Реабилитация после ишемического инсульта: рекомендации

Восстановление больного после перенесенного ишемического инсульта является трудной задачей, требующей значительных усилий со стороны близких, медицинского персонала и самого пациента. Почти в 30 % случаев наступает летальный исход, многие пациенты долгие годы сохраняют инвалидность.

Лечение больного начинается в реанимации, продолжается в неврологическом отделении. В дальнейшем предстоит долгий период реабилитации, успешность которого зависит от степени поражения мозга, правильно выбранных методов восстановления, мотивации и настойчивости пациента.

Виды реабилитаций после ишемического инсульта

В зависимости от места поражения головного мозга оказываются потерянными разные функции – двигательные, речевые, глотательные, потеря памяти, понимания и другие.

Реабилитация необходима в любом случае. Она начинается в первые недели болезни еще в стационаре. Раннее начало и регулярность проведения всех мероприятий являются гарантией полного восстановления. Проводятся следующие виды реабилитационных мероприятий:

1. Медикаментозная терапия. Помогает предотвратить повторное поражение мозга, уменьшает свертываемость крови и тромбирование сосудов, предотвращает отложения холестерина и развитие атеросклероза. Применяют препараты для стабилизации давления, нейропротекторы, средства для улучшения кровоснабжения органов, антиоксиданты.
2. Массаж.
3. Физические упражнения – ЛФК.
4. Диетотерапия.
5. Занятия по восстановлению речи.
6. Беседы с психологом.

Каждый вид реабилитации является необходимой частью общего комплекса лечебных действий, без него вернуться к нормальной жизни невозможно.

Особенности психологической и социальной реабилитации

Больной, вследствие перенесенного инсульта, оказывается беспомощным, вырванным из жизни, прикованным к постели. Это оказывает серьезное влияние на его психологическое состояние, вызывая депрессию, вялость, безразличие, потерю жизненных интересов.

Центры реабилитации после ишемического инсульта разработали программы социальной адаптации больных и восстановления утраченных связей.

Комплекс по реабилитации включает в себя мероприятия социально-психологической помощи:

1. Индивидуальные занятия с психотерапевтом помогают восстановить веру в себя, найти силы для упражнений, повысить самооценку.
2. Обучение аутогенным упражнениям. Тренировки мозга по управлению конечностями, восстановлению функций тела.
3. Групповые занятия с такими же больными, перенесшими ишемический инсульт, позволяют вырваться из собственной ситуации и увидеть, что можно справиться с заболеванием.
4. Семейные занятия мобилизуют всех вместе найти пути помощи больному, поддержать друг друга в период восстановления.

Социальная реабилитация помогает пациенту не потерять связи с миром, не остаться одному с болезнью. Особенно важно это для одиноких больных. Помощь и забота родственников, соседей, друзей не даст больному остаться наедине с проблемами.

Назначение ЛФК после ишемического инсульта

Помимо нарушений мозговых функций по управлению движением тела все больные сталкиваются с результатами длительной неподвижности. Особенно угрожающи эти последствия для пожилых, грузных пациентов, которые и так были малоподвижны.

Начальными пунктами восстановления двигательной активности являются массаж и физиопроцедуры. В дальнейшем, после возвращения подвижности конечностей, назначаются комплексы упражнений, выполнять которые можно в положении лежа, сидя, стоя.

Целью занятий являются:

• предупреждение атрофии мышечного аппарата;
• борьба с пролежнями, тромбообразованием;
• предупреждение пневмоний, застоя в легких;
• помощь сердечно-сосудистой системе;
• снятие мышечного тонуса.

Пока больной не может выполнять действия сам, ему должны помогать специалисты и близкие.

Важно: пассивные упражнения помогают сохранить мышечную память и облегчить самостоятельные действия при улучшении состояния.

Описание комплексов упражнений

Постоянная двигательная нагрузка необходима для пациента. В зависимости от его состояния разработаны комплексы, которые помогают мышцам не потерять эластичность и тонус при любом положении.

Лежа

В этом состоянии помощники помогают больному выполнять движения ногами, руками, поворачиваться в постели. Необходимо:

1. Регулярно менять положение тела, поворачивая пациента на бок и фиксируя на некоторое время.
2. Дыхательная гимнастика.
3. Фиксировать глаза на предметах при изменении положения головы.
4. Сгибать-разгибать конечности – сначала в крупных суставах, потом – в мелких.
5. Мысленные движения – представлять, как делаются упражнения, и какие мышцы работают.
6. Вращать стопы, кисти.

В дальнейшем больной сам должен делать эти упражнения:

• сжимать кисти и стопы, вращать;
• шевелить пальцами ног и рук;
• сгибать ноги в коленях;
• приподнимать таз;
• поворачиваться на бок;
• прижимать подбородок к груди.

Упражнения выполняются 10-20 раз до усталости. Начинать можно с минимального количества, увеличивать количество движений регулярно.

Сидя

Сидя можно выполнять те же движения. Дополнительно полезны занятия с мелкими предметами – перекладывания бусин, пуговиц, спичек из одной коробочки в другую, удерживание предметов в руке с переносом их в другую руку.

Другие упражнения:

1. Сидеть без опоры с ногами, опущенными с кровати.
2. Вращать головой.
3. Отрыв ног от пола и фиксация положения.
4. Поднятие рук вверх, в стороны.
5. Подтягивание ног к груди.

Самостоятельный переход в положение сидя нужно выполнять несколько раз в течение дня.

Стоя

Необходимо все занятия стоя проводить рядом с надежной опорой. Это может быть кровать с высокой спинкой или станок. Стул для этого не подходит. Первым упражнением является просто удерживание тела в вертикальном положении с опорой.

В дальнейшем нужно учиться проделывать все движения, которые выполнялись лежа и сидя, сохраняя равновесие:

• вращать головой;
• поднимать руки и ноги;
• совершать махи конечностями;
• поворачивать корпус;
• приседания;
• совершать короткие походы по комнате, затем – по квартире.

В результате больной должен перейти на прогулки по улице в сопровождении здорового спутника.

Правила проведения упражнений для восстановления после ишемического инсульта

Наибольшую трудность составляет мотивация тяжелого больного на выполнение упражнений. Здесь нужна настойчивость и поддержка. Нужно фиксировать внимание на достигнутых успехах и объяснять, зачем нужны занятия.

Основные принципы проведения занятий ЛФК:

• на начальных стадиях тренируется здоровая конечность;
• все занятия проводятся постоянно и по графику, чтобы не терять достигнутых успехов;
• постоянный рост интенсивности и сложности упражнений;
• психологическая поддержка, особенно важная при низких успехах, когда пациент быстро теряет веру в полезность ЛФК.

Реабилитация и полноценное восстановление после перенесенного ишемического инсульта немыслимы без постепенно усложняющихся упражнений и комплексов ЛФК.

Массаж

Начальный этап массажа начинается в условиях стационарного лечения. Его задача – снять повышенный тонус мышц, восстановить кровоток и стимулировать потерянную мышечную активность. Массаж выполняет квалифицированный специалист, начальные сеансы длятся 5 минут, продолжительность воздействия постоянно растет.

После возвращения домой процедуры должны выполнять родственники или приходящая массажистка. Все действия выполняются по предложенной врачом-реабилитологом схеме.

Руку укладывают в сторону на уровне плеча, под ногу подкладывают валик. Массируются все места сгибания конечностей, суставы пальцев. Движения осторожные, боли быть не должно.

Если у больного рука здорова, он может выполнять массирующие движения на пораженные участки сам. Полезны перебирания мелких предметов – пуговиц, четок. Они восстанавливают функции мелкой моторики.

Важно: массаж улучшает кровоснабжение и метаболизм в поврежденных конечностях, восстанавливает эластичность мышц.

Реабилитация в домашних условиях

Реабилитация больного после ишемического инсульта в домашних условиях имеет много преимуществ, связанных с нелюбовью большинства к больницам и веры в то, что дома и стены помогают.

Однако чтобы придерживаться правильной схемы лечения и корректировать курс, нужно регулярно поддерживать связь со специалистами разного профиля.

Настоятельной необходимостью является также постоянное присутствие кого-то из членов семьи или медперсонала с пациентом.

При невозможности обеспечить присмотр и регулярные занятия, массаж и другие процедуры, лучше сделать выбор в пользу реабилитационных центров. Близким нужно настроиться на долгие поддерживающие и восстановительные мероприятия, психологическую помощь больному, укрепление в нем веры в собственные силы.

Плюсы и минусы реабилитационных центров

Многие лечебно-оздоровительные центры и пансионаты предлагают услуги по реабилитации после ишемического инсульта головного мозга.  Их несомненными достоинствами являются:

1. Профессиональный уход и постоянный контроль состояния пациента.
2. Большой штат специалистов разного профиля – геронтологов, психотерапевтов, реабилитологов, кардиологов.
3. Хорошая база отделения восстановительного лечения – возможность грязе- и водолечения, магнитотерапия, УВЧ и многого другого.
4. Возможность общения с другими больными, наблюдения за их успехами и здоровое соперничество в результатах реабилитации.
5. Участие в общих мероприятиях, культурной программе помогает улучшить настроение, повысить тонус, поверить в себя.
6. Пациент перестает быть все время один, круг общения значительно шире, социальные связи не теряются.

Среди отрицательных моментов реабилитационных центров следует отметить высокую стоимость пребывания, которая не по карману большинству граждан.

Долгий отрыв от дома, отсутствие естественного и любимого окружения, невозможность видеть любимые стены, книги, кота нередко становятся препятствием к улучшению состояния. Выбор стационарного или домашнего способа восстановления должен проходить с учетом характера и предпочтений пациента.

Следует помнить, что больной, после ишемического инсульта, редко сам способен сделать правильный выбор. Сделать это придется близким.

Дополнительные рекомендации

Процесс восстановления длится долго, нередко полного возвращения утраченных функций не наступает. О чем необходимо помнить:

1. Для улучшения состояния можно воспользоваться народными средствами – отварами шиповника, ландыша, боярышника.
2. Особое внимание нужно уделить составлению правильного рациона питания, отказу от вредных привычек.
3. Все мероприятия по оздоровлению должны быть регулярными, при плохом самочувствии нагрузку нужно снизить.
4. Следует приглашать к больному знакомых, приятелей, чтобы он не терял связи с миром и не замыкался в болезни.
5. Хвалить за любые успехи, внушать веру в успех терапии.

При незначительном поражении мозга и вовремя начатой реабилитации на возвращение к нормальной жизни уходит 2-4 месяца. При более тяжелых формах заболевания на восстановление минимальных навыков самообслуживания уходит 6 месяцев, улучшение происходит через 2-3 года, полного выздоровления может не наступить.

Значительные повреждения мозга приводят к параличу и инвалидности, часто заканчиваются летально.

Реабилитация после ишемического инсульта требует не только много времени, но и серьезных усилий со стороны больного и близких, а также правильно выбранной программы восстановления. Только общие усилия помогут пациенту восстановить утраченные функции головного мозга и вернуться к нормальной жизни.

Реабилитация после инсульта

Статистика утверждает, что инсульт — одна из самых популярных причин получения инвалидности у людей разного возраста. Более 500 тысяч инсультов ежегодно регистрируются в нашей стране. Каждый год эта цифра только увеличивается, потому что растёт число сердечно-сосудистых заболеваний среди населения.

 

СОДЕРЖАНИЕ:

 

Как правило, в первые месяцы после инсульта умирают до 30% больных, ещё 25-30% остаются инвалидами. Возвращаются в привычную жизнь и могут работать при этом только 10-12% всех тех, кто пережил инсульт. Таким образом, остаточные явления критического состояния можно обнаружить у абсолютного большинства больных. На лицо явная медицинская проблема, которая постепенно становится социальной. Немногие знают, что реабилитация после такой серьёзной болезни реальна. И одна из приоритетных задач практикующей медицины в России сейчас — восстановление здоровья и основных жизненно важных функций у людей, перенёсших инсульт. Ведутся исследования, постоянно применяются новые методы и подходы, восстановительное лечение становится очень востребованным.

Немного сухих цифр: за каждую минуту инсульта повреждается 1,9 млн.нейронов, 14 биллионов синапсов (соединения, которые передают импульс от нейрона к нейрону), 12 км миелинизированных (нервных) волокон. Только представьте, какой вред наносится организму всего лишь за одну минуту!

Постинсультный период можно разделить на 4 отрезка времени:

• острый период (первые 3-4 недели)
• период ранней реабилитации (до 6 месяцев)
• период поздней реабилитации (от 6 месяцев до года)
• резидуальный период (время остаточных явлений болезни)

Далее рассмотрим, почему ранняя реабилитация так важна, как она проходит и каких результатов можно достичь, если безотлагательно начать восстановление.

 

Ранняя реабилитация после инсульта

Современная медицина уверяет: начинать бережную реабилитацию можно сразу, как только миновала угроза жизни пациента. Это означает, что основные жизненно важные функции и неврологический статус стабилизируются (инсульт завершился). Как можно более раннее начало реабилитационных процедур активизирует процессы нейропластичности и предотвращает осложнения, связанные с прекращением двигательной активности.

При этом длительность реабилитации обычно не ограничивается одним годом после инсульта. Некоторые функции (например, речевые) в норме могут восстанавливаться до двух лет.

Исследования доказывают, что несмотря на серьёзные повреждения огромного количества нейронов после инсульта, мозг человека нейропластичен, а значит во многих случаях способен к реорганизации функций центральной нервной системы. Проще говоря, шансы на восстановление при должной реабилитации велики. А если запустить этот процесс в течение полугода после инсульта, то вероятность возвращения к полноценной жизни увеличивается в 4 раза!

Выделяют 3 основных вида нарушений у больных, перенёсших инсульт:

1. Повреждения двигательных, когнитивных (психических), речевых, эмоционально-волевых, зрительных, чувствительных и других важнейших функций организма.
2. Нарушение способностей передвижения и элементарного самообслуживания (умение одеваться, есть, соблюдать личную гигиену и т.д.).
3. Нарушение социального функционирования. Больной не может выполнять привычных ранее социальных функций, связанных с его профессией, ролью в семье и обществе.

Человек оказывается полностью дезориентирован, ему необходимо не только медикаментозное лечение, но и постоянные восстановительные упражнения.

Существует несколько важных принципов успешной реабилитации пациентов после инсульта:

• раннее начало реабилитационных процедур. В этом случае перестройка центральной нервной системы происходит гораздо активнее, дальнейшие осложнения не успевают развиваться, так же как и социальная и психическая дезадаптация.
• систематичность, длительность и хорошо организованное поэтапное построение реабилитационных процессов. В идеале это должен быть специализированный стационар, куда больной направляется сразу после больницы и завершения острого периода инсульта.
• комплексность и мультидисциплинарность. Это значит, что к лечению должны подключаться сразу несколько узких специалистов (мультидисциплинарная бригада из неврологов, кардиологов, логопедов, массажистов, физио- и иглотерапевтов, психологов, соцработников и т.д.) и работать сообща.
• индивидуальные и адекватные программы реабилитации, которые обязательно учитывают степень поражённости ЦНС, текущего состояния, возраста больного и других особенностей.
• активное подключение к восстановительному процессу самого пациента, а также его родных и близких. Реабилитация должна идти практически непрерывно, поэтому больному необходимо выполнять упражнения самостоятельно, заниматься дополнительно для достижения скорейшего результата. В этом могут помочь только родственники или сиделки.

Важно не упустить момент и не допустить осложнений в виде сопутствующих состоянию больного когнитивных и эмоционально-волевых нарушений. В таком случае реабилитация будет значительно осложнена.    

В основе реабилитационных программ — постоянные двигательные стимуляции. Использование функции нейропластичности возможно только при постоянных форсированных нагрузках и функциональном тренинге. Акцент при этом делается на поражённые инсультом конечности. Наибольшего успеха можно достичь, если начать активные восстановительные мероприятия в первые полгода после инсульта. Компенсаторные возможности нервной системы в этот период используются на полную.

При начале ранней реабилитации обязательна работа с мультидисциплинарной бригадой профессионалов. В первую очередь они проводят совместный осмотр и оценивают состояние пациента, степень нарушения основных функций ЦНС. Их цель при этом — создать адекватную окружающую среду конкретно для этого больного с поправкой на его специальные потребности. В процессе восстановительного лечения врачи регулярно устраивают консилиум, где обсуждают ход реабилитации и ставят новые цели и задачи.

Основные задачи команды специалистов — это

• предупреждение и устранение осложнений, связанных с иммобилизацией больного и сопутствующих заболеваний
• улучшение общего физического состояния пациента
• интенсивная работа над восстановлением нарушенных функций
• своевременное выявление и лечение эмоционально-волевых расстройств, предупреждение депрессий
• восстановление самообслуживания и элементарных бытовых навыков
• предупреждение повторного инсульта

 

Реабилитация при двигательных нарушениях

Официально доказанным является тот факт, что немедленное начало ЛФК (в течение 14 дней) и большая интенсивность реабилитации после инсульта не увеличивает число осложнений, а, напротив, связана с лучшими функциональными результатами и улучшением качества жизни в течение уже первого года. Однако все действия должны производиться только под контролем профессионалов.

Физические упражнения после инсульта

Ранняя двигательная реабилитация значительно уменьшает количество пациентов, остающихся зависимыми после перенесённого инсульта. Интенсивность выбирается индивидуально для каждого больного в зависимости от его состояния. При невозможности проведения активных восстановительных процедур (к примеру, вследствие угнетения сознания) проводится пассивная реабилитация, чтобы избежать развития пролежней, пневмонии, болей в суставах и контрактур.

Последствия гипокинезии (двигательных расстройств) — это развитие различных патологических состояний и осложнений у пациентов после инсульта. Поэтому физической активности больного придаётся такое большое значение. И при отсутствии противопоказаний (когнитивные нарушения, приступы стенокардии и т.д.) пациенту сразу же назначают первые реабилитационные мероприятия:

• вертикализация и лечение положением
• избирательный массаж
• пассивные физические упражнения

Эти на первый взгляд простые, но такие важные процедуры могут даже спасти жизнь. К примеру, вертикализация способствует восстановлению глотательных функций, улучшает дыхание и насыщение организма кислородом, а также снижает риск развития пневмонии (очень частое осложнение после инсульта!).

Частая смена положения не менее значима. Больному нельзя лежать на спине, потому что в таком положении ухудшается лёгочная вентиляция. Если отсутствуют противопоказания, то пациента обязательно укладывают на приподнятое изголовье несколько раз в день (на 15-30 минут уже в первые сутки после инсульта), в том числе для приёма пищи. Самое же выгодное положение в первые дни реабилитации — лёжа на больном и здоровом боку. Для поддержки используются подушки под спину, ногу и руку. Смена положения необходима также для профилактики развития пролежней.

Посадить пациента в кровати со спущенными вниз ногами допускается на 3-5 день после инсульта. По времени — от 15 до 30-60 минут. Обязательно переместить тело пассивно с полной поддержкой со спины и боков. Ноги ставятся плотно на подставку или на пол. Это важно, потому что в таком положении стоп не происходит укорочения икроножной мышцы в поражённой конечности, что впоследствии чревато трудностями при начале хождения. Постепенно пациент учиться привставать на ногах, пересаживаться по кровати, толкать мяч.

Избирательный массаж в ранний восстановительный период подразумевает лёгкое поглаживание и растирание подверженных сдавливанию участков кожи. Движения должны быть мягкими в направлении всегда снизу вверх (от кисти к плечу, от ступни к голени). Спину массажируют более резкими движениями (пощипывания, постукивания), но опять же мягко, без применения грубой силы. Ещё одно врачебное правило — начинать массаж следует всегда со здоровой стороны тела.

Обеспечить больного пассивными физическими упражнениями важно в первые же дни после инсульта. Паретичные конечности необходимо разминать, двигать ими в пределах естественной амплитуды.

После перевода больного в вертикальное положение специалисты подключают активную лечебную гимнастику, чтобы вернуть чувствительность и возможность движения к пострадавшим конечностям. И только потом пациента заново учат ходьбе и навыкам самообслуживания.  

Восстановление ходьбы — одна из самых трудных и важных задач постинсультной реабилитации. Чем раньше пациент научиться держать равновесие в положении сидя, тем быстрее вновь обретёт навык хождения.   

Противопоказания для ранней активизации:

• тяжёлый отёк мозга, угнетение сознания, кома
• сердечно-лёгочная недостаточность, аритмия
• высокое внутричерепное давление, дислокация мозга
• подозрение на кровоизлияние из-за разрыва аневризмы сосуда

Но стоит помнить, что частичная бережная активизация возможна и в этих состояниях, возможности определяются лечащим врачом. Расширение режима происходит с первыми признаками улучшения состояния больного.

Если противопоказания отсутствуют, то после восстановления основных повреждённых двигательных функций организма приступают к последнему тренировочному этапу с активными нагрузками.

Активные нагрузки

Невозможно перечислить здесь все упражнения лечебной физкультуры, которые используются для активной реабилитации пациентов после инсульта. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от общего состояния больного и от степени поражённости. Но вполне реально выделить группы:

• лечебная гимнастика. Комплекс простых, естественных для человека, движений. Гимнастика избирательно воздействует на определённые группы мышц, помогает улучшить координацию движений, увеличить силу и выносливость.
• идеомоторные упражнения. Во время такой тренировки пациент мысленно прорабатывает движения. При этом задействован мозг, который посылает мышцам ментальные сигналы. Результат удивляет: у пациентов улучшается функциональное состояние и даже происходит слабое сокращение «тренируемых» мышц.
• изометрические упражнения. Придание силы мышцам через статику.
• Спортивно-прикладные тренировки: бег, ходьба, прыжки…

В раннем восстановительном периоде перед началом ходьбы пациенту назначают дозированную, постепенно увеличивающуюся нагрузку. После того, как конечности становятся чувствительными, добавляют упражнения на мелкую моторику. Затем — на преодоление сопротивления. В любом случае каждый комплекс и интенсивность подбирается индивидуально. И чем больше пациент работает самостоятельно, тем быстрее добивается результата, потому что многократные повторения упражнений образуют новые рефлекторные связи.

Большая эффективность в реабилитационных процессах достигается при использовании тренажёров. Самые простые из них — ходунки и минитренажёры для рук и ног. Из техники посложнее — вертикализатор, роботизированные аппараты для разрабатывания верхних и нижних конечностей, тренажёр Локомат и велотренажёр.

Обязательно в восстановительном комплексе, наряду с лфк и активными физическими упражнениями, назначают физиотерапевтические процедуры, водолечение, иглорефлексотерапию и многое другое.

Навыки хождения

Ортопедическая фиксация, ограничение движений, в виде лонгетов, специальной ортопедической обуви т.д. применяется в постинсультной реабилитации для подавления синкинезий (непроизвольных содружественных движений конечностей). С этой же целью назначаются иногда пассивно-активные упражнения.

Лечебная физкультура после инсульта — это в основном, упражнения функционального характера: пациент сначала учится удерживать статическое и динамическое равновесие сидя, затем пересаживаться, потом менять положение и вставать (начинают с 10 секунд), далее переносить вес тела с одной ноги на другую и, наконец, ходить.  

Параллельно с восстановлением чувствительности и появлением самых простых движений пациента заново обучают также навыкам самообслуживания. Больной постепенно сам встаёт с кровати, умывается, одевается, ест и пользуется туалетом. При постоянных тренировках сфера его «умений» достаточно быстро расширяется. Он совершает более сложные действия, например, складывает свои вещи, застилает постель, завязывает шнурки, полностью одевается и выходит на улицу.

 

Реабилитация при речевых нарушениях

Очень часто после инсульта наблюдаются глотательные и речевые нарушения. В таком случае к реабилитации с первых же дней присоединяется логопед-афазиолог. Он занимается с пациентами по особой методике. Но есть и общие рекомендации, соблюдать которые необходимо:

• в палате должно быть тихо, никаких слуховых раздражителей
• говорить с пациентом, перенёсшим инсульт, нужно медленно, внятно, спокойно
• вопросы формулировать коротко и чётко
• позволить больному подумать над ответом
• при невозможности использовать речь, просить пациента кивать, объяснять жестами, показывать глазами
• поддерживать больного, если ему удалось сказать слова правильно, но не нужно показывать артикуляцию и просить произнести звуки

 

Речевая реабилитация — процесс более длительный, и полноценного восстановления можно ждать даже в течение 2-3 лет. На ранних этапах применяются так называемые методики «растормаживания» и стимуляции. Пациент учится сначала понимать речь: отдельные слова, потом фразы. Отлично помогает в этом обычное, бытовое общение.

Собственно восстановление речи — второй этап реабилитации. Пациент с помощью логопеда пробует произносить отдельные звуки и слова, называет предметы и действия, используя картинки. Третий этап — диалог. И только потом монолог, когда врач просит больного пересказать текст или самостоятельно придуманный рассказ.

Так же как и с ЛФК первые занятия должны быть короткие (15-20 минут) и простые. Затем интенсивность и длительность медленно увеличивается (до 30-45 минут). Очень помогает продвинуться в речевой реабилитации возможность групповых занятий, на которых пациенты одновременно могут общаться, восстанавливать коммуникативные навыки.

Обязательно логопедическое лечение проводится в комплексе с медикаментозным, а также с другими реабилитационными приёмами.

 

Реабилитация при когнитивных нарушениях

У подавляющего числа пациентов, перенёсших инсульт, быстро развивается депрессивное состояние на фоне обездвижения, зависимости от окружающих, невозможности самообслуживания, речевых расстройств и полной социальной дезадаптации. С ними обязательно должен работать психолог, обладающий соответствующими навыками. Медикаментозная терапия (метаболические и нейропротекторные препараты) восстанавливает память, способствует эмоциональному поведению. А психолог корректирует происходящие процессы.

К когнитивным нарушениям, которые обычно диагностируются после инсульта, относятся также: потеря памяти и внимания, расстройства зрительного восприятия, снижение интеллектуальных способностей, невозможность координировать действия и непонимание действительности. Всё это прямые следствия нарушения мозгового кровообращения во время инсульта. Они могут возникнуть как в острой фазе болезни (сразу после инсульта), так и в отложенный период. Это значительно ограничивает обычную жизнь пациентов и негативно сказывается на её качестве.

Упражнения на восстановление когнитивных функций стимулируют нейронные связи так, чтобы соседние или схожие области мозга могли подстроиться под работу нарушенных областей и взять на себя их задачи. Это возможно благодаря нейропластичной способности головного мозга.

Когнитивно-поведенческие тренировки проводятся также от простого к сложному. Постепенно пациент либо восстанавливает утраченную способность, либо учится её компенсировать. Упражнения нужно выполнять регулярно, помочь может только интенсивная практика.

Основное внимание вначале когнитивной реабилитации после инсульта уделяется тренировке памяти и концентрации внимания. При необходимости пациенту предлагают использовать вспомогательные устройства-подсказки. Помогает также полная реорганизация окружающей среды под новые условия жизни и восприятия.

Огромную роль в восстановительном процессе играет нейропсихолог, который полностью организует процесс когнитивной реабилитации, поддерживает в пациенте позитивный настрой и помогает в адаптации больного к реальной жизни. 

 

Реабилитационные центры после инсульта

Современная реабилитация после инсульта содержит в себе большой потенциал. Главное, вовремя её начать и не прекращать лечение до достижения реальных результатов. Потребуется время и много усилий, но здесь нужны регулярность и комплексный, мультидисциплинарный подход. Это возможно только в специализированных медицинских центрах при стационарном лечении.

Очень часто родственники и близкие пациента, перенёсшего инсульт, оказываются один на один с новыми реалиями после выписки того из больницы. Они в растерянности, не понимают, что делать дальше, а между тем уходит драгоценное время — время для начала ранней реабилитации. У многих из переживших это страшное заболевание есть шанс на частичное или практически полное выздоровление, если начать оперативное восстановление. Во всяком случае реабилитация направлена на то, чтобы человек после инсульта не остался инвалидом, а, по возможности, смог вернуться к прежней жизни.

Пациентам после инсульта особенно важен постоянный контроль и уход, наблюдение и корректировка лечения от различных специалистов. Конечно, полноценная реабилитация невозможна амбулаторно или на дому. Лучший вариант — это стационар в специализированном лечебном заведении, где имеются все необходимые врачи и профессиональные возможности для полноценного восстановления.

Каким должен быть такой реабилитационный центр? Не похожим на больницу или хоспис, а больше на санаторий, куда пациенты приходят оздоравливаться. Атмосфера и окружающее пространство играют большую роль в лечении пациентов после инсульта, потому что одним из осложнений болезни является депрессия.

В специализированном центре больного полностью обследуют и, по результатам, назначают всегда индивидуальный комплекс восстановительных процедур. За исполнением указаний неотступно следит мультидисциплинарная бригада узких специалистов и медсестёр, которые учат пациентов заново управлять своим телом и восстанавливать сознание. Кроме того, такие центры имеют в своём арсенале различные современные тренажёры и другие эффективные реабилитационные инструменты.  

Одним словом, не нужно пускать ситуацию на самотек, а лучше сразу же обратиться к профессионалам. Пациент на комплексном стационарном лечении будет чувствовать врачебную поддержку, ему не дадут саботировать занятия или провалиться в депрессию. Он будет видеть результат тренировок и стремиться к скорейшему достижению ещё больших высот.      

 

Реабилитация после инсульта в домашних условиях и санатории

Острая недостаточность мозгового кровообращения, инфаркт головного мозга, инсульт — все это названия одного и того же патологического состояния, которое характеризуется некрозом определенного участка головного мозга и становится причиной необходимости длительной реабилитации. И это в лучшем случае, ведь далеко не всегда удается за счет активизации выживших нервных клеток компенсировать, хотя бы частично, утраченные функции.

Очень часто люди после перенесенного инсульта навсегда остаются глубокими инвалидами, или же вообще имеет место летальный исход. Восстановление таких пациентов проходит в несколько этапов.

Длительность восстановления

Бывают случаи, когда человек после инсульта полностью восстанавливается в течение нескольких месяцев. Причем не просто реабилитируется, а становится трудоспособным. В иных случаях приходится констатировать невозможность полной реабилитации, а реализация лечебных программ по частичному восстановлению жизненных функций является очень трудной и продолжительной. Понятное дело, что человек с обширным поражением головного мозга – недееспособный, однако даже возможность обслуживать самого себя – это уже достижение, которое значительно облегчит жизнь и самому пациенту, и его родственникам, которые будут осуществлять уход за ним.

Особенно тяжело восстанавливать людей после острой недостаточности мозгового кровообращения, если случился обширный инсульт с поражением не только коры головного мозга, но еще и мозжечка. Все дело в том, что в нормальном состоянии этот отдел центральной нервной системы частично берет на себя нагрузку по реализации координаторных функций, но при разрушении структуры неврология станет намного более выраженной.

Цели реабилитационных мероприятий

Основной целью упражнений, проводимых при реабилитации, является восстановление (хотя бы частичное) следующих функций:

1. Речь.
2. Движения рук и ног, направленные на осуществление передвижения и обеспечение способности к самообслуживанию.
3. Восстановление мелкой моторики рук (письмо, работа с различными мелкими предметами).
4. Нормализация когнитивной активности. Необходимо понимать, что даже при поражении паренхимы головного мозга (причем вне зависимости от того, с какой стороны), все равно страдает центр – кора этого органа, которая обеспечивает мыслительную активность.

Этапы реабилитации

1. Восстановление в отделении неврологии. В этот стационар людей направляют сразу после отделения реанимации и интенсивной терапии – проводится медикаментозная реабилитация. Как правило, такие больные являются очень тяжелыми, и требуют постоянного ухода за собой.
2. Реабилитация в условиях специализированного центра. Здесь пациенты пребывают после выписки из госпиталя на протяжении длительного периода времени – ровно до тех пор, пока их состояние не стабилизируется. Основной упор в таких учреждениях делается на лечебную физкультуру – именно благодаря комплексу упражнений, которые требуют усилий не только медицинского персонала, но и самого пациента, удается восстановить в  определенной мере способность ходить, наклоняться и выполнять простейшие упражнения.
3. Заключительный этап восстановительного периода, который проводится в домашних условиях. Как правило, восстановление после произошедшей сердечно-сосудистой катастрофы проводится на протяжении всей оставшейся жизни. Больной выписывается под наблюдение терапевта и невропатолога, принимает лечение и ведет соответствующий образ жизни (коррекция питания, отказ от вредных привычек и т.д.).

Было экспериментально доказано, что у тех пациентов, которые халатно относились к необходимости следования принципам антигипертензивной терапии, случаи острой недостаточности мозгового кровообращения приходилось констатировать в 80% случаев. Это лишний раз подтверждает эффективность профилактических мер.

Восстановление движений

Если метаболизм в нейронах головного мозга восстанавливается благодаря (в основном) инфузионной терапии, включающей введение ноотропов и других лекарств, улучшающих трофику нервной ткани, то способность к совершению движений восстановить можно только при помощи правильно подобранных методов ЛФК. Трудно восстанавливаются движения в том случае, если произошло поражение левой гемисферы. Это объясняется особенностями периферической иннервации, и ее взаимосвязи с головным мозгом.

Разговорная речь может восстановиться в прежнем объеме, но для этого необходимо отдельно заниматься с логопедом – никакой другой логопедический тренажер, даже из новых, которые сейчас продаются для занятий с различными гаджетами, не заменит квалифицированного специалиста.

Народные средства в данном случае будут совершенно бессмысленны.

Упражнения для больных, находящихся в лежачем положении

К сожалению, реабилитация многих больных заключается только в восстановлении самых простых навыков, которые можно будет выполнить в положении сидя (потребление продуктов питания, способность поднести ложку ко рту, взять чашку и т.д.).  Те пациенты, которые в любом случае не смогут вернуться к нормальной жизни, выписываются из отделения домой.

Если через некоторое время после случившейся сердечно-сосудистой катастрофы, начинают отекать парализованные ноги, и при этом не возникает никаких ощущений, то это однозначно указывает на то, что перенесенный инсульт имеет распространенный характер (имеет место поражение значительного участка полушария). Именно в таких ситуациях люди остаются прикованными к постели навсегда. Показано выполнение следующих упражнений:

1. работа с эспандером;
2. подтягивание на специальном ухвате, который крепится над кроватью больного;
3. отработка хватательных движений;
4. частично вернуть память можно при помощи банального общения с пациентом – пусть недолго, но ежедневно.

Обратите внимание на то, что реабилитация после инсульта входит в полис ОМС.

Гимнастика в положении сидя

1. Необходимо пациенту поочередно закидывать ногу на ногу, в идеале держа при этом вытянутые вперед руки.
2. Следующее упражнение – поочередные наклоны к стопам.
3. Круговые движения головой, чередующиеся с наклонами вправо-влево, вперед – назад. Последнее упражнение особенно эффективно в том случае, если была выполнена операция в остром периоде заболевания.

Три упражнения ЛФК в положении стоя

Вылечиться полностью и не страдать годами от головной боли и ухудшения зрения, можно выполняя следующие упражнения:

1. Наклон за спичечным коробком;
2. Подъем ноги, при условии, что пациент держится за шведскую стенку;
3. Приседания.

Долго выполнять эти упражнения не придется, но зато эффект будет просто поразителен. При этом, конечно же, нельзя забывать о необходимости диеты и опасности рецидива осложнений гипертонического криза из-за лишнего веса.

Восстановление речи

Привести в норму чувствительность и двигательную активность не так сложно, как локомоторный аппарат речи. Шансов, что речь будет такой же, как и до инсульта, практически нет никаких, но стоит работать с больными хотя бы для того, чтобы восстановить элементарный словарный запас. Для этого необходимо каждый день просто разговаривать с человеком и требовать от него ответной реакции в виде речи, пусть даже и искаженной. Кроме того, хорошо помогают занятия с логопедом.

В последнее время реабилитологи отмечают положительный эффект эрготерапии на речевую функцию.

Восстановление памяти и интеллекта

На раннем этапе реабилитация психологических функций практически не проводится, а вот уже после перевода пациента в реабилитационный центр, эти мероприятия являются одними из основных.

Помогает реабилитироваться:

1. Работа с прописями.
2. Чтение вслух.
3. Написание простейших диктантов, сочинений, изложений и т.д.

Рекомендация – необходимо мотивировать человека работать над собой. Сколько бы вы ни занимались, все равно, без желания самого больного достижение каких-либо успехов маловероятно.

В последнее время появилось много сообщений о том, что якобы настой сосновых шишек, принимаемый после ОНМК, каким-то образом позволяет нормализовать психомоторную функцию. На самом же деле, эта информация ничем не подтверждена.

Диета и продукты питания

Реабилитация после инсульта проводится не только медикаментозно (в больнице) и в зале лечебной физкультуры. Восстановительный период может протекать относительно быстро только в том случае, если пациент будет придерживаться всех рекомендаций относительно коррекции образа жизни.

Диета аналогична той, что рекомендуют всем гипертоникам – исключение жирного, жаренного, соленого и копченого. Основная задача – снижение массы тела, дабы через некоторое время не пришлось констатировать второй инсульт.

При этом следует обратить внимание на то, что не всегда организм сразу готов к приему пищи. Иногда повреждается мозжечковый участок мозга и тогда предварительно нужно будет восстановить глотание.

Физические нагрузки, ЛФК, половая жизнь

Выздоровление после ОНМК (пусть даже частичное) – это комплексный результат, который обеспечивается не один год. Он состоит из лечения и профилактики рецидива, которая, в свою очередь, подразумевает значительное ограничение физической нагрузки и полный половой покой.

Но даже в том случае, если человек остается инвалидом, ему все равно надо будет проходить комплекс ЛФК.

Медицинский контроль и лечение

Пациент находится на диспансерном учете у невропатолога и врача-терапевта (врачи наблюдают за прогрессированием неврологической недостаточности, оценивают тонус мышц конечностей). Периодически проводится контрольное снятие ЭКГ, ЭЭГ, а также выполнение других обследований.

Очень важно правильно оценивать динамику состояния больного. Даже в том случае, если человек сможет подняться с сидячего положения и обслуживать себя самостоятельно, можно будет отметить значительный успех! Показателем эффективной реабилитации будет восстановление способности у больного к совершению мелких координаторных движений (вдеть нитку в ушко иголки, подобрать с пола мелкую деталь).

Борьба с осложнениями после инсульта

На этапе поздней реабилитации также возможны осложнения самого разного характера. Здесь очень важно вовремя оказать помощь, так как постинсультный больной плохо переносит любое, пусть даже самое незначительное заболевание – скорее всего, прогноз будет неблагоприятен, и если с реанимационными мероприятиями затянуть, то потом уже не поможет никакая процедура.

Мышечная контрактура

Даже ускоренный метаболическими препаратами кровоток не всегда обеспечивает скорейшую нормализацию трофики участков с нарушенной иннервацией, что приводит к возникновению мышечного спазма.

Устранить его можно только при помощи миорелаксантов.

После этого следует провести специальный курс массажа и дополнительной физиотерапии.

Пролежни

У амбулаторных больных, которых не переворачивают каждые 30-40 минут, быстро развивается венозный застой, особенно это часто можно наблюдать в старческом возрасте.

Лучшее средство профилактики данного явления – качественный и ежедневный уход (желательно сестринский) за больным. В крайнем случае – понадобится обработка бепантеном или пантестином.

Застойная пневмония

Опаснейшим осложнением, с которым может сравниться только кровоизлияние в левостороннюю гемисферу мозга, является только лишь застойное воспаление легких. Лечится эта патология только в условиях реанимации, но даже при этом при всем прогноз будет крайне неутешителен.

Все терапевтические схемы, которые реализуются в данной ситуации, применимы только в условиях стационара отделения реанимации и интенсивной терапии, поэтому заострять внимание на данном аспекте людей, не имеющих никакого отношения к медицине, не стоит.

Единственное, что нужно учесть, так это особенности симптоматики, характерные для начала манифестации этого заболевания – пациент начинает часто и поверхностно дышать, пытаясь захватить воздух ртом (тип дыхания носит название «гаспинг»). В таком случае родственникам необходимо незамедлительно приступать к выполнению неотложных мероприятий (осуществление непрямого массажа сердца и восстановление проходимости дыхательных путей), при этом вызвав бригаду неотложной медицинской помощи.

Тромбоэмболические осложнения

Последствие нарушения иннервации и кровообращения отразится и на свертываемости – потеря реологических свойств крови, которую зачастую не может определить ни один прибор, приводит к обтурации сосудов, в том числе и легочных. Развивается ТЭЛА, что для больного инсульта означает летальный исход. Эффективный рецепт противодействия этому явлению – контроль за системой свертывания крови, особенно на ранних стадиях реабилитации.

Обратите внимание на то, что типичным симптомом тробмоэмболии является резко возросшая слабость. Если на этом этапе начать реанимационные мероприятия, то будут шансы на успех.

Повторный инсульт

Рекордное количество рецидивов сердечно-сосудистых катастроф приходится констатировать во время санаторного или домашнего отдыха, когда пациент уже начинает проявлять подвижность. После повторного ОНМК вернуть человека к относительно полноценной жизни практически невозможно, и даже современные методики оказываются малоэффективны.  Причем вне зависимости от того, какой именно инсульт имеет место – ишемический или же геморрагический. Точно также не важна локализация – будь то правый или левый инфаркт головного мозга, все равно слишком много погибнет нейронов, и компенсировать развитием одних клеток функцию других будет практически невозможно.

Из этого следует один-единственный вывод: профилактика рецидива сердечно сосудистых катастроф имеет не меньшее значение, чем весь комплекс реабилитационных и лечебных мероприятий. Именно правильно подобранная и систематически, ежедневно, принимаемая антигипертензивная терапия, в сочетании с коррекцией образа жизни и периодическими профилактическими осмотрами дадут высокую вероятность отсутствия случая повторного заболевания.

Психологическая поддержка

В данной ситуации нельзя недооценить роль родственников и близких людей, которые окружают человека, первый раз столкнувшегоя с таким тяжелым заболеванием. Самое главное – не допустить того, чтобы он посчитал себя совершенно ненужным своему коллективу. Для него это будет тяжелая психологическая травма, которая самым неблагоприятным образом скажется на состоянии здоровья и приведет к тяжелым последствиям, в том числе и со стороны неврологических заболеваний, ведь психика и неврология теснейшим образом связаны между собой.

Каждый реабилитационный центр предлагает пациентам свои, эксклюзивные программы реабилитации, которые помогают в кратчайшие сроки вернуть человека к жизни. Правильно замотивированный пациент – это уже половина успеха, причем даже после перенесенной сердечнососудистой катастрофы, имеющей значительную распространенность.

Причем работать с больным должны не только на этапе реабилитации в специализированном центре, но и в домашних условиях, поэтому на приведенной ниже информации родственникам больного необходимо будет заострить особое внимание.

Основные направления всех методик можно охарактеризовать следующим образом:

1. Акцентуация внимания больного на том, какое значение он имеет для людей, которые ему дороги. Здесь важно говорить не только о заслугах его в прошлом, но и о том, насколько он важен для родственников в будущем. Поймите правильно, после перенесенного инсульта очень мало людей сохраняют трудоспособность, а тому, кто всю жизнь посвятил карьере и работе, будет весьма проблематично осознать собственную профнепригодность. Таким пациентам следует лишний раз напомнить о том, что его знания и навыки будут востребованы, и он сможет передать их молодому поколению.
2. Мотивация «кнута и пряника». С ней нужно быть очень осторожным, и у пациентов, склонных к депрессиям, ее использовать не стоит. Чтобы разбудить у человека азарт, следует внушать ему то, что все с ним случившееся – это не более, чем досадная неприятность, а не повод для уныния. Достаточно будет небольшого усилия с его стороны, как все тут же пройдет – и после этого в характере пациента «вспыхнет» рвение, стремление к достижению поставленного результата!
3. В специализированных учреждениях спортивные реабилитологи зачастую мотивируют одних пациентов успехами других. Например, если один больной уже пошел самостоятельно, а другой не хочет восстанавливать этот навык совсем, даже при наличии протезов, то второму обязательно укажут на достижения первого. Поймите правильно, чувство соперничества заложено у человека на генетическом уровне, и до тех пор, пока живо сознание, оно не угаснет. Даже тяжелобольной будет делать все возможное и невозможное, дабы превзойти своего «соперника».
4. Общение. Очень важно – много общаться с человеком, перенесшим ОНМК. Даже в том случае, если область поражения коры головного мозга значительна, и он ничего не может отвечать – все равно, с больным нужно говорить. Пусть он хотя бы анализирует информацию – это уже немало значит.

Инсульт

Как проходит реабилитация после инсульта или что нужно делать после инсульта?

Комплексная реабилитация после инсульта необходима для восстановление функций организма и возвращения к полноценной жизни.

Узнать больше…

Физические упражнения – одна из составляющих реабилитации. Но они должны быть умеренными и помогать укреплению мышц и опорно-двигательной системы в целом.

Подробнее…

Реабилитация после инсульта предполагает не только восстановление утраченных речевых и физических навыков, но и нормализацию психологического состояния больного.

Узнать больше…

Для преодоления последствий инсульта требуется курс терапии, направленной на укрепление сосудов и улучшение работы мозга.

Программа курса также включает:

Если боль, контрактуры или мышечная слабость приводят к утрате повседневных бытовых навыков, требуется бытовая адаптация и особый домашний уход.

Подробнее…

Нарушение речи после инсульта – одно из распространенных последствий болезни.

Что предпринять в этом случае?

Профилактика после инсульта необходима для предотвращения повторного рецидива.

Узнать, в чем заключается профилактика…

Профессиональные спортсмены состоят на особом счету у врачей и отнюдь не потому, что обладают отменным здоровьем. Как ни удивительно, те, кто серьезно занимается спортом, в первую очередь силовыми и циклическими дисциплинами, подвержен повышенному риску получения не только травм, но и заболеваний, связанных с острыми нарушениями кровообращения – инсультами и инфарктами.

Любая болезнь для спортсмена – тяжелое испытание, ведь она может надолго оторвать его от профессиональной деятельности. Именно поэтому максимально быстрое и эффективное восстановление и возвращение к тренировкам для них так важно.

Особенности реабилитации после инсульта.

Инсульт – повреждение мозга, вызванное разрывом или закупоркой сосудов. Также небольшой процент случаев возникает из-за черепно-мозговых травм. Более или менее обширные поражения мозговой ткани вызывают различные последствия: частичный или полный паралич конечностей, лица или половины тела, нарушение или потерю зрения, слуха, памяти, речи, двигательной активности.

Постинсультная реабилитация должна начинаться как можно раньше и призвана она, в первую очередь, для снижения риска повторного повреждения сосудов, а затем уже для восстановления организма. Другой особенностью мероприятий является то, что они должны проводиться комплексно.

Таким образом, реабилитация включает:

• профилактику повторного инсульта;
• процедуры для восстановления важнейших функций организма: двигательной, зрительной, речевой и т.д.
• мероприятия для восстановления нормального психологического состояния больного, а также для его социальной адаптации;
• меры по возвращению пациента к нормальной профессиональной деятельности.

Далее мы подробно разберем этапы и методы реабилитации после геморрагических и ишемических инсультов.

Этапы восстановления

Как уже говорилось, восстановительные процедуры должны проводиться непрерывно и комплексно – при таком подходе врачи обычно получают наиболее высокий результат. Тем не менее, исходя из периодов восстановления (раннего и позднего), можно выделить несколько этапов реабилитации после инсульта:

Медицинская реабилитация после инсульта

Медикаментозное лечение, курсы ЛФК, физио- и эрготерапия, массаж – словом, все мероприятия раннего восстановительного периода, целесообразно проходить в стационаре или специальном реабилитационном центре, под постоянным контролем терапевта, кардиолога, нейропсихолога, невролога.

Психологическая реабилитация

Этот этап включает в себя занятия с психологом и/или нейропсихологом, а также требует активного участия близких пациента, без поддержки которых практически невозможно обеспечить успех психотерапии. В период интенсивных тренингов с врачом пациенту также лучше находиться в специальном центре, так как в стационарных или домашних условиях чаще всего нельзя добиться такой эффективности процедур. К тому же при нахождении в социуме больной может слишком остро реагировать на общение, а в клинике ему будет обеспечен необходимый покой.

Социальная реабилитация

Вслед за этапом психологической реабилитации следует период возвращения человека к активной социальной жизни. Начинать мероприятия можно, когда больной находится еще в центре восстановления, где регулярно проводятся различные культурные мероприятия, куда приглашаются гости, также к больному могут приезжать друзья и родственники. Затем, уже после выписки, человек может посещать различные курсы в стационаре, а также постепенно «вливаться» в тот образ жизни, который он вел до болезни.

Профессиональная реабилитация

Последним этапом восстановления (по мере возможности и готовности пациента) является его возвращение к профессиональной деятельности. Для спортсменов это особенно важно – ведь для них тренировки не только основной род занятий, но и стиль жизни. Однако атлетам нужно быть особенно осторожными и внимательными при возвращении в привычную профессиональную среду – не допускать перегрузок и тренироваться, хотя бы в первое время, под присмотром спортивного медика.

Инсульт в спорте
Инсульты, к сожалению, не так редко встречаются у спортсменов. Так, например, в конце 2013 года известный боксер Магомед Абдусаламов стал жертвой этого заболевания. Сейчас спортсмен постепенно возвращается к обычной жизни, однако профессиональную карьеру ему пришлось завершить.

Методы и средства реабилитации после инсульта

На всех этапах восстановления применяются различные методы лечения, причем один и тот же способ терапии могут использовать на нескольких стадиях реабилитации.

Перечислим и охарактеризуем основные методики восстановительной терапии:

• Медикаментозная терапия
  Все назначения лекарств должны исходить только от врачей. Для профилактики повторного инсульта, а также устранения последствий поражений мозга могут применять тромболитические, антиагрегантные (разжижающие кровь и препятствующие ее свертыванию), ноотропные препараты. Для снижения болевого синдрома назначают анальгетики.
• Физиотерапия
  На ранней стадии восстановления применяют такие методы как электромагнитные воздействия, облучение лазером, на позднем этапе реабилитации подключают УВТ, гидротерапию.
• ЛФК
  Лечебная гимнастика, сначала пассивная, а затем и активная – один из важнейших методов восстановления двигательной активности в целом, а также мелкой моторики рук. К тому же занятия лечебной физкультурой способствуют реабилитации памяти и речи.
• Психотерапия
  Помощь квалифицированного психолога незаменима для перенесшего инсульт человека, ведь это удар не только по физическому, но и по моральному здоровью. Пациент временно теряет возможность вести привычную жизнь, ощущает себя беспомощным. При квалифицированном сопровождении специалистом (на всех этапах реабилитации) чаще всего удается свести дискомфорт больного к нулю и избавить его от психологических проблем.
• Медицинский массаж
  По рекомендации терапевта или другого врача больным может быть назначен лечебный массаж. Начинают курс обычно в клинике или реабилитационном центре, затем, после выписки, процедуры продолжают на дому (это может делать как приходящий массажист, так и близкие пациента).
• Механотерапия
  Данный метод считается одним из основных в ряду восстановительных процедур после инсульта. Специальные тренажеры и аппараты помогают обеспечить больному нужный уровень физической активности без излишнего напряжения. Важно, чтобы все нагрузки были правильно рассчитаны и увеличивались постепенно и последовательно.
• Эрготерапия
  Роль эрготерапии в реабилитации – восстановительное обучение пациента различным бытовым действиям (например, открывать дверь, держать ложку, выключать свет). Регулярные занятия повышают скорость возвращения человека к повседневной жизни и возможности самообслуживания. Также эрготерапия эффективна для тренировки памяти.
• Диетотерапия
  Перенесшим инсульт назначают специальную диету, чаще всего гипосолевую, исключающую напитки с большим содержанием кофеина и спиртное. В рацион должны входить продукты, содержащие калий – для укрепления сосудов. Также рекомендуют придерживаться правил дробного питания (есть небольшими порциями по 4-6 раз в день). Все рекомендации по составлению меню должен давать лечащий врач.
• Фито- и ароматерапия
  Настои и эфирные масла различных растений (ромашка, лаванда, сосна, валериана, имбирь и т.д.) оказывают благотворное воздействие на нервную систему и активизируют механизмы саморегуляции организма.
• Рефлексотерапия
  Суть электро- и акупунктуры в воздействии на активные точки на теле человека для снижения гипертонуса мышц, который часто наблюдается у пострадавших от кровоизлияний в мозг. Этот метод немедикаментозный и применяется на поздних этапах восстановления.
• Восстановление речи и ее понимания
  Занятия с логопедом помогают восстановить понимание речи и произношение слов и фраз при различных формах афазии. Развивающие упражнения можно и нужно продолжать дома, после выписки из стационара.

Повторимся, что вся программа реабилитации после инсульта должна быть разработана врачом и проводиться под его наблюдением.

Период реабилитации

Длительность восстановительного периода после повреждений мозга может быть различной. Зависит она как от тяжести и вида инсульта, так и от степени вмешательства врачей в реабилитационный процесс. Если поражен небольшой участок мозга, а больного быстро доставили в клинику, то пациент может вернуться к обычной жизни уже через несколько месяцев после начала лечения (1-2 месяца пострадавший находится в стационаре, затем наблюдается амбулаторно).

Если же ишемический или геморрагический инсульт вызвал некротизацию обширного участка, то реабилитация может продолжаться до нескольких лет с различными темпами улучшений. Но можно с уверенностью сказать, что, находясь в период раннего восстановления в больнице или реабилитационном центре, больной может рассчитывать на большую эффективность лечения. Сроки восстановления для каждого больного индивидуальны, но квалифицированная медицинская и сестринская помощь может сократить их в разы.

Где можно пройти реабилитацию после инсульта?

Некоторые пациенты и их близкие отказываются от реабилитации больного после инсульта в стационаре, аргументируя это тем, что человеку будет легче восстановить организм и его функции в привычной домашней обстановке. Однако практика показывает, что надомное лечение при эпизодических наблюдениях и рекомендациях медиков не оправдывает себя. Вне клиники практически нет возможности проводить процедуры механо- и физиотерапии, а сам пациент, видя, что он не может сам о себе заботиться и обязывает делать это родных, испытывает сильнейший стресс. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют проходить восстановление в больницах или специализированных центрах.

Рекомендуем обратить внимание на одну из известнейших клиник по реабилитации – центр «Три сестры». Здесь, под наблюдением опытных терапевтов, кардиологов, нейропсихологов и других узкопрофильных специалистов, больной может пройти ранний или полный курс восстановления после цереброваскулярных заболеваний. Должный уход пациенту круглосуточно обеспечивают медицинские сестры с высокой квалификацией. А созданная в центре доступная среда и организованные занятия с логопедом, психологом, эрготерапевтом помогают перенесшему инсульт человеку в максимально возможно короткий срок вернуться к физической и социальной активности.

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Реабилитация после инсульта | Сайт врача Самолетовой Д. Я.

Реабилитация после инсульта — это действия, направленные на восстановление навыков, которые больной утратил из-за повреждения мозга. Основные методы реабилитации — лечебная физкультура, работа со специалистами по восстановлению речи, подвижности рук и ног, трудоспособности. Пассивные методы — массаж, магнитотерапия, электрофорез и другие. Они нравятся пациентам больше, чем лечебная физкультура, но дают незначительный эффект, в отличие от выполнения упражнений. Если курс реабилитации проводят опытные специалисты, а больной старательно выполняет их рекомендации, то это значительно улучшает качество его жизни.

Реабилитация после инсульта: подробная статья

Пациенты, пережившие легкий инсульт, могут сразу вернуться домой, на работу и к привычному образу жизни. Но таких счастливчиков не много. Остальным требуется более или менее длительная реабилитация. Если случился тяжелый инсульт, который превратил человека в беспомощного, немого, лежачего инвалида, то врачи делают заключение, что реабилитация не поможет. Пациенты после инсульта, которым назначили реабилитацию, а не списали их как безнадежных инвалидов, должны понимать, что им повезло, а могло быть и хуже.

Физические состояние	Насколько тяжелым был случившийся инсульт. Беспокоит ли больного хроническая усталость, утомляемость. Есть ли сопутствующие заболевания — диабет, сердечно-сосудистые, рак. старческое слабоумие.
Эмоциональное состояние	Мотивация больного, его бодрость духа. Способность ежедневно выполнять рекомендации врачей, участвовать в групповых занятиях, самостоятельно делать упражнения, контролировать прием лекарств.
Социальная поддержка	Помощь со стороны родственников, супруга, коллег и друзей
Качество терапии	Опытность врачей. Начало реабилитации в ранние сроки после инсульта. Наличие специализированного оборудования.

Люди, пережившие инсульт, активно интересуются реабилитацией с помощью терапии стволовыми клетками. Это экспериментальное лечение, эффективность которого пока не доказана. Вероятно, метод находится еще в самом начале развития. Его применение на современном этапе может быть рискованным, а не полезным. Не надейтесь на чудо, а делайте упор на лечебную физкультуру, соблюдение диеты, прием лекарств, которые вам назначили, и борьбу с депрессией.

Реабилитация после инсульта: цели и методы

Цель реабилитации — дать возможность больному, пережившему инсульт, вести максимально полноценную жизнь. Некоторые утраченные функции можно восстановить, другие — компенсировать, выработав у пациента новые навыки. При этом больному следует тренировать позитивное мышление — быть благодарным за то, что у него осталось, и стремиться приумножить это, а не горевать о том, что потеряно. Люди, которые проходят реабилитацию после инсульта, находятся в счастливом положении. Потому что у них есть надежда и высокие шансы достигнуть успеха.

Реабилитация в специализированном медицинском учреждении состоит из выполнения упражнений для мышц и мозга, действий по профилактике повторного инсульта, а также подготовки к возвращению домой, к максимально привычному образу жизни. Ткани мозга, поврежденные инсультом, не восстанавливаются. На их месте появляются пустоты, заполненные прозрачной жидкостью. Но уцелевшие нейроны образуют между собой новые связи. Соседние участки постепенно учатся брать на себя функции тех, которые повреждены. Это чудесное свойство называется пластичность мозга.

Чтобы извлечь максимальную пользу из пластичности мозга, нужно начать реабилитацию после инсульта как можно раньше. В идеале, больной должен начать упражняться, как только пройдет острый период и исчезнет непосредственная угроза его жизни. Основные улучшения происходят в первые несколько месяцев после инсульта. Некоторые функции могут восстановиться и позже — через 6-12 месяцев. Для этого больному важно заниматься лечебной физкультурой. Много шарлатанов паразитируют на теме реабилитации. Они предлагают людям, пережившим инсульт, пассивные методы, чтобы заменить активные упражнения. Не доверяйте их заманчивым обещаниям.

Полезные статьи:

Пока в мозгу формируются новые связи между нейронами, чтобы восстановить контроль над телом, следует держать мышцы в рабочем состоянии, не допустить их ослабления. Для этого нужно ежедневно упражнять руку и ногу на стороне тела, которая пострадала от инсульта. Более подробные инструкции вам даст специалист по лечебной физкультуре. Поддерживайте свои мышцы и суставы гибкими и сильными. Из-за отсутствия упражнений парализованная рука или нога может согнуться и отвердеть в неуклюжем положении. Потом ее невозможно будет расправить без повреждений. Если такая проблема случилась, нужно срочно обратиться к врачу.

Чем могут помочь в реабилитационном центре

Пребывание в реабилитационном центре не следует рассматривать как отдых, отпуск. Это школа, в которой людям, пережившим инсульт, нужно осваивать новые навыки и стратегии адаптации к повседневной жизни. Учителя в этой школе — специалисты по лечебной физкультуре, восстановлению речи, подвижности конечностей, трудоспособности и решению других проблем, которые вызывает инсульт.

Учиться нужно интенсивно, потому что срок нахождения в реабилитационном центре обычно короткий. Желательно, чтобы супруг, дети или другие близкие родственники больного присутствовали на занятиях вместе с ним. Родственникам нужно постараться запомнить упражнения, чтобы позже больной повторял их дома. Также им следует обучиться навыкам ухода за людьми, у которых ограниченные физические возможности.

Посмотрите видео, какие методы реабилитации после инсульта используют в специализированном медицинском учреждении. Вы сможете делать то же самое в домашних условиях, без необходимости платить большие деньги.

Активные занятия в реабилитационном центре следует чередовать с отдыхом. Вероятно, в расписании будет выделено время для дневного сна пациентов. В то же время, не следует бояться слишком перегрузить больного. Лучшее средство реабилитации — это разнообразные упражнения, направленные на формирование новых связей в мозгу и поддержание мышечного тонуса. Существуют многочисленные пассивные методы, но все они дают сомнительные результаты. Пока больной проходит реабилитацию после инсульта в специализированном учреждении, кто-то должен заниматься подготовкой дома к его возвращению.

Лечение депрессии

Инсульт вызывает физические повреждения тканей мозга, и это меняет психологию больного. Люди, пережившие инсульт, часто становятся излишне эмоциональными. Некоторые из них в основном смеются и радуются жизни. Но в большинстве случаев у больных доминируют гнев, апатия и депрессия. До перенесенного инсульта человек усилиями воли контролировал и не показывал окружающим свои негативные эмоции. После случившегося острого нарушения мозгового кровообращения люди часто теряют эту способность. Причем сами пациенты обычно не замечают, что их характер изменился в худшую сторону.

Многие люди считают, что депрессия после инсульта — это нормальное, естественное явление. Потому что физическая беспомощность негативно влияет на психологическое состояние. Тем не менее, если больной и члены его семьи хотят, чтобы реабилитация оказалась успешной, то нужно стараться поддерживать бодрое состояние духа. Всегда можно найти поводы для оптимизма. В конце концов, ситуация после инсульта имеет свои вторичные выгоды. С человека, пережившего острое нарушение мозгового кровообращения, спрос меньше, чем со здоровых людей.

Посмотрите видео, как ухаживать за лежачим больным, у которого случился тяжелый инсульт.

Наука разработала объективные критерии, чтобы определить, страдает человек депрессией или у него просто небольшие временные трудности. Симптомы депрессии — хроническая усталость, чувство тревоги, отчаяния, снижение самооценки. Больной становится равнодушным к окружающим людям и занятиям, которые раньше доставляли ему радость. Возможно, он потерял общительность, начал избегать контактов с друзьями и близкими людьми. Физиологические проявления — нарушение режима сна и бодрствования, потеря аппетита или наоборот переедание, быстрая утомляемость.

Депрессию нужно лечить, так же, как и другие последствия инсульта. Не стесняйтесь обсудить эту проблему с врачом. Не считайте депрессивное состояние нормальным. Его можно и нужно преодолеть. Тем более, что оно хорошо поддается лечению. Помогают психотерапия, прием лекарств и БАДов, которые действуют на обмен веществ в головном мозге. Не принимайте антидепрессанты по своей инициативе. Их можно использовать только по назначению врача. Поинтересуйтесь, что такое 5-гидрокситриптофан (5-HTP). Обсудите с врачом, подходит ли вам это средство, совместимо ли оно с лекарствами, которые вам назначили.

Реабилитация в домашних условиях

Большинство людей, у которых случился инсульт, желают и могут вернуться в привычные домашние условия. Они могут попасть домой сразу, выписавшись из больницы. Но лучше сначала пройти курс в реабилитационном центре, если есть такая возможность. За рубежом людей, которых тяжелый инсульт превратил в безнадежных лежачих инвалидов, обычно отправляют в специализированные учреждения. Родственники и супруги не готовы брать на себя нагрузку по уходу за ними, и это считается нормальным. В русскоязычных странах такие больные обычно находятся дома, полагаясь на доброту и терпение близких людей.

Часто возвращение домой оказывается непродуманным решением и наносит вред человеку, пережившему инсульт. Дом или квартира могут быть не оборудованы для проживания пациента, у которого ограниченные физические возможности. Подготовка жилого пространства для больных после инсульта требует значительных финансовых затрат и привлечения опытных специалистов. Супруги и родственники могут недооценивать сложность ухода за инвалидом, пока не столкнутся с этим на практике. Последствия инсульта не только ограничивают физические возможности больного, но и могут изменить его характер в худшую сторону. При этом сам человек обычно не осознает, что окружающим стало труднее общаться с ним.

Безопасность	Постарайтесь убрать все опасные предметы. Примите меры, чтобы больной нигде не поскользнулся, на него ничего не могло упасть. Позаботьтесь, чтобы он избежал ожогов на кухне. Основное внимание — обеспечению безопасности ванной комнаты.
Доступность	Возможно, человек, переживший инсульт, будет использовать для своего перемещения инвалидную коляску, костыли, ходунки или трость. Обеспечьте ему доступ во все помещения. Переставьте мебель. Спланируйте, как больной сможет преодолевать пороги и ступеньки.
Уход за собой	Узнайте, какие существуют способы, чтобы обеспечить больным после инсульта максимально независимый образ жизни. Помогут поручни на стенах в ванной комнате, скамейка в душ, особое сидение на унитаз, небьющаяся кухонная посуда и т. д.

Дома принимайте лекарства для профилактики повторного инсульта в том режиме, который назначил врач. Нужно иметь тонометр и с его помощью ежедневно измерять артериальное давление. Изучите статью «Как выбрать хороший тонометр для дома«. Не покупайте прибор, который требует использовать стетоскоп, чтобы слушать пульс. Следите, как влияет на ваше давление прием лекарств, изменения в питании, занятия лечебной физкультурой и другие обстоятельства. Ведите дневник. У больного может наблюдаться головокружение, когда он резко встает из положения сидя или лежа. Эту проблему нужно обсудить с врачом. Возможно, доктор порекомендует уменьшить дозировки таблеток от гипертонии.

Обезвоживание организма — серьезная опасность для больных, которые восстанавливаются после инсульта в домашних условиях. Если кровь станет слишком густой, это повысит риск образования тромбов и повторного инсульта. Также может быть высокий риск появления тромбов в ногах из-за недостатка физической активности. Тромб из сосудов ног может с кровью подняться вверх, закупорить артерию, питающую мозг, сердце или легкие. Даже если у больного плохой аппетит, ему все равно нужно пить много жидкости. Выпивайте 2-3 стакана воды в сутки между приемами пищи. Если трудно глотать — обратитесь с этой проблемой к врачу. Нужно пить столько жидкости, чтобы моча была не темная, а светло-желтого цвета или даже прозрачная. Если обильное питье заставит вас чаще посещать туалет, ничего страшного.

Вам это пригодится:

Проходя реабилитацию после инсульта в домашних условиях, больному нужно регулярно встречаться со своим лечащим врачом, а также, возможно, со специалистами по лечебной физкультуре, восстановлению речи и психологом-консультантом. Почаще задавайте вопросы докторам, чтобы уберечься от ошибок. Например, многие больные прекращают пить таблетки от гипертонии, когда их артериальное давление приходит в норму. Когда в организме прекращают циркулировать действующие вещества лекарств, может случиться скачок давления, гипертонический криз, повторный инсульт или инфаркт миокарда. Не делайте глупостей. Регулярно сдавайте анализы крови, в частности, на сахар. Желательно сделать повторную КТ или МРТ, чтобы врач посмотрел, насколько тяжелым оказался инсульт. С помощью ЭКГ нужно убедиться, что у больного нет фибрилляции желудочков сердца.

Больному может понадобиться помощь специалистов по реабилитации, если:

• сохраняются трудности в произнесении слов или понимании чужой речи;
• беспокоят слабость или онемение в руках или ногах;
• трудно поддерживать равновесие при ходьбе.

Если финансы позволяют, то можно организовать приход специалистов и занятия с ними в домашних условиях. Но лучше проходить реабилитацию в группе вместе с другими больными, которые восстанавливаются после инсульта. Может быть трудно добраться до места проведения занятий из-за усталости, нехватки мотивации и других причин. Но чем тяжелее больному находиться вне дома, общаться с другими людьми и быть физически активным, тем выше его потребность в занятиях по реабилитации. Так что постарайтесь преодолеть трудности.

Возвращение на работу после инсульта

Если инсульт оказался настолько серьезным, что потребовал госпитализации, то не стоит торопиться вернуться на работу сразу после выписки из больницы. Некоторым больным везет, и они могут продолжить работать без проблем. Но чаще перенесенный инсульт негативно влияет на трудоспособность человека. Он сам этого может и не осознавать, но начальству, коллегам и клиентам проблемы будут очевидны.

Прежде чем возвращаться на работу, проведите некоторое время с семьей. Убедитесь, что вы читаете, пишете, разговариваете и понимаете чужую речь не хуже, чем раньше. Проверьте, можете ли вы подниматься и спускаться по лестничным ступенькам, запоминать телефонные номера, даты планируемых событий, лица и имена новых людей.

Если больной после инсульта в состоянии вернуться на работу и эффективно трудиться, то это замечательно. Работа дает упражнения для тела и ума, движение, общение с другими людьми, дисциплину — то, что нужно для успешной реабилитации. Но все равно будет глупо с вашей стороны бежать на работу, как будто не было никакого инсульта. Выйдите на рабочее место сначала на несколько часов или на половину дня. Проверьте, как вы справляетесь с работой, насколько сильно утомляетесь.

Если становится очевидно, что инсульт негативно повлиял на трудоспособность больного, то ему придется перейти на более легкую работу или вообще уволиться. В такой ситуации многое зависит от фирмы-работодателя — захочет и сможет ли она обеспечить вам подходящее рабочее место с учетом новых условий. Также играет роль, насколько позитивно и разумно настроен сам человек. Если он хочет остаться «в строю», то это будет для него стимулом заниматься лечебной физкультурой, бросить курить, питаться здоровой пищей и принимать назначенные лекарства.

Если инсульт случился в предпенсионном возрасте, то, возможно, лучшим решением будет выйти на пенсию раньше стандартного срока. Тем более, если вы давно хотели попутешествовать или уделить больше внимания своему хобби, а финансы позволяют сделать это. Людям, которым до пенсии еще далеко, может понадобиться обучиться новой профессии, более подходящей с учетом ограничений, которые наложил на них инсульт. Изучите, какие есть возможности работать или подрабатывать, находясь дома.

Для многих людей возвращение на работу после инсульта связано с возможностью водить автомобиль. Сам больной не может принимать решение о том, достаточно ли он выздоровел, чтобы снова сесть за руль. Люди, пережившие инсульт, часто не осознают, насколько серьезно эта катастрофа повлияла на их физическое и психологическое состояние. К сожалению, закон не обязывает людей, перенесших инсульт, повторно сдать экзамены на водительские права. Если члены семьи понимают, что человек после инсульта представляет опасность на дороге для себя и окружающих, им нужно вмешаться.

Жизнь после инсульта: причины для оптимизма

Если больной выжил после инсульта и не превратился в безнадежного лежачего инвалида, то у него и членов его семьи есть много поводов для оптимизма. Реабилитация дает хорошие результаты, если старательно выполнять рекомендации врачей. Например, среди больных, у которых инсульт вызвал проблемы с речью, более половины демонстрируют улучшения в течение 3 месяцев. 25% пациентов удается восстановить нормальную речь. Похожая обнадеживающая статистика есть и для проблем с подвижностью рук, ног и мышц лица.

Количество людей, у которых реабилитация после инсульта оказывается успешной, — намного выше, чем пациентов, у которых состояние ухудшается. Причем шансы на успех одинаково высокие для мужчин и женщин. Они зависят от тяжести случившегося инсульта, мотивации пациентов и их усилий, а также от тщательного контроля артериального давления, сахара в крови и других важных показателей. Если вы уделяете внимание профилактике повторного инсульта и не страдаете тяжелыми сопутствующими заболеваниями (диабет, рак, инфаркт, слабоумие), то с высокой вероятностью сможете вести полноценную жизнь.

можно ли пройти восстановление бесплатно?

Кардиолог

Высшее образование:

Кардиолог

Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)

Уровень образования — Специалист

1993-1999

Дополнительное образование:

«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

«Курс по клинической фармакологии»

Российская медицинская академия последипломного образования

«Экстренная кардиология»

Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)

«Курс по терапии»

Российского государственного медицинского института Росздрава

Контакты: [email protected]

По статистике каждый четвертый житель России умирает от острого нарушения мозгового кровообращения. По законодательной инициативе в отделениях областных больниц, санаториев проводится реабилитация по ОМС после инсульта. Рекомендаций придерживаются большие государственные реабилитационные центры.

Азбука реабилитации

Первое, с чем сталкиваются выжившие, — неврологический дефицит, с которым придется бороться. Медикаментозное лечение поддерживает здоровье на прежнем уровне, снижает риск осложнений. Успех зависит от пациента. Утраченные функции возвращаются только при постоянном повторении, а не от рук массажиста. Постепенные, упорные и регулярные занятия помогают восстановить навыки благодаря нейропластичности — стимуляцию роста нейронов.

После инсультов больные сталкиваются со следующими проблемами:

• проблемы с дыханием и глотанием;
• нарушение речи и артикуляции;
• потеря чувствительности одной стороны тела;
• паралич конечностей;
• проблемы с запоминанием или утрата яркости речи.

Признаки зависят от пораженной области мозга. Реабилитация после инсульта начинается в реанимации для восстановления первоочередных функций: дыхания, глотания, приема пищи. На практике спустя 21 день, когда состояние пациента стабилизируется, больных выписывают из неврологического отделения.

Как проходит реабилитация

Медицинская реабилитация проводится в три этапа:

1. В реанимации пациент пребывает неподвижно — отсюда и начинаются трудности. Если в штате больницы нет физиотерапевта, то после выписки родственники столкнутся с пролежнями, контрактурой конечностей. Задача специалиста подходить к пациенту, переворачивать его, разрабатывать суставы. Речь о пассивной гимнастике и массаже.
2. Второй этап проводится в отделении ранней реабилитации при больнице, где проводится работа с физиотерапевтом, инструктором ЛФК, физиотерапевтом. Пациента обучают кушать, вставать, ходить с ходунками, тростью или самостоятельно. Участие принимают родственники, которые должны мотивировать и поддерживать больного, заниматься с ним. На практике подобных отделений в больницах нет, как и штатных физиотерапевтов. Массаж практически не помогает в борьбе с контрактурами. Единичные государственные реабилитационные центры готовы предоставить подобные услуги, но сотрудников для индивидуального подхода недостаточно.
3. Третий этап — амбулаторная реабилитация, которая и касается поиска специализированного центра, физиотерапевта или реабилитолога. Нужно сразу спросить у лечащего врача о том, какие центры работают по ОМС (обязательному медицинскому страхованию), где найти такую больницу. В них основной комплекс процедур проводится бесплатно по полису, а дополнительные — оплачиваются родственниками пациента.

Реабилитация — это комплекс мер. Нет единой методики или «кнопки», которую может нажать массажист либо физиотерапевт и избавить больного от контрактуры.

Работа фонда по ОМС

Закон об ОМС действует с 2011 года. Выбор страховой медорганизации предоставляется гражданину самостоятельно. Полис имеет единый образец и дает право на получение помощи на всей территории РФ. Страховая медицинская организация обязана представить список реабилитационных центров и больниц, которые оказывают бесплатные услуги на основании полиса.

ОМС реализуется работой специальных фондов. Обычно подобные центры принимают пациентов, которые зарегистрированы в конкретном городе или области. Их деятельность направлена на восстановление утраченных функций, лечение сопутствующих патологий, снижение риска повторных инсультов.

В центрах, работающих по полисам, применяются следующие методики:

1. Лечебная физкультура под присмотром врача и физиотерапевта, который руководит процессом, помогает пациенту. Нагрузка выбирается индивидуально в зависимости от состояния, тяжести неврологического дефицита, работы сердца и наличие других болезней.
2. Механотерапия или роботизированная реабилитация представлена комплексом тренажеров для стимуляции шага, работы отдельных мышц.
3. Работа с психологом нужна для преодоления депрессии, стимуляции к труду и мотивации пациента.
4. Массаж направлен на расслабление спазмированных и тонизирования ослабленных мышц. В комплекс может входить остеопатия, рефлексотерапия.
5. Логопедическая работа обучает пациента заново ощущать движения языка, губ, надувать щеки, чтобы воспроизводить звуки.
6. Физиотерапия направлена на стимуляцию мышц, снятие спазма, восстановление кровоснабжения тканей. Используется магнитотерапия, чрезкожная электронейростимуляция, амплипульс.

Важно! Примерно на 80% мероприятия должны быть активными, и только 20% — пассивными. Методами физиотерапии и массажа нельзя восстановить неврологические функции. Нет специальной методики, которая без участия человек снимает спастику или паралич.

Кто оплачивает услуги

Реабилитация после инсульта — затратный процесс, поскольку отражается на способности пациента к самообслуживанию. Родственники традиционно стараются подстроиться под больного, но не адаптировать его. Значимое звено реабилитации в медицинских центрах зачастую упускается. Больных выписывают без возможности стоять, ходить, пересаживаться на кресло-туалет. Родственникам приходится бросать работу и заниматься новым бытом. Задача реабилитолога устранить эти проблемы.

Подобные специалисты работают только в частном порядке и на дому. Физиотерапевты из медицинских центров выполняют пассивную гимнастику, разработку суставов, массаж, контролируют занятия на тренажерах. Но они не всегда умеют обучать пациента самостоятельно вставать, правильно переносить вес тела, опираться, чтобы пересесть в кресло и вернуться в кровать. В существующих патронажных службах работают сиделки, ухаживающие за больными за дополнительную плату, пока родственники выходят на работу. Они кормят, водят в туалет, переворачивают пациента, но не занимаются реабилитацией.

Трудоемкий и длительный процесс лечения оплачивается из различных источников:

1. Услуги по полису покрывают фонды ОМС.
2. Оплату по квотам финансирует государство.
3. Дополнительную реабилитацию — пациент и его родственники.

На практике последний источник средств преобладает. Родственникам приходится самостоятельно искать ресурсы, клиники, физиотерапевтов, методики. Примерно 60% пациентов после инсультов имеют инвалидность и неврологические дефициты разной степени. При среднетяжелой и тяжелой форме нарушений, с которыми из больниц выписывается почти 50% пациентов, реабилитация продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

Особенности реабилитации

В любых медицинских центрах, в том числе по ОМС, курс восстановления не продолжается больше 3–5 недель. Физической стороне уделяется мало времени. По международным рекомендациям больной примерно час в сутки ежедневно должен посвящать двигательной активности:

• выполнять упражнения, в том числе без инструктора ЛФК;
• восстанавливать бытовые навыки;
• заниматься хобби, которые были до инсульта;
• общаться (социальная сторона вопроса крайне важна).

В международном гиде ВОЗ по реабилитации есть пункт о расширении прав и возможностей больного, чему не уделяется внимание должным образом. Не хватает сопровождения больных после выписки, амбулаторных центров поддержки.

Родственникам и пациентам после инсульта реабилитологи делают несколько рекомендаций:

1. Сразу после госпитализации и стабилизации состояния искать реабилитационный центр, работающий по ОМС. Обратиться за помощью к медицинской страховой компании.
2. Узнать о наличии штатного физиотерапевта или массажиста в отделении. Если такового нет, есть смысл нанять реабилитолога на период пребывания в реанимации и стационаре, чтобы избежать контрактур.
3. Искать реабилитационные центры с развитой лечебной физкультурой, где делается упор на активном восстановлении. Методики в виде массажа, физиотерапии, тренажеров не всегда подходят, поскольку они не возвращают человеку способность к самообслуживанию в быту. Пациент должен вынести новые навыки: подъем с постели, хождение в туалет, прием пищи и даже ее приготовление, купание.
4. Обязательно соблюдать прием прописанных препаратов, чтобы снизить риск повторного кровоизлияния.

Если отыскать центр не получается, то нужно искать реабилитолога на интернет-форумах. За первый год восстанавливается до 85% функций, после чего возможно наступление «реабилитационного плато». Потому важно узнать у оплаченного реабилитолога перечень упражнений с демонстрацией или записью на видео, чтобы заниматься с больным самостоятельно.

Где пройти реабилитацию после инсульта

После того, как человек перенес инсульт, встает вопрос о том, где лучше пройти реабилитацию, в чем она заключается, и что подойдет больше всего. Важно понимать, что совсем отказываться от данного мероприятия не нужно, так как даже микроинсульт требует реабилитации, иначе велика вероятность повторного приступа и потери некоторых физических возможностей. Остается только определиться с курсом и местом прохождения восстановления, а для этого есть дом, санаторий, больница и реабилитационный центр.

Опасность инсульта и важность проведения реабилитации

Большинство людей недооценивают важность проведения реабилитации после инсульта, и совсем напрасно, так как само заболевание ведет к кровоизлиянию, гибели клеток и нейронов, из-за чего человек может потерять некоторые возможности навсегда. Также при замедлении оказания медицинской помощи, в преклонном возрасте, больной может впасть в кому, начнется отек головного мозга и может наступить смерть.

Главная проблема заключается в том, что большинство симптомов списывают на усталость или ослабление иммунитета. Но даже головная боль, травма головы, тошнота, онемение конечностей и потеря сознания может говорить о том, что у вас развивается инсульт, и мозг функционирует неправильно. Так как лечение приходит слишком поздно, то и последствия наступают более серьезные. А такие первопричины, как опухоли, аневризмы и другие патологии вообще невозможно выявить без предварительного обследования.

Что касается дальнейшей реабилитации, то она необходима, иначе повторный приступ инсульта может настигнуть пациента буквально через несколько месяцев. Без профессиональной помощи и курса восстановления в мозге могут начаться воспалительные процессы, а функции организма могут работать неполноценно. Кроме того, первые месяцы нужно находиться под присмотром врача, чтобы не столкнуться с другими хроническими заболеваниями, инфарктом и ухудшением здоровья.

Длительность восстановления

Стоит отметить, что длительность восстановления будет зависеть от типа инсульта, с которым столкнулся пациент.

При ишемии последствия менее опасные, но на реабилитацию могут уйти месяцы. Что же касается геморрагического типа, то он зачастую сопровождается инвалидностью, комой и даже отеком мозга. Нужно быть готовым, что на восстановление может уйти не меньше 2-х месяцев, а иногда и целый год, в зависимости от тяжести инсульта.

Ишемический с минимальными проявлениями

При ишемическом инсульте легкой степени можно столкнуться с потерей координации, онемением конечностей, рассеянностью, головной болью, легкой усталостью, заторможенностью. Все это – минимальные проявления, которые проходят через пару дней. Но даже тогда необходимо обращаться к врачу, принимать медикаменты и проводить минимальные упражнения.

Любой вид с выраженными проявлениями

Независимо от типа инсульта, есть последствия общего характера и средней степени тяжести. Речь идет об отсутствии чувствительности, параличе, проблемах со зрением и двигательными функциями, трофических нарушениях, расстройствах речи и памяти. На лечение данных последствий необходимо не меньше двух-трех месяцев на территории специализированных центров.

Тяжелые инсульты с параличом и прочими дефектами

Наиболее тяжелыми случаями является паралич, парез, кома, отек головного мозга, полная потеря возможности говорить и видеть, воспаление головного мозга и психические расстройства. На лечении подобных последствий уходит не менее полугода, но никто не может дать точный прогноз и надежду на полное восстановление физических возможностей.

Уход за лежачими больными на дому

Если вы решите проводить реабилитацию дома, то необходимо быть готовым к круглосуточному присмотру, выполнению всех рекомендаций и длительному сроку выздоровления, ведь дома нет всех необходимых условий, тренажеров и врачей.

В этом случае тоже назначается индивидуальный курс реабилитации, который включает диету, медикаменты, посещение специалистов, сдачу анализов, физические упражнения, помощь логопеда и упражнения для речи или письма. Важно следить за отсутствием стресса, показателями давления и сахара в крови. Обычно рекомендуется возить больных в бассейн, на рефлексотерапию, массажи и тренажеры каждые два дня.

Рекомендации для не лежачих больных

При домашней реабилитации важно соблюдать порядок дня и периодичность повторения упражнений. Чем чаще и больше вы делаете упражнений, гимнастики и заходов на тренажерах, тем быстрее наступит выздоровление. Но важно не переусердствовать, так как излишняя физическая нагрузка может привести к повторному инсульту. Также уделяйте особое внимание массажам и растираниям, которые помогут избежать трофических нарушений, пролежней и язв. Нужно стараться повторить упражнения и самостоятельно. Облегчить задачу может гидротерапия под присмотром физиотерапевта.

Диета и продукты питания

Особое внимание уделяйте диете, которая имеет решающее значение для диабетиков, гипертоников и тех, кто страдает ожирением. В этом случае необходимо отказаться от курения, алкоголя, крепкого кофе, жаренного и соленого. Старайтесь добавить в рацион больше фруктов, овощей, натуральных каш, молочных продуктов и белого мяса. В этом плане подойдут цитрусовые, зелень, помидоры, морковь, пшеница, молоко и черника, богатая клетчаткой.

Физические нагрузки

Физические нагрузки, гимнастика, тренажеры, ходьба и плавание назначаются не только больным с расстройством двигательных функций, но и тем, кто страдает потерей памяти и речи. Продиктовано это тем, что нагрузки позволяют разогнать кровь по организму, улучшить тонус мышц, насытить клетки кислородом. Обычно это курс упражнений по 15 минут, который нужно проводить утром и вечером. Включает он прыжки, наклоны, сгибание конечностей, разогрев.

Медицинский контроль

На протяжении всего курса реабилитации обращайтесь к лечащему врачу, который будет следить за состоянием, менять курс медикаментов и проводить диагностику. Также не обойтись без помощи невропатологов, физиотерапевтов, психологов и логопедов, в зависимости от типа инсульта. Их поддержка особенно необходима в первые два месяца после инсульта, а после курс можно выполнять самостоятельно.

Психологическая поддержка

Особенно психологическая поддержка нужна больным, которые столкнулись с поражением левого полушария головного мозга. Тогда речь идет о психическом расстройстве, апатии, угнетении, раздражительности и неконтролируемом гневе. При этом пациент не думает о выздоровлении, не настроен на него, и уходит в себя. Поэтому большинству больных назначают антидепрессанты, арт-терапию и помощь психолога. Что касается других больных, то при расстройствах речи или зрения важно посещать специалиста, который обсудит проблемы и подарит веру в себя.

Как восстановить речь?

Для восстановления речи после инсульта необходимо приложить немалые усилия и массу времени. Обычно требуется не больше месяца или двух, прежде, чем больной сможет говорить правильно и четко. Но люди преклонного возраста могут утратить часть возможностей навсегда даже после восстановления. Тем не менее, важно проводить речевую гимнастику, разработку голоса, учиться произносить слова и звуки заново, строить предложения и проговаривать скороговорки. В этом помогает логопед, а программа восстановления похожа на ту, что проходят в начальных классах. В редких случаях применяют рефлексотерапию и иглоукалывание.

Как вернуть зрение?

Чтобы восстановить зрение после инсульта, придется потратить около двух-четырёх месяцев, но из-за глубокого поражения зрительного нерва возможность видеть часто возвращается не полностью. Также пациенты сталкиваются с потерей возможности различать оттенки, рассеянностью картинки и нечеткостью. Это можно урегулировать при помощи лазера, капель, операции и специальной зрительной гимнастки. Но решающее значение часто играет именно прием медикаментов, которые стимулируют и восстанавливают клетки головного мозга, улучшают метаболизм и поглощение витаминов.

Где пройти реабилитацию?

После перенесенного приступа перед многими встает вопрос, где лучше проходить реабилитацию после инсульта? Существует несколько вариантов: в домашних условиях, в санатории или реабилитационном центре. При этом будут отличаться условия, качество, эффективность и количество затраченного времени. Также стоит опираться на степень поражения головного мозга и сложность последствий. В некоторых случаях невозможно обойтись без техники реабилитационного центра или курортно-санаторного комплекса для восстановления.

Реабилитационные центры

При выборе реабилитационных центров нужно понимать, что здесь больной будет проходить лечение по типу того, что предлагают в частных больницах. На территории есть современная техника, тренажеры, квалифицированные специалисты, модернизированные диагностические центры и лаборатории, современные палаты и медсестры. Особенно это место подходит для больных тяжёлой степени с параличом, онемением конечностей, отеком головного мозга, потерей речи и зрения. Но после все равно рекомендуют отправляться в санатории для общего оздоровления и поднятия иммунитета.

Санатории

В санатории предлагают не только оздоровление и лечение, но и полноценный отдых, ведь большинство центров расположены возле моря, в лесу или на свежем воздухе. Здесь также присутствуют врачи, тренажеры и манипуляционные кабинеты, но полноценную диагностику и анализы тут не возьмут. Поэтому больные должны приезжать со своими картами, согласно которым и разрабатывается лечение. Кроме того, больные могут рассчитывать на массажистов, открытые бассейны, фитнес-инструкторов, спа-кабинеты, рефлексотерапию и грязевое обертывание. Но наиболее это место подойдет для людей со средней и легкой степенью тяжести последствий после инсульта.

Перед выбором того или иного способа и места реабилитации не забывайте консультироваться со своим лечащим врачом. Не оттягивайте момент и отправляйтесь в санатории или центры сразу после выписки из больницы, иначе время на восстановление уйдет еще больше, а риск развития повторного приступа увеличивается в два раза.

Будьте терпеливы и помните, что восстановление занимает немало времени и сил. А используя рекомендации и профилактические меры, можно навсегда забыть о последствиях инсульта, проживая счастливую жизнь.