Коронарная недостаточность — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 февраля 2015; проверки требуют 4 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 24 февраля 2015; проверки требуют 4 правки.

Коронарная недостаточность
Микрофотография коронарной артерии с наиболее распространённой формой коронарной недостаточности (атеросклероз).
МКБ-10	I2020.-I2525.
МКБ-10-КМ	I20-I25, K76.1, I25.10, I25, I25.9 и I25.1
МКБ-9	410410-414414, 429.2429.2
МКБ-9-КМ	410-414.99[1], 414.0[1], 414.9[1] и 414.00[2]
OMIM	300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 и 614293
MedlinePlus	007115
eMedicine	radio/192
MeSH	D003324
Медиафайлы на Викискладе

Корона́рная недоста́точность — понятие, означающее снижение или полное прекращение коронарного кровотока с неадекватным снабжением миокарда кислородом и питательными веществами. Коронарная недостаточность может быть обусловлена спазмом, атеросклеротическим или тромботическим стенозом, расслоением коронарной артерии, фиброзом при пролиферативном воспалении, компрессией сосуда спайкой, опухолью, инородным телом. В редких случаях коронарная недостаточность связана с наличием врождённого шунта между коронарными и лёгочными артериями со сбросом крови в малый круг кровообращения.

Коронарная недостаточность является патогенетической основой ишемической болезни сердца, однако наблюдается и при других заболеваниях с поражением коронарных артерий (коронариты при васкулите и миокардите, стеноз устьев коронарных артерий при аортите и аортальных пороках сердца и др.).

Острая коронарная недостаточность обусловлена внезапным нарушением коронарного кровотока, может служить развитию инфаркта миокарда.

Хроническая коронарная недостаточность связана с медленно нарастающим стенозом коронарной артерии и проявляется приступами стенокардии.

Острая и хроническая коронарная недостаточность – симптомы

Содержание статьи:

Коронарная недостаточность – это патологическое состояние, развивающееся в результате полного или частичного прекращения тока крови по коронарным (венечным) артериям, что приводит к неадекватному снабжению клеток миокарда питательными веществами и кислородом.

Источник: vredena.ru

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца, но может формироваться и на фоне некоторых других патологий, обусловленных поражением коронарных артерий.

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия бывает обусловлена патологиями строения молекул гемоглобина, дыхательной недостаточностью, тяжелой анемией, а не сосудистым фактором.

Причины

К развитию коронарной недостаточности приводит нарушение кровотока по коронарным артериям, обусловленное разными патологическими факторами, к которым относятся:

• окклюзия просвета венечных артерий тромбом или атеросклеротической бляшкой;
• спазм коронарных артерий;
• субэндотелиальное кровоизлияние;
• сужение просвета артерий в результате сдавления их снаружи инородным телом, опухолью или спайками;
• продуктивное воспаление, приводящее к разрастанию соединительной ткани.

Очень редкой причиной возникновения коронарной недостаточности является наличие между артериями легких и артериями сердца шунта, по которому происходит сброс крови от венечных артерий в бассейн легочных артерий, так как давление в них ниже.

Предрасполагающими к коронарной недостаточности факторами являются:

Виды

В зависимости от длительности течения и выраженности клинических симптомов коронарная недостаточность подразделяется на три вида:

• острая коронарная недостаточность – возникает в результате внезапного прекращения тока крови по одной из ветвей коронарной артерии, например, при закупорке ее тромботическими массами. Нередко приводит к развитию инфаркта миокарда, может стать причиной внезапной смерти пациента;
• хроническая коронарная недостаточность – к ее развитию приводит медленно прогрессирующее нарушение кровотока по коронарной артерии, например, связанное с ростом атеросклеротической бляшки. Клинически проявляется периодическими сердечными приступами, протекающими по типу стенокардии;
• относительная коронарная недостаточность – развивается в результате увеличения сердца (гипертрофия при аортальном пороке, артериальной гипертензии) и отставанием от этого процесса венечных сосудов.

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию.

По выраженности клинических проявлений выделяют следующие формы хронической коронарной недостаточности:

1. Легкая. Приступы стенокардии возникают редко, их причиной становятся чрезмерные психические переживания или физические нагрузки.
2. Средней тяжести. Сердечный приступ провоцируется внешними воздействиями, чаще всего повышенными физическими нагрузками, например, подъемом по лестнице, бегом или очень быстрой ходьбой. На электрокардиограмме у большинства пациентов отмечается характерное изменение зубцов, которые особенно выражены у лиц, перенесших ранее инфаркт миокарда и страдающих кардиосклерозом. Болевой приступ может сочетаться с нарушениями сердечного ритма.
3. Тяжелая. Приступ стенокардии провоцируется даже незначительными физическими нагрузками или психоэмоциональными переживаниями. Может возникать и во время отдыха, в том числе во время ночного сна. Нередко боли сочетаются с появлением сердечной астмы. При обследовании выявляют выраженный кардиосклероз, признаки хронической сердечной недостаточности.

Выделяют также обратимую и необратимую коронарную недостаточность.

Симптомы коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность развивается из-за резкого прекращения кровотока по одной из ветвей венечной артерии, в результате чего в локальном участке миокарда возникают выраженная гипоксия и значительно нарушаются метаболические процессы. Клинически патология проявляется приступом стенокардии или его эквивалентов, например, приступообразной одышкой, инфарктом миокарда.

Источник: okeydoc.ru

Симптомы острой коронарной недостаточности:

• боли в проекции сердца, которые могут иррадиировать в левую руку, лопатку, шею, верхний отдел живота;
• ощущение нехватки воздуха;
• беспокойство, страх смерти;
• бледность кожных покровов.

Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Хроническая коронарная недостаточность протекает длительно, медленно прогрессируя. Первоначально проявляется приступами стенокардии, возникающими под влиянием значительных нагрузок, т. е. эпизодами острой коронарной недостаточности. Прогрессирующее снижение коронарного кровотока приводит к учащению этих приступов, способствует формированию кардиосклероза, ишемической миокардиодистрофии.

Читайте также:

5 признаков возможных проблем с сердцем

16 причин кровоизлияний в глазах

Польза и вред сдачи крови: 12 заблуждений о донорстве

Диагностика

Наиболее важную роль в диагностике коронарной недостаточности играет электрокардиография, проводимая в условиях дозированных физических нагрузок. Характерным ЭКГ-признаком коронарной недостаточности является возникающая во время максимальной физической нагрузки или спустя 2–5 минут после нее депрессия сегмента S-T. Как косвенный признак коронарной недостаточности следует расценивать и возникающую при выполнении нагрузочной пробы аритмию.

С целью оценки состояния венечных артерий, точного выявления участка окклюзионного или стенотического поражения проводят коронарографию – метод рентгенологической диагностики с применением контрастного вещества.

Лабораторная диагностика коронарной недостаточности включает определение концентрации в сыворотке крови электролитов, глюкозы, креатинкиназы, лактатдегидрогеназы, триглицеридов, липопротеидов низкой и высокой плотности, АЛТ и АСТ, общего холестерина. Особое диагностическое значение отводится определению тропинов I и Т, маркеров гипоксического повреждения миокарда. Их обнаружение является признаком произошедшего инфаркта или микроинфаркта миокарда.

Для коронарной недостаточности характерна локальная ишемия миокарда, в то время как общая гипоксия обусловлена не сосудистым фактором.

Требуется дифференциальная диагностика с рядом других патологий, сопровождающихся появлением болей в грудной клетке или загрудинной области. К ним относятся:

Лечение коронарной недостаточности

Комплексная терапия коронарной недостаточности включает:

1. Общие мероприятия, направленные на устранение факторов риска недостаточности венечного кровообращения. К ним относятся: дозированная физическая активность, правильное чередование режимов труда и отдыха, полноценный сон продолжительностью не менее 8 часов, отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация массы тела, санаторно-курортное лечение.
2. Антиангинальная и противоаритмическая медикаментозная терапия, направленная на купирование приступов стенокардии и предотвращение их повторения, лечение нарушений проводимости и аритмии.
3. Другие виды медикаментозной терапии. В зависимости от показаний назначают гиполипидемические средства, антикоагулянты и т. д.

Терапия хронической коронарной недостаточности проводится лекарственными препаратами следующих групп:

• сосудорасширяющие средства;
• препараты, действующие на адренергическую иннервацию миокарда;
• антибрадикининовые средства;
• препараты других групп (диуретики, антиаритмические, гипотензивные и др.).

При резистентности к проводимой консервативной терапии показано хирургическое лечение, целью которого является восстановление кровоснабжения на локальном участке ишемии миокарда (реваскуляризация).

Коронарная недостаточность лежит в основе патологического механизма развития ишемической болезни сердца.

Наиболее часто прибегают к аортокоронарному шунтированию (АКШ). Суть заключается в создании аутовенозного анастомоза между пораженной коронарной артерией и аортой ниже участка окклюзии или стеноза, препятствующих нормальному кровотоку. Благодаря анастомозу кровь обтекает имеющееся препятствие, и кровоснабжение миокарда в зоне ишемии восстанавливается. Операция аортокоронарного шунтирования может выполняться на работающем сердце («АКШ на бьющемся сердце») или в условиях искусственного кровообращения.

Источник: simptomer.ru

Одним из вариантов хирургического лечения коронарной недостаточности является малоинвазивная операция – чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). В ходе ЧТКА производят расширение стенозированной коронарной артерии при помощи раздувающегося баллончика, после чего устанавливает в нее стент, выполняющий роль каркаса, что обеспечивает достаточный просвет сосуда для нормального кровотока и препятствует рецидиву стеноза.

Профилактика

Профилактика коронарной недостаточности строится на исключении факторов, способствующих ее возникновению и прогрессированию. Рекомендованы:

• отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками;
• исключение психоэмоциональных перегрузок;
• занятия физкультурой;
• здоровое питание;
• контроль артериального давления;
• поддержание оптимальной массы тела.

Возможные последствия и осложнения

Основными осложнениями коронарной недостаточности являются:

• инфаркт миокарда;
• блокады проводящих путей;
• аритмии.

Прогноз зависит от количества пораженных венечных артерий и состояния миокарда левого желудочка. Неблагоприятное влияние на течение хронической коронарной недостаточности оказывают сахарный диабет, тяжелые расстройства липидного обмена, артериальная гипертензия.

Видео с YouTube по теме статьи:

причины, симптомы, лечение, прогноз и профилактика

Острая коронарная недостаточность – это несоответствие между потребностью сердца в кислороде и его поступлением по коронарным сосудам. Это приводит к нарушению функций органа, развитию инфаркта миокарда и внезапной смерти больного. Поэтому при первых проявлениях необходимо вызывать скорую помощь. При своевременном купировании приступа есть шансы на выживание.

Особенности патологии, опасность

Дефицит необходимых компонентов при коронарной недостаточности возникает внезапно. Так как во время работы сердце тратит большое количество энергии, то резервы быстро исчерпываются и недостаток кислорода приводит к гибели клеток. Мертвые ткани не могут выполнять свои функции. Нахождение очага некроза на пути проводящей системы вызывает аритмию. При гибели большого количества клеток нарушается сократительная функция сердца, из чего можно сделать вывод, что при острой коронарной недостаточности существует вероятность внезапной остановки сердца.

На протяжении первых нескольких минут от развития патологии оценивают уровень снижения кровотока. Если первая помощь не была оказана сразу, то все заканчивается летальным исходом. Также при патологическом процессе возможны такие осложнения:

• ожог кожного покрова во время дефибрилляции;
• повторное развитие асистолии и фибрилляции желудочков;
• искусственная вентиляция легких иногда приводит к переполнению желудка воздухом;
• интубация трахеи может закончиться бронхоспазмом;
• при внутрисердечных инъекциях повреждаются артерии;
• развивается метаболический и дыхательный ацидоз;
• возможна гипоксическая кома.

Тяжесть осложнений зависит от своевременности и правильности оказания первой помощи.

Причины возникновения

Развитие коронарной недостаточности происходит при нарушении тока крови в венечных сосудах или в связи с повышенной работой сердца.

Сбои кровообращения происходят, если артерии поражены атеросклерозом, произошел спазм, развиваются воспалительные или травматические изменения внутреннего слоя сосудов.

Повышение нагрузки на сердечную мышцу происходит:

• если человек переживает стресс, во время которого происходит выброс адреналина;
• при высокой температуре тела и анемии, вызывающих увеличение частоты сокращений сердца;
• при гипертонической болезни;
• в связи с различными пороками, сопровождающимися стенозом клапанов и ухудшающими нормальное движение крови;
• при заболеваниях инфекционного происхождения.

Обычно острая форма коронарной недостаточности возникает при ишемической болезни, но иногда ее развитие связано с:

• закупоркой легочной артерии тромбом;
• тампонадой, вызванной скоплением жидкости в перикарде;
• разрывом аневризмы аорты;
• ушибом и разрывом сердца.

Виды

Коронарная недостаточность может протекать в разных формах.

Острая

При этом патологическом состоянии происходит резкий спазм сосудов, обеспечивающих поступление крови к миокарду. Спазм может произойти при чрезмерных нагрузках или в состоянии покоя.

Развитие приступа происходит, когда в ткани сердца не поступает достаточное количество кислорода. При этом продукты окисления не выводятся из организма, и происходит их накопление. Выраженность приступа зависят от:

• реакции стенок поврежденной артерии;
• области и обширности атеросклеротического процесса;
• раздражающей силы.

Появление приступа ночью во время отдыха говорит о тяжелом поражении сосудов. Больные при этом страдают от внезапной боли, которая беспокоит в течение 20 минут и распространяется на левую часть тела.

Хроническая

Хроническая коронарная недостаточность возникает при стенокардии и атеросклерозе. Ее развитие происходит в несколько стадий:

1. Для начальной характерно возникновение приступов стенокардии при психоэмоциональных или физических нагрузках.
2. Выраженная стадия отличается учащением и повышением интенсивности приступов, которые возникают при средней физической активности.
3. При коронарной недостаточности тяжелой степени боли беспокоят даже в состоянии покоя. Также наблюдается нарушение ритма сердца. Сосуды все больше сужаются, что приводит к ухудшению состояния больного.

При длительном нарушении обменных процессов атеросклеротические бляшки на стенках артерий будут покрываться новыми отложениями, что существенно уменьшит приток крови к сердечной мышце. Отсутствие терапии приводит к смерти.

Внезапная смерть

Так называют состояние, при котором летальный исход наблюдается у человека с патологией сердечно-сосудистой системы, когда его состояние было стабильным.

При острой коронарной недостаточности внезапная смерть причины имеет в виде ишемической болезни сердца, в том числе и ее бессимптомное течение. Пациент гибнет от асистолии и фибрилляции желудочков. При осмотре видно, что кожа обрела бледно-серый оттенок, снизилась ее температура, зрачки постепенно расширяются, определить пульс и тоны сердца невозможно, дыхание агональное. Через несколько минут дыхание прекращается и наступает смерть.

Симптомы и диагностические признаки

Отличительной особенностью состояния является внезапное появление. Пациент может чувствовать себя удовлетворительно и резко появляются такие симптомы:

1. Жгучие и давящие загрудинные боли.
2. Нарушение ритма сердца, что связано с электрической нестабильностью миокарда, характерной для коронарной недостаточности. Самой опасной является фибрилляция желудочков. Она полностью прекращает деятельность органа и требует срочной помощи.
3. Потеря сознания. Это связано с ухудшение кровоснабжения других органов.
4. При этом наблюдается побледнение кожного покрова, посинение губ и конечностей.
5. В альвеолах скапливается жидкость, из-за чего отекают легкие. При этом наблюдается шумное и свистящее дыхание, изо рта выделяется розовая пена, одышка усиливается в лежачем положении.

Чтобы определить острую коронарную недостаточность проводят:

• электрокардиограмму, которая показывает изменения в толще миокарда, регистрирует нарушения ритма;
• УЗИ сердца для определения пороков, изменения размеров камер, аневризмы, жидкости в перикарде;
• коронарографию для объективной оценки состояния венечных сосудов.

Если есть показания, могут применяться и другие диагностические методики.

Лечение острой коронарной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – это одна из основных причин внезапной смерти. Если вовремя обратиться за помощью, благодаря современным методикам, можно устранить причину приступа. Полностью вылечить человека невозможно, так как атеросклероз неизлечим.

Ангиопластика и стентирование

В ходе ангиопластики осуществляют восстановление кровотока по коронарным артериям. Для этого в место сужения сосуда устанавливают специальный баллон, который раздувается и расширяет просвет. После этого на его место ставят стент, который будет поддерживать артерию открытой.

Тромболитическая терапия

Во время тромболизиса в вену вводят лекарственные средства, которые способствуют растворению тромба, который сузил или перекрыл просвет артерий. Это нормализует приток крови к сердечной мышце. Лечение проводят с помощью Альтеплазы, Стрептокиназы и других препаратов.

Шунтирование коронарных артерий

При шунтировании проводят замену пораженной артерии нормальным сосудом, который берут из грудной клетки или конечностей. С его помощью создаются обходные пути для тока крови, минуя место сужения или блокировки артерии.

Операция возможна только при рассечении грудной клетки по срединной линии, поэтому считается радикальным хирургическим вмешательством.

Медикаментозная терапия

Острую коронарную недостаточность лечат также различными медикаментами. Подбором подходящего варианта занимается врач. Применение препаратов осуществляют для:

• уменьшения риска инфаркта миокарда, стенокардии, инсультов, сердечной недостаточности;
• облегчения клинической картины;
• улучшения качества жизни;
• уменьшения необходимости в медицинской помощи;
• увеличения продолжительности жизни больного.

В случае развития острого приступа коронарной недостаточности прибегают к использованию:

1. Наркотических обезболивающих средств в виде Морфина, Промедола, Омнопона.
2. Антиагрегантов. Под влиянием этих лекарственных средств можно добиться снижения риска формирования тромбов, угнетая способность тромбоцитов склеиваться. Самый популярный антиагрегант это Ацетилсалициловая кислота.
3. Антикоагулянтов, снижающих свертываемость крови. Такого эффекта добиваются Гепарином, Эноксапарином и Фондапаринуксом.
4. Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Они способствуют расширению сосудов, уменьшению артериального давления, снижению нагрузки на сердце. С помощью этих средств улучшается работа сердца, и увеличиваются шансы на благоприятный исход в случае с внезапным инфарктом миокарда.
5. Блокаторов рецепторов ангиотензина. Их могут назначать вместо ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, если человек их плохо переносит. Обе группы препаратов обладают похожим действием.
6. Бета-блокаторов. Они способствуют замедлению сердечного ритма, уменьшению артериального давления и снижению риска инфаркта миокарда.
7. Статинов. Под их влиянием снижается содержание холестерина в крови, что позволяет избежать приступа острого нарушения кровообращения в миокарде или головном мозге. Они также способствуют стабилизации атеросклеротических бляшек, что позволяет избежать их разрыва.
8. Нитратов. Под их влиянием происходит расширение коронарных артерий и улучшение кровоснабжения сердца. С их помощью можно предотвратить или устранить проявления приступа стенокардии. Известным препаратом этой групп является Нитроглицерин.

Изменение образа жизни

Коронарная недостаточность – это опасная проблема. Если человек пережил острый приступ, то необходимо приложить все усилия, чтобы избежать его повторения. Кроме употребления медикаментов, для этих целей вносят изменения в привычный образ жизни. Больной должен:

1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
2. Правильно питаться. В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, цельнозерновые продукты.
3. Соблюдать нормальную физическую активность.
4. Следить за показателями артериального давления.
5. Контролировать массу тела.
6. Избегать негативного влияния на организм стрессов.

Прогноз

Прогноз зависит от вида и тяжести заболевания. В случае крупноочагового инфаркта 25% больных гибнут от приступа в течение нескольких минут. Если скорая помощь успела вовремя, есть шансы на выживание. В медучреждении выживают до 80% больных. Большая часть из них могут прожить еще около пяти лет. Вероятность десятилетней выживаемости ниже, но все же существует. Если возник приступ мелкоочагового инфаркта и нестабильная стенокардия, то прогноз лучше, но на протяжении жизни нужно принимать лекарства и соблюдать режим.

Профилактика

При острой коронарной недостаточности существует высокая вероятность смерти. Поэтому необходимо пытаться предотвратить развитие патологии. Для этого следует избегать болезней, способных нарушить состояние венечных артерий, а также не допускать влияния состояний, которые перегрузят сердечную мышцу.

Коронарная недостаточность — как предотвратить внезапную смерть

При коронарной недостаточности наблюдается ситуация, когда нарушается кровоток, доставляющий молекулы кислорода и питание сердечной мышце, и при этом сердце испытывает острый недостаток в «дыхании». Артерии, по которым доставляются все необходимые вещества к главному органу человека, располагаются вокруг сердца в виде короны – именно поэтому их назвали коронарными (либо венечными).

Как возникает болезнь, какие имеет формы и причины – об этом подробнее в данной статье.

Виды коронарной недостаточности

Классификация заболевания обусловлена длительностью приступов, их остротой и причиной появления. Уменьшение кровотока в артериях может происходить медленно или неожиданно, полость сосуда перекрывается целиком или фрагментарно – в зависимости от этого также можно делить коронарную патологию на виды.

Заболевание протекает в следующих формах:

• Острая (внезапная) коронарная сердечная недостаточность (код по МКБ 10 – I 24.8). Данная форма недуга является необратимой. При острой коронарной сердечной недостаточности происходит резкое сокращение сосудов, по которым поступает кровь, обогащенная кислородом, к сердцу. Если происходит полное засорение артерии, в мышечном слое сердца начинает развиваться некроз, который зачастую влечет за собой сердечный приступ.

Острая коронарная недостаточность также характеризуется внезапными приступами стенокардии, серьезными нарушениями биения сердца.

• Относительная коронарная недостаточность сердца. Появляется по причине увеличения миокарда, при этом венечные сосуды работают нормально. Необходимость в кровоснабжении увеличивается и страдают разросшиеся участки сердечной мышцы – именно там наблюдается дефицит поставки крови с О2 и незаменимыми для функционирования веществами. Вследствие этого начинается кислородное голодание этих участков, что приводит к ишемии.

Данное состояние может наблюдаться при скачке кровяного давления, сильном психоэмоциональном напряжении, тяжелой физической деятельности.

• Хроническая коронарная недостаточность. Промежутки в артериях незаметно сужаются, что дает повод к развитию стенокардии. Сначала приступы могут возникать на фоне нагрузок, как физических, так и эмоциональных. Однако поступление крови к сердцу со временем все больше затрудняется, приступы могут возникать и в полном состоянии покоя. Кровеносные пути сужаются настолько сильно, что состояние больного значительно ухудшается.

Длительное нарушение процессов обмена приводит к тому, что появившиеся на стенках сосудов атеросклеротические бляшки дополняют новые сгустки – прилив крови к миокарду еще больше уменьшается.

Если вовремя не выявить проблему и не начать лечение, данное заболевание может обернуться летальным исходом.

Выделяют несколько форм патологии по серьезности заболевания.

Степень тяжести коронарной недостаточности	Описание
Легкая	Нарушение кровообращения по венечным артериям, которое может быть спровоцировано сильным эмоциональным стрессом или предельной физической нагрузкой. При этом человек может ощущать легкое покалывание в груди, мимолетное «перехватывание» дыхания – при этом физическая активность не нарушается. Приступы довольно редкие и непродолжительные – от пары секунд до двух минут. Как правило, такой припадок не беспокоит человека, и он не зацикливается на мимолетной боли.
Средняя	Фактором, который может спровоцировать данный приступ, может быть обычная нагрузка на организм, но длительная (например, длительные пешие прогулки, бег, подъем по лестнице). Эмоциональные переживания, стресс (во время сдачи экзаменов или рабочие стрессовые моменты) также могут привести к всплеску коронарного нарушения средней степени тяжести. При этом наблюдается давящая боль в левой части груди, может отдавать на левую руку. Общее состояние пациента ухудшается, снижается или полностью пропадает работоспособность на время приступа, который может длиться до 10 минут. Для снятия спазма можно принять нитроглицерин.
Тяжелая	При острой коронарной недостаточности тяжелой степени возникает кризовое состояние, которое может настигнуть пациента даже во время покоя, сна. Иногда этот недуг может приводить к развитию сердечной астмы. Криз наступает резко и вызывает страх, который только вредит общему состоянию. Такой приступ сам не проходит, и вылечить его без должного медицинского вмешательства невозможно. Немного купировать проблему до приезда скорой помощи помогут таблетки Валидола или Нитроглицерина – но только на короткий промежуток. Дальнейшее лечение заключается в назначении пациенту нейролептических препаратов и их прием под присмотром специалистов. Обязательно назначают обследование, во время которого можно выявить долговременную сердечную недостаточность.

На видео можно наглядно увидеть, как происходит сужение сосудов, которое приводит к различным сердечным проблемам.

Формы коронарной сердечной недостаточности

Кардиологи различают несколько форм протекания коронарного синдрома. Каждая из них имеет отличительные характеристики, по которым можно диагностировать вид заболевания.

Формы нарушений коронарного кровообращения:

1. Астматическая – из-за слабого кровообращения начинает прогрессировать желудочковая недостаточность. Данная форма заболевания наблюдается у четверти пациентов с коронарным нарушением. Застойные процессы в малом круге кровообращения вызывают симптомы, которые схожи с признаками бронхиальной астмы. У больного начинается одышка, изредка – даже удушье, кожа приобретает синеватый оттенок. При прослушивании легких явно выражены хрипы. Больного мучает сильный кашель с отхождением мокроты.
2. Абдоминальная. Довольно редкое состояние наблюдается у 3% пациентов. Чаще всего поражаются участки ткани, расположенные сзади сердечной мышцы. В этом месте возбуждаются нервные волокна и возникают симптомы, переплетающиеся с системой пищеварения. К ним можно отнести тошноту, вздутие живота, приступы рвоты, расстройство, отрыжку. Больного беспокоит боль под ребрами или в брюшной полости. Благодаря таким признакам иногда бывает сложно установить реальный диагноз.
3. Безболевая. Редкая, но весьма сложная и небезопасная форма коронарной сердечной недостаточности. Пострадавший практически не ощущает боли или не придает нужного значения дискомфорту в груди. Ритм сердца незначительно сбивается, причем дыхание может и не нарушаться. Именно поэтому больной редко обращается за помощью к специалистам.

1. Церебральный тип недуга наблюдается в основном у людей преклонного возраста. У стариков часто нарушено кровообращение в сосудах мозга, что провоцируется атеросклерозом. Симптоматика – сильные головокружения, резкие головные боли, помутнение в глазах, шум в ушах, возможны потери сознания.
2. Коллаптоидная – из-за серьезных отклонений в работе кровотока резко понижается артериальное давление. Человек не падает в обморок, но полностью теряет ориентацию. Пациент может упасть, если теряет контроль над нижними конечностями. Во время приступа повышается потоотделение и наблюдается учащенный пульс, хотя при этом он слабо прощупывается. Боль в районе сердца слабая.
3. Аритмическая. Редчайшая форма заболевания, наблюдается лишь у 2% людей. Болевые покалывания в районе сердца незначительные, одышка редкая, но при этом наблюдается сбивчивый ритм сердца.
4. Отечная форма сопровождается осложнением системного кровообращения и сердечной недостаточностью. Симптомы – сбивчивое сердцебиение, одышка, вялость, легкая тошнота. Со временем начинают появляться отеки сердца, которые распространяются на ноги. Изредка жидкость может собираться и в брюшной полости.

Самостоятельно заниматься диагностикой болезни и лечиться медикаментами категорически не рекомендуется.

Лучший вариант – обратиться за квалифицированной помощью в больницу.

Основные причины коронарной недостаточности

На сегодняшний день острая коронарная недостаточность (код МКБ 10 – I 24.8) – одна из наиболее распространенных причин смертности. Заболевание может иметь несколько причин, но выделяют следующие основные факторы, провоцирующие нарушение работы сердечной мышцы. Выявлением причин, особенностей развития патологии коронарная недостаточность занимается раздел науки патофизиология.

Какие причины коронарной сердечной недостаточности можно выделить?

К клиническим причинам коронарной и сердечной недостаточности можно добавить субкомпенсированный и декомпенсированный сахарный диабет.

Главной и наиболее распространенной причиной острой сердечной коронарной недостаточности выступает накопление жиров и бляшек в артериях, которые нарушают целостность сосудов, их полость сужается и это затрудняет кровоток к миокарду.

На появление атеросклеротических бляшек влияют следующие факторы:

1. Активное и пассивное курение. Не только курильщик находится в опасности – табачный дым отравляюще действует на организм, вследствие чего изменяются клетки внутреннего слоя артерий, и повышается риск образования на них тромбов.
2. Жирные, жареные продукты. Вредная пища – основная причина нарушения обмена веществ, что приводит к недостаточному получению организмом витаминов и микроэлементов. Повышение уровня холестерина в крови также становится причиной образования кровяных бляшек.
3. Спиртные напитки и прием психотропных средств. Ведение неправильного образа жизни сказывается в первую очередь на внутренних органах, том числе и на сердце.
4. Стресс, эмоциональный всплеск. Негативные эмоции плохо влияют на все функции организма, в том числе могут привести к спазму сердечной мышцы.
5. Физическая активность – как низкая, так и чрезмерная. Отсутствие физической деятельности влечет за собой застой крови в венах, снижение скорости кровотока, а соответственно и медленную доставку кислорода к сердцу. Усиленная физическая нагрузка приводит к сбоям сердечного ритма и может спровоцировать приступ.
6. Наследственность.

   Курение

В зоне риска появления коронарной сердечной недостаточности находятся гипертоники и люди с нарушением сердечного ритма. Пациентам с такими заболеваниями следует быть особо осторожными, дабы не спровоцировать приступ.

Рекомендуется придерживаться простых советов по профилактике.

Коронарная недостаточность: симптомы патологии

Отличительным признаком внезапной коронарной недостаточности является именно внезапность – приступ может начаться неожиданно, даже в состоянии покоя.

Острая коронарная недостаточность включает следующие симптомы:

Особенностью прогрессирования венечной недостаточности является усиление ее симптомов. Специалисты выделяют три степени синдрома острой коронарной недостаточности.

Степень	Описание
Первая	Сужение промежутков в артериях незначительное, припадки редкие – проявляются во время сильного напряжения. Коронарная недостаточность 1 степени на ЭКГ не просматривается или обнаруживается при длительном наблюдении.
Вторая	Циркуляция крови нарушена в одной или двух венечных артериях. При обычных нагрузках наблюдается стенокардия.
Третья	Вне зависимости от нагрузок возникают острые припадки, замечается быстрый сердечный пульс. При этом кровоток затруднен на достаточно большом участке, некоторые сосуды могут быть окончательно забиты бляшками.

Определить степень заболевания, форму (острая или хроническая коронарная недостаточность) можно на ЭКГ – что это, как проходит процедура, расскажет наблюдающий врач-кардиолог.

Острая коронарная недостаточность и внезапная смерть: причины

При острой венечной недостаточности вероятность внезапного летального исхода довольно высокая.

Объяснить, почему так происходит и каковы вероятные причины, можно только после вскрытия. Однако выделяют главные факторы, которые приводят к летальному исходу: кислородное голодание сердечной мышцы и резкое ухудшение циркуляции крови в венечных артериях из-за снижения АД во время полного покоя.

Как отмечают кардиологи, большинство их пациентов, чья жизнь оборвалась внезапно вследствие острой коронарной недостаточности, еще при жизни перенесли один или два инфаркта. Некоторые даже не догадывались об этом, продолжая вести привычный образ жизни, не обращая внимания на болезненные ощущения.

Приступы стенокардии, которые сопровождали инфаркт, больные купировали медикаментами. Сердце настолько ослабевает после приступов, что после очередного припадка по причине острой коронарной дисфункции оно просто не выдерживает, и наступает внезапная смерть.

Неожиданная смерть, наступившая без явных проявлений недостаточности, – сбоя сердечного ритма или сердечных патологий, может быть спровоцирована следующими факторами:

• Утолщение стенки левого, иногда правого желудочка сердечной мышцы;
• Выпячивание стенки аорты и ее последующий разрыв;
• Внезапное понижение кровяного давления, которое сопровождается прекращением доступа кислорода к сердечной мышце;
• Образование тромбов в легочных артериях;
• Нарушение работы кровеносной системы в мозге;
• Перекрытие дыхательных путей пищей или инородным предметом.

При острой коронарной недостаточности, какие можно выделить симптомы перед смертью? Снять боль Валидолом или Нитроглицерином – не лучший выход, если такие приступы случались неоднократно.

Своевременная квалифицированная помощь – залог спасения жизни пациента. Однако даже врачи не всегда могут спасти больного, и после сильного приступа его жизнь может оборваться.

Родственники больного, находящиеся рядом в этот момент, отмечают, что незадолго до смерти пациент жаловался на продолжительную сердечную боль, повышенную слабость и утомляемость, неполадки с дыханием, его настроение ухудшалось, пропадал аппетит.

Как диагностировать коронарную недостаточность сердечной мышцы

Синдромом острой коронарной недостаточности занимается раздел медицины пропедевтика, которая включает в себя диагностику заболевания.

Опытные специалисты уже во время визуального осмотра, а также основываясь на симптомах больного, могут поставить диагноз. Но для его подтверждения и полноты картины следует провести ряд дополнительных исследований, благодаря которым можно будет назначить соответствующее лечение.

Методы диагностики:

• ОАК (общий анализ крови). При присутствии воспалительных изменений в организме уровень эритроцитов будет значительно повышен.
• Биохимический анализ крови покажет, в чем кроется причина болезни.
• Тест на свертываемость крови – анализируется густота материала и предрасположенность к образованию тромбов в кровотоке.
• Коронография, во время которой оцениваются венечные артерии, и проводится анализ их работы.
• Рентген, УЗИ грудной клетки, которые проводятся при сомнительном диагнозе. Также на УЗИ определяются пороки сердца и иные патологии.
• Электрокардиограмма – основной метод диагностики, при котором исследуется работа миокарда.
• Томография на компьютере дает возможность увидеть стеноз венечных артерий, а также рассмотреть атеросклеротические бляшки.
• МРТ сердца помогает измерить кровоток и рассмотреть сердце, желудочки и артерии в различных плоскостях.

Дисфункции коронарных сосудов могут сопутствовать всевозможные патологии, поэтому возникает необходимость в дифференциальной диагностике иных заболеваний. Сюда можно отнести гастрит, спазмы пищевода и другие недуги, связанные с пищеварительной системой.

Как проявляется заболевание на электрокардиограмме

Какие же происходят изменения графика работы сердца на ЭКГ при коронарной недостаточности? Во время предельной нагрузки или спустя несколько минут после нее наблюдается снижение сегмента S-T – данный показатель также характерен для инфаркта миокарда. Помимо прочего, подтверждающим признаком инфаркта считается формирование зубца Q. Во время нагрузки на ЭКГ также можно рассмотреть появившуюся аритмию.

Обостренная долговременная коронарная недостаточность сердца проявляется схожими симптомами. Сегмент S-T снижается, при этом зубец Т может видоизменяться. Для стенокардии Принцметала характерно повышение сегмента S-T.

Хроническая коронарная недостаточность: лечение заболевания

В основе борьбы с синдромом коронарной недостаточности лежит медикаментозная терапия. Лечение сконцентрировано на устранении причины заболевания и купировании основных симптомов.

Для лечения продолжительного коронарного синдрома используются препараты нитросоединений короткого или длительного действия. Их основное назначение – избавление от симптомов стенокардии и помощь в восстановлении венечного кровотока.

При обостренных симптомах коронарной недостаточности сердца и для оказания первой помощи, если пациент находится в сознании, используются следующие препараты: Нитроглицерин – для обеспечения клеток сердечной мышцы кислородом. Циркуляция крови налаживается и наступает улучшение состояния. Аналогичное действие оказывает Динитрат изосорбида.

Антиагреганты и антикоагулянты. Препараты этих групп сосредоточены на изменении характеристик крови – вязкости и склонности к тромбообразованию.

• Аспирин помогает разжижить кровь, предотвращает формирование тромбов. Даже если коронарные артерии сужены, более жидкая кровь все равно будет легче проходить к сердцу.
• Клопидогрел. Применяют при вероятности тромбообразования. Препарат изменяет ферментативную систему рецепторов тромбоцитов, благодаря чему бляшки не формируются.
• Тиклопидин. Препарат применяют также для предотвращения образования сгустков:он не дает им слипаться.

Бета-адреноблокаторы. Средства, применяемые при недостаточности коронарного кровообращения, помогают снизить потребности сердца в кислороде, стабилизируют кровяное давление (особенно при гипертонии), регулируют сердцебиение. Благодаря приему лекарств снижается сила сокращения сердечной мышцы, и уменьшается потребность миокарда в кислороде.

Специалисты могут назначить следующие препараты: Атенолол, Пропранолол, Итепролол.

Во время острых припадков наблюдаются неприятные покалывания в зоне сердца, отдающие в конечности или в область живота. Чтобы немного купировать боль, можно использовать:

• Морфин – сильное обезболивающее средство, но при этом является наркотическим препаратом. Как правило, морфин отпускается по рецепту.
• Дроперидол – седативный препарат, который блокирует дофаминовые рецепторы головного мозга.
• Диазепам – успокоительное и снотворное лекарственное средство.
• Промедол помогает снять спазм, снимает болевые ощущения и при этом обладает снотворным действием.

  Морфин

При наличии воспалительного процесса в организме используются кортикостероиды, при инфекции – антибиотики.

Если в анамнезе присутствуют заболевания щитовидной железы или нарушен гормональный баланс, потребуется дополнительный прием гормональных препаратов.

Народная медицина, как метод лечения венечной недостаточности

Ни одна травка, фрукт, овощ или другой продукт не смогут вылечить такое серьезное заболевание, как коронарная недостаточность сердца. Но при правильном подходе рецепты народной медицины помогут слегка улучшить состояние больного и поддерживать его на уровне после медикаментозной терапии.

Лечение недостаточности в домашних условиях направлено на укрепление сердца, улучшение работы сосудов и налаживание циркуляции крови.

1. Листья крапивы следует собрать до июня (когда начинается ее активное цветение), высушить на солнце. Измельченные листочки (5 ст. л.), залить 500 мл кипятка и проварить на медленном огне. Закрыть крышкой и дать постоять пару часов. Настоянный отвар процедить. Принимать можно до 100 мл за раз, суточная норма не более 300 мл. Для улучшения вкуса можно добавить мед.
2. Синеголовник собирается в период цветения. Растение следует сушить несколько дней, после чего сложить в коробочку или мешочек. На 1 стакан кипятка положить 1 ст. л. травы, проварить. Отвар принимать по 1 ст. л. до 5 раз в сутки с равным промежутком времени между приемами.
3. Для укрепления стенок сосудов можно употреблять отвар овса. Полстакана зерен залить 1 л кипятка, дать хорошо настояться. Отвар держать процеженным в холодильнике и употреблять по 100 мл трижды в сутки перед едой.
4. Настойка из конского каштана. Для приготовления понадобится 100 г каштанов. Плоды положить в стеклянную 3 литровую банку, залить 1 л водки или очищенного самогона. Емкость нужно поставить в темное прохладное место на 10-12 дней, каждые два дня смесь необходимо взбалтывать. Готовую настойку следует принимать по 30 капель, можно смешать с очищенной водой, три раза в день в течение месяца. При необходимости курс можно повторить спустя месяц перерыва.

   Настойка из конского каштана

Помимо медикаментозного и народного лечения также рекомендуется придерживаться несложных профилактических действий, чтобы приостановить развитие коронарной недостаточности.

Хирургическое вмешательство при заболевании

С лечением коронарной недостаточности, которая возникает в результате забивания или сужения сосудов, лучше не затягивать. Любое промедление может нести угрозу развития заболевания. В случае, когда медикаментозная терапия не в силах справиться с поставленной задачей (восстановить кровоток при остром синдроме), может понадобиться хирургическое лечение пациента.

Как правило, используются два основных способа для возобновления циркуляции в артериях венечного типа – шунтирование и стентирование.

При шунтировании кровоток восстанавливают с помощью специальных шунтов в обход суженных просветов в сосудах или закупоренных тромбами артерий. Кусочек вены, как правило, берется с голени, подшивается к коронарной артерии с одной стороны и к аорте – с другой.

Такой способ считается гарантированным методом воссоздания нормального потока крови к сердечной мышце. После удаления кусочка материала с голени осложнений в том месте не предвидится – кровеносная система довольно обширная, поэтому и не нарушает кровообращение в ноге.

К положительным сторонам данного метода можно отнести минимальный риск развития атеросклероза в новых тканях, так как вена и артерия отличаются между собой по структуре.

Подробнее о процедуре шунтирования – на видео.

Стентирование является аналогом процедуры шунтирования. Суть вмешательства – установка в сосуд специального каркаса, выполненного из металла. После установки каркас в просвете расширяется и остается в таком виде. Он расширяет стенки сосудов, предоставляя крови место для нормальной циркуляции.

Металлический каркас хорошо приживается, не вызывая осложнений и аллергических реакций.

Можно выделить следующие методы хирургической профилактики для лиц, которые находятся в уязвимости:

• Аневризмэктомия – хирургическое удаление аневризмы артерии;
• Восстановление и улучшение проходимости кровяных путей;
• Радиочастотная абляция – при помощи тока разрушается пораженное место, из-за которого нарушается сердечный ритм;
• Установка автоматического дефибриллятора (приборчика, который корректирует сокращения сердца).

Выявить заболевание и начать своевременное лечение можно на начальной стадии, для этого рекомендуется посещать врача хотя бы раз в год, а также раз в 6 месяцев сдавать общий анализ крови.

Первая помощь при приступе коронарной сердечной недостаточности

Боль, которая возникает во время приступа, нельзя терпеть, поэтому спазм необходимо купировать как можно скорее. Важно попытаться наладить нормальное кровообращение.

При первых симптомах начинающегося приступа коронарной недостаточности сердца или выявлении его синдрома у ближнего, необходимо вызвать скорую помощь, и провести неотложные действия. Криз во время коронарной недостаточности лучше переносить сидя, прислонившись к спинке стула или дивана.

Экстренная помощь при остром коронарном синдроме:

1. При первых признаках синдрома следует успокоиться и приостановить активность. В спокойном состоянии нагрузка на сердечную мышцу снижается и постепенно восстанавливается нормальная циркуляция.
2. Параллельно с прекращением активности нужно принять препараты первой помощи – Валидол или Нитроглицерин.

При остром коронарном синдроме медики скорой помощи должны дать больному препараты для снятия боли (часто – это наркотические лекарства) и аспирин с клопидогрелом для разжижения крови. Если припадок не купируется препаратами, больного отвозят в стационар, где по рекомендации врача могут назначить хирургическое вмешательство.

Без должного лечения после приступов острой коронарной недостаточности может наступить внезапная смерть. Очень важную роль играет своевременно оказанная первая помощь и обращение в больницу. Как показывают исследования, летальный исход от коронарной недостаточности за стенами больницы почти в два раза превышает смертность от инфаркта в стенах этого заведения.

Как правило, бригада неотложной помощи проводит реанимирующие действия вдвоем. Но что делать, если человек без сознания, а скорая еще не приехала?

Важно знать базовые приемы реанимации, которые можно оказать пострадавшему при сильном приступе острой коронарной недостаточности.

Прежде чем приступать к действиям, нужно определить, находится ли больной в сознании, дышит ли он самостоятельно. Обязательно нужно проверить наличие пульса. Если пострадавший не отвечает на простейшие вопросы, как его зовут и где он находится, можно слегка похлопать его по щекам. Если реакции не последовало, значит, человек без сознания.

Как происходит сердечно-легочная реанимация:

1. 1 этап – нужно обеспечить проходимость дыхательных путей. Пострадавшего следует положить на ровную поверхность, запрокинуть его голову слегка назад, придерживая одной рукой. Второй рукой надавить на подбородок, раскрывая челюсть. После этого, обмотав пальцы бинтом или чистой тканью, освободить рот от скопившейся слюны или других жидкостей (кровь, рвота, вода). Если дыхание появилось – отлично, ждем, пока больной придет в сознание. При отсутствии каких-либо изменений, нужно перейти ко второму этапу.
2. 2 этап – искусственное дыхание. Этот прием нужно освоить даже подростку, мало ли, с чем придется столкнуться на протяжении жизни. Левая рука лежит на лбу пострадавшего, придерживая запрокинутую голову. Большим и указательным пальцами правой руки перекрываются носовые ходы больного. Сделать вдох и, обхватив губами губы пострадавшего, выдохнуть воздух. Частота выдохов – до 12 раз за 60 секунд. Сегодня врачи скорой помощи используют специальный аппарат для искусственного дыхания.
3. 3 этап – непрямой массаж сердца. Руки следует разместить на груди чуть ниже сосков – между средним и нижним сегментом. Кисти находятся друг на дружке в слегка скрещенном положении. Нажатие следует делать ритмично на глубину 4-5 см. Частота нажатий – 100-120 в минуту. Непрямой массаж сердца проводится параллельно с искусственным дыханием. Если реанимация проводится в одиночку, эти два действия проходят поочередно: 15 нажатий на сердце, 2 вдоха и так далее, пока не появится пульс на сонной артерии.

Важно не растеряться и постараться до приезда медиков оказать первую помощь пострадавшему.

Профилактика коронарной сердечной недостаточности

Острая коронарная недостаточность – частый виновник смерти не только пожилых, но и достаточно молодых людей. Если своевременно не диагностировать недуг, он может прогрессировать и привести к серьезным последствиям. Запущенный коронарный синдром может стать причиной развития следующих недугов – инфаркт миокарда, аритмия, аневризма аорты, разрыв стенки сердечной мышцы.

Для предотвращения развития коронарной недостаточности рекомендуется:

Регулярное посещение специалиста и сдача анализов поможет не только выявить истоки коронарной болезни, но и предотвратить многие другие заболевания внутренних органов. По анализу крови можно определить начинающееся воспаление, также выявить уровень сахара и холестерина в крови – исходя из этих показателей, возможно, придется корректировать их медикаментами.

При заболеваниях сердца пациенту показано раз в год делать электрокардиограмму, чтобы отслеживать изменения в работе миокарда. При необходимости проводится коронароангиография – процедура, позволяющая выявить аномальные нарушения в работе сосудов.

Как видите, болезнь можно предупредить – это гораздо проще, чем лечить ее хроническую форму.

Из видео вы узнаете, коронарная недостаточность – что это такое, ее основные симптомы и причины.

 

причины, симптомы и первая помощь

Патологии сердечнососудистой системы считаются одними из основных факторов летальности населения по всей планете. Пальму первенства они делят разве что с раковыми опухолями, чуть обгоняя последние.

Вопрос не в неизлечимости болезнетворных процессов как таковых. Они вполне устранимы. Проблема в отсутствии раннего скрининга в большинстве стран, ментальности самих людей, безответственно относящихся к собственному здоровью и старых методиках подготовки врачей-кардиологов.

Все три факта складываются воедино. Как итог — пациенты обращаются к докторам в момент, когда помочь уже практически нельзя, а некоторые и вовсе не идут в больницу. Диагноз ставится постфактум, на столе у патологоанатома.

Острая коронарная недостаточность — это нарушение кровообращения миокарда при стенозе или закупорке соответствующих артерий. Это промежуточное состояние. Оно заканчивается двумя возможными вариантами: стенокардией или инфарктом. Как то, так и иное потенциально летально, но в разной степени (второе больше).

Патология проявляется болями и аритмией, потому при появлении первых же признаков, нужно отправляться к врачу, без промедлений. Это поможет сберечь жизнь.

Причины развития патологии

Суть явления ОКН заключается в существенном падении скорости и интенсивности кровотока в сердечной мышце по причине стеноза (сужения) или окклюзии (полной закупорки) коронарных артерий.

Они питают мышечный орган, давая возможность нормальной обеспечивать системы кислородом и необходимыми веществами.

Фатальность зависит о того, какой сосуд подвержен изменениям. Факторы становления процесса в 90% ситуаций кардиальные, то есть, связаны с дисфункцией самого мышечного органа. От этиологии зависят и перспективы восстановления.

Среди наиболее распространенных причин:

• Проведение оперативных вмешательств на сердце. По поводу уже перенесенного инфаркта, аритмического процесса, протезирования, пороков развития, врожденных и приобретенных. Причем сказывается не только полостная операция с торакотомией, но и малоинвазивные варианты, вроде радиочастотной абляции. Возможны непредвиденные последствия, наподобие нарушения питания миокарда. Даже при грамотно проведенной операции вероятность коронарной недостаточности острого типа сохраняется. Риск определяется объемом вмешательства, и составляет примерно 3-7%.

• Воспалительные поражения сердечной мышцы. В большинстве своем инфекционные. Провоцируются пиогенной флорой (стафилококки в основном) на фоне движения агентов по организму от отдаленного источника (главный фактор — длительно текущий тонзиллит или же кариес). Симптоматика характерна, возникает тахикардия, боли, только затем начинается острый приступ коронарной недостаточности. Мероприятия по восстановлению сложны, поскольку даже при стабилизации кровотока, сохраняются явления септического воспаления. Лечение проводится в условиях кардиологического стационара. По мере необходимости привлекается врач-инфекционист.

• Употребление наркотиков. Наиболее опасны кокаин и героин. Вопреки возможному представлению, вредны не столько психоактивные вещества, сколько добавки, наполнители, которыми забивают препараты в кустарных условиях. В ход идут толченые таблетки противовоспалительных средств, кальция, стиральный порошок, хлор. По понятным причинам, после употребления такой смеси происходит резкий стеноз коронарных артерий. Инфаркт возникает редко, в основном по причине передозировки. Чаще все заканчивается приступом стенокардии, остановкой сердца.
• Тромбообразование. Независимо от места. По большому кругу кровообращения сгусток все равно доберется до сосудов и закупорит их. Это основной фактор развития обширного инфаркта. Помощь срочная, хирургическая. Вероятность благоприятного исхода туманна, нужно смотреть на месте, после проведения вмешательства. В большей степени подобному явлению подвержены курильщики и лица, злоупотребляющие алкогольными напитками. Также пациенты с кардиальными патологиями в анамнезе.

Факторы риска

Помимо непосредственных причин, можно говорить о ряде факторов риска. Они увеличивают риски, но сами по себе патологический процесс не обуславливают.

Среди вероятных:

• Пожилой возраст (55+). Тем более старческий. С течением лет возникает снижение эластичности сосудов. Откладываются холестериновые бляшки. Риск атеросклероза растет. Встречается подобное явление у каждого второго в разной степени. В критических случаях кровоток полностью прерывается. Это неотложное состояние, заканчивается летальным исходом почти в каждой ситуации. Врачи попросту не успевают помочь больному.
• Отягощенная наследственность. Особенности кардиальной системы генетически детерминированы. Отсюда вывод. Если есть хотя бы один родственник с патологиями вроде ИБС или недостаточности, существует вероятность проявления процесса в фенотипе. Когда он начнется и вообще будет ли — большой вопрос. В рамках профилактики можно понизить риски.
• Постоянное повышенное артериальное давление. В большей мере коронарная недостаточность характерна для гипертоников. Это обусловлено хрупкостью сосудов с одной стороны, с другой, нарушением сократимости стенок.
• Сахарный диабет первого и второго типов. Сопровождается тотальной дисфункцией самого тела.
• Холестеринемия. Опять же все восходит к атеросклерозу. Липидные структуры откладываются на стенках сосудов, заканчиваясь нарушением кровотока и трофики тканей.
  Лишний вес.
• Курение. Приводит к другому виду атеросклероза. В данном случае сосуды стенозируются, наступает острое отклонение питания.
• Малая степень физической активности. Даже при сидячем образе жизни нужно находить хотя бы 2 часа в сутки на легкую активность. Не стоит посещать тренажерный зал, если нет на то желания. Достаточно пеших прогулок, легкой гимнастики или ЛФК, по усмотрению врача. Если же переборщить с механическими нагрузками, все может закончиться остановкой сердца, инсультом, инфарктом, кардиогенным шоком, иными процессами.
• Неправильный рацион. Преобладание в меню животных жиров, большого количества быстрых углеводов заканчивается нарушением липидного обмена. Отсюда возможные метаболические проблемы с вовлечением сердечнососудистой системы. Этот фактор проявляет себя не сразу, а спустя годы. Правильный рацион разрабатывается врачом или же самостоятельно, с учетом некоторых рекомендаций.

Классическая схема развития патологического процесса: запущенный атеросклероз, синдром острой коронарной недостаточности, кардиальный приступ, летальный результат.

Каждый этап требует меньше времени, чем предыдущий. Как только доходит до крайнего пункта, вернуть пациента практически невозможно.

Степени выраженности

Практикующие врачи в соответствии с рекомендациями выделяют 3 основных стадии болезнетворного явления.

I. Начальная. Характеризуется минимальными отклонениями функциональной активности сердца. Кровоток нормальный, просвет сосуда закрыт не более, чем на ¼. Симптоматика есть, но она минимальна и проявляется только при повышении нагрузки на организм. В момент физической активности, стресса, работы иного рода. Также на фоне приступов соматических кардиальных заболеваний, вроде аритмий. Излечение возможно, при этом катастрофических осложнений еще нет, подобное внушает оптимизм.

II. Средняя. Просвет коронарной артерии закрыт наполовину или чуть менее. Симптоматика проявляется на фоне минимальной физической или психоэмоциональной активности. Перспективы восстановления туманны, велика вероятность того, что останется стойкий дефект на фоне тяжелого поражения миокарда.

III. Развивается спустя какое-то время после первого приступа. Сосуд закрыт практически полностью, кровь не поступает. Питание нарушается. Симптоматика яркая. Даже при условии грамотного и своевременного лечения остается дефект в форме сердечной недостаточности.

Первые две степени клинически соответствуют нестабильной стенокардии, это потенциально обратимый процесс. Последняя — инфаркту.

Все три типа развиваются остро, в виде приступа.

Коронарная недостаточность возникает в результате ослабления кроовобращения. Зная это, можно заранее проработать меры профилактики и предотвратить становление эпизода.

Характерные признаки

Симптоматика зависит как от степени выраженности патологического процесса, так и от индивидуальных особенностей организма.

Среди типичных моментов:

• Аритмия. Существует несколько вариантов этого явления. Тахикардия, и обратный процесс брадикардия, когда сердце замедляется до 60 ударов и менее, отсутствие одинаковых интервалов между сокращениями. Клинический вариант не имеет большого значения. Однако, если обнаруживается групповая экстрасистолия либо фибрилляция, нужна срочная госпитализация, на месте помочь нельзя.
• Интенсивная жгучая боль в груди. Типичный признак стенокардии, также инфаркта. Дискомфорт не колющий, это относительно редкий вариант ощущения. Он иррадиирует в спину, руки, грудную клетку, живот в надчревной области.
• Одышка. Сначала при физической активности, затем на фоне полного покоя, что должно насторожить.
• Паническая атака с чувством страха, тревоги, желанием найти спокойное место. Психомоторное возбуждение может сыграть с пациентом злую шутку. В такие моменты, особенно в рамках острого приступа человек не вполне адекватен.
• Усталость, сонливость. Другой вариант поведения пациента сопровождается покоем, апатией, вялостью. Многое зависит от типа нервной системы конкретного больного. Это плохой признак, поскольку возможна потеря сознания и кома.
• Гипергидроз. Внезапно человек начинает сильно потеть без видимых на то факторов.
• Головокружение. Острый приступ цефалгии, который не снимается классическими анальгетиками.
• Тошнота, рвота. Рефлекторного характера, потому облегчения, как при отравлении, они не приносят.
• Обморочное состояние. Синкопальные явления свидетельствуют в пользу существенного нарушения мозгового кровообращения.

При остром приступе симптомы возникают в один момент, на протяжении нескольких минут или часов. Самостоятельно не устраняются, нужно квалифицированное воздействие со стороны. Вопрос ложится на плечи окружающих и медицинского персонала.

Доврачебная помощь

Своими силами нужно стабилизировать пациента. Чтобы повлиять в правильном русле, необходимо уяснить алгоритм действий.

Работать с больным следует таким образом:

• Усадить человека, положить под спину подушку или несколько. Или одежду, главное, чтобы получился валик. Укладывать нельзя. Возможна рвота и аспирация желудочным содержимым или же нарушение кровоснабжения сердца в еще большей мере. Также отек легких и смерть.
• Ослабить воротник, снять все давящие украшения.
• Обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Открыть форточку или окно.
• Если эпизод произошел на улице в холодное время года постелить под пострадавшего что-либо из одежды для предотвращения контакта с промерзшей землей.
• При потере сознания повернуть голову на бок, освободить язык. Возможна рвота.
• Привести больного в чувства с помощью нашатырного спирта.
• Успокоить тревожного человека, чтобы он не делал лишних движений и не спровоцировал усугубления состояния.

Препараты давать нельзя, не считая случаев, когда экстренные ситуации были оговорены с врачом. Тогда стоит предоставить пациенту прописанные лекарства в строго выверенной дозировке.

 

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. При этом действия должны быть быстрыми. Времени на длительную оценку нет, обходятся программой-минимумом.

Среди мероприятий:

• Измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений разными методами. Лучше с помощью автоматического тонометра.
• Электрокардиография. Для выявления малейших нарушений функционального рода со стороны кардиальных структур.
• Эхокардиография. С целью определить органические отклонения.

Обычно этого объема вполне достаточно. Состояние стабилизируется там же, в стационаре. Однако этого мало. По окончании срочных мероприятий следует провести более глубокую оценку.

Показаны такие методики:

• Ангиография. С целью определить степень отклонения кровотока.
• Измерение скорости циркуляции жидкой соединительной ткани.
• МРТ или КТ. Позволяет точно визуализировать сердце и окружающие сосудов. Первая методика точнее, втора направлена на раннее выявление атеросклероза с кальцификацией стенок (частое явление на фоне длительно текущего состояния).
• Анализ крови на гормоны, общий, биохимический.

Полная диагностика занимает несколько дней. Определение этиологии процесса требуется для купирования состояния и предотвращения дальнейших рецидивов.

Лечение

Терапия смешанная. В зависимости от типа и характера процесса может быть консервативной или радикальной, оперативной. Тактика определяется исходя из возраста и основного заболевания.

Применяются такие медикаменты:

• Ингибиторы АПФ. Престариум. Перинева. Нормализуют уровень артериального давления.
• Бета-блокаторы. Карведилол, Анаприлин, Метопролол. Для восстановления сократимости миокарда.
• Антиагреганты. Для предотвращения тромбообразования и нормализации реологических свойств крови (в основном текучести). Подойдет Аспирин Кардио.
• Обезболивающие при интенсивном дискомфорте. Возможно наркотические.

Внимание:

Сердечнее гликозиды не применяются ввиду опасности усугубления процесса, потому как сократимость сердца минимальна. Возможна полная остановка.

По окончании терапии основного явления, когда острый приступ коронарной недостаточности сходит на нет, можно проводить более тщательное медикаментозное лечение с применением антагонистов кальция, противотромбических, статинов.

Если имеет место стойкий стеноз или кальцификация холестериновых бляшек, также разрушение кардиальных структур, без радикальной помощи уже не обойтись.

Используются следующие хирургические методики:

• Стентирование. Искусственное расширение просвета суженного сосуда.
• Шунтирование. Создание обходного пути кровотока, при закупорке сосуда, при невозможности его расширить с помощью стента.
• Протезирование при деструкции предсердий или желудочков.
• Иссечение липидных образований. При этом необходимо проведение тромболизиса и восстановления текучести крови.

 

Лечение длительное. На фоне органических изменений возможно, что препараты придется принимать всю жизнь. При этом важно ограничить себя во многом.

Рекомендации таковы:

• Отказаться от курения, алкоголя.
• Нормализовать рацион. Меньше животных жиров, больше витаминов (овощи, фрукты, белок), минимизация количества быстроусвояемых углеводов и сахаров. Лучше заменить их натуральными сладостями. Также никакого чая и кофе, энергетиков.
• Отказаться от посещения бань и саун.
• Постоянно тренировать сердце, но в пределах разумного. Не тренажерные залы, а пешие или велопрогулки, лечебная физкультура по намеченному с доктором плану.

Также необходимо регулярно посещать кардиолога для прохождения профилактических осмотров под контролем ЭКГ, ЭХО-КГ и анализов.

Возможные последствия

Примерный перечень осложнений таков:

• Остановка сердца. В результате перегрузки и недостаточного питания.
• Кардиогенный шок. Резкое падение артериального давления и показателей ЧСС без возможности восстановления адекватной деятельности организма. Летальность почти стопроцентная.
• Инфаркт миокарда. Собственно составляет суть описываемого явления, считается наиболее опасным клиническим вариантом.
• Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения. В зависимости от обширности, может быть летальным или обратимым. Но в любом случае остается неврологический дефект разной степени тяжести.

Причины внезапной смерти при острой коронарной недостаточности, это остановка сердца или обширный инфаркт. Часто случается так, что пациенты погибают во сне, не успевая придти в себя.

Прогноз

Прогностические данные разнообразны. Благоприятные факторы:

• Хороший ответ на лечение медикаментами.
• Успешное оперативное вмешательство.
• Отсутствие сопутствующих соматических патологий.
• Нормальный уровень холестерина.
• Адекватность метаболических процессов.
• Стабильные показатели крови.
• Молодой возраст.
• Манифестация недостаточности. Рецидивы протекают куда сложнее. Каждый последующий приступ тяжелее предыдущего.

Примерно в цифрах, можно говорить о таком исходе:

• Без лечения острый эпизод заканчивается смертью в перспективе 3-х лет у 60% пациентов в результате повторения.
• При условии проведения качественной терапии — 12% или менее.

Опять же многое зависит от первопричины и возможностей ее радикального устранения. Без тщательной оценки конкретного случая ни один специалист не возьмется прогнозировать.

В заключение

Коронарная недостаточность представляет собой частный случай болезни кардиального профиля.

Степень зависит от характера процесса, его этиологии. Восстановление возможно, но не всегда. В любом случае, при возникновении проблем с сердцем нужно обращаться к кардиологу. Это первый тревожный звонок.

Что такое сердечная коронарная недостаточность

Содержание статьи

Причины

Причинно-следственную связь недостаточности коронаров кардиологи определяют:

• Первичными нарушениями. Они возникают непосредственно в сосудах (воспаления, травмы, бляшки).
• Вторичными нарушениями. Они развиваются при резком повышении метаболизма в миокарде. Это становится последствием повреждения коронаров. Такие нарушения возникают и в других частях организма.

Сердечная недостаточность коронарных сосудов может возникнуть как на генетическом уровне, так и при воздействии внешних факторов. К распространенным причинам развития относятся:

• Анемия.
• Стрессы.
• Отравление газами.
• Атеросклероз (он способствует образованию бляшек на сосудистых стенках).
• Опухоли, возникшие вблизи коронарных сосудов или на органах рядом.
• Воспаление сосудов.
• Вредные привычки (курение, алкоголизм или наркомания). Они способствуют спазмам сосудистых стенок.
• Коронаросклероз. От стенок сосудов отходят холестериновые бляшки, которые, попадая в кровь, мешают нормальному протоку.
• Тромбоз вен. Сгустки крови могут перекрыть проток к сердцу частично или полностью.
• Врожденный порок сердца.
• Сахарный диабет, который способствует образованию тромбов.
• Ожирение.
• Анафилактический шок.

Заболевания сердца может спровоцировать генетическая предрасположенность. К сожалению, врожденные или приобретенные заболевания генетического типа обратить невозможно.

Как утверждает статистика, неправильный образ жизни чаще других становится причиной развития сердечной коронарной недостаточности. Дело в том, что вредные привычки или неправильное питание провоцируют ряд серьезных заболеваний, которые, в свою очередь, плохо отражаются на состоянии сосудов.

Ожирение, посредством частых перекусов, потребления большого количества жиров и углеводов, чрезмерного увлечения сладким, приводит к сахарному диабету. Повышается уровень вредного холестерина, увеличивается вязкость крови, провоцируется образование тромбов и холестериновых бляшек.

Алкоголь имеет свойства деформировать сосудистую структуру. Резкие перепады от сужения до расширения необратимо действуют на сосуды, а курение — это то, что убивает их ежедневно.

Генетическая предрасположенность влечет как врожденные патологии сосудов, так и приобретенные. Сахарный диабет – одно из заболеваний, которое может возникнуть в зрелом возрасте. В зону риска попадают все, но процент поражения организма возрастает, если у родителей или старшего поколения была диагностирована эндокринная проблема. Врожденные патологии сосудов возникают при развитии плода еще в утробе матери, и внешнему влиянию не поддаются.

К другим провокаторам коронарной недостаточности можно отнести стрессы, отравления из-за неблагоприятной сферы проживания (вблизи заводов, фабрик, работы с токсичными отходами и так далее). Последний фактор наиболее коварен, так как проявляет свое воздействие только спустя большой промежуток времени, когда организм успел накопить в себе токсические вещества. Они влекут за собой не только сбои в работе сердечно-сосудистой системы, но и патологические состояния других органов.

Классификация

Коронарная недостаточность может выражаться двумя способами. Кардиологи выделяют:

• Острую форму. Состояние характеризуется резким изменением коронарных сосудов или ритма тока крови. Возникает при сильных стрессовых ситуациях (страхе, боли, смене температуры), других быстро развивающихся болезнях. Симптомы резкие и ярко выраженные. Острая форма часто сопровождается инсультом миокарда и это повышает риск летального исхода.
• Хроническую форму. Она имеет особенность долго развиваться. Постепенную деформацию сосудов могут спровоцировать как внешние факторы, так и врожденные патологии (алкоголизм, анемия, пороки сердца). Процесс сопровождается рядом симптомов, которые могут проявляться по мере ухудшения состояния здоровья. Сигналы организма при хронической форме заболевания довольно продолжительные.

Хроническая коронарная недостаточность влечет за собой постепенное поражение сосудов. Специалисты выделяют 3 основных степени тяжести патологии.

1. Легкая. При развитии первой степени недостаточности пациент может чувствовать слабую боль в груди. Она появляется при сильных эмоциональных или физических нагрузках.
2. Средняя. Вторая степень вызывает ощутимые боли в области сердца. Физическая нагрузка сопровождается одышкой и учащением сердцебиения. Продолжительная боль, в некоторых случаях, вызывает расстройство пищеварения, тошноту и рвоту.
3. Тяжелая. Самая опасная форма развития. Пациент чувствует острую и продолжительную боль в груди даже в состоянии покоя. Падает выносливость, сложность вызывает даже обычное передвижение по дому. Пациенту требуется покой и сон для восстановления сил.

Хроническая форма коронарной недостаточности не приводит к летальному исходу или инсульту миокарда. Она часто провоцирует ишемическую болезнь сердца.

Симптомы

Коронарная недостаточность сердца имеет ряд характерных симптомов. Обнаружение нескольких является сигналом необходимости обследования.

Ярко выраженные признаки:

• Одышка при незначительной физической нагрузке.
• Тошнота и рвота.
• Бледность кожи лица.
• Ощущение скованности движений после физической нагрузки.
• Затрудненное дыхание.
• Острая боль в области груди.

Своевременная диагностика способствует эффективному лечению. При легкой форме патологий главных сосудов сердца процесс можно обратить, но это практически невозможно при долгом течении заболевания.

Лечение

Лечение сердечной коронарной недостаточности следует начинать при первых признаках. Тяжелая форма заболевания может привести к полному отсутствию возможности восстановления, необходимости хирургического вмешательства. Кардиологи разработали комплексное лечение. Оно состоит из нескольких этапов.

1. Коррекция образа жизни. В нее входит отказ от вредных привычек, подбор правильного питания, постепенное увеличение физической нагрузки, нормализация распорядка дня (сон, активность и отдых – в одно и то же время). Если коронарная недостаточность возникла на фоне других заболеваний (анемия, сахарный диабет, ожирение), то необходимо пройти курс лечения или поддержания организма соответственно.
2. Медикаменты. Специалист назначает их в зависимости от степени и причины поражения сердечных сосудов.
3. Оздоровительные процедуры. Аппараты правильного дыхания, посещение санатория. Эти мероприятия закрепляют результаты оздоровления и способствуют сохранению здоровья сосудов.

Первая помощь при обострении

При приступе острой формы нужно сразу вызвать скорую помощь. У пациента может остановиться сердце в любую минуту, а возобновить его работу без специализированного оборудования невозможно.

Когда главная задача выполнена – необходимо уделить внимание стабилизации состояния больного. Во время ожидания бригады неотложной помощи, необходимо:

1. Обеспечить покой. Больного незамедлительно нужно положить на кровать или диван. Если во время приступа появляется сильная отдышка или кашель, то пациента следует посадить на стул.
2. Ликвидировать возможное стеснение грудной клетки. При сердечных приступах на область груди имеют воздействия даже незначительные грузы, в том числе и одежда. Больному необходимо полностью оголить верхнюю часть тала, снять не только вещи, но и украшения (бусы, цепочки, кулоны). По возможности – померить артериальное давление
3. Обеспечить свежий воздух. При острой коронарной недостаточности в области груди возникает сдавливающее чувство, оно затрудняет дыхание. Открыв все окна, можно увеличить поток и циркуляцию кислорода в помещении. Это облегчит дыхание больного и нагрузку на сердце.
4. Дать лекарства. Самое распространенное и действенное средство – «Валидол». Он способен уменьшить боль до приезда бригады скорой помощи. Валидол кладут под язык пациенту, и его действие наступает через несколько минут.

«Нитроглицерин» – второй вариант при сердечном приступе. Его тоже необходимо поместить под язык. Действует он быстрее, уже в течение первой минуты. Если боль не уменьшилась или изменения были незначительными, то через 10 минут таблетку необходимо дать повторно. Этот препарат противопоказан при пониженном артериальном давлении.

Причин возникновения коронарной недостаточности много. Ее может спровоцировать как серьезное внутреннее поражение организма, так и внешние факторы. Для поддержания здоровья сердца необходимо заботиться о себе, проводить профилактические мероприятия и отказаться от вредных привычек.

Коронарная недостаточность — симтомы и лечение

Коронарная недостаточность — это состояние, при котором уменьшается ток крови через кровеносные сосуды коронарного типа.

Патология является хронической. В отличие от острой формы недуга, она будет развиваться постепенно. Обычно является следствием гипертонического заболевания, атеросклероза и прочих болезней, которые увеличивают показатель густоты крови (к примеру, сахарный диабет). Все хронические формы коронарной недостаточности объединяют как ишемическое сердечное заболевание либо коронарное заболевание сердца.

Основные причины

Существуют различные причины, которые могут спровоцировать коронарный синдром. Необходимо учитывать следующее:

Сужение просвета сосудов

1. Просветы кровеносных сосудов сужаются. Это происходит при атеросклерозе. Преимущественно поражаются артерии эластичного и мышечно-эластичного характера. На стенках сосудов скапливаются липопротеины. Это отдельный класс протеинов, которые транспортируют жиры в теле человека. Выделяют несколько классов таких веществ, но самыми опасными считаются те, которые обладают низкой плотностью. Они способны просачиваться в ткань стенок сосудов и вызывать определенные реакции. В дальнейшем вырабатывается вещество провоспалительного типа, а затем и соединительные ткани. Постепенно просвет сосуда сужается, его стенки теряют эластичность.
2. Формирование атеросклеротических бляшек. Они образуются за счет холестерина и липопротеинов, мешают циркуляции крови. Формируются на стенке и имеют конусовидную форму. При определенных условиях провоцируют развитие воспалительных процессов.
3. Воспалительные процессы на стенках сосудов. Такой фактор довольно редкий. Он встречается, когда в кровь попадают вирусы и бактерии, а стенки сосудов воспаляются из-за действия аутоантител. Такое характерно для аутоиммунной реакции организма.
4. Спазмирование кровеносных сосудов. Стенки коронарных артерий имеют определенное количество клеточных структур гладкомышечного типа. Под действием импульсов нервной системы они сокращаются. При спазмах просвет сужается, но объем поступающей в него крови не уменьшается. Обычно такой приступ быстро прекращается, но иногда сосуд полностью перекрывается, что приводит к гибели кардиомиоцитов из-за недостатка кислорода.
5. Закупоривание сосудов тромбами.
6. Повышается необходимость в кислороде. Обычно в нормальном состоянии сосуды подстраиваются под потребности сердца в кислороде и питательных веществах. Они начинают расширяться. Но если коронарные артерии поражены атеросклерозом или другими заболеваниями, то это не получится сделать, что приводит к гипоксии.
7. Нехватка кислорода в крови. Такая причина довольно редкая. Она проявляется при некоторых болезнях. Кислородное голодание будет усугубляться вместе с ослаблением кровотока в коронарных артериях.

Имеющиеся факторы

Появлению атеросклероза коронарных сосудов способствуют такие факторы:

• дислипидемия — это состояние, при котором нарушается баланс в крови между различными видами жировых соединений;
• излишний вес;
• табакокурение;
• употребление спиртных напитков;
• постоянно повышенное кровеносное давление;
• малоактивный образ жизни;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• повышение показателей сворачиваемости крови;
• частые и постоянные стрессы.

Кроме того, к неатеросклеротическим факторам, которые способствуют развитию коронарной недостаточности, относятся следующие:

1. Артерииты — это воспаление стенок коронарных артерий, что приводит к их уплотнению.
2. Деформации кровеносных сосудов коронарного типа. Обычно такое происходит при фиброзе после облучения, синдроме Фабри или мукополисахаридозе.
3. Врожденные патологии.
4. Травмы.
5. Облучение в области сердца.
6. Эмболия артерий коронарного типа. К примеру, такое происходит при тромбах после хирургического вмешательства или установки катетера, из-за пороков в сердечных клапанах, тромбоэндокарита или эндокардита бактериального происхождения.
7. Тиреотоксикоз — это состояние, при котором повышается в крови концентрация гормональных веществ, которые синтезируются щитовидной железой.
8. Повышение уровня сворачиваемости крови.

Симптомы заболевания

Если у пациента коронарная недостаточность, симптомы будут не ярко выраженными в отличие от других сердечных заболеваний.

Обычно проявляется такая клиническая картина.

1. Болезненные ощущения. Этот симптом при коронарной недостаточности является одним из наиболее важных. Часто он является единственным проявлением патологического состояния у пациента. Болезненные ощущения имеют разнличный характер и интенсивность. Выделяют приступообразные. Часто появляются после тяжелых физических нагрузок, но они могут возникать, когда пациент находится в спокойном состоянии. Причиной является недостаток кислорода. Другим словами, просвет сосуда сужается (причина — атеросклеротическая бляшка), приток крови с частицами кислорода к сердцу ограничивается. При интенсивных нагрузках сердце работает сильнее, так что ему требуется больше кислорода, но из-за ограниченного притока крови он его не получает. Артерии сужаются, а нервные волокна раздражены. Появляются спазмы. Но болезненные ощущения могут быть еще и сдавливающими, режущими, колющими. Их интенсивность обычно слабая или умеренная. Часто при постоянной боли пациент старается занять удобное положение, но это не выходит, так как патология является хронической, а болезненные ощущения становятся постоянными. Периодически они могут затухать. Если у пациента стенокардия, то обычно появляется несколько приступов, между которыми небольшие интервалы. Длительность приступа примерно 5 минут. Болезненные ощущения локализуются с левой стороны от грудины или за ней. Иногда боль в области сердца переходит и на правую сторону грудной клетки. В таком случае пациенту трудно указать, что интенсивность боли будет самой сильной. Довольно часто болезненные ощущения переходят на шею, нижнюю челюсть, ухо, руку, область между лопатками, намного реже — в пах, поясницу.
2. Усиливается потоотделение. Обычно такой симптом возникает резко. Пациент бледнеет во время первого приступа. На лбу выделяются капли пота. Это связано с острой реакцией вегетативного отдела нервной системы на боль.
3. Одышка и кашель. Такие признаки обычно возникают из-за раздражения болевых рецепторов. Одышка связана с нарушением дыхательного ритма. Дальше появляются проблемы с кровотоком, если развивается аритмия либо некроз тканей сердца. Кашель считается более редким признаком. Он может продолжаться короткий промежуток времени, при этом мокрота не выделяется, так что кашель непродуктивный. Обычно появление этого симптома связано с застойными процессами в малом круге кровотока. Как правило, и кашель, и одышка появляются параллельно.
4. Бледность кожных покровов. Это объясняется нарушениями в циркуляции крови, ответом вегетативной нервной системы и повышением интенсивности потовыделения.
5. Обмороки. Обморочное состояние еще называется синкопальным. Оно встречается нечасто. Вызваны обмороки приступами аритмии или проблемами с циркуляцией крови. В ткани мозга временно не поступают полезные вещества и кислород, так что он не может контролировать все тело.
6. Страх смерти. Такое субъективное ощущение является временным. Оно появляется из-за перебоев в работе дыхательной системы или при сильных болях, нарушениях ритма сердцебиения.

Формы коронарной недостаточности

Коронарная сердечная недостаточность может иметь различные формы:

1. Абдоминальная. Обычно участки с некрозом тканей располагаются на задней нижней поверхности сердечной мышцы. Такая форма встречается у 3% людей с коронарной недостаточностью. Из-за того что раздражаются нервные волокна в этом месте, появляются симптомы, которые связаны с пищеварительным трактом. По этой причине довольно трудно установить диагноз. Основные симптомы: тошнота, рвотные приступы, отрыжка, метеоризм, икота, боли в животе под ребрами, напряженность в брюшной области, понос.
2. Астматическая. Такая форма встречается у 20% пациентов с коронарной недостаточностью, так что она достаточно распространена. Основной фактор — нарушение циркуляции крови. Развивается желудочковая недостаточность. Из-за застойных процессов в малом круге кровообращения появляются симптомы, которые напоминают бронхиальную астму. Человек занимает вынужденное положение, появляется удушье, одышка, нарастает цианоз. Слышны хрипы в легких, кашель мокрый. Болезненные ощущения в области сердца слабые или совсем отсутствуют.
3. Безболевая. Такая форма считается самой редкой, но очень опасной. Это связано с тем, что симптомы, которые типичны для такого заболевания, выражены очень слабо. Из-за этого пациент обращается в больницу очень редко. Он не ощущает боли, но чувствуется легкий дискомфорт за грудиной, при этом он быстро исчезает. Иногда сбивается ритм работы сердца или нарушается дыхание, но все быстро восстанавливаются.
4. Церебральная. Такая форма чаще всего характерна для людей в пожилом возрасте, у которых имеются проблемы с циркуляцией крови в кровеносных сосудах головного мозга. Обычно такие трудности связаны с атеросклерозом. Внезапно ощущается головокружение, головные боли, шумы в ушах, появляется тошнота, потемнение в глазах, обмороки.
5. Коллаптоидная. При такой форме наблюдаются серьезные нарушения системного кровотока. Резко падает кровеносное давление. Человек дезориентирован, но при этом не теряет сознание. Появляются приступы с потовыделением. Иногда человек падает, так как теряется контроль над конечностями. Пульс у пациентов с такой патологией учащенный, но он слабо выражен. Болезненные ощущения в области сердца слабые.
6. Отечная. Для такой формы характерно обширное нарушение системного кровотока и сердечная недостаточность. Нарушается ритм сердцебиения, появляется одышка, слабость мышц, головокружение. Постепенно образуются отеки сердца. Они распространяются на голени, лодыжки, стопы. Жидкость может скапливаться и в брюшной полости.
7. Аритмическая. Одним из постоянных симптомов является нарушение в ритме работы сердца. Пациент не часто жалуется на одышку или болезненные ощущения, но при этом замечает неравномерность в ритме работы сердца. Такая форма очень редкая и встречается только у 2% пациентов с коронарным синдромом.

Медикаментозная терапия

Синдром коронарной недостаточности лечится медикаментами — это основной метод борьбы с заболеванием. Терапия направлена на то, чтобы устранить первопричину недуга и основные симптомы. Требуется восстановить поставку кислорода в ткани сердца. Выбор терапии осуществляет врач в зависимости от состояния пациента. Назначаются такие препараты.

I. Для неотложной помощи.

Обычно используются такие средства в качестве первой помощи при обострении состояния пациента:

1. Нитроглицерин. Помогает в снабжении клеток сердца кислородом. Постепенно улучшается циркуляция крови в этом месте, замедляется процесс гибели кардиомиоцитов.
2. Динитрат изосорбида. Это средство является аналогом нитроглицерина. Коронарные сосуды расширяются, так что приток крови с кислородом к миокарду увеличивается. Напряженность в стенках желудочков уменьшается.
3. Кислород. Кровь наполняется кислородом, улучшается питание тканей сердечной мышцы, а гибель клеточных структур замедляется.
4. Аспирин. Это средство препятствует образованию тромбов, а также способствует разжижению крови. В итоге даже при сужении коронарных сосудов кровь легче будет проходить через них.
5. Клопидогрел. Изменяет рецепторы тромбоцитов и влияет на их ферментативную систему, так что тромбы не образуются.
6. Тиклопидин. Не дает тромбоцитам склеиваться. Вязкость крови уменьшается. Препятствует образованию тромбов.

II.Бета-адреноблокаторы.

Это еще одна группа медикаментов, которые назначаются при коронарном синдроме. Обычно их употребляют пациенты, у которых повышено кровеносное давление и одновременно развивается тахикардия.

Назначаются Пропранолол, Атенолол, Эсмолол, Итепролол. Они блокируют работу бета-адренорецепторов в области сердца. Сила сокращения органа уменьшается, так что миокарду требуется меньше кислорода.

III.Обезболивающие средства.

Основным симптомом при коронарной недостаточности является ощущение боли в области сердца. Если ее интенсивность увеличивается, то назначаются медикаменты с обезболивающими свойствами.

Они устраняют ощущение беспокойства, страха. Используются такие медикаменты:

1. Морфин. Это лекарство относится к сильным наркотическим опиоидным веществам.
2. Фентанил. Является аналогом морфина.
3. Дроперидол. Это средство осуществляет блокировку дофаминовых рецепторов в головном мозге. Обладает седативным эффектом.
4. Диазепам. Относится к группе бензодиазепинов. Это снотворное и успокаивающее средство.
5. Промедол. Обладает сильным болеутоляющим действием. Мышцы расслабляются, так что спазмы проходят. Обладает еще и снотворным эффектом.

IV.Тромболитические препараты.

Такие медикаменты применяются для растворения тромбов. К примеру, назначаются Стрептокиназа, Альтеплаза, Урокиназа, Тенектеплаза. Если есть возможность, то растворение новообразования в крови осуществляют локально. При этом препарат вводится через специальный катетер. В этом случае снижается риск побочных эффектов.

Рецепты народной медицины

Народная медицина не избавит от такого заболевания, как хроническая коронарная недостаточность, но состояние пациента постепенно улучшается. Такая терапия является только вспомогательной.

Чтобы улучшить питание мышечной ткани сердца, используются такие рецепты:

Овёс

1. Зерна овса. На их основе готовится настой. Понадобится взять 1 часть зерен и залить 10 частями кипятка. Дальше средство будет настаиваться в течение суток. Потом его нужно принимать трижды в сутки по 0,5 стакана до еды. Терапия длится несколько суток, пока болезненные ощущения в области сердца не пройдут.
2. Крапива. Сырье необходимо собрать еще до начала цветения. Измельчить листья, 5 ст.л. сырья залить 0,5 л кипятка. 5 минут смесь проварить на слабом огне. Когда жидкость остынет, ее процедить и принимать трижды в сутки. Разовая дозировка составляет 50-100 мл. Разрешается добавлять немного меда.
3. Золототысячник. Для приготовления настоя понадобится 1 ст.л. сухой измельченной травы залить двумя стаканами кипятка. Жидкость нужно поставить в затемненное место на 2 часа. Затем настой разделить на 3 равные части и принимать их в течение дня за полчаса до еды. Курс занимает несколько недель.
4. Синеголовник. Растение собрать во время его цветения, сушить в течение нескольких суток. 1 ст.л. ложку сырья залить 1стаканом кипятка и кипятить на слабом огне 7 минут, процедить и принимать 5 раза в сутки по 1 ст.л.

Такие рецепты не устранят полностью проблему, но помогут улучшению состояния пациента.

Хирургическое вмешательство при коронарной недостаточности

Хирургическая терапия требуется при острой форме коронарного синдрома. Такое лечение направлено на то, чтобы восстановить циркуляцию крови в артериях коронарного типа, а также обеспечить ткани сердца артериальной кровью в достаточном объеме. Используется два метода — стентирование и шунтирование.

Коронарное шунтирование

1. Шунтирование. Такая методика заключается в том, что для артериальной крови создаются новые пути, которые будут обходить те места, где есть сужение просвета сосуда или его закупоривание. Для этого врач вырезает небольшой кусочек вены (обычно используется материал на голени), а потом использует его как шунт. Новая ткань подшивается с одной стороны с коронарной артерии, а с другой — к аорте. Преимущества такого метода следующие: обеспечивается нормальный приток крови к сердцу, при этом возникает низкая вероятность появления инфекционных агентов либо аутоиммунных процессов. риск осложнений в голени очень низкий, так как в этом месте кровеносная система очень разветвлена. Вероятность развития атеросклероза на новой ткани минимальна, так как вены и артерии имеют немного разное строение на клеточном уровне.
2. Стентирование отличается по технике выполнения от шунтирования. Суть операции заключается в том, что устанавливается просвет в сосуде в виде каркаса из металла. Он вводится в артерию сжатым, но потом расправляется и сохраняется в расширенном виде. Чтобы ввести такое приспособление, используется специальный катетер. Обычно его вводят через артерию на бедре. Процесс контролируется с помощью рентгеноскопии.

Преимуществом является то, что не понадобится использовать аппарат для искусственной циркуляции крови. После операции останется только небольшой рубец. На метал каркаса аллергических реакций не бывает. Вероятность развития осложнений очень низкая.

Заключение

Что такое коронарная недостаточность, должен знать каждый человек, который имеет предрасположенность к заболеваниям сердца и кровеносных сосудов. При таком недуге ток крови в коронарных кровеносных сосудах уменьшается. Подобная патология является хронической. Ее могут спровоцировать различные факторы. При этом у пациента появляются симптомы, характерные для сердечной недостаточности. Обычно лечение назначается медикаментозное, но в тяжелых случаях проводится хирургическая операция. В качестве вспомогательной терапии используются рецепты народной медицины.

Видео

Коронарная недостаточность