективностью (часто снижение ВГД от 20% до 25% по опыту автора). Они также являются добавкой к бета-адреноблокаторам.Однако CAI относительно противопоказаны для детских глаз с прозрачной трансплантацией роговицы. ¹¹

Когда снижение ВГД является неотложным, пероральные CAI являются вариантом, но их следует применять с осторожностью у младенцев, у которых может развиться респираторный алкалоз или тахипноэ. Для детей младшего и школьного возраста пероральный ацетазоламид является наиболее сильнодействующим препаратом, снижающим ВГД. Его можно вводить в виде таблеток или суспензии в дозе от 10 до 20 мг / кг в день в зависимости от веса ребенка и назначать b.я бы. или t.i.d. с едой. Общие побочные эффекты включают общее снижение аппетита, покалывание в пальцах рук и ног и вокруг рта, а также усталость. ¹¹

Бета-адреноблокаторы
Бета-адреноблокаторы могут быть отличным выбором для снижения ВГД у детей старшего возраста, поскольку лекарства могут вводиться один раз в день. или b.i.d., в зависимости от их состава, и обычно снижают ВГД примерно на 25%. У младенцев и маленьких детей практикующие должны начинать с самой низкой доступной дозы (например, тимолола 0.25% гелеобразующий раствор), чтобы минимизировать системные уровни в крови и возможную бета-блокаду.

Эти препараты противопоказаны недоношенным детям и детям с сердечными или легочными заболеваниями, и их следует применять с осторожностью у младенцев. Бета-адреноблокаторы следует применять с осторожностью у любого ребенка, страдающего астмой или реактивными дыхательными путями, которым может быть целесообразно начать с бетаксолола, селективного агента бета-2. ¹

Миотики
Миотики обычно используются у детей только для сужения зрачка, чтобы защитить хрусталик во время операции и сохранить расщелину открытой после угловой хирургии у младенцев и маленьких детей.Пилокарпин или йодид эхотиофата могут использоваться в отдельных случаях афакической глаукомы.

Агонисты альфа-2
Бримонидин абсолютно противопоказан младенцам и детям младшего возраста из-за угнетения центральной нервной системы. Препарат также вызывает седативный эффект и утомляемость у детей школьного возраста, поэтому его следует применять с осторожностью, если оно вообще применяется. ^12,13 Напротив, даже довольно маленькие дети обычно хорошо переносят апраклонидин 0,5%, и препарат может помочь в кратковременном снижении ВГД и уменьшить кровотечение во время угловой хирургии.

Аналоги простагландина
Латанопрост кажется весьма полезным для лечения юношеской открытоугольной глаукомы и некоторых случаев первичной врожденной и афакической глаукомы. ¹⁴ Автор обнаружил, что латанопрост, травопрост и биматопрост вызывают у детей впечатляюще длинные и густые ресницы. Для пациентов, получающих лечение с помощью монокуляра, разница во внешнем виде ресниц между обработанными и необработанными глазами становится очевидной.Кроме того, ресницы могут вырасти настолько, что будут размазываться на внутренней стороне очковых линз.

Данные по аналогам простагландинов у детей ограничены. В опубликованных отчетах частота ответа была относительно низкой по сравнению с таковой у взрослых. По этой причине и из-за косметических проблем они, как правило, не являются терапией первой линии при детской глаукоме. ¹⁴

Агент фиксированной комбинации
Фиксированная комбинация тимолола и дорзоламида может быть отличным выбором для детей старшего возраста, которые хорошо отреагировали на бета-блокатор и местный CAI.Однако клиницистам следует быть начеку, ожидая повышения ВГД во второй половине дня. В таких случаях может помочь одна дополнительная капля дорзоламида во второй половине дня.

ХИРУРГИЯ
В этой статье не приводится подробный анализ хирургического вмешательства при детской глаукоме, но мы затронем несколько важных моментов. Хотя лекарства могут служить временным средством, очищая роговицу и замедляя скорость повреждения, два типа детской глаукомы почти всегда требуют хирургического вмешательства.Это первичная врожденная глаукома и все формы закрытоугольной глаукомы (которые возникают на фоне прогрессирующей ретинопатии недоношенных и в некоторых случаях увеита и афакии).

Как и у взрослых, увеитическая глаукома у детей трудно поддается лечению. Когда лекарства не действуют и врачи рассматривают возможность хирургического вмешательства, они должны помнить, что гониохирургия может быть эффективным вариантом у детей, у которых глаукома связана с хроническим передним увеитом. ^15,16 Эта процедура менее инвазивна, чем трабекулэктомия или установка трубочного шунта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
К счастью, детская глаукома встречается редко. Однако методы лечения имеют на десятилетия больше времени, чтобы вызывать побочные эффекты и неэффективны у педиатрических пациентов по сравнению с пожилыми пациентами. Кроме того, снижение ВГД у детей не избавит их от потери зрения из-за амблиопии, рубцевания роговицы или значительной аметропии. Таким образом, простое снижение ВГД до безопасного для зрительного нерва уровня — это лишь часть ухода за ребенком с глаукомой.

Успешное лечение детской глаукомы может быть очень полезным, и большинство офтальмологов вполне могут оценить и лечить эту группу пациентов самостоятельно или в составе команды.Благодаря разнообразию доступных сегодня медицинских и хирургических вариантов большинство детей с глаукомой могут стать взрослыми с независимостью зрения.

Шарон Фридман, доктор медицины, доцент офтальмологии в глазном центре Университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. Она признала отсутствие финансовой заинтересованности в продуктах или компаниях, упомянутых здесь. С доктором Фридманом можно связаться по телефону (919) 684-0428; [email protected].

1. ДеЛуиз В.П., Андерсон Д.Р. Первичная детская глаукома (врожденная глаукома).Surv Ophthalmol. 1983; 28: 1-18.
2. Уолтон Д.С. Глаукома у младенцев и детей. В: Nelson LB, Calhoun JH, Harley RD, eds. Детская офтальмология. 3-е изд. Филадельфия: W.B. Компания Сондерс; 1991: 258-270.
3. Беккер Б., Шаффер Р. Диагностика и терапия глаукомы. Сент-Луис: C.V. Мосби; 1965.
4. Richardson KT. Симметрия оптического бокала у нормальных новорожденных. Инвестируйте офтальмол. 1968; 7: 137-147.
5. Hussein MA, Paysee EA, Bell NP, et al. Толщина роговицы у детей.Am J Ophthalmol. 2004; 138: 744-748.
6. Дай Э, Гандерсон, Калифорния. Изменение толщины центральной роговицы у детей среди основных этнических групп. J AAPOS. 2006; 10: 22-25.
7. Мьюир К.В., Джин Дж., Фридман С.Ф. Толщина центральной роговицы и ее связь с внутриглазным давлением у детей. Офтальмология. 2004; 111: 2220-2223.
8. Сальхов Д.Д., Олейников Ю.С., Чианг М.Ф. и др. Толщина слоя нервных волокон сетчатки у здоровых детей, измеренная с помощью оптической когерентной томографии. Офтальмология. 2006; 113: 786-791.
9. Hess DB, Asrani SG, Bhide MG, et al. Анализ слоя макулярных и сетчатых нервных волокон нормальных и глаукомных глаз у детей с использованием оптической когерентной томографии. Am J Ophthalmol. 2005; 139: 509-517.
10. Отт Э.З., Миллс М.Д., Аранго С. и др. Рандомизированное исследование дорзоламида у пациентов с глаукомой моложе 6 лет. Arch Ophthalmol. 2005; 123: 1177-1186.
11. Вольноотпущенник С.Ф. Медикаментозное и хирургическое лечение детской глаукомы. В: Epstein DL, Allingham RR, Schuman JS, eds.Глаукома Чендлера и Гранта. 4-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1997: 609-622.
12. Ениеди Л.Б., Фридман С.Ф. Безопасность и эффективность бримонидина у детей с глаукомой. J AAPOS. 2001; 5: 281-284.
13. Bowman RJ, Cope J, Nischal KK. Глазные и системные побочные эффекты 0,2% глазных капель бримонидина (Альфаган) у детей. Глаз. 2004; 18: 24-26.
14. Ениеди Л.Б., Фридман С.Ф. Латанопрост для лечения детской глаукомы. Surv Ophthalmol. 2002; 47: S129-S132.
15. Фридман С.Ф., Родригес-Роса Р.Э., Рохас М.С., Эниеди Л.Б.Гониотомия при глаукоме, вторичной по отношению к хроническому увеиту у детей. Am J Ophthalmol. 2002; 133: 617-621.
16. Хо CL, Уолтон Д.С. Гониохирургия глаукомы, вторичной по отношению к хроническому переднему увеиту: факторы прогноза и хирургическая техника. J Glaucoma. 2004; 13: 445-449.

Подходящие лекарства от глаукомы для детей

Параметр	P -Значение	Стандартизованный коэффициент Бета	Коэффициент регрессии B	95% доверительный интервал
Возраст (лет)	<0.001	-0,14	-0,13	-0,19, -0,08
Пол (мальчики / девочки)	<0,001	0,09	0,67	0,32,1,03

13-летняя девочка была направлена ​​по поводу снижения зрения (20/40) в левом глазу с одновременным аномальным полем зрения скрининга, предположительно повышенным внутриглазным давлением (ВГД) и афферентным зрачком. дефект (APD).Ее осмотр был проведен тремя неделями ранее, и ранее она была направлена ​​к офтальмологу более года назад, но ее мать не понимала, почему, и не взяла ее.

При появлении у молодого пациента безболезненной потери зрения с этими данными существуют многочисленные диагностические возможности.

Ключевой частью диагностической информации было ее ВГД: она измерила OD 28 мм Hg и OS 43 мм Hg с помощью аппланации Гольдмана. Ее пахиметрия была немного толстой при OD 593 мкм и OS 595 мкм, но эти значения не повлияли существенно на ВГД 43 мм рт.Не было никаких биомикроскопических или гониоскопических аномалий, и оба угла были открыты. Причиной выраженной потери поля зрения, снижения зрения и левого APD стало асимметричное глаукоматозное поражение. Ей поставили диагноз: ювенильная открытоугольная глаукома (JOAG).

Врожденная и детская глаукома представляет собой семейство состояний, которые проявляются в первичной или вторичной форме от рождения до 18 лет. Врожденная глаукома в основном лечится хирургическим путем, тогда как другие детские формы зависят от конкретного случая и могут лечиться медикаментозно или хирургическим путем. ¹ В таких случаях бесценно знать, какие лекарства эффективны и безопасны. К сожалению, имеется очень мало информации о педиатрической безопасности местных лекарств от глаукомы. Для большинства лекарств от глаукомы использование в педиатрии помечено как «не рекомендуется». ²

Здесь мы рассмотрим, что научно обоснованная литература говорит об использовании наиболее распространенных лекарств от глаукомы у детей.

Бета-адреноблокаторы

Хотя они были краеугольным камнем лечения первичной открытоугольной глаукомы у взрослых в течение многих лет, их следует применять разумно, даже для взрослых, из-за связанных с ними системных рисков.

Многие врачи полностью избегают их у детей. Однако в литературе показано, что местные бета-адреноблокаторы могут быть эффективной и безопасной терапией при использовании у детей. ^3-9 Согласно одному отчету, 45% детей, использующих тимолол наружно, продемонстрировали снижение ВГД на 10 мм рт. ³ Другое исследование отметило, что, хотя педиатрические пациенты испытали снижение ВГД примерно на 25% от использования тимолола, ни один пациент не контролировался только этим препаратом. Побочные эффекты в этом отчете были низкими, хотя 7% пациентов потребовали прекращения приема тимолола. ⁴

В исследовании с участием 50 педиатрических пациентов только у 4% развились системные побочные эффекты. ⁵ В другом отчете, посвященном 34 детям с глаукомой, добавление тимолола к максимально переносимой медикаментозной терапии привело к определенному улучшению у 10 пациентов, умеренному или сомнительному улучшению у 11 и отсутствию существенного улучшения у 13 пациентов. В том же исследовании у детей старше пяти лет наблюдалось среднее снижение частоты пульса в состоянии покоя на 6 ударов в минуту, а у детей младше пяти лет не наблюдалось изменений в частоте пульса в состоянии покоя. ⁶ Только одному пациенту был прекращен прием тимолола из-за возможного побочного эффекта. ⁶

Левый глаукомный диск зрительного нерва пациента.

Аналоги простагландина

Они стали фаворитом среди практикующих врачей из-за превосходной эффективности и отличного профиля безопасности. Однако они не продемонстрировали подобной эффективности у детей. ¹⁰

Исследование, проведенное в 1999 году с участием 31 ребенка с глаукомой, показало, что среднее снижение ВГД всего на 0.2 мм рт. Восемьдесят процентов детей не ответили на лечение (что определяется как снижение ВГД менее чем на 15% при приеме латанопроста). Из 20% детей, у которых наблюдалась реакция на латанопрост, эти дети принадлежали к более старшей когорте и имели тенденцию к юношеской открытоугольной глаукоме. В этом исследовании латанопрост хорошо переносился глазами и системно всеми детьми. ¹¹ Отчет 2004 года показывает большее снижение ВГД, но их когорта была старше (от 12 до 18 лет). ¹²

В отчете о детской глаукоме, связанной с винным пятном, исследователи отметили, что контроль ВГД был достигнут только в 50% случаев, получавших латанопрост. ¹³ Другая группа исследователей отметила, что латанопрост эффективен только в небольшом количестве случаев детской глаукомы. ¹⁴ Напротив, в отчете 2017 года установлено, что травопрост не уступает тимололу в снижении ВГД у пациентов с детской глаукомой или глазной гипертензией. ¹⁵ Травопрост хорошо переносился, и о системных нежелательных явлениях, связанных с лечением, не сообщалось. ¹⁵ Аналоги простагландина безопасны и хорошо переносятся, но, к сожалению, не особенно эффективны в педиатрической популяции глаукомы.Наибольшую пользу получают дети старшего возраста, у которых открытоугольная глаукома с ювенильным началом.

Альфа-2 адренергические агонисты

Исследования показывают, что эффективность бримонидина у детей заключается в снижении ВГД примерно на 5 мм рт.ст. по сравнению с исходным уровнем при использовании в качестве основного или дополнительного агента. ^16,17 Однако бримонидин, селективный агонист альфа-2, проникает через гематоэнцефалический барьер и потенциально влияет на центральную нервную систему (ЦНС). ¹⁸

Этот препарат имеет недопустимый уровень побочных эффектов у детей. ^16-21 Часто встречаются местные побочные реакции, такие как покалывание и жжение. ¹⁵ В другом отчете общая частота нежелательных явлений у детей, принимающих бримонидин, составила 84%. ¹⁶ Однако эффекты бримонидина на ЦНС потенциально более серьезны; наиболее заметными из них у детей были вялость и сонливость. ^16-21 Сообщаемый уровень сонливости колеблется от 17% до 76%. ^16-18 В одном отчете отмечалось, что бримонидин вызывал обмороки у двух детей. ²⁰ Другой сообщил о введении комы. ²¹

Несмотря на эффективность бримонидина, профиль побочных эффектов у детей кажется неприемлемым, особенно для детей младше восьми лет.

Ингибиторы карбоангидразы

Умеренно эффективные для взрослых, этот класс мало применяется в педиатрической популяции. Однако исследования действительно демонстрируют удивительные результаты с хорошей эффективностью и переносимостью как пероральных, так и местных ингибиторов карбоангидразы (CAI). ^22-25 Было обнаружено, что местный дорзоламид не работал так же хорошо, как пероральный ацетазоламид, но действительно отмечал значительное снижение ВГД в педиатрической группе, причем дорзоламид хорошо переносился. ²⁴ Другой отметил аналогичную эффективность дорзоламида и ацетазоламида без каких-либо побочных эффектов и пришел к выводу, что местные CAI потенциально могут заменить пероральные CAI для лечения детской глаукомы. ²³

Местный дорзоламид кажется переносимым, с частотой местных побочных реакций 3% в одном отчете и снижением ВГД до 23% у детей младше шести лет. ²² Кажется, что актуальные CAI могут быть излишне недооцененным классом лекарств для использования при лечении детской глаукомы. ²⁶

Сброс давления

Основываясь на литературных отчетах и ​​личном опыте, местный CAI — и, при необходимости, бета-блокатор — кажется, хорошо работает для детей, нуждающихся в медикаментозном снижении давления. Аналог простагландина может подействовать, если ребенок старше. Бримонидин следует избегать детям, особенно младше восьми лет.

У представленной здесь молодой девушки аналоги простагландина предсказуемо не оказали никакого действия. В конце концов она использовала Косопт (фиксированная комбинация дорзоламид / тимолол, Merck), который снизил ее ВГД до диапазона от 15 до 17 мм рт. Ст. В каждом глазу.

Несмотря на то, что дети с глаукомой не часто встречаются в практике оказания первичной медико-санитарной помощи, имейте в виду, что такое состояние действительно существует, и пациенты могут обратиться к вам за консультацией. Знание того, какие лекарства безопасны и полезны, является решающим аспектом в ведении таких молодых людей.

.