код по МКБ 10, симптомы, диагностика и методы лечения

Содержание статьи

О болезни

Безболевая ишемия миокарда – это специфический вид ишемической болезни сердца (ИБС), который совершенно не тревожит пациента и в 80% случаев считается внезапной находкой. В мое поле зрения не единожды попадали больные, пришедшие на профилактическое обследование, и в итоге немедленно госпитализированные в отделение с таким диагнозом.

Код по МКБ-10

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бессимптомная ишемия значится под номером I25.6. Диагноз выставляется при выявлении специфических изменений на ЭКГ при суточном мониторировании, а также выполнении нагрузочных тестов.

Клинические типы заболевания

Согласно Кону, безболезненная ишемия миокарда подразделяется на:

• I тип – «немая» форма ИБС клинически себя не проявляющая. Такие пациенты ранее перенесли бессимптомный инфаркт.
• II тип – патология, которой предшествовал инфаркт с типичными признаками;
• III тип – самый распространённый, сочетающий в себе стенокардию и эпизоды безболевой ишемии.

Самым опасным считается первый подтип заболевания, так как человек не догадывается о произошедшем инфаркте, а без соответствующего лечения состояние сердца катастрофически ухудшается, итогом чего становится смерть больного.

Причины заболевания

До сих пор ведутся дискуссии по поводу причин возникновения «немой» ишемии миокарда. Наши американские коллеги последние несколько лет вообще стараются опровергнуть существование данной патологии, выдавая изменения на ЭКГ за постинфарктные аневризмы и т.п.

Предполагают, что подобная форма ИБС возникает на фоне повреждения нервных волокон, ответственных за восприятие болевых импульсов. Факторами, приводящими к полинейропатии, являются:

• длительное злоупотребление алкоголем,
• большой стаж табакокурения,
• ожирение,
• наследственные гиперлипидэмии (увеличение концентрации холестерина и других жиров в крови),
• сахарный диабет,
• перенесенный ранее инфаркт миокарда.

Обращаю ваше внимание на то, что безболевая ишемия миокарда необязательно сопровождается нарушением структуры нерва.

Не менее редкими факторами, приводящими к патологии, считаются:

• возраст более 60 лет,
• конституционально обусловленный высокий болевой порог (проще говоря, человек не чувствует слабых импульсов),
• гипертоническая болезнь,
• длительные стрессы,
• малоподвижный образ жизни,
• хроническое переутомление и недосыпы.

Симптомы

Главный критерий безболевой ишемии сердечной мышцы — отсутствие какого-либо дискомфорта со стороны сердца. Нередко не происходит даже незначительных изменений в показателях гемодинамики (артериальное давление, пульс).

Со временем могут появиться такие симптомы ухудшения кровоснабжения сердечной мышцы, как:

• аритмии: АВ-блокады, экстрасистолы,
• брадикардия (урежение пульса),
• синюшность в области носогубного треугольника, кистей и стоп,
• чувство изжоги или давления в районе желудка,
• приступы одышки,
• колебание системного давления.
  • Клинические варианты течения патологии

Кардиологи в своей практике наблюдают четыре типа течения безболевой ишемии миокарда, которые опираются на классификацию Кона:

• Первый – наиболее распространённый и наблюдается в 60% случаев патологии. Симптомы классической стенокардии сочетаются с «немыми» приступами в соотношении 1:3.
• Второй – выявляемый у 12,5-13% больных, характеризуется обнаружением бессимптомной формы патологии во время записи ЭКГ. Нередко пациент обращается с жалобами на аритмию, а у него регистрируются изменения типичные для застарелого инфаркта. Или же некроз миокарда становится причиной смерти и обнаруживается постфактум во время вскрытия.
• Третий – при котором периоды незамеченной ишемии оканчиваются типичным инфарктом с ярким болевым синдромом. Обнаруживают скрытое нарушение кровообращения обычно случайно при Холтеровском мониторировании ЭКГ.
• Четвёртый – признаки безболевой ишемии выявляются только на фоне проведения нагрузочных проб.

Диагностика

Исходя из собственных наблюдений, могу утверждать, что в 90-95% случаев «немая» ишемия миокарда – это спонтанная находка, выявляемая на плановых медицинских обследованиях, в период подготовки к операциям, при обращении к доктору из-за других соматических патологий. Дабы не пропустить заболевание, я рекомендую своим пациентам периодически проходить плановый осмотр с регистрацией ЭКГ.

Тем, у кого существуют симптомы атеросклероза, ишемической болезни сердца, следует посещать врача не реже одного раза в два месяца. Лицам, достигшим 50-летнего возраста, необходимо выполнять ЭКГ дважды в год, а после 60 лет – 1 раз в квартал.

Физикальное обследование

Во время первого знакомства с пациентом врач собирает анамнез жизни и заболевания, уточняет наличие факторов риска, приводящих к безболевой ишемии миокарда, измеряет артериальное давление, проводит подсчет пульса, перкуссию и аускультацию сердца.

Лабораторные методы обследования

К лабораторным методам диагностики ИБС относят клинический анализ крови, мочи, биохимическое исследование крови с уточнением показателей липидограммы, уровня тропонинов, АЛТ, АСТ, КФК, миоглобина.

Инструментальная диагностика

Первым этапом инструментального обследования пациентов является регистрация ЭКГ с дальнейшей записью во время выполнения нагрузочных тестов: велоэргометрия, тредмил. Не менее информативным методом при безболевой форме ИБС считается Холтеровское мониторирование ЭКГ, позволяющее выявлять гипоксию миокарда в повседневной жизни больного.

Также используют:

• Эхо-КГ – УЗ-исследование сердца, позволяющее оценить состояние и сократительную активность миокарда, изучить клапанный аппарат;
• коронарографию – контрастное вещество вводится с помощью катетеров поочередно в коронарные артерии. Выполняется ряд рентгеновских снимков в результате чего визуализируются все сужения сосудов;
• КТ-сердца с внутривенным контрастированием – йодсодержащее вещество вводится в периферическую вену во время выполнения томографии, при этом видны все сосуды, полости сердца;
• сцинтиграфию миокарда – является радиологическим методом. В организм вводятся кардиотропные радиоактивные изотопы, излучение от которых регистрируется затем гамма-томографом.

Лечение заболевания

За время своей практики (а это ни много ни мало, 14 лет), я успела укрепится во мнении, что убедить пациента лечить заболевание, которое его не беспокоит, крайне непросто. Хотя именно безболевая ишемия миокарда, считающаяся прогностически неблагоприятной, нуждается в своевременной адекватной терапии. Ведь в 40-46% случаев она становится причиной внезапной коронарной смерти.

Назначать медикаменты должен только квалифицированный специалист, самостоятельно отменять или добавлять какие-либо препараты я категорически не рекомендую.

Немедикаментозная коррекция

Немедикаментозная терапия заболевания заключается в коррекции модифицируемых факторов риска его развития. А именно в снижении массы тела, уменьшении в рационе доли жирной пищи, отказе от табакокурения и употребления алкоголя. Положительно влияют на микроциркуляцию в сердечной мышце и умеренные физические нагрузки.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение «немой» формы ишемии базируется на основах терапии ИБС и подбирается строго индивидуально, исходя из возраста пациента, преморбидного фона и результатов обследования.

Чтобы улучшить кровоснабжение миокарда, используют следующие группы лекарственных средств:

• β-блокаторы («Атенолол», «Бисопролол», «Конкор») – снижают частоту сердечных сокращений, уменьшая тем самым нагрузку на сердце;
• антагонисты кальция («Нифедипин», «Амлодипин», «Верапамил») – расширяют мелкие сосуды;
• антиагреганты («Аспирин-кардио», «Кардиомагнил», «Аспекард») – уменьшают вязкость крови;
• гиполипидемические («Крестор», «Розувастатин», «Аторвастатин») – влияют на уровень вредных липопротеинов низкой и очень низкой плотности, триглицеридов и холестерина;
• антиаритмические («Амиодарон», «Кордарон», «Этацизин») – назначаются при аритмиях, сопровождающих ишемию;
• ингибиторы АПФ («Каптоприл», «Лизиноприл», «Эналаприл») – регулируют показатели артериального давления;
• мочегонные («Верошпирон», «Индапамид», «Триампур») – выводят жидкость из организма, которая оказывает дополнительную нагрузку на сердце;
• нитраты пролонгированного действия («Изокет», «Кардикс», «Эфокслонг», «Сиднофарм») – оказывают вазорелаксирующий эффект на коронарные сосуды.

Хирургическое вмешательство

Если сужение питающих миокард сосудов слишком выражено и консервативная терапия оказывается неэффективной, то приходится прибегать к хирургическим методам лечения безболевой ишемии: эндоваскулярному стентированию или аортокоронарному шунтированию.

Первая операция является малоинвазивной и заключается в ведении в пораженный сосуд баллона, раздуваемого под рентгеновским контролем. Затем на его мете устанавливается металлический стент – полый цилиндр, который будет сохранять исходный просвет коронарной артерии. В результате такого вмешательства возобновляется нормальный кровоток в миокарде.

В случае критической закупорки сосуда выполняется аортокоронарное шунтирование, заключающееся в создании «окольного пути» кровоснабжения. То есть сосудистым аутотрансплантатом конструируется «мостик» между аортой и нормально функционирующей частью коронарной артерии.

Случай из практики

В моей практике был один особо показательный случай безболевой ишемии миокарда. В приемное отделение поступил мужчина с направлением на госпитализацию, выданным участковым терапевтом. Больной Н., 54 года не предъявлял абсолютно никаких жалоб. Попал на плановый ежегодный осмотр с места работы.

В анамнезе злоупотребление алкоголем в течение 10 лет. Объективно обращал на себя внимание лишний вес. На нескольких ЭКГ, сделанных в поликлинике, регистрировалась косонисходящая депрессия сегмента ST на 1-2 мм, которая длилась не больше минуты. Таких эпизодов на кардиограмме наблюдалось несколько. Пациент был госпитализирован в отделение с предварительным диагнозом: «Безболевая ишемия миокарда».

В отделении ему были проведены Холтеровское мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузочными тестами (тредмил), КТ-сердца с внутривенным усилением, биохимический и клинический анализ крови, мочи. Выявленные во время обследования изменения подтвердили выставленный ранее диагноз.

Больному были назначены «Бисопролол», «Амлодипин», «Сиднофарм», «Кардиомагнил», «Предуктал». На последующих ЭКГ отмечалась положительная динамика. Пациент был выписан через семь дней с рекомендациями продолжить прием предписанных препаратов, исключить употребление алкоголя и явиться в течение недели на плановый осмотр к участковому терапевту.

МКБ-10. I25 Хроническая ишемическая болезнь сердца

Классификация пункта

Описание пункта

Состав пункта

Лекарственные средства

Адалат СЛ

Акталипид

Алтиазем РР

Амлодипин Сандоз

Анаприлина таблетки

Ангиокс

Аспирин «Йорк»

Атенолан

Ацекор

Беталок

Бисогамма

Вазокардин

Веро-Анаприлин

Веро-Верапамил

Веро-Симвастатин

Верогалид ЕР 240

Верогалид ЕР 240 мг

Дальнева

Депонит 10

Депренорм МВ

Дипиридамол

Доппельгерц Витамин E форте

ДУПЛЕКОР

Зильден

Зокор

Зокор форте

Изоптин

Инозие-Ф

Коралгин

Корданум

Кудевита

Липостат

Монизид

Моно Мак

Моно Мак 50 Д

Моно Мак Депо

Нипертен

Нитро-Ник таблетки

Нифегексал

Нифедикор

Обзидан

Пектрол

Перинева

Плавикс

Плендил

Плидол 100

Предуктал МВ

Прокорум

Прокорум ретард

Пропранолол

Пропранолол Никомед

Пумпан

Ренитек

Рибовитал

Рибоксин

Рикавит

СимваГЕКСАЛ

Симвастол

Симгал

Тримектал МВ

Триметазид

Тромбо АСС

Фосфадена таблетки

Цитохром C

Цитохром-C для инъекций

Эйконол

Эндурацин

Эстекор

Эфокс лонг

Действующие вещества

Амлодипин

Ацебутолол

Бенфотиамин

Бисопролол

Изосорбида мононитрат

Индобуфен

Магния карбонат

Периндоприл

Правастатин

Рамиприл

Симвастатин

Триметазидин

Убидекаренон

Фосфокреатин

Ишемическая болезнь сердца код по мкб 10 у взрослых

ИБС и стенокардия напряжения в МКБ-10 имеют свое место. Существуют заболевания, в основе которых лежат нарушения в процессе притока крови к мышце сердца. Такие недуги называются ишемической болезнью сердца. Отдельное место в этой группе занимает стенокардия, так как она сигнализирует, что состояние больного опасное. Сама по себе болезнь не приводит к летальному исходу, но она является предшественником недугов, которые имеют смертельный исход.

В международной документации ИБС занимает категории от I20 до I25. I20 — это стенокардия, которая еще называется грудной жабой. Если она не является стабильной, то указывается номер 20.0. В этом случае она может быть нарастающей, а также стенокардией напряжения, как впервые возникшей, так и в прогрессирующей стадии. Для болезни, которая характеризуется еще и спазмами, устанавливается номер 20.1. В этом случае заболевание может быть ангиоспастическим, вариантным, спазмированным либо синдромом Принцметала. Остальные разновидности заболевания указываются под номером 20.8, а если патология так и не уточнена, то используется шифр 20.9.

Если у пациента острая стадия инфаркта миокарда, то это раздел I21. Сюда включены уточненный острый недуг или установленный в течение месяца (но не более). Исключаются некоторые побочные эффекты после инфаркта, а также перенесенный в прошлом недуг, хронический, длящийся более месяца, а также последующий. Кроме того, в этот раздел не входят постинфарктные синдромы.

Если у пациента повторный инфаркт миокарда, то это раздел I22. Такой шифр используется для всех разновидностей инфаркта миокарда, который локализуется в любом месте, но возникает в течение 28 суток с момента первого приступа. Сюда включены рецидивирующий, повторный и растущий виды. Но исключается хроническое состояние. Для некоторых текущих осложнений острого инфаркта миокарда используется раздел I23.

Классификация включает и другие формы острого ишемического сердечного заболевания. Вся информация об этом содержится в разделе I24. Если у пациента тромбоз коронарного типа, который не приводит к инфаркту миокарда, то пишется номер 24.0. Но при этом исключается тромбоз в хронической форме либо длящийся более 28 суток. Для синдрома Дресслера используется номер 24.1. Остальные формы острого ишемического заболевания сердца пишутся под номером 24.8, а если недуг не уточнен полностью, то используется шифр 24.9.

Для хронической формы ишемической болезни используется код I25. Если у пациента атеросклеротическое заболевание сердца и кровеносных сосудов, то пишется номер 25.0. Если только атеросклероз сердца, то 25.1. Если инфаркт миокарда был перенесен в прошлом, то пишется номер 25.2. Для сердечной аневризмы используется шифр 25.3. Если у пациента аневризма коронарного артериального сосуда, то указывается номер 25.4. Однако исключается врожденная форма этого недуга. Если у пациента кардиомиопатия ишемического типа, то используется номер 25.5. Когда ишемия протекает без видимых симптомов, ставится диагноз с кодом 25.6. Остальные формы ишемической болезни сердца с хроническим течением подписываются номером 25.8, а если состояние больного не уточнено, то используется шифр 25.9.

Официальный сайт компании РЛС ® . Главная энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента российского интернета. Справочник лекарственных препаратов Rlsnet.ru предоставляет пользователям доступ к инструкциям, ценам и описаниям лекарственных средств, БАДов, медицинских изделий, медицинских приборов и других товаров. Фармакологический справочник включает информацию о составе и форме выпуска, фармакологическом действии, показаниях к применению, противопоказаниях, побочных действиях, взаимодействии лекарств, способе применения лекарственных препаратов, фармацевтических компаниях. Лекарственный справочник содержит цены на лекарства и товары фармацевтического рынка в Москве и других городах России.

Запрещена передача, копирование, распространение информации без разрешения ООО «РЛС-Патент».
При цитировании информационных материалов, опубликованных на страницах сайта www.rlsnet.ru, ссылка на источник информации обязательна.

Еще много интересного

© РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ РОССИИ ® РЛС ® , 2000-2019.

Все права защищены.

Не разрешается коммерческое использование материалов.

Информация предназначена для медицинских специалистов.

Диагноз с кодом I20-I25 включает 6 уточняющих диагнозов (рубрик МКБ-10):

1. I20 — Стенокардия [грудная жаба]
   Содержит 4 блока диагнозов.
2. I21 — Острый инфаркт миокарда
   Содержит 6 блоков диагнозов.
   Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый или установленной продолжительностью 4 нед (28 дней) или менее от начала.
   Исключены: некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда (I23.-) инфаркт миокарда: . перенесенный в прошлом (I25.2) . уточненный как хронический или продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8) . последующий (I22.-) постинфарктный миокардиальный синдром (I24.1).
3. I22 — Повторный инфаркт миокарда
   Содержит 4 блока диагнозов.
   Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда .
   Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или с установленной продолжительностью более 4 нед (более 28 дней) от начала (I25.8).
4. I23 — Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
   Содержит 8 блоков диагнозов.
   Исключены: перечисленные состояния: . сопровождающие острый инфаркт миокарда (I21-I22) . не уточненные как текущие осложнения острого инфаркта миокарда (I31.-, I51.-).
5. I24 — Другие формы острой ишемической болезни сердца
   Содержит 4 блока диагнозов.
   Исключены: стенокардия (I20.-) преходящая ишемия миокарда новорожденного (P29.4).
6. I25 — Хроническая ишемическая болезнь сердца
   Содержит 9 блоков диагнозов.
   Исключена: сердечно-сосудистая болезнь БДУ (I51.6).

Цепочка в классификации:

mkb10.su — Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Онлайн-версия 2019 года с поиском болезней по коду и расшифровкой.

Код ИБС по МКБ-10

Обозначение терминов

Код по МКБ 10 ИБС означает классификацию симптомов, связанных с ишемической болезнью сердца. Аббревиатура МКБ расшифровывается как «Международная классификация болезней» и представляет весь перечень признанных на сегодняшний день заболеваний и патологий человеческого развития.

Цифра 10 указывает на количество пересмотров списка — МКБ 10 является результатом десятого всемирного пересмотра. Коды являются помощниками в поисках необходимых симптомов и нарушений деятельности организма.

ИБС, или «корональная болезнь» — заболевание, связанное с недостаточным кислородным обогащением мышечной ткани сердца — миокарда. Чаще всего причиной развития ИБС выступает атеросклероз — дисфункция, характеризующаяся отложением бляшек на стенках артерий.

Существует ряд осложнений и сопутствующий ишемической болезни сердца синдромов. Они-то и описаны в коде МКБ с I20 по I25 номер.

Коды МБК

Под номером I20 числится стенокардия. Классификация болезней разделяет её на: нестабильную и другие типы стенокардии. Нестабильная стенокардия — это промежуточный период развития ишемической болезни, между стабильным протеканием дисфункции и осложнением. В этот промежуток особо велика вероятность появления инфаркта среднего мышечного слоя сердца.

Под номером I21 располагается острый инфаркт миокарда, который может быть вызван нестабильной стенокардией. Инфаркт миокарда являет собой острую форму ишемический болезни, и возникает при прекращении подачи крови к органу.

В случае если нормальный кровоток не возвращается, лишенный крови участок сердца погибает без возможности возобновить свои функции.

Код I22 говорит о повторном инфаркте миокарда. Он разделяется на инфаркт передней и нижней стенки миокарда, другой уточнённой локализации и неуточнённой локализации. Повторный инфаркт имеет риск смерти пациента.

Второй раз заболевание может проявиться с тем же симптомами, как и в первый — сильной болью в грудине, отдающей в руку, пространство между лопаток, в шею и челюсть. Синдром может длиться от 15 минут до нескольких часов. Возможно появление осложнений — отёк лёгких, потеря создания, удушье, мгновенное понижение давления.

Но возможен также и вариант практически незамеченного инфаркта, когда больной отмечает только общую слабость состояния.

Для протекания аритмической формы типичны жалобы на учащённое сердцебиение, абдоминальный тип может сопровождаться болями в животе, а астматический — одышкой.

Нельзя определить точно, у каких пациентов будет второй инфаркт — порою это не связано с образом жизни и привычками.

Под номером I23 перечисляются некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда. Среди них: гемоперикард, дефект межпредсердной и межжелудочковой перегородки, повреждение сердечной стенки без гемоперикарда, сухожильной хорды и сосочковой мышцы, тромбоз предсердия, ушка предсердия и желудочка органа, а также другие возможные осложнения.

Код I24 предлагает варианты других форм острой корональной болезни сердца.

Среди них: коронарный тромбоз, который не приводит к инфаркту сердечной мышцы, постинфарктный синдром — аутоиммунное осложнение инфаркта, коронарная недостаточность и неполноценность, неуточнённая острая ишемическая болезнь сердца. Заключает список перечисление кодов номер I25, с хронической ишемической болезнью сердца.

Он включает в себя атеросклеротическую болезнь — синдром, при котором сосуды закупориваются атеросклеротическими отложениями, перенесённый и излеченный инфаркт миокарда, не проявляющий на этот момент своих симптомов, аневризма сердца и коронарной артерии, кардиомиопатия, ишемия миокарда, и другие перечисленные формы заболевания, в том числе и неуточнённые.

Ишемическая болезнь сердца

11 Болезни системы кровообращения

ИБС (ишемическая болезнь сердца), различные формы, коды по МКБ 11
Острая ишемическая болезнь сердца

BA40 Angina pectoris

BA40.0 Нестабильная стенокардия

BA40.1 Стабильная стенокардия

BA40.2 Микрососудистая стенокардия

BA40.Y Другие уточненные стенокардии

BA40.Z Стенокардия, неуточненная

BA41 Острый инфаркт миокарда

BA41.0 Острый инфаркт миокарда в области ST

BA41.1 Острый инфаркт миокарда, не связанный с ST

BA41.Z Острый инфаркт миокарда неуточненный

BA42 Последующий инфаркт миокарда

BA42.0 Последующий инфаркт миокарда, STEMI

BA42.1 Последующий инфаркт миокарда, NSTEMI

BA42.Z Последующий инфаркт миокарда неуточненный

BA43 Коронарный тромбоз, не приводящий к инфаркту миокарда

BA4Z Острая ишемическая болезнь сердца, неуказанная

Хроническая ишемическая болезнь сердца

BA50 Старый инфаркт миокарда

BA51 Ишемическая кардиомиопатия

BA5Z Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

BA60 Некоторые текущие осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.0 Синдром Дресслера

BA60.1. Другой перикардит как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.2 Желудочковая аневризма как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.3 Дефект межжелудочковой перегородки как осложнение тока после острого инфаркта миокарда

BA60.4 Нарушение сердечной деятельности как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.5 Легочная эмболия как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.6 Разрыв папиллярной мышцы или хордовых тензиней как осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.7 Фрагмент тромба в виде современного осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.8 Аритмия как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.9 Кардиогенный шок, не связанный с механическими осложнениями, как текущее осложнение после острого инфаркта миокарда

BA60.Y Другие уточненные текущие осложнения после острого инфаркта миокарда

BA60.Z Некоторые современные осложнения после острого инфаркта миокарда неуточненные

BA6Z Ишемические болезни сердца, неуточненные