Коронарография и стентирование – В чём заключается процедура диагностической коронарографии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий? — Wow-source.ru

Содержание

Коронарография и стентирование коронарных артерий

Коронарография (коронароангиография, КАГ) — это метод рентгенологического исследования коронарных артерий сердца с помощью селективного заполнения сосудов сердца рентген-контрастным веществом.

Являясь “золотым стандартом” в диагностике ИБС, коронароангиография позволяет определить характер, локализацию и степень атеросклеротического сужения коронарных артерий, протяженность патологического процесса, состояние коллатерального кровообращения, а также выявить некоторые врожденные пороки развития венечных сосудов, например, аномальное отхождение КА или коронарный артериовенозный свищ.

Полученные при КАГ данные очень важны при выборе метода хирургической коррекции обструктивных поражений коронарных артерий.

Ход операции:

Для введения проводникового катетера, который обеспечивает точный доступ к целевой коронарной артерии, хирург определяет артерию через которую катетер будет проведен к сердцу. В качестве доступа могут использоваться как артерии бедра, так и предплечья. Как правило приоритет отдается доступу через бедренную артерию, а при невозможности выполнения такого, выполняется доступ через лучевую артерию.

После определения места доступа кожный покров в этой зоне обрабатывается, на него накладываются стерильные материалы, и врач приступает к обезболиванию.
Местная анестезия вводится медленно, что позволяет пациенту лучше перенести возникающие при этом дискомфортные ощущения.
Наружная бедренная артерия пунктируется специальной иглой.
В иглу вставляется короткий проводник после чего игла удаляется, а вместо нее по короткому проводнику вставляется интродюссер, после чего короткий проводник удаляется.

В интродюссер вводится длинный проводник который проделывает ретроградный путь от наружной бедренной артерии до Синуса Вальсальвы — (расширенная часть начального отдела аорты) откуда собственно и отходят коронарные артерии правая и левая. после чего на длинный проводник надеваются катетер который имеет специальную анатомическую форму для селективной катетеризации каждой из коронарных артерий. После успешной катетеризации коронарной артерии длинный проводник удаляется а катетер заполняется рентген контрастным раствором и селективно заполняет катетеризированную коронарную артерию.

В момент поступления контрастного вещества в сосуд, врач проводит съемку исследуемой артерии, визуально оценивает состояние контактируемой артерии. При обнаружении патологических сужений- стенозов ( значимыми считаются стенозы более 50% в стволе левой коронарной артерии и более 70% в остальных) через катетер в коронарную артерию вводится коронарный проводник, который заводится хирургом за пораженный участок артерии (дистально).

После установки коронарного проводника хирург надевает на него специальный катетер, с баллоном на конце, и вводит этот катетер до того момента, пока баллон на конце катетера не достигнет места стеноза.

После установки баллонного катетера в него подается контрастное вещество, через манометр шприц, таким образом баллон увеличивается в диаметре (раздувается) разрушая стенозирующую бляшку и увеличивая просвет артерии после чего баллонный катетер извлекается. Эта манипуляция называется Транслюминальная баллонная ангиопластика (ТЛАП).
Исследования показали что ТЛАП в 35-40% случаев заканчиваются рестенозом (повторное судение) через относительно непродолжительное время, и чтобы этого избежать поводится стентирование (армирование поврежденной сосудистой стенки стентом).
Процедура стентирования очень напоминает ТЛАП только на баллон надет стент, который при раздутии баллона расширяется увеличивая просвет сосуда и надежно сохраняет расширенным поврежденный участок. (в длинну стент должен быть чуть больше пораженного стенозируемого участка, а в ширину соответствовать диаметру сосуда).

Результаты:

Видео:

Коронарография и стентирование коронарных сосудов : Armedical

Коронарография или коронарная ангиопластика — процедура позволяющая открыть сужения в коронарных артериях. Коронарография осуществляется для диагностирования, лечения сосудов и профилактики инфарктов и инсультов. Ежегодно в израильских клиниках кардиохирурги делают более 20 тыс. операций по катетеризации артерий. Примерно 10% от числа всех операций осуществляется специалистами кардиоцентра им. Сами Офера, который является структурным подразделением медцентра Сураски (Тель-Авив).

Диагностическая катетеризация сердечных сосудов, которая также имеет название коронарная ангиография, является самым эффективным способом диагностики атеросклероза. Коронарная ангиография — инвазивная процедура, смысл которой заключается в том, что катетер проводится в коронарные сосуды через артерии в паховой области или на руке. Катетер движется по сосудам под строгим рентгенологическим контролем. Диагностирование с помощью катетеризации не проводится беременным из-за опасности облучения рентгеновскими лучами.

В процессе катетеризации обнаруживаются явления стеноза или атеросклероза, исследуются нарушения кровотока, снабжения сердца кровью, а также параметры работы сердечных клапанов и всей сердечной мышцы.

Диагностическая коронарография обеспечивает обнаружение изменений не только в коронарных сосудах, но и в самом сердце. Особенно коронарографии эффективна на ранних этапах заболевания, когда постановка специального стента позволяет расширить просвет сосуда и вернуть ему необходимую функциональность.

Какова результативность коронарографии?

После открытия суженного сосуда улучшается кровоток и снабжение сердечной мышцы, что благотворно сказывается на общем функционировании системы кровоснабжения. Пациент ощущает себя намного лучше, пропадает одышка и стенокардия.

Как осуществляется процедура коронарографии?

В израильской клинике Сураски катетеризация и диагностическая коронарография производится под местной анестезией. При проведении процедуры пациент находится в сознании. Обезболивающие лекарства вводятся через паховые сосуды, в случае если пациент почувствует дискомфорт. При подтверждении необходимости применить анестезию, врач вставляет пластиковый катетер в бедренную артерию. Применяется небольшой катетер диаметром 2 мм. Через катетер врач вводит специальный контрастный реагент — йодосодержащую жидкость, с помощью которой можно видеть изображение артерий. Введение катетера в паховые артерии называется процедурой катетеризации. Контрастный реагент распространяется по всей системе кровообращения. Вся процедура осуществляется под наблюдением при помощи рентгеновских лучей и отображается на специальных экранах. Катетеризация даёт возможность выявить заблокированные области коронарных сосудов, которые блокируют кровоснабжение сердца.

Стентирование в израильском медицинском центре

Расширение сердечных сосудов при проведении процедуры коронарной ангиопластики при помощи раздувного баллона, который располагается на конце катетера. Баллон раздувается в месте, где сосуд сужен и расширяет его. Так израильские кардиологи расширяют суженные артерии, которые блокируют кровоток. Иногда раздувной баллон может вызывать ощущения дискомфорта у пациента. Наиболее часто установка стентов во время коронарной ангиопластике требуется для поддержания уже суженных артерий в открытом состоянии.

Стент по конструкции напоминает зонтик, который раскрывается внутри сосуда и плотно прислоняется к его стенке. Баллон после проведения коронарной ангиографии сдувается и удаляется вместе с катетером, а стент остаётся. Стент изготовлен из металлического каркаса, который надёжно держит просвет сосуда открытым и позволяет системе кровоснабжения нормально функционировать. По окончанию процедуры врач накладывает стерильную повязку на область катетеризации. Процедура стентирования в израильских клиниках длится 30-60 минут.

Насколько эффективна коронарография? Какие осложнения бывают после процедуры?

Коронарография абсолютно безопасна и не вызывает осложнений. При появлении на месте катетеризации гематомы, аллергической реакции или кровотечения необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение. После процедуры пациент может вести привычный образ жизни в тот же день.

В редких случаях после катетеризации бывает кровотечение в паховой области, а также сердечный приступ по причине закупорки коронарных артерий, инсульт, аневризма паховой артерии, аритмия и аллергические реакции. Эти осложнения наступает у 1% пациентов. Для снижения риска тромбообразования после процедуры рекомендуется принимать назначенные врачом препараты — гепарин, аспирин и др.

По окончании коронарографии пациент находится под наблюдением до следующего утра. Первые 6 часов после процедуры пациент должен соблюдать постельный режим. Период восстановления длится не более суток, пациент покидает клинику на следующий день.

Что делать после выписки из клиники?

На протяжении 2-3-х дней необходимо не подвергать себя физическим нагрузкам, избегать травм, ранений. В течение 2-х недель необходимо постоянно наблюдаться у врача-кардиолога. Если у пациента наблюдается повышение температуры более 38 градусов, боли в паховой области или в груди, то необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь».

Коронарография, ангиопластика и стентирования артерий

Диагностическая коронарография, а в последующем, при необходимости, ангиопластика и стентирование делаются через маленький разрез или прокол. Через этот прокол хирург вводит в артерию специальный интрадъюсер в виде тонкой трубочки с клапаном на конце, который позволяет многократно вводить в сосуды различный инструментарий. Данная процедура безболезненна, так как внутренняя стенка сосудов не имеет нервных окончаний.

Перед введением катетера кожа в месте введения бреется, обрабатывается антисептиком и обезболивается анестетиком. Для доступа чаще всего используются бедренные артерии (паховая область), либо артерии верхних конечностей (подмышечные, плечевые, лучевые). Через интрадъюсер, под контролем рентгена, вводится проводник со специальным покрытием, по которому к сосудам сердца подводится диагностический катетер, через который в коронарные артерии вводится контрастное вещество и при помощи рентгена выполняются съемки.

Используемый инструментарий

При наличии сужений, либо полного закрытия участка коронарной артерии врачом решается вопрос о возможности проведения баллонной ангиопластики и стентирования. Множественный характер поражения, протяжённые сужения, мелкий диаметр сосуда, критические сужения в области деления сосудов и некоторые другие состояния при которых риск проведения малоинвазивных процедур может оказаться выше, чем ожидаемый эффект решает вопрос в пользу аортокоронарного шунтирования – операции на открытом сердце.

При принятии решения о проведении ангиопластики и стентирования, а в некоторых случаях и прямого стентирования за зону поражения через установленный в устье коронарной артерии катетер проводится сверхтонкий металлический проводник диаметром 0,4мм. По нему в зону сужения заводится баллончик 2-4 мм в диаметре, который при раздутии восстанавливает просвет сосуда. В связи с тем, что поражённая атеросклеротическим процессом стенка артерии неспособна самостоятельно поддерживать исходный диаметр после баллонной ангиопластики возникает необходимость установки стента.

Стент

Стент — цилиндрическая конструкция из металла, в которой при помощи лазера вырезаны ячейки особой формы для поддержания внутреннего просвета сосуда. Обычный металлический стент покрывается изнутри сосудистым эпителием (клетки, которыми выстлана внутренняя поверхность сосуда) в течении 6-12 месяцев. Для поражений, связанных с высоким риском развития повторного сужения (рестеноза) разработаны стенты со специальным покрытием, которые снижают скорость покрытия стента сосудистым эпителием до года.

Коронарный стент находится в сложенном состоянии и завальцован на баллоне, подобном тому, которым выполняется ангиопластика. После проведения в зону бляшки баллон со стентом расширяется до нормального диаметра сосуда, и стент прижимается к его стенкам. Имплантированный стент остается в сосуде постоянно, форму свою больше никогда не меняет, сохраняя просвет сосуда открытым.

Каковы преимущества и осложнения от процедуры?

Преимущества:

по сравнению с аортокоронарным шунтированием операция баллонной ангиопластики и стентирования является малоинвазивной, и в ряде случаев менее дорогостоящей;
процедура стентирования сосудов проводится под местной анестезией и в большинстве случаев не требует общего наркоза;
не требует разреза с проникновением в полости организма, как при аортокоронарном шунтировании, после процедуры на коже в области пункции остаётся небольшой след размером несколько миллиметров;
не требует длительного восстановительного периода, возврат к нормальной жизни происходит уже примерно через сутки.

Осложнения:

Нарушение ритма сердца.
Аллергическая реакция на контраст.
Кровотечение в месте пункции.
Развитие аневризмы стенки артерии в месте пункции, требующей хирургического лечения.
Тромбоз коронарной артерии с развитием инфаркта миокарда.
Инфицирование места пункции.

После процедуры

Как правило, после успешно проведённой процедуры отмечается значительное улучшение самочувствия с исчезновением приступов стенокардии, что ведёт к отмене части назначенных препаратов (например нитраты), однако в течение года необходимо принимать препараты снижающие свёртывающую способность крови.

Коронарография — лучевой доступ.

Общий вид положения пациента в операционной на этапе обработки операционного поля.
Открыто место пункции.
Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
Проведение пункции (прокола) лучевой артерии специальной иглой — без разреза.
Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца. По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).

Коронарография — бедренный доступ.

Общий вид положения пациента в операционной.
Открыто место пункции.
Проведение местной анестезии. На этапе местной анестезии может быть чувство распирания в месте пункции.
Проведение пункции (прокола) бедренной артерии специальной иглой — без разреза.
Затем по игле в сосуд проводится специальная гибкая струна, которая затем служит проводником для заведения инструментов.
Далее по проводнику устанавливается интрадьюсер.
Интрадьюсер — это специальный катетер для заведения устройств к сосудам сердца.
По проводнику через интрадьюсер проводятся специальные катетеры к сосудам сердца, через которые вводится контрастное вещество (препарат, который виден под рентгеновским излучением).
Общий вид положения пациента в операционной во время проведения процедуры коронарографии.

Коронарография и все о ней

Определение

Коронарография или коронарная ангиография (КАГ) — это процедура, которая позволяет при помощи рентгеновских лучей получить данные о состоянии коронарных сосудов сердца.

Для чего выполняется коронарография?

Коронарография — самая распространенная из группы процедур, известной как катетеризация. Она помогает диагностировать и лечить различные сердечные заболевания. Ее еще называют ангиографией сосудов сердца.

В кровеносные сосуды сердца вводится специальное контрастное вещество, которое возможно увидеть на ангиографической установке при помощи рентгеновских лучей. Она делает серию изображений (ангиограмм), позволяя получить детальную информацию о состоянии вен и артерий.

Показания

Коронарография сосудов сердца — инвазивный метод исследования, а потому проводится строго по показаниям. Показания к коронарографии:

Формы ишемической болезни сердца, которые плохо поддаются медикаментозной терапии.
При симптомах стенокардии, если появление болей нельзя объяснить другими видами диагностики;
Нестабильная стенокардия;
Обследование назначается после перенесенного инфаркта миокарда;
Экстренная коронарная ангиография проводится при симптомах сердечного приступа (на ранних стадиях развития инфаркта).
Некоторые патологии клапанного аппарата.

Коронарографию сосудов сердца назначают пациентам из группы сосудистого риска в предверии оперативного вмешательства. Иногда с помощью ангиографического исследования удается выявить болезни сосудов, которые протекают в скрытой форме.

Как проводится коронарография сердца?

Проводится строго в условиях специально оборудованной операционной! Разновидность исследования — компьютерная томографическая коронарография или КТ-коронарография, предполагает наличие компьютерного томографа.
Накануне исследования пациент сдает ряд анализов, чтобы убедиться, что выполнение процедуры безопасно.
Заблаговременно врач расскажет, как готовиться к обследованию. Подробнее о подготовке к ангиографии сердца читайте в следующей статье.
В основном исследование проводиться в плановом порядке. Экстренно коронарографию сосудов проводят при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда.
Выполнение коронароангиографии занимает от 15 до 30 минут, но порой время увеличивается из-за различных обстоятельств.
По показаниям одновременно с коронарографией выполняется коронарная ангиопластика и стентирование сосудов.

Процедура

Вы лежите на спине на ангиографическом столе. Устройство для приема рентгеновских изображений двигается вокруг головы и грудной клетки и выполняет запись из различных углов (проекций).
Специальный катетер установлен внутривенно на вашей руке. Через него введут седативные препараты, чтобы вы расслабились. В течение ангиографии вы будете бодрствовать, сможете общаться с врачом, выполнять его инструкции. На протяжении коронарного обследования вас могут попросить сделать глубокий вдох, задержать дыхание, покашлять или положить руки в различные позиции.
Электроды на груди дают возможность врачу наблюдать за сердечной активностью на протяжении всего времени. Манжета на руке измеряет артериальной давление, а пульсоксиметр показывает содержание кислорода в крови. Вам введут специальные медикаменты (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов на катетерах и в артериях.
Участок тела (на руке или ноге), где будет установлен катетер, обрабатывают специальным раствором, затем выполняют местную анестезию. Врач делает небольшой разрез (около 3 мм) в месте доступа и вводит в артерию небольшую пластиковую трубочку (интродьюсер). Катетер для коронарографии сосудов сердца вводится через трубку внутрь и осторожно доставляется к коронарным артериям.
Проведение катетера не вызывает болевых ощущений и вы не почувствуете его движение по организму. Убедитесь в этом, ознакомившись с отзывами пациентов. Сообщите врачу, если вдруг почувствуете дискомфорт во время ангиографии.
Контрастное вещество вводится через катетер. Когда это происходит, пациенты отмечают тепло. В процессе выполнения операции «прыгающие» сердечные сокращения (экстрасистолы) — частое явление, не стоит беспокоиться по этому поводу.
Контрастное вещество видно на рентгеновских изображениях, а по тому, как оно проходит по кровеносным сосудам, доктор определит точную локализацию стеноза или окклюзии, выраженность пораженного участка. Посмотрите видео коронарографии тут.

По окончании коронарной ангиографии интродьюсер удаляется из руки или ноги и разрез закрывается при помощи давления руками или специального устройства. Вас переведут обратно в палату для дальнейшего наблюдения. Вы будете лежать несколько часов, чтобы предотвратить кровотечение из места доступа.

Вы отправитесь домой в тот же день, если вам выполняли амбулаторную коронарографию. Если же исследование проводили через бедренную артерию или в ходе амбулаторной коронарографии возникли осложнения, придется остаться в кардиологической клинике до утра или дольше. Рекомендуется пить больше обычного (около 2 л. воды), если нет противопоказаний, чтобы контраст быстрее выводился из организма. Врач расскажет, когда следует возобновить прием медикаментов, вернуться к работе, привычному образу жизни. Избегайте чрезмерных нагрузок и поднятия тяжелых предметов несколько дней.

Срочно свяжитесь с доктором, если…

Возникло кровотечение, новый синяк или отек в месте доступа.
Усиливается боль или дискомфорт в месте, где был катетер.
Развиваются признаки инфекции такие, как покраснение, выделения из места доступа, повышение температуры.
Изменение температуры или цвета ноги или руки, где выполнялся надрез.
Ощущение резкой слабости.
Возникла боль в груди или одышка.

Если из места доступа отмечается сильное кровотечение, наложите давящую повязку выше этого места и немедленно вызовите скорую медицинскую помощь!

Результаты

Коронароангиография с рентгеновской точностью покажет доктору, что не так с кровеносными сосудами.
Станет ясно, сколько коронарных артерий закрыто или поражено атеросклеротическими бляшками.
Будет известна точная локализация пораженных участков.
Чтобы оценить результат предыдущей операции на сердечных сосудах: аорто-коронарное шунтирование или стентирование, ангиография сердца — лучший способ для этого.
Эта информация поможет доктору определить, какой метод лечения ишемической болезни, болей в сердце или другого заболевания приемлем для вас, какую опасность для здоровья представляет состояние сердца.

С расценками на процедуру коронарографии в Клинике эндоваскулярной хирургии ознакомьтесь, перейдя по ссылке.

Коронарография и стентирование, что это?

Коронарография и стентирование коронарных артерий — современные методы лечения ишемической болезни сердца (стенокардии и инфаркта миокарда), отличающиеся малой инвазивностью и высокой эффективностью.

Что такое коронарография?

Коронарография — это рентгеноконтрастный метод исследования, который позволяет точно определить место, характер и степень сужения коронарных артерий. Коронарография была внедрёна в практику в 60-е годы прошлого столетия и за 50 лет применения зарекомендовал себя надёжной, эффективной и безопасной методикой.

Полученная при коронарографии информация необходима для выбора наиболее оптимального метода лечения ишемическое болезни – коронарного стентирования, операции аорто-коронарное шунтирование или медикаментозного лечения.

Что такое стентирование коронарных артерий?

Стентирование коронарных артерий (чрезкожное коронарное вмешательство) – один из методов лечения ишемической болезни сердца, позволяющий увеличить просвет пораженной атеросклеротическим процессом артерии.

Основой процедуры коронарного стентирования является проведение баллонного катетера соответствующего диаметра в узкий участок сосуда под контролем рентгеноскопии и последующее его расширение. При этом происходит «раздавливание» атеросклеротической бляшки и увеличение просвета артерии сердца. После расширения сосуда в его просвет может быть установлен стент — металлический каркас.

Как делают коронарографию?

Коронарография – один из самых эффективных способов исследования сосудов сердца. Выполняется коронарография в специализированной операционной под контролем рентгеновских лучей.

Накануне вечером необходимо воздержаться от приёма пищи и жидкостей.

Исследование проводят под местным обезболиванием. Врач-хирург выполняет прокол лучевой или бедренной артерии, через который проводит тонкий катетер к сердцу. Через катетер вводится контрастное вещество, заполняющее сосуды сердца и позволяющее оценить их состояния через специальную кинокамеру.

Пациент находится в сознании и должен быть готов по просьбе врача подвигаться, сделать глубокий вдох или задержать дыхание для улучшения качества изображения.

Когда катетер проведен к коронарным артериям, ритм сердечных сокращений может замедлиться или, наоборот, ускориться. Это нормально и не стоит беспокоиться, тем более, что врач видит эти изменения на экране монитора.

При введении контрастного вещества может появиться ощущение жара. Это обычная реакция и она быстро проходит.

После выполнения коронарографии, в зависимости от полученных результатов, врач может сразу же провести стентирование для восстановления просвета коронарной артерии и обеспечения адекватного кровотока.

Как делают стентирование коронарных артерий?

Если при коронарографии были обнаружены значимые сужения коронарных артерий, то эта процедура плавно переходит во второй этап – коронарное стентирование. То есть, по сути, стентирование коронарной артерии является следующим за коронарографией этапом.

При коронарном стентировании используется специальный баллонный катетер с надетым на него стентом, который проводится к месту обнаружения сужения коронарной артерии. Стент представляет трубочку из нержавеющего металла с множеством ячеек сложной конфигурации. При раздувании баллона стент расширяется в диаметре и плотно вжимается в стенку артерии, увеличивая просвет суженного сосуда. Установленный в месте стеноза, стент является механическим препятствием для дальнейшего сужения просвета артерии и устраняет симптомы ИБС.

В зависимости от длины стеноза может понадобиться один или несколько стентов.

Баллон может раздуваться несколько раз для полной уверенности в правильной установке стента. Затем баллон сдувается и удаляется. Стент остается в месте стеноза постоянно.

Процедура занимает не более часа. После манипуляции для профилактики кровоточивости от места прокола артерии рекомендуется соблюдать постельный режим (на несколько часов или до утра следующего дня).

В связи с тем, что контрастное вещество выводится через мочевыделительную систему, мочеиспускание может быть чаще, чем обычно.

Большинство пациентов может быть выписано через сутки после стентирования.

После выписки необходимо точно соблюдать все рекомендации врача, принимать все вписанные Вам медикаменты и наблюдаться у Вашего кардиолога.

Осложнения коронарографии и стентирования коронарных артерий

Коронарография является относительно безопасным методом, поэтому риск каких-либо серьёзных осложнений очень мал:

летальный исход — менее чем у 0,1% пациентов;
острый инфаркт миокарда — 0,05-0,1% случаев;
инсульт — 0,07-0,2% случаев;
крайне редкие осложнения: повреждение сердечной стенки, жизнеугрожающая аллергическая реакция на контрастное вещество;
приблизительно у 1,5% пациентов возникают осложнения в месте прокола артерии (чаще кровотечение, гораздо реже — тромбоз, аневризма), которые нередко требует переливания крови или хирургического лечения;
после выполнения процедуры стентирования коронарных артерий может быть отмечено возобновление симптомов стенокардии, что связано с прогрессированием атеросклероза коронарных артерий, лежащего в основе развития ишемической болезни сердца, и/или нарушением проходимости сосудов (или стента) из-за закупорки тромбами (сгустками крови) вследствие повышения вязкости крови.

Однако, риск опасных для жизни осложнений имеющегося у Вас заболевания, значительно выше названных цифр и при наличии показаний польза от коронарографии и стентирования в значительной степени превышает риск этих процедур.

Коронарная ангиография (КАГ). Стентирование коронарных артерий.

Ангиографией называется визуализация сосуда каким-либо способом. Коронароангиография или коронарография (КАГ) – диагностическая (не лечебная) визуализация коронарных (венечных) артерий сердца. Методом визуализации служит введение (рентген)контрастного вещества в коронарную артерию и одновременное проведение рентгеноскопии – запись фильма, на котором видно, как контраст проходит по артериям.

Строение коронарного русла:

Коронарных артерий у человека три. От аорты отходят правая и левая коронарная артерия, левая сперва идет одним стволом (ствол левой коронарной артерии), а затем делится на переднюю нисходящую (или переднюю межжелудочковую ветвь) и огибающую артерию. Эти три артерии дают ветви первого порядка (передняя нисходящая – диагональную артерию, огибающая – артерию тупого края, правая – артерию острого края и т.д.).
Существует несколько анатомических вариантов строения коронарного русла. Например, между передней нисходящей и огибающей артериями может отходить интермедиарная артерия. Также различают правый, левый и сбалансированный тип кровоснабжения.

В настоящее время КАГ является полипозиционной, то есть рентгеновскую трубку поворачивают в разные позиции и в каждой проводят рентгеноскопию, вводя контраст. Это нужно для точной оценки поражения коронарной артерии, так как съемка эксцентрического стеноза только в одной проекции даст ложную информацию.

Слева стеноз (сужение) коронарной артерии концентрический и даже в одной проекции степень стеноза определена правильно. Справа стеноз эксцентрический. При съемке только одной проекции степень стеноза недооценена. На самом деле изображенный стеноз около 50%.

Сужение артерии называется стенозом. Как правило, стеноз возникает за счет атеросклеротической бляшки.

Атеросклеротическая бляшка

Показаниями к КАГ является подозрение на ишемическую болезнь сердца. Прежде всего, это характерные жалобы пациента – давящие или сжимающие боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке и купирующиеся в покое или при приеме нитратов, длительность – до 20 мин. Иногда клиническая картина стенокардии может быть атипичной – боль в эпигастрии, одышка, «комок в горле”. Боль может иррадиировать в лопатку, руки, челюсть. Иногда боль может не возникать – безболевая ишемия миокарда.

Длительная боль (несколько часов), связанная с положением тела, скорее всего, является проявлением остеохондроза.

Обычно перед КАГ проводят неинвазивное обследование – велоэргометрию или тредмил-тест (на беговой дорожке), стресс-эхокардиографию, перфузионную сцинтиграфию миокарда, холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ. На основании этих обследований решают вопрос о проведении КАГ. КАГ может быть экстренной или плановой. Плановая КАГ проводится при подозрении на стабильную ИБС. Экстренная проводится при остром коронарном синдроме или при инфаркте миокарда в первые часы заболевания. За экстренной КАГ, как правило, следует транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием.

Ангиограмма До и ПОСЛЕ стентирования

Противопоказание к КАГ

Абсолютное – тяжелые психические нарушения. Относительные – инфекционное заболевание, почечная недостаточность (в этом случае проводят специальную подготовку), аллергия на йод, анемия, коагулопатии, обострение хронических заболеваний и т.д. В этом случае врач взвешивает риск и пользу КАГ и принимает решение.

Проведение КАГ

КАГ проводится под местной анастезией (подкожно вводится анестетик, например, лидокаин). Место пункции – бедренная артерия (в районе паховой складки) или лучевая артерия (кисть руки). Бедренная артерия большего диаметра и стенки ее не травмируются. При пункции лучевой артерии пациенту не надо соблюдать постельный режим. (Возможно проведение КАГ через локтевую, подмышечную, подключичную артерию, но эти доступы используются крайне редко).

Отделение интервенционной радиологии

Перед КАГ делают внутримышечный укол (транквилизатор+антигистаминный препарат) и затем в операционной после местной анестезии пунктируют артерию. После этого вводят проводник (напоминает тонкую гитарную струну) и по ней тонкую трубку – катетер. Кончик катетера под контролем рентгеноскопии подводят к устью коронарной артерии. Затем делают ряд записей с введением контраста. Все это видно на мониторе. После удаляют катетер, накладывают давящую повязку. Процедура закончена.

После нее рекомендуют обильное питье для лучшего вымывания контраста.

На основании полученных данных выявляют поражение коронарных артерий, определяют количество, локализацию и степень стеноза. И решают вопрос о необходимости инвазивного лечения — транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием (ТБКА, другое сокращение ЧКВ), реже без установки стента, или коронарное шунтирование.

Если у пациента значимо поражены все три артерии, или имеется терминальный стеноз ствола и стеноз передней нисходящей артерии, то скорее рекомендуют проведение коронарного шунтирования.

Осложнения КАГ

Встречаются редко, примерно в 0,1% (1 случай из 1000). К ним относят аллергию, кровотечение, прокол/разрыв артерии, закрытие артерии, гематому в месте пункции, почечную недостаточность. Раньше могли возникать инсульты, которые сейчас практически не встречаются (используются качественные расходные материалы). Инфаркт миокарда может произойти только при крайне тяжелом поражении коронарного русла, то есть когда состояние пациента критическое.

Несмотря на перечень возможных осложнений, следует отметить, что он указывается скорее по этическим причинам, так как осложнения при КАГ в настоящее время встречаются крайне редко.

Амбулаторно или стационарно?

Чаще КАГ выполняют стационарно (при госпитализации), так как возможно одномоментное проведение транслюминальной баллонной ангиопластики, а также для проведения перед КАГ вышеуказанных обследований. Однако в ряде случаев возможно и амбулаторное выполнение КАГ. Решить данный вопрос должен врач.

Процедура баллонной ангиопластики со стентированием (ТБКА).

В последние годы увеличивается число случаев внезапной смерти у пациентов с поражением коронарных артерий. Поражение артерий, кровоснабжающих сердце ведёт к их стенозу и обструкции; в результате нарушается кровоснабжение сердечной мышцы. Как правило, причиной подобного сужения является наличие атеросклеротической бляшки на стенке артерии.

Эти жировые отложения и ведут к уменьшению поступления кислорода к сердцу. Когда кровоснабжение миокарда опускается ниже определённого уровня требуется проводить медикаментозное лечение. На фото представлено поражение коронарной артерии.

Основным не хирургическим путём восстановления просвета коронарной артерии является проведение Чрезкожной транслюминарной коронарной баллонной ангиопластики. Вы можете судить о сути этой манипуляции исходя из её названия:

Чрезкожная – обозначает, что введение катетера в сосуд осуществляется через прокол кожи.

Транслюминарная – означает, что все манипуляции проводятся через коронарные артерии.

Коронарная – означает, что воздействию подвергается коранарная артерия, то есть артерия, кровоснабжающая сердце.

Ангиопластика – означает, что производится восстановление просвета сосуда (при помощи баллона).

Термин «баллонная» означает, что восстановление просвета поражённой артерии (показана на рисунке) происходит путём проведения катетера с баллоном и последующем его раздуванием.

Для установки стента используется специальный катетер. Вопрос о проведении баллонной ангиопластики и стентирования решается после получения результатов коронарографии – изображения коронарных артерий. Для этого в просвет коронарной артерии при помощи катетера вводится контраст.

Процедура баллонной ангиопластики может быть выполнена как одномоментно при коронарографии, так и через некоторое время (но не более чем через 6 месяцев, так как за это время могут произойти изменеия ангиографической картины). Преимуществом одномоментной ангиопластики является меньшая травматичность (артерия пунктируется один раз). Преимуществом отсроченной ангиопластики является возможность более точно подобрать стент (тип, длина, диаметр). Выбор процедуры в каждом конкретном определяется врачом, проводящим коронарографию.

Ниже пошагово предоставлена информация о технике проведения Транслюминарной Баллонной Коронарной Ангиопластики (ТБКА).

Процедура проведения ТБКА

Подготовка

После проведения предварительного обследования (анализы, ЭКГ, ЭХО КГ, изотопная диагностика), Вам необходимо принять душ, сбрить волосы в области паха (при доступе через бедренную артерию). Следует отказаться от завтрака, или завтрак должен быть лёгким. Нужно иметь 1.5-2 литра минеральной воды без газа и новую видеокассету (или чистый CD-диск с возможностью записи).

Процедура

Продолжительность процедуры различная в каждом конкретном случае, в среднем 1-2 часа.

Пациента доставляют в лабораторию ангиографии после предварительной премедикации (в/м введение седативных препаратов). В лаборатории производиться укладка пациента на хирургический стол и установка кубитального катетера (в вену руки). В лаборатории поддерживается стерильная чистота, поэтому родственники и друзья не могут присутствовать при процедуре. На руки и ноги накладываются электроды для постоянного мониторирования ЭКГ. Место пункции обрабатывается антисептиком, затем вводится анестетик (новокаин, лидокаин и др.). Процедура проводится под местной анестезией. При проведении анестезии пациент может чувствовать «покалывание иголочек». Через кубитальный катетер вводятся необходимые препараты. Помните – Вы можете говорить в процессе процедуры, сообщайте о любых изменениях в Вашем самочувствии врачу.

Вся процедура проводится под рентгеновским контролем. Катетер с баллоном на конце вводится через место пункции и продвигается по направлению к сердцу.

Когда катетер достигнет места стеноза, Вы можете почувствовать дискомфорт за грудиной, это является нормальным явлением. Во время раздувания баллона может появиться боль. Врач может попросить задержать дыхание на несколько секунд.

После проведения процедуры пациент переводиться в блок интенсивной терапии для динамического наблюдения за ЭКГ, показателями крови и местом пункции. В артерии в течение нескольких часов находится маленький гибкий катетер (интродьюсер), который затем удаляется врачом. Накладывается давящая повязка на место пункции. В это время не разрешается сгибать ногу. На следующий день пациента переводят в палату, снимают повязку и разрешают ходить.

Есть и пить можно сразу после процедуры. Рекомендуется выпить 1-1.5 литра минеральной воды для лучшего выведения контраста.

Первые несколько дней после проведения ТБКА нужно несколько ограничить физическую активность (нагрузку на нижние конечности).

Так выглядит стент

Возможные осложнения и риск.

Если Вы следуете рекомендациям врачей, риск от процедуры минимален. В случае осложнений немедленно будет оказана помощь в полном объёме (вплоть до экстренной операции коронарного шунтирования.).

Возможные осложнения:

Кровотечение в месте пункции.
Нарушение ритма сердца.
Аллергическая реакция на контраст.
Тромбоз коронарной артерии в месте баллонирования.
Развитие инфаркта миокарда.

После процедуры

Врач может изменить терапию (например отменить нитраты, бета-блокаторы, назначить средства, влияющие на свёртываемость крови). Впоследствии мы рекомендуем периодически проходить обследование – лабораторные исследования, ЭКГ, нагрузочный тест, изотопная диагностика и др.

В некоторых случаях возможно возникновение рестеноза коронарной артерии. Поэтому, сли Вы почувствуете загрудинную боль, сообщите своему лечащему врачу.

Помните, что процедура ТБКА является наиболее безопасным методом лечения ишемической болезни сердца и находит всё более широкое применение.

Коронарография стентирование — Кардиология — Здоровье Mail.ru

анонимно, Женщина, 33 года

Здравствуйте уважаемый Доктор! Помогите понять ситуацию. Моей маме 59 лет, беспокоят периодические приступы в виде давящего жжения в груди, отдающие в лопатку, левая рука как «ватная» и т.д. Наблюдаемся у кардиолога, проходит лечение, говорят, что плохой холестерин повышен, на статинах ухудшаются печёночные показатели. Поставленный диагноз: ибс, стенокардия 2-3 фк , постинфарктный кардиосклероз (бду) хсн 2а, фк3. Артериальная гипертензия 3 ст, гр 4. По ЭКГ : неполная блокада левой ножки пучка…признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, не исключены Рубцовые изменения по задней стенке левого желудочка. Стеноз сонных артерий 20%, с другой стороны 10-20%. Прикладываю имеющиеся обследования, пожалуйста, посмотрите. Рекомендация врачей: коронарография. По её результатам определяться по объёму стентирования. Сказали , что после коронарографии многие лежат в реанимации и даже смертельные исходы. В связи с этим, прошу Вас разъясните нам: 1. На сколько описанное состояние опасно для жизни? Один врач говорит-это норма по возрасту, другой-срочно стентирование. 2. Может имеет смысл если и делать коронарографию, то такую, когда можно сразу и стентирование сделать? Почему раздельно назначают? Разный объём вмешательства? 3. Можно ли обойдись без коронарографии, сделав ещё какое-то обследование? 4. Если стентирование, то может бывают разные стенты? Нам сказали все одинаковые. Может можно купить где-то лучшие? 5. Решает ли при нашем диагнозе стентирование решающую роль или рубцовые изменения на сердце и прочее это отдельная опасность? 6. Стентирование делать предлагают в Ростове-на-Дону, а в Москве может медицина шагнула вперёд по оборудованию, например, хотя бы и где это лучше делают сейчас? 7. Если есть бляшки в сонных артериях, то может надо и голову обследовать на их наличие? Если да, то это какое обследование? Извините за такое количество вопросов, но на приёме в областной больнице такой поток людей, что это выяснить не получается. Нам очень страшно и не знаем на что решаться. Спасибо!!!

К вопросу приложено фото

Wow-source.ru — Народная медицина на каждый день

Коронарография и стентирование – В чём заключается процедура диагностической коронарографии, ангиопластики и стентирования коронарных артерий?