Легочное сердце: причины, лечение и прогноз

Легочное сердце — патология правых сердечных отделов, характеризующаяся увеличением правого желудочка и предсердия вследствие гипертензии малого круга кровообращения. В результате страдает работа этих отделов сердца и развиваются застойные явления в большом круге кровообращения. Развитию болезни способствуют заболевания грудной клетки, бронхолегочной системы, легочных сосудов. По статистике у 3 % пациентов с заболеваниями легких подтверждается такой диагноз. Легочное сердце осложняет течение кардиопатий и занимает 4-е место среди причин смертности при болезнях сосудов и сердца.

Как классифицируют заболевание?

По состоянию компенсации хроническое легочное сердце бывает:

• декомпенсированным;
• компенсированным.

По течению различают три формы заболевания:

1. Острая. Данная форма развивается очень быстро, в период от нескольких минут до нескольких часов (дней).
2. Подострая. Развитие такой формы заболевания происходит в течение нескольких дней (недель).
3. Хроническая. Хроническое легочное сердце может формироваться в течение нескольких лет.

По этиологии заболевание может быть:

1. Бронхопульмональным: такую форму болезни вызывают пневмокониоз, бронхиальная астма, бронхит.
2. Васкулярным: возникает при патологиях, которые поражают легочные сосуды.
3. Торакодиафрагмальным: данную форму провоцируют заболевания, нарушающие вентиляцию из-за нарушения подвижности грудной клетки.

Симптомы и причины острой формы заболевания

Острое легочное сердце может развиваться по причине:

1. Тромбоэмболии артерии легкого.
2. Жировой эмболии. Данное состояние является осложнением после переломов с разрушением длинных трубчатых костей (к примеру, кости бедра).
3. Газовой эмболии. Это заболевание, при котором сосуд закупоривается пузырьком газа при некоторых патологических состояниях.
4. Раковой эмболии. При этом артерия заполняется метастазирующими клетками.
5. Эмболии околоплодной жидкостью (кровеносные сосуды закупориваются каплями околоплодных вод).
6. Пневмоторакса. Это патологический процесс, при котором в полость грудной клетки попадает воздух.
7. Астматического статуса, осложняющего течение тяжелой бронхиальной астмы.
8. Выраженной эмфиземы, при которой под кожей скапливается воздух.
9. Воспаления легких.

Острое легочное сердце проявляется:

1. Интенсивной одышкой.
2. Цианозом кожи.
3. Болезненными ощущениями в области грудины.
4. Тахикардией.
5. Увеличением частоты дыхания до 40 за 60 секунд.
6. Напряжением шейных вен.
7. Обмороком.
8. Увеличенной печенью и болью в подреберье справа.
9. Отечностью ног.

При подострой форме легочного сердца болезнь развивается на протяжении нескольких дней и даже недель. При таком состоянии появляется сердечная недостаточность, которая может привести к смерти.

Обычно подострая форма заболевания характеризуется внезапно возникающей болью при дыхании. У пациента появляется тахикардия и одышка. Могут начаться кровохарканье и обмороки, наблюдаются признаки плеврита.

Диагностика острой формы

Острое легочное сердце диагностируют на основании имеющихся симптомов, по результатам рентгена и ЭКГ. Проводятся биохимический и общий анализы крови, исследование крови на тропонины-Т и I, анализ газов крови, исследование мочи.

Также диагностика болезни осуществляется с помощью ангиографии легких, на которой определяется очаг поражения и область распространения процесса.

Также могут проводиться: вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких, катетеризация сердца с исследованием давления его правых отделов, МРТ (магнитно-резонансная томография).

Как распознать хроническую форму болезни?

Хроническое легочное сердце на начальной стадии болезни проявляется такими же симптомами, что и основное заболевание легких. Со временем появляются признаки, связанные с увеличением сердечных отделов (правого желудочка и правого предсердия):

1. Одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. При ухудшении она может появляться и в состоянии покоя.
2. Синюшный или бледно-серый оттенок кожи, акроцианоз: нос, стопы, кисти, кончики ушей, губы становятся синими.
3. Набухание вен шеи — они находятся в напряженном состоянии и не спадаются как при вдохе, так и при выдохе.
4. Кашель, мучительный и длительный. При этом отделяется мокрота ржаво-кровянистого или зелено-желтого цвета, в зависимости от основного заболевания.
5. При небольшой нагрузке отмечается быстрая утомляемость, слабость, сонливость.
6. Ярко выраженная апатия.
7. Пониженная температура тела и гипотония.
8. Отеки.
9. Редкое мочеиспускание.
10. Нарушения нервной системы: депрессия, шум в голове, головокружение. Это объясняется недостатком кислорода в крови.
11. Ансарка (отек всего организма): развивается вследствие скопления жидкости в брюшине и грудной полости из-за увеличения отеков.
12. Неритмичное и учащенное сердцебиение. Причиной развития такого состояния является то, что увеличенное в размерах сердце не может нормально сокращаться и перекачивать требуемый объем жидкости.

Причины и диагностика хронической формы заболевания

Хроническое легочное сердце могут вызывать 3 группы болезней.

К I группе относят патологии, которые поражают бронхолегочную систему. Это бронхиальная астма, бронхит, пневмокониоз, фиброз, муковисцидоз, альвеолярный микролитиаз, беррилиоз, гипоксемия и т. д.

II группу составляют болезни, приводящие к нарушению вентиляции из-за изменений подвижности грудной клетки. Это нервно-мышечные заболевания хронического характера, нарушения осанки, деформации грудной клетки, синдром Пиквика, торакопластика и т. д.

К III группе относятся процессы, которые поражают сосуды легких. Это тромбоз легких, узелковый периартериит, легочная гипертензия, аневризмы и опухоли средостения, сдавливающие вены и легочные артерии.

Хроническая форма заболевания диагностируется на основании жалоб пациента и анамнеза болезни. Пациент осматривается специалистом, который определит сердечные шумы, хрипы в легких, измерит уровень артериального давления. Обязательными методами диагностики являются: электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), рентгенография легких.

Проводится общий и биохимический анализы крови, определение газов крови, исследование мочи.

При проведении рентгенологического исследования выявляются признаки гипертензии в системе легочной артерии, увеличение объема правого желудочка, расширение верхней полой вены.

Методы лечения болезни

Лечебные мероприятия в первую очередь направлены на лечение основных заболеваний легких, профилактику их обострений и лечение дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение заключается в использовании муколитических средств, бронхолитиков, аналептиков, кислородотерапии. Если легочное сердце протекает декомпенсированно, показан прием гормональных препаратов (глюкокортикоидов).

Хроническое легочное сердце, которое сочетается с повышенным давлением, лечится Эуфиллином, на ранних стадиях — Нифедипином, при декомпенсированном течении — Нитроглицерином. Такая терапия проводится под контролем газового состава крови, поскольку имеется опасность усиления гипоксемии.

При появлении признаков сердечной недостаточности используются гликозиды и мочегонные препараты. Во время приема таких лекарственных средств следует соблюдать меры предосторожности, поскольку в условиях гипокалемии и гипоксии гликозиды оказывают токсическое действие на миокард.

Лечение гипокалемии проводится препаратами калия (Хлоридом калия, Панангином). Из диуретиков следует отдать предпочтение средствам, сохраняющим калий в организме (Альдактону, Триампуру).

При явлениях эритроцитоза проводятся кровопускания по 200–220 мл крови с введением в вену растворов для вливания низкой вязкости (Реополиклюкина и т. д.).

Лечение пациентов с легочным сердцем также проводится с использованием простогландинов, эндогенных вазодилататоров, которые обладают антипролиферативным, цитопротективным, антиагрегационным действиями.

Особое значение в лечении легочного сердца играют антагонисты рецепторов эндотелина. Бозентан является эндотелиальным вазоконстриктором, уровень которого повышается при разных формах легочного сердца. Такие препараты применяются для уменьшения постнагрузки правого желудочка и лечения легочной гипертензии.

Если развился ацидоз, внутривенно производят инфузию раствора Бикарбоната натрия. Чтобы улучшить метаболизм сердечной мышцы при легочном сердце, назначается Милдронат (внутренний прием по 0,25 г дважды в день), а также Аспаркам или Калия оротат.

Дополнительно назначается ЛФК (лечебная физкультура), дыхательная гимнастика, гипербарическая оксигенация, массаж. Чтобы предотвратить риск появления тромбов больной должен принимать препараты, разжижающие кровь.

Профилактика и прогноз

Чтобы предупредить развитие легочного сердца, в первую очередь, проводится профилактика заболеваний легких, а при появлении болезни — своевременное лечение. Осенью и зимой людям, страдающим хроническими болезнями легких, рекомендуется избегать контакта с носителями вирусной инфекции, чтобы предотвратить обострение заболевания.

Если аллергия у пациента отсутствует, каждую осень рекомендуется проведение иммунизации поливалентной вакциной против вирусов гриппа. При тяжелом течении бронхолегочного заболевания у пациента в зимнее время года показан прием антибиотиков (Ампициллина, Тетрациклина, Эритромицина).

Немаловажное значение для профилактики болезни играет исключение контакта с веществами, раздражающими слизистую оболочку бронхов. Именно поэтому пациент должен отказаться от курения. Также нужно постараться находиться как можно меньше в среде с большой запыленностью воздуха и избегать использования аэрозолей. Не стоит запускать лечение непродуктивного кашля, раздражающего дыхательные пути.

Если человек работает в условиях повышенной запыленности, рекомендуется снижение концентрации пыли до безопасной или перевод его на другую работу. При работе с вредными веществами обязательно использовать респиратор.

Чтобы облегчить отхождение мокроты и улучшить проходимость бронхов, рекомендуется употребление достаточного количества жидкости (до 1,5 литра в сутки). Более эффективно удаляет мокроту, накопившуюся за ночь, постуральный дренаж с предварительной ингаляцией бронходилататора. В последнее время лечение муколитическими средствами и отхаркивающими препаратами не оказывает существенного влияния на проходимость бронхов.

При появлении признаков болезни не стоит затягивать визит к специалисту. Своевременная диагностика заболевания поможет снизить риск развития осложнений.

Осложнениями заболевания могут быть:

1. Обмороки при физической нагрузке.
2. Периферические отеки.
3. Геморрой.
4. Недостаточность трехстворчатого клапана.
5. Острое легочное сердце часто осложняется отеком легкого, вследствие чего значительно возрастает риск летального исхода.
6. Недостаток кислорода при физической нагрузке (гипоксия).
7. Язва желудка.
8. Периферическая венозная недостаточность (варикозное расширение вен).
9. Цирроз печени.

Если хроническое легочное сердце переходит в фазу декомпенсации, то прогноз для работоспособности, продолжительности и качества жизни отрицательный. Уже на ранних этапах болезни работоспособность у пациентов с легочным сердцем диктует необходимость рационального труда и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало лечения улучшает трудовой прогноз и увеличивает продолжительность жизни.

что это такое, причины, симптомы, лечение, прогноз

Легочное сердце – это патологическое утолщение и расширение правых камер сердца с недостаточностью кровообращения в результате гипертензии малого круга на фоне заболеваний легких.

Общие сведения

Формированию легочного сердца способствуют патологические процессы бронхолегочной системы, сосудов легких, грудной клетки.

Острая форма легочного сердца развивается быстро, за несколько минут, часов или дней; хроническая – на протяжении нескольких месяцев или лет. Почти у 3% больных хроническими бронхолегочными заболеваниями постепенно развивается легочное сердце. Легочное сердце значительно отягощает течение кардиопатологий, занимая 4-е место среди причин летальности при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Ключевые моменты:

• Сor pulmonale (легочное сердце) – расширение ПЖ и впоследствии недостаточность, вторичная по отношению к заболеваниям легких, которые сопровождаются развитием гипертензии легочной артерии.
• Cor pulmonale (легочное сердце), как таковое, обычно протекает бессимптомно, но общие физические показатели включают в себя левый парастернальный систолический подъем, громкий легочный компонент S2, функциональную недостаточность трехстворчатого клапана и шум над легочной артерией; позже — вздутие яремной вены, гепатомегалия, отеки нижних конечностей.
• При диагностике обычно необходимо проведение эхокардиографии или радионуклидной визуализации, а в некоторых случаях — катетеризации правых отделов сердца.
• Раннее выявление и лечение причин заболевания имеют важное значение до того, как структурные изменения сердца становятся необратимыми.
• Хотя у пациентов могут наблюдаться существенные периферические отеки, прием диуретиков не показан и может нанести вред; небольшое снижение преднагрузки часто ухудшает cor pulmonale (легочное сердце).

Этиопатогенез патологии

Бронхолегочная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях бронхов и легких в результате хронического обструктивного бронхита, бронхиальной астмы, бронхиолита, эмфиземы легких, диффузного пневмосклероза различного генеза, поликистоза легких, бронхоэктазов, туберкулеза, саркоидоза, пневмокониоза, синдрома Хаммена — Рича и др. Эту форму могут вызывать около 70 бронхолегочных заболеваний, способствующих формированию легочного сердца в 80% случаев.

Возникновению торакодиафрагмальной формы легочного сердца способствуют первичные поражения грудной клетки, диафрагмы, ограничение их подвижности, значительно нарушающие вентиляцию и гемодинамику в легких. В их число входят заболевания, деформирующие грудную клетку (кифосколиозы, болезнь Бехтерева и др.), нервно-мышечные болезни (полиомиелит), патологии плевры, диафрагмы (после торакопластики, при пневмосклерозе, парезе диафрагмы, синдроме Пиквика при ожирении и т. п.).

Васкулярная форма легочного сердца развивается при первичных поражениях легочных сосудов: первичной легочной гипертензии, легочных васкулитах, тромбоэмболии ветвей легочной артерии (ТЭЛА), сдавлении легочного ствола аневризмой аорты, атеросклерозе легочной артерии, опухолями средостения.

Основными причинами острого легочного сердца являются массивная ТЭЛА, тяжелые приступы бронхиальной астмы, клапанный пневмоторакс, острая пневмония. Легочное сердце подострого течения развивается при повторных ТЭЛА, раковом лимфангоите легких, в случаях хронической гиповентиляции, связанных с полиомиелитом, ботулизмом, миастенией.

Ведущее значение в развитии легочного сердца имеет артериальная легочная гипертензия. На начальной стадии она также связана с рефлекторным увеличением сердечного выброса в ответ на усиление дыхательной функции и возникающую при дыхательной недостаточности гипоксию тканей.

При васкулярной форме легочного сердца сопротивление кровотоку в артериях малого круга кровообращения увеличивается в основном за счет органического сужения просвета легочных сосудов при закупорке их эмболами (в случае тромбоэмболии), при воспалительной или опухолевой инфильтрации стенок, заращении их просвета (в случае системных васкулитов).

При бронхолегочной и торакодиафрагмальной формах легочного сердца сужение просвета легочных сосудов происходит за счет их микротромбоза, заращения соединительной тканью или сдавления в зонах воспаления, опухолевого процесса или склерозирования, а также при ослаблении способности легких к растяжению и спадении сосудов в измененных сегментах легких. Но в большинстве случаев ведущую роль играют функциональные механизмы развития легочной артериальной гипертензии, которые связаны с нарушениями дыхательной функции, вентиляции легких и гипоксией.

Артериальная гипертензия малого круга кровообращения приводит к перегрузке правых отделов сердца. По мере развития заболевания происходит сдвиг кислотно-щелочного равновесия, который первоначально может быть компенсированным, но в дальнейшем может произойти декомпенсация нарушений. При легочном сердце наблюдается увеличение размеров правого желудочка и гипертрофия мышечной оболочки крупных сосудов малого круга кровообращения, сужения их просвета с дальнейшим склерозированием. Мелкие сосуды нередко поражаются множественными тромбами. Постепенно в сердечной мышце развивается дистрофия и некротические процессы.

Заболевания легких вызывают легочную артериальную гипертензию за счет нескольких механизмов:

• Потери капиллярного русла (например, из-за буллезных изменений при ХОБЛ или легочной тромбоэмболии)
• Вазоконстрикции, вызванной гипоксией, гиперкапнией или обоими состояниями
• Увеличенного альвеолярного давления (например, при ХОБЛ, во время искусственной вентиляции легких)
• Гипертрофии среднего слоя стенки артериол (частая реакция на легочную артериальную гипертензию, вызванную другими механизмами).

Легочная гипертензия увеличивает постнагрузку на ПЖ, приводя к тому же каскаду событий, которые возникают при левожелудочковой СН, включая увеличение конечного диастолического и центрального венозного давления, гипертрофию и дилатацию желудочка. Нагрузка на ПЖ может увеличиваться при повышении вязкости крови из-за вызванной гипоксией полицитемии. Иногда недостаточность ПЖ приводит к патологии ЛЖ, когда межжелудочковая перегородка, выбухающая в полость ЛЖ, препятствует наполнению ЛЖ, таким образом создавая его диастолическую дисфункцию.

Классификация легочного сердца

Проводится по группе оснований. Первый способ предполагает типизацию отклонения по скорости развертывания полной клинической картины:

• Острое легочное сердце (ОЛС). Возникает на фоне выраженной дыхательной недостаточности. Симптоматика образуется в течение считанных часов, максимум дней. Считается неотложным состоянием. Требует срочной коррекции в стационарных условиях. Заболевание связано с сиюминутной критической перегрузкой мышечного органа кровью и стенозом сосудов. Дефекты как таковые сформироваться не успевают, однако присутствует значительный риск (почти 60-70%) смертельного исхода. Даже квалифицированная помощь не исключает подобной вероятности.
• Хроническое легочное сердце (ХЛС). Результат течения сторонних патологий бронхолегочной системы. Недостаточность обычно присутствует, но 1-2 стадии, потому острых нарушений не возникает. Процесс прогрессирует месяцами, чаще годами. Проходит несколько этапов развития. Формируются стойкие анатомические дефекты вроде асимметричной кардиомиопатии и дилатации правого предсердия, желудочка. Клиническая картина представлена преимущественно бронхолегочными симптомами. Лечение возможно при минимально выраженных нарушениях. Позже вопрос может быть решен пересадкой сердца.

Исходя из тяжести, выделяют три стадии:

1. До клиническая. Присутствуют симптомы основного заболевания. Выраженных отклонений со стороны сердечнососудистой системы еще нет, изменения выявляются в результате инструментальных методик. Эхокардиография в качестве основного способа.
2. Фаза компенсации. Дает минимальную клиническую картину. В ходе объективных исследований выявляется рост давления в легочной артерии. Указанная стадия представляет собой допустимый момент для начала лечения, но полного восстановления ждать уже не приходится.
3. Декомпенсированная стадия. Сопровождается грубой гипертрофией правого предсердия, желудочка, наблюдается выраженная сердечная недостаточность. Пациент становится глубоким инвалидом. Качество жизни падает существенно. Смерть — вопрос времени. Поскольку поражен не только мышечный орган, но и сторонние системы, даже трансплантация не дает полного эффекта.

В зависимости от этиологии различают следующие виды заболевания:

• Васкулярный. Данный вид легочного сердца возникает в результате нарушений в сосудах легких. Это наблюдается при васкулитах, тромбозах, легочной гипертензии и других сосудистых патологиях.
• Бронхопульмональный. Появляется у пациентов, страдающих болезнями бронхолегочной системы. Такой вид легочного сердца встречается при туберкулезе, хроническом бронхите, бронхиальной астме.
• Торакодиафрагмальный. Появлению этого вида патологии способствуют болезни, влияющие на вентиляцию легких: плевральный фиброз, кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика и другие. В результате этих недугов нарушается подвижность грудной клетки.

Существуют и другие классификации, но они имеют смысл для исследователей. Практическая значимость присутствует, но не всегда.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина легочного сердца характеризуется развитием явлений сердечной недостаточности на фоне легочной гипертензии. Развитие острого легочного сердца характеризуется появлением внезапной боли за грудиной, резкой одышки; снижением артериального давления, вплоть до развития коллапса, синюшностью кожных покровов, набуханием шейных вен, нарастающей тахикардией; прогрессирующим увеличением печени с болями в правом подреберье, психомоторным возбуждением. Характерны усиленные патологические пульсации (прекардиальная и эпигастральная), расширение границы сердца вправо, ритм галопа в зоне мечевидного отростка, ЭКГ- признаки перегрузки правого предсердия.

При массивной ТЭЛА за несколько минут развивается шоковое состояние, отек легких. Нередко присоединяется острая коронарная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма, болевым синдромом. В 30-35 % случаев наблюдается внезапная смерть. Подострое легочное сердце проявляется внезапными умеренными болевыми ощущениями, одышкой и тахикардией, непродолжительным обмороком, кровохарканьем, признаками плевропневмонии.

В фазе компенсации хронического легочного сердца наблюдается симптоматика основного заболевания с постепенными проявлениями гиперфункции, а затем и гипертрофии правых отделов сердца, которые обычно неярко выражены. У некоторых пациентов отмечается пульсация в верхней части живота, вызванная увеличением правого желудочка.

В стадии декомпенсации развивается правожелудочковая недостаточность. Основным проявлением служит одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, вдыхании холодного воздуха, в лежачем положении. Появляются боли в области сердца, синюшность (теплый и холодный цианоз), учащенное сердцебиение, набухание шейных вен, сохраняющееся на вдохе, увеличение печени, периферические отеки, устойчивые к лечению.

При обследовании сердца выявляется глухость сердечных тонов. Артериальное давление в норме или понижено, артериальная гипертония характерна для застойной сердечной недостаточности. Более выраженными симптомы легочного сердца становятся при обострении воспалительного процесса в легких. В поздней стадии усиливаются отеки, прогрессирует увеличение печени (гепатомегалия), появляются неврологические нарушения (головокружение, головные боли, апатия, сонливость) снижается диурез.

Таким образом, острое легочное сердце проявляется:

• Резкой болью в груди.
• Выраженной одышкой.
• Значительным уменьшением артериального давления.
• Болью в печени, рвотой или тошнотой.
• Учащенным пульсом (около ста ударов в минуту).
• Набухшими шейными венами.
• Распространенным цианозом.

Подострое легочное сердце имеет такие же симптомы, как и острое. Однако появляются они не так внезапно, как в первом случае.

При хроническом легочном сердце отмечаются:

• Учащенное сердцебиение.
• Нарастающая одышка. Первоначально замечается при возрастании нагрузки, а затем и в состоянии покоя.
• Повышение утомляемости.
• Возможны значительные сердечные боли, не проходящие после приема нитроглицерина. Это отличает легочное сердце от стенокардии.
• Распространенный цианоз. Он дополняется посинением носогубного треугольника, ушей и губ.
• Также могут отекать ноги, набухать вены шеи, накапливаться жидкость в брюшине (такое состояние называется асцитом).

Таблица основных симптомов:

Диагностика

Диагностика начинается с выслушивания жалоб больного и их анализа, изучения анамнеза, выяснения признаков.

Изучение семейного анамнеза. Врач выясняет, болеют ли ближайшие родственники подобными заболеваниями, случались ли скоропостижные смерти в семье и от чего.

Первичный диагноз ставится, исходя из врачебного осмотра больного: проводится измерение артериального давления, выслушиваются легочные хрипы, определяются сердечные шумы. Предполагается сердечная (правожелудочковая) недостаточность, гипертрофия миокарда, атеросклероз.

Далее алгоритм стандартен:

• Общий анализ крови помогает выявить воспалительные процессы в организме, при которых может наблюдаться повышение количества лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Анализ крови помогает найти причину болезни и прогнозировать осложнения. Однако при быстром развитии процесса показатели крови могут не успеть измениться.
• Также проводится биохимический анализ крови. Определяется уровень глюкозы, холестерина («плохого» и «хорошего»), триглицеридов, АЛТ, АСТ. Эти тесты позволяют сделать вывод о возможном поражении сосудов, нарушении работы печени, что помогает исключить осложнения болезни.
• Обязательно исследуется моча больного.
• Проводится анализ газового состава крови, свидетельствующего о снижении кислорода и повышении углекислого газа. Также исследуется водородный показатель (рН) крови, сдвиг которого в кислую сторону, указывает на ацидоз.
• Больному предлагается исследовать кровь на свертываемость (сделать коагулограмму).
• ЭКГ-признаки дают возможность определить картину, характерную для этой болезни. Однако следует заметить, что похожие результаты фиксируются при таком заболевании сердца, как инфаркт миокарда. Поэтому важно учитывать все диагностические исследования в комплексе. Например, чтобы исключить инфаркт, в крови определяется наличие тропонинов (I и T) – белков, возникающих в результате гибели клеток сердца.
• Если развивается клиника тромбоэмболии легочной артерии, то дополнительно проводят ангиографию сосудов, чтобы точно определить локализацию тромбов. Данные исследования необходимы для проведения оперативного удаления кровяного сгустка.
• Острую патологию можно диагностировать с помощью рентгенографии. Этот метод помогает выявить инфаркт-пневмонию, как результат ТЭЛА. Если тромбоэмболия затронула крупные ветви, то на R-грамме можно увидеть признаки спадения (ателектаз) отделов паренхимы легкого. Стоит заметить, что информативность этого метода довольно высока.
• Еще гораздо более информативным является метод компьютерной томографии. С его помощью можно рассмотреть объемные изображения легочной ткани и отметить очаги патологии, однако его недостатком является повышенная лучевая нагрузка на организм.
• С помощью метода эхокардиографии проводится оценка сократительной функции сердца, а также определяется гипертрофия миокарда.
• Для определения причин возникновения острого легочного сердца широко используется сцинтиграфия легких (радиоизотопный метод). Это исследование еще называют вентиляционно-перфузионным, поскольку меченые атомы вводятся в организм двойным путем: посредством вдыхания или введения в вену. Диагностическая процедура незаменима для выявления ТЭЛА.
• «Золотым стандартом» в диагностике ТЭЛА считается проведение селективной ангиопульмонографии с зондированием правых отделов сердца.
• Давление в легочной артерии определяется с помощью специального катетера, введенного в сосуд.

Особенности терапии

Заболевание тяжело поддается лечению. Основное значение имеет устранение причины, особенно устранение или замедление прогрессирования гипоксии. Важны ранняя диагностика и лечение, т. к. в дальнейшем структурные изменения легких становятся необратимыми.

При наличии периферических отеков могут назначаться диуретики, однако они эффективны только при наличии недостаточности ЛЖ и перегрузке легких жидкостью. Диуретики могут нанести вред, поскольку небольшое снижение преднагрузки часто ухудшает cor pulmonale. Легочные вазодилататоры (например, гидралазин, блокаторы кальциевых каналов, оксид азота, простациклин, ингибиторы фосфодиэстеразы), эффективные при первичной легочной гипертензии, не дают результатов при легочном сердце. Бозентан (блокатор эндотелиновых рецепторов) может применяться у пациентов с первичной легочной гипертензией, при этом его использование недостаточно исследовано при легочном сердце. Дигоксин эффективен только при наличии сопутствующей дисфункции ЛЖ. Этот препарат следует назначать с осторожностью, поскольку пациенты с ХОБЛ очень чувствительны к его эффектам.

Высказывалось мнение, что при гипоксическом легочном сердце необходима флеботомия, но эффект уменьшения вязкости крови едва ли может снивелировать негативные последствия уменьшения объема крови, переносящей кислород, за исключением случаев значимой полицитемии. У пациентов с хроническим легочным сердцем длительный прием антикоагулянтов снижает риск венозной тромбоэмболии.

Хирургическое вмешательство не показано.

Прогноз и профилактика

В случаях развития декомпенсации легочного сердца прогноз для трудоспособности, качества и продолжительности жизни неудовлетворительный. Обычно трудоспособность у пациентов с легочным сердцем страдает уже на ранних этапах заболевания, что диктует необходимость рационального трудоустройства и решения вопроса о присвоении группы инвалидности. Раннее начало комплексной терапии позволяет значительно улучшить трудовой прогноз и увеличить продолжительность жизни.

Для профилактики легочного сердца требуется предупреждение, своевременное и эффективное лечение приводящих к нему заболеваний. В первую очередь, это касается хронических бронхолегочных процессов, необходимости предупреждения их обострений и развития дыхательной недостаточности. Для профилактики процессов декомпенсации легочного сердца рекомендуется придерживаться умеренной физической активности.

Источники: krasotaimedicina.ru, msdmanuals.com, cardiogid.com, sosudinfo.ru, cardiobook.ru

Аделина Павлова

Легочное сердце: что это такое?

И сердце, и легкие есть у каждого человека. Термин «легочная астма» или «сердечная аритмия» всем понятен: в первом случае речь идет об удушье, а во втором – о нарушении ритма. И первый, и второй термин – это названия болезней. А «легочное сердце» – что это такое? Имеет ли право на существование столь странный термин? Оказывается, имеет. Дело в том, что и сердце, и легкие связаны между собой гораздо ближе, чем это может показаться на первый взгляд.

Вспомним, что сердце – это насос, который обеспечивает движение крови по кругам кровообращения. Большой круг служит для отдачи артериальной крови в органы и ткани и превращения ее в венозную, поскольку кровь присоединяет углекислый газ посредством эритроцитов – высокоспециализированных транспортных клеток. Малый же круг кровообращения назван так не потому, что он является менее важным. Просто он имеет меньшую замкнутую длину, чем сосуды большого круга.

Без малого круга кровообращения жизнь человека совершенно невозможна, как и без большого. В малом круге происходит обратное: кровь отдает углекислый газ и наполняется кислородом, становится артериальной. После этого она вновь поступает в органы и ткани. Малый круг кровообращения располагается в лёгких. Его компактные размеры – результат огромной суммарной площади альвеол (пузырьков). Этот круг кровообращения состоит из следующих отделов:

• правое предсердие – коллектор, собирающий всю венозную кровь организма;
• правый желудочек, проталкивающий кровь далее в малый круг;
• легочная артерия, которая разделяется на все более мелкие ветви в тканях легких;
• зона капиллярного газообмена, в которой углекислый газ отдается выдыхаемому воздуху, а эритроциты насыщаются кислородом;
• система легочных вен, которые укрупняясь, несут алую, артериальную кровь в левое предсердие и далее в большой круг.

Кстати, не удивляйтесь, что в легочной артерии течет венозная кровь, а в венах – алая, насыщенная кислородом. Названия сосудам даются не по тому, что в них протекает, а по тому, куда направлен ток крови. Поэтому все сосуды, отходящие от сердца – артерии, а все, несущие кровь к сердцу – это вены.

Если в системе малого круга кровообращения случается застой, отек или затруднение движения крови, то сердце вынуждено «реагировать». Чаще всего причинами затрудненного кровотока по малому кругу являются хронические обструктивные заболевания легких: хронические бронхиты, бронхиальная астма, эмфизема, поликистоз, врожденные недоразвития сосудов.

Для того чтобы обеспечить кровоток, сердце начинает прокачивать кровь по малому кругу с возрастающим давлением. В результате развиваются легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка. Это и будут признаки «легочного сердца», или «cor pulmonale». Его симптомы могут возникнуть и остро.

Чаще всего это бывает при массивной тромбоэмболии легочной артерии, несущей кровь к легким. Закупорка такого крупного сосуда приводит к резкой одышке, синюшности, появлению сильных болей в груди и удушья. В том случае, если поражен основной ствол артерии, то спустя несколько минут развивается отек легких, и человек погибает при явлениях острой дыхательной недостаточности, удушья и практически полной остановке кровообращения. Если острое легочное сердце развилось в результате закупорки более мелкой ветви легочной артерии, то возникает инфаркт легкого с остановкой кровообращения и дыхания в данном участке. Часто повышается температура, возникает компенсаторная одышка, происходит учащение сердечного ритма.

При хроническом легочном сердце может ничего не беспокоить в течение ряда лет, но затем возникают симптомы, говорящие о формировании хронической дыхательной, а затем – и сердечнососудистой недостаточности по малому кругу кровообращения. К симптомам хронического легочного сердца относятся:

• постепенное увеличение правых отделов сердечной тени за счет гипертрофии правого желудочка;
• возникает одышка, сначала при физической нагрузке, а затем и в покое;
• синюшность и цианоз, который говорит о недостаточном насыщении крови кислородом;
• появляются боли в сердце и в груди, которые могут носить характер ишемических приступов вследствие низкого содержания кислорода в артериальной крови, а также за счет перерастяжения крупных сосудов;
• возникает набухание шейных вен; этот симптом говорит о далеко зашедшем легочном сердце: повышение давления в правом желудочке настолько велико, что оно передается дальше, и вены, особенно близко расположенные, испытывают затруднение со сбросом венозной крови.

Легочное сердце – это современная проблема кардиологии и терапии № 2 после острого инфаркта миокарда и гипертонической болезни, а также цереброваскулярных заболеваний, которые являются основной причиной смерти в современном человеческом обществе. Поэтому своевременное выявление и лечение заболеваний легких могут существенно упростить эту проблему, снизив риск развития такого синдрома как «легочное сердце», или «cor pulmonale».

Что такое легочное сердце и чем опасна патология?

Функциональные и структурные патологии сердца серьезным образом влияют на состояние всех органов. К самым тяжелым патологиям относят недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы, повреждения клапанов и расширение отделов сердца.

Важно также понимать, что такое легочное сердце. Это заболевание напрямую связано с сосудистыми патологиями и изменениями отделов сердца.

Что такое легочное сердце?

Легочное сердце – это патология правых отделов органа

Легочное сердце является тяжелым структурно-функциональным заболеванием. Патология характеризуется изменением размеров правого желудочка сердца, вызванного первичным расстройством дыхательной системы.

Легочная гипертензия часто является связующим звеном между дисфункцией легких и легочным сердцем. Правосторонняя желудочковая патология, обусловленная врожденной болезнью сердца или другими причинами, не имеет непосредственного отношения к легочному сердцу и может развиваться вторично. Легочное сердце обычно имеет хроническое (медленно прогрессирующее) течение, но иногда болезнь имеет острое, угрожающее жизни пациента, начало.

Как известно, сердце выполняет насосные функции: обеспечивает движение крови по сосудам и поддерживает артериальное давление.

Правая сторона сердца транспортирует кровь в легкие, где происходит насыщение кислородом. Многие патологии легких отражаются на функциях правой стороны сердца. Повышение давления в сосудах легких особенно сильно увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца, из-за чего он увеличивается в размерах. Такое компенсаторное увеличение размера отдела сердца приводит к тяжелым осложнениям.

Причины заболевания

По скорости нарастания симптомов выделяют острое, подострое и хроническое течение болезни

Этиология легочного сердца связана с патологиями дыхательной системы. Структурные изменения правого желудочка сердца возникают в ответ на легочную гипертензию, поскольку желудочку необходимо преодолевать повышенное давление в легких в процессе своей работы.

Повышенная правожелудочковая нагрузка обуславливает гипертрофию мышечной оболочки и последующее расширение отдела. При легочном сердце возникает неэффективная транспортировка крови в малом (легочном) круге кровообращения.

Другие причины болезни:

• Образование сгустков крови в легких.
• Легочная эмболия (закупорка артерий).
• Пост-туберкулезный плевральный фиброз.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Повреждение ткани легких.
• Кистозный фиброз легких.

Так или иначе, любая этиология легочной патологии приводит к одному результату – увеличению давления в малом круге кровообращения.

Признаки легочного сердца

Симптомы зависят от формы и стадии недуга

Пациенты с таким заболеванием могут жаловаться на усталость, затруднение дыхания, одышку и кашель. Из-за ишемии правого желудочка или растяжения легочной артерии могут возникать боли в поясничной области и груди. Снижение сердечного выброса и гипоксемия обусловливают нарушения деятельности нервной системы.

Другие симптомы могут включать:

1. Увеличение частоты сердечных сокращений.
2. Головокружение.
3. Отек нижних конечностей.
4. Охриплость.
5. Тревожность.

Для уточнения состояния врач проведет физический осмотр пациента. Данные физического осмотра пациента с легочным сердцем могут включать:

• Изменение кожи: появление бледности или синеватого оттенка, потливость.
• Признаки недостаточного кровоснабжения головного мозга: тревожность, спутанность сознания и редко кома.
• Увеличение частоты дыхания.
• Признаки декомпенсации правого желудочка.
• Низкое артериальное давление.

При самостоятельном выявлении подобных симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

Методы диагностики

С помощью ЭКГ можно определить признаки гипертрофии правого желудочка сердца

Как и другие заболевания, легочное сердце диагностируется методами физического осмотра и инструментальных исследований. От медицинского специалиста требуется искать любые отклонения в сердечной деятельности: нарушение ритма, отеки конечностей, выступающие шейные вены и другие признаки.

Во время диагностики также необходимо провести анализ крови для определения концентрации антител и натрийуретического гормона сердца. Лабораторные показатели имеют особое значение в диагностике болезни.

Инструментальные методы:

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• ЭхоКГ, использующая звуковые волны для визуализации сердца.
• Рентгенография грудной клетки.
• Рентгенография легкого, используемая для обнаружения сгустков крови.
• Исследование функций легких.
• Катетеризация правого отдела сердца.

Важным этапом диагностики является дифференциальный диагноз, с помощью которого врач может исключить вероятность других заболеваний.

С целью дифференциальной диагностики легочного сердца врачу необходимо исключить следующие болезни:

1. Миома предсердий.
2. Патологии крови, связанные с повышением вязкости.
3. Застойная сердечная недостаточность.
4. Стеноз легочной артерии.
5. Инфаркт правого желудочка.
6. Дефект межжелудочковой перегородки.

Отдельные признаки перечисленных заболеваний могут быть похожи на клинические проявления легочного сердца.

Лечение

Лечение направлено на активную терапию основного заболевания

Терапия легочного сердца зависит от течения болезни. При хроническом и остром легочном сердце применяют разные методы лечения.

Терапия хронической формы болезни в первую очередь нацелена на нормализацию функций легких. Улучшение состояния дыхательной системы приводит к постепенной нормализации состояния пациента.

Назначают следующие медикаменты:

• Диуретики. Эти препараты борются с задержкой жидкости. Диуретики назначают только после улучшений функций дыхания. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать нарушения электролитного состава крови.
• Сердечные гликозиды. Дигоксин рекомендуется для контроля сердечного ритма в случае фибрилляции предсердий.

Другие терапевтические методы: сосудорасширяющие препараты (блокаторы кальциевых каналов, простациклин, антагонисты рецептора эндотелина), хроническая антикоагулянтная терапия (при хронической легочной болезни сердца сосудистой природы).

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Для терапии острой формы болезни используют следующие методы:

1. Поддерживающие меры: кислородная терапия, парентеральная гидратация, инотропные препараты для поддержания артериального давления более 90 мм. рт. ст.
2. Антикоагулянтная терапия, препятствующая сгущению крови.
3. Тромболитическая терапия для растворения сгустков крови. Особенно важно для пациентов с легочной эмболией.
4. Хирургическое или катетерное удаление тромбов легочной артерии. Это последняя мера лечения для пациентов, у которых не наблюдается улучшений при других методах.

Тяжелые случаи легочного сердца требуют агрессивных мер лечения, включая пересадку сердца и легких.

Возможные осложнения

Своевременное и правильное лечение позволит увеличить продолжительность жизни!

Легочное сердце является тяжелым заболеванием, угрожающим жизни пациента. Острая форма болезни может привести к смерти пациента в кратчайшие сроки. Основные осложнения включают:

• Острую дыхательную недостаточность.
• Накопление жидкости в тканях (отеки).
• Шок и смерть.
• Прогноз во многом зависит от формы заболеваний.

При острой легочной болезни сердца сохраняется неблагоприятный прогноз. Смерть обычно регистрируется в течение 2 часов после образования легочной эмболии. Смертность превышает 25%. Если пациент выживает в этот период болезни, то в следующем периоде у него может развиться кардиогенный шок. Выживание в этом периоде, как правило, свидетельствует о благоприятном прогнозе, хотя риск повторной эмболии легочной артерии и развития легочной болезни сердца сохраняется.

При хронической легочной болезни сердца ухудшение состояния пациента развивается медленно.

На этом фоне существует возможность декомпенсации, вызванной гипоксией. Развитие фибрилляции предсердий ухудшает прогноз. Тем не менее, хроническая форма болезни дает врачам больше времени для успешного лечения.

Забота о здоровье сердца и легких поможет предотвратить легочную болезнь сердца. Необходимо бороться с ожирением, заниматься физическими упражнениями и правильно питаться. Здоровая диета поможет избежать гипертонии и сердечных заболеваний. Также важно отказаться от сигарет, поскольку длительное курение провоцирует развитие хронической болезни легких. Таким образом, поражение дыхательной системы негативно сказывается на работе сердца. Для того чтобы понять, что такое легочное сердце, необходимо изучить особенности работы сердца и легких.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.