Недержание мочи после инсульта

Содержание

Недержание мочи после инсульта: причины, лечение у мужчин

Недержание мочи после инсульта встречается очень часто, как и проблемы с опорожнением кишечника. Как известно, инсульт является очень опасной патологией, которая может стать причиной летального исхода. Но при получении своевременной медицинской помощи спасти жизнь больного все же можно, хотя зачастую последствия перенесенного инсульта очень серьезные. Человеку приходится заново учиться обычным вещам — таким как ходьба и разговор, — а также справляться с некоторыми изменениями в организме.

Недержание мочи и кала после инсульта — это огромная неприятность, от которой все же можно избавиться. Лечение таких патологий является одним из важных мероприятий, которые проводятся в отношении людей, перенесших инсульт. Многие считают, что при наличии такого симптома они уже никогда не смогут вести нормальный образ жизни.

Но на самом деле, отчаиваться не нужно, так как избавиться от неприятности все же можно, хотя устранить последствия инсульта бывает очень тяжело. Больной должен набраться сил и терпения, потому что реабилитация после такого серьезного испытания организма будет долгой.

Причины недержания

Последствия инсульта могут быть различными. Недержание кала и мочи являются одной из распространенных неприятностей, связанных с подобным заболеванием. Чаще всего именно из-за невозможности сдерживать отходные жидкости в организме пациентам приходится очень много времени после инсульта проводить в стационаре.

Однако нужно учитывать, что подобное осложнение не является неизлечимым. Избавиться от недержания можно, но для этого пациент должен тщательно придерживаться рекомендаций врача и проявить усилие в борьбе с этой патологией. Только при сильном желании полного излечения можно говорить о том, что больному удастся побороть свой недуг и снова вернуться к нормальной жизни.

Недержание мочи и кала проявляется очень часто сразу после инсульта. Однако у большинства пациентов подобная патология полностью проходит уже через неделю. Среди тех, у кого недержание не исчезает совсем, есть пациенты, которые отмечают значительное снижение проявлений подобного симптома.

И все же невозможность сдерживания жидкостей в организме является достаточно распространенной проблемой. О ней не стоит молчать. Если человека беспокоит подобный симптом, он должен обязательно сообщить об этом лечащему врачу. В противном случае ждать помощи будет неоткуда.

Специалист должен провести тщательную диагностику, а после подсказать пациенту, как правильно бороться с проблемой.

Среди осложнений инсульта энурез встречается значительно чаще, чем невозможность удерживать кал. За этот процесс отвечает фронтальная доля мозга. Однако если заболевание повредит этот отдел, то со временем контролировать мочевой пузырь начинает спинной мозг. Задачей врача и пациента будет усиленная работа над тем, чтобы передача функций прошла успешно и организм стал снова работать в нормальном режиме.

В большинстве случаев при проведении тщательной терапии недержание устраняется уже через месяц. Если же этого не произошло, проводится более глубокое обследование с целью выявить причину происходящего. После постановки диагноза врач может назначить наиболее подходящее лечение. Нередко для этого приходится проходить обследования у узких специалистов, в том числе уролога.

Дополнительная диагностика может показать наличие инфекций в мочевом пузыре либо мочевыводящих путях. Это довольно частая причина того, почему недержание после инсульта не проходит больше месяца. Лечение проводится при помощи мощных антибиотиков. Правильная медикаментозная терапия позволяет забыть о проблеме полностью.

Причиной недержания могут быть и медикаменты, которые предназначаются для устранения некоторых последствий, связанных с инсультом. В таком случае важно пересмотреть список лекарственных средств, а после исключить прием тех, которые негативно воздействуют на мочеполовую систему.

Взамен них врач может выписать препараты, которые будут помогать контролировать мочеиспускание. Подобные средства особенно полезны для приема вечером, так как позволяют уменьшить приток жидкости в мочевой пузырь в ночные часы.

Лечение без медикаментов

При проблеме недержания мочи после инсульта часто назначают лекарственные средства. Однако важно не только купировать неприятный симптом, но и научить организм бороться с ним. В противном случае патология будет возвращаться снова и снова, а больному придется постоянно принимать таблетки.

Чтобы не допустить подобного развития событий, необходимо тренировать свое тело. Для начала нужно приучить себя ходить в туалет в одно и то же время. Так организм будет привыкать к графику, и непроизвольные мочеиспускания сойдут на нет. Можно поставить себе напоминание на телефон, чтобы точно знать, когда необходимо посетить уборную. Кроме того, нужно быть готовым к тому, что придется часто просыпаться по ночам. Однако это временное явление. При правильном лечении проблема будет постепенно сходить на нет.

Тренировать свой организм после инсульта необходимо. Это важно, так как в противном случае никакая медикаментозная терапия не поможет. При соблюдении всех правил реабилитации и соблюдении рекомендаций врача можно добиться хороших результатов.

На то время, пока проблема недержания будет беспокоить больного, необходимо использовать подгузники и впитывающие водонепроницаемые пеленки. Это позволит избежать неловких ситуаций. Все средства гигиены необходимо своевременно менять. Это очень важно, так как моча и кал содержат большое количество вредоносных бактерий; если их концентрация в области гениталий будет слишком высокой, это может стать причиной инфекционного заболевания. В таком случае лечение недержания мочи затянется недолго.

Можно ли вылечить недержание таблетками?

Проблема невозможности сдерживать жидкость в организме после инсульта возникает почти у 80% людей, которые перенесли подобный недуг. Но уже через неделю у большинства пациентов симптом исчезает сам по себе. Остальным приходится бороться с проблемой при помощи специальных методов.

Стоит заметить, что представительницам прекрасного пола в этом плане повезло значительно меньше. Женщины с недержанием после инсульта встречаются чаще, но это вовсе не говорит о том, у мужчин это осложнение лечится проще.

В медицинской практике используются лекарственные препараты, которые способны устранить на время неконтролируемый выход мочи. Но полностью вылечить проблему они не в состоянии. Осложнение в виде недержания мочи после инсульта можно устранить только тренировками своего тела, а для этого придется провести большую работу над своим телом.

Лекарственные препараты будут полезны только в тех случаях, когда причиной невозможности удерживать жидкость стала инфекция. В такой ситуации врач назначает антибактериальную терапию, что позволяет ускорить исчезновении такой неприятности, как недержание.

Как быть с недержанием кала?

Проблемы с непроизвольным мочеиспусканием у мужчин и женщин, которые перенесли инсульт, возникают значительно чаще, чем неприятности, связанные с каловыми массами. Однако немалый процент пострадавших все же сталкивается с подобным осложнением. Около трети больных в первую неделю после инсульта переживают проблемы с недержанием кала. Но большинству удается достаточно быстро восстановить контроль над своим кишечником.

Проблеме недержания кала больше подвержены те пациенты, которые перенесли инсульт с явной деменцией. В этом случае придется тщательно подбирать питание для больного, чтобы еда не вызывала ни запора, ни диареи. В ежедневный рацион нужно включить клетчатку, если у человека нет проблем с проглатыванием еды. Кроме того, нужно следить за водным балансом организма. Важно всеми силами избегать обезвоживания. Нормой считается 30-40 граммов чистой воды или чая без сахара на 1 килограмм веса.

Однако этот момент индивидуален. Если у пациента имеется такая проблема, как недержание мочи, а плюс к этому еще и патологии сердца, количество жидкости должно быть значительно меньшим. Желательно этот вопрос обсудить с врачом. Кроме того, врач должен составить наиболее подходящую диету, которая позволит пережить этот сложный период с минимальным дискомфортом. При правильном подходе человек даже после сложного инсульта сможет взять под контроль свой мочевой пузырь и кишечник.

Особое внимание необходимо уделить физиопроцедурам и тренировкам мышц. Они играют при восстановлении после инсульта очень важную роль. Необходимо выполнять все рекомендации доктора правильно и избегать перегрузок. Тренировки сверх собственных сил могут вылиться в новые осложнения.

Профилактика инсульта

Для того чтобы не сталкиваться с такой проблемой, как инсульт, человек должен в любом возрасте следить за своим здоровьем. В последнее время проблема все чаще поражает молодое поколение. Причиной этому становится плохое питание, вредные привычки и малоподвижный образ жизни. Кроме того, нужно внимательно относиться к лекарственным препаратам. Использование некоторых медикаментов без рекомендации врача может привести к возникновению побочных эффектов, в том числе и кровоизлияния.

Если случилась такая беда, нужно сразу доставить больного к врачу. Только своевременная медикаментозная помощь дает шансы на жизнь человеку, который перенес инсульт.

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА | Невролог Волгоград

От одной до двух третей больных, поступающих в стационар в течение первых дней после острого инсульта, страдают недержанием мочи. Недержание мочи чаще встречается при тяжелых инсультах (т. е. при инсультах с плохим прогнозом. Недержание мочи может быть связано с самим инсультом, но у 20 % больных оно имелось и ранее.

Хотя нестабильность детрузора является часто единственной причиной недержания мочи спустя четыре недели после инсульта, но в острой стадии могут иметь значение и другие факторы (эти причины недержания мочи после инсульта перечислены ниже). Недержание мочи очень тревожит больного и лиц, ухаживающих за ним, повышает риск появления пролежней, часто прерывает восстановительное лечение (например, прерывает занятия лечебной физкультурой) и влияет на условия ведения данного пациента.

О недержании мочи больше всего знают медсестры или люди, ухаживающие за больным. Полезно спрашивать самих больных о причинах, с их точки зрения, недержания мочи. Более детальная информация, включающая объем мочи, частоту и продолжительность мочеиспускания, которую можно собрать при помощи карт регистрации мочеиспускания, может быть важна для определения причин недержания (например, диуретики, проблемы общения) и для формулирования плана ведения больного.

Когда недержание мочи продолжается несколько дней и его причина неясна, пациента необходимо обследовать. При микроскопии мочи можно определить наличие инфекции. Измерение остаточного объема мочи (ультразвуком или катетеризацией) поможет оценить сократимость мочевого пузыря и оттока из него. Мы проводим уродинамическое исследование больных с трудно объяснимым недержанием мочи, продолжающимся неделями после инсульта.

Некоторые больные с недержанием умирают вскоре после инсульта, но у большинства выживших недержание мочи самостоятельно проходит в течение 1-2 недель. Среди выживших больных от 20 % до 1/3 страдают от недержания в течение месяцев после инсульта. Часто такие больные малоподвижны и спутаны, и у них имелось недержание мочи еще до инсульта. Больным с недержанием, у которых сохранена способность понимать происходящее,

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Сниженный уровень сознания
Малоподвижность (не может вовремя дойти до туалета)
Проблемы общения (не может выразить необходимость пойти в туалет)
Нарушенная функция верхних конечностей (не может снять одежду и пользоваться уткой)
Утрата торможения сокращения мочевого пузыря (нестабильность детрузора)
Уринарная инфекция (часто без других жалоб)
Переполнение мочевыводящих путей из-за препятствия в путях оттока (например, простатит)
Переполнение кишечника калом
Переполнение мочевыводящих путей из-за повышенного приема жидкости, диуретиков и плохого контроля за диабетом Недостатки ухода (нет кого-либо рядом с пациентом вовремя)
Недооценка важности создания условий для удержания мочи лицами, ухаживающими за больными, или медсестрами

ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Трициклические антидепрессанты:
имипрамин
амитриптилин
нортриптилин
Другие препараты:
флавоксата гидрохлорид
оксибутинина гидрохлорид
пропантелина бромид
Общие побочные эффекты:
сухость во рту
«пелена» перед глазами
тошнота или рвота
запор или диарея
спутанность сознания у пожилых
задержка мочи в случае сдавления шейки мочевого пузыря
ускорение развития острой глаукомы

необходимо осторожно объяснить причину этого и успокоить, чтобы уменьшить их тревожность. Лицам, ухаживающим за больным, такая информация тоже полезна. Поскольку срочный позыв на мочеиспускание является очень частой причиной недержания, то такие простые меры, как регулярный туалет, использование каких-либо приемов для привлечения внимания медсестры у больных с афазией, улучшение подвижности или наличие стульчака у кровати могут быть достаточно эффективными.

Конечно, нужно лечить основную причину (например, инфекцию, препятствие оттоку мочи) и, если возможно, влиять на факторы, способствующие недержанию (например, избыток жидкости, неконтролируемая гипергликемия или диуретики). Уродинамическое исследование помогает выделить больных с гипер- или гипорефлексией детрузора. Такие больные чувствительны к действию антихолинергических и холинергических препаратов соответственно. хотя «обучение мочеиспусканию» может быть более эффективно и иметь меньше побочных эффектов.

Не надо пользоваться постоянным катетером, так как при этом невозможно обнаружить восстановление мочеиспускания, что может привести к целому ряду осложнений(ЗДЕСЬ ССЫЛКА ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ). Чтобы избежать нежелательной катетеризации, можно пользоваться другими вспомогательными средствами и предметами.

Однако, если у больного большой риск развития пролежней или по каким-то другим соображениям ему необходимо быть все время сухим, катетер может быть оптимальным решением. Катетеризация также может потребоваться для устранения задержки мочи (ЗДЕСЬ ССЫЛКА ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА), пока не будет излечена причина или провоцирующий фактор (например, увеличенная предстательная железа, инфекция мочевыводящих путей, тяжелый запор, антихолинергические препараты).

Если недержание мочи является преградой для выписки, то показана длительная катетеризация. Во многих областях Великобритании система химчисток, курируемая представителями здравоохранения и социальными службами, оказывает значительную помощь семьям, в которых есть больные с недержанием мочи.

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Адсорбирующие подушки и памперсы — различные в зависимости от объемов адсорбируемой мочи, формы и способов фиксации
Утки — удобны для мужчин, которые обездвижены, или в тех случаях, когда больной не успевает дойти до туалета. Для больных с дисфункцией верхних конечностей мочеприемники снабжаются клапанами, предотвращающими выливание содержимого
Прикроватные стульчаки — удобны в острых ситуациях, когда у больного нет достаточного количества времени, чтобы добраться до туалета
Мочеприемники — используют как альтернативу постоянному катетеру у мужчин без нарушения оттока мочи из мочевого пузыря, однако они часто спадают и нежелательны для возбужденных или спутанных больных. Другие проблемы включают в себя эрозии кожи,связанные со стазом мочи или лейкопластырем, перекручивание этого чехла и сокращение пениса при опорожнении, приводящее к протеканию мочи

ИНСУЛЬТ

ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ

МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА

ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА

ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ

++
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА
ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ ТАЛАМУСА

ПРОЛЕЖНИ

Урологические осложнения инсульта | Мазо Е.Б.

Эпидемиология Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].

Инсульт нередко сопровождается урологическими осложнениями, характер которых зависит от места и степени повреждения головного мозга вследствие церебро–васкулярной болезни. Одним из таких осложнений является недержание мочи, которое у лиц пожилого возраста имеет место у 25–44% [1–3]. Полагают, что в острой стадии инсульта недержание мочи наблюдают у 50–70%, а сохраняется это осложнение в позднем периоде лишь у 15–30% [4–6]. Более того, приводят сведения, что 51% больных, которые перенесли инсульт, имеют недержание мочи первый год, и только у 15% оно сохраняется в дальнейшем. Возможно, это связано в известной степени с тем, что недержание мочи не всегда следствие инсульта, ибо у 17% недержание мочи наблюдают до него [7]. Убедительный мета–анализ 2800 лиц, перенесших инсульт, позволил выявить недержание мочи в острый его период при поступлении у 32–79% больных, а в день выписки оно оставалось у 25% [8].
Borrie et al. на основании обследования 151 больного в острой стадии инсульта отметили достоверную связь недержания мочи с тяжестью двигательных нарушений, умственных расстройств и снижением активности [7]. В дальнейшем было показано, что степень тяжести недержания мочи является самостоятельным фактором прогноза тяжелого течения и исхода инсульта.
Имеются данные о возможной зависимости риска смерти, причем в течение первого года, у больных с недержанием мочи после инсульта [8]. Например, известны данные, что в этом случае летальность у больных без недержания мочи была лишь 7%, а при недержании мочи достигала 52% [9]. Такая зависимость вероятности смерти после инсульта, осложнившегося недержанием мочи, была изучена и подтверждена многими исследованиями [10–12], как и развитие инвалидизации через 3 и 12 мес. со специфичностью 78% [13]. Кроме того, тяжелый уход за такими больными был более частой причинной их перевода в хоспис, чем наличие у них афазии и даже умственных расстройств [14]. Важно отметить, что нередко недержание мочи является самостоятельной причиной госпитализации [6,15,16].
Патогенез
В норме мочеиспускание и удержание мочи контролируются рефлекторной дугой, проходящей от мочевого пузыря до моста и далее – контролем коры, которая взаимодействует с двигательными центрами и супрасакральными проводящими путями спинного мозга. Патофизиология недержания мочи после инсульта основывается на трех механизмах: 1) поражение проводящих путей и центров мочеиспускания, 2) двигательные и умственные расстройства и 3) парадоксальная ишурия без непосредственной связи с инсультом [17]. На этом основании можно объяснить преходящий характер нарушений мочеиспускания после инсульта по мере восстановления двигательных и мыслительных функций,– можно ожидать, и это происходит, – восстановления способности к удержанию мочи. С другой стороны, недержание, которое не связано непосредственно с нейроурологическими причинами, может быть следствием инсульта с поражением лобной доли, при котором больной не обращает внимания на необходимость осуществлять акт мочеиспускания. В случае неврологических причин недержания мочи его характер определяется локализацией инсульта, тяжестью и объемом повреждения мозга и функциональной ролью его области [18–20]. Попытки локализовать участки головного мозга, непосредственно отвечающие за регуляцию мочеиспускания в норме и при их поражении, продолжаются до настоящего времени. Стало известным, что гиперактивность детрузора – следствие прерывания надмостовых проводящих путей, которые обладают в норме тормозящим действием, осуществляемым через эфферентные пути спинного мозга. Удалось показать, что области мозга, контролирующие функции накопления и опорожнения мочевого пузыря, – находятся в верхнее–медиальном отделе лобной доли и колена мозолистого тела, которые через базальные ганглии связаны с ретикулярной формацией моста [21]. Более того, удалось установить, что поражение правого полушария приводит к возникновению ургентного недержания мочи [22], а при поражении лобно–теменных долей и внутренней капсулы больные страдали не только гиперактивностью детрузора, но и нарушением контроля над функцией сфинктера уретры [23]. Поражение лобно–височной области вызывало у больных непроизвольные сокращения мочевого пузыря с ургентным недержанием мочи. С другой стороны, когда кора и внутренняя капсула не были поражены, больные сохраняли контроль над сфинктером уретры [24].
Таким образом, нейроурологические последствия инсульта, с точки зрения нарушений уродинамики, зависят от зоны поражения головного мозга. Острое нарушение проводимости между центрами ЦНС, регулирующими мочеиспускание, и собственно проводящими нервными путями может привести к арефлексии детрузора. В этом случае мочевой пузырь не способен сокращаться, нормальный тонус сфинктера уретры позволяет удетрживать мочу, пока не развивается парадоксальная ишурия, что имеет место у 21% больных. Арефлексию детрузора обычно наблюдают в остром периоде инсульта, и при переходе в стабильную стадию инсульта она проходит у большинства больных. Острая задержка мочи в среднем имеет место в первые 4 недели инсульта у каждого третьего больного, и это связывают с умственными расстройствами, сахарным диабетом, инфекцией мочевых путей. Из них 96% больных к моменту выписки осуществляют самостоятельное мочеиспускание [25]. После острого периода инсульта («мозгового шока») наиболее частым осложнением является детрузорная гиперактивность при нормальной функции сфинктера уретры [18]. Детрузорно–сфинктерную диссинергию (ДСД) наблюдают после инсульта только у больных с дополнительно возникшим или уже имеющимся поражением спинного мозга. Некоординированные сокращения сфинктера уретры после инсульта у некоторых больных принимают за ДСД ошибочно, так как эта псевдодиссинергия, которая является проявлением сознательных или подсознательных попыток больных предотвратить недержание мочи путем сокращения сфинктера уретры во время непроизвольных сокращений детрузора [18,23,26,27]. Одни авторы наблюдали гиперактивность детрузора после инсульта у 46% [28], другие даже у 100% после травмы мозга, но ДСД не была установлена ни у одного из этих больных [29].
Урологические осложнения в разные
периоды инсульта и их ведение
Лечение урологических осложнений важно проводить в соответствии с выяснением патофизиологии их возникновения и развития в момент и постинсультный периоды, что основывается на данных анамнеза, особенно в доинсультное время, ибо выясненные данные нередко в большой степени могут помочь в тактике лечения для восстановления или улучшения мочеиспускания. Например, гиперактивность мочевого пузыря, остаточная моча с проявлением в виде симптомов нижних мочевых путей (СНМП) могут быть вызваны заболеваниями «чисто» урологического характера.
Острый период (фаза) инсульта. Этот период продолжается от нескольких дней до нескольких недель с последующим переходом в период восстановления различной продолжительности и завершается периодом стабилизации [30] (рис. 1).
Тотчас после развития инсульта врач, обращая внимание на урологический статус и выявляя острую задержку мочи, прибегает к постоянному катетеру или к интермиттирующей катетеризации. В динамике дальнейшие события развиваются по следующим вариантам: восстановление мочеиспускания без или с остаточной мочой, хроническая задержка мочи, недержание мочи. Необходимым является определение остаточной мочи, притом ультразвуковым методом, который можно использовать в динамике наблюдения без опасности инфекции, которая может быть следствием катетеризации.
Другими осложнениями острого периода инсульта могут быть: 1) парадоксальная ишурия, 2) инфекции нижних мочевых путей и 3) гиперактивность детрузора. Если первая управляется катетеризацией, вторая – антибактериальными препаратами в соответствии с результатами посева мочи, то гиперактивный детрузор, а в этом случае можно говорить о нейрогенном гиперактивном мочевом пузыре (ГМП), делает необходимым проведение длительного лечения. В этом случае важно знать о наличии у больного таких урологических заболеваний, как гиперплазия простаты, которая может быть самостоятельной причиной гиперактивности детрузора. Не стоит забывать о возможных вертеброгенных поражениях (грыжа межпозвоночного диска и др.). В этих случаях используют a–адреноблокаторы (тамсулозин, альфузозин, доксазозин) или/и холинолитические средства (троспия хлорид, толтеродина тартрат, солифенацин), причем троспия хлорид по своим фармакологическим характеристикам более показан больным после инсульта, особенно пожилого и старого возраста.
После инсульта у многих больных наблюдают и другие СНМП, особенно те, которые являются следствием катетеризации, – это дизурия, а иногда даже терминальная гематурия, возникновение и длительность которых может быть следствием заболевания простаты и половых органов женщины.
Помимо лечения указанных осложнений катетеризации антибактериальными и другими противовоспалительными препаратами, важно помнить о необходимости профилактики инфекции при катетеризации: стерильность в этом случае (перчатки, халат, обработка наружных половых органов, необходимость ассистирования врачу) – прогноз успеха.
Период восстановления характеризуется длительностью динамики улучшения неврологического состояния: может длиться от нескольких дней до нескольких лет, но чаще всего около года. В это время рекомендуют симптоматическую терапию и проведение уродинамического исследования. Изменения, обнаруженные в этом случае, позволяют уточнить возможности патогенетической терапии [30] (рис. 2).
Наиболее часто наблюдают у больного детрузорную гиперактивность, иногда с остаточной мочой. В этом случае опыт уролога и своевременное внимание невролога позволяют выбрать комплекс мероприятий. Например, при большом количестве остаточной мочи (500 мл и более) у женщин можно прибегнуть к аутокатетеризации, у мужчин – к постоянному катетеру. В последнем случае целесообразно в пожилом возрасте, особенно при наличии гиперплазии простаты, выполнить двустороннюю перевязку ductus deferens для предупреждения острого эпидидимита. В этом периоде инсульта, конечно, продолжают лечение антихолинолитическими средствами.
Сфинктерное недержание мочи – следствие, как правило, заболеваний до инсульта и наблюдается крайне редко. Причиной такого недержания часто бывают нарушения пудендального нерва врожденного или приобретенного характера. Если такое осложнение приобретенного заболевания, можно попытаться применить электростимуляцию тибиального нерва. Паллиативное лечение в мочеиспускании по часам, ограничении приема жидкости, прокладки или постоянный катетер с периодическим пережатием, не больше чем на 3–4 часа.
В случае задержки мочеиспускания вследствие нарушения тонуса детрузора (арефлексия) предпочтение отдают интермиттирующей катетеризации. При инфравезикальной обструкции из–за гиперплазии простаты ее динамический компонент снимают назначением a–адреноблокаторов, нередко в комплексе с таденаном, простамолом уно в надежде на их мощное антиотечное действие, как показал нам опыт. Постоянный катетер применяют при отсутствии эффекта от вышеуказанных рекомендаций или их неудобств.
Стабильная стадия, которую считают со времени отсутствия улучшения неврологического статуса, обычно наступает через 1–2 года после инсульта [30] (рис. 3). Наиболее частым урологическим осложнением этого периода является недержание мочи. Полагают, что в этом случае к лечению недержания мочи можно относиться аналогично, как к лечению пациентов без церебро–васкулярного заболевания. Так, ургентное недержание мочи, как правило, часть клинического течения ГМП. В этом случае ургентность может быть лечена холинолитическими средствами, приведенными ранее, а также введением в мочевой пузырь капсаицина, резинифератоксина или ботулинического токсина в детрузор и электрической стимуляцией тибиального нерва (схема 1). Если к моменту стабильной стадии имеются нарушения мочеиспускания в виде его задержки, может быть проведена сакральная нейромодуляция, которую в последние годы успешно применяют при симптомах нейрогенного мочевого пузыря [31,32].
Заключение
Таким образом, урологические осложнения можно считать нередкими у больных после инсульта. Частота и тяжесть этих осложнений зависят от зоны поражения головного мозга и ее размеров. После осмотра таких больных неврологом в то же время они должны быть консультированы урологом. В дальнейшем больные наблюдаются урологом систематически для своевременного назначения или замены назначенных медикаментов и другого вида лечения. Нарушения качества жизни у больных, перенесших инсульт, зависит как от неврологических, так и от не менее тяжких урологических последствий. Своевременное лечение последних на всех этапах постинсультного времени – и есть вклад уролога в реабилитацию и возвращение в семью этих больных, где уход за ними будет значительно облегчен.

Статья напечатана в журнале
«Врачебное сословие» 2007, №2, с. 15–18

Литература
1. Peet SM, Castleden CM, McGrother CW. Prevalence of urinary and faecal incontinence in hospitals and residential and nursing homes for older people. BMI 1995; 311:1063–1064.
2. Tobin GW, Brocklehurst JC. The management of urinary incontinence in local authority residential homes for the elderly. Age Agening 1986; 14:292–298.
3. Palmer MH, German PS, Ouslander JG. Risk factors for urinary incontinence one year after nursing home admission. Residential Nursing Health 1991; 13:405–412.
4. Redding MJ, Winter SW, Hochrein SA, et al. Urinary incontinence after unilateral hemispheric stroke: a neurologic epidemiologic perspective. J Neurorehab 1987; 1:25.
5. Brocklehurst JC, Andrews K, Richards B, Laycock PJ. Incidence and correlates of incontinence in stroke patients. J Am Geriatric Soc 1985; 33:540–542.
6. Brittain KR, Peet SM, Potter JF, Castleden CM. Prevalence and management of urinary incontinence in stroke survivors. Age and Ageing 1999; 28:509–511.
7. Borrie MJ, Campbell AJ, Caradoc–Davies TH, Spears GFS. Urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age and Ageing 1986; 15:177–181.
8. Anderson CS, Jamrozik KD, Broadhurst RI, et al. Predicting survival for / 1 year among different subtypes of stroke. Stroke 1994; 25:1935–1944.
9. Nakayama H, Jorgenson HS, Pedersen PM, et al. Prevalence and risk factors of incontinence after stroke: the Copenhagen stroke study. Stroke 1997; 28:58–62.
10. Matthews WB, Oxybury JM. Prognostic factors in stroke. In: Ciba Foundation Symposium, No. 34. Amsterdam: Elsevier, 1975:1–279.
11. Jimenez J, Morgan PG. Predicting improvement in stroke patients referred for inpatient rehabilitation. CanMed Assoc J 1979; 121:1481–1484.
12. Wade DT, Hewer RL. Outlook after acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients. Quart JMed 1985; 56:601–608.
13. Taub NA, Wolfe CD, Richardson E, et al. Predicting the disability of first–time stroke sufferers at 1 year. 12 month follow–up of a population–based cohort in Southeast England. Stroke 1994; 25:352–357.
14. van Kuijik AA, van der Linde H, van Limbeek J. Urinary incontinence in stroke patients after admission to a postacute inpatient rehabilitation program. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82:1407–1411.
15. Ouslander JG, Kane RL, Abrass IB. Urinary incontinence in elderly nursing home patients. JAMA 1982; 248:1194–1198.
16. Noekler LS. Incontinence in elderly cared for by family. Gerontologist 1987; 27:194–200.
17. Gelber AG, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ. Causes of urinary incontinence after stroke: a prospective study. Age Ageing 1986; 15:177–181.
18. Blaivas IG. The neurophysiology of micturition: a clinical study of550 patients. J Urol 1982; 127:958–963.
19. BradleyWE, Timm GW, Scott FB. Innervation of the detrusor muscle and urethra. Urol Clin NAm 1974; 1:3.
20. Chancellor MB, YoshimuraN. Physiology and pharmacology of the bladder and urethra. In: Walsh PC, ed. Campbell’s urology, 8th edn. Philadelphia: WB Saunders, 2002:813–886.
21. Gosling J. Anatomy (physical and neural) of the lower urinary tract. In: Schick E, Corcos J, eds. Neurogenic bladder, adults and children. New York: Marcel Dekker, 2003.
22. Kuroiwa Y, Tohgi H, Ono S, Itoh M. Frequency and urgency of micturition in hemiplegic patients: relationship to hemisphere laterality of lesions. J Neurol 1987; 234:100–102.
23. Burney TL, Senapati M, Desai S, Choudhary ST, Badlani GH. Effects of cerebrovascular accident on micturition. Urol Clin North Am 1996; 23(3):483–490.
24. Khan Z, Starer P, Yang WC, Bhola A. Analysis of voiding disorders in patients with cerebrovascular accidents. Urology 1990; 35:265–270.
25. Kong KH, Young S. Incidence and outcome of poststroke urinary retention: a prospective study Arch Phys Med Rehabil 2000; 81(1):136–143.
26. Wein AJ, Barrett DM. Etiologic possibilities for increased pelvic floor electromyographic activity during cystometry. J Urol 1982; 127:949–952.
27. Staskin DS, Vandi Y, Siroky, MB. Postprostatectomy incontinence in the Parldnsonian patient: the significance of poor voluntary sphincter control. J Urol 1988; 140(1): 117–118.
28. Badlani GH, Vohra S, Motola JA. Detrusor behavior in patients with dominant hemispheric strokes. Neurourol Urodynam 1991; 10:119–123.
29. Krimchansky BZ, Sazbon L, Heller L, et al. Bladder tone in patients in patients in post–traumatic vegetative state. Brain Inj 1999; 12(11):899–903.
30. Flisser AJ, Blaivas JG. Cerebrovascular accidents, intracranial tumors and urologic consequense. Textbook of Neurogenic Bladder. Ed. by J. Corcos, E. Schik. MD Taylor & Francisc group, London & New York, 2004
31. Chartier–Kastler EJ, Bosch JLHR, Perrigot M, et al. Long–term results of sacral nerve stimulation (S3) for the treatment of neurogenic refractory urge incontinence related to detrusor hyperreflexia. Urol 2000; 164:1476.
32. Jonas U, Grunewald V, eds. New perspectives in sacral nerve stimulation. London: Martin Dunitz, 2002.

После инсульта недержание мочи что делать чем лечить

Дисфункция мочевого пузыря возникает по причине атрофии и развития некротических явлений отдельных участков мозговых тканей. Как правило, нарушения сопровождаются инсультом или инфарктом ствола головного мозга.

В результате поражения ствола мозга и кортикотропных путей, по которым передаются сигналы, у пациента наблюдаются неврологические проявления, связанные с неконтролируемым мочеиспусканием. Отмечается невозможность полностью самостоятельно опорожнить мочевой пузырь, либо спонтанное и неконтролируемое мочеиспускание.

Так как координированная деятельность мочевого пузыря достигается сложной системой нервной регуляции, для восстановления нормальной функциональности требуется длительное медикаментозное лечение.

По мнению большинства специалистов медицины, недержание мочи является одним из наиболее катастрофических последствий такого заболевания, как инсульт.

Данная проблема очень часто становится непосильной нагрузкой для тех, кто ухаживает за человеком, который ранее перенес приступ. Именно она становится самой распространенной причиной того, что пациент оказывается в специализированном учреждении, где ему могут оказать помощь. Тем не менее, недержание мочи в данном случае не безвыходное, ведь существует несколько довольно эффективных способов облегчить состояние человека.

Причины недержания

Недержание мочи – самое распространенное последствие приступа инсульта, которое наблюдается у большого количества пациентов. Оно доставляет человеку массу неприятностей. Из-за него приходится слишком долгое время находиться в стационаре под наблюдением специалистов.

Симптомы

Чем это опасно?

Недержание мочи приводит не только к физическим осложнениям, но и к психическим: у человека снижается самооценка, может развиться депрессия.

Если запустить эту проблему, то спустя некоторое время избавиться от нее будет очень сложно. В итоге даже после терапии иногда могут повторяться приступы.

Диагностика

Точно так же, как и при любом другом заболевании, при недержании мочи после перенесения приступа инсульта требуется диагностика – проведение полноценного физикального обследования пациента, а также сбор анамнеза. Самыми важными аспектами, на которые необходимо обратить внимание прежде всего, является привычка потребления жидкости и посещения туалета.

Кроме того, осуществляя диагностику, специалисты изучают наследственность человека. Не менее важным фактором считается и наличие в анамнезе перенесенных операций на органах малого таза.

Для того, чтобы получить первичную оценку, проводится анализ мочи, ведется дневник мочеиспускания. Дополнительно пациента осматривают с целью выявления мочеиспускания при натуживании либо кашле – для этого используется специальный стресс-тест.

Если для лечения данного последствия инсульта требуется хирургическое вмешательство, но для получения максимально ясной клинической картины необходимо уродинамическое исследование. На сегодняшний день оно считается единственной методикой, с помощью которой можно тщательно проверить функциональное состояние нижних мочевых путей. Эта процедура осуществляется амбулаторно. Она длится примерно тридцать минут и не доставляет неприятных или болевых ощущений.

Основные факторы недержания мочи напрямую зависят не только от степени тяжести перенесенного приступа, но еще и от возраста человека. Следует отметить, что женщины гораздо чаще страдают от данной проблемы. Если после инсульта возникает задержки мочи, то в тело вводится специальный катетер, в противном случае врачи используют антихолинергические медикаментозные препараты.

Большинство людей стесняются таких последствий, поэтому не спешат обращаться за помощью к высококвалифицированным специалистам. Из-за этого они лишаются необходимого лечения, которое будет эффективным и поспособствует быстрому налаживанию процесса мочеиспускания.

Согласно медицинской информации, многим пациентам после инсульта не помогают лекарственные препараты, а также средства народной медицины.

Пока проводится курс лечения рекомендуется использовать подгузники для взрослых, прокладки либо специальные впитывающие трусы.

«Нортриптилин»

«Оксибутинина гидрохлорид»

«Имипрамин»

«Пропантелина бромид»

«Амитриптилин»

Сниженный уровень сознания Малоподвижность (не может вовремя дойти до туалета) Проблемы общения (не может выразить необходимость пойти в туалет) Нарушенная функция верхних конечностей (не может снять одежду и пользоваться уткой) Утрата торможения сокращения мочевого пузыря (нестабильность детрузора) Уринарная инфекция (часто без других жалоб) Переполнение мочевыводящих путей из-за препятствия в путях оттока (например, простатит) Переполнение кишечника калом Переполнение мочевыводящих путей из-за повышенного приема жидкости, диуретиков и плохого контроля за диабетом Недостатки ухода (нет кого-либо рядом с пациентом вовремя) Недооценка важности создания условий для удержания мочи лицами, ухаживающими за больными, или медсестрами

Трициклические антидепрессанты: имипрамин амитриптилин нортриптилин Другие препараты: флавоксата гидрохлорид оксибутинина гидрохлорид пропантелина бромид Общие побочные эффекты: сухость во рту «пелена» перед глазами тошнота или рвота запор или диарея спутанность сознания у пожилых задержка мочи в случае сдавления шейки мочевого пузыря ускорение развития острой глаукомы

Происходит снижение уровня сознания и замедление мышления, поэтому мозг пациента получает сигнал гораздо позже, чем происходит мочеиспускание.

Из-за слишком малой подвижности человек часто не успевает дойти до туалета.

Нарушение речи не позволяет пациенту сказать о желании сходить в туалет.

Нарушение работы рук приводит к тому, что человек не может самостоятельно снять одежду или воспользоваться уткой.

Отсутствие возможности затормаживать сокращение мочевого пузыря, приводящее к нестабильности детрузора.

Попадание в организм уринарной инфекции.

В путях оттока есть препятствие, которое приводит к частому и быстрому переполнению мочевыводящих путей.

Частое употребление жидкости в достаточно большом количестве, а также прием диуретических средств вызывает переполнение мочевыводящих путей.

Достаточно плохой медицинский уход за пациентом.

Недооценивание медперсоналом или ухаживающими людьми необходимости создания специальных условий для контроля держания мочи.

Диагностика

• если человек пребывает в бессознательном состоянии после обширного поражения головного мозга;
• при нарушении подвижности, когда человек не может самостоятельно передвигаться, чтобы вовремя взять утку или дойти до санузла;
• при нарушениях речи и когнитивных проблемах человек не может вовремя дать понять, что хочет в туалет;
• если в результате повреждения определенных структур мозга нарушена способность к торможению сокращений мочевого пузыря;
• из-за инфекция мочевых путей, которая может быстро развиться в результате вынужденного лежачего положения больного, использования мочевых катетеров или просто на фоне общего снижения иммунитета;
• на фоне переполнения и перерастяжения мочевого пузыря из-за мочекаменной болезни или простатита. Длительные запоры тоже могут провоцировать недержание, которое проходит после приема слабительного или проведения очистительной клизмы. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны уделять внимание этому вопросу и при необходимости обратиться к врачу для устранения причины запоров и переполнения мочевого пузыря;
• при лечении некоторыми медикаментами, например, антидепрессантами и др. Поэтому нужно сообщать врачу о препаратах, которые принимаете. В некоторых случаях замена препарата позволяет исправить ситуацию и вернуть контроль над мочеиспусканием.

Причины недержания

Происходит снижение уровня сознания и замедление мышления, поэтому мозг пациента получает сигнал гораздо позже, чем происходит мочеиспускание.
Из-за слишком малой подвижности человек часто не успевает дойти до туалета.
Нарушение речи не позволяет пациенту сказать о желании сходить в туалет.
Нарушение работы рук приводит к тому, что человек не может самостоятельно снять одежду или воспользоваться уткой.
Отсутствие возможности затормаживать сокращение мочевого пузыря, приводящее к нестабильности детрузора.
Попадание в организм уринарной инфекции.
В путях оттока есть препятствие, которое приводит к частому и быстрому переполнению мочевыводящих путей.
Частое употребление жидкости в достаточно большом количестве, а также прием диуретических средств вызывает переполнение мочевыводящих путей.
Достаточно плохой медицинский уход за пациентом.
Недооценивание медперсоналом или ухаживающими людьми необходимости создания специальных условий для контроля держания мочи.

Причины недержания

Проблема непроизвольного мочеиспускания как одно из последствий инсульта

Инсультом называют локальное нарушение кровообращения в головном мозге, приводящее к повреждению нервной ткани и гибели нервных клеток. Шансы на восстановление после перенесенной сосудистой катастрофы зависят от возраста, состояния здоровья, а также расположения и размера зоны поражения. Последствия инсультов различны: от нарушений речи и подвижности, до проблем с контролем мочеиспускания и дефекации.

С возрастом риск возникновения кровоизлияния в мозг увеличивается. Это происходит, потому что формирование холестериновых бляшек на стенках сосудов и влияние различных хронических заболеваний (артериальная гипертензия и др.) повышают склонность сосудов к повреждению.

Но в последние годы проблема «помолодела» и все чаще инсульт переносят люди моложе 40 лет. Молодые люди особенно тяжело переживают возникшие последствия заболевания, поскольку приходится в корне изменить привычный образ жизни и ограничить себя в выборе работы и хобби. Восстановительный период может растянуться на годы – его длительность зависит от локализации и размера повреждений мозга.

Нарушение контроля над мочеиспусканием отрицательно влияет на психологическое состояние, становится поводом для депрессии, ежедневного дискомфорта, напряжения и неуверенности в себе. Недержание мочи может продолжаться как в течение нескольких недель после перенесенного инсульта, так и более длительный период, и даже переходить в хроническую форму.

Проблема непроизвольного мочеиспускания как одно из последствий инсульта
Как лечить энурез
Как лечить энурез у взрослого

Риск кровоизлияния в мозг увеличивается с возрастом, так как сосуды повреждаются, в них откладываются холестериновые бляшки. Но в последние годы в число пациентов с инсультом все чаще входят лица до 40 лет. Они тяжело переживают последствия, ведь приходится в корне менять образ жизни и мириться с ограничениями. На восстановление могут потребоваться годы – сроки напрямую зависят от того, насколько сильно был поврежден головной мозг.

После обширного инсульта, если поражается фронтальная зона, развивается недержание мочи – она может подтекать постоянно или выделяться небольшими порциями во время смеха, кашля, чихания. Это негативно сказывается на психологическом состоянии, вызывает депрессию, так как отмечается постоянный дискомфорт.

Возможные причины недержания мочи после инсульта:

бессознательное состояние, которое наступает в первые дни после ишемического двустороннего инсульта головного мозга;
человек не может дойти до туалета или взять утку из-за малоподвижности, так как функции конечностей cтрадают;
у пациента не получается выразить необходимость пойти в туалет, если нарушена речь;
утрачена способность торможения сокращений мочевого пузыря;
уринарная инфекция, которая могла быть до инсульта или развившаяся в ходе медикаментозного лечения.

В некоторых случаях наблюдается переполнение мочевыводящих путей из-за простатита, камней, песка в почках. Если человек длительное время не опорожняет кишечник, может отмечаться недержание мочи, которое проходит после приема слабительного или клизмы. Ухаживающий персонал или родственники должны обращать на это пристальное внимание, а при обнаружении проблем искать способы их устранения.

Применяемые для лечения медикаменты, например, антидепрессанты, также могут провоцировать недержание мочи. После отмены препаратов улучшается состояние, пациент начинает контролировать позывы в туалет.

После микроинсульта редко развивается недержание, но, если было обширное кровоизлияние, может возникать непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. По статистике женщины страдают чаще мужчин, что связано с анатомическими особенностями строения органов малого таза. Медики отмечают, что многие пациенты уже страдали недержанием мочи до инсульта, но проблема стала более острой именно после кровоизлияния.

Лечение зависит от причин возникновения недержания. Оно может быть как медикаментозное, так и физиотерапевтическое. В первую очередь, лечение направлено на восстановление поврежденных функций головного мозга и устранение сопутствующих заболеваний. В ряде случаев больной начинает контролировать мочеиспускание спустя несколько недель после кровоизлияния.

После прохождения стационарного лечения больной должен принимать все назначенные ему препараты в строго отведенное время. Если он плохо ориентируется, не может ходить, за ним следует постоянно присматривать родственникам. Все функции могут не восстановиться, но общее улучшение будет наблюдаться, если выполнять все предписания врача.

В условиях стационара, если больной не может контролировать позывы в туалет, используются утки. Для пациентов с дисфункцией верхних конечностей оптимально подходят приспособления с клапаном, который предотвращает выливание содержимого контейнера. Если человек может подниматься, применяются прикроватные стульчаки.

Лежачим больным сразу после инсульта и до стабилизации состояния вводят катетеры, которые принудительно отводят мочу. Их не рекомендуется использовать слишком долго, так как это ведет к тому, что пациенты перестают контролировать позывы в туалет. Катетеризация может провоцировать развитие инфекции мочеполовых путей. В качестве альтернативы применяют и мочеприемники, но они больше подходят для мужчин, нежели для женщин.

При недержании мочи уход за лежачими больными осложняется. Появляется риск развития опрелостей по причине постоянной влажности, развития болезнетворных микроорганизмов. В этом случае можно использовать подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT в качестве дополнительной защиты различных поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания.

Подгузники iD SLIP обладают многоуровневым слоем, который впитывает и надежно удерживает внутри большое количество жидкости и надежно блокирует неприятные запахи. Боковые барьеры гарантируют защиту от протеканий, а эластичный пояс в задней части подгузника предупреждает возможность вытекания жидкости, когда пациент лежит на спине.

Дополнительно требуется соблюдение правил гигиены, обработка кожи кремами, лосьонами. При появлении опрелостей назначают обеззараживающие и регенерирующие мази. Важно периодически переворачивать человека на другой бок, что поможет избегать поражений кожи.

Если больной ходит, улучшить качество его жизни при слабом неконтролируемом отделении мочи помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT, которые хорошо впитывают влагу и, превращая ее в гель, надежно удерживают внутри. Они сохраняют кожу сухой, не вызывают раздражения, не стесняют движений и не заметны под одеждой, что позволяет вести привычный образ жизни.

Когда наблюдается средняя степень недержания, лучше выбирать подгузники-трусы iD PANTS, которые помогут преодолеть возможный психологический дискомфорт и сохранить активный образ жизни. Они идеально прилегают к телу, не стесняют движений и гарантируют защиту от протеканий и неприятного запаха.

Некоторые люди после инсульта нуждаются в помощи психолога, поддержке родственников. Им необходимо объяснить, что недержание лечится. С помощью современных гигиенических средств можно вести активный образ жизни, не боясь, что моча будет вытекать непроизвольно. Главное – грамотно подбирать изделия, которые будут впитывать влагу в полном объеме. Регулярная замена позволит чувствовать свежесть и уверенность.

Недержание мочи после инсульта: причины, диагностика и лечение

Процесс мочеиспускания происходит следующим образом. Когда кровь идет через почки, она проходит очистку в нефронах, в ходе которой отсеиваются продукты жизнедеятельности организма. Ненужные вещества собираются в мочу (урину), которая сначала попадает в почечные лоханки. Затем по мочеточникам спускается в мочевой пузырь, который выполняет роль своеобразного резервуара. Здесь урина скапливается, пока орган не наполняется до определенной отметки.

За удержание мочи отвечает сфинктер – специальная мышца, выполняющая запирающую функцию выходного отверстия. Мочевой пузырь после наполнения передает сигнал головному мозгу, и тот приказывает клапану расслабиться. В результате гладкая мускулатура сокращается, выталкивая урину наружу через мочеиспускательный канал (уретру). У мужчин он проходит через половой член, расположенный вне полости таза, выходное отверстие находится на вершине головки.

Процесс мочеиспускания не всегда контролируется головой, поскольку является рефлексом, который возникает после того, как нервные окончания передают сигнал спинному мозгу. Оттуда отправляются ответные импульсы, вызывающие сокращение мышц стенок мочевого пузыря. В результате орган сдавливается, давление внутри повышается, происходит опорожнение. У новорожденных мочеиспускание является безусловным рефлексом, который по мере взросления берет под контроль головной мозг.

Состояние, при котором наблюдается непроизвольный вывод урины из мочевыводящего канала, не поддающееся контролю головного мозга, называют недержанием мочи, инконтиненцией или энурезом. Спровоцировать подобную ситуацию способны болезни, стрессы, неправильный образ жизни. Энурез может проявлять себя как днем, так и ночью, тем не менее ночное недержание мочи у взрослых мужчин встречается редко, такая ситуация типична для детей и подростков.

Диагностика

После инсульта недержание мочи что делать чем лечить

«Нортриптилин»

«Имипрамин»

«Амитриптилин»

«Флавоксата гидрохлорид»

Дозировка препаратов и продолжительность курса лечения зависит от сложности нарушения и особенностей организма пациента, поэтому их устанавливает врач индивидуально.

Недержание мочи – часто встречаемое осложнение после инсульта. Оно может исчезнуть само или благодаря медицинскому вмешательству. Главное, правильно ухаживать за пациентом и подобрать эффективное лечение.

Непроизвольное мочеиспускание как последствие инсульта

С возрастом риск возникновения кровоизлияния в мозг увеличивается. Это происходит, потому что формирование холестериновых бляшек на стенках сосудов и влияние различных хронических заболеваний (артериальная гипертензия и др.) повышают склонность сосудов к повреждению.

Поражение фронтальной коры в результате обширного инсульта приводит к нарушению контроля над мочеиспусканием. Возникает недержание разной степени тяжести: от капельного подтекания мочи при смехе, кашле и чихании, до выделения больших объёмов жидкости или полного неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря. Нарушение контроля над мочеиспусканием отрицательно влияет на психологическое состояние, становится поводом для депрессии, ежедневного дискомфорта, напряжения и неуверенности в себе. Недержание мочи может продолжаться как в течение нескольких недель после перенесенного инсульта, так и более длительный период, и даже переходить в хроническую форму. Если в ходе восстановительного периода проблема с контролем над мочеиспусканием сохраняется без улучшений, необходимо сообщить об этом врачу и пройти, если понадобится, дополнительное обследование.

• если человек пребывает в бессознательном состоянии после обширного поражения головного мозга;
• при нарушении подвижности, когда человек не может самостоятельно передвигаться, чтобы вовремя взять утку или дойти до санузла;
• при нарушениях речи и когнитивных проблемах человек не может вовремя дать понять, что хочет в туалет;
• если в результате повреждения определенных структур мозга нарушена способность к торможению сокращений мочевого пузыря;
• из-за инфекция мочевых путей, которая может быстро развиться в результате вынужденного лежачего положения больного, использования мочевых катетеров или просто на фоне общего снижения иммунитета;
• на фоне переполнения и перерастяжения мочевого пузыря из-за мочекаменной болезни или простатита. Длительные запоры тоже могут провоцировать недержание, которое проходит после приема слабительного или проведения очистительной клизмы. Поэтому те, кто ухаживает за больным, должны уделять внимание этому вопросу и при необходимости обратиться к врачу для устранения причины запоров и переполнения мочевого пузыря;
• при лечении некоторыми медикаментами, например, антидепрессантами и др. Поэтому нужно сообщать врачу о препаратах, которые принимаете. В некоторых случаях замена препарата позволяет исправить ситуацию и вернуть контроль над мочеиспусканием.

После микроинсульта проблемы с контролем над мочеиспусканием возникают редко. Чаще недержание развивается после обширных кровоизлияний. У женщин трудности контроля над опорожнением мочевого пузыря чаще встречаются из-за особенностей анатомии органов мочеполовой системы. Специалисты подчеркивают, что многие пациенты страдали недержанием ещё до инсульта, но после кровоизлияния в головной мозг проблема усугубилась.

Выбор терапии зависит от причины проблемы. Может использоваться не только лекарственная терапия, но и физиотерапевтические методики. Лечение инсульта нацелено на восстановление нормальной работы мозга и сведение к минимуму последствий кровоизлияния, среди которых может быть и недержание мочи. После курса лечения люди, перенесшие инсульт, могут снова начать контролировать своё мочеиспускание уже спустя несколько недель после сосудистой катастрофы.

После лечения в стационаре пациенту необходимо будет продолжать следовать всем рекомендациям лечащего доктора, четко выполнять его назначения, вовремя принимать лекарства. Если сам больной недостаточно хорошо ориентируется, чтобы справиться с этой задачей, то ухаживающие за ним люди должны контролировать выполнение всех назначений. Даже при обширном поражении мозга соблюдение всех врачебных рекомендаций поможет хотя бы частично восстановить утраченные функции, в том числе и контроль над мочеиспусканием.

В стационаре для сбора мочи у малоподвижных пациентов с недержанием используют утки, а если человек может самостоятельно подниматься – прикроватные стульчаки. Если у человека есть проблема с подвижностью верхних конечностей, для этой же цели подойдут приспособления с клапаном, который не даёт содержимому выплёскиваться из контейнера.

Лежачим больным устанавливают мочевые катетеры, однако их не желательно использовать слишком долго, поскольку человек может перестать контролировать позывы к мочеиспусканию. Кроме того долгое нахождение катетера в мочевыводящих путях может приводить к присоединению инфекции. У мужчин также могут применяться мочеприемники, но для женщин этот вариант не очень удобен.

Если лежачий больной не может полностью контролировать своё мочеиспускание, то процедуры ухода за ним усложняются. Повышается риск появления опрелостей из-за длительного контакта кожи с агрессивной биологической жидкостью. Уменьшить вероятность появления пролежней помогут быстро впитывающие подгузники для взрослых iD SLIP и одноразовые впитывающие пеленки iD PROTECT как дополнительная защита поверхностей (постельного белья, мебели) от намокания. Многоуровневый слой подгузников iD SLIP быстро абсорбирует и надежно удерживает внутри большие объёмы жидкости, а также предотвращает распространение неприятных запахов. Боковые барьеры и эластичный пояс предупреждает вытекание жидкости, даже при длительном нахождении больного в положении лёжа на спине.

Из дополнительных мер защиты важно соблюдать правила гигиены, обрабатывать кожу лосьонами и кремами. Опрелости обрабатываются специальными бактерицидными и регенерирующими мазями. Для предотвращения опрелостей и пролежней важно периодически менять положение больного в постели, переворачивая его на другой бок.

Если человек после инсульта сохранил способность передвигаться, стремится вести активный образ жизни, но имеет лёгкую степень недержания мочи, помогут тонкие и гибкие урологические прокладки iD LIGHT. Они быстро впитывают влагу, превращают ее в гель и надежно удерживают внутри. В результате – кожа защищена от контакта с агрессивными биологическими жидкостями и от раздражения. Изделия не ограничивают движений и остаются незаметными под одеждой, позволяя человеку не менять привычный образ жизни.

Для недержания средней степени подойдут подгузники-трусы iD PANTS. которые могут устранить психологический дискомфорт, вызванный проблемой с контролем над мочеиспусканием, и продолжить вести активный образ жизни. Идеальное прилегание к телу позволяет носить изделие без стеснения движений, обеспечивая высокий уровень защиты от протеканий.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в моральной поддержке со стороны близких. Им необходимо объяснить, что проблема имеет шанс на решение: многие виды недержания лечатся, а сохранить проблему в секрете помогут современные гигиенические средства. Важно правильно подобрать изделие по размеру и впитывающей способности. Регулярная смена впитывающих изделий позволит сохранять ощущение свежести, чистоты и уверенности.

Недержание мочи и кала после инсульта. Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Недержание мочи, а тем более, кала — едва ли не самое катастрофическое последствие инсульта. Эта проблема может стать непосильной нагрузкой для людей, ухаживающих за больным, перенесшим инсульт. Она служит самой частой причиной того, что пациентов отправляют в специализированные учреждения. В то же время, недержание мочи и кала — это не безнадежная ситуация. Ниже вы узнаете, как ее облегчить.

Недержание мочи и кала после инсульта: узнайте, как справиться

Хорошая новость в том, что у многих больных через несколько недель после инсульта частота случаев недержания мочи и кала значительно уменьшается, а то и даже эта проблема совсем исчезает. Важно, чтобы пациент не стеснялся обсудить недержание со своим врачом. Тот может подсказать много эффективных способов, как восстановить контроль над кишечником и мочевым пузырем. На самом деле, недержание мочи и кала превращается в катастрофу в основном в тех случаях, когда врачи о нем не знают и, соответственно, не лечат.

Недержание мочи после инсульта

Недержание мочи после инсульта встречается чаще, чем недержание кала, но доставляет меньше проблем. Фронтальные доли мозга контролируют мочевой пузырь. Если инсульт повредил эти участки, то мочевой пузырь переходит в режим автоматической работы под контролем спинного мозга. Возникает недержание мочи. С высокой вероятностью оно пройдет в течение месяца после инсульта. Если проблема не исчезает, то нужно посоветоваться с урологом и другими докторами.

Частой причиной недержания является инфекция мочевого пузыря. Ее обнаруживают по результатам анализа мочи. От инфекционных заболеваний лечат антибиотиками. Они хорошо помогают и обычно не вызывают серьезных побочных эффектов. Также причиной недержания мочи могут быть побочные эффекты лекарств. Обсудите все таблетки и уколы, которые вы принимаете, с урологом. Если врач убедится, что мочевой пузырь работает нормально, он может посоветовать медикаменты, помогающие контролировать недержание. Например, такие, которые временно уменьшают выработку мочи. Их принимают на ночь.

Настройте таймер в мобильном телефоне, чтобы ходить в туалет каждый час в течение дня. Пробуйте постепенно увеличивать этот интервал до 2-3 часов. Тот же таймер может будить вас 1-3 раза ночью, чтобы не случалось недержания по ночам. Такая тренировка повышает тонус мускулатуры мочевого пузыря и стимулирует мозг, чтобы новые его участки взяли на себя функции взамен поврежденных инсультом. Обязательно ходите в туалет на ночь, а также утром, как только просыпаетесь.

Читайте о восстановлении после инсульта:

Поинтересуйтесь, что такое подгузники для взрослых. Постелите водонепроницаемую клеенку между простыней и матрасом. Если вам назначили мочегонные лекарства, спросите у врача, как они влияют на недержание мочи. Обсудите с ним также все остальные препараты и БАДы, которые вы принимаете. Уделяйте внимание поддержанию кожи больного сухой и чистой, чтобы не было запаха и бактериального раздражения. Не употребляйте продукты и напитки, содержащие кофеин.

Как взять под контроль недержание кала

Как минимум 30% людей, перенесших инсульт, страдают от недержания кала в первые 7-10 дней после случившейся катастрофы. К сроку 6-12 месяцев 2/3 этих пациентов удается восстановить контроль над своим кишечником. В течение следующих 2 лет распространенность недержания кала у больных, перенесших ишемический или геморрагический инсульт, повышается с 10% до 15%. Эта проблема наблюдается среди людей, у которых инсульт вызвал явную деменцию.

Нужно подобрать питание так, чтобы от него не было ни запоров, ни слабительного эффекта. Старайтесь потреблять много клетчатки, особенно если нет проблем с глотанием пищи. Пейте достаточно жидкости — избегайте обезвоживания. Норма для здоровых людей — 30 мл воды и травяных чаев на 1 кг массы тела в сутки. Обсудите с врачом, подходит ли такая норма больному, перенесшему инсульт. При сердечной недостаточности она должна быть значительно снижена.

Примите меры, чтобы не было запоров, хотя эта рекомендация может показаться парадоксальной. Антидепрессанты и мочегонные лекарства могут вызывать запоры. Обсудите это с врачом. Таблетки магний-В6 нормализуют артериальное давление, улучшают работу сердца, а также стимулируют движение пищи по кишечнику. Посоветуйтесь с врачом, не стоит ли больному, перенесшему инсульт, принимать их. В дополнение к ним, от запоров можно попробовать еще витамин С, пробиотики и фруктоолигосахариды — питательные вещества для полезных бактерий в кишечнике.

Больному, перенесшему инсульт, нужно восстанавливать свою способность передвигаться в пространстве. Если ему трудно вовремя добраться в туалет или на горшок, то недержание неизбежно. Примите меры, чтобы мебель не мешала инвалиду передвигаться по помещению. Регулярно выполняйте упражнения для мышц и суставов, которые порекомендовал специалист по физиотерапии. Чем выше физическая активность, тем лучше будет работать кишечник. Возможно, пригодится специальное сидение для унитаза.

Недержание мочи после инсульта: причины, диагностика и лечение

Данная проблема очень часто становится непосильной нагрузкой для тех, кто ухаживает за человеком, который ранее перенес приступ. Именно она становится самой распространенной причиной того, что пациент оказывается в специализированном учреждении, где ему могут оказать помощь. Тем не менее, недержание мочи в данном случае не безвыходное, ведь существует несколько довольно эффективных способов облегчить состояние человека.

Причины недержания

К наиболее часто встречающимся причинам этого осложнения относятся следующие:

Из-за слишком малой подвижности человек часто не успевает дойти до туалета.

Нарушение речи не позволяет пациенту сказать о желании сходить в туалет.

Отсутствие возможности затормаживать сокращение мочевого пузыря, приводящее к нестабильности детрузора.

Попадание в организм уринарной инфекции.

В путях оттока есть препятствие, которое приводит к частому и быстрому переполнению мочевыводящих путей.

Достаточно плохой медицинский уход за пациентом.

Симптомы

О том, что у пациента после инсульта появилось такое осложнение, как недержание мочи, можно понять уже на первый-второй день после приступа. Оно проявляется достаточно частым и полностью не контролированным испусканием мочи. Как правило, это происходит при покашливании и даже самых незначительных стрессовых ситуациях. Однако возможны и другие факторы, которые служат «рычагом» непроизвольного мочеиспускания. Чтобы убедиться в том, что это не «разовый» случай, необходимо провести полное обследование.

Чем это опасно?

Диагностика

Точно так же, как и при любом другом заболевании, при недержании мочи после перенесения приступа инсульта требуется диагностика – проведение полноценного физикального обследования пациента, а также сбор анамнеза. Самыми важными аспектами, на которые необходимо обратить внимание прежде всего, является привычка потребления жидкости и посещения туалета.

Кроме того, осуществляя диагностику, специалисты изучают наследственность человека. Не менее важным фактором считается и наличие в анамнезе перенесенных операций на органах малого таза.

Для того, чтобы получить первичную оценку, проводится анализ мочи, ведется дневник мочеиспускания. Дополнительно пациента осматривают с целью выявления мочеиспускания при натуживании либо кашле – для этого используется специальный стресс-тест.

Если для лечения данного последствия инсульта требуется хирургическое вмешательство, но для получения максимально ясной клинической картины необходимо уродинамическое исследование. На сегодняшний день оно считается единственной методикой, с помощью которой можно тщательно проверить функциональное состояние нижних мочевых путей. Эта процедура осуществляется амбулаторно. Она длится примерно тридцать минут и не доставляет неприятных или болевых ощущений.

Лечение и что делать?

Очень многие пациенты, которые перенесли приступ инсульта, жалуются на недержание мочи. Тем не менее, врачи утверждают, что подобная проблема является излечимой. Поэтому необходимо приложить усилия и подобрать правильное лечение. Что касается продолжительности курса терапии, то у каждого человека она разная: у одного может продлиться несколько дней, а другому потребуется несколько недель, а то и месяцев, чтобы полностью избавиться от последствий инсульта.

Пока проводится курс лечения рекомендуется использовать подгузники для взрослых, прокладки либо специальные впитывающие трусы.

Для терапии обычно назначаются следующие медикаментозные средства:

«Нортриптилин»

«Оксибутинина гидрохлорид»

«Имипрамин»

«Пропантелина бромид»

«Амитриптилин»

«Флавоксата гидрохлорид»

Дозировка препаратов и продолжительность курса лечения зависит от сложности нарушения и особенностей организма пациента, поэтому их устанавливает врач индивидуально.

Загрузка…

Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

Недержание мочи после инсульта – Недержание мочи и кала после инсульта. Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Недержание мочи после инсульта: причины, лечение у мужчин

Причины недержания

Лечение без медикаментов

Можно ли вылечить недержание таблетками?

Как быть с недержанием кала?

Профилактика инсульта

НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА | Невролог Волгоград

ПРИЧИНЫ НЕДЕРЖАНИЯ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ СОКРАТИМОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

ПРИСПОСОБЛЕНИЯ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НЕДЕРЖАНИЕМ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

Урологические осложнения инсульта | Мазо Е.Б.

После инсульта недержание мочи что делать чем лечить

Недержание мочи после инсульта

Причины недержания

Симптомы

Чем это опасно?

Диагностика

Диагностика

Причины недержания

Причины недержания

Проблема непроизвольного мочеиспускания как одно из последствий инсульта

Недержание мочи после инсульта: причины, диагностика и лечение

Диагностика

Диагностика

После инсульта недержание мочи что делать чем лечить

Непроизвольное мочеиспускание как последствие инсульта

Недержание мочи и кала после инсульта. Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Недержание мочи после инсульта

Как взять под контроль недержание кала

Недержание мочи после инсульта: причины, диагностика и лечение

Причины недержания

Симптомы

Чем это опасно?

Диагностика

Лечение и что делать?

Leave a Comment Отменить ответ