Медикаментозная кардиоверсия

Эффект антиаритмических препаратов значительно выше, если они

назначаются раньше. Например, если препараты вводят до 48 ч от начала тахиаритмии, то синусовый ритм восстанавливается в 60–90% случаев, а после 48 ч – всего лишь в 15–30%. В период до 48 ч нередко происходит и спонтанное восстановление сердечного ритма.

Для восстановления синусового ритма можно использовать препараты

1А, 1с и 3 класса. В целом наибольший эффект выявлен у препаратов 1с

класса (пропафенон, флекаинид), однако они рекомендованы при отсутствии структурного поражения сердца.

При наличии ИБС и дисфункции левого желудочка предпочитают

амиодарон, хотя его эффект развивается позднее, или ибутилид.

Пероральное купирование. Устранение ФП пероральными антиаритмическими препаратами проще и удобнее, чем с помощью парентеральных форм или ЭИТ. Полагают, что при длительности

тахиаритмии до 7 дней эффективнее препараты 1С класса, а при больших сроках предпочтительнее препараты 3 класса.

Если состояние пациентов стабильное, а безопасность и эффективность препаратов подтверждены в стационаре, то пациенты могут самостоятельно восстанавливать синусовый ритм в амбулаторных условиях с помощью пропафенона (метод «таблетка в кармане», pill–in–the–pocket).

Эффективность препарата при недавно начавшейся ФП достигает 80–

94% В ближайшие 6 ч. Учитывая риск трепетания предсердий с проведением 1:1 показан предварительный прием бета–блокатора или антагониста кальция, например 80 мг верапамила за 20–30 мин.

Амиодарон при пероральном приеме в дозе 30 мг/кг однократно восстанавливал синусовый ритм в 52% через 8 часов и в 87% через сутки.

Назначение хинидина в больших дозах требует стационарных условий, вследствие риска синдрома удлиненного интервала QT. Поэтому во

время лечения хинидином нужно контролировать интервал QT и быть го-

товым купировать магнезией двунаправленно–веретенообразную желудочковую тахикардию. Обычно контроль ЧСС достигается верапамилом с последующим назначением хинидина на 1–3 дня.

Хотя предпочтительнее купировать ФП как можно раньше, некоторым

пациентам может быть применен медленный метод восстановления синусового ритма (метод «жди–и–смотри») с помощью перорального приема амиодарона. Если через 1–2 месяца нет эффекта препарата, можно

провести электрическую кардиоверсию.

Пероральные препараты для купирования ФП

Препарат 1А класса — Хинидина сульфат; схема — 200 мг через 2–3 ч по-

вторять 5–8 раз; время кардиоверсии — 2–6 ч; эффект — 45–60%.

Препарат 1С класса– Пропафенон; схема — 450–600 мг однократно; время кардиоверсии 2–8 ч; эффект 50–85%.

Препарат 3 класса – Амиодарон; схема : Стационар: а) 1200–1800 мг/сут до

дозы 10 г и далее 200–400 мг/сут; время кардиоверсии до 1–2 мес

б) 30 мг/кг однократно ; время кардиоверсии 6–24 ч. Эффект 40–90%.

Амбулаторно: 600–800 мг/сут до дозы 10 г и далее 200–400 мг/сут; время кардиоверсии до 1–2 мес; эффект 65–90%.

Парентеральное купирование. Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса. Вместе с тем препараты 1А и 1С класса могут вызвать выраженную тахикардию

(часто ширококомплексную), связанную с появлением медленного трепетания с АВ проведением 1:1. Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести антагонисты кальция (5–10 мг

верапамила), бета–блокаторы (пропранолол 0,1 мг/кг) или дигоксин

(0,75–1 мг). Пропафенон снижает АВ проведение намного слабее, чем

бета–блокаторы и этого эффекта часто бывает недостаточно.

Некоторые специалисты после введения основной дозы антиаритмического препарата для повышения эффективности кардиоверсии и профилактики ранних рецидивов ФП рекомендуют продолжать низкодозовую инфузию, например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 0,5 мг/мин до

2 ч.

Антиаритмический эффект амиодарона в первые 2–6 ч не отличается

от плацебо, но через 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса. Более эффективно внутривенное введение препарата с последующей инфузией. Амиодарон может снизить АД, но не влияет на сократимость миокарда и внутрижелудочковую проводимость. При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, возможно введение высоких доз амиодарона – 125 мг/ч в течение 24 ч.

Отечественный препарат нибентан обладает высокой антиаритмической активностью при ФП, однако может вызывать значительное удлинение интервала QTc и двунаправлено–веретенообразную желудочковую

тахикардию.

Для восстановления синусового ритма широко применяется электрическая кардиоверсия, эффективность которой значительно выше (70–

Кардиоверсия медикаментозная — Давление и всё о нём

* Антикоагуляцию обычно продолжают в течение 4 недель после кардиоверсии (за исключением недавно развившейся ФП при отсутствии факторов риска)

**Длительная терапия пероральными антикоагулянтами показана при наличии фактоов риска инсульта и/или рецидива ФП, а также тромба

II. Восстановление синусового ритма и контроль частоты сердечных сокращений

Медикаментозная кардиоверсия

Во многих случаях синусовый ритм восстанавливается спонтанно в течение первых нескольких часов или дней.

При наличии тяжелых нарушений гемодинамики, сохранении симптомов, несмотря на адекватный контроль частоты сердечных сокращений, а также в тех случаях, когда планируется антиаритмическая терапия, может быть проведена медикаментозная кардиоверсия путем болюсного введения антиаритмических средств. Частота восстановления синусового ритма при применении антиаритмических препаратов ниже, чем при дефибрилляции, однако в первом случае не требуются седация или анестезия и облегчается выбор антиаритмического препарата для длительной профилактики рецидивов ФП.

Большинство пациентов, которым проводится медикаментозная кардиоверсия, должны находиться под наблюдением (включая мониторирование ЭКГ) во время и после введения препарата, чтобы своевременно выявить аритмогенное действие (например, желудочковые аритмии), остановку синусового узла или атриовентрикулярную блокаду.

Самостоятельная кардиоверсия с помощью пероральных антиаритмических средств (≪таблетка в кармане≫) возможна у части амбулаторных пациентов, если безопасность подобного вмешательства была установлена ранее.

Для медикаментозной кардиоверсии могут быть использованы различные препараты (табл. 5). Внутривенное введение флекаинида характеризуется доказанной эффективностью (67-92% через 6 ч) у пациентов с непродолжительным (особенно <24 ч) эпизодом ФП. Обычная доза составляет 2 мг/кг в течение 10 мин. У большинства пациентов синусовый ритм восстанавливается в течение первого часа после внутривенного введения. Препарат малоэффективен у пациентов с трепетанием предсердий и персистирующей ФП.

При недавно развившемся эпизоде ФП может быть эффективным пероральное применение флекаинида. Рекомендуемые дозы составляют 200-400 мг. Флекаинид не следует назначать пациентам с заболеванием сердца, сопровождающимся нарушением функции ЛЖ и ишемией.

Препараты, предназначенные для медикаментозной кардиоверсии у больных с недавно развившимся приступом ФП, их дозы.

Таблица 5

Препарат	Доза	Последу-ющая доза	Осложнения, ограничения
Амиодарон	5 мг/кг в/в в течение 1 часа	50 мг/ч	Флебит, гипотония. Замедление желудочкового ритма. Медленное в течение 1 ч восстановление синусового ритма
Флекаинид	2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 200 – 300 мг внутрь	Неприменимо	Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. течение 10 мин Вызывает удлинение QRS и, соответственно, интервала QT. или 200-300 Может вызвать увеличение частоты желудочкового ритма вследствие трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Ибутилид	1 мг в/в в течение 10 минут	1 мг в/в в течение 10 минут через 10 минут	Может вызвать удлинение QT и развитие желудочковой тахикардии по типу пируэт. Следует контролировать зубцы Т-U или удлинение QT. Замедляет желудочковый ритм
Пропафенон	2 мг/кг в/в в течение 10 мин или 450 – 600 мг веутрь		Нельзя назначать пациентам с серьезным заболеванием сердца. Может вызвать удлинение QRS. Несколько замедляет частоту или 450-600 мг желудочкового ритма, но может вызвать ее увеличение вследствие внутрь трансформации в трепетание предсердий с проведением 1:1
Вернакалант	3 мг/кг в/в в тече-ние 10 мин	Вторая инфузия 2 мг/кг в/в в течение 10 мин через 15 мин	Изучался только в клинических исследованиях. Недавно разрешен к применению

Установлена способность пропафенона восстанавливать синусовый ритм у пациентов с недавно развившимся эпизодом ФП. Пропафенон характеризуется ограниченной эффективностью у пациентов с персистирующей ФП и трепетанием предсердий. Как и флекаинид, пропафенон не следует назначать пациентам с нарушенной функцией ЛЖ и ишемией миокарда. Кроме того, пропафенон обладает слабыми бета-блокирующими свойствами, поэтому лучше избегать его применения у па-

циентов с тяжелой обструктивной болезнью легких. Ритм восстанавливается через 30 мин-2 ч. Пропафенон эффективен и при приеме внутрь (восстановление ритма через 2-6 ч).

После введения амиодарона кардиоверсия происходит на несколько часов позднее, чем после применения флекаинида и пропафенона.

Восстановление ритма таблетированными пероральными

препаратами «Таблетка в кармане»

По современным данным, пропафенон и флекаинид дают сходный эффект.

Пероральное применение пропафенона (450-600 мг) или флекаи-

нида (200-300 мг) было безопасным и эффективным в амбулаторных условиях. Этот подход может быть полезным у подобранных пациентов с нечастыми рецидивами ФП (от 1 раза в месс до 1 раза в год), сопровождающимися выраженными симптомами. Прежде чем рекомендовать подобную тактику лечения, следует оценить показания и противопоказания, а также эффективность и безопасность пероральной терапии в стационаре. Пациентам рекомендуют принимать флекаинид или пропафенон при появлении симптомов ФП.

Кардиоверсия прямым электрическим током

Дефибрилляция — эффективный метод восстановления ритма при ФП.

Процедура:

Если пациенту не проводилась адекватная антикоагуляция в течение 3 недель или длительность ФП не превышает 48 ч, то перед кардиоверсией следует провести чреспищеводную эхокардиографию для исключения тромба в левом предсердии В случае развития асистолии или брадикардии может потребоваться электрокардиостимуляция. Критерием эффективности дефибрилляции считают прекращение ФП, подтверждающееся наличием, по крайней мере, двух последовательных зубцов Р. Двухфазные внешние дефибрилляторы более эффективны, чем монофазные. Исследования показали более высокую частоту восстановления синусового ритма при применении двухфазного разяда. В амбулаторных условиях дефибрилляция возможна при отсутствии нарушений гемодинамики и тяжелого заболевания сердца. После дефибрилляции необходимо в течение, по крайней мере, 3 ч проводить мониторирование ЭКГ и показателей гемодинамики.

Эндокардиальная кардиоверсия возможна в особых ситуациях, например во время инвазивных вмешательств, когда для введения катетера для дефибрилляции может использоваться тот же сосудистый доступ. Однако этот подход практически не используется (исключая наличие имплантированного дефибриллятора).

Осложнения:

Кардиоверсия может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями; кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%. Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением яв-

ляются ожоги кожи. У пациентов с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим__заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла. Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Седация может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гиертония и отек легких встречаются редко.

Длительная терапия

Контроль ритма и частоты: На первом этапе пациентам с ФП следует всегда назначать антитромботические препараты и средства, урежающие желудочковый ритм (табл 6). Если конечной целью лечения являются восстановление и удержание синусового ритма, то целесообразно продолжать прием средств, урежающих желудочковый ритм, за исключением тех случаев, когда у пациентов постоянно сохраняется синусовый ритм. Эти средства применяют для того, чтобы обеспечить адекватный контроль частоты желудочкового ритма при рецидиве ФП. В зависимости от течения заболевания первоначаль-

но выбранная стратегия может оказаться недостаточной, поэтому она может быть заменена антиаритмическими средствами или вмешательствами.

Source: StudFiles.net

Читайте также

Восстановление синусового ритма

Во время фибрилляции предсердий происходят морфологические и электрические изменения предсердий (ремоделирование), которые способствуют сохранению аритмии. Поэтому нужно стремиться восстановить синусовый ритма как можно раньше. Восстанавливают синусовый ритм с помощью фармакологических (пероральных или внутривенных) средств или ЭИТ.

Каждая методика имеет свои преимущества и недостатки. Наиболее эффективным методом лечения является ЭИТ, но ее широкое применение сдерживается необходимостью анестезии. Выбор метода кардиоверсии определяется тяжестью состояния, течением аритмии, безопасностью лечения и возможностями лечебного учреждения.

Предупреждение тромбоэмболий

Тактика купирования фибрилляции предсердий существенно зависит от длительности аритмии. При сохранении фибрилляции предсердий >48 ч значительно повышается риск тромбоэмболий и поэтому требуется антикоагулянтная терапия (рисунок 6). Заслуживает внимания также антикоагулянтная терапия у пациентов с длительностью аритмии до 48 ч, но с наличием факторов риска тромбоэмболий, например, застойной сердечной недостаточностью или тромбоэмболиями в анамнезе (Omran H, LuderitzB., 2001).

Тромбоэмболии после кардиоверсии возникают в 0,5–0,8% случаев при лечении антикоагулянтами, а без лечения — в 4,6–5,3% случаев (Arnold A.Z. etal, 1992).

При чреспищеводной эхокардиографии тромбы в предсердиях видны в 98–100%, поэтому при отсутствии визуализации тромбов возможно восстановление синусового ритма без предварительной длительной антикоагулянтной терапии (ACUTE; Klein A.L.etal, 2001;KingD.E.etal, 2002). Пациентам назначается либо внутривенная инфузия гепарина (добиваясь времени свертывания крови в 1.5-2.5 раза выше исходного) либо подкожно вводится низкомолекулярный гепарин и проводится кардиоверсия.

При чреспищеводной эхокардиографии после антикоагулянтной терапии в 7,7% выявляются тромбы в левом предсердии, однако учет этих данных не повлиял на частоту тромбоэмболий после электрической кардиоверсии в исследовании Ludwigshafen Observational Cardioversion Study.

Рисунок 6. Тактика антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий.

В случае экстренной кардиоверсии при фибрилляции предсердий длительностью >48 ч и гемодинамическими осложнениями (стенокардия, инфаркт миокарда, шок, отек легких) назначают инфузию гепарина и одновременно непрямые антикоагулянты с последующей отменой гепарина через 4 дня.

После электрической и, по—видимому, медикаментозной кардиоверсии развивается состояние «оглушенных» предсердий («atrialstunning») со снижением сократимости в области придатков в течение 2–4 нед. В этот период возрастает риск тромбообразования, поэтому требуется терапия антикоагулянтами до 4 нед.

Медикаментозная кардиоверсия

Эффект антиаритмических препаратов значительно выше, если они назначаются раньше. Например, если препараты вводят до 48 ч от начала тахиаритмии, то синусовый ритм восстанавливается в 60–90% случаев, а после 48 ч — всего лишь в 15–30%. Заметим, что в период до 48 ч нередко происходит и спонтанное восстановление сердечного ритма.

Наибольший эффект выявлен у препаратов 1С класса (пропафенон, флекаинид), однако они применяются только при отсутствии структурного поражения сердца.

При наличии ИБС и дисфункции левого желудочка предпочитают амиодарон, хотя его эффект развивается позднее, или ибутилид.

Пероральное купирование. Устранение фибрилляции предсердий пероральными антиаритмическими препаратами проще и удобнее, чем с помощью парентеральных форм или ЭИТ (таблица 3) Полагают, что при длительности тахиаритмии до 7 дней эффективнее препараты 1С класса, а при больших сроках предпочтительнее препараты 3 класса, особенно дофетилид.

Если состояние пациентов стабильное, отсутствуют структурные изменения в сердце (ИБС, сердечная недостаточность, блокада ножки пучка Гиса), а безопасность и эффективность препаратов подтверждена в стационаре, то пациенты могут самостоятельно восстанавливать синусовый ритм в амбулаторных условиях с помощью пропафенона или флекаинида (метод «таблетка в кармане»). Учитывая риск трепетания предсердий с проведением 1:1 показан предварительный прием бета—блокатора или антагониста кальция.

Назначение хинидина требует стационарных условий, вследствие риска синдрома удлиненного интервала QT. Поэтому во время лечения хинидином нужно контролировать интервал QT и быть готовым купировать магнезией двунаправленно—веретенообразную желудочковую тахикардиию. Классический метод лечения заключается в достижении контроля ЧСС с помощью верапамила с последующим назначением хинидина на 1-3 дня.

Таблица 3. Пероральные препараты для купирования пароксизмальной фибрилляции предсердий (Jung F.Etal, 1998;ACC/AHA/ESC, 2001;ICSI, 2004).

Класс	Препарат	Схема	Время кардиоверсии	Эффект %
1А	Хинидин (+верапамил)	750–1500 мг в несколько приемов за 6–12 ч	3–6 ч	43–60
1С	Пропафенон	450–600 мг однократно	2–6 ч	51–83
	Флекаинид	200–300 мг однократно	2–8 ч	74–91
3	Амиодарон	стационар: а) 1200–1800 мг/сут до дозы 10 г и далее 200–400 мг/сут б) 30 мг/кг однократно	до 1–2 мес 6–24 ч	50–60
		амбулаторно: 600–800 мг/сут до дозы 10 г и далее 200–400 мг/сут	до 1–2 мес	64–87
	Дофетилид	500 мг 2 раза	1–24 ч	30

Хотя предпочтительнее купировать фибрилляцию предсердий как можно раньше, некоторым пациентам может быть применен медленный метод восстановления синусового ритма (метод «жди—и—смотри») с помощью амиодарона. Если через 1–2 месяца нет эффекта препарата, показана электрическая кардиоверсия.

Парентеральное купирование. Наиболее эффективны для восстановления синусового ритма препараты 1С и 3 класса (таблица 4). Вместе с тем препараты 1С класса могут перевести фибрилляцию в медленное трепетание предсердий с частотой 180–220 в мин и АВ проведением 1:1. В этом случае регистрируется ширококомплексная тахикардия с высокой ЧСС. Для предупреждения такой ситуации рекомендуют предварительно ввести антагонисты кальция или бета—блокаторы. Пропафенон снижает АВ проведение, но этого эффекта не всегда бывает достаточно.

Таблица 4. Парентеральные препараты для купирования фибрилляции предсердий (Jung F.Etal, 1998;ACC/AHA/ESC, 2001;ICSI, 2004).

Класс	Препарат	Схема ведения	Время кардиоверсии	Эффект %
1А	Прокаинамид	1000 мг, скорость 20–30 мг/мин	1–5 ч	18–65
1С	Этацизин	25 мг за 5–10 мин	?*	60
	Пропафенон	1,5–2 мг/кг за 10–20 мин	5 мин — 8 ч	43–66
	Флекаинид	1,5–3 мг/кг за 10–20 мин	30 мин —2 ч	50–77
3	Амиодарон	5–7 мг/кг за 30–60 мин и далее инфузия 1,2–1,8 г/сут до 10 г, затем 200–400 мг/сут внутрь	6–17 ч	37–77
	Ибутилид	1 мг за 10 мин, повторить при необходимости через 30 мин	1 ч	33–63
	Нибентан	0,125 мг/кг за 5 мин, можно повторить через 20 мин	3 — 55 мин	80

* — нет информации.

В случае применения препаратов 1А класса для профилактики учащения ЧСС, обусловленного холинолитическим эффектом и снижением частоты возбуждений предсердий, обычно предварительно назначают препарат, замедляющий АВ проведение. Например, вначале вводят 5–10 мг верапамила, а затем прокаинамид.

Недостатком лечения амиодароном является относительно медленное развитие эффекта, необходимость введения в центральные вены?? (ввиду риска флебита, особенно при концентрации 2 мг/мл) и высокая стоимость препарата. При наличии структурного поражения сердца и факторов, снижающих вероятность купирования аритмии, рекомендуют введение высоких доз препарата — 125 мг/ч в течение 24 ч (Cotter G.etal, 1999). Отметим, что во многих случаях антиаритмический эффект развивается через несколько часов после введения препарата: если в первые два часа эффект амиодарона не отличается от плацебо, то к 24 ч частота восстановления синусового ритма сопоставима с препаратами 1С класса (Chevalier Petal, 2003).

Некоторые специалисты рекомендуют после введения антиаритмического препарата продолжать инфузию малых доз до 24 ч, например, прокаинамид 2 мг/мин или пропафенон 30 мг/мин.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания

Кардиоверсия при мерцательной аритмии назначается не во всех случаях. Перед проведением процедур необходимо учитывать показания и противопоказания. Эти методики позволяют восстановить синусовый ритм, но могут иметь осложнения.

Суть метода и виды

Кардиоверсия – это мероприятия, с помощью которых устраняют проявления мерцательной аритмии и восстанавливают показатели с применением специальных средств.

Если в этом есть необходимость, то на сердце могут воздействовать с помощью электрического тока, направляемого через специальный прибор.

Процедуру обычно назначают людям с прогрессирующей аритмией. С ее помощью нормализуют работу сердечной мышцы.

Важно провести кардиоверсию в первые двое суток после начала приступа. Для купирования нарушений применяют медикаментозные, электрические и гибридные методы.

Начинают с лечения лекарствами. Если оно не принесло облегчения, то проводят электрическое воздействие. Ток воздействует на волокна миокарда, которые сокращаются хаотично, и восстанавливает ритм.

Благодаря кардиоверсии можно избавиться от проявлений патологии и привести в норму работу сердца.

Медикаментозная

Терапия заключается во внутреннем применении противоаритмических препаратов. За несколько недель до этого больной должен принимать антикоагулянты, чтобы снизить риск образования тромбов.

Восстановить ритм сердца получается в 90% случаев при условии проведения лечения на ранних этапах развития приступа.

Если кардиоверсию проводят позже чем через два дня после приступа, то наступает фибрилляция. В этих ситуациях назначают таблетки и растворы для внутривенного введения.

Если нарушение ритма наблюдается в течение недели, то эффективен препарат Пропафенон.

В процессе лечения учитывают риск трепетания. Чтобы его избежать, пациенту дают антагонисты кальция и бета-адреноблокаторы.

Электрическая

Эта кардиоверсия проводится с использованием электрических импульсов. Поэтому существует риск повреждения сердечной мышцы. В связи с этим лечение начинают с низкого разряда. Если эффекта нет, то его увеличивают.

Особенности процедуры связаны с расположением сердца. Предсердие сосредоточено в нижней части грудной клетки. Из-за этого сразу использовать высокое напряжение нельзя. При длительном сохранении мерцательного ритма необходима большая мощность кардиоверсии.

Гибридная

Этот вид характеризуется сочетанием медикаментозного и электрического лечения.

Сначала больной должен принять лекарственное средство, которое приведет в норму сердечные сокращения. При отсутствии положительного результата выполняют электрическую кардиоверсию.

До и после процедуры, а также во время ее проведения могут развиваться осложнения. Обычно это образование тромбов, если больной не принимал антикоагулянты. Это происходит в 30% случаев.

Подготовительный этап

Проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии после специальной процедуры. Чтобы снизить риск формирования сгустков крови, назначают ультрасонографию. Она помогает обнаружить тромбы. Если они есть, то лечение откладывают на несколько недель, в течение которых пациенту показаны антикоагулянты.

За неделю до начала лечения больному вводят кроворазжижающие средства в виде Варфарина или Эликвиса. Перед электрическим воздействием отменяют применение сердечных гликозидов. Этих рекомендаций нужно придерживаться обязательно, чтобы сохранить уровень калия на нормальном уровне и предотвратить остановку сердца.

В обязательном порядке корректируют сопутствующие заболевания. До кардиоверсии вводят успокоительные препараты. Они необходимы эмоционально неустойчивым людям и позволяют предотвратить скачки артериального давления.

Особенности проведения процедуры

Кардиоверсию проводят при фибрилляции и трепетании. Процедура имеет определенные противопоказания, среди которых:

1. Повышенное содержание калия в крови.
2. Лечение сердечными гликозидами.
3. Декомпенсированная стадия сердечной недостаточности.

Перед началом лечения больного госпитализируют. Электрическая кардиоверсия мерцательной аритмии заключается в воздействии на грудную клетку разрядом тока определенного напряжения. Процедура проводится только под общим наркозом. Ее выполняют в отделении реанимации.

На спину больного накладывают электроды. В ходе лечения можно наблюдать за состоянием через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры существует вероятность остановки сердца.

Место установки датчиков смазывают спиртовым раствором. Это необходимо, чтобы очистить участок от кожного жира. Электрод смазывают гелем и плотно прикладывают их к грудной клетке над сердцем.

Начинают с низкого электрического разряда, который постепенно увеличивают. Если аритмия сохраняется, применяют средства для стабилизации ритма.

Неэффективность кардиоверсии заставляет обратиться к гибридному методу, в ходе которого электрические разряды чередуют с введением в вену препаратов.

Возможные осложнения

Кардиоверсия в большинстве случаев дает хороший результат. Больные после нее быстро восстанавливаются. Но существует риск осложнений, среди которых:

1. Нарушение кровообращения в головном мозге. Для предотвращения инсульта используют антикоагулянты.
2. Развитие брадикардии. Для ее устранения вводят атропин или повторяют электрическую кардиоверсию, чтобы восстановить нормальный ритм.
3. Рецидив аритмии. В этом случае лечение проводят повторно.
4. Тахикардия.
5. Изменение уровня миоглобина, лантатдегидрогеназы и креатинфосфокиназы. Если ферменты обнаруживаются в крови, значит, повреждена сердечная мышца. Показатели нормализуются самостоятельно на протяжении недели.

У некоторых пациентов наблюдается обморочное состояние. Это связано со снижением давления. При этом проводят симптоматическую терапию в зависимости от нарушения.

Эти проблемы после кардиоверсии возникают не часто. Инсульт появляется, если есть другие патологии сердечно-сосудистой системы.

Единственным последствием, встречающимся у всех, является покраснение на месте прикладывания электродов.

Важные условия

Проведение кардиоверсии возможно только при наличии показаний. Подходящий метод подбирают с учетом степени аритмии и индивидуальных особенностей организма больного.

Чтобы получить хороший результат, необходимо:

1. Соблюдать все правила подготовки.
2. Сдать анализ крови на биохимическое исследование для определения содержания электролитов.
3. При употреблении антикоагулянтов МНО не должно быть выше 2.
4. Пациент заполняет документ, доказывающий его согласие на лечение. Перед этим изучает все возможные осложнения.
5. Врач с учетом противопоказаний подбирает медикаментозную и электрическую кардиоверсию.
6. На протяжении шести часов до процедуры больной не должен принимать пищу.

Если наблюдается мерцание предсердий, то проведение лечение допускается только после соблюдения рекомендаций по подготовке и при отсутствии противопоказаний. Перед назначением проводят обследование для диагностики мерцательной аритмии.

Поддерживающая фармакотерапия у больных с мерцанием предсердий после кардиоверсии | Преображенский Д.В., Вышинская И.Д., Киктев В.Г.

Для цитирования: Преображенский Д.В., Вышинская И.Д., Киктев В.Г. Поддерживающая фармакотерапия у больных с мерцанием предсердий после кардиоверсии // РМЖ. 2009. №2. С. 90

Мерцание предсердий (МП) – самая распространенная аритмия, с которой приходится иметь дело в клинической практике. На ее долю приходится примерно треть всех госпитализаций в связи с нарушениями ритма сердца. Распространенность МП в общей популяции составляет 0,4% и увеличивается с возрастом. Распространенность МП составляет менее 1% среди лиц моложе 60 лет и более 6% среди лиц старше 80 лет. МП чаще встречается у белых, чем у негров, и у мужчин чаще, чем у женщин. МП часто обнаруживается у больных с застойной сердечной недостаточностью (СН) или клапанными пороками сердца, причем его распространенность увеличивается в зависимости от тяжести этих заболеваний. В общей популяции изолированные случаи составляют менее 10% всех случаев МП и до 20–40% от случаев пароксизмального МП [1].

Различают три основные формы МП – пароксизмальную, персистирующую (рецидивирующую) и постоянную (хроническую). В большинстве случаев пароксизмальная форма МП трансформируется в хроническое МП.
По данным крупного популяционного исследования ALFA [2], имеются значительные различия в этиологии и факторах риска развития пароксизмального и хронического МП, что следует учитывать при решении вопроса о целесообразности восстановления синусового ритма у больных с пароксизмом МП. Так, лишь у половины больных пароксизмальным МП при клинико–инстру­мен­таль­ном исследовании можно обнаружить органическое (структурное) поражение сердца, природа которого может определить выбор антиаритмического препарата (ААП). У 46% больных с пароксизмальным МП явное по­ражение сердца отсутствует и функция его, как правило, нормальная. С другой стороны, более чем у 70% больных хроническим МП имеется то или иное заболевание сердца, а более чем у 40% больных обнаруживаются симптомы и признаки застойной СН [2].
Органические заболевания сердца и застойная СН ограничивают использование ААП для восстановления синусового ритма и поддержания его после кардиоверсии, поскольку они снижают клиническую эффективность ААП, одновременно увеличивая риск опасных для жизни побочных эффектов, связанных с их применением. Поэтому у больных застойной СН, как правило, не следует предпринимать попыток кардиоверсии, огра­ничиваясь всего лишь контролем за частотой желудочкового ритма с помощью дигоксина, b–адрено­бло­каторов и/или кардиоселективных антагонистов кальция типа верапамила и дилтиазема. Для контроля за частотой желудочкового ритма у больных с застойной СН рекомендуется отдавать предпочтение одному из четырех b–адреноблокаторов, о которых известно, что они улучшают прогноз жизни больных хронической ХСН, а именно – бисопрололу, карведилолу, метопрололу тартрату или метопрололу сукцинату. Само собой разумеется, любой b–адреноблокатор при застойной СН должен назначаться лишь в комбинации с ингибитором АПФ, диуретиками и спиронолактоном.
Если проявления застойной СН и систолическая дисфункция левого желудочка (фракция выброса меньше 40–45%) отсутствуют, следует предпринять, по меньшей мере, две или три попытки восстановить синусовый ритм и поддерживать его с помощью эффективных ААП IА, IС или III классов (табл. 1).
ААП, которые используются для кардиоверсии у больных с МП, а также для поддержания синусового ритма, обычно рассматриваются в соответствии с классификацией, которая первоначально была предложена E. Vaughan Williams (1969, 1970), а в последующем до­пол­нена и модифицирована B. Singh, F. Marcus и D. Harrison [3–5]. Согласно этой классификации различают четыре класса ААП, причем внутри первого класса выделяют три подкласса (табл. 1).
Многие ААП по разным причинам не подходят ни для кардиоверсии, ни для поддержания синусового ритма у больных с МП. Так, ААП IВ подкласса действуют преимущественно на желудочковые тахиаритмии, а ААП IV класса – на наджелудочковые аритмии, циркуляция возбуждения при которых происходит при участии предсердно–желудочкового узла. ААП II класса иногда могут восстановить синусовый ритм при МП, если возникновение пароксизма связано с гиперактивностью симпатико–адреналовой системы, но в общем они ис­пользуются главным образом для уменьшения частоты желудочкового ритма у больных с постоянной формой МП.
Из ААП IА, IС или III классов, доказавших эффективность в восстановлении синусового ритма у больных с МП, лишь немногие могут использоваться для поддерживающей терапии после кардиоверсии. Для поддерживающей терапии, как очевидно, могут использоваться лишь ААП, принимаемые внутрь. Имеет значение также кратность приема ААП, поскольку маловероятно, что больной в течение достаточно длительного времени будет принимать назначенный ААП ежедневно 4–6 раз в сутки, как, например, обычные формы дизопирамида или новокаинамида. ААП для длительной терапии могут быть недоступными для больного, например, из–за высокой стоимости или из–за того, что не зарегистрированы в России (например, флекаинид, дофетилид, дронедарон, ретардные формы дизопирамида и новокаинамида). Но самое главное – требуется, чтобы не только эффективность, но и безопасность каждого конкретного ААП была установлена в длительных рандомизированных исследованиях
В прошлом для поддержания синусового ритма у больных с МП после кардиоверсии использовался хинидин в ретардной форме, хотя его безопасность не была установлена в рандомизированных клинических исследованиях. Доста­точ­но вспомнить так называемый «хинидиновый обморок», в основе которого, как предполагают, лежит пароксизм желудочковой тахикардии типа «пируэт».
Впервые обоснованные сомнения в безопасности длительного применения ААП и, в частности, хинидина при МП были высказаны S. Coplen и соавт. [6]. Они провели мета–анализ 6 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалась эффективность хинидина в поддержании синусового ритма после кардиоверсии, выполненной в связи с хроническим МП. Результаты этих исследований были опубликованы между 1970 и 1984 г. В окончательный анализ вошли 727 больных, которые находились под наблюдением в течение не менее 3 мес. после кардиоверсии.
Через 3, 6 и 12 мес. после кардиоверсии доля больных с синусовым ритмом среди получавших хинидин была значительно больше, чем в контрольных группах (табл. 2). Так, например, через 12 мес. после кардиоверсии синусовый ритм сохранялся у 50,2% больных, получавших хинидин, но лишь у 24,7% больных без антиаритмической терапии. В группах больных, получавших хинидин, было гораздо больше случаев смерти, чем в контрольных группах (2,9% против 0,8%). Относитель­ный риск смерти, связанный с применением хинидина, составил 2,98 (95% доверительный интервал от 1,07 до 8,33; р<0,05).
В группах больных, получавших хинидин, было 3 слу­чая внезапной сердечной смерти и 1 случай остановки сердца с успешной реанимацией. В контрольных группах не было случаев внезапной смерти или остановки сердца (2,9% против 0,8%).
Таким образом, длительная терапия хинидином способствует сохранению синусового ритма после кардиоверсии примерно у 25% больных с МП, однако она сопровождается повышенным риском смерти, в том числе смерти от аритмий.
В более ранних исследованиях также отмечалась довольно высокая частота желудочковых проаритмий, в том числе желудочковая тахикардия типа «пируэт», у больных с МП, получавших хинидин. В частности, частота доказанных или предполагаемых случаев желудочковой тахикардии типа «пируэт» колебалась от 2,9 до 8,5%, а частота внезапной смерти – от 0,5 до 5,9%. По наблюдениям D. Roden и соавт. [8], желудочковая тахикардия типа «пируэт» отмечалась у 1,5% больных с МП, получавших хинидин в течение 1 года. Более 75% случаев наблюдалось в первые три дня после начала терапии.
G. Flaker и соавт. [9] провели ретроспективный анализ результатов исследования SPAF, в котором сравнивалась эффективность варфарина, ацетилсалициловой кислоты и плацебо в отношении профилактики тромбоэмболических осложнений при МП. Из 1330 рандомизированных больных 244 (18%) получали ААП. Наиболее часто назначались хинидин, новокаинамид и флекаинид. За время наблюдения (в среднем 1,4 лет) было 89 случаев смерти, в том числе 44 случая – от сердечных причин. В 32 случаях сердечной смерти ее непосредственной причиной была аритмия.
Относительный риск смерти от сердечных причин, связанных с применением ААП, составил 2,5 (95% доверительный интервал от 1,3 до 4,9; р=0,006), а относительный риск аритмической смерти — 2,6 (от 1,2 до 5,6; р=0,007) (табл. 3).
На важность проблемы аритмогенного действия указывают результаты исследований CAST, в которых высокоэффективные ААП IС подкласса энкаинид и флекаинид, назначаемые для подавления желудочковых аритмий у больных, перенесших инфаркт миокарда, увеличивали общую смертность более чем в 2 раза и аритмическую смертность – более чем в 3 раза [10,11].
Представляют интерес и результаты многоцен­тро­во­го рандомизированного плацебо–контро­ли­руе­мого исследования PAFAC [7], в котором сравнивалась профилактическая эффективность соталола и комбинации хинидинина и верапамила у 848 больных с МП. По­сле рандомизации 88 больных получали плацебо, 383 – соталол в дозе 160 мг 2 раза в сутки и 377 – хинидин (160 мг 3 раза в сутки) и верапамил (240 мг/сут.). Дли­тельность наблюдения составляла в среднем 266 дней.
Через 1 год синусовый ритм сохранялся у 12% больных, получавших плацебо, 27% больных, получавших соталол, и 30% больных, получавших комбинацию хинидина и верапамила. В течение 1 года рецидивы МП возникли у 83% больных, получавших плацебо, 67% больных, получавших соталол, и у 65% больных, получавших комбинацию хинидина и верапамила. Через 1 год без персистирующего МП были 51% больных, получавших соталол, 62% больных, получавших комбинацию хинидина и верапамила, по сравнению с 23% больных, получавших плацебо. Это указывает на одинаковую профилактическую эффективность соталола и комбинации хинидина с верапамилом, которая выше, чем плацебо.
С другой стороны, не может не настораживать тот факт, что смертность среди больных, получавших ААП, была выше, чем среди получавших плацебо (табл. 4).
В отличие от желудочковых тахиаритмий МП не относится к категории жизнеугрожающих состояний. Поэтому при выборе ААП для лечения МП безопасность антиаритмической терапии имеет более важное значение, чем ее эффективность. ААП, используемый для поддержания синусового ритма у больных с МП, должен быть не только эффективным, что обязательно устанавливается в рандомизированных клинических исследованиях, но и безопасным, то есть прежде всего достаточно редко вызывать аритмогенные побочные эффекты. Амиодарон (Кордарон) – не только эффективный ААП, но и наименее аритмогенный из доступных препаратов, а значит, и наиболее безопасный в этом отношении.
За более чем 30–летный период использования амиодарона в качестве ААП получены доказательства его высокой эффективности в поддержании синусового ритма у больных с МП после фармакологической или электрической кардиоверсии. Так, по данным длительных исследований, у 50–80% больных с пароксизмальной формой мерцания или трепетания предсердий, леченных амиодароном, синусовый ритм сохраняется на протяжении 6–22 мес. У 93% больных с выраженной дисфункцией ЛЖ, получавших амиодарон, синусовый ритм сохранялся в течение 6 мес. Ретроспективное исследование показало, что у 70% больных с мерцанием предсердий, рефрактерным к терапии ААП I класса, на фоне лечения амиодароном синусовый ритм сохраняется в течение 3 лет и у 55% больных в течение 5 лет [12–14]. По данным одного мета–анализа [15], амиодарон наряду с флекаинидом и дизопирамидом наиболее эффективно предотвращает рецидивы МП после электрической кардиоверсии (табл. 5).
В предыдущей версии рекомендаций по ведению пациентов с МП от 2001 г. эксперты Американской коллегии кардиологов (АКК), Американской ассоциации сердца (ААС) и Европейского общества кардиологов (ЕОК) [16] рекомендовали использовать для поддержания синусового ритма у больных с МП 8 ААП – амиодарон, дизопирамид, дофетилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид и хинидин. В Российских рекомендациях по диагностике МП от 2005 г. также упоминаются 8 ААП для поддержания синусового ритма у больных с МП после кардиоверсии, хотя из этих восьми ААП два (дофетилид и флекаинид) не зарегистрированы в России. В России также не зарегистрированы ретардные формы дизопирамида и новокаинамида, которые только и подходят для длительной терапии. С другой стороны, в Рос­сий­ских рекомендациях упоминаются лаппаконитин и этацизин, эффективность и безопасность которых никогда не изучалась в рандомизированных исследованиях [17]. В 2006 г. экспертами АКК–ААС–ЕОК (по–видимому, с учетом результатов исследования PAFAC) из числа рекомендованных ААП был исключен хинидин, а также новокаинамид, который никогда не предназначался для длительной поддерживающей терапии при МП [18]. Соталол не был исключен из числа рекомендованных препаратов, хотя, по данным исследования PAFAC, он не менее опасен при длительной терапии, чем хинидин (табл. 4).
Эффективность 6 ААП, рекомендованных экспертами АКК–ААС–ЕОК для поддержания синусового ритма, установлена в 36 рандомизированных контролируемых исследованиях, где, однако, эти ААП редко сравнивались друг с другом. Поэтому данных о сравнительной эф­фективности и безопасности этих ААП недостаточно, чтобы можно было обоснованно рекомендовать их дифференцированное применение при пароксизмальной или персистирующей формах МП в определенных дозах.
Рекомендованные дозы 6 ААП, используемых для поддерживающей терапии при МП, и их побочные эффекты приведены в таблице 6.
Из списка ААП, рекомендованных экспертами АКК—ААС—ЕОК для поддержания синусового ритма, следует исключить дофетилид и флекаинид, которые не зарегистрированы в России. Следует также исключить дизопирамид: простую его форму нужно принимать 4 раза в сутки, а ретардная форма в России недоступна.
Таким образом, в России выбор ААП для поддерживающей терапии у больных с МП огра­ни­чен всего тремя препаратами с доказанной эф­фек­тивностью – амиодароном, пропафеноном и соталолом.
Среди этих трех ААП выделяется амиодарон, превосходство которого сравнительно недавно было продемонстрировано в крупном рандомизированном ис­сле­довании AFFIRM [19].
В исследовании AFFIRM сравнивалась способность амиодарона, соталола и ААП IА и IС подклассов (хинидин, дизопирамид, морицизин, пропафенон или флекаинид) поддерживать синусовый ритм при МП. Больные были разделены на три группы, внутри первой из которых сравнивались амиодарон и соталол, внутри второй – амиодарон и ААП I класса и внутри третьей – соталол и ААП I класса. Наблюдение за больными продолжалось в среднем 3,8±1,3 года. Эффективность препаратов оценивалась по следующим критериям: выживаемость пациентов в течение года на ААП, необходимость проведения электрической или фармакологической кардиоверсии (другими препаратами или увеличение дозы уже принимаемого), сохранение синусового ритма, рецидив МП, с клинической симптоматикой и подтвержденной на ЭКГ. Не было существенных различий между соталолом и ААП I класса в частоте МП через 1 год (34 и 23% соответственно, p=0,488) и смертности (13 и 17 случаев соответственно), включая случаи аритмической смерти (2 и 5 случаев соответственно).
В то же время рецидив МП в группах больных, получавших амиодарон, наблюдался значительно реже, чем в группах больных, получавших ААП I класса (62 и 23% соответственно, р=0,011) и особенно получавших соталол (60 и 38% соответственно, р<0,001). Так, рецидив МП за 1 год наблюдения отмечен у 8% получавших амиодарон и 18% получавших ААП I класса (р=0,069). Однако в подгруппе амиодарона было 10 случаев смерти, что значимо меньше, чем во второй – 26 (р=0,008).
При сравнении амиодарона и соталола рецидив МП за 1 год наблюдался у 12% получавших амиодарон и 19% получавших соталол (р=0,140). В первой подгруппе умерли 15 больных, во второй – 25 (р=0,081).
С учетом результатов исследования PAFAC эти данные, полученные в исследовании AFFIRM, дают основание усомниться и в эффективности, и в безопасности соталола, как ААП для поддержания синусового ритма у больных с МП.
О более высокой эффективности амиодарона по сравнению с соталолом и пропафеноном свидетельствуют результаты двух других рандомизированных исследований. Так, в канадском исследовании CTAF после рандомизации 403 больных с пароксимальной или персистирующей формами МП получали либо амиодарон (поддерживающая доза 200 мг/сут.), либо пропафенон или соталол [20]. За время наблюдения (в среднем 16 месяцев) рецидив МП отмечен у 63% больных, получавших пропафенон или соталол, но лишь у 35% больных, получавших амиодарон (р<0,001). В другом проспективном плацебо–контролируемом исследовании SAFE–T 665 больных с персистирующим МП в течение 12—54 мес. получали либо амиодарон (поддерживающая доза 200 мг/сут.), либо соталол, либо плацебо [21]. После 1 года наблюдения рецидив МП отмечен у 82% больных, получавших плацебо, 60% больных, получавших соталол, и 35% больных, получавших амиодарон.
Таким образом, в России выбор ААП для поддерживающей терапии после востановления синусового ритма у больных с МП неизбежно ограничивается лишь амиодароном и пропафеноном.
Преимущества амиодарона перед пропафеноном заключаются в том, что он оказывает минимальное кардиодепрессивное действие, не часто (p

Презентация на тему: Рекомендации по медикаментозной кардиоверсии

Рекомендации по электрической кардиоверсии

Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется, если высокая частота ритма желудочков не поддается медикаментозному контролю и при этом сохраняются стенокардия или другие проявления ишемии миокарда, или выраженная гипотензия, или проявления сердечной недостаточности. I С

Проведение неотложной кардиоверсии рекомендуется пациентам с ФП и синдромом преждевременного возбуждения желудочков при наличии высокой частоты ритма желудочков и нестабильной гемодинамики. I B

Перед назначением длительной антиаритмической терапии, направлен ной на профилактику рецидивов ФП, целесообразно проведение плановой электрической кардиоверсии. IIa B

Перед выполнением электрической кардиоверсии для повышения ее эффективности и предупреждения рецидивов ФП целесообразно назначение амиодарона(В), флекаинида(В), пропафенона(В), ибутилида(В), соталола(В) или лаппаконитина гидробромида (Аллапинина®) (С). IIa B/C

Проведение повторных электрических кардиоверсий может быть целесообразным в тех случаях, когда ФП сопровождается выраженной симптоматикой и при этом рефрактерна к другим методам лечения. IIb C

Для контроля частоты сердечных сокращений перед

Принципы ведения больных с ФП

1.Предотвращения тромбоэмболии

2.Оптимальное ведение сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы

3.Снятие симптомов

4.Контроль ЧСС

5. Коррекция нарушений ритма

Выбор стратегии контроля частоты сердечных

сокращений или ритма

Антитромботическая терапия

Клиническая оценка

Пароксизмальная	Персистирующая	Постоянная
	Длительная
	персистирующая
Контроль ритма	Сохранение	Контроль ЧСС
	симптомов
	Неэффективность
	контроля ритма

Контроль частоты сердечных сокращений.

Выбор препарата зависит от ОЖ

Фибрилляция предсердий

Неактивный образ жизни

Активный образ жизни

Сопутствующие заболевания

	Нет или	ХОБЛ
	гипертония
		ХСН

Дигоксин Бета-блокатор Бета- Дилтиазем блокатор Верапамил Дигоксин

Дигоксин

Дилтиазем

Верапамил,

Дигоксин, Селект.

бета-блокатор

Рекомендации по контролю частоты сердечных

сокращений и ритма у пациентов с ФП

Рекомендации	Клас	Уров
	с	ень
Лечение следует начинать с контроля частоты сердечных	I	A
сокращений у пожилых пациентов с ФП и легко выраженными
симптомами (индекс EHRA 1)
На фоне антиаритмической терапии следует продолжать прием	I	A
средств, урежающих частоту сердечных сокращений, чтобы
обеспечить адекватный контроль частоты желудочкового ритма при
рецидивах ФП
Контроль ритма рекомендуется, если симптомы ФП (индекс	I	B
EHRA≥2) сохраняются несмотря на адекватный контроль частоты
сердечных сокращений
Если ФП сопровождается сердечной недостаточностью, обоснована	IIa	B
стратегия контроля ритма для купирования симптомов	IIa	C
Лечение следует начинать с контроля ритма у молодых пациентов, у
которых не исключается возможность катетерной аблации	IIa	C
Стратегия контроля ритма обоснована у пациентов со вторичной
ФП, у которых удалось устранить триггер или субстрат аритмии
(например, ишемия, гипертиреоз)

Рекомендации по длительному контролю ЧСС

Рекомендации

Контроль частоты сердечных сокращений (бета-блокаторы, недигидропиридиновые антагонисты кальция, сердечные гликозиды или их комбинация) рекомендуется пациентам с пароксизмальной, персистирующей или постоянной ФП. Препарат выбирают индивидуально. Дозу следует подбирать, чтобы избежать брадикардии

Если симптомы ФП возникают при физической нагрузке, то необходимо оценить адекватность контроля частоты сердечных сокращений с помощью пробы с физической нагрузкой. Целесообразно модифицировать терапию, чтобы обеспечить физиологический хронотропный ответ и избежать брадикардии

У пациентов с ФП и синдромом преждевременного возбуждения для контроля частоты сердечных сокращений предпочтительно применение пропафенона или амиодарона

Класс Уров ень

IВ

IC

IC

Принципы антиаритмической лекарственной терапии для поддержания синусового ритма

1.ЦЕЛЬ : уменьшить симптомы, обусловленные ФП.

2.Эффективность антиаритмических препаратов для поддержания синусового ритма не высока.

3.Клинически успешная медикаментозная антиаритмическая терапия может снизить частоту рецидивов ФП, но не избавить от нее полностью.

4.Если один антиаритмический препарат клинически не эффективен, то результат может быть достигнут с помощью другого препарата.

5.Часто встречаются лекарственно индуцированная проаритмия или экстракардиальные побочные эффекты.

6.В первую очередь оценивается безопасность, а не эффективность при выборе антиаритмического препарата.