Билет № 67 Пульс. Места исследования. Характеристика пульса. Нормальные показатели. Оценка полученных данных.

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с сердечными циклами. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают артериальный, венозный и капиллярный пульс. Содержание

Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения. Существует несколько методов исследования пульса:

При большим разнообразии методов исследования сердечной деятельности пальпация отличается скоростью и простотой, так как не требуется длительной специальной подготовки перед процедурой.

В человеческом теле есть несколько мест, в которых можно пропальпировать пульс. Во время процедуры пальпируются поверхностно лежащие артерии.

Подмышечный пульс: пальпируется в нижней части латеральной подмышечной стенки (подмышечная артерия)

Плечевой пульс: определяется на плечевой артерии в пределах верхней конечности, рядом с локтем, чаще всего используется как альтернатива каротидному пульсу у младенцев

Лучевой пульс: пальпируется на латеральной стороне запястья (лучевая артерия).

Локтевой пульс: определяется на медиальной части запястья (локтевая артерия)

Методика пальпации лучевого пульса

Врач становится напротив пациента и прощупывает пульсацию лучевых артерий на правой и левой руке. Затем одновременно обхватывает тремя пальцами своей правой руки область пульсации на левой руке обследуемого, а левой рукой, соответственно, на правой. Полагаясь на своё чувство осязания, врач определяет наличие или отсутствие в наполнении и величине артериального пульса (pulsusdifferens), то есть определяет симметричность пульса.

Затем врач нащупывает тремя пальцами область лучевой артерии на одной руке пациента и даёт остальные характеристики: частота, ритмичность, наполнение, напряжение, высота, форма. Существуют разные методики подсчета частоты пульса, но все же рекомендуется проводить полную процедуру подсчета в течение одной минуты, так как при аритмиях частота может резко меняться.

Третий этап — это определение наличия или отсутствия дефицита пульса. Данное исследование проводят одновременно два человека. Один методом пальпации определяет частоту пульса (ЧП), второй методом аускультации подсчитывает ЧСС. Затем сравнивают полученные цифры. В норме ЧП = ЧСС, но в ряде случаев, например, при аритмиях, они отличаются. В этом случае, говорят о дефиците пульса.

Частота

Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс:

умеренной частоты — 60-90 уд./мин;

редкий (pulsusbradis) — менее 60 уд./мин;

частый (pulsustachis) — более 90 уд./мин.

Ритмичность

Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между, следующими друг за другом, пульсовыми волнами. По этому показателю различают:

ритмичный пульс (pulsusregularis) — если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы;

аритмичный пульс (pulsusirregularis) — если они различны.

Частота пульса

Обычно частоту пульса считают в течение 6 или 10 секунд и умножают соответственно на 10 и 6 (счет в течение 6 секунд применяют на высоте нагрузки), но следует учитывать, что частота пульса меняется, из-за этого результат может отличаться, поэтому лучше отсчитать полную минуту.

При физической нагрузке, изменении эмоционального состояния, а также при связанных с дефицитом гемоглобина в крови и других заболеваниях, частота пульса увеличивается, так как организм человека стандартно реагирует на требование органам и тканям повышенного кровоснабжения увеличением сердечных сокращений.

Места исследования пульсовой волны

Помимо лучевой артерии, пульс исследуют и на других сосудах: височной, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы.

На сонных артериях исследовать пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления. При значительном надавливании на сонные артерии возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения артериального давления. У исследуемого могут появиться головокружение, обморок, судороги.

На бедренной артерии пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим его поворотом наружу.

На подколенной артерии пульс определяют в подколенной ямке в положении больного лежа на животе.

Пульс на задней большеберцовой артерии исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.

Пульс артерий тыла стопы исследуют на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Оформление результатов исследования пульсовой волны

Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни, указывая ритм, частоту, напряжение, наполнение. Кроме того, данные исследования частоты пульса ежедневно отмечают красным карандашом в температурном листе, в графе «П» («пульс»).

Как определить болезни по артериальному пульсу

Кратко рассмотрим, как определить болезни по артериальному пульсу. Восточная пульсовая диагностика основана на принципе, согласно которому энергия Ци и кровь циркулируют как единое целое. Проблемы, имеющие природу недостатка Ци, проявляются в слабом и неустойчивом пульсе, а проблемы, имеющие природу избытка, – в сильном и полном пульсе. У одного и того же человека в одной позиции пульс окажется сильным и полным, а в другой – мягким и слабым, что является признаком повышенной активности одной системы и пониженной – другой. Существует китайская поговорка: «Кровь движется вслед за Ци».

Исследованием пульса занимались не только на Востоке и в Индии. Просвещенные представители медицины Древнего Рима и Греции создавали свои школы и учения о пульсе. Пульсовую диагностику также использовали Гален, Гиппократ, Геродот и Авиценна.

Авиценна различал несколько десятков оттенков пульса. «Природа пульса сходна с природой музыки. По нарушению гармонии пульса можно отыскать тайную болезнь», – говорил он. Благодаря искусному владению техникой исследования пульса ему удавалось обнаружить заболевания, скрытые от глаз.

Древние врачи выяснили, что в точках периферических сосудов, находящихся удаленно от внутренних органов, словно в фокусе, сосредоточивается информация о состоянии органов и тканей. Любое изменение состояния органа – функциональное, морфологическое, а также – анатомическое отражается на характере пульсации. По характеристикам пульса можно определить, понижена или повышена функция органа, каково морфологическое состояние тканей: воспаление, отек, склерозирование, рубец, язва, опухоль и т. д.

Современные европейские медики, исследуя пульс, зачастую измеряют лишь частоту сердечных сокращений. Хотя

хороший врач может определить многие функциональные и органические заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризму аорты, сдавление крупных сосудов, митральный стеноз, массивное внутреннее кровотечение, различные виды аритмий, аортальную недостаточность и некоторые другие состояния.

В традиционной восточной медицине по пульсу оценивается не только состояние сердечно-сосудистой системы, но и функционально-морфологическое состояние любого органа и системы, будь то нервная система, дыхательная, мочевыделительная, пищеварительный тракт в целом и отдельные его части – желудок, кишечник и т. д. По пульсу восточный диагност может определить количество и качество энергии в каждом из 12-ти главных органов и их меридианах, успешно провести лечение, основываясь на пульсе и корректируя рецептуру по изменениям пульса.

Места исследования пульса за долгий период развития диагностики менялись. В самые древние времена исследование пульса проводилось только на сонной артерии. Затем стали использовать позиции на височной, лицевой, лучевой, локтевой, бедренной и больше-берцовой артериях. Но в процессе развития пульсовой диагностики совершенствовалась техника и уменьшалось количество зон исследования пульса.

. Места исследования пульса:

• лучевая артерия;

• бедренная артерия;

• височная артерия;

• подколенная артерия;

• сонная артерия;

• артерия тыла стопы.

Исследование артериального пульса дает возможность получить важные сведения о работе сердца и состоянии кровообращения. Это исследование проводится в определенном порядке. Вначале нужно убедиться, что пульс одинаково хорошо прощупывается на обеих руках. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке (в норме она одинакова).

При расстройствах сердечного ритма пульсовые волны следуют через неодинаковые промежутки времени и пульс становится неритмичным (pulsusirregularis). Исследуя пульс, можно обнаружить выпадение отдельных пульсовых волн или их преждевременное появление, что характерно для экстрасистолии, а также выявить полную или мерцательную аритмию, когда пульсовые волны идут через разные по продолжительности отрезки времени.

Считается, что нормальная частота пульса здорового человека 70-90 ударов в минуту, но как же высчитать ту единственно правильную частоту пульса, при которой будет сжигаться оптимальное количество жира в вашем организме? И вот тут встает первая проблема – так как существует две взаимозаменяющие теории относительно этого вопроса, то вам придется выбрать одну из них. Нам же остается лишь ознакомить вас с каждой из них.

---

Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:

Как нащупать собственный пульс? Как правильно найти пульс: полезные советы.

Пульс возникает при каждом сокращении сердца, когда в момент изгнания крови давление в аорте повышается и волна повышенного давления, или пульсовая волна, распространяется по стенкам артерий к мельчайшим капиллярам. Определение пульса — это наиболее простой и доступный в любых условиях метод исследования состояния сердечно-сосудистой системы, ее резервных возможностей и патологических изменений. Рука может уловить тончайшие нюансы в частоте, наполнении, структуре, форме пульсовой волны.

Если приложить палец к тем участкам тела, куда близко подходят крупные артерии (например, на шее, в области висков, на тыльной стороне стопы, на запястье), то под пальцем будут ощущаться толчкообразные ритмические колебания стенок этих артерий, которые и принято называть артериальным пульсом.

Самая удобная точка для определения пульса в экстремальных ситуациях находится на основной шейной артерии — сонной. Ее легко найти, если провести пальцами от заднего угла нижней челюсти вниз по шее, пока они не лягут в углубление рядом с дыхательным горлом, где хорошо прощупывается пульсация сонной артерии. Правда, чаще всего пульс определяют на лучевой артерии у основания большого пальца кисти. Для этого указательный, средний и безымянный пальцы накладывают несколько выше луче-запястного сустава, нащупывают артерию и прижимают ее к кости. Поскольку пульс на обеих руках может быть неодинаков, сначала рекомендуется исследовать пульс одновременно на обеих руках (естественно, самому это сделать невозможно) и, если разницы нет, дальнейшее исследование проводить уже на одной руке. При этом кисть руки должна располагаться на уровне сердца.

У здорового человека пульс на лучевой артерии ощущается как тонкая, мягкая и упругая трубка, ритмично пульсирующая под пальцами. При этом стенка артерии, гладкая и эластичная, хорошо поддается сжатию и легко расправляется. При развитии склеротических процессов, более выраженных у пожилых людей, артерии становятся извилистыми и очень плотными. Правда, уплотнение артерий можно наблюдать и у молодых людей, страдающих хроническим нефритом и недостаточностью клапанов аорты.

При исследовании пульса можно определить ритм, частоту сердечных сокращений (ЧСС), их силу, степень эластичности сосудов и другие важные диагностические показатели. Так, если пульсовые удары следуют через одинаковые промежутки времени, то пульс считается ритмичным (правильным): в противном случае — аритмичным (неправильным). Такой неправильный пульс отмечается при мерцательной , когда пульсовые волны возникают и следуют друг за другом без всякого порядка. У здоровых людей пульс ритмичный, хотя у некоторых может наблюдаться так называемая дыхательная аритмия (незначительное учащение пульса на вдохе и урежение на выдохе).

Другая важная характеристика пульса — его частота. Для ее определения подсчитывают количество ударов за 15 секунд и полученный результат умножают на четыре. При неправильном ритме количество ударов (частоту) пульса необходимо подсчитывать в течение минуты. Следует также учитывать, что в начале исследования пульс обычно бывает чаще, а затем, по мере того как исследуемый успокаивается, частота пульса постепенно замедляется и устанавливается на постоянном уровне. Каждому человеку присуща своя частота пульса. У здоровых людей она всегда соответствует ЧСС и составляет в покое: у мужчин 60-80 ударов в минуту, а у женщин — на 5-10 ударов больше. Под влиянием различных факторов частота пульса может колебаться в довольно широких пределах. Так, у здорового взрослого человека наименьшая частота пульса отмечается в положении лежа. В положении сидя пульс учащается на 4-6 ударов, а в положении стоя — еще на 10-14 ударов. Меняется его частота и в течение суток: с 8 до 12 часов — она максимальная, затем, до 14 часов, пульс постепенно урежается, с 15 часов вновь несколько учащается, достигая наибольшей величины к 18-20 часам, а в середине ночи, когда человек спит, пульс самый медленный.

Пульс заметно учащается после приема горячей жидкости и пищи, а вот холодные напитки, напротив, замедляют его. Замечено также, что, чем выше рост человека, тем частота пульса меньше. Зимой пульс, как правило, несколько реже, чем летом. Колебания частоты пульса связаны также с физической нагрузкой: чем интенсивнее мышечная работа, тем чаще пульс. Важно знать максимально допустимое значение частоты пульса при нагрузках. Для его определения из 220 следует вычесть свой возраст. Например, если вам 50 лет и вы здоровы, то максимально допустимое значение частоты пульса составляет 170 уд/мин (220-50). Оптимальная для вас частота пульса при физических нагрузках рассчитывается так: 170×0,7=119 уд/мин. (Если вам за шестьдесят и вы в плохой физической форме, то максимально допустимое значение пульса надо умножить на 0,6.) Оптимального показателя вы должны придерживаться при любой физической нагрузке.

Умножив 170 на 0,5, получаем минимально допустимое значение частоты пульса для вашего возраста. В нашем примере оно составляет 85 уд/мин.

Учащается пульс и при сильных эмоциональных переживаниях (испуг, гнев, страх, стыд и др.), а также при некоторых патологических состояниях. Например, повышение температуры тела на один градус в большинстве случаев сопровождается учащением пульса: у взрослых — на 8-10 уд/мин, у детей — на 15-20 уд/мин.

Учащение пульса в покое до 90 уд/мин и выше называется . Она может быть обусловлена воспалительным процессом, повышением функции щитовидной железы, (малокровием) и целым рядом других патологий. Если частота пульса меньше 60 уд/мин, то это б

Определение пульса: места, правила. Характеристики пульса.

Исследование пульса можно проводить на лучевой, бедренной, подколенной, височной, сонной артерии, артерии тыла стопы. Если пульс ритмичный, возможен подсчет пульсовых волн за 30 секунд, при этом полученный результат следует удвоить. Но при первичном пульс подсчитывают в течение 60 секунд.

  Больной сидит или удобно лежит. Рука больного должна лежать свободно, чтобы напряжение мышц и сухожилий не мешало пальпации.

  Кисть больного свободно захватить правой рукой в области лучезапястного сустава.

  Большой палец расположить с локтевой стороны, а четыре других — непосредственно на лучевой артерии. В норме получается ощущение мягкой, тонкой, ровной и упругой трубки, пульсирующей под пальцами.

  Артерию прижать с умеренной силой к внутренней стороне лучевой кости. Сильно прижимать ее не следует, так как под давлением пульсовая волна может исчезнуть.

  Не прослушав почему-либо пульс на лучевой артерии, его определяют на височной или сонной артерии.

  Подсчет пульсовых ударов необходимо производить не менее 30 с, полученную цифру умножить на 2. При наличии аритмичного пульса подсчет производить не менее 1 мин.

Характеристики пульса:

§  Ритм пульса – определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания стенки артерии возникает через равные промежутки времени значит пульс ритмичный. При нарушениях ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — аритмия.

§  Частота пульса – её подсчитывают в течение 1 минуты. В покое у здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту.

§  Напряжение – определяют по той силе, с которой нужно прижать лучевую артерию, чтобы полностью прекратились её пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от величины систолического давления. Если АД нормальное, артерия сдавливается при умеренном усилии, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком АД артерию сжать труднее — такой пульс называется напряженным или твердым. В случае низкого АД в артерии она сжимается легко — пульс мягкий.

§  Наполнение пульса характеризуется наполнением артерии кровью и зависит от величины сердечного выброса, то есть от количества крови, которая выбрасывается в систолу в артериальную систему, а также от общего количества циркулирующей крови в сосудистой системе. Если сердечный выброс нормальный пульс полный. при недостаточности кровообращения, большой потери крови, наполнение пульса уменьшается и называется пустым.

§  Величина пульса зависит от напряжения и наполнения. Если напряжение твердое или умеренное, а наполнение полное величина в этом случае будет большой. Если напряжение мягкое, а наполнение пустое величина будет малой. Иногда величина пульсовых волн может быть настолько незначительной, что она определяется с трудом. Такой пульс называется нитевидным.

 

Места расположения пульса и способ его исследования

Места расположения пульса и способ его исследования

Пульс исследуется в точках лучевой артерии на запястьях левой и правой руки. Эти точки расположены на среднем удалении от сердца, иначе, при близком расположении пульса к сердцу, он будет слишком сильным, а при далеком – слишком слабым. Это может привести к ошибкам при диагностике. Как сказано об этом в трактате «Чжуд-Ши», вблизи от сердца пульс «оглушает как шум в верховье реки», а слишком далеко от сердца пульс «неясный, как голоса в отдалении» (Дополнительная Тантра).

Для исследования пульса используются три пальца: указательный («цон»), средний («кен») и безымянный («чак»). Эти три пальца обладают наибольшей чувствительностью, поэтому если хотя бы один из них поранен или болен, проводить пульсовую диагностику не рекомендуется. Пальцы врача должны быть теплыми, мягкими и чувствительными, не холодными, не грубыми и не шершавыми.

Нажатие делается кончиками пальцев, при этом указательным пальцем («цон») врач делает нажим на кожу, средним («кен») – на мышцу, а безымянным («чак») – на кость. Под верхней частью подушечек пальцев находятся пульсы плотных органов («солнечные» сосуды): сердца, поджелудочной железы и селезенки, левой и правой почек, легких, печени). Под нижней частью подушечек пальцев (называемой «теневой») – пульсы сопряженных с ними полых органов: тонкого кишечника, желудка, матки, толстого кишечника, желчного пузыря, мочевого пузыря.

Расстояние между пальцами должно быть 1 мм. Нельзя соединять пальцы или располагать их слишком далеко друг от друга.

У мужчины врач сначала правой рукой исследует пульс на левой руке. Под указательным пальцем («цон») определяется состояние сердца и тонкого кишечника, под средним пальцем («кен») – состояние селезенки, поджелудочной железы и желудка) под безымянным («чак») – состояние левой почки и предстательной железы (у женщин – яичника и матки).

Далее врач меняет руки и левой рукой обследует пульс на правой руке. По пульсу под указательным пальцем («цон») определяется состояние легких и толстого кишечника, по пульсу под средним пальцем («кен») – состояние печени и желчного пузыря, по пульсу под безымянным пальцем («чак») – состояние правой почки и мочевого пузыря.

При исследовании пульса у женщины порядок действий обратный – сначала левой рукой врач прощупывает пульс на правой руке пациентки, а затем правой рукой – пульс на ее левой руке. Кроме того, у женщин, в отличие от мужчин, под указательным пальцем на левой руке определяется состояние легких и толстого кишечника, на правой – состояние сердца и тонкого кишечника. Под средним и безымянным пальцами пульс определяется так же, как и у мужчин.

По характеру пульса врач может определить состояние полноты, то есть усиленную работу внутренних органов («жар»), или, наоборот, ослабление их функций («холод»), которое, в свою очередь, влияет на работу связанных с ними систем, в частности пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и др. Так по пульсу легких определяются не только болезни самих легких, но и заболевания всех органов дыхания, в том числе бронхов, трахей и носоглотки: простудные заболевания, бронхиты, трахеиты, бронхиальная астма.

По пульсу сердца определяются как функции самого этого органа, так и состояние конституции Ветер (нервной системы) – эмоциональное, психическое состояние пациента и состояние его нервной системы в целом. Дело в том, что работа сердца напрямую связана с нервной системой: не бывает болезней сердца, которые бы возникли без влияния конституции Ветер (нервной системы), будь то гипертония, кардионевроз, ишемическая болезнь сердца или порок сердца. Если у пациента имеется порок сердца, то нервное расстройство неизбежно приводит к обострению заболевания: учащается сердцебиение, появляется одышка.

По состоянию пульса печени – «жару» или «холоду» – можно определить гепатит, цирроз печени, онкологические заболевания и т. д. Усиленная работа печени нередко ведет к сбоям в работе сердца, развитию гипертонии, тахикардии, ишемической болезни сердца.

Врач тибетской медицины определяет по пульсу место болезни:

– По двум пульсам под указательными пальцами распознаются болезни сердца и легких.

– По пульсу под средними пальцами судят о болезнях печени и поджелудочной железы.

– По пульсу под безымянными пальцами определяют состояние почек, а также поясницы , тазобедренных, коленных, голеностопных суставов, мышц ног.

Связь внутренних органов в организме можно представить графически в виде пентаграммы.

На пентаграмме сплошными линиями показано, какие органы активизируют и наполняют энергией и кровью другие. Пунктирные линии обозначают сдерживание, подавление деятельности одних органов другими. Из пентаграммы ясно, что перевозбуждение печени вследствие возмущения конституции Желчь приводит к излишней активности сердца, так как именно печень непосредственно наполняет сердце кровью и энергией.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >