Кардиология

1. Алгоритм оказания неотложной помощи при наджелудочковой тахикардии.

Есть угроза для жизни (коллапс, отек легких) — экстренная электрическая кардиоверсия (ЭИТ).

Нет угрожающего жизни состояния:

1. Стимуляция вагуса: проба Вальсальвы (натуживание), надавливание на глазные яблоки (проба Данини-Ашнера), массаж сино-каротидной зоны (с одной стороны!!!), проба «ныряльщика» — погружение лица в холодную воду, надавливание на корень языка.

2. ЧПСП (Чреспищеводная стимуляция предсердий).

3. Медикаментозная терапия:

• Верапамил 5–10 мг в/в (противопоказан при WPW синдроме)

• АТФ 1–2 мл (5-10мг) в/в болюсно

• Новокаинамид 10% 5–10мл в/в (под контролем АД)

• Кордарон 300–450мг в/в

• Пропранолол (обзидан) 5–10 мг в/в.

• Пропафенон 150 мг в\в.

4. В случае неэффективности – плановая электрическая кардиоверсия.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи при тромбоэмболии легочной артерии.

1. Всем больным с ТЭЛА проводится гепаринотерапия: низкомолекулярный гепарин (напр., эноксапарин (клексан) 1 мг/кг/сут 2 раза в день под кожу живота или фондапарин (арикстра) 5-10 мг/сут 1 раз под кожу живота) или нефракционированный гепарин — в/в болюсное введение 5000 ЕД, затем в/в введение из расчета 1000 ЕД/час под контролем АЧТВ. Гепаринотерапия проводится не менее 5 дней.

2. Оценивается выраженность гемодинамических нарушений, в том числе шоковый индекс (ЧСС/АД), проводится ЭхоКГ (для выявления дисфункции правого желудочка).

3. При наличии дисфункции правого желудочка — системный тромболизис: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 100 мг в/в за 30-60 мин. или стрептокиназа 1 500 000 ЕД в/в за 1,5 часа. При низком АД проводится инотропная поддержка допмином.

4. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, в случае отсутствия выраженных гемодинамических нарушений, шоковом индексе < 1 — проводится только гепаринотерапия.

5. При наличии противопоказаний для системного тромболизиса, при стойкой гипотензии, шоке, шоковом индексе > 1, а также при неэффективности системного тромболизиса — проводится катетерная фрагментация эмбола либо хирургическая тромбэктомия.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции желудочков.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить еще раз.

2. Уложить пациента на твердую наклонную поверхность (пол или щит, голова ниже туловища).

3. Наружный массаж сердца с частотой 100 компрессий в минуту, приближая грудину на 4-5 см к позвоночнику.

4. Искусственная вентиляция легких (аппаратом Амбу, через воздуховод, рот в рот, рот в нос) с частотой 10–15 вдуваний в минуту.

5. Электрическая дефибрилляция разрядом 5-7 KB (200–300 Дж).

6. При появлении синусового ритма для предотвращения повторных эпизодов ФЖ в/в вводят лидокаин 80–100 мг или кордарон 300–450 мг, препараты К и Mg в виде поляризующей смеси или панангина (аспаркама) 30–50 мл.

7. В последующем назначаются антиаритмические препараты III класса — кордарон, иногда в сочетании с -блокатором или соталол в поддерживающей дозе. Кроме того, при высокой угрозе повторной ФЖ имплантируют дефибриллятор — кардиовертер.

8. Если ФЖ не купирована после первого импульса, необходимо продолжить наружный массаж сердца, искусственную вентиляцию легких и нанести повторный разряд. Для повышения эффективности дефибрилляции перед вторым (третьим) разрядом внутрисердечно или эндотрахеально ввести 80–100 мг лидокаина, внутривенно струйно ввести 30-50 мл панангина (аспаркама), продолжить наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.

9. Если на ЭКГ после повторных разрядов появилась асистолия, то перед каждым последующем импульсом вводится адреналин 0,1% – 1мл в\в струйно или внутрисердечно, продолжая наружный массаж сердца и вентиляцию легких вплоть до успешной реанимации или клинической смерти.

Оказание первой доврачебной помощи при неотложных состояниях

Состояния, требующие экстренной помощи, называются неотложными. Первая доврачебная помощь в этих случаях заключается в своевременной и точной оценке состояния пострадавшего, придании ему оптимального положения и выполнении необходимых первоочередных действий по обеспечению проходимости дыхательных путей, дыхания и циркуляции крови.

ОБМОРОК

Обморок — это внезапная, кратковременная потеря сознания, наступающая вследствие нарушения кровообращения головного мозга.

Обморочное состояние может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Обычно человек сам через некоторое время приходит в чувство. Обморок сам по себе не является заболеванием, а скорее симптомом заболевания.

Обморок может быть следствием различных причин:

1. Неожиданная резкая боль, страх, нервные потрясения.

Они могут вызвать мгновенное снижение артериального давления, вследствие чего наступает снижение кровотока, нарушение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку.

2. Общая слабость организма, иногда усугубляемая нервным истощением.

Общая слабость организма, возникающая вследствие самых разных причин, начиная от голода, плохого питания и кончая постоянным волнением, может также привести к снижению артериального давления и обмороку.

3. Пребывание в помещении с недостаточным количеством кислорода.

Уровень кислорода может быть понижен из-за нахождения в помещении большого количества людей, плохой вентиляции и загрязнения воздуха табачным дымом. Вследствие этого мозг получает меньше кислорода, чем нужно, и у пострадавшего наступает обморок.

4. Длительное пребывание в положении стоя без движения.

Это приводит к застою крови в области ног, уменьшению ее поступления в мозг и, как следствие, — к обмороку.

Симптомы и признаки обморока:

Реакция — кратковременная потеря сознания, пострадавший падает. В горизонтальном положении улучшается кровоснабжение мозга и через некоторое время пострадавший приходит в сознание.

Дыхательные пути — как правило, свободны.

Дыхание — редкое, поверхностное. Циркуляция крови — пульс слабый и редкий.

Другие признаки — головокружение, шум в ушах, резкая слабость, пелена перед глазами, холодный пот, тошнота, онемение конечностей.

Первая доврачебная помощь при обмороке

1. Если дыхательные пути свободны, пострадавший дышит и у него прощупывается пульс (слабый и редкий), его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

2. Расстегнуть сдавливающие части одежды, такие как воротник и пояс.

3. Положить на лоб пострадавшего мокрое полотенце, либо смочить его лицо холодной водой. Это приведет к сужению сосудов и улучшит кровоснабжение мозга.

4. При рвоте пострадавшего необходимо перевести в безопасное положение или хотя бы повернуть голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.

5 Нужно помнить, что обморок может быть проявлением тяжелого, в том числе острого заболевания, требующего экстренной помощи. Поэтому пострадавший всегда нуждается в осмотре его врачом.

6. Не следует торопиться поднимать пострадавшего после того, как к нему вернулось сознание. Если условия позволяют, пострадавшего можно напоить горячим чаем, после чего помочь приподняться и сесть. Если пострадавший опять чувствует обморочное состояние, его необходимо уложить на спину и приподнять ноги.

7. Если пострадавший находится без сознания несколько минут, скорее всего, это не обморок и необходима квалифицированная медицинская помощь.

ШОК

Шок — состояние, угрожающее жизни пострадавшего и характеризующееся недостаточным кровоснабжением тканей и внутренних органов.

Кровоснабжение тканей и внутренних органов может быть нарушено по двум причинам:

— проблемы с сердцем;

— уменьшение объема жидкости, циркулирующей в организме (сильное кровотечение, рвота, понос и т. д.).

Симптомы и признаки шока:

Реакция — пострадавший обычно в сознании. Однако состояние может ухудшаться очень быстро, вплоть до потери сознания. Это объясняется уменьшением кровоснабжения мозга.

Дыхательные пути — как правило, свободны. Если есть внутреннее кровотечение, могут быть проблемы.

Дыхание — частое, поверхностное. Такое дыхание объясняется тем, что организм пытается заполучить как можно больше кислорода при ограниченном объеме крови.

Циркуляция крови — пульс слабый и частый. Сердце пытается компенсировать уменьшение объема циркулирующей крови путем ускорения кровообращения. Уменьшение объема крови ведет к падению кровяного давления.

Другие признаки — кожа бледная, особенно вокруг губ и мочек ушей, прохладная и липкая. Это объясняется тем, что кровеносные сосуды в коже закрываются, чтобы направить кровь к жизненно важным органам, таким как мозг, почки и т. д. Потовые железы также усиливают деятельность. Пострадавший может ощущать чувство жажды, вследствие того, что мозг ощущает недостаток жидкости. Наступает мышечная слабость вследствие того, что кровь от мышц уходит к внутренним органам. Может быть тошнота, рвота, озноб. Озноб означает недостаток кислорода.

Первая доврачебная помощь при шоке

1. Если шок вызван нарушением кровообращения, то в первую очередь нужно позаботиться о головном мозге — обеспечить поступление в него кислорода. Для этого, если позволяет повреждение, пострадавшего необходимо уложить на спину, приподнять ему ноги и как можно быстрее остановить кровотечение.

Если у пострадавшего травма головы, то ноги поднимать нельзя.

Пострадавшего необходимо уложить на спину, подложив ему что-нибудь под голову.

2. Если шок вызван ожогами, то в первую очередь следует обеспечить прекращение действия поражающего фактора.

Затем охладить пораженный участок тела, если есть необходимость, уложить пострадавшего с приподнятыми ногами и чем-нибудь укрыть, чтобы сохранить тепло.

3. Если шок вызван нарушением сердечной деятельности, пострадавшему необходимо придать полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

Укладывать пострадавшего на спину нецелесообразно, так как в этом случае ему будет труднее дышать. Дать пострадавшему разжевать таблетку аспирина.

Во всех перечисленных случаях необходимо вызвать скорую помощь и до ее прибытия контролировать состояние пострадавшего, будучи в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

При оказании помощи пострадавшему при шоке недопустимо:

— перемещать пострадавшего, за исключением случаев, когда это необходимо;

— давать пострадавшему есть, пить, курить;

— оставлять пострадавшего одного, за исключением тех случаев, когда необходимо отлучиться для вызова скорой помощи;

— согревать пострадавшего грелкой или какими-нибудь другими источниками тепла.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок — обширная аллергическая реакция немедленного типа, возникающая при попадании в организм аллергена (укусы насекомых, лекарственные или пищевые аллергены).

Анафилактический шок обычно развивается за несколько секунд и представляет собой неотложное состояние, требующее немедленной помощи.

Если анафилактический шок сопровождается потерей сознания, необходима немедленная госпитализация, так как пострадавший в этом случае может погибнуть в течение 5-30 минут при явлениях асфиксии или через 24–48 часов и более в связи с тяжелыми необратимыми изменениями жизненно важных органов.

Иногда летальный исход может наступить и позже в связи с изменениями в почках, желудочно-кишечном тракте, сердце, головном мозге и других органах.

Симптомы и признаки анафилактического шока:

Реакция — пострадавший ощущает беспокойство, чувство страха, по мере развития шока возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — происходит отек дыхательных путей.

Дыхание — похожее на астматическое. Одышка, чувство стеснения в груди, кашель, прерывистое, затрудненное, может прекратиться совсем.

Циркуляция крови — пульс слабый, учащенный, может не прощупываться на лучевой артерии.

Другие признаки — грудная клетка напряжена, отек лица и шеи, отек вокруг глаз, покраснение кожи, сыпь, красные пятна на лице.

Первая помощь доврачебная при анафилактическом шоке

1. Если пострадавший в сознании — придать ему полусидящее положение, чтобы облегчить дыхание. Лучше посадить его на пол, расстегнуть ворот и ослабить другие давящие части одежды.

2. Вызвать скорую помощь.

3. Если пострадавший без сознания — перевести его в безопасное положение, контролировать дыхание и циркуляцию крови и быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ПРИСТУП БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Бронхиальная астма — аллергическое заболевание, основным проявлением которого является приступ удушья, обусловленный нарушением проходимости бронхов.

Приступ бронхиальной астмы вызывается различными аллергенами (пыльцой растений и других веществ растительного и животного происхождения, продуктами промышленного производства и т. д.)

Бронхиальная астма выражается в припадках удушья, переживается как мучительный недостаток воздуха, хотя в действительности основывается на затруднении выдоха. Причиной этого является воспалительное сужение дыхательных путей, вызываемое аллергенами.

Симптомы и признаки бронхиальной астмы:

Реакция — пострадавший может быть встревожен, при тяжелых приступах не может произнести подряд несколько слов, может потерять сознание.

Дыхательные пути — могут быть сужены.

Дыхание — характерен затрудненный удлиненный выдох с множеством свистящих хрипов, часто слышимых на расстоянии. Одышка, кашель, вначале сухой, а в конце — с отделением вязкой мокроты.

Циркуляция крови — вначале пульс нормальный, затем становится учащенным. В конце затяжного приступа пульс может стать нитевидным вплоть до остановки сердца.

Другие признаки — беспокойство, крайняя усталость, потливость, напряжение в грудной клетке, говорит шепотом, посинение кожи, носогубного треугольника.

Первая помощь при приступе бронхиальной астмы

1. Вывести пострадавшего на свежий воздух, расстегнуть воротник и ослабить пояс. Усадить с наклоном вперед и с упором на грудь. В таком положении открываются дыхательные пути.

2. Если у пострадавшего есть какие-либо препараты — помочь их использовать.

3. Немедленно вызвать скорую помощь, если:

— это первый приступ;

— приступ не прекратился после приема лекарства;

— у пострадавшего слишком трудное дыхание и ему трудно говорить;

— у пострадавшего признаки крайнего изнеможения.

ГИПЕРВЕНТИЛЯЦИЯ

Гипервентиляция — избыточная по отношению к уровню обмена легочная вентиляция, обусловленная глубоким и (или) частым дыханием и приводящая к снижению углекислого газа и повышению кислорода в крови.

Причиной гипервентиляции чаше всего становится паника или серьезное волнение, вызванное испугом или какими-либо другими причинами.

Ощущая сильное волнение или панику, человек начинает чаще дышать, что приводит к резкому снижению содержания углекислого газа в крови. Наступает гипервентиляция. Пострадавший начинает в связи с этим ощущать еще большее беспокойство, что ведет к усилению гипервентиляции.

Симптомы и признаки гипервентиляции:

Реакция — пострадавший обычно встревожен, ощущает растерянность. Дыхательные пути — открыты, свободны.

Дыхание — натурально глубокое и частое. По мере развития гипервентиляции пострадавший дышит все чаще, но субъективно ощущает удушье.

Циркуляция крови — не помогает распознать причину.

Другие признаки — пострадавший чувствует головокружение, першение в горле, покалывание в руках, ногах или в области рта, может усилиться сердцебиение. Ищет внимания, помощи, может стать истеричным, упасть в обморок.

Первая помощь при гипервентиляции.

1. Поднести бумажный пакет к носу и рту пострадавшего и попросить его дышать тем воздухом, который он выдыхает в этот пакет. При этом пострадавший выдыхает в пакет воздух, насыщенный углекислым газом, и вновь вдыхает его же.

Обычно через 3–5 минут уровень насыщенности крови углекислым газом приходит в норму. Дыхательный центр в мозгу получает об этом соответствующую информацию и подает сигнал: дышать медленнее и глубже. Вскоре расслабляется мускулатура органов дыхания, и весь дыхательный процесс приходит в норму.

2. Если причиной гипервентиляции послужило эмоциональное возбуждение, необходимо успокоить пострадавшего, вернуть ему чувство уверенности, уговорить пострадавшего спокойно сесть и расслабиться.

3. Порекомендовать пострадавшему, обратиться к врачу для консультации.

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия (грудная жаба) — приступ острой боли за грудиной, обусловленный преходящей недостаточностью коронарного кровообращения, острой ишемией миокарда.

Причиной приступа стенокардии служит недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы, обусловленная коронарной недостаточностью в связи с сужением просвета венечной (коронарной) артерии сердца при атеросклерозе, сосудистом спазме или сочетании этих факторов.

Стенокардия может возникать вследствие психоэмоционального напряжения, которое может повлечь за собой спазм патологически не измененных венечных артерий сердца.

Однако чаще всего стенокардия все же возникает при сужении коронарных артерий, которое может составлять 50–70 % просвета сосуда.

Симптомы и признаки стенокардии:

Реакция — пострадавший находится в сознании.

Дыхательные пути — свободны.

Дыхание — поверхностное, пострадавшему не хватает воздуха.

Циркуляция крови — пульс слабый и частый.

Другие признаки — основной признак болевого синдрома — его приступообразность. Боль имеет достаточно четкое начало и конец. По характеру боль бывает сжимающей, давящей, иногда в виде жжения. Как правило, она локализуется за грудиной. Характерна иррадиация боли в левую половину грудной клетки, в левую руку до пальцев, левую лопатку и плечо, шею, нижнюю челюсть.

Продолжительность болей при стенокардии, как правило, не превышает 1015 минут. Обычно они возникают в момент физических нагрузок, чаще всего при ходьбе, а также во время стрессов.

Первая помощь при стенокардии.

1. Если приступ развился при физической нагрузке, необходимо прекратить нагрузку, например, остановиться.

2. Придать пострадавшему полусидящее положение, подложив ему под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

3. Если у пострадавшего ранее отмечались приступы стенокардии, для купирования которых он использовал нитроглицерин, он может принять его. Для более быстрой всасываемости таблетку нитроглицерина необходимо поместить под язык.

Пострадавшего следует предупредить, что после приема нитроглицерина могут возникнуть чувство распирания в голове и головная боль, иногда — головокружение, и, если стоять, обморочное состояние. Поэтому пострадавший какое-то время должен оставаться в полусидящем положении даже после того, как боль пройдет.

В случае эффективности нитроглицерина приступ стенокардии проходит через 2–3 минуты.

Если через несколько минут после приема препарата боли не исчезли, можно принять его повторно.

Если после приема третьей таблетки у пострадавшего боль не проходит и затягивается более чем на 10–20 минут, необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. возможна вероятность развития инфаркта.

СЕРДЕЧНЫЙ ПРИСТУП (ИНФАРКТ МИОКАРДА)

Сердечный приступ (инфаркт миокарда) — некроз (омертвение) участка сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения, проявляющийся в нарушении сердечной деятельности.

Инфаркт возникает из-за закупорки коронарной артерии тромбом — кровяным сгустком, образующимся в месте сужения сосуда при атеросклерозе. В результате «отключается» более или менее обширный участок сердца, в зависимости от того, какую часть миокарда снабжал кровью закупоренный сосуд. Тромб прекращает подачу кислорода сердечной мышце, в результате чего происходит некроз.

Причинами инфаркта могут стать:

— атеросклероз;

— гипертоническая болезнь;

— физические нагрузки в сочетании с эмоциональным напряжением — спазм сосудов при стрессе;

— сахарный диабет и другие обменные заболевания;

— генетическая предрасположенность;

— влияние окружающей среды и т. д.

Симптомы и признаки сердечного приступа (инфаркта):

Реакция — в начальный период болевого приступа беспокойное поведение, нередко сопровождающееся страхом смерти, в дальнейшем возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — как правило, свободны.

Дыхание — частое, поверхностное, может остановиться. В некоторых случаях наблюдаются приступы удушья.

Циркуляция крови — пульс слабый, быстрый, может быть прерывистым. Возможна остановка сердца.

Другие признаки — сильная боль в области сердца, как правило, возникающая внезапно, чаще за грудиной или слева от нее. По характеру боль — сжимающая, давящая, жгучая. Обычно она иррадирует в левое плечо, руку, лопатку. Нередко при инфаркте, в отличие от стенокардии, боль распространяется вправо от грудины, иногда захватывает подложечную область и «отдает» в обе лопатки. Боль нарастает. Длительность болевого приступа при инфаркте исчисляется десятками минут, часами, а иногда сутками. Может быть тошнота и рвота, лицо и губы могут посинеть, выраженное потоотделение. Пострадавший может потерять способность говорить.

Первая помощь при инфаркте.

1. Если пострадавший в сознании — придать ему полусидящее положение, подложив под голову и плечи, а также под колени подушки или свернутую одежду.

2. Дать пострадавшему таблетку аспирина и попросить разжевать ее.

3. Ослабить сдавливающие части одежды, особенно у шеи.

4. Немедленно вызвать скорую помощь.

5. Если пострадавший без сознания, но дышит — уложить его в безопасное положение.

6. Контролировать дыхание и циркуляцию крови, в случае остановки сердца немедленно приступить к сердечно-легочной реанимации.

ИНСУЛЬТ

Инсульт — вызванное патологическим процессом острое нарушение кровообращения в головном или спинном мозге с развитием стойких симптомов поражения центральной нервной системы.

Причиной инсульта может быть кровоизлияние в головной мозг, прекращение или ослабление кровоснабжения какого-либо участка головного мозга, закупорка сосуда тромбом или эмболом (тромб — плотный сверток крови в просвете кровеносного сосуда или полости сердца, образовавшийся прижизненно; эмбол — циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях и способный вызвать закупорку кровеносных сосудов).

Инсульты чаще бывают у пожилых людей, хотя могут встречаться в любом возрасте. Чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин. Около 50 % пораженных инсультом умирают. Из выживших примерно 50 % становятся калеками и снова получают инсульт через несколько недель, месяцев или лет. Однако многие перенесшие инсульт восстанавливают здоровье с помощью реабилитационных мер.

Симптомы и признаки инсульта:

Реакция — сознание спутанное, может быть потеря сознания.

Дыхательные пути — свободны.

Дыхание — медленное, глубокое, шумное, хрипы.

Циркуляция крови — пульс редкий, сильный, с хорошим наполнением.

Другие признаки — сильная головная боль, лицо может покраснеть, стать сухим, горячим, могут наблюдаться нарушения или замедления речи, может провисать угол губ даже если пострадавший в сознании. Зрачок на пораженной стороне может быть расширен.

При незначительном поражении слабость, при значительном — полный паралич.

Первая помощь при инсульте

1. Немедленно вызвать квалифицированную медицинскую помощь.

2. Если пострадавший без сознания, проверить, открыты ли дыхательные пути, восстановить проходимость дыхательных путей, если она нарушена. Если пострадавший без сознания, но дышит — перевести его в безопасное положение на сторону повреждения (на сторону, где расширен зрачок). В этом случае ослабленная или парализованная часть тела останется наверху.

3. Быть готовым к быстрому ухудшению состояния и к проведению сердечно-легочной реанимации.

4. Если пострадавший в сознании, уложить его на спину, подложив что- нибудь под голову.

5. У пострадавшего может быть микроинсульт, при котором наблюдаются незначительное расстройство речи, легкое помутнение сознания, легкое головокружение, мышечная слабость.

В этом случае при оказании первой помощи нужно постараться уберечь пострадавшего от падения, успокоить и поддержать его и немедленно вызвать скорую помощь. Контролировать ДП — Д — К и быть в готовности к оказанию срочной помощи.

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ ПРИПАДОК

Эпилепсия — хроническая болезнь, обусловленная поражением головного мозга, проявляющаяся повторными судорожными или другими припадками и сопровождающаяся разнообразными изменениями личности.

Эпилептический припадок вызывается чрезмерно интенсивным возбуждением головного мозга, которое обусловлено нарушением баланса биоэлектрической системы человека. Как правило, группа клеток в одной из частей мозга теряет электрическую стабильность. Это создает сильный электрический разряд, бурно распространяющийся на окружающие клетки, нарушая их нормальное функционирование.

Электрические явления могут поразить весь мозг или только часть его. Соответственно, различают большие и малые эпилептические припадки.

Малый эпилептический припадок — это кратковременное нарушение деятельности мозга, приводящее к временной потере сознания.

Симптомы и признаки малого эпилептического припадка:

Реакция — временная потеря сознания (от нескольких секунд до минуты). Дыхательные пути — открыты.

Дыхание — нормальное.

Циркуляция крови — пульс нормальный.

Другие признаки — невидящий взгляд, повторяющиеся или дергающиеся движения отдельных мышц (головы, губ, рук и т. д.).

Из такого припадка человек выходит также внезапно, как и входит в него, причем он продолжает прерванные действия, не сознавая, что с ним происходил припадок.

Первая помощь при малом эпилептическом припадке

1. Устранить опасность, усадить пострадавшего и успокоить его.

2. Когда пострадавший очнется, рассказать ему о припадке, так как может быть это первый его припадок и пострадавший не знает о болезни.

3. Если это первый припадок — обратиться к врачу.

Большой эпилептический припадок — это внезапная потеря сознания, сопровождающаяся сильными судорогами (конвульсиями) тела и конечностей.

Симптомы и признаки большого эпилептического припадка:

Реакция — начинается с ощущений, близких к эйфорическим (непривычный вкус, запах, звук), затем потеря сознания.

Дыхательные пути — свободны.

Дыхание — может остановиться, но быстро восстанавливается. Циркуляция крови — пульс нормальный.

Другие признаки — обычно пострадавший падает на пол без сознания, у него начинаются резкие конвульсивные движения головы, рук и ног. Может наблюдаться потеря контроля над физиологическими отправлениями. Язык прикушен, лицо бледнеет, затем становится синюшным. Зрачки не реагируют на свет. Изо рта может выделяться пена. Общая продолжительность припадка колеблется от 20 секунд до 2 минут.

Первая помощь при большом эпилептическом припадке

1. Заметив, что кто-то находится на грани припадка, необходимо постараться сделать так, чтобы пострадавший не причинил себе вреда при падении.

2. Освободить место вокруг пострадавшего и подложить ему под голову что- нибудь мягкое.

3. Расстегнуть одежду на шее и груди пострадавшего.

4. Не пытаться сдерживать пострадавшего. Если у него стиснуты зубы, не пытаться разжать челюсти. Не пытаться засунуть что-нибудь в рот пострадавшего, так как это может привести к травме зубов и закрытию дыхательных путей их отломками.

5. После прекращения судорог перевести пострадавшего в безопасное положение.

6. Обработать все травмы, полученные пострадавшим во время припадка.

7. После прекращения припадка пострадавшего необходимо госпитализировать в случаях, если:

— припадок случился впервые;

— была серия припадков;

— есть повреждения;

— пострадавший находился без сознания более 10 минут.

ГИПОГЛИКЕМИЯ

Гипогликемия — пониженное содержание глюкозы в крови Гипогликемия может быть у больного диабетом.

Диабет — болезнь, при которой организм не достаточно вырабатывает гормон инсулина, регулирующий объем сахара в крови.

Если головной мозг не получает достаточное количество сахара, то также как и при недостатке кислорода функции мозга нарушаются.

Гипогликемия может возникнуть у больного диабетом по трем причинам:

1) пострадавший ввел инсулин, но вовремя не поел;

2) при чрезмерной либо продолжительной физической нагрузке;

3) при передозировке инсулина.

Симптомы и признаки гипогликемии:

Реакция — сознание спутанное, возможна потеря сознания.

Дыхательные пути — чистые, свободные. Дыхание — учащенное, поверхностное. Циркуляция крови — редкий пульс.

Другие признаки — слабость, сонливость, головокружение. Чувство голода, страха, бледность кожных покровов, обильный пот. Зрительные и слуховые галлюцинации, напряжение мускулатуры, дрожь, судороги.

Первая помощь при гипогликемии

1. Если пострадавший в сознании, придать ему расслабленное положение (лежа или сидя).

2. Дать пострадавшему сахарный напиток (две столовые ложки сахара на стакан воды), кусочек сахара, шоколад или конфеты, можно карамель или печенье. Сахарозаменитель не помогает.

3. Обеспечить покой до полной нормализации состояния.

4. Если пострадавший потерял сознание, перевести его в безопасное положение, вызвать скорую помощь и контролировать состояние, быть в готовности приступить к сердечно-легочной реанимации.

ОТРАВЛЕНИЯ

Отравление — интоксикация организма, вызванная действием веществ, поступающих в него извне.

Отравляющие вещества могут поступать в организм различным путем. Существуют разные классификации отравлений. Так, например, можно классифицировать отравления по условиям попадания отравляющих веществ в организм:

— во время приема пищи;

— через дыхательные пути;

— через кожу;

— при укусе животного, насекомого, змеи и т. д.;

— через слизистые оболочки.

Можно классифицировать отравления по виду отравлений:

— пищевые отравления;

— лекарственные отравления;

— алкогольные отравления;

— отравления химическими веществами;

— отравления газами;

— отравления, обусловленные укусами насекомых, змей, животных.

Задача первой помощи состоит в предупреждении дальнейшего воздействия яда, в ускорении выведения его из организма, в обезвреживании остатков яда и в поддержке деятельности пораженных органов и систем организма.

Для решения этой задачи необходимо:

1. Позаботиться о себе, чтобы не отравиться, иначе помощь понадобится самому, а пострадавшему будет некому помочь.

2. Проверить реакцию, дыхательные пути, дыхание и циркуляцию крови пострадавшего, в случае необходимости принять соответствующие меры.

5. Вызвать скорую помощь.

4. По возможности установить тип яда. Если пострадавший в сознании, спросить у него о случившемся. Если без сознания — постараться найти свидетелей происшедшего, либо упаковку от отравляющих веществ или какие-то другие признаки.

http://www.tinlib.ru/medicina/metodichka_po_pervoi_pomoshi/p4.php

СКАЧАТЬ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ:

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Неотложные состояния в кардиологии

Сердечная недостаточность

Под термином «сердечная недостаточность» следует понимать патологическое состояние, характеризующееся нарушением насосной функции сердца (снижен сердечный выброс), вследствие чего миокард уже не способен в полном объеме удовлетворять метаболические потребности тканей организма человека. Сердечная недостаточность – это проявление или осложнение заболеваний, которые затрудняют работу сердца (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, пороки сердца и др.). Различают острую форму, отличающуюся внезапным снижением сократительной функции сердца, и хроническую форму сердечной недостаточности.

Любые нарушения кровообращения негативно сказываются на работе внутренних органов, неизменно приводя к нарушениям их функций. Различают два типа острой сердечной недостаточности: левожелудочковая недостаточность, являющаяся причиной развития сердечной астмы и отека легких и правожелудочковая недостаточность, чаще всего возникающая при тромбоэмболии легочной артерии.

Сердечная астма и отек легких

Это два клинических синдрома, характеризующиеся пароксизмами затрудненного дыхания, в основе возникновения которых лежит выпотевание в ткань легких серозной жидкости; усиление интерстициального отека при сердечной астме и альвеолярный отек со вспениванием транссудата, богатого белком, при отеке легких. Причиной чаще всего является острая левожелудочковая недостаточность (гипертонический криз, инфаркт миокарда и др.). Основной патогенетический фактор заключается в повышении гидростатического давления в капиллярах легочной ткани и проницаемости сосудистой стенки. Высокое давление в легочных венах, повышенная проницаемость легочных капилляров (их альвеолярной мембраны) создают условия для «пропотевания» жидкой части крови в альвеолы легких. В создавшейся ситуации нарушается газообмен в легких, в результате чего резко снижается в крови содержание кислорода, основного компонента для процесса метаболизма в органах и тканях организма. Состояние кислородного голодания вызывает ответную реакцию со стороны различных систем организма, особенно остро реагирует центральная нервная система; появляется страх смерти, повышается возбудимость дыхательного центра, – развивается одышка, иногда достигающая степени удушья. Основными симптомами, характерными для приступа сердечной астмы, являются: прогрессирующая одышка, сопровождающаяся кашлем, свистящее дыхание с явно затрудненным вдохом. Выражены расстройства со стороны сердечнососудистой системы, проявляющиеся частым, иногда аритмичным пульсом, высоким уровнем АД. Тяжелое состояние, требующее срочной медикаментозной медицинской помощи во избежание осложнения — отека легких.

Мучительное удушье, клокочущие хрипы, слышное на расстояние шумное дыхание, выделение с кашлем пенистой мокроты (иногда в мокроте прожилки крови), давящая боль в груди, вынужденное положение, страх смерти, разлитая бледность кожных покровов, покрытых холодным липким потом, — симптомы отека легких. Угрожающее жизни состояние, требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи.

Существует ряд «несердечных причин» отека легких, среди которых наиболее часто – это поражение самой легочной ткани (инфекционное, травматическое, аллергическое, токсическое и др.).

Читайте также:

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

В подавляющем большинстве случаев причиной возникновения острой правожелудочковой недостаточности является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), когда оторвавшиеся тромбы с током крови заносятся в легочную артерию. Таким образом, механическая окклюзия, спазм сосудов малого круга кровообращения и, как следствие, возрастающее легочно-сосудистое сопротивление, приводят к перегрузке правого желудочка сердца (его острой недостаточности). Симптомы развивающегося нарушения кровообращения нарастают стремительно: появляются боли в правом подреберье, нарастает одышка с выраженным цианозом кожных покровов. Пульс аритмичный, частый, слабого наполнения и напряжения. Наблюдается «набухание» шейных вен и отеки на ногах. Угрожающее жизни состояние, также требующее экстренной медикаментозной медицинской помощи. В редких случаях острая правожелудочковая недостаточность может случиться при обширном инфаркте миокарда, тотальной пневмонии, астматическом статусе.

Хроническая сердечная недостаточность

Заболевания сердечнососудистой системы, как правило, приводят к стойкому снижению сердечного выброса. Как ответ организма, происходит активация приспособительных (компенсаторных) реакций организма, поддерживающих кровоток в жизненно важных органах. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) классифицируется по стадиям (1-2-3) развития заболевания и степени тяжести состояния больного. Наличие симптомов: одышки, тахикардии (учащенного сердцебиения), ангинозной боли на определенную нагрузку определяет функциональный класс состояния больного (от ФК0 до ФК4). Различные формы ХСН имеют различную клиническую симптоматику; для левожелудочковой недостаточности характерно наличие одышки, кашля, ночных приступов удушья, тахикардии, то есть, застойных явлений в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность отличается застойными явлениями в большом круге кровообращения: болью в правом подреберье, ощущением «распирания» в животе, жаждой, снижением диуреза, а также периферическими отеками, увеличением печени.

Читайте также: хроническая сердечная недостаточность.

Ишемическая болезнь

Развитие ишемической болезни сердца в 98% случаев происходит на фоне атеросклеротических изменений коронарных артерий, является хроническим патологическим процессом, в основе которого лежит недостаточность кровоснабжения миокарда. Коронарные артерии, просвет которых сужен атеросклеротическими бляшками, не способны в полном объеме обеспечить потребности миокарда в кислороде. Острые формы ишемической болезни – это стенокардия и инфаркт миокарда, хроническая форма болезни – кардиосклероз. Наиболее неблагоприятными являются сочетания форм ишемической болезни, а также присоединение различных осложнений: сердечной недостаточности, тромбоэмболии, нарушений сердечного ритма (аритмий) и внутрисердечной проводимости. Диагностика заболевания на самых ранних стадиях, своевременно проведенная медикаментозная терапия снижают риск осложнений, значительно повышают качество жизни больного.

Стенокардия

Клинический приступообразный синдром ишемии; сжимающая, пекущая, давящая боль за грудиной, которая может быть, как локально в области сердца, так и иррадиировать в левую половину тела: плечо, руку, лопатку. Внезапная боль вызвана острым недостатком (дефицитом) кровоснабжения миокарда при увеличении физической нагрузки на организм, когда резко возникает несоответствие между уровнем нагрузки и способностью коронарных артерий обеспечить достаточный уровень кровоснабжения миокарда. Обусловленность боли перенапряжением проявляется в том, что при увеличении нагрузки на организм интенсивность боли возрастает, а при уменьшении или прекращении физического усилия может затихать или исчезнуть полностью. Основные клинические признаки: типичная локализация и приступообразный характер боли, наличие определенных обстоятельств (нагрузок) для появления боли, затихание или полное исчезновение боли после приема нитроглицерина, — позволяют врачу заподозрить стенокардию.

Инфаркт миокарда

Это тяжелая клиническая форма ишемической болезни сердца, обусловленная острым дефицитом его кровоснабжения и возникновением в сердечной мышце очага некроза. Чаще всего причиной столь острой ишемии миокарда является разрыв атеросклеротической бляшки и образование тромба в коронарной артерии. Боль при инфаркте миокарда отличается интенсивностью и продолжительностью (классический, ангинозный вариант), сопровождающийся страхом смерти. Для гастралгического варианта инфаркта характерна боль в эпигастральной области, а у пожилых людей с выраженными явлениями кардиосклероза, возможен астматический вариант инфаркта, когда ведущим симптомом является приступ удушья. При аритмическом варианте инфаркта миокарда на первый план выступают нарушения сердечного ритма (желудочковая тахикардия, мерцание предсердий). Картина острой мозговой сосудистой патологии может быть церебральной формой инфаркта миокарда.

Читайте также: инфаркт миокарда.

Кардиогенный шок

В развитии кардиогенного шока ведущая роль принадлежит интенсивному болевому синдрому, резкому ослаблению сократительной способности миокарда, падению тонуса периферических сосудов. Кардиогенный шок – осложнение острой стадии, как правило, обширного, проникающего на всю глубину мышцы сердца, инфаркта миокарда. Состояние больного тяжелое: бледность кожных покровов, иногда с мраморным оттенком и каплями пота, заостренные черты лица, цианоз губ, пульс частый, аритмичный, нитевидный, АД низкое (иногда ниже уровня 90\50 мм. рт. ст.) или вовсе не определяется. Отмечается резкая заторможенность, вплоть до потери сознания, похолодание рук и ног, резко уменьшается выделение мочи. Ослабление сократительной способности миокарда опасно развитием отека легких. Важным звеном в диагностике инфаркта миокарда является электрокардиографическое исследование, позволяющее не только установить правильный диагноз развившейся сердечной патологии, но и точно определить ее локализацию, масштаб, глубину и даже стадию развития патологического процесса.

Читайте также: кардиогенный шок.

Аритмии

Нарушения частоты, ритмичности, последовательности сокращений отделов сердца, — это аритмии сердца. Причины возникновения аритмий заключаются, как в структурных изменениях в проводящей системе, что, как правило, наблюдается при заболеваниях сердца, так и при метаболических нарушениях (вегетативных, электролитных, эндокринных), а также при интоксикациях и, как результат воздействия некоторых лекарственных средств. В результате воздействия перечисленных факторов изменяются основные функции проводящей системы сердца – автоматизм и проводимость. Нормальный ритм — синусовый, поскольку обеспечивается автоматизмом синусового узла и у взрослого здорового человека составляет от 60 до 75 ударов в минуту. Основным диагностическим методом аритмий является электрокардиографическое исследование (ЭКГ), а также суточное мониторирование. Лечение аритмий – это собственно противоаритмические мероприятия и всегда лечение основного заболевания.

Гипертонический криз

Клинический синдром гипертонической болезни, основным признаком которого является резкое повышение артериального давления и обострение симптомов основного заболевания. Развитие криза обусловлено многими причинами: эмоциональный фактор, эндокринные нарушения, алкогольная интоксикация, нарушения диеты (чрезмерное употребление соли) и т. д. Пациенты, страдающие АГ, чувствительны к колебаниям атмосферного давления; прослеживается увеличение числа случаев кризов в весенне-осенний период года. Резкая отмена гипотензивной терапии также может спровоцировать развитие гипертонического криза. Невозможно предугадать, какую угрозу организму несут столь сильно проявляющиеся сосудистые расстройства, какие изменения и в каком объеме могут они вызвать нарушения в различных органах и системах организма. Основные критерии, составляющие основу для установления диагноза гипертонического криза: часто внезапное начало, повышение уровня АД до высоких цифр (иногда более 200\120 мм. рт. ст.), наличие объективной симптоматики (кардиальной, церебральной, вегетативной).

Выбор гипотензивной терапии определяет только врач, поскольку необходимо учитывать весь спектр сопутствующей патологии.

Читайте также: гипертонический криз.

---

Меню раздела:

6. Алгоритм оказания неотложной помощи при асистолии.

1. Короткий удар кулаком по нижней трети грудины. При отсутствии эффекта повторить ещё раз.

2. Непрямой (наружный) массаж сердца с частотой 100 в минуту, приближая на 4-5см грудину к позвоночнику.

3. Искусственная вентиляция легких аппаратом Амбу (рот в рот, рот в нос) с частотой 10-15 в минуту.

4. Ввести внутрисердечно 1мл 0,1% р-ра адреналина и 1мл 0,1% р-ра атропина.

5. Временная эндокардиальная электрокардиостимуляция.

Реанимационные мероприятия проводить до достижения положительного эффекта или наступления биологической смерти:

1. сухая роговица,

2. широкие зрачки, не реагирующие на свет,

3. прекращение активности головного мозга по данным электроэнцефалограммы.

7. Алгоритм оказания неотложной помощи при кардиогенном шоке.

1. Полноценное обезболивание наркотическими анальгетиками (морфина 1% 0,5 — 1 мл в/в).

2. При резком снижении АД — инфузия норадреналина 0,2% р-ра 1–2 мл в 400 мл 5% р-ра глюкозы (1–1,5 мкг/мин) до повышения АД более 80–90 мм рт. ст.

3. После этого (а при менее выраженной гипотонии в первую очередь) целесообразно перейти на введение допамина 2,5–20 мкг/мин. для поддержания АД более 90 мм рт. ст. Возможно дополнительное назначение ингибиторов фосфодиэстеразы (милринон, эноксимон).

4. При низком ЦВД необходимо введение жидкости: 200-500 мл физраствора, 5% глюкозы или реополюглюкина .

5. При тахиаритмии – лечение техиаритмии, при брадиаритмии – учащение ритма медикаментозно или ЭКС.

6. При инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST – тромболитическая терапия: тканевой активатор плазминогена (актилизе) 50 мг в/в в 20 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, через 30 мин. повторное введение в той же дозе), стрептокиназа 1500000 ME в/в за 1,5 часа. Обязательно в\в ведение гепарина под контролем АЧТВ.и назначение дезагрегантов (аспирин и клопидогрел).

7. Проводится ингаляция кислорода.

8. Как можно раньше начать внутриаортальную баллонную контрпульсацию (эта процедура позволяет быстро стабилизировать гемодинамику и поддерживать состояние относительной стабилизации продолжительное время).

9. На фоне контрпульсации проводится коронарография и осуществляется попытка реваскуляризации миокарда: коронароангиопластика со стентированием или аортокоронарное шунтирование.

8. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких.

1. Изокет 2 дозы под язык, через 5 минут повторить.

2. В/в морфий 1% -1 мл.

3. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет — 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора, или 2-3 кратное орошение полости рта этими препаратами, или нитроглицерин 0,0005г под язык через 3-5 мин. под контролем АД.

4. Альтернативой нитратам могут быть ганглиоблокаторы пентамин 5% или бензогексоний 2,5%-0,5 — 1 мл в/в медленно под контролем АД.

5. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

6. Ингаляция кислорода, пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

7. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

Учебно-методический материал по теме: Неотложные состояния

Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования «Армавирский медицинский колледж»

министерства здравоохранения Краснодарского края

УТВЕРЖДЕН на заседании ЦМК клинических дисциплин Протокол № ____ от“___”____________201___г. Председатель ЦМК ________                      Е.И.Шаронова

для самостоятельной работы студентов

 

по дисциплине «Сестринское дело в

терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи»

специальность 060501 «Сестринское дело»

 

Составлено

Преподавателем дисциплины

«Сестринское дело в терапии»

И.Э. Шефер

2014 г.

---

СОДЕРЖАНИЕ

 

                                                                                                   

1. Пояснительная записка                                                                              
2. Анафилактический шок
3. Бронхиальная астма
4. Астматический статус
5. Гипертонический криз
6. Желудочно-кишечное кровотечение
7. Стенокардия
8. Инфаркт миокарда
9. Кардиогенный шок
10. Коллапс
11. Легочное кровотечение
12. Обморок
13. Острая сердечная недостаточность (сердечная астма, отёк легких)
14. Почечная колика
15. Желчная колика
16. Диабетическая кома
17. Гипогликемичесое состояние,  гипогликемичесая кома
18. Стандартные действия при выявлении у пациентов экстримальных ситуаций
19. Карточки с алгоритмами   оказания неотложной помощи
20. Список литературы                                                                          

                                                                               

                                                       

                                                       

                                                                                     

                                                                                     

                                                                                                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                   

                                                     

Рецензия

на методическое пособие для самостоятельной работы студентов по теме: «Сестринский процесс при неотложных состояниях».

Разработан преподавателем дисциплины «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медико – санитарной помощи» ГБОУ СПО «Армавирский медицинский колледж»  Шефер Инной Эдуардовной.

             Методическое пособие  посвящено актуальным вопросам дисциплины оказанию помощи при неотложных состояниях.

В пособие включены наиболее часто встречающиеся неотложные состояния в клинике терапии. Медицинские сестры должны знать симптомы неотложных состояний, необходимые для постановки предварительного диагноза, уметь оказывать доврачебную помощь. Методическое пособие поможет  студентам при подготовке к практическим занятиям.

При описании неотложных состояний выдержан алгоритм: сущность заболевания, клиническая картина, доврачебная помощь, сестринский процесс, неотложная  помощь. Содержание пособия раскрывает тему достаточно полно, доступно для понимания студентами, ясно показывает практическую значимость изучаемой темы.

Работа может быть рекомендована к использованию в качестве учебно-методического материала преподавателями клинических дисциплин.

         

Рецензент______________________________________________________________    _________________________________________________________________________   _________________________________________________________________________   _________________________________________________________________________

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Неотложными состояниями принято называть такие патологические изменения в организме человека, которые приводят к резкому ухудшению здоровья, могут угрожать жизни и, следовательно, требуют экстренных лечебных мер. Такие состояния слишком многочисленны, всеобъемлющи и разнообразны.

В большинстве случаев дефицит времени и недостаточная информация о пациенте не позволяют сформулировать диагноз и лечение, по существу, является симптоматическим или синдромальным. Медицинские работники среднего звена  должны знать клинику неотложных состояний, обращать внимания на самые важные детали, необходимые для постановки диагноза и уметь оказывать доврачебную помощь как в период обучения, во время прохождения всех видов практик.

Наличие разнообразной справочной и учебной литературы не дает единого подхода к неотложным состояниям, недостаточно информации о современных методах оказания медицинской помощи, лечения и способах транспортировки и госпитализации больных терапевтического профиля. Что затрудняет подготовку к занятиям. Поэтому и возникла необходимость  создания  данного пособия.

Оно позволяет оценить уровень подготовки студентов колледжа – будущих конкурентно способных средних медицинских работников, продемонстрировать знания и умения, полученные ими в процессе обучения.

В пособии описаны все основные  неотложные состояния. При описании выдержан алгоритм: сущность заболевания, клиническая картина, сестринский процесс при неотложных состояниях, неотложная  помощь.

Хочется надеяться, что пособие окажет  помощь не только преподавателям и студентам в изучении неотложных состояний, но и работникам среднего звена практического здравоохранения.

 Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Выделяют:

• молниеносную форму (светлый промежуток до 1-2 минут)
• тяжелую форму (светлый промежуток до 5-7 минут)
• Средней тяжести (светлый промежуток до 30 минут)
• анафилактическую реакцию (по типу аллергической реакции)

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Клиническая картина 

при всех формах анафилактического шока практически одинаковая, только зависит от светлого промежутка от начала введения до первых проявлений (от нескольких секунд до нескольких минут): отмечается угнетение сознания, падени АД, появление судорог, непроизвольное мочеиспускание, появляется чувство жара, страха смерти, возбуждение или наоборот дипрессия, головная боль, боли за грудиной, удушье, иногда развивается отек Квинке, кождый зуд, ринорея (слезотечение), сухой надсадный кашель.

При осмотре:   сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, языка, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

    Если на этом этапе не оказать неотложную помощь, то состояние больного резко ухудшается: резко падает АД, пульс нитевидный, развивается бронхоспазм и отек легких, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Вследствии этих симптомов может наступить смерть.

Длительность симптомов зависит от правильности и своевременности лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. Смерть может наступить через 5—30 мин от асфиксии или через-24— 48 и более часов от тяжелых изменений в почках, печени, сердце, мозге.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке

действия	обоснование
Вызвать врача .	Для  оказания квалифицированной  медицинской помощи.
При введении препарата в вену:
1.Прекратить введение лекарственного средства, сохранить венозный доступ .	Для уменьшения контакта с аллергеном.
2. Уложить на бок, придать устойчивое положение, подложить под рот лоток или салфетку, вынуть съемные зубные протезы, фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.	Для предупреждения асфиксии.
3.Приподнять ножной конец кровати.	Улучшить кровоснабжение мозга.
4.Дать 100% увлажненный кислород.	Для снижения гипоксии.
5. Измерить АД, подсчитать пульс, ЧДД.	Контроль состояния.
При введении препарата в мышцу:
1.Прекратить введение препарата, если возможно, наложить жгут выше места инъекции.	Предупредить всасывание препарата
2.Место инъекции обколоть 0,1% адреналином 0,5 мл в 2 – 3 укола. Положить пузырь со льдом на место инъекции.	Для замедления всасывания препарата
3.Обеспечить венозный доступ.	Для эффективного лечения.
Повторить 2, 3, 4, 5-й этапы стандарта при введении препарата в вену.

                                                                 

Подготовить к приходу врача:

• систему для в/в вливания, шприцы для в/в, в/м и п/к введения препаратов, жгут, ватные шарики, 70% этиловый спирт, аппарат ИВЛ, пульсоксиметр, трахеотомический набор или набор для интубации трахеи, мешок Амбу;
• набор препаратов «Анафилактический шок»:

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение аллергена, наложить жгут проксимальнее места введения аллергена (если это возможно). Если препарат вводили в/в, то оставляем венозный доступ.
2. Уложить больного, востановить проходимость дыхательных путей (зафиксироватьо язык, вставить воздуховод), обеспечить ингаляцию увлажненным О2.
3. В/в ввести 0,3 – 0,5 мл 1% адреналина на 10 мл 0,9% физиологического  раствора NaCl, и 0,5мл   п/к в месте введения аллергена (если была в/м,  п/к) + в/в капельно 1 мл адреналина на 200 мл 0,9% физиологического  раствора NaCl.
4. Если АД остается низким,  через 10 -15 минут повторное в/в введение 0,3 – 0,5 мл 1% адреналина.
5. В/в гармональные препараты:  — преднизолона    150 – 200 мг                                                                                                                                                                                  

                                                                          — гидтокортизона 125 – 500 мг

     6.  В/в антигистаминные препараты:

• димедрол 1% — 0,5 – 1 мг/кг (3-5мл)
• пипольфен 2,5% — 2 – 4 мл                                                
• супрастин 2% — 2 – 4 мл  

     7. В/в CaCl 10% — 10 мл на 10 мл 0,9% физиологического  раствора NaCl

         (при анафилактическом шоке лучше Са хлорид, чем глюконат Са)                                                                    

     8. При асфиксии или удушье: эуффилин 2,4% — 10 –в/в (медленно)

         на 10 мл 0,9% физиологического  раствора NaCl.                              

     9.  При признаках ССН:  

• строфантин 0,025% — 0,5-1,0 мл
• коргликон   0,06%  — 0,5-1,0  мл (на 20 мл 0,9% физиологического  раствора NaCl ).

    10. В/в струйно: лазикс – 2-4 мл на 5 мл 0,9% физиологического раствора NaCl.

 

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь. Алгоритм действий при неотложных состояниях :: SYL.ru

Жизнь иногда преподносит сюрпризы, и не всегда они приятные. Мы попадаем в сложные ситуации или становимся их свидетелями. И зачастую речь идет о жизни и здоровье близких или даже случайных людей. Как действовать в сложившейся ситуации? Ведь быстрые действия, правильное оказание экстренной помощи может спасти человеку жизнь. Что такое неотложные состояния и экстренная медицинская помощь, мы рассмотрим далее. А также выясним, какой должна быть помощь при неотложных состояниях, таких как остановка дыхания, инфаркт и прочие.

Виды медицинской помощи

Оказываемую медицинскую помощь можно разделить на следующие виды:

• Экстренная. Оказывается в том случае, если существует угроза жизни пациента. Это может быть при обострении каких-либо хронических заболеваниях или при внезапных острых состояниях.
• Неотложная. Необходима в период обострившейся хронической патологии или при несчастном случае, но при этом не существует угрозы жизни больного.

• Плановая. Это проведение профилактических и запланированных мероприятий. При этом никакой угрозы для жизни пациента не существует даже при отсрочке оказания такого вида помощи.

Экстренная помощь и неотложная помощь

Экстренная и неотложная медицинская помощь очень тесно связаны друг с другом. Рассмотрим немного поближе эти два понятия.

При неотложных состояниях необходимо оказание медицинской помощи. В зависимости от того, где процесс происходит, при неотложном состоянии оказывается помощь:

• Внешние процессы, которые возникают под действием внешних факторов и прямым образом влияют на жизнь человека.
• Внутренние процессы. Результат патологических процессов в организме.

Неотложная помощь — это один из видов первичной медико-санитарной помощи, оказывается при обострении хронических заболеваний, при острых состояниях, которые не угрожают жизни пациента. Оказываться может как на дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях.

Экстренная помощь должна оказываться при травмах, отравлениях, при острых состояниях и заболеваниях, а так же при несчастных случаях и в ситуациях, оказание помощи когда является жизненно важным.

Экстренную помощь обязаны оказывать в любом медицинском учреждении.

Очень важна доврачебная помощь при неотложных состояниях.

Основные неотложные состояния

Неотложные состояния можно разделить на несколько групп:

1. Травмы. К ним относятся:

• Ожоги и обморожения.
• Переломы.
• Повреждение жизненно-важных органов.
• Повреждение сосудов с последующим кровотечением.
• Удар электрическим током.

2. Отравления. Повреждения происходит внутри организма, в отличие от травм, это результат внешнего воздействия. Нарушение работы внутренних органов при несвоевременной неотложной помощи может привести к летальному исходу.

Яд может попасть в организм:

• Через органы дыхания и рот.
• Через кожу.
• Через вены.
• Через слизистые и через поврежденные кожные покровы.

Неотложные состояния в терапии включают:

1. Острые состояния внутренних органов:

• Инсульт.
• Инфаркт миокарда.
• Отек легких.
• Острая печеночная и почечная недостаточность.
• Перитонит.

2. Анафилактический шок.

3. Гипертонические кризы.

4. Приступы удушья.

5. Гипергликемия при сахарном диабете.

Неотложные состояния в педиатрии

Каждый врач педиатр должен уметь оказывать неотложную помощь ребенку. Она может потребоваться при тяжелом заболевании, при несчастном случае. В детском возрасте угрожающая жизни ситуация может прогрессировать очень быстро, так как организм ребенка еще только развивается и все процессы несовершенны.

Неотложные состояния в педиатрии, при которых необходима медицинская помощь:

• Судорожный синдром.
• Обморок у ребенка.
• Коматозное состояние у ребенка.
• Коллапс у ребенка.
• Отек легких.
• Состояние шока у ребенка.
• Инфекционная лихорадка.
• Астматические приступы.
• Синдром крупа.
• Непрекращающаяся рвота.
• Обезвоживание организма.
• Неотложные состояния при сахарном диабете.

В этих случаях вызывается служба экстренной медицинской помощи.

Особенности оказания неотложной помощи ребенку

Действия врача должны быть последовательны. Необходимо помнить о том, что у ребенка нарушение работы отдельных органов или всего организма происходит гораздо быстрее, чем у взрослого человека. Поэтому неотложные состояния и экстренная медицинская помощь в педиатрии требуют быстрой реакции и слаженных действий.

Взрослые должны обеспечить спокойное состояние ребенка и оказать полное содействие в сборе информации о состоянии пациента.

Врач должен задать следующие вопросы:

• Почему обратились за экстренной помощью?
• Как была получена травма? Если это травма.
• Когда заболел ребенок?
• Как развивалось заболевание. Как протекало?
• Какие препараты и средства использовали до прибытия врача?

Необходимо ребенка раздеть для осмотра. В помещении должна быть нормальная комнатная температура. При этом обязательно должны быть соблюдены правила асептики при осмотре ребенка. Если это новорожденный, должен быть надет чистый халат.

Стоит учитывать, что в 50% случаев, когда пациентом является ребенок, диагноз врачом ставится, исходя из собранных сведений, и только в 30% — как результат осмотра.

На первом этапе врач должен:

• Оценить степень нарушения работы органов дыхания и работы сердечнососудистой системы. Определить степень необходимости проведения экстренных лечебных мероприятий по жизненным показателям.
• Необходимо проверить уровень сознания, дыхания, наличие судорог и общемозговую симптоматику и необходимость проведения неотложных мероприятий.

Необходимо обратить внимание на следующие моменты:

• Как ведет себя ребенок.
• Вялый или гиперактивный.
• Какой аппетит.
• Состояние кожных покровов.
• Характер боли, если она есть.

Неотложные состояния в терапии и оказание помощи

Медицинский работник должен уметь быстро оценивать неотложные состояния, и экстренная медицинская помощь должна быть оказана своевременно. Правильно и быстро поставленный диагноз является залогом быстрого выздоровления.

К неотложным состояниям в терапии относят:

1. Обмороки. Симптоматика: бледность кожных покровов, влажность кожи, мышечный тонус снижен, сухожильные и кожные рефлексы сохранены. Артериальное давление низкое. Может при этом быть тахикардия или брадикардия. Обморочные состояния могут быть вызваны следующими причинами:

• Сбой работы органов сердечнососудистой системы.
• Астма, различные виды стеноза.
• Болезни мозга.
• Эпилепсия. Сахарный диабет и другие заболевания.

Оказание помощи следующее:

• Пострадавшего кладут на ровную поверхность.
• Расстегивают одежду, обеспечивают хороший доступ воздуха.
• На лицо и грудь можно побрызгать водой.
• Дать понюхать нашатырный спирт.
• Вводят подкожно кофеина бензоат 10% 1мл.

2. Инфаркт миокарда. Симптоматика: боль жгучая, сжимающая, похожа на приступ стенокардии. Болевые приступы волнообразные, снижаются, но не прекращаются полностью. Боль с каждой волной становится сильнее. Может при этом отдавать в плечо, предплечье, левую лопатку или кисть. Также появляется чувство страха, упадок сил.

Оказание помощи заключается в следующем:

• Первый этап — купирование боли. Используется «Нитроглицерин» или вводят внутривенно «Морфин» или «Дроперидол» с «Фентанилом».
• Рекомендуется разжевать 250-325 мг «Ацетилсалициловой кислоты».
• Необходимо измерить артериальное давление.
• Затем надо восстановить коронарный кровоток.
• Назначают блокаторы бета-адренорецепторов. В течение первых 4 часов.
• Проводят тромболитическую терапию в первые 6 часов.

Задача врача — ограничить размеры некроза и предупредить возникновение ранних осложнений.

Необходимо срочно госпитализировать пациента в центр экстренной медицины.

3. Гипертонический криз. Симптомы: головная боль, тошнота, рвота, чувство «мурашек» по телу, онемение языка, губ, рук. Двоение в глазах, слабость, вялость, повышенное артериальное давление.

Неотложная помощь заключается в следующем:

• Необходимо обеспечить больному покой и хороший доступ воздуха.
• При кризе 1 типа «Нифедипин» или «Клофелин» под язык.
• При высоком давлении внутривенно «Клофелин» или «Пентамин» до 50 мг.
• Если тахикардия сохраняется, — «Пропранолол» 20-40 мг.
• При кризе 2 типа «Фуросемид» внутривенно.
• При судорогах вводят «Диазепам» внутривенно или «Магния сульфат».

Задача врача — это снижение давления на 25% от начального в течение первых 2 часов. При осложненном кризе необходима срочная госпитализация.

4. Кома. Может быть разных видов.

Гипергликемическая. Развивается медленно, начинается со слабости, сонливости, головной боли. Затем появляется тошнота, рвота, усиливается чувство жажды, кожный зуд. Затем потеря сознания.

Неотложная помощь:

• Устранить дегидратацию, гиповолемию. Внутривенно вводят раствор «Натрия хлорида».
• Внутривенно вводят «Инсулин».
• При сильной гипотонии раствор 10% «Кофеина» подкожно.
• Проводят оксигенотерапию.

Гипогликемическая. Начинается остро. Влажность кожных покровов повышена, зрачки расширены, артериальное давление снижено, пульс учащен или в норме.

Неотложная помощь подразумевает:

• Обеспечение полного покоя.
• Внутривенное введение глюкозы.
• Коррекция артериального давления.
• Срочная госпитализация.

5. Острые аллергические заболевания. К тяжелым заболеваниям можно отнести: бронхиальную астму и ангионевротический отек. Анафилактический шок. Симптомы: появление кожного зуда, наблюдается возбудимость, повышение артериального давления, чувство жара. Затем возможны потеря сознания и остановка дыхания, сбой сердечного ритма.

Неотложная помощь следующая:

• Пациента уложить так, чтобы голова была ниже уровня ног.
• Обеспечить доступ воздуха.
• Освободить дыхательные пути, повернуть голову в сторону, выдвинуть нижнюю челюсть.
• Ввести «Адреналин», допускается повторное введение через 15 минут.
• «Преднизолон» в/в.
• Антигистаминные препараты.
• При бронхоспазме вводят раствор «Эуфиллина».
• Срочная госпитализация.

6. Отек легких. Симптомы: хорошо выражена отдышка. Кашель с мокротой белого или желтого цвета. Пульс учащен. Возможны судороги. Дыхание клокочущее. Прослушиваются влажные хрипы, а в тяжелом состоянии «немые легкие»

Оказываем неотложную помощь.

• Больной должен находиться в сидячем или полусидящем положении, ноги опущены.
• Проводят оксигенотерапию с пеногасителями.
• Вводят в/в «Лазикс» на физрастворе.
• Стероидные гормоны, такие как «Преднизолон» или «Дексаметазон» на физрастворе.
• «Нитроглицерин» 1% внутривенно.

Обратим внимание на неотложные состояния в гинекологии:

1. Внематочная беременность нарушенная.
2. Перекрут ножки опухоли яичника.
3. Апоплексия яичника.

Рассмотрим оказание неотложной помощи при апоплексии яичника:

• Больная должна находиться в положении лежа, с приподнятой головой.
• Внутривенно вводят глюкозу и «Натрия хлорид».

Необходимо контролировать показатели:

• Артериального давления.
• Частоту сердечных сокращений.
• Температуру тела.
• Частоту дыхательных движений.
• Пульс.

Прикладывается холод на низ живота и показана срочная госпитализация.

Как диагностируются неотложные состояния

Стоит отметить, что диагностика неотложных состояний должна проводиться очень быстро и занимать буквально секунды или пару минут. Доктор должен при этом использовать все свои знания и за этот короткий промежуток времени поставить диагноз.

Используют шкалу Глазго, когда необходимо определить нарушение сознания. При этом оценивают:

• Открывание глаз.
• Речь.
• Двигательные реакции на болевое раздражение.

При определении глубины комы очень важно движение глазных яблок.

При острой дыхательной недостаточности важно обратить внимание на:

• Цвет кожи.
• Цвет слизистых оболочек.
• Частоту дыхания.
• Движение при дыхании мышц шеи и верхнего плечевого пояса.
• Втяжение межреберных промежутков.

Шок может быть кардиогенный, анафилактический или посттравматический. Одним из критериев может быть резкое снижение артериального давления. При травматическом шоке в первую очередь определяют:

• Повреждение жизненно важных органов.
• Величину кровопотери.
• Холодные конечности.
• Симптом «белого пятна».
• Уменьшение выделяемой мочи.
• Снижение АД.
• Нарушение кислотно-щелочного баланса.

Организация экстренной медицинской помощи заключается, прежде всего, в поддержании дыхания и восстановлении кровообращения, а также в доставке пациента в лечебное учреждение без причинения дополнительного вреда.

Алгоритм неотложной помощи

Для каждого пациента методы лечения индивидуальны, но алгоритм действий при неотложных состояниях должен выполняться для каждого пациента.

Принцип действий следующий:

• Восстановление нормального дыхания и кровообращения.
• Оказывается помощь при кровотечении.
• Необходимо купировать судороги психомоторного возбуждения.
• Обезболивание.
• Устранение нарушений, способствующих сбою сердечного ритма и его проводимости.
• Проведение инфузионной терапии для устранения обезвоживания организма.
• Снижение температуры тела или ее повышение.
• Проведение антидотной терапии при остром отравлении.
• Усиление естественной детоксикации.
• Если необходимо, то проводится энтеросорбция.
• Фиксирование поврежденной части тела.
• Правильная транспортировка.
• Постоянное медицинское наблюдение.

Что делать до приезда врача

Доврачебная помощь при неотложных состояниях состоит из выполнения действий, которые направлены на спасение человеческой жизни. Они же помогут предупредить развитие возможных осложнений. Первая помощь при неотложных состояниях должна оказываться до приезда врача и доставки пациента в медицинское учреждение.

Алгоритм действий:

1. Устранить фактор, угрожающий здоровью и жизни пациента. Провести оценку его состояния.
2. Принять срочные меры по восстановлению жизненно важных функций: восстановление дыхания, проведение искусственного дыхания, массаж сердца, остановка кровотечения, накладывание повязки и так далее.
3. Поддерживание жизненно важных функций до приезда скорой помощи.
4. Транспортировка в ближайшее медицинское учреждение.

Далее рассмотрим, как оказывается первая помощь при неотложных состояниях:

1. Острая дыхательная недостаточность. Необходимо провести искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос». Запрокидываем голову назад, нижнюю челюсть нужно сместить. Закрываем пальцами нос и делаем глубокий вдох в рот пострадавшего. Необходимо сделать 10-12 вдохов.

2. Массаж сердца. Пострадавший находится в лежачем положении на спине. Становимся сбоку и кладем ладонь на ладонь сверху на грудь на расстоянии 2-3 пальца выше нижнего края грудной клетки. Затем выполняем надавливания так, чтобы грудная клетка смещалась на 4-5 см. В течение минуты необходимо сделать 60-80 надавливаний.

Рассмотрим необходимую неотложную помощь при отравлениях и травмах. Наши действия при отравлении газами:

• Прежде всего, необходимо вынести человека из загазованной территории.
• Ослабить стесняющую одежду.
• Провести оценку состояния больного. Проверить пульс, дыхание. Если пострадавший без сознания, протереть виски и дать понюхать нашатырный спирт. Если началась рвота, то необходимо повернуть голову пострадавшего набок.
• После того как пострадавшего привели в чувства, необходимо провести ингаляцию чистым кислородом, чтобы не возникло осложнений.
• Далее можно дать попить горячего чаю, молока или слабощелочной воды.

Помощь при кровотечении:

• Капиллярное кровотечение останавливается при помощи накладывания тугой повязки, при этом она не должна сдавливать конечность.
• Артериальное кровотечение останавливаем при помощи наложения жгута или пережатия артерии пальцем.

Необходимо обработать рану антисептиком и обратиться в ближайшее медучреждение.

Оказание первой помощи при переломах и вывихах.

• При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить шину.
• Категорически запрещается самим исправлять положение костей или устранять отломки из раны.
• Зафиксировав место травмы, пострадавшего необходимо доставить в больницу.
• Вывих также не допускается исправлять самостоятельно, нельзя накладывать согревающий компресс.
• Необходимо приложить холод или мокрое полотенце.
• Обеспечить покой травмированной части тела.

Оказание первой помощи при переломах должно происходить после того, как остановлено кровотечение и нормализовано дыхание.

Что должно быть в медицинской аптечке

Для того чтобы неотложная помощь была оказана эффективно, необходимо использовать аптечку. В ней должны находиться составляющие, которые могут понадобиться в любую минуту.

Аптечка экстренной медицинской помощи должна соответствовать следующим требованиям:

• Все лекарственные препараты медицинские инструменты, а также перевязочный материал должны находиться в одном специальном кейсе или коробке, которую легко переносить и транспортировать.
• Аптечка должна иметь много отделов.
• Храниться в легкодоступном месте для взрослых и недоступном для детей. О ее местонахождении должны знать все члены семьи.
• Регулярно нужно проверять сроки годности препаратов и восполнять использованные медикаменты и средства.

Что должно находиться в аптечке:

1. Препараты для обработки ран, антисептики:

• Раствор бриллиантового зеленого.
• Борная кислота в жидком виде или в порошке.
• Перекись водорода.
• Этиловый спирт.
• Спиртовой йодный раствор.
• Бинт, жгут, лейкопластырь, перевязочный пакет.

2. Стерильная или простая марлевая маска.

3. Стерильные и нестерильные резиновые перчатки.

4. Анальгетики и жаропонижающие препараты: «Анальгин», «Аспирин», «Парацетамол».

5. Противомикробные препараты: «Левомицетин», «Ампициллин».

6. Спазмолитики: «Дротаверин», «Спазмалгон».

7. Сердечные препараты: «Корвалол», «Валидол», «Нитроглицерин».

8. Адсорбирующие средства: «Атоксил», «Энтеросгель».

9. Антигистаминные препараты: «Супрастин», «Димедрол».

10. Нашатырный спирт.

11. Медицинские инструменты:

• Зажим.
• Ножницы.
• Охлаждающий пакет.
• Одноразовый стерильный шприц.
• Пинцет.

12. Противошоковые препараты: «Адреналин», «Эуфиллин».

13. Антидоты.

Неотложные состояния и экстренная медицинская помощь всегда сугубо индивидуальны и зависят от человека и конкретных условий. Каждый взрослый должен иметь представление об оказании неотложной помощи, чтобы в критической ситуации суметь оказать помощь своему близкому.

9. Алгоритм оказания неотложной помощи при синдроме Морганьи-Адамса-Стокса.

1. Снять ЭКГ для выяснения формы синдрома Морганьи-Адамса-Стокса и вида нарушения ритма/проводимости.

2. При брадиаритмической форме:

• Атропин — 0,1% — 1 мл (1 мг) в/в, повторяют через 3-5 мин. до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг.

• При отсутствии эффекта — допамин в/в капельно в дозе 5 мкг/кг/мин.

• Временная эндокардиальная или чреспищеводная стимуляция (при синдроме слабости синусового узла), временная эндокардиальная стимуляция (при атриовентрикулярной блокаде).

• Решение вопроса об имплантации постоянного электрокардиостимулятора

10. Алгоритм оказания неотложной помощи при трепетании предсердий.

Есть угроза для жизни — экстренная электрическая кардиоверсия. Нет угрожающего жизни состояния:

1. Чреспищеводная стимуляция предсердий (ЧПСП). Проведение ЧПСП рекомендуется после:

– устранения гипокалиемии,

– насыщения антиаритмическими препаратами. Препараты выбора:

– амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,

– соталол (Соталекс) 80-160 мг per os,

– пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно).

2. При отсутствии в клинике возможности проведения ЧПСП рекомендуется применять:

– амиодарон (Кордарон) 300-450 мг в/в,

– соталол (Соталекс) 80-160мг per os,

– пропафенон (Ритмонорм) 150 мг, 4-6 таб. per os (одновременно) или в/в 150 мг.

3. Антикоагулянтная терапия гепарином под контролем АЧТВ.

11. Алгоритм оказания неотложной помощи при фибрилляции предсердий.

Есть угроза для жизни (отёк лёгких, коллапс, шок) — экстренная электрическая кардиоверсия.

Нет угрожающего жизни состояния.

А. При давности пароксизма до 2 суток:

Антикоагулянтная терапия гепарином под контролем АЧТВ.

При ЧСС менее 150 в 1 мин. — восстановление синусового ритма:

Пропафенон (Ритмонорм) 150мг 4-6 таб. per os (одновременно).

Амиодарон (Кордарон) 300-450мг в/в или per os 15 -30 мг/кг однократно.

Новокаинамид 10% 5-10мл в/в (под контролем АД) При ЧСС более 150 в 1 мин. — урежение ЧСС:

Верапамил в/в 5-10 мг или 40-160 мг per os.

Дигоксин в/в 0,25% — 0,5-1мл.

Амиодаон в/в 300-450 мг.

Анаприлин (Обзидан) в/в 0,1% — 0,1 мг/кг или 40-160 мг per os. После урежения ЧСС с целью восстановления ритма можно применять:

Новокаинамид.

Амиодарон.

Пропафенон.

Б. При давности пароксизма > 2 суток — подготовка к плановому восстановлению ритма:

Антикоагулянтная терапия варфарином (начальная доза 5 мг/сут) в течение 3 недель (целевой уровень MHO 2,0-3,0) до купирования аритмии и в течение четырёх недель после купирования. Возможно назначение вместо варфарина дабиготрана (продакса) 110 мг 2 раза в день без контроля МНО.

Контроль ЧСС при тахиаритмии — -блокаторы, верапамил, дилтиазем, дигоксин. Цель — нормосистолия (60-80 уд/мин в покое).

Затем восстановление синусового ритма в плановом порядке: Амиодарон, Хинидин, плановая электрическая кардиоверсия.

Альтернативой трёхнедельной подготовки варфарином может быть проведение чреспищеводной ЭхоКГ и при отсутствии тромбов в полостях сердца проведение медикаментозной или электрической кардиоверсии в любой день от начала параксизма.