Инфаркт на экг

Инфаркт на экг

Инфаркт миокарда — некроз сердечной мышцы, который возникает в результате острого дисбаланса между потребностями кислорода и возможностями его доставки к сердцу. Электрофизиологические изменения при этом отображают нарушение реполяризации миокарда. На экг регистрируется ишемия, повреждение и рубцевание.

Особенности кровоснабжения миокарда

Миокард получает питание от венечных артерий. Они начинаются от луковицы аорты. Их наполнение осуществляется в фазу диастолы. В фазу систолы просвет коронарных артерий прикрывается створками аортального клапана, а сами они сжимаются сокращенным миокардом.

Левая венечная артерия идет общим стволом в борозде кпереди от ЛП (левого предсердия). Затем отдает 2 ветви:

1. Переднюю нисходящую артерию или ПМЖВ (переднюю межжелудочковую ветвь).
2. Огибающую ветвь. Она идет в левой коронарной межжелудочковой борозде. Далее артерия огибает левую часть сердца и отдает ветвь тупого края.

Кровоснабжение сердца

Левая венечная артерия питает следующие отделы сердца:

• Переднебоковые и задние отделы ЛЖ.
• ЛП.
• Частично переднюю стенку ПЖ.
• 2/3 часть МЖЖП.
• АВ (атриовентрикулярный) узел.

Правая коронарная артерия также начинается от bulbus aortae и идет по правой коронарной борозде. Далее она огибает ПЖ (правый желудочек), переходя на заднюю стенку сердца, и располагается в задней межжелудочковой борозде.

Правая коронарная артерия обеспечивает кровью:

• ПП.
• Заднюю стенку ПЖ.
• Часть ЛЖ.
• Заднюю треть МЖЖП.

Правая венечная артерия дает диагональные артерии, от которых питаются следующие структуры:

• Передняя стенка ЛЖ.
• 2/3 МЖЖП.
• ЛП (левое предсердие).

В 50% случаев правая венечная артерия дает дополнительную диагональную ветвь, либо в других 50% имеется срединная артерия.

Типы коронарного кровотока

Существуют несколько типов коронарного кровотока:

1. Правокоронарный — 85%. Задняя стенка сердца кровоснабжается правой коронарной артерией.
2. Левокоронарный — 7-8%. Задняя поверхность сердца кровоснабжается левой коронарной артерией.
3. Сбалансированный (равномерный) — задняя стенка сердца питается как от правой, так и от левой коронарных артерий.

Грамотная расшифровка кардиограммы не только включает умение видеть экг признаки инфаркта миокарда. Любой врач должен представлять патофизиологические процессы, происходящие в сердечной мышце и уметь их интерпретировать. Итак, выделяют прямые и реципрокные экг признаки инфаркта миокарда.

Прямые — это те, которые устройство регистрирует под электродом. Реципрокные (обратные) изменения противоположны прямым и характеризуют некроз (повреждение) на обратной стенке. Приступая непосредственно к анализу кардиограммы при инфаркте миокарда, важно знать, что имеется ввиду под патологическим зубцом Q и патологическим подъемом сегмента ST.

Патологический Q на ЭКГ

Патологический Q называется в том случае, если:

• Появляется в отведениях V1-V3.
• В грудных отведениях V4-V6 больше 25% от высоты R.
• В отведениях I, II превышает 15% от высоты R.
• В III отведении превышает 60% от высоты R.

Элевация сегмента ST считается патологической, если:

• Во всех отведениях, кроме грудных располагается на 1мм выше от изолинии.
• В грудных отведениях V1-V3 подъем сегмента превышает 2,5 мм от изолинии, а в V4-V6 — более 1мм.

Стадии инфаркта миокарда

Острейшая стадия нижнего ИМ

В течение инфаркта миокарда выделяют последовательно протекающие 4 стадии или периода.

1) Стадия повреждения или острейшая стадия — продолжается от нескольких часок до 3 суток. В первые сутки правильнее говорить об ОКС. В этот период формируется очаг некроза, который бывает трансмуральным или нетрансмуральным. Здесь характерны следующие прямые изменения:

• Элевация сегмента ST. Сегмент приподнят над ней дугой, обращенной выпуклостью кверху.
• Наличие монофазной кривой — ситуация, когда сегмент ST сливается с положительным зубцом Т.
• Зубец R по своей высоте уменьшается пропорционально тяжести повреждения.

Реципрокные (обратные) изменения заключаются в увеличении высоты зубца R.

Острая стадия заднего инфаркта

2) Острая стадия — продолжительность ее составляет от нескольких суток до 2-3 недель. Она отражает уменьшение зоны некроза. Часть кардиомиоцитов погибает, а в клетках на периферии наблюдаются признаки ишемии. Во вторую стадию (стадию острого инфаркта миокарда) на экг можно увидеть следующие прямые признаки:

• Приближение сегмента ST к изолинии в сравнении с предыдущей экг, но при этом он остается выше изолинии.
• Формирование патологического комплекса QS при трансмуральном поражении сердечной мышцы и QR при нетрансмуральном.
• Формирование отрицательного симметричного «коронарного» зубца Т.

Реципрокные изменения на противоположной стенке будут иметь обратную динамику —
ST сегмент будет подниматься к изолинии, а зубец Т увеличится по своей высоте.

Переход в подострую стадию

3) Подострая стадия, которая длится до 2 месяцев, характеризуется стабилизацией процесса. Это говорит о том, что в подострую стадию можно судить об истинном размере очага инфаркта миокарда. В этот период на ЭКГ регистрируются следующие прямые изменения:

• Сегмент ST расположен на изолинии.
• Наличие патологического QR при нестрансмуральном и QS при трансмуральном инфарктах миокарда.
• Постепенное углубление зубца Т.

Патологический Q стадию рубцевания

4) Рубцевание — четвертая стадия, которая начинается со 2 месяца. Она отображает формирование рубца на месте зоны повреждения. Этот участок электрофизиологически неактивный — он не способен возбуждаться и сокращаться. Признаками стадии рубцевания на экг служат следующие изменения:

• Наличие патологического зубца Q. При этом помним, что при трансмуральном инфаркте регистрируются комплексы QS, при нетрансмуральном — QR.
• Сегмент ST расположен на изолинии.
• Зубец Т становится положительным, сниженным или сглаженным.

Однако следует помнить, что в этот период могут исчезать патологические комплексы QR и QS, превращаясь соответственно в Qr и qR. Может быть и полное исчезновение патологического Q с регистрацией зубцов R и r. Обычно это наблюдается при нетрансмуральном ИМ. В таком случае невозможно сказать о признаках перенесенного инфаркта миокарда.

Локализация повреждения

Важно уметь определять, где локализуется инфаркт, так как от этого будет зависеть лечебная тактика и прогноз.

В таблице ниже приведены данные о различных локализациях инфаркта миокарда.

Локализация ИМ	Прямые изменения	Реципрокные изменения
Передне-перегородочный	V1-V3	III, aVF
Передне-верхушечный	V3-V4	III, aVF
Передне-боковой	I, aVL, V3-V6	III, aVF
Передний распространенный	I, aVL, V1-V6	III, aVF
Боковой	I, aVL, V5-V6	III, aVF
Высокий боковой	I, aVL, V52-V62	III, aVF (V1-V2)
Нижний (задне-диафрагмальный)	II, III, aVF	I, aVL, V2-V5
Задне-базальный	V7-V9	I,V1-V3, V3R
Правого желудочка	V1, V3R-V4R	V7-V9

Важно помнить!

1. Если изменения на экг говорят о задне-базальном инфаркте миокарда, необходимо снять и правые грудные отведения, что бы не пропустить вероятный инфаркт правого желудочка. Ведь это зона кровоснабжения правой коронарной артерией. А правокоронарный тип кровоснабжения — доминирующий.
2. Если поступает пациент с клиникой острого коронарного синдрома, а при записи экг на нет никаких изменений или признаков патологии — не спешите исключить ИМ. В этом случае необходимо снять экг, поставив электроды на 1-2 межреберье выше и записать дополнительно в правых грудных отведениях.
3. Инфаркт миокарда — заболевание, требующее обязательного наблюдения в динамике.
4. Остро возникшая блокада правой или левой ножки пучка Гиса является эквивалентом элевации сегмента ST.
5. Отсутствие динамики экг, напоминающей обширный трансмуральный инфаркт миокарда, может указывать на сформировавшуюся аневризму сердца.

экг признаки острого инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой омертвление участка сердечной мышцы и является очень серьезным и опасным заболеванием. Возникает как следствие тяжелого проявления ишемической болезни сердца. Иными словами, это острая форма ИБС, которая появляется при прекращении поступления крови к отделу мышцы сердца. Если участок мышцы голодал в течение пятнадцати – двадцати минут, то он умирает. Вот это омертвление и является инфарктом миокарда. Может возникнуть из-за физической утомляемости, переживаний, пережитого сильного стресса.

Одним из самых главных методов диагностики заболевания является проведение электрокардиограммы.

Что такое электрокардиограмма и для чего она нужна

Электрокардиограф

Электрокардиограмма представляет собой записанные на бумаге электрические колебания сердечной мышцы при ее работе в обычном режиме. Выполняется этот метод исследования с помощью специального аппарата – кардиографа. Благодаря ЭКГ можно определить наличие болезни сердца на ранней стадии и принять соответствующие меры по ее лечению.

Проводится эта процедура в кабинете врача – кардиолога. Больной ложится горизонтально лицом кверху на кушетку, освобождает от одежды области запястья, голеней и груди. Если у больного наблюдается одышка, тогда кардиограмму снимают в сидячем его положении. После того как больной примет правильное положение ему налаживают электроды на ноги и руки. Производится это в определенном порядке:

• на правую верхнюю конечность – накладывается красный электрод;
• на верхнюю левую конечность – желтого цвета;
• электрод зеленого цвета – на левую нижнюю конечность;
• черный цвет электрода – накладывается на правую нижнюю конечность.

Накладывание электродов

Кожные покровы перед подсоединением электродов смазываются спиртом, тем самым обезжиривают их. Электроды прикрепляются при помощи зажимов или резиновых лент. Если у пациента отсутствуют руки или ноги, тогда электроды накладываются на культю. Грудной электрод представляет собой грушу-присоску. Если кардиограмма осуществляется на одноканальном устройстве, тогда запись отведений с грудного отдела производится постепенно, после того как пройдут записи шести отведений от верхних и нижних конечностей. Обычно производится запись шести отведений с грудного отдела.

Для того чтобы ЭКГ признаки ИМ были точными на бумаге, необходимо знать точные точки установления электрода. Итак, V – это отведения.

1. V1 – электрод накладывается на уровне четвертого межреберья в области правого края грудной клетки;
2. V2 – устанавливается на уровне четвертого межреберья в области левого края грудной клетки;
3. V3 – электрод прикрепляется строго по средней линии, которая соединяет V2 и V3;
4. V4 – крепление производится в области пятого межреберья по срединно-ключичной левой линии;
5. V5 – электрод крепится на уровне левой передней линии подмышки;
6. V6 – крепление осуществляется на таком же уровне, как предыдущие два электрода, только уже по левой средней линии подмышки.

Внимание! Если у больного отмечается повышенная волосистость кожных покровов в областях крепления электродов, тогда кожу в этих местах смачивают раствором из мыла. Если и так не удалось снять электрокардиограмму, тогда больного просят прижать немного электрод, но дотрагиваться он может исключительно к резиновой части груши. Почему рекомендуется пациенту осуществлять это только своей конечностью, потому что от чужой руки возникают очень сильные помехи, что не дает возможность снять точные показатели электрических колебаний мышцы сердца.

 Проявления острого инфаркта миокарда на электрокардиограмме

Острый инфаркт  всегда начинается с острой боли в грудной области, которая в большей степени ощущается сдавливанием. Длится этот болевой синдром обычно более пятнадцати минут и не прекращается даже после приема нитроглицерина. К основным симптомам относят: боль в области груди, обморок, одышка, тошнота, рвота.

ЭКГ признаки острого инфаркта миокарда

ЭКГ признаки острого могут обнаружиться уже спустя тридцать минут после начала приступа. Проявляются субэндокардиальной ишемией на электрокардиограмме в виде смещения сегмента RS–T вниз изолинии и увеличением высоты зубцов T. Вот такая вот картина характерна начальному этапу развития болезни, при более поздних сроках доктора сталкиваются с гораздо тяжелее ситуацией.

Итак, на электрокардиограмме признаки недуга наблюдаются в виде:

• отрицательного зубца Т;
• очень частым сокращением сердечной мышцы;
• в наличии будут проявления ранее пережитого инфаркта;
• отмечается достаточно высокий суммарный подъем ST сегмента;
• уменьшение зубца R;
• комплекс QS;
• повышенного сегмента RS–T.

Признаки и расшифровка электрокардиограммы при крупноочаговом инфаркте миокарда

Этот вид появляется вследствие острого патологического изменения коронарного кровотока, которое обычно возникает при тромбозе. ЭКГ признаки крупноочагового инфаркта миокарда будут видоизменяться, и зависеть от времени, которое уже прошло после начала ИМ. Существует три стадии:

1. при острой стадии наблюдается длительность течения от нескольких часов до пятнадцати – шестнадцати дней. На этой стадии наблюдается быстрое образование зубца Q, смещается сегмент RS–T выше изолинии и вместе с ним сливается отрицательный зубец Т;
2. подострая стадия – характеризуется патологическим зубцом Q, может возникнуть омертвление участка мышцы, то есть комплекс QS. Появляется также отрицательный коронарный зубец Т, иными словами, ишемия. Амплитуда его, начиная с двадцатого или двадцать пятого дня от начала заболевания понемногу уменьшается;
3. третья стадия рубцовая – для нее характерно сохранение на кардиограмме зубца Q или же комплекса QS. Еще будет отмечаться слабо отрицательный или положительный зубец Т.

ЭКГ признаки очагового инфаркта миокарда

 

ЭКГ, которая впервые была сделана при этом заболевании, приблизительно у десяти процентов больных показывает нормальные показатели. Приблизительно сорок процентов больных изменения электрокардиограммы не диагностируются, и только у пятидесяти процентов больных на лицо явные признаки ЭКГ крупноочагового инфаркта. Зачастую самым первым ЭКГ-проявлением является подъем ST сразу в нескольких отведениях.

признаки, динамика, локализация и стадии

Вовремя определить инфаркт крайне важно. Однако это не всегда возможно сделать при визуальном осмотре, так как признаки приступа неспецифичны и могут свидетельствовать о многих других сердечных патологиях. Поэтому больному в обязательном порядке проводятся дополнительные инструментальные исследования, в первую очередь – ЭКГ. При помощи этого метода установить диагноз удается за короткое время. Как проводится процедура и как расшифровываются результаты, рассмотрим в этой статье.

Специфика процедуры и назначение

ЭКГ проводится с помощью электрокардиографа. Та кривая линия, которую выдает прибор, и есть электрокардиограмма. Она показывает моменты сокращения и расслабления сердечной мышцы миокарда.

Прибор улавливает биоэлектрическую активность сердца, то есть его пульсацию, обуславливаемую биохимическими, биофизическими процессами. Они образуются в различных долях сердца и передаются по всему организму, перераспределяясь и на кожные покровы.

Методика проведения электрокардиографии

Прикрепленные электроды на различные участки тела улавливают импульсы. Аппарат отмечает разницу потенциалов, которые тут же фиксирует. По специфике получаемой кардиограммы кардиолог делает вывод, как работает сердце.

Возможно выделить пять несоответствий с основной линей — изолиний – это зубцы S, P, T, Q, R. Все они обладают своими параметрами: высотой, шириной, полярностью. По существу обозначением наделены периодичности, ограничиваемые зубцами: от P до Q, от S и до T, а также от R до R, от T и до P, в том числе и их совокупное соединение: QRS и QRST. Они являются зеркалом работы миокарда.

При нормальной работе сердца первым показывается Р, после него – Q. На временное окно между временем повышения пульсации предсердий и временем повышения пульсации желудочков показывает интервал P – Q.  Эта картина отображается как QRST.

Нормальные показатели для взрослых

При наивысшем пределе колебания желудочков появляется зубец R. На пике пульсации желудочков появляется зубец S. Когда ритм сердца достигает наивысшей точки пульсации, разницы между потенциалами нет. Это показывает прямая линия. Если наступает желудочковая аритмия, появляется зубец Т.  ЭКГ при инфаркте миокарда позволяет судить об отклонениях работы сердца.

Подготовка и проведение

Осуществление процедуры ЭКГ требует тщательных приготовлений. На теле, где предполагается разместить электроды, сбриваются волосы. Затем кожу протирают спиртовым раствором.

На груди и руках крепятся электроды. Перед записыванием кардиограммы устанавливают точное время на самописце. Главная задача кардиолога – осуществление контроля за параболами комплексов ЭКГ. Они отображаются на специальном экранчике осциллографа. Параллельно осуществляется прослушивание всех тонов сердца.

Признаки острого инфаркта на ЭКГ

При помощи ЭКГ, благодаря отведениям электродов от конечностей и грудным, удается установить форму протекания патологического процесса: осложненная или неосложненная. Также определяется стадия заболевания. При острой степени не проглядывается зубец Q. Зато в грудных основаниях присутствует зубец R, указывающий на патологию.

Отмечаются такие ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

1. В надынфарктных участках нет зубца R.
2. Возникает зубец Q, свидетельствующий об аномалии.
3. Все выше поднимается сегмент S и T.
4. Сегмент S и T все больше смещается.
5. Возникает зубец Т, указывающий на патологию.

ИМ на кардиограмме

Динамика при остром инфаркте выглядит так:

1. Частота сердечных сокращений увеличивается.
2. Сегмент S и T начинает высоко подниматься.
3. Сегмент S и T опускается очень низко.
4. Комплекс QRS ярко выражен.
5. Присутствует зубец Q или комплекс Q и S, указывая на патологию.

Электрокардиограмма способна показать основные три фазы инфарктного состояния. Это:

• трансмуральный инфаркт;
• субэндокардиальный;
• интрамуральный.

Признаки трансмурального инфаркта такие:

• в левожелудочковой стенке начинается развитие некролизации;
• образовывается аномальный зубец Q;
• появляется патологический зубец с малой амплитудой.

Субэндокардиальный инфаркт – повод для срочного хирургического вмешательства. Оно должно быть проведено в ближайшие 48 часов.

Некротические клетки при этой форме приступа образуют узкую полочку по краю левого желудочка. В это случае на кардиограмме можно отметить:

• отсутствие зубца Q;
• во всех отведениях (V1 — V6, I, aVL) отмечено снижение сегмента ST – дугою вниз
• снижение зубца R;
• формированием «коронарного» положительного или отрицательного зубца Т;
• изменения присутствуют в течение недели.

Интрамуральная форма приступа бывает довольно редко, его признаком является наличие на кардиограмме отрицательного зубца Т, который сохраняется в течение двух недель, после чего он становится положительным. То есть при диагностике важна именно динамика состояния миокарда.

Расшифровка кардиограммы

В постановке диагноза большую роль играет правильная расшифровка кардиограммы, а именно установление типа приступа и объема поражения сердечной ткани.

Разные виды приступа

Кардиограмма позволяет определить, какой инфаркт имеет место – мелкоочаговый и крупноочаговый. В первом случае присутствуют малые объемы повреждений. Они сосредоточены непосредственно в области сердца. Осложнения такие:

• аневризма сердца и его разрыв;
• сердечная недостаточность;
• фибрилляция желудочков;
• асистологическая тромбоэмболия.

Наступление мелкоочагового инфаркта регистрируется не часто. Чаще всего происходит крупноочаговый. Он характеризуется значительным и быстрым нарушением в коронарных артериях из-за их тромбоза или продолжительных спазмов. В итоге появляется большой участок омертвевшей ткани.

Острый мелкоочаговый ИМ

Локализация очага поражения лежит в основе разделения инфаркта на:

• передний;
• задний;
• ИМ перегородки;
• нижний;
• ИМ боковой стенки.

Исходя из протекания, приступ подразделяется на:

• Повторный инфаркт, который происходит через 2 месяца после первого поражения. Патологические процессы развиваются между некротическими тканями. Протекает тяжело.
• Рецидивирующий, возникающий повторно на протяжении первого месяца, пока больной находится еще в стационаре. Постепенно в ходе патологических процессов происходит все новый захват отмирающих тканей. Болевой синдром выражается слабо, осложняя этим течение инфаркта.
• Продолженный, на протяжении которого беспрерывно происходит некролизация все новых областей. Прогноз неблагоприятный.

Инфаркты классифицируются еще по глубине поражения, зависящей от глубины отмирания тканей.

Как определить стадию патологии?

При инфаркте динамика некролизации прослеживается таким образом. На одном из участков из-за отсутствия поступления крови начинают отмирать ткани. На периферии они еще сохраняются.

Разграничивают четыре стадии инфаркта миокарда:

• острейшая;
• острая;
• подострая;
• рубцовая.

Их признаки на ЭКГ такие:

1. Острейшая стадия — занимает не менее 3 часов и может длиться до 3 суток. Омертвение показывает зубец Q, который может присутствовать или отсутствовать. Если показывается Q, зубец S выражен неярко и совсем исчезает. Острейшая стадия на ЭКГ выражается многопиковой кривой.

   Она состоит из композиции ST и высокого Т в положительном состоянии. На экране они сливаются. Если при смещении композиция ST превосходит изолинию на 4 и более делений, пусть даже в одном отведении, стоит говорить о серьезных поражениях органа.

2. Острая стадия — продолжается две-три недели. Область некроза расширяется. Прослеживается расширение Q и рост его амплитуды. Иногда он отсутствует. Зато присутствует композиция ST, которая все ближе к изолинии. Зубец Т занимает отрицательное симметричное положение.

3. Подострая стадия — может продолжаться до 3 месяцев. Область омертвения перестает увеличиваться. Композиция ST почти в упор подходит к изолинии. В первой половине этого периода по причине увеличения пределов ишемии T занимает отрицательное положение.

   Его амплитуда увеличивается и достигает гигантских размеров. Во второй половине ишемия начинает исчезать. Зубец T приходит в норму и постепенно становится положительным. Очень заметна «перестройка» зубца T в периферических областях. Если верхняя прогрессия композиции ST не проходит, необходимо сделать ЭхоКГ. В данном случае важно удостовериться, имеет ли место аневризма сердца.

4. Рубцовая стадия — признается заключительной. В области отмершей ткани формируется рубец. Эта стадия продолжается до последнего удара сердца. На электрокадиограмме она отображается пиком Q.

ЭКГ сегодня является одним из наиболее распространенных и информативных методов для выявления острых сердечных нарушений. Выявление признаков любой их стадий или форм инфаркта требует немедленного лечения или правильной восстановительной терапии. Это позволит предупредить риск развития осложнений, а также повторного приступа.

Смотрите также:

Поставьте оценку статье!

(2 голосов, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка…

Поделитесь в сетях!

Эксперт проекта (терапевт, ревматолог )

Образование:

• 2009 — 2014 г., Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького
• 2014 — 2017 г., Запорожский государственный медицинский университет (ЗДМУ)
• 2017 — наст.вр., Прохожу интернатуру по специальности акушерство и гинекология

Внимание! Вся информация на сайте размещена с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания — обращайтесь к врачу за консультацией.

У вас остались вопросы после прочтения статьи? Или вы увидели ошибку в статье, напишите эксперту проекта.

Читайте дальше:

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда (I21.1)

1. Продромальный период (длится до 30 суток, может отсутствовать).

2. Острейший период (продолжается до 2 часов от начала ангинозного статуса).

3. Острый период (длится до 10 дней от начала инфаркта миокарда).

4. Подострый период (начинается с 10 дня и продолжается до 1-2 месяцев).

5. Период рубцевания (в среднем длится от 2-3 месяцев до полугода, иногда завершается лишь спустя 2-3 года).

В зависимости от стадии болезни ее проявления сильно варьируют.

 

Продромальный период 

 

В этот период у пациентов развиваются признаки нестабильной стенокардии: 

— учащаются боли в груди;

— боли появляются при меньших физических нагрузках, а то и вовсе в покое;

— боли хуже снимаются нитратами, требуется большая доза нитратов, чтобы боль прошла.

 

Острый коронарный синдром (ОКС) объединяет такие заболевания, как нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда и внезапная сердечная смерть. В основе всех этих состояний, несмотря на разные их проявления, лежит один механизм. Как при инфаркте, так и при нестабильной стенокардии нарушается целостность одной из холестериновых бляшек в коронарной артерии. Организм реагирует на образовавшийся дефект, отправляя в очаг тромбоциты и активируя свертывающую систему крови. Как следствие, образуется тромб, перекрывающий ток крови. Кратковременное или неполное перекрытие просвета сосуда вызывает развитие симптомов нестабильной стенокардии. Если закупорка усугубляется, происходит инфаркт.

В связи с этим пациентов с нестабильной стенокардией необходимо экстренно госпитализировать.

 

Острейший период

 

В этот период  наблюдается самая высокая летальность от инфаркта миокарда. В то же время, острейший период – самый благоприятный в плане терапии. Существуют препараты, которые разрушают образовавшийся тромб, тем самым восстанавливая нарушенный ток крови по сосуду. Однако эти лекарства эффективны лишь в течение первых 12 часов с момента развития инфаркта, и чем раньше они применены, тем лучше будет результат.

 

В острейший период появляется ангинозный статус — очень интенсивная боль, которая локализуется либо за грудиной, либо в левой половине грудной клетки. Пациенты описывают боль как кинжальную, сверлящую или давящую («сердце сжало в тисках»). Зачастую боль накатывает волнами, может отдавать в левое плечо, руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть. Иногда она распространяется на правую половину грудной клетки и в верхнюю половину живота.

 

Боль в целом схожа с таковою во время приступа стенокардии, но интенсивность ее гораздо выше, она не проходит после приема 2-3 таблеток нитроглицерина и обычно длится от 30 минут и дольше.

 

Помимо боли нередко наблюдается холодный пот, выраженная общая слабость. Артериальное давление чаще снижается в результате уменьшения силы сокращений поврежденного сердца, реже — повышается, поскольку организм в ответ на стресс выбрасывает большое количество адреналина, оказывающего стимулирующее влияние на работу сердечно-сосудистой системы. Почти всегда при инфаркте миокарда пациенты испытывают выраженную тревогу, страх смерти.

 

Важно знать, что у 20% пациентов острейший период инфаркта протекает малосимптомно (так называемая «безболевая» форма инфаркта миокарда). Такие пациенты отмечают неясную тяжесть в груди («сердечную тоску»), выраженную утомляемость, недомогание, бессонницу, «беспричинную» тревогу.

 

Еще у части больных инфаркт миокарда может проявлять себя развитием нарушений ритма и проводимости. Такие пациенты ощущают перебои в работе сердца, возможно — резкое учащение, или, напротив, замедление пульса. Могут появляться головокружение, выраженная слабость, эпизоды потери сознания.

 

Иногда инфаркт миокарда может манифестировать внезапно возникшей одышкой или отеком легких.

 

Симптоматика клинических вариантов острейшей фазы инфаркта миокарда

 

Болевой  (status anginosus)	Типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам. Боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область. Характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством.
Абдоминальный  (status gastralgicus)	Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями — тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота. Возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии.
Атипичный болевой	Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации — горле и нижней челюсти, плечах, руках и т.д.) и/или по характеру.
Астматический  (status astmaticus)	Единственный признак — приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких).
Аритмический	Нарушения  ритма служат единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине.
Цереброваскулярный	В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще — динамического): обморок, головокружение,  тошнота, рвота. Возможна очаговая неврологическая симптоматика.
Малосимптомный (бессимптомный)	Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ.

Острый период 

В этом периоде острая боль стихает, поскольку процесс разрушения кардиомиоцитов завершен, а некротизированные ткани не чувствительны к боли. Большинство больных могут отмечать сохранение остаточных болей: глухих и постоянных, как правило, локализующихся за грудиной.

На вторые сутки ферменты из поврежденных клеток и разрушенные ткани попадают в кровь, вызывая температурную реакцию: может появляться лихорадка до 39°С, а также недомогание, слабость, потливость.

Действие стрессовых гормонов (адреналина, норадреналина, дофамина) утихает, в результате чего артериальное давление снижается, иногда очень значительно.

В этот период могут появляться тупые боли в груди, усиливающиеся при дыхании, что является признаком развития плевроперикардита. У части больных интенсивные давящие боли в сердце могут возобновиться — в таком случае диагностируется постинфарктная стенокардия либо рецидив инфаркта миокарда.

Поскольку рубец еще не сформирован, а часть мышечных клеток сердца разрушена, в этот период очень важно минимизировать физическую активность, стресс. При несоблюдении этих правил может развиться аневризма сердца или наступить смерть от разрыва сердца.

Подострый период 
В этот период болевые ощущения, как правило, отсутствуют. Учитывая тот факт, что сократительная способность сердца снижена, поскольку участок миокарда «выключен» из работы, могут появиться симптомы сердечной недостаточности: одышка, отеки ног. В целом же состояние пациента улучшается: температура нормализуется, артериальное давление стабилизируется, риск развития аритмии уменьшается.

В сердце происходят процессы рубцевания: организм устраняет образовавшийся дефект, замещая разрушенные кардиомиоциты соединительной тканью.

Период рубцевания инфаркта миокарда

В этот период продолжается и завершается образование полноценного рубца из грубоволокнистой соединительной ткани. Самочувствие пациента зависит от величины площади поражения и наличия или отсутствия осложнений инфаркта миокарда.

В целом, состояние нормализуется. Болевых ощущений в сердце нет либо имеется стабильная стенокардия определенного функционального класса. Человек привыкает к новым условиям жизни.

Динамика инфаркта миокарда на ЭКГ

Коронарная патология всегда очаговая и имеет локализацию.

По глубине инфаркты бывают:

• трансмуральный
•  очаговый

При трансмуральном инфаркте миокарда некротический процесс проходит через всю стенку миокарда. При очаговом инфаркте некроз мышцы происходит не полностью, а может локализоваться субэндокардиально, субэпикардиально или интрамурально. Прогноз при трансмуральном и очаговом инфарктах значительно отличается. При трансмуральном инфаркте всегда есть комплекс QS. При очаговом инфаркте есть патологический зубец Q и при нем есть зубец r.

Определение стадии инфаркта миокарда

Для того чтобы определить стадию инфаркта, нужно посмотреть состояние сегмента ST и зубца T в том же отведении, где есть зубец Q. Если сегмент ST приподнят выше изолинии и сливается с положительным зубцом Т — это острая стадия инфаркта миокарда. Она продолжается от 0 до 7 дней. При очаговом инфаркте подъем ST прицепится к восходящему колену зубца R.

Острая аневризма сердца

Признаки:

• нет расширения зоны некроза
• нет признаков рецидива инфаркта миокарда
• ЭКГ «застыла» — нет динамики ЭКГ
• прошло более 7 дней

Рис.1. Стадии развития при переднем инфаркте миокарда

Далее в сердце на месте инфаркта развивается фиброзный рубец, и по мере его формирования и рассасывания мышечной ткани, электрокардиограмм будет меняться. При трансмуральном и очаговом инфарктах в подострой стадии- зубец Q остается, сегмент ST начинает опускаться, зубец Т становится отрицательным. Подострая стадия может сохраняться до 14 дней. Если видим такую «застывшую» картину ЭКГ больше 14 дней — это хроническая аневризма сердца. Далее рубец продолжает формироваться, на ЭКГ QS остается, как правило, на всю оставшуюся жизнь.

Если сегмент  ST возвращается на изолинию, зубец Т отрицательный — это инфаркт миокарда на стадии рубцевания. Если такую картину ЭКГ наблюдаем более, чем через месяц от начала инфаркта, то это постинфарктный кардиосклероз.

При очаговом инфаркте возможны 2 варианта:

1. ЭКГ становится нормальной и не имея предшествующих данных ЭКГ, в заключении врач напишет — ЭКГ без патологии.
2. может остаться зубец Q, сегмент ST на изолинии, зубец T отрицательный — это очаговый инфаркт на стадии рубцевания, а если сроки ЭКГ больше месяца — постинфарктный кардиосклероз.

Напоминаем, что зубец Q в норме глубиной до 3 мм, шириной до 0,03 сек, если он больше по любому из этих параметров это инфаркт миокарда. Если нашли инфаркт миокарда, нужно описать его по глубине.

Рис.2. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка.

ST сегмент

Если зубца Q нет, нужно смотреть состояние сегмента ST.

В норме сегмент ST равен нулю или +- 1 мм. Он может смещаться вверх или вниз параллельно сегменту PQ, или только вниз не параллельно PQ. Если ST приподнят, то он сливается с положительным зубцом T. Или ST спущен и сливается с отрицательным зубцом Т. И может смещаться вниз не параллельно, так называемое корытообразное смещение, в этом случае он переходит в отрицательный зубец Т. Если смещение параллельное, это повреждение миокарда, которое нужно согласовать с клинической картиной. В зависимости от того, что у этого больного будет наблюдаться клинически, это заключение может радикально меняться. Если сегмент ST снижен вниз, это перегрузка миокарда, может быть вариантом большой гипертрофии. При перегрузке миокарда, нужно посмотреть где это происходит. Если это в правых отведениях (V1, V2) — это перегрузка правого желудочка, если в левых отведениях (V4-V6) — это перегрузка миокарда левого желудочка.

Зубец Т

Если сегмент ST на изолинии, нужно смотреть зубец Т. Зубец Т самая переменчивая константа на ЭКГ. Зубец Т всегда положительный, за исключением отведений V1 и aVR, шириной 2-6 мм, при тахи- или брадикардии может быть до 8-10 мм, при условии, что нет другой патологии, зубец Т неравнобедренный.

Если зубец Т стал больше 6 мм — гипоксия миокарда или гиперкалиемия. Для определения нужно согласовать с клинической картиной. После приема алкоголя, даже у здорового человека появляются такие высокие и широкие зубцы Т, которые могут сохраняться до 2 дней.

Если зубец Т стал равнобедренным положительным больше 6 мм, или равнобедренным отрицательным независимо от глубины — это ишемия миокарда, которую нужно сопоставить с клинической картиной. Сопоставить необходимо с коронарным синдромом (боль в груди коронарного типа или стенокардия), с резорбционно-некротическим синдромом (повышением ферментов , повышением температуры в соответствующие сроки некроза, среди них ведущее значение придается повышению тропонинов). Резорбционно-некротический синдром по времени привязан к коронарному синдрому.

Рис.3. Тест на тропонин Т.

Обратная динамика ЭКГ

Обратная динамика ЭКГ или как быстро зубцы Т исчезнут.

При ишемии миокарда (приходящее изменение),коронарный синдром есть, резорбционо-некротического синдрома нет, обратная динамика в течение 3 дней. Если бы это касалось сегмента ST, то это бы было повреждение миокарда.

При повреждении миокарда или мелкоочаговом инфаркте миокарда есть коронарный синдром, резорбционно-некротический синдром может быть, а может и не быть, обратная динамика ЭКГ до 7 дней. Если при всех этих изменениях произошло смещение сегмента ST это очаговый инфаркт миокарда.

При очаговом инфаркте миокарда коронарный синдром есть, резорбционно-некротический синдром есть, обратная динамика ЭКГ более 7 дней.

Если зубец Т положительный, коронарного резорбционно-некротического синдромов нет, обратной динамики тоже нет — это  синдром быстрой реполяризации:

• высокая скорость отмены — тиреотоксикоз, температура
• беременность -нарушение электролитного обмена, в частности высокий К
• спортивное сердце

Если зубец Т отрицательный, коронарного и резорбционно-некротического синдромов нет, обратной динамики ЭКГ нет — это очаговый кардиосклероз, который может быть:

• постинфарктным, тогда инфаркт миокарда в анамнезе
• миокардитическим, как результат перенесенного миокардита
• посттравматическим, после ранений, взрывных травм и т.д.

Если во всех отведениях зубца Т практически нет, он меньше 2 мм — это нарушение реполяризации в миокарде.

Совет: После снятия электрокардиограммы обязательно нужно подписать дату и время снятия пленки. И если нет изменений написать: «ЭКГ без видимой патологии».

Рис. 4. Велоэргометрия

Функциональные исследования при инфаркте миокарда

Если по ЭКГ есть сомнения в возникновении причины, тогда используют ультразвуковые методы исследования. Достоверным признаком инфаркта будет являться акинез или дискинез. Гипокинез не достоверен, его нужно рассматривать в комплексе с ферментами и клиникой.

Видео 1. Эхокардиография. Зоны гипокинезии боковой стенки левого желудочка.

Появление двухфазных зубцов Т свидетельствует об очаговом нарушении метаболизма, то что раньше называлось дистрофией миокарда. В этом случае пишется — очаговое нарушение метаболизма в определенной зоне. Далее направляют пациента на пробу с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрию, тредмил-тест). Если на фоне проведенной пробы у пациента зубцы становятся похожи на ишемические, то они рассматриваются как ишемия. Если на фоне физической нагрузки эти изменения резко уменьшаются и стремятся к нулю, то это подтверждает их метаболическую природу. Прежде всего, к ним будут относится болезни обмена, которые реализуются через работу (т.е. обмен веществ который ускоряется, или тормозится за счет гормональных болезней):

• сахарный диабет
• климактерическая кардиомиопатия
• тиреотоксикоз, опухоли надпочечников
• гипотиреоз
• гипофункция надпочечников

Либо это могут быть болезни с вне с токсическими факторами:

• алкогольная кардиомиопатия
• работа с какими-либо токсинами
• профессиональные вредности.

Метки: зубцы при инфаркте, Инфаркт миокарда, острая аневризма сердца, острый коронарный синдром, очаговый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, сердце, стадии инфаркта, стадия рубцевания, трансмуральный инфаркт миокарда, хроническая аневризма сердца, ЭКГ

Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — ИМпST по сравнению с ИМбпST

Патология

ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС ПРОДОЛЖИТЬ ОБУЧЕНИЕ НАЧИНАЙ СЕЙЧАС КАТЕГОРИИ

• Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Учебная программа
• Pre-Med
  • Биология
  • Химия
  • Физика
  • Статистика
• Доклиническая учебная программа
  • Анатомия
  • Бихевиоризм
  • Биохимия
  • Биомедицинские науки
  • Эмбриология
  • Эпидемиология и биостатистика
  • Гистология
  • Иммунология
  • Микробиология
  • Патология
  • Фармакология
  • Физиология
• Клиническая программа
  • Анестезиология
  • Кардиология
  • Дерматология
  • Скорая помощь
  • Эндокринология
  • Семейная медицина
  • Гастроэнтерология
  • Гинекология
  • Гематология
  • Гепатология
  • Инфекционные болезни
  • Медицинская генетика
  • Неврология
  • Офтальмология
  • Отоларингология (ЛОР)
  • Онкология
  • Ортопедия

.

ЭКГ при остром инфаркте миокарда

Диагностика острого инфаркта миокарда с помощью ЭКГ — важный навык для медицинских работников, в основном из-за рискованности пациента. Одним из осложнений использования ЭКГ для диагностики инфаркта миокарда является то, что иногда трудно определить, какие изменения новые, а какие старые. В рамках этого обучающего модуля мы будем предполагать, что все изменения являются новыми для пациента и, таким образом, представляют собой острый инфаркт миокарда.

Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром может включать различные клинические проявления, которые включают в себя какую-либо ишемию или инфаркт. В частности, острый коронарный синдром включает нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Иногда инфаркт миокарда без подъема сегмента ST упоминается как инфаркт миокарда без зубца Q, а ИМпST — как инфаркт миокарда с зубцом Q.Это связано с тем, что инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST почти всегда связан с патологическим зубцом Q.

Инфаркт миокарда

Согласно Всемирной организации здравоохранения, чтобы у пациента был диагностирован инфаркт миокарда, он должен соответствовать как минимум двум из следующих трех критериев:

• Клинический анамнез дискомфорта в груди, связанного с ишемией, например, давящей боли в груди
• Повышение уровня сердечных маркеров в крови (тропонин-I, CK-MB, миоглобин)
• Характерные изменения на серийно снятых ЭКГ

Что касается последнего пункта, сравнение текущей ЭКГ пациента со старой ЭКГ является важной частью диагностики.С другой стороны, особенно тревожные изменения на ЭКГ все же следует лечить предположительно, если предыдущая ЭКГ недоступна.

Патологические волны Q

Патологический зубец Q — это зубец Q длительностью более 0,04 секунды и более 25% размера следующих зубцов R в этом отведении (за исключением отведений III и aVR). Поскольку для развития патологических зубцов Q могут потребоваться часы и они могут длиться долгое время, наличие новых патологических зубцов Q указывает на острый инфаркт миокарда, но простое присутствие зубцов Q не обязательно означает, что имеет место новый инфаркт миокарда.

Изменения сегмента ST

Одним из наиболее значимых результатов инфаркта миокарда является наличие подъема сегмента ST. Сегмент ST — это часть ЭКГ, которая начинается в конце зубца S и заканчивается в начале зубца T. Точка, где встречаются конец зубца Q и сегмента ST, называется точкой J. Если точка J более чем на 2 мм выше базовой линии, это соответствует инфаркту миокарда с подъемом сегмента ST.

В острой фазе инфаркта миокарда без подъема сегмента ST сегмент ST может фактически быть подавлен в отведениях, обращенных к пораженной части сердца.Невозможно диагностировать инфаркт миокарда без подъема сегмента ST только с помощью ЭКГ. Пациентов лечат предположительно, и диагноз ставится, если уровень сывороточных сердечных маркеров повышается в течение нескольких часов.

Где ишемическое поражение?

ЭКГ в 12 отведениях можно использовать для определения коронарной артерии, на которую с наибольшей вероятностью повлияло ишемическое событие. Отведения II, III и aVF обеспечивают, например, вид правой коронарной артерии. Первичные изменения ЭКГ в этих трех отведениях указывают на проблему в правом коронарном артерии.С другой стороны, отведения I, aVL и от V1 до V6 предоставляют информацию о левой коронарной артерии.

Опытные пользователи могут анализировать ЭКГ, чтобы локализовать повреждение в определенных областях сердца. Нижняя стенка сердца, вероятно, повреждена при активных изменениях в отведениях II, III и aVF. Аномалии в отведениях V3 и V4 указывают на проблему в передней стенке сердца. Отведения V1 и V2 предоставляют информацию о сердечной перегородке.

Для каждого набора активных изменений e.g., возвышение точки J, будут взаимные изменения в дополнительных отведениях, которые находятся напротив пораженной области. Например, активное изменение в отведениях V3 и V4, предполагающее проблему в левой передней нисходящей артерии и влияющее на межжелудочковую перегородку, может вызвать реципрокные изменения в отведениях II, III и aVF.

.

Инфаркт миокарда и острые коронарные синдромы (ОКС)

Введение

Острый коронарный синдром — это общий термин для спектра заболеваний, вызванных ишемией (а в некоторых случаях инфарктом) миокарда (потеря кровоснабжения сердечной мышцы). Это пункт неотложной медицинской помощи , требующий немедленной госпитализации.

• ИМпST — ИМ с подъемом сегмента ST
  • Диагностируется на основании изменений классической ЭКГ
• NSTEMI — ИМ без элевации ST
  • Обычно диагноз ставится на основании предполагаемого анамнеза с положительными биохимическими маркерами — e.грамм. положительный тропонин
• Стенокардия нестабильная — ишемия без инфаркта
  • Нет явно выраженных изменений ЭКГ (могут быть некоторые преходящие изменения), отрицательный тропонин, часто в анамнезе имеется подозрение на ОКС. Нестабильная стенокардия имеет большое значение из-за высокого риска (50%) ИМ в последующие 30 дней. Не путать со стабильной стенокардией

Они сгруппированы вместе, потому что — все они имеют общий механизм — разрыв или эрозию фиброзной капсулы бляшки коронарной артерии.

Представьте себе это как спектр — с нестабильной стенокардией на менее тяжелом конце шкалы и ИМпST на другом — ИМпST находится в середине.

Изложение учебника — это острая боль в груди с центральным или левосторонним началом, которая часто возникает утром в состоянии покоя, постепенно усиливаясь в течение нескольких минут, с иррадиацией вниз по левой руке, связанной с потоотделением (потоотделением) и пресинкопальные или синкопальные симптомы. Однако около 30% пациентов не испытывают боли.

Пациенты с ИМпST могут быть диагностированы вне больницы на основании их ЭКГ (например, на машине скорой помощи или в отделении первичной медико-санитарной помощи) и в обход отделения неотложной помощи могут быть доставлены прямо в катетерную лабораторию для ЧКВ (ангиопластики). Однако большинство пациентов будут обследованы в отделении неотложной помощи. Основой диагностики является сочетание анамнеза, ЭКГ и биохимических маркеров (обычно тропонина). Диагностировать ИМпST очень просто — на основании ЭКГ. ИМбпST диагностируется на основании положительного тропонина.Основная диагностическая задача на практике — определить, кто подвержен риску нестабильной стенокардии и кого можно безопасно выписать домой. Существуют различные диагностические инструменты, которые могут помочь в этом процессе, например, оценка СЕРДЦА.

• ИМпST, ИМбпST и нестабильная стенокардия могут иметь сходные клинические проявления
• Патологически ИМпST часто связан с полной или почти полной окклюзией одной или нескольких коронарных артерий, тогда как ИМбпST и нестабильная стенокардия связаны с частичной окклюзией

Дополнительную информацию о патологии и общий обзор атеросклеротического заболевания см. В статье Атеросклероз

Эпидемиология

• Ишемическая болезнь сердца — самая частая причина смерти в Великобритании
• В случае MI:
  • 50% смертей наступают в течение 2 часов после появления симптомов
  • 15% случаев ИМ заканчиваются летальным исходом
• Заболеваемость 300 000 случаев в год
• На ИБС (ишемическая болезнь сердца) ежегодно приходится около 3% госпитализаций в больницы Великобритании

Этиология

Не подлежит изменению

• Возраст
• Пол (мужской)
• FH ИБС — значимо только при наличии симптомов до 55 лет у родственника

Возможность изменения

Спорная

• Напряжение
• Личность типа «А»
• ГЛЖ — гипертрофия левого желудочка
• Употребление кокаина
  • Может вызвать спазм коронарных сосудов, который может вызвать MI
  • Хронически увеличивает риск ИМ от традиционного процесса атеросклеротического заболевания
• ↑ фибриноген

Симптомы

• Боль в груди ! Может распространяться по внутренней стороне руки, в шею и челюсть и может длиться до пары часов.Может также излучать эпигастрия или назад
  • Более предсказуемо для ИМ, если он излучается на на обе руки или на правую руку (вопреки классическому определению из учебников — излучению вниз по левой руке!)
  • Обычно «боль крещендо», усиливающаяся в течение нескольких минут после начала.
  • Обычно боль «среднего уровня» — например, 5-7 из 10
• Потливость — в этом случае часто называют потоотделение
• Одышка — действительно, во многих случаях это может быть единственный симптом
• Обморок — обморок — если это происходит, то это будет результатом тяжелой аритмии или тяжелой гипотензии.
• Тахикардия
• Рвота и синусовая брадикардия — это может произойти в результате чрезмерной стимуляции блуждающего нерва, что наиболее часто встречается при нижнем ИМ
  • Имейте в виду, что тошнота и рвота также могут усиливаться опиатами, принимаемыми для обезболивания.
• Бедствие, также иногда «ощущение надвигающейся гибели»
• Внезапная смерть — обычно происходит от фибрилляции желудочков или асистолии. Большинство этих смертей происходит в течение первого часа.
  • Если пациент доживает первый час, то вероятность серьезных аритмий остается, но уменьшается с каждым последующим часом. Так что для пациентов важно как можно скорее получить помощь!
  • Сердечная недостаточность — основная причина смерти у тех, кто выживает в первые несколько часов. Развивается сердечная недостаточность или нет, зависит от степени повреждения миокарда.
• Помните, инфаркт может возникнуть при отсутствии каких-либо физических признаков
• MI (и инсульт) чаще встречается по утрам.Считается, что это связано с тем, что АД снижается ночью, а затем снова повышается, когда человек просыпается. Это более высокое АД может затем вытеснить любой тромб, образовавшийся за ночь.

Более специфические факторы

Некоторые факторы особенно важны для вероятности ОКС по сравнению с другими причинами боли в груди. К ним относятся:

• Боль> 15 минут
• Боль, отдающая в руки или челюсть
• Диафорез
• Рвота
• Боль в груди при физической нагрузке

Признаки, указывающие на боль в груди без ОКС, включают:

• Воспроизводимая боль в груди (i.е. нежная грудная стенка или позиционная боль)
• Плевритная боль в груди

Функции, которые не , а полезны для прогнозирования вероятности ACS

• Сила боли
• Ответ на GTN
• Реакция на муравьиные кислоты / ИПП

Атипичное представление

• MI без боли в груди — иногда обозначается как silent MI
• Нетипичное представление особенно важно в MI — потому что оно не очень нетипичное
• В 30% случаев ИМ присутствует без боли в груди. Это особенно важно в:
  • Женщины
  • Больные диабетом
  • Пожилые
• В перечисленных выше группах населения особенно важными историческими особенностями являются:
  • Одышка — особенно при физической нагрузке («СОБОЕ»)
  • Общая слабость
  • Головокружение
• Другие симптомы, связанные с тихим ИМ, включают:

Знаки

Признаки нарушения функции миокарда

• 3 ^rd /4 ^th тоны сердца
• Пан систолический шум
• Перикардиальный руб.
• Отек легких — Хрипы в легких
• Гипотония
• Тихий первый звук сердца
• Узкое пульсовое давление ( разница <40 мм рт. Ст. )
• Повышенная СПР

Признаки симпатической активации

• Бледность (в основном бледный вид.Он может быть генерализованным или локализованным, но действительно клинически значимым только в случае генерализации. Наиболее заметно на ладонях и на лице)
• Потение
• Тахикардия

Дифференциалы

Сердечный

• Стенокардия
• Перикардит
• Миокардит
• Расслоение аорты

Легочные

Пищеводный

• Рефлюкс пищевода
• Спазм пищевода
• Опухоль
• Эзофагит

Патология

ИМ почти всегда возникает из-за образования окклюзионного тромба на месте разрыва или эрозии атероматозной бляшки.Испытываемая боль обычно такая же, как при стенокардии, но длится дольше и может быть более сильной.

• Пациентам следует вызвать скорую помощь, если они испытывают «боль типа стенокардии», которая после использования спрея GTN не проходит в течение 15 минут.
• Боль часто бывает мучительной — посмотрите на лицо / выражение / бледность пациента, чтобы определить серьезность боли

Есть два разных механизма. Либо:

• сама фиброзная капсула бляшки получает поверхностное повреждение, и на ней образуется тромб, или,
• в более продвинутых, нестабильных бляшках фиброзный колпачок полностью разрывается, и не только часть содержимого может вырваться наружу, но и кровь может проникать в бляшки, образуя тромб внутри оставшегося колпачка бляшки.

Затем

тромбоцитов выделяют серотонин и тромбоксан А2 , что вызывает сужение сосудов в области , что приводит к снижению кровотока к миокарду и ишемическому повреждению.

Различия типов МИ

• Трансмуральный МИ — это инфаркт, вызывающий некроз ткани на всю толщину миокарда
• Нетрансмуральный — это ИМ, который не вызывает некроза на всю толщину миокарда

Диагностика и исследования

Изменения ЭКГ

Ранний — в часы

• Пиковый зубец Т (очень высокий зубец Т)
• Повышенный сегмент ST

В течение 24 часов

• Инвертированные зубцы T — это может сохраняться или не сохраняться
• Сегмент ST возвращается в нормальное состояние.Поднятые сегменты ST могут сохраняться при развитии аневризмы левого желудочка

В течение дней

• Форма патологических зубцов Q — они могут исчезнуть в 10% случаев
  • Мы говорим, что зубец Q является патологическим, если он составляет> 25% высоты зубца R и / или его ширина превышает 0,04 с (1 маленький квадратик) и / или высота превышает 2 мм (2 квадратики)
  • Зубцы Q также являются признаком перенесенного ранее ИМ — изменения зубцов Q обычно постоянны.Изменения зубцов Т могут вернуться, а могут и не вернуться. Сегмент ST может вернуться в нормальное состояние в течение нескольких часов.
  • Инфаркты без зубца q — это инфаркты, которые возникают без изменений, наблюдаемых в зубцах Q, но все же с изменениями ST и T.

Типичная картина изменений

Элевация ST — затем инверсия Т — затем появляется зубец Q

Изменения ЭКГ при ИМпST

Другие модели изменения ЭКГ:

• депрессия ST
• Реципрокное изменение — иногда наблюдается при ИМпST.Это относится к феномену, при котором в одних отведениях присутствует ДЕПРЕССИЯ ST, , а в других — элевация ST. Это происходит, когда отведения ЭКГ смотрят на сердце под разными углами. депрессия ST обычно возникает в отведениях, которые смотрят на сердце под углом, противоположным тем, которые показывают элевацию ST. Считается, что наличие реципрокного изменения указывает на более раннее представление MI , но не связано с другими исходами.

ПОМНИТЕ!

• Депрессия ST — Ишемия — Повреждение обратимо (при правильном лечении)
• Элевация ST — Инфаркт — Повреждение необратимо

	ИМпST	NSTEMI	Нестабильная стенокардия
ЭКГ	ИЛИ	Может быть нормальным или может включать: Неспецифические изменения Инверсия зубца T Гиперострый зубец T Депрессия ST	Часто нормальные или могут включать: Неспецифические изменения Инверсия зубца T Гиперострый зубец T Депрессия ST
Тропонин	Надземный Не ждите результата!

ИМпST

• Диагностика обычно выполняется на основании ЭКГ
• ST подъем.Значительно, если:
  • Элевация ST> 1 мм в 2 смежных (последовательных) отведениях, кроме V2 или V3
  • Элевация ST> 2 мм в V2 или V3 у мужчин> 45
  • Элевация ST> 2,5 мм в V2 или V3 у мужчин <45
  • Элевация ST> 1,5 мм в V2 или V3 у женщин любого возраста

Повышенный сегмент ST

ЭКГ показывает нижний ИМпST. Обратите внимание на заметную элевацию ST в отведениях II, III и aVF, а также депрессию ST в V2, V3 и V6 (часто называемую «реципрокным изменением», когда это связано с элевацией ST в других отведениях).Также обратите внимание, что у этого пациента (пока) нет инверсии зубца T.

• Новое начало блока левой связки пучка (LBBB) считается эквивалентом элевации ST
  • Для любого пациента с впервые возникшей болью в груди и БЛНПГ на ЭКГ необходимо сравнить со старой ЭКГ, чтобы увидеть, является ли БЛНПГ новой. Если таковых нет, рассмотрите ИМпST, пока не будет доказано обратное.
  • Критерии Sgarbosa используются для оценки пациентов с , ранее известными LBBB для элевации ST — так как может быть трудно различить элевацию ST при наличии LBBB.Если любое из следующих условий является прихорашивающимся, то критерии Сгарбосы соблюдены:
    • Согласный (идущий в том же направлении, что и пик QRS) Элевация ST> 1 мм в любом отведении
    • Депрессия ST> 1 мм в V1, V2 или V3
    • Дискордантный (в направлении, противоположном QRS) элевация ST> 5 мм в любом отведении

Пример блока разветвления левого пучка — без каких-либо знаков, отвечающих критериям Сгарбосы. Обратите внимание на типичные особенности LBBB, включая расширенный QRS (> 120 мс), «отрицательный» комплекс QRS в отведении V1 (более правильно называемый комплексом «rS») и «положительный» комплекс QRS в отведении V6 («R»).Для получения дополнительной помощи с ЭКГ см. Общие сведения об ЭКГ

• Расположение изменений ST может указывать на расположение MI

Местоположение ИМ по ЭКГ

NSTEMI

ИМбпST обычно диагностируется на основании:

• Интересная история
• Повышенный уровень тропонина
  • Имейте в виду, что любое состояние, вызывающее повреждение миокарда, может привести к повышению уровня тропонина. Примеры других причин повышенного тропонина включают ПЭ, миокардит, почечную недостаточность (хронически повышенный).
  • Что особенно важно, так это характер результата тропонина (см. Ниже)
• Изменения ЭКГ
  • Ан Отсутствие СТ евевации
  • ЭКГ может быть в норме
  • Могут быть другие изменения на ЭКГ, позволяющие предположить ИМ. Они могут включать:
    • Депрессия ST
    • Сверхострый зубец T (высокие заостренные зубцы T) — часто ранний признак, который исчезает, но когда пациент находится в больнице
    • TWI (инверсия зубца T) — поздний признак, часто указывает на предыдущий MI
    • Неспецифические изменения СТ

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия отличается от ИМбпST только по результатам анализа тропонина.

• Тропонин — отрицательный
• Изменения ЭКГ — как при ИМбпST выше

Тестирование тропонина

Тестирование тропонина меняется. Ваша местная больница может использовать традиционный тест на тропонин или более новый с высокой чувствительностью тропонин . Тесты на тропонин могут быть двух типов — тропонин I и тропонин T. Точный тест на тропонин не имеет значения, но есть важное различие между традиционными тестами и тестами с высокой чувствительностью.

• Традиционный тропонин дает положительный или отрицательный результат. Серийные тесты на тропонин выполняются в течение нескольких часов (обычно в течение 6-8 часов), и любой обнаруженный тропонин дает «положительный» тест и, следовательно, диагноз NSTEMI.
  • Уровни тропонина повышаются через 2-24 часа после появления боли и достигают пика примерно через 24-48 часов и возвращаются к исходному уровню через 5-14 дней
• Высокочувствительный анализ тропонина немного более тонкий
  • 50% здорового населения имеют неопределяемый тропонин
  • 50% здорового населения имеют определяемый уровень тропонина
  • Точный эталонный диапазон будет очень от центра к центру.В моей больнице «нормальный диапазон» составляет <16 нг / л
  • Рекомендуемый метод тестирования: ДВА теста на тропонин с интервалом в 2 часа в течение 3 часов с момента появления боли в груди.
    • A одиночный отрицательный результат на тропонин Тест приемлем как «исключение» (для ACS), если прошло> 3 часов с момента появления боли
  • Тест положительный определяется как повышение уровня тропонина на между двумя тестами. Точный уровень увеличения, который означает NSTEMI, горячо обсуждается, но увеличение на 20% — это примерно согласованная цифра.
    • Возьмите это с недоверием — результат 4 нг / л, а затем 5 нг / л не имеет значения, но результат 50 нг / л, а затем 60 нг / л может быть
    • Часто на практике интерпретация довольно проста — например, первоначальный результат может быть отрицательным, а последующий результат может исчисляться сотнями или даже тысячами
  • Имейте в виду другие причины повышенного тропонина.Они с меньшей вероятностью покажут значительное увеличение между двумя тестами, хотя они могут имитировать ИМпST. Причины включают:
    • Почечная недостаточность
    • Миокардит
    • PE
    • Перикардит
    • Сердечная недостаточность
    • Аритмия
• Уровень тропонина коррелирует с риском смерти от ОКС.
  • Отрицательный результат тропонина является надежным предиктором хорошего 30-дневного прогноза
• Креатинкиназа (CK)
  • Обнаружено в скелетных мышцах и мышцах миокарда
  • Поднялись после любой мышечной травмы, также поднялись после MI
  • Ранее использовался при диагностике ИМ, теперь почти во всех центрах заменен тестированием на тропонин.

CXR

Не откладывайте лечение в ожидании рентгенографии! В число изменений могут входить:

• Кардиомегалия
• Отек легких и другие признаки неэффективности лечения
• Расширенное средостение

Другие анализы крови

Глюкоза — не только помогает в лечении любого имеющегося диабета, но и данные свидетельствуют о том, что пациентов с высоким уровнем глюкозы при поступлении имеют худший прогноз — , поэтому вам следует лечить этих пациентов более агрессивно.
Липиды — проверка на повышенный уровень холестерина — хотя это не является строго обязательным, поскольку всем пациентам с ИМ дают мощный статин (например, аторвастатин ) для вторичной профилактики независимо от уровня холестерина.
FBC — получите предварительный уровень тромбоцитов перед антикоагулянтом. Проверить на анемию.

Управление неотложной помощью

Добольничная

• Вызов скорой помощи
• Аспирин 300 мг внутрь — при отсутствии очевидных противопоказаний
• Обезболивающее, e.грамм. 5-10 мг морфина + метоклопрамид (противорвотное) 10 мг внутривенно — избегайте внутримышечных инъекций, так как есть риск кровотечения — и вы только что дали много аспирина!
• Сублингвальный GTN (кроме гипотензивных)
  • Поставляется в виде сублингвального спрея или сублингвальной таблетки
  • Типичная доза может составлять 300-600 мкг PRN
  • Давать до исчезновения симптомов (исчезновение боли в груди / SOB)
  • Не существует «максимальной» дозы для GTN — при ЧСС> 50 или систолическом АД> 90
• Кислород — , если сатт <94%

Больница

• ЭКГ как можно скорее — тоже вероятно, что это сделали в машине скорой помощи.
  • Важно как можно скорее дифференцировать ИМпST от других ОКС / других причин боли в груди возможно
  • Серийные ЭКГ очень важны часть неотложной помощи при боли в груди. Динамические изменения ЭКГ относятся к прерывистым и изменяющимся данным ЭКГ и весьма наводят на мысль о ACS
• Оцените насыщение кислородом — , если уровень насыщения выше 94%, вам не нужно давать кислород (на практике людям часто дают кислород, но это не лучшая практика).Если SAT ниже 94%, то подайте кислород с высокой скоростью потока через маску без ребризера (т.е. с надутым мешком)
• У пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) стремитесь к уровню насыщения в диапазоне 88-92% — дайте кислород через 24% или 28% маску Вентури (с цветовой кодировкой) и получите ГКГ.

Получить доступ IV — взять кровь за

• FBC, U + E, глюкоза, липиды, тропонин, ABG

Взять историю / сделать краткую оценку

• История ИБС?
• Факторы риска?
• Противопоказания к тромболизису

Сделать кардиологическое обследование

• Импульс
• БП
• JVP
• Мурмур
• Признаки сердечной недостаточности
• Периферийные импульсы
• Признаки перенесенной операции
• ЭКГ

Дайте 300 мг аспирина, если еще не вводили
Дайте 5-10 мг морфина и 10 мг метоклопрамида внутривенно, если еще не вводили

Введите GTN сублингвально, если еще не вводили — НО не давайте при систолическом АД <90 или при ЧСС <50.

Окончательное управление

• ИМпST
  • Срочно обратиться к кардиологу
  • Если доступна ангиопластика (также известная как чрескожное коронарное вмешательство — ЧКВ) — активируйте катетерную лабораторию — Лучшие результаты достигаются у пациентов, которые попадают в катетерную лабораторию в течение 120 минут с момента появления боли
  • ЧКВ следует рассматривать для всех пациентов, поступивших в течение 12 часов с момента появления боли, хотя доказанная польза для тех, у кого более 120 минут с момента появления боли обсуждается.
  • ЧКВ может включать либо баллон ангиопластику или первичную коронарную артерию стентирование. Стентирование, по-видимому, связано с лучшими результатами — в частности, снижением риска повторного инфаркта. Таким образом, он рекомендован NICE в качестве предпочтительного вмешательства при PCI
  .
  • PCI превосходит томболизис по долгосрочным результатам
    • Первичный PCI — PCI выдан в течение 120-минутного окна
    • Rescue PCI — PCI после неудачного тромболизиса
    • Облегченное ЧКВ — ЧКВ намеренно запланировано в сочетании с тромбоилзом — не имеет доказанных преимуществ по сравнению с одним ЧКВ и не используется в клинической практике
  • Если ангиопластика недоступна — сделайте THOMBOLYSIS — чем раньше, тем лучше — British Heart Foundation рекомендует проводить ее не более чем через 90 минут после начала боли в груди, а в идеале — не дольше 60 минут, если возможно.
    • Стрептокиназа, recteplacse или тенектеплаза — обычно используемые препараты для тромболизиса
      • Использование стрептокиназы приводит к выработке антител, и ее следует вводить только один раз в жизни
    • НО — НЕ ДАВАТЬ ТРОМБОЛИЗ БЕЗ ПОДЪЕМА ST!
    • Добольничный тромболизис (т.е. в машине скорой помощи) указывается, если ЧКВ недоступно через 120 минут после начала боли
    • Наиболее эффективен в течение первого часа, но может применяться в течение 12 часов после появления симптомов
    • 1-2% риск внутричерепного кровотечения
    • Остерегайтесь противопоказаний — нарушение свертываемости крови, недавнее кровотечение, недавняя травма или операция, недавнее цереброваскулярное нарушение.
  • Дайте гепарин
    • например инфузия нефракционированного гепарина (следуйте инструкциям местной больницы) или низкомолекулярного гепарина (например,грамм. эноксапарин — в течение 2-8 дней )
  • Дать ингибитор гликопротеина IIb / III
    • Обычно назначаются вместе с ЧКВ и снижают риск немедленной окклюзии сосудов.
    • Они работают за счет уменьшения агрегации тромбоцитов и образования тромбов
    • например абциксимаб, эптифибатид и тирофибан
• NSTEMI
  • Обратитесь в кардиологию
  • ЧКВ также считается лечением первой линии для людей с высоким риском ИМбпST.
  • Тромболизис НЕ УКАЗАН для NSTEMI
• Нестабильная стенокардия
  • Если анамнез убедителен, но исследования нормальные, считают стенокардию нестабильной
  • Рассмотрите шкалу риска — такую ​​как показатель СЕРДЦА, чтобы помочь вам решить, выписываться домой или нет, или обратиться к кардиологу для госпитализации
  • Пациенты должны пройти стресс-тестирование ЭКГ («беговая дорожка»)
• Для всех подтвержденных пациентов с ОКС
• Рассмотрите возможность применения прасугреля, тикагрелора или клопидогреля — точное лекарство и доза, часто не рекомендованные кардиологами или в соответствии с политикой местной больницы
  • В сочетании с аспирином длительное применение клопидогреля приводит к лучшим результатам
• Начать прием β-адреноблокатора — обычно атенолол 5 мг внутривенно. Не давайте при астме или правожелудочковой недостаточности
  • β-адреноблокатор , введенный в течение нескольких часов после появления симптомов, снижает смертность и риск повторного инфаркта
  • Обычно внутривенная доза при поступлении и длительное пероральное продолжение
  • Длительное применение бета-адреноблокаторов снижает риск смерти на 25%
  Бета-блокаторы
  • обладают антигипертензивным действием, способствуя периферической вазодилатации, а также снижают сердечный выброс за счет уменьшения частоты и сократимости сердца.Также они снижают секрецию ренина.
• Ингибиторы АПФ
  • Следует давать всем подтвержденным пациентам с ОКС
  • Снижение смертности независимо от артериального давления
  • Титровать до максимально переносимой дозы в течение нескольких недель (контролировать АД и симптомы гипотонии)
  • Снижает смертность на 25-30% через 2 года
• Статин
  • Начинать как можно скорее для всех пациентов с ОКС, независимо от уровня холестерина
  • Стремитесь к общему холестерину <4 ммоль / л и ЛПВП> 1.0 ммоль. Л
• Пациенты с диабетом , считают :
• Рассмотреть профилактику ТГВ
• Прием в стационар с c Постоянный мониторинг ЭКГ
• Осматривать ежедневно — , в том числе сердца, легких и ног — , на наличие осложнений
• Сердечные ферменты — каждый день в течение 3 дней — уровень тропонина должен начать падать
• ВЫПИСКА — при отсутствии осложнений большинство пациентов выписываются через 5-7 дней.
  • Работа — пациентов должны вернуться к работе через 2 месяца. Некоторые карьеры больше не могут быть разрешены:
    • Пилот авиакомпании
    • Авиадиспетчер
    • Водитель — Некоторые виды работы водителем позволяют пациентам вернуться на работу, если они соответствуют определенным критериям
    • Некоторые работы с тяжелыми физическими нагрузками (например, подъем тяжестей) могут не подходить

MONA Мнемоника для неотложной помощи MI

Все пациенты с ОКС

• M — Морфин
• O — кислород (если насыщение <94%)
• N — Нитраты
• A — Аспирин

Если ИМпST или ИМпST высокого риска — MONAC

• M — Морфин
• O — кислород
• N — Нитраты
• A — Аспирин
• C — Клопидогрель

После острого события в стабильном состоянии

• Бета-блокатор
• Ас-ингибитор
• Статин

Долгосрочное управление

Меры долгосрочного управления также часто называют Вторичная профилактика

• я.е. снижение риска «вторичного» события

Программы кардиологической реабилитации

Всем пациентам должно быть предложено место в программе кардиологической реабилитации, и программы всегда должны включать в себя компонент упражнений . Вы не должны исключать пациента из какой-либо части программы, если он решил не посещать какие-либо отдельные части.

Эти программы обычно предлагают поддержку для достижения целей, перечисленных ниже:

Отказ от курения
Увеличение количества физических упражнений — поощрение регулярных ежедневных упражнений и, по крайней мере, 30 минут, 3 раза в неделю интенсивные упражнения

• Пол — Следует избегать в течение 1 месяца после MI
• Путешествие — избежать авиаперелетов в течение 2 месяцев

Снижение веса
Снижение потребления алкоголя
Модификация диеты (снижение потребления жиров) — диета должна быть:

• с высоким содержанием — жирная рыба, клетчатка, свежие фрукты и овощи
• Низкое содержание — насыщенных жиров

Обзор

• В 5 недель — при осложнениях и ангине. Лечите стенокардию обычным методом. Рассмотреть возможность ангиопластики в тяжелых случаях
• Через 3 месяца — проверьте на повышенный уровень холестерина и рассмотрите возможность приема статинов, если они еще не прописаны.

Мнемоника COBRA-A для вторичной профилактики в ACS

• C — Клопидогрель — антиагреганты
• O — Омакар — Омега 3
• B — Бисопролол — β-адреноблокатор
• R — Рамиприл — ACE-i
• A — Аспирин

• A — Аторвастатин — очень сильный статин!

Осложнения МИ

• Остановка сердца
• Брадикардия, блокада сердца
• Тахиаритмии
• Левожелудочковая недостаточность
• Правожелудочковая недостаточность
• Перикардит
• ДВТ и ПЭ
• Системный эмбол
• Тампонада сердца
• Митральный регург
• Дефект межжелудочковой перегородки
• Поздние злокачественные желудочковые аритмии
• Синдром Дресслера
• Аневризма левого желудочка
• Настенный тромб — это тромб, прикрепленный к стенке эндокарда в области повреждения, или иногда он прикрепляется к стенке аорты над поражением интимы.ИМ приводит к акинетическим участкам стенки желудочка. Этот застой способствует образованию тромба на стене. Чем крупнее инфаркт, тем выше риск тромба. Части тромба могут легко отломать эмболию. Распространенные места ишемии: мозг, селезенка, кишечник, почки, нижние конечности.
• Разрыв стенки желудочка — это происходит примерно через 5-10 дней после начального инфаркта. В это время миокард особенно мягкий. Затем кровь может выйти из разрыва и попасть в перикардиальный мешок, вызывая гемоперикард . Обычно это приводит к тампонаде сердца , так как это острый эффект. Это классически представляет собой электромеханическую диссоциацию — совершенно нормальную ЭКГ, , но без сердечного выброса и пульса. Как вы знаете — PEA (электрическая активность без пульса) — это ритм без применения электрошока — и, таким образом, почти всегда приводит к смерти
• Аневризма желудочка — это позднее осложнение трансмурального ИМ . , поврежденная мышца будет заменена тонким слоем коллагеновой рубцовой ткани, которая будет постепенно растягиваться по мере повышения внутрижелудочкового давления во время систолы.Сама аневризма имеет осложнения в виде левожелудочковой недостаточности, аритмий, настенного тромба. Разрыв аневризмы встречается редко.
• Несостоятельность митрального клапана — , обычно вызванная ишемическим повреждением сосочковых мышц, особенно при задних инфарктах. Пост-ишемическое фиброзирование и укорочение папиллярных мышц также могут вызывать несостоятельность. У некоторых пациентов сосочковые мышцы могут быть полностью разрушены инфарктом, что приводит к мгновенной и полной обильной недостаточности митрального клапана.

Синдром Дресслера

Аутоиммунный перикардит, спровоцированный инфарктом миокарда. Встречается в 5-10% случаев ИМ. Начало через 1-3 недели после ИМ. Локализованный перикардит. Вызывает лихорадку, выпот в перикард, анемию, повышенное СОЭ, увеличенное сердце на рентгенограмме, шум шумов в перикарде (при аускультации). может быть похож на ПЭ — еще одно осложнение после ИМ.

Это часто проходит само по себе, и симптомы длятся несколько дней.

Лечится НПВП, а в более серьезных случаях — стероидами.

Список литературы

Подробнее о наших источниках

Статьи по теме

.

Минутку …

Включите файлы cookie и перезагрузите страницу.

Этот процесс автоматический. Ваш браузер в ближайшее время перенаправит вас на запрошенный контент.

Подождите до 5 секунд…

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] — (!! [] )) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [ ] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) —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

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] —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— []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (! ! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) — [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + ( !! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — ( !! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [ ] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] ) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (! ! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + []) + (+ !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! [] ) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] —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

+ ((! + [] + (!! [ ]) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [])) / + ((! + [ ] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) »

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + ( ! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] +! ! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ( (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) +! ! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) +! ! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! []))

+ ((! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] +! ! [] + !! [] + !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! []) + (+ !! [])) / + ((+ !! [] + []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (! + [] + (!! []) — []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! []) + (+ !! []) + (! + [] + (!! []) + !! []) + (! + [] + (!! []) + !! [] + !! [] + !! [] + !! [ ]) + (! + [] — (!! [])) + (! + [] + (!! []) — []))

.