Мелкоочаговый инфаркт миокарда: причины, симптомы, лечение, последствия

Мелкоочаговый инфаркт миокарда отличается смазанной клинической картиной. К развитию патологического процесса обычно приводит ишемия. При этом наблюдаются небольшие очаги некротической ткани, но даже они могут привести к серьезным повреждениям, поэтому лечение должно быть своевременным. 

Описание болезни

Для нормальной работы клеткам сердца нужен кислород и питательные вещества. Именно благодаря кислороду сердце сокращается и поддерживает работу системы кровообращения. Если по каким-то причинам к клеткам не доходит нужное количество кислорода, они гибнут.

Для мелкоочагового инфаркта характерно появление одного или нескольких участков мертвых тканей миокарда. Обычно они располагаются в области задней или боковой стенки. Эти повреждения нарушают функции сердца.

При мелкоочаговом инфаркте гибнут небольшие участки сердечной мышцы.

Чаще всего патология встречается у мужчин. Но с годами повышается риск нарушений и у женщин. Особенно в преклонном возрасте.

Причины появления

Главной причиной развития патологического процесса считается ишемия. Она возникает, когда просвет сосудов закупоривается тромбом.

Повышается риск сердечного приступа под влиянием таких факторов:

• возрастные изменения в организме. Проблему диагностируют у людей после 55 лет;
• генетическая предрасположенность;
• наличие сахарного диабета первого типа;
• повышение уровня холестерина в крови;
• артериальная гипертензия;
• курение;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни.

Людям, которые входят в группу риска, стоит больше внимания уделять своему здоровью.

Классификация

В зависимости от того, насколько глубоко проник патологический процесс, инфаркт может быть:

• субэндокардиальным. При этом развиваются поражения эндокарда;
• субэпикардиальным. Эту форму диагностируют, если некроз затронул наружную серозную оболочку сердца;
• интрамуральным. Патология затрагивает средние слои органа;
• трансмуральным. Это самая тяжелая форма, она характеризуется сквозным поражением всех мышечных слоев миокарда.

От частоты возникновения выделяют:

1. Первичный инфаркт. Он появляется впервые, до этого проблем с сердцем не наблюдалось.
2. Рецидивирующий. Развивается в течение восьми месяцев после первого приступа.
3. Повторный. Если уже прошел год после инфаркта и приступ повторился.

Патология может поражать левый и правый желудочки, межжелудочковую перегородку.

Симптомы

В первую очередь мелкоочаговые поражения сердечной мышцы проявляются болью в области сердца. Большинство пациентов жалуются на сжимающую, давящую, колющую и режущую боль. Она возникает приступами, то затихает, то появляется вновь. Человек при этом испытывает сильную панику и страх смерти.

В отличие от обширной и крупноочаговой формы, мелкоочаговый инфаркт проявляется не яркой симптоматикой. Болезненные ощущения присутствуют, но их легче выдержать. Дискомфорт может распространяться на спину, левое плечо, руки, челюсть. Обычно при болях в сердце купировать симптом удается Нитроглицерином, но в случае с инфарктом этот вариант не подходит.

О том, что в миокарде появились очаги некротической ткани, свидетельствует также:

• повышение показателей температуры тела;
• увеличение частоты сокращений сердца;
• общая слабость организма;
• головные боли;
• усиление потоотделения;
• побледнение кожного покрова.

Если появились эти признаки, то необходимо срочно вызывать скорую помощь. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем выше шансы на выживание. Если лечение начнется на ранних этапах развития болезни, то осложнений можно избежать.

Как диагностируется

Для обнаружения проблемы обязательно проводят электрокардиографию. Признаки мелкоочагового инфаркта миокарда на ЭКГ – это изменения зубца Т и сегмент ST.

Если поражения крупноочаговые, то процесс прохождения импульсов нарушается.

На ЭКГ это проявляется образованием патологического Q. При небольших размерах некротических очагов импульсы проходят в привычном режиме, поэтому Q не появляется.

Кроме кардиограммы, понадобятся и другие диагностические исследования. Нарушения подтверждают с помощью:

• общего анализа крови. По изменению уровня лейкоцитов выявят наличие воспалительного процесса в организме;
• определения количества миоглобина. Количество этого белка покажет развитие патологического процесса еще в первые часы;
• оценки активности лактатдегидрогеназы. На второй день после приступа ее уровень возрастает и держится на повышенным еще две недели;
• изменения уровня креатинфосфокиназы.;
• анализа на тропонин Т.

Для определения участков с нарушенной функцией сокращения проводят ультразвуковое исследование сердца или ЭхоКГ.

Чтобы выявить, в каком месте артерии образовались атеросклеротические бляшки, назначают коронарографию.

Как лечится

При первых проявлениях приступа вызывают скорую помощь. Врачи, приехавшие на вызов, принимают меры для устранения болей и нормализации движения крови по коронарным сосудам.

Лечение инфаркта проводят только в условиях медучреждения. Больному показан строгий постельный режим и употребление медикаментов. Болезнь лечат с помощью:

1. ненаркотических анальгетиков, которые помогут избавиться от боли;
2. антиаритмических препаратов;
3. антикоагулянтов;
4. антагонистов кальция;
5. бета-адреноблокаторов.

Обязательно проводят тромболитическую терапию, чтобы предотвратить повторное тромбообразование.

После нормализации состояния, больному следует придерживаться профилактических рекомендаций. Это поможет снизить риск повторного приступа:

1. В первую очередь необходимо регулярно проходить осмотр у кардиолога и сдавать все назначенные анализы, даже если нет никаких симптомов.
2. Следить за массой тела. Избыточный вес приводит к повышению нагрузки на миокард, поэтому нельзя допускать ожирения.
3. Регулярно заниматься спортом. Исследования показали, что умеренная физическая активность на 30% снижает риск повторного приступа. Спорт способствует укреплению сердца и сосудов.
4. Избегать вредных привычек. Употребление спиртных напитков и курение негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы и создает благоприятные условия для развития приступа инфаркта.
5. Следить за уровнем холестерина в крови, особенно людям за сорок. Если уровень холестерина повышен, то на стенках сосудов появляются отложения и развивается атеросклероз.
6. Контролировать показатели артериального давления. Если АД постоянно выше нормы, то необходимо определить причину нарушения.
7. Периодически сдавать анализ на сахар. Это поможет вовремя заметить сбои углеродного обмена.
8. Соблюдать диету. Необходимо снизить потребление соли и жидкости, отказаться от жирной и жареной пищи. Вместо них лучше питаться рыбой, овощами и фруктами.

Мелкоочаговые повреждения и другие виды инфаркта лечат только в стационарных условиях в специализированных медучреждениях, в которых есть кардиологическое отделение и палаты интенсивной терапии.

Какие возможны последствия

Последствия мелкоочагового инфаркта миокарда довольно серьезные. Хоть повреждения и небольшие, но они также приводят к нарушению работы сердца. Часть больных умирает на протяжении первых суток.

Как будет функционировать больной орган, зависит от области и размера поражения. Если повреждена половина тканей миокарда, то больной гибнет от кардиогенного шока.

Даже небольшие некрозы приводят к тому, что сердце не справляется с нагрузками. Больной при этом страдает от проявлений сердечной недостаточности. Если острый период прошел, и никаких осложнений нет, то прогноз будет положительным.

На реабилитационном этапе больной должен:

• правильно питаться;
• избегать психологических и физических нагрузок;
• принимать назначенные врачом препараты.

Хоть при мелкоочаговом инфаркте не наблюдается ярких симптомов, и кардиограмма показывает незначительные изменения, это довольно опасная патология. Даже если при этом появилась небольшая боль в сердце, следует посетить врача.

Благоприятный прогноз при таком диагнозе могут дать только для первого года жизни. Развитие осложнений случается нечасто. Но то, что определенные участки миокарда омертвели, не проходит без следа.

Большинство больных в постинфарктном периоде отмечают развитие стенокардии. Это осложнение подозревают, если острый период прошел, а болезненные ощущения в грудной клетке все еще беспокоят.

Также есть вероятность развития повторного приступа. Процент выживаемости в случае рецидива не выше, чем при обширном инфаркте. Последствия в случае повторного приступа будут более серьезными. Поэтому важно пытаться любым способом предотвратить патологию. В этом поможет соблюдение профилактических рекомендаций врача.

Микроинфаркт (Мелкоочаговый инфаркт миокарда) — Медицинский справочник

Общие сведения

Микроинфаркт в клинической практике обычно называют «мелкоочаговый инфаркт миокарда» или «не Q-инфаркт». Частота встречаемости патологии за последнее время значительно выросла и составляет до 50-70% от всех некротических повреждений сердечной мышцы. Это повышение объясняется улучшением качества диагностики, особенно вследствие повсеместного распространения измерения уровня биохимических маркеров распада кардиомиоцитов, а также повышением общей осведомленности населения о ранних тревожных симптомах. Перечисленные факторы позволяют своевременно диагностировать патологию, начать соответствующую терапию при малой площади поражения. Средний возраст пациентов — 65 лет, доля мужчин составляет 60%.

Причины микроинфаркта

Обычно этиология мелко- и крупноочаговых повреждений сходна. В отличие от последних, при некрозе без образования зубца Q происходит лишь частичная окклюзия просвета сосуда либо закупорка мелкой артерии с достаточной компенсацией в виде активации коллатерального кровотока. Одни и те же патологические процессы могут привести к поражениям различной площади. Велика роль предрасполагающих факторов: наличие у пациента вредных привычек и хронического стресса, гипертония, неполноценное питание, погрешности в диете, алиментарное ожирение, сопровождаемое гиперхолестеринемией, гиподинамия. Непосредственными причинами мелкоочаговых инфарктов в современной кардиологии считаются:

• Атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Атеросклероз является основной причиной микроинфарктов, на долю которой приходится до 97% наблюдений. Нарушения обмена белка и липидов ведут к увеличению уровня холестерина, способного откладываться на стенках сосудов, особенно мелких коронарных. Окклюзия артерии провоцирует существенное ограничение притока крови, уменьшение снабжения тканей кислородом и питательными веществами. При критически низких значениях наступает гибель клеток, формируется очаг некроза.
• Осложнения других заболеваний. Микроинфаркт вследствие других патологий развивается у 1-3% больных, носит синдромальный характер. К омертвлению миокарда чаще всего приводят системные нозологии (васкулиты, болезнь Такаясу, системная красная волчанка), нарушения метаболизма с поражением интимы сосудов (амилоидоз, мукополисахаридоз), эмболии коронарных артерий на фоне инфекционных процессов, дефектов свертывающей или клапанной систем.

Патогенез

Как некроз сердечной мышцы, микроинфаркт, прежде всего, связан с нарушением коронарного кровообращения вследствие атеротромбоза. Он начинается с повреждения холестериновой бляшки, которое может быть вызвано, например, резким скачком артериального давления. Развитие местной воспалительной реакции потенцирует привлечение лейкоцитов в зону поражения. Они, в свою очередь, начинают вырабатывать специфические биологически активные вещества — медиаторы, обладающие свойством активировать свертывающую и угнетать противосвертывающую систему крови.

При повреждении интимы сосуда обнажаются коллагеновые волокна, что стимулирует переход тромбоцитов в активную форму. В результате адгезии и агрегации клетки оседают на стенке артерии с образованием тромба. Обычно этот процесс сопровождается спазмом гладкой мускулатуры сосуда. Возникает окклюзия просвета с существенным ухудшением кровоснабжения миокарда. Однако при микроинфаркте ишемия не достигает критических значений, некроз имеет небольшую площадь, не является трансмуральным и не затрагивает проводящую систему сердца.

Классификация

Понятие микроинфаркт входит в общую номенклатуру инфаркта сердечной мышцы, является его отдельной разновидностью. Ему соответствует характеристика «мелкоочаговый», однако при морфологическом исследовании размер некроза без образования патологического Q-зубца может быть сопоставимым с теми случаями, когда этот элемент ЭКГ наблюдался. Поэтому более важным признаком является наличие либо отсутствие нарушений нормального движения сигнала по проводящей системе сердца. В настоящее время используется классификация патологии, в основе которой лежат причины и механизмы ее возникновения. Выделяют пять типов микроинфаркта:

• Первый тип. Спонтанный, связанный с ишемией на фоне нарушения нормальной циркуляции крови по коронарным сосудам малого диаметра. Преимущественной причиной является образование атеросклеротической бляшки с дальнейшими процессами ее деградации.
• Второй тип. Инфаркт, связанный с вторичными причинами ишемии миокарда. Провоцирующими факторами становятся повышение потребности кардиомиоцитов в кислороде, коронароспазм, анемия, аритмия, чрезмерно низкое или высокое артериальное давление.
• Третий тип. Внезапная сердечная смерть с подтвержденными признаками дефицита кровообращения в кардиальной мышце. Часто сочетается с блокадой левой ножки пучка Гиса.
• Четвертый тип. Микроинфаркт развивается после проведения чрескожного коронарного вмешательства, формирования тромба на имплантированном стенте.
• Пятый тип. Некроз миокарда является последствием аортокоронарного шунтирования.

Симптомы микроинфаркта

Заболевание имеет слабовыраженные клинические проявления вплоть до их полного отсутствия. Возможна ситуация, когда пациент узнает о том, что перенес микроинфаркт, только на ежегодном плановом осмотре. Симптомы крайне неспецифичны, патология иногда протекает под маской обычного ОРВИ. Больной ощущает слабость, непродолжительную субфебрильную лихорадку, головокружение, одышку и боль за грудиной. Приступ продолжается от 30 минут до 2 часов. При улучшении состояния пациент, как правило, не обращается за медицинской помощью, болезнь остается нераспознанной.

При атипичном течении процесса, характерном для молодых людей, формируются особые клинические формы с существенным преобладанием тех или иных явлений. Например, при астматическом варианте микроинфаркта затруднено дыхание, невозможен полный вдох и выдох; при церебральном — часто возникают синкопальные состояния. При поражении участков миокарда, расположенных близко к диафрагме, к клинике микроинфаркта добавляются абдоминальные боли, тошнота и рвота.

Возможно появление дополнительных признаков, связанных с общими нарушениями деятельности кровеносной системы: похолодание, отечность конечностей, частые головные боли, повышенное потоотделение, редкие колющие боли в кардиальной области, посинение носогубного треугольника. Пожилые люди и пациенты, страдающие сахарным диабетом, из-за особенностей физиологии и патофизиологии имеют более высокий болевой порог. У этих категорий больных микроинфаркт практически всегда протекает бессимптомно.

Осложнения

Чаще всего после перенесенной патологии наблюдается формирование кардиальной недостаточности с застойными явлениями по обоим кругам кровообращения вплоть до развития сердечной астмы. При распространении повреждения на основные пути проводящей системы могут наблюдаться различные по характеру нарушения ритма и проводимости. К другим осложнениям относят тромбоэмболии, перикардиты и повторные инфаркты.

Диагностика

Главными задачами врача-кардиолога на этапе обследования пациента являются установление того факта, что предъявляемые жалобы развиваются именно вследствие ишемических процессов в миокарде, оценка риска развития осложнений и неблагоприятных исходов. При физикальном обследовании микроинфаркт часто никак себя не проявляет либо выявляются только неспецифические признаки, поэтому на первое место выходят дополнительные методы диагностики. К ним относятся:

• Электрокардиография. Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда в первую очередь проводится ЭКГ в 12 отведениях. Признаками нарушения нормального кровоснабжения сердца считают депрессию или элевацию сегмента ST, инверсию и увеличение амплитуды зубца Т, появление ранее недиагностированных неполных блокад ножек пучка Гиса. Нормальная исходная запись не исключает наличие некроза, но позволяет отнести пациента к группе низкого риска.
• Лабораторные исследования . Производится определение уровня маркеров гибели кардиомиоцитов — сердечных тропонинов (I или Т), КФК и МВ-КФК. Превышение допустимых пределов в совокупности с наличием ангинозного приступа является достаточным основанием для постановки диагноза. При незначительной площади повреждения маркеры могут быть в норме, поэтому дополнительно определяется концентрация медиаторов воспаления — С-реактивного белка, интерлейкинов 1 и 6, миелопероксидазы.
• Эхокардиография. Особенно значимый метод исследования при микроинфарктах без существенных признаков ишемии на ЭКГ. С помощью УЗИ можно визуализировать участки миокарда с нарушением местной сократимости. В пользу повреждения сердечной мышцы говорит сниженная систолическая функция желудочков. Используя ЭхоКГ, можно выявить сопутствующую патологию, провести дифференциальную диагностику с пороками сердца и аневризмой аорты.
• Коронароангиография. Золотой стандарт диагностики микроинфаркта, назначается как для подтверждения диагноза, так и для определения дальнейшей тактики терапии. В ходе коронарографии оценивается состояние коронарных сосудов, наличие и степень сужения их просвета, присутствие тромбов в кровотоке. Рентгенологическая методика также используется при решении вопроса о необходимости инвазивного вмешательства.

Дифференциальная диагностика состояния может вызывать затруднения, особенно при отсутствии специфических методов исследования и стертой клинической картине. Чаще всего различение проводится с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии, миокардит) и плевритом. При атипичных формах с наличием абдоминальных симптомов важно дифференцировать некроз кардиальной мышцы от язвенной болезни желудка, кишечной колики, холецистита и панкреатита.

Лечение микроинфаркта

Принципы лечения мелкоочаговых процессов в целом сходны с таковыми при более обширных инфарктах миокарда. Главными целями являются восстановление или максимально возможное улучшение коронарного кровотока, улучшение качества жизни пациента и профилактика осложнений. При любом обоснованном подозрении на некроз кардиомиоцитов необходима госпитализация, строгий постельный режим, ингаляции кислорода и постоянный ЭКГ-контроль. Варианты возможной терапии:

• Медикаментозное лечение. Основным направлением в рамках консервативного воздействия является применение антитромботических препаратов (аспирин, клопидогрел, тиклопидин), блокаторов гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов и антикоагулянтов (гепарин). Эти средства помогают улучшить прогноз, предупредить расширение зоны некроза. Для снятия ангинозного приступа назначаются нитраты, бета-адреноблокаторы и наркотические анальгетики. При дисфункции левого желудочка и артериальной гипертензии используются ингибиторы АПФ, статины для коррекции уровня холестерина, липопротеинов низкой и очень низкой плотности.
• Инвазивные методы. При существенной окклюзии венечного сосуда, высоком риске осложнений, неэффективности медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство. Возможно проведение транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики со стентированием. Методика помогает восстановить объем кровотока, однако процедура чревата повреждением липидной бляшки. В перечень возможных манипуляций входит коронарное шунтирование, особенно при поражении ветвей левой коронарной артерии.

После выписки больной должен придерживаться назначаемой ему комплексной терапии, направленной на профилактику прогрессирования коронарного атеросклероза и ишемических явлений. Используются дезагреганты, ингибиторы АПФ и гиполипидемические средства, при необходимости – антиангинальные препараты. Из-за приема достаточно больших доз медикаментов, угнетающих активность тромбоцитов, осуществляется профилактика геморрагических осложнений.

Прогноз и профилактика

При своевременном оказании необходимого объема медицинской помощи прогноз благоприятный. Частота развития серьезных осложнений у пациентов при госпитализации по поводу микроинфаркта составляет не более 5%, после выписки из больницы — 15%. Профилактика заключается в регулярном прохождении осмотров, посещении кардиолога со снятием ЭКГ, особенно лицами старшего возраста. Важными моментами являются отказ от курения, рациональное питание с уменьшенным количеством насыщенных жиров, достаточный уровень физической активности, контроль артериального давления и уровня липидов крови.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда — Заболевания сердца

Что такое крупноочаговый инфаркт миокарда?

Основные факторы риска:

• пожилой возраст (мужчины от 45 лет, женщины от 55 лет)
• вредные привычки (курение, алкоголь, злоупотребление кофе, что приводит к повышению артериального давления)
• наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероза, тромбоза вен, гипертонии)
• нарушения в работе эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение, болезни щитовидной железы)
• сидячая работа, гиподинамия с последующей резкой физической нагрузкой.

Одна из наиболее опасных сердечных патологий, нередко приводящая к летальному исходу — крупноочаговый инфаркт миокарда. Больным с таким недугом необходима срочная врачебная помощь и длительное восстанавливающее лечение.

Подробное описание

Миокард — это сердечная мышца. Она составляет основной процент объема человеческого сердца. Посредством миокарда образуются ритмичные автоматические сокращения сердца и его периодические расслабления естественного характера. Фактически именно здоровый миокард является основным условием нормального функционирования сердца и всего организма.

Инфаркт миокарда — это один из вариантов клинического проявления ишемической болезни сердца. Он является следствием нарушения кровоснабжения сердца. Например, при нарушении проходимости коронарной артерии, ее спазма или полной закупорки.

При инфаркте миокарда наблюдается некроз (отмирание) мышечных тканей сердца. По объему тканей, охваченных некрозом, диагностируется мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт миокарда. Последний также называется Q-инфарктом. Инфаркт миокарда различается по характеру анатомических поражений, по локализации некротического очага, по характеру протекания болезни.

Риск появления крупноочагового инфаркта миокарда повышается при наличии таких факторов, как:

• артериальная гипертензия;
• ревмокардит;
• стрепто- или стафилококковая инфекция;
• атеросклероз;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• резкое изменение уровня содержания холестерина в крови;
• активное курение;
• злоупотребление алкоголем и наркотическими средствами;
• малоактивный образ жизни, гипотония;
• пожилой и преклонный возраст;
• плохая экологическая обстановка;
• сахарный диабет;
• излишний вес, ожирение;
• низкий уровень иммунитета.

В последнее время резко увеличился риск возникновения крупных инфарктов миокарда у людей молодого и среднего возраста. Это связано обычно с неправильным образом жизни и плохой экологией.

В основном крупные инфаркты миокарда случаются после 50 лет у женщин и после 40 лет у мужчин. При этом мужчины, как правило, страдают от инфаркта заметно чаще женщин. Основная причина этого — атеросклероз. Уровень его распространенности среди лиц мужского пола намного выше, чем у женского населения.

Причины

Помимо вышеописанных факторов риска причиной возникновения крупноочагового инфаркта миокарда становится:

• сердечная ишемия;
• тромбоз сосудов;
• повышенная вязкость крови;
• стенокардия;
• сильные артериальные спазмы;
• болезни центральной нервной системы;
• частые стрессы и эмоциональное перенапряжение.

Основные периоды

В процессе образования и протекания крупноочагового инфаркта миокарда различают отдельные стадии заболевания. Начальная стадия — острейшая, продолжается не более 120 минут. В это время некроз тканей пока не наблюдается.

Следующая стадия заболевания — острый период. Он может продолжаться от 2 до 10 суток, в отдельных случаях растягивается до 2 недель. Началом данной стадии считается момент образования некротического очага. Далее наступает размягчение мышечных тканей сердца — миомаляция.

Во время острой стадии у больного обычно наблюдается:

• гипертермия;
• признаки ОСН;
• гипотония;
• отсутствие сильных болевых ощущений.

После крупноочагового инфаркта миокарда начинается рубцевание тканей, охваченных некротическими изменениями. В этот момент заболевание переходит в 3-ю стадию — подострый период. Продолжительность данной фазы составляет, как правило, 4 недели. Болевые ощущения постепенно проходят, температура нормализуется. Пациент ощущает заметное улучшение общего состояния.

Затем начинается последняя стадия крупного инфаркта миокарда — постинфарктный период. Его длительность составляет обычно от 3 до 5 месяцев. На этой стадии происходит уплотнение тканей и постепенное формирование рубца. Миокард успевает приспособиться к функционированию в новых условиях. Симптомы, наблюдаемые ранее, постепенно проходят. Самочувствие нормализуется.

Симптомы

Развитие инфаркта миокарда происходит очень быстро. Основные симптомы крупноочагового инфаркта — это:

• сильная боль в груди с отдачей в область левого уха;
• патологическая мышечная слабость;
• боли в области лопаток и ключицы;
• обильное потоотделение;
• повышенное артериальное давление;
• затрудненное дыхание, одышка;
• патологическая бледность кожных покровов;
• панический страх.

Больному необходима срочная медицинская помощь в условиях клиники. До прибытия кареты «скорой помощи» нужно оказать первую помощь. Больного нужно усадить в кресло с высокой наклонной спинкой или уложить в постель. Обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окно. Тесную одежду расстегнуть или осторожно снять.

Главное в этот момент — спокойствие больного. Поэтому рядом с ним должен находиться кто-либо из близких людей. Можно дать больному нитроглицерин, ацетилсалициловую кислоту, успокоительные средства.

При внезапной остановке сердца, потере сознания и расстройстве ритмичного дыхания, не дожидаясь пропадания пульса, нужно немедленно проводить непрямой массаж сердца и дыхание «рот в рот». Эти процедуры нужно продолжать до приезда специалистов «скорой помощи».

Диагностика

При подозрении на крупноочаговый инфаркт миокарда пациенту немедленно делается электрокардиограмма. Для уточнения некоторых особенностей клинической картины недуга проводится УЗИ, эхограмма и лабораторное исследование крови. Анализ крови позволяет определить такие показатели, как:

• уровень содержания лейкоцитов;
• скорость опадания эритроцитов — СОЭ;
• ферментативная активность;
• уровень содержания и активность отдельных ферментов.

ЭКГ при крупном инфаркте миокарда позволяет определить точную его локализацию, длительность патологического процесса и объем пораженных тканей. Кроме того, посредством ЭКГ медики получают некоторые специальные данные, позволяющие определить начало и характер протекания конкретной стадии заболевания.

На острой стадии развития крупного инфаркта ЭКГ показывает формирование таких отклонений, как:

• патологический зубец Q или комплекс QS;
• расположение сегмента RS — Т относительно изолинии;
• слияние сегмента RS — Т с зубцом Т, сначала с положительным, впоследствии — с отрицательным;
• изоэлектричный характер сегмента RS — Т:
• углубление коронарного зубца Т и заострение его конца.

В подострый период ЭКГ показывает не только признаки некроза и ишемии сердца, но также следующие данные:

• постепенное уменьшение амплитуды коронарного зубца Т;
• совмещение сегмента RS — Т с изолинией.

ЭКГ, проводимая в постинфарктный период, показывает:

• сохранение патологического зубца Q и комплекса QS;
• характер зубца Т — положительный, сглаженный, слабоотрицательный.

Лечение

Медицинское лечение необходимо начинать сразу после обнаружения инфаркта. Крайний срок — через 12 часов после начала заболевания.

Основные направления лечения — снятие болевого синдрома и восстановление проходимости коронарной артерии. При наличии тромба это делается 2 способами:

• тромб можно растворить посредством медикаментов;
• проходимость артерии восстанавливают хирургическим путем, удаляя тромб.

Помимо тромболитической терапии больному посредством хирургического вмешательства проводится расширение сосудов при помощи баллонной ангиопластики или аортокоронарное шунтирование. Больной остается в клинике на некоторое время. Затем его выписывают домой. До завершения постинфарктной стадии пациент находится под постоянным наблюдением лечащего врача.

Специальная диета

https://www.youtube.com/watch?v=NFUyw1Vc2CY

Мелкоочаговый инфаркт миокарда. ЭКГ признаки, лабораторная диагностика

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка

Мелкоочаговый инфаркт миокарда характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического поврежде­ния и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нару­шением коронарного кровотока

Механизмы мелкоочагового инфаркта миокарда

Механизмы: в отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги нек­роза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. По­этому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для круп­ноочагового ИМ, при мелкоочаго­вом инфаркте отсутствуют. Значитель­ные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS — Т и во время конечной реполяризации желудочков (зу­бец Т).

ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда

1. Смещение сегмента RS — Т выше или (чаще) ниже изолинии
2. Разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицатель­ный сим­метричный и заостренный коронарный зубец Т)
3. Появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болево­го приступа и их сохранение в течение 2 — 5 недель.

Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового инфаркта миокарда

ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудка

Лабораторная диагностика при мелкоочаговом инфаркте миокарда

Лабораторная диагностика проводится в стационаре и позво­ляет определить наличие инфаркта миокарда.
1. Общий анализ крови:
лейкоцитоз через 2 — 3 часа после болевого синдрома,
(как правило, не превышает 15000, превышение свидетельствует об обширности поражения миокарда и является плохим прогно­стическим признаком),
СОЭ повышается на 5 — 7 сутки.
2. Ферментодиагностика с определением уровня:
— миоглобина
— креатинфосфокины (КФК)
— МВКФК
— тропонина
Повышение их в крови свидетельствует о повреждении кардио­миоцитов и наличии некроза миокарда

Смотрите также

— Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка. ЭКГ признаки
— Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. ЭКГ признаки
— Крупноочаговый инфаркт миокарда. ЭКГ признаки, патогенез
— Острый коронарный синдром. Патогенез, ЭКГ признаки, симптомы, причины, диагностика
— Другие материалы книги «Неотложные состояния в кардиологии»

распознать и спасти жизнь вовремя

Инфарктом миокарда называют заболевание сердца, при котором отмирают сердечные мышцы. Их гибель происходит из-за плохо кровоснабжения или его отсутствия. Крупноочаговый инфаркт представляет собой нарушение коронарного кровообращения.

Замедление и прекращение кровообращения может быть обусловлено образованием тромбов или сильным ярко выраженным спазме артерии.

Общая информация

Отличие крупноочагового поражения от мелкоочагового состоит в размерах поражения коронарной артерии. Мелкоочаговый инфаркт может пройти абсолютно незамеченным, он может диагностироваться через несколько месяцев или лет после появления. Также мелкоочаговый инфаркт дает намного меньше осложнений, чем большой очаг поражения.

Крупный очаг инфаркта миокарда говорит о частичном или полном отмирании мышечной стенки сердца. В классификации инфаркта миокарда при поражении всех мышц сердца насквозь его могут называть трансмуральным. Отмирание сердечных мышц крайне опасно для человека, потому что сердце начинает сокращаться не правильно (т.е. неправильно работает).

Около 30 — 40 % случаев крупноочагового инфаркта приводят к летальному исходу уже на первые сутки.

Крупноочаговые инфаркты могут возникать самостоятельно или образовываться из мелкоочаговых некрозов (отмирание тканей). Около 30 % всех случаев перетекают в крупноочаговую форму. Заболевание распространено среди мужчин, потому что у них раньше развивается атеросклероз. У женщин инфаркты распространены в возрасте 50-70 лет и составляют около 40 % от всех внезапных смертей.

Факторы риска

• Вредные привычки (курение, алкоголь).
• Повышенное артериальное давление, гипертензия.
• Ревматизм с затрагиванием сердечных оболочек.
• Инфекционные заболевания, вызванные стрептококками, стафилококками.
• Повышение в крови холестерина, образующего атеросклеротические бляшки.
• Значительное уменьшение в крови холестерина липопротеидов высокой плотности, который собирает со стенок артерий «плохой» холестерин.
• Снижение уровня триглицеридов (клетки берут из него энергию для жизнедеятельности).
• Значительное снижение физической активности.
• Возрастные изменения, пенсионный возраст (мужчины после 40, женщины после 50).
• Мужской пол.
• Загрязненность окружающей среды в месте проживания.
• Диабет, ожирение.
• Заболевания сердца.
• Заболевания иммунной системы.
• Ранее перенесенные малогочаговые и крупноочаговые инфаркты.

Причины

Любой инфаркт миокарда появляется как осложнение по причине ишемической болезни сердца, его острейшей формой. Подробнее причины можно оформить списком:

1. Ишемическая болезнь.
2. Атеросклероз.
3. Тромбоз сосудов.
4. Вязкость крови пациентов обычно повышена. Нередко это связано и ишемической болезнью, но может быть и самостоятельной причиной.
5. Сильные спазмы артерий.
6. Гипертония.
7. Стенокардия.
8. Наличие у человека нескольких факторов риска.
9. Нервное истощение, постоянные стрессы.
10. Эмоциональные потрясения.

Опасность

Большой очаг поражения усложняет лечение. Смертность от этого заболевания в первые часы, когда проходит его острейшая форма, составляет не больше 40 %. Поражение большого количества тканей, приводит к их отмиранию (некрозу). Это не позволяет сердцу нормально функционировать.

Крупноочаговый инфаркт поражает весь мышечный средний слой сердца, а иногда даже выходит за пределы миокарда. Такой обширный некроз мышц и тканей способен вызвать необратимые изменения.

Крупноочаговый инфаркт опасен появлением аневризмы, разрыва сердца, сердечной недостаточности, тромбоэмболии, фибрилляции желудочков. Часто осложнения после такого инфаркта могут быть комплексными, приводящими к ухудшению качества жизни больного.

Последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда приводит к серьезным осложнениям, поэтому крайне негативно сказывается на организме больного в целом. Последствием любого инфаркта миокарда является изменение ритма сердца. Некоторые пациенты узнают о перенесенном заболевании (легкой его формы) после прохождения электрокардиограммы (ЭКГ).

Сердечная недостаточность может возникать при неправильных сердечных сокращениях из-за рубцевания миокарда, потому что функция сокращения частично утрачивается.

Если на миокарде нарастает слишком большой рубец, на стенке сосуда может появиться мешковидное выпячивание – аневризма. Она лечится только хирургическим путем. Если операцию не проводить, аневризма лопнет.

Симптомы и периоды

Крупноочаговый инфаркт миокарда может возникать внезапно или развиваться постепенно. Около половины больных отмечают появление стенокардии. Она проявляется при эмоциональных потрясениях или при физических нагрузках.

Острейший – первые два часа

• Ярко выраженная боль в груди, отдающая в левое ухо.
• Сильная боль в шее, зубах и челюсти.
• Боли в ключице и лопатках.
• Слабость мышц.
• Одышка.
• Состояние паники, чудовищного страха из-за нестерпимых болей.
• Повышение давления.
• Бледность кожи, потливость.
• Тахикардия, аритмия.

Острый – первые десять суток

• Отсутствие боли.
• Температура.
• Симптомы сердечной недостаточности.
• Пониженное давление.

Подострый – первый месяц

• Отсутствие болевого синдрома и температуры.
• Самочувствие постепенно налаживается.

Послеинфарктный – полгода

Рубец полностью сформирован, симптомы отсутствуют.

Диагностика и ЭКГ признаки

Первичную диагностику обычно проводят врачи скорой помощи, для этого собирается анамнез. Далее пациенту делают ЭКГ. На нем четко видны изменения в ритме сердца. При крупноочаговом инфаркте появляется глубокий Q рубец и исчезает рубец R – появляется патологический рубец QS.

В течение первого месяца график ЭКГ будет определять отрицательное значение T-рубца и увеличение Q-рубца. Затем рубец T становится в виде равнобедренного треугольника, Q – сохраняется.

Тактика лечения

В острейшем и остром периодах пациент направляется в реанимацию. До приезда скорой помощи человека укладывают головой на подушку, открывают окно. Под язык ложится таблетка нитроглицерина, он разжевывает аспирин. Также даются успокаивающие лекарства, чтобы уменьшить чувство страха и панику, обезболивающие, панангин, бета-блокатор (например, метапролол).

При остановке сердца, следует начинать реанимационные действия (непрямой массаж сердца, дыхание рот в рот) и продолжать до приезда медиков.

В стационаре больному вводят разжижающие кровь препараты, препятствующие образованию тромбов (аспирин). Также назначаются бета-блокаторв (метапролол, атенолол), которые снижают потребность сердечных мышц в кислороде.

Если медикаментозная терапия не помогает, больному назначается коронарная баллонная ангиопластика (расширение сосудов) или аортокаронарное шунтирование сосудов сердца. Это два способа оперативного вмешательства, которые позволят сохранить человеку жизнь.

Прогноз и реабилитация

Жизнь после перенесенного крупноочагового инфаркта может никогда не вернуться в свое русло. Восстановление после перенесенного заболевания должно быть длительным, постепенным. Меры профилактики способны продлить жизнь человека еще на много лет.

Качество жизни зависит от области некроза тканей, возникших осложнений и реагирования медицинских работников.

Восстановление длится весь постинфарктный период. В это время рекомендуется эмоциональный покой и соблюдение мер профилактики от осложнений.

Профилактика

Для профилактики необходимо:

• Отказаться от курения и алкоголя.
• Больше находиться на свежем воздухе. По возможности переехать в пригород или город с не загрязненной окружающей средой.
• Необходимо следить за своим весом, питанием, уровнем сахара в крови.
• Нормализовать артериальное давление.
• Заниматься спортом, физкультурой, лечебной гимнастикой.
• Больше находиться на свежем воздухе.

Поражение средней сердечной мышцы является опасным заболеванием, потому что чуть меньше половины больных умирает в первые сутки.

Крайне важно уметь оказать человеку необходимую помощь при первых признаках инфаркта миокарда.

В этом видео рассказано о правилах первой помощи:

После реабилитации у больного могут возникнуть осложнения с сердцем или любым другим внутренним органом. Инфаркт может поразить любого человека, но чтобы обезопасить себя и оставаться здоровым на долгие года, следует соблюдать меры профилактики и вести здоровый образ жизни.

Крупноочаговый инфаркт миокарда: развитие, симптомы, лечение, последствия

Крупноочаговый инфаркт миокарда является наиболее опасной формой инфарктного состояния. При нем нарушается коронарное кровообращение. Может произойти его замедление или полное прекращение. Патология сопровождается гибелью клеток и отмиранием тканей.

Как развивается

Крупноочаговый инфаркт отличается от мелкоочагового размерами поражений коронарной артерии. Небольшие повреждения могут возникнуть незаметно. Из-за отсутствия неприятных симптомов выявить их смогут даже через несколько лет.

При больших очагах инфаркта происходит частичное или полное отмирание мышечной ткани сердца. Сквозное поражение миокарда называют трансмуральным инфарктом. Некроз тканей приводит к тому, что орган начинает неправильно сокращаться. Почти половина случаев крупноочагового поражения заканчивается смертью на первые сутки от начала приступа, даже если помощь была оказана своевременно.

Этот вид инфаркта возникает самостоятельно или формируется из небольших очагов некроза. Болезнь часто поражает мужчин, страдающих атеросклерозом. У женщин подобные приступы могут возникать в возрасте после 50 лет и часто заканчиваются внезапной смертью.

Трансмуральное поражение приводит к различным осложнениям. Патологический процесс развивается при наличии атеросклеротических бляшек в начальных отделах венечных артерий, их просвет при этом сужается, и возникают ишемические нарушения, которые проявляются в условии стресса или физической нагрузки.

Сердцу в эти моменты требуется больше кислорода, из-за чего увеличивается частота его сокращений. Невозможность расширить коронарные сосуды на фоне повышенной активности миокарда сопровождается нарастанием скорости тока крови.

Данные процессы активизируют гемостаз и начинают образовываться тромбы. Отложения тромбоцитов еще больше сужают сосуд, что вызывает серьезную ишемию. Если тромб расположится в широких отделах коронарной артерии, то возникнет тяжелая обструкция, сопровождающаяся ишемическим поражением больших участков миокарда.

В более короткой форме развитие инфаркта можно описать так:

• в коронарной артерии справа или слева имеются атеросклеротические бляшки;
• работа сердца усиливается под влиянием физических или эмоциональных нагрузок;
• скорость тока крови повышается, и развиваются завихрения струи;
• повреждается эндотелий и сосуд закупоривается тромбом;
• происходит сужение просвета сосуда и ишемические повреждения больших участков сердечной мышцы;
• развивается приступ инфаркта со всеми сопутствующими ему признаками.

Основные причины

Все инфарктные состояния являются осложнением ИБС, ее острой формой. Основные причины:

1. Ишемические нарушения в сердце.
2. Атеросклероз сосудов.
3. Тромбоз.
4. Повышенная вязкость крови. Это может быть вызвано ишемией или развивается по другим причинам.
5. Спазмы артерий.
6. Гипертоническая болезнь.
7. Стенокардия.
8. Постоянные эмоциональные нагрузки, истощение нервной системы.

У одного человека могут сочетаться сразу несколько причин, что значительно повышает опасность приступа инфаркта.

Существуют также факторы риска, которые вызывают подобные нарушения. Патологический процесс может развиваться под влиянием:

1. Вредных привычек в виде злоупотребления спиртными напитками и курения.
2. Гипертензии.
3. Ревматизма сердечных оболочек.
4. Стрептококковых и стафилококковых инфекций.
5. Повышенного уровня холестерина в крови.
6. Низкого уровня триглецидов.
7. Недостаточной физической активности.
8. Возрастных изменений в организме.
9. Загрязненной окружающей среды.
10. Пола. У мужчин приступы инфаркта наблюдаются чаще, чем у женщин.
11. Избыточной массы тела.
12. Сахарного диабета.
13. Патологий иммунной системы.

Если человек раннее перенес инфаркт, то существует вероятность повторного приступа.

Периоды и характерные симптомы

Крупноочаговый инфаркт миокарда передней стенки желудочка самый опасный. Некротические очаги могут располагаться также и в других участках сердечной мышцы. Приступ обычно начинается внезапно или развивается медленно. Иногда больные сначала ощущают признаки стенокардии, которая появляется под влиянием эмоциональных или физических нагрузок.

Патологические процессы развивается в такие периоды:

• острейший. Он наблюдается на протяжении первых двух часов от начала приступа. Человек ощущает сильную боль в области сердца, которая может отдавать в другие части тела. Обычно это челюсть, левая рука, ухо, лопатка. Нестерпимые боли вызывают сильную тревогу, паническое состояние. Кожный покров бледнеет, появляется одышка, мышечная слабость. Повышается давление в артериях, усиливается потоотделение. Пострадавший ощущает сильное биение сердца и признаки нарушения ритма;
• острый. Он длится на протяжении десяти дней. Боль в этот момент уже отсутствует, давление в артериях стабилизировалось, появляются признаки сердечной недостаточности;
• подострый период продолжается в первый месяц. У больного значительно улучшается самочувствие;
• послеинфарктный. Его длительность составляет около 6 месяцев. Симптомы заболевания полностью отсутствуют, на поврежденном участке сформировался рубец.

Диагностика

Для постановки диагноза в первую очередь проводят электрокардиографию. Признаки крупноочагового инфаркта миокарда на ЭКГ четко заметны. С помощью исследования можно определить зону ишемического повреждения и некроза, наблюдать за изменениями в миокарде в зависимости от периода инфаркта.

Также проводят УЗИ сердца или ЭхоКГ. Процедура необходима для исключения осложнений инфаркта и выявления сопутствующих патологий.

Не обойтись и без коронарографии. Это рентгенологическое исследование с применением контраста. С его помощью можно точно определить в каком месте и насколько сузилась коронарная артерия. Это золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Процедуру проводят для выбора тактики лечения.

В ходе исследования с помощью ангиографического катетера в правую или левую коронарные артерии вводится контраст. Это вещество заполняет весь просвет сосуда, и врач получает всю информацию о его внутреннем рельефе. Во время процедуры больной находится под влиянием ионизирующего излучения.

Диагностика заболевания включает также анализ крови. Это необходимо для:

• определения уровня лейкоцитов;
• скорости оседания эритроцитов;
• ферментативной активности крови.

Электрокардиограмма совместно с исследованиями крови поможет определить вид инфаркта и длительность некроза.

Методы лечения

Независимо от того, возник крупноочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка или другого участка, для устранения проблемы и облегчения состояния больного применяют медикаментозные и хирургические методики.

Приступ является показанием для госпитализации в кардиологическую реанимацию. Пациенту показан постельный режим, диета, эмоциональное спокойствие. При инфаркте в первую очередь купируют болевой синдром.

Для этого используют сочетания наркотических анальгетиков с нейролептиками. Также внутривенно вводят Нитроглицерин. Дальнейшая терапия проходит с целью устранить нарушение сердечного ритма, сердечную недостаточность и кардиогенный шок. Лечение проводят с применением:

• антиаритмических средств вроде Лидокаина;
• бета-адреноблокаторов;
• тромболитиков. Препараты группы гепаринов;
• антагонистов кальция;
• спазмолитиков;
• магнезии;
• нитратов.

При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии кровообращение нормализуют с помощью хирургических методов. Расширения сосудов добиваются баллонной ангиопластикой или аортокоронарным шунтированием. Эти оперативные вмешательства дают шанс на выживание.

Прогноз и реабилитация

Крупноочаговый инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка или других участков сердечной мышцы чаще сопровождается неприятными последствиями, чем мелкоочаговый. Поэтому в реабилитационном периоде больной должен соблюдать все рекомендации врача. Это поможет улучшить прогноз и снизить риск рецидива.

В первую очередь больной должен отказаться от вредных привычек, избегать нагрузок как физических, так и эмоциональных. Важную роль в выздоровлении играет диета. В питании больной должен придерживаться следующих принципов:

• снизить калорийность пищи;
• избегать развития метеоризма;
• предотвратить возбуждение сердечно-сосудистой и нервной системы;
• избежать повышения уровня глюкозы в крови.

Чтобы этого достичь, следует полностью отказаться от:

1. Свежей выпечки и хлеба.
2. Молока.
3. Бобовых.
4. Газированных напитков.
5. Пряностей, специй.
6. Чая, кофе.

Питание должно быть дробным. Необходимо употреблять небольшие порции теплой пищи. На протяжении первых нескольких дней после приступа больному дают протертую еду. Блюда готовят на пару или варят. Важно ограничить количество употребляемой жидкости и соли.

Крупноочаговый инфаркт относится к тяжелым патологиям с опасными осложнениями. Часть больных гибнут на первые сутки после приступа. Если повреждена половина тканей сердечной мышцы, то сердце не может выполнять свои функции. Даже менее обширные повреждения сопровождаются нарушением работы органа и развитием сердечной недостаточности. Если удалось пережить острый период, то прогноз улучшается. Неблагоприятного исхода можно ожидать при осложненном течении инфаркта.

Какие могут быть последствия

После крупноочаговых поражений миокарда возникают ранние и поздние осложнения. Сразу после приступа высока вероятность развития:

Позже может возникать:

Если после приступа беспокоят боли в области сердца, необходимо обратиться к врачу. Он может вовремя заметить развитие повторного инфаркта.

При одышке, сопровождающей физические нагрузки, подозревают острую сердечную недостаточность. Она возникает в результате нарушений сердечного ритма по причине рубцевания тканей.

При этом также пациент страдает от слабости, сухого кашля, легких болей в сердце, учащенного мочеиспускания, резких перепадов настроения.

В постинфарктном периоде пациент должен следить за состоянием своего здоровья. Если появились дополнительные симптомы, о них нужно сообщать лечащему врачу. Он проведет обследование и определит их причину.

Чтобы избежать опасных последствий, следует соблюдать все предписания и не заниматься самолечением.

• Мелкоочаговый инфаркт миокарда — Шпаргалки для «скорой помощи»

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология
  • ➺Реанимация
  • ➺Санэпидрежим
  • ➺Терапия и общее
  • ➺Токсикология
  • ➺Травматология
  • ➺Урология
  • ➺Фармакология
  • ➺Хирургия
  • ➺Школа ЭКГ
  • ➺Эндокринология
• ❀ Алгоритмы
• ❀ Протоколы оказания помощи РОСМП
• ❀ Шпаргалки по ЭКГ
• ❀ Status Localis
• ❀ Опасные карантинные инфекции
• ❀ Замечания ЦЭМП
• ❀ Видео-, аудиошпаргалки
• ❀ Карты вызовов
• ❀ Тесты для фельдшеров
• ❀ Библиотека EMHelp
• ❀ К размышлению
• ❀ История СМП
• ❀ Регламентирующие документы
• ❀ Авторские права

• ❀ Главная
• ❀ Шпаргалки «03»
  • ➺Анатомия
  • ➺Аппаратура
  • ➺Гинекология
  • ➺Дерматология
  • ➺Инструкции и пр.
  • ➺Инфекция
  • ➺Кардиология
  • ➺Написание карты
    • •Анемия неясного генеза
    • •Аппендицит
    • •Баланопостит
    • •Без сознания. Употреблял алкоголь
    • •Бронхиальная астма
    • •Бронхит острый
    • •Бронхит обструктивный, Дн 1 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, дорсалгия
    • •Гипертоническая болезнь 3 ст, носовое кровотечение
    • •Дивертикулит
    • •З. перелом хрящей гортани? ЗЧМТ, СГМ
    • •Закрытый пневмоторакс
    • •ЗЧМТ, сотрясение головного мозга
    • •ИБС, ПИКС, ГБ, остеохондроз грудного отдела
    • •ИБС, прогрессирующая стенокардия
    • •Инородное тело роговицы
    • •Кишечная инфекция неясной этиологии
    • •Кома неясной этиологии. Клиническая смерть.
    • •Констатация 1
    • •Констатация 2
    • •Крапивница
    • •Лакунарная ангина
    • •Люмбоишиалгия
    • •Панкреатит
    • •Передоз. Кома.
    • •ПТИ
    • •Повторное ОНМК, сопор. Внеб. пневмония, ДН 3 ст
    • •Рак желудка
    • •Рожистое воспаление
    • •Сахарный диабет
    • •Симптомы и синдромы
    • •Соматоформная вегетативная дисфункция
    • •Сухая гангрена? Трофические изменения
    • •Токсикоз 1 половины беременности. Беременность 12-13 недель
    • •Транзиторная ишемическая атака
    • •Тромбофлебит поверхностных вен голени
    • •Угроза прерывания беременности. Беременность 8 недель
    • •Укушенная рана левой ушной раковины
    • •Ущемление выпавших геморроидальных узлов. Парапроктит?
    • •Холецистит
    • •Хроническая почечная недостаточность
    • •Эпилепсия. Состояние после приступа.
  • ➺Неврология
  • ➺Офтальмология
  • ➺Педиатрия
  • ➺Пульмонология