Гипертонический криз — симптомы, неотложная помощь, лечение, последствия

Гипертонический криз представляет собой неотложное состояние, которое вызывается чрезмерным повышенным артериальным давлением и которое проявляется картиной с клиникой поражения определенного органа-мишени. При нем необходимо срочно снизить артериальное давление для предотвращения поражения органов сторонних. Такое патологическое состояние представляет собой одну из наиболее частых причин распространенных для вызова машин медицинской скорой помощи. В Западной Европе  в последние двадцать лет наблюдается снижение возникновения частоты гипертонических кризов у пациентов с артериальной гипертензией. Это объясняется улучшением терапии гипертензии артериальной и ростом своевременной диагностики данного заболевания.

Гипертонический криз причины

Причина возникновения кризов при гипертонической болезни различна. Гипертонические кризы имеют место развиваться при наличии артериальной гипертензии любого происхождения (болезни гипертонической и при симптоматических гипертензии в различных видах), еще также при быстром прекращении приема препаратов, которые понижают давление (гипотензивные препараты). Это состояние называют еще «синдром отмены».

Причины, которые способствуют возникновению кризов гипертонических:

Причины экзогенные	Причины эндогенные
Стрессовое состояние Погодные изменения Чрезмерное употребление поваренной соли Чрезмерная физическая нагрузка Резкая отмена препаратов гипотензивных Ишемия головного мозга, которая обусловлена понижением артериального давления вследствие приема средств гипотензивных Чрезмерное употребление алкогольных напитков Гипокалиемия

Гипертонический криз и сердечный приступ

Если это гипертонический криз…

Речь идет о внезапном повышение артериального давления, которое проявляется слабостью, сильной головной болью, тошнотой, рвотой, головокружением, сердцебиением, болью в сердце, ухудшением зрения.
Если артериальное давление поднимается выше 160/100 мм рт. ст., оно достигает условной границы между гипертонической болезнью и гипертоническим кризом. Как правило, диастолическое давление (вторая цифра) превышает 120. Это могут быть цифры 200-260 / 120-140 мм рт. сл. и даже выше.

Что происходит во время гипертонического криза? Он внезапно начинается и длится от нескольких минут до 1-3 часов. Уровень артериального давления индивидуально высокий (у одного пациента это 240/120, у другого — 130/90). Если у пациента постоянно низкий уровень давления, то даже незначительное его повышение может вызвать гипертонический криз. Могут быть жалобы на боль в сердце, сердцебиение, головная боль, головокружение, нарушение зрения, дрожь, потливость, ощущение прилива крови к голове, нехватка воздуха и др.

Что приводит к гипертоническому кризу

• Психоэмоциональные стрессовые ситуации.

• Чрезмерное употребление соли.

• Изменения погоды и атмосферного давления.

• Интенсивное курение.

• Употребление алкоголя.

• Чрезмерная еда, особенно соленая и на ночь.

• Внезапное прекращение длительного применения препаратов для снижения артериального давления.

• Инфекции (во время эпидемий гриппа частота гипертонических кризов возрастает).

Чем опасен гипертонический криз?

Гипертонический криз — это не просто внезапное резкое повышение артериального давления, которое сопровождается головной болью. Такое состояние может привести к различным осложнениям — нарушения со стороны центральной нервной системы (помутнение сознания или кома), кровоизлияния в головной мозг, сердечной недостаточности, отеку легких, стенокардии, инфаркта миокарда.

Заведующая районного кардиологического центра 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Людмила ПОПОВА рассказывает, что делать во время гипертонического криза, как помочь себе или близкому человеку.

1. Возьмите под язык, и дождитесь полного растворения препарат быстрого действия каптоприла (25-50 мг).

2. Желательно прилечь или принять удобную позу.

3. Через 30 минут повторно измерить артериальное давление. Если изменений нет, повторите прием каптоприла.

4. Если артериальное давление снизился на 20 мм рт. сл. и больше, продолжайте (или восстановите) предназначенную врачом гипотензивную терапию.

5. Давление нужно снижать постепенно в течение 1 часа.

Если подъем давления чрезмерный (свыше 200/100 мм рт. ст.) или сопровождается болью за грудиной, усилением головной боли, слабостью в конечностях, нарушением речи — срочно вызывайте врача.

Чтобы не допустить повторного гипертонического криза, необходимо:

регулярно мерить артериальное давление; принимать гипотензивные средства, предназначенные врачом; выдерживать все рекомендации врача по питанию, придерживаться ежедневной физической активности, соблюдать режим труда и отдыха; избегать употребления алкоголя и не курить; добиваться снижения уровня стресса с помощью релаксационной дыхательной гимнастики, аутогенной тренировки; всегда иметь при себе препарат быстрого действия (каптоприл).

Если это сердечный приступ

Сердечный приступ

— это серьезное нарушение или даже прекращение кровообращения сердечной мышцы, что может привести к инфаркту миокарда. Приводит к этому внезапная закупорка тромбом просвета сердечной артерии или длительный спазм в месте атеросклеротической бляшки.

Что происходит во время приступа? Больной испытывает сильную боль в сердце, он может отдавать в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть; иногда может быть только тяжесть и дискомфорт за грудиной, у горла; недостаток воздуха, страх смерти, холодный пот. Приступ может быть совсем коротким, а может быть и продолжительным.

Появление подобных симптомов требует срочного обращения за медицинской помощью.

Заведующая районного кардиологического центра 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Людмила ПОПОВА напоминает, что сделать до приезда «скорой».

1. Положить больного с приподнятой головой, расстегнуть тесную одежду, обеспечить приток свежего воздуха, успокоить.
2. Дать нитроглицерин — под язык (до трех таблеток с интервалом 5-6 минут), хотя во время инфаркта полностью этот препарат от боли не лишает, а валидол и вообще неэффективен в таком случае.
3. Одновременно надо разжевать и проглотить одну таблетку аспирина (ацетилсалициловая кислота) в дозе 0,5 мг.
4. Облегчение могут принести и средства, которые отвлекают внимание: горчичники на область сердца и грудину, грелка к ногам, согревание рук.

Госпитализировать такого больного должна только бригада скорой помощи!

Нитроглицерин и аспирин должны быть в каждой аптечке. Каждый взрослый должен знать алгоритм их применения во время сердечного приступа. Следует также знать, что принимать нитроглицерин нельзя при подозрении на нарушение мозгового кровообращения (если есть острое нарушение зрения, речи, координации движения).

Если это эпилепсия

Если на ваших глазах человека случился приступ эпилепсии, не бойтесь подойти к больному. Вы не прекратите припадок, но можете обезопасить больного от повреждений.

Что происходит с человеком во время приступа? Внезапно больной падает на спину или лицом вниз, он теряет сознание, начинаются судороги, изо рта появляется пена (может быть с кровью, когда больной прикусит язык), голова сильно вздрагивает, мышцы туловища, рук и ног вздрагивают волнами. Приступ длится буквально 1-2 минуты, после чего больной еще может находиться в невменяемом состоянии.

Заместитель главного врача по медицинской экспертизе и реабилитации 3-й центральной районной клинической поликлиники г. Минска Галина Кравчук объясняет, что необходимо делать.

1. Защитить голову от повторных ударов — подложить что-нибудь, чтобы смягчить удары.
2. Положить больного на бок.
3. Освободить от тесной одежды.
4. Поддержать, чтобы предотвратить травмы.
5. Не сдерживать судороги силой.
6. Обязательно вызвать «скорую помощь» (по завершении приступа больной может находиться в состоянии дезориентации, ему нужно время для восстановления).

Гипертонический криз: симптомы и первая помощь

Гипертонический криз — Медицинский справочник

Гипертонический криз

Гипертонический криз – состояние, сопровождающееся внезапным критическим повышением АД, на фоне которого возможны нейровегетативные расстройства, нарушения церебральной гемодинамики, развитие острой сердечной недостаточности. Гипертонический криз протекает с головными болями, шумом в ушах и голове, тошнотой и рвотой, нарушениями зрения, потливостью, заторможенностью, расстройствами чувствительности и терморегуляции, тахикардией, перебоями в сердце и т. д. Диагностика гипертонического криза основывается на показателях артериального давления, клинических проявлениях, данных аускультации, ЭКГ. Мероприятия по купированию гипертонического криза включает постельный режим, постепенное контролируемое снижение АД с использованием медикаментов (антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, вазодилататоров, мочегонных средств и т. д.).

Гипертонический криз

Гипертонический криз

Гипертонический криз расценивается в кардиологии как неотложное состояние, возникающее при внезапном, индивидуально чрезмерном скачке артериального давления (систолического и диастолического). Гипертонический криз развивается примерно у 1% пациентов с артериальной гипертензией. Гипертонический криз может длиться от нескольких часов до нескольких суток и приводить не только к возникновению преходящих нейровегетативных расстройств, но и нарушений церебрального, коронарного и почечного кровотока.

При гипертоническом кризе существенно возрастает риск тяжелых жизнеугрожающих осложнений (инсульта, субарахноидального кровоизлияния, инфаркта миокарда, разрыва аневризмы аорты, отека легких, острой почечной недостаточности и др.). При этом повреждение органов-мишеней может развиваться как на высоте гипертонического криза, так и при быстром снижении АД.

Причины и патогенез гипертонического криза

Обычно гипертонический криз развивается на фоне заболеваний, протекающих с артериальной гипертензией, однако может возникать и без предшествующего стойкого повышения АД.

Гипертонические кризы возникают примерно у 30% пациентов с гипертонической болезнью. Наиболее часто они встречаются у женщин, переживающих климактерический период. Нередко гипертонический криз осложняет течение атеросклеротического поражения аорты и ее ветвей, заболеваний почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, нефроптоза), диабетической нефропатии, узелкового периартериита, системной красной волчанки, нефропатии беременных. Кризовое течение артериальной гипертензии может отмечаться при феохромоцитоме, болезни Иценко-Кушинга, первичном гиперальдостеронизме. Достаточно частой причиной гипертонического криза выступает так называемый «синдром отмены» — быстрое прекращение приема гипотензивных средств.

При наличии вышеназванных условий спровоцировать развитие гипертонического криза могут эмоциональное возбуждение, метеорологические факторы, переохлаждение, физические нагрузки, злоупотребление алкоголем, избыточное потребление с пищей поваренной соли, нарушение электролитного баланса (гипокалиемия, гипернатриемия).

Патогенез гипертонических кризов при различных патологических состояниях неодинаков. В основе гипертонического криза при гипертонической болезни лежит нарушение нейрогуморального контроля изменений сосудистого тонуса и активизация симпатического влияния на систему кровообращения. Резкое повышение тонуса артериол способствует патологическому приросту АД, создающему дополнительную нагрузку на механизмы регуляции периферического кровотока.

Гипертонический криз при феохромоцитоме обусловлен повышением уровня катехоламинов в крови. При остром гломерулонефрите следует говорить о почечных (снижение почечной фильтрации) и внепочечных факторах (гиперволемия), обусловливающих развитие криза. В случае первичного гиперальдостеронизма повышенная секреция альдостерона сопровождается перераспределением электролитов в организме: усиленным выведением калия с мочой и гипернатриемией, что в конечном итоге приводит к повышению периферического сопротивления сосудов и т. д.

Таким образом, несмотря на различные причины, общими моментами в механизме развития различных вариантов гипертонических кризов являются артериальная гипертензия и нарушение регуляции сосудистого тонуса.

Классификация гипертонических кризов

Гипертонические кризы классифицируются по нескольким принципам. С учетом механизмов повышения АД выделяют гиперкинетический, гипокинетический и эукинетический типы гипертонического криза. Гиперкинетические кризы характеризуются увеличением сердечного выброса при нормальном либо пониженном тонусе периферических сосудов – в этом случае происходит повышение систолического давления. Механизм развития гипокинетического криза связан со снижением сердечного выброса и резким увеличением сопротивления периферических сосудов, что приводит к преимущественному повышению диастолического давления. Эукинетические гипертонические кризы развиваются при нормальном сердечном выбросе и повышенном тонусе периферических сосудов, что влечет за собой резкий скачок как систолического, так и диастолического давления.

По признаку обратимости симптомов различают неосложненный и осложненный вариант гипертонического криза. О последнем говорят в тех случаях, если гипертонический криз сопровождается поражением органов-мишеней и выступает причиной геморрагического или ишемического инсульта, энцефалопатии, отека мозга, острого коронарного синдрома, сердечной недостаточности, расслаивания аневризмы аорты, острого инфаркта миокарда, эклампсии, ретинопатии, гематурии и т. д. В зависимости от локализации осложнений, развившихся на фоне гипертонического криза, последние подразделяются на кардиальные, церебральные, офтальмологические, ренальные и сосудистые.

С учетом преобладающего клинического синдрома различают нейро-вегетативную, отечную и судорожную форму гипертонических кризов.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз с преобладанием нейро-вегетативного синдрома связан с резким значительным выбросом адреналина и обычно развивается вследствие стрессовой ситуации. Нейро-вегетативный криз характеризуется возбужденным, беспокойным, нервозным поведением больных. Отмечаются повышенная потливость, гиперемия кожи лица и шеи, сухость во рту, тремор рук. Течение данной формы гипертонического криза сопровождается ярко выраженными церебральными симптомами: интенсивными головными болями (разлитыми или локализованными в затылочной либо височной области), ощущением шума в голове, головокружением, тошнотой и рвотой, ухудшением зрения («пелена», «мелькание мушек» перед глазами). При нейро-вегетативной форме гипертонического криза выявляется тахикардия, преимущественное повышение систолического АД, увеличение пульсового давления. В период разрешения гипертонического криза отмечается учащенное мочеиспускание, в процессе которого выделяется повышенный объем светлой мочи. Длительность гипертонического криза составляет от 1 до 5 часов; угроза для жизни пациента обычно не возникает.

Отечная или водно-солевая форма гипертонического криза чаще встречается у женщин с избыточным весом. В основе криза лежит дисбаланс ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, регулирующей системный и почечный кровоток, постоянство ОЦК и водно-солевого обмена. Пациенты с отечной формой гипертонического криза подавлены, апатичны, сонливы, плохо ориентированы в обстановке и во времени. При внешнем осмотре обращает внимание бледность кожных покровов, одутловатость лица, отечность век и пальцев рук. Обычно гипертоническому кризу предшествует уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои в работе сердца (экстрасистолы). При отечной форме гипертонического криза отмечается равномерное повышение систолического и диастолического давления или уменьшение пульсового давления за счет большого прироста диастолического давления. Водно-солевой гипертонический криз может длиться от нескольких часов до суток и также имеет относительно благоприятное течение.

Нейро-вегетативная и отечная формы гипертонического криза иногда сопровождаются онемением, ощущением жжения и стягивания кожи, снижением тактильной и болевой чувствительности; в тяжелых случаях – преходящими гемипарезами, диплопией, амаврозом.

Наиболее тяжелое течение свойственно судорожной форме гипертонического криза (острой гипертонической энцефалопатии), которая развивается при нарушении регуляции тонуса мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Возникающий при этом отек мозга может держаться до 2-3 суток. На высоте гипертонического криза у больных отмечаются клонические и тонические судороги, потеря сознания. Некоторое время после окончания приступа больные могут оставаться в бессознательном состоянии или быть дезориентированы; сохраняется амнезия и преходящий амавроз. Судорожная форма гипертонического криза может осложняться субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием, парезами, комой и летальным исходом.

Диагностика гипертонического криза

О гипертоническом кризе следует думать при подъеме АД выше индивидуально переносимых значений, относительно внезапном развитии, наличии симптомов кардиального, церебрального и вегетативного характера. При объективном обследовании может выявляться тахикардия или брадикардия, нарушения ритма(чаще экстрасистолия), перкуторное расширение границ относительной тупости сердца влево, аускультативные феномены (ритм галопа, акцент или расщепление II тона над аортой, влажные хрипы в легких, жесткое дыхание и др.).

Артериальное давление может повышаться в разной степени, как правило, при гипертоническом кризе оно выше 170/110-220/120 мм рт. ст. Измерение АД производится каждые 15 минут: первоначально на обеих руках, затем на руке, где оно выше. При регистрации ЭКГ оценивается наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертрофии левого желудочка, очаговых изменений.

Для осуществления дифференциальной диагностики и оценки тяжести гипертонического криза к обследованию пациента могут привлекаться специалисты: кардиолог, офтальмолог, невролог. Объем и целесообразность дополнительных диагностических исследований (ЭхоКГ, РЭГ, ЭЭГ, суточное мониторирование АД) устанавливается индивидуально.

Лечение гипертонического криза

Гипертонические кризы различного типа и генеза требуют дифференцированной лечебной тактики. Показаниями к госпитализации в стационар служат некупирующиеся гипертонические кризы, повторные кризы, необходимость проведения дополнительных исследований, направленных на уточнение природы артериальной гипертензии.

При критическом подъеме АД больному обеспечивается полный покой, постельный режим, специальная диета. Ведущее место в купировании гипертонического криза принадлежит экстренной медикаментозной терапии, направленной на снижение АД, стабилизацию сосудистой системы, защиту органов-мишеней.

Для понижения значений АД при неосложненном гипертоническом кризе используются блокаторы кальциевых каналов (нифедипин), вазодилататоры (нитропруссид натрия, диазоксид), ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл), ß-адреноблокаторы (лабеталол), агонисты имидазолиновых рецепторов (клонидин) и др. группы препаратов. Чрезвычайно важно обеспечить плавное, постепенное снижение АД: примерно на 20-25 % от исходных значений в течение первого часа, в течение последующих 2-6 ч — до 160/100 мм рт. ст. В противном случае, при чрезмерно быстром снижении, можно спровоцировать развитие острых сосудистых катастроф.

Симптоматическое лечение гипертонического криза включает кислородную терапию, введение сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокаивающих, обезболивающих, противосудорожных средств. Целесообразно проведение сеансов гирудотерапии, отвлекающих процедур (горячие ножные ванны, грелка к ногам, горчичники).

Возможными исходами лечения гипертонического криза являются:

• улучшение состояния (70%) – характеризуется снижением уровня АД на 15-30 % от критического; уменьшением выраженности клинических проявлений. Необходимость в госпитализации отсутствует; требуется подбор адекватной гипотензивной терапии в амбулаторных условиях.
• прогрессирование гипертонического криза (15%) – проявляется нарастанием симптоматики и присоединением осложнений. Требуется госпитализация в стационар.
• отсутствие эффекта от лечения – отсутствует динамика снижения уровня АД, клинические проявления не нарастают, но и не купируются. Необходима смена лекарственного препарата или госпитализация.
• осложнения ятрогенного характера (10-20 %) – возникают при резком или чрезмерном снижении АД (артериальная гипотония, коллапс), присоединении побочных эффектов от лекарственных препаратов (бронхоспазм, брадикардия и др.). Показана госпитализация с целью динамического наблюдения или проведения интенсивной терапии.

Прогноз и профилактика гипертонического криза

При оказании своевременной и адекватной медицинской помощи прогноз при гипертоническом кризе условно благоприятный. Случаи летального исхода связаны с осложнениями, возникающими на фоне резкого подъема АД (инсульт, отек легких, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда и др.).

Для предупреждения гипертонических кризов следует придерживаться рекомендованной гипотензивной терапии, регулярно контролировать АД, ограничить количество потребляемой соли и жирных продуктов, следить за массой тела, исключить прием спиртного и курение, избегать стрессовых ситуаций, увеличить физическую активность.

При симптоматической артериальной гипертонии необходимы консультации узких специалистов – невролога, эндокринолога, нефролога.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Pinterest

LiveJournal

LinkedIn

Одноклассники

Мой мир

E-mail

причины, симптомы, неотложная помощь и лечение

Ишемический криз – состояние, при котором нарушается обращение крови в области головного мозга и сердечной мышцы. Это один из вариантов церебрального гипертензивного криза. В основе такого состояния лежит гипертоническая патология, или артериальная гипертензия. В группе риска находятся лица, у которых повышенное давление не вызывает дискомфорта. А криз может наступить уже при поднятии артериального давления до отметки 140/100.

Медики еще не могут четко ответить, почему происходит криз, так как подобное нарушение еще не до конца изучено.

Как понять, что начался приступ?

Симптомы ишемического криза достаточно разнообразны и неспецифичны. В некоторых случаях они рассматриваются как сбои в эмоциональном состоянии человека. На начальной стадии, как правило, наблюдается повышенная возбудимость нервной системы и усиленная энергичность, которая ранее не наблюдалась.

У других пациентов наблюдается, наоборот, повышенная раздражительность, даже агрессивность, они могут беспричинно плакать. Некоторые люди замечают, что началась тахикардия, появляется чрезмерная потливость и мучает чувство страха. Может начаться рвота, следующая за тошнотой.

В дальнейшем симптомы ишемического криза полностью зависят от того, где поражена область и обширность зоны поражения. Могут наблюдаться «мушки» перед глазами, ощущение давления в области глазных яблок и другие нарушения зрительной функции. У некоторых пациентов появляется шаткость походки, они ощущают себя дезориентированными. Другие больные страдают нарушением симметрии лица, или появляются проблемы с артикуляцией речевого аппарата.

Однако не у всех больных присутствует открытая симптоматика, она может быть выражена лишь в слабо заметных психоэмоциональных нарушениях, которые способны заметить лишь близкие люди.

Почему это происходит?

Развитие ишемического гипертонического криза связано с нарушением кровообращения. Такое состояние характерно для стрессовых ситуаций. Также оно может возникнуть у лиц, которые очень чувствительны к переменам погоды или к переохлаждению, перегреву. Существуют и другие причины: пищевые нагрузки, физическое перенапряжение и пр.

Даже большое количество алкогольных напитков может вызвать криз, перегрев организма или сильнейшее переутомление. Могут страдать от криза лица, которые слишком увлекаются солеными продуктами питания. Длительный прием ряда фармацевтических препаратов может стать причиной появления приступа. При этом такие приступы достаточно тяжело поддаются купированию.

И естественно, в группе риска находятся гипертоники, которые принимают гипотензивные средства несвоевременно. Криз часто встречается у женщин в период менопаузы.

Как это происходит?

Ишемический криз всегда происходит внезапно. В результате стресса или другой нагрузки повышается тонус артериола либо увеличивается сердечный выброс, и в результате наблюдается стремительный прирост артериального давления. А это сильнейшая нагрузка на региональный кровоток и сердечную мышцу.

Кто в группе риска?

Помимо гипертоников, ишемический приступ может произойти у лиц со следующими патологиями или проблемами:

• если человек принимает гормональные препараты;
• у любителей алкоголя;
• при ожирении;
• если в анамнезе присутствует диагноз «аденома простаты»;
• при проблемах с почками;
• если есть генетическая предрасположенность.

В группе риска находятся лица с нарушениями в кровообращении или работе сердечной мышцы (сердечная астма или коронарный синдром, ишемическая болезнь).

Может ли быть приступ в детском возрасте?

Как ни прискорбно признавать, но и у детей может наступить ишемический криз. Причины такого состояния такие же, как и в случае со взрослыми. Если у малыша есть почечная недостаточность, травмы головного мозга или внутричерепная гипертензия, то вполне возможно, что наступит приступ. В группе риска находятся также дети, которые перенесли артериальную гипертензию второго типа.

Возможные осложнения

Состояние человека, у которого наступил ишемический криз, характеризуется как очень тяжелое. Поэтому очень важно вовремя диагностировать проблему и принять все меры, которые позволят купировать приступ. В случаях, когда был поставлен неправильный диагноз либо не была оказана первая помощь, могут наступить следующие осложнения:

• тромбоз;
• азотемия;
• отек легких;
• почечная недостаточность;
• эмболия артерий.

Если в результате приступа пострадала сердечная мышца, то может развиться аритмия или тахикардия.

Как ставится диагноз?

Понятное дело, что в самом начале приступа необходимо принять все меры, которые позволят уменьшить проявления криза. Тем более, если все произошло на улице или дома, где невозможно точно понять, что происходит с человеком.

Если криз произошел в больнице, то с одновременным измерением и снижением артериального давления уточняются жалобы. Врач оценивает общее состояние больного, проверяет сухожильные рефлексы, проводит аускультацию сердечной мышцы и легких. Может быть проведена МРТ головного мозга, электрокардиография, ультразвуковая диагностика сосудов.

После купирования приступа пациента обязательно отправляют к профильным специалистам: офтальмологу и неврологу, чтобы они оценили состояние здоровья отдельных органов.

Прогноз на выздоровление

Ишемический криз на фоне высокого давления может стать причиной летального исхода. Если вовремя приняты все меры по купированию приступа, то очень велика вероятность положительных результатов от медикаментозной терапии.

Неблагоприятный прогноз может быть в следующих случаях:

• поздняя постановка диагноза;
• огромная вероятность того, что после приступа возникнут осложнения, которые опасны для жизни.

Первая помощь

Если человеку стало плохо, то ему необходимо обеспечить положение полусидя. Под голову можно подложить подушки. Далее неотложная помощь ишемического криза состоит в том, чтобы больному были даны препараты, которые снижают высокое артериальное давление. Если больной ранее принимал какие-либо препараты, они ему помогали, то именно их и необходимо дать, но в той дозировке, которую рекомендовал доктор. В частности, это может быть «Коринфар» или «Капотен». Чтобы привести в норму работу нервной системы, можно дать «Валокордин» или «Корвалол».

Естественно, если никак не удается снизить давление, то сразу же необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Что делать, если рядом никого не оказалось?

Человеку, который почувствовал, что у него начался удар, следует незамедлительно лечь, попытаться расслабиться. Необходимо сделать несколько вдохов и выдохов, принять таблетку от повышенного артериального давления.

Лечение ишемического криза может проводиться препаратами, которые употребляются на постоянной основе, также часто используется «Каптоприл», «Клафоран» и другие. Если лекарственные средства не помогли и давление не снижается на протяжении 30 минут, то следует незамедлительно набрать номер телефона 03.

В случаях когда удалось стабилизировать состояние, не стоит расслабляться, необходимо обязательно посетить врача и рассказать о произошедшем случае. Возможно, потребуется скорректировать дозировку принимаемого препарата либо заменить его на другой. Никогда не нужно забывать о том, что гипертоникам необходимо регулярно измерять себе давление, чтобы вовремя предупредить удар.

Лечебные мероприятия

На фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий перечень препаратов. Ишемический криз – это достаточно распространенное явление, поэтому о том, как его купировать, знают не только врачи скорой помощи, но и клиницисты. Желательно знать основы оказания первой медицинской помощи самому больному и его близким.

«Клофелин»

Это классическое средство для лечения криза. Это очень мощное средство для снижения артериального давления, поэтому использовать его можно с очень большой осторожностью. Именно препараты с содержанием клонидина настолько быстро снижают давление, что могут вызвать коллапс. В свете этого препараты данной группы используются только в стационаре, когда больной находится в горизонтальном положении. Существует две формы выпуска: раствор для внутривенного введения и таблетки под язык.

Бета-блокаторы

Средства из данной группы призваны расширить просвет артерий, замедлить сердцебиение. Действие подобного типа происходит за счет блокировки адренорецепторов на стенках артерий и сердечной мышцы.

Из данной группы самыми популярными являются: «Индерал», «Метопролол», «Лабеталол», «Анаприлин».

Блокаторы кальциевых блокаторов

Препараты из данной группы широко применяются в терапии, направленной на устранение аритмии сердца и снижение артериального давления. Рассмотрим один из них более подробно.

«Нифедипин»: инструкция по применению, при каком давлении его принимать?

Этот препарат известен еще со времен Советского Союза, и его популярность с годами не уменьшается. Препарат позволяет замедлить скорость прохождения ионов кальция к сосудам сердца. В результате увеличивается просвет в сосудах и снижается артериальное давление. Помимо этого препарат нормализует сердечный ритм и снижает нагрузку на сердце.

Однако чем дольше прием препарата, тем меньше его эффективность, что указано в инструкции по применению «Нифедипина». При каком давлении его принимать? Препарат показан к приему в случаях, когда давление повышает норму хотя бы на 20-25 %. Уже на таком уровне практически сразу, через 5-30 минут, проявляется эффект от его приема.

Есть у этого лекарства и противопоказания. Он запрещен к употреблению, если присутствует тахикардия, был инфаркт 8 дней назад, присутствует декомпенсированная сердечная недостаточность. Запрещено лекарство для использования в период беременности и лактации.

Во время приступа, в зависимости от тяжести симптоматики, назначается от 0,25 до 10 мг на один килограмм веса пациента.

Ингибиторы АПФ

Препараты этой группы чаще всего используются для лечения гипертонии, но могут и применяться для снятия криза. Такие таблетки в момент наступления приступа рассасывают. К лекарствам этой группы относятся «Энап» или «Энам».

Средства, расслабляющие гладкие мышцы

По факту это препараты, обладающие миорелаксирующим действием. Именно благодаря этому качеству расширяется просвет и в итоге снижается артериальное давление. Фактически это один препарат — «Дибазол», который довольно часто используется в терапии вместе с папаверином.

Диуретики

Чаще всего используются петлевые диуретики. Именно такие препараты оказывают практически моментальное действие. Чаще всего используется «Фуросемид».

Основное качество этих препаратов — они могут использоваться в любое время, а чтобы увеличить эффект, всего лишь необходимо повысить дозировку.

Нитраты

Данный ряд лекарственных средств часто применяется для лечения ишемической болезни средства. При купировании криза используются следующие препараты: «Нанипрус» или «Ниприд», то есть те, где действующим веществом является нитропруссид натрия.

Препараты вводятся внутривенно, капельно. В зависимости от состояния пациента, доза может составлять от 0,25 до 10 миллиграмм на килограмм веса.

Особенности оказания помощи при кризе

Чтобы максимально быстро купировать криз, лекарства вводятся внутривенно или даются для рассасывания под языком. Связано это с тем, что очень часто в таком состоянии у больных наблюдается тошнота, которая не позволяет принимать препараты перорально. Тем более что после употребления таблетки лекарственное средство достаточно долго всасывается в желудочно-кишечном тракте. Также на фоне приступа наблюдается сужение мелких артерий, а именно они должны участвовать в процессе всасывания в кровоток. Если же таблетка рассасывается, то действующее вещество всасывается не только через кровь, но и через слизистую оболочку, отсюда и такой быстрый эффект.

Как правило, препараты из разных групп применяются комплексно, чтобы максимально быстро добиться положительной динамики и избежать осложнений криза.

Что делать после приступа?

Прежде всего, больному придется на постоянной основе контролировать показатели артериального давления, и эта процедура показана на всю жизнь. Придется употреблять медикаменты для снижения давления на протяжении всей жизни.

По мере возможности необходимо избегать стрессовых ситуаций. Убрать из своей жизни тяжелые физические нагрузки. Должен присутствовать только спорт, но в умеренных количествах и не слишком напряженный, это может быть йога, гимнастика.

Придется отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Ни в коем случае нельзя допускать ожирения. На постоянной основе необходимо поддерживать водный баланс на должном уровне, то есть употреблять не мене 1,5 литра воды в сутки. Необходимо отказаться от вредных продуктов, жареной и жирной пищи. В рационе должна присутствовать клетчатка, крупы, овощи и фрукты.

Каждый человек, переживший ишемический удар, должен придерживаться этих правил, чтобы не допустить его повторения, регулярно посещать врача.

Гипертонический криз — Википедия

Гипертонический криз — неотложное тяжёлое состояние, вызванное чрезмерным повышением артериального давления, проявляющееся клинически и предусматривающее немедленное снижение уровня артериального давления для предотвращения или ограничения поражения органов-мишеней.

Эпидемиология

Данное патологическое состояние является одной из наиболее распространенных причин вызова скорой медицинской помощи.

В странах Западной Европы наблюдается снижение частоты возникновения гипертонических кризов у больных с артериальной гипертензией — с 7% до 1% (по данным на 2004 год). Это обусловлено улучшением терапии артериальной гипертензии^[1] и ростом частоты своевременной диагностики заболевания.

В России ситуация оставалась на неудовлетворительном уровне: по данным за 2000 год, знали о наличии заболевания только 58% больных женщин и 37,1% мужчин при том, что распространенность заболевания среди населения составляла у мужчин 39,2%, у женщин — 41,1%. Получали медикаментозное лечение только 45,7% женщин и 21,6% мужчин^[1].

Таким образом, только около 20% больных артериальной гипертензией получали медикаментозное лечение разной степени адекватности. В связи с этим закономерно увеличивается абсолютное количество гипертонических кризов.

В Москве с 1997 года по 2002 число гипертонических кризов возросло на 9%. Также значительную роль в увеличении частоты появления гипертонических кризов имеет отсутствие должной преемственности лечения между скорой медицинской помощью, терапевтическим стационаром и поликлиникой.^[1]

Видео по теме

Классификация

В России единой общепринятой классификации гипертонических кризов в настоящее время не существует.

В США, Канаде понятия «Гипертонический криз» не существует. Там имеется определение «критическая артериальная гипертензия», то есть по существу — осложненный гипертонический криз (не осложненный гипертонический криз там не рассматривается, так как характеризуется низкой смертностью). В мире, в большинстве руководств, предпочтение отдается клинической классификации, основанной на выраженности клинических симптомов и наличии осложнений. Исходя из этой классификации выделяют:

• Осложнённый гипертонический криз — экстренное состояние, сопровождающееся поражением органов-мишеней; может привести к летальному исходу, требуется немедленная медицинская помощь и срочная госпитализация в стационар.
• Не осложненный гипертонический криз — состояние, при котором происходит значительное повышение артериального давления при относительно сохранных органах-мишенях. Требует медицинской помощи в течение 24 часов после начала; госпитализация, как правило, не требуется.

Патогенез

В развитии гипертонического криза важную роль играет соотношение общего периферического сопротивления сосудов к величине сердечного выброса. В результате нарушений сосудистой регуляции происходит спазм артериол, вследствие чего происходит повышение частоты сердечных сокращений, развивается порочный круг и происходит резкий подъём артериального давления, причём из-за спазма многие органы оказываются в состоянии гипоксии, что может привести к развитию ишемических осложнений.

Доказано, что при гипертоническом кризе наблюдается гиперактивность ренин-ангиотензиновой системы, что приводит к возникновению порочного круга, включающего в себя повреждение сосудов, нарастание ишемии и, как следствие, увеличение продукции ренина. Было выявлено что снижение содержания в крови вазодилататоров приводит к росту общего периферического сопротивления сосудов. В результате развивается фибриноидный некроз артериол и растёт проницаемость сосудов. Крайне важным в определении прогноза и сопутствующих осложнений является наличие и выраженность патологии свёртывающей системы крови.^[2]

Клиника и диагностика

Во время гипертонического криза наблюдаются симптомы нарушения кровоснабжения органов и систем, чаще всего головного мозга и сердца:

• Повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт.ст. — выше 200 мм рт.ст.^{[источник не указан 1357 дней]}
• Головная боль.
• Одышка.
• Боли в груди.
• Неврологические нарушения: рвота, судороги, нарушение сознания, в некоторых случаях помутнение сознания, инсульты и параличи.

Гипертонический криз может приводить к летальному исходу.

Особенную опасность гипертонический криз может представлять для больных с уже существующими болезнями сердца и головного мозга.

Лечение

Для купирования осложненного гипертонического криза используют внутривенное введение таких лекарственных средств как нифедипин, клофелин. В течение первых 2 часов уровень среднего АД должен быть снижен на 20-25 % (не более), нельзя употреблять пищу, затем, в течение последующих 6 часов — снижение АД до 160/100 мм рт. ст. Далее (при улучшении самочувствия) переводят на таблетированные препараты. Лечение начинают на догоспитальном этапе. Обязательна госпитализация в стационар, в отделение интенсивной терапии.

В зависимости от сопутствующих заболеваний терапия гипертонического криза может отличаться. Осложнения гипертонического криза: отёк легких, отёк мозга, острое нарушение мозгового кровообращения.

Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3-5 мин Лазикс (фуросемид) 1 % 2-4 мл Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем — по 25 мг каждые 30-60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)

При судорожном синдроме: Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно. Можно ввести магния сульфат 25% 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин При левожелудочковой недостаточности: Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно  ^[3]

Прогноз

Прогноз в случае осложнённого криза неблагоприятный. 1 % пациентов из числа страдающих хронической артериальной гипертензией страдают гипертоническим кризами. Однажды развившийся криз имеет склонность к рецидивам.

Смертность в течение 90 суток после выписки из стационара среди пациентов с гипертоническим кризом составляет 8 %. 40 % пациентов в течение 90 суток после выписки из стационара по поводу гипертонического криза вновь поступают в реанимационное отделение. Если неконтролируемая артериальная гипертония сопровождается 2 % смертностью за 4 года, то у пациентов на фоне неконтролируемой артериальной гипертонией с кризами сопровождается 17 % смертностью за 4 года.^{[источник не указан 1357 дней]}

В 60 % случаев причиной гипертонического криза становится неконтролируемая артериальная гипертензия, поэтому важно эффективное лечение гипертензии. Прогностическое течение гипертонических кризов изучено мало. При наличии осложнений прогноз заболевания зависит от типа возникшего осложнения и эффективности его терапии, в некоторых случаях, при несвоевременной медицинской помощи, исходом состояния может быть инвалидность, или летальный исход.

Примечания

См. также

• Гипертензивный церебральный криз

Литература

• С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы (рус.) // Справочник поликлинического врача. — 2006. — Т. 04, № 9.
• С.Н.Терещенко. Гипертонические кризы, современные принципы терапии (рус.) // Системные гипертензии. — 2004. — Т. 06, № 2.
• В.М.Баев, В.В. Щекотов, С.А.Шмелева, К.В.Южакова. Скорая и неотложная медицинская помощь при гипертонических кризах. (рус.) // В.М.Баев : Метод. рекомендации. — Пермь: ГОУ ВПО ПГМА им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава, 2010. — С. 38.
• Гипертонические кризы / под ред. С.Н.Терещенко, Н.Ф.Плавунова. — 2-е изд., доп. и перераб. — Москва: МЕДпресс-информ, 2013. — 208 с.: ил. с. — ISBN 978-5-98322-968-6.

Читать книгу Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь. Практическое руководство Анатолия Нагнибеды : онлайн чтение

ГЛАВА 4. СИНДРОМ «АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ»

Первичная артериальная гипертензия (АГ): гипертоническая болезнь.

Вторичная АГ: почечная АГ, вторичные АГ не почечного (эндокринного, лекарственного и пр.) генеза.

Острое гипертензивное состояние (гипертонический криз): нетяжелое и тяжелое неосложненное течение гипертонического криза, в том числе нейровегетативный (симпатоадреналовый) криз и водно-солевой (отечный) криз.

Осложненные формы гипертонического криза: криз, осложненный головной болью; криз, осложненный ангинозной болью; криз, осложненный отеком легких; судорожный криз.

Криз, осложнивший внезапную отмену гипотензивного курса.

Цереброваскулярная болезнь: острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК).

Синдром «артериальная гипертензия» – это патологическое состояние, ведущим признаком которого служит постоянное или периодическое повышение уровня артериального давления (АД) свыше условной («физиологической», среднестатистической) нормы 140/90 мм рт. ст. безотносительно к полу с учетом возраста. Среди вариантов проявления синдрома артериальной гипертензии следует выделить синдром острого гипертензивного состояния или гипертонический (гипертензионный) криз – внезапное резкое повышение уровня АД с характерными вариантами сопутствующей клинической картины, а также острое нарушение мозгового кровообращения. Клиническими проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения служат сочетания синдромов артериальной гипертензии, острой дыхательной недостаточности, судорожного синдрома, синдрома острого психомоторного возбуждения, синдрома «кома» со специфической неврологической симптоматикой в виде парезов, параличей, дизартрии и патологических рефлексов.

Для оценки синдрома артериальной гипертензии пользуются определенными характеристиками показателей уровня АД. Систолическое артериальное давление характеризует силу сердечных сокращений: интенсивность сердечного выброса, диастолическое – тонус периферических сосудов, иначе сосудистое сопротивление. Физиологически обусловленное соотношение систолического и диастолического АД определяется формулой:

АД_сист. = (АД_диаст. – 15) × 2, мм рт. ст

Это соотношение в основном характерно для компенсации сердечно-сосудистой деятельности и сопровождается тахикардией обычно при физической или психоэмоциональной нагрузке. Если АД_сист. больше расчетного АД, то артериальную гипертензию определяют как преимущественное повышение систолического АД с увеличением пульсового давления, т. е. интервала между систолическим и диастолическим АД. Это наблюдается при некоторых формах гипертензионного криза. Если АД_сист. меньше расчетного, то говорят о преимущественном повышении диастолического давления, что может указывать или на периферический сосудистый спазм, или на ослабление сердечной деятельности. В амбулаторно-поликлинических условиях для выявления ранних проявлений синдрома артериальной гипертензии проводят трехкратный контроль уровня АД с интервалом 7 – 10 сут. Регистрация значений диастолического давления в двух измерениях на уровне 90 – 95 мм рт. ст. выявляет пограничную артериальную гипертензию, а при диастолическом давлении свыше 95 мм рт. ст. диагноз артериальной гипертензии ставится безоговорочно.

Различают лабильную и стабильную артериальную гипертензию. При лабильной артериальной гипертензии повышения диастолического давления чередуются с его показателями в пределах нормальных цифр. При стабильной артериальной гипертензии диастолическое давление повышено постоянно.

Артериальная гипертензия может быть мягкой (АД_диаст. = 95 – 105 мм рт. ст.), умеренной (105 – 115 мм рт. ст.) и выраженной (АД_диаст. более 115 мм рт. ст.).

Различают синдромы первичной и вторичной артериальной гипертензии. Синдром первичной артериальной гипертензии присущ гипертонической болезни и наблюдается у 95 % больных с повышенным артериальным давлением, у остальных 5 % пациентов артериальную гипертензию вызывают заболевания, посиндромно объединенные как вторичные артериальные гипертензии почечного и иного генеза. Различия основных видов артериальной гипертензии приведены в дифференциально-диагностической табл. 15.

Таблица 15

Основные отличия проявлений синдрома артериальной гипертензии при гипертонической болезни и других заболеваниях с этим синдромом

Синдром первичной артериальной гипертензии при гипертонической болезни в начале заболевания характеризуется более или менее длительным периодом лабильной артериальной гипертонии, иногда осложняющейся гипертоническими кризами. Ухудшение самочувствия проявляется головными болями, болями в области сердца, нарушениями сна вначале в виде редких эпизодов, затем все чаще и чаще. Формирование атеросклеротических поражений приводит к развитию гипертрофии и ишемической болезни сердца, атеросклерозу аорты, коронарных и мозговых сосудов, ангио– и ретинопатии глазного дна. Поэтому назначения и контроль эффективности систематических лечебных курсов при гипертонической болезни осуществляется в ходе динамического врачебного амбулаторно-поликлинического и периодического стационарного наблюдения и лечения с обязательным электрокардиографическим, эхокардиографическим и рентгеновским исследованием для раннего распознавания гипертрофии левого желудочка, уменьшения риска развития аритмий, сердечной и каронарной недостаточности. Периодически пациент подлежит осмотрам окулиста, невропатолога. Показаны контрольные анализы мочи. Проведение исследования глазного дна необходимо для своевременного выявления гипертонической ангиопатии и ретинопатии, а контроль выделительной функции почек позволяет своевременно выявить начальные признаки хронической почечной недостаточности. Впрочем, хроническая почечная недостаточность у больных гипертонической болезнью отмечается относительно редко.

Синдром вторичной артериальной гипертензии почечного генеза наблюдается при хроническом (первичном) гломерулонефрите, вторичных гломерулонефритах, осложнивших острый гломерулонефрит, нефропатию беременных, диабет, при опухолях почек, мочекаменной болезни, нефроптозе, повреждениях почек и мочевыводящих путей. Синдрому вторичной артериальной гипертензии почечного генеза обычно сопутствуют симптомы, характеризующие патологию мочевыделительной системы – боли в поясничной области, дизурические явления, отеки, а также патология мочевого осадка и изменения воспалительного характера в анализах крови. Прочими причинами вторичной артериальной гипертензии могут служить заболевания эндокринного аппарата (болезнь Иценко – Кушинга, феохромоцитома, токсический зоб, климакс и др.), последствия заболеваний и травм головного мозга, шейный остеохондроз, воспалительные заболевания и пороки развития аорты. Существует артериальная гипертензия лекарственного генеза, вызванная бесконтрольным или неправильным назначением неспецифических противовоспалительных препаратов, кортикостероидов, симпатомиметиков, а также внезапной отменой систематического гипотензивного курса.

На основании приведенных сведений дифференциально-диагностические обоснования основных вариантов проявления синдрома артериальной гипертензии могут быть представлены нижеследующим образом.

Синдром артериальной гипертензии, выявленный в возрасте 40 – 50 лет, реже в 30 лет и ранее, в виде стабильной, реже лабильной мягкой, умеренной или выраженной гипертонии при ранней гипертрофии левого желудочка, следует расценить как первичную артериальную гипертензию, что характеризует гипертоническую болезнь. При гипертонической болезни признаки гипертрофии левого желудочка по данным ЭКГ (см. рис. 18) выявляют уже в фазе транзиторной или мягкой гипертензии и при отсутствии клинических и лабораторных признаков почечной недостаточности.

Синдром артериальной гипертензии, выявленный в молодом возрасте, в сочетании с отечным синдромом и другими проявлениями заболеваний почек, при ухудшении состояния больных после переохлаждения или простуды, при почечной патологии в анамнезе и при отсутствии специфических признаков эндокринной патологии, позволяет расценить его как вторичную почечную артериальную гипертензию, вызванную заболеванием почек – хроническим нефритом, пиелонефритом, мочекаменной болезнью, нефроптозом и пр.

Синдром артериальной гипертензии, возникший в молодом возрасте или при климаксе, сопровождающийся геморрагическими высыпаниями, болями в костях и суставах, жаждой, полиурией, похуданием, увеличением щитовидной железы, признаками болезни Иценко – Кушинга при длительном отсутствии признаков гипертрофии левого желудочка, требует направления пациентов на углубленное специализированное эндокринологическое обследование.

Раннюю диагностическую информацию дают клинические и биохимические исследования мочи и крови. При гипертонической болезни они не содержат патологических сведений. Протеинурия, гематурия, патология мочевого осадка и суточного диуреза, а также лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренная СОЭ свойственны почечной патологии. Биохимические показатели при вторичной артериальной гипертензии непочечного генеза соответствуют основному заболеванию, например гликемия и глюкозурия при сахарном диабете и т. д.

Течение гипертензионного синдрома при гипертонической болезни длительное и при рациональной поддерживающей терапии относительно благоприятно. Поводом для оказания скорой медицинской помощи обычно служит внезапное значительное повышение АД на фоне общего ухудшения самочувствия и состояния (носовое кровотечение, гипертензионный криз, см. с. 88 – 94). Гипертензивные кризы наблюдаются, как правило, в ранней стадии синдрома, но провоцируются в любой стадии нарушениями водно-солевого обмена, употреблением алкоголя в сочетании с избытком поваренной соли в пище, большими или длительными физическими и психо-эмоциональными нагрузками, а также внезапным прекращением курса гипотензивной терапии.

Ухудшение в динамике результатов электро– и эхокардиографических исследований, указывающих на развитие очаговых изменений в миокарде, появление признаков почечной недостаточности (периферических отеков, изменений в анализах мочи и крови) показывают на ухудшение течения заболевания и необходимость дополнительных лечебно-диагностических мероприятий. Показаниями к стационарному лечению служат неэффективность или недостаточная эффективность амбулаторно-поликлинического лечебного курса, выявление почечной недостаточности и других заболеваний, требующих госпитализации. Больные с синдромом артериальной гипертензии требуют динамического медицинского наблюдения при обязательном соблюдении щадящего режима труда, быта и отдыха.

При амбулаторно-поликлинических и стационарных лечебных курсах в качестве гипотензивных средств применяют бета-адреноблокаторы, альфа-адреноблокаторы, симпатолитики, блокаторы медленных кальциевых канальцев, препараты, стимулирующие центральные альфа-2-адренорецепторы (альфа-2-адреностимуляторы центральные), ингибиторы ангиотензин-превращающих (ангиотензин-конвертирующих) ферментов, а также диуретики и миотропные средства, обычно в комбинации с гипотензивными препаратами. Выбор и назначение разовых, суточных и курсовых доз препаратов осуществляет врач-специалист, подбор оптимальных препаратов и доз лучше проводить в условиях стационарного наблюдения за пациентами. При амбулаторных посещениях в лечебных учреждениях или на дому врач общей практики, семейный врач или фельдшер контролируют эффективность лечебного курса и появление нежелательных побочных эффектов, коррекцию в курс лечения вносит врач-специалист.

Врач-специалист назначает препараты либо в виде самостоятельных курсов, либо в комбинациях друг с другом, с диуретиками, с препаратами других фармгрупп в соответствии с фармакологическими характеристиками и противопоказаниями. Некоторые из них используют для оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе.

Острое гипертензивное состояние, или гипертонический криз, – патологическое состояние, вызванное внезапным повышением артериального давления и проявляющееся артериальной гипертензией, нейровегетативными расстройствами, нарушениями деятельности сердца, почек, центральной нервной системы.

Основным заболеванием, течение которого осложняет гипертонический криз, является гипертоническая болезнь. Развитию кризов способствует психоэмоциональное напряжение, избыточное потребление жидкости, соленой пищи, алкоголя, резкие атмосферные колебания, внезапная отмена гипотензивных препаратов, в первую очередь бета-адреноблокаторов.

Гипертонический криз осложняет течение почечной артериальной гипертензии при гломерулонефрите, пиелонефрите, тромбозе почечных артерий, нефроптозе, нефропатии беременных. При этом кризу обычно предшествуют острые боли в пояснице или животе с иррадиацией, что характеризует их как приступ почечной колики.

Гипертонические кризы могут возникать при остеохондрозе шейного отдела позвоночника со стенозом позвоночных артерий, при болезнях эндокринной системы (феохромоцитома, болезнь Иценко – Кушинга), опухолях и травмах головного мозга. Гипертонический криз может оказаться первым проявлением острого нарушения мозгового кровообращения.

Гипертонический криз требует неотложных медицинских мероприятий. Нетяжелое течение криза купируется таблетированными лекарственными формами, тяжелое течение криза требует инъекционной терапии. Среди тяжелых форм гипертонического криза надо уметь выделить кризы с неосложненным и осложненным течением.

Для выбора оптимального лечебно-тактического решения необходимо уметь провести дифференциальную диагностику клинических форм проявлений гипертонического криза. Эти сведения приведены в дифференциально-диагностической табл. 16.

Таблица 16

Отличия тяжелых форм гипертонических кризов с неосложненным и осложненным течением

Внезапное, в течение нескольких минут или десятков минут, повышение систолического давления с увеличением пульсового давления, т. е. без адекватного увеличения диастолического давления, сопровождающееся тахикардией, гиперемией и влажностью кожных покровов и психоэмоциональным возбуждением, следует расценивать как нейровегетативную форму криза. Эта форма криза отличается сравнительно благоприятным течением, хотя может осложниться ангинозной и головной болью, что дает основание для дополнительной оценки формы криза как кардиальной, церебральной или смешанной, т. е. кардиоцеребральной. Кардиальная форма криза в свою очередь может перерасти в приступ ишемической болезни сердца – стенокардии или инфаркта миокарда. В большинстве случаев причиной нейровегетативного криза служит психоэмоциональное или физическое напряжение, часто не адекватное тяжести последствий, хотя известную роль играют нарушения водно-солевой диеты, прием алкоголя, изменение метеоусловий. Появление психической дезориентированности или очаговой неврологической симптоматики при симпатоадреналовом кризе дает обоснование для диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения».

Постепенное, в течение десятков часов или нескольких суток, значительное повышение диастолического давления при неадекватном умеренном увеличении уровня систолического АД и уменьшении пульсового давления в сочетании с брадикардией, бледностью, одутловатостью, отечностью лица на фоне сонливости и адинамии следует расценить как водно-солевую форму криза. Причиной водно-солевой формы криза чаще служат нарушения водно-солевого и температурного режимов, особенно при наличии почечной артериальной гипертензии. Появление психической дезориентированное и очаговой неврологической симптоматики дает обоснование для диагноза «острое нарушение мозгового кровообращения».

Заключение о динамическом характере острого нарушения мозгового кровообращения (преходящем его характере) можно дать только по результатам специализированного стационарного обследования и лечения.

Быстрое, в течение нескольких десятков минут или часов, равномерное повышение уровней систолического и диастолического давления с брадикардией при явлениях психомоторного возбуждения, бледности, отечности лица и нижних конечностей, гипертонусе мышц (признак судорожной готовности), а тем более появление клоникотонических судорог заставляет расценить патологию как судорожную форму криза. На его церебральную форму указывает очаговая неврологическая симптоматика, а экстрасистолия и отягощенный сердечно-сосудистый анамнез дают основание думать о кардиальной форме судорожного криза, осложнившего острый инфаркт миокарда. Диагноз подтверждают по результатам электрокардиографического исследования.

Судорожная форма криза и криз, осложнившийся загрудинными болями и очаговой неврологической симптоматикой, являются жизнеугрожающим состоянием, требующим экстренных медицинских мероприятий и госпитализации.

Распознавание жизнеугрожающих форм гипертонического криза и жизнеопасного патологического состояния – острого нарушения мозгового кровообращения приведены в дифференциально-диагностической табл. 17.

Таблица 17

Распознавание жизнеугрожающих форм гипертонического криза и жизнеопасного патологического состояния – острого нарушения мозгового кровообращения

* Криз, осложненный головной болью, загрудинной болью и отеком легких.

Следует заметить, что наиболее частым осложнением нейровегетативного криза является синдром «боль в груди» (см. гл. 1, с. 20 – 21), что, в свою очередь, указывает на опасность возникновения острой сердечной недостаточности (см. гл. 5, с. 100 – 102) в результате возникновения острого инфаркта миокарда (см. гл. 1, с. 21), кардиогенного отека легких (см. гл. 2, с. 45 – 46) и кардиогенного шока (см. гл. 8, с. 148 – 149). Водно-солевой (отечный) криз осложняется судорожной формой криза. Многие клиницисты считают судорожный криз самостоятельным патологическим состоянием, так как он требует специфической противосудорожной терапии (см. гл. 3, с. 78). Однако противосудорожная терапия купирует не криз, а только его судорожные проявления и поэтому является симптомотическим лекарственным воздействием. Наряду с отечным кризом церебро-кардиальный криз, особенно с преобладанием церебральных проявлений в виде синдрома «головная боль» (см. гл. 16, с. 265 – 269), может быть начальным проявлением острого нарушения мозгового кровообращения.

Распознавание форм ОНМК, а именно ишемического инсульта, геморрагического инсульта и транзиторного (преходящего) нарушения мозгового кровообращения требует специализированного неврологического обследования и динамического медицинского наблюдения. Это сужает объем лекарственного воздействия в рамках оказания скорой медицинской помощи при ОНМК.

Скорая медицинская помощь и тактическое решение при отдельных нозологиях

Гипертоническая болезнь (ухудшение, носовое кровотечение):

1. Остановка носового кровотечения передней тампонадой носовых ходов.

2. Дицинон (этамзилат) 12,5 % раствор 2 мл внутримышечно.

3. Гипотензивная терапия: фуросемид (лазикс) 1 % раствор 2 мл внутримышечно, клофелин (клонидин) 0,01 % раствор 1 – 2 мл внутримышечно.

4. Сосудорасширяющие средства (дибазол, папаверин и др.) не применять!

Тактическое решение: доставка в стационар или амбулаторно-поликлиническое лечение на дому, в поликлинике.

Гипертонический нейровегетативный (симпатоадреналовый) криз с неосложненным, нетяжелым течением:

1. Нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин.

2. Клофелин (клонидин) 0,15 мг внутрь, затем по 0,075 мг через 1 ч до эффекта, либо сочетания названных препаратов.

Тактическое решение: из лекарственной схемы следует, что она может быть применена только в условиях динамического медицинского наблюдения на протяжении не менее 2 ч.

Гипертонический водно-солевой (отечный) криз с нетяжелым, неосложненным течением:

1. Фуросемид 40 – 80 мг внутрь однократно и нифедипин по 10 мг под язык или в каплях внутрь каждые 30 мин до эффекта.

2. Фуросемид 20 мг внутрь однократно и каптоприл 0,25 мг под язык или внутрь, затем каждые 30 – 60 мин по 25 мг внутрь до требуемого эффекта.

Тактическое решение: из лекарственной схемы следует, что она может быть применена только в условиях динамического медицинского наблюдения на протяжении не менее 2 ч.

Гипертонический нейровегетативный (симпатоадреналовый) криз с тяжелым и неосложненным течением:

1. Клофелин 0,1 мг или дроперидол 2,5 – 5 мг внутривенно медленно или натрия нитропруссид 30 мг на 300 мл изотонического раствора внутривенно капельно до достижения желаемого уровня АД. Нитропруссид натрия следует применять только при абсолютной уверенности в отсутствии у пациента почечной недостаточности.

2. При отсутствии эффекта дополнительно фуросемид 40 мг внутривенно.

3. При неустраненном психоэмоциональном напряжении – диазепам 5 – 10 мг внутрь или внутривенно, или внутримышечно.

Тактическое решение: решение о направлении на стационарное лечение принимается по результатам оценки состояния пациента. Критерием успешности медицинских мероприятий следует считать снижение первоначального уровня АД до привычных цифр или на 30 % от исходного уровня.

Гипертонический водно-солевой (отечный) криз с тяжелым и неосложненным течением:

1. Фуросемид 20 – 40 мг внутривенно.

2. Натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора внутривенно капельно. Нитропруссид натрия следует применять только при абсолютной уверенности в отсутствии у пациента почечной недостаточности.

3. При неврологической симптоматике 240 мг эуфиллина внутривенно.

Тактическое решение: направление на стационарное лечение принимается по результатам оценки состояния пациента. Критерием успешности медицинских мероприятий следует считать снижение первоначального уровня АД до привычных цифр или на 30 % от исходного уровня.

Скорая медицинская помощь и тактические решения при осложненных формах гипертонического криза

Судорожная форма гипертонического криза (см. гл. 3, с. 78):

1. Диазепам 10 – 20 мг внутривенно до устранения судорог, дополнительно магния сульфат внутривенно очень медленно, только в присутствии врача (опасность остановки дыхания!).

2. Клофелин и другие гипотензивные средства см. «Нейровегетативная форма криза» (см. с. 94).

3. Фуросемид 20 – 40 мг внутривенно медленно.

Тактическое решение: направление на стационарное лечение принимается по результатам оценки состояния пациента. Критерием успешности медицинских мероприятий следует считать снижение первоначального уровня АД до привычных цифр или на 30 % от исходного уровня, а также прекращение судорог.

Гипертонический криз, осложненный отеком легких (см. гл. 5, с. 114 – 115 и гл. 2, с. 58):

1. Нитроглицерин сублингвально или в аэрозоле.

2. Натрия нитропруссид 30 мг в 300 мл изотонического раствора внутривенно капельно только при абсолютной уверенности в отсутствии почечной недостаточности.

3. Фуросемид 40 – 80 мг внутривенно медленно.

4. Оксигенотерапия.

Тактическое решение: доставка в стационар.

Гипертонический криз, осложненный ангинозной и головной болью (кардиоцеребральный криз) (см. гл. 1, с. 28):

1. Нитроглицерин 0,4 мг под язык или аэрозольные препараты нитроглицерина.

2. Оксигенотерапия.

3. Гипотензивные и мочегонные средства.

4. Обязательная электрокардиография.

Тактическое решение: доставка в стационар.

Гипертонический криз нераспознанной или неустановленной клинической формы:

1. Лазикс (фуросемид) 1 % раствор 4 – 6 мл внутривенно.

2. Дибазол 0,5 % раствор 6 – 8 мл в 10 – 20 мл 5 % раствора глюкозы или 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно.

3. Клофелин 0,01 % раствор 1 мл в том же разведении внутривенно.

4. Дроперидол 0,25 % раствор 1 – 2 мл в том же разведении внутривенно.

5. Перечисленные препараты вводят последовательно под контролем динамики АД. При снижении диастолического АД до 100 мм рт. ст. и систолического АД на 30 % от первоначального уровня дальнейшее введение препаратов прекращают.

Тактическое решение: при отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20 – 30 мин или при распознавании жизнеугрожающих нозологий – доставка в многопрофильный стационар на носилках с приподнятым головным концом.

Гипертонический криз, осложнивший внезапную отмену гипотензивного курса:

1. Быстродействующие лекарственные формы – соответственно предыдущему лечебному гипотензивному курсу.

2. Терапия в соответствии с видом гипертензивного криза.

Тактическое решение: стационарное лечение с целью оптимизировать системный курс гипотензивной терапии.

Гипертонический криз с проявлениями острого нарушения мозгового кровообращения (см. гл. 15, с. 259 и гл. 3, с. 65):

1. Клофелин 0,01 % раствор 0,5 – 1 мл на 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или пентамин 5 % раствор 0,5 мл в том же разведении, или пентамин 1 % раствор 1 мл внутримышечно. Применяются с целью снижения систолического АД на 30 % (при отсутствии информации о «рабочем» уровне до 180/90 мм рт. ст.).

2. Дибазол 1 % раствор 5 – 8 мл в разведении на физиологическом растворе внутривенно.

3. Реланиум (аналоги) 0,5 % раствор 2 – 4 мл на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или натрия оксибутерат 20 % раствор 10 мл внутривенно. Применяют при психомоторном возбуждении и судорогах.

4. Дроперидол 0,25 % раствор 1 – 3 мл. Применяют при повторной рвоте.

5. Анальгин 50 % раствор 2 мл, либо баралгин 5 мл, либо трамал 100 – 200 мг внутривенно или внутримышечно. Применяют при головной боли.

6. Не следует применять аминазин, фуросемид, манитол и их аналоги.

7. При достоверно установленном диагнозе ишемического инсульта (специализированная неврологическая диагностика и динамическое медицинское наблюдение) – эуфиллин 2,4 % раствор 10 мл внутривенно или 24 % раствор 1 мл внутримышечно.

Тактическое решение. Больные, находящиеся в глубокой коме (см. гл. 17, табл. 55, с. 288), а также с некупируемой ОДН и артериальной гипотензией – нетранспортабельны. Относительные противопоказания для транспортировки: нарушение дыхания, кровообращения и психомоторное возбуждение до их купирования и стабилизации состояния. При стабильной геомодинамике и дыхательной деятельности больные подлежат экстренной доставке в неврологическое или нейрореанимационное отделение. Преклонный возраст не является противопоказанием к транспортировке.

Осложненный гипертонический криз: причины, симптомы, лечение, прогноз

Осложненный гипертонический криз протекает остро, но главная опасность заключается в поражении органов-мишеней. Это состояние, в отличие от неосложненной формы криза, требует немедленного вмешательства врачей, так как очень опасно для жизни пациента. Снижение артериального давления (АД) важно провести в первый час после появления симптомов криза.

Итак, давайте поговорим об осложненном гипертоническом кризе, его причинах, симптомах, последствиях, тактике оказания первой помощи в домашних условиях.

Особенности недуга

Острый гипертонический криз появляется обычно при тяжелых формах гипертонической болезни. С большой долей вероятности пострадают от него и внутренние органы, а это означает, что последствия для пациента могут быть фатальными.

Приступ начинается в результате хронической нехватки кровообращения и патологий в работе сердечно-сосудистой системы. Под воздействием ряда факторов начинается ухудшение состояния, которое постепенно приводит к острой фазе. Привести к повышению давления может стрессовая ситуация, в дальнейшем происходит понижение вазодилататоров, укоряется сердцебиение, что усугубляет самочувствие и ведет к значительным цифрам АД.

У беременных эклампсия является одним из частых видов осложнений, что проявляется в виде тонико-клонических судорог, токсикозом на поздних сроках. Отмечено, что женщины испытывают симптомы более ярко, чем мужчины.

Более подробно о гипертоническом кризе расскажет видеосюжет ниже:

Виды

Виды этого гипертонического криза подразделяются по осложнениям, которые патология влечет за собой. Болезнь чаще всего протекает на фоне следующих осложнений:

1. Ишемическая атака (транзиторная). Все симптомы схожи с проявлениями инсульта, однако они исчезают спустя сутки.
2. Инфаркт миокарда.
3. Аритмии разных видов и степени опасности.
4. Недостаточность (острая) левого желудочка. Развивается как результат постоянной перегрузки и часто влечет за собой отек легких. Длительное кислородное голодание грозит и другими опасными последствиями, особенно для коры головного мозга.
5. Расслоение аневризмы происходит при наличии атеросклеротической бляшки в крупных артериях. Под воздействием высокого АД это может привести даже к разрыву аорты, что даже при своевременном оперативном вмешательстве зачастую кончается фатально. Боли, возникающие при этом осложнении, нередко превосходят в несколько раз болевые ощущения при инфаркте.
6. Инсульт. Гибель некоторых участков головного мозга нередко влечет за собой и другие опасные нарушения, в том числе сердечные, зрительные, речевые и т. д.
7. Отек легких развивается, как и многие из осложнений, на фоне недостатка кровообращения и высокого давления. Течение такой формы криза так же неблагоприятно, как и предыдущих.
8. Энцефалопатия нередко сопровождается отеком мозга, что может спровоцировать инсульт. Данный вариант болезни так же можно назвать судорожным, так как для него характерны потеря сознания и судороги.

Формы

Так же заболевание можно подразделить по форме течения.

• При церебральной форме патологии объектом поражения криза становится мозг,
• при астматическом виде поражается левый желудочек сердца,
• а при коронарном типе болезни мишенью будут крупные и важные сердечные сосуды.

Про причины гипертонического криза, осложненного отеком легких, энцефалопатией, острой левожелудочковой недостаточностью и другими недугами, читайте ниже.

Причины возникновения

К причинам, провоцирующим развитие приступа, принято относить целый ряд внешних факторов. Сюда относят чрезмерное злоупотребление солью и вредными привычками, несоблюдение режима труда и отдыха, погодные условия и их резкое изменение, психоэмоциональные факторы. Нередко криз случается и на фоне отмены некоторых лекарственных средств. В частности, такое способны вызывать клофелин и бета-адреноблокаторы.

К факторам появления криза можно отнести и внутренние заболевания кардиологического характера, а так же ряд других патологий:

Иногда к данной патологии приводят оперативные вмешательства, проводящиеся на сердце.

Симптомы

Осложненный гипертонический криз развивается постепенно, симптомы его длится способны несколько дней, начинаясь как легкое недомогание. Вначале появляется слабость, шум в ушах, появляется рвота и тошнота, далее к этим признакам присоединяется сильная головная боль. Иногда человек заторможен, у него плохая реакция, ухудшается слух и зрение.

Одышка — одна из частых симптомов криза. Слышны хрипы, пациенту не хватает воздуха, он испытывает удушье. Слабее этот симптом становится при принятии полусидячего положения, а в лежачем лишь ухудшается. Со стороны заметно, что человек непривычно бледен, поверхность кожи прохладная и сухая, лицо краснеет. Что характерно, пульс сохраняется на обычном уровне, у пациента дрожат конечности. Женщины могут отмечать общую отечность.

Заболевание отличается тем, что на протяжении некоторого времени после окончания приступа сохраняются симптомы. Проявления криза немало зависят от его вида и формы, поэтому описанные выше признаки могут дополняться различной симптоматикой со стороны церебральной, сердечной и других систем организма. Основным симптомов, конечно же, остается именно повышенное давление.

Также о симптомах гипертонического криза в подробностях расскажет следующее видео:

Диагностика

Поскольку клиническая картина патологии не всегда стабильна и многие симптомы и вовсе могут отсутствовать, то основным критерием диагностики является именно высокое АД. Проводят осмотр, в ходе которого замеряют давление, лабораторные исследования, а из перечня инструментальных обследований нередко назначают ЭКГ.

При наличии осложнений, затрагивающих мозговую деятельность, показано проведение реоэнцефалографии.

Лечение осложненного гипертонического криза

В обязательном порядке необходимо соблюдение покоя и прекращение воздействия любых негативных факторов, будь то физическая нагрузка или стрессы. Также важно знать, каков стандарт-алгоритм оказания первой доврачебной помощи при осложненном и неосложненном гипертоническом кризе, о чем подробно написано в специальном материале.

Терапевтическое

Методы терапевтической терапии могут включать в себя любые способы достижения расслабленного и спокойного состояния, будь то какие-либо духовные практики и медитации или же массаж. Нужно избегать любых потрясений и переживаний, чтобы не спровоцировать подъем АД.

Не менее важно поддержание особой диеты. Поскольку риск появления осложнений очень высок, следует отказаться от всех продуктов, оказывающих дополнительную нагрузку на сердце. Стоит перейти на постное, но богатое необходимыми микроэлементами питание, дополнительно стараясь есть пищу маленькими порциями, отказаться от соли. Особое внимание на рекомендации изменения питания стоит обратить тем пациентам, кто обладает избыточным весом.

О том, какие препараты вводятся при гипертоническом кризе осложненном отеком легких и другими недугами, расскажет следующий раздел.

Медикаментозное

Медикаменты — это самая предпочтительная терапия при кризе этого вида. Наиболее эффективно внутривенное введение, но и от таблетированной формы лекарственных средств тоже не отказываются. При введении препаратов через капельницу очень важно соблюдать определенную скорость введения, чтобы понижение АД было постепенным и не вызвало негативных последствий.

Любые лекарственные средства точно подобрать и назначить может лишь врач, причем при осложненном течении заболевания их прием требует наблюдения с его стороны. При лечении используют разные группы средств, действие которых будет направлено не только на понижение давления, но и на устранение вероятности осложнений со стороны разных систем организма. Их вероятность, согласно статистике, достигает 30 процентов в каждом из случаев.

Основные медикаменты, эффективные при приступе, перечислены в таблице.

Препарат	Действие	Противопоказания
Нитропруссид натрия	Данный медикамент занимает основное место во всей терапии и широко применяется для купирования сложных гипертонических кризов. Так же препарат необходим при наличии высокого риска расслоения аорты, энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности острой формы, а так же других серьезных осложнениях. Эффект от применения средства становится заметен буквально в ближайшие секунды, а спустя небольшой промежуток времени (не более 5 минут) достигается нормальный уровень АД.	Лактация, атрофия зрительного нерва, гипотериоз, недостаточность почечная и печеночная, дефицит B12, коарктация аорты, артериовенозный шунт, нарушения кровообращения острых форм. Особые указания: в сложных и экстренных случаях данные противопоказания относительны.
Бета-адреноблокаторы	Целый ряд средств применяется для снижения частоты сердцебиения и уровня АД, что позволяет снимать и повышенную нагрузку на миокард. Особо показан пациентам, у которых криз острой формы сопровождается серьезными кардиологическими осложнениями.	Брадикардия, астма, слабость синусового узла, атрио-вентрикулярные блокады 3-4 степеней, сердечная недостаточность (тяжелая), гиперчувствительность, стенокардия Принцметала.
Нитроглицерин	Обладает преимущественным влиянием на венозные сосуды, а так же понижает кислородную потребность миокарда. По сравнению с нитропруссидом обладает лучшим сосудорасширяющим эффектом. Это делает его более предпочтительным препаратом в случаях, когда гипертонические кризы сочетаются с коронарной недостаточностью.	Травмы головы, вскармливание грудью и период беременности, чувствительность к нитратам, кровоизлияние субарахноидальное, гипотиреоз, инсульт.
Альфа-блокаторы	Назначение данных средств производят при повышении катехоламинов.	Гипотония ортостатическая, перикардит, гиперчувствительность, беременность.
Магния сульфат	Снижает вероятность развития эклампсии, понижает АД, а так же исключает опасность отека мозга.	Возможно появление угнетения дыхательного центра, но только при быстром введении.
Гидралазин	Не оказывает влияния на венозные сосуды, однако артериальные сосуды расширяет. Назначать его необходимо в тех случаях, когда появляется эклампсия. Высокая длительность действия, эффект первый заметен уже спустя 10 минут.	Не рекомендовано использовать препарат при развитии цереброваскулярных осложнений, поскольку он способен создавать зоны низкого и высокого давления.
Метилдопа	Стимулирует альфа2-адренорецепторы, значительно понижая АД, влияя на центральный механизм его регуляции. Особо показано данное средство для купирования приступов у беременных женщин.	Цереброваскулярные заболевания, феохромоцитома, инфаркт, гиперчувствительность.
Эналаприлат	Относится к группе ингибиторов АПФ. Подходит не только для ликвидации симптомов приступа, но и его последствий, потому назначается при коронарных синдромах, энцефалопатии, нарушении мозгового кровообращения и сердечной недостаточности. Действие начинается практически мгновенно, потому важно вводить препарат медленно.	Кормление грудью, повышенная чувствительность.

Вместе с препаратами направленного спектра действия стоит принимать так же витаминные средства, дабы обеспечить должное питание сердечной мышце и поддержать организм таким образом.Не стоит так же забывать о том, что некоторые медикаменты врач подбирает строго индивидуально, исходя из формы приступа.

Так, при появлении в качестве осложнения левожелудочковой недостаточности требуется терапия широким спектром мочегонных лекарств. Это правило действует в каждом случае, в том числе и для гипотензивных препаратов.

Следующий видеосюжет расскажет о первой помощи при гипертоническом кризе:

Профилактика

Предотвратить появление осложненного криза возможно, если следить за собственным состоянием и особенно чутко за уровнем давления. Нужно избегать всех факторов, которые способны привести к развитию гипертонии: переедания, конфликтов и стрессов, перегрузок физических, нарушений режима. Стоит поддерживать правильное питание и не игнорировать занятия хотя бы утренней гимнастикой.

Если препараты от гипертонии уже назначены и болезнь (или склонность к ее появлению) уже есть, то важно соблюдать все советы доктора и стараться не пропускать приемы лекарств. Предотвратить приступ проще, чем пережить его и бороться с его последствиями.

Осложнения

Отсутствие терапии, направленной на снижение АД и купирование приступа, влечет множество опасных для жизни осложнений. Их перечень уже был приведен выше в перечислении форм и видов криза. Часто нарушаются умственные способности.

Кровотечения иногда являются следствием хирургической операции, сделанной при какой-либо кардиологической патологии. Швы имеют сосудистую несостоятельность и расходятся. Ухудшается состояние при повышенном АД. Иногда кровотечения из-за давления бывают и из носа, причем очень значительные и обильные.

Прогноз

Если обратиться к врачебной практике, то летальный исход в ближайшие 3 года после перенесенного приступа случается практически в трети случаев. Происходит такое чаще при наличии у пациента инсульта или почечной недостаточности тяжелой формы.