Пролапсы клапанов сердца. Диагностика и лечение

В статье будут рассмотрены только первичные (развившиеся самостоятельно) пролапсы. Вторичные (возникшие в результате травм сердца, инфарктов миокарда) пролапсы являются очень серьезной патологией и подлежат только стационарному лечению, поэтому здесь описаны не будут.

Что такое пролапс?

Пролапс клапанов сердца является наиболее распространенной аномалией развития клапанной системы. Клапаны, которые позволяют крови течь только в одном направлении, представляют собой структуры, богатые коллагеном. Это придает им прочность и эластичность. Соответственно при патологии обмена коллагена клапаны могут иметь повышенную подвижность и растяжимость, «провисать». Вот это «провисание» клапанов и называется пролапсом.

Само по себе провисание клинического значения не имеет, однако при высоких степенях пролабирования кровь получает возможность течь в обратном направлении, понижая эффективность насосной работы сердца (так называемая регургитация). Степень регургитации и является главным клиническим критерием тяжести пролапса.

Чаще всего встречается пролапс митрального клапана, находящегося между левым предсердием и левым желудочком.

Какова клиническая картина пролапса?

Обычно пролапс клапана (нетяжелых степеней) протекает бессимптомно. Возможно сочетание пролапса клапанов с клиническими проявлениями вегето-сосудистой дистонии (болями в левой половине клетки, нетяжелыми нарушения ритма (тахикардиями и экстрасистолией), скачками артериального давления, паническими атаками). Причины вегето-сосудистой дистонии (диагноза, без которого легко обходятся европейские и американские кардиологи) очень тесно связаны с причиной пролапсов (и синтез коллагена, и нормальные процессы в нервной системе нарушаются при дефиците магния в организме).

Как диагностируется пролапс?

Достоверную информацию о состоянии клапанного аппарата может дать только эхокардиография с допплеровским цветовым картированием. На экране аппарата можно увидеть и измерить глубину провисания створок, а также наличие и степень регургитации (обратного тока крови).

Опасны ли пролапсы?

Как уже отмечалось, опасность первичного пролапса определяется степенью регургитации. При небольших степенях пролабирования (I или II) и отсутствии серьезных нарушений ритма пролапс безобиден. Если же степень регургитации высока (III или IV), большие обратные потоки крови в предсердии приводят к существенному уменьшению эффективности кровоснабжения всех органов (гипоперфузия), а также к растяжению предсердий, что чревато серьезными нарушениями ритма, так как «генераторы» ритма сердца находятся именно в предсердиях.

Как лечатся пролапсы?

В тяжелых случаях пролапсы требуют хирургического лечения (замена клапана на искусственный, либо хирургические меры по «усилению» структур живого клапана).

Однако в большинстве случаев пролапсы лечения не требуют, либо лечение ограничивается длительным приемом адекватных (около 300 мг в сутки) препаратов магния, что позволяет в долгосрочной перспективе нормализовать обмен коллагена и «усилить» структуру клапана. Прием прапаратов магния и мягких растительных успокаивающих средств также позволяет уменьшить субъективные неприятные проявления вегето-сосудистой дистонии, зачастую сопровождающие пролапс.

В нашей клинике вы можете пройти весь комплекс обследования и получить консультации по поводу оценки степени тяжести и необходимости лечения пролапсов.

 

что это, чем опасен, симптомы, диагноз, лечение заболевания

Пролапс митрального клапана относится к малым порокам развития клапанного аппарата сердца и в большинстве случаев не представляет опасности. О тяжести нарушений судят по результатам ультразвукового исследования, которое показывает не только степень пролабирования клапана но и уровень регургитации (возврата) крови в предсердии. Больные с пролапсом митрального клапана небольшой степени могут жить привычной жизнью, но необходимо периодически проходить контрольные обследования, чтобы наблюдать за динамикой болезни.

1

Что такое пролапс митрального клапана?

Пролапс митрального клапана

Для понимания патологии необходимо затронуть вопросы анатомии. Митральный клапан или двустворчатый располагается между левым предсердием и левым желудочком. Состоит он из двух створок передней и задней. К каждой створке прикреплены хорды, которые начинаются от папиллярных мышц желудочка и прикрепляются к клапану. Эти образования удерживают створки и не позволяют им прогибаться внутрь предсердий во время сокращения желудочков.

Во время систолы предсердий митральный клапан открывается в сторону желудочка и пропускает в него кровь. После этого он закрывается и начинается систола желудочка, во время которой происходит изгнание крови в артерии большого круга кровообращения через аортальный клапан. Работа митрального клапана заключается в создании препятствия для обратного тока крови из желудочков, во время их сокращения, в предсердия.

Пролапс митрального клапана (ПМК)- это состояние, при котором происходит провисание или выпячивание задней или/и передней створки клапана. Вследствие этого происходит неполное их смыкание, и остается отверстие, через которое кровь

Анатомия митрального клапана

забрасывается (регергитирует) обратно в предсердие. Тяжесть состояния напрямую зависит от степени регургитации.

Диагноз пролапс митрального клапана ставится только на основании ультразвукового исследования с доплером. Расшифровка данных УЗИ должна проводиться врачом-кардиологом совместно со специалистом функциональной диагностики.

Пролапс митрального клапана: код болезни по МКБ 10

2

Классификация

Классифицируют ПМК в зависимости от выраженности пролабирования, степени регургитации и этиологии.

По этиологии выделяют:

1. 1. Первичный ПМК.
2. 2. Вторичный ПМК.

В зависимости от выраженности пролабирования клапана различают:

Стадии ПМК

1. 1. ПМК 1 степени — створки двустворчатого клапана пролабируют не больше, чем на 6 мм. Регургитация незначительна и не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Патология данной степени в большинстве случаев не проявляется клинический и имеет нейтральное течение. Специального лечения это состояние не требует, но необходимы периодические осмотры больного и проведения ультразвукового исследования. Спорт и физические упражнения таким пациентам не противопоказаны, но запрещаются силовые упражнения и занятия тяжелой атлетикой.
2. 2. ПМК 2 степени — пролапс в пределах 6-9 мм. Имеются клинические проявления заболевания, таким больным назначают симптоматическое лечение. Занятия физкультурой и спортом допускаются только по согласованию с кардиологом, так как нужно правильно подбирать нагрузку.
3. 3. ПМК 3 степени — пролапс створок больше 9 мм. В данном случае возникают тяжелые нарушения в строении сердца. Начинает расширяться полость камеры левого предсердия, а стенки желудочков гипертрофируются. Кровь выбрасывается в аорту в недостаточном объеме, и развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Пролапс приводит к нарушением ритма сердца и митральной недостаточности. При этой форме болезни проводят хирургические вмешательства, которые направлены на протезирование или ушивание створок. Пациентам с третьей степенью ПМК назначают комплекс лечебной физкультуры, которую проводят под наблюдением врачей.

Так как степень регургитации не всегда зависит от выраженности пролабирования, различают три стадии пролапса митрального клапана. Они определяются в зависимости от выраженности возврата крови в левое предсердие. Устанавливают уровень регургитации по данным ультразвукового исследования с доплером:

1. 1. Для первой стадии характерна регургитация на уровне створок клапана.
2. 2. Вторая характеризуется образованием волны регургитации, которая достигает середины камеры левого предсердия.
3. 3. Третья стадия характеризуется появлением волны возврата крови, достигающий противоположного конца левого предсердия.

В зависимости от отношения к систоле желудочков выделяют:

• Раннее пролабирование.
• Позднее.
• Голосистолическое.

В зависимости от локализации различают:

• ПМК обеих створок.
• ПМК задней створки.
• ПМК передней створки.

В зависимости от наличия аускультативный клинических признаков принято выделять:

• «немую» форму — не выслушиваются патологические шумы в сердце;
• аускультативную форму — выслушиваются патологические шумы регургитации.

Что такое пролапс трикуспидального клапана?

3

Причины ПМК

Пролапс митрального клапана — это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК — возникает вследствие других патологий, и первичный — он же врожденный, или идиопатический.

Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:

• удлинение или укорочение сердечных хорд;
• неправильное крепление хорд к створкам клапана;
• присутствие добавочных хорд;

В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:

• Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
• Наличие профессиональных вредностей у женщины.
• Гестозы.
• Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
• Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.

Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:

• Синдром Морфана.
• Арахнодактилия.
• Эластическая псевдоксантома.
• Несовершенный остеогенез.
• Синдром Элерса-Данлоса.

Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:

• Ишемическая болезнь сердца.
• Ревматизм.
• Миокардит.
• Гипертиреоз.
• Травмы грудной клетки.
• Гипертрофическая кардиомиопатия.
• Системная красная волчанка.
• Миокардиодистрофия.
• Миокардит.

Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.

Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.

Что такое фиброз створок митрального клапана?

4

Симптомы

Появления пролапса митрального клапана при минимальных изменениях могут отсутствовать и патологию выявляют случайно, при проведении ультразвукового исследования сердца.

Симптоматика напрямую зависит от степени регургитации и выраженности дисплазии соединительной ткани. У детей с врожденным ПМК довольно часто встречаются:

• паховые и пупочные грыжи;
• гипермобильность суставов;
• сколиоз;
• деформация грудной клетки;
• близорукость;
• плоскостопие;
• косоглазие;
• варикоцеле;
• нефроптоз;
• дисплазия тазобедренных суставов.

Эти заболевания указывают на наличие нарушений в структуре соединительной ткани и очень часто вместе с ними выявляют пороки развития клапанного аппарата сердца, в том числе и пролапс.

Больные с дисплазией чаще, чем здоровые люди болеют ангинами и острыми респираторными вирусными инфекциями.

Неспецифическими симптомами ПМК являются:

• Ощущение сердцебиения.
• Учащение частоты сердечных сокращений.
• Боли в сердце различного характера.
• Коллапсы — резкое падение артериального давления в результате нарушений вегетативной нервной системы сопровождается потемнением в глазах с возможностью потери сознания.
• Головокружение.
• Тошнота.
• Ощущение нехватки воздуха, головные боли, похожие на мигрень.
• Вегетативные кризы.
• Различные нарушения ритма.

При выраженной степени регургитации у пациентов развивается одышка и быстрая утомляемость, значительно снижается работоспособность и физическая активность. Также для ПМК характерно возникновение таких психосенсорных нарушений, как:

• Склонность к депрессивным состояниям.
• Синестопатии — неприятных тягостных ощущений в теле, для которых нет объяснений.
• Беспричинное появление астенического синдрома (слабости, утомляемости, снижение внимания, памяти).

Симптоматика при вторичном ПМК похожа на вышеописанную, но к ней присоединяются клинические проявления основного заболевания (ревматизма, миокардита, ишемической болезни сердца и т. д.). Тяжелые виды пролапса митрального клапана опасны своими осложнениями в виде развития аритмии, тромбоэмболии или инфекционного эндокардита.

4.1

У беременных и детей

У детей пролапс митрального клапана встречается намного чаще, чем у взрослых. Достаточно часто регистрируют его в подростковом возрасте, и большая часть приходится на девочек. Основными жалобами у детей являются тяжесть в области сердца, нехватка воздуха и боли в грудной клетке.

В детском возрасте ПМК часто развивается из-за недостаточного количества магния в организме. Этот микроэлемент необходим для выработки коллагена соединительнотканными клетками. Коллаген — это вещество, которое отвечает за эластичность соединительной ткани, а она, в свою очередь, является основным компонентом створки клапана.

При беременности синдром пролапса митрального клапана 1-2 степени в большинстве случаев никак не нарушает течение гестационного периода. В этот период ПМК может даже уменьшаться, т. к. в это время у женщины увеличивается сердечный выброс и снижается сопротивление сосудов.

Но в некоторых случаях пациенток могут беспокоить нарушения в работе сердца, ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха, тахикардия.

Очень часто тяжелый пролапс сопровождается гестозами. В этом случае он опасен тем, что у плода замедляется рост и возникает недостаточность кислорода. Иногда у женщин случаются преждевременные роды или развивается слабость родовой деятельности. В такой ситуации проводят кесарево сечение.

5

Диагностика

Основой диагностики ПМК является ультразвуковое исследование с доплерографией. Оно позволяет выявить степень пролапса и выраженность регургитации. Также подобным методом выявляют стадии болезни, которые не имеют клинических проявлений.

Шумы в сердце можно выслушать с помощью фонокардиографии или аускультативно. В случае «немой» формы болезни патологические шумы не выслушиваются таким способом, но могут быть зафиксированы на фонокардиографии.

С помощью рентгена можно выявить изменение размеров сердца — увеличение или уменьшение полостей, изменение конфигурации и т. д.

Электрокардиография, проведенная на протяжении суток (Холтеровское мониторирование работы сердца), может показывать следующие нарушения:

• сбои ритма;
• тахи- или брадикардию;
• экстрасистолию;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• мерцательную аритмию и др.;

При выраженной регургитации и признаках сердечной недостаточности проводят велоэргометрию. Она показывает, насколько снижена работоспособность человека, и позволяет установить степень недостаточности.

6

Лечение

Лечение ПМК проводят с учетом выраженности гемодинамических нарушений и клинических проявлений. Консервативная терапия заключается в ликвидации вегетативных нарушений центрального генеза, предупреждении возникновения дистрофических изменений миокарда и проведении профилактики возможных осложнений.

Пациентам с выраженными клиническими проявлениями болезни назначают препараты из группы адаптогенов (Элеутерококк, Женьшень, Лимонник), седативные средства растительного происхождения (Ново-пассит, Персен Фитосед) и препараты, улучшающие трофическую функцию миокарда (Карнитин, Коэнзим, витамины, Инозин, аспарагинат магния и калия).

В случае наличия симптомов сердечной недостаточности назначают бета-блокаторы (Бисопролол, Атенолол) и препараты с антиагрегантными свойствами (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота в низких дозировках). Эти средства принимают ежедневно, в течение нескольких месяцев или лет.

Больным необходимо нормализовать образ жизни:

• Сон должен быть не меньше 8 часов.
• Необходимо проводить комплекс дозированных физических нагрузок.
• Нужно нормализовать распорядок дня.
• Соблюдать правила рационального питания — включать в пищу больше овощей и фруктов.

Также пациентам показано физиолечение. Рекомендована рефлексотерапия, массаж позвоночника, грязелечение, водные процедуры, электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону.

В случае развития тяжелых гемодинамических нарушений проводят хирургические операции, которые заключаются в ушивании или протезирование митрального клапана.

Назначить комплексное лечение должен врач-кардиолог. Также больным с ПМК необходимо периодически проходить обследование и контролировать течение болезни.

6.0.1

Народные методы

Народными средствами можно проводить только поддерживающую терапию. Лечить пролапс самостоятельно невозможно.

В качестве народных методов можно использовать растительные средства, обладающие общеукрепляющими и седативными свойствами. С этой целью используют валериану, пустырник, плоды боярышника, алоэ.

Данные средства устраняют нарушения в работе вегетативной нервной системы и укрепляют работу иммунной системы.

7

Прогноз

У людей с пролапсом митрального клапана 1-2 степени прогноз благоприятный, но необходимо проводить поддерживающее лечение и периодические осмотры. Таким больным можно заниматься спортом, но силовые упражнения противопоказаны.

У пациентов с пролапсом третьей степени прогноз менее благоприятный, так как начинает изменяться конфигурация сердца, и развиваются тяжелые гемодинамические нарушения. После проведения оперативного вмешательства вероятность полного выздоровления довольно высока. Легких физических нагрузок для данной категории больных будет достаточно, но выполнять их можно только после консультации с лечащим врачом.

Пациентов с незначительными изменениями в гемодинамики берут в армию. Но при выраженных клинических симптомах и нарушениях кровообращения служба будет противопоказана.

Что такое коллапс митрального клапана? Коллапс это..

Коллапс — это особое клиническое проявление острого понижения артериального давления, угрожающее жизни состояние, которое характеризуется падением кровяного давления и низким кровоснабжением самых важных человеческих органов. Такое состояние у человека обычно может проявляться бледностью лица, резкой слабостью, похолоданием конечностей. Кроме того, эту болезнь еще можно трактовать и немного иначе. Коллапс — это еще и одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется резким снижением артериального давления и сосудистого тонуса, моментальным уменьшением сердечного выброса и уменьшением количества циркулирующей крови.

Все это может привести к снижению кровяного притока к сердцу, к падению артериального и венозного давления, гипоксии мозга, тканей и органов человека, снижению обмена веществ.Что касается причин, способствующих развитию коллапса, то их предостаточно. Среди наиболее частых причин возникновения такого патологического состояния можно назвать острые болезни сердца и сосудов, например, такие, как миокардит, инфаркт миокарда и многие другие.Также в список причин можно занести и острые кровопотери и плазмопотери, тяжелую интоксикацию (при острых инфекционных болезнях, отравлениях). Нередко данное заболевание может возникать вследствие болезней эндокринной и центральной нервной систем, спинномозговой и перидуральной анестезии.

Его возникновение может быть также вызвано и передозировкой ганглиоблокаторов, симпатолитиков, нейролептиков. Говоря о симптомах коллапса, следует отметить, что они в основном зависят от причины заболевания. Но во многих случаях данное патологическое состояние сходно при коллапсах различных видов и происхождений. Оно часто сопровождается у больных слабостью, зябкостью, головокружением, снижением температуры тела. Больной может жаловаться на ослабление зрения, а также шумы в ушах. Кроме того, кожа у больного резко бледнеет, лицо становится землистого цвета, конечности охладевают, иногда все тело может покрываться холодным потом.

Коллапс — это вам не шутки. При таком состоянии человек дышит учащенно и поверхностно. Практически во всех случаях различных видов коллапса у больного наблюдается снижение артериального давления. Обычно больной всегда находится в сознании, однако он может плохо реагировать на окружающее. На свет зрачки больного реагируют слабо и вяло.

Коллапс — это неприятное ощущение в сердечной области с резкими симптомами. Если пациент жалуется на неровное и частое биение сердца, лихорадку, головокружение, частую боль в области головы и обильную потливость, то в данном случае это может быть коллапс митрального клапана. В зависимости от причин возникновения данного заболевания различают три типа острого снижения артериального давления: кардиогенная гипотония, геморрагический коллапс и сосудистый коллапс.

Последний сопровождается расширением периферических сосудов. Причиной возникновения такой формы коллапса являются различные острые инфекционные заболевания. Сосудистый коллапс может возникать при заболевании пневмонией, сепсисе, брюшном тифе и других инфекционных заболеваниях. Егомогут вызвать пониженное артериальное давление при интоксикации барбитуратами с использованием гипотензивных средств (как побочное действие при повышенной чувствительности к препарату) и тяжелые аллергические реакции. В любом случае необходимо немедленное обращение к врачу и обязательное обследование и лечение.

Пролапс митрального клапана и аритмии

Пролапс митрального клапана на сегодня является довольно распространенным пороком сердца. Определяется как у взрослых, так и у детей, при этом в сочетании с аритмией нередко повышает риск внезапной смерти. По этой причине стоит знать особенности протекания аритмий на фоне пролапса митрального клапана и возможные способы улучшения состояния таких больных.

Пролапс митрального клапана (пролабирование митрального клапана, ПМК) представляет собой прогиб створок клапана во время систолы в полость левого предсердия. Распространение болезни среди всех сердечно-сосудистых аномалий составляет примерно 1-4% (D. Savage, 1983; R. Devereux е. а, 1987; D. Levy, D. Savage, 1987). ПМК чаще всего не представляет серьезной угрозы здоровью больного, но в некоторых случаях развиваются такие осложнения, как бактериальный эндокардит, тромбоэмболия, митральная регургитация.

Наиболее часто наблюдается сочетание пролапса митрального клапана с различными формами аритмии — в 42 — 75 % от общего числа случаев (Сторожаков Г. И. с соавт., 1978; Леванто Л. И., Фомин ЕЛ., 1988; М. Swartz е.а, 1977).

На сегодня пока точно не установлены механизмы развития аритмий при пролапсе митрального клапана. Также окончательно не известно клиническое значение аритмического синдрома при ПМК. Все же с целью предупреждения ухудшения состояния у больных с ПМК стоит ознакомиться с представленной ниже информацией.

Видео: Пролапс митрального клапана. Болезнь сверхгибких людей

Общие характеристики пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана (ПМК), также известный как синдром гибкого митрального клапана, синдром систолического щелчка и вздымающихся митральных створок, является заболеванием клапанного аппарата сердца. Это доброкачественное состояние, которое в редких случаях может привести к внезапной сердечной смерти, эндокардиту или инсульту.

ПМК обычно определяется во время врачебного обследования больного. Эхокардиография подтверждает диагноз. Это расстройство является наиболее распространенной причиной неишемической регургитации митрального клапана в развитых странах. Иногда больные с выраженными симптомами могут нуждаться в восстановлении митрального клапана.

Причины развития пролапса митрального клапана

Конкретный основной механизм, ответственный за ПМК, неизвестен. Однако данные свидетельствуют о том, что различные изменения митрального клапана или нижней левой камеры сердца (левого желудочка) могут привести к ПМК. Такие аномалии могут включать избыточную ткань лоскута (створки) митрального клапана и / или удлинение нитей сухожилия (хорды сухожилия), которые прикрепляют створки к определенным мышцам (папиллярным мышцам) желудочка.

ПМК обычно возникает как изолированное состояние при заболеваниях соединительной ткани:

• Синдром Марфана.
• Синдром Лоис-Дитца.
• Синдром Элерса-Данлоса.
• Несовершенный остеогенез.
• Эластическая псевдоксантома.
• Синдром аневризмы-остеоартрит.

При аутосомно-доминантных расстройствах может случиться такое, что одна копия гена заболевания (полученная от матери или отца) “доминирует” над другим нормальным геном и приводит к появлению заболевания. Риск передачи расстройства от пострадавшего родителя к потомству составляет 50% и он не зависит от пола ребенка. Риск одинаков для каждой беременности.

Сердечные аномалии, потенциально связанные с ПМК, могут включать:

• Заболевание сердечной мышцы (кардиомиопатия).
• Нарушение работы сердца или повреждение вследствие сужения или закупорки артерий, снабжающих сердечную мышцу (ишемическая болезнь сердца).
• Ненормальное отверстие в фиброзной перегородке, которое обычно разделяет две верхние камеры сердца (т.е. определенные дефекты межпредсердной перегородки).
• Ревмокардит.

Ревматическая болезнь сердца — это повреждение сердечной мышцы и сердечных клапанов, вызванное острой ревматической лихорадкой, воспалительным заболеванием, которое может возникать в виде замедленной реакции на инфекцию стрептококковыми бактериями (то есть бета-гемолитическими стрептококками группы А).

Хотя пролапс митрального клапана отмечается у людей разного возраста, он чаще всего диагностируется у молодых людей. Оценки показывают, что ПМК затрагивает приблизительно 4-8% молодых людей в общей популяции, причем женщины поражаются чаще, чем мужчины.

Люди с ПМК, как правило, имеют низкий индекс массы тела и чаще всего более худые, чем те, у кого нет этого порока сердца. ПМК может быть связан со значительной регургитацией митрального клапана (4%), бактериальным эндокардитом, застойной сердечной недостаточностью и даже внезапной смертью.

У большинства больных с ПМК регургитация митрального клапана либо легкая, либо незначительная.

Закрытие клапана в норме (вверху) и при пролапсе митрального клапана (внизу).

Патофизиологические и гистологические изменения

ПМК — это первичная миксоматозная дегенерация одного или обоих листочков митрального клапана. Разрушение эндотелия приводит к осложнениям, таким как инфекционный эндокардит и тромбоэмболия. Большинство больных с ПМК имеют минимальное нарушение структуры митрального клапана, которое не вызывает серьезных осложнений со здоровьем.

Гистологически ПМК определяется как миксоматозное поражение. В структуре листочков митрального клапана определяются мукополисахаридные отложения и избыточное содержание воды. Это приводит к утолщению и увеличению створок. Содержание коллагена III типа увеличивается, а эластиновые волокна фрагментируются, что влияет на функциональные возможности клапана.

Симптоматика

ПMК связан чаще всего проявляется атипичной болью в груди, а также сердцебиением, одышкой при физической нагрузке и непереносимостью физических упражнений. Другие симптомы, такие как

беспокойство, низкое артериальное давление и обморок, указывают на дисфункцию вегетативной нервной системы. Иногда наблюдаются суправентрикулярные аритмии, свидетельствующие о повышении парасимпатического тонуса.

При ПMК во время аускультации за срединно-систолическим щелчком следует систолический шум. Это изменение обычно слышно на вершине сердца и нередко зависит от положения больного.

• Шум усиливается, когда больной стоит и выполняет маневр Вальсальвы, то есть старается выдохнуть через нос при его закрытии и, конечно, с закрытым ртом. При этом систолический щелчок наступает раньше, а шум становится длиннее.
• Уменьшается выраженность проявлений, когда больной садится на корточки (систолический щелчок наступает позже, а шум становится короче).

Стоит указать, что шум при ПМК похож на шум при гипертрофической кардиомиопатии. При этом срединно-систолический щелчок — это характерный признак пролапса митрального клапана.

Видео: Опасен ли пролапс митрального клапана?

Аритмии при пролапсе митрального клапана

Возникновение аритмия на фоне ПМК в основном зависит от состояния вегетативной нервной системы (ВНС) и вегетативной регуляции. В частности, может наблюдаться снижение уровня вегетативной реактивности и повышение тонуса симпатической ВНС.

Некоторые исследователи отмечают, что чем большая выраженность симпатикотонии, тем чаще возникает аритмия, независимо от состояния клапанного аппарата.

Формы аритмии, которые могут возникать при пролапсе митрального клапана:

• Желудочковые экстрасистолы — очень часто.
• Суправентрикулярные экстрасистолы — часто.
• Миграция водителя ритма — часто.
• Пароксизмы суправентрикулярной тахикардии — редко.
• Короткие эпизоды желудочковых тахикардий — редко.
• Пароксизмы мерцательной аритмии — редко.
• Желудочковая парасистолия — редко.
• Синусовая аритмия и синусовая тахикардия.

Жизнеугрожающие аритмии, такие как фибрилляция желудочков, чаще всего развивается при локальных органических изменениях миокарда, которые могут сопровождать ПМК. Единичные же нарушения ритма, как правило, не являются опасными для здоровья больного.

Синусовая аритмия на ЭКГ.

Диагностика

Наиболее полезным методом постановки диагноза ПМК является эхокардиография. M-Mode эхокардиография не используется для диагностики ПМК. Это потому, что нормальное движение основания сердца может имитировать или маскировать порок сердца. Двух- или трехмерная эхокардиография позволяет измерять толщину и смещение створок относительно кольца.

Пролапс митрального клапана устанавливается в том случае, когда определяется смещение митрального клапана более чем на 2 мм над митральным кольцом в виде длинной оси. ПМК также подразделяется на неклассический и классический по толщине створок митрального клапана. При неклассическом ПMК толщина створки митрального клапана составляет от 0 мм до 5 мм. В классическом случае створки митрального клапана имеют толщину более 5 мм.

Классический ПMК подразделяется на симметричный и асимметричный в зависимости от точки, в которой кончики листовок соединяются с митральным кольцом. При симметричной форме кончики листовок встречаются в общей точке кольца, а при асимметричной форме один листочек смещен к предсердию относительно другого.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не часто используется в диагностике ПMК. Это исследование, как правило, позволяет количественно оценить митральную регургитацию до операции на митральном клапане.

Иногда ПМК обнаруживают случайно на левой вентрикулографии во время катетеризации сердца. В таких случаях определяется смещение створок митрального клапана в левое предсердие с поздней систолической регургитацией митрального клапана. У таких людей ПMК дополнительно оценивается с помощью эхокардиографии.

Если существует несоответствие между клиническими и эхокардиографическими данными о степени регургитации митрального клапана, тогда рекомендуется катетеризация сердца и левая вентрикулография.

При наличии сопутствующих заболеваний могут назначаться дополнительные методы исследования по типу рентгенографии органов грудной клетки. В частности, при подозрении на скрытую аритмию может быть назначен холтеровское мониторирование ЭКГ. Также может быть полезна проба с ФН, которая позволяет подтвердить функциональный характер нарушения ритма.

Видео: Пролапс митрального клапана. Как лечить пролапс митрального клапана.

Лечение

Больные с пролапсом митрального клапана и при отсутствии симптомов часто не нуждаются в лечении.

Направления в лечении больных с пролапсом митрального клапана и аритмиями:

• Больным с ПМК при наличии симптомов по типу дисавтономии (боль в груди, сердцебиение) чаще всего назначают бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол. Подобные средства особенно показаны в случае определения частых и тяжелых желудочковых эктопий.
• Кардиовертер-дефибриллятор рекомендуется к имплантации больным с ПMК и устойчивыми желудочковыми аритмиями.
• Катетерная абляция желудочковых аритмий назначается больным с частой желудочковой эктопией, связанной с симптомами или дисфункцией левого желудочка, и желудочковой тахикардией, или даже фибрилляцией желудочков (которая может быть вызвана внеочередными импульсами, происходящими из папиллярной мышцы или системы Пуркинье).

ПМК с тяжелой митральной регургитацией может поддаваться восстановлению митрального клапана или полной его замены. Соответственно рекомендациям ACC / AHA подобное восстановление митрального клапана должно проводится до появления симптомов застойной сердечной недостаточности.

Люди с ПМК имеют высокий риск бактериального эндокардита. До 2007 года Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендовала назначать антибиотики таким больным перед всеми инвазивными процедурами, включая стоматологические операции. После этого AHA постановило, чтобы подобная профилактика применялась только при оказании стоматологических услуг больным, у которых имеются другие заболевания сердца, подвергающие их наибольшему риску неблагоприятных последствий инфекционного эндокардита.

Связь между ПМК и сосудистыми церебральными довольно низкая. Основываясь на этом, Американская кардиологическая ассоциация 2014 года / Американский колледж кардиологов (AHA / ACC) и Европейское общество кардиологов 2012 года не рекомендуют антиагрегантную / антитромботическую терапию при ПМК.

В руководствах ACC / AHA 2006 года рекомендуется аспирин при необъяснимых преходящих ишемических атаках с синусовым ритмом, а также без тромбов в предсердиях. Аспирин может быть использован при синусовом ритме с эхокардиографическим подтверждением высокого риска ПМК.

Антикоагуляция рекомендуется при системной эмболии или рецидивирующих транзиторных ишемических атаках (ТИА), помимо терапии аспирином. Антикоагуляция не рекомендуется при отсутствии системной эмболии, необъяснимого ТИА, ишемического инсульта или мерцательной аритмии.

Прогноз и осложнения

Общий прогноз при пролапсе митрального клапана является благоприятным. Большинство бессимптомных людей не знают, что они имеют порок сердца и обычная жизнь их не нарушена.

Осложнения, связанные с ПМК, включают инфекционный эндокардит, регургитацию митрального клапана, аритмию, преходящее ишемическое событие или системную эмболию. Основным предиктором смертности при ПМК является степень регургитации митрального клапана и фракции выброса.

Практически все больные с подозрением на ПМК проходят обследование у кардиолога, но при необходимости может выдаваться направление к кардиоторакальному хирургу.

Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

5.00 avg. rating (93% score) — 1 vote — оценок