Бронхиальная астма – лечение, симптомы, причины болезни, первые признаки

Описание

Бронхиальная астма – заболевание, которое характеризуется хроническим аллергическим воспалением дыхательных путей и гиперреактивностью бронхов.

Бронхиальная астма является самым распространенным хроническим заболеванием дыхательных путей в мире: ей болеют более 300 миллионов человек в мире. Летальность достигает 18%, однако этот показатель зависит от уровня жизни населения и доступности медицинской помощи. Распространённость заболевания среди стран мира колеблется от 1% до 18%. Согласно статистике, основанной на данных обращаемости, в Российской Федерации заболеваемость составляет 1,5%. Однако результаты эпидемиологических исследований, проведенных в России, свидетельствуют о другом: распространённость бронхиальной астмы среди детей и подростков составляет 5%, среди взрослого населения – 9%.

Риск развития бронхиальной астмы определяется внутренними и внешними факторами.

К внутренним факторам относятся:

1. Генетическая предрасположенность к заболеванию.
2. Атопия – выработка избыточного количества иммуноглобулинов Е (IgE) в ответ на попадание в дыхательные пути аллергенов из внешней среды.
3. Гиперреактивность бронхов.
4. Пол, возраст, расовая принадлежность. В возрасте до 10 лет бронхиальная астма развивается чаще всего у мальчиков, а в подростковом и взрослом возрастах впервые с заболеванием часто сталкиваются женщины.

К внешним факторам развития бронхиальной астмы относят гипераллергенные вещества и факторы, способствующие развитию хронического воспаления:

1. Домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, тараканов, продукты жизнедеятельности грибов).
2. Внешние аллергены (пыльца растений).
3. Систематическое активное и пассивное курение.
4. Воздушные поллютанты. К этим веществам относятся продукты производства, загрязняющие воздух в рабочем помещении.
5. Частые респираторные инфекции.
6. Паразитарные инфекции.
7. Ожирение.

Механизм развития бронхиальной астмы по мнению специалистов базируется на хроническом воспалении дыхательных путей, гиперреактивности бронхов, ремоделировании дыхательных путей. В формировании воспаления принимают участие иммунные (IgE-опосредованные, IgE-неопосредованные) и неиммунные механизмы. IgE-опосредованные механизмы развития бронхиальной астмы в большей степени присущи детям. IgE располагается на эффекторных клетках (тучные клетки, базофилы, эозиофилы), при связывании иммуноглобулина с атигеном происходит дегрануляция этих клеток. Содержимое эффекторных клеток провоцирует развитие воспалительной реакции и активацию других клеток (фибробластов, эпителиоцитов). Хроническое воспаление способствует развитию гиперреактивности бронхов. Это проявляется сокращением гладкой мускулатуры дыхательных путей, гиперсекрецией слизи, отёком дыхательных путей в ответ на действие аллергена, т.е. просвет бронхов и бронхиол сужается.

В долгосрочной перспективе из-за хронического воспаления стенки бронхов и последующие дыхательные структуры подвергаются ремоделированию. При этом гладкая мускулатура становится гипертрофированной, увеличивается отложение коллагена (фиброз), утолщается базальная мембрана бронхов. Ремоделирование дыхательных путей приводит к необратимому сужению их просвета.

По международной классификации болезней (МКБ-10) выделяются следующие формы астмы (в скобках указан международный номер заболевания):

• Астма (J45)
• Аллергическая астма (J45.0)
• Неаллергическая астма (J45.1)
• Смешанная астма (J45.8)
• Неуточнённая астма (J45.9)
• Астматический статус (J46) – жизнеугрожающее состояние, острая дыхательная недостаточность вследствие обострения бронхиальной астмы.

Симптомы

Фото: indianexpress.com

Клинические проявления бронхиальной астмы связаны с дискомфортом дыхания. К основным респираторным симптомам относят: приступы удушья с экспираторной одышкой (затруднение выдоха), ощущение сдавливания груди, сухой или продуктивный кашель с отхождением прозрачной мокроты, свистящее дыхание.

Данные симптомы вызваны попаданием аллергенов в дыхательные пути, респираторными инфекциями, физическими нагрузками, психоэмоциональным состоянием. Чаще всего приступы бронхиальной астмы проявляются в утренние либо ночные часы.

Приступу бронхиальной астмы у некоторых пациентов могут предшествовать навязчивый кашель, зуд в носу и носоглотке, першение горла, кожный зуд, ощущение тревожности из-за нехватки воздуха.

При исследовании легких во время перкуссии слышен коробочный звук, отличный от звука здорового дыхательного аппарата. При проведении аускультации можно услышать удлиненный вдох, а при выдохе появляются свистящие хрипы вследствие затрудненного выхода воздуха из легких.

Осложнениями бронхиальной астмы являются:

1. Образование ателектазов.
2. Эмфизема легких.
3. Спонтанный пневмоторакс на фоне образовавшихся ателектазов.
4. Легочное сердце. Образуется в результате повышенного давления в легких и легочной артерии.

Диагностика

Фото: agf-clinica.ru

Заподозрить астму можно при повторении клинических проявлений (более 3 эпизодов), описанных выше, отягощении наследственности по аллергической патологии, наличии атопии (увеличенном содержании IgE).

При подозрении на бронхиальную астму в первую очередь проводятся следующие клинические исследования:

1. Общий анализ крови. При атопии могут быть повышены эозинофилы, но этот симптом проявляется и при глистных инвазиях.
2. Функции внешнего дыхания (пикфлоуметрия, спирография):

• Спирография – методика непрерывной регистрации объемов вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. Получаемую при этом графическую кривую называют спирограммой, по ней определяют жизненную емкость легких, дыхательные объемы, частоту дыхания, произвольную максимальную вентиляцию легких. При форсированном выдохе определяют форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ) и объем форсированного выдоха за одну секунду (ОФВ₁). Отношение ОФВ₁ к ФЖЕЛ называется индексом Тиффно. Нормальным значение считается отношение показателей форсированных выдохов 70-85%. При обструктивных нарушениях этот показатель может падать до 40%.  
• Пикфлоуметрия – метод определения пиковой объемной скорости выдоха. Пиковая объемная скорость выдоха (ПОС) измеряется при форсированном выдохе и является максимальной объемной скоростью потока выдыхаемого воздуха. При сужении просветов дыхательных путей ПОС будет снижаться. Таким образом, при ежедневном использовании пикфлоуметра возможно предугадать следующий приступ бронхиальной астмы.

1. Рентгенография органов грудной клетки. Проводится с целью оценки осложнений, вызванных бронхиальной астмой, а также для исключения наличия другого заболевания.
2. Аллергологические обследования. Проводятся для установления формы бронхиальной астмы. Данные исследования являются информативными и доступными для проведения. У детей до 5 лет аллергическая кожная реакция скудная, поэтому им аллергические тесты не проводят.

Лечение

Фото: freseniusmedicalcare.ru

Терапия бронхиальной астмы направленна на предотвращение развития угрожающих жизни состояний, устранение либо смягчение симптомов заболевания, улучшение показателей внешнего дыхания, снижение эпизодов обострения болезни, восстановление переносимости физических нагрузок.

Лечение бронхиальной астмы является многофакторным и направленно как на купирование приступов, так и на предупреждение их развития:

1. Гипоаллергенный быт заключается в ежедневной влажной уборке жилого помещения, избавлении от вещей, накапливающих пыль, регулярной стирке постельного белья. Нельзя курить в помещении, где живёт человек с проявлениями бронхиальной астмы. При отягощении аллергоанамнеза высокой чувствительностью к шерсти и слюне животных необходимо исключить нахождение домашних питомцев в доме. Продукты жизнедеятельности тараканов являются гипераллергенными, поэтому необходимо тщательно проводить уборку жилого помещения и по возможности применять инсектициды.
2. Диетотерапия при бронхиальной астме. Диета назначается на основании данных аллергоанамнеза. Общими принципами диетотерапии являются ограничение употребления в пищу продуктов, содержащих гистамин (копчёности, колбасы, помидоры и др.), либо веществ, способствующих продукции данного активного биологического вещества. Стимулируют высвобождение гистамина консерванты (сульфаты, нитраты). Пациентам с бронхиальной астмой не стоит также употреблять газированные напитки с красителями.
3. Медикаментозная терапия направлена на предотвращение, облегчение приступов бронхиальной астмы. Существуют базисная терапия и терапия, облегчающая состояние (средства неотложной помощи):

• Базисная терапия включает в себя применение ингаляционных глюкокортикостероидов, агонистов b2-адренорецепторов, системных глюкокортикостероидов, нестероидные противовоспалительные средства, теофиллины.
• Для оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы применяются три группы лекарственных средств: ингаляционные b2-агонисты короткого действия, метилксантины, антихолинегрические средства.

Лекарства

Фото: meteo-tv.ru

Ингаляционные глюкокортикостероиды: беклометазон, будесонид, флутиказон. Механизм действия глюкокортикостероидов заключается в купировании воспалительного процесса. Это достигается благодаря ингибированию фермента фосфолипазы-А₂, способствующего образованию арахидоновой кислоты. Медиаторы воспаления не синтезируются из-за отсутствия начального продукта (арахидоновой кислоты).

Системные глюкокортикостероиды: дексаметазон, метипреднизалон. Механизм действия идентичен ингаляционным глюкокортикостероидам.

Агонисты b2-адренорецепторов короткого (сальбутамол, фенотерол) и длительного действия (формотерол). Механизм действия заключается в активации симпатической нервной системы. При её активации просвет дыхательных путей становится шире за счёт расслабления гладкой мускулатуры, снижения продукции слизи.

Нестероидные противовоспалительные средства: напроксен. Механизм действия направлен на ингибирование фермента циклооксигеназы, который способствует синтезу медиаторов воспаления из арахидоновой кислоты.

Метилксантины: аминофиллин. Является производным теофиллина. Применение направлено на уменьшение гиперреактивности бронхов при попадании в дыхательные пути аллергенов.

Антихолинергические средства: ипратропия бромид. Данный препарат блокирует М-холинорецепторы, тем самым ослабляется действие парасимпатичекой нервной системы и усиливается действие симпатической нервной системы на дыхательные пути легких. Эффект схож с действием агонистов b2-адренорецепторов. 

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Народные средства

Фото: besthqwallpapers.com

При первом проявлении приступа бронхиальной астмы следует немедленно обратиться за врачебной помощью. После проведенной экстренной терапии лечащий врач назначит все необходимые исследования и определит дальнейшую тактику лечения.

Существуют народные средства, способные облегчить состояние пациента, но такое лечение не принесет долгосрочного эффекта, т. к. действует исключительно симптоматически, не влияя на патологический процесс. 

Для приготовления первого средства необходимо измельчить и перетереть 150 граммов столового хрена, добавить к нему сок двух лимонов, полученную массу перемешать до получения однородного продукта. Для предупреждения развития приступа необходимо принимать 1 раз в день утром. 

Приготовление следующего снадобья заключается в следующем: 8 граммов корня сухого алтея измельчают, заливают на 1 час холодной водой, затем процеживают и добавляют несколько ложек мёда для улучшения органолептических свойств полученного средства. Полученное средство принимают по 3 столовые ложки каждые 2 часа.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Источники

1. Клинический протокол диагностики и лечения бронхиальной астмы Республики Беларусь.
2. Бронхиальная астма: пособие. / Л. Р. Выхристенко. – Витебск: ВГМУ, 2016. – 67 с
3. Бронхиальная астма у детей: клинические рекомендации / Е. А. Баранаева. – Минск: БГМУ, 2017. – 34 с.
4. Бронхиальная астма (клиника, диагностика, лечение): А.С. Герасимова; под ред. В.Э. Олейникова. – Пенза : Изд-во ПГУ, 2012. – 80с.

Ваши комментарии о симптомах и лечении

Код бронхиальной астмы по МКБ 10: описание и особенности

Важный этап диагностики бронхиальной астмы – установка кода заболевания по МКБ 10. Точное понимание формы болезни поможет врачу назначить максимально эффективный курс профилактического лечения и подобрать препараты, которые быстро принесут облегчение при астматическом приступе.
Пациенту знать трехзначный код своей болезни необязательно. Но если Вы будете менять лечащего врача, будет нелишним сообщить ему эти данные, особенно если они по какой-то причине не будут отражены в Вашей медицинской карте.

Что такое МКБ 10?

Стандарты обучения для врачей, наиболее популярные препараты, список разрешенных к свободной продаже и запрещенных лекарственных средств – все это разнится от страны к стране. Но МКБ 10 – единый международный стандарт классификации болезней – знают и принимают в любом государстве.
О необходимости единого подхода к диагностике задумался французский ученый Ж. Бертильон, который и предложил единую удобную систему в 1983 году. С момента утверждения документ многократно расширялся, корректировался и дополнялся, поэтому современные медики пользуются десятой версией документа. МКБ 10 и дальше будет меняться, фиксируя собранные данные о патологиях, эффективных методах терапии, процентах смертности и успешных излечений. Всемирная Организация Здравоохранения вносит правки раз в 10 лет, но в некоторых случаях корректировка может проводиться раньше срока – например, чтобы отразить изменения в классификации типа заболевания.

Сведения о бронхиальной астме из МКБ 10

Код бронхиальной астмы по МКБ 10 – J45. Под этим индексом скрывается несколько форм заболевания, поскольку астма разнообразна в своих проявлениях. Общим условием для любого диагноза под ключом J45 является обструкция легких, не перешедшая в необратимую стадию.
Классификация также дает определение заболевания. Согласно МКБ 10, астма – это патология дыхательных путей, возникающая вследствие воспалительных процессов в бронхах. Отличительный признак – периодические приступы удушья. Также больного беспокоят такие симптомы, как сухой кашель, тяжесть и сдавленность в области груди, хриплое дыхание. Признаки наиболее активно проявляются по утрам.

Виды бронхиальной астмы по МКБ 10

Поскольку сам по себе код бронхиальной астмы по МКБ не дает достаточной информации для начала лечения, используются дополнительные обозначения для различных форм этого заболевания. Классификация включает в себя все виды астмы, известные медицине, и содержит четкие критерии по диагностике различных подвидов патологии.

Преимущественно аллергическая астма

Этот диагноз чаще всего ставят детям. Аллергическая – она же атопическая бронхиальная астма носит код J45.0 по МКБ 10. Она открывает список астматических заболеваний бронхов. Диагноз ставится при обнаружении аллергического вещества, из-за которого начинаются приступы удушья.
Пациент может быть подвержен воздействию одного аллергена, или же нескольких сразу. Среди потенциально опасных «рычагов», ускоряющих повторение приступа, отмечают:

• Инфекционные аллергены. Грибковые, бактерии, вирусы, остаточные продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Они разворачивают активную деятельность в тканях, подверженных их воздействиям, провоцируя воспалительный процесс.
• Неинфекционные аллергены. Продукты питания, пыльца, концентрированные эфирные масла и т.д. Такие провокаторы опасны из-за своего состава, на который организм реагирует неадекватно из-за сбоев в иммунной системе.
• Паразиты. Один из наиболее редких аллергенов для постановки диагноза «аллергическая астма». При полном вытравлении паразита приступы, как правило, полностью прекращаются.

В прошлом аллергической астме назначались различные коды МКБ в зависимости от определенного возбудителя. Это затрудняло диагностику, поскольку пациент, склонный к аллергическим реакциям, может одновременно страдать от воздействия нескольких активных веществ. Сейчас эта практика отошла в прошлое, поэтому врач имеет право диагностировать атопическую форму заболевания вне зависимости от природы аллергена.

Не аллергическая астма

Подвид бронхиальной астмы, чаще встречающийся у взрослых. Код МКБ 10 – J45.1. Врачи используют данный термин как «зонтичный», поскольку он вмещает под собой два различных типа патологии:

• Идиосинкратическая. Приступы удушья не связаны с дисфункцией иммунной системы. Первое явное проявление заболевания, как правило, происходит в виде ОРЗ, и потому проходит незамеченным. Затем развиваются самостоятельные астматические приступы, при физических нагрузках возникает продолжительная одышка. Острые периоды чередуются со спадами, и длятся от 2-3 дней до 3-4 месяцев.
• Эндогенная. Удушье провоцируется температурными перепадами, сменой часовых поясов, раздражением бронхов, вирусными заболеваниями и т.д. При этой патологии дыхательная система развивает повышенную чувствительность к любым раздражителям, поэтому «переключателем» для приступа могут стать даже чрезмерно интенсивные ароматы или сильные психологические переживания. Часто проявляется как осложнение пневмонии или бронхита.

При постановке данного диагноза международная классификация не играет большой роли. Тем не менее, важно отличать этот подтип заболевания от остальных, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента.

Другие значимые записи об астме в МКБ 10

Помимо двух основных разновидностей патологии, существуют и другие варианты диагноза, также отмеченные в МКБ:

• Смешанная форма бронхиальной астмы. Код J45.8. Отмечается, если пациент реагирует как на аллергические раздражители, так и на резкое изменение температуры, стресс и т.д.
• Не уточненная форма (J45.9). Диагноз ставится, если установить причину заболевания не представляется возможным. Подобные сложности возникают при лечении взрослых и пожилых пациентов, длительное время игнорировавших приступы сухого кашля и одышки. В карточке в таком случае пишут «поздно проявившаяся астма». Если же невозможно установить причину у ребенка, патологию обычно определяют как хронический астматический бронхит. Факторы, определяющие степень предрасположенности, широко известны, однако точные условия для возникновения заболевания остаются загадкой для врачей.

Осложнения бронхиальной астмы – это отдельный индекс МКБ, известный как астматический статус (код J46). Ставится в случаях, когда приступ удушья сопровождается образованием вязкой мокроты в бронхах, а также постепенно разрастающегося отека. В отличие от представленных выше заболеваний, не является патологией и подлежит устранению. При правильном лечении возможно полностью исключить вероятность повторного возникновения астматического статуса.

Заключение

Теперь вы знаете код бронхиальной астмы по МКБ 10. Как Вы думаете, окажется ли для Вас полезной эта информация? Все ли правильно в современной редакции Международной классификации болезней, или что-то требуется поменять – например, вернуть различные обозначения для астмы по типу аллергена? Своим мнением поделитесь в комментариях.

Бронхиальная астма Коды по мкб – 10j45.

0, j45.8, j45.9

Цель лекции – опираясь на полученные знания диагностировать бронхиальную астму, сформулировать диагноз, провести дифференциальный диагноз с синдромно-сходной патологией, назначить персонифицированное лечение конкретного больного, определить меры профилактики и прогноз при данном заболевании.

План лекции

• Клинический случай

• Определение БА

• Эпидемиология БА

• Этиология БА

• Патогенез, патоморфология, патофизиология БА

• Клиника БА

• Диагностические критерии БА

• Дифференциальный диагноз БА

• Классификация БА

• Лечения БА

• Прогноз, профилактика БА

Доставлена в клинику с приступом удушья. Из-за значительного затруднения дыхания, могла отвечать на вопросы отрывистыми фразами. Предъявляла жалобы на удушье, не купирующееся сальбутомолом, непродуктивный кашель.

Анамнез заболевания. С детства была склонна к простудным заболеваниям, которые проявлялись кашлем, затруднением носового дыхания, насморком. В последние 5 лет эпизоды ОРВИ стали частыми, сопровождались длительным кашлем, затрудненным «свистящим» дыханием, особенно в ночное время. Стала реагировать на табачный дым, холодный воздух, физическую нагрузку – появлялось затрудненное дыхание и кашель. Обращалась к врачу, был поставлен диагноз хронического бронхита. По рекомендации врача стал пользоваться сальбутамолом, который купировал кашель и одышку. Ухудшение состояние около недели, связывает с «простудой». Появился кашель с вязкой мокротой, одышка с затрудненным выдохом, постоянные хрипы и чувство тяжести в грудной клетке, заложенность носа, повысилась температура до 37,5 гр. С. К врачу не обращалась, принимала парацетамол, ингаляции сальбутамола каждые 2-3 часа. Тяжелый приступ удушья, не купирующийся сальбутамолом, прекращение откашливания мокроты заставило вызвать СМП.

Анамнез жизни. Профессиональная деятельность не связана с вредными факторам, бытовые условия хорошие. Гинекологический анамнез не отягощен, менопауза около года. Беременностей и родов двое. Не курит.

Аллергологический анамнез. С детского возраста имелись признаки пищевой непереносимости — крапивница при употреблении морепродуктов. В сезон цветения полыни и амброзии появлялась заложенность носа, чихание и слезотечение, по поводу чего принимала антигистаминные препараты. В последнее время реагирует на контакт с домашней пылью. Наследственность отягощена: у бабушки по материнской линии была бронхиальная астма, у матери – поллиноз.

Объективный статус. Состояние больной тяжелое из-за выраженного приступа удушья. Положение вынужденное сидя с фиксацией плечевого пояса. Кожные покровы бледные с легким диффузным цианозом, частота дыханий 15 в мин. , выдох удлинен, отсутствует фаза апноэ. Грудная клетка в состоянии глубокого вдоха, мышцы шеи и плечевого пояса активно участвуют в дыхании, надключичные пространства выбухают. При пальпации голосовое дрожание равномерно проводится во всех отдела легких, при перкусии над верхними отделами легких коробочный оттенок звука. При аускультации определяется неравномерность вентиляции, чередуются участки ослабленного и жесткого дыхания, выдох удлинен, обилие свистящих сухих хрипов, усиливающихся при форсированном выдохе. Пульс ритмичен, 105 уд/мин. Тоны сердца ритмичны, приглушены из-за обилия хрипов. АД 140/85 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей. При пикфлоуметрии выявлены признаки бронхиальной обструкции: снижение ПСВ до 47% от должных величин , прирост в постбронходилатационном тесте составил менее10% с последующим ухудшением показателя в течение часа. Пульсоксиметрия выявила гипоксемию -сатурация кислорода — SaO92%. Лабораторные данные без отклонений от нормы. На ЭКГ- признаки перегрузки правого желудочка сердца. На рентгенограмме органов грудной клетки выявлена повышенная воздушность преимущественно в верхних отделах обоих легких.

Итак, тяжесть состояния больной определяется синдромами: удушья – астмой, бронхиальной обструкции и дыхательной недостаточности.

«Астма» в переводе с греческого означает «удушье» — это пароксизмально наступающая одышка. Астма в классическом смысле — это бронхиальная астма. Однако, существует пароксизмальное удушье и другой природы. Следовательно, главная диагностическая задача врача на этапе предварительного диагноза — установить происхождение удушья, установить какие факторы лежат в основе бронхиальной обструкции. Для осуществления диагностического процесса необходимо рассмотреть основные положения БА, определяющие ее нозологическую самостоятельность.

Современная концепция бронхиальной астмы рассматривает БА как

хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.

БА в настоящее время относится к наиболее распространенным заболеваниям человека во всех возрастных группах. В мире насчитывается около 300 млн. больных БА. Заболеваемость БА составляет около 5%, смертность — 0.4-0,8 на 100000. Распространенность БА различна и зависит от многих факторов: климатогеографической зоны, образа жизни, генетических особенностей, факторов внешней среды, социально-экономическихфакторов. Наибольшая распространенность симптомов регистрируется в Австралии, Новой Зеландии, Великобритании, наименьшая — в Индонезии, Турции, Тайване, Албании. Резкий рост заболеваемости БА, в 7-10 раз превышающий заболеваемость в предшествующие десятилетия, произошел с 30-х по 80-е годы XX- го века и продолжается в последние 20 лет, как среди детей, так и у взрослых. В России БА до 1900 г. была сравнительно редким заболеванием. В русских медицинских журналах того времени описывались единичные случаи заболевания у взрослых и детей. В современный период, согласно официальной статистики, общая численность больных БА в РФ составляет около 1 млн., однако, согласно заключениям экспертов, предполагаемое число больных БА около 7 млн. БА является причиной смерти 250 тысяч смертей в год (GINA.2011).

Современные особенности течения БА:

• БА стала протекать гораздо легче;

• больных БА стало больше;

• БА распространена как среди взрослых так и среди детей;

• БА характеризуется значительной гетерогенностью и вариабельностью симптомов;

• имеет место гиподиагностика БА, что связано с недооценкой легких и редких эпизодов заболевания.

Нозологическая принадлежности БА основана на специфической этиологии, патоморфологии, механизмах болезни, клинических проявлениях и методах лечения, профилактики и образовательных программах. В концепции болезни выделяют предрасполагающие, этиологические и разрешающие факторы. На протяжении всего времени формирования учения о механизмах развития БА рассматривается роль разрешающих факторов, вызывающих развитие первого приступа или обострения болезни у ранее сенсибилизированного организма.

Факторы, влияющие на риск возникновения и проявления БА, подразделяются на факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние) и факторы, провоцирующие появление симптомов (внешние). Внешние факторы могут рассматриваться как:

А) причинные (инициирующие) — индукторы воспаления, вызывают начало заболевания и его обострение;

Б) усугубляющие — триггеры, увеличивают возможность возникновения и обострений БА. Некоторые факторы относятся к обеим группам.

30 мая – Всемирный день борьбы с астмой и аллергией

По решению Всемирной организации здравоохранения ежегодно 30 мая отмечаются Всемирный день астмы и Всемирный день больного аллергией. Основная цель мероприятия – привлечение внимания общественности к этим важным проблемам.

В мировом масштабе общепризнано, что в большинстве индустриально развитых стран три

основные формы аллергических заболеваний – астма, ринит и атопическая экзема – по отдельности или в различных сочетаниях поражают до 20 % населения.*

Сегодня в мире бронхиальной астмой страдают несколько сотен миллионов человек, и чаще всего бронхиальная астма имеет аллергический фенотип.

Аллергический ринит (код МКБ-10 J30) – воспалительное заболевание, проявляющееся комплексом симптомов в виде насморка с заложенностью носа, чиханьем, зудом, ринореей, отеком слизистой оболочки носа. Данное заболевание является одним из наиболее распространенных во всем мире. По разным оценкам, его распространенность составляет от 2 % до 25 % у детей и от 1 % до 40 % у взрослых.**

По данным Центра медицинской статистики НИИОЗММ ДЗМ, с 2016 по 2020 годы в г. Москве общая заболеваемость аллергическим ринитом (код МКБ-10 J30.1) среди взрослого населения (18 лет и старше) снизилась на 2 %, среди детей в возрасте от 0 до 14 лет выросла на 19 %, среди подростков 15–17 лет выросла на 22 %.

Первичная заболеваемость аллергическим ринитом за тот же период снизилась во всех возрастных группах: 18 лет и старше – на 8 %, 0–14 лет – на 2 %, 15–17 лет – на 4 %. Несмотря на динамику отдельно взятых годовых значений, направленную как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, первичная заболеваемость аллергическим ринитом среди детей 0–14 лет имеет заметную тенденцию к росту, в то время как среди подростков 15–17 лет и взрослых от 18 лет и старше, напротив, прослеживается тренд на ее снижение.

Регулярное наблюдение за больными с аллергическим ринитом позволяет своевременно корректировать лечение, предупредить тяжелое течение заболевания и уменьшить частоту и продолжительность обострений. За прошедшие 5 лет контингент диспансерных больных расширился у взрослого населения (18 лет и старше) на 19 %, у детей в возрасте от 0 до 14 – на 11 %, подростков 15-17 лет – на 10 %.

Лечением проявлений аллергии занимаются аллергологи-иммунологи. Их число с 2016 по 2020 год выросло на 5 %, а число штатных должностей – на 18 %. Это позволило увеличить обеспеченность врачами данной специальности на 3 % до 0,14 на 10 000 населения.

 

* https://cyberleninka.ru/article/n/rasprostranenost-allergicheskih-zabolevaniy-v-mire/viewer

**https://medi.ru/pp/2019/03/15615/

** https://nczd.ru/2013-08-08/

IX. Медицинские показания для санаторно-курортноголечения взрослого населения с болезнями органов дыхания(класс X по МКБ-10) 

	Код заболевания по МКБ-10	Наименование заболевания	Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания	Курорты, санаторно-курортные организации <2>
		Аденовирусная пневмония	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Пневмония, вызванная респираторным синцитиальным вирусом
		Пневмония, вызванная вирусом парагриппа
		Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Пневмония, вызванная стафилококком
		Пневмония, вызванная стрептококком группы B
		Пневмония, вызванная другими стрептококками
		Пневмония, вызванная Escherichia coli
		Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицательными бактериями
		Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae
		Другие бактериальные пневмонии
		Пневмония, вызванная хламидиями	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Пневмония, вызванная другими уточненными инфекционными возбудителями
		Пневмония без уточнения возбудителя	Затяжная пневмония с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, пневмония в фазе реконвалесценции	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) грязевые
		Простой хронический бронхит	Хронический бронхит, трахеобронхит простой, слизисто-гнойный, смешанный, в фазе полной ремиссии при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами
		Слизисто-гнойный хронический бронхит
		Смешанный, простой и слизисто-гнойный хронический бронхит
		Другая уточненная хроническая обструктивная легочная болезнь	Хроническая обструктивная болезнь легких, легкого и среднетяжелого течения (I и II стадии), в фазе ремиссии, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами; 2) климатические; 3) грязевые
		Астма, с преобладанием аллергического компонента	Бронхиальная астма аллергическая, неаллергическая, смешанная, легкого и среднетяжелого течения, контролируемая и частично контролируемая, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми водами, хлоридно-натриевыми водами; 2) климатические
		Неаллергическая астма
		Смешанная астма	Бронхиальная астма, гормонозависимая, контролируемая, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени	Санаторно-курортные организации
		Бронхоэктатическая болезнь [бронхоэктаз]	Бронхоэктатическая болезнь вне обострения, без кровохарканья, при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени	Санаторно-курортные организации. Климатические курорты
		Пневмокониоз угольщика	Пневмокониозы в фазе полной ремиссии при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами; 2) климатические
		Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами
		Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний
		Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью
		Пневмокониоз неуточненный
		Пневмокониоз, связанный с туберкулезом
		Болезнь трепальщиков льна
		Болезнь дыхательных путей, вызванная другой уточненной органической пылью
		Легкое фермера [сельскохозяйственного работника]	Хронический бронхит, трахеобронхит простой, слизисто-гнойный, смешанный, в фазе полной ремиссии (в том числе профессиональный гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический альвеолит) при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени	Санаторно-курортные организации. Курорты: 1) климатические; 2) бальнеологические с углекислыми, хлоридными натриевыми водами
		Легкое птицевода
		Легкое работающего с солодом
		Легкое работающего с грибами
		Гиперсенситивные пневмониты, вызванные другой органической пылью
		Бронхит и пневмонит, вызванный химическими веществами, газами, дымами и парами	Хронический профессиональный токсико-пылевой бронхит, гиперчувствительный пневмонит (экзогенный аллергический пневмонит) при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени
		Химические респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами	При наличии дыхательной недостаточности не выше II степени
		Другие респираторные состояния, вызванные химическими веществами, газами, дымами и парами	Хронический токсический необструктивный бронхит при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10: определение кода

При выставлении диагноза  врач должен использовать классификацию бронхиальной астмы по нормативному документу МКБ-10.

Это обязательное требование заполнения медицинской документации. Единый код необходим для ведения статистики и облегчения коммуникации между врачами не только различных лечебных учреждений, но и разных стран.

Необходимость классификации бронхиальной астмы

Хроническое неизлечимое заболевание бронхиальная астма характеризуется приступами удушья, возникающими вследствие воспалительных процессов в бронхах. Они имеют в основном аллергическую, реже неаллергическую природу.

Единой классификации патологии, принятой во всем мире, не существует. Если рассматривать классификацию А. Д. Адо и П. К. Булатова (1968 г., СССР), то в ней выделено всего две формы заболевания: атопическая и инфекционно-аллергическая.

В Европе и США классификация основана на том, какими факторами вызывается приступ: внешними или внутренними.

Однако современная медицина выяснила, что круг причин, способствующих развитию заболевания, значительно шире. Болезнь может начаться, например, из-за сбоя в работе эндокринной системы или нервного перенапряжения.

Именно эти все факторы и виды астмы учитываются в МКБ-10, при классификации им присваиваются соответствующие коды.

Классификация используется при сборе статистической информации о болезнях, а также позволяет врачам из разных стран понимать друг друга.

Врач в любой стране может точно узнать диагноз, найти информацию о заболевании в иностранных источниках и подобрать правильное лечение с учетом опыта специалистов со всего мира.

Что такое МКБ-10

В конце двадцатого века для систематизации всех заболеваний стала применяться Международная классификация болезней (МКБ). С ее помощью врачи могут, опираясь на код заболевания, спрогнозировать течение болезни и назначить лечение.

При этом исключена ошибка из-за неправильной формулировки диагноза или его неточного перевода.

Предложил эту систему французский ученый и врач Ж. Бертильон. Всем патологиям, так же как и бронхиальной астме, в МКБ присвоен свой код.

У данной патологии он J45. В настоящее время используется 10-я версия этого документа. Отсюда и название МКБ-10.

Согласно международной классификации, бронхиальная астма — это воспалительное заболевание бронхов, основным симптомом которого является удушье.

Сведения о бронхиальной астме из МКБ-10

Важно знать, какое место в классификаторе занимает бронхиальная астма, МКБ-10 присваивает ей код J45. Под ним зашифровано несколько видов проявления заболевания.

БА не только по-разному проявляется у разных людей, но и первопричины ее появления различны.

Однако, согласно определению, данному в комментариях к коду бронхиальной астмы по МКБ-10, для болезни характерно  состояние обструкции дыхательных путей. При этом оно должно быть обратимым.

БА чаще всего проявляется таким симптомом, как удушье. Кроме того, возможен сухой кашель, тяжесть в груди и одышка.

Классификация бронхиальной астмы по МКБ-10

Бронхиальная астма, код которой по МКБ-10 J45, имеет несколько разновидностей.

Именно поэтому для их различия выделяют дополнительные обозначения, позволяющие более точно описать вид, причину возникновения и стадии патологии.

Преимущественно аллергическая астма (j45.0)

Бронхиальная астма, первопричиной которой является аллергическая реакция организма, классифицируется по МКБ-10 как преимущественно аллергическая. Это заболевание, которое чаще всего диагностируется в детском возрасте.

Аллергическая (другое название — атопическая) бронхиальная астма имеет код по МКБ-10 J45.0. Для постановки диагноза следует определить, что является для больного аллергеном и провоцирует состояние удушья. Причем таких факторов может быть несколько.

Чаще всего приступы вызывают:

1. Инфекционные аллергены. Это разнообразные микроорганизмы, попадающие в организм человека извне и вызывающие воспалительный процесс.
2. Неинфекционные аллергены. К ним относятся различные провокаторы, такие как пыльца, пыль, краска, эфирные масла и прочее. Из-за некорректной работы иммунной системы развивается патология.
3. Паразиты. Редко становятся причиной БА. После полноценного лечения, когда паразитов не остается, приступы удушья прекращаются.

Ранее аллергической астме присваивались разные коды, в зависимости от того, какой аллерген вызывает патологию. Но это лишь путало и затрудняло постановку диагноза. И только МКБ-10 был дан единый код, независимо от вида провокатора.

Неаллергическая астма (j45.1)

В соответствии с МКБ-10, кодом J45.1 обозначают неаллергическую форму бронхиальной астмы.

Эта форма патологии делится на 2 типа:

1. Идиосинкратическая. В этом случае заболевание не связано с нарушениями в работе иммунной системы. Первые проявления часто принимают за простуду и назначают соответствующее лечение. Но со временем, когда приступы учащаются, а также начинает появляться одышка, диагноз становится очевидным. Болезнь протекает с чередованием обострений и ремиссий, которые могут длиться несколько месяцев.
2. Эндогенная. Приступы связаны с изменением климатических условий (температура, влажность), наличием раздражителей в воздухе (сильные запахи) и прочими внешними факторами.

Смешанная астма (j45.8)

Данная форма бронхиальной астмы имеет код по МКБ-10 J45.8. Достаточно распространенный вид патологии.

Термин «смешанная форма» означает, что приступы удушья могут вызывать как факторы, перечисленные в описании бронхиальной астмы по МКБ-10 J45.0 (то есть причиной возникновения приступов является попадание аллергена в организм человека), так и раздражители эндогенной природы.

Неуточненный вид болезни (j45.9)

Если установить причину не удается, то заболеванию присваивается код J45.9, обозначающий неуточненную бронхиальную астму по МКБ-10. Очень часто этот вид диагностируется у людей в возрасте, которые длительное время игнорировали свои симптомы и не обращались к врачу.

В этом случае диагноз звучит как: «поздно проявившаяся». Если же причину приступов не удается установить у ребенка, врач ставит диагноз «астматический бронхит», в соответствии с МКБ-10.

Несмотря на то что астма изучается давно, и описаны многие возможные разновидности, неуточненный вид заболевания все-таки встречается. В этом случае нельзя точно определить причину приступов.

Астматический статус (j46)

Также следует выделить тяжелое осложнение астмы, получившее код по МКБ-10 J46, – астматический статус. Это продолжительный, не купирующийся привычными медикаментами приступ бронхиальной астмы, который сопровождается интенсивным выделением густой мокроты и развитием отека бронхиол.

Данное состояние вынесено в МКБ в отдельный раздел, так как оно не является самостоятельной патологией и читается острой формой тяжелой астмы.

В заключение

Все заболевания имеют свой код по МКБ-10, и бронхиальная астма не исключение. Согласно классификатору выделяется несколько разных ее форм. Причем это деление зависит в основном от первопричины заболевания.

Благодаря международному классификатору болезней врачи могут обмениваться опытом и назначать наиболее эффективное лечение, учитывая достижения специалистов из разных стран.

АЦЦ инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание ACC гранулы д/пригот. р-ра д/приема внутрь 600 мг: пак. 6 шт. (3282)

Муколитическое средство, является производным аминокислоты цистеина. Оказывает муколитическое действие, увеличивает объем мокроты, облегчает ее отхождение за счет прямого воздействия на реологические свойства мокроты. Действие ацетилцистеина связано со способностью его сульфгидрильных групп разрывать внутри- и межмолекулярные дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, что приводит к деполяризации мукопротеидов и уменьшению вязкости мокроты.

Снижает индуцированную гиперплазию мукоидных клеток, усиливает выработку поверхностно-активных соединений путем стимуляции пневмоцитов II типа, стимулирует мукоцилиарную активность, что приводит к улучшению мукоцилиарного клиренса.

Сохраняет активность при наличии гнойной, слизисто-гнойной и слизистой мокроты.

Увеличивает секрецию менее вязких сиаломуцинов бокаловидными клетками, снижает адгезию бактерий на эпителиальных клетках слизистой оболочки бронхов. Стимулирует мукозные клетки бронхов, секрет которых лизирует фибрин. Аналогичное действие оказывает на секрет, образующийся при воспалительных заболеваниях ЛОР-органов.

Оказывает антиоксидантное действие, обусловленное способностью его реактивных сульфгидрильных групп (SH-группы) связываться с окислительными радикалами и, таким образом, нейтрализовать их.

Ацетилцистеин легко проникает внутрь клетки, деацетилируется до L-цистеина, из которого синтезируется внутриклеточный глутатион. Глутатион — высокореактивный трипептид, мощный антиоксидант и цитопротектор, нейтрализующим эндогенные и экзогенные свободные радикалы и токсины. Ацетилцистеин предупреждает истощение и способствует повышению синтеза внутриклеточного глутатиона, участвующего в окислительно-восстановительных процессах клеток, способствуя детоксикации вредных веществ. Этим объясняется действие ацетилцистеина в качестве антидота при отравлении парацетамолом.

Предохраняет альфа1-антитрипсин (ингибитор эластазы) от инактивирующего воздействия HOCI — окислителя, вырабатываемого миелопероксидазой активных фагоцитов. Обладает также противовоспалительным действием (за счет подавления образования свободных радикалов и активных кислородсодержащих веществ, ответственных за развитие воспаления в легочной ткани).

Преобразование

из МКБ-9-CM в МКБ-10-CM | CDC

Фон

Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация (МКБ-10-CM) — это классификация заболеваемости, опубликованная в США для классификации диагнозов и причин посещения во всех медицинских учреждениях. МКБ-10-КМ основан на МКБ-10, статистической классификации болезней, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Смерть кодируется с использованием диагностических кодов астмы (код МКБ-9: 493; или коды МКБ-10: J45, J46) в качестве основных причин смерти.Однако клиническая модификация классификации для целей заболеваемости была разработана Национальным центром статистики здравоохранения (NCHS), федеральным агентством, ответственным за использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-й пересмотр (МКБ-10- CM) в США. ¹

Общие изменения

В кодовых наборах МКБ-10-СМ обновлена ​​медицинская терминология и классификации болезней, поэтому МКБ-9-СМ и МКБ-10-СМ сильно отличаются.В МКБ-10-СМ почти в 5 раз больше диагностических кодов, чем в МКБ-9-СМ. Клиническая модификация представляет собой значительные изменения от МКБ-9-CM к МКБ-10-CM, которые включают:

• Добавление информации, касающейся обращений за амбулаторной и управляемой медицинской помощью
• расширенные коды травм
• создание комбинированных кодов диагностики / симптомов для уменьшения количества кодов, необходимых для полного описания состояния
• добавление шестого и седьмого знаков
• объединение общих подклассов 4-го и 5-го знаков

• боковая сторона (пораженная сторона тела)
• улучшена специфичность присвоения кода. ²

Новая структура допускает дальнейшее расширение, чем это было возможно с ICD-9-CM. Преобразование МКБ-9-CM в МКБ-10-CM окажет значительное влияние на системы и деятельность общественного здравоохранения, которые включают закодированные клинические данные и данные об использовании медицинских услуг, особенно при выписке из больницы по поводу астмы и посещениях отделений неотложной помощи. ²

Изменения кодирования

• Коды МКБ-СМ для астмы изменились с 493.00 до 493.99 в МКБ-9-CM до J45.0 — J45.998 в МКБ-10-CM (таблица). ^{3, 4}
• Коды астмы в МКБ-9-CM были разделены на внешние (493,00 — 493,02) и внутренние (493,10 — 493,20)
Коды
• МКБ-10-КМ стратифицированы по степени серьезности.
  • Легкая интермиттирующая астма (J45.20 — J45.22)
  • персистирующая астма легкой степени (J45.30 — J45.32)
  • хроническая астма средней степени тяжести (J45.40 — J45.42)
  • и тяжелая стойкая астма (J45.50 — J45.52)

• Несколько кодов, охватываемых кодами астмы МКБ-9-СМ 493.00-493.99 не подпадают под коды астмы J45 в МКБ-10-CM. В соответствии с МКБ-10-CM сопутствующие заболевания обычно кодируются отдельно.
  • В МКБ-9-CM астма с хронической обструктивной болезнью легких кодируется как хроническая обструктивная астма, неуточненная (493,20), хроническая обструктивная астма с астматическим статусом (493,21) и хроническая обструктивная астма с (острым) обострением (493,22).
  • В МКБ-10-CM эти вышеупомянутые состояния астмы кодируются отдельно и включены в коды хронической обструктивной болезни легких (J44.0 — J44.9), в частности J44.1 и J44.9. Эти коды не относятся к астме и включают хроническую обструкцию дыхательных путей, обструктивный бронхит без обострения и обструктивный бронхит с обострением.

Руководство по анализу

Переход с МКБ-9-CM на МКБ-10-CM произошел 1 октября 2015 г. В 2015 г. данные о госпитализации при астме и посещениях отделений неотложной помощи за первые три квартала года были закодированы как ICD-9-CM (493 .0-493.9), а четвертый квартал был закодирован как ICD-10-CM (J45.0-J45.998). Если вы получили данные за 2015 год с обеими схемами кодирования, вам придется различать записи МКБ-9-CM и МКБ-10-CM, чтобы идентифицировать госпитализацию по поводу астмы и посещения отделений неотложной помощи. Однако, если ваш штат закодировал полный год (2015) с использованием кодов ICD-9-CM, то не будет никаких изменений в том, как данные анализируются и представляются. Для обоих сценариев для анализа тенденций потребуется тире или другой символ, указывающий на изменение кодировки.

К 2016 году переход должен быть завершен, и все связанные данные должны быть закодированы с использованием кодов J45.0-J45.998 МКБ-10-CM. Изменение определения с использованием МКБ-9-СМ по сравнению с МКБ-10-СМ может привести к уменьшению количества госпитализаций, связанных с астмой, и посещений отделений неотложной помощи.

Вызовы

Переход от МКБ-9-CM к МКБ-10-CM повлияет на деятельность по надзору за общественным здоровьем, особенно в отношении заболеваемости астмой и обращения за медицинской помощью. Основной проблемой для эпиднадзора за астмой является различие в кодировании астмы.Также будет задержка в сборе данных для анализа тенденций.

Кодирование и изменение правил между МКБ-10-CM и МКБ-9-CM приведет к разрывам в измерении заболеваемости, связанной с астмой, и результатов использования медицинских услуг. Коэффициент сопоставимости мог бы измерить эти разрывы и помочь в выявлении реальных изменений в заболеваемости и использовании медицинских услуг. Это будет ключом к пониманию тенденции в соответствующей статистике с 2014 по 2015 год. ^{5, 6} Для получения этого показателя данные за полный 2015 год должны быть закодированы с использованием ICD-9-CM и ICD-10-CM.Коэффициент сопоставимости не будет предоставлен NCHS.

Таблица: Кодирование по МКБ-КМ для астмы ^{3, 4}

Кодирование по МКБ-КМ для астмы (ссылки 3 и 4)

Коды МКБ-9-CM для астмы (493,00 — 493,99)

Коды астмы по МКБ-10-СМ (J45.0 — J45.998)

493 астма 493,0 Внешняя астма 493,00 Внешняя астма неуточненная 493.01 Внешняя астма, астматический статус 493.02 Внешняя астма (острое) обострение 493,1 Внутренняя астма 493,10 Внутренняя астма неуточненная 493,11 Внутренняя астма, астматический статус 493,12 Внутренняя астма, (острое) обострение 493,2 Обструктивная астма 493,20 Обструктивная астма неуточненная 493.21 Обструктивная астма, астматический статус 493,22 Обструктивная астма (обострение) 493,8 Другие формы астмы 493,81 Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой 493,82 Вариант с кашлем, астма 493,9 Астма неуточненная 493,90 Астма неуточненного типа, неуточненная 493,91 Астма неуточненная, астматический статус 493.92 Астма неуточненная (острое) обострение

J45 астма J45.2 Легкая интермиттирующая астма J45.20 Легкая интермиттирующая астма, неосложненная J45.21 Слабый перерыв. Астма, обострение J45.22 Слабый перерыв. астма, астматический статус J45.3 Устойчивая астма легкой степени J45.30 Астма персистирующая легкой степени, неосложненная J45.31 Стойкая астма легкой степени, (острое) обострение J45.32 Устойчивая астма легкой степени, астматический статус J45.4 Умеренная персистирующая астма J45.40 Умеренная персистирующая астма, неосложненная J45.41 Мод. стойкая астма, (острое) обострение J45.42 Мод. стойкая астма, астматический статус J45.5 Тяжелая стойкая астма J45.50 Тяжелая персистирующая астма, неосложненная J45.51 Тяжелая стойкая астма, (острое) обострение J45.52 Тяжелая персистирующая астма, астматический статус J45.9 Другая и неуточненная астма J45.90 Астма неуточненная J45.901 Астма неуточненная, (острое) обострение J45.902 Астма неуточненная, астматический статус J45.909 Астма неуточненная, неосложненная J45.99 Другая астма J45.990 Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой J45.991 Вариант с кашлем, астма J45.998 Другая астма

Список литературы

1. Национальный центр статистики здравоохранения [Интернет].Хяттсвилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США; [цитировано 18 января 2017 г.]. Официальные рекомендации ICD-10-CM по кодированию и отчетности за 2017 финансовый год. [49 страниц] Доступно по адресу: ICD-10-CM Official Guidelines for Coding and Reporting, FY 2017 pdf icon
2. Национальный центр статистики здравоохранения. [Интернет]]. Хяттсвилл: Министерство здравоохранения и социальных служб США; [цитировано 2 июня 2016 г.]. Международная классификация болезней, десятая редакция, клиническая модификация (МКБ-10-CM). [1 страница] https: // www.cdc.gov/nchs/icd/icd10cm.htm
3. ICD9Data.com [Интернет]. [цитировано 2 марта 2017 г.]. Астма. [3 страницы] Доступно по адресу: http://www.icd9data.com/2015/Volume1/460-519/490-496/493/default.htmexternal icon
4. ICD10Data.com [Интернет]. [цитировано 2 марта 2017 г.]. Астма и хроническая обструктивная болезнь легких. [6 страниц] Доступно по адресу: http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J40-J47external icon
5. Андерсон Р.Н., Мининьо А.М., Хойерт Д.Л., Розенберг Н.М. Сопоставимость причин смерти между МКБ-9 и МКБ-10: предварительные оценки.Национальные отчеты о естественном движении населения; том 49 нет. 2.Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения. 2001.
6. Национальный центр статистики здравоохранения, BC Duggar и W.F Lewis: Сопоставимость диагностических данных, закодированных в редакциях 8 и 9 Международной классификации болезней. Статистика естественного движения населения и здоровья. Серия 2, № 104. DHHS Pub. № (PHS) 87-1378. Служба общественного здравоохранения, Вашингтон. Типография правительства США, июль 1987 г.

Федеральные и государственные контакты и ресурсы для преобразования МКБ-9-CM в МКБ-10-CM

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS)
Электронная почта: nchsicd10cm @ cdc.gov

Национальный центр гигиены окружающей среды (NCEH)
Отделение астмы и общественного здравоохранения
Общий номер: (770) 488-3700

Основные различия для пяти распространенных диагнозов — FPM

Проверьте свои знания требований к кодированию и документации по МКБ-10 для пяти диагнозов, с которыми вы, вероятно, столкнетесь в семейной медицине.

Синди Хьюз, CPC, CFPC

Fam Pract Manag. 2015 сентябрь-октябрь; 22 (5): 15-21.

Информация об авторе: информация о финансовой принадлежности не раскрывается.

Этот контент соответствует критериям AAFP CME. См. FPM CME Quiz.

Время пришло. Готовы ли вы к переходу 1 октября на диагностическое кодирование по МКБ-10? Если вы не уверены, вы не одиноки. Многие элементы этого перехода зависят от ваших поставщиков программного обеспечения, расчетных палат, плательщиков и персонала, но есть одна вещь, которую вы можете контролировать: вашу документацию с информацией, необходимой для поддержки диагностических кодов, выбранных вами для выставления счетов. Ваша документация, вероятно, не нуждается в капитальном ремонте, но вам нужно будет быть более конкретным и подробным в определенных областях.В этой статье мы рассмотрим элементы документации, необходимые для поддержки выбора кода по МКБ-10, сосредоточив внимание на пяти общих состояниях в семейной медицине. Тесты проверят ваши знания на протяжении всей статьи.

Во-первых, почему это должно вас волновать?

Повышенная специфичность, необходимая для вашей документации и кодирования в соответствии с МКБ-10, может показаться излишне обременительной. Однако кодирование диагноза имеет более широкое влияние, чем вы можете сразу осознать.

Вопрос: Каким образом кодирование диагноза влияет на работу врача и уход за пациентами?

1. Диагностические коды подтверждают медицинскую необходимость предоставляемых услуг.

2. Коды диагностики подтверждают выплату претензий.

3. Диагностические данные все чаще используются для оценки стоимости и качества медицинской помощи.

4. Диагностические данные используются для оказания влияния на политику общественного здравоохранения.

5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Коды диагнозов, указанные в заявках врачей, должны поддерживаться не только для облегчения оплаты, но и потому, что они становятся данными, на основании которых принимаются решения, помимо выплаты требований.Таким образом, правильный ответ на поставленный выше вопрос — Е, все вышеперечисленное.

Документация, поддерживающая кодирование конкретного диагноза, также может облегчить обременительные запросы медицинских записей от третьих лиц. Возьмем, к примеру, следующее заявление, которое врач отправил мне от администратора претензий относительно запросов медицинских карт для поддержки корректировки риска: «Диагностические коды ICD-9-CM (или его преемник ICD-10-CM) определяют оценку риска пациента. Чем больше подробностей диагноза представлено с претензиями и встречами, тем меньше вероятность того, что [название страховщика отредактировано] потребуется запрашивать и проверять медицинские записи.Другими словами, если ваша документация поддерживает кодированный уровень обслуживания, а выбранные коды диагностики конкретно определяют характер состояния вашего пациента, вы с меньшей вероятностью получите запрос на получение медицинской карты. Если будет сделан запрос, ваша документация будет подтверждать как предоставленную услугу, так и причину ее предоставления.

ЭЛЕМЕНТЫ ДОКУМЕНТАЦИИ ДЛЯ ОБЩИХ ДИАГНОЗОВ

В этой статье содержится семь таблиц с описанием элементов документации для общих диагнозов.Все семь таблиц доступны для скачивания как единый ресурс.

Скачать в формате PDF

О чем сообщать

Прежде чем мы рассмотрим общие диагнозы, важно знать, когда следует и когда не следует сообщать коды для состояния.

Вопрос: В соответствии с официальными рекомендациями МКБ-10, о каком из следующих состояний следует сообщать?

1. Все условия, перечисленные в списке проблем.

2. Только состояния с подтвержденным и дифференциальным диагнозом.

3. Все состояния, которые требуют или влияют на уход или лечение пациента во время обращения.

4. Только условие, относящееся к основной жалобе.

5. Возможные условия.

Ответ: Рекомендации МКБ-10 (например, МКБ-9) указывают, что врачи не должны сообщать о следующем:

• Состояния, задокументированные как вероятные, вероятные или подлежащие исключению (правила для учреждений различаются),

• Коды симптомов, которые являются неотъемлемой частью установленного диагноза,

• Состояния, которых больше нет,

• Состояния, которые не повлияли на ведение или лечение при текущем обращении.

Следовательно, ответ на вопрос: C. Следует сообщать обо всех состояниях, которые требуют или влияют на уход или лечение пациента во время контакта. Врачи должны сначала перечислить состояние, которое в основном отвечает за предоставляемые услуги, и закодировать то, что известно на момент обращения.

Эта инструкция для кодирования того, что известно во время встречи, очень важна. Основываясь на этом руководстве, врачи должны сообщать неопределенные коды, такие как J12.9, неуточненная вирусная пневмония, когда информация, известная во время контакта, не поддерживает более точный диагноз. В рекомендациях говорится: «Было бы неуместно выбирать конкретный код, который не поддерживается медицинской документацией, или проводить ненужное с медицинской точки зрения диагностическое тестирование, чтобы определить более конкретный код».

Другие важные рекомендации по документации включают следующее:

• Сначала укажите заболевание, а затем связанные с ним проявления,

• Свяжите последствия (поздние или остаточные состояния) с историей травмы или прошлым заболеванием,

• Сообщите коды личной или семейной истории, когда история затрагивает забота или влияет на лечение.

Пять общих диагнозов

При таком большом количестве диагнозов в первичной медико-санитарной помощи имеет смысл сосредоточить усилия по обучению по МКБ-10 на тех, которые являются общими для вашей специальности. Эти данные предоставляет Национальный центр статистики здравоохранения.1

Вопрос: Какое состояние является основной причиной посещения семейного врача в офисе или в других амбулаторных условиях?

1. Диабет.

2. Гипертония.

3. Средний отит.

4. Астма.

5. Осмотр ребенка.

Ответ: Все вышеперечисленные состояния находятся в верхней части списка семейной медицины, но для диагноза номер один вам придется читать дальше. Давайте рассмотрим пять наиболее часто встречающихся диагнозов и требования к их документации в соответствии с МКБ-10.

Номер пять: астма

Классификация астмы в МКБ-10 отражает рекомендации Национальной программы обучения и профилактики астмы, которая отличается от МКБ-9.2

Вопрос: Что из перечисленного не подходит для классификации астмы по МКБ-10?

1. Внутренний.

2. Легкая прерывистая.

3. Легкая стойкая.

4. Умеренно стойкий.

5. Тяжелая стойкая.

Ответ: Все вышеперечисленные классификации являются вариантами в МКБ-10, кроме А, внутренней. Это была старая терминология, использованная в МКБ-9.

В дополнение к документированию классификации астмы врачи должны документировать статус состояния при каждом обращении.«Таблица 1: Элементы документации по астме» включает коды для каждой классификации астмы по статусу.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 1:

Элементы документации по астме

4492

Классификация астмы	Статус	Код
Легкая интермиттирующая форма	900
	С обострением	J45.21
	Астматический статус	J45.22
Легко стойкий	Несложный	J45.30 0
	J45.30
	94 31
Астматический статус	J45.32
Умеренно стойкий	Несложный	J45.40
	С обострением	J45.41
	Астматический статус	J45.42
04 Тяжелая стойкая 04 04 Тяжелая стойкая 0 50
	С обострением	J45.51
	Астматический статус	J45.52

Таблица 1:

Элементы документации по астме

0 Умеренно стойкий 40

4

J45.51

4

Состояние 905 52

Классификация астмы	Статус	Код
Легкая интермиттирующая	5 04 Несложная
	С обострением	J45.21
	Астматический статус	J45.22
Легкий персистирующий	4 Неосложненный 030
	С обострением	J45.31
	Астматический статус	J45.32
	С обострением	J45.41
	Астматический статус	J45.42
Тяжелая стойкая	Несложная	J45.50
	С обострением	J45.51

Если бы вы задокументировали астму без указания классификации или статуса, это было бы указано с кодом J45.909, неуточненная и неосложненная астма.Тем не менее, рассмотрите последствия сообщения J45.909 для пациента, который не принимает контрольные препараты, у которого наблюдается обострение и требуется пересмотр плана лечения. Этот код не только не может определить характер представления пациента, но также не может передать оценку статуса астмы и усложняющий фактор несоблюдения. Документирование чуть более подробностей — хроническая астма средней степени тяжести с обострением, J45.41 — лучше передает характер встречи. Код Z91.Можно добавить 14, чтобы указать, что пациент плохо соблюдает контрольные препараты, и объяснить осложнения при ведении пациента.

Номер четыре: средний отит

Как в МКБ-9, так и в МКБ-10 предусмотрены коды, позволяющие идентифицировать средний отит как острый или хронический, а также как серозный, аллергический или гнойный. Несмотря на доступность более конкретных кодов, часто поступали сообщения о коде 382.9 (неуточненный средний отит) по МКБ-9. Использование неопределенного кода уместно, если во время встречи не известно никакой дополнительной информации; однако более конкретная отчетность уместна, когда известна дополнительная информация, и обычно она лучше поддерживает уровень оказываемых услуг.

Вопрос: Какие из следующих элементов документации включены в конкретное сообщение о среднем отите?

1. Тип (например, серозный).

2. Латеральность (например, слева).

3. Возникновение (например, хроническое).

4. Состояние барабанной перепонки (например, разрыв).

5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Каждый из приведенных выше элементов документации важен для полного определения природы среднего отита — ответ E.Оценка двустороннего острого среднего отита без указания типа (серозный, гнойный или заболевание, классифицированное в других рубриках) будет поддерживать код H66.93 (средний отит, неуточненный, двусторонний). Но лучшая документация, такая как острый рецидивирующий двусторонний гнойный средний отит без спонтанного разрыва барабанной перепонки (H66.006), может помочь выявить потребность в более высоких уровнях принятия медицинских решений или дополнительных услуг. (См. «Таблицу 2: Элементы документации для среднего отита».)

Просмотр / печать таблицы

Таблица 2:

Элементы документации для среднего отита

5

Тип среднего отита	Семейство кодов	Возникновение	Латеральность	Состояние барабанной перепонки
H65.-	Острый / подострый рецидивирующий Хронический	Правый Левый Двусторонний	Разрыв без разрыва
Гнойный / гнойный				24 H94 997	60 заболевание, классифицированное в других рубриках (грипп, корь, вирусное заболевание), следуйте инструкциям по индексу (комбинированный код или H67)	H67 .— или комбинированный код

Таблица 2:

Элементы документации для среднего отита

Тип среднего отита	Семейство кодов	Возникновение	Латеральность	Состояние барабанной перепонки
Серозный / негнойный	H65.-	Острый / подострый рецидивирующий Хронический	Правый Левый Двусторонний	Разрыв без разрыва
Гнойный / гнойный	27 H94 997				60 заболевание, классифицированное в других рубриках (грипп, корь, вирусное заболевание), следуйте инструкциям-указателям (комбинированный код или H67)	H67 .— или комбинированный код

Номер три: диабет

Ключевые элементы документации по диабету: тип диабета, проявления заболевания и использование инсулина (не обязательно при диабете 1 типа).«Таблица 3: Элементы документации по диабету» иллюстрирует требования.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 3:

Элементы документации для диабета

Тип диабета	Семейство кодов	Проявление	Использование инсулина
Тип 1 905 —	Проверить, контролируется ли состояние; неконтролируемое проявление (гипергликемия) Установите связь (например,g., диабетическая язва по сравнению с диабетом, язва). Опишите проявление (например, место и тяжесть язвы)	н / д
Тип 2 *		E11 .—	Z79.4 Долгосрочное (текущее) применение инсулина
Из-за основного состояния		E08 .—
Лекарственное или химическое воздействие		E09 .—

Таблица 3:

Элементы документации для диабета

Тип диабета	Семейство кодов	Проявление	Использование инсулина
Тип 1	E10.-	Проверить, контролируется ли состояние; неконтролируемое проявление (гипергликемия) Установите связь (например, диабетическая язва против диабета, язвы) Опишите проявление (например, место и степень язвы)	н / д
Тип 2 *	E11 .—		Z79.4 Долгосрочное (текущее) использование инсулина
Из-за основного состояния	E08.-
Лекарственное или химическое воздействие	E09. —

Вопрос: Какие из следующих элементов документации потребуются для точного кодирования встречи с пациентом, страдающим диабетом, потерей ощущение защиты, язва стопы и повышенный результат A1C?

1. Тип диабета.

2. Расположение язвы.

3. Связанные условия (проявления).

4. Состояние / характеристики состояния (например, неконтролируемый).

5. Все вышеперечисленное.

Ответ: Если вы выбрали E, все вышеперечисленное, вы правы. Поскольку у этого пациента есть проявления, необходимо сообщить дополнительные коды для описания задокументированных проявлений. Такие состояния, как диабетическая невропатия 2 типа, могут быть отражены в едином коде комбинации (например, E11.40 для диабета 2 типа с невропатией). Однако даже комбинированные коды не могут адекватно описать некоторые проявления.О язве диабетической стопы можно сообщить отдельно на основании трех элементов документации: локализации, латеральности и степени тяжести. (См. «Таблицу 4: Элементы документации для язвы стопы».) Коды, описывающие язвы без давления (категории L97.1-L97.9 и L98.41-L98.49), могут указываться в дополнение к кодам, описывающим диабет 2 типа с поражением стопы или другие кожные язвы (категории E11.621-E11.622).

Просмотр / печать таблицы

Таблица 4:

Элементы документации для хронической язвы стопы без давления

Место язвы стопы	Семейство кодов	Латеральность	Серьезность
905 L97.4—	Правый Левый	Ограничено повреждением кожи Обнаружен жировой слой Некроз мышц Некроз кости
Другая часть стопы, включая палец			L97.5—

Таблица 4:

Элементы документации для хронической язвы стопы без давления

L97.4—

Место язвы стопы	Семейство кодов	Латеральность	Степень тяжести
Пятка и средняя часть стопы	Правый Левый	Ограничено повреждением кожи Обнаружен жировой слой Некроз мышц Некроз кости
Другая часть стопы, включая палец			L97.5—

(Для получения дополнительной информации о документировании диабета в МКБ-10 см. «Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», ФПМ, ноябрь / декабрь 2013 г.)

Следующие коды будут сообщены для описания уход за пациентом с плохо контролируемым диабетом, потерей чувствительности и диабетической язвой большого пальца левой ноги с обнаженным жировым слоем:

• E11.65, диабет 2 типа с гипергликемией,

• E11.40, диабет 2 типа с невропатией,

• E11.621, язва диабетической стопы,

• L97.502, язва левой стопы, пальца ноги, жировой слой незащищенный.

Обратите внимание, что коды для диабета 2 типа сообщаются, даже если в документации не указан тип диабета. Это связано с тем, что в руководстве указано, что тип 2 является значением по умолчанию, если в документации не указан тип. Кроме того, индекс МКБ-10 включает субтермы для недостаточно контролируемого и плохо контролируемого диабета, которые заставляют врачей сообщать о диабете по типу с гипергликемией.

Номер два: обследование здорового ребенка

Вторым по распространенности диагнозом является посещение здорового ребенка. Документация для этой встречи требует двух элементов. Первое — это возраст ребенка.

Вопрос: Какой второй элемент вам необходимо задокументировать для посещения ребенка по МКБ-10?

1. Приведены ли в результате обследования отклонения от нормы.

2. Новенький ли пациент.

3. Установленные условия из списка проблем.

4. Предполагаемые условия.

5. Симптомы, связанные с установленным диагнозом.

Ответ: Помимо возраста ребенка, еще один элемент, который вам необходимо задокументировать для МКБ-10, — это то, привело ли обследование к отклонениям от нормы — ответ A. Новое в МКБ-10 — это отдельные коды для повседневного здоровья ребенка. обследования с отклонениями от нормы (Z00.121) или без отклонений от нормы (Z00.129). Даже если отклонение от нормы не требует отдельно идентифицируемой оценки и лечения, если оно требует дальнейшего наблюдения, о нем следует сообщать как о дополнительном диагнозе.Сообщите Z00.121 как первый код, а затем добавьте код обнаружения.

Аналогичным образом, стандартные медицинские и гинекологические осмотры взрослых сообщаются на основании наличия или отсутствия отклонений от нормы; см. коды Z00.00-Z00.01 и Z01.411-Z01.419.

Как и МКБ-9, МКБ-10 включает отдельные коды для регистрации обследований новорожденных в возрасте до 8 дней и новорожденных от 8 до 28 дней. Эти коды не определяют наличие или отсутствие отклонений от нормы:

• Z00.110 Медицинское обследование новорожденных в возрасте до 8 дней,

• Z00.111 Медицинское обследование новорожденных от 8 до 28 дней.

(См. «Таблица 5: Элементы документации для посещений здоровых детей.»)

Просмотр / печать таблицы

Таблица 5:

Элементы документации для посещений здоровых детей

Таблица 5 :

Элементы документации для посещений здорового ребенка

Возраст ребенка	Результаты осмотра	Код
Новорожденные до 8 дней	н / д	Z00.110
Новорожденный от 8 до 28 дней		Z00.111
Детский	Ненормальный Без отклонений	Z00.121 Z00.129 11

Z00.121 Z00.129

11 диагноз номер один — это…

Гипертония — это состояние, которое в семейной медицине чаще всего упоминается как причина обращения за амбулаторной помощью.

Вопрос: Какие из следующих вариантов классификации артериальной гипертензии по МКБ-10?

1. Доброкачественные.

2. Злокачественное.

3. Не указано.

4. Несложный.

5. Ничего из вышеперечисленного.

Ответ: В соответствии с МКБ-9 врачам предлагалось классифицировать гипертонию как доброкачественную, злокачественную или неуточненную. В МКБ-10 это упрощено с помощью единого кода I10 для сообщения о гипертонии, независимо от того, описывается ли она как доброкачественная, злокачественная или просто эссенциальная гипертензия. Таким образом, ответ на поставленный выше вопрос — Е, ничего из вышеперечисленного.Однако кодирование гипертонических состояний, таких как гипертоническая болезнь сердца или почек, может быть более конкретным. Основные руководящие принципы документации для этих условий включают следующее:

• Категории I11, I12 и I13 включают комбинированные коды, которые описывают гипертоническую болезнь сердца с сердечной недостаточностью или без нее, гипертоническую хроническую болезнь почек, гипертоническую болезнь сердца и хроническую болезнь почек. (См. «Таблицу 6: Элементы документации по гипертоническим заболеваниям».)

• Причинно-следственная связь между гипертонией и сердечными заболеваниями должна быть задокументирована (e.г., из-за гипертонии или гипертонии). Если в документации не указывается, что гипертония является причиной сердечного заболевания, необходимо указать отдельные коды для гипертонии и определенного сердечного заболевания.

• Для определения типа сердечной недостаточности у пациентов с гипертонической болезнью сердца с сердечной недостаточностью необходимо присвоить дополнительный код категории I50.

• В отличие от гипертонии с болезнью сердца, для гипертонии с хронической болезнью почек предполагается причинно-следственная связь.Сообщите о гипертонической хронической болезни почек, если присутствуют оба заболевания.

• Коды категории N18 сообщаются в дополнение к коду для гипертонической хронической болезни почек для обозначения стадии заболевания.

Просмотр / печать таблицы

Таблица 6:

Элементы документации по гипертонической болезни

Возраст ребенка	Результаты осмотра	Код
Новорожденные до 8 дней	нет данных	Z00.110
Новорожденный в возрасте от 8 до 28 дней		Z00.111
Детский	Ненормальный Без отклонений	Z00.121 Z00.129 11

I

Тип гипертонической болезни	Семейство кодов	Осложнение
Эссенциальная гипертензия	н / д
Гипертоническая болезнь сердца *	I11.-	С сердечной недостаточностью или без нее **
Гипертоническая хроническая болезнь почек	I12.-	С хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности С 1 по 4 стадию хроническая болезнь почек или неуточненная хроническая болезнь почек
Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек *	I13 .—	С сердечной недостаточностью или без нее ** С хронической болезнью почек 5 стадии или в конечной стадии почечная недостаточность С хронической болезнью почек 1-4 стадии или неуточненной хронической болезнью почек

Таблица 6:

Элементы документации для гипертонической болезни

Тип гипертонической болезни	Семейство кодов	Осложнение
Эссенциальная гипертензия	I10	н / д
Гипертоническая болезнь сердца *	I11.-	С сердечной недостаточностью или без нее **
Гипертоническая хроническая болезнь почек	I12.-	С хронической болезнью почек 5 стадии или терминальной стадией почечной недостаточности С 1 по 4 стадию хроническая болезнь почек или неуточненная хроническая болезнь почек
Гипертоническая болезнь сердца и хроническая болезнь почек *	I13 .—	С сердечной недостаточностью или без нее ** С хронической болезнью почек 5 стадии или в конечной стадии почечная недостаточность С хроническим заболеванием почек стадии с 1 по 4 или неуточненным хроническим заболеванием почек

Чтобы проиллюстрировать эти элементы документации, рассмотрим пациента, для которого вы провели следующую оценку: гипертония и гипертрофия левого желудочка.Коды, присвоенные этому обращению, — I10 для гипертонии и I51.7 для кардиомегалии. Однако, если ваша оценка была гипертонией и гипертонической гипертрофией левого желудочка, код I11.9 будет назначен для гипертонической болезни сердца без сердечной недостаточности.

(Для получения дополнительной информации о документировании гипертонии в МКБ-10 см. «Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», FPM, март / апрель 2014 г.)

За пределами первой пятерки

Несколько общих элементов документации поддержка лучшего кодирования состояний, выходящих за рамки пяти основных диагнозов.Эти элементы — тип, расположение, возникновение, характеристики и связанные условия — перечислены с примерами каждого в «Таблице семь: Общие элементы документации». Просматривая таблицу, подумайте, как каждый элемент можно применить к часто выполняемой вами диагностике.

Просмотр / печать таблицы

Таблица седьмая:

Общие элементы документации

Тип	Вторичный, вызванный лекарствами Аллергический контакт, раздражающий контакт Гиперактивный, невосприимчивый комбинированный Врожденный, приобретенный Клиническая классификация Никотиновая зависимость — сигареты, жевательный табак и др.
Местоположение	Мышцы, связки, сухожилия, сустав Полость пазухи Дивертикулез — толстая или тонкая кишка Колит — область толстой кишки — панколит Локализованный или генерализованный (например, локализованный или генерализованный).г., отек)
Возникновение	Острое Хроническое Острое рецидивирующее	С инфарктом или без него Рефрактерный, трудноизлечимый или неизлечимый С аурой или без нее При обострении Тип напряжения При ремиссии или неосложненный
Связанные состояния	Бессонница по состоянию здоровья Грипп с респираторными симптомами Поздний эффект (последствия) заболевания 9 0014

Таблица 7:

Общие элементы документации

Тип	Вторичный, вызванный лекарством Аллергический контакт, раздражающий контакт Гиперактивный, невнимательный , комбинированный Врожденный, приобретенный Клиническая классификация Никотиновая зависимость — сигареты, жевательный табак и др.
Местоположение	Мышцы, сухожилия, связки или сустав 9000 Полость пазухи Дивертикулез — толстая или тонкая кишка Колит — Область толстой кишки — панколит Локализованный или генерализованный (например.г., отек)
Возникновение	Острое Хроническое Острое рецидивирующее	С инфарктом или без него Рефрактерный, трудноизлечимый или неизлечимый С аурой или без нее При обострении Тип напряжения При ремиссии или неосложненный
Связанные состояния	Бессонница по состоянию здоровья Грипп с респираторными симптомами Поздний эффект (последствия) заболевания 9 0014

Не паникуйте

Для приобретения навыков и сбора ресурсов, которые помогут вам задокументировать и выбрать коды МКБ-10, которые должным образом сообщают об условиях, с которыми вы ведете, может потребоваться время.Признавая это, Центры услуг Medicare и Medicaid и Американская медицинская ассоциация недавно объявили о льготном периоде в один год, в течение которого заявления Medicare не будут отклонены только потому, что код диагноза недостаточно конкретен — если он принадлежит соответствующей семье. кодов МКБ-10 (трехзначная категория) и является действительным кодом.

По мере того, как вы лучше знакомитесь с кодами, работайте над большей конкретизацией и точностью и ищите способы улучшить процессы и системы кодирования и документирования.Например, вы можете спросить поставщика электронных медицинских карт о создании «избранного» списка кодов МКБ-10. Просто помните, что это время перехода пройдет, но принятие более совершенных методов документирования и кодирования, отражающих истинный характер условий, которыми вы управляете, и качество оказываемой вами помощи будет в ваших интересах по мере перехода медицинской помощи от платы за услуги к оплата на основе стоимости.

СТАТЬИ В СЕРИИ ICD-10 FPM

Вы можете получить доступ к следующим статьям в тематическом сборнике ICD-10 FPM:

«МКБ-10: Основные различия для пяти распространенных диагнозов», FPM, сентябрь / октябрь 2015 г.

«Растяжения, деформации и автомобильные аварии МКБ-10», FPM, май / июнь 2015 г.

«Переваривание кодов GI МКБ-10», FPM, январь / февраль 2015 г.

«Кодирование распространенных респираторных проблем в ICD -10, «FPM, ноябрь / декабрь 2014 г.

» МКБ-10 упрощает кодирование профилактической помощи, вроде как «, FPM, июль / август 2014 г.

» Кодирование МКБ-10 для недиагностированной проблемы «, FPM, май / Июнь 2014 г.

«Как документировать и кодировать гипертонические заболевания в МКБ-10», ФПМ, март / апрель 2014 г.

«10 шагов по подготовке вашего офиса к МКБ-10 — сейчас», FPM, январь / февраль 2014 г.

«Подготовка к МКБ-10: как это повлияет на вашу документацию», FPM, ноябрь / декабрь 2013 г.

«Анатомия кода МКБ-10», ФПМ, июль / август 2012 г.

«МКБ-10: Что вам нужно знать сейчас», ФПМ, март / апрель 2012 г.

МКБ-10-CM / PCS MS-DRG v37.0 Руководство по определениям

, неуточненный вид с пневмонией9797 292 900spasm

MDC 04 Заболевания и нарушения дыхательной системы
Бронхит и астма
A3700	Коклюш, вызванный Bordetella pertussis без пневмонии
A370 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis с пневмонией
A3710	Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis без пневмонии
A3711	Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis с пневмонией
094	Коклюш, вызванный другими видами Bordetella без пневмонии
A3781	Коклюш, вызванный другими видами Bordetella с пневмонией
A3790	Коклюш неуточненных видов без пневмонии
A3791
J0410	Острый трахеит без обструкции
J0411	Острый трахеит с обструкцией
J200	Острый бронхит, вызванный Mycoplasma pneumoniae
, вызванный Mycoplasma pneumoniae
на Hemophilus influenzae
J202	Острый бронхит, вызванный стрептококком
J203	Острый бронхит, вызванный вирусом Коксаки
J204	Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа	J205	Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J206	Острый бронхит, вызванный риновирусом
J207	Острый бронхит, вызванный эховирусом
J208	Острый бронхит, вызванный другими уточненными организмами
J209	Острый бронхит неуточненный
J210	Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом
J211	Острый бронхиолит, вызванный метапневмовирусом человека
J2 уточненные организмы
J219	Острый бронхиолит неуточненный
J398	Другие уточненные заболевания верхних дыхательных путей
J40	Бронхит, не определенный как острый или хронический
J410 900 94	Простой хронический бронхит
J4520	Легкая перемежающаяся астма, неосложненная
J4521	Легкая перемежающаяся астма с (острым) обострением
J4522	J4522	Легкая перемежающаяся астма 994 994 994 Легкая перемежающаяся астма 994 994	Легкая персистирующая астма, неосложненная
J4531	Легкая персистирующая астма с (острым) обострением
J4532	Легкая персистирующая астма с астматическим статусом
J4540	Персистирующая астма средней степени тяжести	J4541	Умеренная персистирующая астма с (острым) обострением
J4542	Умеренная персистирующая астма с астматическим статусом
J4550	Тяжелая персистирующая астма, неосложненная
J4551
J4551
J4551
J4551
J4551 3 Тяжелая персистирующая астма с (острым) обострением
J4552	Тяжелая персистирующая астма с астматическим статусом
J45901	Астма неуточненная с (острым) обострением
J45902	U45902	U45902 Астматический статус
J45909	Астма неуточненная, неосложненная
J45990	Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой
J45991	Кашлевой вариант астмы
J45998	J9809	Другие болезни бронхов, не классифицированные в других рубриках

Организация экстракорпорального жизнеобеспечения — ЭКМО и ECLS> Реестр> Вспомогательные документы> Общие респираторные коды ICD-10 диагностирует коды

Общие респираторные коды по МКБ-10

Общие респираторные коды

Новорожденные

Общие диагнозы	ICD10	Описание
Асфиксия при рождении	P84	Другие проблемы с новорожденным (применительно к асфиксии, аноксии, академической среде)
Врожденная диафрагмальная грыжа	Q79.0	Врожденная диафрагмальная грыжа
	Q79.1	Другие врожденные аномалии диафрагмы
Врожденная гипоплазия легкого	Q33.6	Врожденная гипоплазия и дисплазия легкого
Синдром аспирации мекония	П24.01	Аспирация мекония с респираторными симптомами.Существуют и другие неонатальные аспирационные синдромы, подробнее см. На P24 http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/P00-P96/P19-P29/P24-
Стойкая легочная гипертензия новорожденных	П29.3	Устойчивое кровообращение плода
	Q28.8	Другие уточненные врожденные аномалии кровообращения
Пневмония врожденная	П23-П23.9	Пневмония, приобретенная у плода и присутствующая при рождении http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/P00-P96/P19-P29/P23-
Пневмония, приобретенная после рождения	J13-J18.9	Пневмония, приобретенная после рождения http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J09-J18/J18-
Пневмоторакс	J93.0	Пневмоторакс самопроизвольный напряженный
Легочное кровотечение	P26.1	Массивное легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
	P26.0	Трахеобронхиальное кровоизлияние в перинатальном периоде
	P26.8	Другое легочное кровотечение, возникшее в перинатальном периоде
Респираторный дистресс-синдром	П22.0	Респираторный дистресс-синдром новорожденного
Дыхательная недостаточность новорожденного	P28.5	Дыхательная недостаточность новорожденного
	P28.81	Дыхательная задержка новорожденного
Сепсис	A40-A41.9	Существует множество кодов, указывающих микроорганизмы для сепсиса, см. Таблицу ICD10 http://www.elso.org/Registry/SupportDocuments/ICD10DiagnosisCodes.aspx или http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/A00-B99/ A30-A49
* Это примеры кодов, более конкретные коды могут быть более подходящими для вашего пациента. См. Таблицу поиска на веб-сайте ELSO или http: // www.icd10data.com для получения дополнительной информации

Педиатрический

Общие диагнозы	ICD10	Описание
Острый респираторный дистресс-синдром	J80
Острая дыхательная недостаточность	J96.00	Острая дыхательная недостаточность неуточненная с гипоксией или гиперкапнией
	J96.01	Острая дыхательная недостаточность с гипоксией
	J96.02	Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией
Астма	J45.902	Астматический статус
Бронхолегочная дисплазия	P27.1	Бронхолегочная дисплазия перинатального периода
Пневмония, аспирация	J69.0	Пневмонит, вызванный вдыханием пищи и рвотой
Пневмония бактериальная	J15.0-J15.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J09-J18/J15-
	J15.211	Пневмония, вызванная чувствительным к метициллину Staphylococcus aureus
	J15.212	Пневмония, вызванная метициллинорезистентным золотистым стафилококком
	J15.9	Бактериальная пневмония неуточненная
Пневмония, вирусная	J12.0-J12.9	http: //www.icd10data.com / ICD10CM / Коды / J00-J99 / J09-J18 / J12-
	J12.1	Респираторно-синцитиальный вирус пневмонии
	J12.8	Другая вирусная пневмония
	J12.9	Вирусная пневмония неуточненная
	J10.1	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями
Пневмония неуточненный организм	J18.9
Самопроизвольный напряженный пневмоторакс	J93.0
Сепсис	R65.1-R65.2	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/R00-R99/R50-R69/R65-
	R65.11	ССВО неинфекционного происхождения с острой органной дисфункцией
	R65.21	Тяжелый сепсис с септическим шоком
Первичная легочная гипертензия	I27.0
Легочная недостаточность после травм и операций	J95.821	Острая респираторная недостаточность после медицинских процедур

Взрослый

http: //www.icd10data.com / ICD10CM / Коды / R00-R99 / R50-R69 / R65-

Общие диагнозы	ICD10	Описание
Острая и / или хроническая сердечная недостаточность	I50.1-150.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/I00-I99/I30-I52/I50-
Острая систолическая сердечная недостаточность	I50.21
Острая хроническая систолическая сердечная недостаточность	I50.23
Острая дыхательная недостаточность	J96.00	Острая дыхательная недостаточность неуточненная с гипоксией или гиперкапнией
	J96.01	Острая дыхательная недостаточность с гипоксией
	J96.02	Острая дыхательная недостаточность с гиперкапнией
Острый респираторный дистресс-синдром	J80
Астма	J45.902	Астматический статус
Бронхоэктазы	J47.9	Без обострения
Муковисцидоз	E84.0
Пневмония, аспирация	J69.0	Пневмонит, вызванный вдыханием пищи и рвотой
Пневмония бактериальная	J15.0-J15.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J09-J18/J15-
	J15.211	Пневмония, вызванная метициллином восприимчивая Staphylococcus aureus
	J15.212	Пневмония, вызванная метициллином резистентная Staphylococcus aureus
	J15.9	Бактериальная пневмония неуточненная
Пневмония, вирусная	J12.0-J12.9	http://www.icd10data.com/ICD10CM/Codes/J00-J99/J09-J18/J12-
	J12.1	Респираторно-синцитиальный вирус пневмонии
	J12.8	Другая вирусная пневмония
	J12.9	Вирусная пневмония неуточненная
	J10.1	Грипп, вызванный другим идентифицированным вирусом гриппа с другими респираторными проявлениями
Пневмония неуточненный организм	J18.9
Тромбоэмбол легочной артерии	I26.02
Легочный фиброз	J84.10
Первичная легочная гипертензия	I27.0
	R65.21	Тяжелый сепсис с септическим шоком
Болезнь легочных сосудов	I28.9	Не указано
Остановка дыхания	R09.2	Кардиореспираторная недостаточность
Респираторный бронхиолит, интерстициальное заболевание легких	J84.115
	R65.11	ССВО неинфекционного происхождения с острой органной дисфункцией
	R65.21	Тяжелый сепсис с септическим шоком

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и астма

В сегодняшнем совете по кодированию мы будем обсуждать ХОБЛ и астму.

Ниже приведены некоторые определения для пояснения:

ХОБЛ — это хроническое воспалительное заболевание легких, которое вызывает затрудненный отток воздуха из легких. Заболевание носит прогрессирующий характер и, как правило, со временем ухудшается. Самая частая причина ХОБЛ — курение табака. ХОБЛ все чаще используется для документирования заболеваний легких. Кодировщик должен просмотреть запись для уточнения специфичности заболевания. Эмфизема и хронический бронхит — два основных состояния ХОБЛ.ХОБЛ также может иметь острое обострение.

Астма — это воспалительное состояние, при котором дыхательные пути сужаются и набухают, и образуется излишняя слизистая оболочка. От астмы нет лекарств, и симптомы можно предотвратить, избегая триггеров и принимая прописанные лекарства. Причина астмы либо экологическая, либо генетическая. Если астма присутствует до 12 лет, причина, скорее всего, в генетике. Если астма проявляется после 12 лет, причина, скорее всего, связана с окружающей средой.Астма также может быть уточнена в зависимости от степени тяжести, астматического статуса или острого обострения.

Астматический статус описывается как астма с острыми симптомами, не поддающимися стандартному лечению, включая использование стероидов и бронходилататоров.

Обострение — это внезапное обострение болезни, которое обычно длится несколько дней.

При кодировании, если пациенты имеют документально подтвержденную ХОБЛ и астму, без какой-либо дополнительной специфичности типа астмы, будет сообщаться только ХОБЛ.В соответствии с инструкциями по категории J44, Другие хронические обструктивные заболевания легких, укажите также тип астмы, если применимо (J45-). Неуточненная астма не является особым типом астмы, поэтому для неуточненной астмы не может быть назначен дополнительный код. Если документально подтверждено, что неуточненная астма находится в стадии обострения, она будет закодирована в дополнение к ХОБЛ. Обострение неуточненной астмы не описывает тип астмы, но дает дополнительную специфичность в отношении астмы, находящейся в остром обострении.

Если документация подтверждает, что у пациента задокументирован определенный тип астмы и ХОБЛ, можно указать оба кода. Примером может служить запись в записи — ХОБЛ и хроническая астма средней степени тяжести. В этом случае будут сообщены два кода. J44.9 — Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная и J45.40 — Умеренная персистирующая астма без осложнений. Коды будут зависеть от задокументированной специфичности ХОБЛ и астмы. Коды в этом примере относятся только к ХОБЛ без какой-либо дополнительной специфичности и умеренной персистирующей астме без дополнительных указаний на осложнение.

Документация в истории болезни ХОБЛ с обострением и у пациента также есть астма не приводит к автоматическому обострению астмы. Или, если астма задокументирована как обострение, это автоматически приводит к обострению ХОБЛ. Каждое условие должно быть задокументировано как обострение, чтобы кодировать его с учетом этой специфики.

Ссылки:
mayoclinic.org/diseases-conditions/copd/home/ovc-20204882
mayoclinic.org / болезни-состояния / астма / основы / определение / CON-20026992
wikipedia.org/wiki/Asthma#Causes
wikipedia.org/wiki/Chronic_obstructive_pulmonary_disease CM-
AHA Coding Clinic и ICD-10-PCS, первый квартал 2017 г. Страницы: 25-26
Официальные рекомендации по кодированию и отчетности за 2017 финансовый год, стр. 47
AHA Coding Clinic® для МКБ-9-CM, март-апрель 1985 г., стр. : 7-8
Клиника кодирования AHA для ICD-9-CM, третий квартал 1988 г., стр .: 9-10
Клиника кодирования AHA для ICD-10-CM / PCS, страницы четвертого квартала: 96-97

Доступно множество других клиник кодирования, которые помогут описать заболевание и болезненный процесс как астмы, так и ХОБЛ.

Использование кодов степени тяжести астмы по МКБ-10 — NYC REACH

Нью-Йорк входит в двадцатку крупнейших «столиц астмы» в Соединенных Штатах, это определение основано на распространенности астмы, посещениях служб неотложной помощи, связанных с астмой, и смертности, связанной с астмой. . ⁱ Город также занимает третье место в стране по уровню смертности от астмы. ^II

Данные о практике ведения документации поставщиками медицинских услуг могут дать информацию о новых медицинских и клинических подходах к улучшению результатов лечения пациентов.Группа оценки, исследований и анализа Информационного проекта по первичной медико-санитарной помощи (PCIP) изучила документацию по тяжести астмы у детей и взрослых. Полученные данные дают возможность улучшить документацию по тяжести астмы, которая важна для лечения пациентов, целевых вмешательств и отчетности по претензиям.

Проверка документации по степени тяжести астмы

Используя данные из сводных электронных медицинских карт (EHR), команда исследовала использование кодов МКБ-10 для документирования специфики астматического состояния пациента.В расширенной МКБ-10 кодирование позволяет классифицировать диагнозы астмы по степени тяжести с большей специфичностью. Сводные данные были ограничены количеством пациентов, которые посетили поставщика в 2016 году и имели код астмы МКБ-10 в своем списке проблем или оценке. Данные предоставили в общей сложности 619 практик, на которые приходится 1,7 миллиона пациентов.

Выводы

Наиболее часто выбираемыми кодами диагноза астмы были «неуказанный» и «другой». Эти два кода использовались в два раза чаще, чем любой из более конкретных кодов степени тяжести МКБ-10.7,2 процента пациентов имели диагноз астмы, но только половина из них имела диагноз, который указывал на тяжесть их состояния. Результаты показывают, что коды степени тяжести использовались реже для взрослых пациентов, чем для детей, даже несмотря на то, что астма обычно более тяжелая у взрослых (взрослые в четыре раза чаще, чем дети, умирают от астмы ⁱⁱⁱ ). «Легкая прерывистая» была наиболее часто используемым кодом степени тяжести во всех типах практик и демографических данных пациентов.Педиатрические практики чаще использовали коды степени тяжести, чем другие виды практики.

Диагноз астмы по району УВЧ

Данные показывают аналогичную картину распределения астмы в Нью-Йорке: Южный Бронкс (16,4%) и Восточный Гарлем (10,8%) являются горячими точками астмы, а дети в возрасте от 5 до 11 лет имеют самую высокую распространенность среди всех остальных. возрастная группа (12,8%).

Важность использования кодов серьезности по МКБ-10

Подробное документирование степени тяжести астмы может привести к улучшению результатов лечения пациентов.Знание степени тяжести астмы является важным показателем для лечения и ведения. Использование кодов степени тяжести по МКБ-10 может помочь лучше управлять астмой у пациентов и предотвратить госпитализацию, которой можно избежать, и посещение отделения неотложной помощи. ^iv Передача этой информации пациентам помогает им понять собственное состояние, а документирование степени тяжести полезно для других поставщиков медицинских услуг, которые могут быть незнакомы с историей болезни пациента. Использование кодов степени тяжести также может помочь идентифицировать пациентов с тяжелой или плохо управляемой астмой, и, в свою очередь, общественное здравоохранение или системы здравоохранения могут разработать более целенаправленные и эффективные вмешательства на уровне населения.

Коды, используемые в документации для оценки серьезности заболевания поставщиком услуг и связанных с этим возмещений. Использование неуказанных кодов может привести к задержкам платежей и ненужным отказам в претензиях Центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) и другими плательщиками. CMS требует использования пятого или шестого символа для сообщения о наивысшем уровне специфичности (для астмы и других состояний). ^v

Кодексы

соответствуют рекомендациям Национальной программы обучения и профилактики астмы ^vi

Руководство по использованию кодов серьезности ICD-10

Обобщенная информация из более чем 600 практик позволяет предположить, что низкое использование кодов серьезности ICD-10 может быть результатом проблем с доступом к кодам в системах EHR.Например, несколько провайдеров не знали, как использовать коды серьезности, потому что их система EHR не была полностью обновлена.

В таблице справа перечислены коды МКБ-10, используемые для определения степени тяжести астмы. Провайдеры должны иметь возможность видеть все эти коды и выбирать любой из них в своих EHR. Если нет, провайдеры должны связаться со своим поставщиком ЭУЗ.

Выделите несколько минут, чтобы просмотреть клиническую документацию и убедиться, что коды соответствуют степени тяжести, зарегистрированной в медицинской карте пациента.

Для получения пошагового руководства по обновлению и сопоставлению кодов ICD, CPT и LOINC в eClinicalWorks просмотрите веб-семинар «Советы и рекомендации по электронной медицинской карте» в библиотеке ресурсов NYC REACH по адресу www.nycreach.org (папка «Электронная медицинская карта»). ).

Пожалуйста, свяжитесь с [email protected] для получения дополнительной помощи.

Научно-исследовательский персонал

Эмили Мартинес, магистр в час; Дженни Смолен, магистр здравоохранения; Шарлин Нгамваджасат, доктор медицины; Кэтрин Кэй, доктор медицины; Сачин Джайн, доктор медицины, магистр здравоохранения; Саманта Де Леон, доктор философии; Сара Ши, магистр здравоохранения.

Список литературы

и. Asthma Capitals 2018. Американский фонд астмы и аллергии. http://www.aafa.org/media/AAFA-2018-Asthma-Capitals-Report.pdf. По состоянию на ноябрь 2018 г.
ii. Asthma Capitals 2018. Американский фонд астмы и аллергии. http://www.aafa.org/media/AAFA-2018-Asthma-Capitals-Report.pdf. По состоянию на ноябрь 2018 г.
iii. Факты и цифры об астме. Американский фонд астмы и аллергии. http://www.aafa.org/page/asthma-facts.aspx. По состоянию на ноябрь 2018 г.
iv. Краткий справочник по лечению астмы. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf. По состоянию на ноябрь 2018 г.
v. 2019 ICD-10-CM. Центры услуг Medicare и Medicaid https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2019-ICD-10-CM.html. По состоянию на ноябрь 2018 г.
vi. Краткое руководство по лечению астмы: диагностика и лечение астмы. Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови.https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/asthma_qrg.pdf. По состоянию на ноябрь 2018 г.

Лучшее понимание ХОБЛ | Журнал AHIMA

Подключайтесь к этой ежемесячной онлайн-колонке по кодированию, которую ведут эксперты по кодированию AHIMA, чтобы узнать о проблемных областях и возможностях документации для ICD-10-CM / PCS.

---

Елена Миллер, MPH, RHIA, CCS

Недавно Coding Clinic предоставила разъяснения относительно выбора кода, когда в записи зарегистрированы как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), так и эмфизема.Казалось бы, ясное объяснение вызвало некоторые разговоры и вопросы. Некоторые никогда не думали о ХОБЛ как о «типе» ХОБЛ. Обновление Coding Clinic побудило меня изучить это состояние, чтобы лучше понять.

В медицинском словаре Дорланда ХОБЛ описывается как любое заболевание, характеризующееся стойкой или повторяющейся обструкцией бронхиального воздушного потока. Хронический обструктивный бронхит и эмфизема — это два состояния, которые входят в состав ХОБЛ. И то, и другое обычно вызвано курением, и у многих пациентов есть черты обоих состояний, и они часто встречаются вместе.

Симптомы и лечение этих состояний очень похожи, но есть разница в кодировании этих двух состояний. В таблице ниже сравниваются симптомы и методы лечения хронического бронхита и эмфиземы.

Три следующих примера сценария кодирования дадут основу для дальнейшего обсуждения.

Сценарий кодирования № 1

Врач документирует ХОБЛ с хроническим бронхитом и эмфиземой. Согласно Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр.97, присвоить код J44.9, Хроническая обструктивная болезнь легких неуточненная. Код J43.9 «Эмфизема неуточненная» содержит пометку «исключает1», исключающую «эмфизему с хроническим (обструктивным) бронхитом». Категория J44, Другая хроническая обструктивная болезнь легких, включает хронический бронхит с эмфиземой.

Сценарий кодирования № 2

Врач задокументировал ХОБЛ с эмфиземой, и в записях нет упоминания о хроническом бронхите. Согласно Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр.97, присвоить код J43.9, Эмфизема неуточненная. Помните, что Категория J44, Другая хроническая обструктивная болезнь легких, включает хронический бронхит с эмфиземой. В этом сценарии не было упоминания о хроническом бронхите.

Сценарий кодирования № 3

Врач документирует обострение ХОБЛ с эмфиземой без упоминания хронического бронхита. Согласно Coding Clinic, Четвертый квартал ICD-10 2017 стр. 97, присвоить код J43.9, Эмфизема неуточненная. Эмфизема без упоминания хронического бронхита относится к категории J43, Эмфизема.ХОБЛ не является синонимом хронического бронхита. Таким образом, «обострение ХОБЛ с эмфиземой» имеет код J43.9, потому что «ХОБЛ» не означает автоматически, что у пациента хронический бронхит. Эмфизема — это разновидность ХОБЛ. Обратите внимание, что если обострение ХОБЛ зарегистрировано в истории болезни пациента с эмфиземой и хроническим бронхитом, то правильный код — J44.1, ХОБЛ с обострением.

Обсуждение кодирования

Следует отметить, что во всех трех примерах сценариев кодирования эмфизема задокументирована в записи.Эти клиники кодирования предназначены для присвоения кода при эмфиземе, которая является разновидностью ХОБЛ. Не путайте, что обновление Coding Clinic означает, что J43.9 кодируется, когда задокументирована только ХОБЛ и не упоминается хронический бронхит. J43.9 вступает в игру только тогда, когда ХОБЛ задокументирована с эмфиземой и не упоминается хронический бронхит.

В соответствии с Руководством AHIMA по обеспечению соответствия запросам, запрос следует рассматривать, когда медицинская документация описывает клинические показатели или связана с ними без окончательной связи с основным диагнозом.В случае пациента с эмфиземой, у которого отмечен хронический кашель или кашель с выделением слизи, может потребоваться запрос, чтобы определить, есть ли у пациента диагноз хронического бронхита.