Коронарная недостаточность: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

В современной кардиологии имеется такое понятие, как «коронарная недостаточность», которое в той или иной степени составляет угрозу жизни пациента. Это патологическое явление, при котором наблюдается прекращение либо спад интенсивности коронарного кровотока, влечет за собой острое кислородное голодание головного мозга, а также дефицит жизненно необходимых питательных веществ.

 

Если состояние пациента своевременно не стабилизировать, то прогрессирует ишемия миокарда, дыхательная недостаточность, анемия или патология гемоглобина. Однако это не все последствия, способные заметно снизить качество жизни и развить глобальные проблемы со здоровьем.

Рассуждая об этиологии патологического процесса, стоит выделить все стадии коронарной недостаточности:

1. острая, обусловленная закупоркой или спазмом коронарных артерий, формированием тромбов либо эмболом, и чреватая приступом инфаркта миокарда. Не исключен неожиданный летальный исход;
2. хроническая, как результат постепенного снижения притока крови к миокарду. Причиной этого патологического процесса является атеросклероз сосудов, изменение физических свойств крови или другие заболевания сердечнососудистой системы, протекающие в хронической форме. 

В целом, все проявления коронарной недостаточности принято объединять в собирательное понятие «ишемия сердца». Отдельно стоит уточнить, что коронарная недостаточность имеет генетические предпосылки, то есть характерное заболевание под действием агрессивных факторов способно передаваться по наследству.

Симптомы

Изначально данное заболевание возникает исключительно в острой форме, однако, как показывает практика, склонно к хроническому течению. Есть уверенность, что после первого рецидива долго ждать последующий не придется, что, в целом, так и происходит.

Основными симптомами коронарной недостаточности является беспричинная одышка, сухой кашель, учащенное сердцебиение, сжимающий болевой синдром в области миокарда, реже – приступы тахикардии и стенокардии. На ранней стадии такой патологический процесс возникает под воздействием физической или же эмоциональной нагрузки, а позднее обостряется и в стадии покоя.

Если же болезнь модифицировалась в хроническую стадию, то все тревожные симптомы становятся продолжительными и устойчивыми.

Основным признаком является боль за грудиной, которая в большинстве клинических картин имеет приступообразный характер, а обусловлена повышенным перегрузом пораженного организма. Такими нагрузками считается ходьба на далекие расстояния, подъем по лестнице, переедание, сильный испуг, паника и нестабильность психики.

При воздействии характерных патогенных факторов встречаются следующие симптомы коронарной недостаточности:

1. признаки диспепсии;
2. тошнота и рвота;
3. частое мочеиспускание.
4. Метеоризм.

Если тревожные признаки нарастают, а дополняются острым болевым синдромом, то обратиться к специалисту требуется незамедлительно. Конечно, в случае хронического течения характерного недуга смерть пациента не настает, однако приступ ишемической болезни миокарда, можно считать, пациенту обеспечен.

Диагностика

Как правило, уже при визуальном осмотре пациента врач подозревает коронарную недостаточность, однако перед постановкой окончательного диагноза для перестраховки назначает подробную диагностику, включающую инструментальные и лабораторные обследования.

Обычно набор диагностических исследований при коронарной недостаточности следующий:

1. общий анализ крови позволяет определить число эритроцитов, и, соответственно, преобладание в организме воспалительного процесса;
2. из биохимического анализа крови можно определить основную причину коронарной недостаточности;
3. анализ крови на свертываемость определяет консистенцию кровотока, а также его непосредственную склонность к формированию тромбов;
4. коронарография, как основной метод диагностики, определяет состояние коронарных артерий, а также особенности преобладающего патологического процесса;
5. электрокардиография позволяет судить о работе миокарда и исправности его сократительной функции;
6. рентген и УЗИ грудной клетки позволяют оценить присутствие других заболеваний сердечнососудистой системы и достоверно выявить причину изучаемого заболевания.

Только после всех этих процедур может быть поставлен окончательный диагноз и своевременно начата схема интенсивного лечения.

Профилактика

Как упоминалось выше, основной причиной коронарной недостаточности являются серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, представленные атеросклерозом, ишемией, инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью. Так вот, чтобы избежать коронарной недостаточности, рекомендуется выполнять все лечебные и профилактические меры в плане основных недугов.

Кроме того, крайне важно своевременно избавиться от всех губительных привычек, которые также медленно и уверенно разрушают сосудистые стенки, препятствуя целостности сосудистой системы. Также стоит подумать о правильном питании и регулярной чистке сосудов по средствам альтернативной медицины.

Лечение

Чтобы вылечить коронарную недостаточность, важно избавиться от основного заболевания сердечнососудистой системы. Если сделать это невозможно ввиду его хронического течения, то обязательно позаботиться о сокращении числа рецидивов. Лечение может быть медикаментозным и хирургическим, а зависит от особенностей преобладающей клинической картины.

В целом, требуется комплексный подход к проблеме, который предусматривает устранение первопричины, своевременную профилактику рецидивов стенокардии, а также обеспечение миокарда кислородом. Все хирургические манипуляции проводятся исключительно по показаниям и только тогда, когда данный метод лечения является самым эффективным.

 

Как правило, купировать интенсивный болевой синдром в домашних условиях весьма затруднительно, поэтому в срочном порядке требуется вызвать скорую помощь. До ее приезда пациента рекомендуется положить на горизонтальную основу, обеспечить беспрепятственный доступ свежего воздуха, а также постараться по возможности устранить тот патогенный фактор, который и способствовал крайне нежелательному обострению.

Если имеет место приступ стенокардии, то пациенту обязательно необходимо дать под язык пару таблеток нитроглицерина, а при отсутствии терапевтического эффекта спустя 10 минут повторить прием разовой дозы. Дополнительно принять полтаблетки аспирина для предотвращения формирования тромбов. После приезда врачей пациента немедленно госпитализируют, при этом выполняют все реанимационные меры по стабилизации его самочувствия.

В большинстве клинических картин пациенты с хронической коронарной недостаточностью знают, как купировать неожиданный приступ и стабилизировать свое состояние, однако запасные таблетки (более сильные) никогда не помешает иметь под рукой. Если же такая медикаментозная терапия не дает положительной динамики характерного заболевания, показано хирургическое вмешательство. Операция также уместна при тяжелом течении коронарной недостаточности, а представляет собой метод аортокоронарного шунтирования с дальнейшей реабилитацией.

Если своевременно обратить внимание на возникшую проблему, то ее возможно излечить в острой форме, хроническое же течение коронарной недостаточности сопровождает пациента до конца его жизни.

Что это такое хроническая коронарная недостаточность

Хроническая коронарная недостаточность – это нарушение работы сердца в результате недостаточного снабжения кислородом. Заболевание требует полноценного комплексного лечения.

Причины хронической коронарной недостаточности

Хроническая коронарная недостаточность в основном является вторичным заболеванием. В процессе развития патологии нарушается кровоток в область сердца через коронарную артерию.

В результате ухудшается работа сердца, многие ткани и органы страдают от кислородного голодания. При хронической форме заболевания недостаток кровотока постоянный. Патология нередко приводит к ишемической болезни сердца и инфаркту.

О том, как проявляется хроническая коронарная недостаточность, что это такое, как ее лечить, расскажет врач-кардиолог. Очень важно своевременно обращаться к специалистам при появлении первых признаков заболевания.

Спровоцировать хроническую коронарную недостаточность могут следующие причины:

Причины	Особенности развития
Атеросклероз	При этом заболевании происходит закупорка просвета сосудов холестериновыми бляшками. В результате просвет сосуда сужается. Холестерин влияет и на сами сосуды, снижая их эластичность. Одним из осложнений атеросклероза является коронарная недостаточность в хронической форме.
Воспалительный процесс в сосудах	Этот фактор является довольно редкой причиной коронарной недостаточности. Воспаление стенок сосудов начинается, когда в кровь попадают вирусы и бактерии.
Спазм кровеносных сосудов	Просвет сосудов может сужаться по причине спазмирования, спровоцированного импульсами нервной системы. В большинстве случаев кровоток страдает несильно, так как приступ проходит быстро, но в некоторых случаях просвет сосуда перекрывается полностью.
Образование тромбов	Если кровь становится слишком густой, образуются сгустки, которые постепенно нарастают и прикрепляются к стенкам сосудов. Тромбы могут быть достаточно крупными и перекрывать просвет.
Повреждение сосуда	Иногда виной коронарной недостаточности является поврежденный сосуд. В поврежденных сосудах и артериях гораздо чаще образуются тромбы.

Считается, что есть факторы, которые увеличивают риск столкнуться с коронарной недостаточностью. К ним относятся курение, употребление алкоголя, лишний вес, стресс и недостаток физической активности. Повышает вероятность заболевания наследственность, сахарный диабет, гипертония.

Основные симптомы патологии

Учащенное сердцебиение и приступы стенокардии указывают на наличие заболевания

Коронарная недостаточность относится к сердечным заболеваниям, которые проявляются не сразу. Клиника может быть смазанной, а симптомы неявными. Симптоматика может усиливаться после стресса или физических нагрузок.

При хронической форме патологии состояние больного ухудшается постепенно. Симптомы часто носят комплексный характер.

К признакам хронической коронарной недостаточности относят:

Симптомы	Клинические проявления
Боль в груди	Болезненные ощущения могут быть интенсивными или слабо выраженными. Это основной признак коронарной недостаточности и нарушения работы сердца. Определить, что является причиной боли, не всегда возможно. Они появляются как в состоянии покоя, так и после физических нагрузок. Если миокарду не хватает кислорода, сердце начинает работать активнее. Это приводит к спазмам и боли. Боль может быть колющей, режущей или сдавливающей (ее называют «грудной жабой»). Боль периодически исчезает, а затем снова появляется. Приступ длится не более 5 минут.
Потливость	Сама по себе повышенная потливость при коронарной недостаточности не наблюдается. Но во время приступа боли вегетативная нервная система начинает реагировать, у больного на лбу проступает холодный пот.
Одышка	Одышка и чувство нехватки воздуха – типичные симптомы сердечных заболеваний. Миокарду не хватает кислорода, поэтому сердце не может перекачивать кровь в прежнем объеме. Легкие начинают работать хуже, появляться одышка. Сначала она возникает при физических нагрузках, даже небольших, а затем становится постоянной.
Кашель	Сердечный кашель беспокоит обычно ночью. Причиной его возникновения также является недостаточное кровоснабжение тканей легких. Кашель сухой, приступообразный. Обычно кашель и одышка возникают одновременно.
Обмороки	Синкопальные состояния при коронарной недостаточности встречаются нечасто, но могут возникать при сильной тахикардии, нарушении сердечного ритма, кровообращения в тканях мозга.

Считается, что коронарная недостаточность – одна из основных причин смерти от сердечных болезней. Поэтому при появлении первых симптомов желательно пройти обследование и изменить образ жизни, чтобы не усугублять течение болезни.

Формы и этапы развития недуга

Существует несколько классификаций хронической коронарной недостаточности. Например, выделяют абсолютную и относительную формы. При абсолютной кровоток в артерии прекращается полностью, это происходит резко. При относительной форме кровоток уменьшается, но сохраняется, что приводит к повышенной потребности миокарда в кислороде.

Существует три стадии развития хронической коронарной недостаточности. На первой стадии появляются лишь периодические приступы стенокардии («грудная жаба») после стресса или физической активности. На второй стадии появляется более выраженная симптоматика.

Приступы стенокардии беспокоят чаще и их признаки более интенсивные. Приступ возникает после небольшой физической нагрузки. Третья стадия характеризуется одышкой и стенокардией даже в состоянии покоя. Появляется аритмия и сердечные боли, которые невозможно игнорировать.

Состояние больного будет постоянно ухудшаться при отсутствии лечения, что приведет к остановке сердца.

Также существует и другая классификация коронарной недостаточности:

Форма	Проявление
Абдоминальная	При этой форме болезни некротическая ткань локализуется на задней стенке сердечной мышцы, что провоцирует желудочные симптомы. У больного появляется отрыжка, боль в животе, метеоризм, тошнота и рвота. В этом случае диагностировать заболевание трудно.
Астматическая	Эта форма коронарной недостаточности встречается чаще, чем абдоминальная. Нарушается кровообращение в области легких, что приводит к возникновению симптомов, характерных для бронхиальной астмы: одышка, цианоз, приступы удушья, кашель, сухой или влажный, боли в груди, хрипы при дыхании.
Церебральная	Эта форма больше характерна для людей в возрасте. Недуг приводит к нарушению кровообращения в тканях мозга. В результате появляется мигрень, головокружение, шум в ушах, синкопальные приступы.
Отечная	Для этой формы болезни характерно скопление жидкости как в области сердца, так и на ногах, руках. Иногда жидкость скапливается и в брюшной полости.

Самой редкой и опасной формой коронарной недостаточности считается безболевая. Симптомы в этом случае почти отсутствуют. Болезнь протекает незаметно и быстро приводит к осложнениям.

Осложнения и опасные симптомы

Хроническая коронарная недостаточность может стать причиной инфаркта миокарда

Последствия такого заболевания, как коронарная недостаточность, могут быть очень серьезными. Существуют различные факторы, способные ухудшить состояние больного и осложнить течение болезни. К таким факторам относят сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, гипертензия и т.д.

Коронарная недостаточность опасна тем, что может привести к угрожающим жизни состояниям:

• Нестабильной стенокардии. Это опасное состояние, которое приводит к нарушениям сердечного ритма, сильным приступам тахикардии. Нестабильная стенокардия опасна тем, что она часто является предвестником инфаркта миокарда. Вероятность внезапной сердечной смерти в этом случае значительно повышается.
• Инфаркту миокарда. При инфаркте начинает некроз тканей сердца. Часть миокарда отмирает из-за отсутствия нормального кровоснабжения. Последствия зависят от степени поражения сердечной мышцы. При обширном некрозе развивается сердечная недостаточность.
• Внезапной сердечной смерти. В некоторых случаях заболевания сердечно-сосудистой системы приводят к быстрому летальному исходу. В этом случае даже специалисты не всегда могут помочь. При коронарной недостаточности быстрая смерть (в течение нескольких минут) наступает обычно по причине желудочковой фибрилляции. Пульс почти моментально становится едва различимым, а через 3 минуты наступает смерть.
• Очень тяжелым и серьезным последствием является разрыв миокарда из-за некроза его участка и повышения давления. В этом случае кровь будет поступать в околосердечную сумку. В большинстве случаев такое состояние заканчивается летальным исходом.

Вероятность осложнений повышается при генетической предрасположенности, неправильном образе жизни, гипертонии и ожирении. Также в группу риска попадают представители сидячих профессий, которые мало двигаются.

Опасными признаками являются постоянная одышка, обморок, сильные боли в груди, побледнение кожи или появление цианоза.

Одним из тревожных признаков является сильная одышка. При стенокардии развивается отек легких, больной не может сесть, он тяжело дышит, сопит, изо рта выделяется розоватая мокрота. Если приступ стенокардии длится более 20 минут, риск смерти велик.

Почему возникает и как проявляется сердечная недостаточность можно узнать из видео:

Диагностика заболевания

Если заболевание уже достигло определенной стадии, заподозрить коронарную недостаточность можно уже при первом осмотре. Чтобы уточнить диагноз, врач назначает общий и биохимический анализ крови, коагулограмму, чтобы определить опасность образования тромбов.

Также может назначаться электрокардиография, коронарография, рентген и УЗИ. Эти процедуры помогут оценить работу сердца и состояние сосудов, артерий.

После постановки диагноза назначается лечение. Чтобы оно было эффективным, желательно начать лечиться как можно раньше.

Медикаментозная терапия

Терапия направлена на снятие неприятных симптомов, устранения первопричины болезни и предотвращение возможных осложнений. Лечение в данном случае обычно комплексное.

Врач может назначить следующие препараты:

Препараты	Действие
Нитроглицерин	Он необходим в качестве неотложной помощи при стенокардии. Препарат восполняет недостаток кислорода, клетки миокарда перестают гибнуть. Пациент принимает несколько таблеток в самом начале приступа. Через некоторое время боль и неприятные ощущения начинают отступать.
Аспирин	Если причиной коронарной недостаточности стали тромбы, аспирин поможет разжижать кровь и предотвращать появление новых. Людям с предрасположенностью к подобным заболеваниям назначают курсы препаратов, содержащих аспирин, с небольшими перерывами. Несмотря на неоспоримую пользу, препарат имеет ряд побочных эффектов. Особенно негативно аспирин сказывается на состоянии слизистой желудка.
Тиклопидин	Этот препарат также влияет на свертываемость и густоту крови. Он предотвращает склеивание тромбоцитов и не дает образовываться новым сгусткам в сосудистом русле.
Обезболивающие препараты	Во время приступа боль может быть достаточно интенсивной. В редких случаях назначают Морфин. Это очень сильный препарат, приравниваемый к наркотическим. Он может вызвать зависимость. Также назначается Промедол, Дроперидол.

Лечение коронарной недостаточности проводят в условиях стационара. Помимо приема медикаментов необходимо соблюдать правила: отказаться от жирной пищи и алкоголя, заниматься умеренной физической активностью. Не рекомендуется переедать. Если имеется лишний вес, необходимо сесть на сбалансированную диету и нормализовать массу тела.

Хирургическое вмешательство и прогноз

Коронарное шунтирование

Прогноз зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, стадии, на которой началось лечение коронарной недостаточности.

Если острую форму заболевания можно излечить после первого приступа, то хроническое заболевание остается с человеком на протяжении всей жизни. Со временем появляются осложнения, качество жизни ухудшается. В большинстве случаев прогноз неблагоприятный.

Хирургическое лечение требуется в том случае, если состояние пациента быстро ухудшается, а медикаментозная терапия не помогает. Существует несколько способов восстановить кровоток коронарной артерии:

Вид операции	Суть метода
Коронарное шунтирование	Суть этой операции заключается в том, чтобы создать новый путь для циркуляции артериальной крови. Для этого берется небольшой кусочек вены с голени и пришивается к коронарной артерии и аорте. Это и есть шунт. У подобного способа много плюсов: кровоток значительно налаживается, вероятность инфекции невелика, как и вероятность осложнений, образования новых тромбов, так как вены голени немного иначе устроены.
Стентирование	В просвет сосуда или артерии помещается металлический каркас. Он не дает артерии сужаться, поддерживая кровоток на нормальном уровне. Чтобы не травмировать сосуд, каркас вводится в сжатом состоянии, а потом раскрывается. Процедура не травматичная, не приводит к сильным кровопотерям, так как каркас вставляется через специальный катетер.
Ангиопластика	В вену вводится катетер со специальным баллоном. Когда катетер подходит к месту сужения сосуда или артерии, он раскрывается, расширяя место сужения. В артерии остается стент, который поддерживает сосуд в раскрытом состоянии. Операция нечасто сопровождается осложнениями, поэтому больному достаточно провести в стационаре под наблюдением 3 дня.

Лучшей профилактикой коронарной недостаточности является здоровый образ жизни. Люди, которые правильно питаются, не курят, не употребляют алкоголь, следят за своим весом и много двигаются, гораздо реже сталкиваются с сердечными заболеваниями.

Полезное видео о коронарном шунтировании:

Также на работу сердца большое влияние оказывает стресс. По возможности, нужно избегать стрессовых ситуаций. Чтобы не упустить начало опасного заболевания, нужно ежегодно посещать кардиолога и проходить процедуру ЭКГ.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Хроническая коронарная недостаточность на экг — Cardio

Коронарная недостаточность появляется из-за сильного уменьшения или полнейшего прекращения кровяного движения по коронарным сердечным артериям, причиной этому может быть спазм, сужение просвета сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбами, субэндотелиальными кровоизлияниями, разрастанием соединительной ткани при воспалительном процессе или сужение просвета из-за сдавливания артерии извне опухолью или чужеродным телом и т.п.

Очень редкой причиной коронарной недостаточности, является врождённая патология шунта между коронарными сердечными артериями и лёгочными артериями, по этому шунту сбрасывается кровь из коронарных артерий в артерии маленького круга обращения крови, в котором давление крови меньше. Коронарная недостаточность различается на острую и хроническую.

Острая коронарная недостаточность это внезапное нарушение прохода коронарных артерий, приводит к развитию инфаркта миокарда сердца. Хроническая коронарная недостаточность прогрессирует медленно — сужение просвета коронарных артерий клинически проявляет себя приступом стенокардии или похожими заболеваниями, которые сначала проявляют себя только при существенных физических нагрузках на сердце, а по мере усугубления коронарной недостаточности даже при небольших нагрузках ощущается больным вплоть до приступов в покое.

Иногда бывает так называемая относительная коронарная недостаточность, это отставание в развитии системы сосудов миокарда из-за увеличенной массы, связанной с гипертрофией.
Коронарная недостаточность является патогенетическим фундаментом для ишемической болезни, но не тождественной этому заболеванию, т.к. присутствует и при разных заболеваниях поражающих коронарные артерии (коронарит при миокардите, васкулит, аортальные пороки сердца и т.п.).

В основном выделяют три главных клинических симптома при коронарной недостаточности:
1. Стенокардия (или ее эквивалент).
2. Очаговая дистрофия миокарда.
3. Инфаркт миокарда.

В некоторых случаях коронарная недостаточность проходит латентно и что бы ее распознать необходимо специальное обследование пациента.
При амбулаторных практиках присутствие хронической коронарной недостаточности объективно подтверждается по изменённой ЭКГ при проведении нагрузочной пробы. По степени физической нагрузки, при которой изменяется ЭКГ и судят о величине тяжести коронарной недостаточности.

Источник: cardio-bolezni.ru

Сущность: несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможной величиной коронарного кровотока, обусловленной поражением коронарных артерий.

Потребность миокарда в кислороде зависит от

Хроническая и острая коронарная недостаточность: причины, симптомы, виды

Закрыть

• Болезни
  • Инфекционные и паразитарные болезни
  • Новообразования
  • Болезни крови и кроветворных органов
  • Болезни эндокринной системы
  • Психические расстройства
  • Болезни нервной системы
  • Болезни глаза
  • Болезни уха
  • Болезни системы кровообращения
  • Болезни органов дыхания
  • Болезни органов пищеварения
  • Болезни кожи
  • Болезни костно-мышечной системы
  • Болезни мочеполовой системы
  • Беременность и роды
  • Болезни плода и новорожденного
  • Врожденные аномалии (пороки развития)
  • Травмы и отравления
• Симптомы
  • Системы кровообращения и дыхания
  • Система пищеварения и брюшная полость
  • Кожа и подкожная клетчатка
  • Нервная и костно-мышечная системы
  • Мочевая система
  • Восприятие и поведение
  • Речь и голос
  • Общие симптомы и признаки
  • Отклонения от нормы
• Диеты
  • Снижение веса
  • Лечебные
  • Быстрые
  • Для красоты и здоровья
  • Разгрузочные дни
  • От профессионалов
  • Монодиеты
  • Звездные
  • На кашах
  • Овощные
  • Детокс-диеты
  • Фруктовые
  • Модные
  • Для мужчин
  • Набор веса
  • Вегетарианство
  • Национальные
• Лекарства
  • Антибиотики
  • Антисептики
  • Биологически активные добавки
  • Витамины
  • Гинекологические
  • Гормональные
  • Дерматологические
  • Диабетические
  • Для глаз
  • Для крови
  • Для нервной системы
  • Для печени
  • Для повышения потенции
  • Для полости рта
  • Для похудения
  • Для суставов
  • Для ушей
  • Желудочно-кишечные
  • Кардиологические
  • Контрацептивы
  • Мочегонные
  • Обезболивающие
  • От аллергии
  • От кашля
  • От насморка
  • Повышение иммунитета
  • Противовирусные
  • Противогрибковые
  • Противомикробные
  • Противоопухолевые
  • Противопаразитарные
  • Противопростудные
  • Сердечно-сосудистые
  • Урологические
  • Другие лекарства
  ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
• Врачи
• Клиники
• Справочник
  • Аллергология
  • Анализы и диагностика
  • Беременность
  • Витамины
  • Вредные привычки
  • Геронтология (Старение)
  • Дерматология
  • Дети
  • Женское здоровье
  • Инфекция
  • Контрацепция
  • Косметология
  • Народная медицина
  • Обзоры заболеваний
  • Обзоры лекарств
  • Ортопедия и травматология
  • Питание
  • Пластическая хирургия
  • Процедуры и операции
  • Психология
  • Роды и послеродовый период
  • Сексология
  • Стоматология
  • Травы и продукты
  • Трихология
  • Другие статьи
• Словарь терминов
  • [А] Абазия .. Ацидоз
  • [Б] Базофилы .. Булимия
  • [В] Вазектомия .. Выкидыш
  • [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
  • [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
  • [Е] Еюноскопия
  • [Ж] Железы .. Жиры
  • [З] Заместительная гормональная терапия
  • [И] Игольный тест .. Искусственная кома
  • [К] Каверна .. Кумарин
  • [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
  • [М] Магнитотерапия .. Мутация
  • [Н] Наркоз .. Нистагм
  • [О] Общий анализ крови .. Отек
  • [П] Паллиативная помощь .. Пульс
  • [Р] Реабилитация .. Родинка (невус)
  • [С] Секретин .. Сыворотка крови
  • [Т] Таламус .. Тучные клетки
  • [У] Урсоловая кислота
  • [Ф] Фагоциты .. Фолиевая кислота
  • [Х] Химиотерапия .. Хоспис
  • [Ц] Цветовой показатель крови .. Цианоз
  • [Ш] Штамм
  • [Э] Эвтаназия .. Эстрогены
  • [Я] Яд ..

Коронарная недостаточность что это такое? Хроническая и острая формы

Синдром коронарной недостаточности – заболевание, при котором случается понижение или полное прекращение кровоснабжения в коронарных сосудах. Это сопровождается плохим обеспечением мышцы сердца необходимыми веществами и O₂.

На фоне данного заболевания может возникнуть приступ в острой форме. Следуют отметить, что очень часто внезапная смерть наступает именно в результате случившегося приступа острой коронарной недостаточности.

Таким образом, коронарная недостаточность может привести к тяжелым последствиям, а потому важно распознать данное заболевание на начальных этапах. Для этого необходимо знать следующее:

• классификацию коронарной недостаточности;
• перечень заболеваний, из-за которых может возникнуть коронарная недостаточность;
• этапы развития;
• признаки наличия коронарной недостаточности;
• способы диагностики коронарной недостаточности, в частности, ЭКГ;

Об этом и пойдет речь в данной статье. Кроме того, будут даны некоторые рекомендации по лечению такого заболевания, как коронарная недостаточность, будет представлен перечень правил, придерживаясь которых можно значительно снизить риск возникновения коронарной недостаточности, и будут описаны группы лиц, наиболее подверженные риску возникновения данного заболевания.

Все вопросы можно адресовать специалистам портала, которые на бесплатной основе проводят консультации 24 часа в сутки.

Описание заболевания

При недостаточности в коронарных артериях сердца, приток крови к органу по артериям не справляется с такой задачей, как обеспечение сердечной мышцы необходимыми полезными веществами и кислородом. Данное заболевание может стать предпосылкой для возникновения ишемии сердца.

Классификация этого патологического процесса основана на разделении болезни:

1. Коронарная недостаточность сердца в хронической степени – одна из форм ишемии. Развивается она, главным образом из-за стенокардии.
2. Острая коронарная недостаточность сердца. Данный вид коронарной недостаточности проявляется в форме приступа. Случается приступ из-за возникновения спазмов в коронарных сосудах. Зачастую приступ острой коронарной недостаточности приводит к внезапной смерти.

Отдельно следует сказать, что очень важно своевременно оказать помощь при приступе коронарной недостаточности острой формы, иначе может наступить внезапная смерть. Большинство внезапных смертей по статистике происходят именно из-за данного приступа. Для оказания помощи человеку, у которого случился приступ, и спасти его от смерти, необходимо знать алгоритм действий при оказании первичной медицинской помощи.

Этапы развития недуга

[block id=”1″]

Заболевание в острой форме развивается в течение короткого времени. При этом у больного сразу проявляются все симптомы в самой тяжелой форме. Если человеку своевременно не оказать первичную помощь, то бригада скорой помощи может не успеть и тогда наступает внезапная смерть. Ведь по статистике из-за дисфункции кровоснабжения в сосудах острого типа смерть наступает очень часто.

Хроническая коронарная недостаточность сердца может развиваться годами. Симптомы со временем будут принимать отягощающие формы.

Выделяют три этапа развития заболевания:

1. На первом этапе стенокардия проявляется лишь после физических упражнений и является кратковременной.
2. На втором этапе даже отсутствие физических нагрузок может привести к тяжелой форме стенокардии.
3. На третьем этапе приступы сопровождают человека даже при спокойном распорядке дня.

Коронарная недостаточность, симптомы которой следующие:

• потребность в частом мочеиспускании;
• сильные выделения газов;
• наличие тошноты;
• позывы к рвотному рефлексу.

При острой форме человек ощущает сильный болевой синдром в области грудины и в конечностях левой части тела.

Причинно-следственная связь

Коронарная недостаточность сердца развивается на фоне нарушения нормального артериального кровоснабжения. Нарушения движения крови по артериям возникают из-за следующих причин:

• Наблюдается уменьшения просвета.
• Происходит изменение артериального тонуса.

Изменение артериального тонуса

При продолжительном стрессе клетки мышечной ткани тратят всю ранее накопленную энергию. Это привозит к замедлению биения сердца. Повышается количество углекислого газа в крови, что приводит к понижению артериального тонуса. Происходит понижение скорости кровотока по сосудистой системе в целом.

Сужение просвета в артериях

Уменьшение артериального просвета связано с нарушением состояния внутренних оболочек артерий и с образованием тромба, препятствующего движению крови. Эти тромбы носят названия сгустка крови и атеросклеротической бляшки. К уменьшению артериального просвета приводят следующие факторы:

• постоянное наличие стрессовых ситуаций;
• низкий уровень физической активности;

Рассмотрим группы лиц, которые в большей мере подвержены сердечной дисфункции:

• генетическая предрасположенность;
• избыточный вес в отягощенной форме;
• курильщиков;
• у тех, кто злоупотребляет продуктами, с повышенным уровнем холестерина;
• наличие сахарного диабета;
• у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни.

Все эти факторы могут привести к развитию декомпенсации кровоснабжения в артериях и сосудах, которые ухудшают качество жизни и ведут к развитию заболеваний сердца.

Как не допустить возникновение болезни?

Для того чтобы снизить риск возникновения дисфункции кровоснабжения в сосудах, следует придерживаться следующих правил:

• необходимо сбалансировано питаться;
• следить за тем, чтобы вес находился в норме;
• не употреблять алкоголь;
• не курить;
• стараться не попадать в стрессовые ситуации;
• ежедневно выполнять какие-либо физические упражнения;
• ежегодно делать ЭКГ и обследоваться у кардиолога.

Об ЭКГ стоит сказать отдельно, так как именно ЭКГ позволяет выявить наличие коронарной недостаточности сердца на ранних стадиях. При помощи ЭКГ можно узнать о наличии каких-либо сердечно-сосудистых патологий и вовремя приступить к лечению. Стоит отметить, что расшифровать ЭКГ может лишь специалист. Не стоит жалеть времени на ежегодное прохождение ЭКГ. Только сделав ЭКГ можно быть спокойным за состояние сердечно-сосудистой системы своего организма.

Советы по лечению

Лечение коронарной недостаточности – долгий процесс, требующий старания и усердия. Для того чтобы процесс лечения был как можно более успешным, следует соблюдать все рекомендации врача. Во время лечения коронарной недостаточности сердца следует придерживаться правил, описанных в разделе «Как не допустить возникновение болезни».

При лечении данного патологического процесса доктор приписывает ряд медикаментозных препаратов. Необходимо понимать, что фармацевтические лекарства в целях лечения следует принимать только по указанию врача. И немаловажно к лечению приступить вовремя.

В том случае, если выявлены один или несколько признаков заболевания, следует немедленно обратиться к специалисту. На основании анамнеза и диагностики, доктор сможет установить корректный диагноз и разработать персональную стратегию по лечению заболевания. Самостоятельно лечение в данном случае не уместно, т.к. ведет к ухудшению здоровья и развитию осложнений.

Что такое острая коронарная недостаточность

Содержание статьи

Классификация болезни

Острая коронарная недостаточность – это состояние несоответствия потребности миокарда в кислороде и фактического поступления его к сердечной мышце. Сердце получает недостаточное количество крови, возникает ишемия. Человек ощущает боль, одышку, жжение за грудиной.

Приступ (пароксизм) сердечной недостаточности провоцируется психоэмоциональными нагрузками и физической активностью пациента, но может возникать и в состоянии покоя. В соответствии с этим выделяют два типа обострения коронарного синдрома:

• Стенокардия напряжения.
• Стенокардия покоя.

При физических нагрузках возрастает потребление крови сердечной мышцей. В случае психологических стрессов надпочечники выделяют гормоны адреналин и кортизол, которые сужают просвет венечных артерий, питающих миокард.

Причина стенокардического пароксизма заключается в ишемии миокарда вследствие патологического сужения коронарных артерий.

Стеноз венечных артерий происходит по причине развития атеросклеротического процесса в них. При атеросклерозе коронаров на их внутренней стенке откладывается холестерин низкой плотности, образуя жировые полоски. Далее происходит окисление липидного слоя, что приводит к появлению у него чужеродных для организма свойств. Иммунная система атакует измененный холестерин, который поглощается макрофагами, становящимися затем пенистыми клетками. Они находятся под внутренней оболочкой артерии – интимой, которая становится покрышкой бляшки, лежащей между интимой и медией – средней оболочкой.

Образуется уплотнение, перекрывающее просвет. В дальнейшем, вследствие быстрого тока крови, оно может повредиться – запускается процесс внутрисосудистого свертывания крови, создания тромба .

Поврежденный эндотелий покрывается нитями фибрина и коллагена, зарастает соединительной тканью. Фиброзные изменения вызывают уплотнение и утолщение стенки коронарных артерий, сужение их просвета. Сосуды становятся неэластичными. Оторвавшаяся бляшка может закупорить сосуд.

Помимо атеросклеротического процесса, сужению просвета венечных артерий способствуют некоторые инфекционные, аутоиммунные и аллергические заболевания. При инфекциях (особенно хламидиозе, системном васкулите), в коронарных сосудах появляются пристеночные тромбы в результате внутрисосудистого свертывания крови. Возможно частичное перекрытие тромбом венечных артерий, либо организация сгустка крови с образованием соединительной ткани на его месте.

Также стеноз развивается при:

• Скоплении амилоида на стенке коронаров при амилоидозе.
• Стенозе аортального отверстия.
• Гипертрофии миокарда.

При повышении нагрузки на сердечно-сосудистую систему (в результате стресса или физического напряжения) возрастает потребность в кислороде. Суженые коронарные артерии неадекватно обеспечивают кровоснабжение миокарда. Выделение адреналина в ответ на холод или стресс вызывает спазм венечных сосудов, что приводит к развитию заболевания.

Выделяют такие формы патологии:

• Стабильная стенокардия.
• Нестабильная стенокардия.
• Инфаркт миокарда.

Стабильная стенокардия – острая недостаточность коронарного кровообращения, которая купируется приемом нитратов или прекращением физической нагрузки, вызвавшей болевой синдром.

Нестабильная стенокардия – более тяжелое нарушение кровообращения миокарда, предынфарктное состояние. Приступ не купируется остановкой физической нагрузки и угрожает развитием инфаркта с гибелью участков сердечной мышцы, которые должна обеспечивать кровью суженная артерия.

Существует несколько типов нестабильной стенокардии:

• Впервые возникшая – срок 28-30 дней с начала симптомов.
• Прогрессирующая – повышение дозы нитроглицерина, купирующей загрудинную боль.
• Спонтанная – появление в покое приступов, не устраняемых нитратами. Длительность атаки составляет более 15 минут. Приступы повторяются.
• Вариантная, Принцметалла – во время атаки на ЭКГ наблюдается элевация (подъем) сегмента ST, говорящая о серьезной ишемизации и повреждении миокарда, сходном с инфарктом.
• Постинфарктная – появление приступов спустя 24 часа после появления очага некроза в сердце, но не позже 8 недели.
• Инфаркт – состояние, когда длительная(более 20 минут) ишемическая атака приводит к омертвению мышечной ткани. Это сопровождается нарушением возбудимости, сократимости, проводимости сердца. Данное состояние необратимо и может привести к сердечной недостаточности и кардиогенному шоку в случае обширного поражения.

Синдром внезапной смерти

Внезапная смерть от ишемической болезни наступает в течение 24 часов после возникновения болей за грудиной и других симптомов. Иногда, это единственное проявление острой недостаточности коронаров.

В 1964 году Всемирная организация Здравоохранения предложила называть этим определением смерть, развившуюся спустя 6 часов после появления первых приступов.

На данный момент внезапной смертью называется гибель больного в течение 24 часов после ишемической атаки, не осложненной кардиогенным шоком, разрывом сердца или сердечной астмой.

Причиной такого исхода может быть полная остановка сердца, возникшая из-за повреждения проводящей системы, обеспечивающей ритмичное сокращение. Также это обширный некроз кардиомиоцитов, делающий невозможным адекватное кровоснабжение головного мозга. Вследствие длительной гипоксии из-за сердечной недостаточности, мозг умирает и наступает биологическая смерть.

Этот синдром часто возникает у пожилых пациентов и лиц среднего возраста при холодовом спазме, сильном стрессе. У молодых спортсменов она вызывается вазоспастической стенокардией, спровоцированной стрессом в сочетании с большой физической нагрузкой. Данная категория лиц применяет антигипоксические препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде, и повышающие устойчивость к гипоксии. Однако стенокардия Принцметалла даже в этом случае может стать причиной гибели.

Факторами, увеличивающими риск внезапной смерти, являются:

• Метаболический синдром (толерантность к глюкозе, избыточный вес, гипертензия).
• Питание с избытком жиров и соли.
• Наличие крупной атеросклеротической бляшки в сочетании с высоким артериальным давлением.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Системные васкулиты (волчанка) и другие состояния, характеризующиеся повышенным тромбообразованием и внутрисосудистым свертывание крови.

Как определить коронарную недостаточность?

Заболевание проявляется в форме загрудинных жгучих болей, которые могут отдавать в левые лопатку и плечо, нижнюю челюсть и шею. Иногда присутствуют боли в спине, имитирующие симптомы остеохондроза.

Возможна и безболевая форма заболевания, особенно у тех, кто страдает сахарным диабетом.

Ишемическая атака сопровождается тревожностью и страхом смерти, а иногда и тошнотой, рвотой. Болевые приступы провоцируются низкой температурой воздуха или воды (при нырянии в прорубь), физической нагрузкой и стрессом.

Возможно также развитие отека легких из-за сердечной недостаточности (сердечная астма). При этом у больного выделяется розовая пена изо рта.

Для диагностики применяются ЭКГ, ЭхоЭГ, коронарография. Осуществляется забор крови на биохимический анализ на тропонин, лактатдегидрогеназу, при инфаркте – на креатинфосфокиназу.

Первая помощь при обострении

Неотложная помощь заключается в срочном обращении в медицинское учреждение для госпитализации пациента. Чтобы попытаться остановить приступ давления в груди, необходимо уложить больного и расстегнуть пуговицы на одежде, затрудняющие дыхание, ослабить галстук. При этом человеку следует находиться в хорошо проветриваемом, но теплом помещении.

Для купирования стеноза просвета коронаров применяется нитроглицерин и другие нитраты. При сочетании с артериальной гипертензией, целесообразно применять бета-адреноблокаторы для снижения потребности миокардиальной ткани в кислороде.

При непрекращающемся приступе более 20 минут, больному дают разжевать аспирин для устранения тромбоза.

В стационаре при тромбозе венечных сосудов используют антикоагулянты («Клексан», «Гепарин»), а также фибринолитические ферменты, растворяющие сгустки – «Алтеплаза», «Урокиназа». Эти лекарства восстанавливают проходимость сосудов.

В качестве препаратов для повышения устойчивости к ишемии назначают «Триметазидин», «Рибоксин», «Предуктал»(«Мидронат»). В тяжелых случаях показано аорто-коронарное шунтирование.

Следовательно, острая коронарная недостаточность – опасное и болезненное состояние, при котором важна своевременная диагностика и лечение. Большинство пациентов избегают ранней смерти только благодаря своевременной доврачебной помощи.

Коронарная недостаточность — лечение, диагностика, симптомы, причины

Коронарная недостаточность представляет собой несоответствие притока крови по снабжающим сердечную мышцу коронарным артериям потребностям в кислороде миокарда.

Причины и механизмы развития коронарной недостаточности

Коронарная недостаточность может возникать остро или развиваться постепенно, имея хроническое течение.

Острая форма коронарной недостаточности может быть вызвана спазмом коронарных (венечных) артерий, закупоркой их тромбом или эмболом (пузырьком воздуха, каплей жира). При этом возникает острая нехватка кислорода (ишемия) в ткани миокарда. Подобное состояние вызывает появление локализованного участка острой ишемии – инфаркта миокарда.

Хроническая коронарная недостаточность возникает вследствие постепенного уменьшения притока крови к миокарду. Чаще всего ее причиной является атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Хроническую коронарную недостаточность может вызывать также изменение физических свойств крови (ее сгущение, затрудняющее кровоток). Ишемия миокарда при этом носит диффузный (разлитой) характер.

Выделяют также относительную коронарную недостаточность, когда дефицит кислорода обусловлен не патологией венечных артерий, а увеличением массы сердца (гипертрофия миокарда).

Различные варианты коронарной недостаточности объединяют под понятием ишемической болезни сердца.

Симптомы коронарной недостаточности

Ишемия миокарда, вызванная коронарной недостаточностью, может проявляться одышкой, кашлем, сердцебиением, давящими в сердце болями (при физической нагрузке), а может и клинически не проявляться вплоть до наступления приступа стенокардии.

Стенокардия («грудная жаба») представляет собой возникающий внезапно приступ сжимающей в области сердца боли. Боль может отдавать в левую часть головы, тела (наиболее часто – в руку и лопатку). Возможно возникновение приступа в результате физической или же эмоциональной нагрузки. Однако приступ может возникнуть на фоне полного спокойствия.

Диагностика коронарной недостаточности

При появлении любых симптомов, указывающих на возможную коронарную недостаточность, инструментальное исследование больного начинают с электрокардиограммы. В ряде случаев проводят суточное мониторирование сердечного ритма. Характерные изменения на ЭКГ позволяют не только установить наличие очагов ишемии или разлитого процесса, но и исключить или подтвердить инфаркт миокарда.

При ЭХО-кардиографии (УЗИ сердца) оценивают размеры сердца и подвижность различных участков мышечной ткани.

Непосредственную оценку проходимости коронарных сосудов можно провести во время УЗИ (с помощью допплер-датчика) или при контрастном рентгенографическом исследовании.

В соответствии с конкретными клиническими показаниями проводятся и другие исследования.

Лечение коронарной недостаточности

Комплексное лечение данного заболевания заключается в устранении вызвавшей ее причины (если это возможно), профилактике приступов стенокардии, улучшении снабжения миокарда кислородом. В условиях кардиологического стационара проводится лечение не только медикаментозными, но и хирургическими методами.

С практической точки зрения важно знание неотложной доврачебной помощи при приступе стенокардии и инфаркте миокарда.

До осмотра врача любой приступ стенокардии должен оцениваться как возможный инфаркт.

Больного необходимо уложить (если нет одышки и/или кашля) либо удобно посадить, обеспечить доступ свежего воздуха. По возможности, устранить фактор, который вызвал приступ.

Первая помощь при стенокардии — препарат нитроглицерин. Если больной принимает его постоянно, то дают сразу то количество таблеток, которое привычно больному. При отсутствии таких сведений или первом применении препарата дают по одной таблетке с пятиминутным интервалом (не больше 3 раз). Таблетки кладут под язык и держат их до полного растворения.

В случае отсутствия нитроглицерина можно воспользоваться валидолом. При отсутствии медицинских препаратов можно оказать помощь мятными конфетами.

В случае впервые возникшего приступа или приступа, имеющего большую интенсивность, следует немедленно вызвать скорую помощь. Экстренная консультация врача необходима и в случае, если приступ не прекращается дольше 20-25 минут или на его фоне возникает какое-либо ухудшение состояния.

Для разжижения крови рекомендуется также разжевать четверть таблетки аспирина (при отсутствии аллергии на препарат).

Приведенная информация не является рекомендацией к лечению коронарной недостаточности, а является кратким описанием заболевания с целью ознакомления. Не забывайте, что самолечением можно навредить своему здоровью. При появлении признаков болезни или подозрении на нее необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Будьте здоровы.