Учащенное сердцебиение ночью: насколько это серьезно?

«Мое сердце екнуло» — фраза, которую часто используют для описания чувства, когда кто-то влюблен, боится или испытывает другие сильные эмоции. Это в определенной степени верно, потому что в ответ на любую сильную эмоцию организм вырабатывает гормон, называемый адреналином, который заставляет сердце биться быстрее, давая ощущение «пропуска удара».

 

Что вызывает учащенное сердцебиение по ночам?

 

Просыпаться среди ночи из-за учащенного сердцебиения часто бывает очень неприятно. Однако, как упоминалось ранее, большинство инцидентов разовые и безвредные. Давайте рассмотрим некоторые из наиболее распространенных причин, по которым вы можете просыпаться с учащенным сердцебиением, предлагает medikforum.ru.

 

1. Беспокойство, стресс и панические атаки

 

Беспокойство вызывает выброс определенных гормонов, таких как кортизол, которые повышают кровяное давление, а также учащают сердечный ритм, вызывая учащенное сердцебиение.

 

2. Слишком много алкоголя

 

Пьянство может вызвать обезвоживание, а также тахикардию. Обезвоживание дополнительно ухудшает способность сердечных мышц нормально функционировать, что приводит к учащенному сердцебиению.

 

3. Слишком много кофеина

 

Кофеин — натуральный стимулятор, содержащийся в кофе, какао, чае, газированных напитках, а также в энергетических батончиках и напитках. Хотя известно, что незначительное количество кофеина повышает бдительность за счет стимуляции нервной системы, высокая концентрация кофеина может вызвать учащенное сердцебиение, беспокойство и нервозность.

 

4. Напряженные упражнения

 

Тяжелые упражнения вызывают выброс адреналина, быстро увеличивая частоту сердечных сокращений.

 

5. Менопауза, беременность или менструация

 

Менопауза, беременность и менструация могут вызвать скачок уровня определенных гормонов в женском организме, из-за чего может ощущаться учащенное сердцебиение.

 

Когда следует беспокоиться с жалобами на учащенное сердцебиение?

 

Хотя большинство приступов учащенного сердцебиения безвредны и проходят самостоятельно, в некоторых случаях тахикардия может указывать на серьезное заболевание сердца. Если учащенное сердцебиение сопровождается головокружением, одышкой, обмороком или болью в груди, рекомендуется немедленно обратиться к врачу для диагностики основной причины. Особенно это касается частого сердцебиения.

У нарушителей режима отхода ко сну обнаружили учащенное сердцебиение

Edgar Degas / Bedtime

Ученые выяснили, что если люди засыпают позже привычного времени, то во время сна и на следующий день их пульс значительно выше нормы. Такие же закономерности обнаружили и при отходе ко сну более, чем на 30 минут раньше обычного, хотя в таком случае пульс возвращался к норме через несколько часов сна. Статья опубликована в журнале npj Digital Medicine.

Многочисленные исследования демонстрируют, как сильно гигиена сна влияет на наше здоровье. Недостаточная длительность сна увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и ожирения, а также снижает общую продолжительность жизни. Взрослым людям ученые и врачи советуют спать по 7-9 часов в сутки, однако важна не только длительность сна сама по себе. Менее изучено влияние на здоровье режима сна, хотя во всех рекомендациях указывают, что необходимо ложиться в одно и то же время. Если время отхода ко сну меняется день ото дня, страдают нервная система и метаболизм. Про влияние того, насколько постоянно время, когда мы ложимся спать, на сердечно-сосудистую систему, известно не так много.

Ключевой показатель, который отражает здоровье сердечно-сосудистой системы, — пульс в состоянии покоя. Высокий пульс связан с повышенным риском смерти от всех причин и от сердечно-сосудистых заболеваний. Этот показатель важен в динамике: на здоровье влияет то, как он меняется во времени и с возрастом и насколько быстро возвращается к норме после подъема.

Группа ученых из Университета Нотр-Дам во главе с Луисом Фаустом (Louis Faust) регистрировала пульс и время отхода ко сну у 557 студентов с помощью трекеров активности (умных браслетов). Всего были собранные данные за более чем 255 тысяч ночей. Нормальное время отхода ко сну вычисляли в каждый семестр отдельно как промежуток в 30 минут до и после среднего времени засыпания.

Если участники ложились спать на 30 минут раньше привычного времени, их пульс не изменялся. Однако засыпание больше, чем на полчаса раньше обычного приводило к значительному увеличению сердечного ритма в течение первых часов сна, хотя пульс быстро возвращался к норме. На седьмой час сна пульс тех, кто засыпал раньше был даже ниже, чем при обычном времени отхода ко сну.

Пульс в течение сна в случаях, когда участники засыпали раньше обычного времени. Цветные линии — усреднение отклонения от среднего времени отхода ко сну на определенный промежуток времени

Louis Faust et al. / npj Digital Medicine, 2020

Пульс в течение дня после того, как участники засыпали раньше обычного времени. Цветные линии — усреднение отклонения от среднего времени отхода ко сну на определенный промежуток времени. Колебания пульса отражают дневные циркадные ритмы

Louis Faust et al. / npj Digital Medicine, 2020

Если же добровольцы ложились спать позже среднего времени даже на 30 минут, их пульс увеличивался и оставался высоким на следующий день, начиная снижаться лишь примерно после шести вечера. Чем позже человек засыпал, тем выше был его сердечный ритм.

Пульс в течение сна в случаях, когда участники засыпали позже обычного времени. Цветные линии — усреднение отклонения от среднего времени отхода ко сну на определенный промежуток времени

Louis Faust et al. / npj Digital Medicine, 2020

Пульс в течение дня после того, как участники засыпали позже обычного времени. Цветные линии — усреднение отклонения от среднего времени отхода ко сну на определенный промежуток времени. Колебания пульса отражают дневные циркадные ритмы

Louis Faust et al. / npj Digital Medicine, 2020

Авторы работы отмечают, что, чтобы установить причинно-следственные связи и подтвердить закономерности, которые они обнаружили, на людях других возрастов и социальных групп, необходимы дальнейшие исследования.

Нерегулярность сна уже связывали с риском развития различных заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистой системы. Но ненормированный режим сна можно использовать и на благо: например, депривацией сна уже давно пытаются лечить депрессию. Об этом вы можете почитать в нашем материале «Ни сна, ни отдыха измученной душе».

Алиса Бахарева

Симптомы, которых не стоит бояться | Медицинский центр «Мой Доктор» | Клиника семейной медицины | Подпиши декларацию с врачом

Как часто вы беспокоитесь о своем самочувствии и насколько пристально прислушаетесь к своему организму? Знаете ли вы разницу между здоровой и такой необходимой заботой о себе и изнуряющей ипохондрией? Семейный врач Дарья Дмитриевская рассказывает о 10 распространенных симптомах, которые не обязательно являются проявлением тяжелых заболеваний.

1. Боль в груди, которая усиливается во время дыхания
Это довольно распространенный симптом, который может усиливаться при изменении положения тела или при дыхании. Его часто путают с болью в сердце, но это разные вещи. Преимущественно такие ощущения возникают из-за невралгии, то есть поражения периферических нервов. Боль возникает, потому что корешок нерва сжимает мышцу и может спазмировать в грудь или в любую другую часть тела. Симптом неприятный и болезненный, но пугаться его не нужно. Такая боль может возникать из-за перенапряжения мышц или резкого неудачного движения. Тогда нужно аккуратно подвигаться, размять спину, чтобы снять мышечный зажим. Стоит позаботиться о регулярных занятиях спортом.

2. Резкий и короткий спазм в мышцах
Это нервный тик, который связан с раздражением нерва. Такие симптомы возникают достаточно часто и могут усиливаться на фоне стресса, когда нервная система более чувствительна. Возникает это потому, что нерв реагирует на раздражения и посылает импульсы в мышцу, которая отвечает на них и сокращается. Такой спазм проходит довольно быстро, когда человек успокаивается или отдыхает.

3. Хруст в суставах
Хруст в коленях или пальцах рук не говорит о нарушениях, если он не причиняет дискомфорт. Но если он сопровождается болью, например, при ходьбе, то стоит обратиться к врачу. Хруст в суставах может быть даже определенной физиологической особенностью человека. Например, из-за несовпадения суставных поверхностей. Существует миф, что нельзя хрустеть пальцами рук, потому что это вызывает артрит. Но был проведен ряд исследований и доказано, что это вполне безопасно и никак не влияет на развитие этой болезни.

4. Забывчивость
Заходишь в комнату и забываешь, почему туда пришел: так бывает у каждого. Наш мозг — сложная мультизадачная система. Иногда он может забывать определенные детали, чтобы запомнить что-то более важное. Например, когда человек работает над важным проектом, то все силы мозг направляет на его реализацию и может пропускать менее серьезные задачи. Это нормально, если случается редко. Если же вы постоянно забываете обо всем на свете — тогда стоит обратиться к врачу и определить проблему.

5. Резкое головокружение
Обычно резкое головокружение происходит, когда быстро поднимаешься с постели или кресла. Так происходит из-за резкого перераспределение крови в организме. При подъеме сосуды не успевают так быстро изменить свой тонус, чтобы мозг получал достаточное количество крови и кислорода. Поэтому у человека темнеет в глазах. Такое состояние является нормальным, если длится несколько секунд и быстро проходит, этого бояться не стоит. Однако если человеку каждый раз становится плохо и нарушается качество жизни, то нужно обратиться к врачу.

6. Резкое и очень краткое болевое ощущение
Здесь все зависит от того, в какой части тела боль возникает. Резкий спазм в животе может свидетельствовать о кишечной колике, например, из-за повышенного газообразования в кишечнике. Стоит урегулировать питания — и симптом исчезнет. Боль в мышцах может быть связана с ущемлением нерва. Если это головная боль, то она обычно возникает из-за перенапряжения: физического или психического. Голова также может болеть из-за повышенного давления или инфекционного заболевания. Если сильную боль в голове вы чувствуете постоянно, она ярко выражена и ее трудно терпеть — нужно обратиться к врачу, ведь причин возникновения может быть очень много.

7. Температура не 36,6
Нормальной температурой человеческого тела считается диапазон между 36 до 37 градусов. Она также может зависеть от нескольких факторов, например, от скорости обмена веществ. Поэтому всегда ориентироваться на 36,6 не стоит. Также есть люди с особенностями организма, для которых стандартная температура — 37,1. И это также абсолютно нормально. Настораживать должны резкие изменения в организме. Например, когда температура тела всегда была на уровне 36,6, а здесь определенный период не опускается ниже  37 градусов. Даже если это не влияет на качество жизни, стоит проконсультироваться с врачом.

8. Учащенное сердцебиение
Средний нормальный пульс для человека — от 60 до 90 ударов в минуту. Но эти цифры относительны, нормальный пульс для каждого человека индивидуален. Поэтому, если он немного больше или меньше нормы — переживать не стоит. Также есть такое явление, как экстрасистолы — это когда на фоне покоя или после физической нагрузки сердце может сокращаться вне очереди и возникает несколько сильных ударов. Это продолжается несколько секунд, и дальше все работает, как обычно. Такое явление может возникать у всех здоровых людей. Учащенное сердцебиение появляется и из-за стресса, когда нервная система более чувствительна к внешним раздражителям. Это состояние может длиться определенный период, при этом одновременно ухудшается и самочувствие. Причиной ускоренного сердцебиения могут быть также изменения гормонального состояния. Поэтому нужно всегда обращать внимание на характер симптома, на общее состояние организма и другие необычные проявления.

9. Пигментация на коже
Чаще всего пятна на коже появляются после загара. Солнечный ожог — это сильный стресс для организма. Иммунная система в таком случае начинает активно работать над регенерацией кожи. В поврежденных частицах может накапливаться меланин — пигмент, который выполняет защитную функцию и придает нашей коже загорелый вид. Если его было слишком много — возникают коричневые пятна или точки. Солнечные ожоги являются очень вредными для организма и повышают риск развития онкологии кожи. Поэтому лучше избегать их и защищать кожу специальными кремами от солнца. Пигментация может появляться с возрастом из-за того, что сосуды теряют тонус и нарушается нормальное питание конкретной частицы кожи. Коричневые пятна на теле бывают и у беременных и исчезают после родов

10. Боль в пояснице
Легкая боль в пояснице, когда мы двигаемся, обычно не является болью в спине. Это просто спазм мышц, который очень часто возникает после длительного сидения в одной позе. Такая боль точно знакома людям, у которых сидячая работа и малоподвижный образ жизни. Поэтому очень важно регулярно вставать, разминаться или элементарно пройтись каждые 2-3 часа работы за столом. Так мы снимем мышечное напряжение, и боль не возникнет. Поясница может болеть и после сна, когда человек спал в неудачной позе или потянул мышцу.

По материалам

Причины нарушений сердечного ритма во время ночного сна — UniMedica

В нашем сердце есть группа специальных клеток, которые вырабатывают электрические импульсы и заставляют предсердия и желудочки сокращаться в определенном ритме и последовательности.

Благодаря специальным клеткам и собственной электропроводящей системе сердце работает в определенном ритме и последовательности

Мозг не в состоянии дать сердцу команду остановиться, работать быстрее или, наоборот, медленнее. Однако говорить о том, что сердце работает полностью автономно – неправильно. На частоту сердечных сокращений оказывает влияние вегетативная нервная система, которая состоит из двух отделов – симпатического и парасимпатического.

Физиология вегетативной нервной системы

Симпатическая нервная система отвечает за реакцию сердца на физическую нагрузку, стрессы, поступление в кровь питательных или токсичных веществ, иные внешние или внутренние раздражители. Она доминирует в период бодрствования, в светлое время суток. Чем сильнее раздражитель, тем выше частота сердечных сокращений.

Парасимпатический отдел превалирует во время отдыха и, особенно, ночного сна, позволяя «вечному двигателю» – сердечной мышце – работать в более спокойном режиме. Врачи образно называют ночь «царством вагуса», блуждающего нерва (vagus, лат.) – «главного управляющего» парасимпатикой.

Работа парасимпатической нервной системы может нарушаться по целому ряду причин, одна из которых – плохое качество ночного сна. Только если сон проходит все свои фазы (стадии) и циклы, вегетатика не страдает и сердце получает возможность полноценно отдохнуть.

Стадии цикла сна

В норме у взрослого человека разница между средними значениями дневного и ночного пульса достигает 7-10 ударов в минуту, а частота сердечных сокращений во время сна зависит от возраста и пола.

ЧСС у здоровых мужчин и женщин во время ночного сна

Возраст	Мужчины	Женщины
18-50 лет	max ЧСС — 75, min — 45	max ЧСС — 70, min — 40
51-80 лет	max ЧСС — 85, min — 50	max ЧСС — 80, min — 45

Необходимо добавить, что наибольшую «власть» над сердцем парасимпатика получает в районе 4 часов утра – именно в это время, в фазе глубокого сна (3 стадия) в норме отмечается максимальное замедление частоты сердечных сокращений.

Работа по ночам или недостаточно качественный ночной сон приводят к разбалансировке вегетативной нервной системы – ее симпатический отдел начинает преобладать и днем, и ночью. Результатом становится ночная тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений ваше нормальных значений), быстрое истощение сердечной мышцы и сбои ритма.

Обструктивное ночное апноэ – одна из причин нарушений сердечного ритма в ночное время

Плохое качество ночного сна очень часто связано с обструктивным апноэ. У апноиков нарушение механики сна сочетается с кислородным голоданием. Нехватку кислорода, в том числе, ощущает и сердце. Это заставляет сердечную мышцу работать в экономном режиме, то есть сокращаться реже, чем обычно – у человека периодически возникает брадикардия (снижение ЧСС до 35 и менее ударов в минуту).

В то же время, симпатическая нервная система постоянно «подстегивает» изношенное сердце, вызывая тахикардию и переутомление сердечной мышцы, которая и без того страдает от нехватки кислорода. В результате сердце начинает биться нерегулярно, сокращаться хаотически – «мерцать». Мерцательная аритмия – очень серьезное нарушение ритма, которое без лечения приводит к развитию сердечной недостаточности, тромбозу коронарных артерий и инфарктам.

Чередование мерцательной аритмии с компенсаторной брадикардией обычно также сопровождается эпизодами остановки сердца – асистолией. После остановки «мотор» может больше не завестись, поэтому таким больным часто устанавливают прибор, искусственно воздействующий на сердечный ритм, – кардиостимулятор.

Своевременное эффективное лечение обструктивного апноэ позволяет нормализовать ночной сон, отстроить вегетатику и устранить кислородное голодание сердца, которое вновь начнет работать правильно и без перегрузок.

Полисомнография позволяет всесторонне проанализировать работу органов дыхания, сердца и сосудов во время ночного сна

Понять, является ли причиной проблем с сердечным ритмом ночное апноэ, поможет специальное обследование – полисомнография или кардиореспираторное мониторирование.

Кардиореспираторное мониторирование дает возможность выявить эпизоды апноэ и нарушений ритма

Другие причины нарушений сердечного ритма в ночное время

Если дыхание во время сна не нарушено, но сердце по ночам бьется неравномерно, слишком часто или, наоборот, редко, нужно искать другую причину. Это могут быть различные заболевания, а также действие поступающих с пищей или напитками веществ (например, кофеина), лекарственных препаратов.

Так, например, учащение сердечного ритма ночью свыше 90 ударов в минуту становится следствием:

• гипертонии (повышенного артериального давления) или, наоборот, гипотонии (низкого давления) в сочетании с вегетососудистой дистонией;
• панических атак;
• снижения тонуса блуждающего нерва;
• минерального дисбаланса;
• сильного стресса;
• употребления перед сном кофе или крепкого чая;
• действия некоторых лекарственных веществ – атропина, эфедрина, камфоры.

Брадикардия может быть вызвана:

• патологическим повышением тонуса блуждающего нерва, в том числе связанного с отягощенной наследственностью, черепно-мозговыми травмами, инфекционными заболеваниями;
• возрастными сосудистыми изменениями;
• нарушением гормонального фона;
• ишемической болезнью сердца и другими сердечными патологиями;
• приемом лекарственных препаратов, снижающих тонус симпатической нервной системы.

Важный момент! Если вышеперечисленные проблемы сочетаются с обструктивным апноэ, прогноз значительно ухудшается. Без восстановления нормального ночного дыхания и полноценного сна прием лекарственных препаратов либо не приносит результата, либо позволяет восстановить сердечный ритм неполностью и на непродолжительное время.

При нарушении сердечного ритма во время ночного сна рекомендуется проконсультироваться у сомнолога и пройти обследование

Поэтому если сердце по ночам работает неправильно, необходимо, прежде всего, записаться на приме к врачу-сомнологу и пройти диагностику. Если у вас обнаружат апноэ сна, то не исключено, что, избавившись от этой проблемы, вы сможете забыть и о проблемах с сердечным ритмом без какого-либо дополнительного лечения.

Тахикардия — когда сердце бьётся часто

Тахикардия — (греч. tachys – быстрый и kardia – сердце) это увеличение частоты сердечных сокращений более 90 уд в мин.

Существует очень много видов тахикардий. В первую очередь, выделяют физиологическую тахикардию, которая возникает во время физических и эмоциональных нагрузок (синусовая тахикардия) и патологическую, которая возникает в результате врожденных или приобретенных заболеваний сердца и других органов.

Патологическая тахикардия опасна по нескольким причинам. Когда сердце бьётся слишком быстро, то оно не успевает наполнится, что ведет к снижению выброса крови и кислородному голоданию организма, а также самой мышцы сердца. Если такая тахикардия длится достаточно долго (как правило, несколько месяцев), то может возникнуть так называемая аритмогенная кардиопатия, которая ведет к нарушению сократимости сердца и увеличению его размеров.

Тахикардия — не болезнь, а симптом. Она может возникать как самостоятельное заболевание, так и проявление других болезней. Для точной диагностики вида тахикардии необходимо снять ЭКГ в покое и произвести холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. Данные виды диагностики можно произвести в нашем центре.

Выделяют две большие группы тахикардий: желудочковая тахикардия и наджелудочковая тахикардия.

Сразу определимся с основными понятиями – какой пульс принято считать частым? Тахикардией называется частота сердечных сокращений, которая превышает 90 ударов в минуту.

Но не всегда высокий пульс означает какие-то неприятности в сердце.

Ритм сердца ускоряется, например, когда мы бегаем, поднимаемся по лестнице или испытываем сильный стресс – это связано с выбросом адреналина и это нормально.

Если мы болеем инфекционным заболеванием (особенно когда температурим), то пульс тоже растет и это тоже «нормально». Данное состояние является временным – болезнь пройдет и пульс вернется в норму.

Также не стоит сильно переживать, если у вас всегда пульс несколько повышен (90-100) – это лишь говорит об индивидуальном устройстве вашего организма и не требует какого-либо вмешательства (но ЭКГ, на всякий случай снимите, об этом ниже).

А вот если сердце стало внезапно биться чаще и продолжается это уже неделю или месяц, при этом каких-то явных причин нет, то на это следует обратить внимание.

Какие болезни могут заставить наше сердце работать на повышенных оборотах?

«Видишь, что сердце бьётся часто – сперва проверь щитовидку». И действительно, гипертиреоз (повышенное образование гормонов щитовидной железы) является одной из самой распространённой причиной тахикардии, особенно у женщин. Поэтому, если сердце стало колотиться быстро, то первым делом сдаём анализ крови на тиреотропный гормон (или ТТГ). Если проблема в щитовидной железе, то он будет резко снижен. Если он в норме, то скорее всего – причина в другом.

Вторая самая частая причина – анемия. Кровь, как известно, разносит кислород по всему организму, который необходим нам для того, чтобы жить. При анемии у человека в крови снижается содержание гемоглобина и/или эритроцитов (эритроциты таскают гемоглобин, а гемоглобин несёт кислород). Клеткам кислорода не хватает и сердце начинается биться быстрее, чтобы компенсировать недостаток кислорода в крови её количеством.

И, наконец, третья причина – синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Проще говоря WPW-синдром. Смысл в том, что иногда в сердце появляются дополнительные тропки, по которым проводится нервный импульс. Эти новые тропинки соединяют предсердия и желудочки, минуя АВ-узел (в который встроен специальный ограничитель на входящие импульсы). В результате, такие пациенты периодически могут испытывать внезапные приступы выраженной тахикардии, которые не связаны со стрессом, физической нагрузкой или инфекционным заболеванием. При таком приступе сердце может начать сокращаться настолько быстро, что кровообращение становится совершенно неэффективным и финал будет печальным.

Вне приступов, ВПВ-синдром может проявиться просто частым пульсом (выше 90 ударов в минуту). К счастью, в подавляющем большинстве случаев, его легко диагностировать и исключить – достаточно снять ЭКГ. Как правило, на ленте можно легко заметить лишнюю волну, свидетельствующую о дополнительном пути проведения импульса.

ВАЖНО!

Сердце может биться чаще при физических нагрузках, умственной активности или стрессе и это нормально;

Пульс закономерно учащается при инфекционных заболеваниях и высокой температуре тела, но при выздоровлении приходит в норму;

Если вы всю жизнь живете с небольшой тахикардией (пульс 90-100), это может быть нормой, но обязательно сделайте ЭКГ.

Если же сердце стало ни с того, ни с сего биться чаще и тахикардия упорно сохраняется — проверьтесь. Исключите патологию щитовидной железы —  гипертиреоз, анемию (снижение эритроцитов или гемоглобина в крови) и синдром WPW.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультируют кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Умные часы Apple Watch спасли человеку жизнь, разбудив среди ночи из-за аномально повышенного пульса

Мы уже не раз затрагивали тему носимой электроники, как потребительских медицинских приборов. Пока это направление не очень развито, но в недалёком будущем разнообразные умные часы и трекеры активности явно будут тесно интегрированы в систему здравоохранения. По крайней мере, в развитых странах.

Но даже без этого уже сегодня такие устройства могут помочь человеку, а порой и, возможно, спасти ему жизнь. Описанная ниже история является очередным этому подтверждением.

Как сообщает источник, умные часы Apple Watch, вероятно, спасли жизнь герою данной истории — Скотту Киллиану (Scott Killian). В свои 50 лет Киллиан, работающий адвокатом, регулярно занимался боксом. Источник пишет о том, что незадолго до происшествия Скотт, желая быть здоровым, прошёл так называемый ядерный стресс-тест (перфузия миокарда при помощи SPECT), а также провёл метаболическую тренировку, подразумевающую совмещение анаэробного силового тренинга и аэробных кардиоупражнений. На это он потратил несколько тысяч долларов.

Однако спустя какое-то время (источник не указывает, сколько дней прошло) Киллиана ночью разбудил сигнал Apple Watch. Приложение HeartWatch сигнализировало о том, что у человека необычно высокая частота сердечных сокращений. Если точнее, то пульс Киллиана на тот момент достигал 121 удара в минуту при том, что обычно часы ночью фиксировали пульс на уровне 49 ударов. Из-за этого Скотт решил обратиться в больницу, где зафиксировали всё ещё повышенный пульс. После этого был проведён анализ крови, который показал повышение некоего фермента (вероятно, речь о аспертатаминотрансферазе), что указывает либо на недавний сердечный приступ, либо на то, что он происходит непосредственно на данный момент. Дальнейшее обследование выявило определённые проблемы с закупоркой артерий.

В итоге Киллиану оказали необходимую помощь, но врачи сказали, что, если бы он продолжал спать, то, вероятнее всего, умер бы во сне.

Это не первая история, когда Apple Watch или ещё какое-то подобное устройство с датчиком ЧСС и соответствующим ПО помогает людям диагностировать проблемы с сердцем. Но в данном случае ситуация показательна своей пугающей простотой. Если бы не часы, человек, вероятно, просто умер бы во сне.

Чаще всего пульс учащается из-за нехватки в организме жидкости

У одних сердце стучит в унисон секундной стрелке. А для других и 120 ударов в минуту — вполне привычная скорость. Что можно считать нормой, а что — отклонением? И к каким врачам нужно обращаться, если пульс то барабанит, то неожиданно замедляется?

Пожалуй, самая распространенная причина, по которой пульс может частить, — это нехватка в организме жидкости. Что происходит в такие моменты? Механизм довольно простой: представьте, что сосуды — это трубы, давление в которых резко падает, если объема крови не хватает. В ответ сердце начинает работать быстрее, сокращаться чаще и сильнее, чтобы преодолеть гиповолемию (уменьшение объема крови). Происходит это обычно во время интенсивных тренировок, в жару или после приема мочегонных. Первое, что может сделать человек, почувствовавший сильные удары пульса, — это выпить стакан простой воды, можно с лимонным соком, или чашку некрепкого зеленого чая.

К слову, биться сердце сильнее заставляют и некоторые напитки с кофеином. Все мы знаем, что он есть и в кофе, и в чае, но порой забываем, что этого «энергетика» также много в коле и других газировках — настолько, что от пары стаканов, например, у худенькой девушки пульс может разогнаться буквально за несколько минут. Как быть? Заменять эти бодрящие и прохладительные напитки на простую или минеральную воду.

Если ритм ускорился внезапно, без видимых на то причин — человек не поднимался по лестнице, не тягал гири в тренажерном зале, да и вообще не делал резких телодвижений, — это тревожный звоночек. Возможна пароксизмальная тахикардия. Пульс тогда даже слишком частый — порой до 300 ударов в минуту. Причем такие приступы бывают как короткими — всего в пару минут, так и длинными, до нескольких суток. Они нередко сопровождаются потливостью, головокружением, чувством страха, но их можно купировать, главное, не растеряться и вовремя попасть на прием к врачу. Очень схожи симптомы пароксизмальной тахикардии и мерцательной аритмии, при которой сердце тоже трепещет. Но есть существенное различие: в первом случае пульс ритмичный, ровный, а вот во втором — дерганый, с паузами. Ускоряется сердцебиение в считаные секунды, может внезапно бросить в жар: если вы курите, употребляете спиртное или у вас, в принципе, есть проблемы с сердцем, не закрывайте глаза на эти симптомы. Сделайте электрокардиограмму: она диагностирует «мерцалку» с точностью до 100%.

Учащенное сердцебиение может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, так что не спешите к кардиологу, если недавно начали проходить курс лечения антибиотиками или пить новые витамины. Посоветуйтесь лучше прежде с терапевтом. Проблемы с сердцем могут начаться и из–за осложнений острой инфекции, такой, например, как ангина. Миокардит — воспаление сердечной мышцы — обычно протекает без явных признаков, но чреват последствиями — частым или, наоборот, редким пульсом, экстрасистолами — внеплановыми сокращениями. При миокардите часто долго держится субфебрильная температура, бывают покалывания в области сердца. Правильный диагноз поможет установить ЭКГ или ЭхоКГ (УЗИ сердца).

Штрихи к проблеме

Многие симптомы — от тяжести в области сердца и учащенного пульса до головной боли, потливости и нервозности — люди склонны списывать на щитовидку. Мол, если все органы и системы неустанно шлют странные сигналы — там кольнуло, здесь потянуло, а ни один врач не нашел серьезных поводов для беспокойства, значит, пора к эндокринологу. Что касается учащенного пульса, то проблема действительно может быть связана со сбоями в работе щитовидной железы: например, если у вас гипертиреоз — повышенная гормональная активность щитовидки. В результате усиленной работы этого органа наступает самый настоящий «пожар обмена веществ» — все процессы ускоряются, да и сердце начинает бешено колотиться. При гипертиреозе часто диагностируется нарушение сердечного ритма — стойкая синусовая тахикардия, мерцание и трепетание предсердий, повышение систолического (верхнего) и понижение диастолического (нижнего) артериального давления, учащение пульса. Если вкупе беспокоят нервозность, повышенная возбудимость, раздражительность, плаксивость, чувство страха и беспокойства, все время хочется продуктивной деятельности, речь становится быстрой, а мысли не сконцентрированы — стоит обратиться к эндокринологу. Но порой на приеме у профильного специалиста можно выйти на проблему из совершенно другой области. Заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ доктор медицинских наук Татьяна Мохорт (на снимке) вспоминает случай из своей практики: — У меня была пациентка, которая жаловалась на тахикардию, усталость и потерю веса. Вроде бы все признаки тиреотоксикоза налицо. Но после того как мы провели необходимые исследования, оказалось, что у женщины опухоль почки… Конечно, чтобы правильно диагностировать то или иное заболевание, нужно смотреть на совокупность симптомов. Зачастую учащение или, наоборот, замедление пульса — это один из симптомов эндокринной патологии, но не всегда.

К слову, проблемы со щитовидкой порой путают с банальной усталостью, которая накопилась за долгие годы работы без отпуска. Пациент жалуется на вялость, сниженный тонус, ему кажется, что разнообразные мигрирующие по всему телу боли — это непременно признак какого–то страшного заболевания. А в карточке после всех обследований ни одного конкретного диагноза. Остается пенять на гормоны? Необязательно. Если сердце то и дело выпрыгивает из груди, беспокоят приступы страха и тошноты — корень бед можно искать в том числе в глубинах психики. Например, при тревожном расстройстве и панических атаках учащенное сердцебиение — вполне обычная история. И просить помощи здесь нужно уже не у эндокринолога, а у психотерапевта.

КСТАТИ

Обычно частота и сила ударов определяются возрастом человека, его физической нагрузкой, полом. У детей пульс стучит значительно быстрее, да и у женщин он «спешит». В положении лежа частота снижается приблизительно на 10 ударов. Если у обычного человека пульс замедляется до 40 — 60 ударов в минуту, врачи могут диагностировать брадикардию — редкий ритм сердца. А вот для профессиональных спортсменов (лыжников, марафонцев, велосипедистов–шоссейников) 40 — 50 ударов в минуту — вполне обычный показатель. Например, пульс испанского шоссейного велогонщика Мигеля Индурайна в состоянии покоя всего 28 ударов в минуту. Все дело в том, что со временем натренированное сердце учится работать в экономном режиме, чтобы во время занятий спортом включаться на полную мощь. Между прочим, частота сердечных сокращений — важный показатель, за которым следят во время физических нагрузок как опытные спортсмены, так и любители. Фитнес–тренер Екатерина Жучина, например, с его помощью регулирует интенсивность тренировки — это помогает не навредить сердцу:

— Для каждого человека есть подходящая максимальная частота сердечных сокращений, которая высчитывается по определенной схеме. Например, в зоне низкой нагрузки пульс не должен подниматься выше 50 — 60% от максимума — такая тренировка подходит для новичков и сердечников. Зона умеренной нагрузки — 60 — 70%: во время такой работы сжигаются жиры. Нагрузка в диапазоне 80% и выше — это уже для профессионалов. А вот 100% — опасная красная зона.

ЦИФРА «СБ»

В норме у здорового человека пульс 60 — 90 ударов в минуту.

[email protected]

Частота сердечных сокращений во сне, частота дыхания и ВСР: что означают данные о вашем сне

Чтобы получить полную картину своего здоровья, отслеживайте не только свою активность, но и свой сон.

Getty Images

Купили на праздники новые умные часы или фитнес-трекер? В наши дни большинство носимых на запястье устройств делают гораздо больше, чем просто принимают звонки и отслеживают тренировки, и если они у вас есть, вы должны воспользоваться всеми шикарными функциями, в частности, отслеживанием сна.

Отслеживание своего сна может раскрыть массу информации о вашем здоровье, о которой вы, возможно, не обращали внимания раньше. Если вы используете эти данные, вы можете управлять своим рационом, режимом тренировок, тактикой управления стрессом и другими факторами, чтобы стать сверхчеловеком. Хорошо, может быть, и не сверхчеловек (если вы не опытный биохакер), но вы все равно будете чувствовать себя чертовски хорошо.

Доступная вам информация зависит от имеющегося у вас устройства, но большинство трекеров сна собирают различные точки данных, включая процентное соотношение стадий сна, частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и, возможно, даже вариабельность сердечного ритма.

Когда вы впервые посмотрите на данные трекера сна, все эти числа и графики могут показаться головокружительными. В этой статье я объясню, что означают ваши данные о сне и как использовать их в ваших интересах.

Подробнее: 5 причин сделать сон в 2021 году в первую очередь

Наш информационный бюллетень о здоровье и благополучии помещает лучшие продукты, обновления и советы в ваш почтовый ящик.

Стадии сна

Большинство трекеров сна делят вашу ночь на три основные категории: быстрый, глубокий и легкий, хотя на самом деле вы на самом деле циклически проходите через пять стадий сна каждую ночь.Знание того, сколько времени вы проводите на каждой стадии сна, может помочь вам понять свой уровень энергии и колебания в течение дня.

Такие устройства, как Fitbits, измеряют, как долго вы находитесь в разных стадиях сна.

Фитбит

Легкий сон

Чтобы перейти в глубокое состояние сна, вы должны пройти через легкие стадии сна, — говорит доктор Элисон Брагер, исследователь сна и инженер по производительности Momentous, компании по производству добавок для сна.«Легкие стадии сна не обязательно являются восстановительными по сравнению с глубоким сном, а скорее являются частью процесса перехода к самым глубоким стадиям», — говорит доктор Брагер.

Сколько вам следует спать: Это может показаться неожиданным, но легкий сон составляет большую часть цикла сна. Между двумя отдельными фазами легкого сна (первая и вторая стадии сна) вы можете проводить до 60% ночи в легком сне.

Глубокий сон

Во время глубокого сна частота дыхания и пульса еще больше замедляется, а тело полностью расслабляется.Это время, когда труднее всего проснуться ото сна — это также происходит, когда происходит восстановление тканей, клеточная регенерация и другие важные процессы. «В глубоком сне происходит вся магия», — говорит доктор Брагер.

Сколько вам следует спать: В идеале ваш трекер сна покажет, что вы провели как минимум пару часов сна в глубоком сне. Исследования показывают, что здоровые взрослые до 23% спят глубоко. Все, что меньше 10%, может вызвать симптомы недостаточного сна, даже если вы провели в постели восемь часов.

Быстрый сон

Быстрый сон составляет заключительные стадии вашего цикла сна и влияет на вас эмоционально и когнитивно, говорит Ариэль Гартен, соучредитель Muse, компании, занимающейся технологиями сна и нейробиологии.

«Быстрый сон помогает нам откалибровать наши чувствительные эмоциональные схемы», — говорит она. Это также «помогает нам осмыслить информацию, которую мы узнали во время бодрствования, поскольку цепи включаются вместе с новой информацией, что позволяет ее реорганизовать, консолидировать или выбросить из нашего мозга.»

Сколько вам нужно спать в фазе быстрого сна: У здоровых взрослых быстрые фазы сна составляют от 20 до 25 процентов ночного сна, по данным Комитета по медицине и исследованиям сна Института медицины. Меньшее значение этого может указывать на вас не обрабатывают и не хранят информацию в полной мере.

ЧСС

Ваша ЧСС должна быть относительно низкой, пока вы спите.

Getty Images

Сон — это восстановительный процесс, поэтому имеет смысл только то, что ваш пульс снижается во время сна.- говорит Брагер. Частота пульса в дневное время в состоянии покоя у всех разная, поэтому частота пульса во время сна у всех также будет разной.

Как правило, частота пульса во время сна должна колебаться около нижнего предела нормы, даже для людей, которые не в хорошей физической форме. Согласно данным Harvard Health, нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту, хотя у очень активных людей частота сердечных сокращений в состоянии покоя может составлять от 40 до 50 ударов в минуту.

Во время сна ожидайте, что ваш пульс упадет до нижнего предела вашей нормы: например, если ваша нормальная дневная частота пульса в состоянии покоя колеблется от 70 до 85, ожидайте увидеть частоту пульса во сне от 70 до 75 ударов в минуту, или даже медленнее.

Если ваш пульс не снижается во время сна или, что еще хуже, он ускоряется до уровня выше, чем ваш пульс в дневное время в состоянии покоя, подумайте о том, чтобы поговорить с врачом по сну. Высокая частота пульса во время сна может указывать на медицинские или психологические состояния, включая беспокойство или фибрилляцию предсердий.

Есть одно предостережение: учащение пульса во время быстрого сна — это нормально. Во время быстрого сна ваш мозг становится очень активным, и ваше сердце может следовать его примеру, но ваша частота пульса все равно не должна превышать нормальную дневную частоту пульса.

Частота дыхания

Ваша частота дыхания должна оставаться относительно стабильной в течение ночи.

Крик

Как и частота сердечных сокращений, частота дыхания во время сна должна снижаться. Если этого не происходит, это может указывать на проблему: «Клинически значимые изменения в дыхании и частоте сердечных сокращений указывают на нарушение сна, чаще всего это апноэ во сне из-за постоянной, прерывистой неспособности дышать», — говорит Брагер.

Нормальная частота дыхания для взрослых составляет от 12 до 20 вдохов в минуту, и, как и частота сердечных сокращений, ожидайте, что ваш трекер сна покажет нижний предел вашей нормы.

У здорового, расслабленного взрослого человека дыхание должно быть спокойным и постоянным на протяжении всего сна. Частота дыхания может увеличиваться во время быстрого сна, когда вы спите (особенно если вам снится интенсивный сон), но должна вернуться к медленному режиму, когда вы перейдете в фазу медленного сна.

Однако в течение ночи — и в течение нескольких ночей — частота вашего дыхания должна оставаться относительно стабильной, согласно Whoop, технологии нейробиологического отслеживания.

Вариабельность сердечного ритма

Whoop, устройство оптимизации производительности, фиксирует вариабельность сердечного ритма во время бодрствования и во сне.

Крик

Вариабельность частоты сердечных сокращений (ВСР) просто означает изменение количества времени между ударами сердца.

Если вы находитесь в режиме «бей или беги» и ваше сердце учащенно бьется, между ударами сердца мало времени (низкая ВСР).С другой стороны, когда вы расслаблены, ваше сердце бьется медленнее, и между ударами сердца больше времени (высокая ВСР).

Чем выше ваша ВСР, тем лучше, особенно во время сна. Если у вас высокая ВСР, это означает, что ваше тело готово к адаптации. Ваша ВСР является прямым показателем того, насколько сильно ваше тело испытывает стресс в данный момент времени — вот почему вы хотите видеть высокую ВСР во время сна.

Подробнее: Как плохой сон и высокий уровень стресса делают вас менее здоровыми

Если данные вашего трекера сна показывают низкую ВСР, ваше тело по какой-то причине находится в перегрузке во время сна.Исследования показывают, что низкая ВСР во сне может указывать на нарушения сна, поэтому, если ваша она постоянно низкая, подумайте о факторах, которые могут на нее повлиять: уровень стресса, распорядок сна, условия сна. Если вы подозреваете, что причиной является лекарство или заболевание, поговорите со своим врачом.

Информация, содержащаяся в этой статье, предназначена только для образовательных и информационных целей и не предназначена для здоровья или медицинского совета.Всегда консультируйтесь с врачом или другим квалифицированным поставщиком медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья или целей здоровья.

Частота пульса во сне: ищите эти 3 модели

Кривая пульса в ночное время в состоянии покоя — это личная подпись вашего сердца. Более низкая частота пульса в состоянии покоя (ЧСС) является признаком качественного выздоровления и здоровья.

Глядя на кривую частоты пульса в состоянии покоя (ЧСС), вы также можете увидеть влияние позднего приема пищи, вечерних тренировок, алкоголя, болезни или несоответствия с идеальным периодом сна для вашего тела.

Пульс в состоянии покоя в ночное время

Среднее значение RHR за ночь у разных людей сильно различается. Нормальная частота сердечных сокращений может составлять от 40 до 100 ударов в минуту (ударов в минуту) и при этом считается средней. Он также может меняться изо дня в день, в зависимости от вашего уровня гидратации, роста, физической активности и температуры тела. Как и в случае со многими другими сигналами вашего тела, лучше всего сравнить свою RHR с вашим собственным исходным уровнем. Избегайте сравнений с окружающими.

Глядя на кривую RHR, обратите особое внимание на следующие три вещи:

• Ваша тенденция : Повышается ли ваш RHR, понижается или остается неизменным в течение ночи?
• Ваша самая низкая точка : Когда ваш RHR самый низкий?
• Твой конец : Прямо перед тем, как ты просыпаешься, изменяется ли твое RHR?

Имея в виду эти вопросы, вот три закономерности, которые вы можете распознать на кривых сердечного ритма в ночное время, которые вы можете увидеть с помощью Oura:

Гамак: расслабленный в постели и готовый встать

Кривая гамака показывает идеальное путешествие по частоте пульса.Во время начальных стадий сна ваше тело расслабляется, а артериальное давление и частота сердечных сокращений начинают падать.

В этом сценарии самый низкий уровень RHR приходится на середину вашего сна, когда количество мелатонина достигает пика. Если вы полностью синхронизированы с солнечными лучами, температура вашего тела упадет до самого низкого уровня около 4 часов утра

.

Ваш RHR может на мгновение повыситься во время быстрого сна. Это нормально, и вы можете игнорировать эти временные всплески при поиске изгиба гамака во время сна.

Когда вы просыпаетесь утром, ваш пульс начинает расти. Изгиб гамака — это признак того, что ваше тело было расслаблено ночью и готово встать после качественного ночного сна.

Наклон вниз: ваш метаболизм работает сверхурочно

Нисходящий наклон — признак того, что ваш метаболизм работает сверхурочно. Вы ели поздно, поздно тренировались или выпили бокал вина перед сном? Если ваш RHR начинается с высокого и достигает минимального значения прямо перед тем, как вы просыпаетесь, вы можете начать день с ощущения вялости.

Если вы регулярно видите этот нисходящий наклон, возможно, стоит остановиться и пересмотреть свой вечерний распорядок. Например, если вы обычно занимаетесь поздно вечером, выполнение упражнений на 1-2 часа раньше может привести к положительным изменениям.

Холм: Слишком устал для кровати

Если ваш RHR увеличивается сразу после того, как вы засыпаете, это может быть признаком истощения. Вы вовремя легли спать? Если время сна уже прошло, вы можете почувствовать эффект повышенного содержания мелатонина — гормона, который помогает спать, — и понизить артериальное давление.Это сообщение от вашего тела служит своего рода предупреждением, напоминающим вам вовремя ложиться спать.

Если вы заснули в идеальное время для сна, возможно, ваш пульс может увеличиваться в начале ночи по причинам, которые вы не можете контролировать. Например, ваши дыхательные пути могут расслабиться во время сна, что приведет к храпу, что увеличивает частоту сердечных сокращений.

Советы по улучшению сна

Когда вы крепко спите, ваше тело бодрствует. Приветствуйте его отзывы, внимательно слушайте, что в нем говорится, и предпринимайте шаги по оптимизации вашего сна.

Воспользуйтесь следующими советами, чтобы улучшить режим сна:

• Старайтесь просыпаться в одно и то же время семь дней в неделю. (Да, включая выходные.)
• Внимательно рассчитывайте время приема пищи; поздние обеды могут проявляться как нисходящий наклон.
• Если ваш режим сна оптимален (кривая гамака), делайте заметки. Подумайте о том, что вы сделали (или не сделали) накануне, и продолжайте делать аналогичный выбор.

Подробнее о том, что может сказать вам ваш пульс во сне:

Хотите узнать больше о частоте пульса во время сна? Исследуйте кольцо Oura.

ора-админ 11 февраля 2020

Почему у меня скачок пульса, когда я сплю?

Во время сна ваше тело подвергается ряду важных восстановительных процессов, от обновления клеток до восстановления мышц и восстановительной активности мозга.

Также происходят изменения дыхания, уровня кислорода и частоты сердечных сокращений. Эти действия необходимы для вашего долгосрочного здоровья. Хотя небольшие колебания частоты сердечных сокращений во время сна являются нормальным явлением, важно понимать причины более заметных скачков числа ударов сердца в минуту.

‍

Апноэ во сне и колебания частоты сердечных сокращений

Распространенной причиной учащения пульса во время сна является недостаток кислорода, который часто возникает из-за обструктивного апноэ во сне. Это состояние, при котором нормальная частота дыхания человека снижается или иногда полностью прекращается во время сна. Усилие дышать сохраняется, но при заблокированных верхних дыхательных путях уровень кислорода падает, а уровень углекислого газа повышается.

Эти закупорки связаны с размягчением мышц вокруг горла, мягкого неба, язычка и основания языка.Когда частота таких прерываний, называемых апноэ, является чрезмерной (более пяти раз в час сна), врач может поставить официальный диагноз апноэ во сне.

Когда дыхание прекращается во время сна, мозг распознает, что что-то не так, и будит спящего человека, снова запуская нормальное дыхание. Из-за апноэ во сне не только ухудшается качество сна человека, но и сердце бьется быстрее, чем обычно

‍

Частота сердечных сокращений и уровень кислорода

Давайте рассмотрим, что происходит, когда ваше дыхание останавливается, а ваш мозг перестает работать. отключение от достаточного количества кислорода во время сна.

Когда возникает апноэ, нормальная дыхательная функция прекращается. В результате сердце начинает работать на высокой скорости, думая, что причина того, что ваше тело не получает должного количества кислорода, заключается в том, что оно просто недостаточно быстро перекачивает кровь. Это похоже на то, что происходит во время физических упражнений, и почему сердце бьется быстрее, чтобы распределять кислород по всему телу.

Но на этот раз вы не занимаетесь спортом — вы спите и не дышите. Сердце хочет компенсировать этот дефицит кислорода и перекачивает все быстрее и быстрее, но кровь, проходящая через ваше кровообращение, не содержит кислорода и не очень помогает вам.Примерно в это время срабатывает панический режим вашего мозга, и он пробуждает вас ото сна. Это сопровождается выбросом кортизола (гормона стресса). У вас учащается пульс, вы просыпаетесь и задыхаетесь, делая при этом большой глоток воздуха.

Наконец, ваше тело получает необходимый ему кислород, и ваш пульс снова снижается. Но ущерб от этого разрушительного эпизода уже нанесен. А именно, ваш сон был нарушен, даже если вы не помните, как просыпались, и ваш пульс был намного выше, чем должен быть.

Апноэ во сне может происходить десятки, а иногда и сотни раз за ночь. Резкие скачки пульса с такой частотой вредны для здоровья в долгосрочной перспективе — эти повторяющиеся эпизоды негативно влияют на здоровье вашего сердца.

Способы увеличения потребления кислорода

Есть несколько способов снизить частоту этих явлений апноэ и избежать ненужных скачков частоты сердечных сокращений. Определение того, какой метод работает лучше всего, зависит от человека и иногда требует небольшого количества проб и ошибок или комбинации методов лечения.Вот еще несколько распространенных стратегий:

• Сон на боку — Многие исследования показывают, что сон на боку обеспечивает максимальное потребление кислорода в целом. Как правило, следует избегать сна на спине, так как он часто ухудшает нарушение дыхания во сне, такое как храп и апноэ во сне.
• Специальные приспособления для сна — На рынке представлено множество потребительских товаров, которые помогут вам спать в таком положении, которое оптимизирует потребление кислорода.
• Потеря веса — Или, точнее, уменьшение окружности шеи за счет похудания.Хотя апноэ во сне влияет на все типы телосложения, уменьшение окружности шеи является лучшим предиктором апноэ во сне, чем само по себе ожирение. Мужчинам следует ориентироваться на размер шеи менее 17 дюймов, а женщинам — менее 16 дюймов.
• Оральные приспособления — Этот прибор, специально отлитый под ваши зубы, мягко сдвигает челюсть вперед, чтобы ваши дыхательные пути оставались открытыми, а язык не мешал вам во время сна. Обычно рекомендуется для людей с легкими или умеренными случаями апноэ во сне.
• CPAP — специальный дыхательный аппарат, который обеспечивает увеличенный поток воздуха через подобранную маску, он доказал свою высокую эффективность в регулировании дыхательной функции для тех, кто постоянно его использует.

Несмотря на некоторые стереотипы, громкий храп и апноэ во сне относятся не только к тем, кто старше и имеет избыточный вес. Апноэ во сне может повлиять на любого человека, независимо от пола, возраста, веса или уровня физической подготовки.

Уровни покоя

Постоянно здоровый, восстанавливающий ночной сон может иметь долгосрочные преимущества, и уменьшение количества апноэ каждую ночь — шаг в правильном направлении. Чем меньше случаев апноэ, тем меньше ваше тело будет пытаться найти воздух, и, как следствие, ваш сердечный ритм не будет так сильно увеличиваться.

‍

Брэндон Р. Петерс, доктор медицины, сертифицирован в области неврологии и медицины сна и в настоящее время работает в Медицинском центре Вирджинии Мейсон в Сиэтле. Он также является клиническим филиалом Медицинской школы Стэнфордского университета на кафедре психиатрии и поведенческих наук. Его последняя книга « « Решенная бессонница » » доступна на Amazon.

‍

Непостоянство времени отхода ко сну связано с более высокой частотой пульса в состоянии покоя

Фото Kinga Cichewicz на Unsplash

Люди, которые ложатся спать даже на 30 минут позже, чем обычно, имеют более высокую частоту сердечных сокращений в покое в течение ночи и часто на следующий день.

Все мы знаем (или уже должны знать), что для того, чтобы быть здоровым, большинству из нас необходимо от семи до девяти часов сна каждую ночь. Получение меньшего количества в течение длительного периода времени было связано с серьезными заболеваниями, включая высокое кровяное давление, инсульт и ишемическую болезнь сердца.

Но продолжительность сна — не единственный фактор, определяющий здоровый ночной сон. Исследования также связали большие колебания, когда мы засыпаем, с ухудшением здоровья сердечно-сосудистой системы, даже если общее количество часов, в течение которых мы спим, останется прежним.

Почему колебания времени отхода ко сну влияют на наше сердечно-сосудистое здоровье, пока не ясно, но новое исследование выявило один возможный фактор: более высокую частоту сердечных сокращений в состоянии покоя. Исследование, опубликованное недавно в журнале npj Digital Medicine, показало, что люди, которые ложатся спать даже на 30 минут позже, чем обычно, имеют более высокую частоту сердечных сокращений в покое в течение ночи и часто на следующий день.

Это потенциально проблематично. Повышенная частота пульса в состоянии покоя — известный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.Например, исследование 2019 года показало, что мужчины в возрасте 50 лет с частотой пульса в состоянии покоя более 75 ударов в минуту в два раза чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний — или по любой другой причине — в течение следующих двух десятилетий, чем люди с пульс в состоянии покоя 55 ударов в минуту или меньше.

Продолжение статьи после объявления

Как проводилось исследование

Авторы настоящего исследования — группа под руководством Нитеша Чавла, профессора информатики и инженерии в Университете Нотр-Дам — хотели посмотреть, что происходит с частотой сердечных сокращений людей в состоянии покоя, когда они не придерживаются своего обычного времени отхода ко сну.Для этого они проанализировали данные, собранные с устройств Fitbit, которые носили 557 первокурсников колледжа за четыре года.

Устройства отслеживали более 255 000 сеансов сна, измеряя время отхода ко сну, продолжительность сна и частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

В начале исследования около половины (49 процентов) студентов спали в среднем 7-8 часов в сутки, в то время как более трети (37 процентов) спали 6-7 часов. Около 10 процентов спали 8-9 часов, а 3 процента спали менее 6 часов.

Чаще всего ложится спать с часу ночи до двух часов ночи (42 процента учащихся), за ним идут с полуночи до часу ночи (29 процентов), с двух до трех часов ночи (17 процентов) и с 23 до полуночи (5 процентов).

В течение четырех лет исследования количество студентов, которые спали не менее семи часов в сутки, несколько увеличилось, хотя время отхода ко сну практически не изменилось.

Основные выводы

Исследование обнаружило корреляцию между регулярностью отхода учеников ко сну и их частотой сердечных сокращений в состоянии покоя.Когда студенты ложились спать через 30 минут или позже после обычного отхода ко сну, у них наблюдалось значительное учащение пульса в состоянии покоя как во время сна, так и на следующее утро. (Нормальное время отхода ко сну было определено в исследовании как один час до или после обычного отхода ко сну.)

Чем позже ложится спать, тем выше учащение пульса в состоянии покоя.

«В ходе нашего исследования мы обнаружили, что даже если вы спите семь часов в сутки, если вы не ложитесь спать в одно и то же время каждую ночь, частота вашего пульса в состоянии покоя не только увеличивается во время сна, но и сохраняется. в следующий день », — говорится в опубликованном заявлении Чавла.

Продолжение статьи после объявления

Интересно, что ложиться спать раньше обычного также было связано с повышенной частотой сердечных сокращений в состоянии покоя, хотя время отхода ко сну должно было приходиться более чем на 30 минут раньше обычного, чтобы значительно изменить частоту сердечных сокращений. Однако на следующий день эффект не сохранился.

Согласованность имеет значение

Исследование носит наблюдательный характер, что означает, что оно не доказывает, что изменение времени отхода ко сну было причиной изменений частоты сердечных сокращений участников в состоянии покоя.Также в исследовании участвовали только молодые студенты колледжей. Результаты могут отличаться у других, особенно пожилых, групп людей.

Кроме того, Fitbits не всегда точно записывает режим сна. Фактически, по сравнению с полисомнографией, золотым стандартом метода отслеживания режима сна, Fitbits переоценивает общее время сна более чем на 10 процентов.

Также неясно, имеют ли более высокие частоты пульса в состоянии покоя, наблюдаемые в исследовании, какое-либо клиническое значение с точки зрения их влияния на здоровье.

Тем не менее, Чавла и его коллеги считают, что их результаты «подчеркивают важность поддержания правильного режима сна, помимо продолжительности сна».

Постоянство — регулярный отход ко сну — тоже важная привычка, говорят они.

Продолжение статьи после объявления

«Для некоторых это может быть вопрос сохранения их обычной« рабочей недели »перед сном в выходные дни», — отмечает Чавла. Однако он также признает, что для других — особенно для сменных рабочих и частых путешественников — ложиться спать в одно и то же время каждую ночь является проблемой.

«Установление здорового режима сна — насколько это возможно — это, безусловно, шаг номер один», — говорит Чавла. «Но придерживаться этого не менее важно».

FMI: Вы можете прочитать исследование на сайте NPJ Digital Medicine.

Увеличение частоты пульса в состоянии покоя — сигнал, на который стоит обратить внимание

Когда вы сидите тихо, ваше сердце переходит в более медленный и устойчивый ритм, известный как частота пульса в состоянии покоя. Увеличение частоты пульса в состоянии покоя с течением времени может быть сигналом о болезни сердца.

Ваша частота пульса меняется от минуты к минуте. Это зависит от того, стоите вы или лежите, двигаетесь или сидите неподвижно, напряжены или расслаблены. Однако ваш пульс в состоянии покоя имеет тенденцию быть стабильным изо дня в день. Обычный диапазон пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 90 ударов в минуту. Выше 90 считается высоким.

На частоту пульса в состоянии покоя влияют многие факторы. Гены играют роль. Старение имеет тенденцию ускорять его. Регулярные упражнения замедляют сердечный ритм.(В расцвете сил чемпионский велогонщик Мигель Индурайн имел пульс в состоянии покоя всего 28 ударов в минуту.) Стресс, лекарства и заболевания также влияют на частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.

Результаты наблюдательных исследований подтверждают связь между здоровьем и частотой сердечных сокращений. Исследователи из Норвегии ранее сообщали о результатах большого исследования, посвященного изменениям частоты пульса в состоянии покоя за 10 лет. Они набрали более 29000 человек без каких-либо заболеваний сердца, высокого кровяного давления или любого другого типа сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и измерили их частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, когда они начали исследование, а также через 10 лет.Это исследование было опубликовано в журнале Американской медицинской ассоциации .

По сравнению с людьми, у которых частота сердечных сокращений в состоянии покоя была ниже 70 ударов в минуту в начале и в конце исследования, те, у кого частота сердечных сокращений в состоянии покоя увеличилась с менее 70 до более чем 85, имели на 90% больше шансов умереть в ходе исследования. Повышение риска было немного меньше для тех, у кого частота сердечных сокращений в состоянии покоя составляла от 70 до 85 в начале исследования и у кого была более 85 в конце исследования.

Хотя 90% звучит как огромный и пугающий рост, позвольте мне рассмотреть это в перспективе. Среди группы, у которой частота сердечных сокращений оставалась ниже 70 на протяжении всего исследования, было 8,2 смертей на 10 000 человек в год. Среди тех, у кого частота сердечных сокращений превышала 85, было 17,2 смертей на 10 000 человек в год.

Результаты также показали, что снижение частоты пульса в состоянии покоя с течением времени может быть полезным, но исследователи не могут сказать этого наверняка.

Как снизить частоту пульса в состоянии покоя

Вам не нужно посещать врача, чтобы отслеживать частоту пульса в состоянии покоя.Лучшее время для его измерения — утром перед тем, как встать с постели. Вы можете измерить частоту сердечных сокращений на запястье или шее, поместив один или два пальца на точку пульса, посчитав количество ударов за 15 секунд и умножив на четыре.

Выполняя эти 4 действия, вы можете снизить частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, а также помочь сохранить здоровье сердца:

1. Упражнение подробнее . Когда вы совершаете быструю прогулку, плавание или велосипед, ваше сердце бьется быстрее во время активности и на короткое время после нее.Но ежедневные упражнения постепенно снижают частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
2. Снижение стресса . Выполнение расслабляющей реакции, медитации, тай-чи и других методов снятия стресса со временем снижает частоту сердечных сокращений в состоянии покоя.
3. Избегайте табачных изделий. У курильщиков более высокая частота пульса в состоянии покоя. Уход возвращает его обратно.
4. При необходимости сбросьте вес. Чем больше тело, тем больше должно работать сердце, чтобы снабжать его кровью.Похудение может помочь снизить учащенное сердцебиение в состоянии покоя.

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Болезни сердца — Центр расстройств сна Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

Сон — это шанс для вашего сердца замедлиться, даже если оно должно продолжать работать.Ваше сердце размером чуть больше кулака усердно работает, чтобы перекачивать около 2000 галлонов крови каждый день. В среднем ваше сердце также «бьется» (расширяется и сжимается) 100 000 раз в день.

I. Сон и сердце

Процесс сна состоит из следующих двух основных этапов:

1. Быстрый сон
2. Медленный сон

Когда вы впервые засыпая, вы находитесь в стадии не-REM. Стадия сна без быстрого сна — это время, когда вашему сердцу не приходится так много работать.На этом этапе проходит около 80% полноценного ночного сна. Во время медленного сна ваша частота сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление падают до уровней ниже тех, которые возникают во время бодрствования.

БДГ — это стадия сна, когда вам снится большая часть ваших снов. Это всего лишь около 20% от общего времени вашего сна. На этом этапе ваше кровяное давление и частота сердечных сокращений могут повышаться и понижаться. Если вас разбудил кошмар, вы можете обнаружить, что ваше сердце бешено колотится.

Когда вы просыпаетесь утром, ваше кровяное давление и частота пульса снова повышаются.Пора вам снова стать активными, и ваше сердце должно быть готово к долгому рабочему дню.

II. Сон и сердечно-сосудистые заболевания

Сон и нарушения сна играют роль в сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Точная роль, которую они играют, до сих пор не совсем ясна. Одно можно сказать наверняка: существует более высокий риск внезапной сердечной смерти в первые несколько часов после пробуждения. Это может быть связано с объемом работы, которую приходится выполнять вашему сердцу, когда ваше тело встает и снова начинает двигаться.Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в США. Каждый день от них умирают около 2600 американцев.

Общие формы сердечно-сосудистых заболеваний включают следующее:

• Высокое кровяное давление
• Ишемическая болезнь сердца
• Сердечный приступ
• Боль в груди
• Застойная сердечная недостаточность
• Инсульт
• Врожденные пороки сердца

9 Было показано, что апноэ во сне (OSA) приводит к более высокому уровню ишемической болезни сердца и инсультов.У людей, перенесших сердечный приступ, вероятность развития ОАС выше, чем у людей без сердечных заболеваний. Для кого-то может быть еще труднее полностью вылечиться от сердечного приступа, если его СОАС не лечить.

OSA — это нарушение сна, которое возникает, когда ткань задней стенки глотки блокирует дыхательные пути. Это очень часто, потому что мышцы внутри горла расслабляются во время сна. Вы перестаете дышать, не давая необходимому кислороду попасть в легкие. Когда вы перестаете дышать, ваше тело просыпается.Это происходит так быстро, что вы даже не подозреваете об этом. Вы можете перестать дышать сотни раз за ночь. Лечение от СОАС снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.

Сон и высокое кровяное давление (гипертония)

Несколько исследований показали, что люди с обструктивным апноэ во сне (СОАС) имеют гораздо больший риск высокого кровяного давления. OSA вызывает снижение уровня кислорода. Ваше сердце бьется быстрее из-за недостатка кислорода. Это вызывает повышение артериального давления.Со временем это может привести к постоянному повышению артериального давления. Важно лечить высокое кровяное давление, поскольку оно является доказанной причиной других форм сердечно-сосудистых заболеваний. Это включает сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.

Но лечения высокого кровяного давления может быть недостаточно. Когда высокое кровяное давление плохо поддается лечению, это часто связано с наличием нелеченного апноэ во сне. После лечения ОАС повышается и высокое кровяное давление. Вашему врачу жизненно важно определить, является ли нарушение сна, такое как СОАС, фактором вашего высокого кровяного давления.

Сон и ишемическая болезнь сердца

Было показано, что люди с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС) чаще страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Это может происходить по двум основным причинам:

1. ОАС увеличивает риск высокого кровяного давления, которое является известной причиной ИБС.
2. События, происходящие во время ОАС, могут оказать сильное воздействие на сердце и усугубить уже существующее заболевание.

CAD ограничивает кровоток из-за узких артерий.Это предотвращает попадание необходимого количества кислорода в сердце. Апноэ во сне также вызывает снижение уровня кислорода в крови во время пауз в дыхании. Это приводит к повышению частоты сердечных сокращений и артериального давления. На сердце ложится дополнительная нагрузка. Количество кислорода, отправляемого в сердце, уменьшается в то время, когда сердцу требуется больше кислорода. Исследования показали, что наличие СОАС увеличивает риск смерти от ИБС. Но если лечить апноэ во сне, смертность от ИБС уменьшается.

Сон и застойная сердечная недостаточность

Повреждение сердца, которое нарушает его способность перекачивать кровь, называется застойной сердечной недостаточностью (ЗСН).Нарушения сна могут быть как причиной, так и следствием ХСН. Низкий уровень кислорода и высокое кровяное давление, связанные с синдромом обструктивного апноэ во сне (СОАС), могут вызывать такие повреждения, которые приводят к ЗСН. Сердечная мышца неспособна выдержать стресс, вызванный СОАС. Люди, у которых есть ХСН по другой причине, увидят, что состояние ухудшится, если у них затем разовьется апноэ во сне. Однако если лечить апноэ во сне, у пациентов с ХСН улучшится функция сердца.

Около 40% людей с ХСН страдают расстройством сна, называемым центральным апноэ сна (ЦСА).CSA возникает, когда мозг не может сказать легким дышать. Поскольку этот сигнал теряется, легкие не поглощают кислород, в котором нуждается ваше тело. Чаще всего это происходит, когда люди засыпают. CSA также заставляет людей много раз просыпаться ночью. Когда они просыпаются, их пульс и кровяное давление повышаются.

Низкий уровень кислорода в результате CSA очень вреден. В результате CSA может усугубить сердечную недостаточность. В свою очередь, сердечная недостаточность может способствовать CSA. Это вызывает ужасный цикл снижения сердечной деятельности.Правильное лечение сердечной недостаточности — лучший способ предотвратить CSA. Если CSA все еще развивается, существуют методы лечения, которые можно использовать, чтобы предотвратить его возникновение.

Сон и инсульт

Инсульт повреждает мозг, когда прекращается кровоснабжение мозга. Это происходит, когда артерия, по которой кровь поступает в мозг, сгущается или лопается. Клетки мозга могут погибнуть, если приток крови к мозгу прекращается более чем на несколько секунд. Это может вызвать необратимое повреждение мозга. Часть тела, контролируемая этим отделом мозга, не сможет нормально функционировать.Инсульт является причиной каждой пятнадцатой смерти в США.

Высокое кровяное давление — наиболее частая причина инсульта. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) может косвенно привести к инсульту, вызывая повышение артериального давления. Апноэ во сне также может напрямую вызвать инсульт, уменьшая приток крови к мозгу. Это происходит, когда уровень кислорода падает во время пауз в дыхании. ОАС также часто возникает после перенесенного инсульта. Это может помешать человеку восстановиться после инсульта.

III. Влияние болезней сердца на сон

Болезни сердца могут незаметно повлиять на вашу способность спать. Людям с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) часто трудно заснуть или уснуть. Это связано с одышкой, вызванной ЗСН. Эта одышка часто усиливается, когда вы ложитесь. Кровь из ваших ног течет обратно в сердце. Это может принести сердцу больше крови, чем оно способно перекачать.

Люди, у которых есть эти симптомы, могут чувствовать, что у них бессонница.Врачи называют эти симптомы:

• Ортопноэ (одышка в положении лежа)
• Пароксизмальная ночная одышка (при пробуждении от сна с ощущением одышки)

Болезнь сердца также заставляет людей беспокоиться о своем здоровье. Они часто боятся сердечного приступа или инсульта. Это беспокойство может затруднить сон по ночам. Со временем эта проблема со сном может перерасти в хроническую бессонницу.

IV. Сон и здоровое сердце

Есть много вещей, которые вы можете сделать, чтобы сохранить свое сердце здоровым.Вы должны обязательно делать следующее:

• Соблюдайте сбалансированную диету
• Избегайте лишнего веса
• Делайте много упражнений
• Остерегайтесь высокого кровяного давления и лечите его
• Регулярно проходите медицинские осмотры

Другое вы можете убедиться, что вы высыпаетесь достаточно, чтобы ваше тело было хорошо отдохнувшим. Часто вы можете лучше спать, просто соблюдая правила гигиены сна. Гигиена сна состоит из основных привычек и советов, которые помогут вам выработать режим здорового сна.См. Раздел Ресурсы на этом сайте, чтобы узнать, как вы можете начать свой путь к лучшему сну.

Следите за признаками нарушения сна. Обструктивное апноэ во сне (СОАС) — это нарушение сна, которое может серьезно повлиять на ваше сердце. У мужчин с избыточным весом и большой шеей чаще всего встречается ОАС.

Симптомы OSA включают следующее:

• Громкий храп
• Задыхание или удушье во время сна
• Проблемы с бодрствованием в дневное время

Вы можете не знать об этих признаках, потому что они возникают только когда вы спят.В бодрствующем состоянии ваше дыхание нормальное. Попросите партнера по постели или кого-нибудь, кто наблюдал за вашим сном, узнать, храпите ли вы или перестаете дышать во время сна.

Поговорите со своим врачом о риске нарушения сна. Это очень важно, если у вас уже есть высокое кровяное давление или сердечно-сосудистые заболевания. Люди с застойной сердечной недостаточностью должны находиться под наблюдением на предмет CSA и других нарушений сна. В отличие от OSA, люди с сердечной недостаточностью и CSA часто худощавы и могут вообще не храпеть.

Если ваш врач считает, что у вас нарушение сна, он или она может предложить вам пройти исследование сна. Это называется полисомнограммой. Исследование сна обычно проводится в ночное время в центре сна. Он отображает ваши мозговые волны, сердцебиение и дыхание во время сна. Он также записывает движения ваших глаз и ног, а также напряжение мышц.

Специалист по сну сможет увидеть, есть ли проблемы с качеством вашего сна. Затем вашему лечащему врачу сообщат результаты исследования.Вы двое можете выбрать лучший курс лечения. Важно помнить, что нарушения сна обычны и поддаются лечению. Лечение расстройства сна может сделать ваше сердце более здоровым.

наверх

Отдых, ночное время и суточная частота сердечных сокращений как маркеры сердечно-сосудистого риска у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста без явных сердечных заболеваний | Европейский журнал сердца

72″ data-legacy-id=»s1″> Введение

Эпидемиологические исследования показали, что частота сердечных сокращений (ЧСС) в состоянии покоя является прогностическим фактором смертности от всех причин и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у субъектов с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием, а также без него, и эффект не зависит от традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^1–4 Повышение ЧСС связано с плохим прогнозом, а важность ЧСС в покое как фактора риска для населения в целом признана Европейскими рекомендациями по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. ⁵

Однако HR — это очень изменчивый параметр, на который влияет множество факторов. На сино-предсердный узел (СА-узел) влияют физическая и умственная деятельность, стадии сна и факторы окружающей среды через вегетативную нервную систему, регуляцию рефлексов и циркулирующие гормоны. ⁶ ЧСС имеет циркадные колебания, с более высокой ЧСС в дневное время по сравнению с ночным временем. Во время сна с медленным движением глаз (REM) наблюдается относительное преобладание блуждающего нерва в регуляции ЧСС.Эта фаза периодически прерывается быстрым сном, когда ЧСС повышается по мере снятия тонуса блуждающего нерва, а активность симпатического нерва достигает более высоких уровней, чем во время бодрствования. ⁷

Неясно, какой показатель ЧСС имеет наибольшую прогностическую ценность. ⁸ Таким образом, лучшая оценка привычной ЧСС человека может быть получена из 24-часовых или ночных записей по сравнению с ЧСС в состоянии покоя и, следовательно, показателем с более сильной прогностической ценностью.

Целью настоящего исследования было сравнить прогностическую ценность сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности ЧСС в покое, средней ЧСС за 24 часа и ЧСС в ночное время у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста без явных сердечных заболеваний.

84″ data-legacy-id=»s2a»> Лабораторные исследования и анализ С-реактивного белка

Лабораторные исследования проводились с 7 до 10 часов утра после ночного голодания. Стандартные анализы, включая измерения уровня глюкозы в крови и холестерина, были немедленно выполнены на автоматическом анализаторе Hitachi 7170. Для будущих анализов и плазму, и сыворотку хранили при -70 ° C. Анализы высокочувствительного С-реактивного белка были выполнены на исходном образце через 4 года после того, как он был получен и измерен методом иммунофлуоресценции с использованием «Kryptor», производимого BRAHMS (Saint-Ouen, France).N-концевой прогормон натрийуретического пептида головного мозга (NT-proBNP) измеряли электрохемилюминесцентным методом с использованием Elecsys 2010, предоставленного Roche (Базель, Швейцария), диапазон обнаружения: 0,6–4130 пмоль / л, CV в пределах анализа: 1,9–2,7%.

93″ data-legacy-id=»s2c»> Конечные точки

Данные о смерти и сердечно-сосудистых событиях были получены через Национальный центральный регистр пациентов.Национальный регистр больниц ведет учет всех госпитализаций в Дании с 1978 года, и каждая госпитализация классифицируется в соответствии с 10-й редакцией Международной классификации болезней (МКБ-10). Диагноз ОИМ (МКБ-10: I21 – I22) в Национальном регистре больниц подтвержден, имеет чувствительность 91% и прогностическую ценность 93%. ⁹ Все случаи смерти, госпитализации и выписки в Дании сообщаются в этот регистр в течение 2 недель. Поступления в больницу дополнительно изучались по выписке из больницы.Диагноз AMI был основан на анамнезе, типичных изменениях ЭКГ и повышении сердечных ферментов. Конечная точка сердечно-сосудистых заболеваний определялась как смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, ОИМ или коронарная реваскуляризация, в зависимости от того, что наступило раньше.

97″ data-legacy-id=»s2e»> Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием статистической программы SAS (SAS Institute Inc., Кэри, Северная Каролина, США, версия 9.1). Для нормально распределенных переменных представлены среднее и стандартное отклонение; в противном случае представлены медианные значения и межквартильный диапазон. Связь между ЧСС и другими исходными переменными оценивалась с помощью коэффициентов корреляции Пирсона или Спирмена, критерия Стьюдента t или критерия Краскала-Уоллиса.Для оценки независимых ассоциаций был проведен многомерный линейный регрессионный анализ с последующим прямым отбором. В моделях прямого выбора значение P ≤0,10 использовалось в качестве критерия для входа в модель и P ≤ 0,05, чтобы оставаться в модели. Модели пропорциональных рисков Кокса использовались для оценки скорректированных на факторы риска ассоциаций интересующих переменных со смертью или сердечно-сосудистыми событиями. Предположение о пропорциональных рисках оценивалось визуальной оценкой графиков выживания в логарифмическом масштабе.Высокочувствительный C-реактивный белок был разделен на 3,0 мкг / мл в соответствии с действующими рекомендациями. ¹¹ Корректировка соответствующих ковариат выполнялась поэтапно в четырех моделях. Модель 1: поправка на пол и возраст, Модель 2: поправка на общепринятые факторы риска: пол, возраст, общий холестерин, систолическое артериальное давление (САД), сахарный диабет и курение, Модель 3: поправка на общепринятые факторы риска и биомаркеры, Модель 4: дополнительная корректировка для использования β-блокаторов и Модель 5: дополнительная корректировка для других соответствующих лекарств [ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) / блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков и блокаторов кальциевых каналов].Пошаговые корректировки были выполнены для оценки математической устойчивости моделей при добавлении дополнительных ковариат в модели. Бессобытийную выживаемость в разных группах проиллюстрировали кривые Каплана – Мейера.

00″ data-legacy-id=»s3a»> Население

Базовые характеристики исследуемой популяции перечислены в Таблице 1. Таблица 2 показывает значимые одномерные ассоциации различных показателей ЧСС и исходных переменных, представляющих интерес.Как показано, все показатели ЧСС выше у женщин, курильщиков, диабетиков и субъектов с более низким уровнем физической активности. В множественных регрессионных анализах ЧСС покоя была связана с курением и высокочувствительным С-реактивным белком, в то время как 24-часовая ЧСС была связана с полом, курением, высокочувствительным С-реактивным белком, NT-proBNP и САД, а также ночным временем суток. ЧСС ассоциировалась с сексом, курением, высокочувствительным С-реактивным белком и низким уровнем физической активности.

No.участников	653
Возраст, лет, среднее ± стандартное отклонение	64,4 ± 6,8
Женский пол, n (%)	276 (42,3)
Текущий курильщик, n (%)	305 (46,7)
Сахарный диабет, n (%)	71 (10,9)
САД, мм рт. Ст., Среднее ± SD	157 ± 24
мм рт. ст., среднее ± стандартное отклонение	91 ± 11
ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение	26.7 ± 4,3
Глюкоза, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	5,8 ± 1,7
Общий холестерин, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	6,1 ± 1,04
Триглицериды, ммоль / л, медиана (Q1 – Q3)	1,25 (0,92–1,83)
NT-proBNP, пг / мл, медиана (Q1 – Q3)	6,7 (3,6–13,1)
Высокочувствительный C-реактивный белок, мкг / мл, медиана (Q1 – Q3)	2,49 (1,14–4,61)
Использование бета-блокаторов, n (%)	31 (4.7)
Использование статинов, n (%)	14 (2,1)
Использование ингибиторов АПФ, n (%)	32 (4,9)
Использование аспирина, n (%)	93 (14,2)
ЧСС в покое, удары ± стандартное отклонение	72,5 ± 12,2
ЧСС 24 ч, удары ± стандартное отклонение	75,8 ± 9,4
ЧСС в ночное время, ударов ± SD	65,9 ± 10,4

No.участников	653
Возраст, лет, среднее ± стандартное отклонение	64,4 ± 6,8
Женский пол, n (%)	276 (42,3)
Текущий курильщик, n (%)	305 (46,7)
Сахарный диабет, n (%)	71 (10,9)
САД, мм рт. Ст., Среднее ± SD	157 ± 24
мм рт. ст., среднее ± стандартное отклонение	91 ± 11
ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение	26.7 ± 4,3
Глюкоза, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	5,8 ± 1,7
Общий холестерин, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	6,1 ± 1,04
Триглицериды, ммоль / л, медиана (Q1 – Q3)	1,25 (0,92–1,83)
NT-proBNP, пг / мл, медиана (Q1 – Q3)	6,7 (3,6–13,1)
Высокочувствительный C-реактивный белок, мкг / мл, медиана (Q1 – Q3)	2,49 (1,14–4,61)
Использование бета-блокаторов, n (%)	31 (4.7)
Использование статинов, n (%)	14 (2,1)
Использование ингибиторов АПФ, n (%)	32 (4,9)
Использование аспирина, n (%)	93 (14,2)
ЧСС в покое, удары ± стандартное отклонение	72,5 ± 12,2
ЧСС 24 ч, удары ± стандартное отклонение	75,8 ± 9,4
ЧСС в ночное время, ударов ± SD	65,9 ± 10,4

No.участников	653
Возраст, лет, среднее ± стандартное отклонение	64,4 ± 6,8
Женский пол, n (%)	276 (42,3)
Текущий курильщик, n (%)	305 (46,7)
Сахарный диабет, n (%)	71 (10,9)
САД, мм рт. Ст., Среднее ± SD	157 ± 24
мм рт. ст., среднее ± стандартное отклонение	91 ± 11
ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение	26.7 ± 4,3
Глюкоза, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	5,8 ± 1,7
Общий холестерин, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	6,1 ± 1,04
Триглицериды, ммоль / л, медиана (Q1 – Q3)	1,25 (0,92–1,83)
NT-proBNP, пг / мл, медиана (Q1 – Q3)	6,7 (3,6–13,1)
Высокочувствительный C-реактивный белок, мкг / мл, медиана (Q1 – Q3)	2,49 (1,14–4,61)
Использование бета-блокаторов, n (%)	31 (4.7)
Использование статинов, n (%)	14 (2,1)
Использование ингибиторов АПФ, n (%)	32 (4,9)
Использование аспирина, n (%)	93 (14,2)
ЧСС в покое, удары ± стандартное отклонение	72,5 ± 12,2
ЧСС 24 ч, удары ± стандартное отклонение	75,8 ± 9,4
ЧСС в ночное время, ударов ± SD	65,9 ± 10,4

No.участников	653
Возраст, лет, среднее ± стандартное отклонение	64,4 ± 6,8
Женский пол, n (%)	276 (42,3)
Текущий курильщик, n (%)	305 (46,7)
Сахарный диабет, n (%)	71 (10,9)
САД, мм рт. Ст., Среднее ± SD	157 ± 24
мм рт. ст., среднее ± стандартное отклонение	91 ± 11
ИМТ, кг / м 2 , среднее ± стандартное отклонение	26.7 ± 4,3
Глюкоза, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	5,8 ± 1,7
Общий холестерин, ммоль / л, среднее значение ± стандартное отклонение	6,1 ± 1,04
Триглицериды, ммоль / л, медиана (Q1 – Q3)	1,25 (0,92–1,83)
NT-proBNP, пг / мл, медиана (Q1 – Q3)	6,7 (3,6–13,1)
Высокочувствительный C-реактивный белок, мкг / мл, медиана (Q1 – Q3)	2,49 (1,14–4,61)
Использование бета-блокаторов, n (%)	31 (4.7)
Использование статинов, n (%)	14 (2,1)
Использование ингибиторов АПФ, n (%)	32 (4,9)
Использование аспирина, n (%)	93 (14,2)
ЧСС в покое, удары ± стандартное отклонение	72,5 ± 12,2
ЧСС 24 ч, удары ± стандартное отклонение	75,8 ± 9,4
ЧСС в ночное время, ударов ± SD	65,9 ± 10,4

Таблица 2

Значимые одномерные ассоциации различных показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) с различными исходными переменными

9

9,5650 75,7

.	Отдыхающий HR .	24 ч HR .	Ночное время ЧСС .
Непрерывные переменные
Возраст (лет)	—	−0,12 **	0,09 *
Систолическое артериальное давление (мм рт. —
Общий холестерин, ммоль / л	0.13 **	0,14 ***	0,15 ***
Log (NT-proBNP)	—	0,20 ***	0,10 **
Log (высокочувствительный C- реактивный белок)	0,18 ***	0,22 ***	0,20 ***
Алкоголь (единиц в неделю)	—	—	—
ИМТ (кг / м 2 )	—	—	—
Категориальные переменные
Пол
Мужчины (377) 71.9 (12,6)	75,5 (9,8)	65,1 (10,6) *
Женщины (276)	73,2 (11,6)	76,3 (8,9)	66,9 (9,9)
Курильщики (305)	73,9 (12,3) **	78,1 (9,6) ***	68,4 (10,6) ***
Некурящие (348)	71,2 (11,9)	73,9 (8,8)	63,7 (9,7)
Уровень физической активности
Низкий (169)	73.7 (12,1)	77,1 (8,6) *	68,2 (9,8) ***
Высокий (484)	72,0 (12,2)	75,4 (9,7)	65,1 (10,5)
Диабет
Да (71)	75,4 (12,5) *	77,1 (9,2)	67,7 (10,7)
Нет (582)	72,1 (12,1)	65,7 (10,3)

9

9,5650 75,7

.	Отдыхающий HR .	24 ч HR .	Ночное время ЧСС .
Непрерывные переменные
Возраст (лет)	—	−0,12 **	0,09 *
Систолическое артериальное давление (мм рт. —
Общий холестерин, ммоль / л	0.13 **	0,14 ***	0,15 ***
Log (NT-proBNP)	—	0,20 ***	0,10 **
Log (высокочувствительный C- реактивный белок)	0,18 ***	0,22 ***	0,20 ***
Алкоголь (единиц в неделю)	—	—	—
ИМТ (кг / м 2 )	—	—	—
Категориальные переменные
Пол
Мужчины (377) 71.9 (12,6)	75,5 (9,8)	65,1 (10,6) *
Женщины (276)	73,2 (11,6)	76,3 (8,9)	66,9 (9,9)
Курильщики (305)	73,9 (12,3) **	78,1 (9,6) ***	68,4 (10,6) ***
Некурящие (348)	71,2 (11,9)	73,9 (8,8)	63,7 (9,7)
Уровень физической активности
Низкий (169)	73.7 (12,1)	77,1 (8,6) *	68,2 (9,8) ***
Высокий (484)	72,0 (12,2)	75,4 (9,7)	65,1 (10,5)
Диабет
Да (71)	75,4 (12,5) *	77,1 (9,2)	67,7 (10,7)
Нет (582)	72,1 (12,1)	65,7 (10,3)

Таблица 2

Значимые одномерные ассоциации различных показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) с различными исходными переменными

9

9,5650 75,7

.	Отдыхающий HR .	24 ч HR .	Ночное время ЧСС .
Непрерывные переменные
Возраст (лет)	—	−0,12 **	0,09 *
Систолическое артериальное давление (мм рт. —
Общий холестерин, ммоль / л	0.13 **	0,14 ***	0,15 ***
Log (NT-proBNP)	—	0,20 ***	0,10 **
Log (высокочувствительный C- реактивный белок)	0,18 ***	0,22 ***	0,20 ***
Алкоголь (единиц в неделю)	—	—	—
ИМТ (кг / м 2 )	—	—	—
Категориальные переменные
Пол
Мужчины (377) 71.9 (12,6)	75,5 (9,8)	65,1 (10,6) *
Женщины (276)	73,2 (11,6)	76,3 (8,9)	66,9 (9,9)
Курильщики (305)	73,9 (12,3) **	78,1 (9,6) ***	68,4 (10,6) ***
Некурящие (348)	71,2 (11,9)	73,9 (8,8)	63,7 (9,7)
Уровень физической активности
Низкий (169)	73.7 (12,1)	77,1 (8,6) *	68,2 (9,8) ***
Высокий (484)	72,0 (12,2)	75,4 (9,7)	65,1 (10,5)
Диабет
Да (71)	75,4 (12,5) *	77,1 (9,2)	67,7 (10,7)
Нет (582)	72,1 (12,1)	65,7 (10,3)

9

9,5650 75,7

.	Отдыхающий HR .	24 ч HR .	Ночное время ЧСС .
Непрерывные переменные
Возраст (лет)	—	−0,12 **	0,09 *
Систолическое артериальное давление (мм рт. —
Общий холестерин, ммоль / л	0.13 **	0,14 ***	0,15 ***
Log (NT-proBNP)	—	0,20 ***	0,10 **
Log (высокочувствительный C- реактивный белок)	0,18 ***	0,22 ***	0,20 ***
Алкоголь (единиц в неделю)	—	—	—
ИМТ (кг / м 2 )	—	—	—
Категориальные переменные
Пол
Мужчины (377) 71.9 (12,6)	75,5 (9,8)	65,1 (10,6) *
Женщины (276)	73,2 (11,6)	76,3 (8,9)	66,9 (9,9)
Курильщики (305)	73,9 (12,3) **	78,1 (9,6) ***	68,4 (10,6) ***
Некурящие (348)	71,2 (11,9)	73,9 (8,8)	63,7 (9,7)
Уровень физической активности
Низкий (169)	73.7 (12,1)	77,1 (8,6) *	68,2 (9,8) ***
Высокий (484)	72,0 (12,2)	75,4 (9,7)	65,1 (10,5)
Диабет
Да (71)	75,4 (12,5) *	77,1 (9,2)	67,7 (10,7)
Нет (582)	72,1 (12,1)	65,7 (10,3)

08″ data-legacy-id=»s3b1″> Смертность от всех причин

Все три показателя HR были значимо связаны со смертностью от всех причин в моделях пропорциональных рисков Кокса с поправкой на пол и возраст (, таблица 3, ). В многопараметрическом анализе с поправкой на пол, возраст и общепринятые факторы риска (общий холестерин, диабет, текущее курение и гипертония) ассоциации оставались значимыми. Дальнейшая корректировка прогностически значимых биомаркеров (высокочувствительный C-реактивный белок и NT-proBNP) и использование β-блокаторов не изменили ассоциации.Не проводилась и дополнительная корректировка для других соответствующих лекарств (ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и блокаторы кальциевых каналов) (, таблица 3, ). При использовании прямого отбора, включающего все три показателя ЧСС, в модели оставалась только ЧСС в ночное время, что свидетельствует о сильнейшей корреляции со смертностью от всех причин, отношение рисков = 1,07 (1,02–1,33), P = 0,02. Когда в модели прямого отбора тестировались только ЧСС покоя и 24 часа ЧСС, в модели оставалось только 24 часа ЧСС. Рисунок 3 иллюстрирует оценки бессобытийной выживаемости субъектов в квинтилях с различными показателями ЧСС.

Таблица 3 Модели пропорциональных рисков Кокса

, показывающие связи между различными показателями частоты сердечных сокращений с различной смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми (СС) событиями

.	Пульс в состоянии покоя .			Пульс в ночное время .			Пульс за 24 часа .
	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .
Смертность от всех причин
Модель 1	1,14 (1,04–1,24)	8,4	0,004	1,24 (1,14–1,38)	21,9	1,41)	13,9	<0,001
Модель 2	1,11 (1,01–1,22)	5,1	0,024	1,19 (1,06–1,32)	9.4	0,002	1,17 (1,03–1,33)	6,0	0,014
Модель 3	1,10 (1,01–1,21)	4,4	0,037	1,17	0,037	1,17 (1,05–1,05)	0,006	1,16 (1,02–1,32)	5,3	0,022
Модель 4	1,11 (1,01–1,22)	4,5	0,034	1,17 (1,05–1,3150 750,9 .005	1,17 (1,03–1,33)	5,4	0,020
Модель 5	1,11 (1,01–1,22)	4,5	0,033	1,17 (1,04–1,3150	1,16 (1,02–1,32)	5,1	0,024
События CV
Модель 1	1,14 (1,03–1,26)	6,050 1 (1,07–1,36)	9,6	0,002	1,12 (1,07–1,17)	6,6	<0,0001
Модель 2	1,10 (1,00–1,23)	3,450	3,450	0,065 (1,02–1,32)	4,9	0,028	1,16 (0,99–1,35)	3,7	0,053
Модель 3	1,10 (0,99–1,23)	3,0	0,02 –1.34)	5,2	0,022	1,19 (1,02–1,38)	4,8	0,029
Модель 4	1,14 (1,02–1,27)	5,0	–1.27	6,0	0,014	1,20 (1,02–1,39)	5,1	0,024
Модель 5	1,12 (1,00–1,26)	4,0	0,044		0,044	5.0	0,026	1,19 (1,01–1,40)	4,5	0,034

0,037 9065 1,02–1,35)

.	Пульс в состоянии покоя .			Пульс в ночное время .			Пульс за 24 часа .
	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .
Смертность от всех причин
Модель 1	1,14 (1,04–1,24)	8,4	0.004	1,24 (1,14–1,38)	21,9	<0,0001	1,25 (1,11–1,41)	13,9	<0,001
Модель 2	1,11–1 906	1,11–1 906 906 0,024	1,19 (1,06–1,32)	9,4	0,002	1,17 (1,03–1,33)	6,0	0,014
Модель 3	1,10 (1,01–1,21)	1.17 (1,05–1,30)	7,6	0,006	1,16 (1,02–1,32)	5,3	0,022
Модель 4	1,11 (1,01–1,22)	4,5	1,05–1,31)	7,9	0,005	1,17 (1,03–1,33)	5,4	0,020
Модель 5	1,11 (1,01–1,22)	4,5	6 0,06 1.31)	7.4	0,007	1,16 (1,02–1,32)	5,1	0,024
CV-события
Модель 1	1,14 (1,03–1,2 906)	1,14 (1,03–1,2 906)	1,21 (1,07–1,36)	9,6	0,002	1,12 (1,07–1,17)	6,6	<0,0001
Модель 2	1,10 (1,00–1,23)		066	1,16 (1,02–1,32)	4,9	0,028	1,16 (0,99–1,35)	3,7	0,053
Модель 3	1,10 (0,99–1,23)	1,17 (1,02–1,34)	5,2	0,022	1,19 (1,02–1,38)	4,8	0,029
Модель 4	1,14 (1,02–1,27)	6 5,0 .18 (1,03–1,34)	6,0	0,014	1,20 (1,02–1,39)	5,1	0,024
Модель 5	1,12 (1,00–1,26)	4,0	4,0	4,0	5,0	0,026	1,19 (1,01–1,40)	4,5	0,034

Таблица 3 Модели пропорциональных рисков Кокса

, показывающие связь между различными показателями частоты сердечных сокращений с различной смертностью от всех причин и сердечно-сосудистыми заболеваниями (CV) события

906 1,01–1,21) .14 (1,03–1,26)

.	Пульс в состоянии покоя .			Пульс в ночное время .			Пульс за 24 часа .
	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .
Смертность от всех причин
Модель 1	1,14 (1,04–1,24)	8,4	0,004	1,24 (1,14–1,38)	21,9	1,41)	13,9	<0,001
Модель 2	1.11 (1,01–1,22)	5,1	0,024	1,19 (1,06–1,32)	9,4	0,002	1,17 (1,03–1,33)	6,0	0,014
4,4	0,037	1,17 (1,05–1,30)	7,6	0,006	1,16 (1,02–1,32)	5,3	0,022
Модель 4 1.22)	4.5	0,034	1,17 (1,05–1,31)	7,9	0,005	1,17 (1,03–1,33)	5,4	0,020
Модель 5	1,11 (1,01)	0,033	1,17 (1,04–1,31)	7,4	0,007	1,16 (1,02–1,32)	5,1	0,024
										6,0	0,014	1,21 (1,07–1,36)	9,6	0,002	1,12 (1,07–1,17)	6,6	<0,00064 1	4	(1,00–1,23)	3,4	0,066	1,16 (1,02–1,32)	4,9	0,028	1,16 (0,99–1,35)	3,7	0,053
Модель 3 –1.23)	3,0	0,081	1,17 (1,02–1,34)	5,2	0,022	1,19 (1,02–1,38)	4,8	0,029
1,17 (1,02)	5,0	0,025	1,18 (1,03–1,34)	6,0	0,014	1,20 (1,02–1,39)	5,1	0,024
Модель 5	1	4.0	0,044	1,17 (1,02–1,35)	5,0	0,026	1,19 (1,01–1,40)	4,5	0,034

1.01–1,21) 9050 9064 9065 CV Модель 901

.	Пульс в состоянии покоя .			Пульс в ночное время .			Пульс за 24 часа .
	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .	Коэффициент опасности (95% ДИ) .	χ 2 .	п. .
Смертность от всех причин
Модель 1	1.14 (1,04–1,24)	8,4	0,004	1,24 (1,14–1,38)	21,9	<0,0001	1,25 (1,11–1,41)	13,9	<0,001	4 Модель	1,11 (1,01–1,22)	5,1	0,024	1,19 (1,06–1,32)	9,4	0,002	1,17 (1,03–1,33)	6,0	0,014
4,4	0,037	1,17 (1,05–1,30)	7,6	0,006	1,16 (1,02–1,32)	5,3	0,022
1	1
Модель 4 1,22)	4,5	0,034	1,17 (1,05–1,31)	7,9	0,005	1,17 (1,03–1,33)	5,4	0,020
1	4.5	0,033	1,17 (1,04–1,31)	7,4	0,007	1,16 (1,02–1,32)	5,1	0,024
9065										1,14 (1,03–1,26)	6,0	0,014	1,21 (1,07–1,36)	9,6	0,002	1,12 (1,07–1,17)	6,6		<0,0006 9064 9064 1.10 (1,00–1,23)	3,4	0,066	1,16 (1,02–1,32)	4,9	0,028	1,16 (0,99–1,35)	3,7	0,053
Модель 3 0,99–1,23)	3,0	0,081	1,17 (1,02–1,34)	5,2	0,022	1,19 (1,02–1,38)	4,8	0,029
6 Модель 4 1.27)	5.0	0,025	1,18 (1,03–1,34)	6,0	0,014	1,20 (1,02–1,39)	5,1	0,024
Модель 5	1,126 (1,00) 4,0	0,044	1,17 (1,02–1,35)	5,0	0,026	1,19 (1,01–1,40)	4,5	0,034

Рисунок 3

Оценки выживаемости без событий для квинтилей трех различных показателей частоты сердечных сокращений.

Рисунок 3

Оценки выживаемости без событий для квинтилей трех различных показателей частоты сердечных сокращений.

Сердечно-сосудистые события

Все три показателя ЧСС были связаны с сердечно-сосудистыми событиями как в одномерном, так и в скорректированном по возрасту и полу анализу (, таблица 3, ). Однако при корректировке факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний связи с ЧСС покоя и 24-часовым ЧСС больше не было. Тем не менее, при дальнейшей корректировке использования биомаркеров и β-блокаторов связь с 24-часовым ЧСС и ЧСС покоя снова появилась (, таблица 3, , модель 4).После дополнительной корректировки для других соответствующих лекарств (ингибиторы АПФ / блокаторы рецепторов ангиотензина II, диуретики и блокаторы кальциевых каналов) все три показателя ЧСС оставались значимо связанными с сердечно-сосудистыми событиями (, таблица 3, , модель 5). В модели прямого отбора с включением всех трех показателей ЧСС, обычных факторов риска, биомаркеров и использования β-блокаторов, из трех показателей ЧСС в модели оставалась только ЧСС в ночное время, отношение рисков = 1,17 (1,05 –1.30), P = 0.005. Когда в модели прямого отбора тестировались только ЧСС покоя и 24 ч ЧСС, в модели ничего не осталось.

Среднее значение отклонения от среднего значения ЧСС в ночное время до максимального ЧСС в ночное время составило 32 (диапазон: 11–86). Эти колебания не были связаны со смертностью от всех причин, но были обратно связаны с сердечно-сосудистыми событиями в многомерной модели Кокса: отношение рисков = 0,84, 95% доверительный интервал (ДИ): 0,72–0,98, P = 0,029 после корректировки для всех обычные факторы риска, высокочувствительный С-реактивный белок, NT-proBNP и использование β-адреноблокаторов.

Анализ чувствительности

ЧСС в ночное время, измеренная с 2:00 до 2:15 утра (65,9 ± 10,4), тесно коррелировала с ЧСС в ночное время, измеренной с 1 до 1:15 ночи (67,6 ± 10,5) и с 3 до 3:15. am (66,3 ± 10,5) соответственно с коэффициентами корреляции 0,90 и 0,92; P <0,0001 для обеих ассоциаций. Многопараметрическое скорректированное отношение рисков и 95% ДИ для связи с сердечно-сосудистыми событиями для ночного ЧСС в 1 час ночи составили 1,16 (1,01–1,35), P = 0.036, а в 3 часа ночи — 1,25 (0,98–1,30), P = 0,09 соответственно. Очень похожие результаты были получены для смертности от всех причин.

Повторный анализ данных после исключения пользователей β-блокаторов не изменил результатов (данные не показаны).

Коллинеарность переменных ЧСС

Коллинеарность была обнаружена с коэффициентами корреляции Пирсона 0,83 (между 24-часовым HR и ночным HR), 0,62 (между 24-часовым HR и HR в покое) и 0,50 (между ночным HR и HR в покое), все P <0.0001.

Стратифицировано по профилю риска

Чтобы выяснить, согласованы ли основные результаты у субъектов с профилем низкого риска (0–1 фактор риска), а также у субъектов с профилем высокого риска (≥2 фактора риска), был проведен анализ пропорциональных рисков Кокса с поправкой на возраст и пол. выполняется стратифицировано по группам риска с конечной точкой со смертностью от всех причин. Мы обнаружили, что частота сердечных сокращений в ночное время является прогностической у обоих субъектов с фактором риска 0–1 (отношение рисков = 1,22, 95% ДИ: 1,04–1.43, P = 0,02) и у субъектов с ≥2 факторами риска (отношение рисков = 1,29, 95% ДИ: 1,14–1,46, P <0,0001). Двадцать четыре часа HR было погранично значимым у субъектов с фактором риска 0–1 (отношение рисков = 1,24, 95% ДИ: 1,01–1,53, P = 0,045) и значимым у субъектов с ≥2 факторами риска (отношение рисков = 1,26, 95% ДИ: 1,08–1,48, P = 0,004). ЧСС в состоянии покоя оставалась значимым прогностическим фактором у субъектов с фактором риска 0–1 (отношение рисков = 1,03, 95% ДИ: 1.01–1.06, P = 0,01), но не у субъектов с ≥2 факторами риска (отношение рисков = 1,02, 95% ДИ: 0,99–1,04, P = 0,118).

Обсуждение

В этом исследовании мы обнаружили, что все три показателя ЧСС в значительной степени связаны со смертностью от всех причин. Главный вывод заключался в том, что ЧСС в ночное время, по-видимому, лучше, чем ЧСС в покое и 24-часовая ЧСС в прогнозировании риска общей смертности, а также сердечных приступов. Этот результат сохранился после поправки на все традиционные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, высокочувствительный С-реактивный белок, NT-proBNP и использование β-блокаторов.

В ряде проспективных исследований сообщается о связи между ЧСС и смертностью от всех причин, а также сердечными событиями. ^1–3,6,12 Кроме того, ЧСС также связана с общепринятыми факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. ⁴ HR положительно связан с субклиническим воспалением, и повышенный HR также может быть признаком субклинического заболевания сердца. Плохой прогноз, связанный с высоким ЧСС, может быть частично связан с этими эффектами. Однако это исследование показывает, что все показатели ЧСС связаны со смертностью даже после дополнительной корректировки на эти биомаркеры.Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное прогностической ценности ЧСС после поправки на высокочувствительный С-реактивный белок и NT-proBNP. Меньше внимания уделялось тому, какой показатель HR имеет наибольшую прогностическую силу. Прогностическая ценность 24-часового HR для смертности была задокументирована Aronow et ​​al . ¹³ К сожалению, предсказательная сила не сравнивалась с предсказательной силой ЧСС в состоянии покоя. Palatini et ​​al. ¹⁴ измерил ЧСС трижды из 60-секундных оценок, чтобы опровергнуть предположение о том, что ЧСС — это очень изменчивое измерение с низкой воспроизводимостью.Они проанализировали все показатели по отдельности, и все показали тесную корреляцию со смертностью. В другом исследовании 24-часовая ЧСС сравнивалась с ЧСС покоя при прогнозировании смерти от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Оба они были связаны со смертностью с одинаковой прогностической силой. ¹⁵

В настоящем исследовании ЧСС в ночное время измерялась между 2:00 и 2:15 утра, когда участники предполагали, что они спят. В этой ситуации вмешательство сенсорной информации, а также физической и умственной активности было сведено к минимуму, а средняя ЧСС значительно ниже по сравнению с ЧСС покоя и 24-часовой ЧСС, что ожидалось в соответствии с хорошо известным циркадным ритмом ЧСС. ⁶ Удалив эти внешние влияния, мы считаем биологически правдоподобным предположить, что ЧСС в ночное время является лучшим показателем ЧСС и, согласно нашим выводам, более сильным предиктором общей смертности.

Повышенный ЧСС является признаком гиперактивности симпатической нервной системы и / или снижения парасимпатического тонуса. ^6,16 Нарушение вегетативного баланса может влиять на многие жизненно важные функции и ухудшать прогноз. Исследования на животных показали, что быстрое сердцебиение ускоряет коронарный атеросклероз и является независимым предиктором ишемической болезни сердца. ¹⁷ Турбулентность и пульсирующий стресс в артериальных системах возникают в основном при снижении систолы и, следовательно, зависят от ЧСС. ¹⁸ У яванских макак HR-снижающая терапия снижает прогрессирование атеросклероза. ¹⁹ Повышение ЧСС при стимуляции заметно ухудшает эластичность и растяжимость артерий. ²⁰ Высокий ЧСС может также увеличить риск коронарного тромбоза из-за повышенной вязкости крови, активации тромбоцитов и прокоагулянтного состояния. ²¹ Кроме того, активация симпатической нервной системы способствует возникновению опасных для жизни желудочковых аритмий. ²² Предыдущие исследования показали благоприятные результаты по снижению ЧСС с помощью β-адреноблокаторов. ^23,24 Недавние результаты исследований BEAUTIFUL и SHIFT, в которых ингибитор I _f ивабрадин изучали у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка, а также у пациентов с систолической сердечной недостаточностью, соответственно, принесли значительные результаты. интерес к повышению ЧСС как излечимому фактору риска сердечно-сосудистых заболеваний. ^25,26 Анализ подгрупп из исследования BEAUTIFUL показал, что пациенты с ишемической болезнью сердца, дисфункцией левого желудочка и ЧСС покоя 70 или выше могут получить пользу от лечения ивабрадином, поскольку это лечение было связано со снижением риска ОИМ и необходимостью реваскуляризация. ²⁷ Исследование SHIFT показало, что у пациентов с сердечной недостаточностью от умеренной до тяжелой степени лечение ивабрадином снижает количество госпитализаций и смертность от сердечной недостаточности. Этот эффект был независимо связан со степенью снижения ЧСС. ²⁸ Лечение препаратами, влияющими на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, теоретически может повлиять на прогностическое бремя сердечного ритма. Однако корректировка для этих препаратов в моделях Кокса не устранила прогностическую значимость HR-переменных в этом исследовании (, таблица 3, , модель 5).

У пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) нарушена вегетативная деятельность сердца. Несколько исследований показали связь между СОАС и сердечно-сосудистыми заболеваниями. ^29,30 Zhu et ​​al . ³¹ обнаружил, что MEANNN — единственная переменная Холтера, связанная с OSA. В настоящем исследовании мы обнаружили обратную связь между сердечно-сосудистыми событиями и амплитудой сердечного ритма в ночное время от среднего до максимального. Это показывает, что прогностическая важность объясняется средним уровнем высокой частоты, а не короткими периодами с быстрым увеличением ЧСС. Это согласуется с исследованием Zhu et ​​al . и может отражать, что OSA может вносить вклад в более высокую частоту сердечных сокращений в ночное время в этом исследовании.

Недавние исследования показали, что количество ударов сердца в течение жизни довольно постоянно, и это, по-видимому, верно для всего животного царства. ³² Таким образом, большое количество доказательств поддерживает высокую ЧСС в состоянии покоя как фактор риска в различных популяциях, включая пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью. Это позволяет нам рассматривать ЧСС как изменяемый фактор риска с доступным целевым специфическим лечением. Это исследование представляет собой улучшенный способ измерения этого изменяемого фактора риска.

Ограничения

Это исследование проводится с участием белых людей среднего и пожилого возраста без явных сердечных заболеваний или сердечных симптомов. Применение к другим группам населения следует проводить с осторожностью. При интерпретации результатов следует учитывать чрезмерную представленность субъектов с множественными факторами риска в исследуемой популяции. Следует принимать во внимание относительно небольшое количество субъектов и событий в этом исследовании по сравнению с более крупными эпидемиологическими исследованиями; однако цифр оказалось достаточно, чтобы выявить статистически значимые различия.Тесная связь и коллинеарность между различными показателями ЧСС очень затрудняют демонстрацию абсолютного превосходства одного из параметров. Однако из этого исследования можно сделать вывод о лучших прогностических характеристиках, вероятно, из-за более высокой степени отношения сигнал-шум.

Мы не использовали зависящий от времени анализ ковариант. Как следствие, существует вероятность того, что пациенту с гипертонией на исходном уровне без какого-либо антигипертензивного лечения могли быть начаты лекарства, влияющие на ЧСС, в течение 7 лет наблюдения.С другой стороны, это, скорее всего, приведет к уменьшению связи базового HR и будущих событий.

Выводы

У субъектов среднего и пожилого возраста без явных сердечных заболеваний все показатели увеличения ЧСС связаны с повышенной смертностью и риском сердечно-сосудистых заболеваний; однако наиболее сильное прогностическое значение имеет частота сердечных сокращений в ночное время. Клинические последствия, основанные на этом исследовании, могут заключаться в повышении внимания к ЧСС в ночное время и возможности вмешательства, основанного на его значении.

Финансирование

Не было получено финансирования на завершение этой статьи, но исходное Копенгагенское холтеровское исследование было поддержано грантами Датского фонда сердца.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1,,.

Частота пульса, ишемическая болезнь сердца и смерть: последующее эпидемиологическое исследование NHANES I

,

Am Heart J

,

1991

, vol.

121

(стр.

172

—

177

) 2,,,,,,,,.

Частота сердечных сокращений как прогностический фактор ишемической болезни сердца и смертности: результаты трех эпидемиологических исследований в Чикаго

,

Am J Epidemiol

,

1980

, vol.

112

(стр.

736

—

749

) 3,,,.

Частота сердечных сокращений и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний: исследование Framingham

,

Am Heart J

,

1987

, vol.

113

(стр.

1489

—

1494

) 4,,,,,,,,,.

Частота сердечных сокращений в покое при сердечно-сосудистых заболеваниях

,

J Am Coll Cardiol

,

2007

, vol.

50

(стр.

823

—

830

) 5,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,.

Европейское общество кардиологов (ESC) Комитет по практическим рекомендациям (CPG)

Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: резюме: Четвертая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (Состоит из представителей девяти обществ и приглашенных экспертов)

,

Eur Heart J

,

2007

, vol.

28

(стр.

2375

—

2414

) 6,,,,.

История пульса

,

Eur Heart J Suppl

,

2011

, vol.

13

(стр.

C4

—

C13

) 7,.

ЧСС, вегетативные маркеры и сердечная смертность

,

Ритм сердца

,

2009

, т.

6

(стр.

S68

—

S75

) 8.

Частота сердечных сокращений как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний: современные данные и основные механизмы

,

Лекарства

,

2007

, vol.

67

(стр.

3

—

13

) 9,,,,.

Достоверность диагноза острого инфаркта миокарда в рутинной статистике: сравнение данных о смертности и выписках из больницы с датским регистром MONICA

,

J Clin Epidemiol

,

2003

, vol.

56

(стр.

124

—

130

) 10

Хельсинкская декларация WMA

Этические принципы медицинских исследований с участием людей

11,,,,,,,,,,,,,,.

Маркеры воспаления и сердечно-сосудистых заболеваний: применение в клинической практике и здравоохранении: заявление для медицинских работников от Центров по контролю и профилактике заболеваний и Американской кардиологической ассоциации

,

Circulation

,

2003

, vol.

28

(стр.

499

—

511

) 12,,,,,.

Повышенная частота пульса в состоянии покоя является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у здоровых мужчин и женщин

,

Am Heart J

,

2010

, vol.

159

(стр.

612

—

619

) 13,,,.

Связь средней частоты сердечных сокращений на 24-часовых амбулаторных электрокардиограммах с частотой новых коронарных событий на 48-месячном наблюдении у 1311 пациентов (средний возраст 81 год) с болезнью сердца и синусовым ритмом

,

Am J Cardiol

,

1996

, т.

78

(стр.

1175

—

1176

) 14,,,.

Высокая частота сердечных сокращений: фактор риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых мужчин

,

Arch Intern Med

,

1999

, vol.

159

(стр.

585

—

592

) 15,,,,,,,,,,,,,.

Систолическая гипертензия в Европе (Syst-Eur) Trial Investigators

Прогностическая ценность клинической и амбулаторной частоты сердечных сокращений для смертности у пожилых пациентов с систолической гипертензией

,

Arch Intern Med

,

2002

, vol.

162

(стр.

2313

—

2321

) 16,,,,,.

Увеличение частоты сердечных сокращений и снижение вариабельности сердечного ритма связаны с субклиническим воспалением у лиц среднего и пожилого возраста без явных сердечных заболеваний

,

Eur Heart J

,

2004

, vol.

25

(стр.

363

—

370

) 17,,.

Влияние частоты сердечных сокращений на атеросклероз коронарной артерии

,

J Cardiovasc Pharmacol

,

1987

, vol.

10

(стр.

S100

—

S102

) 18,.

Пульсирующий поток в модельной бифуркации сонной артерии

,

Артериосклероз

,

1983

, т.

3

(стр.

31

—

39

) 19,,.

Экспериментальный атеросклероз бифуркации сонной артерии яванского макака.Локализация, компенсаторное увеличение и щадящий эффект снижения ЧСС

,

Arterioscler Thromb

,

1992

, vol.

12

(стр.

1245

—

1253

) 20,,,,.

Зависимость растяжимости артерий от ЧСС in vivo

,

J Hypertens

,

1996

, vol.

14

(стр.

897

—

901

) 21,.

Связь тахикардии с заболеваемостью и смертностью: патофизиологические соображения

,

J Hum Hypertens

,

1997

, vol.

11

(стр.

S19

—

S27

) 22,. ,.

Симпатическая нервная система и сердечные аритмии

,

Электрофизиология сердца: от клетки к постели

,

1990

1-е изд

Филадельфия

WB Saunders Co

(стр.

330

—

343

) 23.

Комментарии — бета-адреноблокаторы: снижение частоты сердечных сокращений — механизм пользы

,

Eur Heart J

,

1985

, vol.

6

(стр.

29

—

30

) 24,,,.

Влияние тимолола на смертность и повторный инфаркт после острого инфаркта миокарда: прогностическое значение частоты сердечных сокращений в покое

,

Am J Cardiol

,

1986

, vol.

58

(стр.

20

—

24

) 25,,,,.

Ивабрадин для пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2008

, vol.

372

(стр.

807

—

816

) 26,,,,,,,.

SHIFT Investigators

Ивабрадин и исходы при хронической сердечной недостаточности (SHIFT): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование

,

Lancet

,

2010

, vol.

376

(стр.

875

—

885

) 27,,,,,.

Частота сердечных сокращений как прогностический фактор риска у пациентов с ишемической болезнью сердца и систолической дисфункцией левого желудочка (BEAUTIFUL): анализ подгрупп рандомизированного контролируемого исследования

,

Lancet

,

2008

, vol.

372

(стр.

817

—

821

) 28,,,,,,,.

SHIFT Investigators

Частота сердечных сокращений как фактор риска хронической сердечной недостаточности (SHIFT): связь между частотой сердечных сокращений и исходами в рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании

,

Lancet

,

2010

, vol.

376

(стр.

886

—

894

) 29,,,,,.

Автономная активность сердца при обструктивном апноэ во сне: зависимый от времени и спектральный анализ вариабельности сердечного ритма с использованием 24-часовой холтеровской электрокардиограммы

,

Tex Heart Inst J

,

2004

, vol.

31

(стр.

132

—

136

) 30,,,.

Патофизиология апноэ сна

,

Physiol Rev

,

2010

, vol.

90

(стр.

47

—

112

) 31,,,,,,.

Ночная вариабельность сердечного ритма у пациентов с обструктивным апноэ во сне: исследование во временной и частотной области

,

Clin Exp Pharmacol Physiol

,

2012

, vol.

39

(стр.

901

—

908

) 32.

Частота сердечных сокращений и ожидаемая продолжительность жизни в покое

,

J Am Coll Cardiol

,

1997

, vol.

30

(стр.

1104

—

1106

)

Заметки автора

Опубликовано от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.