Высокое давление на ногах — Кардиология

анонимно

Здравствуйте Антон Владимирович! Меня зовут Татьяна, мне 56 лет, 4 детей. Наследственность кардиологически отягощена. Отец умер в 67 лет от обширного атеросклероза (первый ИМ в 46 лет,впоследствии еще 4-5 ИМ и 4-5 ИГМ (один с парализацией левой половины тела(со временем функции почти полностью восстановились). Младший сын родился с ВПС — (диагноз в 1 мес) ДМЖП в стадии спонтанного закрытия, аритмия,ЧСС 200уд/м , НПЦНС — ротация стоп ног внутрь, спина-бифида оккульта(диагностировали в 17 лет)в 7 мес ЭХОКГ-нет данных за ДМЖП,аортальный клапан б/о, аорта б/о, (синеть перестал). Консультация в 1 год — диагноз КоАо (коарктация аорты по взрослому типу в типичном месте),септический эндокардит, оперирован в НИИПК им.ак. Мешалкина в 2г 3мес,уже по срочной,сист давление на руках выросло до 140,на ногах не определялось (резекция суженного участка с наложением анастомоза по типу » конец в конец»). Сейчас 24года,под наблюдением ,знает,что нуждается в повторной операции. Рекоарктация аорты между ЛСА и ЛПкА(разница давления на руках до 30-35мм/р.с) ,отсутствует кровоток в ЛПА (МРТ не видит),аневризма восходящей аорты 42мм, двухстворчатый аортальный клапан(две створки спаяны). Давление на ногах сохраняется,хотя снижается в динамике.Пока рекомендовано динамическое наблюдение. Множественные переломы,клинический диагноз — Несовершенный остеогенез. У меня в 1998г-стенокардия,ангиография б/о,7 лет после лечения все было в норме. В 2006 возобновление болей в левой половине ГК, изотопное сканирование сердца-ишемия передней стенки миокарда, ЭХО с нагрузкой- ишемия передней и боковой стенки, гиподинамия миокарда, ЭХОКГ — б/о, ангиография — нет поражения крупных ветвей. Диагноз — микроваскулярная ишемия (синдром Х). В 2012 году сделала(по реком. гематолога) расширенный анализ на свертываемость крови, выявлена мутация гена MTHFR C677T (C —>T), гомозиготный вариант( Т/Т)., анализ b2GP1 IgG = 7.6 (норма до 5; 5-8 пограничное значение; >8 положительное), с нарастанием в динамике до 15.9, последний 14.8 ,однократный подъем кардиолипин IgМ до 7.2 ( норма до7 ). В 2010г было 2 послеоперационных тромбоза. Поставлен диагноз — тромбофилия, принимаю Клопидогредь.У всех сыновей (4) тот же (мутантный) гомозиготный ( Т/Т) вариант гена MTHFR C677T . В 2007 году испытывала очень сильную тяжесть в правой ноге,как будто нога свинцом наливалась до колена,тогда впервые померила у себя давление на ногах. СД ног превышало СД рук на 55-70 мм.рт.ст. (в норме 15-20),ДД было примерно одинаковым (если СДр = 120мм.рт.ст,то СДн было до 180,,при подъеме до 140-145 могло превышать 200мм.рт.ст. Сейчас (после 2-х сторонней мастектомии в 04/2010г) давление меряю только на ногах(на руках крайне редко, в основном,чтобы мед. сестры не впадали в панику. Давление на ноге(на голени) 189/95( возросло ДД,что не очень хорошо,чем вызвано не знаю) против давления на руке 135/95. Сосуды ног проверяли неоднократно,только в последний раз(в 2012г) в закл. было написано венозная недостаточность в проксимальном отделе левой голени. Сейчас особой тяжести в ногах не испытываю. Своего кардиолога спрашивала не однократно,чем может быть вызвано такое давление,ответа не получила. Может быть у Вас были похожие случаи и есть какое-то мнение по этому поводу, на что обратить внимание,как выяснить причину такого подъема. Буду очень благодарна, если Вы сможете мне что-то прояснить. Спасибо! Извините,что вышло так много….

Как правильно мерить давление на ногах: норма АД

Благодаря беспрерывной работе маленького насоса, находящегося у нас в груди, вся кровеносная система человека постоянно находится под давлением. С каждым ударом сердца в нее поступает новая порция крови, у среднестатистического человека ее объем составляет 70 мл. Эта кровь через артерии поступает к конечностям и жизненно важным органам, чтобы далее, через более мелкие сосуды и капилляры, обеспечить их снабжение кислородом и питательными веществами. Давление в разных сосудах не одинаково. Часто для получения более полной диагностической картины медики измеряют давление на ногах, нормальные значения которого также важны, как и показатели плечевой артерии.

Что является нормой?

Артериальное давление – величина не постоянная. Кроме того, что оно меняется во время цикла работы сердечной мышцы (именно эти показатели мы и фиксируем тонометром), происходят также возрастные изменения.

АД — строгий фактор работы сердечно-сосудистой системы человека, поэтому крайне важно сохранять его в нормальных пределах

Давление может повышаться и понижаться в течение дня в зависимости от:

• физических и психоэмоциональных нагрузок;
• погодных условий;
• приема пищи или напитков, влияющих на проходимость сосудов и активность сердечной мышцы;
• других факторов.

Таких факторов очень много. Строго говоря, у каждого человека существует свой индивидуальный уровень давления, при котором он чувствует себя комфортно. Такую величину часто называют рабочим давлением, именно она и является нормой для конкретного пациента. Однако, обобщенные данные позволяют говорить об усредненном параметре, который и принят за нормальный.

Классическое измерение

Когда мы говорим о показателях артериального давления, то, по умолчанию, имеем в виду величины, полученные на плечевой артерии. На самом деле можно измерять давление на ногах и на руках. Современные методы позволяют получить данные о давлении крови непосредственно в аорте или другом отдельно взятом сосуде.

Плечевая артерия выбрана для быстрой диагностики не случайно:

• она достаточно близко расположена к сердечной мышце и, поэтому, дает представление о работе всего организма в целом;
• проводить измерения на руке доступно и удобно.

Большинство людей знает, что определение проводится с помощью специального прибора — тонометра

При таком методе за усредненный нормальный уровень приняты показания тонометра 120/80 мм.рт.ст. Эти цифры, с учетом незначительных индивидуальных отклонений, актуальны для взрослого молодого человека. С возрастом нормальное давление повышается. Так, например, для семидесятилетнего мужчины давление 140/90 мм.рт.ст. является нормальным, хотя такие же показатели недопустимы для двадцатипятилетнего. У женщин в молодом возрасте норма на 5-8 единиц ниже мужской, с годами она опережает показатели сильного пола. После 70 лет давление 150/90 мм.рт.ст. у среднестатистической женщины считается соответствующим нормативу.

Нижние конечности

Значительно реже измеряют артериальное давление на ногах. Это связано, в первую очередь, с определенным неудобством такого метода. В некоторых случаях такие данные становятся неоценимым подспорьем в диагностике ряда сердечно-сосудистых заболеваний. В связи с удаленностью артерий нижних конечностей от сердечной мышцы, показания АД, полученные в результате таких измерений, несколько отличаются от результатов классического способа. Диапазон допустимых отклонения довольно широк, правильно истолковать его может опытный врач. Нормой считается, когда давление на руках и ногах одинаково, либо АД в нижних конечностях немного выше, чем в верхних. Допустимое отклонение может составлять 20 мм.рт.ст. Различия при сравнении показателей левой и правой ноги не должны быть более 5 мм.рт.ст.

Когда нужно проводить исследования

Давление на ногах измеряют в диагностических целях. При этом обычно преследуются две цели:

• для расчета лодыжечно-плечевого индекса;
• для определения сужения магистральных артерий нижних конечностей.

Помимо традиционного измерения на руке, можно также померить давление на ноге

Кроме этого, такое измерение может косвенно подтвердить ухудшение кровоснабжения верхних конечностей.

Сужение кровеносных русел на ногах происходит по разным причинам. Это может быть следствием уменьшения рабочего просвета сосудов из-за отложений холестерина. Подобные проблемы могут возникнуть в результате перенесенной травмы. Ухудшение кровоснабжения нижних конечностей – серьезная сосудистая проблема, требующая профессионального лечения. Для контроля за протеканием болезни и эффективностью назначенных процедур и медикаментов, лечащий врач рассчитывает лодыжечно-плечевой индекс – это соотношение показателей АД на руках и ногах.

В некоторых странах мира перестали применять такой метод исследований. Так, например, Ассоциация кардиологов США не рекомендует использовать его для диагностики, «как недостаточно точный и малоинформативный». Однако, в большинстве случаев для диагностики сосудов нижних конечностей медицина использует именно этот проверенный способ.

Как меряют давление на ногах

Измерить артериальное давление в нижних конечностях можно двумя способами:

• в области лодыжки;
• в области бедра.

Если систолическое показание равно 140-150 мм ртутного столба, то это норма давления в артериях нижних конечностей для здорового человека

В обоих случаях замерять его самостоятельно у вас не получится. Для определения таких показателей лучше всего обратиться в поликлинику по месту жительства.

1. Измерение в области лодыжки. Перед началом процедуры пациент занимает положение, лежа на спине. Ноги при этом должны быть вытянуты и находиться на одном уровне с сердцем. Ни в коем случае нельзя поднимать их. До того, как приступить к исследованию, больному дают 5-10 мин для отдыха и стабилизации. Манжету тонометра одевают на лодыжку в области, которая находится на 2-3 см выше тыльной стороны стопы. Для контроля пульса используется большеберцовая артерия, которую нащупывают сзади от кости на внутренней стороне лодыжки. Особое внимание нужно уделить тому, чтобы манжета была достаточного размера – в сдутом состоянии под нее должен спокойно проходить палец. Измерение производится аналогично тому, как это происходит на руке.
2. Измерение в области бедра. Подготовительные процедуры аналогичны первому способу, за исключением того, что пациент проходит исследование, лежа на животе. Для измерения давления в этой зоне потребуется специальная манжета, так как объем бедра значительно больше, чем обхват руки. Ее накладывают на нижнюю часть бедра, сантиметра на три выше коленного сгиба. Для контроля пульса используют подколенную артерию, которую нащупывают в подколенной ямке. С помощью фонендоскопа и тонометра измерения проводят так же, как и на руке.

Получение точных результатов

Для получения правильных результатов процедуру измерения повторяют несколько раз (минимум три), после чего рассчитывают показатели как среднее арифметическое. Проверку артериального давления проводят на обеих конечностях и сравнивают их с показаниями на руках.

На получение корректных результатов могут повлиять физические нагрузки

На получение корректных результатов могут повлиять следующие факторы, если они имели место незадолго до измерения давления:

• алкоголь;
• курение;
• тонизирующие напитки;
• физические нагрузки;
• прием пищи;
• медикаменты, влияющие на АД.

Для получения результата, пригодного в диагностических целях, необходимо выполнить все указанные требования.

Результат не соответствует норме

После получения данных о показателях артериального давления в конечностях пациента, врач может провести предварительную диагностику возможных проблем кровеносной системы.

• Если давление на ногах больше, чем на руках, и отличие не превышает 20 мм.рт.ст., то это один из вариантов нормы.
• Когда уровень кровяного давления на руке значительно меньше, чем на нижней конечности, то это может свидетельствовать о проблемном кровоснабжении верхней конечности. Такая аномалия может быть вызвана, например синдромом подключичного обкрадывания, который возникает в результате образования атеросклеротической бляшки.

Знать ЛПИ очень важно, так как он применим в качестве индикатора заболеваний периферических артерий (ЗПА)

• В случае, если давление в ногах меньше, чем в руках (разница более 25-30%), то есть все основания подозревать у пациента коарктацию аорты. При этом заболевании просвет этого сосуда сегментарно суживается. Развитие патологии приводит к разрыву аорты и летальному исходу.

При первичной диагностике обычно принимают во внимание показатели систолического давления, так как диастолическое отличается редко.

Почему давление отличается

В норме давление в ногах больше, чем в руках. Основная причина этого в том, что для кровоснабжения нижних конечностей требуется больше крови, чем для верхних. Это просто объясняется – объем бедра в обхвате больше, чем окружность плеча. Перепад, определенный как критический, составляет 20 мм.рт.ст. К этой цифре медики пришли в результате многолетних исследований и носит она среднестатистический характер. При проведении замеров и последующей диагностике врач учитывает индивидуальные особенности организма пациента, его комплекцию, наличие сопутствующих заболеваний и возможные ошибки измерения давления.

Простой и дешевый метод

Этим способом диагностики медики пользуются уже более ста лет. За прошедшие годы появилось много аппаратных методов идентификации заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые позволяют определить патологические изменения на ранних стадиях. К сожалению, стоимость прохождения таких исследований достаточно высока, да и не каждая районная поликлиника обладает таким арсеналом аппаратной диагностики. Для того, чтобы оценить необходимость прохождения дальнейшего углубленного исследования, вполне подходит проверенный временем способ, который доступен для всех. Также, измерение давления на ногах трудно переоценить в случаях, когда необходимо принять экстренные меры и нет возможности ожидать аппаратных результатов.

Повышенное артериальное давление на руках и пониженное на ногах

Померить артериальное давление (АД) можно не только на плече, но и на ноге. Показатели давления будут не менее достоверны, но нужно знать, как правильно истолковать полученные результаты. Уровень АД на верхних и нижних конечностях может быть примерно одинаковым или отличаться. Поскольку границы нормы достаточно широкие, не всегда умеренное повышение говорит о проблемах.

Характеристика АД

Уровень АД напрямую связан с насосной функцией сердечной мышцы и эластичностью сосудов.

Давление в артериях присутствует для того, чтобы органы организма получали необходимый кислород и питательные вещества. Верхнее давление (систолическое) определяется в тот момент, когда происходит сокращение мышцы. После сокращения, сердце расслабляется на время до следующего качка крови. Это провоцирует снижение АД. В период, когда кровяное давление достигает минимального значения, определяется нижнее давление (диастолическое). АД измеряется в специальных единицах — миллиметрах ртутного столба. При измерении АД первым отмечается верхнее значение.

Вернуться к оглавлению

Нормальное давление для верхних конечностей

Границы изменения АД могут изменяться в течение жизни человека и в зависимости от перенесенных или врожденных болезней. Усредненный показатель у взрослого здорового человека в норме составляет 120/80 мм рт. ст. В таблице указаны границы нормальных показателей для разных возрастных категорий и представителей обоих полов. Примечательно, что с возрастом артериальное давление увеличивается и у мужчин, и у женщин.

Вернуться к оглавлению

Норма давления для нижних конечностей

У здорового человека АД на ноге выше, чем на руке. Это нормальное положение вещей. Но важно помнить, что показатель давления на ноге не должен быть выше полученного показателя с предплечья больше чем на 20 мм рт. ст. В том случае, если у пациента наблюдается сужение магистральных артерий ног, давление на ногах будет ниже. Показатель может отличаться на 30—50% от полученного при измерении на руке.

Вернуться к оглавлению

Зачем делают измерения давления в области ног?

Показания АД снимаются на ногах в диагностических целях. Если врач подозревает, что у пациента происходит сужение сосудов нижних конечностей, больному проводится такое исследование. Измерение артериального давления на ногах считается достаточно эффективным методом, поскольку сразу отображает изменения в кровотоке пациента. Кроме того, рассчитывается соотношение показателей АД на ногах и руках — лодыжечно-плечевой индекс. Индекс используется для оценки тяжести поражения артерий на ногах. Кроме того, с помощью расчета значения индекса врач может контролировать развитие обнаруженной болезни артерии.

Вернуться к оглавлению

Как измерить артериальное давление в области нижних конечностей?

Методика проведения процедуры

Самостоятельно снять показания на ногах затруднительно, поэтому рекомендуется обратиться за помощью в медицинское заведение.

Для получения данных понадобится электронный тонометр с широкой манжетой (7—7,5 см). Пациента попросят лечь на кушетку. Ноги выпрямляются и располагаются на одном уровне с сердцем. Руки и ноги нельзя поднимать вверх и двигать ими, это может исказить результаты. Человеку дают 5—10 минут, чтобы успокоиться и расслабиться перед процедурой.

Манжета надевается на лодыжку в 2—3-х сантиметрах от тыльной стороны стопы. Не нужно сильно перетягивать манжету, между ней и кожей должно оставаться достаточно место для пальца руки. Воздушные трубки располагаются над артерией, в которой измеряется давление. Дальше нащупывается пульс в задней большеберцовой артерии — снизу сзади от кости на внутренней стороне лодыжки. После включения тонометра необходимо впустить воздух в манжету и продолжать нагнетание, пока в указанной выше точке не пропадет пульсирование. Воздух впускается еще на 20 мм рт. ст. и после постепенно спускается. Необходимо выпускать по 2 мм рт. ст. воздуха в секунду. Экран тонометра покажет зафиксированные показатели. Мерить АД таким образом нужно дважды-трижды, а потом высчитать среднее арифметическое из полученных цифр. На второй ноге измерить артериальное давление необходимо тем же способом.

Вернуться к оглавлению

Как получить точный результат?

Чтобы результаты исследования были достоверные, за 1,5—2 часа до процедуры запрещено:

• кушать;
• курить;
• пить алкогольные и тонизирующие напитки;
• принимать медикаментозные средства, воздействующие на альфа- и бета-адренорецепторы;
• занимать спортом.

Вернуться к оглавлению

Причины, по которым показатели выходят за нормальные границы

Сниженный уровень кровяного давления на руке (при повышенном на нижней конечности) указывает на проблемы с сосудами руки. Чаще всего артерии на верхней конечности сужены. Когда уровень артериального давления на нижних конечностях низкий, как и в случае с верхними конечностями, это указывает на сужение аортального просвета. При обнаружении проблемы с сосудами человеку требуется срочная консультация врача для установления истинных причин отклонения.

Вернуться к оглавлению

Существует ли разница показателей на руках и ногах?

Диастолическое давление в бедренной артерии находится на одном уровне с АД, отмечаемым на плече. А в систолическом измерении в большинстве случаев присутствует отличие в 10—20 мм рт. ст. Это значительная разница в показателях. Но для ног высокое давление (по сравнению с руками) — норма, поскольку окружность бедра больше, чем окружность плеча. Если уровень АД превышает допустимые границы, это повод для беспокойства и обращения к специалисту.

Разное артериальное давление на руках можно определить самостоятельно или обнаружить на приеме у врача. Разберем, какова причина такого явления, может ли оно быть нормальным и какое требуется лечение, если таковое необходимо. Некоторые считают, что это опасно для жизни, так ли это на самом деле?

Что за показатель

Артериальное давление (АД) – физический показатель, который оценивает степень сократительной способности сердца, сопротивления стенок крупных артериальных сосудов протекающей по ним крови. Принято отмечать эти характеристики величинами систолического и диастолического значений, которые записывают после измерения приборами (сфигмоманометрами). Способов контроля кровяного давления много, самым точным является кровавый (прямой) метод. Общепринятым считается методика измерения Короткова с помощью манжеты, наложенной на плечо.

Нормальные цифры давления, измеренные по всем правилам, составляют (по рекомендации ВОЗ – Всемирной организации здравоохранения) 90-140 мм рт. ст. систолического, 60-90 мм рт. ст. диастолического. Правильно измерить давление важно, чтобы оценка полученных результатов была достоверной. Для этого необходимо:

• Проводить процедуру сидя с упором спины после отдыха не менее 5 минут (идеально – 15 минут).
• Не туго наложить манжету, оголив плечо.
• Проводить процедуру в соответствии с инструкцией к прибору, которым проводится исследование.
• Сделать не менее 2 повторений манипуляции с небольшими интервалами, записать показатели.
• То же проделать с другой стороны. Оценить результаты.

Для сравнения АД, его можно измерить еще и на ногах.

Нередко обнаруживают на разных руках разное артериальное давление. Достоверным считают результат измерения, где цифры АД большие, учитывая минимальные полученные цифры, их записывают итогом. Считается нормой, если разница полученного результата АД на правой и левой руке составляет не более 10 мм рт. ст. Если обнаружена большая разница давления на руках у молодого человека (до 31 года), обязательно измеряют АД на ногах в позе лежа животом вниз, накладывая бедренную манжету. Результаты измерения на руках, ногах должны отличаться не более чем в 20-40 мм рт. ст. (на ногах цифры АД обычно выше, так как диаметр артерий бедра больше, чем плеча).

Почему результаты измерений отличаются

Причины, по которым появляется разный результат на левой и правой руках, могут быть связаны с нормой, патологией. Считают, что несимметричность артериального давления может быть объяснена разным просветом плечевых артерий, аорты, ее дуги. Такое состояние бывает временным, постоянным. Причины, когда давление на разных руках отличается, следующие:

1. Анатомическая особенность сосудистого русла, которая не отражается на качестве кровотока.
2. Врожденные пороки развития кровеносной системы.
3. Тяжелые заболевания аорты, которые сопровождаются сужением ее отделов.
4. Изменение свойств сосудистой стенки одной локализации.
5. Функциональные состояния, приводящие к изменению тонуса сосудов.
6. Технические погрешности измерения.

Чаще всего несимметричность определяемого показателя зависит от неправильности измерения. Это связано со спешкой, которая несовместима при изучении такой лабильной величины, как артериальное давление. Эмоции, которые имеют место при посещении лечебного учреждения, становятся причиной, почему отличаются цифры АД, измеренные в домашних условиях; появляется асимметрия показателей.

Допустимая разница значений, когда на правой руке артериальное давление несколько выше, объясняется анатомическим ходом правой плечевой артерии с ее относительно меньшим просветом по сравнению с левой артерией.

Большая разница измерений может быть показателем врожденной аномалии развития сосудов, обнаруживают такое состояние у детей, реже у молодых людей. Кроме стабильного течения врожденного порока развития сосудов, может быть обнаружено тяжелое заболевание – неспецифический аортоартериит.

Оно отличается прогрессированием изменений просвета сосудов, появлением резкой разницы АД отдельных конечностей. Отличается эта болезнь одновременным поражением других отделов сосудистого русла. Изменение стенки артерий пожилых пациентов, существенную разницу АД этого возраста связывают с атеросклерозом, который может несимметрично изменять сосуды.

Чтобы данные были точнее, измеряют давление несколько раз.

Что предпринимает врач

При первом посещении доктора обычно артериальное давление измеряют на двух руках. Если обнаруживают большую разницу показателей, повторяют процедуру несколько раз. Убедившись, что цифры достоверные, врач назначает обследование для выявления причины такого явления. Объем рекомендуемых манипуляций зависит от жалоб пациента, его возраста, полученной разницы результатов измерений. Обычно врач назначает:

• Анализы крови, мочи.
• УЗИ сердца, допплеровское исследование аорты, крупных артерий.
• Ангиографию используют в сложных случаях.

При установлении причины стеноза (сужения) можно вмешаться, применив нужный для конкретного случая способ лечения. Если просвет артерии или аорты изменен так сильно, что нарушает кровоснабжение руки, другого отдела туловища, делают операцию по вшиванию протеза аорты, так чаще поступают у молодых людей. Такие пациенты вынуждены пожизненно принимать серьезные медикаменты, предупреждающие прогрессирование процесса.

При атеросклерозе, сужающем просвет плечевой или другой артерии, пожилым людям проводят операцию стентирования сосудов (расширяют просвет артериальной магистрали, пораженной бляшкой, внедрением искусственной «трубочки» в зону стеноза). Далее рекомендуют прием лекарств, предупреждающих развитие атеросклеротических бляшек, на неопределенно длительный срок. В течение года после операции пациенты принимают средства, которые не допускают развитие тромбов области оперативного вмешательства. Способов лечения стенозов много, врач выбирает подходящий для конкретного пациента.

Разное давление на правой и левой руке

Очень часто у людей возникают различные проблемы со здоровьем, связанные с изменением давления. Для получения достоверной информации об истинном положении самочувствия человека необходимо зафиксировать и сравнить показатели давления на обеих руках. Допустимо различие между ними в 10 единиц. Но бывают случаи, когда расхождение превышает возможные пределы установленных значений. Требуется узнать, отчего у человека появляется разное давление на руках, причины этого и, собственно, лечение? Что же предпринимать в таких случаях?

Факторы, влияющие на артериальные колебания

На разных руках разное артериальное давление может быть вызвано различными признаками. При этом установлены самые распространенные причины:

• неточность прибора
• тревожность, повышенная возбужденность, перенапряжение
• физическая перегруженность
• заболевания сосудов
• остеохондроз

Виновниками несоответствия данных могут являться усталость, недосыпание, а также вегето-сосудистая дистония. В детском возрасте и у молодежи это может сигнализировать о проблемах с сосудами. А вот для людей пожилых лет допускается развитие гипертонической болезни, сердечной ишемии, что приводит к недостатку кровообращения головного мозга и повышает опасность возможного инсульта либо инфаркта.

Сопутствующие симптомы

Разное давление на правой и левой руке часто сопровождается определенными признаками.
Среди них выявлены такие симптомы:

• вялость, бессилие
• гул в ушах
• заторможенность
• частые головокружения
• онемение конечностей
• озноб
• астеническое состояние

На заболевания сосудов может указывать ослабление одной из рук или ног, особенно при их активных движениях, а также обычно холодные конечности.

Бывают случаи, когда сосудистые проблемы вскрываются только при измерении границ артериального давления именно на двух руках.

Порядок проведения процедуры измерения давления

Прежде чем начать измерительный процесс, следует несколько минут пробыть в состоянии покоя. Помещение надлежит проветрить для достижения эффекта удобства. Приняв удобную позу, нужно облокотиться на спинку стула или дивана. Ноги должны находиться в ровном положении, упираясь стопами в пол. Необходимо, чтобы рука лежала на столе в полусогнутом положении и располагалась на одном уровне с сердцем, так же как и манжетка манометра, которая должна одеваться на обнаженную часть предплечья. Во время проведения измерения нельзя разговаривать.

Требуется сделать небольшой перерыв около 5 минут между процедурами измерения на левой и правой руках. Предпочтительнее, чтобы давление определял другой человек во избежание не правдивых результатов.

Как правильно измерять артериальное давление.

При беременности

Проведение процедуры измерения давления у женщин, находящихся в положении беременности, следует осуществлять при каждом визите к врачу. Будущей матери надлежит внимательно следить за установленными показателями, которые составляют норму в интервале от 100/70 до 130/80 и при отклонениях незамедлительно обращаться в лечебное заведение.

ГИПЕРТОНИЯ И СКАЧКИ ДАВЛЕНИЯ — ОСТАНУТСЯ В ПРОШЛОМ!

Скачки давления каждый раз вызывают колоссальные перегрузки сердечной мышцы, которые рано или поздно заканчиваются остановкой сердца. Грубо говоря, каждый раз повышенное давление приводит к перегрузке сердца в 10-20 раз. Если говорить о финале развития болезни, то гипертония всегда приводит к одному и тому же итогу — к смерти. Впрочем, если выделять её именно как ключевую причину смерти человека, то это происходит в 89% случаев. То есть в 89% ситуаций гипертония завершается инфарктом или инсультом и смертью человека. При этом, если ещё 20-30 лет назад у больных с таким диагнозом был неплохой шанс прожить 10-20 лет, то сейчас приблизительно 2/3 (две трети) пациентов умирает в течение первых пяти лет развития болезни. Особенно страшен тот факт, что масса людей вообще не подозревают, что у них гипертония. И они упускают возможность что-то исправить, просто обрекая себя на гибель. В 2016 году, в Научно-практическом центре кардиологии и кардиохирургии, входящим в состав Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины успешно закончены клинические испытания препарата нового поколения, созданного для борьбы с гипертонией. Пресс служба института обнародовала следующее:Читать статью >>

У беременных разница показателей давления свыше 15 единиц могут быть спровоцированы:

• различными отклонениями в развитии плода
• токсикозом
• сложностями протекания беременности

Обнаружение артериальных колебаний должно стать основанием к опасению за здоровье мамы и малыша и причиной воспользоваться врачебной помощью. Но слишком пугаться не стоит, даже если разница давления на руках сохраняется продолжительное время.

При беременности у женщины происходит увеличение количества объема крови за счет расширенного венозного кровообращения. Вот почему проблемы с изменениями артериального давления не всегда являются патологичными, но это относится только к первому триместру. Если данные отклонения выявлены во втором триместре, то необходимо относиться к этому, как к опасному состоянию, которое может привести к заболеваниям сердца, сосудов и почек, а также вызывать угрозу для плода.

Необходимые действия

Определилось разное давление на разных руках и сразу возникает вопрос – в чем причина и какое лечение уместно в решении данной проблемы.

На все вопросы сможет ответить квалифицированный специалист, визит к которому не стоит откладывать надолго.

Сосудистые заболевания в фазе развития могут не проявлять слишком явные симптомы. Посетив лечебное учреждение, врач обязательно должен назначить специальные обследования, предварительно собрав анамнез всех имеющихся заболеваний больного.

УЗИ сосудов поможет определить степень нарушений кровотока основных артерий, доставляющих кровь к головному мозгу и конечностям, а также выявить участки сужения сосудов и наличие холестериновых бляшек. Нелишним будет проведение исследования сердца и рентген грудной клетки.

Проведенные обследования помогут установить правильный диагноз и назначить действенное лечение.

При любом установленном диагнозе заболеваний, причиной которых являются нарушения в системе кровообращения, необходимо приложить все усилия для восстановления нервной системы. Совместить это нужно с соблюдением здорового питания и ведением активного образа жизни. Постоянно следить за границами артериального давления, в особенности после физических нагрузок и при повышенной усталости.

Проведение терапии в целом обусловлено причинами заболевания. При обнаружении тромбоза артерий, речь пойдет о возможной надобности проведения хирургического вмешательства путем удаления тромба. Если установлен диагноз — атеросклероз, назначается специальное лечение, направленное на понижение уровня холестерина в крови и препятствию образования сосудистых бляшек. Пациентам, у которых обнаружен сахарный диабет, требуется соответственное лечение с использованием лекарственных препаратов, понижающих высокое содержание сахара в крови.

Вполне естественно, что доктора знают об обязательности измерения артериального давление на обеих руках. Но достаточно часто они не придерживаются данного правила, рискуя повлечь за собой непоправимые последствия для человека. Поэтому людям, которые тщательно заботятся о состоянии своего здоровья, необходимо самим побеспокоиться о том, чтобы врач производил осмотр, как подобает, включая установленные правила по измерению давления.

Можно ли вылечить гипертонию? Рекомендуем прочесть интервью Лео Бокерия, советского и российского врача-кардиохирурга, о современных методах лечения гипертонии… Читать статью >>

Тесты для входящего контроля по теме «Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Вариант 1

1. Повышенное артериальное давление на руках и пониженное на ногах характерно

1. для болезни Такаясу

2. для коарктации аорты

3. для синдрома Кона

4. для болезни Иценко — Кушинга

2. Причиной паренхиматозных почечных артериальных гипертензий могут являться

1. хронический гломерулонефрит

2. хронический пиелонефрит

3. поликистоз почек

4. острый гломерулонефрит

5. инфаркт почки

3. Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является

1. внутривенная пиелография

2. определение ренина плазмы крови

3. изотопная ренография

4. почечная артериография

4. К вариантам течения артериальной гипертензии при феохромоцитоме относятся

1) кризовое течение на фоне нормального артериального давления

или умеренной артериальной гипертензии

2) стойкое повышение артериального давления без кризов

3) кризовое течение на фоне постоянно повышенного артериального давления

5. Вероятность симптоматической гипертензии высока

1. если она обнаружена в возрасте моложе 20 лет

2. при длительном приеме контрацептивов внутрь

3. при указании на поликистоз почек у одного из родителей

4. если она обнаружена в возрасте старше 40 лет

6. Во время гипертонического криза при феохромоцитоме в крови обнаруживается

1. лейкоцитоз

2. гипергликемия

3. эозинофилия

4. гипокалиемия

5. гипербилирубинемия

7. При обследовании больного с артериальной гипертензией

к числу скрининговых (обязательных) лабораторных методов исследования

следует отнести

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

3. пробу Реберга

4. определение холестерина и β-липопротеидов

5. определение билирубина

8. Для постановки диагноза гипертонической болезни основанием является

1) наличие указаний на гипертоническую болезнь у родителей,

избыточной массы тела, низкой физической активности,

избыточного употребления поваренной соли

2) отсутствие в процессе обследования вторичных причин

повышения артериального давления

9. К наиболее частым проявлениям гипертонической болезни относятся

1. боли в затылочной области

2. шум в голове

3. мелькание «мушек» перед глазами, ухудшение зрения

4. похудание

5. двоение в глазах

10. Наиболее частой причиной развития вторичной артериальной гипертензии является

1. заболевания почек

2. заболевания эндокринной системы

3. врожденные пороки сердца

4. коллагенозы

5. прием медикаментов

Тесты для входящего контроля по теме «Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Вариант 2

1. Перечислите критерии злокачественного течения гипертонической болезни:

1) быстрое прогрессирование с летальным исходом через 1-2 года

2) стойкое высокое АД (более 220/130 мм рт. ст.) с начала заболевания

3) раннее развитие изменений сосудов, органов и систем, характерных для поздних стадий гипертонической болезни

4) незначительный эффект лечения

5) медленное волнообразное течение гипертонической болезни

4. Повышение артериального давления при длительном применении способны вызывать

1) гормональные контрацептивы

2) трициклические антидепрессанты (амитриптилин, триптизол)

3) производные метилксантина

4) нестероидные противовоспалительные средства

5. Гемодинамической основой формирования артериальной гипертензии

при гипертонической болезни являются

1) величина сердечного выброса

2) число сердеччных сокращений

3) ударный объем крови

4) общее периферическое сосудистое сопротивление

6. Для коарктации аорты характерной чертой является зависимость

клинической симптоматики от локализации места сужения аорты.

При этом наблюдаются следующие ситуации

1) артериальное давление повышено на руках и снижено на нижних конечностях

2) асимметрия артериального давления на правой и левой руках

3) артериальное давление повышено как на руках, так и на ногах

7. К числу начальных обязательных инструментальных исследований,

выполняемых у больного при выявлении стойкой артериальной гипертензии,

следует отнести

1) ультразвуковое исследование почек

2) радиоренографию

3) почечную артериографию

4) электрокардиографию

5) офтальмоскопию

8. При определении прогноза течения гипертонической болезни

наиболее информативными критериями являются

1) уровень диастолического артериального давления

2) выраженность головных болей

3) возраст

4) наличие признаков поражения органов-мишеней

9. К числу признаков, позволяющих отличать артериальную гипертензию

при хроническом пиелонефрите от гипертонической болезни, следует отнести

1) асимметричность ренографических кривых

2) деформацию чашечно-лоханочной системы при внутривенной урографии

3) наличие бактериурии

4) повышенные значения активности ренина в плазме крови

5) отеки лица по утрам

10. Среди популяции с артериальной гипертензией большинство составляют

1) больные с гипертонической болезнью (эссенциальной гипертензией)

2) больные со вторичной гипертензией

3) коллагенозы

4) прием медикаментов

Тесты для исходящего контроля по теме «Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Вариант 1

1. Артериальная гипертония может быть заподозрена по следующим клиническим признакам и проявлениям:

1. кратковременные эпизоды потери сознания

2. нарушения сердечного ритма и проводимости

3. наличие периферических отеков

4. боль в теменной и затылочной областях

5. нарушение ритма дыхания

2. Основным признаком нефрогенной гипертензии является:

1. уменьшение размеров почек

2. дистопия почек

3. нарушение функции почек

4. сужение почечной артерии на 20%

5. наличие признаков конкрементов в лоханке

3. Эндокринная гипертензия с дефицитом гормональной продукции является:

1. гипертензией при сахарном диабете

2. гипертензией при синдроме Кона

3. гипертензией при гиперпаратиреозе

4. гипертензией при феохромоцитоме

5. гипертензией при болезни Иценко-Кушинга

4. Гипертензия при коарктации аорты развивается вследствие:

1. ишемия внутренних органов ниже места сужения

2. тромбоза вен нижних конечностей

3. недостаточности мозгового кровообращения

4. присоединения атеросклероза магистральных артерий

5. нарушение микроциркуляции в коронарных артериях

5. Повышение АД при феохромоцитоме и паранаанглиомах имеет характер:

1. изолированного диастолического

2. с асимметрией на верхних и нижних конечностях

3. кризового

4. изолированного систолического

6. Основных гемодинамическим признаком коарктации грудного отдела аорты является:

1. увеличение АД на нижних конечностях

2. гипотензия при измерении АД на верхних конечностях

3. брадикардия высоких градаций

4. гипертензия выше и гипотензия ниже места сужения аорты

5. Увеличение ОЦК

7. Вазоренальная гипертензия развивается вследствие:

1. стеноза почечной артерии

2. фиброваскулярной гиперплазии почечной артерии

3. фиброваскулярной дисплазии почечной артерии

4. тромбоза почечной артерии

5. правильно все

8. Снижение уровня АД при ассиметрии АД на правой и левой руках до нормальных цифр опасно в плане:

1. развития коронарного тромбоза

2. развития острой аневризмы грудного отдела аорты

3. нарушение функции пищевода и желудка

4. развития ишемического инсульта и инфаркта миокарда

5. снижение эритропоэтинсинтезирующей функции почек

9. Абсолютным диагностическим критерием артериальной гипертонии при феохромоцитоме является:

1. наличие признаков опухоли надпочечника и гиперпродукции катехоламинов

2. увеличение концентрации в плазме крови альдостерона

3. высокий уровень в моче 5-оксииндолуксусной кислоты

4. низкий уровень катехоламинов в крови, оттекающей по почечным венам и их концентрации в моче

5. отсутствие гипотензивного эффекта α-адреноблокаторов

10. Гормоном с высокой прессорной активностью является:

1. кальцитонин

2. адреналин

3. инсулин

4. альдостерон

5. пролактин

Тесты для исходящего контроля по теме «Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Вариант 2

1. В пульмонологической практике препаратами, вызывающими развитие артериальной гипертензии, являются:

пенициллины

бронхолитики

кромогликат натрия

препараты из солодки

2. При лечении хронических артритов развитие артериальной гипертензии может вызвать:

1. кризанол

2. делагил

3. аспирин

4. ибупрофен

5. гидрокортизон

2. Эндокринная гипертензия у женщин может быть следствием приема:

1. эстрогена

2. бромкриптина

3. нон-овлона

4. прогестерона

2. Основными недостатками гипотензивной терапии α-адреноблокатором празозином является:

1. рефлекторная тахикардия

2. брадикардия

3. нарушение обмена калия

4. дислипопротеидемия

5. ортостатическая гипотензия

2. Положительным эффектом антагонистов кальциевых каналов, кроме гипотензивного, является:

1. коронаролитический

2. снижение уровня мочевой кислоты крови

3. диуретический

2. Длительность гипотензивной терапии при эссенциальной гипертензии определяется:

1. наличием сосудистых осложнений

2. состоянием органов, регулирующих артериальное давление

3. устранением патогенетических механизмов гипертензии

2. Какие цифры артериального давления у взрослых принимаются за границу нормы:

1. систолическое давление равно или ниже 140 мм рт.ст., а диастолическое – равно или ниже 90 мм рт. ст.

2. систолическое давление — ниже 140 мм рт.ст., а диастолическое — ниже 90 мм рт. ст.

3. систолическое давление — ниже 150 мм рт.ст., а диастолическое давление равно 90 мм рт. ст.

2. Выберите наиболее значимые факторы риска развития артериальной гипертензии:

1. избыточная масса тела

2. потребление алкогольных напитков

3. избыточное потребление белка

4. уровень ежегодного потребления поваренной соли

2. Какие изменения в анализе мочи характерны для больных гипертонической болезнью?

1. снижение удельного веса

2. лейкоцитурия

3. микрогематурия

4. повышение удельного веса

2. Какие изменения глазного дна характерны для больных артериальной гипертензией?

1. сужение вен

2. извитость сосудов

3. расширение артерий сетчатки

4. кровоизлияния в сетчатку и плазморрагии

5. правильные ответы 2 и 4

способы, техника и правила замера, показания и результаты

Мало кто знаком с такой процедурой, как измерение показателя артериального давления на ногах, однако в исключительных случаях она дополняет классический способ определения давления по руке. Несмотря на то, что разница в показателях на верхних и нижних конечностях незначительна, проводить эту процедуру необходимо для того, чтобы вовремя обнаружить проблемы со здоровьем и принять своевременные меры.

Замер АД в обоих случаях проводится при помощи тонометра, который представляет собой специальный прибор, состоящий из манжеты, груши и датчика, но сама процедура имеет разную технологию проведения. Как померить давление на ноге, чтобы не ошибиться с показателями?

Что такое давление и как его обнаружить

Благодаря постоянной и налаженной работе сердца, которое можно ассоциировать с неким «насосом», функционирует вся кровеносная система. Но чтобы кровь нормально циркулировала по артериям и сосудам, процесс должен происходить под определенным давлением. Именно его и замеряют врачи для определения состояния здоровья человека.

Во время каждого сердечного удара в него поступает порция крови – как правило, у взрослого человека она составляет 70 мл. После этого она направляется во внутренние органы и конечности, что помогает нормально и «без сбоев» работать всем жизненно важным системам. Кроме сосудов, ток крови также проникает в капилляры, артерии и мелкие сосуды, что позволяет обеспечить полезными компонентами и кислородом каждую клеточку организма.

Его показатель измеряют на руках в области предплечья и запястья, а так же на ногах – бедре или лодыжке. Стоит заметить, что в каждом сосуде давление имеет разный показатель, поэтому при неправильном соблюдении техники измерения можно получить неверные результаты даже у абсолютно здорового человека.

Зачем измеряют давление на нижних конечностях

Можно ли мерить давление на ноге? Врачи измеряют давление на нижних конечностях только в некоторых случаях:

1. Когда симптоматика и общее проявление болезни не позволяет установить 100% верный диагноз. К ним относится гипертензия, коарктация аорты, нарушение кровообращения и проходимости сосудов, и так далее. В это время показатели нижних и верхних конечностей особенно важны, ведь только полная картина состояния здоровья больного поможет установить правильный диагноз.
2. С целью определения лодыжечно-плечевого индекса. По результатам исследования специалист даст оценку состояния АД на руках и ногах.
3. Для выявления степени сужения кровеносных артерий, расположенных в ногах. Узкие сосуды могут ухудшить кровоснабжение и привести к серьезным проблемам со здоровьем.

Как правило, эта техника используется только у пожилых людей и больных зрелого возраста – молодым пациентам и детям достаточно провести только ручное обследование.

Почему не всем пациентам требуется проводить измерение АД на ногах? Если врач может и без данного показателя поставить правильный диагноз, такое исследование не проводится.

Почему врачи редко практикуют данный способ

Стандартное АД, которое замеряют на руках, пользуется гораздо большим спросом у докторов, в сравнении с замерами на лодыжке или щиколотке. Причин может быть несколько:

• Во-первых, это можно связать с неудобством способа, поскольку закрепить манжету на ногах, а также найти большой сосуд или артерию иногда бывает проблематично.
• Из-за того, что сосуды, находящиеся в нижних конечностях, располагаются далеко от сердца, результат данной методики довольно часто отличается от стандартных показателей АД.
• Диапазон разницы между результатами иногда бывает большим, поэтому правильно оценить различие между ними сможет только квалифицированный врач.

Обычно измерение кровяного давления практикуют в качестве дополнительной диагностической процедуры, так как использовать его результаты для постановки диагноза без проведения ряда основных обследований нельзя, ведь без них не получится полностью оценить состояние здоровья больного.

Правила осуществления процедуры для получения точного результата

Чтобы получить правильные результаты измерения давления, такую процедуру врач обязан повторить несколько раз (как минимум 2-3) на правой и левой конечности. После этого он суммирует данные для каждой стороны и рассчитывает среднее число, которое и будет считаться конечным уровнем АД.

Полученные данные следует обязательно сравнить с уровнем АД на руках. Если различие между давлением на нижних и верхних конечностях большое – это свидетельствует о течении патологий периферических артерий.

Чтобы показатели давления были правильными, требуется учесть факторы, которые могут изменить результат и привести к скачку давления. К ним относится:

1. Выполнение физических нагрузок перед измерением давления.
2. Прием алкогольных напитков за 1-2 дня до назначенного обследования.
3. Курение за 1-2 часа до процедуры.
4. Психологическое здоровье человека (боязнь врачей и больниц, нервная возбудимость, недавно пережитый стресс и пр.).
5. Переполненный мочевой пузырь и кишечник.
6. Переохлаждение или длительное пребывание на жаре.
7. Прием кофеина, тонизирующих или энергетических напитков.
8. Прием некоторых видов лекарств, которые могут изменить показатели АД (если это жизненно важные препараты, то об их приеме необходимо проинформировать специалиста).
9. В утренние часы показатель АД обычно имеет самый низкий показатель, а течение суток колеблется в пределах +10 единиц.
10. Прием пищи накануне исследования, которая тоже может изменить показатели.

Чтобы не «сбить» норму показателей, требуется правильно подготовиться к проведению измерения, а также учесть все вышеперечисленные факторы, которые влияют на результат АД, определяемого на ногах.

Инструкция по замеру артериального показателя на нижних конечностях

Чтобы правильно измерить давление, важно обучиться данной методике, так как она характеризуется некоторыми особенностями. Если систолическое АД в ногах имеет уровень 140-150 мм ртутного столба – это считается нормальными значениями для нижних конечностей. Если его уровень высокий – это говорит о развитии гипертонии или других заболеваний.

Провести измерение давления на ногах удается 2 методами:

• На лодыжке.
• На бедре.

На ступнях мерить АД нельзя, так как не удастся выявить правильный показатель.

Самостоятельно померить АД на ногах у человека не получится, поэтому понадобится воспользоваться помощью родственников или обратиться к врачу, так как только специалист сможет правильно определить уровень давления на лодыжке или бедре, а также сравнить его показатели с результатом на верхних конечностях.

Процедура проводится на правой и левой ноге не менее 2-3 раз.

Измерение на лодыжке

Перед проведением измерения пациенту требуется удобно лечь на спину и максимально расслабиться. Ноги в таком положении важно вытянуть и положить на уровне с сердечной мышцей (то есть они не должны быть сильно разведены в стороны или сжаты). Поднимать их, лежа на кушетке, запрещено, так как это приведет к изменению показателей давления.

Перед тем, как начинать измерение давления, нужно дать больному спокойно полежать 5-10 минут, что позволит ему отдохнуть, а кровообращению восстановиться и стабилизироваться.

Манжета от тонометра (берется самое обычное устройство) одевается врачом на лодыжку в определенной области, которая располагается на 2-3 см выше стопы с тыльной части. Проводить контроль за давлением желательно через большеберцовую артерию – доктору потребуется нащупать ее перед началом измерения. Важно уделить пристальное внимание размеру манжеты: после того, как ее оденут на лодыжку, в сдутом состоянии она должна спокойно пропускать палец.

После предварительной подготовки проводится измерение – оно ничем не отличается от привычного классического замера.

Строго соблюдая такой алгоритм, удастся найти напор крови в большой артерии, расположенной в области лодыжки, а также произвести правильное измерение. После этого доктор сверяет показатели с уровнем АД на руке, а затем выполняет оценку общего состояния здоровья.

Измерение на бедре

Подготовительный этап схож с предыдущим методом измерения – отличие составляет лишь расположение больного на кушетке: ему следует лечь на живот.

При  таком проведении обследования доктору придется взять большую манжету, поскольку диаметр бедра намного больше, чем объем лодыжки или плечевой части. Накладывают ее на 3-4 см выше коленной чашечки.

Чтобы контролировать пульс во время процедуры, специалист находит подколенную артерию, располагающуюся в небольшой ямке под коленом (именно поэтому измерение проводится, когда человек лежит на животе).

Остальные действия врача, которые проводятся при помощи  измерителя, идентичны классическому измерению АД.

Какие значения считаются нормой

Любое изменение АД способно отразиться на состоянии пациента, особенно если отклонение от нормы значительно. В таком случае последствия для больного могут быть самыми серьезными.

Считается, что давление на верхних и нижних конечностях должно быть одинаковым, или же в ногах АД должно быть чуть выше, что связано с их напряжением и испытываемой нагрузкой.

Сколько может быть нормальное и безопасное для здоровья различие в показателе, измеренном на обеих ногах? Если методика измерения будет проведена правильно, уровень АД на правой и левой конечности должен отличаться только на 5-10 мм рт.ст.

Если человек не знает, какой уровень давления на ногах является нормой, можно ознакомиться с таблицей, где указаны оптимальные результаты давления по возрасту:

Изменения нормальных показателей считаются признаком развития патологий, поэтому пациенту требуется посетить врача, чтобы поправить здоровье. Если показатели незначительно повысились или понизились, доктор назначит больному дополнительные обследования, лекарственные средства и попросит завести дневник, в который следует записывать уровень АД днем и вечером.

У ребенка все значения немного отличаются от взрослого человека:

Показатели у ребенка увеличиваются с возрастом, исходя из развития и укрепления сосудистой сетки. Место, где обычно производят замер – верхние конечности.

Есть ли разница в показаниях на руках и ногах

В норме АД на нижней конечности может быть чуть больше, чем на верхней конечности. Обуславливается это тем, что циркуляция крови в ногах чуть больше, поскольку на них возлагается большая нагрузка. Объяснить это просто – объем бедра намного больше, чем объем плечевой части руки, где обычно измеряется артериальный показатель. Однако на руках показатели обычно более точные, поэтому классический метод измерения наиболее распространен.

Какое давление должно быть на ногах и руках? Врачи утверждают, что разница между такими показателями должна быть около 20 мм. рт. ст.:

• Если показатели отличаются сильнее – это говорит об опасных нарушениях в состоянии артерий и проблемах с кровообращением или же неправильном измерении.
• Если уровень давления у больного значительно ниже нормальных показателей – это свидетельствует о проблемах с сердцем.
• Разница в показаниях на правой и левой конечности может говорить о нарушении проходимости сосудов.

Какие еще причины могут влиять на изменение показателей верхнего и нижнего АД? К ним относится нехватка минералов и витаминов, недостаточность сердечной мышцы, нарушение работоспособности почек, повреждение ЦНС или переохлаждение.

Значение ЛПИ

ЛПИ или лодыжечно-плечевой индекс помогает оценить степень кровоснабжения в нижних конечностях, а так же выявить наличие и тяжесть поражения сосудов и артерий. Его показатель рассчитывается путем соотнесения АД, измеренного на лодыжке, к АД, измеренному на предплечье.

После измерения врач должен дать оценку показателям:

1. У здоровых людей данный показатель варьируется в пределах от 0,9 до 1,2.
2. На фоне сахарного диабета индекс может быть сильно занижен.
3. При течении легких форм патологий сердечно-сосудистой системы ЛПИ может быть ниже 0,9.
4. На наличие серьезных, даже критических, поражений сосудов и артерий указывает показатель ниже 0,4.

При отклонении от нормы специалист назначит дополнительные обследования с целью выявить расположение пораженных сосудов, а так же определить область поражения.

Пульсовое давление

Уровень АД зависит от качества кровотока, на который напрямую влияет работа сердца. Выявить его можно по двум показателям:

Разница между такими значениями называется пульсовое давление. Обычно она равна 30-50 мм рт. ст., не зависимо от пола, возраста и здоровья человека.

Уровень пульса считается главным параметром, при помощи которого можно оценивать здоровье человека. Однако иногда при подозрении на конкретные виды болезни его уровень может не учитываться докторами.

Заключение

Многие считают, что мерить АД можно только на плечевой части рук, однако такое мнение ошибочное. При течении некоторых заболеваний измерение АД на ногах позволяет контролировать течение той или иной патологии.

Обычно артериальное давление на верхних и нижних конечностях отличается незначительно, поэтому врачи используют такую методику только в редких случаях.

Загрузка…

Измерение АД на руках и ногах.

⇐ ПредыдущаяСтр 12 из 13Следующая ⇒

Для измерения АД имеет значение соблюдение следующих условий:

1. Положение больного

Сидя в удобной позе, рука на столе.

Манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба.

2. Обстоятельства

Исключается употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованием.

Не курить 50 мин.

Исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли.

Измерение проводится в покое после 5-минутного отдыха. В случае, если процедуре измерения АД предшествовала значительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует продлить до 15-50 мин.

3. Требования к оснащению

Желательно выбрать соответствующий размер манжеты (резхиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее ¾ окружности руки.

Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должны находиться на нуле.

4. Кратность измерения.

Для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее 3 измерений с интервалом не менее 1 минуты, при разнице 8 мм рт. ст. и более производятся 2 дополнительных измерения. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

Для диагностики заболевания должно быть выполнено не менее двух измерений с разницей не менее недели.

5. Техника измерения.

Быстро накачать воздух в манжету до уровня давления на 20 мм рт.ст. превышающего систолическое 9По исчезновению пульса).

АД измеряется с точностью до 2-х мм рт.ст.

Снижать давление в манжете на 2 мм в секунду.

Аускультацию тонов Короткова производят над плечевой артерией.

Уровень давления, при котором определяется 1 тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).

Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов (5 фаза тонов Короткова)принимают за диастолическое давление. При некоторых патологических состояниях невозможно определить 5 фазу, тогда следует попытаться определить 4 фазу тонов Короткова, которая характеризуется значительным ослаблением тонов.

Если тоны очень слабы, то следует поднять руку и выполнить несколько сжимающих движений кистью, затем измерение повторяют. Не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа.

При первичном осмотре пациента следует измерить давление на обеих руках. В дальнейшем измерения делаются на той руке, где АД выше.

У больных старше 65 лет, больных сахарным диабетом и получающих антигипертензивную терапию следует также произвести измерение АД через 2 минуты.

Целесообразно также измерять АД на ногах, особенно у больных моложе 50 лет. Измерение АД на ногах желательно проводить с помощью широкой манжеты (той же, что и для лиц с ожирением), фонендоскоп располагают в подколенной ямке. В норме АД на нижних конечностях на 15-20 мм выше, чем на верхних.

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы:

1. Ингаляции b2 – агонистов короткого действия через дозированный аэрозольный ингалятор со спейсером, предпочтительно через небулайзер ( 2 мл/2,5 мг сальбутамола, беротека или беродуала). При отсутствии эффекта повторять ингаляции до 3-х раз в течение часа.

2. Преднизолон 30-60 мг (или дексаметазон 4-8 мг) в/в.

3. Р-р эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в.

4. Если приступ не купирован – госпитализация.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 25

1. Ситуационная задача.У больного 42 лет 2 дня назад появилась резкая слабость, черный жидкий кал. В анамнезе – злоупотреблял алкоголем, язвенной болезнью не страдал. Выявлено наличие асцитической жидкости, увеличение печени на 4 см, печень плотная, край острый. Расширение вен передней брюшной стенки.

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение развилось у больного?

3. Какой синдром явился причиной данного осложнения? Лечение развившегося осложнения?

4. Лечение и профилактика портальной гипертензии?

5. Выпишите этамзилат.

2. Интерпретируйте спирограмму:

	Должные показатели	Показатели больного	% к должным
ЖЕЛ	2,52	1,52	60,31
ФЖЕЛ	2,33	1,03	44,12
ОФВ1	1,94	0,86	44,26
Индекс Тиффно	75,92	56,50	74,41
ПОС выд.	5,54	2,54	45,81
МОС25	4,79	1,46	30,51
МОС50	2,87	0,92	32,05
МОС75	1,19	0,64	44,89

1. Какие показатели спирограммы снижены?

2. Какой тип вентиляционной недостаточности преобладает?

3. Для каких заболеваний характерна данная спирограмма?

Определите границы относительной сердечной тупости.

Алгоритм оказания помощи при отеке легких.

Защита истории болезни.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К БИЛЕТУ № 25

 

Cитуационная задача.

1. Алкогольный цирроз печени с явлениями портальной гипертензии.

2. Кровотечение из варикозных вен пищевода.

3. Портальнаягипертензия. Лечение кровотечения: полиглюкин (плазма) до 2,5 л\сут., аминокапроновая кислота 5% — 100 мл или дицинон, сандостатин, квамател в\в, высокие очистительные клизмы. При продолжающемся кровотечении – зонд Блекмора.

4. Полный отказ от алкоголя, ограничение поваренной соли и жидкости, полноценная по содержанию белков, жиров, углеводов и витаминов пища, исключить консервированные, острые, жирные, жареные блюда. Следить за диурезом, регулярное измерение объема живота, ограничение физических нагрузок. Постоянный прием верошпирона и фуросемида, неселективных бета-блокаторов (анаприлина) под контролем АД и ЧСС. Лечение воспалительных процессов любой локализации.

5. Rp.: Sol. Etamsylati 12,5% — 2 ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S. Внутривенно капельно на

Мл физиологического

Раствора 2 раза в день.

 

2. Спирограмма:

1. Снижение показателей ЖЕЛ, ОФВ1, ПОС выд., МОС 25-75.

2. Обструктивный тип вентиляционной недостаточности.

3. Для бронхиальной астмы.

 

Определение границы относительной сердечной тупости.

Перкуссию начинают с определения сначала правой, затем левой и, наконец, верхней границы сердца. Вначале определяют нижнюю границу правого легкого для суждения о высоте стояния диафрагмы, которая оказывает влияние на положение границ сердечной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на 1 ребро выше нижней границы правого легкого, располагая его параллельно определяемой границе сердечной тупости (в номе в 4 межреберье). Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечают правую границу (в норме – на 1 см кнаружи от правого края грудины, образуется правым предсердием). Для определения левой границы относительной сердечной тупости предварительно пальпаторно находят верхушечный толчок, который практически совпадает с левой границей сердца (в норме). При невозможности определения верхушечного толчка перкуссию следует проводить в 5 межреберье от средней подмышечной линии по направлению к ожидаемой границе сердечной тупости. Нанося перкуторный удар средней силы, постепенно перемещают палец-плессиметр по направлению к верхушке сердца до появления притупленного перкуторного звука. По наружному краю пальца, обращенному к ясному перкуторному звуку, отмечаю левую границу сердца (в номе – на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии). Для определения верхней границы относительной тупости сердца палец-плессиметр помещают перпендикулярно к грудине на линии, расположенной посредине между парастернальной и срединно-ключичной линиями. Затем, нанося перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр книзу до появления притупления. По верхнему краю пальца со стороны ясного перкуторного звука наносят отметку (в норме верхняя граница располагается у верхнего края III ребра.

 

4. Алгоритм оказания неотложной помощи при отеке легких:

1. В/в морфин 1% — 1 мл.

2. В/в капельно нитропруссид натрия 30-50 мг на 200 мл р-ра 5% глюкозы под контролем АД. Вместо нитропруссида натрия можно применять в/в капельно нитроглицерин или изокет – 0,1% р-р 10 мг на 200 мл 5% глюкозы или физраствора или нитроглицерин 0,0005г под язык через 5-15 мин. под контролем АД.

3. Лазикс 60-80 мг в/в струйно.

4. Ингаляция кислорода.

5. Пеногашение: ингаляция кислорода через 40-70% р-р спирта.

6. После купирования отека назначаются препараты для профилактики рецидива отека легких (мочегонные, ингибиторы АПФ и другие препараты по показаниям).

 

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 26

 

1. Ситуационная задача.Больной М. 38 лет поступил в клинику с жалобами на тупые боли в пояснице, отделение малого количества мочи (менее 50 мл\сут), одышку, головные боли, недомогание, потерю аппетита. Из анамнеза известно, что 2 недели назад перенес ОРВИ. При объективном исследовании: больной бледен, лицо одутловато. Границы сердца расширены влево на 1 см, ЧСС 100 в 1 мин., АД 140\100 мм РТ. Ст. Печень не пальпируется, почки не пальпируются. Симптом 12 ребра слабо (+)с обеих сторон.

В анализе мочи – массивная протеинурия, суточная потеря белка 4 г. Мочевина крови – 16 ммоль\л.

1.Ваш диагноз?

2.Какой синдром имеет место?

3.Какие осложнения со стороны почек и сердечно-сосудистой системы развились у больного?

4.Лечение заболевания? Какие превентивные меры возможны были в период 2-х недель до появления клиники заболевания?

5. Выпишите преднизолон.

 

Интерпретируйте ЭКГ № 15.

Проведите пальпацию живота.



Немеют ноги при давлении: как проходит лечение

У некоторых пациентов немеют ноги при высоком давлении. Может встречаться также онемение рук. Такие состояния связаны с ухудшением функционирования сосудов. Чтобы справиться с неприятным состоянием, человеку следует обратиться в медицинское учреждение, где медик назначит требуемые лекарства в зависимости от причины, спровоцировавшей патологическое состояние. Проблему нельзя оставлять без соответствующей терапии, поскольку она может вызвать ряд серьезных осложнений.

Почему немеют конечности при высоком давлении?

Онемение ног, а также рук, может быть спровоцировано длительным нахождением в неудобной позе. Однако если такое состояние возникает внезапно, а при этом наблюдается высокое давление, речь идет о патологических процессах в организме. Онемение конечностей может быть обусловлено недостатком витаминов и микроэлементов. Кроме этого, спазмы кровеносных сосудов при повышенных показателях АД случаются и при курении. Остеохондроз также провоцирует онемение рук и ног. Сильные боли в голове, повышенное давление и чувство жжения и покалывания конечностей могут говорить о прединсультном состояние, при котором закупориваются сосуды головного мозга. Не исключено патологическое состояние и при сахарном диабете.

Вернуться к оглавлению

Как проходит лечение?

Если у пациента немеют руки и сводит ноги, а также сильно повышены показатели артериального давления, речь может идти о микроинсульте. В такой ситуации важно в обязательном порядке вызвать скорую помощь или обратиться в медицинское учреждение, поскольку неквалифицированная медицинская помощь может спровоцировать серьезное ухудшение кровообращения мозга, провоцирующее физические и психические расстройства. Опытный доктор проведет требуемую и быструю диагностику, которая позволит выявить нарушения работы сердечно-сосудистой системы и поставить правильный диагноз. Только после этого медик приступает к подбору медикаментов, которые подходят для каждого конкретного пациента.

Диклофенак назначается больным с дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике.

Если высокое давление сопровождается остеохондрозом, а также онемением ног и рук, человеку может быть назначено хирургическое вмешательство. К его помощи прибегают в запущенных стадиях болезни, когда медикаментозная терапия не приносит требуемого эффекта. Во время ремиссии используются медпрепараты. Больным прописывают нестероидные противовоспалительные лекарства, к примеру, «Ибупрофен» и «Диклофенак». Они могут использоваться как в таблетированной форме, так и в виде кремов и мазей для местного применения.

Купировать онемение и болевой синдром помогут и анальгетики. Кроме этого, в комплексе с медикаментозным лечением пациентам прописывают физиотерапевтические процедуры. Доктора рекомендуют также посещать лечебную физическую культуру, сеансы массажа и плавание. В лечении остеохондроза помогает и здоровое питание, в котором присутствует достаточное количество витаминов и микроэлементов.

В рацион следует добавить кальций, магний и цинк.

Если же онемение рук и ног при высоком давлении спровоцировано сахарным диабетом, терапия базируется на нормализации метаболизма, понижении количества сахара в крови и предотвращении осложнений. Если требуется понизить показатели артериального давления, используются сосудорасширяющие медпрепараты. Иногда их прописывают в комплексе с мочегонными лекарствами.