Методы измерения кровяного давления: прямой и непрямой метод, виды тонометров и правила их использования, порядок определения АД у разных категорий пациентов – Измерение артериального давления по методу короткова — Wow-source.ru

Содержание

1.9 Методы измерения давления крови.

В любой точке сосудистой системы давление крови зависит от:

а) атмосферного давления;

б) гидростатического давления pgh, обусловленного весом кровяного столба высотойh и плотностью р;

в) давления, обеспечиваемого насосной функцией сердца.

В соответствии с анатомо-физиологическим строением сердечно-сосудистой системы различают: внутрисердечное, артериальное, венозное и капиллярное кровяные давления.

Артериальное давление – систолическое (в период изгнания крови из правого желудочка) у взрослых людей в норме составляет 100 – 140 мм. рт. ст.; диастолическое (в конце диастолы) – 70 – 80 мм. рт. ст.

Показатели кровяного давления у детей с возрастом повышаются и зависят от многих эндогенных и экзогенных факторов (Таб. 3). У новорожденных систолическое давление 70 мм. рт. ст., затем повышается до 80 – 90 мм. рт. ст.

Таблица 3.

Артериальное давление у детей.

Дети	Систолическое давление, мм.рт.ст.	Диастолическое давление, мм.рт.ст.
от 4 до 7 лет	80 — 110	40 – 70
от 8 до 13 лет	90 — 120	50 – 80
от 14 до 17 лет	90 – 130	60 — 80

Разность давлений на внутреннюю (Р_в) и наружную (Р_н) стенки сосуда называюттрансмуральным давлением (Р_т):Р_т = Р_в — Р_н.

Можно считать, что давление на наружную стенку сосуда равно атмосферному. Трансмуральное давление является важнейшей характеристикой состояния системы кровообращения, определяя нагрузку сердца, состояние периферического сосудистого русла и ряд других физиологических показателей. Трансмуральное давление, однако, не обеспечивает движение крови от одной точки сосудистой системы к другой. Например, среднее по времени трансмуральное давление в крупной артерии руки составляет около 100 мм.рт.ст. (1,33

. 10⁴Па). В то же время, движение крови из восходящей дуги аорты в эту артерию обеспечиваетсяразностьютрансмуральных давлений между указанными сосудами, которое составляет 2-3 мм.рт.ст. (0,03^.10⁴Па).

При сокращении сердца величина давления крови в аорте колеблется. Практически измеряют среднее за период давление крови. Ее величина может быть оценена по формуле:

Р_срР_д+ (Р_с+Р_д). (28)

Закон Пуазейля объясняет падение давления крови вдоль сосуда. Так, как гидравлическое сопротивление крови растет с уменьшением радиуса сосуда, то, согласно формуле 12, давление крови падает. В крупных сосудах давление падает всего на 15%, а в мелких – на 85%. Поэтому большая часть энергии сердца затрачивается на течение крови по мелким сосудам.

В настоящее время известны три способа измерения артериального давления: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления.

Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения – кардиохирургия. Прямая манометрия — практически единственный метод измерения давления в полостях сердца и центральных сосудах. Венозное давление надежно измеряется так же прямым методом. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование артериального давления. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Рис.12. Распределение давления (превышение над атмосферным) в различных частях кровеносной системы: 1 – в аорте, 2 – в крупных артериях, 3 – в мелких артериях, 4 – в артериолах, 5 – в капиллярах.

Недостатком прямых измерений давления крови является необходимость введения измерительных устройств в полость сосуда. Без нарушения целостности сосудов и тканей осуществляется измерение давления крови с помощью инвазивных (непрямых) методов. Большинство непрямых методов являются компрессионными

— они основаны на уравновешивании давления внутри сосуда внешним давлением на его стенку.

Простейшим из таких методов является пальпаторный способ определения систолического артериального давления, предложенный Рива-Роччи. При использовании данного метода на среднюю часть плеча накладывают компрессионную манжету. Давление воздуха в манжете измеряется с помощью манометра. При закачивании воздуха в манжету давление в ней быстро поднимается до значения, превышающего систолическое. Затем воздух из манжеты медленно выпускают, одновременно наблюдая за появлением пульса в лучевой артерии. Зафиксировав пальпаторно появление пульса, отмечают в этот момент давление в манжете, которое и соответствует систолическому давлению.

Из неинвазивных (непрямых) методов наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения давления.

Аускультативный метод Н. С. Короткова.

. В момент возникновения тонов по манометру определяют систолическое давление. Момент исчезновения шумов соответствует равенству измеряемого наружного давления диастолическому. Необходимо отметить, что систолическое и диастолическое давления только оцениваются, так как точно определяются по этому методу полное и статическое давления в кровеносном сосуде. Приборы, используемые для измерения давления крови, называют сфигмоманометрами.

Аускультативный метод реализуется в различных вариантах. В частности, в измерителях давления тоны Короткова могут восприниматься микрофоном, преобразующим звуковые воздействия в электрические сигналы, поступающие на регистрирующее устройство. На цифровом табло регистратора указываются значения систолического и диастолического давления. В некоторых приборах изменения в движении стенок артерии при систолическом и диастолическом давлении (сопровождающиеся возникновением и исчезновением тонов Короткова) определяются с помощью ультразвуковой локации и эффекта Доплера.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему – максимальный уровень осцилляций и диастолическому – резкое ослабление осцилляций.

Физические вопросы гемодинамики

Гемодинамикой называют область биомеханики, в которой исследуется движение крови по сосудистой системе. Физической основой гемодинамики является гидродинамика Течение крови зависит как от свойств крови, так и от свойств кровеносных сосудов

В главе рассматриваются также физические основы работы некоторых технических устройств, используемых в связи с кровообращением.

Давление крови, его виды и методы измерения. Анализ факторов, определяющих кровяное давление.

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 34

Кровяное давление — давление, которое кровь оказывает на стенки кровеносных сосудов, или, по-другому говоря, превышение давления жидкости в кровеносной системе над атмосферным, один из важных признаков жизни. Наиболее часто под этим понятием подразумевают артериальное давление. Кроме него, выделяют следующие виды кровяного давления: внутрисердечное, капиллярное, венозное. При каждом ударе сердца кровяное давление колеблется между наименьшим (диастолическим) и наибольшим (систолическим).

На величину кровяного давления влияют несколько факторов:

— Количество крови, поступающее в единицу времени в сосудистую систему

— Интенсивность оттока крови на периферию

— Ёмкость артериального отрезка сосудистого русла

— Упругое сопротивление стенок сосудистого русла

— Скорость поступления крови в период сердечной систолы

— Вязкость крови

— Соотношение времени систолы и диастолы

— Частота сердечных сокращений.

Таким образом, величина кровяного давления, в основном, определяется работой сердца и тонусом сосудов (главным образом, артериальных).

В аорте, куда кровь с силой выбрасывается из сердца, создается самое высокое давление (от 115 до 140 мм рт. ст.). По мере удаления от сердца давление падает, так как энергия, создающая давление, расходуется на преодоление сопротивления току крови.

Чем выше сосудистое сопротивление, тем большая сила затрачивается на продвижение крови и тем больше степень падения давления на протяжении данного сосуда. Так, в крупных и средних артериях давление падает всего на 10%, достигая 90 мм рт.ст.; в артериолах оно составляет 55 мм, а в капиллярах — падает уже на 85%, достигая 25 мм.

В венозном отделе сосудистой системы давление самое низкое. В венулах оно равно 12, в венах — 5 и в полой вене — 3 мм рт.ст.

В малом круге кровообращения общее сопротивление току крови в 5-6 раз меньше, чем в большом круге. Поэтому давление в легочном стволе в 5-6 раз ниже, чем в аорте и составляет 20-30 мм рт.ст. Однако и в малом круге кровообращения наибольшее сопротивление току крови оказывают мельчайшие артерии перед своим разветвлением на капилляры.

В настоящее время известны три способа измерения артериального давления: инвазивный (прямой), аускультативный и осциллометрический.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения – кардиохирургия. Прямая манометрия — практически единственный метод измерения давления в полостях сердца и центральных сосудах. Венозное давление надежно измеряется так же прямым методом. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование артериального давления. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Недостатком прямых измерений давления крови является необходимость введения измерительных устройств в полость сосуда.

Без нарушения целостности сосудов и тканей осуществляется измерение давления крови с помощью инвазивных (непрямых) методов. Большинство непрямых методов являются компрессионными — они основаны на уравновешивании давления внутри сосуда внешним давлением на его стенку.

Простейшим из таких методов является пальпаторный способ определения систолического артериального давления, предложенный Рива-Роччи. При использовании данного метода на среднюю часть плеча накладывают компрессионную манжету. Давление воздуха в манжете измеряется с помощью манометра. Накачиванием воздуха в манжету давление в ней быстро поднимается до значения, превышающего систолическое. Затем воздух из манжеты медленно выпускают, одновременно наблюдая за появлением пульса в лучевой артерии. Зафиксировав пальпаторно появление пульса, отмечают в этот момент давление в манжете, которое и соответствует систолическому давлению.

Из неинвазивных (непрямых) методов наибольшее распространение получили аускультативный и осциллометрический методы измерения давления.

Аускультативный метод Н. С. Короткова. Аукультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений, характеризующих турбулентность потока крови, — тонов Короткова. На область плеча накладывается компрессионная манжета. В манжету накачивается воздух до установления давления больше систолического. Давление, согласно закону Паскаля, передается на мягкие ткани и сосуды в глубине их. Артерия пережимается, кровь не течет и тоны Короткова не обнаруживаются. При выходе воздуха из манжеты давление, действующее на артерию, уменьшается. При равенстве наружного давления систолическому кровь начинает прорываться сквозь сдавленный манжетой участок артерии, и возникают характерные звуки, сопровождающие турбулентное течение крови и прослушиваемые с помощью фонендоскопа. В момент возникновения тонов по манометру определяют систолическое давление. Момент исчезновения шумов соответствует равенству измеряемого наружного давления диастолическому. Необходимо отметить, что систолическое и диастолическое давления только оцениваются, так как точно определяются по этому методу полное и статическое давления в кровеносном сосуде. Приборы, используемые для измерения давления крови, называют сфигмоманометрами.

Осциллометрический метод. Метод основан на том, что при прохождении крови во время систолы через сдавленный участок артерии в манжете возникают микропульсации давления воздуха, анализируя которые можно получить значения систолического, диастолического и среднего давления. Систолическому давлению обычно соответствует давление в манжете, при котором происходит наиболее резкое увеличение амплитуды осцилляций, среднему – максимальный уровень осцилляций и диастолическому – резкое ослабление осцилляций.

Нервная и гуморальная регуляция постоянства температуры тела человека. Эффекторы теплопродукции и теплообмена. Характеристика рефлекторных дуг безусловных терморегуляционных рефлексов. Основные гуморальные регуляторы тепловых процессов в организме. Гипоталямический термостат.

Механизмы регуляции теплообмена: центральные и эффекторные.

Центральные механизмы выполняются, главным образом, центром терморегуляции, локализующимся в медиальной преоптической области переднего гипоталамуса и заднем гипаталамусе, где имеются:

— термочувствительные нейроны, «задающие» уровень поддерживаемой температуры тела; 

— эффекторные нейроны, управляющие процессами теплопродукции и теплоотдачи (центр теплопродукции и центр теплоотдачи). 

Гипотермия возникает тогда, когда интенсивность теплопродукции превышает теплоотдачу/способность организма отдавать тепло в окружающую среду

В процессе эволюции в живых организмах выработалась особая ответная реакция на попадание во внутреннюю среду чужеродных веществ — лихорадка. Это состояние организма, при котором центр терморегуляции стимулирует повышение температуры тела. Это достигается перестраиванием механизма «установки» температуры регуляции на более высокую. Включаются механизмы:

— активирующие теплопродукцию (повышение терморегуляционного тонуса мышц, мышечная дрожь)

— снижающие интенсивность теплоотдачи (сужение сосудов поверхности тела, принятие позы, уменьшающей площадь соприкосновения поверхности тела с внешней средой).

Переход «установочной точки» происходит в результате действия на соответствующую группу нейронов преоптической области гипоталамуса эндогенных пирогенов — веществ. вызывающих подъем температуры тела ( альфа- и бетта- интерклейкин-1, альфа-интерферон, интерклейкин-6). 

Система терморегуляции использует для осуществления своих функций компоненты других регулирующих систем.

Такое сопряжение теплообмена и других гомеостатических функций прослеживается, прежде всего, на уровне гипоталамуса. Его термочувствительные нейроны изменяют свою биоэлектрическую активность под действием эндопирогенов, половых гормонов, некоторых нейромедиаторов. Реакции сопряжения на эффекторном уровне.

Центр терморегуляции находится в гипоталамусе. Передний отдел гипоталамуса воспринимает информацию от периферических и центральных терморецепторов. Центр теплопродукции расположен в ядрах заднего отдела гипоталамуса. Отсюда через симпатическую нервную систему идут импульсы повышают метаболизм, сужают сосуды кожи, активизируют терморегуляцию скелетных мышц. В этих реакциях участвуют и гормоны — адреналин, норадреналин, тироксин и др. Это проявляется в эффектах теплоконсервации и наблюдается при поступлении импульсов от холодовых рецепторов.

Центр теплоотдачи содержится в ядрах переднего отдела гипоталамуса. Отсюда идут импульсы, которые расширяют сосуды кожи, повышают потоотделение, снижают теплопродукции. При разрушении центра терморегуляции в гипоталамусе гомойотермных животных превращается в пойкилотермные.

Определенную роль в регуляции температуры тела играют и другие отделы ЦНС (ретикулярная формация, лимбическая система, кора головного мозга).

Включение различных механизмов теплообмена происходит постоянно, в зависимости от конкретных условий. Да, такие механизмы, как потоотделение или мышечная дрожь, включаются тогда, когда другие пути поддержания постоянной температуры ядра оказываются недостаточно эффективными. Потоотделение и мышечная дрожь сопровождаются ощущением температурного дискомфорта.

Центры гипоталамуса будто настроены на «заданное значение» температуры тела. Этот показатель определяется следующей суммарной температурой тела, которая возникает тогда, когда механизмы теплоотдачи и теплообразования находятся на уровне минимальной активности. В этом не участвуют дополнительные механизмы, обеспечивающие получение или выделение избытка тепла. Тепловые и холодовые рецепторы находятся в наименее возбужденном состоянии. Это условие температурного комфорта. Для создания ощущения температурного комфорта в легко одетом взрослом человеке, который спокойно сидит, нужно, чтобы температура стен и воздуха была на уровне 25-26 ° С, относительная влажность — 50%. Любое изменение этих условий приведет к раздражению соответствующих рецепторов и включение механизмов терморегуляции.

Этапность включения механизмов регуляции заключается в том, что сначала включаются энергосберегающие механизмы, например, поведенческие. А такие механизмы, как дрожь, локомоции или потоотделение, присоединяются прежде. Чем дальше условия от комфортных, тем больше ощущение дискомфорта.

Состояние терморегулирующий зон гипоталамуса может изменяться под влиянием ряда факторов крови.

Температурная адаптация:

Длительная адаптация, акклиматизация к постепенно меняющейся температурного режима способствуют существенному расширению ареала обитания человека. Важнейшее значение при этом имеет изменение активности обменных процессов. Так, у жителей высоких широт повышенный основной обмен, а у жителей пустынь, наоборот, снижен. Это обусловлено изменением уровня гормонов, прежде тироксина — одного из основных стимуляторов термогенеза.

Как отмечалось, при повышении внешней температуры для выделения тепла используется механизм потоотделения. При этом с потом может теряться большое количество NaCl. Но в процессе адаптации постепенно в течение нескольких недель происходят два взаимосвязанных процесса: интенсифицируется выделение пота (до 1,5-2,0 л / ч) при одновременном снижении вывода NaCL Если неаклиматизованои человека с потом выводится 15-ЗО г / л NaCl , то в акклиматизированы только 3-5 г / л. Механизм задержки натрия обусловлен активизацией образования альдостерона.

Кроме этого, у людей, которые живут в названных зонах, несколько изменены и нервно-рефлекторные механизмы терморегуляции. Температура ядра у людей, которые живут в широтах с жарким климатом, на 0,5-1 °С выше, а у жителей регионов с холодным климатом снижена. Они также границы начала реагирования периферических рецепторов и отключение механизмов терморегуляции. У жителей тропиков сосуды и потовые железы начинают реагировать при высокой температуре тела, а у жителей высокогорных районов — при низкой, чем у тех, кто живет в регионах с умеренным климатом (на 0,5-1 ° С).

В процессе адаптации к многовековому пребыванию в условиях соответствующих температур, помимо чисто функциональных особенностей, выработались и морфологические различия. Так, у жителей тропиков в коже сравнительно больше потовых желез.

1.9 Методы измерения давления крови.

В любой точке сосудистой системы давление крови зависит от:

а) атмосферного давления;

б) гидростатического давления pgh, обусловленного весом кровяного столба высотойh и плотностью р;

в) давления, обеспечиваемого насосной функцией сердца.

Таблица 3.

Артериальное давление у детей.

Дети	Систолическое давление, мм.рт.ст.	Диастолическое давление, мм.рт.ст.
от 4 до 7 лет	80 — 110	40 – 70
от 8 до 13 лет	90 — 120	50 – 80
от 14 до 17 лет	90 – 130	60 — 80

Р_срР_д+ (Р_с+Р_д). (28)

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления.

Аускультативный метод Н. С. Короткова.

Аукультативный метод имеет наибольшее распространение и основан на установлении систолического и диастолического давления по возникновению и исчезновению в артерии особых звуковых явлений, характеризующих турбулентность потока крови, — тонов Короткова. На область плеча накладывается компрессионная манжета. В манжету накачивается воздух до установления давления больше систолического. Давление, согласно закону Паскаля, передается на мягкие ткани и сосуды в глубине их. Артерия пережимается, кровь не течет и тоны Короткова не обнаруживаются. При выходе воздуха из манжеты давление, действующее на артерию, уменьшается. При равенстве наружного давления систолическому кровь начинает прорываться сквозь сдавленный манжетой участок артерии, и возникают характерные звуки, сопровождающие турбулентное течение крови и прослушиваемые с помощью фонендоскопа. В момент возникновения тонов по манометру определяют систолическое давление. Момент исчезновения шумов соответствует равенству измеряемого наружного давления диастолическому. Необходимо отметить, что систолическое и диастолическое давления только оцениваются, так как точно определяются по этому методу полное и статическое давления в кровеносном сосуде. Приборы, используемые для измерения давления крови, называют сфигмоманометрами.

Физические вопросы гемодинамики

1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:изучить правила и способы измерения артериального давления (АД), правильно оценивать результаты.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

Методы измерения АД непрямым способом.
Показатели нормального АД.
Факторы риска развития артериальной гипертензии.
Морфологические изменения сосудов и органов – мишеней при артериальной гипертензии.

К ЗАНЯТИЮ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

Правильно измерять АД аускультативным способом.
Провести оценку результатов суточного мониторирования АД.
Определять степень повышения АД и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

МОТИВАЦИЯ:Артериальная гипертензия является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью артериальной гипертензии среди населения и высоким риском осложнений: мозговых инсультов, ишемической болезни сердца, почечной недостаточностью, заметно снижающих продолжительность жизни.

ИСХОДНЫЕ ДАННЫЕ.

Кафедра Т е м а

Нормальная физиология Понятие о систолическом, диастолическом и

пульсовом давлении.

Патологическая физиология Расстройство кровообращения при нарушени-

ях сосудистого тонуса.

Патологическая анатомия Морфологические изменения сердца и сосудов при артериальной гипертензии.

УЧЕБНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ:

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является аускультативный метод измерения АД Короткова. Для получения истинных цифр АД при использовании ртутных и мембранных тонометров, необходимо соблюдать условия и правила его измерения.

Положение больного – сидя в удобной позе; рука на столе, манжета накладывается на плечо на уровне сердца; нижний ее край на 2 см. выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

Исключить употребление кофе и крепкого чая в течение часа перед исследованием;
Не курить в течение 30 минут до измерения АД;
Отмена симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли;
АД измеряется в покое после 5 минутного отдыха. В случае, если измерению АД предшествовала физическая или психоэмоциональная нагрузка, период отдыха увеличивается до 15 – 20 минут.

Оснащение:

Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: резиновая /раздуваемая/ часть манжеты должна охватывать не менее 80% окружности руки. Для взрослых ширина манжеты должна быть 12 – 13 см, длинной 30 – 35 сантиметров.
Столбик ртути или стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нулевой отметке.

Краткость измерений.

На каждой руке АД измеряется не менее 2 раз с интервалом не менее 1 минуты. При разнице давления больше или меньше 5 мм.рт.ст. производят еще одно измерение. За конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.
Для подтверждения повышенного уровня АД должно быть выполнено не менее 2-х измерений с интервалами времени не менее недели.

Техника измерения АД.

Быстро накачать воздух в манжету до уровня на 20 мм.рт,ст, превышающего систолическое АД ( после исчезновения пульсации).
АД измеряется с точностью до 2-х мм.рт.ст.
Снижать давление в манжете на 2 мм.рт.смт. в секунду.
Уровень давления, на котором появляется 1 тон, соответствует систолическому АД (1 фаза тонов Короткова).
Уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, соответствует диастолическому АД (V фаза тонов Короткова).
Если тоны очень слабые, то следует поднять руку и сделать несколько сжимающих движений кистью, затем снова измерить АД. Нельзя сильно сдавливать артерию фонендоскопом.
При первичном осмотре у пациента давления, следует измерять на обоих руках. В дальнейшем АД измеряют на той руке, на которой оно выше.
Целесообразно измерять АД на ногах, особенно у лиц моложе 30 лет (для этого нужна широкая манжета, фонендоскоп устанавливается в подколенной ямке).

Артериальная гипертензия– это стабильное повышение систолического АД 140 мм.рт.ст. и (или) диастолического 90 мм.рт.ст. по данным не менее, чем 2-х кратных измерений по методу Короткова при 2-х и более последовательных визитах к врачу с интервалом времен не менее недели.

Артериальная гипотензия – это состояние характеризующееся уровнем АД ниже 100/60 мм.рт.ст. для мужчин и ниже 95/60 мм.рт.ст. у женщин.

В настоящее время широко используется самоконтроль АД. Измеряется АД в домашней обстановке, привычной для больного, позволяет устранить «феномен белого халата» (когда повышение АД регистрируется лишь при посещении врача), выяснить колебания АД в течение суток, правильно распределить прием гипотензивных препаратов, повысить эффективность лечения. Систолическое АД, измеренное в домашних условиях, больной коррелирует с поражением органов-мишеней и имеет большое значение для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в сравнении с клиническим измерением АД. Самостоятельный контроль проводится 4 раза в день – 2 раза утром и 2 раза вечером, в течение 3-х дней в неделю (минимально). При самостоятельном измерении цифры АД ниже, чем измерение традиционным методом врачом. Верхние нормативы АД при самостоятельном измерении пациентом систолического АД – 130 мм.рт.ст., диастолического – 85 мм.рт.ст. При нормальных показателях АД при самостоятельном измерении для исключения артериальной гипертензии , необходимо провести суточное мониторирование АД.

Суточное мониторирование АД – это многократное измерение АД в течение суток, производимое через определенные промежутки времени в амбулаторных или стационарных условиях с целью получения суточного профиля АД.

Суточное мониторирование производится с помощью различных типов, носимых автоматических или полуавтоматических мониторных систем-регистраторов. В большинстве систем для суточного мониторирования АД используют классическую манжету, фиксированную на плече нерабочей руки, которая надувается через определенные промежутки времени, под контролем микропроцессора. Под манжетой на локтевой артерии устанавливается микрофон, который регистрирует тоны Короткова. Запись измерения осуществляется на магнитную ленту.

Современные мониторы АД легко подключаются к персональному компьютеру, который анализирует полученные данные и производит автоматическую архивацию результатов измерений АД. Программа суточного мониторирования предполагает регистрацию АД в дневные часы с

интервалом времени днем – 15 минут, ночью – 30 минут.

Во время мониторирования больной ведет дневник, в котором отражает физические, умственные, эмоциональные нагрузки с указанием времени их выполнения, время приема пищи, лекарств, отход ко сну.

При мониторировании определяют средние значения систолического, диастолического и пульсового АД за определенные промежутки времени (сутки, день, ночь, час), как среднее арифметическое значение АД, полученное при суточном мониторировании, более точно отражают истинный уровень АД и более тесно коррелируют с выраженностью поражений органов мишеней. Доказано наличие коррелирующих отношений между средне суточным АД и массой миокарда левого желудочка, церебральными осложнениями, тяжестью ретинопатии.

Ориентировочно нормальное значение АД днем 135/80 мм.рт.ст., ночью 120/70 мм.рт.ст. со степенью снижения АД в ночное время на 10-20%. Средне суточное АД не более 130/80 мм.рт.ст.

АД считается повышенным, если его среднее значение за сутки превышает 130/80 мм.рт.ст., за день 140/90 мм.рт.ст., ночью 120/70 мм.рт.ст.

Критериями диагностики гипотензивных состояний считают величину среднесуточного АД – 97/57 мм.рт.ст., дневного 101/61 мм.рт.ст., ночного 86/48 мм.рт.ст.

Нижние границы нормальной АД в период бодроствования — 110/70 мм.рт.ст. для мужчин, 100/60 мм.рт.ст. для женщин; в период сна 90/60 для мужчин и женщин (по данным Л.И.Ольбинской и соавторов, 1998).

Суточное мониторирование дает важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности, определение суточной вариабельности АД, ночной гипертензии или гипотензии, динамики АД во времени, что позволяет правильно распределить время приема лекарств и дозы препаратов.

Результаты суточного мониторирования АД имеют большую прогностическую ценность, чем разовые измерения.

Классификация уровней АД в мм.рт.ст. (ВОЗ МОАГ. 1999).

Категории АД Систолическое АД Диастолическое АД

Оптимальное АД меньше 120 меньше 80

Нормальное АД 120- 129 80 – 84

Высокое нормальное АД 130 – 139 85 — 89

Артериальная гипертензия 140 – 159 90 — 99

1 степени (мягкая)

Артериальная гипертензия 160 – 179 100 — 109

П степени (умеренная)

Артериальная гипертензия больше, равно 180 больше, равно 110

Изолированная систолическая больше, равно 140 больше 90

Артериальная гипертензия

Уровень АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть артериальной гипертензии, ее прогноз и лечение. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска, степень которого зависит от сопутствующих факторов риска развития артериальной гипертензии, поражения органов мишеней и ассоциированных клинических состояний.

Основныефакторы риска (ФР).

Возраст у мужчин старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет.
Курение.
Дислипидемия (общий холестерин крови больше 6,5 ммоль/л, или увеличение липопротеидов низкой плотности более 4,0 ммоль/л., снижение липопротеидов высокой плотности у мужчин менее 1,0 ммоль/л и менее 1,2 ммоль/л у женщин).
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин до 65 лет, у мужчин до 55 лет).
Абдоминальное ожирение (объем талии больше 102 см. для мужчин, больше 88 см. для женщин).
С – реактивный белок больше или равен 1,0 мг/дл.

Дополнительные факторы риска, влияющие на прогноз больного с артериальной гипертензией.

Нарушение толерантности к глюкозе
Низкая физическая активность
Повышение фибриногена.

Поражение органов – мишеней (ПОР).

Качество жизни и прогноз у больных с артериальной гипертензией зависит от поражения органов – мишеней, то есть органов, которые подвержены

функциональным и морфологическим изменениям вследствие высокого АД. Такими органами являются: сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические артерии.

Сердце:При повышении АД увеличивается нагрузка на левый желудочек, что приводит к его гипертрофии с последующим развитием сердечной недостаточности, нарушению ритма, атеросклеротическому поражению коронарной артерии.

Под воздействием повышенного АД развиваются компенсаторно-приспособительные изменения функции и морфологии сосудов. Этот процесс включает 2 стадии: 1 – стадия функциональных изменений, обусловленных сосудо-суживающими реакциями в ответ на повышение АД и нейрогуморальную стимуляцию; 2 – морфологическая стадия, которая характеризуется структурными изменениями в сосудистой стенке, ее сужением вследствие утолщения медии.

В морфологическую стадию происходит:

гипертрофия гладкой мускулатуры сосудов с последующей дегенерацией гладкомышечных клеток и гиалинозом
увеличение внеклеточного коллагена
повышение ригидности сосудистой стенки и относительному уменьшению просвета сосудов
артериальная гипертензия вызывает дисфункцию эндотелия, повышение его проницаемости для липидов крови, что является важным фактором развития атеросклероза и способствует быстрому прогрессированию уже развившегося атеросклеротического процесса.

Эти изменения возникают во всех органах и системах, приводят к нарушению их функции, в связи с нарушением кровообращения.

Нарушение мозгового кровообращения(дисциркуляторная энцефалопатия)проявляется головными болями, головокружениями, снижением памяти и умственной работоспособности, шумом в ушах, могут стать причиной инсультов. Нарушение мозгового кровообращения в 90 – 100% сочетается с поражением сосудов сетчатки глаз: считают, что сосуды сетчатки являются зеркалом головного мозга. При исследовании глазного дна выявляют поэтапно: спазм артерий и артериол, утолщение и уплотнение их стенок, расширение вен, склеротические изменения в артериях с кровоизлияниями в сетчатку, очаги экссудации с отеком соска зрительного нерва, может быть отслойка сетчатки, что проявляется прогрессирующей потерей зрения.

Поражение сосудов почекпри артериальной гипертензии приводит к развитию нефросклероза (первично сморщенной почке). На начальных этапах выявляется с помощью лабораторных методов исследования: протеинурия, снижение клубочковой фильтрации, увеличение креатинина, мочевины крови. В финале поражение почек приводит к уремии.

Поражение периферических артерий – гипертонические макроангиопатии проявляются атеросклеротическими изменениями артерий крупного и среднего калибра. Субъективные и объективные проявления зависят от локализации и степени выраженности атеросклеротических изменений различных отделов аорты, сонных, почечных, коронарных артерий, артерий нижних конечностей, от выраженности нарушения кровообращения и ишемии соответствующих областей.

Ассоциированные клинические состояния (АКС ):

Цереброваскулярные заболевания: ишемические, геморрагические инсульты, транзиторные ишемические атаки.
Заболевание сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность.
Поражение почек: диабетическая нефропатия, почечная недостаточность (креатинин крови больше 133 мкмоль/л для мужчин, больше 124 мкмоль/л — для женщин), протеинурия больше 300 мг/сутки.
Заболевания периферических артерий: расслаиваюшая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий.
Гипертоническая ретинопатия: кровоизлияние или экссудаты, отек соска зрительного нерва.

Стратификация риска у больных артериальной гипертензией (АГ)

ФР, ПОМ : Категории АД в мм.рт.ст.

Или АКС ————————————————————————

высокое напряжение: АГ 1 степени: АГ 2 степени: АГ 3 степени

130-139/85 – 89 140-159/90-99 160-179/100-109 180/110

Нет незначительный низкий риск умеренный высокий

риск (1 ст.) риск (2 ст.) риск (3 ст.)

1-2 ФР низкий риск умеренный умеренный очень

( 1 ст.) риск (2 ст.) риск (2ст.) высокий

риск (3ст.)

3 ФР высокий риск высокий риск высокий риск очень

или ПОМ (3 ст.) (3 ст.) (3 ст.) высокий

риск (4 ст.) АКС или очень высокий риск для всех категорий АД (4 ст.).

сахарный

диабет

ПОМ и АКС должны быть подтверждены клиническими данными и полным инструментально-клиническим обследованием больного.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ.

Условия и правила измерения АД аускультативным методом Короткова.
Показатели АД в норме.
Показатели АД при артериальной гипертензии и гипотензии при разных методах определения.
Значение самоконтроля АД.
Как проводится суточное мониторирование, его значение для диагностики?
Классификация уровней АД.
Факторы риска артериальной гипертензии.
Поражение органов – мишеней, причины, проявления.
Что относится к ассоциированным клиническим состояниям?
Как определяется степень риска при артериальной гипертензии

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ.

Задача 1.Больной А., 30 лет. Беспокоят головные боли в конце рабочего дня. АД 130/85 мм.рт.ст – 150/90 мм.рт.ст. при 3-х повторных измерениях у врача с интервалом времени – неделя.

Какая степень повышения артериального давления?

Какова степень риска?

Задача 2. Больной Л.,56лет. Беспокоят головные боли, головокружение, снижение памяти, одышка при быстрой ходьбе, подъем в году смешанного характера. Страдает артериальной гипертензией около 10 лет, АД повышается периодически до 180-200/100-110 мм.рт.ст., проявлялось головными болями, головокружением. Последние 2 года отмечает снижение памяти, одышку при быстрой ходьбе. 2 года назад выявлен сахарный диабет.

Какая степень повышения АД?

Есть ли поражение органов – мишеней?

Какова степень риска?

Задача 3. Больная С., 57 лет. Жалуется на головные боли, боли за грудиной давящего характера при быстрой ходьбе, купирующиеся нитроглицерином, сопровождающиеся чувством недостатка воздуха. Страдает избыточным весом с юности (ИМТ – 40,0). В течение 7 лет постоянно повышается содержание холестерина в крови (8-11 мм/л). Избыточный вес был у отца и матери. Оба страдали артериальной гипертензией. Отец умер в 50 лет от инфаркта миокарда, мать в 65 лет от инсульта. С 30 лет у больной периодические подъемы АД до 150-160/90 мм.рт.ст., последние 5 лет подъем АД до 200/110 мм.рт.ст. 2 года назад появились боли в сердце давящего характера при быстрой ходьбе, которые купируются нитроглицерином.

Назовите факторы риска.

Какая степень артериальной гипертензии и риска?

Задача 4.Больной П., 28 лет. Жалоб нет. Поступил для обследования в связи с тем, что при медосмотре выявлено повышение АД — 150/90 мм.рт.ст. При повторном осмотре через неделю также было повышение АД до тех же цифр. При суточном мониторировании среднее давление 135/85 мм.рт.ст..

Как оценить данные суточного мониторирования?

Что могло быть причиной повышения АД при медосмотре?

ИСТОЧНИКИ ИФОРМАЦИИ.

Обязательные:

Лекции по пропедевтике внутренних болезней.
Н.А.Мухин, В.С.Моисеев. Пропедевтика внутренних болезней. 2002 г.
В.Х.Василенко, А.Л.Гребенев. Пропедевтика внутренних болезней.1989 г.

Дополнительные:

«Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии»

Российские рекомендации (второй выпуск). Разработаны комитетом Всероссийского научного общества кардиологов. Москва. 2004 г.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ.

Задача 1.

Артериальная гипертензия 1 степени, риск низкий.

Задача 2.

Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4.

Задача 3.

Факторы риска: ожирение, дислипидемия, отягощенная наследственность, возраст старше 55 лет.

Степень артериальной гипертензии 3, риск 4.

Задача 4.

У больного высокое нормальное АД.

Методы и методики исследования артериального давления

Впервые кровяное давление было измерено Стефаном Хелсом (1733 г.). Он определял кровяное давление по высоте столба, на которую поднялась кровь в стеклянной трубке, вставленной в артерию лошади.

В настоящее время существуют 2 способа измерения кровяного давления: 1) прямой или кровавый, применяемый в основном на животных; 2) непрямой или бескровный – на человеке.

Кровавый или прямой метод исследования: в артерию вводят канюлю или утолщенную иглу, соединенную с заполненным ртутью манометром – стеклянной изогнутой трубкой, по форме похожей на лат. букву V. Колебания давления крови передаются на столб ртути с поплавком, к которому крепится писчик, скользящий по бумажной ленте, в результате чего получают запись изменений артериального давления.

В клинике применяют непрямой или бескровный метод (без вскрытия кровеносных сосудов) с использованием сфигмоманометра Д. Рива-Роччи.

И.С. Коротков в 1905 г. предложил метод звукового аускультативного определения артериального давления, основанный на выслушивании с помощью фонендоскопа звукового феномена или сосудистых тонов на плечевой артерии. Данные, полученные методом Короткова, превышают действительные, полученные прямым методом, для СД на 7-10%, для ДД – на 28%.

Для более точного определения кровяного давления целесообразно применять осцилографический метод определения, основанный на регистрации колебаний артериальной стенки, дистальнее места сдавления конечности. Сфигмограмму (кривая КД, полученная в условиях применения этой методики) можно записать с предплечья, плеча, голени, бедра.

Клиническое значение показателей артериального давления

Значительное число методов исследования деятельности сердца и системы кровообращения в целом основано на определении систолического и диастолического давлений крови с одновременным учетом частоты сердечных сокращений.

СИСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ – или максимальное (СД) крови в норме колеблется от 105 до 120 мм рт.ст. При выполнении физической работы оно увеличивается на 20-80 мм рт.ст. и зависит от ее тяжести, после прекращения работы восстанавливается в течение 2-3 мин. Более медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы.

СД изменяется с возрастом. У пожилых людей оно повышается, причем здесь существует и половая разница – у мужчин оно несколько ниже, чем у женщин того же возраста.

СД зависит и от конституциональных особенностей человека: рост и вес имеют прямую коррелятивную положительную связь с СД.

У новорожденных максимальное давление крови равно 50 мм рт.ст., а к концу 1го месяца жизни оно возрастает уже до 80 мм рт.ст.

Возрастные соотношения артериального давления и пульса

Возраст, лет	Артериальное давление (мм рт.ст.)		Частота сердечных сокращений (пульса)
	женщины	мужчины
10-20	115/60	118/60		60-90
20-30	116/70	120/70		60-65
30-40	125/80	124/80		65-68
40-50	140/85	127/80		68-72
50-60	155/90	135/85		72-80
60-70	160/95	145/90		80-84
70-80	175/95	155/90		84-85

Систолическое давление и пульс несколько меняются в течение суток, достигая наибольших значений в 18-20 часов и наименьших – в 2-4 часа ночи (суточный биоритм).

ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ ДАВЛЕНИЕ (ДД) – 60-80 мм рт.ст. После физической нагрузки и различного рода воздействия (эмоции) оно обычно не меняется или несколько понижается (на 10 мм рт.ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во время работы или его повышение и медленный (в течение времени, большего 2-3 минут) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом, говорящий о недостаточности сердечно-сосудистой системы.

ПУЛЬСОВОЕ ДАВЛЕНИЕ (ПД) – является весьма важным показателем, по изменению которого можно косвенно судить о нагнетательной способности сердца. Оно составляет в норме 40-50 мм рт.ст.

Среднее артериальное давление (СредД) служит важным показателем гемодинамики. Введено это понятие И.М. Сеченовым как среднее арифметическое значение между СД и ДД. Этот показатель артериального давления является более постоянным, чем СД и ДД, и является выражением энергии движения крови по сосудам. Относится к физиологическим константам организма. Все изменения СредД можно условно разделить на кратковременные (острые) и долгосрочные (хронические). Эпизодические изменения СредД могут наблюдаться при повышении и понижении температуры, мышечной работе, приеме пищи, болях, эмоциях, изменениях дыхания. Долговременные – связанные с нарушениями водно-солевого обмена, нейрогуморальной регуляции кровообращения, возрастными необратимыми изменениями свойств сосудов и др. причинами.

Длительное повышение СД в какой-либо части сосудистой системы обозначается как гипертензия, а во всей системе кровообращения (свыше 140 мм рт.ст.) – гипертония.

Методики измерения кровяного давления — Студопедия.Нет

Лекция «Законы гемодинамики. Давление. Пульс» 1

Гемодинамика — это раздел физиологии кровообращения, изучающий закономерности движения крови по сосудам. С помощью сосудов обеспечивается возможность жизнедеятельности человека, так как по ним к каждой клетке организма доставляются и удаляются различные продукты обмена. Благодаря работе сердца кровь в сосудах находится в постоянном движении.

Движение крови по сосудам подчиняется многим физическим и физиологическим закономерностям.

Физические закономерности определяются законами гидродинамики. Первый закон формулируется так: количество протекающей по сосудам крови и скорость ее движения зависит от разности давления в начале и конце сосуда. Чем эта разница больше, тем лучше кровоснабжение. Второй закон определяется следующим образом: движению крови препятствует периферическое сопротивление.

Поскольку кровь, несмотря на наличие в ней форменных элементов, является жидкостью, ее течение определяется рядом физических законов. Существует два типа течений жидкости, в том числе и крови (см. рис 1.).

Рис. Профили скоростей при ламинарном (коаксиальном, цилиндрическом) и турбулентном потоках. На верхнем фрагменте рисунка сверху ламинарное (a) и снизу — турбулентное течение (b).

Первый тип — это ламинарное течение.При таком типе течения жидкость движется как бы коаксиальными цилиндрическими слоями, причем все частицы ее перемещаются только параллельно оси сосуда. Остальные слои жидкости передвигаются относительно друг друга подобно трубкам телескопа, причем слой, непосредственно прилегающий к стенке сосуда, «прилипает» к ней и остается неподвижным. По этому слою скользит второй слой, по нему — третий и так далее. В результате образуется параболический профиль распределения скоростей с максимумом в центре сосуда.

Чем меньше диаметр сосуда, тем ближе центральные «слои» жидкости к его неподвижной стенке, и тем больше они тормозятся в связи с вязкостным взаимодействием со стенкой сосуда. Вследствие этого, в мелких сосудах средняя скорость кровотока ниже. В крупных же сосудах центральные слои расположены дальше от стенок, поэтому по мере приближения к длинной оси сосуда эти слои скользят относительно друг друга с все большей скоростью. В результате средняя скорость кровотока значительно возрастает.

Второй тип — это турбулентное течение. При определенных условиях ламинарное течение превращается в турбулентное. Для турбулентного течения характерными являются завихрения, в которых частички жидкости перемещаются не только параллельно оси сосуда, но и перпендикулярно ей. Эти завихрения существенно увеличивают внутреннее трение жидкости, и профиль течения уплощается. При таком течении объемная скорость тока жидкости уже не пропорциональна градиенту давления (как при ламинарном кровотоке), так как по причине завихрений возникают дополнительные потери давления. Величина этих потерь пропорциональна квадрату объемной скорости тока жидкости, поэтому повышение последней сопровождается непропорциональным возрастанием давления.

Законы гемодинамики общие с гидродинамикой (учении о движении жидкостей).

Согласно закону гидродинамики ток жидкости по сосудам определяется двумя силами:

1. Давлением (Р), под которым она движется, т.е. разностью давлений в начале и конце трубы. Эта сила способствующая движению.

2. Сопротивлением (R), которое вследствие вязкости, трения о стенки сосуда и вихревых движений испытывает жидкость. Сопротивление препятствует движению.

Отношение разности давления к сопротивлению определяет объемную скорость тока жидкости. Объемная скорость тока жидкости выражается уравнением:

P₁— P₂

Q = ————-;

Q—объем жидкости,

Р₁—Р₂—разность давлений в начале и конце трубы,

R—сопротивление току.

Если его применить к сосудистой системе, то, учитывая, что в конце ее (полых венах) давление близко или равно нулю, уравнение можно записать так:

Q = ——;

Q—МОК;

Р—среднее давление в аорте;

R—сосудистое сопротивление.

Отсюда следует, что давление в аорте прямо пропорционально МОК выбрасываемому сердцем и величине периферического сопротивления (R)

Р= Q х R

Давление в аорте и МОК можно измерить. Зная эти величины, можно вычислить периферическое сопротивление (R)

8 х Lη

R=————;

π r⁴

где R — периферическое сопротивление, определяемое по формуле Пуазейля

L—длина трубки (сосуда),

η—вязкость протекающей жидкости,

π—отношение окружности к диаметру,

r—радиус трубки

Периферическое сопротивление является важнейшим показателем состояния сосудистой системы.

Для отдельного участка сосуда его можно определить по формуле:

P₁—P₂

R=———;

R—периферическое сопротивление;

P₁—P₂—давление в начале и в конце сосуда;

Q—количество крови, протекающей по сосудам в 1 секунду.

Периферическое сопротивление складывается из сопротивления каждого сосуда. В покое открыта лишь часть капилляров. Большое их количество включено в кровоток параллельно. Поэтому суммарное сопротивление капилляров будет значительно меньше, чем в артериях. Определяет сопротивление вязкость крови, но она непостоянна. Чем меньше диаметр сосуда, тем меньше вязкость. Форменные элементы располагаются в центре, ближе к стенкам располагается плазма, где вязкость уменьшается. Есть сосуды, в которых движется только плазма.

Основными сосудами сопротивления (резистивными) являются артерии и артериолы. Они имеют малый диаметр (15—70 мкм), выраженный слой кольцевой гладкой мускулатуры, который, сокращаясь, значительно уменьшает диаметр и повышает сопротивление кровотоку. При этом АД в них повышается. При повышении сопротивления артериол уменьшается отток крови из артерий и в них повышается АД. Снижение тонуса артериол способствует оттоку крови из артерий и понижению в них АД. Следовательно, изменение диаметра артериол есть главный регулятор уровня общего АД. В работающих органах тонус стенок артериол понижается, кровоснабжение возрастает. В неработающих — наоборот.

Сердце, проталкивая кровь в сосуды, создает в них давление, необходимое для кровотока. Давление определяет скорость кровотока и способствует преодолению сопротивления. Чем выше сопротивление, тем большая сила необходима для обеспечения кровотока и тем значительнее снижение давления по ходу сосудистого русла. В крупных и средних артериях давление снижается всего на 10%. В артериолах и капиллярах на 85%.

Важным условием для нормальной циркуляции крови является ее соотношение в артериях и венах:

в артериях—27%;

в венах—73%.

Основными показателями гемодинамики являются:

1. Объемная скорость кровотока.

2. Линейная скорость (скорость кругооборота крови).

3. Давление в разных участках сосудистого русла.

Объемная скорость—это количество крови протекающее через поперечное сечение сосуда в ед. времени (1 мин). В норме отток крови от сердца равен ее притоку к нему, это означает, что объемная скорость является величиной постоянной.

Линейная скорость — это скорость движения крови вдоль сосуда. Она различна в отдельных участках сосудистого русла и зависит от общей суммы площади просветов конкретного отдела сосудов.

В аорте поперечное сечение равно 8 см²(Д = 3 см), скорость движения крови составляет 50—70 см/с. В капиллярах общее сечение 8000 см², скорость движения крови 0,05 см/с.

В артериях скорость кровотока 20—40 см/с, артериолах — 0,5-10 см/с, в полой вене — 20 см/с.

В связи с выбросом крови в сосуды отдельными порциями, кровоток в артериях имеет пульсирующий характер.

Непрерывность тока по всей системе сосудов связана с упругими свойствами аорты и артерий. Основная кинетическая энергия, обеспечивающая движение крови, сообщается ей сердцем во время систолы. Часть этой энергии идет на проталкивание крови, другая — превращается в потенциальную энергию растягиваемой стенки аорты и артерий во время систолы. Во время диастолы эта энергия переходит в кинетическую энергию движения крови.

Линейная скорость кровотока – это путь, проходимый в единицу времени частицей крови по сосуду. Линейная скорость в сосудах разного типа различна и зависит от объемной скорости кровотока и площади поперечного сечения сосудов (см. рисунок ниже). Самое узкое место в сосудистой системе (имеется в виду суммарный просвет сосудов) – аорта. Её диаметр составляет 2-см², здесь самое минимальное периферическое сопротивление и самая большая линейная скорость: в аорте – 50 см/с. По мере расширения русла скорость снижается. B артериолах самое «неблагополучное» отношение длины и диаметра, поэтому здесь самое наибольшие падение скорости, нo за счет этого при входе в капиллярное русло кровь имеет наименьшую скорость, необходимую для обменных процессов – 0,3–0,5 мм/с. Этому способствует максимальное расширение сосудистого русла на уровне капилляров (общая площадь их сечения – 2500- 3 200 см²).

Рис. Изменение средней линейной скорости по ходу сосудистого русла

Кровь, оттекающая от органов, поступает через венулы в вены. Происходит укрупнение сосудов, параллельно суммарный просвет сосудов уменьшается. Поэтому линейная скорость кровотока в венах опять увеличивается по сравнению с капиллярами – 10–15 см/с, в полых венах скорость кровотока – 20 см/с, а площадь поперечного сечения этой части сосудистого русла – 4–8 см.

Таким образом, в аорте создается наибольшая линейная скорость, движения артериальной крови к тканям, где при минимальной линейной скорости в микроциркуляторном русле происходят все обменные процессы, после чего по венам с увеличивающейся линейной скоростью уже венозная кровь поступает через «правое сердце» в малый круг кровообращения, где происходят процессы газообмена и оксигенация крови. Следует отметить, что объем крови, протекающей в 1 мин через аорту, полые вены, через легочную артерию или легочные вены, одинаков. Отток крови от сердца соответствует ее притоку. Из этого следует, что объем крови, протекающий в 1 мин через всю артериальную систему или все артериолы, через все капилляры и всю венозную систему как большого, так и малого круга кровообращения одинаков. При постоянном объеме крови, протекающей через любое общее сечение сосудистой системы, линейная скорость кровотока не может быть постоянной. Она зависит от общей ширины данного отдела сосудистого русла. Это следует из уравнения, выражающего соотношение линейной и объемной скорости:чем больше общая площадь сечения сосудов, тем меньше линейная скорость кровотока и наоборот.

Основными методами исследования линейной и объемной скорости являются ультрозвуковой метод исследования и окклюзионная плетизмография.

Kровяное давление — это давление внутри кровеносных сосудов (внутри артерий — артериальное давление, внутри капилляров — капиллярное и внутри вен — венозное). Кровяное давление обеспечивает возможность продвижения крови по кровеносной системе и тем самым осуществление обменных процессов в тканях организма.

Величина артериального давления определяется, главным образом, силой сердечных сокращений, количеством крови, которое выбрасывает сердце при каждом сокращении, сопротивлением, оказываемым току крови стенками кровеносных сосудов (в особенности периферических).

На величину артериального давления влияют также:

— количество циркулирующей крови;

— вязкость крови, поступающей в сосудистую систему в единицу времени;

— колебания давления в брюшной и грудной полостях, связанные с дыхательными движениями;

— интенсивности оттока через прекапиллярное русло;

— напряжения стенок артериальных сосудов;

— физической нагрузки;

— внешней среды и прочего.

Усредненное по времени сердечного цикла АД, представляющее собой движущую силу кровотока, называют среднимдавлением (САД).

Для периферических сосудов оно равно сумме диастолического давления + 1/3 пульсового давления. Для центральных артерий равно сумме диастолического + 1/2 пульсового давления. Среднее давление снижается по ходу сосудистого русла.По мере удаления от аорты систолическое давление постепенно нарастает. В бедренной артерии оно повышается на 20 мм Hg, в тыльной артерии стопы на 40 мм Hg больше, чем в восходящей аорте. Диастолическое давление, наоборот, снижается. Соответственно, увеличивается пульсовое давление, что обусловлено периферическим сопротивлением сосудов.

Методики измерения кровяного давления

В практике используются два способа измерения АД: прямой и непрямой.

Прямой (кровавый, внутрисосудистый)проводится путем введения в сосуд канюли или катетера, соединенного с регистрирующим прибором. Впервые его осуществил 1733 году Стефан Хелс.

Непрямой (косвенный или пальпаторный), предложенный Рива-Роччи (1896). Используется в клинике у человека.

Основным прибором для измерения АД является сфигмоманометр. На плечо накладывается резиновая надувная манжета, которая при нагнетании в нее воздуха сжимает плечевую артерию прекращая в ней кровоток. Пульс в лучевой артерии исчезает. Выпуская воздух из манжеты следят за появлением пульса, регистрируя в момент его появления величину давления с помощью манометра. Данный метод (пальпаторный)позволяет определить только систолическое давление.

В 1905 году И.С. Коротков предложил аускультативныйметод, путем прослушивания звуков (тонов Короткова) в плечевой артерии ниже манжеты с помощью стетоскопа или фонендоскопа. При открытии клапана давление в манжете понижается и, когда оно становится ниже систолического, в артерии появляются короткие, четкие тоны. На манометре отмечают систолическое давление. Затем тоны становятся громче и далее затухают, при этом определяют диастолическое давление. Тоны могут быть постоянными или снова повышаться после затухания. Появление тонов связано с турбулентным движением крови. При восстановлении ламинарного кровотока тоны исчезают. При повышеной активности сердечно—сосудистой системы тоны могут не исчезать.

Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим давлением. Kогда, после выталкивания крови из сердца, аортальные клапаны захлопываются, давление падает до величины, соответствующей так называемому диастолическому давлению. Разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением.

Пульс — это ритмические колебания артериальной стенки, обусловленные систолическим повышением давления в артериях, называют артериальным пульсом. В более широком смысле под пульсом понимают любые изменения в сосудистой системе, связанные с деятельностью сердца, поэтому в клинике различают не только артериальный, но и венозный и капиллярный пульс.

Пульсовая волна, иначе говоря, волна повышения давления возникает в аорте в момент изгнания крови из желудочков, когда давление в аорте резко повышается и стенка ее вследствие этого растягивается. Волна повышенного давления и вызванного этим колебания артериальной стенки распространяется с определенной скоростью от аорты до артериол и капилляров, где пульсовая волна гаснет. Норма пульсовых колебаний у человека составляет 60-80 ударов/мин.

Артериальный пульс — это ритмические толчкообразные колебания стенок артерий, связанные с изменением их кровенаполнения. Существует несколько методов исследования пульса. К ним относятся пальпация и сфигмография.

Путем простой пальпации пульса поверхностных артерий (например, лучевой артерии в области кисти) можно получить важные предварительные сведения о функциональном состоянии сердечнососудистой системы. Пульсацию артерий можно легко обнаружить прикосновением к любой, доступной ощупыванию артерии: лучевой, бедренной, пальцевой артерии стопы. Желательно, чтобы артерия лежала на твердом основании (кость), хотя при условии выраженного пульса это не обязательно.

Эти пульсовые колебания кровотока, давления, объема крови распространяются в виде пульсовой волны (волны повышения давления) с определенной скоростью. Эта скорость выше скорости кровотока. Пульсовая волна достигает артериол стопы за 0,2 с за это время клетки крови достигают только нисходящей аорты. Скорость распространения пульсовой волны в аорте — 4—6 м/с, в лучевой артерии — 8—12 м/с. С возрастом скорость повышается. При повышении АД стенки сосудов напряжены, и их растяжимость снижена, скорость распространения пульсовой волны при этом увеличивается. Следовательно, скорость распространения пульсовой волны отражает эластичность стенок сосудов.

Характеристики пульса

Пульс характеризуется по следующим показателям:

· Частота: редкий, частый, нормальный. В норме в покое ЧСС составляет 60—80 ударов в минуту. Более редкий ритм — 40—50 сокращений в минуту называется брадикардией. Наблюдается при раздражении блуждающего нерва, введении ацетилхолина, у спортсменов в состоянии покоя. При частоте 90—100 и более сокращений в покое говорят о тахикардии, наблюдается при повышении температуры окружающей среды, возбуждении симпатического нерва, введении адреналина, при эмоциях, после употребления кофе. У детей в покое пульс более частый. У новорожденных в среднем пульс составляет 140 в минуту, сказывается влияние только симпатического нерва. У спортсменов в покое пульс меньше, так как сказывается преобладание влияния блуждающего нерва и увеличение систолического объема крови.

· Ритм: ритмичный, аритмичный. Определяется по длительности интервала R—R — электрокардиограммы. На ритме отражается дыхание (дыхательная аритмия), на вдохе пульс повышается, на выдохе понижается. На ЭКГ — экстрасистола.

· Наполнение(высота): хорошее, удовлетворительное, слабое, нитевидный пульс. Зависит от систолического объема и объемной скорости кровотока в диастолу, от эластичности стенок сосудов.

· Быстрота (скорость): нормальная, быстрый, медленный пульс. Определяют ее по скорости подъема и спадения артериальной стенки. Быстрый пульс может отражать недостаточность аортального клапана. Выбрасывается увеличенное количество крови, часть крови возвращается обратно в желудочек. Медленный пульс может наблюдаться при сужении аортального устья, когда кровь поступает в аорту медленнее.

· Напряжение:умеренный, твердый, мягкий пульс. Определяется усилием сдавливания артерии до исчезновения пульса. Зависит от среднего АД. По напряжению можно приближенно судить о систолическом давлении.

Сфигмография. Детальный анализ артериального пульсового колебания производится на основании сфигмограммы. В пульсовой кривой (сфигмограмме) аорты и крупных артерий различают две основные части: анакроту, или подъем кривой икатакроту, или спуск кривой.

Анакротический подъем отражает поступление крови в артерии, выброшенной из сердца в начале фазы изгнания, что приводит к повышению артериального давления и вызванного этим растяжения, которому подвергаются стенки артерий. Вершина этой волны в конце систолы желудочка, когда давление в нем начинает падать, переходит в спуск кривой — катакроту. Последняя соответствует по времени фазе медленного изгнания, когда отток крови из растянутых эластических артерий начинает преобладать над притоком.

Окончание систолы желудочка и начало его расслабления приводит к тому, что давление в его полости становится ниже, чем в аорте. Кровь, выброшенная в артериальную систему, устремляется назад к желудочку, давление в артериях резко падает, и на пульсовой кривой крупных артерий появляется глубокая выемка — инцизура. Самая низкая точка инцизуры соответствует полному закрытию полулунных клапанов аорты, препятствующих обратному поступлению крови в желудочек. В норме инцизура бывает остроконечной и располагается приблизительно на высоте 2/3 общей амплитуды пульсовой волны. При патологических состояниях уровень расположения инцизуры может меняться. Так, при понижении артериального давления и снижении периферического сопротивления инцизура располагается ниже обычного уровня, а в крайних случаях, например при большой кровопотере, приближается к базовому уровню кривой пульса.

Когда волна крови отражается от клапанов, выходящих из сердца сосудов, она создает вторичную волну повышения давления. В результате на сфигмограмме появляется вторичный, или дикротический подъем, как результат растяжения стенок аорты за счет отражения волны крови от замкнутых полулунных клапанов. Последующий плавный спуск кривой соответствует равномерному оттоку крови из центральных сосудов в дистальные во время диастолы.

2. Кровяное давление в различных отделах системы кровообращения. Факторы определяющие его величину. Виды кровяного давления.

В результате сокращений желудочков сердца и выброса из них крови, а также наличия сопротивления току крови в сосудистом русле создается кровяное давление. Это сила, с которой кровь давит на стенку сосудов. Величина давления в аорте и артериях зависит от фазы сердечного цикла. Во время систолы оно максимально и называется систолическим. В период диастолы минимально и носит название диастолического. Систолическое давление у здорового человека молодого и среднего возраста в крупных артериях составляет 100 — 130 мм.рт.ст. Диастолическое 60-80 мм.рт.ст. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. В норме его величина 30-40 мм.рт.ст. Кроме этого определяют среднее давление. Это такое постоянное, т.е. не пульсирующее давление, гемодинамический эффект которого соответствует определенному пульсирующему. Величина среднего давления ближе к диастолическому, так как продолжительность диастолы больше, чем систолы. Артериальное давление (АД) можно измерить прямыми и непрямыми методами. Для измерения прямым методом в артерию вводят иглу или канюлю, соединенные с манометром. Сейчас вводят катеттер с датчиком давления. Сигнал от датчика поступает на электрический манометр. В клинике прямое измерение производят только во время операций. Наиболее широко используются непрямые методы Рива-Роччи и Короткова. В 1896 г. Рива-Роччи предложил измерять систолическое давление по величине давления, которое необходимо создать в резиновой манжете для полного пережатия артерии. Это давление измеряется манометром. Прекращение кровотока определяется по исчезновению пульса. В 1905 г. Коротков предложил метод измерения и систолического и диастолического давления. Он заключается в следующем. В манжете создается давление, при котором ток крови в плечевой артерии полностью прекращается. Затем оно постепенно снижается и одновременно фонендоскопом в локтевой ямке выслушиваются возникающие звуки. В тот момент, когда давление в манжете становится немного ниже, чем систолическое, появляются короткие ритмические звуки. Их называют тонами Короткова. Они обусловлены прохождением порций крови в деформированном манжетой сосуде в период систолы. Ток крови носит турбулентный характер, поэтому возникают звуки. По мере снижения давления в манжете интенсивность тонов уменьшается и при его определенной величине они исчезают. Ток крови приобретает ламинарный характер. В этот момент давление в манжете примерно соответствует диастолическому. В настоящий момент для измерения артериального давления используют аппараты, регистрирующие колебания сосуда под манжетой. Микропроцессор рассчитывает систолическое и диастолическое давление. Для длительной регистрации АД применяется артериальная осциллография. Это графическая регистрация пульсаций крупных артерий при их сжатии манжетой. Этот метод позволяет определять систолическое, диастолическое, среднее давление и эластичность стенки сосуда. Артериальное давление возрастает при физической и умственной работе, эмоциональных реакциях. При физической работе в основном увеличивается систолическое давление, т.к. возрастает систолический объем. Если происходит сужение сосудов, то повышается и систолическое и диастолическое давление. Такое явление наблюдается при сильных эмоциях.

При длительной графической регистрации артериального давления обнаруживается три типа его колебаний. Их называют волнами I-го, II-го и III-го порядков (рис.). Волны первого порядка это колебания давления в период систолы и диастолы. Волны второго порядка называются дыхательными. На вдохе артериальное давление возрастает, а на выдохе снижается. При гипоксии мозга возникают еще более медленные волны третьего порядка. Они обусловлены колебаниями активности сосудодвигательного центра продолговатого мозга.

В артериолах, капиллярах, мелких и средних венах давление постоянно. В артериолах его величина 40-60 мм.рт.ст., в артериальном конце капилляров 20-30 мм.рт.ст., венозном 8-12 мм.рт.ст. Кровяное давление в артериолах и капиллярах измеряется путем введения в них микропипетки, соединенной с манометром. Кровяное давление в венах равно 5-8 мм.рт.ст. В полых венах оно равно 0, а на вдохе на 3-5 мм.рт.ст. ниже атмосферного. Давление в венах измеряется прямым методом. Он называется флеботонометрией.

Повышение кровяного давления называется гипертонией или гипертензией, понижение — гипотонией, гипотензией. Артериальная гипертония наблюдается при старении, гипертонической болезни, заболеваниях почек и т.д. Гипотония наблюдается при шоке, истощении, а также нарушении функций сосудодвигательного центра.

Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

1.9 Методы измерения давления крови.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления.

Давление крови, его виды и методы измерения. Анализ факторов, определяющих кровяное давление.

1.9 Методы измерения давления крови.

Инвазивный (прямой) метод измерения артериального давления.

1. Тема:Современные методы измерения артериального давления. Оценка степени артериальной гипертензии и риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

Методы и методики исследования артериального давления

Клиническое значение показателей артериального давления

Возрастные соотношения артериального давления и пульса

Методики измерения кровяного давления — Студопедия.Нет

2. Кровяное давление в различных отделах системы кровообращения. Факторы определяющие его величину. Виды кровяного давления.

Leave a Comment Отменить ответ