Взаимосвязь остеохондроза и артериального давления – РоллМатрац

Во время заболевания остеохондрозом образование сужения в позвоночном канале оказывает негативное влияние на артериальное давление. Каждый человек, у которого диагностируется остеохондроз, приводит к резкому повышению давления. Это явно выражено у людей, имеющих межпозвоночную грыжу, которая находится в шейном отделе, так как именно там есть ряд нервных окончаний и сужение системы кровеносных сосудов. Учеными было исследовано влияние остеохондроза на весь организм человека, и на основании этого исследования были обнаружены факты возникновения поражения сердечно-сосудистой, эндокринной, половой и многих других систем. Поэтому влиянию и развитию. этого заболевания врачи и физиологи уделяют особое внимание, так как при больном позвоночнике не может идти речи об отсутствии других заболеваний.

Вообще остеохондроз – это заболевание, которое негативно влияет на весь организм и на резкое изменение давления, в том числе.

Шейный остеохондроз иногда производит блокировку нервных и кровеносных сосудов, что приводит к резкому повышению артериального давления.

Если во время обследования явно проявляются симптомы остеохондроза и повышенного артериального давления, тогда врач, как правило, назначает дополнительное обследование при помощи магниторезонансного топографа. Структура человеческого организма универсальна, но прямое влияние остеохондроза на изменение давления очевидно.

У большинства пациентов повышенное давление проявляется именно при остеохондрозе. На сегодня не существует эффективных разработанных медицинских препаратов, обеспечивающих удаление грыжи шейных позвонков, а существующие только убирают симптомы. Поэтому хирургическое вмешательство — это один из способов решения данного вопроса. Также на избавление от грыжи влияют интенсивные занятия спортом, в частности гимнастические упражнения и плавание.

Ученые подтверждают тот факт, что действующая взаимосвязь остеохондроза и артериального давления до конца не изучена, но их тесное взаимодействие очевидно. Шейную гипертонию некоторые ученые пытаются выделить в отдельное заболевание для назначения качественного лечения.

Больше половины человечества после 40 лет страдают остеохондрозом и высоким давлением. В основном поражаются шейные позвонки в нижней части, так как они больше всего находятся под нагрузкой и являются самыми подвижными. Также они непосредственно влияют на резкое повышение и понижение давления во время обострения болезни.

В момент эффекта сдавливания в области позвоночной артерии больного остеохондрозом происходит резкое увеличение внутричерепного давления, что приводит к ощущению сильной головной боли. Это связано с нарушением жизнедеятельности сердечно-сосудистой системы.

Практически все специалисты, отвечающие на вопрос, связано ли влияние остеохондроза с повышением артериального давления, отвечают положительно, а также отмечают необходимость проведения дополнительных исследований всего организма. Каждый человек, у которого диагностирован диагноз остеохондроз, должен перестроить свой образ жизни таким образом, чтобы максимально снизить негативное влияние.

Необходимо правильно подобрать подушку, чтобы уменьшить нагрузку на шейный отдел позвоночника и обезопасить его от мышечных блоков и защемлений нервных тканей. Гипертоническая болезнь очень похожа на остеохондроз и во многих случаях лечение этой болезни можно применить и к остеохондрозу. Воздействие гипертонии на позвоночник приводит к повышению артериального давления. Физиологами был отмечен тот факт, что выполнение комплекса занятий направленных на выздоровление и поддержание в хорошем состоянии позвоночника, непосредственно приводит и к нормализации артериального давления. Поэтому всем гипертоникам жизненно необходимо разработать специальную диету, а также проводить регулярное посещение санаториев, массажных кабинетов и ежедневное выполнение гимнастических упражнений, которые влияют на мышцы спины.

Вернуться к списку

Как нормализовать артериальное давление без лекарств — Российская газета

40 процентов населения земного шара страдают той или иной формой гипертонии.

Цифра пугающая: почти половина населения планеты в какой-то период жизни попадает в гипертоническую беду. И несмотря на то что в мире идет постоянный поиск новых лекарственных средств борьбы с этим недугом, недуг не сдается. Ситуацию изменить можно? Об этом обозреватель «РГ» беседует с руководителем клиники «Здоровье 21 века» Александром Шишониным.

Александр Шишонин: Есть классический перечень причин возникновения гипертонии. Это и сочетание наследственной предрасположенности, и эмоциональные перегрузки, и переутомление, и нервные стрессы, и перепады атмосферного давления, магнитные бури, избыточный вес, неправильное питание, пристрастие к соленой пище.

Это общеизвестные причины. О них многие знают и стараются избегать факторов риска. Скажем, очень распространен отказ от соленого. А вот недавно появилось сообщение об исследованиях канадских ученых, которые считают, что такое отношение к соли чревато серьезными осложнениями в работе сердечно-сосудистой системы. И значит, количество соли не так уж важно в смысле профилактики гипертонии.

Александр Шишонин: Да, принято считать, что соль и сахар — белые яды. Но обходиться без этих продуктов нельзя, так как они входят в состав организма. Не случайно же, например, когда человеку плохо, ему нередко — как скорую помощь — вводят пятипроцентный раствор глюкозы или назначают прием хлорида натрия, то есть соли.

Александр Юрьевич! Но согласитесь, без приема лекарств лечение гипертонии невозможно. И хорошо, что появляются новые более эффективные препараты. Да, ни один из них — даже самый продвинутый — не свободен от побочных явлений. Как, впрочем, и любое лекарственное средство. В нашем конкретном случае: лечим гипертонию, а от назначенных препаратов в это время могут страдать печень, поджелудочная железа и так далее. Но ни сам врач, ни тем более пациент не могут от них отказаться: страх криза, а то и самого инсульта перевешивает весь возможный негатив от приема лекарств. Чем старше человек, тем больше риск возникновения кровоизлияния в мозг, инсульта.

А без соответствующего лечения артериальная гипертония прогрессирует.

Александр Шишонин: Вы правы. Но в одном не точны: гипертония давно перестала быть «привилегией» людей пожилого и преклонного возраста. Все чаще она настигает совсем молодых. И им смолоду приходится «сидеть на препаратах». Ведь лекарства против гипертонии принято назначать на всю оставшуюся жизнь.

В Интернете масса советов, предложений об использовании для борьбы с гипертонией народных средств. Например, рекомендуется картофель отварной «в мундире» или запеченный в кожуре. Рекомендуется настойка чеснока. Дается рецепт ее приготовления: 2 крупные головки чеснока истолочь, залить четвертью литра водки, настаивать 2 недели, пить по 20 капель 3 раза в день за полчаса до еды. А еще от гипертонии спасает сок хурмы — надо каждый день пить по 2-3 стакана. В начальной стадии гипертонии хорош сок брусники. А еще полезно размять клюкву с сахаром в пропорции 1:1 и принимать по столовой ложке трижды в день за полчаса до еды.

.. И так далее . Как вы относитесь к таким рекомендациям?

Александр Шишонин: Если они кому-то помогают, то, как говорится, флаг в руки. А если всерьез… Последние исследования доказали: главная причина гипертонии скрыта в глубоких структурах шейного отдела позвоночника. Шейный остеохондроз приводит к гипертонической болезни, инфаркту, инсульту. Высокое артериальное давление, головные боли, плохое кровоснабжение мозга, регулярный прием лекарств — следствие зажимов в шее. Спазм в глубоких мышцах шеи сдавливает позвоночные артерии и не дает крови нормально проходить в мозг. Сердце начинает работать сильнее, чтобы протолкнуть кровь к мозгу через зажатые сосуды шеи. Ни одно современное лекарство не может устранить такой глубокий спазм. Болезнь прогрессирует, приводя в итоге к инсульту или инфаркту.

И что же делать?

Александр Шишонин: Такой спазм все-таки снять можно. В нашей клинике для этого применяется «Коррекция тонуса глубоких мышц шеи». «Коррекция.

..» — это дозированное воздействие на глубочайшие мышцы шеи и прилегающие к ним позвоночные артерии руками врача по строго определенной, запатентованной методике. Методика успешно используется в Москве и в Ростове-на-Дону.

Руководимая вами клиника участвует в социальной программе «Москва без гипертонии»…

Александр Шишонин: Участвует. Всех обратившихся мы бесплатно консультируем и проводим сеанс «коррекции тонуса глубоких мышц шеи». В прошлом году у нас успешно прошли лечение более 15 тысяч пациентов в возрасте от 20 до 85 лет. Проведено более 160 000 сеансов «Коррекции…».

Но эта методика как бы выбивается из рамок классического, принятого в мире лечения гипертонии…

Александр Шишонин: Выбивается. Но она не только научно обоснована и защищена патентом. Ее практическое применение доказало: она имеет право занять свое место в арсенале средств борьбы с гипертонией. И нормализация артериального давления возможна практически без лекарств.

Скачет давление? Лечите атлант!

Гипертония — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Только по официальным данным, этим коварным недугом страдают 2 миллиарда человек. Кроме того, ежегодно «заложниками» таких грозных осложнений гипертонической болезни, как инфаркт и инсульт, оказываются 50 миллионов жителей Земного шара! Как бороться с этим недугом, советует врач-вертеброневролог, кандидат
медицинских наук Александр ШИШОНИН.

В борьбе с повышенным давлением можно выделить две основные тенденции. Первая — попытки скорректировать его путём приёма лекарств трёх разных типов действия:

— препаратов, блокирующих сердечную деятельность;

— медикаментов, увеличивающих просвет капилляров;

— средств, действующих как мочегонное, выводя из организма воду и тем самым снижая объём циркулирующей в сосудах крови.

Вторая тенденция заключается в том, что эти же три задачи решаются за счёт фитотерапевтических и диетных подходов.

Популярны также смешанные способы борьбы с гипертонией, использующие и медикаменты, и фитотерапию, и диету. Но, несмотря на такое разнообразие методик, количество страдающих и погибающих от её осложнений пациентов слишком велико.

Спасение, как это ни странно, пришло к нам из мануальной терапии. Выяснилось, что у пациентов с неврологическими симптомами при вправлении первого шейного позвонка («атланта»), кроме этих симптомов, проходила ещё и мучившая их годами гипертония. Исследования доказали, что именно атлант, в случае его смещения или подвывиха (вследствие возрастного остеохондроза или в результате травмы шеи) вызывает стойкий подъём артериального давления. Почему? Потому что через него к центру регуляции давления в головном мозге идут позвоночные артерии. В результате смещения атланта они частично передавливаются и центр, компенсируя возникающую при этом нехватку кислорода, заставляет сердце поднять давление, чтобы кровь поступила в мозг в необходимом количестве. Выяснилось также, что в более чем 90% случаев гипертония является не самостоятельным заболеванием, а результатом смещения атланта и при его вправлении проходит.

Диагностика по льду

Как выявить, не связана ли ваша гипертония с атлантом? Конечно, самый надёжный способ — профессиональное ультразвуковое сканирование сосудов шеи и рентгенография шейного отдела позвоночника. Но есть и несколько способов-тестов, которые можно провести самостоятельно.

ТЕСТ № 1

Измерьте артериальное давление в спокойном состоянии, далее поверните голову до упора вправо и подержите это положение в течение трёх минут и измерьте давление, такую же процедуру повторите слева. Если после правого или левого удерживания измерение показывает подъём давления, то почти наверняка имеется подвывих или смещение атланта.

ТЕСТ № 2

При скачке давления, вместо того чтобы сразу пить таблетку, возьмите кусочек льда из морозильника и на 30 секунд приложите его под основание черепа (прямо на кожу!). Через 5 минут измерьте давление — если оно снизилось, то это вне всяких сомнений «шалит» атлант.

ТЕСТ № 3

Ведите дневник утреннего и вечернего измерений артериального давления — если утренние цифры почти всегда выше вечерних, то это, скорее всего, тоже «шалости» атланта.

Гимнастика и японская традиция

Способы борьбы с нестабильностью атланта можно разделить на две группы. Первая — это методики профессиональной помощи в тяжёлых случаях некорректируемой препаратами гипертонии (на этой группе остановимся в конце статьи).

Вторая — самостоятельное лечение «подручными средствами» более лёгких форм атлантозависимой гипертонии.

Основным методом здесь являются различные гимнастики для шейного отдела позвоночника. Приведу один из эффективных комплексов упражнений по стабилизации и вправлению атланта в домашних условиях. Выполняйте его по утрам в течение одного-двух месяцев, и вы получите помощь в нелёгкой борьбе с давлением.

Первые две недели повторяйте каждое упражнение по пять раз ежедневно. Далее делайте их через день по семь раз. Перед выполнением обязательно проведите разминку шейно-грудного отдела позвоночника (например, отожмитесь от пола, стола или стены — в зависимости от степени вашей физической подготовки).

«Метроном»

Наклоните голову к правому плечу, зафиксируйте положение на 30 секунд и вернитесь в исходное положение. Выполните наклон в другую сторону.

«Пружина»

Опустите подбородок вниз, зафиксируйте положение на несколько секунд, а затем вытяните его вперёд и слегка вверх (вновь зафиксируйте положение).

«Гусь»

Исходное положение — шея выпрямлена, подбородок параллельно полу. Вытяните голову вперёд (подбородок не опускайте и не поднимайте), из этого положения поверните её вправо и потянитесь подбородком к правому плечу. Зафиксируйте положение и вернитесь в ИП. Повторите в другую сторону.

«Взгляд в небо»

Поверните голову вправо до максимально возможного положения, зафиксируйте положение на 30 секунд. Выполните упражнение в другую сторону.

«Рамка»

Как и предыдущее, но включите в работу ещё и плечевой пояс. Для этого положите ладонь правой руки на левое плечо (локоть параллельно полу, ладонь второй руки — на колене), поверните голову вправо, держите напряжение 30 секунд. Поменяйте положение рук и повторите в другую сторону.

«Факир»

Вновь поменяйте положение рук. Теперь через стороны поднимите их вверх, слегка согните в локтях и соедините ладони над головой. Выполняйте повороты как в предыдущих упражнениях, не забывая фиксировать положение головы.

«Цапля»

Исходное положение — сидя, руки на коленях, подбородок параллельно полу. Отводите выпрямленные руки вниз и слегка назад, голову при этом тяните вверх. Держите напряжение 30 секунд и возвращайтесь в ИП.

В завершение комплекса потяните мышцы. Для этого надавите ладонью правой руки на левую сторону головы и наклоните её к правому плечу. Повторите растяжку в другую сторону.

Хороший эффект можно получить, если совместить гимнастику для шеи с дыхательной — она способствует насыщению крови кислородом и ускоряет тем самым клиническое действие гимнастики для шеи. Таким образом результат будет более выраженным и стойким. Рекомендую к применению гимнастики таких известных мастеров «дыхательного дела», как Стрельникова, Бутейко, Фролов и другие. Пробуйте разные системы и выберите ту, которая лучше всего подойдёт вам по ощущениям и комфорту.

Интересно, что страной, в которой зарегистрирован самый низкий уровень гипертонии, инфарктов и инсультов, является Япония. По мнению специалистов, дело здесь в такой народной традиции, как разминание членами семьи друг другу перед сном шеи и воротниковой зоны в течение 15—20 минут. Я часто рекомендую пациентам применять «японскую традицию» в своей семье, и почти всегда это приводит к дополнительным положительным результатам. Только помните, что такой массаж должен быть мягким и деликатным, а не агрессивным или резким.

Долой дискомфорт!

Важным фактором в выздоровлении при самостоятельном лечении «атлантозависимой» гипертонии играет снижение психологического дискомфорта. Тут на помощь приходит фитотерапия, а также приём препаратов магния и витаминов группы В.

Вот пара рецептов, которые я часто рекомендую своим пациентам в качестве мягкой фитопсихологической поддержки.

• Берём по 25 мл настоек боярышника, пустырника, валокордина и валерианы и доливаем до 1 литра чистой водой. «Напиток» храним в холодильнике и употребляем по 50 мл на ночь.

• Смешиваем по 1 ст. ложке корня валерианы, травы пустырника, чабреца и мяты. Кипятим в 500 мл воды 5 минут, остужаем и фильтруем. Отвар принимаем по 50 мл на ночь.

• Хороший психотерапевтический эффект также даёт постоянное употребление чая с чабрецом или мятой.

Если приведённые выше рекомендации не привели к положительному результату, такая гипертония уже не пройдёт и, скорее всего, приведёт к развитию одного из самых частых осложнений — ишемического инсульта. В этом случае без помощи врача, занимающегося решением неврологических проблем, связанных с шейным отделом позвоночника, не обойтись.

Александр ШИШОНИН

Доктор И… Взаимосвязь гипертонической болезни и остеохондроза :: ТВ Центр

Остеохондроз – симптомокомплекс, который включает различные заболевания всех отделов позвоночника. Апеллируя к статистическим данным, врачи-неврологи уверяют, что недуг присутствует у каждого второго взрослого человека, особенно у городского жителя. Это – профессиональное заболевание большинства офисных работников, которое провоцируется малоподвижным образом жизни, большим количеством времени, проведённым за монитором, стрессом.

 

 

Опасность остеохондроза в том, что сделать его обратимым почти нельзя, но можно остановить прогрессирование болезни. Если же совсем ею не заниматься, осложнения могут быть самыми серьёзными. Так, подтверждена высокая корреляция между степенью остеохондроза и артериального давления: чем выше степень поражения позвоночника, тем выше риск развития сердечного заболевания. Если поражён шейный отдел позвоночного столба, то первым симптомом может быть нестабильность артериального давления и малоэффективность гипертензивных средств. В результате гиподинамии снижается тонус мышц шеи и плечевого пояса. Повреждаются межпозвонковые диски – деформируются и уменьшаются в размере, что препятствует анатомическим движениям шейных позвонков.

Следовательно, повышение артериального давления является симптомом, указывающим на наличие заболевания в шейно-грудном отделе позвоночника. В современной медицинской литературе известен как Синдром позвоночной артерии. Этим термином объединено множество патологий вегетативной, сосудистой, травматической и церебральной этиологии. Все эти заболевания схожи по негативной симптоматике и обусловлены поражением одной или двух позвоночных артерий, связанных с сужением их просвета, деформацией стенок или деформацией соответствующего симпатического сплетения. Наличие протрузий и даже небольших грыж в шейном отделе позвоночника приводит к механическому сдавлению позвоночной артерии и, как следствие, приведёт к развитию ишемии головного мозга. Особенностью такой артериальной гипертензии является скачкообразность течения, снижение эффективности медикаментозных средств, резкое повышение внутричерепного давления, застойные явления кровоснабжения зрительного диска, головные боли, нарушение сна.

В клинике «Здорового позвоночника» проводится целый комплекс диагностических мероприятий, направленный на раннюю диагностику гипертонической болезни и остеохондроза позвоночника. Обязательным является ультразвуковые исследование шейного отдела позвоночника и брахиоцефальных артерий с целью диагностики участков повреждения. Консультация невропатолога позволяет определить степень выраженности неврологической симптоматики и скорректировать схему лечения. Дополнительно назначаются биохимические анализы крови для подтверждения диагноза.

Основным методом лечения является проведение сеансов остеопатии и мануальной терапии. Напомним, остеопатия – область естественной медицины, заключающаяся в диагностировании и лечении нарушений анатомического и физиологического взаимодействия отдельных органов и частей тела больного, и направлена на восстановление функций в организме, путём устранения причин боли и внутреннего дисбаланса. Уже с первых сеансов у большинства больных удаётся стабилизировать артериальное давление, снизить частоту и интенсивность приступов головной боли и головокружения.

Помимо ручных методов работы с недугом, в клинике «Здравствуй!» широко применяется метод физиотерапии. Например, электрофорез, он улучшает состояние хрящевой ткани за счёт эффекта гальванизации, которая ускоряет регенеративные процессы в биологических структурах, обладает умеренным обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Внедрение лекарственного электрофореза позволяет снизить симпатическое влияние на сердечно-сосудистую систему, снизить периферическое сопротивление сосудов, стабилизировать психоэмоциональный фактор пациентов.

Другой метод – озонотерапия, которая позволяет стабилизировать сосудисто-тромбоцитарный гомеостаз. Происходит оптимизация параметров гемодинамики, снижается периферическое сопротивление сосудов. Методика включает чередование паравертебрального введения озоно-кислородной смеси и процедур внутривенного капельного введения. Проведение сеансов остеопатии и мануальной терапии сразу после введения озонотерапии в болевые точки повышает эффективность терапии в несколько раз.

Таким образом, комплексный подход лечения артериальной гипертензии в клинике «Здравствуй!» заключается в снижении общего риска сердечно-сосудистой и мозговой патологии. Это предполагает не только снижение артериального давления, но и коррекцию всех выявленных факторов риска. Однако при выборе тактики лечения учитывается не степень повышения артериального давления, а индивидуальные особенности пациента, его принадлежность к определённой группе риска кардиоваскулярных осложнений.

скачки давления при шейном остеохондрозе лечение

скачки давления при шейном остеохондрозе лечение

Поисковые запросы: при гипертонической болезни не отмечается симптом, заказать скачки давления при шейном остеохондрозе лечение, ранняя гипертоническая болезнь.

скачки давления при шейном остеохондрозе лечение

лекарства для повышения давления у пожилых людей, шишонин гимнастика от гипертонии полная версия, пониженное давление что делать, от давления начинающим какие таблетки пьют, какие таблетки от внутричерепного давления

артериальное давление при астме

от давления начинающим какие таблетки пьют Гипертония при шейном остеохондрозе: патогенез возникновения. Скачки давления при остеохондрозе обусловлены уязвимостью любого отдела позвоночного столба. Так, высокое давление можно зафиксировать не только при дегенеративных нарушениях шейного позвонка, но и при прочих неврологических диагнозах, например, пояснично-крестцовый и/или грудной остеохондроз. Лечение шейного остеохондроза и артериального давления должно проводиться совместно, так как гипертония, может спровоцировать не только дальнейшее невралгическое осложнение, но и способствовать развитию инсульта. Эффективные методы лечения. Узнайте, как лечится скачки давления при остеохондрозе, современные методы диагностики. Профилактика ухудшений общего состояния здоровья. Повышенное или пониженное давление при остеохондрозе — опасный признак. Большая часть больных совершают ошибки при лечении симптома. Вместо устранения причины пациент избавляется от признака. Тем самым оказывается негативное воздействие на организм. Остеохондроз подразумевает деформацию дисков между позвонками, утрату их эластичности. Заболевание провоцирует зажимы артериальных каналов, которые отвечают за кровообмен. Организм для достаточного поступления кислорода в мозг повышает давление. Скачки давления при шейном остеохондрозе усиливаются вместе с другими симптомами после длительного пребывания тела в одном положении – сидении за компьютером, чтении. Довольно часто усиление симптомов проявляется при смене положения тела с горизонтального на вертикальное. Например, когда человек встает с кровати. Для лечения остеохондроза могут назначаться препараты-хондропротекторы, которые восстанавливают хрящевую ткань. Также в период обострения прописываются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. Среди анальгетиков применяют Дексалгин, Анальгин, Баралгин. Как нормализовать давление без лекарств? Согласно медицинской статистике, 45% населения земного шара страдает гипертонией. Лечение гипертонии врач должен назначить с учетом причин возникновения болезни. Это может быть наследственная предрасположенность, нервные стрессы, переутомление, избыточный вес, неправильное питание и хронические заболевания. При шейном остеохондрозе происходит сдавливание позвоночных артерий мышцами шеи, в результате чего кровь не может нормально попадать в мозг, о чем дается сигнал сердцу и он начинает работать сильнее, чтобы увеличить давление и протолкнуть кровь через зажатые сосуды шеи. Если причиной недуга является шейный остеохондроз, то лечение назначается абсолютно другими методами и препаратами. Давление не всегда является повышенным при шейном остеохондрозе. На смену высокому уровню АД приходит гипотония, и поставить правильный диагноз становится ещё сложнее. Рассмотрим причины, по которым повышается давление при этом заболевании. Причины повышенного АД при шейном остеохондрозе. Для начала обратимся к анатомии человеческого организма. Развитие синдрома повышенного давления при шейном остеохондрозе. Шейный остеохондроз – коварное заболевание. Он развивается постепенно, годами. Чаще всего наблюдается у людей пожилого возраста, однако все чаще встречаются молодые люди с данным заболеванием. Причиной развития шейного остеохондроза в раннем возрасте может стать даже легкая травма, которая случилась еще в детстве. Примечание. В Клинику доктора Шишонина часто обращаются пациенты 30-ти летнего возраста, имеющие серьезные нарушения, смещение позвоночных дисков шейного отдела, которые имели травмы в детстве и не обратились вовремя к врачу. Шейный остеохондроз и давление. Факторы риска повышения давления при остеохондрозе. Гипертония при остеохондрозе шейного отдела: лечение. Остеохондроз – распространенное заболевание, требующее квалифицированного комплексного лечения. В Юсуповской больнице терапией данной патологии занимаются ведущие невропатологи, вертебрологи, физиотерапевты и другие доктора России, быстро и качественно решающие проблему каждого пациента. В отсутствие лечения у пациента повышается артериальное давление при остеохондрозе шейного отдела. Рассматривая шейный остеохондроз и давление, врачи отмечают такую особенность, как отсутствие выраженной реакции на проводимые терапевтические мероприятия. Если гипертоническая реакция спровоцирована выбросом кортизола, накоплением ионов натрия в составе крови, плохой работой надпочечников и почечных канальцев, портальными проблемами печени, то при приеме лекарственного средства АД быстро опускается до нормальных параметров. В процессе развития заболевания скачки давления при остеохондрозе неизбежно приводят к лабильности (непостоянству) сосудистой стенки кровеносного русла. Как уже говорилось выше, фармакологическое лечение давления при. Ответ доктора онлайн на сайте о лечении — остеохондроз + давление. Получите профессиональное мнение у невролога. Голова крайне редко болит,вот прям максимально крайне редко,раз в месяц это уже много,шея стабильно каждый день болит,ибо есть шейный остеохондроз,хотел бы узнать у вас,стоит ли делать МРТ головы,или лишний раз не нужно,возможно ли повышеное давление из-за шейного остеохондроза и лишнего веса,давление только верхнее повышеное,бывает 120,бывает 130,бывает 140-150,но всегда. Симптомы шейного остеохондроза у женщин Симптомы шейного остеохондроза у мужчин Общие симптомы шейного остеохондроза Лечение и профилактика симптомов шейного остеохондроза. Симптомы шейного остеохондроза беспокоят каждого 2-го человека, чей возраст перевалил за отметку в 30 лет. Этой болезни подвержен млад и стар, распространенность ее колоссальна, а последствия — разнообразны и серьезны. Не игнорируйте звон в ушах при шейном остеохондрозе — скачки артериального давления могут спровоцировать гипертонический криз и инфаркт! Панические атаки при шейном остеохондрозе. какие таблетки от внутричерепного давления признаки падения артериального давления относительное давление

используется оборудование работающее под избыточным давлением артериальное давление при астме прививка от коронавируса при гипертонии при гипертонической болезни не отмечается симптом ранняя гипертоническая болезнь лекарства для повышения давления у пожилых людей шишонин гимнастика от гипертонии полная версия пониженное давление что делать

Гипертоническая болезнь опасна не только своими клиническими проявлениями, но и серьезными последствия, предотвратить которые помогает новое средство Кардилайт. Головные боли, шум в ушах, повышенное сердцебиение, слабость, приливы жара – все эти симптомы указывают на развитие гипертонии, которая, как правило, носит хронический характер. Как сообщает производитель, его средство способно не только устранить неприятные симптомы заболевания, но и улучшить работы всей сердечно-сосудистой системы, тем самым снизив риски развития осложнений к минимуму. Но так ли это? И безопасно ли принимать этот препарат? Чтобы ответить на данные вопросы, нужно подробно изучить состав лекарства и его механизм действия. Курс приема средства Кардилайт — не меньше 30 дней. Принимать ежедневно, без пропусков. Даже если через 2 недели вы будете чувствовать себя отлично, не стоит прекращать прием, так как препарат действует с эффектом накопления. Это не все компоненты, содержащиеся в составе капсул. Подробнее они описываются на сайте производителя. Изучите изложенную на нем информацию прежде, чем приступать к лечению. Помните, что при наличии непереносимости хотя бы одного компонента, принимать средство нельзя. Основной критерий артериальной гипертонии (или артериальной гипертензии) как целой группы заболеваний — стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления (АД). Эта болезнь коварна тем, что развивается медленно и протекает практически без симптомов, за что ее еще называют тихим убийцей. Без лечения велик риск развития таких осложнений как инсульт, инфаркт миокарда, хроническое поражение почек. Гипертоническая болезнь. Что такое артериальное давление и какое оно должно быть в норме. Классификация гипертонической болезни. Отчего возникает артериальная гипертензия. Симптомы заболевания. Диагностика и методы лечения. Гипертоническая болезнь — это патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Гипертония известна как тихий убийца, так как не всегда имеет явные симптомы, особенно на начальных стадиях.Установлено, что повышенное давление имеют 20-30 % взрослого населения страны, хотя многие долгое время не знают о своем заболевании. Если гипертонию не лечить, повышаются риски сердечного приступа или инсульта. Чем более здоровые привычки вы освоите, тем больший положительный эффект это окажет. ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ — распространенная болезнь мало изученной этиологии, основными проявлениями к-рой являются: повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, гл. обр. церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни. catad_tema Артериальная гипертензия — статьи. Артериальная гипертония у взрослых. Клинические рекомендации. Статьи. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у взрослых. МКБ 10: I10, I11, I12, I13, I15. Год утверждения (частота пересмотра): 2019 (пересмотр каждые 3 года). Гипертоническая болезнь (далее — ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является повышение АД, не связанное с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ (симптоматические АГ). Термин гипертоническая болезнь, предложенный Г. Ф. Лангом в 1948 г., соответствует терминам эссенциальная гипертензия и артериальная гипертензия, используемым за рубежом. Артериальная гипертензия – тема, которая часто остается за гранью понимания и доставляет на парах кучу неудобств. А в реальной жизни около 40% взрослого населения России имеет повышенный уровень артериального давления. Суровая реальность такова, что встреча с гипертензиями неминуема. Гипертоническая болезнь. Этиология: В развитии ее непосредственное значение имеет комплекс факторов риска. Рассмотрим некоторые из них.

скачки давления при шейном остеохондрозе лечение

прививка от коронавируса при гипертонии

Противопоказаны пациентам с бронхиальной астмой и хроническим обструктивным бронхитом. При легком течении этих заболеваний врач может назначить низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Нежелательно назначение пациентам с атеросклерозом артерий нижних конечностей, снижением эректильной функции, спортсменам. При необходимости лечения именно этой группой препаратов врач может назначить вам низкую дозу высококардиоселективных бета-блокаторов. Противопоказаны пациентам с нарушением проводимости сердца (АВ-блокады II и III степени). Возможно назначение у беременных. Внутричерепное давление у взрослых. Зачем нужно давление внутри черепа, почему оно может быть повышенным и насколько показатель соотносится с артериальным давлением? Каковы нормы и когда давление опасно для здоровья и жизни, как его почувствовать и как снизить, поговорим с экспертом. Что нужно знать о внутричерепном давлении. Причины. Симптомы. Лечение. Профилактика. Вопросы и ответы. – ВЧД (внутричерепное давление) возникает в результате увеличения объема внутричерепного содержимого (ликвора или спинномозговой жидкости), тканевой жидкости, либо возникновения инородной ткани (опухоли, кисты, абсцесса головного мозга), – говорит врач-невролог Полина Петросян. Повышенное внутричерепное давление. Причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение. Медикаментозное лечение повышения ВЧД. Операции при повышенном внутричерепном давлении. Народное лечение при повышенном внутричерепном давлении. Последствия повышенного внутричерепного давления. Часто задаваемые вопросы. Какими симптомами сопровождается патология у взрослого человека? Почему она возникает? Какие обследования нужно пройти, как побороть недуг?. Внутричерепная гипертензия у взрослых. Если длительное время не обращать внимания на часто возникающие головные боли, развиваются сложные черепно-мозговые патологии, от которых уже не удасться избавиться простыми обезболивающими. Одной из них является внутричерепная гипертензия. Поэтому каждому следует знать, что это такое, каковы симптомы патологии у взрослых, и как избавиться от данного рода неприятности. Причины появления. Симптомы. Лечение. Народная медицина. Разновидности ликворной гипертензии. Повышенное внутричерепное давление, причины, какой врач поможет. Узнайте, как лечится повышенное внутричерепное давление, современные методы диагностики. Как избавиться от дискомфорта и болевых ощущений в голове. Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия: внутричерепная гипертензия, синдром ликворной гипертензии или ликворно-гипертензионный синдром. Как снизить внутричерепное давление. Причины высокого давления. Идиопатическая форма заболевания. Симптоматика. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей. Диагностика. Лечение внутричерепного давления. Медикаментозное лечение. Внутричерепное давление иначе называют интракраниальным. Повышение внутричерепного давления называют внутричерепной гипертензией, которая характеризуется умеренной или ярко выраженной клинической картиной. Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы: Объемные образования. Признаки повышенного внутричерепного давления у взрослых. Основным симптомом, при наличии которого можно заподозрить высокое внутричерепное давление, является длительная головная боль. Она возникает утром сразу же, как только человек просыпается и не проходит в течение дня. Боль локализуется чаще всего в области лба, в висках или на затылке. Дискомфорт может усиливаться при наклонах, кашле или чихании. Головокружение, утренняя тошнота, раздражительность, повышенная утомляемость – все это симптомы гипертензии. Дополнительные признаки внутричерепного давления у взрослых: отечность верхних век и лица; проблемы с либидо и потенцией Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Внутричерепное давление может повышаться очень быстро при кровоизлиянии в мозг или при тяжелом менингите. В этом случае требуются экстренные меры. Какие симптомы могут беспокоить. Если давление меняется плавно, то у пациента могут быть различные жалобы. Среди них самыми распространенными являются головная боль и рвота в утренние часы или после нахождения в горизонтальном положении. Обследование и лечение. Внутричерепная гипертензия – это повышение давления, которое оказывает движущийся по проводящим путям головного мозга ликвор. Данная патология входит в список самых распространенных болезней мозга и является опасным заболеванием, оказывающим разрушительное влияние на его структуры. У взрослых пациентов внутричерепная гипертензия может развиться даже на фоне отека мозговой ткани, например, в результате черепно-мозговой травмы, менингита – инфекционного поражения мозговых оболочек, саркоидоза, или других заболевания мозга или сердца. Симптомы заболевания. Распознать повышенное внутричерепное давление можно по различным признакам. скачки давления при шейном остеохондрозе лечение. признаки падения артериального давления. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Антигипертензивное средство. Является непептидным блокатором рецепторов ангиотензина II. Обладает высокой селективностью и аффинитетом к рецепторам типа AT1 (при участии которых реализуются основные эффекты ангиотензина II). Блокируя указанные рецепторы, лозартан предупреждает и устраняет сосудосуживающее действие ангиотензина II, его стимулирующее влияние на секрецию альдостерона надпочечниками и некоторые другие эффекты ангиотензина II. Характеризуется длительным действием (24 ч и более), что обусловлено образованием его активного метаболита. Полная инструкция ИнструкцияЗабронироватьЦены в аптеках(document.querySelector(.serp-item)||{}).offsetHeight2Лозартан таблетки 25 мг, 30 шт. — купить, цена и отзывы.eapteka.ru›goods/id297587/3,6.инструкция по применению, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Лозартан таблетки 25 мг, 30 шт. При назначении препарата пациентам, получающим диуретики в высоких дозах, начальную дозу Лозартана следует снизить до 25 мг 1 раз в сутки. Купить Лозартан таблетки 25 мг, 30 шт. в интернет-аптеке в Москве, низкие цены и официальная инструкция по применению, честные отзывы покупателей и фармацевтов о Лозартан таблетки 25 мг, 30 шт. Только сертифицированные медикаменты, наличие всех лицензий. Сезонные акции и скидки, дешевые аналоги, бесплатная доставка на дом по Москве и Области круглосуточно, всегда в наличии. При назначении препарата пациентам, получающим диуретики в высоких дозах, начальную дозу Лозартана следует снизить до 25 мг 1 раз в сутки. / Лекарства для нормализации высокого давления. / Лозартан. Лозартан таблетки 25 мг, 30 шт. Нижний Новгород. Основное. Инструкция. Формы выпуска 23. Написать отзыв. Самовывоз. Bнешний вид товара может отличаться от изображённого. Арт. 297587. Лозартан-Вертекс таблетки покрыт.плен.об. 50 мг, 30 шт. Aрт. Лозартан — купить по низкой цене во всех районах города Москва. Лозартан — подробная инструкция по применению, показания и противопоказания, состав. Интернет-аптека nashi-veshi.ru. Инструкция по применению для Лозартан. Цена на Лозартан (162 р.) в Москве указана без стоимости доставки. Купить Лозартан можно с круглосуточной доставкой. Лозартан инструкция по применению. Сохранить в PDF Скачать PDF. Напечатать. Поделиться в соцсетях Поделиться в соцсетях. Инструкция. C этим товаром покупают. Тегретол ЦР таблетки ретард 200 мг, 50 шт. ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению лекарственного препарата. Лозартан. Торговое наименование препарата. По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку. 1 2 3 4 5 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по применению помещены в пачку из картона. Условия хранения: Хранить в сухом защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С. Описание препарата ЛОЗАРТАН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем. ЛОЗАРТАН — описание и инструкция предоставлены справочником лекарственных средств. Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ Об обращении лекарственных средств. Инструкция. Отзывы. Характеристики. Лекарственная форма. 1 таблетка содержит: активное вещество: лозартан калия — 25 мг. вспомогательные вещества: лактозы моногидрат (сахар молочный) — 149,50 мг, целлюлоза микрокристаллическая -12,24 мг , кро-скармеллоза натрия (примеллоза) — , 9,18 мг, кремния диоксид колло-идный (аэросил) — 2,04 мг , магния стеарат — 2,04 мг. Лозартан — селективный антагонист AT1-рецепторов ангиотензина II, высокоэффективный при приеме внутрь. Лозартан подавляет повышение систолического и диастолического артериального давления (АД) при инфузии ангиотензина. В момент достижения максимальной концентрации лозартана в плазме крови (Сmах) после приема лозартана в дозе 100 мг вышеуказанный эффект ангиотензина II подавляется приблизительно на 85%, а через 24 часа после однократного и многократного приемов на 26-39%. Лозартан таблетки — инструкция, показания к применению, показания и противопоказания. Наличие в аптеках, цены и аналоги препарата Лозартан таблетки на сайте 103.by. Инструкция. Что такое Лозартан и для чего он используется. Лозартан относится к группе лекарственных средств — антагонистов ангиотензин II рецепторов. Ангиотензин-П — это вещество, вырабатываемое в организме, которое связывается с рецепторами в кровеносных сосудах, вызывая их сужение, что приводит к повышению артериального давления (АД). Лозартан предотвращает связывание ангиотензина -II с рецепторами, в результате чего кровеносные сосуды расслабляются и АД снижается. Читайте инструкцию по применению препарата Лозартан Вертекс таблетки 50 мг 30 шт на сайте интернет-аптеки Горздрав: состав, побочные действия, показания, противопоказания. Бесплатная доставка. Состав. Лозартан калия 50 мг;Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 57.5 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 20 мг, кроскармеллоза натрия — 5.6 мг, повидон (поливинилпирролидон низкомолекулярный) — 4.5 мг, кремния диоксид коллоидный — 1 мг, магния стеарат — 1.4 мг.;Состав пленочной оболочки: (гипромеллоза — 2.4 мг, тальк — 0.8 мг, титана диоксид — 0.44 мг, макрогол 4000 (полиэтиленгликоль 4000) — 0.36 мг) или (сухая.

проблемы и решения – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка



Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003

ОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТОНИЯ И ШЕИНЫИ ОСТЕОХОНДРОЗ ПОЗВОНОЧНИКА: ПРОБЛЕМЫ И РЕШЕНИЯ

Юнонин И.Е., Хрусталев О.А., Курапин Е.В., Юнонина Л.В.

Ярославская государственная медицинская академия

Ведущее место в структуре заболеваний современного человека занимает сердечно-сосудистая патология. В нашей стране до настоящего времени продолжается неуклонный рост смертности, инвалидизации и снижение социально-трудовой адаптации населения от болезней сердечно-сосудистой системы. По данным официальной статистики в Российской Федерации на долю болезней системы кровообращения приходится 53,5% всех случаев смерти среди населения страны и 49,8 % случаев инвалидности. Только в 1995 году в России умерло от данной патологии 1155 тысяч человек [2]. В России артериальная гипертония является одним из наиболее распространенных сердечно-сосудистых заболеваний. Она встречается среди взрослого населения в 15-30 % случаев [15, 21]. АГ наносит значительный ущерб здоровью населения, так как является наиболее значимым фактором риска заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Данные Фремингемского исследования убедительно свидетельствуют, что АГ — наиболее важный фактор риска цереброваскулярных осложнений, которые нередко заканчиваются смертельным исходом [17].

Россия по заболеваемости артериальной гипертонией и летальности в результате ее осложнений значительно опережает развитые страны мира. По частоте нарушений мозгового кровообращения Россия занимает первое место из 28 стран мира, значительно обогнав такие страны, как Китай, Венгрия, Португалия [37].

Сочетание АГ и шейного остеохондроза -некоторые особенности патогенеза

В практической деятельности врачу приходится сталкиваться с наличием многообразной сопутствующей патологии, зачастую оказывающей определенное влияние на течение артериальной гипертонии. Сочетание гипертонической болезни с шейным остеохондрозом позвоночника представляет собой довольно частое явление [20, 25, 26, 27]. Действительно, трудно предположить, что эти патологические процессы протекают изолированно друг от друга. Взаимоотношения между обострением дегенеративно-дистрофического процесса в позвоночнике и ги-

пертонической болезнью сложны и не до конца изучены. В ряде случаев гипертоническая болезнь 1-11 стадии предшествует клиническому проявлению шейного остеохондроза, но при присоединении синдрома позвоночной артерии принимает кризовое течение. В других ситуациях «мирно» протекавшая «церебрально — ишемическая» артериальная гипертен-зия обостряется кризами после присоединения синдрома позвоночной артерии [4,6]. Ряд авторов, указывая на патогенетическую связь между повышением артериального давления и дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, выделили среди симптоматических артериальных гипертензий шейную гипертонию [43, 53]. Существуют указания, что шейный остеохондроз отягощает течение гипертонической болезни [6, 24, 25, 26, 27, 31, 32, 33], способствует повышению резистентности к проводимой гипотензивной терапии [26, 27, 28].

Шейный остеохондроз поражает людей разного возраста, в основном 40 — 60 лет. Патологические изменения чаще локализуются в наиболее подвижных нижнешейных отделах позвоночника (С5-7) [13, 25, 33, 55]. Остеохондроз — наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника, в основе которого лежит дегенерация диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков. Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, плотно прилежащих к замыкательным пластинкам двух смежных позвонков, пульпозного ядра и фиброзного кольца [33, 55]. Тела шейных позвонков небольшие и соединены диском не на всем протяжении, поэтому нагрузка на шейные позвонки больше, чем в других отделах позвоночника.

Механизм развития остеохондроза хорошо изучен. Он характеризуется дегенерацией дисков, потерей ими влаги, высыханием ядра, и распадом его на отдельные фрагменты [18, 20, 33]. Фиброзное кольцо теряет эластичность, размягчается, истончается, а в диске появляются трещины, разрывы и щели, в которые могут устремляются секвестры ядра, которые обычно выпячиваются в позвоночный канал. Дегенеративный процесс распространяется на тела смежных позвонков: субхондральный слой склерозируется, под влиянием хронического раздражения начинают-

88

-е-

Юнонин И.Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения

ся явления реактивного репаративного порядка в виде разрастания костной ткани позвонка, т.е. образуются краевые остеофиты. Дегенерация диска приводит к уменьшению межпозвонкового пространства. При переходе патологического процесса на задние отделы фиброзного кольца отмечается сдавливание нервных корешков и спинного мозга, особенно при задних выпячиваниях диска. При остеохондрозе поражается экстрадуральный отрезок спинномозговых корешков. Помимо механического воздействия, важную роль играет их ирритация, связанная с нарушением крово- и ликворообращения, венозным застоем и фиброзом соединительно-тканных мембран в окружности корешков [18, 20, 22, 25, 33, 55]. Определенное значение в патогенезе остеохондроза позвоночника играет утолщение желтой связки: помимо компрессии корешка и спинного мозга [33], она способствует нарушению ликвородинамики. По мере прогрессирования дегенеративно -дистрофического процесса в диске появляется патологическая подвижность в горизонтальной плоскости позвоночного сегмента, т.е. его нестабильность. В результате деформируется форма позвоночного канала и межпозвонковых отверстий, смещается ось позвоночника и центр тяжести тела, что значительно усиливает нагрузку на мышечно-связочный аппарат.

Между шейным отделом позвоночника, тканями шеи, плеча, грудной стенки, с одной стороны, и сердцем — с другой, существуют тесные нервные связи через симпатические образования шейной области и соответствующие сегменты спинного мозга [5]. Спи-нальные симпатические центры иннервации сердца локализуются в боковых рогах спинного мозга на уровне от С8 до Д5-б, т.е. в тех же сегментах, в которых заложены центры симпатической иннервации головы, шеи, руки, грудной клетки. В иннервации сердца участвуют нервы, отходящие от 3 шейных и 5-6 верхних грудных симпатических узлов позвоночного столба. Наиболее значительные по величине ветви посылает к сердцу звездчатый узел, который образуется от слияния нижнего шейного и первого грудного ганглиев. В состав этого узла входят симпатические центры от третьего шейного до первого грудного сегментов спинного мозга. Расположен ganglion cervi-cothoracicum на уровне между поперечным отростком седь мо го шей но го по звон ка и го ло вкой пер во го ре б -ра [10, 11].

Нервы, формируемые цепочкой шейных вегетативных узлов, обеспечивают симпатическую иннервацию сердечной мышцы. Левосторонние симпатические нервы сердца вызывают максимальное усиление сокращений миокарда желудочков, правосторонние симпатические нервы влияют, главным образом, на частоту сердечных сокращений, увеличивая ее [15].

Позвоночный нерв состоит из двух корешков: переднего, образующего периартериальную симпатическую сеть, и заднего, более мощного, представляющего собой собственно п. уейеЪгаИБ [45, 55]. Оба корешка составляют основу симпатического сплетения позвоночной артерии. Периартериальная симпатическая сеть поднимается вместе с а. уейеЪгаИБ краниаль-но, разветвляется вместе с сосудистыми ветвями этой артерии, и образует коммуникации с периартериаль-ной симпатической сетью системы сонной артерии. С позвоночной артерии данное сплетение переходит на основную артерию и на отходящие от нее крупные сосуды. От симпатического сплетения позвоночной артерии отходят веточки к седьмому — пятому шейным нервам, а также к длинным мышцам шеи. Волокна этого сплетения распространяются далее к позвонкам, межпозвонковым дискам и твердой мозговой оболочке спинного мозга. Кроме того, в образовании сплетения позвоночной артерии принимают участие ветви пучковидного узла блуждающего нерва, а также ветви нижних спинномозговых нервов [45, 55]. Имеются связи со средним и верхним симпатическими шейными узлами, черепными нервами, сину-вертебральным нервом Люшка, вегетатавными сплетениями оболочек и сосудов каротидной системы. Второй корешок, собственно позвоночный нерв, располагается в канале позади позвоночной артерии [10, 11]. Между правым и левым симпатическими стволами и отдельными узлами, в том числе и звездчатыми, существуют анастомозы. Последние имеются также между ветвями звездчатого узла и блуждающим нервом, между симпатической цепочкой и цереброспинальными нервами. Ветви симпатического и блуждающего нервов, соединяясь между собой, образуют поверхностное и глубокое сердечные сплетения. В состав симпатического и блуждающего нервов входят адренергические и холинергические нервные волокна.

Шейный отдел позвоночника, по сравнению с другими отделами, имеет ряд существенных отличий, объясняющих особенности клинической симптоматики, связанной с изменениями в нем. Большая часть экстракраниального отдела позвоночной артерии, являющейся, наряду с внутренней сонной артерией, магистральным сосудом головного мозга, в сопровождении ее вегетативного сплетения и позвоночных вен проходит в подвижном, узком костном канале, образованном поперечными отверстиями шейных позвонков. В этом канале сосудисто-нервный пучок тесно прилежит к телам позвонков. Прохождение позвоночной артерии и окружающего ее симпатического сплетения через отверстия в поперечных отростках шести верхних шейных позвонков создает условия для компрессии и ирритации нервно-сосудистого образования, особенно при движениях головой [39].

89

Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003

Поэтому даже незначительные разрастания крючко-видных отростков могут сдавливать и травмировать сосудисто-нервный пучок [18, 19, 20]. Воздействие дегенеративных изменений позвоночника на нервно-сосудистое образование позвоночной артерии реализуется через: компрессионные вертеброгенные факторы, непосредственно сдавливая или раздражая симпатическое сплетение, мышечно-дистонические, — в форме локальных мышечных гипертонусов [12], мышечно-компрессионные туннельные синдромы, вегетативные нарушения с первичным поражением афферентной или эфферентной системы звездчатого узла и позвоночного нерва [3]. При шейном остеохондрозе наиболее частыми непосредственными причинами патологического воздействия на позвоночную артерию, и ее симпатическое сплетение являются унковертебральный артроз с отклонением полулунного отростка, а также патологическая подвижность в позвоночном сегменте с соскальзыванием вышележащего позвонка кзади [16, 19, 30].

Позвоночные артерии снабжают обширные и важные в функциональном отношении области: большую часть мозгового ствола, включая ядра черепных нервов и ретикулярную формацию, задние отделы ги-поталямуса, нижние отделы затылочных долей мозга, мозжечок, верхнюю часть спинного мозга. От основной артерии, образующейся в результате слияния позвоночных артерий, отходят внутренние слуховые артерии [11].

Все вышеперечисленные особенности шейного отдела позвоночника с учетом общеизвестной наклонности симпатической нервной системы к широкой иррадиации и генерализации возбуждения объясняют при шейном остеохондрозе возможность возникновения дисфункции центров, регулирующих артериальное давление. Еще в 1961 году W. Franke, раздражая электрическим током позвоночный нерв, отмечал патологическое действие на сердце — тахикардию и повышение артериального давления [11]. Обращает на себя внимание тот факт, что при раздражении позвоночного нерва слабым током артериальное давление повышается, а сильным — снижается [6, 50]. Именно незначительное и хроническое раздражение позвоночного нерва и периартериального симпатического сплетения позвоночной артерии приводило к выраженным изменениям тонуса брахиоцефальных и кардиальных сосудов, дистрофическим изменениям в миокарде и мышцах шеи. Данная особенность очень важна, поскольку многие авторы в своих работах делают акцент на грубые, легко выявляемые компрессионные факторы, недооценивая роль мышечных и рефлекторных механизмов [11].

Синдром позвоночной артерии может быть представлен в двух формах [46, 54]. Если спазм артерии возникает в результате непосредственной механичес-

кой компрессии позвоночной артерии, и ее нервного сплетения, то говорят о компрессионно-ирритатив-ном варианте. В случае, если спазм развивается в результате рефлекторного ответа на раздражение афферентных структур, то речь идет о рефлекторно-ангио-спастическом варианте.

В первом случае сужение сосуда происходит в результате его спазма и экстравазальной компрессии [10, 19], которая возможна на трех уровнях: до вхождения в канал поперечных отростков, в канале поперечных отростков второго-шестого шейных позвонков, после выхода из данного канала. Было установлено, что существует зависимость дисциркуляторных расстройств в вертебрально-базилярном бассейне и уровня компрессионного воздействия на позвоночную артерию [13]. При поражении верхнего уровня дисциркуляторные расстройства локализованы в самом стволе позвоночной артерии, основные причины — аномалии позвоночной артерии и сдавливание патологически измененными мышцами и спайками. При компрессии средней трети спазмируются основная и задняя мозговая артерии. Причинами компрессии являются: подвывих по А. КоуаеБ, когда артерия травмируется в момент разгибания шеи и усиление сосудистых и радикулярных симптомов связано с движениями головой [66]; травматизация артерии увеличенными в латеральном направлении крючко-видными отростками; деформирующий спондилоар-троз; боковые грыжи межпозвонковых дисков; обызвествление канала позвоночной артерии и венозные нарушения. При поражении нижней трети спазму подвергаются дистальные ветви вертебрально-бази-лярного бассейна. Данный вид компрессии обусловлен, чаще всего, патологической извитостью позвоночной артерии, кранио-вертебральными аномалиями, травмой шейного отдела позвоночника [11].

Рефлекторно-ангиоспастическая форма синдрома позвоночной артерии имеет в своей основе общность иннервации межпозвонковых дисков, межпозвонковых суставов и позвоночной артерии. При наличии патологических процессов в данных образованиях происходит раздражение рецепторов, и поток патологических импульсов достигает симпатического сплетения позвоночной артерии, в результате чего возникает ее спазм. При раздражении симпатического сплетения позвоночной артерии и позвоночного нерва, вызванного патологией вертебральных и пара-вертебральных структур, спазм сосудов вертебраль-но-базилярного бассейна оказывается более выраженным, чем при компрессии позвоночной артерии.

По мнению А.Ю. Ратнера, длительное нарушение сосудистой иннервации, вследствие шейного остеохондроза, может привести к стойкому изменению артериального давления, когда даже этиотропная терапия не дает улучшения. Он считает, что при этом воз-

90

Юнонин И.Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения

никает порочный круг: остеофиты шейных позвонков вызывают компрессию позвоночной артерии и ирритацию ее симпатического сплетения. При определенных условиях, благодаря анатомическим связям, в процесс вовлекаются и ветви внутренней сонной артерии, причем ирритация усугубляет сосудистый спазм [20]. В результате возникает ишемия и неполноценное функционирование гипоталамической области, что усугубляется реперкуссивными изменениями гипоталамуса в связи с ирритацией симпатического сплетения позвоночной артерии.

Повышение артериального давления при ишемии продолговатого мозга называется рефлексом Кушин-га. Отмечается четкая корреляция между повышением артериального давления и окклюзионными и сте-нотическими поражениями магистральных артерий, образующих вертебробазилярную систему [9]. Есть указания и на роль ишемии головного мозга, связанной со снижением кровотока по сонным артериям [ 1, 48, 49]. Не потеряла актуальности и гипотеза об эс-сенциальной гипертензии как адаптации, обеспечивающей нормальное кровоснабжение центров продолговатого мозга [9, 49].

Проведено большое количество опытов на животных как с раздражением, так и выключением центров продолговатого мозга. На ограниченных участках продолговатого мозга выявлено большое число связанных друг с другом ядер, контролирующих сердечно-сосудистую деятельность и кровяное давление [9]. Некоторые ядра солитарного тракта повышают артериальное давление при химическом или электрическом раздражении [9, 52]. Источником этих данных являются наблюдения на крысах и кошках. Как и ожидалось, при выключении этих областей происходит острое [38], а в некоторых случаях — и хроническое повышение АД [35]. Можно предположить, что подобные нарушения могут иметь место и у людей. В пользу этого говорит идентификация аналогичных ядер в соответствующих областях продолговатого мозга человека [9].

Вероятно, реакцию Кушинга вызывают химические изменения, происходящие косвенным путем, вследствие сокращения кровотока в продолговатом мозге [41, 49]. Действенным фактором, по видимому, является повышение продукции ионов водорода или парциального давления углекислого газа, вызванного падением локального р02.

Организм человека располагает комплексом прес-сорных и депрессорных механизмов, хорошо сбалансированных в физиологических условиях, обеспечивающих постоянство артериального давления и его пластичность. В возникновении и поддержании артериальной гипертензии участвуют сложные и разнородные механизмы, взаимодействие факторов внешней и внутренней среды. Важную роль в становлении

АГ играет повышение ударного выброса и возрастание общего периферического сопротивления со всевозможными вариантами их соотношения между собой. Положительные хроно- и инотропный эффекты сердечных симпатических нервов (через бета 1-и бета 2-адренорецепторы [38] проявляются в увеличении фракции выброса и минутного объема. Нейрогенные воздействия за счет усиления а1-адренергических стимулов [9, 14, 49] способствуют сужению резистив-ных сосудов или препятствуют их адекватному расширению при повышении ударного объема. По мере прогрессирования заболевания, увеличение ударного объема встречается гораздо реже, превалирует относительное или абсолютное повышение ОПСС. Большинство современных исследователей склонно объяснять такую перестройку включением механизмов ауторегуляции, заключающейся в вазоконстрикции при чрезмерном поступлении кислорода к ткани или органу. Одной из первичных причин повышения тонуса резистивных артерий является усиление активности симпатической нервной системы [34, 36, 40, 49]. Ранее предполагалось, что об активности симпатической нервной системы можно судить по концентрации в плазме крови и моче катехоламинов и их метаболитов. Однако многочисленными исследованиями показано, что четкой зависимости между уровнем катехоламинов в плазме и ЭГ нет. Существует точка зрения, что у больных артериальной гипертонией отмечается пониженная способность симпатических депо воспринимать и связывать циркулирующий в плазме и синаптических пространствах норадрена-лин, что способствует длительному и интенсивному воздействию нейрогормона на адренорецепторы [ 14]. Активность симпатической нервной системы контролируется ЦНС [34, 36, 40], в частности, гипоталамусом, являющимся симпатоингибиторной зоной, и области nuclei tractus solitarii (NTS) продолговатого мозга, где расположены первичные синапсы синоа-ортальных барорецепторных нервов и имеется большая плотность норадренергических нейронов с высокой концентрацией норадреналина. В ЦНС норадре-налин, воздействуя на центральные (2 — адренорецепторы, оказывает нисходящее торможение эфферентной симпатической активности. Таким образом, центральный и периферический эффекты норадреналина имеют противоположную напрвленность [14, 44]. Этот факт и другие физиологические данные послужили основой гипотезы, что ЭГ может быть следствием дисбаланса между различными системами мозга, усиливающими и тормозящими центральную симпатическую активность. Такая форма артериальной гипертензии получила свое экспериментальное подтверждение на крысах SHR — линии Okamoto-Aoki, и носит название центральной норад-реналин- дефицитной АГ.

91

Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003

Усиление симпатической активности гораздо чаще встречается при становлении артериальной гипертонии, и гораздо реже — в ее развернутой стадии. По мере развития заболевания, первопричины, запустившие в ход цепную реакцию патогенеза, исчезают [42].

Рассмотренные вопросы патогенеза повышения артериального давления представляют собой одну из сторон возможного пути развития артериальной гипертонии. Роль вертебрально-неврогенных механизмов становления и поддержания артериальной гипер-тензии исследована недостаточно и требует дальнейшего изучения.

Особенности течения артериальной гипертонии при обострении шейного остеохондроза позвоночника

В доступной литературе представлены результаты исследований эпидемиологического характера, посвященные частоте встречаемости шейного остеохондроза у больных гипертонической болезнью. Клинически значимый шейный остеохондроз позвоночника был выявлен у всех обследованных больных артериальной гипертонией [26, 27, 28]. Авторы анализировали наиболее часто встречающуюся клиническую и рентгенологическую симптоматику шейного остеохондроза при данном сочетании патологических процессов [23, 24, 26, 27, 28]. Клиническая картина заболевания наиболее часто проявлялась следующими синдромами [23, 24]:

— кохлеовестибулярным (в 67,3% случаев), проявлявшимся системным, несистемным, а также позиционным головокружением, состоянием неустойчивости, ощущением шума, звона в ушах;

— синдромом нарушения венозного кровообращения (в 38,2% случаев) в виде диффузной головной боли, иррадиирующей в ретроорбитальную область, ощущения тяжести в голове в утренние часы, отечности век и пастозности лица по утрам;

— рефлекторный вариант синдрома позвоночной артерии с характерной клинической симптоматикой, соответствующей ангиодистонической стадии;

— синдром недостаточности мозгового кровообращения [8] в виде головной боли, головокружения, шума в голове в сочетании с расстройствами сна, быстрой утомляемостью, снижением умственной работоспособности;

— кардиалгический синдром.

Характерной особенностью было сочетание указанных синдромов [24].

Выявлена зависимость симптомов от возраста пациентов [26]. У больных до тридцати лет, как правило, наблюдались мышечно-дистрофические образования в затылочно-воротниковой зоне и олигосимп-томатика дегенеративно-дистрофического процесса в шейном отделе позвоночника в виде головных болей, цервикалгии. У больных старше тридцати лет отмеча-

лись полисиндромные проявления: к уже упомянутым присоединялись кохлеовестибулярные нарушения, болезненность точки позвоночной артерии, кардиалгия, болезненность и уплотнение передней лестничной мышцы, плечелопаточный периартериит. При рентгенографии шейного отдела позвоночника чаще всего выявлялись признаки унковертебрально-го артроза, а также патологическая подвижность в одном или нескольких межпозвонковых сегментах [23, 25, 26, 27], выпрямление лордоза, сколиоз, неравномерное снижение высоты межпозвоночных дисков, спондиллоартроз [29]. У большинства больных преобладала II-III степень шейного остеохондроза по Зе-керу [25]. При анализе клинических проявлений заболевания авторы отмечают приуроченность увеличения цифр артериального давления к обострению патологического процесса в шейном отделе позвоночника [25, 26]. Предпринята попытка дифференцированного подхода к оценке роли клинических проявлений вертеброгенной патологии в клинике эс-сенциальной гипертензии, с выделением вертебраль-ного синдрома [24]. Изучалась роль краниоцерви-кальной травмы в развитии артериальной гипертензии [29, 33, 47]. Для оценки морфо-функционального состояния субстратов данного сочетания патологий использовались следующие инструментальные методики:

— рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональной спондилографией [23, 24, 25, 26, 27, 29, 33];

— реоэнцефалография во фронтомастоидальном и окципитомастоидальном отведениях [24];

— ультразвуковая допплерография магистральных сосудов головы и шеи [29];

— эхокардиография [29];

— ультразвуковая энцефалография [29];

— электроэнцефалография [23, 24, 29];

— тахоосциллография [29];

При ультразвуковой допплерографии у лиц, перенесших краниоцервикальную травму, выявлено снижение скорости кровотока по общим сонным и позвоночным артериям, наличие асимметрии кровотока. На ЭЭГ отмечены признаки асимметрии биопотенциалов в заднетеменных отделах, что обусловлено изменением гемодинамики в вертебро-базиллярной системе [29]. По данным Эхо КГ, у незначительной части больных отмечалось утолщение толщины миокарда левого желудочка.

Предложены способы лечения данного сочетания нозологий, заключающиеся в повторных гидрокор-тизоново-новокаиновых инфильтрациях мышеч-но-дистрофических образований затылочно-ворот-никовой зоны [25], мануальной терапии [29]. По данным авторов, эти методики позволяют добиться более стойкого купирования вертеброгенной симпто-

92

Юнонин И.Е. — Артериальная гипертония и шейный остеохондроз позвоночника: проблемы и решения

матики и гипотензивного эффекта, по сравнению с общепринятой терапией.

Таким образом, основываясь на большом количестве проведенных исследований, можно утвердитель-но говорить о значительном влиянии дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника на развитие, становление и тече-

Литература

1. Бельдиев С.Н., Шпак Л.В., Трусова Г.С. Показатели церебрального кровотока при ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии в пожилом возрасте. // II Российский национальный конгресс кардиологов. — М., 2001.-С.43.

2. Гогин Е.Е. Гипертоническая болезнь. М.: 1997.- 400 с.

3. Горбунов В.М. Значение 24- часового мониторирования в выявлении и лечении артериальной гипертензии. // Кардиология. — 1995. — № 6. — С. 64-70.

4. Гордон И.Б. Болевой синдром в области сердца при врожденном блоке шейных позвонков. // Клиническая медици-на.-1966.-Т.44, № 3.- С. 126-131

5. Гордон И.Б. Вертеброгенные рефлекторные синдромы грудной клетки и связанные с ними сердечно-болевые синдромы. // Ревматология.-1984.- № 3.- С. 55-59.

6. Гордон И.Б. О связи болевых синдромов и артериальной гипертензии с остеохондрозом позвоночника. // Клиническая медицина.- 1986 . — Т.62, № 9. — С. 60-63.

7. Гордон И.Б., Гордон А.И. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.,

1994. С.95.

8. Григорян З.Н., Туниян И.С. Клинико-экспертная классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1987.- Т.87, № 8.- С. 1150-1156.

9. Диккинсон С. Дж. Нейрогенная гипертензия. // Кардиоло-гия.-1994.-№4.-С.135-141.

10. Жулев Н.М., Лобзин В.С., Бадзгарадзе Ю.Д. Синдром позвоночной артерии. Мануальная и рефлекторная терапия в верте-броневрологии. СПб., 1992.- С.196-199.

11. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии. Руководство для врачей. СПб., Сударыня. 2001.

12. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Атлас. Казань, 1997.

13. Красноярова Н.А. Значение функциональных биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника в патогенезе дисциркуляторных энцефалопатий и их коррекция: Автореф. дисс. на соиск. уч. ст. докт. мед. наук. Казань, 1997. С.8-14.

14. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. СПб., Сотис,

1995.

15. Лобзин С.В., Шангин А.Б. Векторная тракция шейного отдела позвоночника в комплексном лечении вертебрально-бази-лярных сосудистых синдромов. // Материалы конференции: » Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний». СПб, 2000. — С. 260.

16. Лутзик А.А., Шмидт И.Р. Результаты хирургического лечения синдрома позвоночной артерии и других синдромов шейного остеохондроза. // Вопросы нейрохирургии. — 1970.-Т. 34, № 1.-С. 27-32.

17. Маслова Н.П., Баранова Е.И. Гипертоническая болезнь у женщин. СПб. СПбГМУ, 2000.

18. Попелянский Я.Ю. Шейный остеохондроз. М., Медицина. 1966.

19. Попелянский Я.Ю. Синдром позвоночной артерии. // Болезни периферической нервной системы. М., 1989.- С. 315.

20. Ратнер А.Ю. Шейный остеохондроз и церебральные нарушения. Казань,1970.

21. Руксин В.В. Неотложная кардиология. Изд. 2-е, исп. и доп., СПб., Невский диалект, М., Бином. 1998.

22. Селезнев А.Н. Болевой синдром компрессионно-рефлекторного генеза: механизмы развития и пути терапевтического воздействия. // Журнал невропатологии и психиатрии им.

ние артериальной гипертонии. Представленные данные убедительно свидетельствуют о необходимости комплексного подхода к терапии больных эссенциаль-ной гипертензией и шейным остеохондрозом позвоночника, включающего в себя не только гипотензивные препараты, но и лечение патологии шейного отдела позвоночного столба.

С.С. Корсакова.- 1997.- Т.97, № 3.- С. 26-31.

23. Семке Г.В. Нестабильная гипертония и шейный остеохондроз. // Советская медицина. — 1988. — №9. — С. 62-64.

24. Семке Г. В., Стукс И. И. Влияние вертебрального синдрома при шейном остеохондрозе на течение гипертонической болезни I-IIА стадии, биоэлектрической активности и гемодинамики мозга. // Клиническая медицина.-1989.-Т.67, №5.- С.60-63.

25. Тузлуков А.П. Роль шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни и особенности лечения гипертонической болезни при их сочетании. // Автореферат на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. ВКНЦ. — М. — 1986.

26. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. О роли шейного остеохондроза в клинике гипертонической болезни. // Терапевтический архив.-1982.-№1.-С.89-93.

27. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Ранняя диагностика сердечно сердечно-сосудистых заболеваний. Новосибирск. — 1983. -С. 272-273.

28. Урбах Б.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М. Медицина, 1975.

29. Федин А.И., Какорин С.В., Гайкин А.В., Чигарев А.В. Мануальная терапия в лечении больных с артериальной гипертензией, перенесших краниоцервикальную травму. // Кардиоло-гия.-1994.-№3.-С.30-32.

30. Шмидт И.Р., Луцик А.А. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Новокузнецк, 1969.

31. Эрина Е.В. Лечение гипертонической болезни. М.,1973.

32. Эрина Е.В. — В кн.: Современное лечение артериальной гипертонии. Под ред. Е.В. Эриной. М.,1979, С. 56-64.

33. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника. М., Медицина, 1984.

34. Arita M; Minami E; Nakamura C; Ueno Y; Nishio I; Masuyama Y. Role of the sympathetic nervous system in the nocturnal fall in blood pressure. // Hypertens Res, 1996 Sep; Vol. 19 (3), pp. 195-200

35. Carey R.M., Dacey R.G., Jane J.A. et al. Production of sustained hypertension by lesions in the nucleus tractus solitarii of the American foxhoud Hypertension. 1979; 1:246-254.

36. Cerasola G; Vecchi M; Muln G; Cottone S; Mangano MT; Andronico G; Contorno A; Parrino I; Renda F; Pavone G. Sympathetic activity and blood pressure pattern in autosomal dominant polycystic kidney disease hypertensives. // Am J Nephrol, 1998; Vol. 18 (5), pp. 391-8.

37. Chalmers J., Zanchetti A. The 1996 report of a World Health Organizationexpert committee on hypertension control. // Hypertens.-1996.- V.14. — P. 929-933.

38. Doba N., Reis D.J. Acute Fulminating Neurogenic Hypertension Produced by Brainstem Lesions in the Rat. Circular Res 1973; 32: 584-593.

39. Ebraheim N.A., Reader D., Xu R., Yeasting E.A. Location on the vertebral artery foramen on the anterior aspect of the lower cervical spine by computed tomography/ // Journal of Spinal Disorders. 1997.- Vol. 10.- №4. Р. 304-7.

40. Esler M; Ferrier C; Lambert G; Eisenhofer G; Cox H; Jennings G. Biochemical evidence of sympathetic hyperactivity in human hypertension. // Hypertension, 1991 Apr; Vol. 17 (4 Suppl), pp. 29-35.

41. Evans A. Cerebral ischemia as a factor in the vasomotor response to increased intracranial pressure. Texas Med 1967; 63: 84-90.

42. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension // Physiol. Rev. -1982/-Vol. 62. — P. 347- 504.

43. Gutzeit K. Dtsch. Med Wschr., 1951, Bd. 76, S.44.

44. Hall JE; Brands MW; Hildebrandt DA; Kuo J; Fitzgerald S. Role of

93

Российский кардиологический журнал № 4 (42) / 2003

sympathetic nervous system and neuropeptides in obesity hypertension. // Braz J Med Biol Res, 2000 Jun; Vol. 33 (6), pp. 605-18.

45. Holder J. Degenerative Vergnderungen der Halswirbelsgule. Bildgebung. // Orthopade, 1996 Nov; Vol. 25 (6), pp. 512-8.

46. Jung A; Kehr P. Surgery of the posterior sympathetic cervical syndrome and vertebral artery syndrome in cervicarthrosis. // Rhumatologie, 1969 Aug-Sep; Vol. 21 (7), pp. 247-57.

47. Jung A; Kehr P; Safaoui A. The traumatic cervical syndrome and the vertebral artery syndrome. // Rev Rhum Mal Osteoartic, 1968 Apr; Vol. 35 (4), pp. 165-72.

48. Kikuchi K; Kowada M; Kojima H. // Hypoplasia of the internal carotid artery associated with spasmodic torticollis: the possible role of altered vertebrobasilar haemodynamics. // Neuroradiology, 1995 Jul; Vol. 37 (5), pp. 362-4.

49. Lambert GW; Vaz M; Rajkumar C; Cox HS; Turner AG; Jennings GL; Esler MD. Cerebral metabolism and its relationship with sympathetic nervous activity in essential hypertension: evaluation of the Dickinson hypothesis. // J Hypertens, 1996 Aug; Vol. 14 (8), pp. 951-9.

50. Liard et al. 1975 — Цит. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь. М.1977, С.37.

51. Loewy A.D., Spyer K.M. (Eds.). Central Regulation of Autonomic Function. New York: OUP, 1991.

52. Morimoto S; Sasaki S; Takeda K; Furuya S; Naruse S; Matsumoto K; Higuchi T; Saito M; Nakagawa M. Decreases in blood pressure and sympathetic nerve activity by microvascular decompression of the rostral ventrolateral medulla in essential hypertension. // Stroke, 1999 Aug; Vol. 30 (8), pp. 1707-10.

53. Otto W. Degenerative Veranderung der Halswirbelsaule und Bluddruckerhohung. Leipzig, 1958.

54. Pfaltz CR; Richter HR. Central vestibular syndromes of vascular origin: vertebral artery syndrome. // Rev Otoneuroophtalmol, 1967 Sep-Oct; Vol. 39 (6), pp. 298-300.

55. Prescher A. Anatomy and pathology of the aging spine. // Eur J Radiol, 1998 Jul; Vol. 27 (3), pp. 181-95.

Поступила 15/04-2002

-Ф- -Ф-

94

Шейный остеохондроз: симптомы и лечение

Работаем без выходных и праздников

Шейный остеохондроз: симптомы и лечение

Редко кто сейчас не сталкивается с проявлениями этой широко распространенной болезни: по статистике, около 60% населения в развитых странах в разной степени страдают от проявлений остеохондроза. Основные причины столь широкого распространения – сидячая работа и недостаток движения современного человека.

Раньше шейный остеохондроз у мужчин обычно проявлялся, начиная с 45-50 лет, у женщин – немного позже – 50-55 лет. Но теперь наблюдается стремительное омоложение: типичная картина – заметные признаки болезни у 30-летних, не редки случаи и появление первых симптомов в 20 лет.

Читать еще…

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы

На ранних стадиях болезнь практически не проявляется болезненными симптомами: вы можете почувствовать неприятные ощущения в шее после большой физической нагрузке или длительного сидения в напряженной позе, после резкого движения или наклона головы.

Основные симптомы – головная боль, головокружение и нарушение координации, легкий хруст при движении головы, общая слабость; реже наблюдается слабость рук, онемение языка и нарушение речи, проблемы с дыханием, зрением, слухом, повышенное потоотделение, аномально высокое артериальное давление. Основные зоны – затылок, шея, воротниковая зона. В большинстве случаев одновременно наблюдается всего несколько из перечисленных признаков болезни.

В целом симптоматика остеохондроза не очевидна, часто их маскирует использование обезболивающих препаратов. В этом и состоит одна из его опасностей: большинство симптомов возможны и при других патологиях, что затрудняет диагностику шейного остеохондроза.

Читать еще…

Симптомы у женщин

Особенности женского организма позволяют обнаружить признаки болезни на более ранних стадиях, так как они проявляются достаточно быстро, особенно от 45 до 65 лет. Кроме того, имеется ряд «резервных» симптомов, которые именно у женщин проявляются чаще или ярче выражены:

• резкие скачки давления
• синюшность кожи
• онемение кожных покровов, сопровождающееся покалыванием
• тошнота

Стадии развития остеохондроза

В развитии шейного остеохондроза принято выделять 4 стадии. Но это довольно условное деление, так как большинство симптомов болезни могут проявляться и в других патологиях. Кроме того, реальная степень деградации тканей шейного отдела позвоночного столба может не соответствовать внешне проявляемым симптомам.

Первая стадия (доклиническая)

На начальной стадии симптомы слабо выражены и их часто приписывают стрессам или другим заболеваниям. Чувствуется неприятная скованность в шее, боль при резких движениях или наклонах. На этой стадии вполне можно избавиться от зарождающегося остеохондроза с помощью лечебной гимнастики или просто больше двигаться, скорректировать питание.

Вторая стадия

Боли усиливаются, становятся постоянными, при резких поворотах или наклонах уже сильные. Появляются сильные головные боли, больной начинает быстро уставать, становится рассеянным, периодически немеют участки лица.

Третья стадия

Образование грыжи дисков часто вызывает головокружение, слабость рук, боль отдает в затылок и руки, постоянно ощущается в плечах.

Четвертая стадия

В конце концов межпозвоночные диски разрушаются, они замещаются соединительной тканью. Нервы защемляются, что приводит к трудностям в движении, острой боли, усилению головокружения, появляется шум в ушах.

Причины и факторы риска

Как ни странно, возможность развития остеохондроза у человека обусловлена одним из его эволюционных преимуществ – прямохождении: позвонки давят друг на друга, а с возрастом соединительная ткань деградирует. Как следствие, у пожилых это почти неизбежный процесс. Но есть и множество факторов, способствующие более раннему и интенсивному развитию шейного остеохондроза:

• В первую очередь – это сидячий и малоподвижный образ жизни, часто наблюдающийся в современной жизни (офисные работники, водители и прочие «сидячие» специальности, телевизор, долгие часы за компьютером), отсутствие физических нагрузок
• Напряженные, неестественные позы в процессе работы: например, за компьютером человек часто наклоняется вперед, принимая напряженную позу
• Противоположная причина – слишком высокие, непривычные для данного человек нагрузки; но в зоне риска – даже тренированные спортсмены, например, штангисты;
• Любые причины, нарушающие естественную осанку человека: неудобная обувь, особенно на высоком каблуке, неудачная поза при сне, плоскостопие, ревматизм, сколиоз;
• Излишний вес, что часто вызвано неправильным питанием
• Частые стрессы, сильное нервное напряжение, постоянное переутомление
• Локальное переохлаждение

Читать еще…

Чем опасен шейный остеохондроз

В области шеи сосредоточено много жизненно важных сосудов, артерий, капилляров, поэтому любые нарушения там могут иметь неприятные последствия, включая кислородное голодание, гипертонию, вегетососудистую дистонию.

Шейный остеохондроз поражает сегменты позвоночника, управляющие работой плечевых и локтевых суставов, щитовидной железы, кистей рук и других органов. При остеохондрозе, если его не лечить, велика вероятность защемления нервов, сдавливание сосудов, что неизбежно сказывается на работе других органов.

К какому врачу обратиться

Симптомы остеохондроза шейного отдела обычно слабо выражены, особенно на начальной стадии, кроме того, практически все они свойственные и другим патологиям: в таких условиях лучше всего обратиться к терапевту, который проанализирует ваши жалобы, проведет осмотр и направит на диагностику и к более узкоспециализированному специалисту – неврологу, ортопеду.

Кто будет в дальнейшем проводить лечение, зависит от стадии заболевания и обнаруженных при диагностике нарушениях. Например, при образовании грыжи или смещении дисков может потребоваться помощь травматолога. Массаж и ЛФК, физиотерапия – нехирургические методы лечения, в тяжелых случаях пациент направляется к хирургу.

Диагностика

Так как симптоматика остеохондроза слабо выражены и часто пересекается с другими патологиями, первичный осмотр лучше провести у терапевта или другого специалиста – невролога, ортопеда. Он расспросит вас о болевых и прочих симптомах, проверит подвижность шеи, состояние кожи, равновесие, рефлексы.

Если поставлен первичный диагноз «шейный остеохондроз», врач дальше направит вас на дополнительные исследования. Самым эффективным из них является МРТ, потом – компьютерная томография. Рентгеновские исследования по сравнению с первыми двумя гораздо менее эффективны, особенно при запущенной болезни. Состояние мягких тканей проверяется с помощью УЗИ. Если у врача есть подозрение на повреждение кровеносных сосудов, вас могут направить на дуплексное сканирование сосудов.

Так как некоторые симптомы пересекаются с признаками стенокардии и ишемической болезни сердца, может понадобиться консультация кардиолога, который направит вас на ЭКГ и эхокардиографию.

Как лечить шейный остеохондроз

Реальных, стабильных успехов в лечении шейного остеохондроза можно достичь только при комплексном подходе, который включает лекарственные препараты, массаж воротниковой зоны, лечебную гимнастику, физиотерапию. В особо запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Естественно, пациент должен исключить или свести к минимуму факторы, способствующие развитию болезни: больше двигаться, лучше питаться и т.д.

Мы настоятельно не советуем прибегать к самолечению, в первую очередь из-за того, что симптомы остеохондроза могут означать совсем другое заболевание: мало того, что выбранные вами препараты не помогут в лечении, они еще могут и повредить. Даже при болевых обострениях не спешите в аптеку за обезболивающим – лучше запишитесь на прием к врачу, а еще лучше – сделайте это заранее, при первых симптомах.

Снятие острой боли

Остеохондроз, особенно на поздних стадиях, сопровождается сильной болью, поэтому первая задача лечащего врача – облегчить ваши страдания. Он назначит вам обезболивающие средства, противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы для восстановления хрящевых тканей, лекарства для улучшения кровообращения и снижения спазма мышц.

В этой статье мы намеренно не приводим названия конкретных препаратов – их выбор лучше предоставить врачам, которые учтут все возможные последствия и оценят противопоказания.

Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе

Самый простой и доступный, в том числе дома, способ – лечебная гимнастика. При этом она еще и достаточно эффективна, так как укрепляет мышцы шеи, восстанавливает кровообращение в поврежденных участках, компенсируют недостаток движения в обычной жизни. Лечебную физкультуру можно дополнить плаванием, аквагимнастикой.

Существует много методик, в том числе с использованием тренажеров: большинство из них не требуют специального оборудования или каких-то особых условий, но мы советуем вам обратиться в кабинет ЛФК, где вам подберут наиболее эффективные комплексы упражнений и проведут занятия под руководством опытного специалиста.

Подробнее…

Правильное и постоянное применение физиотерапевтических методов способствует улучшению кровообращения в поврежденных участках, снижению воспаления и болевых ощущений, замедляет процесс окостенения.

При остеохондрозе шейного отдела используют электрофорез, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, лечебные ванны и душ, грязелечение и другие методы.

Массаж шеи при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

При остеохондрозе массаж может быть очень эффективен: он улучшает кровообращение, уменьшает вероятность спазмов за счет снижения тонуса мышц, облегчает болевые симптомы и улучшает общее самочувствие больного.

Но массаж и мануальную терапию надо применять крайне осторожно, так как неумелое и грубое воздействие на больные участки тела может лишь навредить. Мы настоятельно советуем сначала проконсультироваться с врачом.

Хирургическое лечение

В особо запущенных случаях не исключено даже хирургическое вмешательство: сужение просвета позвоночного столба, образование грыжи межпозвонковых дисков, при спондилолистезе.

Решение о необходимости и способе хирургического вмешательства принимает хирург, он же определяет подготовительные операции, длительность послеоперационного периода и реабилитации.

Возможные осложнения и последствия

В области шеи находится много нервных окончаний и кровеносных сосудов, непосредственно влияющих на работу других частей тела: если не лечить шейный остеохондроз, это может привести к усилению множества других заболеваний:

• Мигрень – именно в области шеи позвоночная артерия, доставляющая кровь в мозг: еще сужение приводит к сильным головным болям.
• Нарушение зрения – через шею проходят сонная и позвоночная артерия, отвечающие за снабжение кровью органы зрения: сжатие нервных корешков и сосудов приводит к снижению зрения.

Читать еще…

Прогноз

Шейный остеохондроз относится к заболеваниям, полностью излечить которое маловероятно, но зато с помощью разнообразных методик можно затормозить развитие болезни и заметно облегчить жизнь больного. Естественно, при запущенной болезни давать какие-то твердые прогнозы невозможно.

Профилактика шейного остеохондроза

Остеохондроз шейного отдела – заболевание, негативное воздействие которого при правильной и своевременной профилактике может быть сведено к минимуму. О его предотвращении надо задуматься еще в детстве: нарушение осанки, плоскостопие у ребенка – повод обратиться к врачу для проведения диагностики.

Основа профилактики остеохондроза – правильный образ жизни: разумные физические нагрузки и периодические нагрузки при сидячей работе, здоровое питание, контроль веса тела.

Читать еще…

Врачи

В медицинском центре Семашко работают опытные и квалифицированные врачи-неврологи:

Показать всех врачей…

Синдром бокового сжатия с хондрозом — Ортопедическая клиника Розенберга Кули Меткалфа

Диагностика

Ваш диагноз — синдром латеральной компрессии надколенника с повреждением хряща (хондроз).

Травма или состояние

Это состояние представляет собой чрезмерное боковое давление, которое со временем приводит к преждевременному растрескиванию хряща и эрозии за коленной чашечкой (надколенником). Состояние может со временем ухудшиться и часто присутствует в обоих коленях.

Причина

Наиболее частой причиной является чрезмерно тугая связка (латеральный ретинакулум), которая в течение многих лет сдавливает коленную чашечку (надколенник) с внешней стороны (латеральная грань).

Симптомы

Типичные симптомы — ощущение скрежета и боли при сгибании колен, например, при подъеме по лестнице. Отек и болезненность вдоль боковой (внешней) границы коленной чашечки (надколенника) являются обычным явлением.

Лечение

Стандартное лечение включает:

1. Противовоспалительный препарат на 2-4 недели (Диклофенак / Вольтарен или Ибупрофен / Мотрин).
2. Избегать занятий, требующих глубокого сгибания колен, например приседания или лазания.
3. Могут быть полезны длительные прогулки по ровной поверхности или упражнения на квадрицепсы, такие как подъем прямых ног с отягощением на лодыжки 2–5 фунтов.
4. Снижение веса снижает давление на хрящи.
5. Наколенник или скоба, предназначенная для снятия давления с коленной чашечки, могут обеспечить некоторое облегчение.
6. Артроскопическая операция по освобождению чрезмерно тугой связки и сглаживанию поврежденного хряща часто бывает полезной, особенно если опухоль, растирание и боль не проходят.
7. Избегайте разгибания колен в тренажерном зале.

Меры предосторожности

Важные меры предосторожности:

1. Как правило, длительное использование противовоспалительных препаратов не рекомендуется для этого механического состояния.
2. Спорадическое физическое насилие, например, спуск с горы, может ускорить необратимое повреждение хряща.
3. Рецидивирующий отек, даже небольшой, часто указывает на ухудшение или усиление повреждения хряща.
4. Если необходима артроскопическая операция, ее лучше всего выполнить до того, как произойдет серьезное повреждение хряща надколенника.

Восстановление

Выздоровление может происходить постепенно в течение 3 месяцев. Если проводится артроскопическая операция, в течение первой недели назначается ходьба в шине, затем физиотерапия, затем плавание и езда на велосипеде. Для возврата к спортивным соревнованиям может потребоваться 4 месяца после операции.

Типы, факторы риска, симптомы, лечение

Хондроз означает «разрушение хряща» — разрушение мягких соединительных тканей между суставами из-за таких факторов, как чрезмерное использование, травма и возраст. Более известный как остеоартрит, хондроз чаще всего возникает в коленях, руках, бедрах, шее и пояснице. , вызывая боль и скованность.Хондроз нельзя вылечить, но правильное лечение может помочь замедлить прогрессирование заболевания, уменьшить дискомфорт и восстановить подвижность.

Также известен как

Артроз

Дегенеративная болезнь суставов

Луис Альварес / DigitalVision / Getty Images

Типы остеоартроза

Остеоартрит может развиться в любом суставе, но это одни из самых распространенных мест, где он встречается.

Колени

Бегуны и люди с лишним весом склонны к износу колен.Состояние, называемое пателлофеморальным (PF) хондрозом, описывает потерю хряща на поверхности коленной чашечки. Другой термин для обозначения состояния — хондромаляция, степень тяжести которой оценивается по шкале от одного до четырех.

Руки

Костные шпоры могут образовываться в суставах пальцев, становясь опухшими и болезненными. Многие пациенты испытывают боль в основании большого пальца. Разрушение хряща в руках ухудшает мелкую моторику при повседневной деятельности, такой как письмо, завязывание шнурков, приготовление посуды, застегивание одежды и набор текста.Взаимодействие с другими людьми

Бедра

Бедра представляют собой несущий шаровой шарнир шарнир с хрящом, который выстилает внутреннюю поверхность, обеспечивая плавное и легкое движение.Если этот хрящ начинает изнашиваться, трение между костями приводит к образованию костных шпор. Хондроз тазобедренного сустава может затруднить ходьбу, вызвать скованность и боль.

Шея

Остеоартрит также может возникать в позвоночнике и шее, где его обычно называют шейным спондилезом.Между позвонками позвоночника хрящевые прокладки защищают кости от давления друг на друга. Когда он выходит из строя, воспаление и боль могут затруднять комфортный сон или выполнение повседневных дел.

Нижняя часть спины

Подавляющее большинство болей в спине носит кратковременный характер и проходит в течение недели. Однако остеоартрит спины — одна из многих потенциальных причин хронической боли в спине, которая, кажется, не проходит со временем.

По мере разрушения хряща в позвоночнике развиваются костные шпоры, которые могут «защемить» нервы в пояснице.Ваш врач оценит ваше состояние, чтобы исключить другие формы артрита.

Кто в опасности?

Хондроз коленного сустава часто связан с определенными физическими упражнениями или ожирением. На каждый фунт веса верхней части тела приходится четыре фунта силы на коленный сустав.

Спортсмены на выносливость, бегающие на длинные дистанции, склонны к болям в суставах. Быстро развивающиеся виды спорта, требующие быстрых и динамичных движений (например, баскетбол и теннис), также плохо влияют на колени.

Хотя упражнения с высокой нагрузкой увеличивают риск остеоартрита, малоподвижный образ жизни также может быть фактором риска развития хондроза. Недостаточный мышечный тонус не поддерживает суставы, что создает дополнительную нагрузку на них.

Остеоартрит часто встречается у людей старше 50. Возраст является основной причиной разрушения хрящей с течением времени. Генетика также играет роль, особенно когда она вызвана воспалением. Наша костная структура может влиять на вероятность хондроза, как и в случае с людьми с неглубокими тазобедренными суставами от природы (состояние, называемое дисплазией тазобедренного сустава).

Выполнение повторяющихся движений в течение нескольких лет приводит к чрезмерной нагрузке на сустав и может привести к износу хряща. Повреждение хряща также может произойти во время травмы или операции и остаться незамеченным до тех пор, пока позже не разовьется остеоартрит.

Варианты нехирургического лечения

Когда хондроз диагностируется на ранних стадиях до прогрессирования тяжелого остеоартрита, можно управлять симптомами с помощью неинвазивных методов лечения. Для людей с остеоартрозом кисти, колена или бедра Американский колледж ревматологии (ACR) рекомендует ряд различных нехирургических подходов.Взаимодействие с другими людьми

• Упражнение. На первом месте в списке мер по образу жизни — упражнения. Тай-чи, йога и тренировка равновесия входят в число рекомендаций .
• Ортопедические приспособления и подтяжки. Также рекомендуется поддерживающая фиксация пораженного сустава и использование трости. Иглоукалывание, а также тепло и лечебное охлаждение также могут быть полезными.
• Физиотерапия. ACR также предлагает работать с физиотерапевтом. Изучение безопасных упражнений для укрепления мышц, окружающих поврежденный сустав, обеспечит лучшую поддержку и стабильность, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение.
• Трудотерапия. Направление к терапевту может помочь вам внести изменения, чтобы защитить ваши суставы. Это особенно важно, если ваша работа усугубляет проблему. Сделав рабочее место более эргономичным, можно уменьшить боль, особенно в шее, спине и запястьях.
• Похудание. ACR также рекомендует потерю веса, когда это необходимо, как часть плана лечения остеоартрита. Снижение веса не только снимает нагрузку с ваших суставов, несущих вес, но также связано со снижением уровня легкого воспаления, которое способствует хондрозу в других частях тела (включая руки).

Для людей с диабетом контроль уровня сахара в крови с помощью здорового образа жизни может остановить прогрессирование остеоартрита. Высокий уровень сахара в крови укрепляет и ослабляет хрящи, что делает их более уязвимыми. Диабет также способствует воспалению, которое усиливает боль в суставах.

Лекарства и пищевые добавки

Медикаменты обычно сочетаются с другими нехирургическими методами лечения, чтобы облегчить боль в суставах, связанную с хондрозом легкой и средней степени тяжести.Ваш врач может порекомендовать безрецептурные лекарства от боли и воспаления, включая ацетаминофен и пероральные или местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

ACR рекомендует местное применение НПВП перед пероральным приемом. Цель состоит в том, чтобы сначала попробовать способ, который имеет местный эффект, а не системный.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, которые также рекомендуются при остеоартрите, — это трамадол и дулоксетин. В настоящее время ACR настоятельно рекомендует инъекции кортикостероидов непосредственно в пораженный сустав руки, бедро или колено.

Кремы, содержащие капсаицин (естественное соединение острого перца), могут временно облегчить боль при остеоартрите колена. В настоящее время ACR рекомендует местное применение капсаицина при остеоартрите коленного сустава. Тем не менее, он предлагает условную рекомендацию против местного использования при остеоартрите рук. Рекомендация против использования рук основана на отсутствии доказательств в пользу этого и потенциально повышенном риске попадания лекарства в глаза через руки.

Ваш врач может также порекомендовать добавки, такие как витамин К и кальций, для поддержки ваших костей и суставов.Однако это может занять два-три месяца, прежде чем они принесут заметную пользу.

Глюкозамин — одна из наиболее широко используемых пищевых добавок в США, также используется для здоровья костей и суставов вместе с хондроитином. Однако ни глюкозамин, ни хондроитин не оказались эффективными при лечении остеоартрита бедра или колена, и их использование настоятельно не рекомендуется в этих двух случаях. Добавки хондроитина также могут быть полезны при остеоартрите руки.Взаимодействие с другими людьми

Всегда обсуждайте с врачом лекарства и пищевые добавки.

Хирургия

Когда хондроз прогрессирует до сильной боли или ограничения подвижности, хирургическое вмешательство может обеспечить постоянное и эффективное решение. Прием высоких доз обезболивающих — не идеальный сценарий для вашего здоровья, равно как и невозможность заниматься спортом или хорошо выспаться.

Когда риски вашего текущего состояния и плана лечения начинают превышать преимущества, вы можете подумать об операции.Проконсультируйтесь со своим врачом, чтобы узнать все тонкости процедуры, рекомендованной для вашего состояния.

Хирургия может включать несколько этапов, например артроскопическую операцию по удалению воспаленной ткани с последующей стабилизацией или заменой утраченного хряща.

Исцеление после операции на суставах может быть долгим и требует приверженности к реабилитации. Перед операцией убедитесь, что ваше здоровье находится в наилучшем состоянии, и это даст вам самые высокие шансы на успешное выздоровление.

Слово от Verywell

Они говорят, что унция профилактики стоит фунта лечения, что, безусловно, верно, когда речь идет о здоровье суставов. Защита суставов от повреждений в раннем возрасте может облегчить нам жизнь с возрастом.

Однако иногда факторы, способствующие развитию хондроза, находятся вне нашего контроля, и операция — наш лучший вариант для улучшения качества жизни. Консультации со своим врачом и знающими специалистами помогут вам найти решение, которое подходит именно вам.

Что такое хондромаляция? — Д-р Крис Джонс, Колорадо-Спрингс, штат Колорадо,

Хрящ — это материал, который покрывает концы костей, где они соприкасаются, образуя сустав. Суставной хрящ — очень прочный материал, который обеспечивает гладкую и ударопрочную поверхность и позволяет костям скользить друг по другу во время движения.

В колене, например, это происходит при ходьбе, беге и прыжках.

Многие факторы могут способствовать повреждению хряща, включая возрастную дегенерацию хряща, избыточный вес, повторяющиеся или острые травмы.

Во время нормальной жизнедеятельности хрящ подвергается сильному давлению. Это давление значительно увеличивается во время бега и прыжков. Он может получить травму от этого повторяющегося стресса или от единственного травмирующего события. Поверхность хряща может быть отделена от конца кости, обнажив нижележащую костную поверхность.

В отличие от других тканей нашего тела, поврежденный хрящ не может заживать, поскольку не имеет кровоснабжения.Без крови факторы роста, которые инициируют заживление, не могут попасть в травмированную область и инициировать реакцию заживления.

Повреждение хряща — это то, что в конечном итоге приводит к артриту. Это не означает, что каждый, у кого есть какое-либо повреждение хряща, болеет или в конечном итоге заболеет артритом, но это предвестник развития артрита сустава.

Важно отметить, что не у всех людей хрящи созданы одинаковыми. Очевидно, что хрящ некоторых пациентов более подвержен дегенеративным изменениям, чем другие.На самом деле, нередко можно увидеть пациентов в возрасте от 30 до 40 лет с серьезным повреждением хряща без каких-либо травм в анамнезе. При опросе этих пациентов часто бывает, что у их родителей, братьев и сестер имеется семейный анамнез артрита.

Как оценивается повреждение хряща?

Поврежденный хрящ оценивается от 0 до 4. Оценка 0 указывает на нормальный хрящ, а степень 4 указывает на полную потерю хряща с обнаженной подлежащей костью.

Степень 0 — Указывает на нормальный хрящ с твердым ощущением при пальпации и без поверхностных аномалий.

Степень 1 — Это касается хряща, который потерял свою нормальную структуру и становится мягким при пальпации. Во время артроскопии этот хрящ легко повреждается при прикосновении к нему зондом. Пациенты с хондромаляцией 1 степени обычно испытывают боль при интенсивной активности, поскольку хрящ не защищает нижележащую кость, как нормальный хрящ.

Оценка 2 — Оценка 2 указывает на фибрилляцию поверхности или хрящ, имеющий вид ворсистого ковра.Эти ранние изменения указывают на повреждение коллагена, который формирует структуру хряща. Волокна коллагена, которые обычно плотно намотаны, и по мере повреждения хряща волокна разматываются.

Grade 3 — Хрящ с изменениями Grade 3 указывает на то, что имеется трещина на всю толщину или расщепление хряща вплоть до субхондральной кости.

Степень 4 — Хондромаляция 4 степени указывает на полную потерю хряща с обнаженной субхондральной костью.Изменения 4 степени могут быть очаговыми (затрагивают небольшой участок хряща) или могут быть диффузными, если затрагивают большую площадь поверхности. Он также может быть монополярным (затрагивает одну сторону сустава) или биполярным (затрагивает обе стороны сустава).

Как лечить хондромаляцию?

Лечение хондромаляции зависит от типа симптомов, которые испытывает пациент.

Вообще говоря, лучше продолжать неоперативное лечение, если у пациента нет механических симптомов (защемление или запирание) или у него нет выраженных артритических изменений, не поддающихся консервативному лечению.Если у пациента наблюдаются механические симптомы, может быть очень полезно выполнить артроскопию, чтобы удалить или очистить рыхлую хрящевую ткань.

В определенных обстоятельствах они могут быть кандидатом на продвинутые процедуры восстановления хряща, такие как имплантация аутологичных хондроцитов или костно-хрящевые трансплантаты. У пациентов с запущенным артритом лучшим хирургическим вариантом является частичная или полная замена коленного сустава.

Какие консервативные методы лечения доступны?

Консервативные методы лечения хондромаляции включают модификацию активности, применение нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен, напроксен, целебрекс, мелоксикам и т. Д.).), инъекции кортикостероидов, физиотерапия и поддержание соответствующего веса.

Кроме того, можно использовать инъекции вязких добавок (гиалуроновая кислота). Эти инъекции помогают при воспалении и смазывают сустав, чтобы он мог двигаться более плавно. Наконец, есть несколько относительно новых и интересных вариантов безоперационного лечения хондромаляции, называемых ортобиологическими средствами.

Что такое ортобиология?

«Ортобиология» относится к лечению, которое включает в себя повышение способности пациентов бороться с воспалением, возникающим в результате повреждения хряща, а в некоторых случаях — их способности заживлять поврежденный хрящ.

Ортобиологические методы лечения включают использование собственной крови пациентов для создания плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP), или их костного мозга для создания концентрата костного мозга (BMAC). Они также включают использование аллогенной ткани в виде специально обработанной пупочной или амниотической ткани, которая была передана согласными матерями во время запланированного кесарева сечения. Эти продукты вводятся в пораженный сустав с целью добавления в сустав противовоспалительных белков и факторов роста, чтобы бороться с воспалением, связанным с хондромаляцией, и замедлять повреждение хряща.

Эти ортобиологические препараты можно также использовать в качестве хирургического дополнения, вводя их в сустав во время артроскопии у пациентов с хондромаляцией или ранним артритом. Я использовал их в качестве хирургических дополнений более 5 лет и заметил резкое улучшение того, насколько лучше эти пациенты чувствуют себя после артроскопии.

Вы также можете посмотреть видео, в котором показаны различные стадии хондромаляции.

Если у вас есть вопросы, отправьте мне письмо по адресу:

drjones @ coloradosportsdoctor.com

Тендинит и хондромаляция надколенника

Реабилитация тендинита надколенника (колено прыгуна) и пателлофеморального синдрома (хондромаляция надколенника)

Тендинит надколенника

Самым распространенным тендинитом колена является раздражение сухожилия надколенника. Тендинит надколенника, который обычно называют «коленом прыгуна», представляет собой воспаление сухожилия, которое прикрепляет надколенник (коленную чашечку) к большеберцовой кости (большеберцовой кости). Это состояние обычно наблюдается у людей, которые занимаются баскетболом, волейболом, бегом на длинные дистанции, прыжками в длину, альпинизмом, фигурным катанием, теннисом или аэробикой с высокой ударной нагрузкой.Во многих случаях вы заметите внезапное начало боли в области чуть ниже коленной чашечки после занятий спортом или отдыха. Вы можете почувствовать боль при приземлении при прыжке или при подъеме и спуске по лестнице. Иногда возникает боль в покое, особенно после того, как вы некоторое время сидите с согнутыми коленями. Отек в области чуть ниже коленной чашечки является обычным явлением, также как и чувство слабости в колене при ощущении боли.

Сухожилие надколенника воспаляется и становится болезненным из-за чрезмерного использования.

Травмы сухожилия надколенника при чрезмерной нагрузке возникают, когда вы повторяете определенное действие (обычно бег, прыжки или сильные удары) до тех пор, пока не произойдет микроповреждение ткани, составляющей вещество сухожилия. Затем следует отек, воспаление и боль. На ранней (острой) стадии тендинита надколенника боль и воспаление утихают с отдыхом. В начале активности может быть боль, но она часто исчезает после периода разминки, а затем снова появляется после завершения активности.Если вы продолжаете заниматься физическими упражнениями при наличии боли, сначала вы можете продолжать выполнять упражнения или выполнять их на нормальном уровне. Однако, если вы продолжите тренировку и не отдыхаете, боль станет более стойкой и будет присутствовать до, во время и после активности. На этом этапе вы можете нанести непоправимый урон сухожилию, если продолжите заниматься спортом, и на его заживление уйдет много времени.

Хондромаляция надколенника

Когда колено движется, коленная чашечка (надколенник) скользит, чтобы оставаться в контакте с нижним концом бедренной кости (канавка бедренной кости).Обычно это движение почти не имеет трения: трение между этими двумя соединяемыми поверхностями составляет примерно 20% от трения льда, скользящего по льду. Если суставная поверхность надколенника и / или бедра (суставной хрящ) становится мягкой или неровной, трение увеличивается. Результатом является скрежет или крепитация, которые можно услышать или почувствовать при движении колена. Это состояние, при котором наблюдается крепитация надколенника, называется хондромаляцией надколенника или пателлофеморальным синдромом.

Сила, или давление, с которым надколенник толкает бедренную кость, равна 1.При ходьбе по ровной поверхности при каждом шаге вес тела в 8 раз превышает вес тела. При подъеме по лестнице сила в 3,5 раза больше веса тела, а при спуске по лестнице — в 5 раз больше веса тела. При беге или приземлении с прыжка пателлофеморальная сила может в 10 или 12 раз превышать массу тела.

Симптомами хондромаляции надколенника обычно являются боль в передней части колена, которая усиливается при подъеме и спуске по лестнице, длительном сидении с согнутыми коленями (например, в кино) и при выполнении глубоких сгибаний в коленях.

Давление между надколенником и бедром сводится к минимуму, когда колено прямое или слегка согнуто. Упражнения и действия, требующие глубокого сгибания в коленях, прыжков и приземлений, толкания или вытягивания тяжелых грузов, а также остановки и старта, создают очень высокие нагрузки на пателлофеморальный сустав и сухожилие надколенника.

Лечение

Тендинит надколенника

Лечение преследует две цели: уменьшить воспаление и дать возможность сухожилию зажить.Когда колено болит и опухло, вы должны дать ему отдых. Избегайте подъема по лестнице и прыжков. Сидя, держите колено прямо и не приседайте. Пусть боль будет вашим проводником. Состояние усугубляется, если вы продолжаете заниматься спортом, испытывая боль.

Легкий дискомфорт или боль не являются проблемой, но явная боль является поводом для беспокойства.

Заморозьте колено в течение 20 минут два или три раза в день, а после занятий спортом — приложите к полотенцу пакет с колотым льдом.Это уменьшает отек, воспаление и боль.

Аспирин, алев или адвил иногда помогают облегчить боль и уменьшить воспаление.

Физиотерапевт или доктор Гилл могут порекомендовать упражнения для укрепления мышц. Упражнения также можно использовать для растяжки и уравновешивания мышц бедра.

В некоторых случаях может быть показано хирургическое вмешательство.

Хондромаляция надколенника

Лучшее лечение пателлофеморального синдрома — избегать действий, при которых надколенник с силой прижимается к бедру.Это означает избегать подъемов и спусков по лестницам и холмам, глубоких сгибаний в коленях, вставания на колени, степ-аэробики и высокоэффективной аэробики. Не носите туфли на высоком каблуке. Не выполняйте упражнения сидя на краю стола, поднимая тяжести ног (разгибание колен). Иногда помогает эластичная опора для колена с центральным вырезом для коленной чашечки. Помогает прикладывание пакетов со льдом на 20 минут после тренировки. Иногда помогает аспирин, алев или адвил.

Щелкните здесь, чтобы загрузить PDF

Что вам нужно знать

Трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда все три отдела колена поражены симптомами артрита.

Состояние вызывает дегенеративные изменения сустава. Из-за своей широко распространенной природы трехкомпонентный остеоартрит может быть более тяжелым, чем другие формы остеоартрита.

В этой статье мы подробно рассмотрим трехкомпонентный остеоартрит, включая симптомы, причины, диагностику и лечение этого болезненного состояния.

Поделиться на Pinterest Локальная боль, воспаление и слабость в колене могут быть симптомами трехкомпонентного остеоартрита.

Остеоартроз или остеоартроз — наиболее распространенное заболевание, поражающее суставы.По данным Arthritis Foundation, только в Соединенных Штатах от остеоартрита страдают около 27 миллионов человек.

Заболевание чаще всего поражает колени и также называется износостойким артритом, поскольку возникает из-за разрушения хрящей в суставах с течением времени.

Этот процесс износа называется дегенеративными изменениями и приводит к появлению таких симптомов, как скованность, боль и излияние в суставы или увеличение количества жидкости в суставе.

Четыре кости встречаются в колене. Большеберцовая кость и малоберцовая кость соединяются снизу сустава. Бедренная кость соединяется сверху, а надколенник или коленная чашечка располагается прямо над бедренной костью и соединяющим хрящом.

Встреча этих костей создает три отсека в колене:

• пателлофеморальный отсек, где коленная чашечка и бедро пересекаются
• медиальный бедренно-большеберцовый отсек или внутренняя часть колена
• латеральный бедренно-большеберцовый отсек или внешняя часть колено

Остеоартрит может возникать в любом из этих отделов, но трехкомпонентный остеоартрит возникает, когда поражены все три отдела колена.

Трехкомпонентный остеоартрит часто считается более тяжелым, чем другие формы остеоартрита, поскольку поражается вся область колена и потеря хряща, синовиальной оболочки или суставной выстилки может быть более распространенной.

Остеоартрит вызывает износ хряща и синовиальной оболочки колена, что часто приводит к образованию костных шпор на их месте. Хрящ также может стать шершавым или полностью разрушиться. Этот процесс со временем усугубляется и часто вызывает симптомы, в том числе:

• локализованную боль и воспаление
• суставной выпот или воду на колене
• хондроз, при котором мягкий или гладкий хрящ разрушается
• жесткость сустава и трудности с движением сустава , особенно после длительных периодов бездействия
• костные шпоры или экзостоз в колене, которые можно увидеть на рентгеновских снимках
• колени, заблокированные из-за костных шпор
• слабость или искривление коленей
• изменение походки, как правило, походка с опорой на колени или с вытянутыми ногами

Симптомы могут ухудшаться после длительного сидения или отдыха, а упражнения ударного типа также могут вызывать усиление боли и отека в суставе.

Поделиться на PinterestВрач проведет медицинский осмотр для диагностики трехкомпонентного остеоартрита.

Чтобы правильно диагностировать трехкомпонентный остеоартрит, врач может сначала задать вопросы и провести медицинский осмотр.

Остеоартрит включает боль в коленях и несколько других симптомов, поэтому врачи могут спросить, есть ли у человека такие симптомы, как:

• треск или треск в колене
• ощущение резкости при каждом движении колена
• скованность в коленях по утрам или после периодов сидения или отдыха
• болезненность и припухлость в этой области
• ощущение, будто суставы холоднее, чем обычно

Врачи часто используют визуализационные тесты, такие как рентген, для подтверждения диагноза.Они будут искать любые признаки износа хряща или лишних костных наростов там, где должен быть хрящ. Остеоартрит сложнее диагностировать на ранних стадиях, но легче на более поздних стадиях.

Если все еще есть сомнения, врачи могут порекомендовать сканирование мягких тканей с помощью МРТ-сканера для тщательной проверки связок, хрящей и синовиальной оболочки.

Остеоартрит может возникнуть в результате нормального износа суставов, поэтому диагноз заболевания потенциально может быть диагностирован у любого.Однако некоторые факторы риска могут повысить вероятность постановки диагноза.

Возраст

Симптомы остеоартрита развиваются со временем, поэтому суставы у пожилых людей могут быть изношены больше, чем у молодых, что увеличивает риск остеоартрита.

Активный образ жизни и растяжка или выполнение упражнений с малой нагрузкой, таких как тай-чи, йога и плавание, могут помочь сохранить мышцы сильными и замедлить нормальную дегенерацию с возрастом.

Ожирение

Перенос лишнего веса может быть затруднен для суставов, особенно для бедер и колен, которые являются напряженными суставами.Снижение веса может помочь уменьшить воздействие на суставы и уменьшить симптомы.

Исследование, опубликованное в журнале Obesity Reviews , показало, что потеря всего 10% веса тела может уменьшить симптомы, включая боль, и улучшить физическую функцию суставов.

Если человек с остеоартритом также страдает избыточным весом или ожирением, текущие рекомендации рекомендуют сбросить немного веса, чтобы облегчить его состояние.

Гены

Гены человека также могут играть роль. Кто-то, у кого есть близкий родственник, у которого был или был остеоартрит, может быть более вероятно, что он сам испытает его.

Пол

В обзоре, опубликованном в журнале Osteoarthritis and Cartilage , отмечалось, что пол и гормоны могут играть роль в остеоартрите, при этом женщины более склонны к остеоартриту колена, чем мужчины, хотя неясно, почему это происходит.

Женщины, переживающие менопаузу, также могут иметь больше симптомов, что заставляет исследователей полагать, что гормоны, такие как эстроген, могут играть определенную роль.

Стрессовая активность

s

Физическая активность, которая особенно требовательна для колен, может быть фактором риска еще большего износа.Ручной труд, перенос тяжелых грузов или упражнения с высокой ударной нагрузкой, такие как бег, могут быть опасны для некоторых людей с течением времени.

Травматические повреждения

Травмы непосредственно колена или в области, которая косвенно влияет на колено, например, ступня или нога, могут быть фактором, влияющим на симптомы остеоартрита в более позднем возрасте.

Аномалии при рождении

Некоторые люди могут родиться с аномалиями в костях, хрящах, связках или синовиальной оболочке, которые повышают вероятность появления симптомов остеоартрита в более позднем возрасте.

В настоящее время нет лекарства от остеоартрита, потому что хрящ нельзя заменить после его эрозии.

Оптимальное лечение трехкомпонентного остеоартрита зависит от тяжести состояния. Лечение обычно включает устранение симптомов, предотвращение прогрессирования заболевания или хирургическое вмешательство.

Следующие методы лечения могут помочь при симптомах остеоартрита:

Лед и тепло . Боль и отек в колене могут хорошо поддаваться воздействию ледяных и тепловых компрессов в разное время дня.Поднятие также может уменьшить отек вокруг колена.

Обезболивающие . Безрецептурные противовоспалительные и обезболивающие во многих случаях могут уменьшить боль и отек. Лекарства, отпускаемые по рецепту, и ингибиторы ЦОГ-2 могут помочь, если безрецептурные версии неэффективны.

Инъекции кортикостероидов . Врач может ввести кортикостероиды прямо в колено, чтобы облегчить боль и воспаление, если другие лекарства не помогли.

Изменение образа жизни .Человек может снизить нагрузку на колено, избегая упражнений с высокой ударной нагрузкой и заменяя их упражнениями с малой ударной нагрузкой, например плаванием или ездой на велосипеде. Упражнения с низкой ударной нагрузкой могут укрепить области вокруг сустава, чтобы уменьшить воздействие на сам сустав.

Медицинские изделия . Использование медицинских устройств может помочь снизить давление в суставах. Это могут быть трости для ходьбы, ношение амортизирующей обуви или стельки на танкетке, а также использование рукава или бандажа для стабилизации колена.

Хирургия .В запущенных случаях или тех, которые не поддаются лечению другими методами, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Обычно это делается для людей, которые не могут функционировать из-за остеоартрита, поскольку операция на колене может быть сложной.

Если врач рекомендует операцию по поводу трехкомпонентного остеоартрита, это часто включает полную замену коленного сустава или полную артропластику коленного сустава. В этой операции врачи заменяют поврежденную кость и сустав пластиковым и металлическим суставом.

Восстановление после тотального эндопротезирования коленного сустава может занять несколько месяцев.Регулярные сеансы физиотерапии помогут укрепить ноги и позволят человеку снова нормально ходить.

Остеоартрит — распространенное хроническое дегенеративное заболевание, в настоящее время не имеющее полного излечения. Симптомы трехкомпонентного остеоартрита поражают все колено и могут быть более распространенными.

Управление этими симптомами может помочь во многих случаях, а ведение здорового образа жизни также может замедлить прогрессирование заболевания. Хирургическое вмешательство может помочь восстановить функцию пораженного колена, если другие вмешательства не помогли.

Хондромаляция надколенника | патология | Британника

Хондромаляция надколенника , также называемая хондромаляция надколенника , состояние, при котором хрящ на нижней поверхности коленной чашечки (надколенника) размягчается или повреждается. Классически этот термин относится к патологическим находкам во время операции. Это одно из нескольких состояний, которые можно назвать коленом бегуна и иногда описывают как синдром пателлофеморальной боли (боль вокруг и за коленной чашечкой), хотя некоторые эксперты считают эти два состояния разными.Хондромаляция надколенника — это, как правило, травма от чрезмерного перенапряжения, обнаруживаемая у спортсменов с внешними анатомическими аномалиями нижних конечностей. Это также может быть вызвано острой травмой колена, например, вывихом надколенника или прямым ударом по колену. У пожилых людей это обычно связано с остеоартритом пателлофеморального сустава.

Британская викторина

Болезни, расстройства и многое другое: медицинская викторина

Какое состояние вызвано отложением солей мочевой кислоты? Как еще называют перелом костей? Узнайте, что вы знаете о болезнях, расстройствах и многом другом.

Анатомия

Коленный сустав состоит из трех костей: бедренной кости (бедренной кости), большеберцовой кости (большая кость голени) и надколенника. Дно надколенника, концы бедренной и большеберцовой костей покрыты хрящом. Хрящ позволяет костям плавно скользить друг по другу. Часто считается, что коленный сустав состоит из трех отделов, областей, образованных соединением бедренной и большеберцовой кости (в двух местах: медиальный [внутренний] и латеральный [внешний] отделы) и соединения коленной чашечки и бедренной кости (надколенниково-бедренная кость). отсек).Шарнирное действие колена контролируется четырехглавым механизмом, состоящим из двух сухожилий, которые удерживают надколенник на месте и заставляют колено выпрямляться и сгибаться. Сухожилие четырехглавой мышцы идет от четырехглавой мышцы и прикрепляется к надколеннику, а сухожилие надколенника (которое технически является связкой) прикрепляет надколенник к большеберцовой кости. Медиальное и латеральное отростки этого сухожилия образуют медиальный и латеральный ретинакулум надколенника.

Причины и симптомы

Хондромаляция надколенника может рассматриваться как запущенная форма пателлофеморального болевого синдрома, который связан с ненормальным отслеживанием надколенника над бедренной бороздой на нижнем конце бедра.Со временем хрящ на суставных поверхностях двух костей начинает размягчаться и разрушаться. Хрящ часто описывается как трещинный, фибриллированный или пузырчатый. Условия, которые могут способствовать ненормальному отслеживанию, включают антеверсию бедренной кости (скручивание бедренной кости вовнутрь), внешнее перекручивание большеберцовой кости (скручивание большеберцовой кости вовнутрь), genu varum (кривые ноги) или genu valgum (удары коленями), пронация стопы, надколенник alta (a коленная чашечка расположена выше среднего), увеличенный угол Q (угол, измеряющий отношение бедра и надколенника к надколеннику и большеберцовой кости) и дисбаланс четырехглавой мышцы.Травматическое повреждение колена, такое как прямой удар по коленной чашечке или повторяющийся подвывих (частичный вывих) надколенника, также может вызвать хондромаляцию надколенника.

Симптомы

Симптомы хондромаляции надколенника часто появляются постепенно. Пациенты часто жалуются на боль в передней части колена, которая усиливается после длительного сидения, например, долгой поездки на машине или сидения в театре. Совокупность этих симптомов можно назвать «театральным знаком». Другие симптомы, на которые будут жаловаться пациенты, — это ощущение скрежета, боль при ходьбе вверх или вниз по лестнице или боль при вставании из положения сидя.Стоять после длительного периода сидения может вызвать скованность, а также боль. Пациенты нередко испытывают двустороннюю боль в коленях. И наконец, при длительной ходьбе или физической активности некоторые пациенты могут жаловаться на опухоль в коленях.

Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

Диагностика

Симптомы хондромаляции надколенника могут напоминать симптомы других проблем с коленом. Артроскопия необходима для постановки окончательного диагноза, хотя полезные подсказки могут быть получены из анамнеза и физического осмотра, а также из исследований изображений.

При осмотре пациенты обычно испытывают боль при сдавливании и покачивании надколенника. Они также могут быть болезненными на нижней поверхности надколенника и над медиальным и латеральным удерживателем. Нарушения отслеживания надколенника также могут наблюдаться, когда пациент сгибает и разгибает колено. Если врач кладет руку на коленную чашечку во время сгибания и разгибания, часто можно почувствовать скрежет или крепитацию.

Рентгеновские снимки, в частности, на пателлофеморальный сустав, могут показать рентгенологические признаки артрита, которые могут указывать на хондромаляцию надколенника.Например, наличие сужения суставной щели или образования остеофитов на нижней поверхности надколенника может указывать на хондромаляцию надколенника. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может показать признаки истирания и растрескивания хряща на нижней поверхности надколенника. Как только хондромаляция достигает степени III — IV, МРТ может надежно диагностировать хондромаляцию надколенника примерно в девяти десятых случаях.

Степень прогрессирования состояния можно оценить после постановки диагноза.Степень I присутствует, если есть отек и размягчение хряща. Уровень II будет иметь трещины, а также смягченные участки. При степени III трещина распространяется незадолго до субхондральной кости (кость под хрящом), а при степени IV хрящ разрушается до субхондральной кости.

Лечение пателлофеморального болевого синдрома и хондромаляции надколенника — Caring Medical Florida

В этой статье мы рассмотрим различные варианты лечения, которые могут помочь сегодня людям с хондромаляцией надколенника, пателлофеморальным болевым синдромом или «коленом бегуна» вернуться к спорту или деятельности.

Вы начали испытывать боль в коленях, ваша коленная чашечка соскальзывает с места, вы больше не можете тренироваться или спускаться по лестнице без боли. Тебе нужна помощь.

Если вы похожи на многих пациентов, которых мы видим, у вас начались боли в коленях. Сначала это была не совсем острая боль, а скорее хроническая тупая боль, которая, казалось, сосредоточивалась на передней части колена вокруг коленной чашечки. Потом стало хуже, и это стало влиять на то, как вы двигаетесь, работаете, занимаетесь спортом или упражнениями.

• Если вы занимаетесь спортом, бегаете и тренируетесь, у вас могли возникнуть резкие боли и дискомфорт, особенно после бега или занятий спортом, включающим прыжки. Особенно, если вы бежите под гору. Вы также заметите ту же боль при спуске по лестнице. Кажется, ключ к вашей боли возникает, когда вы спускаетесь вниз.
• Возможно, у вас возник резкий приступ боли во время упражнений с использованием «приседаний».
• Боль могла стать интенсивной, если вы решили резко изменить свою спортивную деятельность или упражнения, сделав их «более сложными».«В какой-то момент пришлось прекратить интенсивную тренировку или бег.
• Вы чувствуете, как будто ваша коленная чашечка слишком сильно скользит.
• Молодые спортсмены, слишком молодые для того, чтобы иметь тяжелый остеоартрит, могут испытывать некоторую боль в верхней и внешней частях колена, и они будут обращаться за физиотерапией. Это признак нестабильности коленной чашечки. В этом случае физиотерапия используется для укрепления окружающих мышц, четырехглавой мышцы, для правильного движения коленной чашечки. Эти молодые спортсмены находятся в нашем офисе, потому что физиотерапия не помогает, а им тоже.

Но я не спортсмен, все равно больно:

• У пациентов, не занимающихся спортом, возможно, начался порочный круг. У вас была боль в коленях, и боль в коленях заставляет вас сидеть в течение длительного времени.
• Боль усиливается, и вы часто садитесь. Когда вы пытаетесь встать со стула, ваше колено ломается и трескается, а при стоянии может возникнуть сильная боль. Вы снова садитесь.
• Ваша ситуация находится в нисходящей спирали интенсивной и частой боли в коленях.Хуже того, ваш врач может не поверить, насколько сильно болит ваше колено. См. ниже.

В какой-то момент вы решаете, что больше не можете справляться с этой болью самостоятельно с помощью безрецептурных обезболивающих, коленных скоб и бинтов, поэтому вы идете к врачу.

Вы можете обсудить с вашим лечащим врачом, в этом обсуждении он / она может обсудить с вами chondromalacia patella . ( Chondro означает хрящ, malacia означает разрушение, а patella означает коленную чашечку.Таким образом, хондромаляция надколенника означает разрушение хряща под коленной чашечкой. Ваш лечащий врач может также назвать это пателлофеморальной дисфункцией или дисфункцией отслеживания надколенника. Если у вас сильная боль, он / она может обсудить с вами Пателлофеморальный болевой синдром .

Если вы спортсмен, ваш врач может назвать ваше состояние «колено бегуна», что является просто общим описанием боли в колене, исходящей из области коленной чашечки, связанной с чрезмерным использованием.

Как бы это ни называлось, эта проблема, которая у вас возникла, возникла как проблема отслеживания надколенника.Вы испытываете боль, когда нижняя часть коленной чашечки ненормально трется о бедренную кость.

Я не понимаю, в чем моя проблема. «Независимо от того, как вы это называете, у вас есть боль».

Людей, страдающих болью, связанной с коленной чашечкой, иногда смущает диагноз, план лечения и общее понимание того, что происходит с их коленом. Их разочарование по поводу множества диагнозов и множества тестов фактически отражено в заявлении: «Как бы вы это ни называли, у меня боль».

Исследование, опубликованное в журнале Clinics in Sports Medicine ( 1 ), предложило врачам и пациентам эту задачу понять проблемы коленного сустава, сосредоточенные на надколеннике.

«Пателлофеморальный болевой синдром — это часто встречающееся нарушение чрезмерного использования, которое затрагивает пателлофеморальную область и часто проявляется в виде боли в переднем (переднем) колене. Пателлофеморальную боль сложно диагностировать. Мало того, что этиология, диагностика и лечение остаются сложными, но и терминология, используемая для описания пателлофеморальной боли, используется непоследовательно и может сбивать с толку. Пателлофеморальный болевой синдром (PFPS), по-видимому, является многофакторным и является результатом сложного взаимодействия между внутренними анатомическими и внешними тренировочными факторами. Хотя клиницисты часто ставят диагноз пателлофеморального болевого синдрома, нет единого мнения относительно его этиологии или факторов, наиболее ответственных за причинение боли ».

Это исследование было опубликовано в 2010 году и отражает проблему 2010 года. Конечно, за десять лет все изменилось. Возможно, что изменилось, так это то, что врачи больше осознают, что пателлофеморальная боль — это запутанный диагноз. Но путаница все еще существует.

Врачи более осведомлены о том, что пателлофеморальная боль — непонятный диагноз

В 2017 году, развивая эту тему, врачи написали в журнале спортивной медицины открытого доступа , ( 2 ) проблемы, которые необходимо распознавать у спортсменов.

«Пателлофеморальная боль — очень распространенная проблема у спортсменов, занимающихся прыжками, резкой и поворотами. Несколько факторов риска могут играть роль в патогенезе пателлофеморальной боли. Чрезмерное использование, травмы и внутренние факторы риска особенно важны для спортсменов. Физикальное обследование играет ключевую роль в диагностике пателлофеморальной боли. Кроме того, следует изучить общие факторы риска, такие как дисфункция мышц бедра, плохая выносливость основных мышц, мышечная напряженность, чрезмерная пронация стопы и смещение надколенника. В особых случаях визуализация требуется редко. Для купирования пателлофеморальной боли рекомендуется множество возможных вмешательств. В связи с многофакторным характером пателлофеморальной боли клинический подход должен быть индивидуализирован, а вклад различных факторов должен учитываться и управляться соответствующим образом. В большинстве случаев перед хирургическим вмешательством следует попробовать изменение активности и реабилитацию ».

Диагностика множества проблем с коленом, окружающих коленную чашечку

Обычно пациент с проблемами колена включает среди проблем, только что упомянутых в вышеупомянутом исследовании, другие проблемы, включая разрыв мениска, бурсит коленного сустава, развивающийся остеоартрит, а также диагноз надколенника в их истории болезни.Во многих случаях у них также будет соответствующая программа лечения для каждой отдельной проблемы.

Другие пациенты, которых мы видим, просто сообщат, что хотят лечиться от «пателлофеморального синдрома» или «хондромаляции моей надколенника». Обычно они обращаются к нам после того, как консервативное лечение и физиотерапия не помогли. Иногда они даже обращаются к нам после такой операции, как санация надколенника, остеотомия бугорка большеберцовой кости или реконструкция пателлофеморальной связки.(Мы обсуждаем эти процедуры ниже). Таким образом, их история болезни до момента обращения в наш центр включает в себя продолжающуюся и в некоторых случаях сильную боль в коленях, хронический отек колена , трудности при ходьбе, проблемы с ходьбой вверх и вниз по лестнице, а также близкую или полную неспособность бегать или прыгать.

Боль, которую никто не понимает и в некоторых случаях никто не верит

Иногда люди сообщают о боли, которую никто не понимает, а в некоторых случаях никто не верит. Хотя мы подробно обсудим это ниже, мы хотим коснуться исследования ноября 2020 года ( 3 ), чтобы выделить и решить эту проблему.

В этом исследовании исследователи из Университета Висконсин-Милуоки, Университета Конкордия в Висконсине и Университета Маркетта обрисовали в общих чертах проблемы «большей боли, чем должно быть у пациента с расстройством надколенника», и то, что может ее вызывать.

Очков обучения:

• Пателлофеморальная боль имеет высокую частоту рецидивов и минимальный долгосрочный успех лечения.
• Центральная сенсибилизация (усиление боли) возникает, когда нервная система, ноцицептивные нейроны (нервные чувствительные клетки) становятся гиперчувствительными.

Целью этого исследования было «определить, подтверждают ли доказательства проявления центральной сенсибилизации у людей с пателлофеморальной болью». (Просто это реально?)

Выводы?

• «Убедительные доказательства поддерживают более низкие пороги боли при локальном и удаленном давлении, нарушение условной модуляции боли и облегчение временного суммирования у людей с пателлофеморальной болью по сравнению с людьми без боли». (У этих людей действительно сильная боль).
• Представлены противоречивые данные о порогах боли при жаре и холоде.
• Картирование боли продемонстрировало расширяющиеся паттерны боли, связанные с длительностью симптомов пателлофеморальной боли. (распространяется)

Итак, что вы с этим делать? Вы можете быть удивлены тем, что врач рекомендует те же безрецептурные обезболивающие и коленные скобы — методы лечения, которые вы пробовали самостоятельно, но которые вам не помогли.

Некоторые пациенты сообщают, что разочарованы переходом от специалиста к специалисту и по-прежнему получают те же рекомендации по лечению или, что лучше понимать, как «лечение апин», которое не помогало им раньше и фактически является одной из причин, по которой они переходят от специалиста. к специалисту.

Рекомендуемые процедуры, которые вам могут рекомендовать снова и снова.

• РИС и ЦЕНА
  • Протокол RICE: Отдых, лед, сжатие и подъем
  • Протокол PRICE добавляет Защита (скоба или гипс) , Отдых, Обледенение, Сжатие и Подъем
  • Для многих спортсменов рекомендация врача по протоколу RICE для лечения травм мягких тканей, связанных со спортом, считалась золотым стандартом лечения.Однако сейчас это обращение подвергается критике. Пожалуйста, прочтите нашу статью о , почему мы обычно не рекомендуем RICE или PRICE .
• НПВП
  • НПВП — это тоже то, что мы обычно не рекомендуем, поскольку хроническое использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может усугубить боль в долгосрочной перспективе. См. Нашу статью Когда НПВП усугубляют боль . Тем не менее, возможно, вы пытались дать этим препаратам еще один шанс.Когда они продолжают терпеть неудачу, вы решаете, что нужно сделать что-то еще. Вы получаете рецепт на физиотерапию.

Физиотерапия? Физиотерапия обычно не дает результата, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения мышечной массы и устойчивости колена, недостаточно сильны.

Надколенник тянется и толкается во всех направлениях. Его тянет подвздошно-большеберцовый бандаж, он стабилизируется на месте латеральным удерживанием надколенника и медиальным удерживателем надколенника.Четырехглавая мышца перемещает надколенник вверх, связка надколенника — вниз. Когда одна из этих структур ослаблена или повреждена в результате дегенеративного износа, коленная чашечка становится нестабильной.

Физическая терапия — очень привлекательный вариант, потому что это упражнения, и люди верят, что упражнения всегда полезны. Если вы читаете эту статью, физиотерапия, скорее всего, вас тоже не смогла.

• Физиотерапия включает в себя разгибание ног и упражнения на растяжку, которые помогают укрепить мышцы бедра, поэтому надколенник или коленная чашечка лучше отслеживают бедренную кость, а не царапают бедренную кость.
  • Физическая терапия направлена ​​на укрепление четырехглавой мышцы, поскольку эти мышцы являются основными стабилизаторами коленной чашечки. Физиотерапия будет иметь ограниченный успех или не будет иметь успеха, если будет ослаблено сухожилие четырехглавой мышцы, сухожилие, соединяющее «квадрицепсы», латеральную широкую мышцу бедра, среднюю широкую мышцу бедра, промежуточную широкую мышцу бедра и прямые мышцы бедра до коленной чашечки. Чтобы физиотерапия работала, между мышцами и костью должно быть некоторое сопротивление. Если сухожилие четырехглавой мышцы повреждено, травмировано, растянуто или серьезно повреждено, физиотерапия будет иметь ограниченный характер, если не будет успешной.
• Физиотерапия также не подействует, если связки колена повреждены или ослаблены. Связки, такие как передняя крестообразная связка (ACL) , Медиальная коллатеральная связка (MCL) , Задняя крестообразная связка (PCL) , удерживают колено вместе, соединяя кости.
• Упражнения для укрепления мышц могут улучшить относительное расположение надколенника при движении, но не улучшают состояние сухожилий, связок или хрящей.

Физиотерапия, как правило, неэффективна, если крепкие соединительные связки и сухожилия, необходимые для обеспечения сопротивления для максимального увеличения мышечной массы и стабильности, недостаточно сильны. Мы рассмотрим эту проблему и ниже предложим наши доказательства использования инъекций регенеративной медицины для решения этой проблемы.

Будет ли фиксатор для колена или лента удерживать мое колено вместе, даже с «соответствующей осторожностью»?

В физиотерапии для обеспечения сопротивления необходимы крепкие соединительные связки и сухожилия.При нормальных повседневных движениях необходимы крепкие соединительные связки и сухожилия, чтобы удерживать колено стабильно и вместе. Некоторые считают, что в этой работе может помочь внешний фиксатор или лента:

Исследования в медицинском журнале Joints , ( 4 ) показывают, что вам может помочь коленный бандаж или какой-либо эластичный коленный рукав от боли в коленях, связанной с коленной чашечкой, и помочь вам вернуться в спорт. Многие из вас, читающие эту статью, вероятно, используют коленный бандаж или помощь рукава.

Врачи Лондонского университета королевы Марии написали в медицинском журнале Sports Medicine ( 5 ), что врачи «с должной осторожностью» должны рассмотреть вопрос о фиксации и тейпировании:

• Предложение тейп для пациентов с сильной болью,
• Предлагают ортезы (коленные скобы) для пожилых людей и упражнения для молодых людей и
• Предлагает ортезы (вставки для стопы) для пациентов с аномалиями большого переднего и заднего отделов стопы.

Почему осторожность? Потому что нет убедительных доказательств того, что эти методы лечения работают для всех. Дальнейшая фиксация и фиксация создают ложное ощущение устойчивости и могут привести к большему повреждению колена.

Ортез на колено избавляет от страха

Некоторым людям понадобится ортез на коленный сустав, но это может быть больше физиологической, чем функциональной необходимости. В апреле 2020 года исследователи опубликовали в архиве Архив физической медицины и реабилитации ( 6 ) результаты лечения людей с пателлофеморальной болью, носивших коленный ортез в течение двух недель, по сравнению с группой людей, у которых была пателлофеморальная боль и которые не носили коленный бандаж. коленный бандаж на две недели.Результаты показали, что коленные ортезы снижают кинезиофобию (страх перед движением) у людей с пателлофеморальной болью после двух недель ношения и через шесть недель наблюдения. Исследователи пришли к выводу, что «коленный ортез можно рассматривать в рамках клинически обоснованных парадигм, чтобы облегчить лечебную физкультуру для людей с пателлофеморальной болью». Другими словами, если коленный бандаж дает им уверенность в выполнении упражнений, это нормально.

«Неудовлетворительный отдаленный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома»

---

Зачем рассматривать эти методы лечения, если у вас 1 из 4 шансов, что они сработают для вас, и меньше, что они вернут вас к спорту?

В 2018 году те же исследователи ясно дали понять в журнале Physical Therapy in Sport ( 7 ), что: «Долгосрочные (традиционные) результаты лечения (пателлофеморальной боли) плохие, по оценкам более 50% людей с этим заболеванием сообщают о симптомах через 5 лет после постановки диагноза. Кроме того, появляются новые данные, указывающие на то, что PFP может находиться в континууме с пателлофеморальным остеоартритом ».

Так почему все это не работает? Заголовок выше — это название исследовательской работы датских исследователей, опубликованной в журнале Датской медицинской ассоциации . ( 8 )

• В этом исследовании датская команда изучила военнослужащих, спортсменов и широкую публику, чтобы предложить врачам ключ к разгадке того, насколько хорошо или плохо консервативные методы лечения работают при синдроме пателлофеморальной боли.
  • Только 29% солдат,
  • Только 27,8% занимающихся спортом и
  • Только 24,7% населения избавятся от боли после того, как им поставят диагноз пателлофеморальный болевой синдром.
  • 21,5% активных спортсменов и 23% населения с диагнозом пателлофеморальный болевой синдром прекратят заниматься спортом из-за боли в коленях.

Это очень низкие цифры. Зачем рассматривать эти методы лечения, если у вас 1 из 4 шансов, что они сработают для вас, и меньше, что они вернут вас к спорту?

Как упоминалось выше, для улучшения выравнивания коленной чашечки также могут быть рекомендованы поддерживающие коленные скобы, опоры для свода стопы и тейп.Проблема с этим подходом заключается в том, что они не восстанавливают поврежденный хрящ надколенника.

МРТ не заметит усиления боли в коленях и запутает вас и вашего врача

Когда мы говорим о МРТ, часто лучше всего слушать радиологов и хирургов, которые полагаются на МРТ для хирургических или нехирургических рекомендаций. В 2012 году врачи Финского института военной медицины опубликовали исследование ( 9 ), в котором было обнаружено, что МРТ неэффективна при помощи врачей в определении степени травмы в случаях хондромаляции надколенника .

В 2018 году, как и в 2020 году, проблема осталась. В Евразийский медицинский журнал , ( 10 ) врачи в Турции объявили: «по мере продвижения стадии хондромаляции тяжесть симптомов ухудшается, а функции коленного сустава ухудшаются; однако измерения МРТ не показывают разницы между пациентами с хондромаляцией надколенника на ранней и поздней стадии ».

Необъяснимое и значительное усиление боли в коленях, которому ваш врач может не поверить

---

Что-то происходит помимо обычных биомеханических проблем

Ваш врач смотрит на ваше МРТ.Ваше колено не выглядит хуже. Но твоя боль есть. Вы сбиваете с толку своих поставщиков медицинских услуг, поскольку вам кажется, что ничего не работает. Может, это «все в твоей голове»? потому что его нет на вашем МРТ.

Вы также можете проводить исследования для своего сына или дочери, которые сбивают своих врачей с толку описанием повышенной боли, что « не должно быть ».

Врачи в журнале Физическая терапия в спорте , ( 11 ) написали, что то, что ваш сын или дочь пытается описать как усиленную боль, реально.Прочтите это:

« Подростки-спортсмены имели более высокий уровень боли и более низкий физический статус по сравнению с физически активными не спортсменами . Это дает важную информацию о лечении (синдрома пателлофеморальной боли) у спортсменов-подростков, поскольку наихудший функциональный статус связан с плохим прогнозом у пациентов с синдромом пателлофеморальной боли ».

Что-то причиняет больше боли спортсменам, чем не спортсменам.

«Пациент часто перескакивает от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов»

Физиотерапевт Дженни МакКоннелл написала в медицинском журнале Мануальная терапия : (12)

«Несмотря на то, что лечение пателлофеморальной боли значительно улучшилось, все еще существует категория пациентов, которые имеют тенденцию к стойким (невосприимчивым) симптомам, с которыми трудно справиться.Пациент часто переключается от практикующего к терапевту, физиотерапевту или хирургу для облегчения симптомов. Однако часто основной источник боли не совсем понятен, поэтому лечение может усугубить симптомы ».

---

Когда боль в колене сильнее, чем должна быть, и ничего не помогает, что дальше?

Ведущие исследователи из университетов Великобритании и Дании, работающие в Национальной службе здравоохранения Великобритании в Дерби, сделали несколько наблюдений за настройками пациента в отношении его / ее диагноза синдрома пателлофеморальной боли. (13) Эти опубликованные результаты 2018 года аналогичны тем, что мы видим у пациентов здесь, в Caring Medical. Что-то происходит за пределами обычных биомеханических проблем. Вот исследование Великобритании:

• Участники предложили богатые и подробные отчеты о влиянии и жизненном опыте пателлофеморального болевого синдрома, в том числе:
  • потеря физической и функциональной способности;
  • потеря самоидентификации;
  • спутанность сознания, связанная с болью и
  • затрудняются осмыслить свою боль;
    • страх, связанный с болью, включая уклонение от страха и убеждения о «нанесении ущерба»;
    • несоответствующие стратегии выживания и страх перед будущим.

Исследователи пришли к выводу: «Существующий консенсус в отношении того, что наиболее достоверные методы лечения, состоящие из укрепления бедер и колен (физиотерапия и упражнения), может быть недостаточным для устранения страхов и убеждений, выявленных в текущем исследовании.

Укрепление тазобедренных и коленных суставов (физиотерапия и упражнения) может оказаться недостаточным для лечения проблемы. Они на самом деле ухудшают ситуацию? Особенно у женщин?

Врачи из Нидерландов в медицинском журнале Pain Medicine , (14) рассмотрели теорию о том, что повторяющиеся стрессы и перегрузки колена с пателлофеморальной болью могут повышать чувствительность ноцицепторов (окончаний нервных клеток) к болевым раздражителям. (гипералгезия).

• Давайте ненадолго отвлечемся. Человек с пателлофеморальной болью может заболеть этим из-за повторяющихся перегрузок, например, при беге. Он / она могли начать агрессивную кампанию по физиотерапии, чтобы вернуться к бегу. Их симптомы ухудшились. См. Ниже, как это влияет на бегунов-женщин.

Вот вывод из этого исследования: «Локальная и генерализованная гипералгезия давлением, предполагающая изменения как в периферической, так и в центральной обработке боли (вы чувствуете боль сильнее), наблюдалась у пациентов с пателлофеморальной болью, хотя женщины с пателлофеморальной болью были наиболее вероятными. страдают генерализованной гипералгезией.”

• У женщин боль стала более общей, и боль распространилась за пределы колена.

Пателлофеморальный болевой синдром, затрагивающий все тело

В третьем исследовании 2018 года врачи Медицинского центра Университета Эразмус в Нидерландах опубликовали результаты, которые помогают понять пателлофеморальный болевой синдром, влияющий на все тело. Публикация в журнале Pain Medicine , (15) голландская команда обнаружила у этих пациентов гипералгезию коленного сустава и генерализованного (всего тела) стресса и перегрузки, что свидетельствует о том, что боль в колене вызвала изменения в обоих периферических (скелетно-мышечных нервах вне головного мозга). и спинной мозг) и центральной боли (нервы в центральной нервной системе) обработки.

• Все это означает, что продолжающаяся нагрузка на колено усиливает болевую чувствительность. Вы чувствуете боль сильнее, чем должно быть вызвано повреждением колена.

Эти тревожные результаты были расширены в исследовании, опубликованном в мае 2017 года в British Journal of Sports Medicine , где исследовался физиологический компонент пателлофеморального болевого синдрома:

Пателлофеморальный болевой синдром — почему женщины чувствуют больше боли

В апреле 2017 года бразильские и английские исследователи совместно опубликовали исследование в журнале «Журнал науки и медицины в спорте », в котором говорится о серьезной проблеме для бегунов-женщин.

• Женщины с более низким болевым порогом в колене обнаружили, что у них усилилась боль во всем теле.
• Кроме того, эта усиленная боль, связанная с самооценкой функции колена, по-видимому, усиливается при увеличении объема бега. (17)

Мы кратко затронули это выше, перетренированность, физиотерапия, продолжение бега может причинить больше боли, чем должен причинить ущерб.

Объединенная исследовательская группа из Университета Кентукки и Университета Айовы написала в Clinical Journal of Pain :

• Мало что известно о том, как изменяется обработка боли при пателлофеморальном болевом синдроме, и как пациент может страдать от гипералгезии или гипестезии (снижение чувства боли) и какие типы изменений естественного движения колена могут вызывать эти изменения.

В своем исследовании исследователи наблюдали за двадцатью женщинами с диагнозом пателлофеморальная боль, и 20 женщин того же возраста, не страдающих от боли, принимали участие в этом исследовании. Они обнаружили, что угол колена во фронтальной плоскости (неестественное выравнивание колена) существовал в группе пателлофеморальной боли, но не присутствовал в контрольной группе.

• Это предполагает, что синдром пателлофеморальной боли характеризуется повышением как локальной, так и централизованной болевой чувствительности, связанной с механикой движения.Боль в колене и нестабильность колена вызвали все более сильную боль. (18)

Хирургия пателлофеморального хряща?

Многим людям может или «придется рекомендовать операцию». Для многих операция будет успешной и оправдает их ожидания и надежды. Обычно мы не видим пациентов, перенесших успешную операцию. Мы видим пациентов, у которых этого не было, с длительными осложнениями или общим чувством нестабильности коленного сустава.

Для разочарованного спортсмена сильная потребность в хирургии.Однако хирургическое вмешательство обычно не показано при синдроме боли в области надколенника, если не исчерпаны варианты безоперационного лечения, которые мы исследовали ранее в этой статье.

Когда мы обсуждаем хирургию, всегда лучше обратиться за консультацией к хирургам из медицинских исследований.

«Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию».

В июне 2018 года исследование, проведенное Гарвардской медицинской школой, опубликованное в журнале Current Reviews in Musculoskeletal Medicine ( 19 ), предупредило хирургов и пациентов, особенно спортсменов, иметь реалистичные ожидания относительно того, какое восстановление хряща при хирургии пателлофеморального сустава может действительно их предлагают:

«Восстановление хряща в пателлофеморальном суставе демонстрирует все более хорошие результаты у пациентов с дефектами пателлофеморального хряща после неудачного консервативного лечения.. . Чрезвычайно важно обсудить с пациентом текущие функциональные ограничения в спорте и повседневной деятельности, выяснить цели и ожидания пациента, а также пройти время реабилитации и восстановления.

Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию.

Тщательная оценка состояния колена и нижних конечностей посредством физического осмотра и визуализации имеет решающее значение. Это позволит спланировать комплексный подход к лечению процедуры восстановления хряща, а также любой дополнительной патологии, которая требует поэтапного или сопутствующего лечения.”

Здесь говорится, что операция обычно бывает успешной в том, что касается операции. Но обычно операция не помогает пациенту / спортсмену в достижении их целей. Быстро вернуться к спорту или работе. « Нереалистичные ожидания являются обычным явлением и приводят к разочарованию».

«Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям».

В журнале Sports Medicine and Arthroscopy Review , (март 2017 г.) ( 20 ) Dr.Ник Каплан, доктор философии, написал:

«В последние годы хирургические вмешательства по поводу нестабильности пателлофеморального сустава приобрели популярность, возможно, благодаря недавним достижениям в нашем понимании нестабильности пателлофеморального сустава и появлению ряда новых хирургических процедур. Этот рост хирургического вмешательства привел к различным осложнениям ».

Доктор Каплан и его сотрудники продолжили описание различных осложнений, связанных с определенными операциями, в том числе:

• Реконструкция надколенниковой медиальной надколеночно-бедренной связки
  • Это операция, обычно применяемая при вывихе коленной чашечки.Поскольку причиной болевого синдрома надколенника может быть деформация надколенника, это то место, где надколенник выходит из бороздки, что приводит к повреждению хряща, покрывающего спину, считается, что хирургическая замена надколенниковой медиальной надколеночно-бедренной связки обеспечит достаточную стабильность. к коленной чашечке и облегчить боль.
  • В то время как мы согласны с тем, что надколенниково-медиальная пателлофеморальная связка играет важную роль в обеспечении безболезненного движения колена. Мы не согласны с тем, что хирургическое вмешательство — лучший способ восстановить его, за исключением случаев полного «распада».При такой травме связка буквально разрывается, и ремонтировать уже нечего.
  • У нас есть обширная статья «Хирургия и безоперационные методы лечения острого и хронического вывиха коленной чашечки» , в которой подробно объясняется эта процедура.
• Остеотомия бугорка большеберцовой кости
  • В этой операции сухожилие надколенника перемещают путем отсечения кости, к которой оно прикрепляется, перемещая его по большеберцовой кости (голени), а затем повторно прикрепляя кость с сухожилием к большеберцовой кости с помощью винта.
  • Целью этой операции является обеспечение стабильности колена за счет использования перемещенного сухожилия, чтобы удерживать надколенник в правильном положении на колене.

У молодых пациентов лучшие хирургические результаты, но что делать с пожилыми пациентами? Пателлофеморальная артропластика?

В ноябре 2019 года ( 21 ) ортопеды из Государственного университета Нью-Йорка в Буффало опубликовали исследование, в котором говорится, что «пациенты улучшили клинические исходы после микроперелома пателлофеморального хондрального поражения в среднесрочный период наблюдения.В нашем обзоре также были обнаружены некоторые свидетельства того, что у более молодых пациентов могут улучшаться клинические исходы, которые со временем становятся более устойчивыми, чем у пациентов старшего возраста. Однако мы не смогли сделать каких-либо окончательных выводов относительно влияния расположения, размера или тяжести хондрального поражения ».

Пациентам пожилого возраста тоже может не понравиться. Так что нам с ними делать? Замена наколенника?

Пателлофеморальная артропластика или «замена коленной чашечки» — это операция, которая может выполняться изолированно, если остеоартрит надколенника является основной причиной боли у пациента.Обычно это делается для пожилых пациентов, у которых операция по поводу микроперелома или артроскопической операции на надколеннике не была или считается неудачной.

Решение синдрома пателлофеморальной боли — это признание проблемы нестабильности колена

Мы рассмотрим проблему пателлофеморального болевого синдрома как проблему нестабильности коленного сустава. Проблема, которую можно лечить с помощью инъекций регенеративной медицины.

В вышеупомянутом исследовании мы упоминали, что наколенники или рукава могут обеспечить временное облегчение, особенно психологически.Исследователи медицинского университета поделились своими наблюдениями о том, что коленный ортез может помочь при симптомах пателлофеморальной боли.

В европейском журнале Gait Posture , опубликованном Оксфордским университетом, исследователи обнаружили, что наиболее полезным аспектом ношения корсета является ходьба и что корсет помогает координировать мышечную активность вокруг колена. (22) Эта теория была протестирована на 12 женщинах в возрасте 20-30 лет с диагнозом пателлофеморальная боль.

• Что это за исследование, предполагающее, что ортез колена обеспечивает стабильность, чтобы мышцы могли нормально функционировать. Конечно, наколенники не являются долгосрочным средством лечения нестабильности коленной чашечки . Процедуры, которые стабилизируют колено за счет укрепления связок и сухожилий.

Для устранения боли в коленной чашечке необходимо обработать все колено

В исследовании, опубликованном в ноябре 2017 года в журнале Radiology and oncology ( 23 ), обсуждались результаты радиологического исследования у 100 пациентов с проблемами надколенника.

• Остеоартроз легкой степени (I и II степени) выявлен у 55 пациентов
• Остеоартроз тяжелой степени (III и IV степени) в 45 случаях.
• Хрящ за коленной чашечкой в ​​области ретропателлярного сустава:
  • 25 пациентов с нормальным хрящом,
  У
  • 29 пациентов диагностирована хондромаляция надколенника легкой степени (I и II степени) и
  пациента
  • 46 с тяжелой хондромаляцией надколенника (III и IV степень).
• Разрыв медиального мениска определен у 51 пациента.
  • Тяжелый остеоартрит и хондромаляция надколенника положительно коррелировали с разрывом мениска. (Если у вас хондромаляция надколенника, вероятно, у вас разрыв мениска).
• Исследователи наблюдали большую распространенность бурсита в медиальном отделе колена у пациентов с тяжелым остеоартритом и разрывом медиального мениска.

Комплексная пролотерапия пателлофеморального болевого синдрома — лечение всего колена

Исследования: «.. . Пациенты с хондромаляцией надколенника, получавшие пролотерапию, сообщили о значительном снижении уровня боли в покое, нормальной активности и физических нагрузках, в дополнение к увеличению диапазона движений, снижению жесткости колена и уменьшению крепитации »(18)

В этом разделе мы расскажем о регенеративном инъекционном лечении Пролотерапия

Когда мы осматриваем пациента с пателлофеморальным болевым синдромом, мы видим, что надколенник обычно «смещается в сторону».Это означает, что коленная чашечка немного вышла из центральной канавки, в которой она обычно находится, и сместилась в сторону. Это отражается на рентгеновских лучах, подобных приведенному ниже.

Мы объясняем пациенту, что наша цель лечения — вернуть коленную чашечку обратно в желобок с помощью простых инъекций декстрозы, нацеленных на мышечные прикрепления, которые соединяют мышцу с коленной чашечкой (сухожилие четырехглавой мышцы на сухожилии надколенника). Мы также объясняем, что хотим воздействовать на различные связки колена, чтобы укрепить их и помочь вернуть колено в правильное анатомическое положение.

Лечение демонстрируется и объясняется в видео выше.

В 2014 году наши сотрудники Caring Medical опубликовали результаты исследования в статье под названием: Результаты пролотерапии у пациентов с хондромаляцией надколенника: улучшение уровня боли и функции в медицинском журнале Clinical Medicine Insights Arthritis and Musculoskeletal Disorders . ( 24 )

В этой статье наша команда оценила эффективность пролотерапии в устранении боли, скованности и крепитации, а также в улучшении физической активности у пациентов с хондромаляцией.Мы обследовали и пролечили 69 колен с помощью пролотерапии у 61 пациента (33 женщины и 36 мужчин) в возрасте от 18 до 82 лет (в среднем 47,2 года).

Последующие процедуры пролотерапии:

• Пациенты испытали статистически значимое уменьшение боли
• Скованность и крепитация уменьшились после пролотерапии,
• Дальность движения увеличена.
• Пациенты сообщили об улучшении способности ходить и физических упражнений после пролотерапии.
• Побочных эффектов пролотерапии не отмечено.
• Только 3 из 69 колен все еще были рекомендованы для операции после пролотерапии.
• Пролотерапия уменьшила симптомы хондромаляции надколенника и улучшила физические способности.
• Пациенты испытывают долгосрочное улучшение без приема обезболивающих.

---

Демонстрация лечения Росс Хаузером, MD

Краткое объяснение и обучающие моменты этого видео представлены ниже:

• У пациента на этом видео синдром гипермобильности суставов .Пролотерапия пролечила много разных частей тела. Мы добились хороших результатов в лечении пролотерапией, которое обеспечило ей стабильность суставов и сняло боль. Ей сделали лечение плеч, лодыжек и поясницы.
• Пациент заядлый путешественник, у него впервые появились боли в колене.

Обработка начинается в 1:50 видео

• Это комплексное лечение пролотерапией всего колена.
• Пациент переносит лечение очень хорошо
• Обработка боковой стороны колена в 2:10.LCL адресован.
• At 2:20 В большинстве случаев проблемы с отслеживанием надколенника больше связаны с проблемой слабости медиальной связки колена, поскольку надколенник перемещается в латеральном направлении. Поэтому нам нужно подтянуть медиальные связки, аттачменты и стабилизаторы.
• At 3:00 инъекции в связки и прикрепления сухожилий, которые соединяют надколенник с бедренной костью. Пателлофеморальные связки, включая медиальную пателлофеморальную связку (), которая предотвращает смещение коленной чашечки вбок, когда она сильна или укреплена.
• At 3:20 обращаясь к проблеме тендиноза надколенника .

Восходящее изображение колен до и после процедур пролотерапии. Выравнивание коленей этого пациента после пролотерапии значительно улучшилось. Пациент страдает хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным болевым синдромом. Пролотерапия помогла пациенту вернуться к бегу без боли.

PRP и пролотерапия

• При лечении PRP берется ваша кровь, как при сдаче анализа крови, и повторно вводятся концентрированные тромбоциты из крови в области хронического повреждения суставов и позвоночника.
• Тромбоциты вашей крови содержат факторы роста и исцеления. При концентрировании посредством простого центрифугирования ваша плазма крови становится «богатой» лечебными факторами, отсюда и название плазмы, богатой тромбоцитами.
• Процедура и приготовление терапевтических доз факторов роста состоят из взятия аутологичной крови (кровь пациента), отделения плазмы (кровь центрифугируется) и применения плазмы, богатой факторами роста (инъекция плазмы в область). В нашем офисе пациенты обычно осматриваются каждые 4-6 недель.Обычно требуется от трех до шести посещений на каждую область.

PRP в том виде, в каком мы его выполняем, НЕ является однократным впрыском. Это комплексное лечение, направленное на устранение проблем, слабости и нестабильности всей коленной капсулы.

• Обычно мы лечим переднюю и заднюю часть колена (переднюю и заднюю)
• Некоторые области инъекции, включенные в лечение, находятся на латеральном мыщелке большеберцовой кости, чтобы добраться до одного из прикреплений передней крестообразной связки.
• Нестабильность колена — это распространенное состояние, которое вызывает хроническую боль в колене, поэтому, когда человек лечится от нестабильности колена, вы должны убедиться, что лечятся различные связки, вызывающие нестабильность.
• Лечены другие прикрепления передней крестообразной связки.
• Плазма, богатая тромбоцитами, очень эффективна при решении любых проблем, связанных с нестабильностью коленного сустава, особенно крестообразной связки, особенно передней крестообразной связки, а также разрывов мениска и дегенерированного мениска.
• У этого человека нестабильность колена, главным образом, из-за ослабления или повреждения передней крестообразной связки. Эта травма также вызовет нестабильность медиальной боковой коллатеральной связки. Вот почему мы лечим латеральное колено и медиальное колено, а также места прикрепления медиальной коллатеральной связки.

Продолжение исследований 2018, Использование пролотерапии при хондромаляции надколенника (пателлофеморальный болевой синдром)

В 2018 году наша исследовательская группа опубликовала новые результаты в журнале Journal of Prolotherapy .( 25 ) Здесь мы нашли:

• Таким образом, результаты этого исследования показали, что пролотерапия может быть эффективным методом лечения для уменьшения симптомов хондромаляции надколенника.
• Было показано, что наблюдаемое уменьшение симптомов у пациентов, получавших пролотерапию, было очень значительным.
• У пациентов в этом исследовании, получавших пролотерапию, улучшился общий уровень боли, функции и подвижности в случае хондромаляции надколенника.
• Эти улучшения наблюдались при различной продолжительности первоначальной боли, лечения и пола.
• Улучшения, наблюдаемые при пролотерапии, наблюдались у пациентов всех возрастов, что сделало потенциальные преимущества пролотерапии общими для большинства взрослого населения США.

Поскольку традиционные методы лечения этого состояния часто неэффективны и иногда наносят вред здоровью колена, следует серьезно подумать об использовании пролотерапии в качестве лечения первой линии при хондромаляции надколенника.

Если эта статья помогла вам понять, как лечить Chondromalacia Patella — пателлофеморальный болевой синдром и вы хотите изучить варианты лечения,

вы можете получить помощь и информацию от наших специалистов

1 Колладо Х, Фредериксон М.Пателлофеморальный болевой синдром. Клиники спортивной медицины. 1 июля 2010 г .; 29 (3): 379-98. [Google Scholar]
2 Халабчи Ф., Аболхасани М., Миршахи М., Ализаде З. Пателлофеморальная боль у спортсменов: клинические перспективы. Журнал спортивной медицины открытого доступа. 2017; 8: 189. [Google Scholar]
3 Sigmund KJ, Hoeger Bement MK, Earl-Boehm JE. Изучение боли при пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ, изучающий признаки центральной сенсибилизации. Журнал спортивной подготовки.2020 25 ноября. [Google Scholar]
4 Убольди Ф.М., Ферруа П., Традати Д., Зедде П., Ричардс Дж., Манунта А., Берруто М. Использование эластомерного бандажа для коленного сустава при синдроме пателлофеморальной боли: краткосрочные результаты. Суставы. 2018, 22 июня. [Google Scholar]
5 Лак С., Бартон С., Вичензино Б., Моррисси Д. Предикторы исхода для консервативного лечения пателлофеморальной боли: систематический обзор и метаанализ. Спортивная медицина. 2014 1 декабря; 44 (12): 1703-16. [Google Scholar]
6 Priore LB, Lack S, Garcia C, Azevedo FM, de Oliveira Silva D.Две недели ношения коленного бандажа по сравнению с минимальным вмешательством по поводу кинезиофобии через 2 и 6 недель у людей с пателлофеморальной болью: рандомизированное контролируемое исследование. Архивы физической медицины и реабилитации. 10 декабря 2019 г. [Google Scholar]
7 Лэк С., Нил Б., Сильва Д. Д., Бартон С. Как управлять пателлофеморальной болью — понимание многофакторной природы и вариантов лечения. Физическая терапия в спорте. 1 июля 2018 г .; 32: 155-66. [Google Scholar]
8 Rathleff MS, Rasmussen S, Olesen JL.Неудовлетворительный долгосрочный прогноз консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома. Ugeskrift для laeger. 2012 Апрель; 174 (15): 1008-13. [Google Scholar]
9 Маттила В.М., Векстрём М., Леппянен В., Киуру М., Пихлаямяки Х. Чувствительность МРТ при поражении суставного хряща надколенника. Скандинавский журнал хирургии. 2012 Март; 101 (1): 56-61. [Google Scholar]
10 Айсин И.К., Аскин А., Мете Б.Д., Гувенди Э., Айсин М., Коцигит Х. Исследование взаимосвязи между болью в передней части колена и хондромаляцией надколенника и пателлофеморальным смещением.Евразийский медицинский журнал. 2018 Февраль; 50 (1): 28. [Google Scholar]
11 Ferreira AS, de Oliveira Silva D, Del Priore LB, Garcia CL, Ducatti MH, Botta AF, Waiteman MC, de Azevedo FM. Различия в боли и функциональных возможностях между спортсменами-подростками и физически активными неспортсменами, страдающими пателлофеморальной болью. Физическая терапия в спорте. 2018 1 сентября; 33: 70-5. [Google Scholar]
12 МакКоннелл Дж. Лечение сложной проблемы с коленом. Man Ther. 2012, 27 июня. [Google Scholar]
13 Smith BE, Moffatt F, Hendrick P, Bateman M, Rathleff MS, Selfe J, Smith TO, Logan P.Опыт жизни с пателлофеморальной болью — потеря, замешательство и избегание страха: качественное исследование, проведенное в Великобритании. BMJ открыт. 1 января 2018 г .; 8 (1): e018624. [Google Scholar]
14 ван дер Хейден Р.А., Рейндертсе М.М., Бирма-Зейнстра С.М., ван Мидделкоп М. Болевые пороги более низкого давления у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у женщин: перекрестное исследование случай-контроль. Медицина боли. 2017 6 апреля; 19 (1): 184-92. [Google Scholar]
15 van der Heijden RA, Rijndertse MM, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M.Пороги боли при более низком давлении у пациентов с пателлофеморальной болью, особенно у женщин: исследование методом случай-контроль. Pain Med. Epub 2017, апрель, 6 января 2018 г. [Google Scholar]
16 Маклахлан Л.Р., Коллинз Нью-Джерси, Мэтьюз М.Л.Г., Ходжес П.В., Вичензино Б. Психологические особенности пателлофеморальной боли: систематический обзор. Br J Sports Med. 2017 Май; 51 (9): 732-742. [Google Scholar]
17 Pazzinatto MF, de Oliveira Silva D, Pradela J, Coura MB, Barton C, de Azevedo FM.На локальную и широко распространенную гипералгезию у бегунов с пателлофеморальной болью влияет объем бега. J Sci Med Sport. 2017 Апрель; 20 (4): 362-367. [Google Scholar]
18 Ноерен Б., Шупинг Л., Джонс А., Акерс Д.А., Буш Х.М., Слука К.А. Соматосенсорные и биомеханические аномалии у женщин с пателлофеморальной болью. Clin J Pain. 2016 Октябрь; 32 (10): 915-9. [Google Scholar]
19 Mestriner AB, Ackermann J, Gomoll AH. Ремонт пателлофеморального хряща. Актуальные отзывы в опорно-двигательной медицине.2018 1 июня; 11 (2): 188-200. [Google Scholar]
20 Каплан Н., Нассар И., Ананд Б., Кадер Д.Ф. Почему не удается выполнить процедуры стабилизации пателлофеморального сустава? Ключи к успеху. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 1 марта 2017 г .; 25 (1): e1-7. [Google Scholar]
21 Van der List JP, Chawla H, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Выживаемость и функциональные результаты пателлофеморальной артропластики: систематический обзор. Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия. 2017 1 августа; 25 (8): 2622-31. [Google Scholar]
22 Sker FS, Anbarian M, Yazdani AH, Hesari P, Babaei-Ghazani A.Фиксация надколенника влияет на активность sEMG мышц ног и бедра во время фазы опоры при пателлофеморальном болевом синдроме.