Легочная гипертензия вторичная: что это такое и сколько с этим живут, как лечить – Легочная гипертензия: причины, симптомы, диагностика, лечение

Легочная Гипертензия Первичная и Вторичная: Симптомы, Лечение

В статье рассказано о синдроме легочной гипертензии. Описаны причины, проявления состояния. Указаны методы диагностики и лечения.

Понятием легочная гипертензия обозначают комплекс симптомов, возникающих вследствие повышения давления крови в легочной артерии. Состояние приводит к формированию правожелудочковой недостаточности. Особенностью синдрома является малосимптомность течения, что затрудняет своевременную диагностику.

Легочной гипертензией чаще страдают женщины молодого и среднего возраста


Суть патологии

Гипертензия легких – что это такое? Это совокупность симптомов, возникающих на фоне повышенного кровяного давления в легочной артерии. Патология обычно наблюдается у молодых женщин. Мужчины заболевают в четыре раза реже. Классификация легочной гипертензии учитывает две формы заболевания:

  • первичная, или идиопатическая, с неустановленной причиной возникновения;
  • вторичная, развивающаяся на фоне других заболеваний.

Оба вида гипертензии различаются симптоматикой и характером течения.

Распространенность заболевания

Первичная

Носит название идиопатическая гипертензия легких, болезнь Эскудеро, синдром Аэрза. Это редко встречающееся заболевание, характеризующееся высоким давлением в русле легочной артерии, прогрессирующим течением.

Частота встречаемости первичного синдрома легочной гипертензии – 1-2 случая на миллион населения. Может проявиться у любого человека вне зависимости от пола и возраста.

Причины

До сих пор не установлено, почему развивается повышение давление в легочной артерии без каких-либо предрасполагающих заболеваний. Предполагают, что болезнь носит наследственный характер, развивается вследствие неуточненных мутаций генов.

Симптоматика

Клиническая картина первичной легочной гипертензии образована несколькими симптомами:

  1. Одышка. Наиболее часто встречаемый признак. Появляется раньше других симптомов. Одышка связана с физической нагрузкой, с течением болезни ее интенсивность увеличивается. Возникает этот симптом вследствие снижения насыщения крови кислородом.
  2. Боли в груди. Имеют разнообразный характер – могут сжимать, колоть, давить. Продолжительность болей также значительно варьирует – от нескольких минут до суток. Возникает болевой приступ беспричинно, усиливается на фоне физической нагрузки.
  3. Головокружение. Возникает примерно у половины пациентов с легочной гипертензией. Провоцирует его физическая нагрузка. Человек бледнеет, возможна потеря сознания.
  4. Перебои в работе сердца. Беспокоят примерно половину пациентов. На ЭКГ при этом признаков аритмии нет.
  5. Кашель. Наблюдается у трети пациентов. Связан с застоем крови в системе легочных вен.

Наблюдается как один, так и сразу несколько из вышеперечисленных симптомов.

Диагностика

Цель диагностического поиска – определить состояние, провоцирующее возникновение легочной гипертензии.

При тщательном сборе анамнеза удается выявить следующие состояния:

  • ОРЗ, бронхит, пневмония;
  • роды или аборты;
  • наличие заболевания у ближайших родственников.

При осмотре выявляется синюшность кожи лица, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек». О формировании правожелудочковой недостаточности говорит набухание шейных вен, увеличение печени. Основные признаки патологии представлены на фото.

Изменение пальцев по типу барабанных палочек

Изменение пальцев по типу барабанных палочек

Таблица. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Метод Результат
Общеклинические анализы У 35% пациентов обнаруживаются антитела к кардиолипину. Остальные показатели находятся в пределах нормальных значений
ЭКГ
  • Отклонение оси сердца вправо
  • Признаки перегрузки правых отделов сердца
Рентген легких
  • Повышение прозрачности легочных полей
  • Изгиб легочного ствола и легочной артерии в виде дуги слева от сердца
  • Расширение сердца вправо
УЗИ сердца Определяет повышение давления крови в легочной артерии
Компьютерная томография КТ-признаки легочной гипертензии – снижение насыщения легких кислородом, увеличение правых отделов сердца

Оценка физической выносливости проводится с помощью функциональных проб – ходьба, нагрузочные тесты. Это позволяет определить степень тяжести легочной гипертензии.

Первичным методом диагностики является рентгенография

Первичным методом диагностики является рентгенография

Как лечить

Цель лечебных мероприятий – снизить давление в артерии, замедлить процесс прогрессирования, предотвратить развитие осложнений. Госпитализация показана при впервые выявленном заболевании, прогрессировании патологического процесса, появлении осложнений.

Пациентам рекомендуется соблюдать диету №9 с ограничением количества употребляемой соли и жидкости. Ограничивается физическая нагрузка.

Важно избегать переохлаждений и перегреваний, смены климата, пребывания в высокогорных местностях. Женщинам рекомендуется принимать меры контрацепции, так как беременность и роды ухудшают течение болезни.

Таблица №2. Медикаментозная терапия.

Группа препаратов Показания к назначению Инструкция по применению
Непрямые антикоагулянты — Варфарин Профилактика тромботических осложнений вследствие застоя крови Дозировка определяется индивидуально в зависимости от уровня свертываемости крови
Диуретики – Фуросемид, Торасемид Декомпенсация легочной гипертензии, разгрузка правых отделов сердца По 10-20 мг внутрь, контроль электролитов крови
Сердечные гликозиды — Дигоксин Для улучшения сократительной функции сердца Внутрь, дозировка подбирается индивидуально
Блокаторы кальциевых каналов — Нифедипин Снижение давления в легочной артерии 25-50 мг внутрь длительно

Хирургическое лечение показано при декомпенсированной сердечной недостаточности, неэффективности консервативного лечения. Проводят операции по рассечению межпредсердной перегородки, трансплантацию легких.

Вторичная

Данная форма патологии является в большинстве случаев осложнением заболеваний дыхательного тракта. Исходом этой формы становится «легочное сердце» — тяжелое состояние, сопровождающееся увеличением правого желудочка, приводящее к сердечной недостаточности.

Причины

Причинами легочной гипертензии вторичного характера являются различные заболевания легких:

  • хроническая обструктивная болезнь;
  • идиопатический фиброз легких;
  • системные заболевания с поражением легких – склеродермия, красная волчанка;
  • хроническая пневмония;
  • ночное апноэ.

У новорожденных заболевание может развиваться при неполном созревании легких из-за недоношенности.

Проявления

Симптомы вторичной легочной гипертензии часто маскируются под основное заболевание, поэтому не имеют большого значения в диагностике.

Основные признаки, которые можно наблюдать у больных:

  • одышка – при физической нагрузке, а затем и в покое;
  • отеки нижних конечностей;
  • дискомфорт в области сердца;
  • шумы при прослушивании сердца.

При формировании правожелудочковой недостаточности появляется синюшный оттенок кожи, увеличение печени. Подробнее о проявлениях патологии можно узнать из видео в этой статье.

Диагностика

В диагностических целях обычно применяются инструментальные методы исследования.

  1. Рентгенография грудной полости. Позволяет определить увеличение диаметра легочной артерии. При значении этого показателя 16 мм и более диагноз считается подтвержденным.
  2. Компьютерная томография. Используется для более точного измерения параметров артерии, что позволяет определить степень гипертензии – легкую, умеренную или высокую.
  3. ЭКГ. Выявляет признаки перегрузки правого желудочка.
  4. Эхо-КГ. Позволяет оценить степень давления крови на стенку артерии, снижение функции сокращения сердца.

Лабораторная диагностика непоказательна. УЗИ сердца позволяет определить изменения его полостей при легочной гипертензии

Методы лечения

Пациенту рекомендуется режим с ограничением физической нагрузки. Назначается низкосолевая диета. Из немедикаментозных методов лечения практикуется флеботомия, или кровопускание.

Этот метод позволяет снизить вязкость крови, уменьшить объем внутрисосудистой жидкости. Проводится после определения уровня гематокрита – показателя вязкости крови.

Пациентам с выраженной гипоксемией назначается кислородотерапия. Процедура повышает насыщенность крови кислородом, улучшает общее самочувствие пациентов.

Медикаментозное лечение проводится с целью коррекции основного заболевания. Для лечения собственно гипертензии применяются те же препараты, что и при первичной форме заболевания.

Прогноз

Прогноз обусловлен исходным заболеванием, своевременностью диагностики и лечения. При первичной форме прогноз относительно благоприятный. При вторичной форме благоприятный прогноз наблюдается, если основным заболеванием стала ХОБЛ. Наиболее неблагоприятный прогноз с высокой смертностью отмечают при идиопатическом фиброзе легких.

Легочная гипертензия – хроническая патология, возникающая из-за стойкого повышения давления крови в артериях легких. Это приводит к повышенной нагрузке на правые отделы сердца, развитию сердечной недостаточности. Важно своевременно диагностировать патологию и начать лечение.

Вопросы врачу

Добрый день. У меня определили повышенное давление в легочной артерии – гипертензию. Чем лечить это заболевание?

Ирина, 54 года, Тверь

Здравствуйте, Ирина. Это заболевание подлежит комплексному лечению, применяются консервативные и хирургические методы.

Лечебная тактика зависит от причины патологии, выраженности гипертензии. Прежде всего ограничьте физическую нагрузку, жидкость и соль в питании. Подходящее лечение вам подберет врач-кардиолог.

Здравствуйте. Возможно ли лечить легочную гипертензию народными средствами?

Иван, 56 лет. Томск

Здравствуйте, Иван. Легочная гипертензия – это достаточно серьезное заболевание, которое требует тщательной медикаментозной коррекции. Народные средства в данном случае будут неэффективны.

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия – это заболевание, которое характеризуется постоянным повышенным давлением в русле легочной артерии. Оно возникает достаточно редко и является опасным для здоровья явлением. Женщины страдают от легочной гипертензии в общей сложности в четыре раза чаще мужчин. Как правило, заболевание развивается у людей в возрасте 30-40 лет. Легочная гипертензия проявляется постепенно, неумолимо прогрессируя. Если не предпринимать меры, у пациента развивается сердечная недостаточность, которая в свою очередь провоцирует летальный исход.

Различают первичную и вторичную легочную гипертензию. Первичная легочная гипертензия характеризуется закрытием просвета в ветвях легочной артерии. В отличие от вторичной легочной гипертензии, первичная форма является самостоятельным заболеванием. Это заболевание впервые было зарегистрировано более ста лет назад. В 70е годы прошлого века в Европу пришла мода на худобу, и многие боролись с лишним весом. Это привело к увеличению случаев первичной легочной гипертензии, и специалисты начали внимательно изучать это заболевание.

Вторичная легочная гипертензия является осложнением разнообразных заболеваний органов дыхания и кровообращения и не является самостоятельно болезнью.

Специалисты выделяют несколько степеней тяжести легочной артериальной гипертензии:

легочная гипертензия 1 степени (физические нагрузки не провоцируют у пациента одышку, головокружение и другие симптомы),

легочная гипертензия 2 степени (физические нагрузки вызывают у пациента легкую одышку и боли в области груди),

легочная гипертензия 3 степени (физическая активность очень ограничена, любые нагрузки вызывают сильную одышку, головокружение и боли в груди),

легочная гипертензия 4 степени (пациент страдает от одышки даже в состоянии покоя, боли носят постоянный характер, физические нагрузки невозможны


Независимо от того, на какой стадии развития находится гипертензия легочной артерии, пациент обязательно должен наблюдаться у соответствующих врачей и регулярно проходить обследования. Если вовремя не начать лечение, последствия могут быть самыми плачевными, вплоть до самого страшного – смерти пациента.

Легочная гипертензия: причины

Конкретные причины, которые влияют на развитие легочной артериальной гипертензии, на сегодняшний день до конца не выявлены. Первичная легочная гипертензия встречается у двух человек из миллиона, и факторы, влияющие на возникновение заболевания, до сих пор неизвестны. Тем не менее, есть некоторые предположения о том, что может повлиять на появление этой страшной болезни. Среди предполагаемых факторов можно выделить:

— прием оральных контрацептивов,

— аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, красная волчанка),

— генетическая предрасположенность.


Вторичная легочная гипертензия может развиться на фоне различных заболеваний органов дыхания и кровообращения. Болезнь возникает вследствие повышения давления в легочной артерии. Среди наиболее распространенных заболеваний, которые могут спровоцировать возникновение вторичной легочной гипертензии, можно выделить:

— застойную сердечную недостаточность,

— хронические заболевания легких,

— ишемическая болезнь сердца,

— тромбоз легочных вен,

— цирроз печени и другие.


Также существует мнение, что вторичная легочная гипертензия может проявиться у людей, принимающих наркотические вещества, а также у больных с ВИЧ-инфекцией.

Признаки легочной гипертензии

Симптомы легочной гипертензии зависят от стадии развития заболевания. Наиболее характерным признаком этого недуга, независимо от степени тяжести болезни, является одышка. Постепенно прогрессируя, легочная артериальная гипертензия провоцирует появление кашля, пациент быстро утомляется и страдает от сильной одышки и головокружения. Также больные легочной гипертензией значительно теряют в весе и страдают от болей в печени. На поздних стадиях заболевания пациенты жалуются на отек ног, харканье кровью и обморочные состояние. Больной может испытывать сильные болевые ощущения в области грудной клетки. Если не заниматься лечением легочной артериальной гипертензии, может развиться гипертонический криз: пациент страдает от сильного кашля и приступов удушья, вены на шеи набухают и пульсируют. В случаях осложнений заболевания вероятность летального исхода достаточно велика.

Легочная гипертензия: лечение

Лечение легочной гипертензии направлено в первую очередь на нормализацию артериального давления в легких, а также на предотвращение образования тромбов. Терапия носит консервативный характер. Пациенту назначаются различные медицинские препараты в зависимости от стадии развития заболевания.

На ранних стадиях легочной гипертензии больному назначается прием препаратов, которые расслабляют гладкомышечный сосудистый слой. Также рекомендуется прием лекарственных средств, которые снижают густоту крови. Для устранения сильной одышки пациентам назначаются кислородные ингаляции. В некоторых случаях врачи рекомендуют принимать мочегонные препараты.

В тяжелых случаях легочной гипертензии может проводиться пересадка легких или сердца. Это крайне редкие операции, которые отличаются невероятной сложностью. Но, тем не менее, известно об удачных исходах подобного оперативного вмешательства, которое спасло жизнь не одному пациенту.

Прогноз легочной артериальной гипертензии зависит от того, на какой стадии развития болезни началось ее лечение. Чем раньше пациент обратиться к специалисту и полностью обследуется, тем выше вероятность благоприятного исхода событий. К сожалению, первичная легочная гипертензия тяжело поддается лечению, и немногие пациенты могут прожить с этим заболеванием более пяти лет. Поэтому следует проводить профилактику болезней легких, отказаться от вредных привычек и внимательно следить за своим здоровьем.

Прогноз при лечении вторичной легочной гипертензии

Лёгочная гипертензия при ХОБЛ. Развитие лёгочной гипертензии считают одним из важнейших факторов прогноза для больных ХОБЛ. В многочисленных исследованиях была показана прогностическая значимость таких параметров, как дисфункция ПЖ, среднее давление в лёгочной артерии и лёгочное сосудистое сопротивление (PVR). Результаты 7-летнего наблюдения Burrows за 50 больными ХОБЛ, показали, что лёгочное сосудистое сопротивление — один из наиболее важных факторов-предикторов выживаемости больных. Ни один из пациентов со значением этого параметра выше 550 динхсхем5 не прожил более 3 лет. 

По данным, полученным на основании нескольких долгосрочных исследований, смертность больных ХОБЛ тесно связана со степенью лёгочной гипертензии. При уровне среднего давления в лёгочной артерии 20-30 мм рт.ст. 5-летняя выживаемость пациентов составляет 70-90%, при значениях этого показателя 30-50 мм рт.ст. — 30%, а при тяжёлой лёгочной гипертензии (среднее давление в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст.) 5-летняя выживаемость больных практически равна пулю. Близкие данные были получены и в недавно опубликованном исследовании Страсбургской группы: авторы сравнивали выживаемость больных ХОБЛ при давлении в лёгочной артерии менее 20 мм рт.ст., 20-40 мм рт.ст. и более 40 мм р I I г. Самая высокая смертность была отмечена у больных с выраженной лёгочной гипертензиией (рис. 1). 

Рис. 1. Выживаемость больных ХОБЛ в зависимости от тяжести легочной гипертензии [Chaouat et al., 2005]

Уровень давления в легочной артерии считают не только фактором прогноза, но и фактором-предиктором госпитализации больных ХОБЛ. В исследовании Kessier, включавшем 64 больных ХОБЛ, повышение давления в легочной артерии в покое более 18 мм рт.ст. оказалось наиболее сильным независимым фактором риска госпитализации больных (рис. 2). Данная взаимосвязь указывает на возможность выявления группы наиболее уязвимых больных, нуждающихся в проведении агрессивной терапии. Таким образом, активная коррекция лёгочной гипертензии у больных ХОБЛ может значительно улучшить их функциональный статус и снизить частоту госпитализации в стационар. 

Рис. 2. Ветвь легочной артерии (артериола) у больного с ХОБЛ: гиперплазия интимы, умеренно выраженная гипертрофия медии. Окраска гематоксилином и эозином. Ув. х 200.

Легочная гипертензия при идиопатическом лёгочном фиброзе. Лёгочную гипертензию считают неблагоприятным прогностическим фактором у пациентов с идиопатическим лёгочным фиброзом. По данным Lettieri, смертность в течение первого года среди больных идиопатическим лёгочным фиброзом с лёгочной гипертонзией составляла 28%, а среди пациентов с данной патологией, но без легочной гипертензии — 5,5%. Согласно данным, полученным в клинике Мауо, медиана выживаемости больных с систолическим давлением в лёгочной артерии более 50 мм рт.ст. (по результатам ЭхоКГ)) составляла 8,5 мес, а больных с систолическим давление в лёгочной артерии менее 50 мм рт.ст. — 4 года.

Авдеев С.Н. 

Вторичная легочная гипертензия

Опубликовал Константин Моканов

ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ — это… Что такое ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ?


ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ
мед.
Вторичная лёгочная гипертензия — повышение давления в лёгочной артерии выше 30 мм рт.ст. для систолического давления и выше 12 мм рт.ст. для диастолического давления.

Этиология

• Длительное повышение давления в левом предсердии
• Митральный стеноз
• Митральная недостаточность
• Дефект межжелудочковой или межпредсердной перегородки
• Миксома
• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и рост нерастворившегося тромба
• ХОЗЛ
• Бронхиальная астма
• Интерстициальный фиброз лёгких
• Саркоидоз
• Асбестоз
• Силикоз
• Облучение
• Туберкулёз
• Диффузные заболевания соединительной ткани
• СКВ
• Склеродермия
• Дерматомиозит
• Цирроз печени.

Клиническая картина

аналогична таковой при первичной лёгочной гипертёнзии.

Диагностика

• Рентгенография органов грудной клетки: важна для выявления паренхиматозных заболеваний лёгких
• Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия лёгких важна для диагностики ТЭЛА
• УЗИ и катетеризация сердца важны для диагностики дисфункции левого желудочка и пороков сердца
• Биопсия печени — при подозрении на цирроз печени.

Лечение

• Этиотропное (см. соответствующие разделы)
• Диеты № 10, 10а
• Оперативное
• Трансплантация лёгкого показана при неэффективности медикаментозного лечения
• Трансплантация лёгочно-сердечного комплекса — при тяжёлых проявлениях лёгочной гипертёнзии с сопутствующим ВПС или дисфункцией левого желудочка.
См. также Гипертёнзия лёгочная первичная, Заболевания лёгких хронические обструктивные, Тромбоэмболия легочной артерии, Сердце лёгочное хроническое, Лихорадка острая ревматическая, Недостаточность сердечная, Болезнь лёгких диффузная интер-стициальная
Сокращение. ДВГ — доброкачественная внутричерепная гипертёнзия

МКБ

127.8 Другие уточнённые формы лёгочно-сердечной недостаточности

Справочник по болезням. 2012.

  • ГИПЕРТЁНЗИЯ ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ
  • ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ

Смотреть что такое «ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ВТОРИЧНАЯ» в других словарях:

  • ГИПЕРТЕНЗИЯ ЛЁГОЧНАЯ ПЕРВИЧНАЯ — мед. Первичная лёгочная гипертёнзия (ПЛГ) заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся облитерацией средних и мелких лёгочных сосудов и ведущее к развитию правожелудочковой недостаточности. Частота 1% всех случаев лёгочного сердца по… …   Справочник по болезням

  • Лёгочная гипертензия — Малый круг кровообращения …   Википедия

  • Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей …   Википедия

  • Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… …   Википедия

  • Бронхолёгочная дисплазия — МКБ 10 P27.127.1 МКБ 9 770.7770 …   Википедия

  • СЕРДЦЕ ЛЁГОЧНОЕ ХРОНИЧЕСКОЕ — мед. Хроническое лёгочное сердце гипертрофия правого желудочка и правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (например, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).… …   Справочник по болезням

  • НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ — мед. Трикуспидальная недостаточность неспособность правого предсердно желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному движению крови из правого желудочка в правое предсердие во время систолы желудочков сердца, обусловленная неполным… …   Справочник по болезням

  • Лёгочное сердце — МКБ 10 I26.26., I27.27. МКБ 9 …   Википедия

  • Тромбоэмболия лёгочной артерии — Тромбоэмболия легочной артерии КТ картина тромбоэмболии гла …   Википедия

  • Стенокардия — В этой статье не хватает ссылок на источники информации. Информация должна быть проверяема, иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете …   Википедия

Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *