Коронарные артерии это: Коронарные артерии – схема, виды, возможные патологии, причины поражений — Wow-source.ru

Содержание

схема, виды, возможные патологии, причины поражений

Общие сведения

Коронарит — редкое воспалительное заболевание венечных артерий, которое практически всегда диагностируется при наличии провоцирующих патологий (инфекционных, аутоиммунных процессов). В подавляющем большинстве случаев остается недиагностированным, что усложняет определение его распространенности. Достоверные данные о встречаемости отсутствуют.

Коронарит

Особенности

Схема коронарных артерий сердца разветвленная. В сеть входят большие ответвления и огромное количество маленьких сосудов.

Ветви артерий начинаются из луковиц аорты и огибают сердце, обеспечивая достаточным поступлением крови разные участки сердца.

Сосуды состоят из эндотелия, мышечного волокнистого слоя, адвентиции. Благодаря наличию такого количества слоев артерии отличаются высокой прочностью и эластичностью. Это позволяет крови нормально продвигаться по сосудам даже, если нагрузка на сердце повышена. Например, во время тренировок, когда у спортсменов кровь движется в пять раз быстрее.

Причины поражений

Коронарная система кровообращения — функции, строение, патологии

Коронарная система кровообращения обеспечивает жизнедеятельность человека за счет непрерывной поставки питательных веществ к жизненно важным органам. В статье рассказывается о том, что такое коронарные сосуды, каково их строение, виды, а также указаны нормы кровотока.

Что это

Коронарные артерии — это система, способная к саморегуляции, поддержанию артериального тока крови внутри организма, необходимого для осуществления функций миокарда.

Виды

Ее протоки называются венечными. Они проходят над аортальным клапаном. ПКА начинается с правого артериального синуса, ЛКА — левого. Их задача — стабилизация кровяной жидкости внутри миокарда.

Левое ответвление расходится на огибающую и нисходящую ветви. Передняя его часть спускается к верхушке от корня аорты.

Огибающая проходит под прямым углом, пролегая через сердце с двух сторон. Через пройденный путь она достигает задней стенки межжелудочковой борозды.

Характеристики артерий

Артериальная сеть состоит из придаточных и основных протоков.

К придаточным относят огибающие, передние и субэндокардинальные ответвления.

Коронарные артерии отходят от верхнего корня аорты. Получаемая миокардом жидкость исходит по венечным, устья которых расположены вблизи створок клапана. Ветви протока проводят кровообращение к двум предсердиям.

Коронарные артерии кровоснабжают стенки желудочков. Передний нисходящий проток транспортирует питательные вещества и кислород к сердечным мышцам. Субэндокардинальные разветвления проходят внутри миокарда и также выполняют функции транспортировки кислорода.

Анатомия коронарных артерий классифицируется по их признакам. Правый сосуд направлен на регуляцию кровенаполнения нижних стенок межжелудочковой перегородки. Левый исходит из аортального синуса, разветвляясь на 2-3 ветки (исключение — 4).

Анатомическое строение ветвей может отличаться. При выявлении подозрений на сердечные заболевания (стенокардия, атеросклероз) необходимо пройти коронарографию.

ПКА и ЛКА определяют доминантность кровоснабжения. У 80% людей наблюдается правый тип подачи крови. У 15% преобладает противоположный тип, при котором огибающая ветка доходит до межжелудочковой борозды. Смешанный тип у 5% людей характеризуется наличием двух разветвлений.

Характеристики вен

Крупная вена опускается к передней поверхности сердца, сопровождая межжелудочковые разветвления. Огибая легочной ствол, пролегает у задней части венечной борозды.

Основание венозной сети исходит из области верхушки сердца, продвигаясь по его задней стенке. Вливается в венечный синус.

Вблизи сердечной мышцы расположены вены, отвечающие за кровоснабжение предсердий. Нижняя отвечает за сбор кровяной жидкости, исходящей из нижней части организма. Верхняя идет от головы и шеи, отвечает за накапливание кровяной жидкости из верхнего отдела организма.

Венозная кровь, наполненная углекислым газом и несущая продукты распада клеток, проходит по системе сосудов в предсердия. Из желудочков она поступает в легкие, где обогащается кислородом и становится артериальной. По легочным венам обновленная кровяная жидкость попадает в левое предсердие.

Нормы кровотока

Нормальные показатели кровоснабжения составляют 250 мл/мин. При усиленных физических нагрузках он возрастает в четыре раза.

Для регуляции сосудистого тонуса важно содержание кислорода.

От чего зависит интенсивность кровотока

Кровообмен определяется фазами сердечного цикла. Во время систолы его интенсивность снижена, в то время как в диастоле показатели возрастают. Процесс обусловлен мышечными сокращениями во время систолы и расслаблением при диастоле.

Скорость кровеносного тока в секторах различна: в аорте наблюдаются высокие показатели давления, т.к. площадь ее просвета в сравнении с просветами сосудов выше. Наименьшая зафиксирована в капиллярах, где суммарная площадь просвета выше.

Из зарегистрированных данных о скорости кровоснабжения делать вывод о функциональном состоянии системы невозможно.

Кровообмен также зависит от давления в аорте. Повышение показателей давления увеличивает объем жидкости, а при снижении — уменьшает интенсивность циркуляции.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Глушаковой Н.А.
Специальность: терапия, кардиология, семейная медицина.

Коронарные артерии сердца — кровоток, венечные артери

Сердце, отвечающее за создание оптимального для транспортировки крови давления в сосудистой системе, само нуждается в качественном и очень интенсивном кровоснабжении. За него отвечают артерии сердца — короткие сосуды с очень прочной и эластичной стенкой, которые доставляют кровь к сердечной мышце, клапанам и перегородкам сердца. Главное, чем отличаются коронарные артерии от других типов сосудов — полная саморегуляция, которая позволяет этой ограниченной системе бесперебойно снабжать сердце кислородом и питательными веществами.

Особенности строения

Схема коронарных сосудов сердца намного более сложная, чем в других органах. Несмотря на то, что начало и конец этой замкнутой, по сути, системы, не выходит за пределы органа и не имеет внешних притоков, а также не имеет общих участков с системами кровоснабжения других органов, она остается достаточно сложной. Сравнительно небольшое количество крупных артерий часто разделяется на более мелкие, в результате чего коронарная сеть представляет собой густое переплетение огромного количества ответвлений, имеющих одно начало — коронарную артерию, отходящую от луковицы аорты.

Основной особенностью анатомии коронарных артерий является более прочная и упругая стенка сосудов. В крупных ответвлениях четко выделяются три слоя: эндотелий, мышечно-волокнистый слой и наружный слой из соединительной ткани.

Дополнительный запас прочности и эластичности необходим коронарным артериям, так как они выдерживают постоянную повышенную нагрузку.

По мере разветвления на более тонкие сосуды толщина мышечно-волокнистого слоя уменьшается. В прекапиллярах и капиллярной сети выделяются только два слоя — рыхлый адвентиций и эндотелий, а между ними находятся расположенные на мембране рецепторы.

Некоторые толстые сосуды сердца соединены между собой протоками или так называемыми фистулами коронарных артерий, по которым при необходимости кровь перенаправляется к участкам, особо нуждающимся в кровоснабжении.

Виды коронарных артерий

Наиболее обширными и значимыми в кровоснабжении миокарда и структур сердца считаются придаточные коронарные артерии сердца. В их структуру входят 4 эпикардиальных сосуда (расположенных на поверхности сердца трубок) и множество субэндокардиальных (расположенных в толще миокарда). К эпикардиальным относятся:

правая венечная артерия, снабжающая кровью перегородку и полость правого желудочка;
левая венечная артерия, которая разветвляется на несколько стволов и обеспечивает приток к крови к остальным частям сердца;

огибающая ветвь артерии, снабжающая кровью стенку между правым и левым желудочками;
передняя нисходящая артерия, ответвления которой снабжают непосредственно миокард.

Субэндокардиальные артерии имеют меньший диаметр, чем расположенные на поверхности органа кровеносные трубки. Они полностью погружены в толщу миокарда и отвечают за кровоснабжение практически всех частей сердечной мышцы и других структур органа.

Независимо от локализации в структуре сердца все они принадлежат стволу правой или левой коронарной артерии. Правому стволу принадлежат сосудистые трубки синусного узла, конусной, правожелудочковой ветвей, а также ответвления острого края, задняя межжелудочковая и задне-боковая артериальные трубки. Стволу левой коронарной артерии принадлежат межжелудочковая трубка, разветвляющаяся на диагнональные и септальные сосуды, и огибающая артерия, разветвляющаяся на ветви тупого края.

В некоторых случаях между межжелудочковым и огибающим стволами пролегает дополнительная трубка — промежуточная артерия.

Коронарное кровообращение

В физиологии выделяется несколько типов коронарного кровообращения, принадлежность которых определяется по преобладанию площади разветвления той или иной артерии сердца. Признак, по которому определяют такое преобладание, состоит в достижении артерией пересечения венечной и межжелудочковой бороздок. В анатомии его называют бессосудистым, и именно здесь хорошо видно, какой ствол наиболее разветвлен и чьи ответвления проходят к верхушке сердца.

Например, при достижении правой коронарной артерии бессосудистого участка преобладает правый тип кровоснабжения сердца. Огибающий ствол при этом развит слабее. Преобладающее развитие левой коронарной артерии, что логично, выражается тем, что огибающая корень сердца левая артерия развита заметно лучше, чем ответвления правой. При сбалансированном типе коронарного кровообращения наблюдается одинаковое развитие правой и левой коронарных артерий.

Патологии

В отличие от других крупных сосудов, коронарные практически не подвергаются чрезмерному растяжению. Однако им присуща куда более опасная проблема — кратковременное или хроническое сужение просвета трубки, которая влечет ухудшение кровоснабжения миокарда и структур сердца.

Наименее опасными врачи называют кратковременные спазмы коронарных артерий. Они всегда протекают на фоне острой симптоматики:

интенсивная боль в сердце;
внезапное головокружение;
проблемы с дыханием;
тошнота.

Купируется состояние достаточно быстро приемом сосудорасширяющих препаратов. При незначительном спазме ослабление симптомов происходит также при полноценном отдыхе.

Длительно сохраняющееся сужение сосуда кардиологи называют окклюзией коронарных артерий. Это состояние чаще всего провоцирует хронические кардиологические симптомы:

общий упадок сил;
снижение физической выносливости;
сильное утомление и одышка при повышении нагрузки;
проблемы со сном;
периодические тупые, но терпимые боли в сердце.

При длительном протекании возможно значительное снижение массы тела, ухудшение когнитивных функций и т. д.

Подобные состояния чаще всего провоцируются атеросклерозом коронарных артерий, то есть перекрытием их просвета холестериновой бляшкой. Постоянно присутствующее недостаточное кровоснабжение тканей приводит к ишемии органа: часть миокарда испытывает острую кислородную недостаточность и постепенно «отмирает». В результате больной рано или поздно переживает «катастрофу» сердца — инфаркт миокарда.

На МСКТ коронарной артерии участки ишемии хорошо заметны, поэтому это исследование назначают для выявления атеросклероза и его последствий. Схожей результативность обладает КТ коронарной артерии с контрастом, однако его чаще используют для выявления атеросклеротических участков.

Видео

Поделиться в социальных сетях

коронарное кровообращение — Coronary circulation

Коронарное кровообращение

является циркуляцией крови в кровеносных сосудах , питающих сердечную мышцу (миокард). Коронарные артерии снабжения кислородом крови к сердечной мышце, и сердечные вены стекать кровь , как только он был дезоксигенированную. Поскольку остальная часть тела, и наиболее особенно мозг , нуждается стабильное снабжение крови кислородом , который свободен от всех , кроме малейших перебоев, сердце работает постоянно , а иногда работает довольно трудно. Поэтому ее распространение имеет большое значение не только для своих собственных тканей , но ко всему телу и даже уровень сознания мозга от момента к моменту. Перебои коронарного кровообращения быстро вызывают сердечные приступы ( инфаркт миокарда ), в котором сердечная мышца повреждена кислородному голоданию . Такие перерывы обычно вызваны ишемической болезнью сердца ( ИБС ) , а иногда путем эмболией от других причин , как обструкции кровотока через сосуды.

Состав

Принципиальная электрическая схема коронарных артерий и вен.

Схематическое изображение сердца

Основание и диафрагмальная поверхность сердца.

Коронарные артерии снабжают кровью миокарда и других компонентов сердца. Две коронарные артерии берут начало с левой стороны сердца в начале (корень) в аорте , только после того, как аорта выходит из левого желудочка . Есть три аортальные пазухи (дилатация) в стенке аорты как раз превосходим аортальный клапан полулунного. Два из них, оставил заднюю аортального синуса и передней пазухи аорты , приводят к левой и правой коронарных артерий , соответственно. Третий пазуха, то правый задний аортальный синус , как правило , не приводит к судну. Коронарные ветви сосудов , которые остаются на поверхности артерии и следуют бороздам сердца, называются

эпикардиальными коронарные артерии.

В левой коронарной артерии распределяет кровь к левой стороне сердца, левого предсердия и желудочка и межжелудочковой перегородки. Огибающая артерия возникает из левой коронарной артерии и следует венечной борозде влево. В конце концов, он будет сливаться с маленькими ветвями правой коронарной артерии. Больше передней межжелудочковой артерии , также известный как левой передней нисходящей артерии (LAD), является второй важнейшей отраслью , вытекающие из левой коронарной артерии. Отсюда следует передней межжелудочковой борозды вокруг легочного ствола. По пути он вызывает многочисленные мелкие ветви , которые связывают с ветвями задней межжелудочковой артерии , образуя анастомозы . Анастомоза является областью , где сосуды объединяются , чтобы сформировать межсоединения , которые обычно позволяют кровь циркулировать в регионе , даже если может быть частичной закупорки в другой ветви. Анастомозы в сердце очень малы. Таким образом, эта способность несколько ограничена в сердце так закупорка коронарной артерии часто приводит к инфаркту миокарда вызывает гибель клеток , предоставленные конкретное судно.

Правой коронарной артерии протекает по венечной борозде и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков, и проводящей системы сердца . Как правило, один или более маргинальные артерии возникают из правой коронарной артерии уступает правое предсердие. Краевые артерии снабжают кровью поверхностных частей правого желудочка. На задней поверхности сердца, правой коронарной артерии приводит к задней межжелудочковой артерии, также известный как задней нисходящей артерии. Она проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды по направлению к верхушке сердца, что приводит к ветвей , которые снабжают межжелудочковой перегородки и части обоих желудочков.

анастомозы

Cast коронарных артерий (справа = желтый, левый = красный)

Есть некоторые анастомозы между ветвями двух коронарных артерий. Однако коронарные артерии функционально конечные артерии и поэтому эти встречи называются потенциальными анастомозов , которые не имеют функции, в отличие от истинных анастомозов как и в ладони. Это происходит потому , что закупорка одной коронарной артерии обычно приводит к гибели тканей сердца из — за отсутствие достаточного кровоснабжения из другой ветви. Когда две артерии или их ветви сшиваются, площадь миокарда получает двойное кровоснабжение. Эти узлы называются анастомозы. Если один коронарная артерия , которому мешает атеромы , то вторая артерия все еще в состоянии поставить кислород крови к миокарду. Тем не менее, это может произойти только в случае , если атерома прогрессирует медленно, давая анастомоз возможность размножаться.

В соответствии с наиболее распространенной конфигурацией коронарных артерий, есть три области анастомоза. Малые ветви ПМЖВ (левой передней нисходящей / передней межжелудочковой) ветви левой коронарной присоединиться с ветвями задней межжелудочковой ветви правой коронарной в межжелудочковой борозде (канавки). Более главно, существует анастомоз между огибающей артерией (ветвью левой коронарной артерии) и правой коронарной артерией в желудочковой канавке. Существует также анастомоз между перегородочными ветвями два коронарных артерий в межжелудочковой перегородке. На фотографии показана область сердца поставляемой правой и левой коронарной артерии.

варьирование

Левая и правая коронарные артерии иногда возникают по общему стволу, или их количество может быть увеличено до трех; дополнительная ветвь является задней коронарной артерии (которая меньше по размеру). В редких случаях, человек будет иметь третью коронарную артерию побегать корень аорты.

Иногда, аортокоронарное будет существовать в виде двойной структуры (т.е. есть две артерии, параллельные друг другу, где обычно было бы один).

Преобладание коронарной артерии

Артерия , которая снабжает заднюю треть межжелудочковой перегородки — задней нисходящей артерии (PDA) определяет коронарную доминирование.

Если задняя нисходящая артерия запитываются от правой коронарной артерии (RCA), то коронарное кровообращение можно классифицировать как «право-доминантные».
Если задняя нисходящая артерия поступают в огибающей артерии (CX), ветвь левой артерии, то коронарное кровообращение может быть классифицирована как «левой доминирующим».
Если задняя нисходящей артерии поставляется как правой коронарной артерии и огибающей артерии, то коронарное кровообращение можно классифицировать как «кодоминирует».

Примерно 70% населения в целом правые доминирующие, 20% являются кодоминирует, а 10% левые доминирующим. Точное анатомическое определение доминантности будет артерия, которая дает подачу к узлу AV, т.е. узловой артерии AV. Большую часть времени это правая коронарная артерия.

функция

Поставка в папиллярные мышцы

В сосочковых мышцах прикрепить митральный клапан (клапан между левым предсердием и левым желудочком ) и трехстворчатый клапан (клапан между правым предсердием и правым желудочком ) к стенке сердца. Если папиллярные мышцы не функционируют должным образом, митральный клапан может просачиваться во время сокращения левого желудочка. Это вызывает некоторые из крови , чтобы путешествовать «в обратном направлении», из левого желудочка в левое предсердие, а не вперед к аорте и остальной частью тела. Это просачивание крови в левое предсердие называется митральной регургитации . Аналогичным образом , утечка крови из правого желудочка через трикуспидальный клапан и в правое предсердие также может произойти, и это описывается как трикуспидальная недостаточность или трикуспидальной регургитация.

Переднелатеральная папиллярной мышцы чаще получает два источника крови: левой передней нисходящей (LAD) артерии и левой огибающей артерии (LCX). В связи с этим более часто устойчивы к коронарной ишемии (недостаточность богатой кислородом крови). С другой стороны, задне папиллярные мышцы, как правило , подается только КПК. Это делает задневнутренние папиллярные мышцы значительно более восприимчивы к ишемии. Клиническое значение этого является то , что инфаркт миокард с участием КПК, скорее всего, причиной митральной регургитации.

Изменения в диастоле

При сжатии желудочков миокарда ( систолы ), то субэндокардиальные коронарные сосуды (сосуды , которые входят в миокард) сжимается из — за высоким давление желудочков. Это сжатие приводит к мгновенному ретроградному кровотоку (то есть, кровь течет в обратном направлении аорты) , который дополнительно ингибирует перфузию миокарда во время систолы. Однако эпикардиальные коронарные сосуды (сосуды , которые проходят вдоль наружной поверхности сердца) остаются открытыми. Из — за этого, поток крови в субэндокарде останавливается во время сокращения желудочков. В результате, большинство перфузии миокарда происходит во время сердечной релаксации ( диастолы ) , когда субэндокардиальные коронарные сосуды открыты и при более низком давлении. Поток никогда не доходит до нуля в правой коронарной артерии, так как правый желудочек давление меньше , чем диастолическое артериальное давление.

Изменения потребности в кислороде

Сердце регулирует количество вазодилатации или вазоконстрикции коронарных артерий на основе требований кислорода сердца. Это способствует к трудностям наполнения коронарных артерий. Сжатие остается тем же самым . Провал доставки кислорода , вызванное уменьшением кровотока перед увеличением потребления кислорода результатов сердца в ткани ишемии , состояние кислородной недостаточности. Краткая ишемия связана с интенсивной болью в грудной клетке, известной как стенокардия . Тяжелая ишемия может привести к сердечной мышце умереть от гипоксии, например, во время инфаркта миокарда . Хроническая умеренная ишемия вызывает сокращение сердца , чтобы ослабить, известное как инфаркт зимовка.

В дополнении к метаболизму, коронарное кровообращение, обладает уникальными характеристиками фармакологическими. Видное место среди них является его реакционной способностью к адренергической стимуляции.

ветви

Ниже приведены названные ветви коронарного кровообращения в правом доминантном сердце:

коронарная анатомия

Сердечные вены

В сосудах , которые удаляют венозную кровь из сердца мышцы известны как сердечные вены . Они включают в себя большую вену сердца , в средней сердечную вену , на небольшую вену сердца , самые мелкие сердечные вены , и передние кардиальные вены . Сердечные вены несут кровь с плохим уровнем кислорода , из миокарда в правое предсердие . Большая часть крови коронарных вен возвращается через коронарный синус . Анатомия вен сердца очень изменчива, но в целом она формируется следующее венам: сердечные вены , которые идут в коронарный синус: большая вена сердца , то средние сердечные вены , то небольшая сердечная вена , задняя вены левый желудочек , и вена Маршалла. Сердце вены , которые идут непосредственно в правое предсердие: передние кардиальные вены, что маленькие сердечные вены (Thebesian вены).

Коронарные артерии

В сосудах , которые доставляют кислород -богатой крови к миокарду являются коронарными артериями . Когда артерии здоровы, они способны autoregulating себя для поддержания коронарного кровотока на уровнях , соответствующих потребностям сердечной мышцы . Эти относительно узкие сосуды , как правило , страдают от атеросклероза и могут быть заблокированы, вызывая стенокардию или сердечный приступ . Коронарные артерии , которые проходят глубоко в миокарде, называется субэндокардиальным. Коронарные артерии, классифицируются как «конец циркуляции», так как они представляют собой единственный источник кровоснабжения миокарда; существует очень мало резервный источник крови, поэтому блокирование этих сосудов может быть настолько критичным.

Дополнительные изображения

Передний вид коронарного кровообращения
Задний вид коронарного кровообращения
Иллюстрация коронарных артерий
Человеческое сердце смотреть спереди и сзади

Смотрите также

Коронарная артерия — это… Что такое Коронарная артерия?

Коронарная артерия: Коронарная артерия
Артерии Коронарные — (лат. Coronary Arteries) — Артерии Венечные — Две ветви артерий, левая и правая, которые отходят от аорты и непосредственно снабжают кровью сердечную мышцу. Закупорка или сужение коронарных артерий, вследствие атеросклероза или других патологий приводит к недостаточному кровоснабжению сердца и, зачастую, может стать причиной инфаркта миокарда.

Корона Уолтона и Хесса
Коронарная недостаточность

Смотреть что такое «Коронарная артерия» в других словарях:

Коронарная болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда. См. также Ибс (река) Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20. I25. МКБ 9 … Википедия
артерия коронарная сердца левая — (a. coronaria cordis sinistra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
артерия коронарная сердца правая — (a. coronaria cordis dextra, BNA, JNA) см. Перечень анат. терминов … Большой медицинский словарь
Коронарное кровообращение — Сердце, вид спереди: визуализируется прав … Википедия
Восходящая аорта — Ветви аорты … Википедия
Список медицинских сокращений — Эта страница глоссарий. # А … Википедия
СЕРДЦЕ — мощный мышечный орган, нагнетающий кровь через систему полостей (камер) и клапанов в распределительную сеть, называемую системой кровообращения. У человека сердце расположено вблизи центра грудной полости. Оно состоит в основном из прочной… … Энциклопедия Кольера
Сердце человека — У этого термина существуют и другие значения, см. Сердце (значения). Сердце … Википедия
СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. Содержание: I. Сравнительная анатомия……….. 162 II. Анатомия и гистология……….. 167 III. Сравнительная физиология………. 183 IV. Физиология………………. 188 V. Патофизиология……………. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия
Круги кровообращения человека — Схема кровообращения человека Кровообращение человека замкнутый сосудистый путь, обеспечивающий непрерывный ток крови, несущий клеткам кис … Википедия

Коронарное кровообращение — это… Что такое Коронарное кровообращение?

совокупность процессов перемещения крови по коронарным (венечным) сосудам сердца, обеспечивающих доставку кислорода и питательных веществ всем тканям сердца и удаление из них продуктов метаболизма.

Миокард получает кровь из двух венечных артерий — правой и левой, устья которых располагаются в корне аорты, у створок аортального клапана (см. Сердце). Ветви левой венечной артерии снабжают кровью левый желудочек, межжелудочковую перегородку, левое и частично правое предсердие, ветви правой — стенки правой половины сердца. Крупные стволы артерии, стелясь по поверхности сердца, отдают ветви, уходящие вглубь под прямым углом; ветвления достигают восьми порядков. Коронарные артерии относят к артериям концевого типа, однако они имеют межартериальные анастомозы, способные пропустить от 3 до 5% кровотока в бассейне своего расположения. Разрастанию межартериальных анастомозов и увеличению их пропускной способности способствует длительная гипоксия миокарда. Капиллярная сеть миокарда очень густа: число капилляров близко к числу мышечных волокон. Венозная система сердца имеет сложное строение. В правое предсердие впадает самая крупная вена — коронарный синус, в который сливается венозная кровь из разных отделов сердца (преимущественно от стенок левого желудочка). Кроме того, мелкие вены сердца непосредственно впадают в полости правой половины сердца. Миокард пронизан сетью так называемых несосудистых каналов; по диаметру они соответствуют венулам и артериолам, а по строению стенки напоминают капилляры. Эти каналы соединяют соответствующие сосуды с полостями сердца. К дренажной системе сердца относятся также синусоиды, располагающиеся в глубоких слоях миокарда. В них открываются капилляры. Структурно-функциональные особенности этой системы облегчают быстрый сброс венозной крови. Венечные сосуды обильно снабжены симпатическими и парасимпатическими нервами. Иннервированы и капилляры. Интенсивность К. к. в норме зависит от потребности сердца в кислороде, которая очень высока (6—8 мл кислорода в 1 мин на 100 г массы сердца в условиях покоя). Повышение энергетического обмена при усилении работы сердца обеспечивается за счет увеличения объемной скорости коронарного кровотока, прирост которого происходит за счет расширения коронарных сосудов, открытия капилляров, а также вследствие подъема АД. Следовательно. в условиях покоя организма коронарные сосуды должны обладать высоким тонусом. Сочетание высокого уровня базального обмена в миокарде и высокого тонуса сосудов обеспечивает большой расширительный резерв, позволяющий увеличивать кровоток в 5—7 раз при возрастании работы сердца. О миогенной природе высокого тонуса коронарных сосудов в норме и о тесной связи миогенных и метаболических механизмов его регуляции свидетельствуют многие факты. По общепринятому мнению, связующим звеном между работой сердца и коронарным кровотоком служат изменения энергетического метаболизма в сердечной мышце, оказывающие сосудорасширяющее действие. Наиболее энергоемкой считается работа сердца при тахикардии (по сравнению с расходом кислорода на работу сердца при повышении АД и при высоком ударном объеме). Расширение коронарных сосудов происходит и при недостатке кислорода. Коронарорасширяющим действием обладают Простагландины А, и Е, в фармакологических дозах. Кинины также расширяют коронарные сосуды. К коронароконстрикторным гуморальным факторам относят ангиотензин, питуитрин. В основе различных форм нарушения К. к. (см. Коронарная недостаточность) лежит возникновение дисбаланса между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой кровью. В подавляющем большинстве случаев этот дисбаланс возникает вследствие обструктивных поражений коронарных сосудов атеросклеротическим процессом. При значительной обструкции баланс нарушен уже в покое — кровоток исходно уменьшен. Однако в ряде случаев кровоток в миокарде в покое нормальный, но при усилении работы либо очень мало увеличивается, либо даже снижается. Одной из возможных причин такой динамики коронарного кровотока при нагрузке может быть пассивное состояние стенок сосудов, расширяющихся дистальнее участка стеноза, что делает их подверженными сжатию сокращающимся миокардом. Тогда всякое увеличение нагрузки на сердце ограничивает приток крови. При этом особенно страдают субэндокардиальные слои миокарда, По-видимому, реже встречаются случаи, когда причиной несоответствия между потребностью и доставкой кислорода являются неврогенные спастические реакции непораженных атеросклерозом коронарных артерий. Уменьшению К. к. способствует также повышенная вязкость крови, увеличивающая сопротивление сосудов. Ограничение утилизации кислорода миокардом может быть связано с факторами биохимической природы, например с нарушением процесса диссоциации гемоглобина крови.

Библиогр.: Бураконский В.М., Иоселиани Д.Г. и Работников В.С. Острые расстройства коронарного кровообращения: современные принципы диагностики и лечения, Тбилиси, 1988.

Расслоение коронарной артерии — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Расслоение коронарной артерии (диссекция коронарной артерии) — редкая причина острого инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти. Развивается при надрыве стенки артерии, приводящем к проникновению крови между её оболочками^[1]. Часто отмечается взаимосвязь заболевания с изменением уровней женских половых гормонов, а также предшествующей кардиоваскулярной патологией. Помимо этого, диссекция может быть вызвана ятрогенно, например, при катетеризации коронарной артерии.^[2]

Спонтанное расслоение коронарной артерии[править | править код]

В 80 % случаев спонтанное расслоение коронарной артерии наблюдается у женщин. Имеются свидетельства, позволяющие предположить высокую взаимосвязь спонтанной диссекции с изменением уровней женских половых гормонов, поскольку большинство случаев развивается у женщин в пременопаузальном периоде, хотя возможны и другие пусковые механизмы (например, беременность). Также причиной в некоторых случаях может послужить другое основное заболевание, например, артериальная гипертензия^[3]. Возможно расслоение коронарной артерии, обусловленное физической нагрузкой. Однако в некоторых случаях причины неочевидны.^[4]

Ятрогения[править | править код]

Некоторые случаи могут быть обусловлены интервенционным вмешательством, например, катетеризацией коронарной артерии^[2].

Расслоение коронарной артерии развивается в результате надрыва её внутренней оболочки, интимы. Это приводит к проникновению крови под неё с образованием интрамуральной гематомы в средней оболочке, медии и сужению просвета артерии, что обуславливает снижение кровотока. Это, в свою очередь, может стать причиной инфаркта миокарда и привести позже к внезапной сердечной смерти^[5]^[6].

Клинические проявления расслоения коронарной артерии варьируют в зависимости от степени стеноза — от бессимптомного течения до внезапной сердечной смерти; диссекция может проявляться нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда, желудочковыми аритмиями. На клиническую картину диссекции могут накладываться симптомы сочетанной патологии.^[7]

Прежде диссекция коронарной артерии в большинстве случаев диагностировалась посмертно. В последнее время клиническая диагностика диссекции улучшилась благодаря активному применению коронарной ангиографии при острых коронарных синдромах. Помимо этого, появилась возможность внутрикоронарной визуализации посредством внутрисосудистого ультразвука и оптической когерентной томографии. Для динамического наблюдения пациентов с расслоением коронарных артерий используется КТ-ангиография.^[7]

Лечение варьирует в зависимости от причины заболевания и степени стеноза. В тяжёлых случаях, проводится коронарное шунтирование для обеспечения обходного кровотока^[8]. В менее тяжёлых случаях применяется стентирование и тромболитическая терапия.^[9]