Помощь при гипогликемии | Гипергликемия симптомы первая помощь

Гипогликемия – состояние организма, при котором требуется помощь, так как количество сахара в крови сильно снижено и составляет менее 3,3 ммоль/л.

После приема пищи углеводы, содержащиеся в продуктах, преобразуются в глюкозу – топливо для работы систем. В ответ поджелудочная железа синтезирует инсулин, позволяющий получать энергию из сахара.

Как только происходит сбой производства гормона, уровень глюкозы падает, наступает опасный гипогликемический синдром.

Повышенное содержание в крови глюкозы не менее вредно для человека. Состояние гипергликемии, когда уровень сахара превышает 11 ммоль/л может привести к возникновению не только сахарного диабета, но также стать причиной развития следующих заболеваний:

• почечной недостаточности,
• печеночной недостаточности,
• инфаркта миокарда,
• инсульта.

И повышенное, и сниженное содержание сахара требуют неотложного вмешательства. В некоторых случаях можно помочь человеку самостоятельно, а иногда – не обойтись без врачей.

Классификация болезни

Различают легкую и тяжелую стадию недуга, но у каждой из них есть ряд общих симптомов:

• нарушение координации,
• тошнота,
• головокружение, вплоть до потери сознания,
• холодный пот,
• учащение пульса.

Симптомы гипогликемии поддаются коррекции при помощи препаратов глюкозы и декстрозы, так называемого легкоусвояемого сахара.

Ночное понижение сахара в крови

Ночная гипогликемия , это понижение сахара в крови в 3 часа ночи. Чаще она остается нераспознанной на протяжении долгого времени, тем самым нанося долгосрочный урон клеткам мозга.

Проявляется она следующими симптомами:

• постоянная утренняя разбитость,
• обильное потоотделение ночью,
• дрожь во сне,
• плохие сновидения,
• уровень глюкозы в крови с утра 11,9 ммоль/л и более.

Если по утрам устанавливается факт ночной гипогликемии, стоит произвести измерение глюкозы ночью.

Важно! На пониженное количество сахара в крови укажет следующий детектор гипогликемии: количество сахара 3,3 ммоль/л. и менее.

Причины ночной гипогликемии

Ночное падение уровня глюкозы возникает на фоне низкого сахара накануне сна (менее 5,9 ммоль/л). Если вечером у диабетик получил слишком большую дозу инсулина.

Кроме того, патология возникает:

1. На фоне отсроченного алкогольного отравления.
2. На фоне переизбытка физической активности накануне.

Гипогликемия ночью часто является провокационным фактором остановки сердца во сне, она способствует увеличению риска развития инфарктов и инсультов. Без лечения, у детей такое состояние провоцирует задержки умственного развития.

Родным и близким человека, страдающего ночной гипогликемией, следует следить за ночными сигналами понижения сахара в крови пострадавшего, такими как излишняя потливость и нарушение сна.

Факт! Во время ночной гипогликемии в печени и мышцах накапливаются простые углеводы, что приводит к нарушению обмена веществ, и как следствие, к печеночной недостаточности.

Утреннее понижение количества глюкозы

Утренние приступы гипогликемии , это содержание количества сахара в крови менее 2,5 ммоль/л.

Состояние имеет следующие симптомы:

• внезапное помутнение сознания после вставания,
• холодный пот,
• потеря координации,
• галлюцинации,
• головная боль,
• тошнота.

Регулярная утренняя гипогликемия может свидетельствовать о таком заболевании, как инсулинома. Это доброкачественная опухоль в клетках поджелудочной железы, называемых островками Лангерганса.

При инсулиноме инсулинопродуцирующие клетки начинают работать беспорядочно и производить инсулин произвольно.

Постоянное гипогликемическое состояние

Опасность постоянного гипогликемического состояния заключается в том, что для того, чтобы заглушить такие ее симптомы, как сонливость и усталость, человек начинает употреблять большое количество сахаров.

При этом поджелудочная начинает вырабатывать большое количество инсулина. Такое питание постепенно приводит к состоянию резистентности к инсулину клетками организма, что и вызывает диабет второго типа.

Чтобы этого не произошло, необходимо питаться правильно, включить в рацион длинные углеводы и белки. Уделять внимание лечебной физкультуре, полноценному сну.

Принцип развития гипергликемического состояния

Чаще всего повышение сахара происходит у пациентов с сахарным диабетом. Тощаковая гипергликемия требует контроля со стороны врача: необходимо постоянно корректировать дозу инсулина.

Уровень глюкозы в крови контролируется четырьмя гормонами:

• инсулином, который расщепляет глюкозу,
• амилином, который сдерживает выделение сахара в кровь после еды,
• глюкагоном, участвующим в расщеплении глюкозы из мышц и печени,
• инкретинами, вырабатываемыми кишечником и задерживающими выделение глюкозы в кровь.

Механизм развития гипергликемического процесса заключается не только в нехватке инсулина, но также и амилина. Поэтому происходит и утренний переизбыток глюкозы в крови.

Признаки гипергликемического состояния

Симптомы такого критического состояния определяются безошибочно:

• частое мочеиспускание,
• постоянное чувство жажды, даже при регулярном питье,
• головные боли,
• большая потеря веса.

При количестве сахара в крови более 16 ммоль/л может развиться состояние гипергликемической комы. Хроническая гипергликемия является причиной снижения зрения, а также изменению биохимических процессов в ЦНС.

Утренняя гипергликемия

Второй стороной ночного понижения сахара является утренняя гипергликемия. Такая диада симптомов , признак сахарного диабета, когда концентрация инсулина достигает своего пика спустя 8 часов без приема пищи.

Есть несколько советов по снижению сахара по утрам и устранения симптомов недуга:

1. Устраивать легкий перекус на ночь, который предотвратит приступ снижения глюкозы, а также утреннее повышение ее в крови.
2. Заниматься физической активностью.
3. Наладить сбалансированное питание.
4. Принимать препараты для снижения уровня сахара.

Таким нехитрым способом можно отсрочить сахарный диабет и сократить использование инсулинозаместительных средств.

Неотложная помощь при гипогликемическом кризе

При сильно пониженном сахаре в крови пострадавшего окружающим надо придерживаться следующего алгоритма действий для оказания помощи при гипогликемии:

1. Уложить пострадавшего на бок.
2. Если человек в сознании , напоить сладким питьем, дать съесть что-то сладкое.
3. Если это диабетик, то у него обязательно должен быть с собой глюкогон, который надо ввести подкожно.
4. Вызвать неотложку.

Первая помощь при гипогликемии у врачей неотложки заключается в следующем:

1. Экстренное введение 40%глюкозы.
2. Транспортировка пострадавшего в больницу с медленным внутривенном введением 10% раствора глюкозы.
3. Если выясняется передозировка таблеток, повышающих количество инсулина в крови , пациенту делают промывание желудка или иссечение того места, куда была сделана инъекция.
4. При продолжительности комы более 4 часов начинают применять препараты, снимающие отек мозга.

При длительной коме исход чаще всего неблагоприятный: инвалидность или летальный исход.

Неотложная помощь при гипергликемической коме

Гипергликемический криз наступает спустя 2-3 дня после начала общего ухудшения, так что его вполне можно предотвратить.

Но если этого не удалось, следует обратить внимание на его следующие симптомы:

• сухость кожи, языка,
• вдохи и выдохи глубокие и шумные,
• глазные яблоки запавшие,
• резкий запах ацетона,
• температура тела понижена,
• пульс не прослушивается.

Самое главное, чтобы при внезапном наступлении гипергликемического приступа пострадавший не захлебнулся собственными рвотными массами.

Поэтому первая помощь при гипергликемическом кризе заключается в следующем:

1. Поместить пострадавшего в горизонтальное положение.
2. Освободить ротовую полость от посторонних предметов.
3. Измерить сахар.
4. Давать обильное питье пострадавшему.
5. Срочно сделать 1 инъекцию инсулина, если количество глюкозы превышает норму.

Врачи неотложной помощи используют следующие препараты для купирования гипергликемической комы:

1. Медленно внутривенно вводят раствор хлорида натрия.
2. Если не было инъекции инсулина, то вводят в среднем 15 мл внутримышечно.
3. Далее продолжают медленное введение инсулина капельно с раствором хлорида натрия.
4. Если сахар не становится ниже , дозу инсулина повышают.
5. При необходимости используют нейромедиаторы.

В стационаре, при длительной коме, эндокринолог дает указание, а медперсонал подключает медицинские препараты для устранения отека мозга.

Важно! Пациентов в тяжелом состоянии помещают в реанимационное отделение, где проводятся мероприятия по его стабилизации.

Памятка доврачебной помощи при гипо- и гипергликемии

Для правильного оказания первой доврачебной помощи человеку, страдающему повышенным или пониженным сахаром в крови необходимо:

1. Уложить его на бок в удобное положение.
2. Сделать анализ на сахар глюкометром.
3. Дать необходимое лекарство: препарат глюкозы или наоборот инъекцию инсулина.
4. Вызвать скорую помощь.

Важно узнать! Читайте о первой помощи при гипогликемической коме &gt,&gt,

Такие простые действия могут снизить риск развития осложнений: коматозного состояния и длительных изменений в обмене веществ.

Алгоритм неотложной помощи при гипогликемической коме

Содержание статьи:

Если у вас в семье или в кругу близких друзей есть люди, страдающие сахарным диабетом, то вам следует знать, как оказывается неотложная помощь при гипогликемической коме.

Это острое осложнение, которое случается при резком снижении содержания глюкозы в крови.

Одна из основных причин развития этого процесса – нарушение углеводного обмена.

Гипогликемическая кома

Причины осложнений при диабете

Диабетическая кома случается не часто, но имеет тяжелые последствия для больного. Есть 2 основные причины снижения сахара до недопустимого уровня:

1. В крови содержится большое количества инсулина. Это гормон, который отвечает за доставку глюкозы клеткам организма. Если его в избытке, то содержание сахара в крови снижается, а в тканях увеличивается.
2.  Недостаточное поступление глюкозы в кровь при нормальном уровне инсулина. Это нарушение вызвано проблемами рациона или избытком физических нагрузок.

Диабетикам следует внимательно выполнять все рекомендации врача.

Неправильное питание, неверная дозировка при введении инсулина или нарушение техники укола, несоблюдение диеты, употребление алкогольных напитков могут привести к гипогликемическому состоянию, и неотложная помощь в этом случае должна быть оказана грамотно и в кратчайшее время, иначе пациент может умереть.

Опасность для диабетика также представляют лекарства, которые снижают содержание сахара в крови. Например, передозировка Глибенкламидом может спровоцировать резкое падение глюкозы. В результате этого развивается выраженная картина сахарной комы.

Симптомы гипогликемического состояния

Коматозное состояние у больного сахарным диабетом не возникает резко.  Обычно ему предшествует прекома. Если удастся ее своевременно распознать, то оказанная доврачебная помощь поможет избежать впадения в кому. Действовать придется быстро: 10-20 минут.

Распознать прекому помогут характерные симптомы. Первыми от скачков глюкозы страдают клетки мозга, поэтому больной начинает жаловаться на:

• Головокружение;
•  Слабость и апатию;
•  Сонливость;
•  Голод;
•  Дрожь в руках;
•  Повышенное потоотделение.

Из внешних изменений могут отмечаться побледнения кожных покровов. Чтобы блокировать этот приступ, достаточно дать диабетику сладкого чая, конфету или просто немного сахара. Глюкоза из шоколада или мороженого усваивается медленнее, поэтому в данном случае они не подходят.

Несвоевременное повышение содержания сахара будет усиливать проявление симптомов. И характерны они будут уже для коматозного состояния. Возникают нарушения речи и координации движений. В следующий момент диабетик теряет сознание – наступает кома.

Признаки комы

Если помощь  при гипогликемии больному не была оказана, он впадает в сахарную кому. Диабетик при этом уже находится без сознания. Характерные признаки свидетельствуют о приступе:

• Влажная, холодная и бледная кожа на теле;
•  Обильное потоотделение;
•  Судороги;
•  Учащенное сердцебиение;
•  Рвота;
•  Слабая реакция на свет.

Если поднять больному веки, то можно увидеть, что его зрачки значительно расширены. Опасность комы состоит еще и в том, что человек впадает в нее внезапно.

При этом он может получить дополнительные травмы: стать участником аварии, упасть с высоты, глубоко пораниться.

При гипогликемической коме правильный алгоритм оказания неотложной помощи играет решающую роль: опрыскивание водой, похлопывания по лицу и окрики не способны вернуть больного к чувствам. Все неотложные мероприятия вами должны быть проведены, пока у диабетика не нарушилась работа дыхательного центра.

Гипогликемия у детей

Гипогликемическая кома у детей опасна тем, что оказывает негативное воздействие на их нервную систему. Ребенок не может пожаловаться на ухудшение самочувствия, поэтому крайнюю внимательность должны проявлять его родители. Своевременное оказание помощи сохранит жизнь их малыша.

Опасное состояние у детей могут выдать беспричинные капризы, несвойственная ему ранее сонливость и потеря аппетита. При совокупности всех этих признаков родителям стоит проверить уровень содержания сахара в крови у малыша. Потерять сознание ребенок может совершенно неожиданно. Опаснее всего, когда это происходит во время ночного сна. Сахарная кома также сопровождается судорожными сокращениями, обильным выделением пота и проблемами с дыханием.

Оказание помощи при сахарной коме

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик  должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного. Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь.

Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

 

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

1. Определите содержание сахара в крови глюкометром.
2.  Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
3.  Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
4.  Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
5.  При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела. Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме. Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс). В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог. Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться. При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления. С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

1. Поддаваться панике
2.  Провоцировать волнение у ребенка
3.  Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Профилактика гипогликемической комы

В основе профилактических мероприятий заложен контроль содержания уровня сахара в крови. Экспресс-анализ больной может выполнять самостоятельно в домашних условиях с помощью глюкометра. Инсулинозависимому диабетику нельзя менять установленную врачом дозировку вводимой инъекции, особенно при наличии хронической почечной недостаточности.

Больному следует придерживаться диеты и режима в питании. Самостоятельно увеличивать промежутки между приемами пищи нельзя. При ухудшении самочувствия и проявлении симптомов прекомы диабетик должен принять меры по ее устранению или попросить об этом своих близких.

 

21.Неотложная помощь при гипогликемической коме у больных сахарным диабетом

Гипогликемическая кома обусловлена резким падением уровня сахара в крови с последующим снижением использования глюкозы мозговой тканью.

Клинические симптомы. Характерно острое развитие из-за нарушения режима питания, после физической нагрузки, передозировки сахароснижающих препаратов. До развития комы – жалобы на беспокойство, утомляемость, резкую мышечную слабость, ощущение голода, дрожание, потливость, онемение губ и языка. В прекоме возрастает возбуждение, агрессивность, сменяющиеся сопором, дрожь, появляются судороги. Объективно: кожа влажная, дыхание обычное, зрачки расширены, пульс, артериальное давление нормальные, живот мягкий, сухожильные рефлексы повышены. Биохимический анализ крови: гипогликемия.

Лечение:

1) При сохраненном сознании — внутрь углеводсодержащая пища: 50 – 100г сахара, растворенного в теплой воде или в чае, мед, варенье, 100г белого хлеба, булка, каша.

2) Глюкоза 40 — 100 мл 40% раствора внутривенно. Более 100 мл — угроза развития отека головного мозга.

3) При отсутствии эффекта глюкоза 5% раствор внутривенно капельно до ликвидации гипогликемического состояния.

4) Глюкокортикоиды (по показаниям): внутривенно струйно гидрокортизон 100-300 мг или преднизолон 30-60 мг.

22.Неотложная помощь при тиреотоксическом кризе

Тиреотоксический криз – резкое обострение симптомов тиреотоксикоза.

Клинические симптомы. Характерно острое начало. Жалобы на сердцебиение, потливость, повышение температуры до 39-40˚С, тошноту, рвоту, понос, боли в животе. Объективно: психическое и двигательное возбуждение, возможно с бредом, галлюцинациями, сменяющееся адинамией, заторможенностью, комой. Кожа горячая, влажная, гиперемия и цианоз лица, конечностей, дыхание частое. Пульс частый, аритмичный (мерцательная аритмия). Артериальное давление вначале повышено, затем падает. Может закончиться печеночной недостаточностью.

Лечение:

1) Мерказолил 60-80 мг и далее по 30 мг каждые 6 – 8 часов (если тиреотоксический криз не связан с тиреоидэктомией).

2) Пропранолол 2-10 мл 1% раствора внутривенно каждые 6 – 8 часов (при отсутствии выраженной гипотонии).

3) Гидрокортизона гемисукцинат 100 мг внутривенно каждые 3 – 4 часа, или преднизолон 60 – 90 мг 3 – 4 раза в день.

4) Реополиглюкин, гемодез, 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера в/венно капельно до 3 – 4 л/сутки.

5) Диазепам (реланиум) 1-2 мл внутривенно под контролем артериального давления.

6) Раствор Люголя 150-250 капель в 5% растворе глюкозы 1000 мл (при отсутствии раствора Люголя – 10 мл 10% раствора натрия иодида) внутривенно капельно каждые 8 часов.

При отсутствии поноса и рвоты – внутрь раствор Люголя по 25 капель 4 раза в день.

7) Метамизол (анальгин) 2 – 4 мл 50% раствора с димедролом 2 мл 1% раствора, или пипольфеном 1 мл 2,5% раствора внутримышечно; влажные обертывания, обтирания эфирно-спиртовой смесью, пузыри со льдом (при гипертермии).

Информационный блок подготовлен сотрудниками кафедры пропедевтики внутренних болезней ВГМУ Г.И. Юпатовым, Л.М. Немцовым, М.С. Дроздовой, Л.В. Соболевой, О.В. Драгун, И.В. Арбатской, В.Т. Валуем, Е.Я. Рогозной.

129. Гипогликемическая кома. Причины, клиника, неотложная терапия.

Гипогликемическая кома возникает при уменьшении уровня глюкозы крови до 2,77 ммоль/л и ниже.

Этиология гипогликемической комы. Самовольная передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. д.

Клиника гипогликемической комы. Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость.

В предкоматозном состоянии отмечается психомоторное возбуждение, больной может стать агрессивным, появляются зрительные галлюцинации, наблюдается разобщение движения глазных яблок, положительный симптом Бабинского, обильное пото- и слюноотделение.

При развитии коматозного состояния характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии.

Лабораторная диагностика гипогликемической комы строится на определении низкого уровня глюкозы крови.

Неотложная помощь ( первая помощь ) при гипогликемической коме.

Лечение заключается в струйном в/в введении 40—60 мл 40% раствора глюкозы. Если первоначальный диагноз был правильным и на фоне коматозного состояния не развилось никаких осложнений (прежде всего неврологических!), больной на «кончике иглы» приходит в сознание.

После выхода из коматозного состояния пострадавший должен получить углеводы внутрь в форме быстро (сахар) и медленно (хлеб) усваеваемых продуктов, так как если гипогликемия возникла под влиянием пролонгированных форм инсулина, возможен рецидив.

130. Дифференциальный диагноз кетоацидоческой и гипогликемической комы.

Гипогликемическая кома наблюдается преимущественно у больных диабетом, получающих инсулин. Как правило, перед наступлением коматозного состояния у больных в течение короткого времени бывают особенно выражены явления гипогликемии (чувство страха, поты, сердцебиение, головокружение). Но в некоторых случаях, особенно при применении протамин-цинк-инсулина, потеря сознания наступает внезапно. Из важных признаков для отличия от диабетической комы должны быть упомянуты: двусторонний симптом Бабинского, отсутствие гипотонии глазных яблок, не очень мягкий пульс, отсутствие жажды, часто сильный голод, влажная кожа, дрожание, нормальное дыхание и повышенная психическая возбудимость. Больные беспокойны и иногда бьют руками вокруг себя. В выдыхаемом воздухе нет запаха ацетона. Моча не содержит ни сахара, ни ацетона. Сахар крови ниже 60 мг%.

Если при особых обстоятельствах дифференциация затруднительна, врач должен дать больному 20—40 мл 20—40% раствора глюкозы. При наличии гипогликемической комы наступает быстрое (иногда только преходящее) улучшение, при диабетической же коме эта мера не помогает.

Труднее, чем при диабете, при котором прежде всего надо иметь в виду возможность диабетической комы, распознавание тех редких случаев, при которых терапия инсулином не проводилась, так как врач вообще не думает о возможности гипогликемической комы. Прежде всего здесь надо иметь в виду гипогликемии при недостаточности передней доли гипофиза и аддисоновой болезни и лишь во вторую очередь — аденому поджелудочной железы. Повторные гипогликемические приступы всегда подозрительны на наличие этой болезни В неясных случаях надо подумать о других очень редких причинах (тяжелые поражения печени, беременность, почечный диабет, тяжелая мышечная работа, операции, поражения мозга)

Для диабетической комы характерны следующие симптомы: в прекоматозном состоянии больные чувствуют себя чрезвычайно утомленными и вялыми Они жалуются на потерю аппетита и иногда ощущают особо резкие боли вверхнем отделе живота. Боли могут дать повод к смешению с хирургическими заболеваниями верхней половины живота, особенно с прободной язвой. Такая ошибка в диагнозе становится особенно возможной, если прекоматозному состоянию сопутствует сильная рвота

Во время комы больные находятся в состоянии эксикоза, но приподнять кожу в складку возможно лишь в крайних случаях. Кожа сухая. Гипотония глазных яблок. Зрачки расширены. Отмечается лейкоцитоз и полиглобулия. Дыхание типа Куссмауля, глубокое, правильное, иногда прерываемое паузой на вдохе или выдохе (дыхание в 1/4 такта по Куссмаулю) Обычно температура тела субнормальная. Артериальное давление понижено, частично за счет вазомоторного периферического коллапса, частично вследствие энергетически-динамической недостаточности сердца с удлиненным интервалом Q—Т на ЭКГ и преждевременно наступающим вторым тоном сердца. Энергетически-динамическая недостаточность сердца связана с почти закономерно наблюдаемой при диабетической коме гипокалиемией.

Выдыхаемый воздух имеет запах ацетона (запах яблок «ранет»). Исследованиямочи и крови могут подтвердить диагноз.

В моче с высоким удельным весом всегда положительны реакции на сахар и ацетон. Типично появление в осадке мочи большого количества коротких цилиндров. Уровень сахара крови повышается до 1000 мг% и более, резервная щелочность крови снижается. Степень снижения резервной щелочности соответствует тяжести диабетической комы. Тяжелые коматозные состояния наблюдаются также и при относительно низком уровне сахара крови.

Неотложная помощь при диабетической и гипогликемической комах

  Диабетическая кетоацидотическая  (гиперкетонемическая, гипергликемическая) кома — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета (СД) у детей. В патогенезе диабетической комы основную роль играет инсулиновая недостаточность. Кетоацидотическая кома развивается постепенно. От первых симптомов до полной клинической картины проходит несколько дней и даже недель (может развиваться в течение нескольких часов у детей с СД при остром инфекционном заболевании, при экстренной хирургической операции).

  Гипогликемия  — состояние организма, обусловленное пониженной концентрацией глюкозы в крови; развивается, как правило, внезапно. Начальные симптомы гипогликемии обычно устраняются своевременным приемом углеводов, поэтому каждый больной СД должен иметь при себе кусочек сахара.

Ребенок в коме госпитализируется в отделение интенсивной терапии. Для дифференциальной диагностики коматозных состояний при СД и контроля за эффективностью терапии необходимо исследовать уровень гликемии и гликозурии, кетонемии и кетонурии, кислотно-основного состояния, концентрации натрия, калия, креатинина, мочевины в сыворотке крови. Обязательны регистрация ЭКГ, измерение АД, общие анализы крови и мочи, неврологическое обследование. Неотложная задача — выведение больного из комы в первые 6 часов от момента поступления, т.к. в дальнейшем в организме наступают изменения, несовместимые с жизнью.

Диагностические критерии обеих ком представлены в таблице «Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей».

Схема лечения кетоацидоза и диабетической

Кетоацидотической комы у детей

I. В течение первого часа лечения:

1. Ввести внутривенно струйно инсулин в дозе 0,1 ЕД/кг в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (при большой давности диабета вводят 0,2 ЕД/кг). При необходимости ввести строфантин.

2. Очистить желудок, применяя теплый 5% раствор гидрокарбоната натрия (после опорожнения желудка оставить в нем 100 мл раствора).

3. Произвести катетеризацию мочевого пузыря.

4. Поставить клизму с теплым 4% раствором гидрокарбоната натрия (300 мл).

Дифференциальная диагностика кетоацидотической и гипогликемической комы у детей

Кетоацидотическая кома	Гипогликемическая кома
Причины
Поздняя диагностика сахарного Диабета	Передозировка инсулина
Недостаточная доза инсулина	Нарушение режима питания (недостаточное питание, пропуск приема пищи)
Нарушение диеты (злоупотребление Жирами, углеводами)	Лабильное течение заболевания
Интеркуррентное заболевание	Большая физическая нагрузка Сопутствующие заболевания с рвотой и поносом
Развитие
Фаза продромы — прекоматозное	Быстрое развитие состояния
Постепенная утрата сознания	Быстрая потеря сознания
Симптомы
Сухость и цианоз кожи и слизистых Оболочек	Бледность и потливость
Язык сухой с налетом	Язык влажный
Гипотония мышц	Ригидность мышц, тризм жевательных мышц
Тонус глазных яблок понижен	Тонус глазных яблок нормальный
Судорог нет	Судороги
Дыхание Куссмауля	Дыхание нормальное
Пульс частый, слабого наполнения	Тахикардия, иногда брадикардия
АД снижено	АД нормальное
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота	В начале развития гипогликемии отмечается повышение аппетита
Иногда абдоминальный синдром	Абдоминального синдрома не бывает
Запах ацетона в выдыхаемом воздухе	Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет
Гипергликемия	Гипогликемия (но может быть норма и даже гипергликемия)
Гиперкетонемия	Гиперкетонемии нет
Падение резервной щелочности крови	Резервная щелочность крови нормальная
Ацетонурия и гликозурия	Ацетонурии и гликозурии нет

5.Наладить капельницу с изотоническим раствором натрия хлорида, подогретым до 37⁰С. Ее назначают внутривенно капельно из расчета 20 мл/кг массы тела. При повышении осмолярности крови вводят 0,45% раствор хлорида натрия. В капельницу добавляют 50-200 мг кокарбоксилазы, 5 мл аскорбиновой кислоты, 5000 ЕД гепарина (2 раза в сутки).

6. Последующая инсулинотерапия: в капельницу добавить инсулин из расчета 0,1 ЕД/кг/ч (при большой длительности диабета — 0,2 ЕД/кг/ч).

II. Последующая терапия:

1. Ежечасно исследовать содержание сахара в крови, pH крови, АД, регистрировать ЭКГ. При снижении уровня сахара крови до 10 ммоль/л переходят на подкожное или внутримышечное введение инсулина в дозе 0,1-0,25 ЕД/кг каждые 4 ч с последующим переводом на 5-разовое введение.

2. Продолжать внутривенное введение жидкости из расчета 50-150 мл/кг/сут. В среднем суточная потребность детей в жидкости до 1 года — 1000 мл, 1-5 лет — 1500, 5-10 лет — 2000, 10-15 лет — 2000-3000 мл.

В первые 6 ч необходимо ввести 50%, в последующие 6 ч — 25% и в оставшиеся 12 ч — 25% от суточной расчетной дозы.

Введение изотонического раствора натрия хлорида или раствора Рингера продолжают до концентрации сахара в крови 14 ммоль/л, после чего переходят на поочередное введение 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида в соотношении 1:1.

3. При низком уровне АД и симптомах шока вводят 5% сывороточный альбумин или заменители плазмы (декстран) в дозе 10-20 мл/кг струйно быстро.

При необходимости используют 10% раствор кофеина (0,05-0,1 мл), чередуя с 1% раствором мезатона каждые 3-4 ч (0,15-0,6 мл в зависимости от возраста), если сохраняется низкий уровень АД.

4. Гидрокарбонат натрия вводят при pH крови ниже 7,0 из расчета 2,5 мл 4% раствора на 1 кг массы тела внутривенно капельно в течение 1-3 ч (ни в коем случае не струйно!).

5. Калия хлорид добавляют в капельницу через 2-4 ч от начала лечения инсулином (или ранее при наличии электрокардиографических признаков гипокалиемии) в дозе 1,5-3 мл/кг 10% раствора. Нельзя превышать дозу калия в растворе выше 40-60 ммоль/л, что составляет 30-45 мл 10% раствора хлорида калия на 1 л внутривенно вводимой жидкости. Нельзя вводить калий, если ребенок в шоке, или имеется анурия, или уровень калия в крови повышен вследствие метаболического ацидоза.

6. Вводят внутримышечно витамин В₁₂ (200Y) и витамин В₆ (1 мл 1% раствора).

7. Антибиотикотерапию проводят в возрастных дозах в течение 7 дней (при воспалительных процессах).

8. Обязательно вдыхание увлажненного кислорода.

Доврачебная неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемия – состояние, которое опасно своим быстрым развитием и тяжелыми последствиями.

Все больные сахарным диабетом, их родственники и близкие люди, должны уметь вовремя распознать снижение сахара в крови и оказать первую помощь при гипогликемической коме.

Эти навыки в критической ситуации могут спасти жизнь.

Гипогликемическая кома

Гипогликемия – уменьшение уровня глюкозы в крови ниже 2,8 ммоль/л, сопровождающееся симптомами, связанными с дефицитом энергетического обеспечения мозга (нейрогликопенией), или ниже 2,2 ммоль/л даже при отсутствии проявлений.

Следует отметить, что пограничным значением уровня сахара у диабетиков считается 3,9 ммоль/л. При возникновении какого-либо дискомфорта с подобными показателями на глюкометре, необходимо немедленно принять меры по профилактике гипогликемии.

Кома – крайнее проявление дефицита глюкозы, для которого характерно отсутствие сознания. Обычно данному состоянию предшествует развитие прекомы.

Причины

Основополагающий фактор нарушений работы мозга – несоответствие количества поступивших инсулина и глюкозы.

Подобного можно ожидать в следующих случаях:

• превышение количества единиц инсулина или дозировки пероральных сахароснижающих препаратов (ПССП) – средств группы сульфонилмочевины, меглитинидов,
• физическая нагрузка, неучтенная при расчете дозы инсулина,
• недостаток углеводов, вследствие пропуска приема пищи, намеренное ограничение ее количества в целях похудения без соответствующей коррекции лечения,
• нарушение выведения инсулина или ПССП из-за выраженной почечной или печеночной недостаточности у больного,
• неправильное введение инсулина – внутримышечное, вместо подкожного,
• повышенные потребности в глюкозе – беременность, роды, кормление грудью,
• употребление алкоголя.

Для больных диабетом меньше не значит лучше. Эндокринолог определяет уровень

сахара, к которому следует стремиться, с учетом стажа болезни, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Эта цифра фигурирует в основном диагнозе и является ориентиром, ниже которого допускать падение глюкозы не следует.

Симптоматика

В прекоме люди ощущают резкий голод, упадок сил, потливость, дрожь в конечностях, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами, частое сердцебиение, боль в сердце, раздражительность.

Если симптомы не были вовремя распознаны, развивается коматозное состояние, характеризующееся потерей сознания, влажной, холодной кожей, повышенным мышечным тонусом, вплоть до судорог, слабой реакцией зрачков на свет.

Важно, что запаха ацетона или моченых яблок изо рта нет. Это позволяет исключить кетоацидотическую кому, при которой сахар значительно повышен.

Если больной находится в состоянии гипогликемической комы длительное время без надлежащей помощи, у него развивается отек мозга, сопровождающийся низким давлением, нарушением дыхания, а возможно и полной остановкой сердца.

Диагностика

Наиболее важным мероприятием в диагностике гипогликемии является определение уровня сахара в крови. Для этого подходит портативный индивидуальный глюкометр, который должен быть у каждого страдающего диабетом.

Желательно всегда носить прибор с собой и определять гликемию до инъекции инсулина и после еды, а также при любых изменениях самочувствия.

Цифра 3 на дисплее глюкометра – тревожный сигнал, сообщающий, что уровень сахара достаточно низок и в ближайшее время может наступить ухудшение. Если же показатель меньше 3, то действовать следует незамедлительно.

Первая помощь

Неотложная доврачебная помощь при гипогликемической коме может осуществляться самим больным (если он еще находится в сознании), родственниками или людьми, оказавшимися поблизости.

Для того чтобы получить помощь вовремя и адекватно, каждый больной сахарным диабетом должен иметь с собой:

• личную карточку диабетика, содержащую ФИО пациента, дату рождения, диагноз, получаемые препараты, контакты родственников,
• исправный глюкометр с запасом тест-полосок,
• одноразовую шприц-ручку с раствором глюкагона,
• сахар рафинад, конфеты или быстро усваиваемые углеводы в другой форме.

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипогликемической коме (в стадии прекомы):

• открыть окна в помещении, расстегнуть/снять стесняющую одежду,
• обеспечить поступление легкоусваиваемых углеводов: 3 – 4 куска сахара, столовую ложку меда или варенья, 100 – 200 мл любого сладкого напитка (фруктовый сок, лимонад, сладкий чай),
• если пациент принимал длительно действующие ПССП или пролонгированные инсулины, дополнительно дать съесть сложные углеводы (кусок хлеба, 2 ложки каши).

Если больной находится без сознания, то есть развилась гипогликемическая кома, для осуществления алгоритма неотложной помощи потребуется медсестра, поскольку действия связаны с внутривенными инъекциями.

Поить сладкими растворами в бессознательном состоянии категорически запрещается!

Обязательно перевернуть больного на бок, удалить остатки пищи изо рта, если таковые имеются. При наличии шприц-ручки с глюкагоном ввести внутримышечно 1 мл раствора (для детей – 0,5 мл), либо внутривенно 40%-ный раствор глюкозы от 40 до 100 мл.

Если сознание не восстанавливается после вышеуказанных мероприятий, устанавливается капельница с 5%-ным раствором глюкозы, и больной транспортируется в ближайшую больницу.

Лечение в стационаре

По прибытии в медицинское учреждение пациента не отключают от капельницы с раствором глюкозы. Однократно вводят 0,1%-ный раствор адреналина, а затем внутривенно или внутримышечно 1 – 2 мл глюкагона. Последнюю манипуляцию можно повторять каждые 2 часа. Параллельно подключается подача кислорода через маску. Дополнительно вводят Преднизолон по 30 мг 4 раза в сутки в виде инъекций.

Наибольшую опасность при длительном пребывании в коме представляет отек головного мозга, который может осложниться сдавливанием жизненно важных участков, отвечающих за дыхательную и сердечную деятельность. Для борьбы с этим состоянием используют мочегонные препараты: Маннитол и Лазикс.

При признаках нарушения дыхания или развитии жизнеугрожающих аритмий больного переводят в отделение интенсивной терапии для подключения к аппарату искусственного дыхания и постоянного мониторинга показателей работы сердца.

После успешного выведения больного из комы рекомендуется пройти курс лечения препаратами, улучшающими кровообращение и метаболизм в головном мозге. Сроком до 2 месяцев назначаются такие препараты, как Церебролизин, Кавинтон, Глутаминовая кислота, Фезам, Аминалон и другие.

Профилактика и рекомендации

Первой установкой человека, которому поставлен диагноз «сахарный диабет», должно быть то, что теперь это образ жизни, а не просто пометка на медицинской карте. Обязательно посещение школы диабетиков, где на занятиях обучают основам самодисциплины и самоконтроля, правильному подсчету хлебных единиц и дозы инсулина, режиму питания и физических нагрузок.

Для предупреждения осложнений сахарного диабета, к которым относятся и комы, необходимо строго следить за соответствием между потребленными хлебными единицами и введенным инсулином или ПССП.

Регулярное определение гликемии позволит динамично контролировать углеводный обмен, не допуская выхода за рамки целевых значений глюкозы, определенных врачом индивидуально.

Любая коррекция терапии должна осуществляться только по согласованию с врачом – самолечение недопустимо.

Внезапно возникшие сопутствующие заболевания или физиологические состояния (например, беременность) требуют пересмотра дозировок или самих препаратов.

Перед физическими нагрузками следует употребить несколько хлебных единиц для профилактики гипогликемических состояний. В случае особо интенсивных тренировок, которые являются нежелательными, необходимо снизить дозу инсулина короткого действия, вводимого накануне.

Желательно отказаться от приема алкоголя, поскольку в состоянии опьянения снижается критичность оценки своего состояния, и заметить предвестники низкой глюкозы становится гораздо сложнее. Сам по себе спирт тормозит образование глюкозы в печени и может замедлять метаболизм инсулина и ПССП, провоцируя тем самым снижение сахара крови.

Если состояние гипогликемии все же развилось и было успешно купировано, следует непременно обратиться к врачу для установления причин возникновения данного состояния и анализа ситуации в целом.

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

что это, неотложная помощь, алгоритм лечения

Опасность гипогликемической комы заключается не только в том, что это состояние может привести к летальному исходу, но также и в его зачастую нераспознаваемом наступлении по мере развития недостатка сахара в крови. По этой причине больные нередко не успевают купировать надвигающийся синдром либо сталкиваются с ним во сне, когда гипогликемию трудно заметить вовремя.

Гипогликемия — что это такое?

Чтобы вовремя распознать симптомы и причины гипогликемии, нужно представлять себе что это такое: современная медицина трактует гипогликемию как патологическое состояние, при котором концентрация глюкозы в крови падает ниже 3,5 ммоль/л (при норме от 3,9 до 5,9). Как известно, глюкоза является основным источником энергии для головного мозга, при этом нервная система расходует до 1/5 всего поступающего в кровь сахара. Так как клетки мозга не способны накапливать углеводы, прекращение поступления глюкозы в данные ткани уже спустя пять-семь минут начинает вызывать необратимые изменения. В первую очередь страдают клетки коры, из-за чего возникает так называемая «гипогликемическая аура» — первые предвестники будущей комы.

Следующим повреждается мозжечок, отвечающий за координацию движений, после чего в патологический процесс вовлекаются подкорковые структуры. Если на этом этапе сахар так и не поступает в кровь, страдает продолговатый мозг, включая жизненно-важные центры, вследствие чего у больного возникнет коматозное состояние. Организм реагирует на наступающую кому запуском механизмов, ответственных за внутренний гликогенолиз, кетогенез, транспорт свободных жирных кислот и глюконеогенез с помощью ряда гормонов:

• гормон роста;
• норадреналин;
• глюкагон;
• кортизол.

Однако при отсутствии компенсации гипогликемии поступлением углеводов извне этих механизмов недостаточно, чтобы обратить патологию вспять. Нужно добавить, что у больных сахарным диабетом людей развитие гипогликемического синдрома может наступать не только по достижении критически низкого содержания сахара, но также и при резком снижении концентрации глюкозы — на 5 ммол/л и более, независимо от изначального уровня.

Симптомы и виды гипогликемии

Основные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной. В первом случае человек находится в сознании и способен своими силами устранить проблему, во втором — он также в сознании, но без посторонней помощи купировать синдром не в состоянии. Наконец, в третьем случае пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:

• эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
• токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
• тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
• специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
• неонатальная гипогликемия у младенцев.

Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.

Симптомы гипогликемии зачастую развиваются быстро: на ранних этапах пациент чувствует жар, тремор, голод, потливость, слабость и головную боль, которые еще не поздно устранить с помощью употребления углеводов — таблеток глюкозы, сахара или просто сладких продуктов. Если помощь больному не была оказана, признаки гипогликемии усиливаются. У него начинаются судороги разных мышц, тризм, перевозбуждение и рвота, а также спутанное сознание. Верным симптомом будет отсутствие в моче глюкозы, а также ее чрезмерно пониженный уровень в крови.

Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:

• бледность кожи;
• повышенный мышечный тонус;
• влажный язык;
• ровное дыхание;
• тахикардия.

Важно знать! Аптеки так долго обманывали! Нашлось средство от диабета, которое лечит Читать далее…

При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония. В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет. Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.

Причины возникновения

Наиболее часто гипогликемическое состояние возникает у диабетика как следствие несоответствия объема полученных с пищей углеводов и введенной дозы инсулина (либо препаратов сульфонилмочевины). Если патология развивается у пациента с сахарным диабетом в тяжелой инсулинозависимой форме, бывает сложно выявить причину гипогликемической комы на фоне необъяснимой и внезапно высокой чувствительности к инсулину. В остальных случаях собранный анамнез выявит наличие того или иного провокационного фактора, ставшего причиной возникновения гипогликемии. К этим факторам относятся:

• долгие паузы между приемами пищи;
• избыток физических нагрузок;
• стрессы;
• рвота или диарея;
• нарушение функции кишечника, печени или эндокринной системы;
• почечная недостаточность.

Если же коматозное состояние стало следствием передозировки инсулина, необходимо разобраться в причинах допущенной ошибки, которая чаще всего происходит из-за невнимательности пациента, взявшего не тот шприц или набравшего в него больше нужной дозы. Реже ситуация развивается из-за неправильного введения инсулина — внутримышечно, а не подкожно, что может быть как случайной ошибкой, так и умышленным действием. В некоторых случаях гипогликемия возникает при использовании инсулина короткого действия, когда пациент забывает вовремя поесть или слишком увлекается физической нагрузкой, из-за чего повышенный расход глюкозы накладывается на действие инсулина и приводит к негативным последствиям.

К более редким ситуациям относится случайное или намеренное массирование места инъекции инсулина короткого действия, употребление алкоголя, жировая дистрофия печени, хроническая почечная недостаточность и ранний срок беременности. При диагностике нельзя исключать умышленную передозировку инсулином у пациента с суицидальными наклонностями.

Ночная гипогликемия

Достаточно распространено такое явление, как ночная гипогликемия, возникающая при использовании препаратов инсулина пролонгированного действия, пик действия которых приходится на вечер или ночь. Возникает данная патология из-за избыточно долгого периода времени, в течение которого пациент не получает глюкозу при одновременно максимально эффективной работе введенного инсулина. Квалифицированный специалист всегда предусматривает такие риски, выписывая препарат, поэтому ночная гипогликемия чаще всего является следствием ошибки самого диабетика.

Долгое время пациент может не отдавать себе отчет, что страдает по ночам от гипогликемии, потому что находится в это время в бессознательном состоянии. Основные жалобы при этом связаны с качеством сна: он становится беспокойным и поверхностным, возникают регулярные кошмары. Наутро больного отличает спутанность сознания и слабовыраженная амнезия, и некоторое время спустя его еще продолжают преследовать симптомы гипогликемии:

• вялость;
• капризность;
• раздражительность;
• апатия;
• общая слабость.

Гипогликемия у детей

Нередко врачи сталкиваются с таким явлением, как гипогликемия у детей в течение первых суток их жизни. Гипогликемия у новорожденных зачастую является следствием асфиксии в процессе родов, наличия патологий дыхания или при переохлаждении. Еще одни распространенные причины гипогликемии у детей в этом возрасте связаны с наличием у матери сахарного диабета или употреблением ею препаратов, понижающих уровень сахара в крови. Важно отметить, что по данным статистики примерно 6% матерей во время беременности сталкиваются с гестационным сахарным диабетом, а еще 14% страдали от гипертензии, принимая затем соответствующие препараты. Более того, половина всех матерей во время родов получала инфузию раствора 5% глюкозы, что негативно сказывалось на их общей с плодом гликемии.

Чтобы не возникла гипогликемическая кома у детей в первые сутки после рождения, патологию необходимо выявить с помощью характерных симптомов: «плавающего» движения глаз, нистагма и сниженного тонуса глазных мышц, слабого пронзительного крика, снижения коммуникабельности, вялости, тремора, срыгивания и анорексии.

В подобных ситуациях необходима срочная первая помощь при гипогликемии, которая включает главным образом введение глюкозы (в том числе в вену), а также дробные инъекции гидрокортизона либо внутримышечные инъекции глюкагона.

Гипогликемия при сахарном диабете

При сахарном диабете гипогликемические состояния возникают либо при резком ухудшении состояния пациента, либо по причине избыточного введения инсулина при соответствующей терапии. При сахарном диабете 2 типа гипогликемия в большинстве случаев происходит при компенсации гипергликемии, спровоцированной существенным повышением уровня сахара в крови.

ДИАБЕТ — НЕ ПРИГОВОР!

Мясников рассказал всю правду о диабете! Диабет навсегда уйдёт через 10 дней, если по утрам пить… » читать далее >>>

Нередко пациент, сознательно употребивший запрещенные продукты с высоким содержанием быстро усваиваемых углеводов, сразу вслед за этим вводит себе высокую дозу инсулина в качестве превентивной меры против гипергликемии. Ошибочный расчет в этом случае приводит к резкому падению концентрации глюкозы в крови после предшествовавшего резкого скачка.

Чтобы не допустить развития гипогликемии при диабете 2 типа, нужно четко следовать рекомендациям врача, блюсти правильную диету и осторожно использовать препараты инсулина.

Кома при сахарном диабете первого типа связана с недостаточным получением углеводов организмом из-за все той же неосмотрительности диабетика. Пропущенный прием пищи, внезапная физическая нагрузка или стресс, долгий сон — все это может привести к падению уровня сахара в крови до критической отметки. Изучив соответствующие памятки, пациент с подобным диагнозом должен сразу распознавать возникшие клинические проявления гипогликемии и немедленно купировать их приемом глюкозы.

Чем опасна гипогликемическая кома?

Гипогликемия при сахарном диабете опасна безвозвратным повреждением клеток мозга во время коматозного состояния, когда ткани этого органа испытывают «сахарный голод». Несмотря на то, что летальные исходы в подобных ситуациях отмечаются не столь часто, большую проблему представляют собой различные необратимые изменения в работе мозга, а именно церебральные нарушения вплоть до деменции. Кроме того, если больному с сердечно-сосудистыми заболеваниями не была оказана вовремя неотложная помощь при гипогликемической коме, высока вероятность развития у него инфаркта либо инсульта.

Не менее опасна гипогликемия у новорожденных, потому что в данном возрасте любые минимальные повреждения мозга могут стать причиной неврологических отклонений в будущем.

Как правило, развитие ребенка после краткосрочной гипогликемии продолжается нормально, но примерно у 20% детей спустя годы отмечаются следующие патологии:

• поражения мозга;
• мышечный гипертонус;
• пограничное психическое развитие;
• задержка психомоторного развития;
• инсулинзависимый сахарный диабет.

Серьезное влияние на конечный диагноз оказывает состояние матери и течение беременности: у недоношенных детей или малышей, чья мать была больная сахарным диабетом, риск развития патологий был выше.

Диагностические мероприятия

Основными критериями, позволяющими выявить и подтвердить гипогликемию, являются клиническая картина и замер уровня сахара в крови. Первые признаки синдрома проявляются при падении глюкозы до 2,7 ммоль/л, при снижении уровня еще на один моль/л развивается тяжелая гипогликемия, а потеря сознания происходит при достижении отметки в 1,4 ммоль/л или меньше. Еще один важный фактор — скорость падения уровня глюкозы. Фактическое значение может быть равным 10 ммоль/л, но если оно было достигнуто после резкого снижения с 20 ммоль/л, то у больного наступает кома. Ориентироваться на уровень сахара в моче не следует, так как он может быть нормальным, если глюкоза выделилась туда до развития гипогликемии.

Специалисты различают три типа диабетической комы при проведении дифференциальной диагностики:

• кетоацидозную;
• лактатацидозную;
• гиперосмолярную.

Для сахарного диабета характерны первый и последний типы, тогда как лактатацидоз скорее развивается как осложнение при прочих системных заболеваниях, а не в качестве метаболического расстройства. Как правило, врачам приходится различать при постановке диагноза кетоацидозную диабетическую и гипогликемическую комы, выявляя между ними отличия вроде различных причин (избытка или недостатка инсулина), динамики и симптомов. Оказать помощь при гипогликемической коме без проведения дифференциальной диагностики не получится, потому что одно и то же лечебное действие может оказать на больного противоположные эффекты.

Что делать при гипогликемии?

При гипогликемической коме алгоритм оказания неотложной помощи включает в себя ряд специфических мер, с которыми заблаговременно должны быть ознакомлены близкие люди диабетика. С гликемией можно справиться самостоятельно еще до приезда врачей и тем самым минимизировать вред для здоровья больного.

Доврачебная и неотложная помощь

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Cредство от сахарного диабета, которое рекомендует ДИАБЕТОЛОГ со стажем! »……………..читать далее >>>

Доврачебная помощь и ее своевременное оказание пациенту представляют собой основной этап купирующей терапии, потому что к госпитализации прибегают только тогда, когда данные меры не оказали нужного эффекта. Распознав у человека симптомы гипогликемии, окружающие должны немедленно обеспечить попадание в его организм глюкозы тем или иным методом. Если у диабетика сохраняется глотательный рефлекс при гипогликемической коме, первая помощь будет заключаться в употреблении им раствора глюкозы или любого сладкого сока без мякоти — виноградного, яблочного и других.

Если же во время гипогликемии при сахарном диабете 2 типа пациент впал в кому, глотательный рефлекс у него отсутствует, а зрачки не реагируют на свет, нужно капнуть раствор глюкозы ему под язык, где она начнет понемногу усваиваться.

Капать жидкость надо осторожно, чтобы больной не захлебнулся, либо при возможности использовать мед или специальный глюкозо-содержащий гель.

Лечение гипогликемии

Наиболее эффективной будет помощь при гипогликемической коме в виде инъекций следующих веществ:

• от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
• один мл 0,1% раствора адреналина подкожно;
• глюкокортикоиды внутривенно/внутримышечно;
• глюкагон согласно инструкции.

Ни в коем случае нельзя вводить диабетику в тяжелом состоянии инсулин или позволять ему самому неосознанно это делать, так как последствия могут оказаться фатальными. Даже если возникла гипогликемия у детей, введенная глюкоза либо окажет помощь, либо не навредит, тогда как гормон инсулин усугубит проявляющиеся симптомы. Если симптомы и лечение, оказанное на месте больному, не помогает (гипогликемия не устраняется, сознание не восстанавливается), возникает необходимость в неотложной госпитализации. Также лечение гипогликемической комы понадобится в том случае, если она была купирована, но у пациента проявились признаки неврологических, церебральных или сердечно-сосудистых нарушений. Наконец, отвезти пациента в больницу придется в той ситуации, когда улучшение после введенного препарата оказалось временным.

Диетотерапия

Развитию описываемой комы препятствует правильное питание при гипогликемии, сбалансированное относительно диагноза, имеющегося у больного. Так, при сахарном диабете первого типа пациент должен соблюдать регулярные приемы пищи с обязательным содержанием нужного количества углеводов. При диабете второго типа диета должна быть консервативной, основанной на исключении высокоуглеводных продуктов и тщательном подсчете гликемического индекса всех употребляемых блюд.

После купирования гипогликемической комы основу рациона должен формировать лечащий врач, учитывающий тяжесть клинической картины, анамнез больного и его индивидуальные особенности. В большинстве случаев достаточно восстановить прежнюю систему питания, разработанную еще до наступления патологии.

Осложнения и прогноз

Последствия для организма в описываемом случае зависят от общего состояния здоровья пациента, его возраста и времени, в течение которого он пребывал в коме. Гипогликемическая кома не так опасна для здоровья и жизни, как диабетическая кома, поэтому летальные исходы редки, а общий прогноз благоприятный. Однако если синдром возникает регулярно, хронические перебои поставки углеводов в мозг могут со временем вызвать необратимые последствия в его тканях из-за гибели клеток.

Как правило, речь идет о церебральных патологиях вплоть до слабоумия и моторных расстройств. Кроме того, если у больного в анамнезе присутствуют заболевания сердечно-сосудистой системы, возникает риск наступления инфаркта миокарда или инсульта во время гипогликемической комы (также вероятно кровоизлияние в сетчатку глаза). В остальных случаях восстановление человека, перенесшего подобный синдром, проходит нормально и быстро вплоть до его изначального состояния.

Профилактические меры

.

Основные усилия в плане профилактики гипогликемии должны заключаться в предупреждении проведения неадекватной терапии сахарного диабета, а именно в своевременной коррекции количества получаемого извне инсулина. Не менее важно соблюдать правильный режим питания и физической активности, избегая отклонений как в большую, так и в меньшую стороны.

Критически важно постараться привести углеводный обмен в организме диабетика к оптимальному состоянию с помощью сахароснижающих препаратов, соблюдения диеты и дозирования физических нагрузок. Следование только одному их этих компонентов будет недостаточным и даже может нанести вред. Наконец, близкие люди диабетика, его коллеги и друзья должны быть ознакомлены с принципами распознания надвигающейся гипогликемии и способами ее купирования.