Горная болезнь, мифы и реальность

Горная болезнь (горняшка, акклимуха — сленг) — болезненное состояние организма человека, поднявшегося на значительную высоту над уровнем моря, которое наступает вследствие гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом), гипокапнии (недостатка углекислого газа в тканях) и проявляется значительными изменениями во всех органах и системах человеческого организма.

Как развивается горная болезнь 
Стандартное заблуждение – горняжка провоцируется недостатком кислорода в крови, вызванным недостатком его в атмосфере. Но наука не дремлет, вопрос этот изучался и, оказывается, не все так просто: насыщенность воздуха кислородом здесь ни при чем. На ощущения человеческого тела влияет несколько факторов. 

Абсолютная влажность воздуха с высотой уменьшается. Над морем влажность близка к 100%, на 3000 метров – уже всего 26%, а на 6000 метров «великая сушь» – 5%. Конечно, дождь и снег периодически насыщают атмосферу водой, но ненадолго. 

Снижается атмосферное давление: каждые 11 метров подъёма оно падает примерно на 1 мм ртутного столба. Концентрация кислорода в атмосфере, вопреки популярному мнению, почти не меняется. А вот парциальное давление, то есть давление отдельно взятого компонента газовой смеси, где общее давление газовой смеси является суммой парциальных давлений её компонентов (сложновато представить, но закономерность ясна) – изменяется и сильно (табличка взята из статьи С. Б. Тихвинского). 

То есть кислород на высоте просто хуже усваивается организмом. На пляже у теплого моря кровь в состоянии вобрать 96-98% кислорода. А на высоте 2 км – только 92%, на высоте 4 км (г. Кинабалу) – 85%, на 5,5 км (Эльбрус) – 80%, на высоте Эвереста (8848 метров) – 60%. Однако венозная кровь везде одинакова по содержанию кислорода. Вот эта разница в приходах и расходах драгоценного газа жизни и приводит к гипоксии – недостаточному снабжению тканей организма кислородом. 

На каких высотах начинаются симптомы «горной болезни»? 

Это сильно зависит от влажности воздуха. А не от географической широты и удаленности от экватора (популярный, кстати, предрассудок). Если в Альпах, где влажность высока, дискомфорт начинается с 2500 метров, на Кавказе – с 3000, то на Тянь-Шане, Памире и в Андах (средняя влажность) гипоксия возникает на высоте 3500-4500 тысяч метров. А в Гималаях или в засушливой Танзании – на Килиманджаро – синдромы «горняшки» наблюдаются выше 5000 метров. Иначе бы не бродили каждый год непрерывные толпы любопытных туристов к подножию Эвереста.

В горах, особенно высоких, к снижению кислорода в крови добавляются и другие факторы: физическое утомление, переохлаждение, а также обезвоживание организма на высоте. А при авариях — еще и травмы. И если в такой ситуации не воздействовать на организм правильно, физиологические процессы будут проходить по «порочному кругу», присоединятся осложнения, и жизнь восходителя может оказаться под угрозой. На высоте скорость протекания патологических процессов очень велика, например, развитие отека легких или головного мозга может вызвать смерть пострадавшего уже через несколько часов. 

Основная сложность диагностики горной болезни связана, прежде всего, с тем, что большинство ее симптомов, за небольшим исключением (например, периодическое прерывистое дыхание), встречаются и при других заболеваниях: кашель, затрудненное дыхание и одышка — при острой пневмонии, боли в животе и расстройства пищеварения — при отравлениях, нарушения сознания и ориентации — при черепно-мозговых травмах. Но в случае горной болезни все указанные симптомы наблюдаются у пострадавшего или при быстром подъеме на высоту, или при длительном нахождении на высоте (например, при пережидании непогоды). 

Многие покорители восьмитысячников отмечали сонливость, заторможенность, плохой сон с симптомами удушья, причем самочувствие сразу же улучшалось при быстрой потере высоты. 

Способствуют развитию горной болезни и ухудшают самочувствие на высоте также и общие простудные заболевания, обезвоживание организма, бессонница, переутомление, употребление алкоголя или кофе. 

Да и просто переносимость больших высот весьма индивидуальна: некоторые спортсмены начинают чувствовать ухудшение состояния на 3000-4000 м, другие отлично чувствуют себя и на значительно большей высоте. 

То есть развитие горной болезни зависит от индивидуальной устойчивости к гипоксии, в частности от: 
— пола (женщины лучше переносят гипоксию), 
— возраста (чем моложе человек, тем хуже он переносит гипоксию), 
— общефизической подготовки и психического состояния, 

— быстроты подъема на высоту, 
— а также от имеющегося в прошлом «высотного» опыта. 

Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и разных условий бывает весьма вариабельной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м. 
Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500—3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъёма. На высоте 6500—7000 м полная акклиматизация, по всей видимости, вообще невозможна, в связи с чем участники экспедиций на восьмитысячники мира отмечают многочисленные функциональные расстройства и прогрессирующие признаки горной болезни. В высотном альпинизме существует термин «летальная зона», или «зона смерти». 

Клиника горной болезни 
Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). 
Различают легкую, среднюю и тяжелую степени горной болезни. 

Для легкой степени горной болезни характерно появление вялости, недомогания, учащенного сердцебиения, одышки и головокружения в первые 6-10 часов после подъема на высоту. Характерно также, что сонливость и плохое засыпание наблюдаются одновременно. Если подъем на высоту не продолжается, указанные симптомы исчезают через пару дней в результате адаптации организма к высоте (акклиматизации). Каких-либо объективных признаков у легкой формы горной болезни нет. Если указанные симптомы появляются уже через 3 суток после подъема на высоту, следует предположить наличие какого-либо другого заболевания. 

При средней степени горной болезни характерны неадекватность и состояние эйфории, которые в дальнейшем сменяются упадком сил и апатией. Симптомы гипоксии уже более выражены: сильная головная боль, головокружение. Нарушается сон: заболевшие плохо засыпают и часто просыпаются от удушья, их часто мучают кошмары. При нагрузке резко учащается пульс, появляется одышка. Как правило, полностью исчезает аппетит, появляется тошнота, иногда рвота. В психической сфере — наблюдается заторможенность на маршруте, плохое или медленное выполнение команд, иногда развивается эйфория. 

При быстрой потере высоты самочувствие сразу же улучшается на глазах. 

При тяжелой степени горной болезни симптомы гипоксии затрагивают уже все органы и системы организма. Результат — плохое физическое самочувствие, быстрая утомляемость, тяжесть во всем теле, не дающие спортсмену двигаться вперед.

При отсутствии лечения и спуска вниз горная болезнь приводит к тяжелым осложнениям — отеки легких и головного мозга.

Профилактика горной болезни 

Альпинисты и горные туристы, планирующие восхождения и походы в горах, должны понимать, что вероятность появления горной болезни у участников снижают: 

— хорошая информационная и психологическая подготовка, 
— хорошая физическая подготовка, 
— качественная экипировка, 
— правильная акклиматизация и продуманная тактика восхождения. 

Особенно это важно для больших высот (свыше 5000 м)!

Профилактика горной болезни состоит, прежде всего, в заблаговременном создании хорошей спортивной формы спортсмена на фазе подготовки к мероприятиям в горах. При хорошей ОФП спортсмен менее утомляем, лучше противостоит воздействиям холода, все его органы подготовлены к высоким нагрузкам, в том числе и при наличии дефицита кислорода. В частности, для спортсменов, планирующих высотные восхождения обязательно включение в цикл подготовки анаэробных тренировок (бег в гору, бег с задержкой дыхания).

При совершении высотных восхождение обязателен прием мультивитаминов (лучше с комплексом микроэлементов), антиоксидантов: настоек жень-шеня, золотого корня, родиолы розовой, аскорбиновой кислоты, рибоксина (при этом желательно провести дополнительную витаминизацию организма заранее, за 1-2 недели до выезда в горы). 

Непосредственно в горах важно наличии хорошей и правильно проведенной акклиматизации, умеренного чередования подъемов на высоту и спусков к месту ночлега с постоянным контролем самочувствия участников группы. При этом следует постепенно поднимать и высоту базового лагеря, и высоту «пиковых» точек подъема. 
Можно встретиться с ситуацией, когда уставший от офиса «спортсмен» вырвался, наконец, на природу — в горы, в данном случае — и решает для расслабления и «чтоб лучше спать» принять дозу алкоголя. 
Так вот: 
Трагические последствия такого «расслабления» в истории, даже не столь давней, известны: акклиматизации это вовсе не способствует, а наоборот. 

Алкоголь, даже в небольших дозах, в условиях гипоксии категорически противопоказан, так как он угнетает дыхание, ухудшает межтканевой обмен жидкости, увеличивает нагрузку на сердце и усиливает кислородное голодание клеток головного мозга. 

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой патологическое состояние, обусловленное снижением насыщения крови кислородом, которое развивается при длительном пребывании на значительной высоте.

Причины

Развитие патологического состояния чаще всего происходит при кислородном голодании. Снижение парциального давления кислорода в разреженном горном воздухе провоцирует развитие гипоксемии. Благодаря выраженным компенсаторным возможностям человеческий организм в течение определенного временного периода может адаптироваться к высотным условиям. Возникновение и степень выраженности тяжести заболевания обусловлены многими внешними факторами.

Важным фактором является высота подъема. На промежуточных и больших высотах заболевание возникает при быстром подъеме. Практически каждый, поднявшийся на очень большую высоту от 3500 до 5800 м, страдает от последствий гипоксемии. Период акклиматизации варьируется от 2 до 6 дней. Длительное нахождение на экстремальных высотах более 5800 м невозможно, так как в таких условиях полная адаптация не происходит.

Климат и погодные условия. Риск развития заболевания значительно выше в условиях влажного и холодного климата. Горная болезнь чаще встречается в зимнее время года. Дополнительное негативное влияние на организм оказывают перепады дневной и ночной температуры воздуха и сильный порывистый ветер.

Индивидуальные особенности. На частоту возникновения и тяжесть течения высотной болезни влияют уровень тренированности, физическое и психоэмоциональное состояние, устойчивость к гипоксии. Мужчины более тяжело переносят кислородное голодание, также негативному влиянию разреженной атмосферы подвержены молодые люди.

Физическое перенапряжение, обезвоживание и неправильное питание, избыточный вес, нарушения сна могут вызывать развитие заболевания на сравнительно низких высотах. Кровопотеря, простуды, обострение хронических болезней, употребление алкоголя и кофе могут усугублять кислородную недостаточность и способствуют возникновению отека легких и головного мозга.

Симптомы

Признаки патологического состояния, развивающегося в разреженной горной атмосфере, разнообразны. Они зависят от того, какая система человеческого организма пострадала больше всего. К частым проявлениям высотной патологии относится интенсивную головную боль, усиливающаяся при физической нагрузке и в горизонтальном положении. Ее сопровождают головокружение, мелькание мушек перед глазами. У пострадавшего возникает ощущение выраженной слабости и усталости. Привычные нагрузки даются с трудом. Сон становится беспокойным, прерывистым, тревожным, с беспокойными сновидениями. У человека отмечается появление одышки, учащенного сердечного ритма и ощущения сердцебиения. Иногда возникают давящие загрудинные боли, снижение аппетита, присоединение тошноты с рвотой или без и метеоризма. Мочеиспускание становится редким, уменьшается размер порции мочи.

Диагностика

Уметь распознать неблагоприятное влияние гипоксии должен не только представитель спортивной медицины, но и любой человек совершающий восхождение. Диагноз выставляется по клиническим данным. Существует простой опросник, помогающий определить наличие патологического процесса. Для подтверждения диагноза больному потребуется проведение физикального исследования. При аускультации в легких могут выслушиваться сухие и влажные разнокалиберные хрипы, наблюдается учащение частоты сердечных сокращений, нарушение ритма, в редких случаях определяется расщепление первого тона на верхушке сердца, раздвоение второго тона над аортой, также больному может потребоваться проведение электрокардиографии и пульсоксиметрии. На электрокардиограмме могут выявляется признаки перегрузки правых отделов сердца, тахикардия, экстрасистолия, нарушение сердечной проводимости и ритма. При помощи пульсоксиметра определяется уровень гипоксии. Насыщение крови кислородом ниже 90% указывает на среднее или тяжелое течение заболевания.

Лечение

Пациентам с легкой формой заболевания запрещается дальнейшее восхождение и рекомендуется покой, сбалансированное питание, витаминизированное питье до окончания периода акклиматизации. Если через три дня улучшение не наступает, пострадавший подлежит эвакуации вниз. При тяжелом и среднетяжелом течении заболевания пациенту проводится оксигенотерапию, введение кортикостероидных гормональных средств. В случае необходимости больному могут быть назначены кардиотропные препараты, диуретики, антибактериальные средства.

Профилактика

Для снижения вероятности развития горной болезни организуется постепенный, медленный подъем, все участники экспедиции должны быть ознакомлены с симптомами заболевания, факторами риска, правилами оказания само- и взаимопомощи.

обзор по «горняшке» — Risk.ru

Перевод статьи о высотных заболеваниях. Клиника, диагностика и лечение в достаточно кратком и в целом ясном изложении. Иногда встречаются слишком ненужные подробности (например, про генетику болезни), но из песни слов не выкинешь. Иногда сложность формулировок вынуждала оставлять текст, далёкий от «стильного» русского. Для спорных терминов в скобках приведён оригинал. Много букв, и не всегда сливаются в понятные слова! Возможны опечатки. Но в целом, вроде читабельно. Будьте здоровы в горах!
Актуальность статьи: июль 2011 года.
Оригинал статьи (Acute Altitude Illness) опубликован в Британском Медицинском Журнале. BMJ 2011;343:d4943. Оригинал — здесь или здесь.
Авторы: Chris Imray, professor of vascular and endovascular surgery; Adam Booth, general practioner; Alex Wright, consultant physician; Arthur Bradwell, professor of immunology.

Острая высотная болезнь: обзор

Острые высотные заболевания — потенциально опасные состояния, которые могут затронуть вполне здоровых людей, восходящих слишком быстро и высоко. Среди таких заболеваний — высотная головная боль, острая горная болезнь, высотный отёк мозга, и высотный отёк лёгких. Число людей, путешествующих на большие высоты для работы (солдаты, шахтёры, строители и астрономы) или для развлечения (лыжи, походы, горный велосипед, альпинизм) — возрастает, да и возросшее внимание СМИ к этим видам деятельности также влияет на частоту возникновения болезней, связанных с высотой. Типичные сценарии, при которых такая болезнь может возникнуть — семейный трек к базовому лагерю Эвереста в Непале (5360 м), коммерческое восхождение на Килиманджаро (5895 м), или туристическая поездка на Мачу Пикчу (2430 м). Информированность о возможных связанных с высотой проблемах важна даже для медицинских работников, работающих на низких высотах, потому что пациенты могут спрашивать совета о безопасности предполагаемого путешествия и о том, как предотвратить заболевания на высоте.

Краткое резюме:

— Высотная головная боль и острая горная болезнь часто случаются через несколько часов после прибытия на высоту свыше 3000 м.
— Частота развития острой горной болезни снижается при медленном подъёме, а острота болезни может быть снижена профилактическим приёмом ацетазоламида.
— От слабой до умеренной — острая горная болезнь обычно проходит после отдыха, потребления жидкости, прекращения подъёма, и приёма анальгетиков.
— Иногда восходители с острой горной болезнью развивают высотный отёк мозга со ступором, нарушением координации движений, непроходящей головной болью и рвотой.
— Выраженная острая горная болезнь и высотный отёк мозга требуют неотложного лечения кислородом (если доступно), дексаметазоном, возможно — ацетазоламидом, и быстрым спуском.
— Высотный отёк лёгких — редкое, но потенциально смертельное состояние, которое обычно случается в первые 1-4 дня после прибытия на высоту выше 2500 м; лечение должно включать кислород (если доступно), нифедипин, и быстрый спуск на низкие высоты.
— Если есть сомнения — требуется лечение обоих состояний сразу (и отёка мозга, и отёка лёгких).

Что такое большая высота и почему это является проблемой?

Определение «большой высоты» разнится и зависит не только от абсолютной точки достигнутой высоты, но и от скорости восхождения. Полезная и повсеместно признанная классификация высоты представлена следующим образом.

Промежуточная высота: 1500-2500 м.
Могут быть заметны психологические изменения. Артериальная кислородная сатурация >90%. Высотная болезнь редка, но возможна при быстром восхождении и индивидуальной восприимчивости.
Большая высота (Высокие горы): 2500-3500 м.
Высотная болезнь часта, если восхождение совершается быстро.
Очень большая высота: 3500-5800 м.
Высотная болезнь часта. Артериальная кислородная сатурация — менее 90%. Выраженная гипоксемия во время физической нагрузки. 5800 м — высота наивысшего постоянного поселения.
Экстремальная высота: >5800 м.
Выраженная гипоксемия во время отдыха. Нарастающее ухудшение не смотря на максимальную акклиматизацию. Длительное выживание не считается возможным.
«Смертельная зона»: >8000 м.
Продолжительная акклиматизация (>6 недель) существенна. Большинству восходителей требуется дополнительный кислород для безопасного восхождения. Артериальная кислородная сатурация около 55%. Быстрое ухудшение неизбежно, и время, проводимое выше этой точки, строго ограничено.

Скорость подъёма на высоту настолько же важна, насколько важен максимум набранной высоты. И хотя процент кислорода в атмосфере остаётся постоянным (20,94%) по мере набора высоты, барометрическое давление неуклонно падает, что влечёт за собой уменьшение кислорода во вдыхаемом воздухе.

Изменения в парциальном давлении вдыхаемого кислорода (P02) и клинические эффекты воздействия разных высот. Высотный отёк мозга чаще встречается на больших высотах, хотя он описан и на 2500 м.

Акклиматизация — это процесс, посредством которого восходитель адаптируется к большой высоте, этот процесс включает в себя несколько физиологических изменений, которые происходят за различные промежутки времени.

Физиологические адаптации к высоте в зависимости от времени пребывания (*обратите внимание на обратимость изменений).

Некоторые изменения происходят за минуты, другие — за несколько недель. На промежуточных и больших высотах значительная часть акклиматизации происходит за 2-4 дня. С редкими исключениями, большинство высотных болезней случаются тогда, когда было недостаточно времени для акклиматизации на высотах свыше 3000 м.

Что представляют из себя высотные болезни?

Наиболее частые специфически связанные с высотой заболевания — высотная головная боль и острая горная болезнь. Гораздо реже встречаются, но более опасны — высотный отёк мозга и высотный отёк лёгких.

Высотная головная боль.

Высотная головная боль определена Международным Обществом по Головной боли (International Headache Society) как головная боль, которая возникает в течение 24 часов после восхождения выше 2500 метров и проходит в течение 8 часов после спуска. Головная боль часто усиливается ночью и при физическом напряжении. В отличие от часто встречающейся мигрени, она проходит после 10-15 минут лечения дополнительным кислородом (2 л в минуту). Проспективное наблюдательное («prospective observational») исследование установило, что 80% людей, которые поднялись на большие высоты — подвергаются высотной головной боли. В большей части случаев высотная головная боль проходит после приёма обезболивающих препаратов (парацетамол или ибупрофен). Подъём на высоту часто приводит к обезвоживанию из-за физической нагрузки, гипервентиляции, и ограниченного доступа к воде, поэтому наиболее важным ранним шагом будет адекватное потребление воды. Восходителю может потребоваться спуск, если головная боль не проходит после приёма простых анальгетиков.

Острая горная болезнь.

Острая горная болезнь — частый комплекс симптомов, характеризующийся головной болью и как минимум одним из следующих симптомов: тошнота/рвота, усталость, головокружение и плохой сон — проявляющихся в течение 6-12 часов после подъёма на большую высоту и обычно проходящих в течение 1-3 дней. Многие люди, живущие на уровне моря, удивляются своей первой встрече с острой горной болезнью (изнуряющая усталость, которая может сочетаться с проблемным сном). Восходители могут отметить уменьшение мочеотделения вне зависимости от количество потребления жидкости. Выраженность острой горной болезни зависит от восприимчивости восходителя, скорости восхождения, и достигнутой абсолютной высоты. В проспективном наблюдательном исследовании у 84% людей из тех, кто прилетел на 3740 м, развивались симптомы острой горной болезни, тогда как те же симптомы развиваются всего лишь у ~50% из трекеров, поднимающихся выше чем 4000 м в том же регионе за 5 или более дней.

Высотные отёк мозга и отёк лёгких.

В 2009 г. был произведён обзор по мозговым эффектам восхождения на большие высоты. В наблюдательном полевом («field») исследовании, падение мозговой оксигенации (оценивалась с помощью инфракрасной спектроскопии) было аналогичным падению артериальной оксигенации. Прогрессирование острой горной болезни в высотный отёк мозга сопровождается изменением психического состояния, включая нарушение умственных способностей, сонливость, заторможенность (ступор) и нарушение координации движений (атаксия). Кома и в конечном итоге — смерть — могут произойти в первые же 24 часа после наступления этих симптомов. Эти черты обычно позволяют уверенно установить диагноз отёка мозга, хотя спутанность сознания и нарушение координации движений (атаксия) могут присутствовать и при гипотермии, гипогликемии, или алкогольной интоксикации, и эти состояния должны быть исключены.
Высотный отёк лёгких проявляется как некардиогенная форма отёка лёгких и не обязательно этому предшествует острая горная болезнь. Отёк обычно случается между первым и четвёртым днями пребывания на высотах выше 2500 м. Пациенты могут жаловаться на несоразмерное высоте снижение выносливости при физической нагрузке (последствие нарушения альвеолярного газообмена), затем следует сухой кашель, который переходит в продуктивный с кровавой мокротой. Хрустящие хрипы могут быть слышны при аускультации грудной клетки. При отсутствии лечения проявляется чрезвычайная гипоксемия и в конечном итоге — смерть.

Кто заболевает острой высотной болезнью?

Проспективные наблюдательные исследования и единичные наблюдения показали, что некоторые восходители более склонны к острой высотной болезни, чем другие, и варианты как минимум 8 генетических полиморфизмов показали положительную связь, что предполагает острую горную болезнь как опосредованное окружением полигенное заболевание. Из-за полигенной природы ответа человека на гипобарическую гипоксию несколько генетических локусов, каждый с незначительным вкладом, возможно определяют фенотип. Возможные гены-кандидаты включают полиморфизм гена D7S477; гена эритропоэтинового ответа HIF-1альфа; гена, кодирующего синтазу III окиси азота NOS3; и гена, кодирующего альдостерон-синтазу и ангиотензин-превразающий фермент — CYP11B2.
Прошлый высотный опыт — главный прогностический фактор будущего высотного опыта. Недавнее проспективное наблюдательное исследование выявило, что риск развития острой горной болезни был ассоциирован с большей аэробной способностью («aerobic capacity»), более молодым возрастом, и бОльшим индексом массы тела. Ещё одно наблюдательное полевое исследование предположило, что молодые люди более подвержены высотной болезни, чем их родители, но другие исследования не выявили такой разницы. Ожирение было ассоциировано с развитием острой горной болезни при исследовании в барокамере, и дополнительное физическое напряжение у тучных людей в условиях гор может быть усугубляющим фактором. До сих пор нет клинических показателей или тестов, которые были бы достаточно точными в качестве прогноза индивидуальной подверженности острой горной болезни. Артериальная кислородная сатурация, определённая через 20-30 минут после воздействия гипоксии, эквивалентной высоте 2300-4200 м, возможно является наилучшим «предсказателем» подверженности высотной болезни. Анемия не ассоциирована с повышенным риском острой горной болезни. Однако, в проспективном наблюдательном полевом исследовании искусственно вызванная анемия уменьшила показатели физической нагрузки.
Высотный отёк мозга — редкая форма высотной болезни, возникающая обычно только на высотах выше 4000 м. В наблюдательном полевом исследовании 1925 солдат на высотах 3350-5000 м, 23 человека (1,2%) развили высотный отёк мозга. Так же в другом исследовании только 5 (1,8%) из 278 треккеров проявили симптомы высотного отёка мозга на высоте 4243 м. Единственное исследование, в котором внутричерепное давление на большой высоте измерялось прямым способом, производилось Брайаном Каммингсом во время альпинистской экспедиции в Киштуоре (Kishtwar). Данные были потеряны на многие годы, и только недавно найдены и опубликованы. Три восходителя показали нормальное внутричерепное давление во время отдыха на больших высотах. Однако, на высоте 4725 м самый молодой восходитель имел значительный подъём внутричерепного давления во время любой формы умеренного напряжения.
В наблюдательных полевых исследованиях, распространённость высотного отёка лёгких составляла 0,2% среди общей популяции, поднимающейся на высоту, и возрасла до 4% среди треккеров и альпинистов, восходящих с частотой 600 м в день; 7% восходителей без высотных отёков лёгких в прошлых восхождениях развили симптомы тотчас после прибытия на высоту 4559 м, в то время как 62% восходителей с высотным отёком лёгких в прошлых восхождениях (подтверждённым рентгенологически) — развили это состояние снова. Факторы риска включают индивидуальную подверженность (как описано в предыдущем эпизоде), лёгочную гипертензию, структурные аномалии лёгочной циркуляции (например, одностороннее отсутствие лёгочной артерии), физическую нагрузку и воздействие холода. Подъём давления в лёгочной артерии — нормальный физиологический ответ на гипоксию и физическую нагрузку. Похоже, что люди, склонные к высотному лёгочному отёку, склонны и к чрезмерному увеличению давления в лёгочной артерии, и, что важнее, местный лёгочный кровоток становится неравномерным как результат несоответствия между вентиляцией и перфузией лёгких.

Как развивается высотное заболевание?

Точный механизм развития острой горной болезни неизвестен. Так как головная боль, тошнота, летаргия и умеренная атаксия являются частыми симптомами более острой горной болезни и раннего высотного отёка мозга — предполагается, что эти два состояния представляют собой различные стадии одного процесса. Гипоксические стимулы к дыханию называли ключевым моментом акклиматизации, и показателем подверженности высотной болезни, но дальнейшие исследования независимых групп показали, что хотя лучше дышать глубже и чаще на большой высоте, но этот ответ на высоту сильно варьирует и не может быть единственным предвестником как акклиматизации, так и высотной болезни.
Физическая нагрузка и восхождение может влиять на общий водный обмен. Объём плазмы крови, как было показано в полевых исследованиях и в исследованиях с барокамерой, при воздействии высоты — снижается. В исследовании с барокамерой, гипоксия приводила к острому повышению концентрации гемоглобина, указывая на первоначальное увеличение проницаемости сосудистой стенки и последующего просачивания жидкости из сосудистого пространства. Как результат — возможно развитие генерализованных отёков.
Усиленная симпатическая стимуляция приводит к увеличению частоты сердечных сокращений и кровяного давления. В проспективном наблюдательном исследовании с барокамерой, мозговая сосудистая ауторегуляция была нарушена гипоксией, но это, похоже, не имеет важной роли в острой горной болезни. Отёк мозга начинает развиваться по мере нарастания острой горной болезни.

Как острая горная болезнь диагносцируется?

В 1991 г. экспертный комитет предложил согласованную балльную систему для оценки остроты симптомов, известную как балльная система оценки острой горной болезни Lake Louise (*см. здесь).
Изначально система была разработана как исследовательский инструмент, но была в последствие принята для более широкого использования в горах. Опросник Lake Louise имеет ограничения; он не всегда может быть понятен тем, чей язык изначально не английский (*сам опросник в оригинале на английском языке), и может быть слишком сложным для использования с маленькими детьми. При использовании стандартного опросника Lake Louise было выявлено меньше симптомов острой горной болезни, чем при использовании опросника, приспособленного для разных возрастов, или специальных зрительных образов. Простой зрительный балльный аналог так же является хорошей альтернативой и эффективной мерой по оценке выраженности острой горной болезни.
Симптомы острой горной болезни часто ошибочно относятся к вирусной инфекции, алкогольному похмелью, утомлению или обезвоживанию. Однако, лихорадка часто отсутствует при острой горной болезни. Потребление алкоголя или лекарственных препаратов должно быть уточнено при опросе больного. Если отдых и достаточное потребление жидкости не улучшают состояния, усталость и обезвоживание скорее не являются первопричиной симптомов. Пациент с соответствующими симптомами, который недавно поднялся на новую высоту — скорее всего болен высотной болезнью, и мы предлагаем, что таких больных нужно лечить именно от высотной болезни, до тех пор, пока не доказана другая причина заболевания.

Можно ли предотвратить высотную болезнь?

Специальный совет конкретным группам.
Объём фактических данных, позволяющий давать специальные советы любой конкретной группе людей, путешествующих в высокогорье — ограничен. Так как острая горная болезнь имеет склонность повторяться у восприимчивых восходителей, наличие такого факта в истории человека — должно настораживать в отношении возможных рецидивов при новых путешествиях.
Гайдлайн «Travel at High Altitude: a Guidance to Staying Healthy» включает в себя советы пациентам с хроническими заболеваниями, собирающимся в горы.

Медленный подъём.

Проспективные наблюдательные исследования предполагают, что медленное восхождение, оставляющее время для акклиматизации, — лучший способ предотвращения острой горной болезни. Общество «The Wilderness Medical Society» рекомендует людям, путешествующим выше 3000 м, восходить не более, чем 300 м в день, с днём отдыха на каждые 1000 метров. В одном исследовании было обнаружено, что вся польза от акклиматизации после 5 дней пребывания на 4200 м была потеряна в течение нескольких дней после возвращение на низкие высоты; однако, другие исследования говорят о более плавной потере «кондиции». Недавнее неконтролируемое наблюдательное исследование строителей, производивших работы на большой высоте, показало, что повторные пребывания в течение 7 месяцев на большой высоте, защищало жителей равнин от острой горной болезни с увеличением эффекта с течением времени, даже когда промежутки между пребываниями в высокогорье достигали 5 месяцев.

Предварительная гипоксия.

Нет доказательств, позволяющих считать физическую подготовку защитой от острой горной болезни. Однако возрастает интерес к использованию предварительной гипоксии для предотвращения острой горной болезни, хотя на настоящий момент объём фактических данных ограничен. В неконтролируемом интервенционном исследовании, в котором люди проходили ежедневно преакклиматизацию с использованием гипобарической камеры в течение трёх недель и через 8 дней были на высоте 4300 м, симптомы острой горной болезни были смягчены. Также недавно той же группой было выявлено увеличение физической выносливости на 4300 м после 6 дней преакклиматизации в барокамере с условиями «2200 м», а также снижение частоты и выраженности острой горной болезни в течение последующего быстрого восхождения на 4300 м. В недавнем двойном слепом плацебо контролируемом исследовании предварительная гипоксия была эффективна в уменьшении частоты острой горной болезни на восхождении до 3611 м, но не было выявлено преимущества на участке подъёма от 3611 до 4559 м.

Фармакологические средства.

Улучшение оксигенации с использованием лекарств, таких как ингибиторы карбоангидразы (например, ацетазоламид), или ослабление цитокинового или воспалительного ответов (например, с помощью глюкокортикоидов или антиоксидантов) — два главных фармакологических подхода к предотвращению острой горной болезни и высотного отёка мозга.

Ингибиторы карбоангидразы.

Ацетазоламид ингибирует почечную карбоангидразу, тем самым повышая диурез бикарбоната. Итоговый метаболический ацидоз стимулирует вентиляцию. Кроме того, он возможно уменьшает продукцию спинномозговой жидкости, что также возможно привносит свой вклад. Мета-анализ и систематические обзоры наблюдательных полевых исследований показали, что профилактический приём ацетазоламида в дозах между 125 мг и 1 г в день (обычно выписываемого в дозе 125 или 250 мг дважды в день) уменьшает симптомы острой горной болезни. Однако, препарат не предотвращает симптомы, если подъём осуществляется слишком быстро; например, 500 мг/день может не помочь предотвратить острую горную болезнь у некоторых восходителей на Килиманджаро, при восхождении с типично высокой скоростью. Восходители должны начинать приём ацетазоламида хотя бы за один день до восхождения и продолжать его приём до начала спуска. Побочные эффекты ацетазоламида — парестезии, диурез в течение 24-48 часов, и неприятный металлический привкус — обычно переносятся хорошо, и аллергические реакции — редки. Мы рекомендуем любому, кто планирует использовать ацетазоламид на большой высоте, приобретать препарат в надёжной аптеке и проверить переносимость препарата, приняв разовую дозу на уровне моря до путешествия.

Глюкокортикоиды.

Точный механизм действия глюкокортикоидов, таких препаратов, как, например, дексаметазон, — не известен, но некоторые авторы предполагают, что уменьшается проницаемость стенки капилляров и высвобождение цитокинов. Дексаметазон в дозировке 8 мг ежедневно в дробных приёмах использовался для предотвращения острой горной болезни; более низкие дозы менее эффективны. Считается, что возможные побочные эффекты глюкокортикоидов перевешивают их преимущества, поэтому их применение для профилактики не оправдано. Исключение — ситуации, когда ацетазоламид противопоказан, или когда требуется очень быстрое восхождение — например, в случае экстренных спасательных работ.

Гинкго билоба.

Гинкго билоба — традиционное китайское лекарство, которое содержит флавоноловые гликозиды (flavonol glycosides) и терпеновые лактоны (terpene lactones), которые, среди прочих эффектов, удаляют излишек свободных радикалов. Существуют противоречивые данные о его эффективности в предотвращении острой горной болезни. Проспективное рандомизированное плацебо контролируемое исследование показало преимущества гинкго билоба (80 мг дважды в день, начиная за 24 часа до восхождения). Однако, более крупное рандомизированное плацебо контролируемое исследование обнаружило, что гинкго билоба (120 мг дважды в день) было не эффективным, в сравнении с ацетазоламидом (250 мг дважды в день) и в сравнении с плацебо. Недостаток стандартизированных химических препаратов гинкго теоретически мог послужить причиной в различии результатов.

Как лечить острую горную болезнь?

Когда это возможно, спуск в сопровождении на 300-1000 м остаётся наиболее эффективным лечением для всех форм высотной болезни. Другие способы лечения острой горной болезни отражают варьирующую остроту клинических симптомов. Для мягких случаев (Lake Louise баллы 3-4) отдых и потребление жидкости лучше всего сочетаются с симптоматическим облегчением головной боли с помощью ибупрофена. Для случаев от умеренных до острых (Lake Louise баллы 5 или больше) — ацетазоламид, глюкокортикоиды, или и то, и другое — лучшая острая терапия («acute therapy»), при условии, если пациент не принимал эти лекарства профилактически.Алгоритм лечения острой высотной болезни

Рандомизированное плацебо контролируемое полевое исследование острой терапии ацетазоламидом показало улучшение по всем пунктам опросника Lake Louise, хотя облегчение симптомов может занять 24 часа и головная боль может временно усилиться. В 2010 г., «The Wilderness Medical Society» рекомендовало ацетазоламид в дозировке 250 мг дважды в день для лечения острой горной болезни у взрослых. Лечение можно прекратить, когда симптомы исчезнут. Они рекомендуют для детей рассчитывать дозировки по схеме 2,5 мг/кг массы тела каждые 12 часов.
Дексаметазон (8 мг первоначально и 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально) часто ослабляет симптомы острой горной болезни достаточно для безопасной эвакуации. Идеальная длительность лечения после спуска пациента — неизвестна. Мы рекомендуем, в случаях, когда принимается только дексаметазон, нужно принимать его весь промежуток времени, пока опасность острой горной болезни или высотного отёка мозга сохраняется. Комбинация ацетазоламида 500 мг с дексаметазоном 4 мг дважды в день была более эффективна, чем просто ацетазоламид в лечении острой горной болезни у небольшой группы участников исследования. Когда 31 участник был разбит по группам, либо в искусственный спуск до 2250 м в портативной гипербарической камере на 1 час, либо дексаметазон — для лечения острой горной болезни, дексаметазон в дозировке 8 мг первоначально и 4 мг каждые 6 часов в дальнейшем — превзошёл гипербарическую камеру по длительности клинического улучшения и облегчения симптомов (Lake Louise).
В полевых исследованиях, повышение артериальной кислородной сатурации быстро уменьшает симптомы болезни. Портативная гипербарическая терапия и продолжительное воздушное нагнетение-вентиляция — увеличивают давление вдыхаемого кислорода и артериальную кислородную сатурацию. Новомодные оригинальные подходы, позволяющие увеличить кислородную сатурацию, включают специальные кислородные вагоны поездов на высокогорных железных дорогах (Qinghai-Tibet с максимальной высотой 5072 м) и увеличение количества кислорода на 6% в помещениях высокогорных обсерваторий.

Как лечить высотный отёк мозга?

Череп — твёрдая структура с фиксированным объёмом, содержащая мозг, мозговые кровяные сосуды и спинномозговую жидкость, каждая из этих структур имеет непостоянный объём. Некоторые субъекты могут амортизировать («buffer») гораздо большие по объёму изменения, чем другие субъекты. О таких людях говорят, что они имеют «податливый мозг» («compliant brains»). Другие люди, у которых относительно небольшое изменение объёма вызывает раннее увеличение внутричерепного давления, о них говорят «тугой мозг» («tight brains»). Ross предположил, что податливость размеры мозга (способность справиться с отёком мозга) — связана с разницей в подверженности острой горной болезни. Высотный отёк мозга — жизнеугрожающее состояние, при котором податливость размеров мозга была превышена быстро возросшим внутричерепным давлением.
«Теория плотного прилегания» высотного отёка мозга. Недостаток спинномозговой жидкости как буфера — считается предрасположенностью к раннему подъёму внутричерепного давления, когда развивается отёк или повышается объём крови.

Тактика состоит из немедленного спуска в сопровождении (300-1000 м), в идеале с использованием механизированного транспорта. Назначение кислорода (2-4 л/мин) и дексаметазона (8 мг первоначально, затем 4 мг внутрь или парентерально каждые 6 часов) — рекомендовано. Если спуск невозможен, и воздушные пути могут быть защищены — может быть использована портативная гипербарическая камера.

Как лечить высотный отёк лёгких?

Высотный отёк лёгких часто, но не всегда, предворяется острой горной болезнью. Это потенциально смертельное состояние, требующее неотложного медицинского вмешательства.Рентгенография грудной клетки при высотном отёке лёгких (показано прогрессивное улучшение на фоне терапии вентиляции лёгких нагнетением кислорода, дексаметазоном, нифедипином и силденафилом)

Когда это возможно — спуск в сопровождении на 300-1000 м — наиболее эффективное лечение, опять-таки идеален не самостоятельный спуск. Физиологическое повышение давления в лёгочной артерии в ответ на гипоксию считается важным фактором, и лекарства, которые понижают давление в лёгочной артерии — помогают при высотном отёке лёгких. Нифедипин 30 мг пролонгированного высвобождения дважды в день — эффективен и для профилактики и для лечения отёка. Тадалафил 10 мг дважды в день и силденафил 50 мг трижды в день — эффективны в предотвращении отёка. В рандомизированном плацебо контролируемом исследовании — бета-агонист сальметерол (125 мг дважды в день) снижал частоту высотного отёка лёгких. Нет доказательств, позволяющих использовать мочегонные средства (диуретики) в лечении высотного отёка лёгких.

Какова роль дополнительного кислорода в лечении острого высотного заболевания?

Дополнительный кислород — важное дополнение к лечению высотного заболевания. Бутилированный кислород — лёгкий и портативный, но требует подходящих переходников и может «выдохнуться» («can run out»). Портативные кислородные концентраторы могут быть заряжены солнечной или гидроэлектрической энергией, позволяя их использование в удалённых клиниках или в крупных экспедициях. Портативные гипербарические камеры — легковесные герметичные мешки, которые симулируют спуск — сегодня используются многими крупными экспедициями. Пациенты застёгиваются в мешок и воздушное давление внутри мешка повышается с помощью продолжительной ножной или ручной помпы. Создание давления в мешке на уровне 200 мБар симулирует спуск до высоты 2000 м. Каждый пациент, уложенный в мешок, должен быть способен защитить свои воздушные пути и выровнять давление в среднем ухе.

Заключение.

Острая горная болезнь — относительно частое состояние, которое может влиять на каждого здорового в других отношениях человека, который поднимается на высоту слишком быстро. Клиническое течение обычно — самолимитирующееся (проходит самостоятельно), поддающееся простым мерам. Однако, при отсутствии спуска, а тем паче — при продолжении подъёма, — вероятно обострение течения заболевания и переход его в более тяжёлые и потенциально смертельные формы: высотный отёк мозга и высотный отёк лёгких. Постепенное восхождение, или использование ацетазоламида для помощи в акклиматизации, когда мало времени на подъём, — должны сделать подъём на большие высоты более безопасным.

Авторы не имеют поддержки от каких-либо организаций, не имеют финансовых взаимоотношений с любыми заинтересованными организациями (и не имели их в течение 3х последних лет), и не имеют других отношений или деятельности, которые могли бы повлиять на представленную работу.

Дополнительная информация для путешественников и восходителей (на английском языке):
— Medex — free handbook Travel at High Altitude available to download, aimed at lay people and small enough to take away travelling
— List of mountain medicine diploma holders — many are available for advice
— Altitude advice sheets from the British Mountaineering Council — specific information for the most popular high altitude peaks in the world, as well as general advice on altitude illnesses

Все ссылки и источники цитирования — доступны в оригинальной статье.

Горная болезнь — причины, патогенез, профилактика

Горная болезнь – болезненное состояние, которое возникает при восхождении в высокогорные районы. Горная болезнь – разновидность высотной болезни, возникающая из-за кислородного голодания (гипоксии) при подъеме на значительные высоты. Подобное состояние знакомо альпинистам, геологам при восхождении на высоту или подъеме на автотранспорте. Ухудшение самочувствия при подъеме впервые описал Акосте. Более подробно влияние высоты на организм человека начали изучать лишь в девятнадцатом веке.

Причины горной болезни

Горная болезнь обычно начинает проявляться на высоте около двух с половиной тысяч метров над уровнем моря. Считается, что главная причина горной болезни – низкая концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе. Однако, концентрация кислорода остается неизменной на разных высотах. С увеличением высоты изменяется атмосферное давление, а из-за этого соотношение водорода и кислорода в воздухе начинает варьироваться. Организм на высоте получает меньше кислорода, чем требуется для нормального функционирования мозга и тела человека.

Симптомы и патогенез горной болезни

Горная болезнь редко проявляется внезапно, чаще всего она развивается постепенно. Первыми ее симптомами являются мышечная слабость, апатия, головокружение, сонливость, недомогание. Симптомы заболевания нарастают, если человек остается на высоте. Появляется рвота, тошнота, лихорадка, озноб и расстройство дыхательного ритма.

Горная болезнь довольно часто возникает у людей с сердечнососудистыми заболеваниями, хроническими болезнями легких.

В патогенезе горной болезни выделяют стадию приспособления и стадию компенсации, а также стадию декомпенсации и, собственно, заболевания.

Стадия компенсации проявляется на высоте от тысячи до четырех тысяч метров над уровнем моря. На этой стадии горной болезни возникает тахикардия, одышка, повышается артериальное давление в результате рефлекторной стимуляции сердечно-сосудистого и дыхательного центров (при раздражении хеморецепторов гипоксемической кровью).

На высоте от четырех до пяти тысяч метров усиливается возбуждение клеток коры больших полушарий и ослабляется внутреннее торможение. На фоне недостатка кислорода происходит значительный выброс крови из депо, в костном мозге активизируется эритропоэз, а в периферической крови увеличивается количество эритроцитов. Очень часто на этой стадии развития горной болезни происходит потеря навыков письма, появляется раздражительность, меняется почерк.

Стадия декомпенсации развивается на высоте от пяти тысяч метров и более. Гипервентиляция легких приводит к снижению в тканях концентрации углекислоты. В результате развития ацидоза и газового алкалоза снижается возбудимость, особенно сердечнососудистого и дыхательного центров. Возбуждение и эйфория организма сменяются депрессией центральной нервной системы и угнетением. На этой стадии болезни развиваются сонливость, усталость, большинство рефлексов тормозятся, угнетаются многие функции пищеварительного тракта, из-за выраженной гипоксии миокарда значительно понижается артериальное давление. Микроциркуляция нарушается, дыхание становится неровным. На высоте от шести до восьми тысяч метров паралич дыхательного центра может привести к остановке дыхания.

По изменениям со стороны внешнего дыхания и крови выделяют две основные формы горной болезни – эмфизематозную и эритремическую. В отдельных случая серьезные осложнения (отек мозга и/или легких) могут развиваться и на меньшей высоте.

Профилактика горной болезни

Перед отправлением на высоты от пяти до восьми километров предварительно необходимо адаптировать дыхательную, мышечную, сердечнососудистую и кроветворную системы. Для профилактики горной болезни лучше всего сначала подниматься на сравнительно небольшие высоты. При длительном пребывании на небольшой высоте в организме наступают изменения, позволяющие сохранять нормальную жизнедеятельность.

Наблюдения показали, что альпинисты, которые очень часто поднимаются в горы, почти не страдают от горной болезни.

Для каждого человека адаптация к нехватке кислорода требует различного времени. В молодом возрасте (от 24 до 35 лет) акклиматизация происходит сравнительно быстро. Уже примерно через неделю нахождения на высоте от двух до трех тысяч метров активизируются компенсаторные механизмы организма, в результате чего увеличивается объем легочной вентиляции, увеличивается количество эритроцитов и концентрация гемоглобина в крови, изменяются формы диссоциации и кислородная емкость крови, повышается щелочность крови, развивается гипертрофия мышцы сердца. В результате активизации компенсаторных механизмов организма повышается устойчивость тканей к кислородному голоданию.

Комплекс мероприятий по акклиматизации повышает выносливость организма. Для профилактики горной болезни очень важно правильно организовать питание и водно-солевой режим при пребывании на значительной высоте. В период адаптации организма очень важно пить большое количество жидкости (около трех литров в сутки). Жидкость ускоряет выведение недоокисленных продуктов метаболизма почками. Для ускорения акклиматизации также рекомендуется прием лимоннокислого натрия, хлористого аммония, хлорноватистого калия, а также введение внутривенно метиленовой сини и вдыхание углекислоты.

Перед восхождением для ускорения адаптации также весьма полезно систематически тренироваться в барокамере по специальной методике.

Очень важным методом профилактики горной болезни является ультрафиолетовое облучение и вдыхание обедненных кислородом газовых смесей.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Когда влюбленные целуются, каждый из них теряет 6,4 ккалорий в минуту, но при этом они обмениваются почти 300 видами различных бактерий.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.

В Великобритании есть закон, согласно которому хирург может отказаться делать пациенту операцию, если он курит или имеет избыточный вес. Человек должен отказаться от вредных привычек, и тогда, возможно, ему не потребуется оперативное вмешательство.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Человек, принимающий антидепрессанты, в большинстве случаев снова будет страдать депрессией. Если же человек справился с подавленностью своими силами, он имеет все шансы навсегда забыть про это состояние.

Печень – это самый тяжелый орган в нашем теле. Ее средний вес составляет 1,5 кг.

У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Горная болезнь — симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Причины горной болезни

Горная болезнь связана с недостатком кислорода в воздухе, который возникает на большой высоте из-за разницы атмосферного давления по сравнению с таковым на уровне моря. В самой мягкой форме она может проявиться на высоте около 2000 метров.

Симптомы горной болезни

Лёгкая форма болезни обычно включает головную боль, тошноту, нарушения дыхания, сильное сердцебиение, слабость и снижение активности. Эти симптомы обычно исчезают через несколько дней, если человек остаётся на той же высоте.

Более серьёзное состояние возникает на высоте 3000 метров над уровнем моря и более. Кроме уже перечисленных симптомов заболевания, обнаруживается снижение или потеря аппетита и бессонница, прерывистый сон вследствие периодического дыхания (когда человек дышит нормально в течение некоторого времени, а потом дыхание его останавливается на 10-15 секунд, в результате чего он и просыпается). Серьёзные затруднения дыхания, рвота, частый кашель, потеря координации и потеря сознания одни из самых серьёзных симптомов и требуют немедленного спуска или помещения больного в портативную барокамеру. В барокамере искусственно создаются условия, соответствующие повышенному атмосферному давлению, и они дают такой же эффект, как и снижение высоты.

Что можете сделать вы

Лучшим способом предотвратить горную болезнь  — постепенно набирать высоту, то есть достижение назначенной точки в течение нескольких дней. Если же такой возможности нет, например, вам предстоит короткий перелёт от уровня моря на высоту 3000 метров и более, возможен прием лекарственных препаратов. Следует обратиться к врачу, который назначит вам препарат, приём которого начинают за 2 или 3 дня да запланированного путешествия.

На высоте важно стараться сохранить в организме максимальное количество жидкости, т.к. обезвоживание способствует развитию горной болезни. Нужно учитывать, что при дыхании на холоде высоко над уровнем моря, а также при испарении с потом, теряется большое количество жидкости, особенно при таких активных занятиях, как спуск на лыжах и трекинг.

Если вы планируете участие в путешествии с большим перепадом высот за короткое время, обсудите возможные проблемы с вашим врачом.

Профилактические меры

Кто находится в группе риска?

Нет возможности предсказать, заболеет человек горной болезнью или нет. Удивительно, что возраст, отсутствие физической подготовки и наличие различных заболеваний, таких как астма, не влияет на частоту возникновения горной болезни. И если вы болели этой болезнью ранее, то это не значит, что она обязательно возникнет у вас снова (хотя можно считать, что вы стали более подвержены высотной болезни). Соответственно, нет никакой гарантии, что, если раньше у вас никогда не было горной болезни, она у вас не возникнет в дальнейшем.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Декомпрессионная болезнь — Википедия

Декомпрессио́нная, или кессо́нная болезнь^[1][2], сокращенно — ДКБ (на жаргоне водолазов и подводников — кессонка), также известна как болезнь водолазов — заболевание, возникающее, главным образом, из-за быстрого понижения давления вдыхаемой газовой смеси, в результате которого газы, растворенные в крови и тканях организма (азот, гелий, водород — в зависимости от дыхательной смеси), начинают выделяться в виде пузырьков в кровь пострадавшего (происходит вспенивание крови^[3]) и разрушать стенки клеток и кровеносных сосудов, блокируют кровоток. При тяжёлой форме декомпрессионная болезнь может привести к параличу или смерти.

Впервые эта болезнь возникла после изобретения воздушного насоса и последовавшего за этим изобретения в 1841 г. кессона — камеры с повышенным давлением, обычно использовавшейся для строительства тоннелей под реками и закрепления в донном грунте опор мостов. Рабочие входили в кессон через шлюз и работали в атмосфере сжатого воздуха, что препятствовало затоплению камеры. После того, как давление снижали до стандартного (1 атм), у рабочих часто возникали боли в суставах, а иногда и более серьёзные проблемы — онемение, паралич и т. д., приводившие порой к смерти.

При вдохе воздух, попав в бронхи, доходит до альвеол — мельчайшей структурной единицы лёгких. Именно здесь происходит сам процесс газообмена между кровью и внешней средой, когда гемоглобин, содержащийся в крови, принимает на себя роль переносчика молекул кислорода по нашему организму. Азот, содержащийся в воздухе, в организме не усваивается, но существует в нём всегда, в растворённом — «тихом» — виде, не причиняя никакого вреда. Совсем по-другому азот начинает вести себя, когда речь заходит о подводных погружениях.

Количество газа, растворенного в жидкости, напрямую зависит от давления газа на поверхности этой жидкости. Если это давление превышает давление газа в самой жидкости, то создается градиент диффузии газа в жидкость — начинается процесс насыщения жидкости газом. Этот процесс продолжается до тех пор, пока давление газа в жидкости не сравняется с давлением газа на поверхности жидкости. При понижении внешнего давления происходит обратный процесс. Давление газа в жидкости превышает внешнее давление газа на поверхность жидкости, происходит процесс «рассыщения». Газ начинает выделяться из жидкости наружу. Говорят, что жидкость закипает. Именно это происходит с кровью подводника, стремительно поднимающегося с глубины на поверхность.

Когда подводник находится на глубине, ему для дыхания необходим газ с давлением, как минимум, равным давлению окружающей среды. Предположим, подводник находится на глубине 30 метров. Следовательно, для нормального дыхания на такой глубине давление вдыхаемой газовой смеси должно равняться:

(30 м / 10 м/атм.) + 1 атм. = 4 атм.

(пояснение: 30 м — глубина, 10 м/атм. — высота столба воды, давление которого равно 1 атм., «+ 1 атм.» — истинное атмосферное давление)

то есть в четыре раза больше, чем давление на суше. При этом количество азота, растворенного в организме, с течением времени увеличивается и, в конечном счете, также превышает количество растворенного азота на поверхности воды в четыре раза.

При всплытии, с уменьшением внешнего (гидростатического) давления воды, давление газовой смеси, которой дышит подводник, также начинает уменьшаться. Количество азота, потребляемое подводником, а вернее его парциальное давление, тоже уменьшается. Из-за этого начинает происходить перенасыщение крови азотом, вследствие чего он начинает потихоньку высвобождаться в виде микропузырьков. Происходит «рассыщение» крови, которая при этом как бы «закипает». Создается обратный градиент диффузии газа из жидкости.

Когда процесс всплытия проходит медленно, то парциальное давление азота, в составе дыхательной смеси, также уменьшается медленно — относительно дыхания подводника. Микропузырьки азота из крови начинают высвобождаться и вместе с током крови двигаться в сердце, а оттуда уже в лёгкие, где они, опять же, через стенки альвеол выходят наружу при выдохе.

Если же подводник начинает всплывать слишком быстро, то пузырьки азота просто-напросто не успевают достигать лёгких и выходить из организма наружу. Кровь подводника «закипает». Таким образом, к пузырям присоединяется все больше растворенного азота, что порождает эффект снежного кома. Затем к пузырям прикрепляются тромбоциты, а следом и другие кровяные тельца. Так формируются локальные сгустки крови (тромбы), делающие её неравномерно вязкой и способные даже закупорить небольшие сосуды. Тем временем пузыри, прикрепленные к внутренним стенкам сосудов, частично разрушают их и отрываются вместе с их кусочками, дополняющими «баррикады» в русле кровотока. Прорыв стенок сосудов ведет к кровоизлиянию в окружающие ткани, кровоток замедляется, нарушается кровоснабжение жизненно важных органов. Большие скопления пузырей, соединившись друг с другом, могут стать причиной очень серьёзного заболевания — газовой эмболии.

Внесосудистая форма ДКБ возникает в тех случаях, когда формирующиеся в тканях, суставах и сухожилиях микропузырьки притягивают азот, выделяющийся из тканей во время подъёма, но не могут попасть в кровь из-за её блокады (т. н. «эффект бутылочного горлышка»). Гидрофильные ткани суставов и связок особенно подвержены аккумуляции внесосудистых пузырей азота. Именно этот тип ДКБ и вызывает боли в суставах — классический симптом декомпрессионной болезни. Растущие пузыри давят на мышечные волокна и нервные окончания, что ведет к серьёзным повреждениям внутренних органов.

Механическая блокада кровотока азотными пузырями — не единственный эффект кессонной болезни. Присутствие пузырей и их соединение с кровяными тельцами приводит к биохимическим реакциям, стимулирующим сворачивание крови прямо в сосудах, выброс в кровь гистаминов и специфических белков. Избирательное изъятие из крови комплементарных белков устраняет опасность многих разрушительных последствий ДКБ. Последние исследования показали, что связывание пузырей с белыми кровяными тельцами вызывает сильное воспаление сосудов. Таким образом, иммунологические факторы и биохимические реакции играют весьма важную роль в развитии болезни.

Для профилактики возникновения ДКБ следует, прежде всего, контролировать процесс всплытия, который, по современным представлениям, не должен превышать 18 метров в минуту. Чем медленнее подводник всплывает, тем медленнее понижается окружающее давление, тем меньше пузырьков образуется в его крови. Избыток газа успевает выходить через лёгкие, не причиняя при этом вреда организму, при условии сохранения человеком ровного или учащенного дыхания (задержка дыхания грозит обратным эффектом).

Более того, в практике подводного плавания существуют так называемые декомпрессионные остановки. Суть их заключается в том, что подводник, поднимаясь с глубины на поверхность, останавливается на определённой — заведомо меньшей по сравнению с глубиной погружения — глубине на, опять же, определённое время, которое вычисляется либо по таблицам, либо при помощи подводного компьютера. Эта остановка (или даже несколько постепенных остановок) может длиться достаточно продолжительный период времени, зависящий напрямую от того, насколько подводник превысил бездекомпрессионный предел погружения, и, соответственно, от того, как сильно насыщен азотом его организм. Во время таких остановок происходит «рассыщение» организма и вывод из него газовых пузырьков. Из организма выводятся излишки азота, и кровь не закипает, как если бы пловец всплыл на поверхность без какой-либо остановки. Часто на таких остановках подводник дышит газовой смесью, отличной от «донной». В такой смеси (стейдж, от англ. стоянка) уменьшено процентное содержание азота, в связи с чем декомпрессия проходит быстрее.

Конечно, полное насыщение всех тканей организма азотом происходит не сразу, для этого требуется время. Для вычисления максимального времени нахождения на «донной» глубине, без риска возникновения ДКБ, существуют специальные декомпрессионные таблицы, которые в последнее время повсеместно стали заменять подводными компьютерами. Пользуясь данными таблицами, можно приблизительно узнать время нахождения подводника на данной глубине при дыхании данной газовой смесью, которое будет безопасно с точки зрения здоровья. Слово «приблизительно» здесь не случайно. Данные по нахождению на определённой глубине для разных людей могут варьироваться в весьма широких пределах. Существуют определённые группы риска, время погружения для которых может быть значительно меньше, чем у других. К примеру, сильно обезвоженный человеческий организм в гораздо большей степени подвержен ДКБ, поэтому все подводники пьют много жидкости до и сразу после погружений. Декомпрессионные таблицы и подводные компьютеры изначально содержат некий запас «прочности», ориентируясь на минимально возможное время погружений, после которого уже есть риск возникновения ДКБ.

Холод и физические нагрузки во время погружения также способствуют возникновению ДКБ. Кровь циркулирует медленнее в замерзшей части тела и гораздо хуже подвергается выводу из неё и прилегающих тканей избыточного азота. После всплытия в таких местах может наблюдаться крепитация (так называемый «эффект целлофана»), которую создают пузыри азота под кожей.

Одним из вариантов снижения риска возникновения ДКБ также является использование дыхательных смесей, отличных от воздуха. Самым распространённым вариантом такой смеси является нитрокс — обогащенный кислородом воздух. В нитроксе, по сравнению с простым воздухом, увеличено процентное содержание кислорода и снижено содержание азота. Так как азота в нитроксе содержится меньше, то время, проведённое на заданной глубине, может быть больше, чем время на той же глубине с использованием воздуха. Или же можно находиться под водой такое же время, как и с использованием воздуха, но на большей глубине. За счет меньшего содержания азота в нитроксе происходит меньшее им насыщение организма. При подводных погружениях на нитроксе нужно использовать другие, отличные от «воздушных», декомпрессионные таблицы или специальные режимы компьютера.
Так как в нитроксе содержится большее количество кислорода, чем в воздухе, возникает другая опасность — кислородное отравление. От марки нитрокса (процентного содержания в нём кислорода) зависит максимальная глубина, на которую можно погрузиться без риска кислородного отравления. Для использования обогащенного воздуха в рамках всех международных ассоциаций по подводному плаванию существуют специальные курсы.

Группы риска по ДКБ в наши дни сильно увеличилась в сравнении с XIX в. Сейчас эта группа включает не только дайверов и рабочих, работающих в кессонах, но и пилотов, испытывающих перепад давления при полётах на большой высоте, и космонавтов, использующих для выхода в открытый космос костюмы, поддерживающие низкое давление.

• Нарушение регуляции кровообращения под водой.
• Старение организма выражается в ослаблении всех биологических систем, включая сердечно-сосудистую и дыхательную. Это, в свою очередь, выражается в понижении эффективности кровотока, сердечной деятельности и т. п. Поэтому риск ДКБ с возрастом повышается.
• Переохлаждение организма, в результате чего кровоток, особенно в конечностях и в поверхностном слое тела, замедляется, что благоприятствует возникновению декомпрессионной болезни. Устранить этот фактор достаточно просто: при погружении надо надевать достаточно тёплый гидрокостюм, перчатки, ботинки и шлем.
• Обезвоживание организма. Обезвоживание выражается в уменьшении объёма крови, что приводит к росту её вязкости и замедлению циркуляции. Это же создаёт благоприятные условия для образования азотных «баррикад» в сосудах, общего нарушения и остановки кровотока. Обезвоживанию организма во время подводного плавания способствуют многие причины: потоотделение в гидрокостюме, увлажнение сухого воздуха из акваланга в ротовой полости, усиленное мочеобразование в погруженном и охлаждённом состоянии. Поэтому рекомендуется пить как можно больше воды перед погружением и после него. Разжижением крови достигается ускорение её течения и увеличение объёма, что положительно сказывается на процессе вывода избыточного газа из крови через лёгкие.
• Физические упражнения перед погружением вызывают активное формирование «тихих» пузырей, неравномерную динамику кровотока и образование в кровеносной системе зон с высоким и низким давлением. Эксперименты показали, что количество микропузырей в крови значительно уменьшается после отдыха в лежачем положении.
• Физическая нагрузка во время погружения ведет к увеличению скорости и неравномерности кровотока и, соответственно, к усилению поглощения азота. Тяжелые физические упражнения, приводят к откладыванию микропузырей в суставах и готовят благоприятные условия для развития ДКБ при последующем погружении. Поэтому необходимо избегать больших физических нагрузок до, в течение и после погружения. Тем более, что физические нагрузки повышают потребление сахара, что приводит к нагреву тканей и к увеличению скорости выделения инертного газа — повышению градиента напряжения.
• Дайверы с избыточным весом подвержены большему риску «подхватить» декомпрессионную болезнь (по сравнению с подводниками с нормальным телосложением), так как в их крови повышено содержание жиров, которые, вследствие своей гидрофобности, усиливают образование газовых пузырей. Кроме того, липиды (жировые ткани) наиболее хорошо растворяют и удерживают в себе инертные газы.
• Одним из наиболее серьёзных провоцирующих факторов ДКБ является гиперкапния, за счёт чего резко повышается кислотность крови и, как следствие, увеличивается растворимость инертного газа. Факторы, провоцирующие гиперкапнию: физическая нагрузка, повышенное сопротивление дыханию и задержка дыхания для «экономии» ДГС, наличие загрязнений во вдыхаемой ДГС.
• Употребление алкоголя перед и после погружения вызывают сильное обезвоживание, что является безусловным провоцирующим ДКБ фактором. Кроме того молекулы алкоголя (растворителя) являются теми «центрами», которые вызывают слипание «тихих» пузырьков и образование магистрального газового тела — макропузыря. Главная опасность употребления алкоголя — в его быстром растворении в крови и следующим за ним быстром наступлением патологического состояния.

Иногда декомпрессионную болезнь путают с артритом или травмами. Последние сопровождаются покраснением и распуханием конечности; артрит же, как правило, возникает в парных конечностях. В отличие от декомпрессионной болезни в обоих случаях движение и нажим на поврежденное место усиливают боль. При тяжёлой форме декомпрессионной болезни поражаются жизненно важные органы и системы человеческого организма: головной и спинной мозг, сердце, органы слуха, нервная система и пр. Согласно медицинской статистике США, почти 2/3 пострадавших от декомпрессионной болезни имели ту или иную невральную её форму. Чаще всего страдает спинной мозг. Поражение спинного мозга происходит при нарушении его кровоснабжения в результате образования и накопления пузырей в окружающих жировых тканях. Пузыри блокируют кровоток, питающий нервные клетки, а также оказывают на них механическое давление.

В силу особого строения артерий и вен, снабжающих спинной мозг, нарушение циркуляции крови в них вызывается очень легко. Начальная стадия заболевания проявляется в т. н. «опоясывающих болях», затем немеют и отказывают суставы и конечности, и развивается паралич — как правило, это паралич нижней части тела. Как следствие этого, затрагиваются и внутренние органы, например мочевой пузырь и кишечник. Поражение головного мозга вызывается нарушением его кровоснабжения в результате блокирования сосудов и образования внесосудистых пузырей в мозговой ткани. Мозг отекает и давит на черепную коробку изнутри, вызывая головную боль. За болевыми симптомами следуют онемение конечностей (либо обеих правых, либо обеих левых), нарушение речи и зрения, конвульсии и потеря сознания. В результате может серьёзно пострадать любая жизненная функция (например, функции чувствительных органов — зрение, слух, обоняние, вкус, восприятие боли и осязание), что вскоре проявляется и в клинических признаках. Повреждение мозгового центра, контролирующего любое из этих чувств, приводит к потере конкретной функции. Нарушение двигательной функции, координации и движения, имеет катастрофические последствия, и одно из самых частых — паралич. Автономная деятельность биологических систем, включая дыхательную, сердечно-сосудистую, мочеполовую и т. п., также может быть нарушена, а это влечет за собой тяжелые заболевания или смерть.

Декомпрессионное повреждение слухового и вестибулярного органов чаще встречается у глубоководных аквалангистов, использующих специальные газовые дыхательные смеси. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, потерей ориентации в пространстве. Данные симптомы декомпрессионной болезни следует отличать от аналогичных, вызванных баротравмой.

Попадание пузырей из аорты в коронарные артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, приводит к нарушениям сердечной деятельности, финалом которых может стать инфаркт миокарда. Лёгочная форма декомпрессионной болезни встречается очень редко и только у подводников, погружающихся на значительные глубины. Множество пузырей в венозной крови блокируют кровообращение в лёгких, затрудняя газообмен (как потребление кислорода, так и высвобождение азота). Симптоматика проста: больной ощущает затруднение дыхания, удушье и боли в груди.

Любая медицинская помощь начинается с проверки общего состояния, пульса, дыхания и сознания, а также содержания больного в тепле и неподвижности. Для того чтобы оказать первую помощь пострадавшему от ДКБ, необходимо определить её симптомы. Среди них различают «мягкие», такие как сильная неожиданная усталость и кожный зуд, которые устраняются чистым кислородом, и «серьёзные» — боли, нарушение дыхания, речи, слуха или зрения, онемение и паралич конечностей, рвота и потеря сознания. Появление любого из этих симптомов заставляет предположить возникновение тяжёлой формы ДКБ.

Если пострадавший находится в сознании и у него проявляются лишь «мягкие» симптомы, лучше положить его на спину горизонтально, не допуская позы, затрудняющей кровоток в какой-либо конечности (скрещивания ног, подкладывания рук под голову и т. п.). Человек с поражёнными лёгкими наиболее комфортно чувствует себя в неподвижной сидячей позе, которая спасает его от удушья. При других формах заболевания сидячего положения следует избегать, помня о положительной плавучести азотных пузырей.

Подводника с серьёзными симптомами болезни следует положить иначе. Так как пострадавшего в бессознательном состоянии может стошнить (а при положении лежа на спине рвотные массы могут попасть в лёгкие), то, чтобы предотвратить перекрывание дыхательных путей рвотными массами, его кладут на левый бок, сгибая правую ногу в колене для устойчивости. Если же дыхание пострадавшего нарушено, следует положить больного на спину и сделать искусственное дыхание, а при необходимости — непрямой массаж сердца.

После того как больному помогли принять правильное положение, ему надо обеспечить дыхание чистым кислородом. Это — основной и наиболее важный прием первой помощи до того момента, как вы передадите пострадавшего в руки специалиста. Дыхание кислородом создаёт благоприятные условия для транспортировки азота из пузырей в лёгкие, что уменьшает его концентрацию в крови и тканях тела. Для оказания первой помощи больным ДКБ используются специальные баллоны со сжатым кислородом, снабжённые регулятором и маской с подачей кислорода 15-20 л/мин. Они обеспечивают дыхание почти стопроцентным кислородом, а прозрачная маска позволяет вовремя заметить появление рвоты.

Транспортировка больного в барокамеру. Перемещения воздушным транспортом следует избегать, поскольку на больших высотах пузыри увеличатся в объёме, что усугубит заболевание. Кровоизлияния при наиболее тяжелых формах декомпрессионной болезни приводят к вытеканию кровяной плазмы в ткани, и эту потерю необходимо возместить. Больному с «мягкими» симптомами следует выпивать по стакану воды или любого безалкогольного негазированного напитка каждые 15 минут. Следует помнить, что кислые напитки наподобие апельсинового сока могут вызвать тошноту и рвоту. Человеку, пребывающему в полубессознательном состоянии или периодически теряющему сознание, пить не рекомендуется.

Лечение проводится путём рекомпрессии, то есть путём повышения, а затем постепенного понижения давления по специальным таблицам. Режим рекомпрессии подбирается специалистами в соответствии с конкретной формой ДКБ, периодом, прошедшим со времени подъёма или после первого появления симптомов, и рядом других факторов. Для того чтобы отличить декомпрессионную болезнь от газовой эмболии, проводят пробное повышение давления до уровня, соответствующего глубине 18 метров, на срок 10 минут в сочетании с кислородным дыханием. Если симптомы исчезнут или ослабнут, значит, диагноз верен. В этом случае основной режим рекомпрессии подбирают по таблицам. Чаще всего начинают с имитации погружения на 18 метров и постепенного подъёма продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней. Все это время больной сидит в барокамере в маске и дышит чистым кислородом с периодическими пятиминутными перерывами, поскольку непрерывное дыхание чистым кислородом в течение 18-24 часов приводит к кислородному отравлению. Небрежность при расчете лечебного режима грозит усилением симптомов и дальнейшим развитием ДКБ.

В экстремальной ситуации, когда нет возможности немедленно транспортировать пострадавшего в соответствующую ближайшую барокамеру, можно производить частичную лечебную рекомпрессию с применением чистого кислорода, транспортного баллона с 50 % нитроксом, полнолицевой маски и декомпрессионной станции. Такая процедура занимает много времени и практически невозможна в условиях холодной воды. Наступающее кислородное отравление можно контролировать при помощи воздушной паузы, но даже если конвульсии возникают, при наличии полнолицевой маски и под контролем напарника они не так опасны и риск утопления минимален. Сами по себе конвульсии не оказывают решающего влияния на организм.

Следует отметить неэффективность использования воздуха или иной донной ДГС для рекомпресии — в случае её применения частичное уменьшение симптомов сопровождается продолжающимся растворением и накоплением инертного газа в тканях, что ведет в итоге к ухудшению состояния. Такая процедура не может быть рекомендована ещё и потому, что состояние человека подверженного симптомам ДКБ малопрогнозируемо и резкое ухудшение его под водой приведет к утоплению, тогда как на поверхности такое состояние можно контролировать достаточно долго. Таким образом, рекомендованная декомпрессия на донном газе — непростительная потеря времени и неоправданный риск. В любом случае лечебная рекомпресиия в месте погружения — только уменьшит симптомы и позволит довезти пострадавшего в стационарный барокомплекс для восстановления.

Предотвращение декомпрессионной болезни[править | править код]

При подводных работах, для предотвращения или уменьшения декомпрессионного эффекта, применяются:

• десатурация (процесс вывода азота из крови человека) в декомпрессионных камерах — постепенное снижение давления до атмосферного, позволяющее опасному количеству азота покинуть кровь и ткани;
• методики подъёма с глубины, снижающие или устраняющие декомпрессионный эффект (с последующей декомпрессией):
• временный запрет на пребывание в средах низкого давления (например, полёты) после погружения;
• использование для декомпрессии газовых смесей с высоким процентным содержанием кислорода (нитроксов).

• Зимон А. Д. Коллоидная химия: Общий курс. — 6-е изд. — М.: Красанд, 2015. — 342 с. — ISBN 978-5-396-00641-6.

Чем опасен дефицит кислорода и как с ним справиться

Почему возникает дефицит кислорода

Для нормальной работы нашему организму нужен кислород. По телу его распределяет кровь с помощью эритроцитов: красные кровяные тельца насыщаются этим элементом в лёгких, а потом разносят по органам и тканям. Когда его содержание в крови падает, возникает гипоксемия ^{. Она может стать причиной гипоксии — состояния, когда органы срочно нуждаются в кислороде.}

С кислородным голоданием рискуют столкнуться жители больших городов, где всё плохо с экологией. При сгорании автомобильного топлива в воздух выбрасывается оксид углерода, который соединяется с гемоглобином крови, затрудняет газообмен и может ^{вызвать отравление организма.}

Гипоксемия и гипоксия могут появиться из-за внутренних причин. К этим состояниям приводят ^{анемия, проблемы с сердцем, пневмония, астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких и сонное апноэ.}

Для кого недостаток кислорода особенно опасен:

• Беременные. При беременности нагрузка на сердечно-сосудистую систему матери увеличивается. Если женщина страдает ^{железодефицитной анемией, заболеваниями сердца, бронхитом или воспалением лёгких, кислорода не хватает не только ей, но и плоду. Это может привести к повреждению мозга ребёнка или даже смерти. Примерно треть случаев гибели младенцев связана с дефицитом кислорода во время беременности.}
• Пожилые люди. Лето — особенно опасный период для людей в возрасте. В жару вероятны обострения заболеваний сердца или лёгких, а это может привести к гипоксии.
• Курильщики. Курение бьёт не только по лёгким. В крови курильщиков меньше ^{кислорода, а значит риск гипоксии и гипоксемии растёт даже у здоровых людей.}
• Дети. Гипоксии подвержены ^{дети, страдающие респираторными инфекциями или врождёнными пороками сердца. В группе риска недоношенные дети: если им делали искусственную вентиляцию лёгких, это может привести к развитию бронхолёгочной дисплазии и дефициту кислорода.}
• Домашние животные. Недостаток кислорода в крови может ^{возникать из-за заболеваний лёгких и сердечной недостаточности, после травм и операций с анестезией.}
• Люди, испытывающие большие физические и умственные нагрузки. Постоянный стресс или депрессия могут ^{привести к тому, что организму не будет хватать кислорода. Сильнее всего это отражается на мозге: есть риск, что его клетки начнут понемногу отмирать.}

Как понять, что вам не хватает кислорода

О дефиците кислорода могут ^{сообщать следующие симптомы:}

• головная боль;
• одышка;
• частое дыхание;
• учащённое или слишком редкое сердцебиение;
• повышенное кровяное давление;
• потеря координации;
• обильное потоотделение;
• изменение цвета кожи в сторону синевы.

Проверить, связано ли плохое самочувствие с недостатком кислорода, поможет пульсоксиметр. Это небольшой прибор, напоминающий прищепку, который считает частоту пульса и проверяет уровень насыщения крови кислородом.

Пульсоксиметр надо надеть на палец и нажать кнопку запуска. Результаты измерения появятся на дисплее. В норме уровень насыщения крови кислородом составляет ^{от 95 до 100%. Если он опускается ниже, нужно срочно обратиться к врачу.}

Выбрать пульсоксиметр →

Чтобы вернуть этот показатель в норму, нужно обеспечить приток кислорода извне. Это можно сделать с помощью кислородных концентраторов: их предлагают ^{применять утверждённые XIII Национальным конгрессом терапевтов рекомендации по лечению пациентов с дыхательными расстройствами.}

Как работает кислородный концентратор

Кислородный концентратор — это устройство, которое используют для лечения или профилактики недостатка кислорода. Воздух в концентраторе проходит через фильтр, а потом поочерёдно поступает в две цеолитовые колонки.

Цеолит — это природный минерал, который задерживает молекулы азота. В результате получается воздушная смесь с содержанием кислорода от 90%. Она проходит через увлажнитель и попадает к пользователю.

Концентратор работает тихо: уровень шума не превышает 45 Дб — это можно сравнить с громкостью обычного разговора или звуками, которые издаёт холодильник. В отличие от громоздких и пожароопасных кислородных баллонов концентратор прост в использовании. Его не нужно перезаправлять, надо только регулярно менять воду в увлажнителе.

Как выбрать концентратор для дома

Производительность

Если собираетесь использовать концентратор для профилактики, подойдут модели, которые выдают от 1 литра кислорода в минуту. Как правило, такие устройства довольно компактные: по размеру они сопоставимы с обычной микроволновкой.

Аксессуары в комплекте

Чтобы концентратор могли использовать для профилактики и лечения все члены семьи, в комплекте должны быть диффузор, носовая канюля и силиконовая маска.

Диффузор — это устройство, напоминающее по форме компьютерную гарнитуру с микрофоном, которое закрепляется на голове. Он нужен, чтобы пользоваться концентратором для профилактики дефицита кислорода.

Носовая канюля пригодится, если возник острый дефицит кислорода. Прямо в ноздри вставляются трубочки, по которым кислород поступает точно в дыхательные пути и не рассеивается по дороге. Вместо канюли можно использовать силиконовую маску, чтобы кислород поступал сразу и через нос, и через горло.

Дополнительное оборудование

Концентраторы применяют не только для ингаляций: с их помощью можно делать дома кислородные коктейли — такие же, как в фитнес-центрах и санаториях. Для этого нужен коктейлер — специальная ёмкость, которая подключается к концентратору.

Чтобы приготовить коктейль, нужно смешать в коктейлере сухую основу из яичного белка, пектина и сахара с жидкостью: водой, травяным настоем или морсом. Концентратор нагнетает в коктейлер воздушную смесь, а на выходе получается пышная и густая пена.

Кислородные коктейли могут ^{способствовать укреплению иммунитета. Они дают чувство насыщения и подавляют аппетит, поэтому их разрешено употреблять людям, которые хотят сбросить вес.}

Купить набор для приготовления коктейлей →

Срок службы и гарантия

Кислородный концентратор — довольно дорогое устройство, но служить он будет долго, так что успеет оправдать свою цену. Модели «Армед» рассчитаны на работу в течение 10 лет, а гарантия действует три года.

У «Армед» собственное производство, поэтому цены бывают ниже, чем у конкурентов. Найти устройства «Армед» можно практически в любом магазине, где продаются кислородные концентраторы, а при покупке у официальных дилеров доставка по всей России будет бесплатной.

Выбрать концентратор

Имеются противопоказания. Перед использованием необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и проконсультироваться с врачом.