Врач назвал наиболее частое последствие коронавируса :: Общество :: РБК

Фото: Michele Lapini / Getty Images

Среди последствий перенесенной коронавирусной инфекции наиболее частым случаем является изменение артериального давления.

Об этом сообщил врач иммунолог-аллерголог Владимир Болибок, передает «Лента.ру».

«Самое массовое, с моей точки зрения, — что я вижу у всех пациентов — это тенденция к повышению артериального давления», — указал специалист.

Врач сообщила о необычном симптоме у переболевших COVID-19

Болибок пояснил, что это связано с поражением сосудистой системы и снижением эластичности сосудистых стенок по всему организму. Пока сложно сказать точно, насколько долговременны такие последствия.

В июне врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук Зухра Павлова отмечала, что переболевшие COVID-19 после выздоровления могут испытывать озноб даже на жаре. В качестве причины эксперт указала нарушение терморегуляции из-за поражения центральной нервной системы. Врач отметила, что пациенты с ознобом часто ошибочно принимают его за повторное заболевание COVID-19.

ОСОБЕННОСТИ СУТОЧНОГО ПРОФИЛЯ АД У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ХСН НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ РЕЖИМОВ ДИУРЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ: ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ НАТРИЙ-УРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА | Борцова

1. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure. Eur Heart J 1995; 16: 741-51.

2. Heart Failure Society of America (HFSA) Practice Guildelines. HFSA Guidelines for Management of Patients With Heart Failure Caused by Left Ventricular Systolic Dysfunction – Pharmacological Approaches. p.1-36.

3. Cleland J. G., Gemmell I, Khand A. et al. Is the prognosis of heart failure improving? Eur J Heart Fail 1999; 1:229-241.

4. Трукшина М.А., Ситникова М.Ю., Краснова О.А., Иванов С.Г. Динамика структурно-функциональных показателей миокарда, повреждения эндотелия и состояния ХСН и вторичной легочной гипертензии при лечении карведилолом. Клиническая фармакология и терапия, 2008; 17 (1). С 30-34.

5. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Нестерова И.В. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1 -адреноблокатор небиволол. Кардиология СНГ Том 4 №1, с. 62-67.

6. Федотов П.А., Ситникова М.Ю., Шапорова Н.Л., Трофимов В.И. Особенности течения сердечной недостаточности при сочетании с хронической обструктивной болезнью легких. Возможности комбинированной терапии, включающей кардиоселективный β1 -адреноблокатор небиволол. Ученые записки. 10.2007.

7. Rita Moretti, Paola Torre, Rodolfo M Antonello et al. Risk factors for vascular dementia: Hypotension as a key point. Vascular Health and Risk Management 2008: 4(2) 395-402

8. GEORGE MAK et al. Multiple Neurohormonal Modulating Agents in Systolic Dysfunction Heart Failure: Are We Lowering Blood Pressure Too Much? Journal of Cardiac Failure Vol.14 No 7 2008)

9. Staessen J.A., Bieniaszewski L., O’Brien E.T., Imai Y., Fagard R. An epidemiological approach to ambulatory blood pressure monitoring: the Belgium population study. Blood Press Monit 1996; 1: 13-26.

10. Vinay Thohan, William C. Little. Is a higher blood pressure better in heart failure. Heart Online First, Oct 31, 2008. http://heart.bmj. com/cgi/content/abstract/hrt.2008.151779v1

11. Goyal D, MacFadyen RJ, Watson RD, Lip GY. Ambulatory blood pressure monitoring in heart failure: a systematic review. Eur J Heart Fail.2005;7:149-56.

12. Jaekyu Shin, PharmD, Sharoen Kline et al. Assotiation of Diurnal Blood Pressure Pattern With Risk of Hospitalisation or Death in Men With eart Failure. Journal of Cardiac Failure Vol.13 No 8 2007

13. The Consensus Committee of the American Autonomic Society and the American Academy of neurology. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, pure autonomic failure, and multiple system atrophy. Neurology. 1996; 46: 1470.

14. Rose K.M., Tyroler H.A., Nardo C.J. et al. Orthostatic hypotension and the incidence of coronary heart disease: the Aterosclerosis Risk in Communities Study. Am J Hypertens. 2000; 13:571-578.

15. Eigenbrodt M.L., Rose KM, Couper DJ et al. Orthostatic hypotension as a risk factor for stroke: the Aterosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, 1987-1996. Stroke. 2000; 31: 2307-2313.

16. Masaki K.H., Schats I.J., Burchfiel C.M. et al. Orthostatic hypotension Predicts mortality in eldery men: the Honolulu Heart Program. Circulation. 1998; 98: 2290-2295.

17. Luukinen H., Koski K., Laippala P., Kivela S.L. Prognosis of diastolic and systolic orthostatic hypotension in older persons. Arch Intern Med. 1999; 159:273-280.

18. Yamamoto K., Burnett J., Jougasaki M. et al. Superiority of brain natriuretic peptide as a hormonal marker of ventricular systolic and diastolic dysfunction and ventricular hypertrophy. Hypertension, 1996, 28, 988-994.

19. Richards A., Troughton R., Lainchbury J. Guiding and monitoring of heart failure therapy with NT-proBNP: consepts and clinical studies. J. Cardiac Fail., 2005, 11 (5, Suppl.), 34-37

20. Hall C. NT-pro BNP: The mechanism behind the marker. J. Cardiac Fail.< 2005, 11 (5, Suppl.), 81-83.

21. Ситникова М.Ю., Бондаренко Б.Б. Роль почек в патогенезе сердечной недостаточности. Учебное пособие. Под редакцией члена-корреспондента РАМН профессора Шляхто Е.

В. Санкт- Петербург. – 1999. – 27c.

22. Davidson N., Struthers A.D. Brain natriuretic peptide //’Journal Hypertens. – 1994. – Vol. 12. – P. 329-336.

23. Jamison R.L., Canaan-Kuhl S., Pratt R. The natriuretic peptides and their receptors // American Journal of Kidney Disease. – 1992. – Vol. 20. – P. 519-530.

24. Martin R. Cowie, Gustavo F.Mendez. BNP and Congestive Heart Failure.Curr Probl Cardiol 2003;44:264-311.

25. Fiedel H., Duckley M. Torsemide. A review of its pharmacological properties and therapeutic potential. Drugs 1991; 41:1:81-103.

26. Bolke T., Achhammer I. Torsemide: review of its pharmacology and therapeutic use. Drugs today 1994;30:1-28.

27. Yamamoto M., Sasakki T., Honda K. et al. Effects of torasemide on left ventricular function and neurohumoral factors in patients with chronic heart failure. Circ. J.,2003, 67 (5), 384-390.

низкое артериальное давление человека

низкое артериальное давление человека

Тэги: давление у ребенка 10 лет лечение, купить низкое артериальное давление человека, прогноз гипертонической болезни.

низкое артериальное давление человека

школа гипертонической болезни, при высоком артериальном давлении пациент, дневник контроля артериального давления таблица скачать, лекарства от давления совместимые с алкоголем, расчет давления

повышенная гипертония

лекарства от давления совместимые с алкоголем Пониженное АД в норме наблюдается у молодых людей астенической конституции, спортсменов, жителей высокогорья. К распространенным патологическим причинам симптома относят: нутритивную недостаточность, анемию, нейроциркуляторную дистонию, различные эндокринные болезни. Для выявления этиологических факторов пониженного давления проводят общий и биохимический анализ крови, оценку гормонального профиля, инструментальные методы (ЭКГ, ЭхоКГ) и функциональные пробы. Для купирования симптоматики помимо этиотропной терапии применяют адаптогены, ноотропы, витаминно-минеральные комплексы. Симптомы пониженного давления. Если пониженное кровяное давление является для вас естественным, маловероятно, что оно вызовет у вас какие-либо симптомы или потребует лечения. Однако иногда пониженное давление может означать, что приток крови к вашему головному мозгу и другим жизненно важным органам недостаточен, что может привести к появлению таких симптомов как. Если вы испытываете симптомы пониженного давления после изменения положения тела, например, после подъема на ноги, это называется постуральной или ортостатической гипотонией. Симптомы не должны длиться дольше нескольких секунд, пока ваш организм не приспособится к новому положению и давление не придет в норму. У разных людей низкое давление может варьировать в достаточно широких пределах. В отсутствие других симптомов некоторое отклонение от нижней границы нормы в 100/60 мм рт. ст. допустимо при изначально низком давлении. Физиологическая гипотония – артериальное давление здорового человека в покое ниже 100/60 мм рт. ст. Встречается как индивидуальный вариант нормы, у спортсменов, жителей высокогорья, тропиков и Заполярья (адаптивная, или компенсаторная гипотензия). Патологической считается гипотония при снижении физической активности, трудоспособности и появлении других симптомов неблагополучия. Гипотония — это пониженное артериальное давление. Бывает как просто симптомом, так и диагнозом. Что значит пониженное давление? Это состояние, при котором цифры артериального давления ниже ожидаемых для человека в данной ситуации. Причем что интересно: даже если давление понизилось на 20-30 мм. рт.ст. и при этом осталось в границах нормы, но человек при этом стал хуже себя чувствовать, то это состояние тоже может расцениваться как гипотония. Читайте материал по теме: Каким должно быть артериальное давление у ребёнка? Гипотония бывает физиологической и патологической. Физиологическая — это вариант нормы. Пониженное артериальное давление — справочник болезней. Описание, симптомы, диагностика, причины, осложнения и лечение. Крупнейший в России информационный портал о медицине ЗдоровьеИнфо. Кажется, что пониженное давление (гипотензия) – это не так уж и плохо. Однако у многих людей гипотензия становится причиной головокружения и обмороков. В тяжелых случаях низкое артериальное давление может угрожать жизни. Норма давления отличается у разных людей, но в целом считается, что давление понижено, если систолическое давление (первое число) составляет 90 мм рт ст и ниже или диастолическое давление (второе число) составляет 60 мм рт ст и ниже. Усредненный показатель нормального артериального давления идеален не для всех. Отклонения от пресловутых 120/80 бывают как в сторону увеличения, так и снижения. Но если высокое АД считается однозначно опасным для здоровья, гипотония не всегда сигнализирует об угрозе. Для некоторых людей она привычна и является вариантом нормы. Однако предельно низкие цифры — повод насторожиться. Особенно если сопровождаются головокружением, слабостью и дурнотой. Содержание: Физиологические причины пониженного давления. Патологические факторы низкого давления. Симптомы низкого давления. Что делать при низком да. А вот для пожилых людей снижение артериального давления может быть действительно опасно. Причем падение диастолического давления опаснее, чем снижение систолического. Это может привести к ухудшению кровоснабжения почек и головного мозга, повышать риск развития инсульта и почечной недостаточности, – объясняет Оксана Дикур. Разобраться самостоятельно не получится: низкое давление может быть симптомом самых разных заболеваний, и, чтобы выяснить истинную причину, нужно сдать анализы и пройти обследование. Это очень важно, потому что способ лечения зависит от диагноза. Но есть и общие рекомендации, которые стоит соблюдать при гипотонии Низкое давление – симптомы? Артериальное давление – основной показатель гемодинамики, который определяет скорость и объем кровотока во всех тканях. Состояние относится к полиэтиологическим патологическим процессам. Это означает, что оно развивается вследствие воздействия нескольких причин. Клиническая симптоматика включает проявления нарушения гемодинамики с кислородным голоданием тканей. Что такое гипотония? Термин артериальная гипотония (гипотензия) определяет снижение артериального давления. Это не отдельное заболевание, а синдром, который развивается вследствие воздействия различных провоцирующих факторов или на фоне заболеваний. Пониженное артериальное давление: естественные способы оздоровления. Даже уже приведённый перечень возможных причин показывает, что существует множество способов снова повысить низкое давление крови. Сначала необходимо выяснить причину пониженного давления. Когда она найдена, приступают к лечению. Это не всегда легко: проблемы начинаются уже в тех случаях, когда диагностируется пониженная функция щитовидной железы или недостаточность надпочечников. Нередко официальные данные говорят о том, что всё в порядке, но человек чувствует себя совершенно иначе. расчет давления прибор для мониторинга артериального давления таблетки от давления вызывающие рак

гипертония вода повышенная гипертония препараты при гипертонической болезни 2 степени давление у ребенка 10 лет лечение прогноз гипертонической болезни школа гипертонической болезни при высоком артериальном давлении пациент дневник контроля артериального давления таблица скачать

Рекомендую Кардилайт! Он содержит биофлавоноиды, представляющие собой главное оружие против гипертонии! И в отличие от других средств в Кардилайт они представлены в большом количестве, что несомненно является преимуществом данного средства! Кардилайт в короткие сроки регулирует давление до возрастной нормы и гарантирует избавление от гипертонии всего за 28 дней. Вот уже 4 года года я рекомендую препарат своим пациентам и вижу положительную динамику даже у переживших микроинсульты! Кардилайт эффективно снижает давление, успокаивает нервную систему и понижает холестерин, что заметно по результатам анализов пациентов. Препарат синергически воздействует на первопричину заболевания, в отличие от средств народной медицины и таблеток, устраняющих только симптомы со значительными потерями для иммунитета всего организма в целом. Повышенное давление провоцирует головные боли, снижение иммунитета, нарушение памяти. Оно также приводит к приступам раздражительности, обильному потоотделению и учащенному сердцебиению. Биогенный комплекс Кардилайт для сердца не только избавит от неприятных симптомов, но и восстановит работу сердечно-сосудистой системы. Свою эффективность препарат доказал в ходе клинических исследований. Гипертоническая болезнь опасна не только своими клиническими проявлениями, но и серьезными последствия, предотвратить которые помогает новое средство Кардилайт. Головные боли, шум в ушах, повышенное сердцебиение, слабость, приливы жара – все эти симптомы указывают на развитие гипертонии, которая, как правило, носит хронический характер. Как сообщает производитель, его средство способно не только устранить неприятные симптомы заболевания, но и улучшить работы всей сердечно-сосудистой системы, тем самым снизив риски развития осложнений к минимуму. Но так ли это? И безопасно ли принимать этот препарат? Чтобы ответить на данные вопросы, нужно подробно изучить состав лекарства и его механизм действия. Питание при гипертонии – важнейшая составляющая гипотензивного лечения, направленного на снижение кровяного давления. Если не контролировать рацион питания, болезнь будет только прогрессировать. Самыми распространенными причинами смерти среди гипертоников являются: патологии сердца и сосудов (инсульты, инфаркт миокарда), почечная недостаточность, осложнения со стороны нервной системы. Клиническая картина. Гипертония – патология сердечно-сосудистой системы, характеризующаяся стойким повышением артериального давления. Сегодня от недуга страдает каждый третий житель планеты (преимущественно люди старшей возрастной группы). Содержание Диета при артериальной гипертонии. Help heart, 2 декабря 2019. Мероприятия по изменению образа жизни — фундамент лечения артериальной гипертонии. Их назначают всем пациентам с АГ наряду с медикаментозной терапией, а порой — и в качестве самостоятельного этапа терапии. В результате масса тела увеличивается, а значит еще одним фактором риска развития артериальной гипертонии, сердечно-сосудистых и многих других заболеваний становится больше. Нутриентный состав рациона при повышенном давлении. При здоровом питании рацион должен оптимально покрывать потребности организма в питательных веществах. Основные требования, которым он должен отвечать: Разнообразие. Питание при гипертонии (повышенном давлении) — список продуктов, диета, меню правильного питания при артериальной гипертензии. Правильное питание помогает стабилизировать давление и уменьшить риски гипертонического криза. Правильное питание при гипертонии — повышенном давлении, должно быть сбалансированным, иначе артериальная гипертензия может принять кризовое, либо злокачественное течение. Такое может произойти, например, при слишком обильном питании, особенно когда в пищу употребляется много соли и жирных продуктов. Достаточно досконального соблюдения правил питания (диеты) при гипертонии и можно полностью избавиться от 1 стадии гипертонической болезни, когда еще не возникло осложнений. Даже если всего лишь не употреблять то, что нельзя есть при гипертонии. Питание и диета при гипертонии. Отзывы :1. Просмотров: 33835. Достаточно досконального соблюдения правил питания (диеты) при гипертонии и можно полностью избавиться от 1 стадии гипертонической болезни, когда еще не возникло осложнений. Е. Малышева утверждает: полная отмена соли снижает артериальное давление на 14 мм рт. ст. Медицинская диета – стол номер 10. Он применяется при При артериальной гипертонии диета исключает жаренные продукты, так как в процессе жарки жиры выделяют продукты распада. Именно эти вещества очень вредные для сосудов, они даже могут провоцировать проявление злокачественных новообразований. Соль – это специя, которая негативно влияет на сосуды, и ее количество сильно сокращается при диете от гипертонической болезни. Рекомендуется употреблять до 5 г. соли в день. Именно она вызывает спазм сосудов, увеличивает объем крови, а это ведет к повышению давления. Гипертонической болезнью, артериальной гипертензией или гипертонией называют стойкое повышение артериального давления (АД), когда его показатели равны или превышают 140/90 мм рт.ст. Чем выше артериальное давление, тем значительнее риск повреждения кровеносных сосудов в таких жизненно важных органах, как сердце, мозг или почки. Самые неблагоприятные последствия бесконтрольно протекающей артериальной гипертензии — инфаркт, инсульт и почечная недостаточность. Симптомы. Именно такой формой артериальной гипертензии (гипертонии) страдает большинство людей, имеющих стойкое повышение АД. Факторами риска, влияющими на развитие гипертонии, являются Примерное однодневное меню диеты при гипертонической болезни: На весь день: хлеб белый — 150 г; хлеб ржаной — 150 г; сахар — 50 г; масло сливочное — 10 г. Завтрак (до работы): мясо отварное — 55 г; винегрет на растительном масле — 180 г; чай с молоком — 180 г. Для улучшения вкусовых качеств несоленой пищи можно употреблять клюкву, лимон, чернослив, варенье, мед, сахар, уксус, петрушку, укроп, корицу, лимонную кислоту, цукаты, овощные и фруктово-ягодные соки. В тесто для бессолевого хлеба можно добавлять простоквашу, тмин, анис. При составлении рациона следует также учитывать содержание поваренной соли в используемых продуктах. Сбалансированное питание при артериальной гипертензии. При артериальной гипертонии, как нетрудно догадаться, в первую очередь необходимо исключить из рациона или серьезно ограничить продукты, способствующие повышению давления. Полностью исключить рекомендуется: продукты, содержащие кофеин в значительных количествах (крепкий чай, кофе, какао). Особое значение диета при гипертонии приобретает в том случае, если повышенное давление наблюдается на фоне излишнего веса. А такое сейчас встречается все чаще и чаще.

низкое артериальное давление человека

препараты при гипертонической болезни 2 степени

Проблемы, связанные с нарушением артериального давления, встречаются у разновозрастных пациентов. Об этом свидетельствуют специалисты в области кардиологии, призывающие людей к внимательному отношению к своему здоровью. Причины высокого давления. Как понизить без лекарств народными средствами. Диета, профилактика, дыхательная гимнастика. Если плохо стало на улице. Как понизить давление в домашних условиях без таблеток. Диета для гипертоника. Массаж. Народные средства при повышенном давлении. Как понизить давление быстро и эффективно. При обнаружении повышения давления нельзя оставлять данный факт без внимания. Важное значение имеет причина данного состояния и наличие сопутствующих заболеваний (сердечных, сосудистых, диабетических, почечных). Степень повышения давления также нужно учитывать. Проблема повышенного давления может затронуть не только пожилых, но и молодых людей. Это могут быть как разовые приступы, так и систематические повышения. Высокие показатели давления не только отрицательно отражаются на состоянии человека, но и могут угрожать его жизни. Поэтому лицам, склонным к гипертонии, необходимо знать способы нормализации самочувствия. Чтобы быстро снизить повышенное давление, нужно сделать несколько вдохов и контрастные ванночки. Для долгосрочного снижения давления понадобится скорректировать рацион питания и образ жизни. После этого перейти к животу и грудной клетке. Как снизить давление без таблеток. Наряду с описанной инструкцией для снижения давления можно воспользоваться и другими домашними средствами: Теплый, но не горячий чай с листьями мяты (заваривать 10-15 минут). Наружный компресс с яблочным уксусом – пропитать ткань и приложить ее к ступням на то же время. Артериальное давление — то давление, которое оказывает кровоток на стенки сосудов, — параметр, имеющий четкие границы нормы. Величина артериального давления колеблется в течение суток, в том числе и у здорового человека. В покое давление снижается, а при эмоциональном и физическом напряжении, курении или приеме алкоголя — может повышаться. Однако эти изменения кратковременны. Показатели артериального давления (далее — АД) возвращаются в пределы нормы, как только прекращается действие фактора, способствующего его повышению. Для артериальной гипертонии характерно стойкое или периодическое регулярное повышение уровня артериального давления. Высокое давление – одна из серьезных проблем со здоровьем, с которой приходится сталкиваться человеку. Еще пару десятилетий назад она касалась лишь людей зрелого возраста, примерно от 50 и более лет. В настоящее время с ней пытается бороться уже совсем молодое поколение, 30-40 летние люди ищут способы, как справиться высоким давлением в домашних условиях. Содержание. 1 Причины повышенного давления. 2 Норма Артериального давления. 3 Как быстро снизить давление без таблеток, экстренно. 3.1 Первый способ – массаж. 3.2 Второй способ – дыхательная гимнастика. 3.3 Третий способ – при помощи пластиковой бутылки. 3.4 Четвертый способ – с помощью душа. 3.5 Пятый способ – ванночки для ног. Как быстро снизить давление домашними средствами. Эти способы можно использовать, если по каким-то причинам вам недоступны лекарства. Сделайте дыхательные упражнения. Исследования показывают, что медленное, глубокое дыхание снижает высокое кровяное давление. В одном эксперименте японские ученые под руководством доктора Хисао Мори доказали, что такой тип дыхания снижает давление значительно больше, чем просто отдых. Испытуемые делали шесть контролируемых вдохов в течение 30 секунд — это снизило показатели на 6–9 мм рт. ст. Новость. Как отдыхать на работе с пользой для работы. Вот как делать дыхательные упражнения Черный шоколад содержит полифенолы, снижающие кровяное давление за счет улучшения тонуса сосудов и нормализации циркуляции крови, а также флавоноиды, способствующие уменьшению в организме вредного холестерина, образующего сосудистые бляшки. В среднем регулярное употребление горького шоколада помогает снизить систолическое артериальное давление на 5 мм, а диастолическое – почти на 3 мм. Чем выше в продукте содержание какао, тем больше от него пользы: в идеале шоколад должен содержать не менее 70 % этого вещества. Безусловно, не стоит злоупотреблять шоколадом и рассматривать его в качестве основного лекарства от гипертонии. низкое артериальное давление человека. прибор для мониторинга артериального давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гипертонии – нет! Снижение давления без лекарств Николай Григорьевич Месник. Поиск. Содержание. Глава 16 Аутотренинг. Глава 16. Аутотренинг. Слово аутогенный происходит от греческих слов аутос – сам и генос – рождающий и имеет значение сам себя рождающий. Аутогенная тренировка как единая система была предложена психиатром Иоганном Генрихом Шульцем в 1932 году и вначале применялась для лечения различных нервных заболеваний. Позже его методики стали использовать для борьбы с волнением, психогенным переутомлением и для улучшения психологического состояния человека. Иоганн Шульц в аутогенной тренировке выделял две ступени: низшую и высшую. 2. К гипертонической болезни человек идет не один день и месяц, и поэтому мы не вправе требовать от своего организма молниеносного исцеления. Глава 15 О релаксации (расслаблении). К психофизической тренировке относятся не только перечисленные выше моменты. А теперь мы немного поговорим о применении аутотренинга при гипертонии. Если заниматься строго по Шульцу, то для достижения эффекта понадобится гораздо больше года занятий. Предполагается, что человек будет в состоянии владеть некоторыми функциями своего организма и сможет сознательно вызывать у себя состояние теплоты в теле, расширять сосуды и, естественно, снижать артериальное давление до нормальных цифр. Основная причина гипертонии. Современный человек подвергается ежедневному стрессу. Постоянно меняющаяся среда заставляет человека приспосабливаться, ставит его в социально-экономические рамки, навязывает непрерывную погоню за достижениями и увеличение потребления. В таких условиях человек регулярно находится в состоянии напряжения физических и духовных сил. Уолтер Б. Кеннон в начале XX века открыл защитный механизм живых организмов и дал ему название Сражайся или беги. Суть этого механизма заключается в том, что у любого мало-мальски сложного организма при появлении опасности активизируется симпатическая нервная система. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни. Татьяна Альбертовна Айвазян. РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Известно, что психологический стресс, наряду с другими факторами риска (наследственная предрасположенность, избыточная масса тела, курение и пр.), является одной из причин развития гипертонической болезни (ГБ). Аутогенная тренировка (аутотренинг) основана на использовании вербальных формул самовнушения для достижения состояния релаксации. 4. Снижение калорийности пищи: лучшим рационом для людей, страдающих артериальной гипертонией считается DASH-диета (Dietary Approaches to Stop Hypertension — диетологический подход к лечению гипертонии). Это режим питания, который разрабатывался специально для пациентов с гипертензией. DASH-диеты сбалансированы по содержанию важных компонентов питания, которые отвечают за работу внутренних органов. Аутогенная тренировка — радикальное средство для лечения психосоматики. Даже 10-ти минутный аутотренинг выводит из предынсультного состояния. Во время глубокого аутотренинга (самогипноз) силу сознания можно направлять в любую систему организма и лечить органические повреждения тела, стимулируя выработку стволовых клеток. Саморегуляция восстанавливает связь сознания, подсознания и тела, снимает напряжения эмоциональные и физические — лечит психосоматику. Писал диссертацию на тему: Психопрофилактика гипертонической болезни. Закончил Московский Гештальт-институт (1995г), Австрийскую школу психоанализа (2000г). Аутотренинг. Аутогенные тренировки лучше проводить в слегка затемненном помещении лежа, полусидя или сидя в позе кучера на дрожках. 1. Приняв удобную позу, сделайте глубокий вдох. Дышите ровно, спокойно (в ритме успокаивающегося, затухающего дыхания). 4. Затем таким же образом нужно вызвать ощущение тепла и тяжести в левой руке и переходить к специальному упражнению. Специальное упражнение Сердце. Это упражнение аутотренинга можно выполнять в целях профилактики различного рода неприятных, болезненных ощущений в области сердца. Оно также способно помогать при т.н. кардионеврозах, при вегетативно-сосудистой дистонии и даже при невыраженных стадиях стенокардии и гипертонии. Аутотренинг или аутогенная тренировка – это психотерапевтический метод, основанный на мышечной релаксации, самовнушении и аутодидактике. Попросту говоря, во время проведения аутотренинга человек учит своё тело определенным образом отвечать на команды-внушения, команды-просьбы, которые формулирует и внушает себе сам. Именно стресс считается источником неврозов и психосоматических заболеваний: ишемической болезни сердца, гипертонической болезни, астмы, гастрита, аллергии и т.д. С помощью аутотренинга можно добиться очень многого.

Пониженное артериальное давление — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Артериальное давление – это значение давления в артериях во время сокращения и расслабления сердца. Вот что означают числа: Систолическое давление. Первое число – это давление, которое обеспечивается сокращением сердца Диастолическое давление. Второе число – это давление в артериях во время расслабления сердца. Согласно современным представлениям нормальное артериальное давление составляет не более 120/80 мм рт ст. Вы можете измерять давление в любое время, однако, оно не всегда имеет одно и то же значение. Оно может изменяться за короткий промежуток времени – даже за одно сердцебиение. Это зависит от положения тела в пространстве, частоты дыхания, уровня стресса, психологического состояния, принимаемых лекарств, пищи и напитков и даже времени суток. Обычно давление ниже ночью, а при подъеме быстро возрастает. Насколько давление может быть низким в норме? Низкое давление – это индивидуальный показатель, одно и то же значение для вас может быть нормой, а для другого человека – уже гипотонией. Большинство врачей считают гипотонией постоянное низкое давление, которое приводит к появлению симптомов. Некоторые эксперты считают, что гипотония начинается с 90 мм рт ст для систолического давления или с 60 мм рт ст для диастолического давления – достаточно, чтобы выполнялось хотя бы одно из двух этих условий. Например, если у вас систолическое давление 115 мм рт ст (и это нормально), но диастолическое 50 мм рт ст – то ваше давление ниже нормы. Внезапное падение давления может быть опасным. Падение на 20 мм рт ст – например, падение систолического давления с 110 мм рт ст до 90 мм рт ст – может вызывать головокружение и обморок из-за снижения кровоснабжения головного мозга. Значительное снижение давления, особенно вызванное кровотечением, тяжелыми инфекциями или аллергической реакцией, может быть смертельно опасным. Давление и частота сердечных сокращений у спортсменов и людей, которые регулярно занимаются спортом, обычно несколько меньше, чем у остальных. Это также относится к людям, которые не курят, поддерживают нормальный вес и правильно питаются. Но в некоторых редких случаях низкое давление может быть симптомом серьезных и даже опасных для жизни состояний. Состояния, понижающие артериальное давление Некоторые состояния могут вызывать гипотонию, в том числе: Беременность. Поскольку во время беременности объем кровеносного русла быстро увеличивается, давление снижается. Это нормальное явление: уровень давления вернется к прежнему значению после рождения ребенка. Болезни сердца. Некоторые болезни сердца могут вызывать гипотонию, в том числе пониженная частота сердечных сокращений (брадикардия), болезни клапанов сердца, инфаркт и сердечная недостаточность. Эти состояния приводят к снижению давления, так как при них становится невозможным перекачивание достаточного количества крови. Гормональные нарушения. Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез, надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), низкий уровень сахара крови (гипогликемия) и, в некоторых случаях, сахарный диабет могут понижать артериальное давление. Обезвоживание. При обезвоживании организм теряет воды больше, чем получает. Даже при умеренном обезвоживании появляется слабость, головокружение и усталость. Причинами обезвоживания могут быть лихорадка, рвота, тяжелая диарея, передозировка мочегонных и изнуряющие физические упражнения. При тяжелом обезвоживании развивается гиповолемический шок – опасное для жизни состояние. Он возникает, когда резко снижается общий объем крови, что ведет к резкому снижению давления и, в результате, нарушению кровоснабжения органов. В отсутствие лечения тяжелый гиповолемический шок может вызвать смерть в течение нескольких минут или часов. Кровопотеря. Потеря крови из-за травмы или внутреннего кровотечения уменьшает количество крови в организме, что ведет к тяжелому снижению давления. Тяжелая инфекция (сепсис). Сепсис возникает, когда инфекция попадает в кровоток. Это приводит к опасному для жизни падению артериального давления, которое называют септическим шоком. Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия). Анафилаксия – это тяжелая опасная для жизни аллергическая реакция. Часто анафилаксия вызвана едой, некоторыми лекарствами, ядом насекомых или латексом. Анафилаксия может вызывать нарушение дыхания, крапивницу, зуд, отек горла и падение давления. Нехватка нутриентов в пище. Нехватка витамина В12 и фолата может приводить к анемии – болезни, при которой не образуется достаточное количество красных кровяных клеток, что приводит к гипотонии. Лекарства, которые вызывают гипотонию Некоторые лекарства могут снижать давление, в том числе: Мочегонные, например, фуросемид и гидрохлоротиазид Альфа-блокаторы, например, празозин и лабеталол Бета-блокаторы, например, атенолол, пропранолол и тимолол Лекарства против болезни Паркинсона, например, прамипексол или препараты, содержащие леводопу Некоторые типы антидепрессантов (трициклические антидепрессанты), например, доксепин, имипрамин, протриптилин и тримипрамин Силденафил или тадалафил, особенно в сочетании с нитроглицерином Виды гипотонии Часто врачи разделяют гипотонию на несколько типов в зависимости от причин и некоторых других факторов: Ортостатическая, или постуральная, гипотензия. Это внезапное снижение давления после того, как вы встанете из сидячего или лежачего положения. Обычно из-за земного притяжения в положении стоя кровь скапливается в сосудах ног. Тело приспосабливается, повышая давление и суживая сосуды – так к мозгу поступает достаточное количество крови. У людей с ортостатической гипотензией механизм приспособления нарушен, поэтому давление при подъеме падает, что приводит к головокружению, дурноте, расплывчатому зрению и даже обмороку. Ортостатическая гипотензия возникает по ряду причин, в том числе из-за обезвоживания, длительного нахождения в постели, беременности, диабета, болезней сердца, ожогов, жары, крупных варикозно расширенных вен и некоторых неврологических заболеваниях. Также ортостатическую гипотензию вызывают некоторые лекарства, особенно те, что применяют для лечения повышенного артериального давления – мочегонные, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ – а также антидепрессанты и препараты для лечения болезни Паркинсона и эректильной дисфункции. Ортостатическая гипотензия особенно часто встречается у пожилых людей, около 20% людей старше 65 лет испытывают такие симптомы. Но ортостатическая гипотензия также может возникать и у молодых здоровых людей, например, если они долго сидят со скрещенными ногами, а затем резко встают или после длительной работы в сидячем положении. Постпрандиальная гипотензия. Это внезапное снижение давления после еды. В большинстве случаев ею страдают пожилые люди. Так же как сила тяжести заставляет кровь скапливаться в ногах, прием пищи заставляет кровь скапливаться в желудочно-кишечном тракте. В норме для поддержания нормального давления повышается частота сердечных сокращений и сужаются сосуды, но у некоторых людей эти механизмы нарушены, что приводит к головокружению и обмороку. Постпрандиальная гипотензия обычно поражает людей с высоким артериальным давлением или такими заболеваниями автономной нервной системы как болезнь Паркинсона. Для уменьшения симптомов нужно уменьшить дозу гипотензивных препаратов и есть небольшими порциями с небольшим содержанием углеводов. Нейрогенная гипотензия. Это заболевание, при котором давление падает после долгого пребывания в стоячем положении. Как правило, она поражает молодых людей, считается, что это связано с нарушением взаимодействия сердца и мозга. Когда вы долго стоите, давление снижается, поскольку кровь скапливается в ногах. В норме организм приспосабливается, чтобы нормализовать давление. Но у людей с нейрогенной гипотензией нервы левого желудочка передают ошибочный сигнал о том, что давление слишком высокое. В результате головной мозг снижает частоту сердечных сокращений, что еще больше понижает давление. Это приводит к тому, что еще больше крови скапливается в ногах и меньше крови поступает к мозгу, что приводит к чувству дурноты и обмороку. Синдром Шай-Драгера (мультисистемная атрофия). Это редкое заболевание – прогрессирующее поражение автономной нервной системы, контролирующей непроизвольные процессы, например, артериальное давление, пульс, дыхание и пищеварение. Хотя этот синдром может сопровождаться мышечным тремором, замедленными движениями, нарушениями координации и речи и недержанием, главная его характеристика – это тяжелая ортостатическая гипотензия в сочетании в очень высоким давлением в положении лежа.

Что делать при низком давлении

Нет сил ни работать, ни радоваться жизни, хочется одного — спать. А надо вставать и идти на работу. И так почти всегда. А причина простая — у вас низкое артериальное давление. Об этом изматывающем людей состоянии мы беседуем с врачом высшей категории Ниной Азаренко.

Термин “гипотония” неправильный, хотя он широко распространен в быту и означает пониженное давление. На самом деле пониженное артериальное давление грамотнее будет называть артериальной гипотензией, а гипотония — это пониженный тонус сосудов. Но поскольку этот неточный термин укоренился в сознании, мы будем называть проблему гипотонией, подразумевая артериальную гипотензию.

С точки зрения науки гипотония — это состояние организма, при котором систолическое (верхнее) давление не превышает 90 мм ртутного столба, а диастолическое (нижнее) — 60 мм. При этом замедляется циркуляция крови, падает общий тонус организма.

Некоторые люди имеют врождённую предрасположенность к пониженному давлению и прекрасно себя чувствуют на фоне низких цифр артериального давления. Для них пониженное давление норма.

Чаще всего гипотония удел представительниц прекрасной половины человечества. У женщин артериальное давление несколько ниже, чем у мужчин, а при капризах погоды и при ежемесячных гормональных скачках его снижение может быть значительным.

Условно выделяют острую гипотонию — падение давления, развившееся внезапно, и хроническую гипотонию — пониженное давление, существующее длительное время. Также гипотония может быть первичной — при отсутствии явных заболеваний, вызывающих пониженное артериальное давление, и симптоматической, когда низкое давление — один из симптомов другого заболевания.

Острая симптоматическая гипотония — резкое падение давления — может оказаться жизнеугрожающим состоянием, требует неотложной специализированной медицинской помощи. Например, очень низким давлением часто сопровождаются острый инфаркт миокарда, тромбоэмболия лёгочной артерии, тяжёлые аритмии, внутрисердечные блокады, аллергические реакции, кровопотеря и т.д. Падение артериального давления может возникнуть при передозировке лекарственных препаратов, снижающих АД. При резком ухудшении самочувствия не занимайтесь самолечением, а скорее вызовите скорую помощь.

Хроническая первичная гипотония чаще всего встречается у молодых людей как проявление нарушенной (у совсем молодых — ещё не сформированной) регуляции сосудистого тонуса, которой “командуют” нервная и эндокринная системы.

Хроническая симптоматическая гипотония — это симптом того или иного заболевания. Чаще всего гипотония осложняет течение врождённых и приобретённых пороков сердца и митральных сосудов, развивается при сердечной недостаточности и аритмиях. Осложняет течение некоторых заболеваний органов дыхания и брюшной полости, например панкреатита и язвы желудка, инфекционных (в том числе и ОРВИ) и злокачественных заболеваний. Хронически пониженное артериальное давление может возникать на фоне заболеваний эндокринной системы: гипотиреоза, надпочечниковой недостаточности.

В старости встречается атеросклеротическая гипотония, когда сосуды настолько сильно поражены атеросклерозом, что превращаются в известковые палки, мышца сердца настолько дряблая, что еле качает кровь.

Гипотония приводит к недостаточному кровоснабжению и кислородному голоданию головного мозга. В результате появляются вялость и утомляемость, апатия, ощущение общей слабости, ухудшение памяти, рассеянность (обратите внимание на детей и не ругайте их за это — возможно, в основе лежит болезнь), пониженная работоспособность. Очень часто гипотоники ощущают одышку при слабой физической нагрузке, им как будто не хватает воздуха, отчего они постоянно зевают; иногда случаются обмороки. Нередко их мучают головные боли, которые могут быть связаны с колебаниями атмосферного давления, обильным приемом пищи, длительным пребыванием на ногах.

Один из самых неприятных симптомов гипотонии — ортостатическая гипотония. При резком вставании из горизонтального или даже сидячего положения в глазах у гипотоника темнеет, ноги становятся ватными. Иногда ортостатическая гипотония приводит к потере сознания.

Гипотоники раздражительны и эмоционально неустойчивы, невероятно зависимы от сезона и погоды. Им лучше в холодные дни. В транспорте их укачивает, в очередях случаются головокружения. Днем они хотят спать, а ночью спят плохо, отчего утомляемость и слабость только усиливаются. С утра чувствуют себя невыспавшимися, “просыпаются” часа через два, днем вновь увядают и оживляются только ближе к вечеру.

Все эти симптомы субъективны, в той или иной степени их может ощущать каждый из нас. Объективно же при гипотонии можно выявить только понижение давления и различные вегетативные нарушения — в первую очередь потливость ладоней и стоп, бледность, расстройство терморегуляции, по утрам температура часто бывает снижена до 35,8—36 градусов. К этому могут присоединяться ощущение тяжести в желудке, горечи во рту, снижение аппетита, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм, запоры — то есть расстройство ЖКТ.

При симптоматической гипотонии бороться надо не с ней, а с причиной, её породившей — лечить основное заболевание.

Поскольку первичная гипотония не так сильно распространена, как гипертония, и не приводит к таким тяжелым последствиям, медикаментозных методов борьбы с ней мало. Понизить и контролировать давление на современном этапе развития медицины оказывается легче, чем поднять и контролировать. Поэтому все усилия по борьбе с гипотонией должны быть направлены на поднятие и укрепление жизненного тонуса.

Необходимо нормализовать режим труда и отдыха. Для этого надо прежде всего нормально спать. Сон в пределах девяти-одиннадцати часов — это жизненная необходимость для всех гипотоников.

Больные гипотонией должны уметь правильно вставать. Когда человек спит, кровь у него сосредотачивается в области желудка, в печени, в кишечнике, в селезёнке, и возникает относительная недостаточность кровоснабжения мозга. Если в этой ситуации гипотоник резко встанет, он может потерять сознание. Поэтому, проснувшись, надо немного полежать, сделать лёгкую гимнастику лёжа (хотя бы посгибать кисти рук, стопы ног, коленные и локтевые суставы), потом сесть в кровати, посидеть, не свешивая ноги; затем спустить ноги с кровати и тоже посидеть; вставать надо, опираясь на стул, который должен стоять около кровати, и постоять некоторое время.

Многие патологические явления у гипотоников проходят после легких физических упражнений, они “просыпаются”. Поэтому нужно сделать гимнастику: лёжа, когда проснулись, и сидя — когда клонит в сон на работе за компьютером:

1. Голову поверните вправо. Ладонь правой руки положите на левую половину шеи, погладьте её от угла нижней челюсти к ключице. То же сделайте левой рукой с правой половиной шеи. Повторите два-три раза.

2. Попеременно погладьте лоб от середины к вискам в течение 30 секунд, затем потрите виски кончиками средних пальцев.

3. Закрыть глаза, пальцами обеих рук погладить веки от внутренних уголков глаз к наружным. Повторить четыре-пять раз.

Вне работы полезно приучить себя к активному отдыху: пешие прогулки, плавание, спортивные игры — то, что не требует очень большой физической нагрузки.

Необходимо полноценное питание, но приемы пищи проводить небольшими порциями четыре-шесть раз в день. Как правило, все гипотоники кофеманы, потому что с помощью кофе поднимают себе давление. Многие люди, особенно женщины интеллектуального труда, начинают свой день с чашки кофе натощак. Это правильно, но чашку кофе не надо превращать в десять чашек, а к той одной, о которой мы говорим, надо присоединить бутерброд с хлебом, маслом и сыром. Дело в том, что давление повышают солные и жирные продукты. Сыр является идеальным по соотношению в нём жира и соли. Поэтому для гипотоника чашка кофе и один-два бутерброда с сыром своего рода лечебная процедура. Тем, кто не любит кофе, можно выпить крепкий зеленый чай.

Медикаментозное лечение включает в себя назначение общих стимулирующих средств. При головной боли, неприятных ощущениях в области сердца, болях в суставах и мышцах назначают кофеин в составе комбинированных таблеток. Помогают при гипотонии иглорефлексотерапия, ароматерапия и психотерапия. Кстати, лучшее средство при обмороках: смесь розмарина, камфоры и мятного масла. Пузырёк с такой смесью гипотонику лучше иметь при себе и при дурноте дышать этими маслами.

При гипотонии действуют все растительные средства, которые повышают тонус сосудов и артериальное давление: настойки лимонника китайского, женьшеня, аралии маньчжуйской, боярышника и элеутерококка; экстракт левзеи, отвары соцветий бессмертника песчаного и заманихи. Но надо иметь в виду, что многие гипотоники оказываются очень чувствительными к этим препаратам, и каждый пациент должен очень осторожно подобрать себе то, что ему подходит.

Возьмите за правило периодически измерять давление. Это поможет избежать неприятных сюрпризов, а главное — узнать, что же всё-таки вам помогает. Тем более что артериальная гипотония в юности может с возрастом перерасти в гипертонию.

У пациента низкое давление, часть 2 – Девятый вызов

Кто из нас в шоке?

Мы уже обсуждали тему низкого давления, основ гемодинамики и принципы ее коррекции. Теперь, когда давление стабилизировалось, можно попробовать разобраться, что же это было?

Что же это было?

У пациента низкое давление, на ум приходят сразу много терминов: гипотония, гиповолемия, коллапс, сердечно-сосудистая недостаточность, шок.

Гипотония — это симптом какого-либо заболевания, проявляющийся в снижении артериального давления.
Гиповолемия — это синдром, заключающийся в несоответствии объема сосудистого русла и объема жидкости. Как мы уже говорили, это может быть по вине как снижения сосудистого тонуса (относительная гиповолемия), так и из-за снижения сосудистого объема (абсолютная гиповолемия)
Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, характеризующаяся резким падением сосудистого тонуса или быстрым уменьшением массы циркулирующей крови, что приводит к уменьшению венозного притока к сердцу, падению артериального давления. Тот есть это гипотония вследствие абсолютной или относительной гиповолемии.
Сердечно-сосудистая недостаточность — собирательный синдром, причиной которого служит нарушение работы сердца и/или сосудов. Как мы уже выяснили, нарушение работы сосудов, то есть снижение сосудистого тонуса, называется относительной гиповолемией и, если она приводит к гипотонии, — коллапсом. Сердечная недостаточность проявляется снижением сердечного выброса. А он, как мы уже говорили в первой части, может снижаться первично вследствие снижения сократимости (да-да, ритма и частоты тоже, но об этом в следующий раз), так и вторично при гиповолемии.

Итак, это была точно гипотония. Если она она была обусловлена гиповолемией, как абсолютной, так и относительной, то это можно назвать коллапсом, вследствие сердечной и/или сосудистой недостаточности.
А может, это был шок?

Что же такое шок?

Шок — это синдром, в основе которого лежит несоответствие глобальной доставки и потребления кислорода.
 
Сердечно-сосудистая система, кровь, куча сложных рефлексов и гормонов — все это нужно для обеспечения наших клеток кислородом. Нет кислорода — нет жизни. Поэтому неудивительно, что столько внимания организма уделено гемодинамике и почему так фатальны ее нарушения.
Мы продолжим использовать всю силу математического аппарата начальных классов, для того чтобы наглядно описать процессы доставки и потребления кислорода.

Доставка кислорода

Доставка кислорода (DO2) обеспечивается совместной работой сердечно-сосудистой системы и системы крови. Как мы знаем, функцией сердечно-сосудистой системы является АД, которое определяется сердечным выбросом (СВ) и сосудистым тонусом. Для доставки кислорода наибольшее значение имеет сердечный выброс. Это обусловлено тем, что АД на уровне тканей не играет важной роли. Конечный потребитель — клетки — нуждается в первую очередь в стабильном потоке крови в капиллярах, а не давлении в них. Повышение сосудистого тонуса, которое является важным компенсаторным механизмом поддержания АД, может сыграть злую шутку с капиллярами: тонус увеличится, но это приведет к снижению потока крови в капиллярах. Итак, для адекватной доставки кислорода нам важно поддерживать сердечный выброс, чтобы тонус сосудов оставался в норме.

Другим фактором, определяющим доставку кислорода является кислородная емкость крови. Эта величина показывает, сколько крови может вместить 1 мл крови. Поскольку основным переносчиком кислорода является гемоглобин, то кислородная емкость крови будет прямо пропорциональна содержанию гемоглобина в крови (Hb) и уровню его насыщения кислородом — сатурации (SpO2).

DO2 = СВ × Hb × SpO2
 
Из этого уравнения можно сделать выводы:
1. Доставка кислорода может снижаться при снижении сердечного выброса, анемии и гипоксемии.
2. Снижение доставки кислорода при анемии и гипоксемии будет компенсироваться за счет увеличения сердечного выброса (в основном за счет увеличения ЧСС).
3. Снижение доставки кислорода за счет снижения сердечного выброса организм не может компенсировать за счет увеличения концентрации гемоглобина или за счет увеличения сатурации.
4. АД может не коррелировать с доставкой кислорода. При нормальном АД доставка кислорода может быть снижена за счет анемии или гипоксемии.

Потребление кислорода

Потребление кислорода (VO2) определяется тем, сколько клетки тканей смогли забрать кислорода из крови, то есть это будет разница артериальной и венозной кислородной емкости крови (CO2).
VO2 = CO2 артериальная — CO2 венозная
 
При снижении доставки кислорода первоначально потребление кислорода не будет страдать за счет увеличения экстракции кислорода. У здорового человека доставка кислорода составляет около 1000 мл/минуту, а потребление — 250 мл/минуту.
Именно большой запас доставки кислорода является универсальным компенсаторным механизмом критических ситуаций.
Когда этот резерв исчерпан, тогда и начинается шок.

И как мне это понять?

Клиническое описание шока — дело неблагодарное, так как нет достоверных симптомов шока или специфичных лабораторных показателей. Понимание конкретной причины критического состояния, его патофизиологии — это и есть наш путь к диагностике шока. Сinica prima!

Как мы уже говорили, шок — это несоответствие доставки и потребления кислорода. Это приводит к гипоксии тканей и переходу на анаэробное окисление глюкозы. Методами лабораторной диагностики это определяется как метаболический лактат ацидоз. Компенсация метаболического ацидоза происходит за счет тахипноэ — гипервентиляции легких. Изменения гемодинамики будут зависеть от первичного механизма развития шока, но обычно мы сталкиваемся с гипотонией и тахикардией.

В попытке компенсировать дефицит доставки кислорода организм перераспределяет поток крови к жизненно важным органам (мозг, сердце, легкие, почки) в ущерб другим органам (например, кожа и кишечник). Поэтому мы увидим бледного пациента с холодными “мраморными” кожными покровами и нарушением капиллярного кровенаполнения. Как правило, в зависимости от тяжести гипоксии можно наблюдать неспецифические проявления органной недостаточности, например, анурию или гипоксическую энцефалопатию.

Ага, это шок. Но какой шок мне выбрать?

Если попробовать сосчитать сколько типов шоков описано, то понадобится отдельная статья. Но такие клиническое изобилие в основном встречалось раньше, так как не было понимания взаимоотношений гемодинамики и микроциркуляции. Современная медицина выделяет два принципиальных механизма шока: гиповолемический и кардиогенный. Как бы мы ни назвали шок, почти все его типы будут сводиться к этим принципиальным механизмам развития, сохраняя при этом свои клинические особенности. Немного особняком стоит обструктивный шок, который в зависимости от причины будет сочетать вышеописанные механизмы.

Гиповолемический шок

Из названия ясно, что в этом случае несоответствие доставки и потребления кислорода возникает из-за гиповолемии.
Гиповолемия приводит к снижению сердечного выброса за счет снижения преднагрузки, что в свою очередь приводит к снижению доставки кислорода.

К этому типу шока можно отнести

• Геморрагический шок — в этом случае кровопотеря приводит к снижению преднагрузки и сердечного выброса. Дополнительным фактором, снижающим доставку кислорода, будет острая анемия.
• Травматический шок — в этом случае гиповолемия развивается вследствие перераспределения внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство, дополнительным фактором, снижающим доставку кислорода, будет острая анемия.
• Ожоговый шок — гиповолемия развивается вследствие перераспределения внутрисосудистой жидкости в интерстициальное пространство и потерь с ожоговой поверхности.
• Анафилактический шок — главный фактор снижающий доставку кислорода — относительная гиповолемия.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок характеризуется снижением сократительной способности миокарда, что приводит к снижению сердечного выброса и снижению доставки кислорода.

Обструктивный шок

Так называют шок, развивающийся при наличии механических препятствий внутрисердечной гемодинамики

Чаще это наблюдается массивной тромбоэмболии легочной артерии, гемотампонаде сердца и напряженном пневмотораксе. При массивной тромбоэмболии легочной артерии особенность обструктивного шока заключается в том, что в правых отделах сердца повышено давление, конечнодиастолический объем и снижены ударный объем и фракция выброса, как при кардиогенном шоке. В то время как в левых отделах сердца наоборот снижено давление и ударный объем, как при гиповолемическом шоке. Все это обуславливает снижение сердечного выброса и доставки кислорода. Другим важным механизмом снижения доставки кислорода является гипоксемия. При гемотампонаде сердца вследствие сдавления камер сердца будет страдать в первую очередь их наполнение, что больше характерно для гиповолемического шока.

Возьми с собой на смену

• Шок — это не только низкое АД.
• Нормальное АД не защитит пациента от шока при нарушении остальных факторов доставки кислорода.
• Клиническая картина шока будет строиться из причины, вызвавшей недостаточную доставку кислорода, и гипоперфузии органов с развитием их недостаточности.
• Успех лечения шока кроется в устранении причины, вызвавшей шок, и коррекции гемодинамики, о чем мы говорили в предыдущей части.

Просмотры: 6 207

Коарктация аорты

Коарктация аорты — это порок сердца, который характеризуется сужением просвета аорты, что провоцирует создание двух зон кровообращения (зона высокого давления до сужения и зона низкого давления после сужения). Это заболевание опасно тем, что может привести к ишемии почек, кишечника и других органов.

Порок может быть изолированным, а может — совмещенным с другими врожденными патологиями сердца и сосудов. 

Типы коарктации аорты

1. Типичная коарктацию аорты, которая локализуется за подключичной артерией в области открытого артериального протока (перешеек аорты). Типичная коарктация делится на:

• Детский тип (протяженное сужение (гипоплазия) дуги аорты)
• Взрослый тип (локальное сужение перешейка аорты)

2. Абдоминальная коарктация (локализуется в нисходящей аорте), которая может быть, как локальным сужением, так и протяженным.

В настоящее время до сих пор неизвестна истинная причина развития порока. Существует несколько теорий развития порока (генетическая, вирусная и др.), но по-прежнему ни одна из них не подтверждена.

Место сужения аорты находится сразу за сосудами, несущими кровь к голове и к рукам, поэтому коарктация препятствует притоку крови от сердца к нижней части тела. Вследствие этого существует разница артериального давления между руками (высокое артериальное давления) и ногами (низкое артериальное давление). Сердце должно работать с большей нагрузкой, чтобы качать кровь через сужение в аорте, это может привести к утолщению (гипертрофии) и повреждению сердечной мышцы за счет перегрузки.

В 80% коарктация аорты сочетается с другими врожденными пороками сердца. Некоторые врожденные пороки могут усугубить состояние ребенка, в то время как другие пороки (открытый артериальный проток) могут облегчить состояние ребенка.

Причины,

провоцирующие появление сужения аорты:

1. Нарушения эмбриогенеза, т.е. отклонения в развитии аорты плода на начальном этапе ее формирования.
2. Перемещение ткани открытого артериального протока в просвет аорты, сужая перешеек.
3. Генетические патологии, сопровождающееся другими генетическими дефектами.

Также причиной коарктации аорты могут послужить различные инфекционные заболевания, перенесенные женщиной в период беременности (например, краснуха), прием медицинских препаратов, употребления алкоголя и курение.

Коарктация аорты (обычно это абдоминальный тип) может возникать в течение жизни. Так некоторые аутоиммунные заболевания (болезнь Такаясу) могут вызывать локальные и протяженные сужения аорты. Также известно, что некоторые генетические заболевания тоже могут вызывать сужения аорты (например, синдром Вильямса, синдром Алагиля и нейрофиброматоз Iтипа).

Диагностика

В период новорожденности симптомы коарктации аорты зависят от степени сужения аорты и наличия или отсутствия открытого артериального протока. Так, при небольшом сужении аорты и функционирующем артериальном протоке симптомы могут отсутствовать, в то время как при тяжелом сужении и закрывающимся артериальном протоке появляются симптомы выраженной сердечной и почечной недостаточности (вялость, выраженная одышка, отсутствие мочи, отечность мягких тканей). Этот период очень опасный и требует неотложной хирургической помощи.

В раннем и подростковом возрасте характерны две группы жалоб. Первая связана с синдромом артериальной гипертензии (повышенного артериального давления) верхней части тела: головные боли, головокружения, носовые кровотечения, шум в ушах, мигание в глазах, ощущение пульсации сосудов головы, одышка, сердцебиение, кашель, загрудинные боли и др. Вторая обусловлена синдромом относительной гипотензии (пониженного артериального давления) нижней половины тела и может проявляться симптомами зябкости, слабости, усталости нижних конечностей, шаткости.

Значительное место в диагностике порока занимает УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет получить изображение коарктации аорты и сопутствующих пороков. В некоторых случаях УЗИ диагностика может быть затруднена, поэтому таким пациентам показана МРТ (магнитно-резонансная томография) и МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография), которые дают отличную визуализацию анатомии аорты.

Методы лечения

При благоприятной анатомии дуги аорты и отсутствия аномалий сердца операция выполняется без искусственного кровообращения из доступа на боковой поверхности грудной клетки. Выделяется участок сужения дуги аорты, который иссекается, и между двумя концами сосуда создается анастомоз. В некоторых случаях для создания анастомоза могут применятся протезы и специальные заплаты.

Искусственное кровообращения применяется при сопутствующих внутрисердечных пороках и при протяженном сужении дуги аорты. Кожный разрез выполняется из срединного доступа. Так же как и при боковом доступе выделяется участок сужения дуги аорты, который иссекается, и между двумя концами сосуда создается анастомоз.  Вторым этапом при наличии внутрисердечных аномалий производится их коррекция.

Эндоваскулярное вмешательство применяется как у детей, так и у взрослых. Доступ выполняется через небольшой прокол в бедренной артерии. Суженный участок аорты раздувается специальным внутрисосудистым баллоном, у взрослых пациентов в суженный участок аорты устанавливается стент. Недостатком этого метода является возможность острого расслоения аорты, скорого рестеноза и формирования аневризмы в отдаленные сроки.

Коарктация аорты относится к небольшой группе пороков, которые могут иметь тенденцию к возврату. Частота рецидива коарктации аорты невелика и не превышает в настоящее время 5-8%.  Симптомы, диагностика и методы хирургического лечения не отличаются от коарктации аорты.

Наиболее частым осложнением коарктации аорты является артериальная гипертензия, частота которой варьирует от 28 до 50% по современным данным. Наиболее частыми симптомы артериальной гипертензии являются головные боли, носовые кровотечения, шум в ушах, мигание в глазах, сердцебиение, загрудинные боли. Диагностика заболевания осуществляется на плановых осмотрах у кардиолога или педиатра (терапевта) при измерении артериального давления. Лечение назначается медикаментозное, индивидуально для каждого пациента.

Крайне редко у пациентов после коарктации аорты может возникать аневризма аорты. Аневризма — это прогрессирующее расширение аорты, которое может приводить к её разрыву. Часто пациенты не предъявляют никаких жалоб, а выявляют её случайно, как диагностическую находку на УЗИ, МРТ или МСКТ. Однако иногда из-за сдавления внутренних органов могут появляться следующие симптомы: при сдавлении пищевода — нарушение глотания; при сдавлении бронха — одышка, кашель, частые воспалительные заболевания легких, в тяжелых случаях может появляться кровохарканье. Радикальным методом оперативного лечения является резекция аневризмы и протезирование дуги аорты.  

Пилот-разведчик в «Большом красном» Хью Л. Миллса-младшего.

. Это фактический отчет о действиях вертолетов и пехоты во Вьетнаме. По возможности указываются имена людей и их происхождение. Это не ваша типичная «военная история», где все героичны и все выходят живыми на другом конце. Это грязно, жестко, кроваво и болезненно.

Книга начинается с того, что автор из OCS армии США решает, что хочет пройти летную подготовку.Он не только проходит летную подготовку, но и получает опыт работы на hi

. Предполагается, что это фактический отчет о действиях вертолетов и пехоты во Вьетнаме. По возможности указываются имена людей и их происхождение. Это не ваша типичная «военная история», где все героичны и все выходят живыми на другом конце. Это грязно, жестко, кроваво и болезненно.

Книга начинается с того, что автор из OCS армии США решает, что хочет пройти летную подготовку.Он не только проходит летную подготовку, но и получает поездку по своему выбору: OH-6A Cayuse (известный в гражданском секторе как Hughes 500). Если вы когда-нибудь видели оригинальный Magnum PI, вы помните, что его друг, TC, летает на небольшом, быстром и маневренном вертолете. Это (обычно) Hughes 500. Это имело смысл, поскольку TC управлял вертолетами во Вьетнаме.

Автор очень хвалит этот быстрый, маневренный, крепкий самолетик. Вооруженный командиром экипажа на заднем сиденье, стреляющий из о.50 калибра М-60 и установленный на нем миниган (7,62-мм, 6-ствольный, типа Гатлинга, способный выплевывать 4000 выстрелов в минуту), он сделал гораздо больше, чем просто разведчик. Он летел быстро и низко, ища следы в грязи, взлохмаченной траве — все, что могло бы привести его туда, где враг (будь то VC или NVA) двигался или прятался. Из-под него выстрелили много вертолетов. Он был ранен несколько раз (в том числе, буквально, выстрелом в задницу, не меньше трассирующего). Когда вы летите низко над активными боевыми зонами, в вас будут стрелять, вас бьют и люди умирают.Он старается называть имена, звания и родной город, где это возможно, всех, с кем он работает, кто не возвращается домой живым.

Я провел время в ВВС, работая над F-16, а не с вертолетами. Я видел этих птиц вблизи; армейское подразделение, все еще летающее на этих аппаратах, на неделю было переброшено на мою базу в Юте. Я могу засвидетельствовать, что они удивительно маленькие, очень быстрые и маневренные. И да, будучи военными, экипажи действительно очень много говорят на жаргоне.

Используемая тактика имеет большой смысл.Аэроразведчик (OH-6A) скользит по местности в поисках плохих парней, стреляет в них одиночками и пригоршнями и сбрасывает дымовые гранаты на группы / объекты, которые они не могут уничтожить сами. AH-1 Cobra запускает ракеты по назначению. Если «Кобра» не может его вытащить, они могут вызвать авиадиспетчера, который может доставить что угодно, от пары истребителей с напалмом до B-52. Если есть плохие парни, которых нужно поймать, или объект для расследования, «слики» (Хьюи) прибывают с людьми, чтобы захватить, исследовать и т. Д.

Во время Гражданской войны и Первой мировой войны, если вам нужно было переместить много людей, они маршировали. Или, если им повезло, они могли ездить на поезде или на грузовиках. Это медленный способ переместить людей. Во время Корейской войны вертолетная техника была не совсем готова. Большинство из нас видели эпизоды MASH. Поршневые чопперы той эпохи отлично подходили для перемещения горстки людей, довольно быстро, но все еще были весьма ограничены. Только когда турбинные двигатели стали достаточно маленькими и надежными, чтобы их можно было использовать в чопперах, технология чопперов действительно развивалась.OH-6A, Huey, Cobra и Chinook участвовали в боях во Вьетнаме; все они турбинные. Это было, когда технология наконец достигла совершеннолетия. Мы все еще летаем на них и сегодня.

Набить дюжину парней в Huey и продвигаться со скоростью более 100 узлов, доставить их из относительно безопасных объектов прямо в районы, где они знают или сильно подозревают, что бой будет … намного лучше, чем идти в течение нескольких дней или кататься в грузовик в течение нескольких часов, прибывший усталый и избитый, и ЗАТЕМ драться.

Это сильно отличается от истории Вьетнама, которую большинство из нас видит / слышит в обычных исторических рассказах и фильмах. Большинство из нас слышит рассказ о том, что Вьетнам был бесполезным занятием, колоссальной тратой жизни и сокровищ. Это может быть так. Не заблуждайтесь, люди там, сражающиеся и умирающие, не считали это таковым. Они пошли туда, куда им сказали. По мере необходимости они разрабатывали и совершенствовали тактику, чтобы найти лучшие способы сражаться и выживать. Если это была трата жизней и сокровищ, вините политиков, которые их туда послали.Солдаты, которые служили, выполняли свой долг и делали все, что могли, в сложившейся ситуации.

Там еще много «местного колорита». Это не только полеты, стрельба и выстрелы. Часть о проглатывании жабы … к сожалению, мне нетрудно в это поверить. Автор рисует очень картину, и я это вижу.

Я обнаружил, что эта книга переворачивает страницы. Но я люблю самолеты и читать о тактике.

Интернет-ад Amazon’s Mechanical Turk

Технологии помогли американской экономике избавиться от многих рутинных, физических, низкооплачиваемых рабочих мест, которые были характерны для рабочих мест в прошлом веке.Исчезли женщины, которые шили одежду за гроши, мужчины, которые вручную рыли каналы, дети, которые разбирали уголь. Сегодня все больше и больше работы выполняется за компьютером, разрабатывая новые продукты, анализируя данные или записывая код.

Но технологии также открывают возможность нового типа ужасной работы, когда американцы часами выполняют отупляющие работу задачи, иногда зарабатывая всего лишь гроши за работу. И для многих работников, живущих в тех частях страны, где другие рабочие места исчезли — из-за технологий или аутсорсинга — эта работа — все, что доступно людям с их квалификацией.

Эта низкооплачиваемая работа поступает через такие сайты, как CrowdFlower, Clickworker, Toluna и Amazon’s Mechanical Turk, и это лишь некоторые из них. Эти сайты, в значительной степени не регулируемые, позволяют предприятиям и частным лицам публиковать короткие задания и платить работникам — наличными или иногда подарочными картами — за их выполнение. Например, в недавнем списке «Механический турок» работникам предлагалось 80 центов за то, чтобы они прочитали обзор ресторана, а затем ответили на опрос о своих впечатлениях от него; ограничение по времени было 45 минут. Другой, который просил рабочих заполнить 15-минутную психологическую анкету о том, что мотивирует людей выполнять определенные задачи, предлагал 1 доллар, но допускал, что работа может занять три часа.

Это, по большому счету, не трудные задачи — кто-то со средним образованием может их легко выполнить. И они могут показаться разовыми работами, выполняемыми за деньги на стороне людьми с избытком простоя. Но все больше людей обращаются к таким платформам, как Mechanical Turk, чтобы получить основную часть своего дохода, несмотря на то, что работа очень высока. То, что некоторые люди считают этот вид работы своим единственным выбором, свидетельствует о состоянии экономики в определенных регионах страны.Опрос Pew Research Center в 2016 году показал, что 25 процентов работников, которые зарабатывали деньги на онлайн-платформах, таких как Mechanical Turk, Uber и TaskRabbit, заходили на эти сайты, потому что в их районе не было другой доступной работы.

Я разговаривал с одной такой женщиной, 29-летней Эрикой, которая выполняет задания для Механического Турка из своего дома в южном Огайо. (Эрика попросила называть только свое имя, потому что, по ее словам, она читала на Reddit, что негативные отзывы об Amazon привели к блокировке аккаунта.Amazon не ответила на просьбу прокомментировать эту предполагаемую практику.) Эрика тратит 30 часов в неделю, заполняя анкеты личности, отвечая на опросы и выполняя простые задачи, которые просят ее, например, нажать клавишу «z», когда синий на ее экране появляется треугольник. По ее подсчетам, в последний месяц она зарабатывала в среднем от 4 до 5 долларов в час. Иногда она зарабатывает 7 долларов за три-четыре часа.

Эрика, имеющая высшее образование и степень младшего специалиста по сестринскому делу, говорит, что работа в Mechanical Turk — единственный вариант в экономически неблагополучном городе, где она живет.Единственная другая работа, которую она смогла найти, — это 10-часовая работа с минимальной заработной платой, обучая рабочих на заводе пользоваться компьютерами. «Здесь это своего рода мертвая зона. Работы не так много, — сказала она мне. В округе, где живет Эрика, работают только около половины людей старше 16 лет по сравнению с 58 процентами в остальной части страны. Четверть людей там зарабатывают за чертой бедности.

Одна из причин, по которой Эрика, которая заполнила более 6000 опросов на Mechanical Turk и имеет высокий рейтинг на сайте, зарабатывает так мало, заключается в том, что работа просто не очень хорошо оплачивается.Но есть и другие причины, по которым она так мало делает, что связано с природой платформы. На Mechanical Turk, где она проводит большую часть своего рабочего времени, Эрика ищет «HITs», как называются задания (для «задачи человеческого интеллекта»), для которых «запрашивающие» нанимают онлайн. Работники быстро выполняют задачи, которые оплачиваются лучше всего и занимают минимум времени, поэтому Эрика должна внимательно следить за сайтом, ожидая, чтобы их схватить. Ей не платят за то время, которое она ищет, или за то время, которое она тратит, скажем, за стаканом воды или посещением туалета.Иногда ей приходится «возвращать» задачи, то есть отправлять их обратно заказчику, обычно из-за неясности направления, после того, как она уже потратила на них драгоценное время.

Заявители используют Mechanical Turk, потому что они могут сдавать черную работу по дешевке и выполнять ее быстро — например, когда сотни рабочих расшифровывают одну минуту аудиофайла, конечный продукт может быть возвращен в короткие сроки. Другие сайты, такие как Crowdspring, который представляет собой онлайн-рынок графического дизайна и других творческих услуг, и Snapwire, сайт краудсорсинга фотографий, позволяют компаниям выполнять творческую работу с низкими затратами.

На большинстве из этих сайтов запрашивающие имеют больше кредитного плеча. Хотя есть форумы, на которых работники выступают за справедливую оплату, запрашивающие на Mechanical Turk могут свободно устанавливать оплату по своему усмотрению — сайт позволяет запрашивающим указывать платежи от 0,01 доллара, просто предлагая тем, кто запрашивает, «подумать, сколько времени потребуется работнику». для выполнения каждого задания ». (Amazon взимает 20-процентную комиссию с того, что запрашивающие платят работникам, вдвое больше, чем она взимала в 2015 году, увеличение, которое, по словам некоторых сотрудников на платформе, заставило запрашивающих лиц предлагать меньше денег.После этого заявители могут «отклонить» отправленную работу, если она не соответствует их стандартам. Работникам не платят, если их работа отклоняется или если они должны вернуть задание. Кроме того, некоторые рабочие из Турции жаловались на то, что их учетные записи закрываются без уведомления или на льготное обращение, которое позволяет некоторым работникам получить специальную квалификацию «Мастер», которая позволяет им выполнять различные задачи.

Иногда запрашивающие говорят, что задача займет 20 минут, хотя на самом деле это занимает час, говорит Эрика, но к тому времени, когда она это понимает, она посвящает достаточно времени задаче, которую стоит выполнить.В те времена она сказала мне: «Я чувствовала себя такой обделенной, что уходила и плакала».

Но, несмотря на проблемы с Mechanical Turk, когда у Эрики и ее партнера, который работает в пищевой компании, приближается большой счет, она будет проводить дополнительное время за компьютером. Рабочие могут получать зарплату каждый день, а не ждать зарплаты в течение двух недель. «Я делаю это, потому что в определенные недели у меня могут быть гарантированные 20 долларов, которые я могу отправить на оплату наших счетов — когда мы полностью разорены до следующего платежного периода», — сказала она мне.Однако в последнее время, по словам Эрики, платежная система Amazon находится в упадке, и ей не удается получить деньги так быстро. Невозможность получить эти 20 или 30 долларов — большая проблема для ее семьи — в настоящее время это означает, что у нее нет денег, чтобы купить еду для ужина. «Думаю, мне придется импровизировать», — написала она мне по электронной почте. (Amazon не ответила на многочисленные запросы о комментариях по поводу этой статьи.)

Опыт Эрики с Mechanical Turk не является аномалией. В опубликованной в декабре исследовательской статье проанализированы 3.Было установлено, что 8 миллионов задач на Mechanical Turk, выполненные 2676 рабочими, получали среднюю почасовую оплату около 2 долларов в час. Только 4 процента рабочих зарабатывали более 7,25 доллара в час. Котаро Хара, ведущий автор исследования и профессор Сингапурского университета менеджмента, сказал мне, что работники зарабатывают так мало, потому что трудно обеспечить достаточное количество задач, чтобы они могли работать каждую минуту перед компьютером. Он говорит, что работники тратят много времени на поиск задач, ожидание загрузки интерфейса и попытки выполнить плохо объясненные задачи, прежде чем решить их вернуть.(В документе не проводилось исследование, сколько людей, которых она отслеживала, зависели от Mechanical Turk в качестве единственного источника дохода.)

Каким образом законно выплачивать рабочим столь низкую компенсацию? В конце концов, федеральная минимальная заработная плата в Америке составляет 7,25 доллара в час. Но Эрика и другие краудсорсинговые работники не обязаны получать минимальную заработную плату, потому что они считаются независимыми подрядчиками, а не наемными работниками. На них не распространяется Закон о справедливых трудовых стандартах, который гарантирует работникам минимальную заработную плату и защиту сверхурочных, а также множество других льгот.Точно так же, как владельцам малого бизнеса разрешено работать часами самостоятельно и не зарабатывать деньги, независимые подрядчики, такие как Эрика, могут тратить много времени на поиск работы и выполнение задач и получать за это очень мало.

Проблема не обязательно в том, что запрашивающие недоплачивают за работу. По словам Хары, средний заказчик платит около 11 долларов в час за выполняемую работу. Но есть также много заказчиков, которые платят меньше этой суммы, и есть много заказчиков, которые публикуют задачи, выполнение которых занимает больше времени, чем они говорят.Тем не менее, корень проблемы в том, что эти платформы позволяют запрашивающим лицам не платить работникам за время простоя, которое могло бы возникнуть, если бы работники выполняли эти задачи на постоянной основе.

Ожидается, что такая частичная работа станет большей частью экономики только в ближайшие годы. Уже сейчас около 5 процентов американцев зарабатывают деньги, выполняя онлайн-задачи для платформы по трудоустройству, в том числе для низкооплачиваемых сайтов, таких как Mechanical Turk и высокооплачиваемых сайтов поддержки ИТ. Согласно исследованию Pew Research Center, это большая доля людей, чем 2 процента, которые зарабатывали деньги на вождении с помощью приложений для совместного использования поездок.По словам Сиддхарт Сури и Мэри Л. Грей, двух исследователей, которые в течение пяти лет изучали жизнь людей, работающих по запросу, к 2027 году почти каждый третий американец сможет перейти на онлайн-платформы, чтобы поддержать себя работой по запросу. .

Поскольку все меньше и меньше рабочих мест доступно менее образованным работникам за пределами крупных городов, эти работники могут обращаться к онлайн-платформам, чтобы поддержать себя, только чтобы обнаружить, что они сталкиваются с большой конкуренцией со стороны всех других работников, подобных им.«На этих платформах больше людей, потому что в других местах меньше рабочих мест, которые позволяют людям контролировать свое время и рабочие нагрузки, чтобы они могли справляться с другими ограничениями, такими как уход за семьей и другие рабочие места», — сказал мне Грей.

Действительно, еще один турок, Валери, которая живет в Центральной долине Калифорнии, сказала мне, что сейчас больше людей соревнуются за хорошие задачи, чем было, когда она начала работать на сайте в 2009 году. «Это не было насыщенным, как это сейчас », — сказала она. (Валери также попросила, чтобы ее фамилия не упоминалась в этой истории, потому что, как и Эрика, она была обеспокоена тем, что с ее аккаунтом что-то может случиться.) Толпа делает платформу еще хуже для рабочих, чем это было раньше. Чтобы соревноваться, Валери держит сайт открытым весь день, иногда просыпаясь в 2 или 3 часа ночи, чтобы взять задания и заработать достаточно денег, чтобы оплачивать свои счета.

Она сказала мне, что даже с таким количеством часов ей трудно заработать 30 долларов в день. По ее словам, у Валери нет другого выбора, кроме как работать в «Механический турок» — ее автомобильный аккумулятор разряжен, и даже когда она может его включить, он издает странные звуки. У нее нет денег на ремонт, поэтому она вынуждена работать из дома.Колл-центр, над которым она работала на постоянной основе, закрылся чуть более двух лет назад, и она сказала, что в ее районе нет других возможностей.

По мере того, как этот вид работы становится все более распространенным, некоторые ученые выступают за новую модель трудового законодательства, согласно которой даже независимые подрядчики имеют право на некоторые базовые меры защиты. Мириам Черри, профессор права юридического факультета Университета Сент-Луиса, которая изучает эти платформы в течение многих лет, утверждает, что рабочие на Mechanical Turk ничем не отличаются от, скажем, рабочих-строителей, которые появляются на стройплощадках и работают день или два. по проекту.Эти рабочие-строители все еще могут подать иск в соответствии с Законом о справедливых трудовых стандартах за кражу заработной платы, даже если они не считаются наемными работниками, сказала она. Но не было юридического решения, определяющего, что работники краудсорсинговых платформ могут делать то же самое.

В 2012 году в Калифорнии по поводу этого несоответствия был подан иск, в котором работники, выполнявшие задания на веб-сайте Crowdflower, заявили о нарушении Закона о справедливых трудовых стандартах. Но этот иск был урегулирован до того, как могло появиться какое-либо решение, которое могло бы изменить способ регулирования этих сайтов.«Технология опережает закон», — сказал Черри. «Нет решения, говорящего людям, что они не могут этого сделать, поэтому они пользуются этим». Черри считает, что работа, проводимая в Интернете, является стигматизацией: люди предполагают, что другие делают это только для того, чтобы заработать несколько дополнительных долларов, а не для заработка, и поэтому их не так заботит защита этих работников.

Без защиты труда, доступной для многих других рабочих, некоторые рабочие на Mechanical Turk объединились, чтобы позаботиться о себе.Они создали плагины для браузера, чтобы отфильтровать хорошие задачи от плохих, и используют такие сайты, как Reddit, для проверки запросов, отправляющих запросы. Они запустили Dynamo, платформу, на которой работники могли коллективно (и анонимно) выдвигать предложения по улучшению Mechanical Turk.

Многие из этих усилий по улучшению опыта работников имеют свои пределы. Например, чтобы зарегистрироваться в Dynamo, работники должны были пройти HIT и получить определенный код, но Amazon закрыла учетную запись инициатора запроса, которая создавала эти HIT, что лишило Dynamo возможности добавлять новых работников, Кристи Милланд, давнего работника Turk и сказал мне менеджер сообщества форума TurkerNation.И Эрика сказала мне, что многие плагины, которые она скачала для поиска высококачественных HIT, несовместимы с недавним обновлением, которое Amazon сделала для веб-сайта Mechanical Turk, что является одной из причин, по которой она зарабатывает меньше денег, чем раньше.

В худшие дни Великой депрессии, когда отчаявшиеся работники подрывали друг друга, претендуя на скудную доступную работу, правительство вмешалось и создало нижний предел для заработной платы, приняв Закон о справедливых трудовых стандартах в 1938 году. чтобы работники получали минимальную заработную плату и получали сверхурочную оплату за время, потраченное ими на работу более 40 часов в неделю.Сейчас очень разные экономические времена, с исторически низким уровнем безработицы и незаполненными рабочими местами. Но для одного сегмента рынка труда — менее образованных рабочих в депрессивных регионах — экономического бума нет. Маловероятно, что в сегодняшнем политическом климате правительство вмешается и защитит этих рабочих, как это было в 1938 году. Все больше и больше рабочих будут продолжать выполнять изнурительную работу за гроши, как это делали американцы столетие назад, без выхода.

Аудиокнига недоступна | Слышно.com

• Evvie Drake: более

• Роман
• От: Линда Холмс
• Рассказал: Джулия Уилан, Линда Холмс
• Продолжительность: 9 часов 6 минут
• Несокращенный

В сонном приморском городке в штате Мэн недавно овдовевшая Эвелет «Эвви» Дрейк редко покидает свой большой, мучительно пустой дом почти через год после гибели ее мужа в автокатастрофе.Все в городе, даже ее лучший друг Энди, думают, что горе держит ее взаперти, а Эвви не поправляет их. Тем временем в Нью-Йорке Дин Тенни, бывший питчер Высшей лиги и лучший друг детства Энди, борется с тем, что несчастные спортсмены, живущие в своих худших кошмарах, называют «ура»: он больше не может бросать прямо, и, что еще хуже, он не может понять почему.

• 3 из 5 звезд

• Что-то заставляло меня слушать….

• От Каролина Девушка на 10-12-19

Ад низкого уровня — Книги случайного дома

ГЛАВА 1
THUNDER ROAD

Южный Вьетнам, июль 1969 года

«Башня Фу Лой, это Темная лошадка One Six.У меня на площадке для кавалерии есть команда охотников-убийц. Отправление на север в Лай Кхе ».

«Роджер, Темная лошадка. Один Шесть полёт двоих. Вам разрешено парить.

Пилот «Кобры» Дин Синор (Три Один) и я направлялись на Громовую дорогу, чтобы прикрыть с воздуха тяжелый конвой с припасами, идущий на север. Группа разведчиков и стрелков бежала впереди конвоев, вышедших из Лай Кхе, чтобы провести низкоуровневый осмотр всей дороги до Ан Лока. Несмотря на то, что спешенный инженер и пехота каждое утро с первыми лучами солнца очищали дорогу от мин, этот участок дороги оказался очень уязвимым для нападения из засады.

Пока Синор находится на высоте, я опускаю свою вьюнку низко и медленно, чтобы подобрать что-нибудь не с места на дороге или вдоль дороги. Враг мог проникнуть внутрь и заложить несколько мин между временем, когда его заметили инженеры, и прибытием конвоя. Рано утром, когда инженеры подметали шоссе, по Громовой дороге всегда суетился гражданский транспорт — мотоциклы, мопеды, тележки, автомобили типа «Кушмен», маленькие автобусы и маленькие грузовики. Но никогда до U.С. Армия расчистила дорогу от мин. Это было слишком опасно.

Двигаясь примерно на милю впереди колонны, я направился прямо по шоссе, повернул на восток, затем снова на юг, чтобы проверить очищенную территорию на правом фланге колонны. Я свернул на запад над последней машиной и направился обратно на север, чтобы проверить левую сторону конвоя, создавая поисковую схему, похожую на коробку.

Во время моей первой пробежки по восточной стороне дороги я увидел свидетельства недавнего интенсивного пешеходного движения, достаточно, чтобы почувствовать себя очень неловко.Я не увидел врага, поэтому двинулся через хвост колонны, чтобы бежать обратно на север по западному флангу.

Когда я обогнал колонну примерно на шестьсот ярдов, я снова наткнулся на тяжелые пешеходные тропы. У людей не было никаких веских причин находиться на распаханной территории Рима рядом с шоссе, поэтому я решил пойти по одной из троп, чтобы посмотреть, куда она меня приведет. Это вело к дренажной канаве, протянувшейся почти на милю — прямо вдоль обочины шоссе! Но, опять же, ни одного человека в поле зрения.

Обходя местность, я подключил переговорное устройство к начальнику бригады. «Паркер, ты что-нибудь видишь? Что-то в этом чертовски странное. Что вы об этом думаете? »

«Не вижу ничего, кроме следов, лейтенант. Ни души, сэр! »

Примерно в это время я сделал крутой поворот над густой зарослей высокой травы на западной стороне дороги возле дренажной канавы, примерно в десяти футах от дороги. Не более чем на четыре-пять футов ниже меня, я заметил легкое движение и что-то темное, лежащее на земле.

«Сукин сын, Джим! Ты это видел?» Я крикнул в домофон.

Я вытащил «Гольца», чтобы он завис прямо над местом. Затем мы с Паркером увидели два темно-карих глаза, смотрящих на нас из ямы, вырытой в земле под участком выброшенной земли, созданной римским плугом несколько месяцев назад.

Я не сказал ни слова, как открыл Джим Паркер. Я вздрогнул от взрыва М-60 прямо у меня за головой. Вражеский солдат резко дернулся и повалился в нору.

Я связался по радио с Синором. «Три один, один шесть. У нас есть шанс. Стрелок выстрелил в рытвую канаву, вырытую в траве под насыпью римского плуга, не более чем в десяти футах от западной стороны шоссе. Я думаю, они повсюду — вблизи, а не в джунглях! Они вырыли паучьи норы прямо над конвоем! »

Глава конвоя был в нескольких секундах от него и направлялся прямо в засаду. Синор немедленно позвонил командиру конвоя по FM.

В ту минуту, когда командир конвоя узнал, что противник приближается к нему, я знал, что он прикажет открыть все орудия конвоя по обе стороны шоссе, и горе пилоту вьюна, который был там, когда все это начали стрелять боеприпасы.

Три Один тоже это знали. «Убирайся оттуда к черту, One Six», — кричал он. «Поднимайся на высоту СЕЙЧАС!»

Но куда я могу пойти? Я думал. Нет времени набирать высоту. И я не могу идти параллельно колонне, иначе я сделаю индивидуальный фланговый выстрел для каждого орудия — нашего и их. Так что я сделал самый сложный поворот направо, который мог, сделал дугу на 180 градусов и снова направился обратно на юг — прямо на вершину конвоя, идущего на север. Я полагал, что самое безопасное место для гольца в тот момент было в пяти футах от верха этих грузовиков, где горячие снаряды вряд ли могли бы пересекать друг друга.

Едва я добрался до колонны, когда налетел ад. Враг, теперь полностью встревоженный выстрелом Паркера в солдата в паучьей норе, устроил засаду. Они сбросили маскировку и выскочили из своих нор, сверкая ружьями. В упор они открыли колонну со всем, что у них было: АК-47, РПГ, гранаты, SGM. Колонна одновременно выпустила свои пулеметы, 90-мм пушки, стреляющие канистрами, и все другое оружие, имевшееся на машинах в колонне.Это было похоже на один гигантский продолжительный взрыв. Пули летели повсюду. Раздался оглушительный шум. Дым и летящие обломки окутали всю колонну. И там, посреди этого внезапного ада, мы с Паркером летели на уровне антенны прямо в хвост колонны, изо всех сил стараясь не мешать врагу и дружественному огню.

Когда конвой двинулся на север, мы полетели на юг, двигаясь со скоростью более ста узлов, Паркер работал со своим М-60 с правой стороны самолета.Когда мы проходили мимо, его трассеры попадали в паучьи норы, его цели находились на расстоянии не более десяти-двадцати ярдов от его дула. Мы стояли так низко, что, если бы кто-то вылез из башни грузовика или танка, он, вероятно, мог бы зацепиться за наш занос.

Внезапно, не более чем в сотне ярдов от меня, автоцистерна емкостью пять тысяч галлонов получила прямое попадание гранатомета, и дизельное топливо, которое он нес, взорвалось, как ядерная бомба. Листы пламени, части грузовика, дым и пыль взметнулись вверх, на мгновение ослепив меня.Маленький ОН-6 резко покачнулся от удара взрыва, как будто невидимый гигантский кулак нанес сокрушительный удар по носу самолета.

Я дернул корму изо всех сил на велотренажере и рванул вместе с грузом. Получившееся в результате g чуть не пробило мои ягодицы через броневую пластину в нижней части моего сиденья. Я не знаю, как Паркер смог удержаться.

Когда быстро реагирующий вьюн вырвался из-за извержения, я тихо сказал: «Да благословит Бог этот вертолет!» затем крикнул Синору через УВЧ: «Три один, один шесть.Я поднимаюсь на высоту. Мы в порядке, но это было близко! Вы очищены. Я ухожу с дороги. Попади в линию деревьев к западу от конвоя ».

Битва между Чарли и конвоем продолжалась ожесточенно. Вскоре после взрыва автоцистерны в середине колонны подорвалась пятитонная буровая установка. Он был заряжен боеприпасами — достаточно, чтобы все вокруг сбить с дороги. Затем поднялся танк, его башня взлетела на пятнадцать-двадцать футов, сделала сальто и рухнула обратно.

Конвой намеревался продолжить движение на север как можно быстрее, и ему это удалось. В случае столкновения с транспортным средством водитель делал все возможное, чтобы съехать с дороги своим ходом. Если он был слишком сильно ранен, чтобы отодвинуться, водитель сзади протаранил его и оттолкнул. Ключевым моментом было вырваться из зоны поражения и ускориться из зоны засады, в то же время направив весь возможный огонь на засадников, чтобы получить превосходство в огне.

РПГ противника нанесли наибольший урон.Как только машина будет выведена из строя ракетным огнем, сработает автоматическое оружие. Чарли хорошо подготовился; он бил сильно с позиции преимущества.

Когда противник утратил элемент внезапности и обороняющиеся начали получать преимущество в огневой мощи, вражеские войска обычно пытались прервать контакт и уходили в джунгли, прежде чем можно было начать организованное преследование. Помня об этом, я нажал кнопку Синора, когда он вылез из своей ракеты, и миниган побежал по западной линии.«Три Один, давайте перережем путь для отступления. Усильте артиллерию и дайте нам две группы артиллерийского огня по обеим сторонам дороги, идущей на север и юг. Мы прижмем их к шоссе без черного хода ».

Продолжай читать

Hell Low

Спетый Эсванди Сарип, Оранг Сингапура Зубира Саида служит звуковым фоном для визуального коллажа сингапурских голосов режиссера Тэя Би Пина.Записано и сведено Стивом Хо на 40 Гц. Аранжировка и гитара Hell Low.

Посмотреть видео можно здесь: youtu.be/hCR0Z51rqRA

Orang Singapura
(Кария Зубир Саид)

Калау судах джади, орангутанг Сингапур,
Hati mahu baik, бербудские бахаса.
Mesti tahan lasak, kuat berusaha,
Cukup tatatertib, горбатый орангутовник.
Barulah orang segan, горбатый денган кита,
Bolehlah dinamakan: орангутанг Сингапура.
Джикалау бекерджа, джанганлах кепаланг,
Sanggup tanggungjawab, джанган кури туланг.
Таат дан сетия, кепада негара,
Дан бегиту пула, пада агама.
Бегиту хидуп кита, хидуп сама-сама,
Barulah kita bangsa: оранг-сингапура.

Сингапурский
(Зубир Саид)
(английский перевод Alfian Sa’at)

Если ты родился, настоящий сингапурец,
Ваше сердце должно быть добрым, наполненным учтивостью и благодатью.
Вы должны быть стойкими и терпеливыми и усердно трудиться,
С надлежащими манерами, с уважением к старейшинам.
Тогда другие будут трепетать, уважая нас,
Тогда мы заслуживаем название: сингапурцы.
Когда работаешь, не падай духом,
Будь ответственным, не уклоняйся от долга.
Будь верен и верен стране,
И также не забывая о своей вере.
Это наша жизнь, жить вместе,
Только тогда мы нация: настоящих сингапурцев.

выпущено 2 июля 2020 г.

Композитор: Зубир Саид
Автор текста: Зубир Саид
Аранжировка: Hell Low
Вокал: Eswandy Sarip
Гитара: Hell Low
Дополнительные вокалы: Hell Low, Eza Farashia, Sufiyan Sahrudin, Nur Syazia Binte Abdul Majid, Muhammad Afian Bin Samri
Записал и смикшировал: Стив Хо
Английский перевод: Alfian Sa’at

	1.
	Orang Singapura (Кария Зубир Саид) Калау судах джади, орангит сингапура, Хати маху байк, бербуди бахаса.Мести тахан ласак, куат берусаха, Cukup tatatertib, горбатый орангутовник. Barulah orang segan, гормат dengan kita, Bolehlah dinamakan: орангутанг Сингапура. Джикалау бекерджа, джанганлах кепаланг, Санггуп тангунгджаваб, джанган кури туланг. Таат дан сетия, кепада негара, Дан бегиту пула, пада агама. Бегиту хидуп кита, хидуп сама-сама, Barulah kita bangsa: оранг-сингапура. Сингапурский (Зубир Саид) Если ты родился настоящим сингапурцем, Ваше сердце должно быть добрым, наполненным учтивостью и изяществом.Надо быть выносливым и терпеливым, и много работать, С надлежащими манерами, с уважением к старшим. Тогда другие будут трепетать, уважать нас, Тогда мы заслуживаем названия: сингапурские. Когда работаешь, не падай духом, Будь ответственным, не уклоняйся от долга. Будь верен и верен стране, А также не забывая о своей вере. Это наша жизнь, жить вместе, Только тогда мы являемся нацией настоящих сингапурцев.
	2.
	Orang Singapura (Кария Зубир Саид) Калау судах джади, орангит сингапура, Хати маху байк, бербуди бахаса. Мести тахан ласак, куат берусаха, Cukup tatatertib, горбатый орангутовник. Barulah orang segan, гормат dengan kita, Bolehlah dinamakan: орангутанг Сингапура. Джикалау бекерджа, джанганлах кепаланг, Санггуп тангунгджаваб, джанган кури туланг.Таат дан сетия, кепада негара, Дан бегиту пула, пада агама. Бегиту хидуп кита, хидуп сама-сама, Barulah kita bangsa: оранг-сингапура. Сингапурский (Зубир Саид) Если ты родился настоящим сингапурцем, Ваше сердце должно быть добрым, наполненным учтивостью и изяществом. Надо быть выносливым и терпеливым, и много работать, С надлежащими манерами, с уважением к старшим. Тогда другие будут трепетать, уважать нас, Тогда мы заслуживаем названия: сингапурские.Когда работаешь, не падай духом, Будь ответственным, не уклоняйся от долга. Будь верен и верен стране, А также не забывая о своей вере. Это наша жизнь, жить вместе, Только тогда мы являемся нацией настоящих сингапурцев.
	3.
	Orang Singapura (Кария Зубир Саид) Калау судах джади, орангит сингапура, Хати маху байк, бербуди бахаса.Мести тахан ласак, куат берусаха, Cukup tatatertib, горбатый орангутовник. Barulah orang segan, гормат dengan kita, Bolehlah dinamakan: орангутанг Сингапура. Джикалау бекерджа, джанганлах кепаланг, Санггуп тангунгджаваб, джанган кури туланг. Таат дан сетия, кепада негара, Дан бегиту пула, пада агама. Бегиту хидуп кита, хидуп сама-сама, Barulah kita bangsa: оранг-сингапура. Сингапурский (Зубир Саид) Если ты родился настоящим сингапурцем, Ваше сердце должно быть добрым, наполненным учтивостью и изяществом.Надо быть выносливым и терпеливым, и много работать, С надлежащими манерами, с уважением к старшим. Тогда другие будут трепетать, уважать нас, Тогда мы заслуживаем названия: сингапурские. Когда работаешь, не падай духом, Будь ответственным, не уклоняйся от долга. Будь верен и верен стране, А также не забывая о своей вере. Это наша жизнь, жить вместе, Только тогда мы являемся нацией настоящих сингапурцев.

Ад американских детских садов

В своем выступлении в июле 2012 года председатель ФРС Бен Бернанке заявил, что значительные вложения в раннее детство принесут еще более широкие выгоды Соединенным Штатам.С. экономика. «Примечательно, что часть этих экономических доходов достается самим детям и их семьям, — сказал он, — но исследования показывают, что остальная часть общества пользуется большей частью». Прямо сейчас слишком многие американцы делают важный выбор в отношении работы или финансов, исходя из нехватки или стоимости ухода за детьми. Иногда это означает, что женщины сокращают свою карьеру, потому что дешевле остаться дома или устроиться на более гибкую работу, чем платить за полный рабочий день. Иногда человек с ограниченными средствами вкладывает значительную часть своего дохода в дневной уход, что ограничивает его способность создать финансовую основу для будущего.Когда родители могут найти безопасные и доступные услуги по уходу за детьми, они с большей вероятностью смогут полностью реализовать свой экономический потенциал. Их работодатели тоже выигрывают: многочисленные исследования показывают, что доступ к качественному дневному уходу значительно увеличивает производительность.

В этом году президент Барак Обама выдвинул то, что он называет «универсальным дошкольным» предложением. Это предоставит штатам соответствующие фонды, чтобы они могли создавать свои собственные программы для трех- и четырехлетних детей, при этом незначительно увеличивая субсидии на уход за младенцами и детьми ясельного возраста.Этот план будет стоить 75 миллиардов долларов в течение десяти лет и будет финансироваться за счет более высоких налогов на сигареты, что означает, что он встретит серьезное политическое сопротивление. Но эта концепция пользуется поддержкой ключевых демократов, таких как лидер меньшинства в Палате представителей Нэнси Пелоси, которая говорила о «делать для ухода за детьми то же, что мы сделали для здравоохранения».

С 1930-х годов, с введением системы социального обеспечения, Соединенные Штаты построили — медленно, бессистемно, часто мучительно — государство всеобщего благосостояния. Пенсии, государственное жилье, здравоохранение — постепенно правительство создавало защиту граждан, которую не всегда обеспечивает рынок.Уход за детьми — основная незавершенная часть этого проекта. Отсутствие качественного и доступного дневного ухода, возможно, является самым серьезным препятствием на пути к полному равенству женщин на рабочем месте. Это увеличивает вероятность того, что дети, рожденные в бедности, останутся там. Вот почему другие развитые страны давно сделали заботу о детях коллективной обязанностью.

В ноябре 2012 года Тата предстала перед судом по нескольким обвинениям, включая убийство. Семья и бывшие клиенты рассказали о ее любви к детям.Медсестра по имени Юдора Уолкотт сказала, что Тата была первой сиделкой, которая не заставила своего внука кричать. «Человек, которого я знаю, всегда был рядом с детьми», — вспоминала она. Но сама Тата никогда не выступала. (Она также отклонила запросы на интервью для этой статьи.)

Молодая женщина, которая кратко работала с Татой в 2010 году, показала, что Тата иногда оставляла ее одну с дюжиной детей на несколько часов подряд и что, когда она приходила утром, в этом месте время от времени были «пеленки на полу, подбрасываемые под манеж.Семилетняя девочка рассказала присяжным, что однажды Тата отвела старших детей в Макдональдс, а младшие спали дома. Соседка описала несколько случаев, когда она стучала в дверь Таты, но никто не отвечал, хотя она могла слышать детей внутри.

Прокурор Стив Бальдассано воспроизвел видео наблюдения, сделанное в Target во время пожара, на котором видно, что Тата просматривает проходы, а затем останавливается у Starbucks. Менеджер показал, что он попросил Тату пройти опрос клиентов, но она сказала ему, что у нее нет времени, потому что у нее что-то было на плите, а маленькие дети были дома, спали.

Адвокат Таты, Майк ДеГёрин, не оспаривал, что она оставила детей одних. Но хотя Тата была виновна в неверном суждении, сказал он, она не собиралась никого обижать. «Это была ужасная авария», — сказал ДеГерен в суде. «Это не убийство». На следующий день присяжные признали Тату виновной. Сейчас она отбывает 80-летний срок в тюрьме штата.

Мире тоже дала показания, но когда суд закончился, она почувствовала разочарование, как будто ей хотелось сказать еще кое-что. «Я хотел подойти к ней лицом к лицу и подумать: Что случилось? », — говорит она.«Теперь я могу смотреть на младенцев, даже на своего ребенка, и я все еще чувствую себя комфортно — знать, что здесь есть что-то столь драгоценное. Вы дорожите этим. Держись так близко. Вы можете посмотреть на младенца или ребенка и просто увидеть их невиновность. Даже когда они делают что-то плохое, в этом есть невинность.

«Итак, когда вы слышите историю, в которой люди пренебрегали такой невинностью, это душераздирающе, потому что я этого не понимаю. Я просто не могу представить, о чем она думала.

Спустя почти год после пожара Майре устроилась на постоянную работу в ту же больницу, где умерла Кендил. Как ни странно, этот опыт принес ей некоторое умиротворение. Некоторые медсестры в отделении неотложной помощи помнили Мире, и когда пожарные принесли пациентов, некоторые из них тоже узнали ее. Они поговорили с ней о дне пожара, и Майр узнала, что к тому времени, как Кендилл добралась до больницы, она уже скончалась. «Они думают, что она спала, а дым просто погрузил ее в более глубокий сон», — говорит она.«Это было своего рода утешением, потому что я мог получить ответы, которые мне были нужны». По ее словам, в течение нескольких месяцев ее мучила мысль, что ее дочь умерла одна и от боли. «Это напугало меня до смерти, потому что мне всегда было интересно, не спит ли она, не плачет ли из-за меня в кроватке. Я просто не хотел, чтобы она чувствовала себя так, будто я оставил ее там ».

Пол Александр Низкий — Да ну, черт возьми! Дебютный EP

Пол Александр Лоу — имя, знакомое многим постоянным читателям The Static Dive.Впервые он появился на этих страницах в августе после выхода своего дебютного сингла «Feel Your Heart Come Alive». Песня была полуавтобиографической и мотивирующей историей, вдохновленной собственным музыкальным путешествием Лоу. После 25 лет работы в корпоративной машине Пол вырвался на свободу и превратил свое побочное занятие по сочинению песен в полную страсть. Еще один сингл последовал в сентябре.

Каждый из предыдущих релизов предварял его новый EP. 1 ноября 2020 года Лоу выпустил сборник из пяти песен его оригинальной музыки «Hell Yeah».Это рекордные десятилетия в процессе становления. EP открывается двумя предыдущими синглами. Заглавный трек — очень заводная песня для свадебной помолвки с фанковым ритмом альтернативного фолка 90-х, а-ля Rusted Root. Далее следует упомянутая выше вдохновляющая фраза «Почувствуй, как оживает твое сердце. Вы можете прочитать все об этом треке здесь.

В «Сердце рыбака» Пол немного замедляет ход. Песня представляет собой красивый кельтский вальс. Хотя это оригинальная композиция, мелодия напоминает традиционную ирландскую парусную песню.Благодаря своему фирменному акустическому маневрированию и тонкому аккомпанементу фортепиано и виолончели певец играет роль рыбака в море, который с тоской пишет домой любовное письмо. Как это часто бывает с трагическими рассказами о мореплавании, наш главный герой в конечном итоге встречает печальный и безвременный конец. Песня откатывается, когда он прощается извне.

Пол Александр Лоу — Сердце рыбака

«Осенний бриз» — мрачное причитание. Лоу использует смену сезонов как метафору окончания любовного романа.Его стильная и сдержанная гитара и фортепиано идеально соответствуют настроению сезона. Пластинка заканчивается на приподнятом «Heart of Stone». В ритме перкуссионного альт-попа убитый горем рассказчик из предыдущей песни обретает новую любовь и новую надежду. Это идеальный финал на высоких нотах.

Пол Александр Лоу — талантливый музыкант и автор песен. Его недавнее решение сместить акцент на музыкальную карьеру — хорошая новость для всех нас. Посмотрите видео, на котором Пол исполняет «Сердце рыбака» выше.