классификация. Симптомы хронической сердечной недостаточности, лечение

Хроническая сердечная недостаточность, симптомы которой будут описаны далее, представляет собой патологию, проявления которой связаны с нарушением кровоснабжения. Состояние отмечается в покое и при нагрузках и сопровождается задержкой в организме жидкости. Лечение сердечно-сосудистых заболеваний в большинстве осуществляется медикаментозно и комплексно. Своевременное обращение к врачу способствует более быстрому восстановлению кровоснабжения и устранению патологии. Далее подробно рассмотрим, что собой представляет ХСН. Классификация недуга, признаки и терапевтические мероприятия также будут описаны в статье.

Общие сведения

ХСН, классификация которой достаточно обширна, основывается на снижении способности органа, перекачивающего кровь, к опорожнению либо наполнению. Такое состояние обусловлено, в первую очередь, поражением мышцы. Немаловажное значение имеет и нарушения баланса систем, оказывающих влияние на сердечно-сосудистую деятельность.

Клиническая картина

Как проявляет себя хроническая сердечная недостаточность? Симптомы патологии следующие:

• Одышка – неглубокое и частое дыхание.
• Повышенная утомляемость – снижение переносимости обычных физических нагрузок.
• Периферические отеки. Как правило, они появляются на голенях и стопах, с течением времени поднимаются выше, распространяясь на бедра, переднюю стенку брюшины, поясницу и так далее.
• Учащенное сердцебиение
• Кашель. На начальных этапах он сухой, затем начинает выделяться скудная мокрота. Впоследствии в ней могут обнаруживаться включения крови.
• Положение ортопноэ. У пациента возникает необходимость лежать с приподнятой головой (на подушках, к примеру). В ровном горизонтальном положении начинают усиливаться одышка и кашель.

Формы патологии

Несмотря на проведение терапевтических мероприятий, состояние пациента может ухудшаться. В этом случае необходима более тщательная диагностика сердца и кровеносной системы. Глубокие исследования позволят выявить скрытые провоцирующие факторы. Выделяют следующие стадии ХСН:

• Первая (начальная). При этой стадии ХСН отсутствуют нарушения кровообращения. При проведении эхокардиографии обнаруживается скрытая дисфункция в левом желудочке.
• Вторая А (клинически выраженная). Состояние характеризуется нарушениями гемодинамики (кровяного движения) одного из кругов.
• Вторая Б (тяжелая). Для этой стадии характерно нарушение гемодинамики в обоих кругах. Также отмечается поражение структуры органа и кровеносных каналов.
• Вторая (конечная). Состояние сопровождается нарушениями гемодинамики выраженного характера. Тяжелые, зачастую необратимые изменения в структуре органов-мишеней также характерны для данной формы ХСН.

Классификация патологии может также проводиться в соответствии с функциональным типом. Всего их четыре.

Функциональные типы

Как и в предыдущем разделении, изменения могут быть как в сторону улучшения, так и ухудшения даже на фоне проводимых терапевтических мероприятий при обнаруженной ХСН. Классификация в соответствии с функциональными типами следующая:

• Для первого типа характерно отсутствие ограничения физической активности. Привычную организму физическую нагрузку больной может переносить без проявления признаков патологии. Замедленное восстановление состояния либо одышка может появиться при перенапряжении.
• Для второго типа характерно ограничение активности в незначительной степени. Патология никак себя не проявляет при состоянии покоя. Обычная, привычная организму физическая нагрузка переносится пациентами с одышкой, повышенной утомляемостью либо учащением ритма. На данной стадии крайне рекомендована диагностика сердца.
• При третьем типе наблюдается более заметное ограничение активности. Неприятные ощущения у пациента в покое отсутствуют. Менее интенсивная, чем обычно физическая нагрузка сопровождается проявлением признаков патологии.
• При четвертом типе любая активность пациента сопровождается появлением неприятных ощущений. Признаки патологии отмечаются у больного в состоянии покоя, усиливаясь при незначительной физической нагрузке.

Зоны застоя крови

В зависимости от преимущественной локализации нарушения, у пациента может быть выявлена:

• Правожелудочковая недостаточность. В этом случае застой отмечается в малом круге – легочных кровяных каналах.
• Левожелудочковая недостаточность. В этом случае застой локализуется в большом круге – в кровеносных каналах всех органов, исключая легкие.
• Двухжелудочковая (бивентрикулярная) недостаточность. Застой крови в этом случае наблюдается в двух кругах сразу.

Фазы

Лечение сердечно-сосудистых заболеваний подбирается в соответствии с клинической картиной. Проявления патологий зависят от локализации нарушений и провоцирующих факторов. Немаловажное значение при подборе терапии имеет и история болезни. ХСН может быть связана с нарушением диастолы или/и систолы. В соответствии с этим, выделяют несколько фаз патологии. В частности, существует:

• Систолическая недостаточность сердца. Она связана с расстройством систолы – времени сокращения желудочков.
• Диастолическая недостаточность. Эту фазу обуславливают нарушением диастолы – времени расслабления желудочков.
• Смешанную форму. В этом случае имеют место нарушения диастолы и систолы.

Причины

При выборе терапевтического метода для устранения ХСН степени, фазы и формы имеют большое значение. Однако немаловажным является и выявление причин развития патологии. Хроническая недостаточность сердца может являться следствием:

• Инфаркта миокарда. При этом состоянии происходит гибель части сердечной мышцы, что связано с прекращением к ней притока крови.
• ИБС при отсутствии инфаркта.
• Артериальной гипертензии – стойкого повышения давления.
• Приема препаратов. В частности, патология может развиться вследствие применения противоопухолевых средств и медикаментов для восстановления ритма.
• Кардиомиопатии – поражения сердечной мышцы в отсутствии патологий собственных артерий органа и поражений его клапанов, а также артериальной гипертензии.
• Сахарного диабета.
• Поражений щитовидки.
• Нарушений функции надпочечников.
• Ожирения.
• Кахексии.
• Недостатка ряда микроэлементов и витаминов.
• Амилоидоза.
• Саркоидоза.
• ВИЧ-инфекции.
• Терминальной недостаточности почек.
• Мерцательной аритмии.
• Блокады сердца.
• Выпотного и сухого перикардита.
• Врожденных и приобретенных пороков сердца.

Выявление патологии

Диагноз «ХСН» ставится на основании анализа жалоб и анамнеза. В беседе с врачом пациенту следует рассказать, когда появились признаки патологии и с чем больной их связывает. Выясняется также, какие недуги были у человека и его родственников. Специалисту необходимо знать обо всех принимаемых пациентом медикаментов. При физикальном осмотре оценивается цвет кожи, наличие отечности. При прослушивании сердца определяется, присутствуют ли шумы. Выявляется также наличие застоя в легких. В качестве обязательных исследований назначается анализ мочи и крови. Исследования позволяют обнаружить сопутствующие патологии, которые могут оказать влияние на течение ХСН. Лечение в таком случае будет комплексным, направленным на устранение фоновых недугов. Назначается также биохимическое исследование крови. По результатам определяется концентрация холестерина и его фракции, мочевины, креатинина, сахара, калия. Проводится анализ на гормоны щитовидки. Специалист может назначить иммунологическое исследование. В ходе него определяется уровень антител к ткани сердца и микроорганизмам.

Исследования с использованием оборудования

ЭКГ позволяет дать оценку ритмичности сердцебиений, определить нарушения ритма, размеры отделов органа, а также выявить рубцовые изменения желудочков. Для анализа шумов используется фонокардиограмма. С ее помощью в проекции клапанов определяется наличие систолического либо диастолического шума. Для оценки структуры легких и сердца используется обзорная рентгенография грудины. Это исследование позволяет также определить размеры и объем отделов органа, перекачивающего кровь, определить наличие застоев. Эхокардиография применяется для исследования всех участков сердца. В ходе процедуры определяется толщина стенок отделов и клапанов. Также с помощью эхокардиографии можно выявить, насколько выражено повышение давления в легочных сосудах. Анализ движения крови осуществляется при проведении допплерЭхоКГ. Врач может назначить и прочие исследования в дополнение к описанным.

Лечение ХСН: рекомендации

В первую очередь, пациенту назначается специальная диета. В рационе ограничивается количество поваренной соли до трех грамм и жидкости до 1-1,2 литра в день. Продукты должны легко усваиваться, быть достаточно калорийными, содержать витамины и белок в необходимом объеме. Регулярно пациенту следует осуществлять взвешивание. Прибавление веса больше чем на 2 кг в течение 1-3 дней, как правило, свидетельствует о задержке в организме жидкости и декомпенсации ХСН. Лечение может включать в себя и психологическую помощь. Она направлена на ускорение восстановления пациента. Психологическая помощь может оказываться и родственникам больного. Для пациентов нежелательно отказываться от нагрузок полностью. Уровень активности для каждого больного определяется в индивидуальном порядке. Предпочтение следует отдавать динамическим нагрузкам.

Основная медикаментозная терапия

Препараты при сердечной недостаточности разделяются на группы: основную, дополнительную и вспомогательную. В первую входят:

• Ингибиторы АПФ. Они способствуют замедлению прогрессирования патологии, обеспечивают защиту сердца, почек, сосудов, контроль над артериальным давлением.
• Антагонисты рецепторов ангиотензина. Эти средства рекомендуют при непереносимости ингибиторов АПФ либо вместе с ними в комбинации.
• Бета-адреноблокаторы (препараты «Конкор», «Анаприлин» и прочие). Эти средства обеспечивают контроль над давлением и частотой сокращений, оказывают противоаритмический эффект. Бета-адреноблокаторы назначают совместно с ингибиторами АПФ.
• Диуретики (препараты «Амилорид», «Фуросемид» и прочие). Эти средства способствуют устранению из организма избыточной жидкости и соли.
• Сердечные гликозиды. Данные средства назначают преимущественно в малых дозах при мерцательной аритмии.

Дополнительные средства

• Сатины назначают в том случае, если причиной ХСН выступает ИБС.
• Антикоагулянты непрямого действия. Препараты данной группы назначают при высокой вероятности тромбоэмболии и при мерцательной аритмии.

Вспомогательные медикаменты

Эти средства назначаются в особых случаях, при выраженных осложнениях. К ним относят:

• Нитраты. Эти средства улучшают кровоток и расширяют сосуды. Медикаменты этой группы назначаются при стенокардии.
• Антагонисты кальция. Данные медикаменты показаны при упорной стенокардии, артериальной гипертензии (стойкой), повышенном давлении в легочных кровеносных каналах, недостаточности клапанов выраженного характера.
• Антиаритмические средства.
• Дезагреганты. Эти средства обладают способностью ухудшать свертываемость, препятствуя склеиванию тромбоцитов. Медикаменты данной группы показаны при вторичной профилактике инфаркта.
• Инотропные негликозидные стимуляторы. Эти средства применяют при выраженном снижении артериального давления и силы сердца.

Хирургические методы

При отсутствии эффективности медикаментозного воздействия применяют оперативное, механическое вмешательство. В частности, пациенту может быть назначено:

• Аортокоронарное шунтирование. Операция выполняется при выраженном атеросклеротическом повреждении сосудов.
• Хирургическая коррекция пороков клапанов. Вмешательство осуществляется в случае выраженного стеноза (сужения) либо недостаточности клапанов.
• Трансплантация органа. Пересадка сердца является достаточно радикальной мерой. Ее выполнение сопряжено с рядом сложностей:

  — вероятным отторжением;
  — недостаточным числом донорских органов;
  — поражением кровеносных каналов пересаженного органа, слабо поддающегося терапии.

• Применение искусственных аппаратов, обеспечивающих вспомогательное кровообращение. Их внедряют непосредственно в организм пациента. Через кожную поверхность их соединяют с аккумуляторами, расположенными на поясе больного. Однако применение аппаратов также сопровождается проблемами. В частности, вероятны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы. Препятствует более обширному применению аппаратов и их высокая стоимость.
• Использование эластичного сетчатого каркаса. Им окутывают сердце при дилатационной кардиомиопатии. Эта мера позволяет замедлить увеличение органа в размерах, повысить эффективность медикаментозного воздействия, улучшить состояние пациента.

Сердечная недостаточность

В кардиологии существует такой термин, как сердечная недостаточность. Чем грозит эта патология важно знать всем больным на тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет облегчить состояние больного при этой патологии, а в некоторых случаях — предупредить внезапную остановку сердца.

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых больных сочетается с расстройством насосной функции, у других отмечается изменение нормального процесса наполнения и опорожнения сердечных камер.

Сердечная недостаточность определяется у населения по всему миру. Только в европейских развитых странах больных на СН около 28 млн., с которых на хроническую форму болезни приходится 14 млн. человек. В Украине хроническая сердечная недостаточность определяется у 1,7% больных в возрасте от 20 до 69 лет.

СН может выступать как самостоятельное заболевание, так и в виде осложнения ряда патологических состояний, начиная анемиями и заканчивая пороками сердца. Для диагностики СН используют различные методы исследования, позволяющие оценить работу левого желудочка и всей сердечно-сосудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самоизлечение в подобном случае практически невозможно.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Классификация

По скорости развития СН может быть двух видов:

• Острая сердечная недостаточность — течение занимает несколько часов или даже минуты.
• Хроническая сердечная недостаточность — развитие происходит на протяжении более длительного времени (недель, месяцев и даже лет).

В зависимости от происхождения сердечную недостаточность разделяют на следующие формы:

• Миокардиальная СН — при этой патологии возникает поражение миокарда, из-за чего у сердечной мышцы теряется способность к нормальному сокращению. При этой разновидности СН определяется расстройство как систолической, так и диастолической функции сердца.
• Перегрузочная СН — вследствие повышенной нагрузки на сердце происходит постепенное ослабление сердечной мышцы. Подобная форма болезни чаще всего развивается при пороках сердца, когда изменяется нормальный ток крови.
• Комбинированная СН — развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения вследствие воздействия тех или иных предрасполагающих факторов.

Причины

Сердце относится к самым стойким органам в человеческом организме, но в ряде случаев его компенсаторные возможности исчерпываются и тогда развивается сердечная недостаточность. Подобное чаще всего случается при кардиологических заболеваниях, когда нарушаются функции миокарда. К таким патологиям относится:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Артериальная гипертензия.
• Бради- и тахиаритмии.
• Сердечные пороки.
• Кардиомиопатии.
• Миокардиты.

Половая принадлежность также играет немалую роль в развитии сердечной недостаточности. Например, у мужчин чаще развивается СН на фоне ишемической болезни сердца, тогда как у женщин подобный сценарий отмечается при наличии артериальной гипертонии.

Доказано негативное влияние курения и алкогольных напитков на сердечную деятельность, поэтому у людей, страдающих этими вредными привычками нередко отмечается хроническая форма СН.

В редких случаях развитие сердечной недостаточности связано с травмой, хотя известны случаи, когда человек получил электротравму и впоследствии умер от острой сердечной недостаточности. Также возникновение СН может быть связано с эндокринологическими расстройствами, поскольку нередко больные с сахарным диабетом спустя десяток лет течения основного заболевания умирают от сердечной недостаточности. Поэтому СН можно по праву считать грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, которые прямо или косвенно влияют на работу сердца.

Патогенез

Изучение сердечной недостаточности на протяжении многих десятилетий позволило максимально точно отобразить механизм развития заболевания. В частности, немало внимания было уделено процессу возникновения хронической сердечной недостаточности (ХСН)

В 70-е годы, что ХСН развивалась только из-за гемодинамических нарушений, спровоцированных поражением сердечной мышцы. Как отмечал Мясников А. Л.: “Говоря о сердечной недостаточности, мы имеем в виду недостаточность сократительной функции миокарда”.

Десяток лет спустя патогенез развития ХСН начали связывать с почечной дисфункцией, когда кроме нарушения гемодинамики у больных наблюдали расстройство выделительной функции почек.

Несколько позже гемодинамическая теория развития ХСН дополнилась “нейрогуморальной”. Согласно новому предположению, сердечная деятельность нарушалась из-за дисбаланса таких нейрогуморальных систем организма, как симпато-адреналовая и ренин-ангиотензин-альдостероновая.

Согласно современным предположениям нейрогуморальная регуляция тесно связана с другими гормональными и гуморальными системами. В результате при активации системы нейрогуморальной регуляции запускаются другие механизмы, включающие вазопрессин, эндотелин, фактор некроза опухолевых клеток, интерлейкин и пр. В дальнейшем активность подобных предрасполагающих факторов отрицательно сказывается на работе сердца и прогностическом заключении по течению заболевания.

В развитии как хронической, так и острой сердечной недостаточности могут иметь место следующие факторы воздействия:

• Нарушение сердечного ритма. Длительно протекающие аритмии могут провоцировать развитие сердечной недостаточности, особенно это относится к трепетанию / фибрилляции предсердий или желудочков. При этих заболеваниях нарушается электрическая активность сердца, из-за чего сердечные сокращения становятся менее интенсивными и продуктивными.
• Нарушение наполняемости камер сердца. Для нормального наполнения камерам нужно в диастолу полноценно расшириться. Но при некоторых заболеваниях в виде тампонады сердца и перикардита, подобное становится невозможным из-за давления, оказываемого жидкостью на стенки сердца. Это способствует изменению наполняемости сердечных полостей и дальнейшему нарушению сократительной функции
• Перегруженность сердца. Подобное чаще возникает при сердечных пороках, когда клапанный аппарат изменяется настолько, что кровь из полостей либо с трудом перекачивается (при стенозах), либо ее часть возвращается назад (при недостаточностях), из-за чего сердцу приходится прикладывать больше усилий для выброса крови. Длительное протекание подобных заболеваний приводит к ослаблению миокарда и развитию СН.
• Повреждение миокарда. При различных воспалительных процессах, склерозе структур сердца, ишемии миокарда наблюдается непосредственное поражение сердечной мышцы. Кардиомиоциты начинают гибнуть и чем больший размер повреждения, тем более выражена будет сердечная недостаточность.

Виды

Основные разновидности сердечной недостаточности — это острая СН и хроническая СН. Обе разновидности по-разному характеризуют течение болезни и в каждом отдельном случае выделяют наиболее свойственные признаки болезни и наиболее вероятные последствия.

Острая сердечная недостаточность

Различают несколько видов ОСН в зависимости от развившегося типа гемодинамики:

• С гипокинетическим типом кровообращения, который может сочетаться с различными видами шока (истинный, аритмический, рефлекторный).
• С застойным типом кровообращения, в ходе которого может быть более выражена левожелудочковая или правожелудочковая недостаточность.

При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая довольно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия.

Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом кругу кровообращения, что сопровождается тяжелой клинической картиной. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической СН.

В редких случаях развивается бивентрикулярная недостаточность, когда поражаются сразу оба желудочка. Патология выражается так же, как и острая левожелудочковая недостаточность тяжелого течения.

Хроническая сердечная недостаточность

Развитие патологии не происходит одномоментно, а на протяжении определенного времени — от одной недели и более. Выраженность клиники во многом зависит от основного заболевания, по причине которого возникло нарушение сердечной деятельности.

Функциональные классы хронической сердечной недостаточности:

1. Первый ФК — видимые изменения у больного отсутствуют, хотя он может предъявлять жалобы на появление одышки при значительной физической нагрузке (например, при подъеме по лестнице на третий этаж и выше).
2. Второй ФК — сердечная недостаточность выражена слабо, хотя одышка появляется уже при ходьбе по лестнице ниже третьего этажа. Физическая активность несколько снижена.
3. Третий ФК — сердечная недостаточность выражена, больному становится трудно ходить или выполнять незначительную работу. В состоянии покоя признаки болезни проходят.
4. Четвертый ФК — симптомы СН сохраняются в покое, больной близок к развитию кардиогенного шока или коллапса.

По характеру развития хроническая сердечная недостаточность разделяется на три стадии:

• Первая (I) — для нее характерно скрытое течение, когда на фоне физической нагрузки у больного появляется частое сердцебиение и затрудненное дыхание. Также может отмечаться небольшое снижение трудоспособности.
• Вторая (II) — признаки болезни становятся более выраженными, начинает формироваться застой крови в малом кругу кровообращения. В зависимости от тяжести выраженности симптомов вторую степень разделяют на два периода развития:

IIА — заболевание начинает проявляться при незначительной физической нагрузке или волнении. Трудоспособность резко снижена. Кроме застоя в малом кругу кровообращения начинают наблюдаться такие же нарушения в большом кругу (печень несколько увеличивается, а на ногах в конце дня появляются отеки, которые к утру проходят).
IIБ — симптомы СН возникают в спокойном состоянии. Больные теряют трудоспособность из-за постоянной одышки, отеков на ногах и туловище. Работа многих внутренних органов нарушена, печень увеличена и на ощупь плотная.

• Третья (III) — происходят дистрофические изменения во всех органах, изменения необратимые, поэтому в эту стадию лечение чаще всего неэффективно.

Клиника

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности проявляется характерная клиническая картина.

При хронической СН чаще возникают следующие признаки:

• Неглубокое частое дыхание (одышка).
• Ускоренное сердцебиение.
• Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
• Отеки поначалу возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
• Непривычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Больному трудно находиться в горизонтальном положении, поэтому он может стараться поднимать голову над подушкой (положение ортопноэ).

Видео Почему возникает одышка при сердечной недостаточности?

Клиника при острой сердечной недостаточности во многом зависит от пораженного желудочка:

• Остро протекающий застой правожелудочковой недостаточности выражается увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная болезненность, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается резкое падение артериального давления, тогда это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что может привести к кардиогенному шоку.
• Остро протекающий застой левожелудочковой недостаточности отличается одышкой приступообразного характера, может возникать мучительное удушье и кашель без облегчения. У больного слышно шумное, переходящее в свист, дыхание. Присутствует тахикардия, артериальное давление может определяться как пониженное, повышенное или нормальное. Изо рта и носа может выделяться пена.

Диагностика

Больного осматривают, проводится пальпация и аускультация. В ходе обследования в зависимости от развившейся разновидности патологии определяются следующие изменения:

• При острой недостаточности правого желудочка определяется симптом Куссмауля — это когда на вдохе хорошо видны набухшие яремные вены. Также на ЭКГ заметна правожелудочковая перегрузка, могут быть признаки усиленной нагрузки правого предсердия.
• При острой недостаточности левого желудочка в легких выслушиваются влажные хрипы, иногда на расстоянии слышно клокочущее дыхание.

В условиях больницы могут быть проведены дополнительные методы исследования:

• Эхокардиография — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолические объем, диастолический объем и другие показатели сократительной функции миокарда).
• МРТ сердца — делается в крайних случаях, когда УЗИ не позволило точно диагностировать порок сердца.
• Рентгенография органов грудной полости — делается обязательно при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
• Радиоизотопная вентрикулография — дает возможность с максимальной точностью оценить сократительные возможности желудочков.

Своевременная диагностика позволяет не только уточнить состояние сердечной деятельности, но и узнать первопричину развившейся патологии. Это в свою очередь дает возможность правильно использовать медицинские препараты.

Лечение

При оказании медицинской помощи больному сердечной недостаточностью проводится комплекс мероприятий, направленные на достижение следующих целей:

• Снижение нагрузки, оказываемой на миокард. В этом помогают бета-адреноблокаторы.
• Уменьшение проявлений клинических признаков. Здесь чаще всего показаны сердечные гликозиды короткого и пролонгированного действия.
• Ликвидация последствий СН. В частности, проводится уменьшение выраженности отеков, для чего используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности оказывается та или иная медицинская помощь.

Лечение острой сердечной недостаточности

Чаще всего на этапе доврачебной помощи используется нитроглицерин в таблетках или аэрозоле, но после прибытия бригады медиков препараты в основном вводятся внутривенно, поскольку только этот способ дает возможность быстро нормализовать нарушенную гемодинамику. Для клинической стабилизации больного используются следующие способы:

• Оксигенотерапия. При ОСН показана в случае высокого кровяного давления или отека легких. Проводят неинвазивным способом посредством применения лицевой маски. Больному дают дышать кислородом через каждый час по 30 минут. При тяжелом состоянии больному делают интубацию трахеи. При неправильном проведении может развиться гиперкапния, аспирация, усилиться недостаточность правого желудочка.
• Морфин. Показан сильно возбужденным больным, у которых может отмечаться выраженная боль в сердце или чрезмерное беспокойство. Вводится внутривенно медленно в дозе 2,5-5 мг. После использования препарата должен проводиться контроль состояния больного, поскольку может возникнуть рвота.
• Вазодилататоры. Чаще всего используется нитропруссид на¬трия, изосорбида дини¬трат, несиритид. Показаны практически всем больным на ОСН, у которых отмечается повышенное артериальное давление. Если же у больного систолическое давление находится на уровне 110 мм рт. ст., тогда вазодилататоры используют с большой осторожностью. При уровне АД 90 м рт. ст. и ниже препараты этой группы противопоказаны.
• Петлевые диуретики. Назначаются при ОСН с признаками застоя или перегрузки объемом. Больным с низким артериальным давление (до 90 мм рт. ст.) не назначаются. Чаще всего используется фуросемид, торасемид, которые вводятся внутривенно. При такой терапии снижается уровень калия и натрия в крови, поэтому требуется их дополнительное введение. Если у больного наблюдается стойкость к лечению петлевыми диуретиками, тогда к ним добавляется гидрохлоротиазид.
• Препараты положительного инотропного механизма действия. Используются при пониженном артериальном давлении, недостаточном выбросе сердца, гипоперфузии органов. Чаще всего используется добутамин, допамин, левосимендан, которые вводятся исключительно до улучшения состояния больного и потом отменяются, поскольку в дальнейшем могут привести к серьезному поражению миокарда.
• Вазопрессоры. Используют в первую очередь при кардиогенном шоке, когда ранее задействованные препараты не способствовали повышению артериального давления. Продолжают введение препаратов этой группы до тех пор, пока определяются признаки гипоперфузии органов.

При развитии острой сердечной недостаточности на фоне декомпенсации хронической формы заболевания в первую очередь используются петлевые диуретики и вазодилататоры. Последние препараты также применяют при осложненном течении ОСН гипертензией. В случае определения стойкого снижения артериального давления в начале применяют препараты положительного инотропного воздействия. При застое и отеке легких вводят диуретики, при последней патологии также показан морфин.

Лечение хронической сердечной недостаточности

Во время терапии ХСН преследуют ряд целей:

• Улучшение сократительной способности сердечной мышцы.
• Стабилизация показателей гемодинамики.
• Устранение отеков за счет выведения жидкости из организма.

В ходе лечения ХСН используют препараты из следующих фармакологических групп:

• Диуретики (фуросемид, торасемид, этакриновая кислота, гидрохлоротиазид.
• Бета-адреноблокаторы (карведилол, метопролол, бисопролол, небиволол).
• Сердечные гликозиды (дигоксин).
• Ингибиторы АПФ (рамиприл, фозиноприл, каптоприл, зофеноприл, периндоприл).
• Блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин, лерканидипин).
• Периферические вазодилататоры (изосорбида динитрат, гидралазин, нитропруссид натрия).
• Антагонисты альдостерона (спиронолактон).
• Нитраты.

Поскольку ХСН в основном развивается в зрелом возрасте, существуют особенности лечения гериатрических больных.

1. Лечение должно назначаться на первых стадиях развития болезни и начинается оно, как правило, с диуретиков.
2. Для уменьшения напряжения миокарда используются вазодилататоры в виде иАПФ, нитратов и пр.
3. Сердечные гликозиды должны назначаться в строго соответствующей возрасту дозе, при этом с обязательным учетом показаний.
4. Несмотря на сложность передвижения больных с ХСН рекомендуется двигательная реабилитация.

При ХСН у пожилых нельзя использовать некоторые препараты. В частности, противопоказаны кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, антиаритмики первого порядка. Также следует учитывать, что у пожилых больных с ХСН может очень быстро произойти передозировка сердечными гликозидами, что стоит учитывать при лечении этими препаратами. Поэтому такие лекарства начинают принимать с малых доз и непрестанно контролируют состояние больного.

При правильно проведенном лечении должны наблюдаться следующие эффекты:

• Самочувствие больного улучшается, что указывает на положительную динамику развития болезни. В частности, должны уменьшиться отеки и проявления одышки, мочеотделение увеличивается.
• Частота сердечных сокращений должна снизиться до нормальных показателей (у взрослых в районе 60-90 уд/мин).
• При выполнении физической нагрузки, подобранной в индивидуальном порядке, наблюдается положительная реакция.

При отсутствии результата от медикаментозного лечения ХСН используют хирургические методы воздействия. В зависимости от показаний и возможностей больного выполняется пересадка сердца, реваскуляризация сердечной мышцы.

Видео Как лечить сердечную недостаточность?

Прогноз и профилактика

Прогностическое заключение может выдаваться относительно благоприятное, если удалось стабилизировать гемодинамику. Также важно, чтобы организм положительно реагировал на проводимое лечение сердечной недостаточности, тогда может быть улучшено общее состояние пациента. В противном случае высока вероятность полной декомпенсации сердечной деятельности, за чем следует остановка сердца.

Больные с ХСН в случае положительной динамики болезни пожизненно принимают назначенные им препараты:

• при ХСН II–III ФК используют один бета-адреноблокатор и ингибитор АПФ;
• при ХСН III–IV ФК применяют комбинированную терапию, основанную на четырех препаратах (диуретике, бета-адреноблокаторе, ингибиторе АПФ и спиронолактоне).

Профилактика сердечной недостаточности больше относиться к хронической форме болезни. В частности, для предупреждения перехода болезни в стадию декомпенсации нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• Проводить лечение основного заболевания (ИБС, гипертонии, сахарного диабета и пр.).
• Устранить плохие привычки, особенно важно перестать курить и злоупотреблять алкоголем.
• Нормализовать физическую активность, особенно если наблюдается ее избыток или, наоборот, недостаток.
• Правильно питаться, для чего используется диета с ограничением соли и жидкости.

5.00 avg. rating (97% score) — 4 votes — оценок

ХСН (хроническая сердечная недостаточность): признаки, стадии и осложнения

ХСН — это заболевание, которое характеризуется плохим кровоснабжением органов человека в любом состоянии.

Речь идет как о физических нагрузках, так и о состоянии покоя.

Это приводит к тому, что органы и ткани перестают получать необходимый для полноценной жизнедеятельности кислород в должном объеме.

Последствия этого печальны: плохое кровоснабжение является одной из основных причин многих заболеваний. 

На этом фоне сразу же появляются одышка, слабость и отекание из-за задержки жидкости в организме.

Если говорить о развитии хронической сердечной недостаточности, то следует отметить, что данное заболевание развивается постепенно.

ХСН развивается по определенным причинам.

Давайте разберемся от чего бывает сердечная недостаточность:

• Ишемия сердца.
• Инфаркт миокарда, перенесенный в недавнее время.
• Всевозможные вирусные и бактериальные заболевания.
• Постоянное повышенное давление.
• Патологическое изменение структуры тканей сердца из-за перенесенных воспалительных заболеваний.
• Обменные нарушения в мышце сердца.
• Неправильный ритм сердцебиения.
• Патологическое состояние мышцы сердца, провоцирующее увеличение соединительной рубцовой ткани в миокарде.
• Всевозможный порок сердца.
• Воспаление клапанов сердца.
• Воспаление серозной оболочки сердца, провоцирующее сдавливание сердца и сосудов накопившейся жидкостью.
• Болезни легких и бронхов.
• Постоянное воздействие алкоголя на организм.
• Старость.

Хроническая сердечная недостаточность: симптомы и диагностика

Хроническая сердечная недостаточность проявляется симптомами, которые зависят от масштаба поражения сердечной мышцы.

Главными симптомами болезни можно назвать:

• Одышку, которая сильно проявляется в лежачем состоянии. Больному приходится спать, почти полусидя, подкладывая под голову несколько подушек.
• Сильный кашель с мокротой, в которой можно обнаружить частицы крови. В положении лежа кашель становится просто невыносимым.
• Сильная слабость даже без физических нагрузок. Организм слабеет, так как кислород к головному мозгу поступает в недостаточном количестве.
• Сильные отеки, особенно в вечернее время. Жидкость не выводится из организма и оседает в тканях ног, поэтому надо регулировать водный баланс.
• Боли в животе возникающие из-за отека брюшной полости.
• Почечная и печеночная недостаточность.
• Посинение кожи, особенно пальцев и губ. Это происходит из-за того, что венозная кровь плохо циркулирует и не насыщает кислородом ткани.
• Тахикардия и аритмия.

Диагноз хроническая сердечная недостаточность устанавливает врач на основании жалоб пациента. При заболевании хорошо выслушиваются слабые сердечные тона, сердечный ритм работает со сбоями, слышны шумы и хрипы в легких.

При обследовании проводится УЗИ сердца, который показывает патологию, в результате которой начала развиваться сердечная недостаточность. Также во время УЗИ можно посмотреть на сократительную функцию миокарда.

Также назначают лабораторные анализы, при их плохих результатах могут назначить электрокардиограмму для определения ишемической болезни, признаков постинфарктного кардиосклероза, ритма сердца. При серьезных отклонениях ЭКГ могут проводить суточное ЭКГ, измерение артериального давления, тредмил тест, велоэргометрию. Это позволяет выявить стадию стенокардии и ХСН.

Рентген назначают для определения гипертрофии миокарда. Также на снимке можно увидеть патологию легких, появившуюся в результате венозного застоя или отека.

При наличии ИБС пациенту могут сделать коронарографию, чтобы определить уровень проходимости венозных артерий и назначить оперативное лечение. При подозрении на застой крови в печени и почках делают УЗИ этих органов.

Заболевание требует тщательной диагностики, которую должен назначать врач.

Факторы, которые могут привести к усугублению ХСН:

• Развитие главного заболевания сердца, которое не поддается лечению.
• Развитие дополнительных заболеваний сердечно — сосудистой системы.
• Развитие заболеваний других органов.
• Физическая работа, плохое питание, нехватка витамин, постоянное нервное напряжение.
• Прием определенных лекарственных средств.

Острая сердечная недостаточность: симптомы и лечение

Острая сердечная недостаточность — это синдром, при котором клинические признаки заболевания проявляются быстро и очень ярко, в результате ухудшения систолической функции сердца.

Все эти сбои в работе сердца приводят к гемодинамическим нарушениям и необратимым изменениям в кровообращении легких.

Острая сердечная недостаточность является нарушением работы сердца, в результате которого ухудшается сердечный выброс, увеличивается давление в малом кругу кровообращения, наблюдается слабая микроциркуляция крови в тканях и застой.

Это патологическое состояние, которое появляется из-за развития ХСН для его декомпенсации, хотя бывают случаи развития патологии и без заболеваний сердца.

ОСН требует немедленной медицинской помощи, так как является частым состоянием, которое несет угрозу жизни человека.

Острая сердечная недостаточность является критическим состоянием больного, которое может привести к остановке сердца. При подозрении на синдром надо сразу же вызывать скорую помощь с бригадой кардиореанимации.

К симптомам правожелудочковой недостаточности относят:

• Одышку в состоянии покоя. Она появляется в результате бронхоспазма.
• Боль за грудной клеткой.
• Посинение или пожелтение кожи, особенно губ.
• Холодная испарина на лбу.
• Выступание и прощупывание вен на шее.
• Увеличение печени и боли в этом районе.
• Учащенное сердцебиение.
• Отек в ногах.
• Вздутие живота.

К симптомам левожелудочковой недостаточности относят следующие:

• Одышка с удушающим эффектом.
• Частое сердцебиение и аритмия.
• Слабость до обморока.
• Побледнение кожных покровов.
• Кашель с образованием пены и примесями крови.
• Хрип в легких.

Острая сердечная недостаточность может привести к летальному исходу, поэтому нужна помощь медиков. Не стоит откладывать и ждать, пока приступ пройдет, надо срочно вызывать скорую с кардиологами. Врачи по прибытию помогут восстановить сердцебиение и кровоток по поврежденным сосудам. Для этого в вену вводят тромборастворяющие средства.

По прибытию в больницу может быть проведена срочная операция по восстановлению сердечной мышцы, если был ее разрыв.

Также врачи снимают приступ удушья, который стал причиной застойной недостаточности, убирают тромбоэмболию и проводят кислородотерапию. Для обезболивания ОСН чаще всего применяют наркотические анальгетики. А гликозиды и кардиотоники помогают привести в норму сократительную функцию миокарда.

Надо знать, что при любых признаках ОСН стоит незамедлительно вызывать скорую Необходимо помнить о том, что при наличии малейших подозрений на развитие ОСН необходимо немедленно вызвать карету скорой помощи.

Формы и стадии сердечной недостаточности и их признаки

Стадии сердечной недостаточности по классификации кардиологов Стражеско и Василенко делятся по развитию сердечной недостаточности.

Стадия 1 — начальная. Проявляются первые признаки сердечной недостаточности. Пациент постоянно мерзнет, периодически происходит похолодание конечностей, отекает нижняя часть тела (стопы, голени). В первый период отеки непостоянны, возникают во второй половине дня и уходят после длительного ночного отдыха. Также наблюдается присутствие постоянного чувства усталости, быстрая утомляемость, которая объясняется постепенным снижением скорости кровотока в кожных покровах и мускулатуре скелета. Даже при небольших физических нагрузках на организм (долгие пешие прогулки, ходьба по лестнице, уборка помещения) появляется одышка, возможен резкий приступ сухого кашля, сердцебиение учащается.

Стадия 2 (А) — появление кровяных застоев. При исследовании выявляется нарушение кровотока малого или большого круга кровообращения. Начинают проявлять себя периодические приступы астмы или отек легких. Это объясняется венозными застоями в легких.

Симптомы:

1. Постоянные приступы сухого кашля.
2. Удушье.
3. Резко возникающее чувство тревоги.
4. Учащенное сердцебиение.

При отеке легких у пациента наблюдается кашель с мокротой, шумное дыхание.

Стадия 2 (В) — венозные застои прогрессируют. Нарушение уже присутствует в 2-х основных кругах кровообращения.

Стадия 3 — явное проявление присутствия сердечной недостаточности, дистрофические изменения уже необратимы.

Симптомы:

1. Постоянное присутствие одышки.
2. Невозможность совершения даже небольшой физической активности.
3. Цирроз печени.
4. Образование отеков.
5. Понижение артериального давления.

Если срочно не обратиться к специалисту и не начать лечение, то сердечная мышца достаточно быстро истощается, «страдают» печень, почки, головной мозг. Возможен летальный исход.

Нью-Йоркская Ассоциация Сердца разработала свою функциональную классификацию и определила такие стадии сердечной недостаточности:

1. Функциональный класс 1 — больной ощущает трудности лишь в тех случаях, когда его физическая активность находится на высоком уровне. Признаков заболевания сердца нет, изменения может зафиксировать только аппарат УЗИ.
2. Функциональный класс 2 — одышка и болевые ощущения возникают периодически при стандартном уровне физических нагрузок.
3. Функциональный класс 3 — состояние пациента можно считать положительным, только если он соблюдает пастельный режим и максимально ограничивает физическую активность.
4. Функциональный класс 4 — даже минимальный набор движений способен вызвать приступ, любые виды нагрузок исключены.

Существует левожелудочковая и правожелудочковая сердечная недостаточность. Также, если следить за патологическими необратимыми изменениями, можно выделить систолический и диастолический тип дисфункции желудочков. В первом случае полости левого желудочка заметно расширяются, и кровяной поток становится меньше. Во втором случае пораженный орган не способен полностью расслабляться и перерабатывать стандартный литраж крови, что и провоцирует застои в области легких.

Очень важно, чтобы специалист правильно диагностировал тип дисфункции желудочков, изучив признаки сердечной недостаточности. Курс лечения также выглядит по-разному, так как физиологическая патология вышеперечисленных форм патологий кардинально различается.

Схема лечения составляется только после выявления полной клинической картины заболевания. Возникновение и развитие патологий напрямую зависят от возраста пациента, стадии развития болезни. Также пациент должен предоставить свою историю болезни. В этом случае кардиологу будет легче проследить историю развития заболевания и ее примерное временное присутствие.

Фазы развития патологий:

1. Систолическая недостаточность сердца. Нарушаются временные промежутки сокращения желудочков.
2. Диастолическая недостаточность сердца. Нарушаются временные промежутки расслабления желудочков.
3. Смешанная форма нарушения. Нарушается нормальное функционирование и систолы, и диастолы.

Осложнения ХСН и методы лечения

Осложнения ХСН могут возникнуть, если вовремя не начать лечение заболевания.

ХСН часто становится результатом многих заболеваний внутренних органов и большинства болезней сердца.

При хронической сердечной недостаточности сердце не перекачивает кровь в необходимом объеме, результатом чего становится нехватка в органах питательных веществ.

Первые и очевидные признаки ХСН — наличие отеков и одышки. Отеки — результат застоя крови в венах. Одышка — признак застоя крови в сосудах легких.

При лечении ХСН больной должен соблюдать назначенную диету. Эта система питания заключается в ограничении соли и воды. Продукты следует подбирать питательные и легкоперевариваемые. В их составе должно присутствовать необходимое количество белка, витаминов и минералов. Пациент также обязан следить за своим весом и выполнять динамические нагрузки на разные группы мышц. Количество и виды нагрузки в каждом отдельном случае определяет лечащий врач.

Медицинские препараты, которые назначают при ХСН, бывают основной, дополнительной и вспомогательной групп. Препараты основной группы препятствуют развитию болезни, так как они оказывают защиту сердца, внутренних органов и оптимизируют артериальное давление. Сюда входят ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина («Конкор», «Анаприлин»), бета-адреноблокаторы, диуретики («Амилорид», «Фуросемид») и сердечные глюкозиды.

Также врач может назначить препараты на основе беназеприла: это современная и эффективная разработка ученых. Еще один препарат может быть назначен в составе комплексной терапии — Ортомол Кардио.

Часто целесообразно использовать электрофизиологические методы терапии.

К таким методам относят:

1. Искусственную имплантацию, создающую электрический импульс для мышц сердца.
2. Трехкамерную имплантацию импульса правого предсердия и желудочков сердца. Это обеспечивает одновременное сокращение желудочков сердца с обеих сторон.
3. Имплантацию кардиовертера-дефибриллятора — прибора, благодаря которому передается не только электрический импульс в сердце, но и минимизируются риски аритмии.

Когда медикаментозное лечение оказывается неэффективным и приступ сердечной недостаточности не проходит, используют оперативное, хирургическое вмешательство.

Виды хирургического вмешательства при ХСН:

1. Аортокоронарное шунтирование — осуществляют, когда сосуды заметно поражены атеросклерозом.
2. Хирургическая коррекция пороков клапанов — используют при выраженном стенозе либо недостаточном количестве клапанов.
3. Пересадка сердца — кардинальный, но в ряде случаев необходимый метод. В процессе такой операции часто случаются следующие сложности: отторжение, нехватка донорских органов, поражение кровеносных каналов пересаженного сердца.
4. Защита сердца эластичным сетчатым каркасом. Благодаря этому методу сердце не увеличивается в размерах, а больной себя ощущает лучше.

Также может применяться установка искусственного оборудования и аппаратов в организм человека для улучшения циркуляции крови. Такие аппараты хирургическим методом вводят в организм больного. Через кожный покров они соединяются с аккумуляторами, расположенными на его поясе. Однако в процессе такой операции вполне возможны инфекционные осложнения, тромбоэмболии и тромбозы. Стоимость таких аппаратов очень высокая, что также препятствует их использованию.

Если вовремя не заняться лечением болезни, то пациенту может грозить острая миокардиальная недостаточность, отек легких, частые и затяжные пневмонии или даже внезапная сердечная смерть, инфаркт, инсульт, тромбоэмболия. Это самые распространенные осложнения ХСН.

 

Своевременное лечение — лучшая профилактика перечисленных болезней. Нужно вовремя обратиться к врачу и поддаться медикаментозному лечению или хирургическому вмешательству.

При отсутствии лечения прогноз для больного неутешительный. Болезни сердца обычно приводят к осложнениям и изнашиванию данного органа. При своевременном лечении прогноз утешительный — болезнь начинает прогрессировать медленнее, а то и вовсе отступает.

При ХСН следует строго придерживаться определенного образа жизни, а именно:

• Режима труда и отдыха, достаточного количества сна и времени прогулок на свежем воздухе.
• Соблюдение правильного питания — это залог здоровья всего организма. Питание должно быть дробным — 5-6 небольших приемов пищи. Количество соли следует свести к минимуму, ограничить количество жиров в рационе, исключить алкогольные и никотиновые изделия, употреблять больше сезонных фруктов и овощей, кисломолочных продуктов.
• Соблюдать режим физической активности — по назначению врача следует заниматься лечебной физкультурой.
• Соблюдать все рекомендации лечащего врача — это поможет избежать осложнений и замедлит прогрессирование патологии.

Чтобы приступ сердечной недостаточности больше не беспокоил вас, следует своевременно не только ходить на сеанс к врачу, но и принимать лекарства.

Автор: Татьяна Егорова

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Что такое хроническая сердечная недостаточность?

Главным двигателем в нашем организме выступает сердце — насос, постоянно качающий кровь. Когда сердечная мышца по каким-то причинам ослабевает (формирование рубца после инфаркта, нарушение ритма, ишемия, последствия перенесенного воспаления и т. д.), количество проходящей крови в единицу времени уменьшается, возникает сердечная недостаточность. Другими словами, это заболевание, при котором сердце не в состоянии качать и распределять кровь по организму в нужном количестве.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

Наличие ХСН также напрямую связано с возрастом пациента, так как с течением времени сердечно-сосудистая система ослабевает, появляется кардиальная дисфункция — неспособность сердца перекачивать кровь в достаточном количестве. Согласно статистике больше 65% больных с диагнозом ХСН — лица старше 75 лет. У таких пациентов сердечная недостаточность, как правило, сопровождается рядом других заболеваний, которые перекрывают основные симптомы. Это затрудняет диагностику и дальнейшее лечение.

На развитие ХСН в том числе влияет и гормональная перестройка организма. В этот момент нагрузка на сердце значительно возрастает, поэтому орган становится уязвимым. Так как периоды гормональной перестройки у женщин происходят чаще, они больше подвержены заболеванию, особенно, во время беременности или менопаузы. В первом случае ситуация не такая тяжелая и обычно поддается лечению.

Что касается мужчин, то сердечная недостаточность встречается не так часто и в конечном итоге из-за неправильного образа жизни: курения и чрезмерного употребления алкоголя. Другие заболевания также влияют на развитие сердечной недостаточности, чаще всего это ишемическая болезнь или артериальная гипертония.

Виды и симптомы

Выделяют два вида ХСН: систолическую и диастолическую с сохраненной функцией выброса крови. Еще 20 лет назад второй тип было сложно диагностировать, так как сердечная мышца не ослабевала, а симптомы ХСН все равно возникали. Благодаря появлению УЗИ сердца и эхокардиографии проблему диагностики удалось решить.

Характерная особенность второго вида ХСН — повышение давления в левом желудочке. Из-за него мышца утолщается и становится ригидной — не способной расслабляться. Когда происходит циркуляция, сердце должно не просто выбросить кровь и сократиться, но и прийти в состояние покоя, чтобы в него поступила следующая порция. Если этого не происходит, образуется застой крови. И получается, что сердце вроде бы хорошо качает кровь, а расслабиться не может.

Выделяют четыре стадии хронической сердечной недостаточности:

1. Появление легких недомоганий при физической нагрузке, но структурных изменений в сердце еще нет.

2. Возникновение структурных изменений сердца.

3. Проявление первых симптомов.

4. Проявление ярко выраженных симптомов, которые с трудом поддаются лечению.

Первая стадия заболевания может появиться за десятилетия до симптомов, поэтому часто остается незамеченной. В основном, дает о себе знать в виде быстрой утомляемости и учащенного сердцебиения во время активной деятельности. В спокойном состоянии не проявляется.

На второй стадии заболевания появляются структурные изменения сердца — первые признаки нарушения гемодинамика и застоя крови, которые приводят к увеличению камер сердца. Симптомы проявляются также как и на первой стадии.

Первые симптомы заболевания — одышка и постоянные нарушения сердечного ритма — появляются только на третьей стадии. Они ощущаются во время физической активности и носят продолжительный характер.

У пожилых людей одышка может наступить и в состоянии покоя из-за застоя крови венозного русла малого круга обращения. В дальнейшем одышка начинает сопровождаться кашлем, который появляется ночью или во время физических нагрузок. Он появляется из-за застоя крови в сосудах легких и порождает дальнейший отек слизистой оболочки бронхов — в этот момент наступает период последних стадий ХСН.

При выраженной недостаточности кровообращения пациент имеет:

• постоянную одышку;
• хрипы в легких;
• хроническую усталость;
• сильные отеки конечностей;
• увеличенное в размерах сердце;
• скопление жидкости в брюшной полости.

Такие симптомы говорят о тяжелом случае и требуют, в ряде случаев, хирургического вмешательства.

Причины

Основная причина появления ХСН — ишемическая болезнь сердца, инфаркт, нарушения ритма и другие острые заболевания сердечно-сосудистой системы. На их развитие в конечном итоге влияют факторы риска:

• курение;
• старение;
• избыточный вес;
• наследственность;
• повышенный холестерин и сахар.

Также причиной развития сердечной недостаточности может стать гипертония. По статистике в России 26% людей имеют это заболевание. Гипертония ведет к гипертрофии сердечной мышцы, а впоследствии к ХСН. Поэтому больным этим заболеванием рекомендовано регулярно проходить обследование у врача, чтобы предотвратить развитие сердечной недостаточности.

Еще одной первопричиной могут стать: курение, избыточная масса тела и диабет. Исследования показывают, что курение влияет на развитие онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. А диабет потенциально опасен для здоровья, так как способствует развитию многих патологических изменений в сердечно-сосудистой системе. Во всяком случае, к диабетику применяют такие же меры для предохранения от инфарктов и инсультов как и к пациенту с уже доказанной стенокардией. В первую очередь, это коррекция питания и образа жизни и, конечно, адекватное лечение. В курортной кардиологической клинике «Черная речка» есть специальная программа по лечению диабета. 

Диагностика и лечение

Как уже говорилось ранее, симптомы ХСН появляются только на третьей стадии заболевания. Но как тогда определить первую и вторую?

Чтобы обнаружить сердечную недостаточность на ранних стадиях, необходимо регулярно проходить диагностику у врача. Например, в центре сердечной медицины «Черная речка» проводят следующие способы диагностики СН:

Помните, что отсутствие проявления симптомов не исключает наличие заболевания. Снижение насосной функции чаще присутствует у людей с факторами риска, а значит, если у вас они есть, следует пройти диагностику. Запущенность может привести к развитию структурных изменений сердца и снижению фракции выброса.

Чтобы предотвратить развитие заболеваний сердечно-сосудистой системы, старайтесь вести здоровый образ жизни и прислушиваться к своему организму. Будьте здоровы и живите в свое удовольствие!