Легочное сердце хроническое, острое — лечение, симптомы, причины

Легочное сердце – это дилатация или увеличение в объёмах желудочка, расположенного в правой части сердца, которые возникли как следствие гипертензии легочной артерии. Это всё обусловлено патологиями, которые поражают структуру и работу лёгких, не связанные с аномалиями левой части сердца или врождёнными сердечными пороками.

Легочное сердце может формироваться, имея при этом патологические изменения в самом лёгком, нарушения механизмов работы не легочного дыхания, которые обеспечивают процессы вентиляции лёгкого, а также различные сосудистые поражения в лёгком.

Это заболевание, начиная с 1964 года, классифицируется на острое сердце, подострое и хроническое.

Для острого легочного сердца характерно развитие в результате резкого повышения АД в лёгком и формирование недостаточности правого желудочка, которые могут быть обусловлены тромбоэмболией крупных сосудов легочной артерии или главного ствола.

Для подострого течения заболевания характерна рецидивирующая тромбоэмболия мелких сосудов легочной артерии.

Основным признаком легочного сердца является появление нарастающей одышки и недостаточной работы правого желудочка в самые сжатые сроки. Кроме того, существует ряд других причин в развитии подострого течения, такие как заболевания нервно-мышечной этиологии, а также туберкулёз лёгкого в милиарной форме и тяжёлая степень бронхиальной астмы. Очень часто легочное сердце развивается как следствие онкологии лёгких, ЖКТ, молочной железы, а также сдавливания сосудов распространяющейся опухолью и последующим формированием тромбоза.

В 80% хроническая форма легочного сердца возникает как следствие бронхо-легочных изменений в целом, и характеризуется медленно повышающейся гипертензией в легочной артерии в течение длительного периода.

Легочное сердце причины

В развитие данного забол

Лёгочное сердце — Симптомы и лечение. Журнал Медикал

Лёгочное сердце – утолщение стенки и расширение правого предсердия и правого желудочка сердца, развивающиеся вследствие повышения давления в малом круге кровообращения как результат бронхолёгочной патологии, поражения сосудов легких или изменения грудной клетки.

Причины легочного сердца

Принято различать острое, подострое, хроническое лёгочное сердце. При

остром лёгочном сердце симптомы заболевания нарастают в течении ряда часов, дней и в его основе лежат чаще всего:

1. Поражение сосудов:
– тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) или её ветвей,
– пневмомедиастинум.
2. Бронхолёгочные заболевания:
– тяжелое приступообразное течение бронхиальной астмы с развитием астматического статуса,
– обширные пневмонии.

Для развития подострого легочного сердца требуется несколько недель или месяцев. Причиной его возникновения могут оказаться:

1. Поражение сосудов:
– повторяющиеся микроэмболии некрупных ветвей лёгочной артерии,
– лёгочные васкулиты,

– первичная лёгочная гипертензия,

2. Бронхолёгочные заболевания:
– диффузный фиброзирующий альвеолит,
– онкологические процессы в средостении, так называемый лимфогенный канцироматоз легких (отдаленные метастазы злокачественных новообразований желудка,  простаты, мочевыводящей системы и др.),
– тяжёлое течение бронхиальной астмы,

3. Торакодиафрагмальная патология:
– альвеолярная гипервентиляция при ботулизме, полиомиелите, миастении.

Хроническое лёгочное сердце развивается на протяжении нескольких лет. Причины —

1. Поражение сосудов:
– первичная лёгочная гипертензия,
– артериит,
– рецидивирующие эмболии,
– удаление части или всего легкого,

2. Бронхолёгочные заболевания:
– обструктивные заболевания бронхов (эмфизема легких, бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмосклероз),
– рестриктивные процессы,
– фиброзы и гранулёматозы,
– множественные кистозные образования в лёгких,

3. Торакодиафрагмальная патология:
– поражения грудной клетки и позвоночника с деформацией,
– спаечные процессы плевры,
– ожирение, вызванное различными заболеваниями.

Симптомы легочного сердца

При остром лёгочном сердце жалобы больных сводятся к появлению резкой боли в грудной клетке, быстро развивающейся выраженной одышке, распространенному цианозу, набуханию шейных вен, резкому снижению артериального давления, учащению пульса более 100 ударов в минуту. Возможна боль в правом подреберье из-за резкого растяжения капсулы печени, тошнота, рвота.

При подостром лёгочном сердце те же самые проявления заболевания возникают не молниеносно, а несколько растянуто во времени.

Симптомы хронического лёгочного сердца до наступления декомпенсации могут длительное время быть обусловлены основным бронхолегочным заболеванием. Наиболее рано больные отмечают учащение сердцебиения, повышение утомляемости при обычной нагрузке. Постепенно нарастает одышка. Если при I степени заболевания одышка появляется лишь при значительной физической нагрузке, то к III степени она беспокоит больных даже в покое. Часто больные отмечают учащённое сердцебиение. Боли в области сердца могут быть интенсивными и проходить после ингаляции кислорода. Нет чёткой зависимости между возникновением болей и физической нагрузкой, приём нитроглицерина не снимает болевой приступ. К распространённому цианозу присоединяется багрово-синюшная окраска кожи носогубного треугольника, губ, ушей. Возможно набухание шейных вен, появление отёков на нижних конечностях, а в тяжелых случаях развивается асцит (жидкость в брюшной полости).

Обследование

Наряду с жалобами больного большое значение имеют данные объективного обследования (увеличение поперечного размера сердца, расширение границ сердца вправо от грудины, появление специфических шумов при прослушивании сердца, болезненность в области правого подреберья при надавливании, увеличение печени и т.д.), а также наличие в прошлом бронхолёгочного заболевания. Для подтверждения диагноза проводят ряд диагностических процедур, приведённых ниже.

Лабораторно-инструментальное обследование.

1. Общий анализ крови (ОАК) – возможен эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов крови), повышение гемоглобина, замедление СОЭ, повышение свёртывающей способности крови при хроническом легочном сердце.

2. Общий анализ мочи (ОАМ) проводится в рамках общеклинического обследования. 3. Биохимический анализ крови (БАК): обращают внимание на содержание общего белка, белковых фракций, сиаловых кислот, фибриногена, серомукоида.

4. Иммуноферментный метод – повышенное содержание D-димера в плазме крови при тромбоэмболии легочных артерий.

5. ЭКГ – выявляются признаки перенрузки и увеличения массы правого предсердия и правого желудочка, изменение положения электрической оси сердца;

6. Эхокардиография (ЭхоКГ, или УЗИ сердца) обеспечивает возможность визуально определить расширенные правое предсердие и правый желудочек сердца, выявляет признаки увеличение давления в лёгочной артерии и определяет количественно степень лёгочной гипертензии, оценивает состояние центральной гемодинамики.

7. Рентгеноскопия сердца и лёгких – увеличение правого предсердия и желудочка, увеличение расстояния между ветвями лёгочной артерии увеличение размеров нисходящей ветви легочной артерии.

8. Спирография – диагностируются проявления основного заболевания, вызвавшего лёгочное сердце.

9. Селективная ангиопульмонография (контрастирование лёгочных артерий с использованием рентгенэндоваскулярных методик) – один из наиболее информативных методов в диагностике острого лёгочного сердца, развившегося вследствие тромбоэмболии легочных артерий.

10.  Рентгенконтрастное исследование вен нижних конечностей – метод позволяет выявить тромбозы в венах нижних конечностей.

Лечение при легочном сердце

Самолечение и применение средств народной медицины при появлении признаков лёгочного сердца в лучшем случае будут неэффективны, а в худшем – больной упустит драгоценное время.

При остром лёгочном сердце лечение сводится к реанимационным мероприятиям, восстановлению проходимости лёгочных сосудов и борьбе с болевым синдромом. Тромболитическую терапию целесообразно проводить в первые 4-6 часов от начала заболевания при массивных тромбоэмболиях лёгочной артерии, применение ее в более поздние сроки заболевания может быть необоснованным. Тромболитическую терапию проводят в стационаре только при возможности лабораторного контроля за проведением лечения и отсутствием противопоказаний со стороны больного (недавние ранения, язвенная болезнь в стадии обострения, недавно перенесенный инсульт и др.).

При всех современных достижениях медицины лечение лёгочного сердца остаётся сложной задачей и направлено на замедление прогрессирования заболевания, увеличение продолжительности жизни, улучшение качества жизни. Комплексный подход в лечении лёгочного сердца включает в себя: лечение основного заболевания или его обострений, купирование дыхательной недостаточности и нарушений газообмена, ликвидация или уменьшение симптомов сердечной недостаточности при декомпенсации.

Учитывая основную патологию, приведшую к развитию лёгочного сердца, назначают соответствующее лечение: при различных бронхолёгочных инфекциях назначают антибиотики, при бронхиальной обструкции – препараты, расширяющие бронхи, при тромбозе или тромбоэмболии лёгочных сосудов – антикоагулянты и фибринолитики. В лечении лёгочного сердца обязательно назначение препаратов, расширяющих периферические сосуды, мочегонных, препаратов снижающих свёртывающую способность крови, сердечных гликозидов, при неэффективности этих препаратов назначают небольшие дозы глюкокортикостероидов.

Практически всем пациентам необходимы ингаляции кислорода. Большое значение имеет отказ от вредных привычек (курение), устранение промышленных вредностей, выявление и выведение аллергенов из организма, прекращение его дальнейшего поступления в организм и др. Определенное значение в комплексном лечении больных с лёгочным сердцем имеет дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки. Если больной страдает хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания, то необходимо обучить его методам позиционного дренажа бронхов.

Чем опасен симптом легочного сердца

Хроническое лёгочное сердце является закономерным итогом длительно и тяжело протекающих заболеваний бронхолёгочной аппарата, который приводит к снижению трудоспособности, снижению качества их жизни, инвалидизации больных, а в конечном итоге к летальному исходу.

К какому врачу обращаться при симптомах легочного сердца

Терапевт, пульмонолог, кардиолог.

Врач терапевт Клеткина Ю.В.

причины, симптомы, способы диагностики и лечения :: SYL.ru

Легочное сердце характеризуется увеличением предсердия и желудочка сердца с правой стороны вследствие роста в малом круге кровообращения давления, что, в свою очередь, служит результатом поражения сосудов, бронхолегочной инфекции, изменений грудной клетки. Такое патологическое состояние может быть острым, подострым или хроническим.

Причины

Острое легочное сердце отличается крайне быстрым развитием (в течение минут, часов). Оно может являться следствием тромбоэмболии легочной артерии, пневмомедиастинума, бронхиальной астмы, отличающейся тяжелым приступообразным течением, обширной пневмонии и пр. Патологическое состояние с подострым течением развивается в течение недель, месяцев. В его основе могут лежать легочный васкулит, легочная гипертензия (первичная), лимфогенный канцироматоз легких, диффузный фиброзирующий альвеолит и др. Хроническое легочное сердце отличается длительным развитием (в течение лет). Его причины включают артериит, удаление легкого (всего или части), рецидивирующую эмболию, хронический бронхит, эмфизему легких, пневмосклероз, спаечные процессы плевры, фиброз и др.

Легочное сердце: характерные симптомы

При остром течении патологии у больного появляется в грудной клетке резкая боль, возникает одышка, набухают вены на шее, синеет кожа (цианоз), понижается резко артериальное давление, а пульс, напротив, учащается, превышая в минуту 100 ударов. Так как растягивается капсула печени, человек может ощущать боль в правом подреберье, тошноту. Подострое течение патологии вызывает те же самые симптомы, однако они проявляются не молниеносно, а растянуто во времени. Симптомы, возникающие при хроническом легочном сердце, обычно на начальном этапе зависят от основного заболевания. На ранних этапах больные наблюдают повышенную утомляемость и учащенное сердцебиение. Затем постепенно растет одышка: сначала она возникает только при сильных физических нагрузках, а со временем начинает беспокоить человека, даже когда он находится в покое. Могут начаться интенсивные боли в сердце, кожа синеет. Кроме того, могут набухать шейные вены, появляться отеки ног, возможно развитие асцита.

Легочное сердце: способы диагностики

Во время обследования доктор может выявить увеличение размера сердца, появление при прослушивании органа специфических шумов, болевые ощущения у больного при надавливании на область правого подреберья. Но для постановки окончательного диагноза понадобятся исследования, включающие общий анализ крови (дает возможность выявить эритроцитоз, увеличение гемоглобина, повышение свертываемости крови и пр.), биохимический анализ крови, ЭКГ (показывает признаки перегрузки отделов сердца, увеличения их массы), эхокардиографию, рентгеноскопию легких и сердца.

Легочное сердце: особенности лечения

Если патологический процесс протекает остро, проводятся реанимационные действия. Они направлены на то, чтобы восстановить проходимость сосудов в легких и снять болевой синдром. При тромбоэмболии легочной артерии проводят срочную тромболитическую терапию. Комплексный подход в лечении легочного сердца в целом подразумевает терапию основной болезни, купирование нарушений газообмена и недостатка дыхания, ликвидацию симптомов сердечной недостаточности. При наличии бронхолегочной инфекции назначают антибиотические средства, бронхиальной обструкции – расширяющие бронхи препараты, тромбозе сосудов легких – фибринолитики и антикоагулянты. Кроме того, в обязательном порядке назначают медикаменты, расширяющие периферические сосуды, снижающие свертываемость крови, сердечные гликозиды. Большинство пациентов нуждается в кислородных ингаляциях.

Хроническое легочное сердце: причины, симптомы, лечение и др.

---

Легочное сердце — это симптомокомплекс, который выявляется в утолщении и расширении правых отделов сердца с развитием явлений сердечной недостаточности из-за повышения давления в малом круге кровообращения, которое вызвано патологией дыхательной системы.

Выделяют три формы легочного сердца: бронхиальная, торакодиафрагмальную и васкулярную. По течению заболевания, выделяют три формы легочного сердца: острую (начало), подострую (через несколько недель или месяцев), хроническую (хроническое легочное сердце, через несколько лет).

Легочное сердце причины.

Острое легочное сердце возникает из-за поражения сосудов (тромбоэмболии легочных артерий или ее ветвей, пневмомедиастинума), бронхолегочных заболеваний (тяжелого приступообразного течения бронхиальной астмы с развитием астматического статуса, обширных пневмоний).

Подострое легочное сердце возникает через несколько недель или месяцев из-за поражений сосудов (повторяющихся микроэмболий некрупных ветвей легочной артерии, легочных васкулитов, первичной легочной гипертензии), бронхолегочных заболеваний (диффузного фиброзирующего альвеолита, онкологических процессов, тяжелого течения бронхиальной астмы).

Читайте также: Сердечно сосудистые заболевания; Симптомы миокардита; Симптомы перикардита.

Хроническое легочное сердце возникает через несколько лет из-за поражений сосудов (первичной легочной гипертензии, артериита, рецидивирующей эмболии, удаления части или всего легкого). Хроническое легочное сердце может также возникнуть из-за бронхолегочных заболеваний (обструктивных заболеваний бронхов, рестриктивных процессов, фиброзов и гранулематозов, кистозных образований), торакодиафрагмальных патологий.

Легочное сердце симптомы.

Острое легочное сердце характеризуется тяжелым состоянием пациента, возбужденностью и испуганостью пациента, внезапными болями за грудиной, резкой одышкой, снижением артериального давления, набуханием шейных вен, нарастающей частотой сердцебиений, прогрессирующим увеличением печени.

«Подострое легочное сердце сопровождается одышкой, ощущением сердцебиения, не продолжительным обмороком, кашлем, кровохарканьем».

Хроническое легочное сердце характеризуется одышкой, которая усиливается при физических нагрузках, быстрой утомляемостью, ощущением сердцебиения, отеками на ногах, увеличением живота, посинением кожных покровов.

А также хроническое легочное сердце сопровождается набуханием и пульсацией шейных вен, загрудинными болями, болями в области печени, головными болями, головокружением, кашлем, кровохарканьем, обмороками.

Легочное сердце диагностика.

Для начала врач выслушивает и анализирует жалобы пациента, далее анализирует данные объективного обследования (на сколько, увеличился размер поперечного сердца, на сколько, расширились границы сердца вправо от грудины, характер специфических шумов при прослушивании сердца, болезненность в области правого подреберья и др.), а также наличия в прошлом бронхолегочного заболевания.

Дополнительно проводятся лабораторно0инструментальное обследование. Который состоит из общего анализа крови (увеличения числа эритроцитов в крови, повышенный гемоглобин, замедленное СОЭ, повышенная свертываемость крови), общего анализа мочи.

Биохимического анализа крови (содержание общего белка, белковые фракции, сиалковые кислоты, фибриноген, серомукоид), иммуноферментного метода (повышенное содержание D-димера в плазме крови при тромбоэмболии¹ легочных артерий.

ЭКГ² (признаки перегрузки и увеличения массы правого предсердия и правого желудочка), ЭхоКГ³ (визуальное определение расширения правого предсердия и правого желудочка сердца, выявление признаков увеличения давления в легочной артерии, определение количественно степени легочной гипертензии, оценивание состояния центральной гемодинамики).

Рентгеноскопии сердца и легких (увеличение правого предсердия и желудочка, увеличение расстояния между ветвями легочной артерии, увеличение размеров нисходящей ветви легочной артерии), спирографии (диагностика проявлений основного заболевания, которое вызвало легочное сердце).

Легочное сердце лечение.

Общими мероприятиями при лечении легочного сердца есть избегание физических нагрузок и избегание подъема на высоту.

Общетарапическими мероприятиями есть лечение заболевания, которое способствовало развитию заболеванию легочным сердцем, антикогулянты, кислородотерапия.

Лечение сердечной недостаточности состоит из мочегонных препаратов, сердечной глюкозиды, ингибаторов АПФ.

Лечение легочной гипертензии состоит из антогонистов кальция, простаноидов, ингибаторов рецепторов к эндотелину, ингибаторов фосфодиэстеразы-5, оксида азота.

Профилактика легочного сердца.

Профилактика одинакова для всех видов заболевания будь-то хроническое легочное сердце или будь-то острое.

Первичная профилактика легочного сердца состоит из раннего и своевременного выявления, и активного лечения патологий, которые приводят к развитию легочного сердца, таких как болезни легких и бронхов, легочные артерии, патологии грудной клетки.

Словарик от «SerdcePlus».

1. Тромбоэмболия – это закупорка кровеносного сосуда тромбом (сгусток крови), развивается внезапно и нередко становиться причиной инвалидности или смерти.
2. ЭКГ (электрокардиография) – это неинвазивный электрофизиологический тест, который регистрирует биоэлектрические потенциалы сердца.
3. ЭхоКГ (эхокардиография) – это неинвазивная визуализация сердца с помощью УЗ-сигналов, которая позволяет оценить морфофункциональные параметры структур сердца.

---

Поделись статьей — это увеличивает уровень гормона счастья в крови 🙂

 

---

Узнайте также про:

Портальная гипертензия: симптомы, причины, лечение…

Пролапс митрального клапана: симптомы, причины, ле…

Плазмаферез: Показания. Противопоказания. Подготов…

Электрокардиограмма с физическими нагрузками: пока…

Атеросклероз и артериальная гипертензия. Яблучанс…

Врожденные пороки сердца: причины, симптомы и др.

Рентгенография — показания, противопоказания, проц…

ЭФИ — показания, противопоказания, подготовка, про…