Класс IV. Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (E00-E90)

Материал опубликован 16 апреля 2015 в 13:07.
Обновлён 16 апреля 2015 в 13:07.

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 ноября 2012 г. № 655н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 21 января 2013 г. № 26635)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при пропионовой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 апреля 2013 г. № 27946)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1677н

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27050)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е70.2    Нарушения обмена тирозина

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1676н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при метилмалоновой ацидемии»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27860)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 1581н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 марта 2013 г.

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений
                  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
                  Е14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1424н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 марта 2013 г. № 27876)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая; экстренная
         Средние сроки лечения (количество дней): 21
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91.0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е22.1 Гиперпролактинемия
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е25.0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е28 Дисфункция яичников
                  Е28. 2 Синдром поликистоза яичников

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 г. № 1422н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке полового развития»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 26 марта 2013 г. № 27892)

         Категория возрастная: дети
         Пол: женский
         Фаза: легкая; средней тяжести
         Стадия: ремиссии; подострое течение
         Осложнения: без осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 14
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е30.0 Задержка полового созревания
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е89. 3 Гипопитуитаризм, возникший после медицинских процедур
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Q50.0 Врожденное отсутствие яичника
                  Q96 Синдром Тернера
                  Q99.0 Мозаик [химера] 46,XX/46,XY
                  Q97.3 Женщина с 46,XY-кариотипом
                  Q99.1 46,ХХ истинный гермафродит
                  Q56.0 Гермафродитизм, не классифицированный в других рубриках

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1275н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденных адреногенитальных нарушениях, связанных с дефицитом ферментов»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 11 февраля 2013 г. № 26954)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ Х
         Нозологические единицы
                  Е25 Адреногенитальные расстройства
                  Е25. 0 Врожденные адреногенитальные нарушения, связанные с дефицитом ферментов
                  Е25.8 Другие адреногенитальные нарушения
                  Е25.9 Адреногенитальное нарушение неуточненное
                  Е28.1 Гиперсекреция андрогенов яичниками
                  Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                  Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1272н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при олиго- и аменорее»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27464)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  N91 Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации
                  N91. 0 Первичная аменорея
                  N91.1 Вторичная аменорея
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  N91.2 Аменорея неуточненная
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1206н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 5 марта 2013 г. № 27467)

         Категория возрастная: взрослые, дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е84. 0 Кистозный фиброз с легочными проявлениями
                  Е84.1 Кистозный фиброз с кишечными проявлениями
                  Е84.8 Кистозный фиброз с другими проявлениями

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1200н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при других нарушениях накопления липидов (болезни Гоше)»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27549)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 60
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е75. 5 Другие нарушения накопления липидов

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 701н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при врожденном гипотиреозе и дисгормональном зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 29 декабря 2012 г. № 26484)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: все
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
                  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
                  Е07. 1 Дисгормональный зоб

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 874н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при подостром тиреоидите»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 марта 2013 г. № 27688)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: обострение
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 90
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е06.1 Подострый тиреоидит
                  Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 872н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при тиреотоксикозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 6 марта 2013 г. № 27537)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
                  Е05.1 Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
                  Е05.2 Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
                  Е05.3 Тиреотоксикоз с эктопией тиреоидной ткани
                  Е05.4 Тиреотоксикоз искусственный
                  Е05. 8 Другие формы тиреотоксикоза
                  Е05.9 Тиреотоксикоз неуточненный
                  Е06.4 Медикаментозный тиреоидит

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 863н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при хронической надпочечниковой недостаточности»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 марта 2013 г. № 27732)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  А39. 1+ Синдром Уотерхауса-Фридериксена (Е35.1)
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                  Е27.1 Первичная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.3 Медикаментозная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.4 Другая и неуточненная недостаточность коры надпочечников
                  Е27.8 Другие уточненные нарушения надпочечников
                  Е27.9 Болезнь надпочечников неуточненная
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е71.3 Нарушения обмена жирных кислот
                  Е89.6 Гипофункция коры надпочечников (мозгового слоя), возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 857н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при задержке роста»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 февраля 2013 г. № 27166)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е34.3 Низкорослость [карликовость], не классифицированная в других рубриках
                  Е89.8 Другие эндокринные и обменные нарушения, возникшие после медицинских процедур
                  Q77.8 Другая остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного столба
                  Q77.9 Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночного
                            столба неуточненная
                  Q87. 1 Синдромы врожденных аномалий, проявляющихся преимущественно карликовостью
                  Q96   Синдром Тернера
                  Q96.0 Кариотип 45, X
                  Q96.1 Кариотип 46, X iso (Xq)
                  Q96.2 Кариотип 46, Х с аномальной половой хромосомой, за исключением iso (Xq)
                  Q96.3 Мозаицизм 45, Х/46, ХХ или XY
                  Q96.4 Мозаицизм 45,Х/другая клеточная линия (линии) с аномальной половой хромосомой
                  Q96.8 Другие варианты синдрома Тернера
                  Q96.9 Синдром Тернера неуточненный

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 856н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулиннезависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 30 января 2013 г. № 26759)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е11   Инсулиннезависимый сахарный диабет
                  Е11. 2 Инсулиннезависимый сахарный диабет с поражениями почек
                  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е11.6 Инсулиннезависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
                  Е11.7 Инсулиннезависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
                  Е11.8 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
                  Е11.9 Инсулиннезависимый сахарный диабет без осложнений

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 848н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипопаратиреозе«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 19 марта 2013 г. № 27747)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е20   Гипопаратиреоз
                  Е20. 0 Идиопатический гипопаратиреоз
                  Е20.1 Псевдогипопаратиреоз
                  Е20.8 Другие формы гипопаратиреоза
                  Е20.9 Гипопаратиреоз неуточненный
                  Е31   Полигландулярная дисфункция
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е31.9 Полигландулярная дисфункция неуточненная
                  Е89.2 Гипопаратироидизм, возникший после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 847н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при гипогонадизме«

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 февраля 2013 г. № 27354)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е22. 1 Гиперпролактинемия
                  Е23.0 Гипопитуитаризм
                  Е23.1 Медикаментозный гипопитуитаризм
                  Е23.3 Дисфункция гипоталамуса, не классифицированная в других рубриках
                  Е28.3 Первичная яичниковая недостаточность
                  Е29.1 Гипофункция яичек
                  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е30.0 Задержка полового созревания
                  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                  Е31.0 Аутоиммунная полигландулярная недостаточность
                  Е35.0 Нарушения щитовидной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках
                  Е89.4 Нарушение функции яичников, возникшее после медицинских процедур
                  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 844н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при несахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 31 января 2013 г. № 26771)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от наличия осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X 
         Нозологические единицы
                  Е23.2 Несахарный диабет
                  N25.1 Нефрогенный несахарный диабет

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 780н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 22 января 2013 г. № 26656)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: мужской
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е29   Дисфункция яичек
                  Е29.1 Гипофункция яичек
                  Е29.8 Другие виды дисфункции яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е89.5 Гипофункция яичек, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 760н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при дисфункции яичников»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 25 января 2013 г. № 26708)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: женский
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 180
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е28   Дисфункция яичников
                  Е28.1 Избыток андрогенов
                  Е28.2 Синдром поликистоза яичников
                  Е28.8 Другие виды дисфункции яичников
                  Е28.9 Дисфункция яичников неуточненная
                  N91.3 Первичная олигоменорея
                  N91.4 Вторичная олигоменорея
                  N91.5 Олигоменорея неуточненная
                  N91.1 Вторичная аменорея

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 752н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 января 2013 г. № 26724)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е66   Ожирение
                  Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
                  Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
                  Е66.2 Крайняя степень ожирения, сопровождаемая альвеолярной гиповентиляцией
                  Е66. 8 Другие формы ожирения
                  Е66.9 Ожирение неуточненное
                  Е67   Другие виды избыточности питания

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 751н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при сахарном диабете с синдромом диабетической стопы»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 7 марта 2013 г. № 27548)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е10. 4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е10.5 Инсулинзависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
                  Е11.4 Инсулиннезависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е11.5 Инсулиннезависимый сахарный диабет с нарушениями периферического кровообращения
                  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
                  Е13.5 Другие уточненные формы сахарного диабета с нарушениями периферического
                           кровообращения
                  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
                  Е14.5 Сахарный диабет неуточненный с нарушениями периферического кровообращения

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 750н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 марта 2013 г. № 27660)

         Категория возрастная: дети
         Пол: любой
         Фаза: хроническая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е10.2 Инсулинзависимый сахарный диабет с поражениями почек
                  Е10.4 Инсулинзависимый сахарный диабет с неврологическими проявлениями
                  Е10.6 Инсулинзависимый сахарный диабет с другими уточненными осложнениями
                  Е10.7 Инсулинзависимый сахарный диабет с множественными осложнениями
                  Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет с неуточненными осложнениями
                  Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений
                  Е13. 2 Другие уточненные формы сахарного диабета с поражениями почек
                  Е13.4 Другие уточненные формы сахарного диабета с неврологическими проявлениями
                  Е13.6 Другие уточненные формы сахарного диабета с другими уточненными осложнениями
                  Е13.7 Другие уточненные формы сахарного диабета с множественными осложнениями
                  Е13.8 Другие уточненные формы сахарного диабета с неуточненными осложнениями
                  Е13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений
                  Е14.2 Сахарный диабет неуточненный с поражениями почек
                  Е14.4 Сахарный диабет неуточненный с неврологическими проявлениями
                  Е14.6 Сахарный диабет неуточненный с другими уточненными осложнениями
                  Е14.7 Сахарный диабет неуточненный с множественными осложнениями
                  Е14.8 Сахарный диабет неуточненный с неуточненными осложнениями
                  Е14. 9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений
                  Е89.1 Гипоинсулинемия, возникшая после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 735н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 января 2013 г. № 26567)

         Категория возрастная: взрослые
         Пол: любой
         Фаза: любая
         Стадия: любая
         Осложнения: вне зависимости от осложнений
         Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
         Условие оказания: амбулаторно
         Форма оказания медицинской помощи: плановая
         Средние сроки лечения (количество дней): 365
         Код по МКБ X
         Нозологические единицы
                  Е02   Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
                  Е03   Другие формы гипотиреоза
                  Е03. 0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом
                  Е03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба
                  Е03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами
                  Е03.3 Постинфекционный гипотиреоз
                  Е03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)
                  Е03.8 Другие уточненные гипотиреозы
                  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
                  Е06   Тиреоидит
                  Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит
                  Е06.5 Другой хронический тиреоидит
                  Е06.9 Тиреоидит неуточненный
                  Е89   Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур,
                           не классифицированные в других рубриках
                  Е89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 725н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при преждевременном половом созревании, в том числе вторичного генеза»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 13 февраля 2013 г. № 27056)

        Категория возрастная: дети
        Пол: любой
        Фаза: любая
        Стадия: хроническая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
        Условия оказания: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 365
        Код по МКБ X 
        Нозологические единицы
                  D27   Доброкачественное новообразование яичника
                  D29   Доброкачественные новообразования мужских половых органов
                  D29.2 Яичка
                  D35   Доброкачественные новообразования других и неуточненных эндокринных желез
                  D35. 0 Надпочечника
                  Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
                  Е22.8 Другие состояния гиперфункции гипофиза
                  Е22.9 Гиперфункция гипофиза неуточненная
                  Е25   Адреногенитальные расстройства
                  Е25.9 Андрогенитальное нарушение неуточненное
                  Е27.0 Другие виды гиперсекреции коры надпочечников
                  Е28.0 Избыток эстрогенов
                  Е29.0 Гиперфункция яичек
                  Е29.9 Дисфункция яичек неуточненная
                  Е30.1 Преждевременное половое созревание
                  Е30.8 Другие нарушения полового созревания
                  Е30.9 Нарушение полового созревания неуточненное
                  Q78.1 Полиостозная фиброзная дисплазия

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 851н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи детям при ожирении»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 28 февраля 2013 г. № 27399)

        Категория возрастная: дети
        Пол: любой
        Фаза: хроническая
        Стадия: любая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
        Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 365
        Код по МКБ X
        Нозологические единицы
                  Е66   Ожирение
                  Е66.0 Ожирение, обусловленное избыточным поступлением энергетических ресурсов
                  Е66.1 Ожирение, вызванное приемом лекарственных средств
                  Е66.8 Другие формы ожирения
                  Е66.9 Ожирение неуточненное
                  R73.0 Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. № 692н
«Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при нетоксическом зобе»

(Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 января 2012 г. № 26593)

        Категория возрастная: взрослые
        Пол: любой Фаза: любая
        Стадия: любая
        Осложнения: вне зависимости от осложнений
        Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
        Условие оказания: амбулаторно
        Форма оказания медицинской помощи: плановая
        Средние сроки лечения (количество дней): 180
        Код по МКБ X
        Нозологические единицы
                  Е01   Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
                  Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
                  Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
                  Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
                  Е01. 8 Другие болезни щитовидной железы,
                           связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
                  Е04   Другие формы нетоксического зоба
                  Е04.0 Нетоксический диффузный зоб
                  Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб
                  Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб
                  Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба
                  Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Категории: приказ; стандарты; МКБ X.

код МКБ 10, симптомы, лечение : SaxarVNorme

Приветствую всех и каждого на моем блоге. Недостаточная функция эндокринного органа в виде бабочки может возникнуть не только вследствие аутоиммунного заболевания, как считают многие.
Гипотиреоз может возникнуть после операции удаления щитовидной железы и в этом случае гипотиреоз называют послеоперационным, который и станет предметом обсуждения (код МКБ 10, лечение, прогноз).
При ведении таких пациентов имеются некоторые нюансы и сложности в понимании, поэтому советуем читать внимательно.

Гипофункция после операции на щитовидной железе

Наверное будет лишним объяснять, что послеоперационный гипотиреоз – это гипотиреоз (недостаточная функция железы), развившийся в результате частичного или полного удаления органа.
При всей однозначности вопроса, послеоперационный гипотиреоз не всегда однозначен. Оказывается имеет значение по какой причине была произведена операция на щитовидной железе. От этой информации зависит дальнейшая тактика ведения и компенсация гипотиреоза. И дальше мы об этом расскажем, но сначала упомянем некоторые моменты…

Код по МКБ 10

Данную нозологию относят к разделу “другие формы гипотиреоза”, который имеет код Е 03

Причины, по которым проводятся оперативные вмешательства

• онкологические заболевания (тотальное удаление щитовидной железы)
• узловой зоб (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)
• загрудинный зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
• диффузный токсический зоб (субтотальная резекция щитовидной железы)
• функциональные автономии (субтотальная резекция щитовидной железы или удаление пораженной доли)

Почему возникает гипотиреоз после удаления щитовидной железы

Все очень просто. В результате  уменьшения функциональных клеток, вследствие оперативного вмешательства, выработка гормонов снижается. Гипотиреоз после операции – это вполне объяснимая вещь.
В зависимости от количества убранной ткани потребность в заместительной терапии разная. Например, при удалении только одной доли, вторая здоровая доля может взять на себя всю функцию по обеспечению организма гормонами и гипотиреоза может не быть или он будет не очень выраженным. Если же оставшаяся доля больна, то доза будет больше.
Если же произведена резекция или тотальное удаление ткани железы, то в этом случае всегда требуется заместительная терапия синтетическими гормонами – тироксином и/или лиотиронином. Эти препараты назначают сразу же после операции на следующий день.
В последующем человеку придется поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы с помощью этих препаратов всю оставшуюся жизнь.

Симптомы состояния гипофункции

Симптомы и проявления недостаточной функции щитовидной железы после ее удаления ничем не отличается от проявления гипотиреоза по другой причине. Ниже я перечислила основные симптомы, а более расширенный список в статье “Признаки любого гипотиреоза”. Если после операции человеку не назначена заместительная терапия, то совсем скоро он начнет ощущать следующие симптомы:

• выраженную слабость и потерю трудоспособности
• нарастание массы тела
• снижение настроения и депрессия
• сухость кожи и слизистых
• отеки
• осиплость голоса
• низкое артериальное давление и пульс
• запоры

Все эти неприятные проявления дефицита гормонов щитовидной железы легко устраняются приемом синтетических заменителей и натуральных щитовидок.

Как лечить

Как мы сказали выше, все лечение заключается в пожизненном приеме заместительной терапии. Для этих целей принимаются препараты тироксина – гормона Т4, а также синтетические комбинированные препараты или натуральные “щитовидки”. Торговые названия тироксина, которые многие знают:

• L-тироксин
• Эутирокс
• Баготирокс и прочие…

Однако часто одного тироксина не хватает, он не полностью устраняет негативные симптомы гипотиреоза. Это может быть связано как с собственно удалением ткани железы, так и с нарушением процесса превращения Т4 в Т3 в периферических тканях (тканевой гипотиреоз) организма из-за сопутствующей патологии. В этом случае назначаются дополнительно препараты Т3 или сразу комбинированные лекарства.
Но в России препараты трийодтиронина не продаются, поэтому необходимо позаботиться о приобретении лекарства через родственников, живущих за границей, либо у посредников-распространителей. В интернете существуют сообщества, которые помогают пациентам, привозя лекарство из Европы или США.
Дозы препараты подбираются индивидуально и зависит от причины оперативного вмешательства.
Например, после операции по поводу злокачественного рака дозы должны быть такими, чтобы вызывать легкий гипертиреоз, т. е. практически полностью подавить ТТГ, потому что он способствует росту клеток щитовидной железы и злокачественных в том числе, которые вполне могли быть оставлены и не удалены полностью. Однако это тема уже для следующей статьи, подписывайтесь на обновления блога, чтобы не пропустить.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Если препараты подходят и доза подобрана верно, то качество жизни у человека не страдает. Неблагоприятный прогноз может быть при онкологическом заболевании, но этот риск вызван самим заболеванием, а не гипотиреозом после операции.

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна

Показания и противопоказания к санаторному лечению

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446; 2013, N 27, ст. 3459, 3477; N 30, ст. 4038; N 39, ст. 4883; N 48, ст. 6165; N 52, ст. 6951; 2014, N 23, ст. 2930; N 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; N 43, ст. 5798; N 49, ст. 6927, 6928; 2015, N 1, ст. 72, 85; N 10, ст. 1403, 1425; N 14, ст. 2018; N 27, ст. 3951; N 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; N 51, ст. 7245; 2016, N 1, ст. 9, 28) приказываю:

Утвердить:

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению N 1;

перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению N 2;

перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению N 3.

Министр
В.И. СКВОРЦОВА
Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 5 мая 2016 г. N 281н

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)

Печальная статистика | Герасимов | Клиническая и экспериментальная тиреоидология

De Gustibus

“Послушайте! Ведь, если звезды зажигают – значит – это кому—нибудь нужно? Значит – кто—то хочет, чтобы они были?”¹. Почему-то строки из известного стихотворения пришли мне в голову, когда я выбирал тему для очередной колонки, на этот раз – о нынешнем состоянии медицинской статистики. В самом деле, огромные усилия тратятся на сбор информации: врачи и медсестры заполняют статистические талоны во время приема больных, врачи-статистики обрабатывают эти данные и направляют отчеты вверх по вертикали власти вплоть до Министерства здравоохранения страны. Значит, это кому-нибудь нужно? Значит, кто-то хочет увидеть и интерпретировать эти данные, сделать выводы и принять своевременные меры?

Специалисты помнят, что в далеком уже миллениуме постановлением №28 Госкомстата России от 29.03.2000 была утверждена форма №63 “Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью”, по которой собирают и систематизируют сведения о заболеваемости синдромом врожденной йодной недостаточности, диффузным (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью, другими формами нетоксического зоба и еще четырем группам патологии щитовидной железы.

В прошедшем 2015 г. сотрудники Эндокринологического научного центра (ЭНЦ) Минздрава России запросили информацию, собранную по этой форме с 2003 по 2014 г., и подготовили отчет [1], который заслуживает, на мой взгляд, внимания уважаемых читателей единственного в России специализированного журнала по тиреоидологии.

Скажу честно, пересказывать и анализировать данные статистики – это неблагодарная задача для автора колонки научного журнала, пишущего в жанре инфотейнмента². Попробуйте, например, написать интересную заметку о таблице случайных чисел. Поэтому для оживления стиля давайте представим себе, что в некоем высоком кабинете собрались важные люди для обсуждения тенденций заболеваемости и распространенности патологии щитовидной железы в России за последние годы. Какая же картина откроется участникам этой гипотетической встречи?

Для начала они узнают, что в 2014 г. в России было зарегистрировано почти миллион (точнее, 913829) детей в возрасте 0–14 лет включительно с болезнями эндокринной системы, из них более четверти (256533) с патологиями щитовидной железы, из которых в свою очередь более половины (136403) были с эндемическим зобом, связанным с йодной недостаточностью. У подростков 15–17 лет доля тиреоидной патологии среди болезней эндокринной системы возрастает уже до 49%, и опять же половина из зарегистрированных пациентов имеет эндемический зоб. Даже среди взрослых 18 лет и старше было более полумиллиона (а точнее, 523054) пациентов с эндемическим зобом, хотя их доля в общем числе эндокринных больных была, конечно, куда как меньше.

Далее участники встречи услышат сведения, которые должны бы по идее произвести эффект разорвавшейся информационной бомбы: в России в 2014 г. было зарегистрировано 5820 детей в возрасте 0–14 лет с синдромом врожденной йодной недостаточности, причем у 1680 из них диагноз был установлен впервые в жизни в этом году. Более того, новые случаи синдрома врожденной йодной недостаточности диагностировались не только на первом году жизни, но и гораздо позже: например, 360 случаев были выявлены у детей в возрасте 10–14 лет, а 208 – даже у 15–17-летних подростков. Как могло случиться, вскричали бы участники совещания, что в развитой стране в XXI веке встречаются даже единичные случаи кретинизма, а 4054 детей находятся на диспансерном учете по поводу этой страшной, но полностью предотвратимой патологии? Почему сотни случаев синдрома врожденной йодной недостаточности не диагностируются до подросткового периода?! Каждый случай регистрации этого страшного синдрома должен по идее стать предметом неотложного эпидемиологического расследования, как если бы это была вспышка полиомиелита.

Впрочем, товарищ дежурный, не торопитесь пока посылать мотоциклистов с пулеметами на поиск причин вспышки кретинизма. Что-то странное творится на наших глазах со статистикой по коду Е00 (синдром врожденной йодной недостаточности): даже при наличии новых случаев число зарегистрированных пациентов с этим кодом на радость всем вдруг резко снижается среди подростков 15–17 лет, а затем они полностью исчезают среди взрослых граждан 18 лет и старше. Статистические таблицы свидетельствуют о том, что пациентов с кодом Е00 по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) среди взрослых лиц просто не существует и ни один человек больше не состоит с этим синдромом на диспансерном учете.

В головах участников совещания всплывает другая известная из классики цитата: “А был ли мальчик?”³. Иначе как объяснить исчезновение тысяч тяжелых больных, которые в течение десятилетий числились кретинами, стояли на диспансерном учете? Нет, нет, не подумайте ничего плохого. В Швейцарии пациенты с кретинизмом, рожденные до начала массовой йодной профилактики, десятилетия спустя находились в социальных учреждениях (рис. 1).

Впрочем, на этом история с исчезновением из статистической отчетности тысяч тиреоидных больных не заканчивается, но перед тем как продолжить историю, я хотел бы остановиться на источнике информации. На интернет-сайте Федеральной службы государственной статистики (www.gks.ru) представлен огромный массив информации, в том числе из сферы здравоохранения. Однако данные о заболеваемости и распространенности на этом сайте ограничиваются только основными группами заболеваний, включая раздел болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ, которые соответствуют кодам Е00–Е89 по МКБ-10. Более подробную информацию можно получить только по специальному запросу, что и сделали авторы обсуждаемого здесь отчета.

В полученных ими статистических таблицах приводятся данные по годам об общем числе зарегистрированных пациентов с тем или иным тиреоидным заболеванием, а также о том, сколько из них было с диагнозом, установленным впервые в жизни. Под распространенностью заболевания понимается общее число зарегистрированных пациентов на 100 тыс. населения, а под заболеваемостью – число тех пациентов, у которых диагноз был установлен впервые в жизни, также в расчете на 100 тыс. жителей.

А теперь продолжим наше виртуальное совещание и рассмотрим вместе с его участниками динамику распространенности и заболеваемости диффузным (эндемическим) зобом, связанным с йодной недостаточностью, и другими формами нетоксического зоба (Е01.1, Е01.2, Е04.0) и для сравнения – тиреотоксикозом (гипертиреозом, Е05) и субклиническим гипотиреозом, связанным с йодной недостаточностью, и другими формами гипотиреоза (Е02, Е03) у взрослых лиц. Это далеко не все представленные в отчете сведения, но для компактности изложения мы ограничимся только этими нозологиями.

Из рис. 2 видно, что наибольшие распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у детей в возрасте 0–14 лет были зарегистрированы в 2003 г., а в последующие 6 лет (с 2003 по 2009 г.) заболеваемость эндемическим зобом снизилась почти на треть, а распространенность – примерно на 25%. Это вполне можно связать с тем, что именно в эти годы достаточно энергично проводились региональные программы профилактики йодного дефицита, более чем в 5 раз увеличились производство и импорт йодированной соли (охват ею домохозяйств достиг почти 30%), а пациентам стали более активно назначать йодные добавки.

Однако начиная с 2010 г. тренд к снижению себя исчерпал и показатели распространенности и заболеваемости зобом даже несколько возросли. Этому тоже можно найти вполне рациональное объяснение: несколько попыток провести через Государственную Думу закон о профилактике йододефицитных заболеваний полностью провалились, региональные программы потеряли свой приоритет, а производство и потребление йодированной соли также пошли на снижение.

Чему нельзя найти никакого объяснения, так это тому, почему всего за один год распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у детей 0–14 лет внезапно снизились в 4 раза! Участники совещания ошеломлены во второй раз: это вам не пятилетка в четыре года! Достигнуть за год того, на что другие страны потратили десятилетия, – такого человечество еще не знало. Это уже называется большим скачком…

Впрочем, оказалось, что чудеса со статистикой происходили и раньше, только тогда они остались незамеченными: с 2007 по 2009 г. резко (правда, всего лишь только вдвое) сократились распространенность и заболеваемость эндемическим зобом у подростков 15–18 лет. Далее в течение 5 лет эти показатели стабилизировались, но в 2014 г. распространенность зоба у подростков вновь снизилась почти вдвое при том, что заметно (на 17%) выросла заболеваемость эндемическим зобом (рис. 3).

Все познается в сравнении, и участники совещания с интересом ознакомились с динамикой заболеваемости диффузным (эндемическим) зобом в соседней Беларуси. Некоторые даже вспомнили, что Россия с Беларусью уже 20 лет как образовали “союзное государство”. Так как там идут дела у союзников?

Читатели нашего журнала наверняка знакомы с ранее опубликованными статьями об успехах программы йодирования соли в этой стране [3]. В Беларуси с 2001 г. после принятия соответствующего постановления правительства проводится эффективная программа йодной профилактики, в первую очередь за счет обязательного использования йодированной соли при выпуске практически всей пищевой продукции, в рецептуре которой содержится соль. Хотя продажа обычной соли в Беларуси не запрещена, на практике более 70% соли, реализуемой через розничную торговую сеть, является йодированной, а более 90% домохозяйств при покупке предпочитают именно йодированную соль.

По результатам выборочных исследований, медианная концентрация йода в моче у жителей Беларуси увеличилась с 44 мкг/л в 1999 г. до 169 мкг/л в 2009 г., что, согласно рекомендациям ВОЗ, указывает на оптимальное обеспечение питания населения йодом. В этот же период заболеваемость эндемическим зобом у взрослых снизилась в 4,5 раза, у детей 0–14 лет – более чем вдвое, а у подростков – в 3 раза в расчете на 100 тыс. населения (рис. 4).

Таким образом, снижение заболеваемости эндемическим зобом в Беларуси происходило постепенно в течение 10 лет на фоне сначала увеличения, а затем стабильного и оптимального обеспечения питания населения йодом. Что касается официальных цифр заболеваемости, то до начала государственной программы йодной профилактики в Беларуси заболеваемость эндемическим зобом у подростков в наших странах была примерно одинаковой – более 1200 случаев на 100 тыс. населения. За 10 лет в Беларуси этот показатель снизился до 380 случаев, а в России даже после “провала” заболеваемости все равно составлял 577 случаев на 100 тыс. населения в 2014 г.

Исходная заболеваемость зобом у детей 0–14 лет в Беларуси была вдвое ниже, чем в России. За 10 лет проведения программы йодной профилактики в Беларуси она сократилась до 233 случаев, тогда как в России этот показатель стал даже ниже (209 случаев), чем в соседней стране, но только после необъяснимого четырехкратного падения по сравнению с 2013 г.

Тут у участников нашего гипотетического совещания возник совершенно разумный вопрос: а насколько в принципе официальные показатели заболеваемости и распространенности эндемического зоба отражают объективную реальность, данную нам в ощущениях пальпируемой щитовидной железы? На самом деле, по данным эпидемиологических обследований репрезентативных групп детского населения, проведенных ЭНЦ за последние два десятка лет, распространенность эндемического зоба (если считать зобом щитовидную железу с объемом, превышающим некий пороговый уровень) составляла, в зависимости от региона, от 5 до 30% (рис. 5).

Принято считать, что эндемический порог для зоба (опять же по данным массовых репрезентативных обследований населения) составляет 5%. В расчете на 100 тыс. населения это 5000 случаев. Но тогда получается, что даже в 2003 г. распространенность зоба была вполне “нормальной”: максимальный показатель у подростков был “всего” 4267 случаев на 100 тыс. населения. На самом же деле, как показывают расчеты сотрудников ЭНЦ, в среднем по стране фактическая распространенность эндемического зоба превышает регистрируемую более чем в 10 раз (рис. 5).

Что неудивительно: в конце концов, не каждый педиатр или терапевт при приеме пациентов пальпирует щитовидную железу, а если и делает это, то не всегда может определить, увеличена она или нет. Что тогда сделает врач? Скорее всего, направит пациента к эндокринологу, дефицитному специалисту в первичном звене здравоохранения, попасть на прием к которому не всегда просто. Да и пациент, если он не страдает излишней мнительностью, не будет толпиться в очереди к эндокринологу, тем более что самостоятельно может купить йодную добавку в аптеке.

Но продолжим наш экскурс в статистику. Теперь перед участниками нашего совещания появляются данные о заболеваемости тиреотоксикозом и гипотиреозом (включая субклинический) у взрослых лиц (рис. 6).

И вновь мы видим резкий и многократный “провал” заболеваемости в 2007–2009 гг. Это какое-то наваждение, шепчут про себя участники совещания и, может быть, даже вспоминают великого комбинатора, который собирал средства на ремонт знаменитого “Провала” в Пятигорске, чтобы он “дальше не проваливался”. Впрочем, и без ремонта заболеваемость тиреотоксикозом после 2009 г. как-то стабилизировалась, а гипотиреозом – продолжила медленно нарастать.

Искать разумные причины прошлого падения заболеваемости гипер- и гипотиреозом, на мой взгляд, совершенно бессмысленно. Наверное, наилучшая корреляция выявилась бы с падением курса рубля к иностранным валютам в период финансового кризиса, разразившегося в те же годы.

Но как официальные сведения о заболеваемости гипо- и гипертиреозом соотносятся с мировой статистикой? По данным проведенного недавно метаанализа, в среднем в странах Европы заболеваемость тиреотоксикозом составляла 51 случай на 100 тыс. населения, варьируя от 38 до 120 случаев [4]. Однако следует иметь в виду, что данные для метаанализа были взяты из материалов тщательно проведенных научных исследований, обычно охватывающих сравнительно небольшой регион внутри европейской страны. Часто эти результаты основываются на анализе баз данных крупных больниц, обслуживающих этот регион и имеющих достаточно высокую достоверность и надежность.

А вот в соседней Беларуси, к статистическим данным которой мы уже обращались в этой статье, заболеваемость тиреотоксикозом до начала массовой йодной профилактики в 2001 г. составляла 6–8 случаев, а в 2005–2006 гг. достигла 18 случаев на 100 тыс. населения⁴. Этот тренд в заболеваемости был вполне ожидаем и, очевидно, связан с манифестацией йод-индуцируемого гипертиреоза у лиц (чаще всего в возрасте после 45 лет) с уже имевшимися участками функциональной автономии в ткани щитовидной железы.

Здесь, так же как и в России, мы имеем дело с официальной статистической информацией, собранной из сотен, а может быть, и тысяч медицинских учреждений по всей стране. Понятно, что по точности и надежности такая информация уступает данным качественных научных публикаций. Вместе с тем нельзя не отметить, что между показателями заболеваемости тиреотоксикозом в России и Беларуси после 2009 г. уже не существует больших расхождений. И это сходство статистических данных обнадеживает.

Распространенность гипотиреоза в популяции обычно выше, чем гипертиреоза. Так, в США в среднем распространенность манифестного гипотиреоза составляет 0,3%, а субклинического – 4,6%5. В европейский странах, по данным целого ряда научных публикаций, заболеваемость гипотиреозом варьирует в очень широком пределе – от 14 до 353 случаев на 100 тыс. населения. Данные российской официальной статистики вполне укладываются в этот диапазон (как до, так и после “великого провала” 2007–2009 гг.).

В общем, данные официальной российской статистики, собранной по форме №63, вызывают у меня чувство печали. Не потому, что эти показатели столь уж плохи или указывают на угрожающие общественному здоровью тенденции. Печально то, что им просто невозможно доверять. Представьте, что вы лечите пациента и при этом не можете быть уверены в результатах лабораторных и инструментальных обследований…

Вместе с тем государственные органы, тот же Минздрав, доверяют собственным статистическим данным гораздо больше, чем результатам научных исследований по распространенности той или иной патологии. И на основе этих данных строят свою политику. Или ничего не строят, как в ситуации с массовой профилактикой заболеваний, связанных с йодной недостаточностью.

Но, повторюсь с вопросом, если официальные статистические данные собирают, то, значит, это кому-нибудь нужно? Скорее всего, это нужно нам всем. В этой связи у меня есть предложение читателям этой колонки, особенно главным специалистам: давайте обсудим данные о заболеваемости и распространенности заболеваний щитовидной железы за последние 10 лет и возможные причины скачков и провалов на примере отдельных городов, областей и республик Российской Федерации. Как только журнал с этой статьей выйдет в свет, мы откроем в разделе “Конференция ТироНет для врачей” http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=10 отдельную страницу с тем же названием – “Печальная статистика” – и продолжим нашу дискуссию.

Информация о финансировани и конфликте интересов

Поисковая аналитическая работа проведена на личные средства автора.

Автор декларирует отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Примечания

1. Стихотворение В. Маяковского “Послушайте!”, написанное в 1914 г.
2. Инфотейнмент – это способ подачи материала, который нацелен как на развлечение, так и на информирование аудитории.
3. “А был ли мальчик?” – устойчивое выражение русского языка, означающее сомнение говорящего в самом факте существования предмета обсуждения. Восходит к цитате из романа М. Горького “Жизнь Клима Самгина”: “Да – был ли мальчик-то, может, мальчика-то и не было?” (из Википедии).
4. Т. Мохорт, личное сообщение.
5. http://www.clevelandclinicmeded.com

Диагнозы, которые в настоящее время покрываются программой Medicare для анализа сывороточного ТТГ — Покрытие Medicare в рамках планового скрининга на дисфункцию щитовидной железы

76 прибавка в весе

Что такое коды МКБ-10 (и почему я должен о них знать)?

МКБ-10 — это стандартизированные буквенно-цифровые коды, разработанные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).Они напечатаны на всех медицинских счетах и ​​точно определяют, какое заболевание или состояние вам поставили и от которого вы проходите лечение.

Структурированная система кодирования позволяет схемам оказания медицинской помощи лучше управлять процессом обработки претензий. Поскольку в отношении диагноза нет двусмысленности, схемы имеют четкое представление о том, на какие льготы вы имеете право и из какого пула льгот следует оплачивать претензию.

Как работает система кодирования МКБ-10

Международная система кодирования состоит из 22 широких групп кодов или блоков, которым присвоены буквы алфавита.Каждый блок разбит на несколько пронумерованных подгрупп, многие из которых снова разделены и связаны с точным диагнозом вашего заболевания.

Например, заболевания эндокринной системы попадают в блок кода E00-E90; заболевания щитовидной железы относятся к подгруппе E00-E07; гипертиреоз обозначается как E05, болезнь Грейвса — как E05.0, а тиреоидный шторм обозначается кодом ICD-10 E05.5.

Почему важно присвоить правильный код МКБ-10

Чтобы проиллюстрировать, насколько важно для врачей, специалистов и других поставщиков медицинских услуг привязать точный код МКБ-10 к состоянию, давайте рассмотрим приведенный пример.

Если вам поставили диагноз «болезнь Грейвса», обозначенная в счете кодом E05.0 в МКБ-10, то программа медицинской помощи оплатит консультацию и прописанные лекарства из ваших доступных повседневных пособий или медицинского сберегательного счета. Если бы эти пособия были исчерпаны, ваше требование не было бы выплачено.

Однако, если код ICD-10 в счете-фактуре был E05.5, что означало диагноз урагана щитовидной железы, медицинское учреждение было бы обязано урегулировать вашу претензию полностью, исходя из риска, а не экономии.

Почему? Гипертиреоз «с опасными для жизни осложнениями» — это состояние с установленным минимальным пособием (ПМБ), которое по закону должно полностью покрываться всеми программами медицинской помощи в Южной Африке.

Как проверить коды МКБ-10

Система кодирования ICD-10 — это прозрачная система распределения ресурсов, используемая схемами медицинской помощи более чем в 25 странах. Коды и соответствующие им диагнозы доступны в Интернете.

Поэтому, прежде чем выставлять счет или заполнять форму заявки на получение медицинской помощи, убедитесь, что код МКБ-10 соответствует диагнозу, который поставщик медицинских услуг поставил вам устно после консультации.

Теперь, когда вы знаете, что такое коды МКБ-10 и как они работают, убедитесь, что ваши медицинские расходы покрыты.

В IFC мы предлагаем информированные и объективные советы о схемах медицинской помощи в Южной Африке и покрытии пробелов, а также можем помочь вам присоединиться к схеме, которая наилучшим образом соответствует вашим потребностям и бюджету. Свяжитесь с нами для получения дополнительной информации или обсуждения ваших потребностей.

Ошибка 400

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика.Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «согласен», вы соглашаетесь на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт. Вы можете управлять настройками файлов cookie, нажав кнопку «Настройки файлов cookie».

Дать согласие Настройки файлов cookie

Этот веб-сайт использует файлы cookie.

Мы используем файлы cookie для оптимизации и персонализации вашего опыта, предоставления релевантного контента и анализа онлайн-трафика. Мы также передаем информацию нашим аналитикам и партнерам по веб-сайтам, которые могут использовать ее для принятия решений о текущих или будущих услугах. Нажимая «Согласен» ниже, вы даете согласие на использование файлов cookie, если продолжаете посещать наш веб-сайт.

Необходимые файлы cookie

Необходимые файлы cookie обеспечивают выполнение основных функций.Веб-сайт не может работать должным образом без этих файлов cookie и может отображаться только при изменении настроек вашего браузера.

Маркетинговые файлы cookie

Аналитические файлы cookie помогают нам улучшать наш веб-сайт, собирая и сообщая информацию о его использовании.

Социальные файлы cookie

Мы используем плагины для обмена в социальных сетях, чтобы вы могли делиться определенными страницами нашего веб-сайта в социальных сетях.Эти плагины размещают файлы cookie, чтобы вы могли правильно узнать, сколько раз к странице был предоставлен доступ.

Коды эндокринных заболеваний по МКБ-10

С обновленной медицинской терминологией и более полными классификациями заболеваний, комбинациями кодов состояний и общих симптомов или проявлений и включением триместров, коды МКБ-10 помогают эндокринологам четко задокументировать состояние пациента и указать предоставляемые услуги.

Соответствующая клиническая документация может: — улучшить общение и сотрудничество между врачом и пациентом; дать точное представление о серьезности и сложности болезни пациента; улучшить качество ухода за пациентами; позволяют вместе обращаться к медицинской карте для получения информации о проблемах, оценках, процедурах и лечении; поддерживает и дополняет документацию поставщика, а также помогает обосновать уровень специфичности, требуемый в МКБ-10.

Общие эндокринные заболевания и их коды по МКБ-10

Заболевания надпочечников

Для правильного кодирования новообразования необходимо определить из записи, является ли новообразование доброкачественным, in situ, злокачественным или с неопределенным гистологическим поведением. Для множественных новообразований одного и того же сайта, которые не являются смежными, следует присвоить коды для каждого сайта. Вот несколько примеров.

• 01 Злокачественное новообразование коры правого надпочечника
• 10 Злокачественное новообразование мозгового вещества неуточненного надпочечника
• 12 Злокачественное новообразование мозгового вещества левого надпочечника
• 91 Злокачественное новообразование неуточненной части правого надпочечника
• 92 Злокачественное новообразование неуточненной части левого надпочечника
• 10 Новообразование неопределенного поведения неуточненного надпочечника
• 2 Новообразование неопределенного поведения паращитовидной железы

Сахарный диабет

Используя систему кодирования МКБ-10 , сахарный диабет можно классифицировать по типу, гипергликемии или гипогликемии, а также с осложнениями или без них.Документирование презентации пациента позволяет кодировщику фиксировать необходимую информацию для полного кодирования состояния пациента. Коды сахарного диабета представляют собой комбинированные коды, которые включают тип, пораженную систему организма и осложнения, влияющие на систему организма.

• E08 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием
• 35 Сахарный диабет, вызванный пролиферативной диабетической ретинопатией
• 36 Сахарный диабет, вызванный основным заболеванием диабетической катарактой
• E09 Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами
• 3 Сахарный диабет, вызванный лекарствами или химическими веществами, с офтальмологическими осложнениями
• 31 Сахарный диабет 2 типа с неуточненной диабетической ретинопатией
• 62 Сахарный диабет 2 типа с кожными осложнениями
• 65 Сахарный диабет 2 типа с гипергликемией
• 69 Сахарный диабет 2 типа с другим уточненным осложнением

Ожирение

Избыточный вес должен сопровождаться документированием индекса массы тела (ИМТ).Хотя любой врач может фиксировать и записывать ИМТ пациента, врач несет полную ответственность за полноту диагностической документации.

• E65 Локальное ожирение
• 01 Морбидное (тяжелое) ожирение из-за лишних калорий
• 1 Ожирение, вызванное лекарственными средствами
• 2 Морбидное (тяжелое) ожирение с альвеолярной гиповентиляцией

Остеопороз

Медицинские записи должны содержать подробные сведения обо всех излеченных переломах от остеопороза в прошлом и предоставлять информацию о типе контакта.Также следует уточнить причину состояния (возрастная, лекарственная или посттравматическая). Если вызвано лекарством, следует указать конкретное лекарство.

• 051 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой бедренной кости
• 059 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом бедренной кости неуточненный
• 061 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом правой голени
• 07 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом голеностопного сустава и стопы
• 08 Возрастной остеопороз с текущим патологическим переломом позвонка (д)

Заболевания щитовидной железы

В документации по проблемам щитовидной железы проблема должна быть четко обозначена как:

• острые или хронические
• тиреотоксикоз, тиреоидит, зоб или гипотиреоз
• наличие или отсутствие диффузного зоба

Коды МКБ-10, используемые для документирования этих расстройств, включают:

• 2 Зоб, связанный с йодной недостаточностью (эндемический), неуточненный
• 3 Постинфекционный гипотиреоз
• 0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом
• 4 Фактический тиротоксикоз
• 4 Медикаментозный тиреоидит
• 81 Болезненно-эутиреоидный синдром
• 9 Поражение щитовидной железы неуточненное

Синдром Кушинга

Синдром Кушинга также может быть описан как гипофизарный, лекарственно-индуцированный, алкогольный, синдром Нельсона, эктопический синдром АКТГ и другие.

• 0 Гипофизарно-зависимая болезнь Кушинга
• 1 Синдром Нельсона
• 2 Синдром Кушинга, вызванный лекарствами
• 3 Синдром эктопического АКТГ
• 4 Синдром псевдо-Кушинга, вызванный алкоголем

Медицинские компании по выставлению счетов и кодированию предоставляют услуги медицинских кодировщиков, которые знакомы с возможными сложностями, связанными с сообщением об эндокринных состояниях, диагностике и лечении. Благодаря партнерству с надежными фирмами эндокринологам больше не приходится сталкиваться с проблемами из-за задержки возмещения расходов, увеличения количества запросов на аудит, изменения кодексов и незнания политики возмещения расходов отдельными плательщиками.

Гипертиреоз и риск фибрилляции или трепетания предсердий: популяционное исследование | Мерцание предсердий | JAMA Internal Medicine

Фон Фибрилляция предсердий — частое сердечное проявление гипертиреоза. Связь между гипертиреозом и фибрилляцией предсердий до сих пор была проанализирована у ограниченного числа отобранных пациентов, и сила связи не была оценена.Мы изучили риск фибрилляции предсердий у пациентов в возрасте от 20 до 89 лет с гипертиреозом, диагностированным в больницах Дании в течение 20-летнего периода.

Методы Мы идентифицировали всех пациентов с случайным госпитальным диагнозом гипертиреоза в течение периода исследования в Датском национальном регистре пациентов, и среди них мы идентифицировали пациентов с диагнозом фибрилляции или трепетания предсердий, которые имели место ± 30 дней с даты госпитального диагноза. гипертиреоз.Мы использовали логистический регрессионный анализ для расчета отношения шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI) для связи между полом, 10-летней возрастной группой, сердечно-сосудистыми заболеваниями и риском фибрилляции или трепетания предсердий.

Результаты Среди 40 628 пациентов с диагнозом гипертиреоз у 3362 (8,3%) была диагностирована фибрилляция или трепетание предсердий в течение ± 30 дней с даты диагноза гипертиреоза. Следующие факторы были связаны с риском фибрилляции или трепетания предсердий: мужской пол (OR, 1.8; 95% ДИ 1,6-1,9), возраст (ОШ 1,7; 95% ДИ 1,7-1,8) на 10-летний прирост, ишемическая болезнь сердца (ОШ 1,8; 95% ДИ 1,6-2,0), застойная сердечная недостаточность ( ОШ 3,9; 95% ДИ 3,5–4,4) и поражение сердечного клапана (ОШ 2,6; 95% ДИ 1,9–3,4).

Заключение Мужской пол, возраст, ишемическая болезнь сердца, застойная сердечная недостаточность и заболевание сердечного клапана связаны с повышенным риском фибрилляции или трепетания предсердий у пациентов с гипертиреозом.

Фибрилляция предсердий связана с повышением сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. ^{1 -4} Риск фибрилляции предсердий экспоненциально увеличивается с возрастом, и было подсчитано, что распространенность фибрилляции предсердий после 75 лет составляет от 7% до 8% у мужчин и от 2% до 6% у женщин. . ^{5 , 6} Наиболее важными факторами риска фибрилляции предсердий являются возраст, мужской пол, гипертония, диабет, инфаркт миокарда и застойная сердечная недостаточность. ⁷

Общеизвестно, что гипертиреоз связан с риском обострения ранее существовавшего сердечного заболевания, но гипертиреоз сам по себе может вызывать сердечное заболевание. ^{8 , 9} Фибрилляция предсердий является частым сердечным проявлением при гипертиреозе, а распространенность фибрилляции предсердий среди пациентов с гипертиреозом составляет от 1% до 60%, в зависимости от пола, возраста и возраста наличие предшествующих или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. ^{10 -20} Обзор опубликованной литературы с 1916 по 1943 год о риске фибрилляции предсердий, связанной с гипертиреозом, можно найти в книге Герца «Зоб и родственные болезни» . ²¹

Связь между гипертиреозом и фибрилляцией предсердий была проанализирована у ограниченного числа в основном отобранных пациентов, поступивших из отдельных центров, и сила связи между гипертиреозом и фибрилляцией предсердий до сих пор не оценена. Поэтому мы изучили риск фибрилляции предсердий у пациентов с гипертиреозом, диагностированным в Дании, в течение 20-летнего периода.

Исследование проводилось с 1 января 1977 г. по 31 декабря 1999 г. в Дании.За исследуемый период численность населения увеличилась примерно с 5,1 миллиона до 5,3 миллиона жителей. Системы общего здравоохранения и больничного обслуживания в Дании являются бесплатными и некоммерческими системами, которые финансируются за счет налогов.

Пациентам в датских больницах предлагается пройти клиническое обследование при поступлении, а большинству пациентов предлагается сделать электрокардиограмму, особенно в медицинских отделениях. Кроме того, при наличии показаний будет записана электрокардиограмма. Пациенты, у которых впервые диагностирована фибрилляция предсердий, согласно руководящим принципам, проходят скрининг на гипертиреоз.

Выявление пациентов с гипертиреозом

Мы идентифицировали всех пациентов с диагнозом гипертиреоз при выписке из больницы с 1 января 1977 г. по 31 декабря 1999 г. в Датском национальном регистре пациентов. ²² С 1 января 1995 г. по 31 декабря 1999 г. пациенты с амбулаторно-поликлиническим диагнозом гипертиреоза также были зарегистрированы в Датском национальном регистре пациентов.Эти пациенты (n = 11 737) также были включены в наше исследование. Дата поступления записывалась вместе с полом и возрастом на момент постановки диагноза. В Датском национальном регистре пациентов достоверность диагноза гипертиреоза в целом высока. Скрининг историй болезни 900 пациентов выявил неправильную классификацию менее чем у 2% пациентов. ²³

Мы исключили пациентов моложе 20 лет и старше 89 лет. Мы также исключили пациентов с диагнозом гипертиреоз в течение 3-летнего периода с 1 января 1977 г. по 31 декабря 1979 г., чтобы снизить риск включения распространенных случаев гипертиреоза.Пациенты с диагнозом гипотиреоз, который возник до того, как был поставлен диагноз гипертиреоза, были исключены, поскольку лечение гипотиреоза передозировками могло вызвать такую ​​последовательность событий. Мы также исключили пациентов, которые умерли или эмигрировали в течение 30 дней со дня установления диагноза гипертиреоза.

Выявление пациентов с фибрилляцией или трепетанием предсердий